Lezioni frontali di propedeutica delle malattie interne. La propedeutica è la base per la diagnosi delle malattie

Terapia - reg. medicina, studiandone le cause, le manifestazioni cliniche, le cure e il prof. malattie est. organi. Inizia con la propedeutica delle malattie interne - introduzione alla terapia, formazione preliminare. La propedeutica è la diagnostica - la dottrina dei metodi per riconoscere le malattie. Diagnosi - riconoscimento - una breve conclusione sulla natura della malattia, espressa utilizzando la terminologia medica. DS - preliminare e definitivo. La malattia è la reazione del corpo al suo danno, a seguito dell'esposizione a vari fattori esterni e interni. La salute è uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale e non semplicemente l'assenza di malattia o infermità. È caratterizzato da tre indicatori: 1. nessun danno 2. sufficiente adattabilità all'ambiente 3. buona salute (soggettivamente). La nosologia è lo studio della malattia. periodi di malattia. 1. Latente (latente, incubazione) - non ci sono manifestazioni esterne della malattia; 2. Prodromico (il periodo che intercorre tra i primi sintomi e il culmine della malattia); 3. Il periodo di pieno sviluppo della malattia; 4. Il periodo di convalescenza; Caratteristiche del decorso della malattia. 1. Acuta 2. Subacuta 3. Cronica Decorso: - recidiva (esacerbazione) - remissione (miglioramento) - complicanze - esito: guarigione, remissione a lungo termine, transizione verso una forma cronica, morte EXITUS LETALIS (prematura, clinica, biologica) Riabilitazione - ritorno del paziente alle attività lavorative. L'osservazione del dispensario è l'osservazione di un paziente con qualsiasi patologia in un istituto medico. L'eziologia è lo studio delle cause della malattia. 1. Fattore fisico: raffreddamento, ustione, radiazione. 2. Chimico: alcali, acidi, veleni, aceto. 3. Meccanico - danno 4. Biologico - batteri, mosche, pidocchi. 5. Psicogeno - stress 6. Sociale - fame, disoccupazione. 7. Ereditarietà. 8. Malnutrizione - eccesso, malnutrizione. La patogenesi è il meccanismo di sviluppo della malattia. Un sintomo è un segno di una malattia. Può essere una sensazione del paziente - soggettiva e oggettiva (durante l'esame). Sindrome - una combinazione di sintomi Storia medica - un documento medico avviato su un paziente ricoverato. Una scheda ambulatoriale è una breve storia medica per un paziente policlinico. Nomina della storia medica - registra i dati ottenuti durante l'esame del paziente da parte di un medico. Questo documento legale è conservato per 25 anni. Questo è un documento finanziario: viene controllato dalla compagnia di assicurazioni e su di esso viene rilasciato un certificato di incapacità al lavoro. Diagramma della storia medica. 1. Passaporto parte 2. Metodi soggettivi - reclami, ANAMNESIS MORBI, ANAMNESIS VITAE. 3. Metodi di esame obiettivo (STATUS PRAESENS - stato attuale) - esame (INSPECTIO) - esame organi respiratori - palpazione circolatoria - percussione digestiva - auscultazione urinaria 4. Diagnosi - al ricovero - clinica (dopo 3-7 giorni) - finale - alla dimissione (principale, concomitante, complicanze) - differenziale. Sezioni di anamnesi 1. Parte del passaporto - nome completo e titolo - età, indirizzo - professione, luogo di lavoro - chi lo ha inviato - cosa è stato consegnato - data del ricovero - diagnosi al ricovero 2. Modalità soggettive di esame (indagine ) - le informazioni sono fornite dal paziente stesso, dai parenti malati o che assistono alla malattia. I. reclami dei pazienti il ​​giorno della supervisione (data) Domanda - "Cosa ti preoccupa?" "Di che ti lamenti?" Dopo aver esaminato i principali reclami, dettagliandoli, è necessario chiedere al paziente i reclami di altri organi e sistemi. II. ANAMNESI MORBI - descrivere il decorso della malattia in ordine cronologico - quando si ammalò, come iniziò, come proseguì, quale cura, quale studio, l'effetto della cura, il motivo del ricovero. III. ANAMNESI VITAE - dove è nato, come è cresciuto e si è sviluppato, istruzione e professione (contatto con rischi professionali), servizio militare, per le donne - una storia ginecologica (da quale età mestruazioni, gravidanza, parto, aborti, aborti spontanei, menopausa) - cattive abitudini (quanto fuma, alcool, droghe) - stato civile - ereditarietà (solo parenti) - anamnesi allergologica (indicare cos'è l'allergia, altrimenti scrivere - nega l'allergia) - epatite virale (segnare l'anamnesi e indicare l'anno) - malattie sessualmente trasmissibili e tubercolosi - trasfusioni di sangue e reazioni ad esse - malattie pregresse (lesioni, operazioni con indicazione dell'anno e diagnosi) 3. Metodi oggettivi di esame. Visita - il paziente è a torso nudo, eseguito alla luce naturale (habitus - visione generale del paziente) | Cosa ispezioniamo | Cosa stiamo cercando di guardare fuori | | | | | Condizione generale | Soddisfacente - sintomi | | | | la malattia non interferisce con l'attività | | | | malato. | | | Moderato. | | | | Grave ed estremamente grave (espressa | | | Malattia clinica) - azioni attive | | | esegue con difficoltà, soprattutto | | | | è a letto, chiara coscienza | | | | O confuso. | | | La posizione del paziente | Attivo, passivo (il paziente non | | | può cambiare posizione da solo, quindi | | | come un debole, impotente, senza | | | coscienza), forzato (accetta | | | paziente per alleviare la sua | | | condizione) | | Coscienza | Chiara, stupore stupore (profonda | | | inibizione, risponde alle domande | | | lentamente, in ritardo, | | | disorientato nel tempo e | | | nello spazio), supor stupefazione | | | (ibernazione, contatto verbale e verbale | | | assenza, ma risposta salvata a | | | stimoli dolorosi), coma (completa | | | perdita di coscienza senza | | | riflessi e risposta al dolore), delirio | | | (tranquillo, violento, allucinazioni). | | Espressione facciale | - calmo | | | - sofferenza (gonfio - con | | | edema; febbrile - con | | | ipertermia; "volto di Ippocrate" - con | | | peritonite). | | Costituzione (aggiunta di dispositivi) | Forse - normostenico | | | |- astenico | | |- iperstenico | | | |Indica altezza e peso. | | Indice Quetelet (BMI) = peso/altezza mq. | | | | | | Meno di 18 - sottopeso | | | 20-25 - perfetto | | | | 25-30 - ricerca facile, | | | | Preobesità. | | | | 30-35 - stadio di obesità 1. | | | | 35-40 - obesità fase 2. | | | | Più di 40 - stadio 3 dell'obesità o | | | | pienezza mortale. | | Temperatura. | | | | Pelle | Colore - colore fisiologico | | | | - pallido (anemia, vascolare | | | insufficienza) | | | | - cianotico (CCS e DN) | | |- ombra terrosa (cancro) | | | - itterico | | | |- vitiligine | | | - umidità (moderata, alta, | | | secca, desquamata, elasticità) | | | - turgore - una piega della pelle sul dorso | | | palmo - salvato (normale), abbassato | | | | (disidratazione, persone anziane) | | | |- rash indicare dove | | | | | | - eventuali emorragie | | | | - tumori visibili | | | |- Cicatrici | | Capelli | - perdita | | | - calvizie | | | |- fragilità | | Unghie | - a forma di "vetro da orologio" - con | | | malattia polmonare cronica | | | |- "bacchette" | | Mucose (bocca, labbra, naso, occhi) | Colore - pulito | | | |- pallido | | | - iperemia | | | |- itterico (epatite) | | | Eruzioni cutanee (Herpes) | | Tessuto sottocutaneo | - misurazione dello spessore delle pieghe sottostanti | | | | spatola. | Normalmente 1,5-2 cm. Mb | | | sviluppato - moderatamente | | | | - eccessivamente | | | |- debolmente | | | - obesità (ipernutrizione, | | | patologia endocrina) | | | - cachessia (tumore, tubercolosi) | | | - edema (localizzazione; forse comune con | | | malattia renale e CCC e locale - | | ____________________________________ | insufficienza venosa) | |_____ | | | Linfonodi | La sequenza di ispezione e | | | | palpazione - | | | | - occipitale | | | - parotide | | | - sottomandibolare | | | | - collo | | | - sopra e succlavia | | | |- ascellare | | |- gomito | | |- inguinale | | |- popliteo | | | - mento. | | | Forma | | |- ovale | | | - rotondo (confronta con noci, | | | piselli, fagioli) | | | Coerenza | | | - duro (denso) | | | | - morbido (elastico) | | | Fusione (solidità) - tra di loro | | | | e tessuti circostanti | | | | Morbilità - con cancro b. B.; a | | | infiammazione - dolorosa. | | CCM | - lo sviluppo del diritto | | | |- attorcigliato | | | - deformità articolare (atrofia muscolare) | | | - mancanza di arti | | | | - dolore alla palpazione | | | | - paresi | | | |- paralisi | Metodi speciali di ricerca. La palpazione è la palpazione. Un metodo di ricerca basato sul tatto, sensazione quando si tocca con le dita. Regola - mani d. b. caldo, pulito, con unghie corte, movimenti b. morbida e attenta - con una o due mani (bimanuale) Potrebbe b. superficiale - il palmo è piatto e profondo - viene eseguito con le dita. Condotto per studiare le proprietà fisiche di tessuti e organi, determinarne la posizione e i processi patologici. Percussioni - percussioni (attraverso la pelle). Lei m.b. forte (con la normale forza del suono delle percussioni) e basso (per determinare i confini e le dimensioni dell'organo). Il suono delle percussioni dipende dalla quantità di aria negli organi, dall'elasticità, dalla tensione. Regole di percussione - 1. Il paziente è a torso nudo. 2. Locali d.b. caldo, mani calde. 3. L'anulare della mano sinistra è premuto saldamente contro il corpo, le dita adiacenti sono distanziate e anche premute saldamente. 4. L'anulare della mano destra è piegato a un angolo di 90. 5. Flessione solo nell'articolazione del polso. 6. I colpi vengono applicati perpendicolarmente alla regione della 2a falange del 3o dito della mano sinistra. 7. Beats db corto e a scatti, di uguale forza. Le percussioni possono essere : topografico - per determinare i confini dell'organo - passare da un suono chiaro a uno sordo; - il dito si trova parallelamente al confine desiderato; - il bordo dell'ottusità è determinato dal bordo esterno del dito. e comparativo - le parti simmetriche del corpo vengono percusse. Suoni di percussione - 1. Suono polmonare chiaro - normale sotto i polmoni o un organo contenente gas o aria. Lui m.b. accorciato o attenuato quando c'è un cancro liquido o polmonare nella cavità pleurica, cioè una diminuzione o scomparsa di aria nell'area dei polmoni. 2. Box - con enfisema 3. Timpanico - normale sopra l'intestino e lo stomaco, dove gas e acqua. 4. Normale ottuso su organi senza aria - fegato, milza Auscultazione - ascolto di suoni che si verificano nel corpo. Ci sono: - regole dirette (orecchio al corpo del paziente) - mediocri (stetoscopio, fonendoscopio) - stanza calda - il paziente è a torso nudo - ascoltano in piedi, seduti, sdraiati in una posizione comoda per il paziente e per il dottore - c'è silenzio nella stanza - ascoltano inspirazione, espirazione - applicano saldamente un fonendoscopio al corpo. Metodi aggiuntivi: 1. Laboratorio - clinico (feci, urina, sangue, espettorato, succo gastrico, bile) - biochimico (sangue, urina) - batteriologico (sangue, urina) - immunologico (determinare anticorpi, marcatori di epatite, AIDS) - istologico (tessuti) - citologico (cellule) 2. Strumentale - endoscopico - radioisotopico (scansione, scintigrafia, ecografia di tutti gli organi densi) - funzionale (ECG, VEM, XMT) 3. Radiologico (grafia, skopiya) 4. Biopsia. La diagnosi è fatta sulla base di: 1. Metodi soggettivi di esame (reclamo, storia medica e di vita). 2. Metodi oggettivi (esame, palpazione, percussione, auscultazione) 3. Metodi aggiuntivi (indicare tutto ciò che è stato fatto) Nosologia: La bronchite è un'infiammazione della mucosa bronchiale. La polmonite è un'infiammazione nei polmoni. Un ascesso è un ascesso nei polmoni. La bronchiectasia è una malattia purulenta nei polmoni. L'asma bronchiale è una malattia che si verifica con attacchi di asma. Pleurite - infiammazione della pleura (forse secca ed essudativa). Il cancro del polmone è un tumore maligno del polmone. La tubercolosi polmonare è una malattia infettiva specifica. La pneumoconiosi è una malattia da polvere professionale. L'enfisema è il gonfiore dei polmoni dovuto alla distruzione dei setti alveolari. Il pneumotorace è l'ingresso di aria nella cavità pleurica. Denunce, contestazioni. La tosse è una delle lamentele principali. Un atto riflesso che si verifica quando le vie respiratorie sono irritate da muco, corpi estranei. Potrebbe. 1. Secco (non produttivo) 2. Umido (produttivo) L'espettorato può essere 1. Siero (liquido, trasparente). 2. Mucopurulento (bronchite, polmonite). 3. "Rusty" (polmonite cronica). 4. "Vitreo" (BA) 5. Scarlatto, schiumoso (sanguinamento polmonare) 6. "Gelatina di lamponi" (tumore ai polmoni) 7. Giallo-verde (malattia polmonare purulenta) Quantità m.b. 1. "Bocca piena al mattino" 2. Dose singola nella quantità di 200-500 ml. (ascesso polmonare) 3. Durante il giorno (polmonite, bronchite) La tosse è causata dal flusso di muco dal naso lungo la parte posteriore della gola. Mb tosse. 1. Parossistico 2. Costante 3. Dolore periodico al petto (sindrome da dolore toracico) - il dolore è associato al coinvolgimento della pleura nel processo. I polmoni non fanno male (il parenchima dei polmoni non ha recettori del dolore). Dolore quando si tossisce, quando si fa un respiro profondo. 1. Pleurite Dura 2. Polmonite per ore, 3. Bronchite per un giorno. Dolore lungo gli spazi intercostali - il dolore aumenta con il tremito del corpo, con la palpazione dei muscoli del torace - nevralgia intercostale, miosite, osteocondrosi (dura ore, giorni). Dolore toracico, non associato alla respirazione, alleviato dalla nitroglicerina - angina pectoris (dura minuti) Mancanza di respiro (sindrome DN) Difficoltà a respirare, sensazione di mancanza di respiro, alterazioni della profondità, della frequenza e del ritmo del respiro. La frequenza respiratoria è normale 16-20. Fiato corto - 1. Inspiratorio (difficoltà a inalare) - nevrosi, edema polmonare. 2. Espiratorio (difficoltà ad espirare) - B.A. a causa di broncospasmo. 3. Edema polmonare misto La mancanza di respiro sotto forma di attacco d'asma (sindrome di broncospasmo) è tipica di B. A. Sindrome da intossicazione. Brividi, mal di testa, debolezza, perdita di appetito, sudorazione. Cause - 1. Infezioni (batteri, virus) 2. Tossine (endogene ed esogene) 3. Allergia, cancro Emottisi (sindrome da perdita di sangue), sanguinamento. - una mescolanza di sangue nell'espettorato e, con sanguinamento, una massiccia fuoriuscita di sangue. Un segno: cancro, TV, trauma e infarto del polmone, malattie purulente. Febbre febbrile: (sindrome da ipertermia). Motivo: infezioni - subfebbrile fino a 38 C, febbrile - 38-39 C, alto 39-40 C, eccessivo - 40 e oltre. Ispezione: il paziente è nudo fino alla cintola. - respirazione nasale: libera, affannosa - voce: chiara, rauca, assente - forma H/C: a forma di tronco di cono, corrisponde alla corporatura. Nella patologia di H / C accade: enfisematoso (a forma di botte) - nei pazienti polmonari cronici; paralitico (astenico), infisimatoso, rachitico - con curvatura della colonna vertebrale; a forma di imbuto - scoliosi; petto "calzolaio" - cifosi; approfondimento nella parte inferiore dell'h / c - lordosi. Il movimento dell'h / c durante la respirazione: in N, entrambe le metà sono simmetricamente coinvolte nell'atto di respirare, con pleurite, cancro, polmonite, ci sarà un arretrato della metà malata dell'h / c. Il rigonfiamento è un segno di pleurite essudativa. Tipo di respirazione: toracica, addominale, mista. Mancanza di respiro: con febbre, polmonite, asma, bronchite, pleurite. Indicare il tipo di mancanza di respiro - forse: tachipnea (20), bradipnea, apnea, soffocamento. La cianosi (cianosi) è un segno di SS e DN causato dall'accumulo di carbossine nel sangue Ipossiemia: acrocianosi (punta delle dita, naso, guance, orecchie, labbra); diffondere. Posizione del corpo: con DN, il paziente assume la posizione dell'ortopnea - seduto sul letto, appoggiando le mani sul bordo, sollevando il cingolo scapolare. Le dita sotto forma di "bacchette" e "occhiali da orologio" sono un segno di malattie polmonari croniche purulente. Palpazione Viene eseguito con entrambe le mani lungo parti simmetriche del corpo. - indolenzimento muscolare (miosite) - negli spazi intercostali (nevralgia intercostale) - linfonodi ingrossati (ascellari, cervicali) - con cancro - definizione di voce tremante: trattenendo la voce lungo la superficie dell'h/c - il paziente dice 33, 34, il trattore ed è normale che si esegua ugualmente su entrambi i lati. Mb indebolito - normale nelle persone in sovrappeso; con pleurite, ostruzione bronchiale, cancro, pneumotorace, enfisema - indebolito e non eseguito affatto con pleurite da versamento e cancro. Migliorato - quando c'è un appiattimento del tessuto polmonare nella polmonite e nella TVS, quando il tessuto polmonare collassa nei polmoni. Percussioni calde/corte M.b I. Comparativo - dall'alto verso il basso, da sinistra a destra in sezioni simmetriche. Regola dell'apice: 1. Dito II della clavicola 2. Lungo gli spazi intercostali, il dito della II costola (a sinistra solo fino alla terza costola, ottusità cardiaca) 3. Sotto la clavicola si trova la prima costola, dita con la lettera V per contare gli spazi intercostali. I suoni di percussione possono essere: 1. Polmonare (chiaro) c'è una fluttuazione della parete elastica degli alveoli piena d'aria - N. 2. In patologia, sordo o sordo: minore è l'aria nel tessuto polmonare, maggiore è l'ottusità. Cause di mancanza d'aria: polmonite, cancro, edema, pleurite essudativa. La profondità di penetrazione del suono delle percussioni è di 4-5 cm Gli strati profondi non vengono rilevati. Se lo spessore del versamento nella cavità pleurica è di almeno 6 cm. il suono è sordo perché l'aria viene espulsa dagli alveoli. 3. Suono di scatola - si verifica quando aumenta l'ariosità del tessuto polmonare. 4. Timpanico - con pneumotorace, quando il polmone viene allontanato dall'h / c a causa della penetrazione dell'aria nella cavità pleurica e con un ascesso polmonare. II. Topografico (determinazione dei confini dei polmoni). Anteriore sinistro non rilevato causa COR. - linea medioclavicolare - costola VI (L) - costola ascellare anteriore VII - costola ascellare media VIII - costola ascellare posteriore IX - costola scapolare posteriore IX-X Lo spostamento dei bordi verso il basso sarà con enfisema. Mobilità del bordo polmonare Determinata dalla linea medioascellare, la mano del paziente dietro la testa: respiro massimo - percussione fino all'ottusità. L'espirazione massima è la stessa. In N 6-8, vedi Restrizione della mobilità nell'enfisema. Auscultazione dei polmoni Ascoltiamo dall'alto verso il basso, sinistra e destra h / c (aree simmetriche), sdraiati, seduti, in piedi. La stanza è silenziosa e calda. Chiediamo al paziente di trattenere il respiro, premere con forza il fonendoscopio. I rumori respiratori sono normali 1. Vescicolare (alveolare) - è formato dal riempimento degli alveoli con aria e assomiglia alla lettera "F" durante l'ispirazione. Sentiamo sull'inalazione e sul primo terzo dell'espirazione. L'indebolimento può essere: fisiologico nelle persone in sovrappeso e patologico negli enfisema, polmonite, pleurite, cancro. Potrebbe non essere ascoltato nel cancro e nella pleurite. L'assenza di respiro può essere con stato asmatico - "polmone silenzioso" a causa del blocco dei bronchi con un segreto viscoso. Il potenziamento può essere: fisiologico nelle persone magre e nei bambini (puerili); patologico con bronchite "respiro affannoso" (la mucosa gonfia restringe il lume dei bronchi) su inspirazione ed espirazione, simile alla lettera "X" su espirazione, si verifica quando l'aria passa attraverso la glottide. Sarà patologico dove non dovrebbe essere ascoltato (polmonite, cancro, pleurite). Rumori patologici (aggiuntivi): 1. Sibilo sibilante 2. Crepitio 3. Rumore di attrito pleurico. Sibilo sibilante: secco e umido (durante l'ascolto, chiediamo al paziente di tossire e respirare profondamente). Rantoli secchi: si verificano nei bronchi quando si accumula un segreto viscoso, che viene teso da un flusso d'aria, come una corda, e si forma un suono. Sentito su inspirazione ed espirazione. Mb fischi, ronzii e anche udibili a distanza (a distanza). Con bronchite, BA - su tutta la superficie dei polmoni, in un'area limitata - cancro, TV. Rantoli bagnati - quando le bolle d'aria passano e scoppiano attraverso la secrezione liquida nei bronchi. Sentito su inspirazione ed espirazione. Mb bollicine fini e bollicine grandi. Si sentono in bronchite, polmonite, ascesso, edema polmonare, TVS, bronchiectasie. Su tutta la superficie - bronchite, edema, in un'area limitata - polmonite, bronchiectasie, ascesso. Crepitus (splash) - si verifica negli alveoli solo all'ispirazione, quando le pareti degli alveoli, incollate insieme all'essudato, si attaccano. Il suono è come capelli scoppiettanti sopra l'orecchio. Si verifica con polmonite, TVS, pneumosclerosi, congestione polmonare, edema polmonare. Rumore di attrito pleurico: il normale scorrimento della pleura è indolore e silenzioso. Con pleurite secca dovuta a depositi fibrinosi sulle lenzuola, lo sfregamento provoca dolore e durante l'auscultazione, il rumore di attrito pleurico. Sentito su inspirazione ed espirazione. Bronchofolia - determinazione del tremito della voce mediante un fonendoscopio. Metodi aggiuntivi: Laboratorio: 1. KLA (con infiammazione, leucocitosi con spostamento a sinistra, aumento della VES) 2. Test dell'espettorato - generale: microscopia dei sedimenti - molti leucociti (bronchite, polmonite, ascesso); eosinofili (BA); eritrociti (sanguinamento polmonare); cellule alveolari (polmonite); cellule epiteliali (cancro); Spirali di Cushman e cristalli di Charcot-Leiden (BA). - su B.K + batterioscopia tripla (TV). - sul serbatoio. coltura e sensibilità agli antibiotici. - su cellule atipiche. Raggi X: fluorografia, radiografia, broncografia (pervietà bronchiale), tomografia, tomografia computerizzata. Strumentale: per scopi terapeutici e diagnostici - broncoscopia (pervietà bronchiale, bronchiectasie), puntura pleurica (cellule atipiche, CD), ECG (tachicardia, aumento del Cor dx), biopsia polmonare, spirografia (VC, FEV), flussometria di picco - misurazione del tasso di espirazione di picco, normalmente 300-400. Nosologie: l'angina pectoris (gr. rospo) è una sindrome di insufficienza coronarica acuta dovuta a un difetto del flusso sanguigno coronarico. IM, sindrome coronarica acuta. Miocardite Endocardite Infiammazione Pericardite delle membrane Cor L'aritmia è una violazione del ritmo cardiaco. Cor difetti - un difetto nell'apparato valvolare. AG - DAU e DBP. Lo svenimento è una perdita di coscienza a breve termine. Shock (collasso) – SBP 80 mmHg Denunce, contestazioni. Dolore - sindrome cardiologica - chiedi di mostrare dove fa male. Localizzazione dietro lo sterno - angina pectoris. Comunicazione con il fisico carico ed emozioni - al culmine del carico: angina pectoris; dopo l'esercizio: osteocondrosi, nevrosi. Durata: da 1 min. fino a 15 min. - angina pectoris; più di 30 min. - LORO; meno di 1 min. - nevrosi. Irradiazione: al braccio sinistro, scapola, spalla, collo - angina pectoris (forse a destra). La natura del dolore: pressatura, spremitura - angina pectoris, MI; acuto, lancinante - nevrosi, osteocondrosi. Cosa si ferma: nitroglicerina - angina pectoris; valeriana: nevrosi; analgin - osteocondrosi. La mancanza di respiro è una sindrome di insufficienza cardiaca. All'inizio con un forte carico e poi a riposo. Palpitazioni (tachicardia). Interruzioni (sindrome aritmica). Edema - sindrome edematosa o sindrome CHF. All'inizio, sulle gambe la sera, passano la mattina, poi non passano + compaiono ascite, idrotorace, idropericardite, anasarca. L'edema cardiaco si verifica a causa della stasi venosa, che porta all'accumulo di liquido nei tessuti. Ci sono edema nascosto, sono determinati dalla pesatura e dalla diuresi giornaliera; ovvio - alla palpazione. Pastosità - edema non chiaramente espresso. Altri reclami: GB - sindrome di AH; sincope - sindrome SSN. Ispezione. 1. Posizione forzata del corpo (ortopnea): l'ICC è scarico. 2. Cianosi - SSN o m.b. pallore con S.H. 3. Edema - sindrome edematosa. Sopralluogo dell'area Cor. 1. Gobba cardiaca (se il difetto è Cor fin dall'infanzia). 2. "Danza della carotide" - visibile alla pulsazione oculare delle arterie con insufficienza della valvola aortica. 3. Gonfiore delle vene giugulari dovuto a sovraccarico ICC. Palpazione. - definizione del battito apicale. Normalmente si trova a 1-1,5 cm medialmente dalla linea medioclavicolare (V spazio intercostale). La mano si trova con il polso sullo sterno, le dita sotto l'ascella. La polpa dell'indice determina l'area. Normale = 2 cm 2 Se di più - un segno di ipertrofia ventricolare sinistra (difetti AH, Cor) ed è chiamato sviluppato. Determina anche le "fusa del gatto" - tremore diastolico h / c con stenosi mitralica. Percussione. Determinazione dei confini relativi all'ottusità cardiaca (il paziente giace o sta in piedi). Vanno tranquilli. Il bordo destro è lungo la linea medioclavicolare a destra dell'ottusità epatica, su un dito, il dito è parallelo allo sterno. La norma è 1-1,5 cm dal bordo. Il bordo superiore è lungo la linea parasternale a sinistra verso l'ottusità. Normalmente, questa è la terza costola. Il bordo sinistro corrisponde al battito dell'apice. Va dalla linea ascellare anteriore lungo il 5° spazio intercostale fino all'ottusità. L'espansione dei confini sarà con ipertensione, difetti e si chiama cardiomegalia. Auscultazione. Normalmente si sentono due toni. I tono (sistolico) - è formato dallo sbattere della valvola mitrale e tripla + tensione miocardica durante la contrazione. II tono (diastolico) - è formato dalla chiusura della valvola aortica del tronco polmonare e dal soffio di sangue contro di loro durante la corrente inversa. Regole di ascolto: il paziente è a torso nudo, silenzio, ascolta in piedi, seduto, sdraiato su un fianco dopo l'esercizio. Chiedi al paziente di trattenere il respiro. Punti di auscultazione (metodo "8") 1. Apex Cor lungo la linea medioclavicolare V m/r. - punto di auscultazione della valvola mitrale. 2. II m / r. sul lato destro dello sterno c'è l'aorta e le sue valvole. 3. II m / r. a sinistra dello sterno si trova il tronco polmonare. 4. Sul processo xifoideo - una valvola a 3 foglie. 5. Il punto di attacco delle costole III-IV allo sterno a sinistra. Punto di ascolto della valvola aortica (punto di Botkin-Erb). Toni Mb: 1. Indeboliti. Se moderato, quindi ovattato, se molto sordo. 2. Rinforzato (enfasi). 3. Indebolimento di entrambi i toni: persone obese, miocardite, cardiosclerosi, collasso, MI. 4. Rafforzamento di entrambi i toni: in magro e dopo l'esercizio. Se sentiamo l'accento del primo tono all'apice, ma questo non è sull'aorta - stenosi mitralica. Indebolimento del primo tono all'apice - insufficienza delle valvole aortica e mitrale. Enfasi del secondo tono sull'aorta - AG. L'accento del secondo tono sull'Arterie Pulmonalae è il sovraccarico ICC. I tono si sente meglio all'apice, II sull'aorta e Arterie Pulmonalae. I rumori di Cor sono fenomeni sonori, possono essere: 1. Funzionali - in un Cor anatomicamente invariato (gravidanza, ipotensione, anemia, durante la crescita). 2.Organico - in Cor. anatomicamente modificato. Ascolta i soffi nei punti di auscultazione. Con pericardite, m.b. sfregamento pericardico - auscultato sopra lo sterno. Metodi aggiuntivi. Studi PS (fluttuazioni della parete arteriosa in sincronia con la sistole). Regola: 1. Esplora con entrambe le mani contemporaneamente: sincronicità. 2. Palpabile con 3 dita. 3. B N - 60-80, tachicardia, bradicardia. 4. Ritmo: contare per 15 o 30 secondi, con aritmia per 1 minuto. L'aritmia può essere: fibrillazione atriale (leggi deficit di PS); parossistico (PS= 150-200); extrasistole (straordinaria contrazione di Cor). 5. Tensione - tesa con ipertensione; lieve in ipotensione; filiforme in stato di shock, collasso. 6. Riempimento - duro nell'ipertensione; debole - ipotensione. Misurazione della pressione sanguigna Classificare la pressione sanguigna secondo l'OMS (1999) | |Sistolica|Diastolica | | ottimale | 180|>110| |Isolato |>140 |

Propedeutica delle malattie interne

Propaideo - tradotto dal greco significa - insegnare in anticipo, quindi la parola propedeutica è tradotta come educazione preparatoria o introduzione alla scienza. Cioè, la propedeutica è un corso introduttivo alla disciplina clinica studiata, che fornisce le basi delle conoscenze che verranno utilizzate in futuro nel processo di studio dettagliato della terapia nei corsi senior e dopo la laurea durante l'intera vita professionale.

Il compito principale della propedeutica delle malattie interne è insegnare i metodi di esame del paziente, riconoscere le principali sindromi cliniche, costruire una diagnosi sindromica, le basi dell'etica medica e della deontologia.

Secondo S.P. Botkin, il compito principale della medicina clinica, il significato dell'attività di un medico pratico è "la prevenzione di una malattia, il trattamento di una malattia che si è sviluppata e, infine, l'alleviamento della sofferenza di una persona malata". Tuttavia, la soluzione di questo problema è impossibile senza una diagnosi accurata e tempestiva della malattia, non è un caso che fin dall'antichità i medici abbiano capito che solo chi diagnostica bene tratta bene. Pertanto, lo studio delle discipline cliniche inizia con lo studio dei metodi diagnostici clinici, ovvero metodi per raccogliere informazioni sul paziente e sulla sua malattia, analizzare e sintetizzare le informazioni ricevute, costruire una diagnosi sindromica e quindi nosologica.

La diagnosi è il processo di riconoscimento di una malattia (in greco, la parola diagnosi significa riconoscimento). Poiché il compito principale del Dipartimento di Propedeutica delle Malattie Interne è insegnare i metodi di diagnosi clinica delle malattie degli organi interni, esiste un secondo nome per il nostro Dipartimento: il Dipartimento di Diagnosi delle Malattie Interne.

La diagnostica, come disciplina scientifica, si compone di 3 sezioni:

1. Metodi di osservazione ed esame del paziente, l'attuale tecnica medica, che comprende:

- interrogare il paziente o i suoi familiari, consentendo di ottenere informazioni sui sintomi soggettivi della malattia,

- metodi fisici (esame, palpazione, percussione, auscultazione) o oggettivi di esame e

- ulteriori metodi di ricerca (di laboratorio, strumentali e hardware) che consentono di farsi un'idea dei sintomi oggettivi della malattia.

2. Semiotica o semiologia (semeoticon - segno, segno), dottrina dei sintomi (sintomo - tradotto dal greco significa caso, segno), segni di una malattia, loro origine, meccanismo di accadimento, valore diagnostico.

I sintomi rivelati durante l'interrogatorio del paziente sono considerati soggettivi, con uno studio oggettivo e aggiuntivo - come oggettivo. Tuttavia, va ricordato che questa divisione è condizionata, poiché i sintomi soggettivi a volte riflettono abbastanza accuratamente l'essenza della malattia, mentre quelli oggettivi possono fuorviare il medico a causa della loro valutazione soggettiva.

Questa sezione comprende anche il concetto di sindrome. Una sindrome è un insieme stabile di sintomi che hanno un'origine comune, cioè un'unica patogenesi. Tradotto dalla lingua greca, la sindrome (sindrome) è una confluenza, un accumulo, una totalità.

La sindrome non è equivalente alla malattia come unità nosologica, la stessa sindrome può verificarsi in diverse malattie degli organi interni (ad esempio, sindrome da diatesi emorragica, sindrome respiratoria e insufficienza cardiaca, ecc.). Ma se la principale sindrome clinica e patogenetica riflette l'essenza nosologica della malattia, può essere utilizzata al posto di una diagnosi nosologica (ad esempio, malattia coronarica, ipertensione).

3. Metodologia generale e metodologia della diagnosi - la dottrina della diagnosi e la metodologia per la sua costruzione.

La diagnosi è una conclusione medica sulla malattia, presentata sotto forma di una definizione breve e chiara. La diagnosi include tali informazioni sulla malattia come la sua forma nosologica (ad esempio, reumatismi, tubercolosi), l'eziologia della malattia (polmonite streptococcica), la natura e la gravità dei disturbi morfologici e funzionali (malattie cardiache, insufficienza cardiaca), la natura del decorso clinico della malattia (lenta o rapida progressione), fasi di sviluppo della malattia (esacerbazione o remissione).

A seconda della quantità di informazioni ottenute durante l'esame clinico del paziente, la diagnosi può essere completa, dettagliata o sindromica. Quest'ultimo viene utilizzato se l'eziologia della malattia non è nota (ad esempio, cardiomiopatia idiopatica) o se la principale sindrome clinica e patogenetica determina l'essenza della malattia (ad esempio, infarto miocardico acuto).

La diagnosi sindromica di solito svolge il ruolo di collegamento diagnostico intermedio che combina le manifestazioni esterne della malattia (sintomi) con la sua essenza profonda ed è spesso considerata preliminare.

Il processo diagnostico ha una chiara sequenza logica:

Fase 1: raccolta di informazioni sotto forma di segni clinici della malattia (sintomi clinici),

Fase 2 - analisi delle informazioni ricevute con la determinazione dei meccanismi per la formazione di apparenti sintomi soggettivi e oggettivi,

Fase 3: la sintesi delle informazioni con l'associazione dei sintomi in gruppi logicamente correlati, ovvero sindromi cliniche e patogenetiche,

Fase 4: costruzione di una diagnosi preliminare (sindromica),

Fase 5 - diagnosi differenziale,

Fase 6: la costruzione della diagnosi finale.

Tecnologia medica.

Lo studio del paziente dovrebbe essere effettuato in una sequenza rigorosamente definita. La raccolta di informazioni diagnosticamente significative inizia con un interrogatorio del paziente.

Interrogare il paziente. Poiché l'interrogatorio riguarda i ricordi del paziente, che in greco suona come anamnesi, infatti, permette di farsi un'idea della storia dello sviluppo della malattia (anamnesis morbi) e della storia della vita del paziente ( anamnesi vitae).

Il sondaggio si compone di quattro sezioni:

1. Dati del passaporto

2. Reclami al momento del ricovero

3. Anamnesi morbi

4. Anamnesi vitae

I dati del passaporto includono informazioni sull'età del paziente, la sua professione, il luogo di lavoro e la residenza. Queste informazioni sono utili per determinare il titolo di studio del paziente, il suo livello di intelligenza e cultura. Alcuni dati possono aiutare nella diagnosi della malattia di base, poiché la malattia è spesso associata all'età e al sesso del paziente (ad esempio, il primo attacco reumatico si verifica più spesso nei bambini, negli adolescenti e nei giovani, gotta, malattia coronarica - a malattia delle persone anziane, il lupus rosso sistemico si sviluppa principalmente nelle giovani donne, periarterite nodosa - negli uomini).

L'esposizione a fattori ambientali avversi e rischi professionali può portare allo sviluppo di malattie professionali (ad esempio, pneumocaniosi e malattie da vibrazione nei minatori, forma epidermica di asma bronchiale o alveolite allergica esogena negli agricoltori).

Le informazioni sul luogo di residenza permanente sono utili in caso di sospette malattie endemiche (gozzo endemico, opistorchiasi).

Dopo aver ricevuto i dati del passaporto, i principali reclami del paziente vengono chiariti, dettagliati, quindi iniziano a raccogliere reclami e reclami generali con chiarimenti sistema per sistema.

I reclami principali sono i reclami causati dalla malattia di base, cioè una malattia che determina la gravità delle condizioni del paziente. I reclami comuni includono reclami che indicano la natura e la gravità dei sintomi generali (febbre, debolezza, sudorazione, disturbi del sonno, perdita di appetito, diminuzione delle prestazioni, affaticamento, perdita o aumento di peso, ecc.). I reclami con il perfezionamento sistema per sistema consentono di determinare la natura e la gravità della patologia concomitante.

Il dettaglio dei principali disturbi viene effettuato al fine di chiarire la natura dei sintomi soggettivi manifestati (ad esempio, la localizzazione e la zona di irradiazione delle sensazioni del dolore, la loro intensità, durata, frequenza, connessione con l'ora del giorno, fattori provocatori, ecc.), e per chiarire la natura della loro relazione e interdipendenza.

L'analisi delle informazioni soggettive ottenute con la determinazione dei possibili meccanismi patogenetici per la formazione dei sintomi manifestati, nonché l'associazione dei sintomi in gruppi logicamente interconnessi, consente di suddividere le principali sindromi cliniche e patogenetiche e costruire un'adeguata ipotesi diagnostica.

La storia dello sviluppo della malattia (anamnesi morbi) riflette la dinamica dello sviluppo della malattia dal momento in cui compaiono i primi sintomi fino all'ingresso del paziente in ospedale o fino al primo incontro del paziente con il medico.

Quando si raccolgono informazioni sulla storia dello sviluppo della malattia, è necessario ottenere risposte alle seguenti domande:

- l'ora e la sequenza dell'insorgenza dei primi sintomi della malattia,

- caratteristiche delle prime manifestazioni cliniche del processo patologico (sintomi soggettivi e oggettivi),

- la natura dell'insorgenza della malattia (acuta, graduale),

- background premorboso, cioè il benessere del paziente prima che compaiano i primi sintomi della malattia,

- momenti che precedono, determinano o provocano la comparsa dei primi sintomi della malattia,

- la natura del decorso clinico della malattia (frequenza e durata delle riacutizzazioni, profondità e durata delle remissioni cliniche, tasso e natura della progressione dei sintomi principali),

- il momento della prima richiesta di assistenza medica,

- i risultati di uno studio aggiuntivo sulla dinamica del monitoraggio del paziente (se necessario, queste informazioni sono ottenute dalla scheda ambulatoriale del paziente),

- la natura della terapia farmacologica nelle precedenti fasi di osservazione (storia della droga),

- la presenza e la natura delle complicanze della terapia farmacologica.

vengono inoltre chiarite le questioni relative alla capacità lavorativa del paziente (presenza di un gruppo di disabilità), alla durata della permanenza in congedo per malattia.

La storia della vita del paziente (anamnesi vitae) riflette brevi dati biografici, l'inizio dell'occupazione, le condizioni di lavoro e di vita, il contatto con i rischi professionali, la storia familiare e domestica, la natura e la regolarità dell'alimentazione, la presenza di cattive abitudini (fumo, droghe, alcol e tossicodipendenza).

Nelle donne vengono chiarite le questioni relative alla funzione ovarica: l'inizio delle mestruazioni, la loro regolarità, la durata, l'ora dell'interruzione, il numero di gravidanze, il parto, gli aborti spontanei, gli aborti, i bambini nati morti e sopravvissuti.

Si scopre anche quali malattie aveva avuto il paziente negli anni precedenti, se ci sono stati infortuni, operazioni, trasfusioni di sangue, se il paziente aveva epatite virale, tubercolosi. Risulta la presenza di contatti con pazienti con forma aperta, tubercolosi polmonare, epatite virale, pazienti con infezione da HIV, presenza di malattie concomitanti.

La storia ereditaria include il chiarimento delle questioni relative alla patologia ereditaria, la presenza di malattie oncologiche, cardiovascolari, endocrine, mentali nei parenti prossimi, la causa della loro morte.

Una storia allergologica consente di scoprire la presenza e la natura delle reazioni allergiche (orticaria, edema di Quincke, shock anafilattico, ecc.) E delle malattie allergiche (rinite allergica, asma bronchiale, ecc.), chiarire la natura e lo spettro della sensibilizzazione specifica di il paziente (ad alimenti, farmaci, allergeni della vita quotidiana, allergeni del polline di piante da fiore, funghi patogeni e muffe, ecc.).

Le tecniche di interrogazione possono variare. Di solito il medico conduce un dialogo, cioè dirige e sistematizza la storia del paziente. In alcuni casi, il medico consente al paziente di esprimere liberamente le proprie idee sulla natura e sulla dinamica dei cambiamenti delle sue condizioni nel corso dello sviluppo della malattia.

Nel primo caso, c'è il pericolo di ricevere informazioni incomplete o distorte e il rifiuto totale del paziente di continuare il dialogo se l'interrogatorio si trasforma in un interrogatorio, cioè è condotto in modo molto rigido e schematizzato. Nel secondo, c'è il pericolo di ottenere informazioni eccessive e non specifiche, e talvolta deliberatamente false. Allo stesso tempo, spesso il paziente perde il filo conduttore e interrompe il racconto, lasciandolo incompiuto.

Per evitare tali errori, è necessario aderire a una metodologia più flessibile che tenga conto delle caratteristiche della personalità del paziente, del suo contatto, del grado di interesse per l'efficacia della visita medica, del suo atteggiamento nei confronti della propria malattia.

Esistono alcune linee guida per interrogare il paziente, sviluppate da molte generazioni di medici, che vengono utilizzate con successo nel nostro tempo. Innanzitutto è necessario coltivare la capacità di ascoltare il paziente, di entrare in contatto psicologico, di ispirare al paziente fiducia in se stesso come persona, personalità e professionista.

Un atteggiamento negligente e formale nei confronti del paziente, indelicatezza nella gestione, una parola pronunciata con noncuranza, maleducazione, soprattutto in materia di vita intima del paziente, distruggono il tono confidenziale della conversazione, riducono il suo contenuto informativo e possono causare lo sviluppo di iatrogeni ( suggerito dal medico) patologia.

Va tenuto presente che interrogare il paziente a volte consente, con un alto grado di accuratezza, di costruire l'ipotesi diagnostica corretta per la malattia sottostante e concomitante o determinare la percentuale di partecipazione dell'uno o dell'altro organo al processo patologico, scoprire la natura e il grado di disfunzione degli organi e dei sistemi colpiti, e trarre anche una conclusione abbastanza accurata sulle cause dello sviluppo della malattia, cioè per avere un'idea dell'eziologia della malattia.

Se, a causa della gravità della condizione, è impossibile interrogare il paziente, i suoi parenti e altri vengono intervistati.

Un esame obiettivo del paziente inizia con un esame generale, quindi si procede con un esame dei distretti corporei (testa, collo, mani, piedi, colonna vertebrale), dopodiché si procede con un esame degli apparati (respiratorio, circolatorio, digerente, urinario sistemi).

Durante un esame generale, viene determinata la gravità delle condizioni del paziente, vengono valutate la natura e la gravità della compromissione della coscienza, la posizione del paziente, il suo fisico, il tipo di costituzione, l'altezza e il peso corporeo, la corrispondenza dell'età fisiologica al passaporto, l'espressione facciale, la sonorità della voce, i tratti del linguaggio, la postura e l'andatura del paziente.

Successivamente, vengono valutate le condizioni della pelle (colore, presenza di eruzioni cutanee e formazioni tumorali, umidità ed elasticità), mucose, attaccatura dei capelli, strato di grasso sottocutaneo. Vengono determinati la presenza di edema, la loro localizzazione, carattere, gravità, simmetria, colore della pelle nell'area dell'edema, vengono esaminati i linfonodi periferici, i muscoli, le articolazioni, le ossa e la colonna vertebrale.

Quindi iniziano a esaminare le aree del corpo, dopodiché esaminano lo stato degli organi respiratori, del sistema cardiovascolare, degli organi digestivi e urinari.

Le informazioni oggettive ottenute vengono analizzate e raggruppate (insieme ai sintomi soggettivi) in sindromi cliniche e patogenetiche che riflettono l'essenza della malattia, il che consente di affinare l'ipotesi diagnostica e costruire un piano adeguato per ulteriori esami e cure.

Ulteriori metodi di ricerca (ausiliari) vengono eseguiti utilizzando strumenti e dispositivi medici complessi che consentono non solo di determinare la temperatura, il peso corporeo, l'altezza, il volume del torace, ecc., ma anche di valutare la natura e la gravità dei disturbi morfo-funzionali dei singoli organi e sistemi.

Un gran numero di metodi per un ulteriore esame del paziente, un costante aumento della loro accuratezza e contenuto informativo aumentano l'efficacia del processo diagnostico. Ma la rapida espansione delle possibilità della diagnostica paraclinica ha i suoi svantaggi, poiché porta a una diminuzione dell'interesse per i metodi tradizionali di raccolta delle informazioni attraverso domande dettagliate al paziente e un esame fisico approfondito.

Allo stesso tempo, le capacità di esame manuale del paziente, la capacità di stabilire un contatto con il paziente si perdono rapidamente, il che impoverisce notevolmente la nostra comprensione del paziente e della sua malattia, rende impossibile influenzare psicologicamente il paziente.

Spesso, le informazioni che indicano l'atteggiamento del paziente nei confronti della propria condizione, le sue prospettive sfuggono al campo visivo del medico. La mancanza di contatto con il paziente priva quest'ultimo del supporto psicologico, distrugge lo stereotipo del rapporto tra medico e paziente, come leader e seguace, che si è sviluppato per secoli, riduce significativamente l'efficacia delle misure terapeutiche in corso.

L'informatività e l'affidabilità delle informazioni ottenute con l'ausilio di ulteriori metodi di ricerca aumenta in modo significativo se il medico curante stesso possiede i metodi di diagnostica strumentale e hardware e può interpretare accuratamente i risultati di uno studio aggiuntivo.

La conoscenza delle caratteristiche del decorso clinico della malattia e la capacità di concentrare tutte le informazioni in una mano consente al medico curante di valutare i risultati di uno studio aggiuntivo con un alto grado di accuratezza e affidabilità, aumentando significativamente l'efficienza del diagnostico e processo terapeutico.

Le informazioni ottenute nel processo di interrogatorio, esame obiettivo e aggiuntivo del paziente sono registrate nella storia clinica della malattia, che non è solo un documento medico, ma anche legale e finanziario.

La storia della malattia riflette la dinamica dello stato soggettivo e oggettivo del paziente, vengono registrati i risultati di uno studio aggiuntivo, i dati sulla terapia farmacologica, gli esercizi di fisioterapia, le procedure di fisioterapia e tutte le fasi del processo diagnostico, a partire dalla giustificazione di il preliminare e termina con la formulazione di una diagnosi clinica o definitiva. La storia medica si conclude con una dimissione o epicrisi postuma.

Va sottolineato che il lavoro di un medico non è solo il più umano, ma anche uno dei più difficili. Questo lavoro richiede al medico la più profonda conoscenza, il pieno ritorno della forza morale e fisica e, purtroppo, non sempre si conclude con successo. Il processo di formazione di un medico è difficile e lungo. Le caratteristiche dell'attività medica determinano i requisiti specifici per le qualità personali di un medico, come l'altruismo e l'autodisciplina.

Tali qualità spirituali di una persona come l'indifferenza verso il paziente, la negligenza, la mancanza di autocontrollo e l'autocritica sono assolutamente incompatibili con la professione di medico, che richiede non solo una mente profonda, ma anche un cuore caldo.

È noto che gli studenti che non hanno sufficiente esperienza di vita e professionale hanno idee molto vaghe sulla totalità delle qualità morali che dovrebbe avere un medico moderno, sull'ideale di un medico specialista nella società moderna.

Fin dai tempi di Ippocrate si è creduto che chi non è una brava persona non possa essere un buon medico. La purezza morale di un medico è sempre stata messa alla pari con il livello di erudizione medica e l'intelletto di un clinico. È l'orientamento umanistico della personalità del medico che lo aiuta a superare la fatica, migliorare costantemente le sue conoscenze professionali, affinare le tecniche diagnostiche e sviluppare il pensiero clinico creativo.

Per un medico umanista, la sua memoria medica, l'osservazione, il pensiero logico acquisiscono uno speciale significato personale, diventano le sue qualità inalienabili e un mezzo di autoaffermazione.

L'umanità lo aiuta a diventare psicologo e insegnante in relazione al paziente, suggerisce la giusta linea di condotta da una situazione difficile, lo porta fuori dalla depressione in caso di fallimenti ed errori professionali.

Il duro lavoro sulla formazione della personalità dovrebbe iniziare fin dai primi giorni di studio presso l'istituto, e non solo l'istruzione è importante, ma anche l'autoeducazione, che comporta lo sviluppo della capacità di stabilire compiti e risolverli, organizzare e controllare i propri attività.

Anche l'autoeducazione nella formazione della personalità di un medico svolge un ruolo importante, poiché sviluppa e migliora costantemente l'intelletto, la cultura generale e professionale, contribuisce al miglioramento delle qualità aziendali del medico, come attenzione e accuratezza, osservazione medica , metodicità, memoria professionale, velocità di analisi e sintesi delle informazioni, rigoroso pensiero logico quando si effettua una diagnosi, un atteggiamento sensibile nei confronti del paziente.

Tutte queste qualità contribuiscono alla rapida crescita della professionalità del medico, aumentano l'efficienza della sua attività medica.

In ogni momento i requisiti per la cultura del medico (generale e professionale) sono rimasti molto alti, non solo perché il medico appartiene alla parte più colta della popolazione, ma anche perché il suo successo professionale dipende in gran parte dalla cultura della comunicazione con pazienti, colleghi e paesani, città, villaggio. Qualsiasi incoerenza con questo stereotipo di comportamento provoca sconcerto, delusione e persino rabbia degli altri.

Per formare un'elevata cultura etica, oltre all'orientamento umanistico della personalità del medico, un livello sufficientemente elevato di cultura generale ed esperienza professionale, è necessario conoscere e comprendere correttamente le questioni etiche e deontologiche e le problematiche della pratica medica e modi per risolverli.

Che la madre e il padre del paziente soffrivano di ipertensione; sulla base dei dati di un esame obiettivo: l'espansione dei confini del cuore a sinistra, - è possibile effettuare una diagnosi preliminare della malattia di base: ipertensione dell'III stadio, grave ipertensione arteriosa. Sulla base delle lamentele del paziente sull'elevata stanchezza ultimamente al lavoro, sulla base dell'anamnesi della vita, in cui ...

Per fornire lo stesso flusso sanguigno attraverso i vasi. Normalmente, la pressione media è di 80-90 mm Hg. e appartiene ad alcune delle più importanti costanti fisiologiche._L'accademico N.N.Savitsky., che diresse il Dipartimento di Propedeutica delle Malattie Interne dell'Accademia Medica Militare dal 1936 al 1962, migliorò il metodo dell'oscillografia arteriosa. Con l'aiuto del meccanocardiografo da lui creato, è diventato possibile determinare tutti i tipi di pressione sanguigna (diastolica, ...

Anno di emissione: 2001

Genere: Malattie interne

Formato: PDF

Qualità: OCR

Descrizione: Questo libro di testo "Propedeutica delle malattie interne" è destinato agli studenti di medicina che studiano la propedeutica delle malattie interne, ma può essere utile anche agli studenti più anziani e ai professionisti. Descrive in dettaglio i metodi di ricerca classici e più recenti utilizzati per diagnosticare le malattie degli organi interni.
Il libro di testo "Propedeutica delle malattie interne" copre anche questioni teoricamente importanti che un futuro medico deve conoscere: la definizione del concetto di malattia, le basi della deontologia medica, la storia dello sviluppo della diagnostica e le idee sulle malattie interne, il generale metodologia della diagnosi e della prognosi, le prospettive di sviluppo della diagnostica.
La prima edizione del libro di testo "Propedeutica delle malattie interne" è stata preparata dal personale del Dipartimento di Propedeutica delle malattie interne sotto la guida e con la partecipazione diretta dell'Accademico V. Kh. Vasilenko e del Professor A. L. Grebenev ed è stata pubblicata nel 1974. Anche i professori associati hanno preso parte attiva alla sua stesura V. S. Golochevskaya e M. D. Zaikin, gli assistenti I. A. Kikodze, N. G. Pletneva, N. D. Mikhailova, i professori K. I. Shirokova, V. S. Yakovleva. Il libro di testo è stato molto apprezzato da insegnanti di università mediche, studenti, professionisti e gli autori del libro di testo hanno ricevuto il titolo di vincitori del Premio di Stato dell'URSS.
In futuro, il libro di testo "Propedeutica delle malattie interne" è stato ripetutamente ristampato: altre due edizioni sono state pubblicate in russo nel 1982 e nel 1989, nonché in inglese (1982 e 1987) e spagnolo (1982 e 1984). Ogni edizione è stata rivista in dettaglio e sono state apportate modifiche per riflettere i progressi nel campo della diagnostica delle malattie interne nel periodo passato.
Nel corso dei 20 anni trascorsi dalla pubblicazione della prima edizione del libro di testo, la sua composizione degli autori è cambiata: molti autori sono morti, insegnanti meravigliosi: l'accademico V. Kh. Vasilenko, il professor K. I. Shirokova, il professore associato M. D. Zaikin, assistente I. A. Kikodze, il cui contributo alla preparazione e all'ulteriore miglioramento del libro di testo è inestimabile.
Al momento, in totale, anche l'ottava e la quarta in russo, l'edizione del libro di testo ha subito importanti modifiche. La sezione "Patologia privata" dell'apparato respiratorio, le sezioni "Esofago", "Stomaco", "Intestino" dell'apparato digerente, "Il sistema delle ghiandole endocrine e del metabolismo" sono state riscritte, sono state apportate aggiunte e correzioni a tutti gli altri capitoli del libro di testo, che riflette lo stato attuale della medicina.
Questa edizione del libro di testo "Propedeutica delle malattie interne" è stata preparata dal professor A. L. Grebenev e dal personale del Dipartimento di propedeutica delle malattie interne della 1a Facoltà di medicina dell'Accademia medica di Mosca. I. M. Sechenov: professore associato V. S. Golochevskaya, dottore in medicina. professore associato di scienze A. A. Sheptulin, assistente N. G. Pletneva.

Sono incluse anche alcune sezioni che hanno un valore inestimabile per la teoria e la pratica della medicina interna, la metodologia della diagnosi, la prognosi e che non hanno perso il loro significato nemmeno adesso, che appartenevano all'accademico V. Kh.Vasilenko, famoso terapista, insegnante e scienziato in questa edizione del libro di testo ( con piccole modifiche di A. L. Grebenev). Un certo numero di sezioni sulla diagnostica di laboratorio (esame dell'espettorato e del liquido pleurico, esame co-prologico) furono scritte all'epoca da N. D. Mikhailova. Riflettono gli approcci classici a questi studi, che non hanno subito cambiamenti significativi negli ultimi anni. In questa edizione del manuale, queste sezioni sono pubblicate con alcune modifiche.
La quarta edizione del libro di testo include come appendici nuove tabelle di valori normali dei principali parametri di laboratorio preparate dal professor T. D. Bolshakova1 (con alcune modifiche). Alcuni degli indicatori di laboratorio forniti sono in qualche modo diversi da quelli pubblicati nelle precedenti edizioni del libro di testo, poiché sono più moderni.
La maggior parte delle illustrazioni e dei diagrammi nel libro di testo sono originali. Foto, radiografie sono presentate dalla testa. Reparto radiografico della clinica R. N. Gurvich, le fotografie dei risultati degli esami ecografici sono state realizzate anche dal personale della clinica, specialisti in diagnostica ecografica. Alcuni disegni sono tratti dalle enciclopedie mediche Big and Small, dalla monografia di R. Hegglin "Differential Diagnosis of Internal Diseases" (M., 1993), da A. A. Shelagurov "Research Methods in the Clinic of Internal Diseases" (M., 1964) e da alcuni altre pubblicazioni.
Questa edizione del libro di testo "Propedeutica delle malattie interne", che esce più di 20 anni dopo la prima, gli autori dedicano alla benedetta memoria del nostro caro insegnante Accademico V. Kh. Vasilenko (1897 - 1987), sotto la cui diretta supervisione la preparazione della 1a e 2a 1a edizione di Propedeutica delle Malattie Interne.
Va tenuto presente che, sebbene il libro di testo sia il libro principale sullo studio della propedeutica delle malattie interne, per una più profonda assimilazione della materia, gli studenti dovrebbero utilizzare anche la letteratura aggiuntiva - monografie sui metodi di ricerca e diagnostica, leggere sistematicamente i principali riviste mediche (“Medicina Clinica”, “Archivio Terapeutico, ecc.), per partecipare a riunioni di società scientifiche terapeutiche.

Semestre autunnale

1. Polmonite
2. Asma bronchiale
3. cardiopatia ischemica. Angina. infarto miocardico
4. Ipertensione arteriosa
5. Difetti mitralici e aortici
6. Gastrite
7. ulcera peptica
8. Epatite cronica e cirrosi epatica
9. Pielonefrite. Glomerulonefrite
10. anemia. Leucemia

Semestre primaverile

1. Metodi di esame di un paziente con una patologia dell'apparato respiratorio
2. Metodi di esame di pazienti con patologia dell'apparato respiratorio
3. Auscultazione dei polmoni.
4. Metodi di esame di pazienti con patologia del sistema cardiovascolare
5. Auscultazione del cuore
6. Metodi di esame di pazienti con patologia del tratto gastrointestinale.
7. Metodi di esame di pazienti con patologia epatica.
8. Metodi di esame di pazienti con patologia renale.

Argomenti della lezione

Semestre autunnale

Semestre primaverile

Compiti di prova per studenti di 2-4 corsi

• (PDF)
• Compiti di prova per verificare il livello di conoscenza di base degli studenti (MS Word)

Congratulazioni per l'inizio dell'anno scolastico. Nel 3 ° anno inizia per te un viaggio lungo e interessante, volto a padroneggiare una nuova disciplina per te: le malattie interne.

Presso il nostro reparto di propedeutica delle malattie interne si iniziano a muovere i primi passi in campo medico per diventare validi medici dopo il diploma in accademia.

Dovrai padroneggiare la scienza molto complessa e importante delle relazioni con i pazienti, imparare a condurre domande, esami, condurre correttamente un esame fisico del paziente (esame, palpazione, percussione, auscultazione), prescrivere correttamente e successivamente interpretare i risultati di metodi di ricerca di laboratorio e strumentali, che in Successivamente, ti aiuterà a giustificare la terapia non farmacologica e farmacologica per il tuo paziente. Tutto ciò ha una sola direzione, il cui scopo è il recupero del paziente.

Requisiti di base per gli studenti del dipartimento:

• - venire a lezioni pratiche e lezioni in vestaglia e scarpe sostituibili;
• - spegnere i cellulari per il periodo delle lezioni e delle lezioni;
• - avere con sé un fonendoscopio, un quaderno e una penna;
• - non arrivare in ritardo e non perdere lezioni e lezioni;
• - le lezioni di controllo perse verranno prese come domande aggiuntive sull'esame.

Il piano di studio della disciplina - propedeutica delle malattie interne si compone di due grandi parti:

• - una parte generale, dove ti farai un'idea generale delle malattie interne e dei compiti della medicina clinica;
• - padroneggiare i metodi di esame clinico del paziente e la sintomatologia generale delle malattie degli organi interni;
• - una parte speciale, che descriverà in dettaglio tutte le modalità di esame clinico del paziente per apparati (respiratorio, circolatorio, digerente, urinario, sanguigno, muscolo-scheletrico, ghiandole endocrine e metabolismo).

Livelli di studio della disciplina.

Propedeutica delle malattie interne (dal greco "propaideueo" - pre-insegnare) è un corso propedeutico introduttivo alle malattie interne, presentato sistematicamente in modo conciso e logico.

Gli scopi e gli obiettivi della propedeutica delle malattie interne - implicano la formazione nei principali e più significativi metodi aggiuntivi di esame di un paziente.

Una sezione importante della disciplina è la semiotica, lo studio dei segni (sintomi) delle malattie. Molta attenzione nella propedeutica delle malattie interne viene data anche a varie sindromi (o complessi sintomatologici). In questo caso, la sindrome è intesa come un insieme di sintomi uniti da un'unica patogenesi.

Uno dei compiti importanti della propedeutica delle malattie interne è l'educazione di elevate qualità morali nel futuro medico, la sua disponibilità a venire sempre in aiuto di una persona malata.

La scienza del rapporto tra medico e paziente, del dovere professionale si chiama deontologia medica (dal greco deon, deontos - dovere, dovuto + logos - insegnamento). Molti principi della deontologia medica (in particolare, la tutela del segreto medico) devono essere osservati dagli studenti quando comunicano con il paziente già in fase di studio della propedeutica delle malattie interne.

L'importanza della propedeutica delle malattie interne nel sistema di formazione del medico non può essere sopravvalutata. Nel corso di propedeutica delle malattie interne, vengono studiati i sintomi ei segni della malattia, i metodi per la loro individuazione, lo studente padroneggia la logica della costruzione di una diagnosi. La conoscenza della propedeutica è necessaria per approfondire lo studio non solo della terapia, ma anche di altre discipline cliniche: saper riconoscere i sintomi della malattia, conoscere i metodi diagnostici di base, essere abile nella metodologia della diagnosi non deve essere solo un terapista, ma anche chirurgo, ginecologo, neuropatologo e medici di tutte le altre specialità.

Metodi per lo studio della propedeutica delle malattie interne.

La propedeutica delle malattie interne comporta l'insegnamento dei principali e più significativi metodi di base e aggiuntivi per esaminare un paziente.

I principali metodi clinici di esame del paziente sono l'interrogatorio, l'esame, la palpazione (sensazione), la percussione (tapping), l'auscultazione (ascolto). Non solo consentono in molti casi di diagnosticare immediatamente la malattia o le sue complicanze, ma aiutano anche il medico a decidere quali ulteriori metodi di ricerca dovranno essere eseguiti in un caso particolare.

Ulteriori metodi di ricerca (di laboratorio e strumentali) vengono spesso eseguiti non dai medici curanti, ma da altri specialisti. Questi metodi includono metodi di laboratorio (ad esempio: emocromo, esame del sangue biochimico, ecc.) E metodi strumentali (raggi X, endoscopici, morfologici, ecografici e altri metodi di ricerca), che consentono di chiarire o confutare la diagnosi iniziale.

Concetti clinici utilizzati nello studio della propedeutica delle malattie interne.

Sintomo (sintomo greco - coincidenza) - è un segno o una manifestazione caratteristica di una malattia o di uno stato di malattia.

Tipi di sintomi:

• - soggettivo;
• - obbiettivo;
• - specifica;
• - non specifico;
• - patognomonico;
• - Presto;
• - tardi.

Soggettivo - basato sulla descrizione del paziente dei propri sentimenti, come il dolore.

Obiettivo - basato sui dati ottenuti durante l'esame del paziente da parte di un medico.

Specifico: questi sono i sintomi caratteristici di una particolare malattia.

Non specifico: questi sono sintomi che si verificano in una serie di malattie.

Patognomonico: questi sono sintomi che descrivono in modo inequivocabile una malattia specifica, che aiuta notevolmente il medico a fare una diagnosi.

I primi sintomi sono sintomi che compaiono all'inizio della malattia.

I sintomi tardivi sono sintomi che compaiono più tardi nel corso della malattia.

I metodi per rilevare i sintomi sono divisi in base e aggiuntivi.

I principali metodi clinici sono l'interrogatorio, l'esame, la palpazione (sensazione), la percussione (percussione), l'auscultazione (ascolto).

Ulteriori studi (di laboratorio e strumentali) vengono spesso eseguiti non dai medici curanti, ma da altri specialisti. Questi metodi includono metodi di laboratorio (ad esempio: emocromo completo, analisi del sangue biochimico, ecc.) E metodi strumentali (raggi X, endoscopici, morfologici, ultrasuoni e altri metodi di ricerca).

È un gruppo (insieme) di sintomi che si riproduce costantemente da un'osservazione clinica all'altra, accomunati da una comune patogenesi.

La sindrome agisce come un collegamento importante nella patogenesi della malattia, o come sua manifestazione essenziale, o come complicazione della malattia.

La sindrome riflette la capacità del corpo di rispondere con un numero relativamente limitato di risposte tipiche a numerosi fattori irritanti. Pertanto, la diagnosi della sindrome è il passo più importante verso la diagnosi della malattia, nonché la base per la nomina della terapia patogenetica ancor prima che si ottenga la diagnosi clinica finale.

Attualmente sono note più di 1500 sindromi.

Esistono 2 tipi di sindromi: anatomiche e funzionali.

Le sindromi anatomiche sono combinazioni di sintomi o segni fisici che corrispondono a cambiamenti strutturali negli organi.

Le sindromi funzionali sono una combinazione di sintomi funzionali.

Esistono sindromi semplici e complesse (o grandi). Big Syndrome - è una combinazione di sintomi, patogeneticamente correlati tra loro e che coprono l'intero corpo.

Una caratteristica della sindrome è che può essere una conseguenza dell'influenza di varie cause patogenetiche sul corpo.

Va ricordato che i concetti di "sindrome" e "sintomo" non equivalgono alla definizione della malattia come unità nosologica.

Il concetto di malattia.

La salute e la malattia sono forme diverse, ma correlate, dell'attività vitale dell'organismo nell'ambiente: fisico e sociale.

Una malattia è una vita disturbata nel suo corso da danni alla struttura e alle funzioni del corpo sotto l'influenza di fattori esterni e interni durante la mobilitazione dei suoi meccanismi compensatori-adattativi. La malattia è caratterizzata da una diminuzione generale o parziale dell'adattabilità all'ambiente e dalla limitazione della libertà di vita del paziente. Il primo segno essenziale della malattia è il danno al corpo (violazione dell'integrità anatomica o dello stato funzionale di un tessuto, organo o parte del corpo causata da influenze esterne). Il danno include anche l'assenza di enzimi o altre sostanze, l'insufficienza del meccanismo dell'omeostasi, ecc.

Il secondo segno essenziale della malattia è la reazione del corpo a varie lesioni.

Il danno e la reazione ad esso sono segni necessari e allo stesso tempo sufficienti per la definizione di base della malattia, cioè la malattia può essere considerata come la reazione del corpo al suo danno.

Il concetto di eziologia.

L'eziologia ("aetia" - causa + "logos" - insegnamento) è la scienza delle cause delle malattie.

I fattori (cause) che causano malattie degli organi interni includono:

• - fisico (radiazioni ionizzanti, effetti termici, traumi meccanici, ecc.);
• - chimico (impatto di acidi, alcali, veleni);
• - biologico (microrganismi patogeni, loro tossine, sostanze endogene);
• - sociale (condizioni di lavoro dannose, insufficienti, malnutrizione, basso tenore di vita, abuso di alcol, ecc.).

Insieme alle ragioni di cui sopra, un ruolo importante nel verificarsi di condizioni patologiche è svolto dalla capacità individuale dell'ambiente interno di una persona di rispondere a fattori di influenza esterni. In altre parole, l'insorgenza di una malattia dipende in gran parte dalla reattività individuale (“reactio” - contrasto) dell'organismo.

Il concetto di patogenesi.

La patogenesi ("pathos" - sofferenza + "genesi" - origine) è lo studio dei meccanismi di sviluppo di malattie e processi patologici a vari livelli del corpo - dai disordini molecolari ai cambiamenti negli organi e nei sistemi. La patogenesi dipende in gran parte dai fattori eziologici che sono l'innesco, e in alcuni casi il fattore decisivo per tutta la malattia.

Il concetto di pensiero diagnostico (clinico).

Il rapporto tra il medico e il paziente è in gran parte determinato dalla diagnosi. Attraverso il prisma della diagnosi, il medico valuta la prognosi della malattia e le tattiche terapeutiche in relazione a questo paziente.

La diagnosi si ottiene nel processo di diagnosi (diagnosticos greco - capace di riconoscere).

La diagnostica è una branca fondamentale della medicina clinica.

La diagnosi come attività del medico comprende:

• - visita medica mirata;
• - interpretazione dei sintomi, delle sindromi, dei segni laboratoristici, strumentali e morfologici individuati;
• - generalizzazione dei dati ottenuti sotto forma di una diagnosi stabilita.

Pertanto, la parte sostanziale della diagnosi è di tre sezioni:

• - semiotica (il processo di raccolta, identificazione e valutazione delle manifestazioni, segni, sintomi di varie malattie);
• - attrezzatura diagnostica (metodi di esame diagnostico del paziente);
• - teoria e metodi della diagnostica (metodologia della diagnostica).

In accordo con le principali disposizioni del pensiero clinico, è necessario sforzarsi, in ogni caso specifico, di considerare uno studio diagnostico come un prerequisito per il trattamento, sulla base di linee guida generali:

• 1. La malattia è la reazione dell'organismo al suo danno, pertanto l'analisi clinica di un particolare paziente obbliga a distinguere entrambi questi punti e allo stesso tempo a identificare la tendenza adattativa della reazione;
• 2. Il principio dell'integrità del corpo richiede la completezza della diagnosi della malattia e la valutazione dello stato di tutti i sistemi fisiologici, nonché della personalità del paziente;
• 3. Il principio dell'unità dell'organismo e dell'ambiente è alla base dell'analisi eziologica delle relazioni del paziente - l'ambiente esterno, compresi i fattori sociali;
• 4. Il principio del nervismo richiede uno studio specifico del ruolo del sistema nervoso, compresa l'attività nervosa superiore, nello sviluppo della malattia.

Requisiti moderni per la diagnosi medica. Quando si effettua una diagnosi, è necessario evidenziare:

• 1. La malattia di base per la quale il paziente è in cura o per il quale è deceduto. In questo caso, è necessario indicare l'unità nosologica, il grado di compenso o lo stadio della malattia, la natura del processo morfologico, la localizzazione predominante dei cambiamenti, la natura e il grado dei disturbi funzionali, la patogenesi e l'eziologia di la malattia;
• 2. Malattia concorrente o pregressa (se presente);
• 3. Complicanze della malattia di base;
• 4. Malattie concomitanti.

Principi del pensiero diagnostico. Ci sono i seguenti principi di diagnosi e tipi di diagnosi.

Secondo il metodo di costruzione:

• 1. Diagnosi per via diretta o per analogia (la diagnosi per analogia è la più semplice ed elementare. In questo caso, i segni della malattia rilevati nel paziente vengono confrontati con i sintomi delle malattie note al medico. Se i segni trovati nel paziente sono simili alle manifestazioni di una malattia, si ritiene che il paziente soffra di una malattia identica. La somiglianza dei segni durante l'esame iniziale può essere evidente, superficiale. Pertanto, il metodo di costruzione di una diagnosi per analogia dovrebbe essere utilizzato solo in casi eccezionali, quando il tempo di riflessione del medico è limitato e non c'è possibilità di un esame più approfondito del paziente);
• 2. Diagnosi differenziale (diagnosi differenziale) e come parte di essa - diagnosi per esclusione (diagnosi per esclusione);
• 3. La diagnosi sintetica o completa (diagnosis morbid et aegroti) si basa sulla distinzione tra malattie tra gruppi di condizioni patologiche e malattie che si manifestano con un unico complesso di sintomi principali: una sindrome Le sindromi differiscono significativamente l'una dall'altra, il loro numero è relativamente piccolo Ciò facilita la diagnosi delle malattie e restringe la ricerca di specifiche forme nosologiche Stabilire una diagnosi sintetica è spesso definito come una soluzione compito logico scientifico e cognitivo.Allo stesso tempo, la diagnosi è una formula logica che riflette l'essenza della malattia in termini di scienza medica moderna e vocabolario.Il processo di costruzione di una diagnosi avviene solitamente in 2 fasi: 1 - analitica, 2 - sintetica. L'analisi e la sintesi come metodi logici della ricerca diagnostica sono l'alfa e l'omega dell'attività medica, senza la quale il pensiero clinico è impossibile);
• 4. Diagnosi mediante osservazione (diagnosi ex-observatione);
• 5. Diagnosi per effetto terapeutico (diagnosi ex juvantibus);

Al momento del rilevamento della malattia:

• 1. Diagnosi precoce;
• 2. Diagnosi tardiva;
• 3. Diagnosi retrospettiva;
• 4. Diagnosi post mortem.

Secondo il grado di giustificazione:

• 1. La diagnosi è preliminare, cioè ipotetica;
• 2. La diagnosi è definitiva o giustificata;
• 3. La diagnosi è discutibile - in assenza di fiducia nella correttezza della diagnosi.

Metodi di pensiero diagnostico:

• - diagnosi per somiglianza (confronto dei sintomi presenti in un dato paziente con sintomi di malattie note);
• - diagnosi induttiva (basata sulla coincidenza e sulla somiglianza di più sintomi osservati nel paziente con i sintomi della presunta malattia, basata su un'ipotetica generalizzazione primaria e successiva verifica del parere medico sulla totalità dei fattori osservati. Un tratto caratteristico del il metodo induttivo è un presupposto o un'ipotesi);
• - diagnosi differenziale (basata sull'esclusione della possibilità di qualsiasi altra malattia e si basa sulla ricerca delle differenze tra il caso dato, un caso specifico e tutti i casi possibili, ad eccezione delle ipotesi che non hanno superato il test).

La diagnosi differenziale ha cinque fasi:

• Fase 1 - evidenziare il sintomo o il complesso di sintomi più specifici;
• Fase 2 - attrazione di tutti i possibili sintomi per questo caso;
• 3a fase - confronto del caso studiato con un numero di possibili malattie;
• Fase 4 - la malattia inizialmente sospettata viene esclusa quando si riscontrano differenze o contraddizioni sulla base di tre principi fondamentali di differenziazione:
  • - 1 principio: una differenza significativa;
  • - 2° principio - esclusione attraverso il contrario (c'è un sintomo che contraddice la diagnosi);
  • - 3o principio - mancata corrispondenza dei segni.
• Fase 5 - sulla base delle conclusioni logiche e dei dati ottenuti, vengono escluse tutte le malattie meno probabili e viene effettuata una diagnosi finale. Nel suo lavoro diagnostico, il medico utilizza tre approcci principali:
  • - nosologico;
  • - sindromico;
  • - algoritmo diagnostico.

Sulla base dell'approccio nosologico, il medico stabilisce una diagnosi abbinando tutti i sintomi clinici esistenti della malattia con le manifestazioni di questa forma nosologica conosciute e descritte nei libri di testo e nei manuali. Con l'approccio sindromico, l'identificazione della principale sindrome clinica che determina la prognosi della malattia funge da passaggio intermedio verso la formazione di una diagnosi dettagliata.

L'algoritmo diagnostico è un processo in più fasi di esclusione mentale o pratica delle diagnosi meno probabili per giustificare quella più probabile.

Questo approccio è ampiamente utilizzato nella diagnosi differenziale.

Esiste un certo insieme di regole che il medico deve tenere costantemente a mente e che aiuta nel lavoro diagnostico:

• - la diagnosi dovrebbe derivare dai sintomi esistenti (sindromi);
• - la diagnosi non deve essere in conflitto con nessuno dei sintomi esistenti;
• - la diagnosi dovrebbe fungere da conclusione generalizzante: questa conclusione dovrebbe essere verificata da nuovi sintomi identificati, compresi quelli che contraddicono la diagnosi originale;
• - dovrebbe essere data preferenza a una diagnosi in cui l'intera varietà dei sintomi è coperta dal minor numero di forme nosologiche incluse nella diagnosi;
• - tra due diagnosi ugualmente soddisfacenti, scegli quella più semplice. patogenesi del medico propedeutico

Disposizioni fondamentali di etica e deontologia.

Fin dal primo passo in campo medico, per diventare buoni medici dopo la laurea in accademia, gli studenti devono padroneggiare la scienza molto complessa e importante delle relazioni con i pazienti, il cui scopo è il recupero del paziente. Questa non è solo una scienza, ma anche un talento, un talento medico. Non ci sono frasi e regole generali e rigorosamente definite, poiché ogni paziente, a causa delle caratteristiche della sua malattia, educazione, intelletto, condizioni specifiche (stanchezza, difficoltà, gioia, irritazione) richiede un approccio e un tatto speciali.

La scienza del rapporto tra un medico e un paziente, sui doveri e sui doveri di un medico si chiama deontologia medica (dal greco deon, deontos - dovuto, logos - insegnamento). La deontologia medica può anche essere definita come un insieme di standard etici per le prestazioni dei professionisti medici nelle loro funzioni professionali.

Quando si inizia a lavorare in clinica, gli studenti dovrebbero ricordare che la prima impressione sul paziente è data dall'aspetto del medico. Qualsiasi disordine nei vestiti, vestaglia non sufficientemente pulita, mani spettinate o scarsamente lavate di un medico lasciano un retrogusto sgradevole nel paziente, che riduce in una certa misura l'autorità del medico. Durante un'interruzione delle lezioni o delle lezioni, gli studenti non dovrebbero dimenticare di essere già in una certa misura medici, non dovrebbero occuparsi di questioni estranee nel dipartimento e organizzare discussioni rumorose. Inoltre, il rumore, le conversazioni rumorose nei reparti e nel corridoio del reparto disturbano i pazienti. Nelle istituzioni mediche, l'intera organizzazione del lavoro e dell'ambiente dovrebbe fornire ai pazienti buon umore, pace e riposo (regime terapeutico e protettivo), che rafforza il loro sistema nervoso. Va ricordato che i pazienti prestano attenzione a come il medico stesso si relaziona alle raccomandazioni che dà. Ad esempio, se un medico consiglia a un paziente di smettere di fumare, mentre lui stesso fuma in questo momento, il suo consiglio non verrà preso sul serio. La deontologia medica include la necessità di preservare il segreto medico. Tutte le informazioni sul paziente, sulla natura della sua malattia e sul trattamento, il medico deve mantenerle segrete, altrimenti può danneggiare il paziente, causargli danni morali e, in alcuni casi, materiali. Questo requisito non include, tuttavia, i casi in cui il mantenimento del segreto medico può arrecare danno ad altri. Ad esempio, se una persona è malata di una malattia infettiva, deve essere ricoverata sia per cure che per isolamento, limitando la diffusione dell'infezione, e in alcuni casi è necessario che coloro che lo circondano siano messi al corrente della natura della malattia malattia al fine di rispettare più rigorosamente i requisiti sanitari e igienici e l'individuazione tempestiva di nuovi focolai della malattia. Le questioni di deontologia medica sono strettamente legate all'etica professionale. I rapporti tra i medici dovrebbero essere veramente camerateschi, basati sul sostegno e sull'assistenza reciproci a beneficio del paziente. Se il medico ha scoperto un errore o un'inesattezza negli appuntamenti del suo collega, deve correggerli, ma in modo tale da non minare la fiducia del paziente nella medicina e il successo della cura. Le regole dell'etica medica fin dall'inizio del loro lavoro dovrebbero essere apprese dagli studenti - futuri medici.

Conclusione

Pertanto, un medico moderno deve essere un medico altamente istruito con una vasta conoscenza, in grado di valutare correttamente le condizioni generali del paziente, identificare durante l'esame sintomi e sindromi che indicano alcune malattie degli organi interni, formulare correttamente una diagnosi e prescrivere il trattamento necessario .