Paralisi e paresi: che cos'è? Paralisi flaccida o ciò che accade alla periferia del sistema nervoso

Descrizione:

Questa è una sindrome neurologica che si sviluppa quando un neurone periferico è danneggiato ed è caratterizzata dalla perdita dell'innervazione sia volontaria che involontaria o riflessa.

Sintomi:

la sindrome flaccida è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche [Duus P., 1995]:
- mancanza o diminuzione della forza muscolare;
- diminuzione del tono muscolare;
- iporeflessia o areflessia;
o atrofia muscolare.

L'ipotensione e l'areflessia si sviluppano in connessione con l'interruzione dell'arco del riflesso di stiramento monosinaptico e la rottura del meccanismo dei riflessi di stiramento tonico e fasico. il muscolo è dovuto a una violazione dell'influenza trofica del corno anteriore sulle fibre muscolari, si sviluppa diverse settimane dopo la denervazione delle fibre muscolari e può essere così pronunciato che dopo pochi mesi o anni solo il tessuto connettivo rimane intatto nel muscolo.

Cause dell'evento:

La paralisi flaccida (paresi) si sviluppa quando un neurone periferico (inferiore) è danneggiato in qualsiasi area: corno anteriore, radice, plesso, nervo periferico.

Trattamento:

Per trattamento nominare:

Le misure riparative nello sviluppo della paresi flaccida o della paralisi mirano, in primo luogo, a ripristinare (se possibile) la funzione di un neurone periferico e, in secondo luogo, a prevenire lo sviluppo dell'atrofia del tessuto muscolare e la prevenzione.

Il miglioramento della funzione del tessuto nervoso si ottiene prescrivendo farmaci neutrotrofici e vasoattivi:

      * nootropil/piracetam (in capsule/compresse da 0,4 g-0,8 g tre volte al giorno o soluzione al 20% da 5-10 ml per via intramuscolare o endovenosa);
      * Cerebrolysin (3-5 ml per via intramuscolare o endovenosa);
      * actovegin (5-10 ml per via intramuscolare o endovenosa una o due volte al giorno; 1 ml contiene 40 mg del principio attivo);
      * trental (in un confetto, 0,1 g tre volte al giorno, o per via endovenosa, 5 ml una volta al giorno; 1 ml contiene 0,02 g del principio attivo);
      * vitamina B1 (soluzione di cloruro di tiamina 2,5% o 5% o bromuro di tiamina 3% o 6%, 1 ml per via intramuscolare al giorno 1 volta al giorno);
      * Vitamina B12 (400 mcg per via intramuscolare una volta ogni 2 giorni, puoi contemporaneamente alla vitamina B1, ma non nella stessa siringa).

In violazione dell'integrità anatomica dei nervi periferici, può essere indicato l'intervento neurochirurgico.

Avviso di sviluppo. È un compito molto importante, poiché la degenerazione delle fibre muscolari denervate si sviluppa molto rapidamente ed è spesso irreversibile. Quando l'innervazione viene ripristinata (per reinnervazione naturale o con l'aiuto di un intervento neurochirurgico), l'atrofia può raggiungere un grado così pronunciato che non è più possibile ripristinare la funzione muscolare. Pertanto, le misure per prevenire lo sviluppo dell'atrofia muscolare con innervazione compromessa dovrebbero essere avviate il prima possibile. Per fare questo, prescrivi massaggi (classici, digitopressione, segmentali), esercizi terapeutici, stimolazione elettrica di nervi e muscoli.

Massaggio. Ha lo scopo di stimolare i muscoli, quindi tra i metodi utilizzati ci sono sfregamenti piuttosto intensi, impasti profondi e impatto sulle zone segmentali. Tuttavia, il massaggio dei muscoli paretici non dovrebbe essere eseguito con grande forza. Il massaggio dovrebbe essere moderato e di breve durata, ma effettuato per molti mesi (vengono fatte brevi pause tra i corsi). Le tecniche ruvide e dolorose possono causare un aumento della debolezza muscolare. Usano anche la digitopressione secondo una tecnica tonica. Il metodo tonico della digitopressione si effettua applicando con un polpastrello vibranti, brevi, rapide irritazioni in successione su una serie di punti che stimolano il movimento desiderato.

E i nuclei motori dei nervi cranici ai terminali degli assoni. Poiché nessun impulso efferente può raggiungere il muscolo, bypassando il motoneurone periferico, la paralisi periferica è caratterizzata dalla perdita di tutti i movimenti, volontari e involontari. Il muscolo è privato sia dell'impulso che dell'influenza senza impulso (trofica) del motoneurone periferico.

L'insorgenza di paralisi periferica porta all'impossibilità di implementare il tono muscolare (atonia muscolare), i riflessi (areflessia) e ad una violazione dei processi trofici (atrofia muscolare degenerativa). Nei muscoli si verificano processi biochimici, strutturali e fisici regressivi, a seguito dei quali la loro funzione è compromessa. Quindi, quando viene irritato da una corrente elettrica, il muscolo risponde con una contrazione lenta simile a un verme, come un muscolo liscio. La cellula motoria periferica danneggiata mostra segni di maggiore eccitabilità, che porta a contrazioni sporadiche delle unità motorie, chiamate contrazioni fascicolari. Sono molto tipici per tali malattie del motoneurone periferico come la sclerosi laterale amiotrofica, la mielopatia cervicale, la siringomielia.

I muscoli denervati diventano anche ipersensibili (ipersensibilità da denervazione), che si manifesta con contrazioni spontanee delle singole fibre muscolari, a volte difficili da rilevare visivamente. Tuttavia, le fascicolazioni e le fibrillazioni sono ben identificate dall'EMG.

Lesioni del midollo spinale

Nelle corna anteriori del midollo spinale lungo la verticale dell'asse spinale sono rappresentati i motoneuroni che innervano diverse regioni. Dal livello di C I -C IV e parzialmente C V, i muscoli del collo e il muscolo diaframmatico (C IV), C V -C VIII (ci sono 8 segmenti spinali nel midollo spinale cervicale) e parzialmente toracico Th I - la cintura degli arti superiori e se stessi, Th I -Th XII - i muscoli del tronco, lombare L I -L V, parzialmente Th XII e sacrale S I - II - la cintura degli arti inferiori e gli stessi arti inferiori sono interni vated nosti, S III - IV - sfinteri della vescica e dell'ano. A seconda del livello di danno ai segmenti del midollo spinale o alle strutture periferiche che emanano da essi, si noterà la paralisi periferica. In condizioni cliniche, il medico deve risolvere il problema inverso, vale a dire: determinare l'argomento della lesione del sistema nervoso mediante la localizzazione della paralisi periferica.

Le lesioni del midollo spinale, di regola, sono caratterizzate da bilateralità: paraplegia superiore o inferiore, tetraplegia (paresi).

Danni ai nervi cranici

Con danni alle strutture motorie dei nervi cranici a qualsiasi livello - dal nucleo al terminale e all'assone - la paralisi periferica si verifica nei muscoli della lingua, faringe, laringe e palato molle (gruppo caudale dei nervi cranici, sindrome bulbare), muscoli masticatori (nervo trigemino), muscoli mimici (facciali) ed esterni dell'occhio (gruppo oculomotore dei nervi cranici).

Disturbi respiratori

Nei pazienti con segni di danno al midollo spinale e ad altre parti del sistema nervoso, si verificano spesso disturbi respiratori. Possono essere chiamati: materiale dal sito

• scompenso di precedenti patologie polmonari e cardiache (processi ostruttivi cronici nei polmoni, ecc.);
• disturbi respiratori secondari dovuti a lesioni bulbari e riflesso faringeo compromesso, retrazione della lingua, fuoriuscita di saliva, muco e ingestione di cibo nel tratto respiratorio superiore con sviluppo di atelettasia e polmonite;
• complicazioni somatiche sotto forma di polmonite ipostatica sul lato dell'emiplegia;
• disturbi respiratori centrali con danno al midollo allungato (tachipnea, tipi periodici di distress respiratorio, apnea);
• danno alle fibre della via corticonucleare che termina sui motoneuroni periferici dei muscoli respiratori (diaframma, intercostali), con perdita del controllo volontario della respirazione e rischio di morte improvvisa nel sonno;
• danno ai motoneuroni periferici a livello C IV e al midollo spinale toracico.

Pagina 8 di 10

Nelle fasi paralitiche e di recupero precoce, la poliomielite può essere mista a varie malattie che si manifestano con paralisi, soprattutto di natura flaccida, nonché con pseudoparalisi causata da danni alle strutture, ai muscoli e alle ossa.

Di grande importanza è la diagnosi differenziale tra poliomielite e poliradicoloneuropatia di varie eziologie. Il quadro clinico di questa sindrome (è spesso chiamata sindrome di Guillain-Barré o paralisi ascendente di Landry) consiste in disturbi motori, alterazioni della sfera riflessa, sensoriale e vegetativa. La malattia si sviluppa in qualsiasi momento dell'anno 1-2 settimane dopo qualsiasi aumento della temperatura corporea, fenomeni catarrali, disturbi intestinali o ipotermia.

La malattia inizia con le lamentele del paziente per il dolore alle gambe, meno spesso alle mani. I bambini piccoli si rifiutano di alzarsi in piedi, cercando una posizione delicata. Oggettivamente ci sono sintomi di tensione, disturbi della sensibilità come "calze" e "guanti".

La paresi e la paralisi nella poliradicoloneuropatia, così come nella poliomielite, sono lente, ma di solito sono simmetriche, diffuse, più spesso espresse nelle estremità distali, il tipo di distribuzione della paresi è prevalentemente ascendente; la loro intensità è per lo più espressa moderatamente. I riflessi tendinei diminuiscono o scompaiono, i riflessi addominali non sono causati solo da una diffusa paralisi dei muscoli del tronco e degli arti, la minzione può essere occasionalmente disturbata, cosa che non accade con la poliomielite. Occasionalmente possono comparire sintomi lievi, transitori e piramidali, ma è comune il danno ai nervi cranici. La più tipica è una lesione simmetrica dei muscoli facciali, quindi, in base alla frequenza del coinvolgimento nel processo patologico, ci sono coppie IX, X, poi III, IV, VI, meno spesso VII e XII.

Tabella 5

Diagramma dei tipi di disturbi respiratori

Con la sindrome bulbare, come con la paralisi profonda dei muscoli respiratori, si verificano disturbi respiratori potenzialmente letali.

Disturbi vegetativi si verificano in un numero di pazienti sotto forma di cianosi, edema dei tessuti molli, sudorazione, estremità fredde. C'è anche una lieve atrofia muscolare diffusa, soprattutto nelle estremità distali. Dai primi giorni della malattia, più spesso nella seconda settimana, viene rilevata la dissociazione proteina-cellula nel liquido cerebrospinale, principalmente a causa di un aumento significativo del contenuto proteico.

La malattia ha un decorso favorevole, con ripristino quasi completo delle funzioni perdute a causa della paralisi.

Le forme bulbari di poliomielite possono essere scambiate per neurite difterica, polineurite, groppa difterica e viceversa. Per diagnosi differenziale, il fatto che nella difterite vi sia spesso una lesione selettiva delle fibre del nervo glossofaringeo, a volte una violazione dell'accomodazione, che non è tipica di: poliomielite. La neurite nella difterite è spesso accompagnata da miocardite tossica. La diagnosi di difterite è confermata da un alto titolo di antitossine difterite nel siero del sangue del paziente.

La presenza di debolezza muscolare, ipotensione, diminuzione dei riflessi si osserva nelle miopatie che si sviluppano senza connessione con il processo infettivo, senza dolore. Con la miopatia, la malattia progredisce a lungo: compaiono "andatura anatra", atrofia dei muscoli del tronco, della spalla e del cingolo pelvico, diminuzione del tono muscolare e della forza, mascheramento del viso, pseudoipertrofia dei muscoli delle gambe.

Per miastenia grave, affaticamento, debolezza, "sfarfallio" della paresi sono tipici - indebolimento dei sintomi durante il giorno con la loro successiva intensificazione dopo l'affaticamento. Un test prozerin positivo può servire come conferma della diagnosi: dopo l'introduzione di prozerin, la debolezza muscolare diminuisce o scompare.

In casi eccezionalmente rari, la paralisi flaccida può verificarsi nei bambini vaccinati con vaccino antipolio vivo. Rischio approssimativo - I caso di malattia paralitica per 2-3 milioni di dosi di vaccino. La malattia può svilupparsi non solo nei destinatari del vaccino, ma anche nelle persone che hanno avuto uno stretto contatto con i vaccinati. Il maggior rischio di sviluppare la paralisi si verifica dopo la prima dose di vaccino antipolio orale.

L'OMS ha introdotto il concetto di poliomielite associata al vaccino. Secondo le raccomandazioni dell'OMS, la poliomielite associata a vaccino include i casi in cui:

1) la malattia inizia nel periodo compreso tra il 5° e il 30° giorno dall'assunzione del vaccino antipolio orale vivo (per coloro che hanno avuto contatti con i vaccinati, il periodo è esteso a 60 giorni);
2) lo sviluppo di paralisi flaccida o paresi senza compromissione della sensibilità persiste per più di 2 mesi;
3) non c'è progressione della malattia;
4) un ceppo vaccinale del virus della poliomielite viene isolato dal paziente e nella dinamica della malattia i titoli anticorpali aumentano di almeno 4 volte.

Se queste condizioni non si verificano, la malattia derivante dal vaccino antipolio orale viene registrata come reazione al vaccino. Il decorso della poliomielite associata al vaccino è favorevole.
Charkov - 1993

Il libro di testo è stato compilato da: candidato di scienze mediche, professore associato K.K. Makarenko (capo del dipartimento di malattie infettive dei bambini di KhIUV), Ph.D. VA Mishchenko (professore associato del dipartimento di malattie infettive dei bambini;: KhIUV, I.D. Osadchaya (neuropatologo dei bambini, consulente dell'ospedale clinico infettivo pediatrico regionale di Kharkiv).

Con lo sviluppo della paralisi flaccida, le procedure terapeutiche mirano a ripristinare (se possibile) il lavoro del neurone periferico, oltre a prevenire il processo di atrofia del tessuto muscolare e la possibile comparsa di contrattura.

Farmaci

Per migliorare il funzionamento del tessuto nervoso, è necessario un trattamento con farmaci vasoattivi e neurotropi:

• nootropil o piracetam (compressa/caps. alla dose di 0,4-0,8 g 3 volte al giorno o soluzione al 20% alla dose di 5-10 ml IM o EV);
• cerebrolysin (alla dose di 3-5 ml / mo / in);
• actovegin (alla dose di 5-10 ml per via intramuscolare o endovenosa attraverso un contagocce 1-2 volte al giorno; 1 ml del farmaco contiene 40 mg del principio attivo);
• trental (confetto alla dose di 0,1 g 3 r./die o per via endovenosa attraverso un contagocce 1 r./die alla dose di 5 ml; 1 ml del farmaco contiene 0,02 g del principio attivo).

vitamine

Le vitamine sono anche prese:

• vitamina B1 (soluzione 2,5% (tiamina cloruro) o 5% (tiamina bromuro), 3% o 6% alla dose di 1 ml / m ogni giorno 1 r. / giorno);
• vitamina B12 (dose 400 mcg 1 r. / 2 giorni / m, è consentito combinarsi con vitamina B1, ma non è possibile mescolarli in una siringa).

Trattamento fisioterapico

La paralisi flaccida acuta viene efficacemente trattata con l'elettroterapia e altri metodi di terapia fisica. Fondamentalmente, con una tale malattia, viene prescritta la balneoterapia e la galvanizzazione.

Massaggio per paralisi flaccida

In caso di paralisi flaccida, il massaggio viene eseguito per stimolare il sistema muscolare, motivo per cui durante la sua esecuzione viene utilizzato l'impasto profondo e con esso lo sfregamento ad alta intensità, e inoltre il massaggiatore influenza attivamente le cosiddette zone segmentali. Ma allo stesso tempo, è impossibile massaggiare i muscoli paretici con forza eccessiva: la procedura dovrebbe essere breve e moderata. È necessario condurlo per molti mesi (dovresti fare brevi pause tra i cicli di trattamento). Se esegui tecniche ruvide e dolorose, il muscolo, al contrario, potrebbe iniziare a indebolirsi.

Inoltre, la digitopressione viene eseguita utilizzando una tecnica tonica. In questo caso è necessario premere con la punta del dito sui punti necessari per provocare rapide irritazioni vibranti brevi che stimoleranno il movimento necessario.

Trattamento alternativo e trattamento a base di erbe

Esistono diverse ricette per il trattamento popolare:

Le radici della peonia sfuggono. Devi prendere 1 cucchiaino. ingredienti secchi e versare acqua bollente (3 pile), quindi avvolgere il contenitore e insistere per 1 ora, quindi filtrare. Devi bere la tintura tre volte al giorno. 1 cucchiaio. prima dei pasti (15 minuti prima). La tintura alcolica deve essere assunta alla dose di 30-40 gocce. 3 rubli / giorno prima di mangiare.

Sommacco per tintura o concia (si usano foglie fresche). Prendi 1 cucchiaino. ingrediente e versare acqua bollente (1 tazza), avvolgere il contenitore e insistere per 1 ora, quindi filtrare. Bevi 3-4 rubli al giorno. 1 cucchiaio.

Rosa canina e radici. Un decotto delle radici viene utilizzato esternamente: con la paralisi in un bagno con esso, è necessario lavarsi i piedi.

Trattamento chirurgico

In caso di distruzione dell'integrità anatomica nel sistema dei nervi periferici, al paziente può essere prescritta un'operazione neurochirurgica.

Paresi flaccida - una diminuzione della forza in uno o più muscoli. Si sviluppa solo secondariamente, cioè è una conseguenza di una particolare malattia. Allo stesso tempo, la forza può essere misurata utilizzando un test speciale, che non si può dire di un'altra condizione chiamata paralisi.

A seconda di quanto gravemente sono stati colpiti i muscoli, si possono distinguere 5 tipi di questa condizione. Per determinare questo o quel grado, puoi utilizzare una scala appositamente progettata per questo scopo.

Sistema di definizione

La patologia è determinata su una scala a cinque punti, che è stata sviluppata ed è stata utilizzata con successo in neurologia per più di un anno.

Cinque punti vengono assegnati a una persona la cui forza muscolare è completamente preservata, cioè non ci sono segni di paresi.

Vengono assegnati quattro punti quando la forza è leggermente ridotta rispetto al recente passato.

Tre punti sono già una significativa diminuzione della forza muscolare.

Vengono assegnati due punti se il paziente non può superare la gravità. Cioè, può piegare l'articolazione del gomito se il braccio è sul tavolo, ma non è in grado di farlo se il braccio pende lungo il corpo.

Un punto viene assegnato quando si contraggono solo i singoli fasci muscolari, ma non tutti.

Zero punti - completa assenza di tono muscolare. Questa condizione è anche chiamata plegia.

A seconda della causa principale della paresi, si possono distinguere due delle sue forme. La prima forma è centrale o spastica. La seconda forma è la paresi periferica o flaccida. A seconda di quanti arti sono interessati, possiamo distinguere:

1. Monoparesi diagnosticata in un solo braccio o in una sola gamba.
2. diagnosticato nella gamba e nel braccio sul lato destro o sinistro del corpo.
3. diagnosticato solo nelle braccia o solo nelle gambe.
4. che copre braccia e gambe.

Cause

La causa principale della paresi flaccida del braccio o della gamba è un ictus, che ha provocato una violazione acuta della circolazione cerebrale o spinale. Al secondo posto per frequenza ci sono i tumori del cervello o del midollo spinale e le lesioni alla testa o alla schiena.

Altri motivi includono:

1. ascesso cerebrale.
2. Encefalite.
3. Encefalomielite disseminata.
4. Avvelenamento con veleni, sali, alcool.
5. Botulismo.
6. Epilessia.

Molto spesso, non sono necessarie misure diagnostiche per identificare questo sintomo, poiché le diagnosi di cui sopra implicano già una diminuzione della forza muscolare in una persona.

Il medico deve condurre un esame del paziente e il suo interrogatorio. Vengono identificate le principali lamentele, da quale periodo la forza delle braccia o delle gambe ha iniziato a diminuire, qualcuno in famiglia ha sintomi simili.

Successivamente, viene eseguito un esame neurologico su una scala a cinque punti, che consente di identificare la paresi flaccida degli arti inferiori e valutare le condizioni generali del sistema muscolare. Successivamente, viene eseguito un esame del sangue generale, se necessario, test tossicologici.

Altre procedure diagnostiche includono l'elettroencefalografia, la tomografia computerizzata e l'angiografia con risonanza magnetica. Se necessario, viene effettuata una consultazione con un neurochirurgo.

Trattamento

La paresi flaccida acuta non è una malattia separata, ma solo una conseguenza di altre malattie più gravi. Pertanto, il trattamento di uno solo di essi non darà alcun risultato. Prima di tutto, è necessario identificare e indirizzare il trattamento alla causa che ha causato questa condizione.

Ad esempio, potrebbe richiedere la rimozione chirurgica di un tumore o di un'emorragia causata da un ictus. Lo stesso metodo viene utilizzato per rimuovere l'ascesso (ascesso) e iniziare la terapia antibiotica.

Nel trattamento possono essere utilizzati farmaci che migliorano la circolazione sanguigna, abbassano la pressione sanguigna e migliorano il metabolismo. Inoltre, la terapia antibiotica può essere eseguita se sono state diagnosticate infezioni del cervello o del midollo spinale. Con il botulismo: l'introduzione del siero. E, naturalmente, vengono necessariamente utilizzati farmaci che migliorano la conduzione nervosa.

Si scopre che il trattamento della paresi flaccida del piede dipenderà interamente da ciò che causa la patologia e la terapia stessa dovrebbe essere strettamente individuale.

Durante il trattamento, vengono necessariamente eseguiti massaggi, terapia fisica, fisioterapia e altre procedure volte a prevenire l'atrofia muscolare.

È molto raro riprendersi completamente, quindi nella maggior parte dei casi il paziente riceve una disabilità.

A proposito, potresti anche essere interessato a quanto segue GRATUITO materiali:

• Libri gratuiti: "I 7 migliori esercizi mattutini da evitare" | "6 regole per uno stretching efficace e sicuro"
• Restauro delle articolazioni del ginocchio e dell'anca con artrosi- registrazione video gratuita del webinar, condotto dalla dottoressa in terapia fisica e medicina dello sport - Alexandra Bonina
• Lezioni gratuite di trattamento della lombalgia da un fisioterapista certificato. Questo medico ha sviluppato un sistema unico per il ripristino di tutte le parti della colonna vertebrale e ha già aiutato oltre 2000 clienti con vari problemi alla schiena e al collo!
• Vuoi imparare a trattare un nervo sciatico pizzicato? Poi con attenzione guarda il video a questo link.
• 10 componenti nutrizionali essenziali per una colonna vertebrale sana- in questo rapporto scoprirai quale dovrebbe essere la tua dieta quotidiana in modo che tu e la tua colonna vertebrale siate sempre in un corpo e uno spirito sani. Informazioni molto utili!
• Hai l'osteocondrosi? Quindi ti consigliamo di studiare metodi efficaci per il trattamento lombare, cervicale e osteocondrosi toracica senza farmaci.