Registrazione N 32810

In conformità con la legge federale del 30 marzo 1999 N 52-FZ "Sul benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione" (Legislazione raccolta della Federazione Russa, 1999, N 14, articolo 1650; 2002, N 1 (parte 1), articolo 2; 2003, N 2, pos. 167; N 27 (parte 1), pos. 2700; 2004, N 35, pos. 3607; 2005, N 19, pos. (Parte 1), articolo 5498; 2007, N 1 (Parte 1), articolo 21; N 1 (Parte 1), articolo 29; N 27, articolo 3213; N 46, articolo 5554; N. 49, articolo 6070; 2008 , N. 24, articolo 2801; N. 29 (parte 1), articolo 3418; N. 30 (parte 2), articolo 3616; N. 44, articolo 4984; N. 52 (Parte 1), articolo 6223; 2009, N 1, articolo 17; 2010, N 40, articolo 4969; 2011, N 1, articolo 6; N 30 (parte 1), articolo 4563; N 30 (parte 1), articolo 4590; N 30 (parte 1), articolo 4591; N 30 (parte 1), articolo 4596; N 50, articolo 7359; 2012, N 24, articolo 3069; n. 26, voce 3446; 2013, N 27, voce 3477; N 30 (parte 1), voce 4079 ) e Decreto del governo della Federazione Russa del 24 luglio 2000 N 554 "Approvazione del regolamento sul servizio sanitario statale ed epidemiologico della Federazione Russa e del regolamento sul razionamento sanitario statale ed epidemiologico" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2000, N 31, art. 3295; 2004, n. 8, art. 663; n. 47, art. 4666; 2005, N 39, art. 3953) io decido:

1. Approvare le norme sanitarie ed epidemiologiche SP 3.1.2.3162-14 "Prevenzione della pertosse" (Appendice).

2. Riconoscere non valida la decisione del Capo Sanitario di Stato della Federazione Russa del 30 aprile 2003 N 84 "Sulla promulgazione delle norme sanitarie ed epidemiologiche SP 3.1.2.1320-03" ("Prevenzione delle infezioni da pertosse", registrata dal Ministero di Giustizia della Federazione Russa il 20 maggio 2003, registrazione N 4577).

Capo medico sanitario ad interim della Federazione Russa

A. Popova

Prevenzione della pertosse

Norme sanitarie ed epidemiologiche SP 3.1.2.3162-14

I. Ambito

1.1. Queste norme sanitarie stabiliscono i requisiti per una serie di misure organizzative, terapeutiche e profilattiche, sanitarie e antiepidemiche (preventive) adottate per prevenire l'insorgenza e la diffusione della pertosse.

1.2. Il rispetto delle norme sanitarie è obbligatorio per i cittadini, le persone giuridiche e i singoli imprenditori.

1.3. Il controllo sull'attuazione di queste norme sanitarie è effettuato da organismi autorizzati a esercitare la supervisione sanitaria ed epidemiologica dello Stato federale.

II. Disposizioni generali

2.1. La pertosse è caratterizzata da una tosse spasmodica prolungata, danni ai sistemi respiratorio, cardiovascolare e nervoso. È coinvolto il meccanismo dell'aerosol di trasmissione dell'infezione, che è realizzato da goccioline trasportate dall'aria.

Le fonti di infezione sono pazienti (bambini e adulti) con forme tipiche e atipiche di pertosse. La trasmissione dell'agente infettivo avviene attraverso l'aria per mezzo di goccioline di muco secrete dal paziente durante una maggiore espirazione (parlare ad alta voce, urlare, piangere, tossire, starnutire). La trasmissione più intensa dell'agente patogeno si verifica quando si tossisce. Il rischio di infettare gli altri è particolarmente alto all'inizio del periodo spasmodico, quindi diminuisce gradualmente e, di norma, entro il 25 ° giorno, una persona con pertosse diventa non infettiva. Il periodo di incubazione varia da 7 a 21 giorni. Il portatore di batteri nella pertosse non svolge un ruolo epidemiologico significativo.

La suscettibilità alla pertosse rimane elevata nei bambini di età inferiore a 1 anno, nelle persone che non sono state vaccinate contro la pertosse e in coloro che hanno perso l'immunità all'infezione da pertosse con l'età.

2.2. Le manifestazioni cliniche caratteristiche e i cambiamenti ematologici nella pertosse includono:

Insorgenza subacuta della malattia con comparsa di tosse improduttiva entro 3-14 giorni in assenza di aumento della temperatura corporea e fenomeni catarrali delle prime vie respiratorie;

Tosse spasmodica parossistica prolungata con arrossamento o cianosi del viso, lacrimazione, riprese, vomito, apnea, apnea, espettorato chiaro, aggravato durante la notte, dopo stress fisico o emotivo;

Formazione di un "polmone da pertosse", caratterizzato da segni di enfisema, infiammazione produttiva nel tessuto perivascolare e peribronchiale;

Leuco- e linfocitosi.

2.3. Quando si effettua una diagnosi, prendere in considerazione:

Manifestazioni cliniche caratteristiche;

I risultati di studi di laboratorio, compreso l'isolamento della coltura dell'agente patogeno durante uno studio batteriologico o del DNA dell'agente patogeno durante uno studio di genetica molecolare, o il rilevamento di anticorpi specifici durante uno studio sierologico in un saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA );

Dati della storia epidemiologica (stato di vaccinazione e contatto del paziente con una pertosse malata).

Tutti i casi di batterioportatore dell'agente patogeno della pertosse vengono diagnosticati sulla base dei risultati dell'isolamento della coltura dell'agente patogeno o del DNA dell'agente patogeno.

2.4. Classificazione dei casi di pertosse:

- "sospetto" è un caso in cui sono presenti segni clinici di pertosse elencati al paragrafo 2.2. queste regole;

- “probabile” è un caso in cui sono presenti segni clinici caratteristici ed è stato individuato un legame epidemiologico con un altro caso sospetto o confermato;

- "confermato" è un caso di pertosse precedentemente classificato come "sospetto" o "probabile" dopo la conferma di laboratorio (con isolamento della coltura del patogeno o del DNA del patogeno, o anticorpi specifici antipertosse).

In assenza di conferma di laboratorio della diagnosi, un caso "probabile" è classificato come "confermato" sulla base dei rilievi clinici (manifestazioni).

Nelle forme atipiche della malattia, un caso di pertosse confermato in laboratorio non deve necessariamente presentare le manifestazioni cliniche specificate nel paragrafo 2.2. queste regole.

La diagnosi finale è stabilita:

Clinicamente - sulla base dei sintomi caratteristici della malattia in assenza della possibilità di diagnostica di laboratorio o con risultati negativi di un test di laboratorio;

Confermare la diagnosi preliminare con metodi di laboratorio (isolamento della coltura o del DNA del patogeno o anticorpi antipertosse);

Sulla base dei sintomi caratteristici della malattia, tenendo conto della presenza di una relazione epidemiologica con la fonte dell'infezione.

2.5. La diagnosi di parapertosse e bronchisepticosi, data la somiglianza delle manifestazioni cliniche con la pertosse, viene stabilita sulla base dell'isolamento della coltura o del DNA del patogeno corrispondente.

2.6. L'immunità alla pertosse si forma dopo una malattia o dopo l'immunizzazione contro questa infezione. Un indicatore della presenza di immunità alla pertosse è la presenza nel sangue di specifiche immunoglobuline (anticorpi) di classe G.

III. Identificazione di pazienti con pertosse e persone con sospetta malattia

3.1. L'identificazione dei pazienti con pertosse e delle persone sospettate di avere questa malattia viene effettuata da operatori sanitari di organizzazioni mediche e di altro tipo, nonché da persone che hanno il diritto di esercitare uno studio medico privato e hanno ricevuto una licenza per svolgere attività mediche in secondo la procedura stabilita dalla legislazione della Federazione Russa, nei seguenti casi:

Quando si forniscono tutti i tipi di assistenza medica, anche a domicilio;

Durante le visite mediche preventive periodiche e preliminari;

Durante la supervisione medica di persone che sono state in contatto con pazienti con pertosse;

Quando si eseguono test di laboratorio a scopo diagnostico e secondo indicazioni epidemiche.

3.2. Per rilevare precocemente la pertosse, gli operatori sanitari inviano:

Ogni bambino tossisce per 7 giorni o più - per un doppio studio batteriologico (due giorni consecutivi oa giorni alterni) e (o) un singolo studio genetico molecolare, e stabilisce anche per lui un controllo medico;

Ogni adulto sospettato di avere la pertosse e/o ha contatti con una pertosse malata, che lavora in ospedali per la maternità, ospedali pediatrici, sanatori, organizzazioni educative prescolari e generali, istituzioni educative speciali ed educative di un aperto e chiuso tipo, organizzazioni ricreative e riabilitative per bambini, organizzazioni per orfani e bambini lasciati senza cure parentali - per un doppio studio batteriologico (due giorni consecutivi oa giorni alterni) e (o) un singolo studio genetico molecolare.

3.3. Per la diagnosi differenziale in casi clinicamente poco chiari e in assenza di rilevamento dell'agente patogeno mediante metodi di ricerca genetica batteriologica e molecolare, i bambini e gli adulti devono essere esaminati due volte con un intervallo di 10-14 giorni mediante ELISA.

IV. Registrazione e registrazione dei pazienti con pertosse

4.1. In caso di rilevamento di pazienti con pertosse (o se si sospetta pertosse), operatori sanitari di organizzazioni mediche e di altro tipo, persone che hanno il diritto di esercitare uno studio medico privato e hanno ricevuto una licenza per svolgere attività mediche in conformità con la procedura stabilita dalla legislazione della Federazione Russa, sono tenuti a segnalarlo entro 2 ore per telefono ed entro 12 ore inviare un avviso di emergenza all'organo territoriale dell'organo esecutivo federale autorizzato a esercitare la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica dello Stato federale nel luogo dove è stato rilevato il paziente (indipendentemente dal suo luogo di residenza).

4.2. L'organizzazione medica che ha modificato o chiarito la diagnosi, entro 12 ore, presenta una nuova notifica di emergenza per questo paziente all'organo territoriale dell'organo esecutivo federale autorizzato ad esercitare la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica dello Stato federale, indicando la diagnosi iniziale, la mutata (chiarita ) diagnosi, la data della sua costituzione e, se disponibili, i risultati degli esami di laboratorio.

4.3. L'organo territoriale dell'organo esecutivo federale autorizzato ad esercitare la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica dello Stato federale, al ricevimento di un avviso di mutata (specificata) diagnosi, informa l'organizzazione medica nel luogo di rilevamento del paziente che ha presentato l'avviso di emergenza iniziale.

4.4. Ogni caso di pertosse è soggetto a registrazione e registrazione nel registro delle malattie infettive nel luogo della loro individuazione, nonché negli organi territoriali dell'organo esecutivo federale autorizzato a svolgere la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica dello stato federale.

4.5. Viene effettuata la registrazione, la contabilità e l'osservazione statistica dei casi di pertosse.

4.6. Responsabilità per la completezza, l'affidabilità e la tempestività della registrazione e della contabilità dei casi di malattie (sospetti di una malattia) con pertosse, nonché l'informazione tempestiva e completa dell'ente territoriale dell'organo esecutivo federale autorizzato all'esercizio dell'assistenza sanitaria e sorveglianza epidemiologica, è a carico del responsabile dell'organizzazione medica presso il luogo di identificazione del paziente.

4.7. Al ricevimento di una notifica di emergenza di un caso di pertosse (sospetto di questa malattia), uno specialista dell'ente territoriale dell'organo esecutivo federale autorizzato a esercitare la supervisione sanitaria ed epidemiologica dello stato federale conduce un'indagine epidemiologica compilando una scheda di indagine epidemiologica .

V. Diagnosi di laboratorio di pertosse

5.1. Per la diagnosi di laboratorio della pertosse, vengono utilizzati metodi di ricerca genetica batteriologica, sierologica e molecolare. La scelta del metodo è determinata dalla durata della malattia.

Il metodo batteriologico viene utilizzato nelle prime fasi della malattia nelle prime 2-3 settimane, indipendentemente dall'uso di antibiotici.

Il metodo sierologico (ELISA) deve essere applicato dalla 3a settimana di malattia. Per decisione del medico curante, viene eseguito un secondo esame del sangue dopo 10-14 giorni.

Il metodo genetico molecolare viene utilizzato in qualsiasi momento dall'inizio della malattia, indipendentemente dalla terapia antibiotica del paziente. Il metodo genetico molecolare è più efficace nei bambini piccoli.

5.2. La raccolta e il trasporto di materiale patologico per la diagnosi di laboratorio della pertosse viene effettuato secondo la procedura stabilita (Appendice 1 a queste norme sanitarie).

5.3. L'esame batteriologico viene eseguito in conformità con i documenti normativi.

I test genetici molecolari vengono eseguiti utilizzando kit di reagenti registrati e approvati per l'uso sul territorio della Federazione Russa secondo la procedura stabilita dalla legge, secondo le istruzioni per il loro uso.

5.4. La diagnosi sierologica della pertosse viene effettuata mediante ELISA utilizzando kit di reagenti per determinare il livello di specifici anticorpi anti-pertosse delle classi IgM, IgA, IgG, registrati e approvati per l'uso sul territorio della Federazione Russa secondo la procedura stabilita per legge. L'interpretazione dei risultati dell'ELISA è illustrata nell'Appendice 2 a queste norme sanitarie.

Un risultato negativo del test sierologico non esclude l'infezione da pertosse. I risultati degli studi sierologici sono interpretati in combinazione con il quadro clinico della malattia.

VI. Misure relative alla fonte di infezione

6.1. Pazienti con pertosse, persone con sospetta pertosse, a seconda della gravità del decorso clinico, l'assistenza medica viene fornita in ospedale oa casa. Quando vengono curati a casa, sono sotto osservazione medica.

6.2. I ricoveri sono soggetti a:

6.2.1. Secondo indicazioni cliniche:

Bambini nei primi 6 mesi di vita;

Bambini di età superiore a 6 mesi con grave gravità del decorso della malattia, stato premorboso alterato, malattie concomitanti (encefalopatia perinatale, sindrome convulsiva, prematurità profonda, malnutrizione di grado II-III, cardiopatia congenita, asma bronchiale), comparsa simultanea di pertosse e infezioni virali respiratorie acute, nonché altre infezioni, complicanze dell'infezione da pertosse (polmonite, encefalopatia, encefalite, enfisema sottocutaneo, pneumotorace);

Adulti con decorso complicato.

6.2.2. Secondo le indicazioni epidemiche:

Bambini provenienti da istituti scolastici con permanenza 24 ore su 24 di bambini, orfanotrofi, organizzazioni per orfani e bambini lasciati senza cure parentali;

Vivere in ostelli (secondo indicazioni).

6.3. I bambini con pertosse del primo anno di vita dovrebbero essere collocati in reparti boxati, i più grandi in piccoli reparti, provvedendo all'isolamento dei pazienti con infezioni miste.

6.4. Nelle indicazioni per il ricovero di pazienti con pertosse o sospetto di avere una malattia, oltre ai dati anagrafici, sono indicati i sintomi iniziali della malattia, le informazioni sulle vaccinazioni preventive e i contatti con un paziente con pertosse o portatore di bacilli.

6.5. Nei primi 3 giorni dal ricovero del paziente in ospedale, indipendentemente dalla prescrizione di antibiotici, entro un periodo non superiore a 3 settimane dall'insorgenza della malattia, un doppio esame batteriologico per la presenza dell'agente patogeno della pertosse e (o) viene eseguito un singolo studio di genetica molecolare. Nei casi di ricovero del paziente in ospedale alla 4-5a settimana, vengono eseguiti studi sierologici (ELISA) e genetici molecolari.

6.6. Tutti i pazienti con pertosse (bambini e adulti) identificati in ospedali pediatrici, ospedali per la maternità, orfanotrofi, organizzazioni educative prescolari e generali, istituzioni educative ed educative speciali di tipo aperto e chiuso, organizzazioni per la ricreazione dei bambini e la loro riabilitazione, organizzazioni per orfani e bambini, lasciati senza cure parentali sono soggetti all'isolamento per un periodo di 25 giorni dall'insorgenza della malattia.

6.7. Portatori di batteri dell'agente eziologico dell'infezione da pertosse dalle organizzazioni elencate nella clausola 6.6. di queste norme, sono soggetti ad isolamento fino all'ottenimento di due risultati negativi dell'esame batteriologico.

6.8. Adulti con pertosse che non sono impiegati da organizzazioni elencate in 6.6. di queste regole sono soggetti alla sospensione dal lavoro per motivi clinici.

6.9. L'esame batteriologico di coloro che si sono ripresi dalla pertosse dopo il trattamento non viene effettuato, ad eccezione dei bambini ricoverati in orfanotrofi, organizzazioni educative generali con permanenza 24 ore su 24 di bambini, istituti educativi speciali di tipo chiuso, organizzazioni per orfani e bambini lasciato senza cure parentali, in presenza di 2 risultati negativi di ricerca batteriologica.

6.10. Nell'organizzazione dei convalescenti, la pertosse è consentita in assenza di manifestazioni cliniche.

VII. Attività al centro dell'infezione

7.1. Lo scopo delle misure antiepidemiche al centro dell'infezione da pertosse è la sua localizzazione ed eliminazione.

7.2. Le misure antiepidemiche primarie nei focolai sono eseguite da operatori sanitari di organizzazioni mediche e di altro tipo, nonché da persone che hanno il diritto di esercitare la pratica medica privata e che hanno ricevuto una licenza per svolgere attività mediche secondo la procedura stabilita dalla legislazione della Federazione Russa, immediatamente dopo l'identificazione di un paziente o il sospetto di pertosse.

7.3. Al ricevimento di una notifica di emergenza, gli specialisti degli organi territoriali dell'organo esecutivo federale autorizzati a esercitare la supervisione sanitaria ed epidemiologica dello stato federale, entro 24 ore, conducono un'indagine epidemiologica sul focolaio dell'infezione nelle organizzazioni educative prescolari e generali, educative speciali e istituzioni educative di tipo aperto e chiuso, organizzazioni ricreative bambini e riabilitazione, organizzazioni per orfani e bambini lasciati senza cure parentali, orfanotrofi, sanatori per bambini, ospedali pediatrici, ospedali per la maternità (dipartimenti) per determinare la fonte dell'infezione, chiarire i confini di il focolaio, la cerchia di persone che sono state in contatto con il malato, il loro stato vaccinale, nonché monitorare l'attuazione delle misure antiepidemiche e preventive nel focolaio.

7.4. Al centro dell'infezione da pertosse, non vengono eseguite vaccinazioni profilattiche contro la pertosse.

Nella stanza viene effettuata la pulizia quotidiana a umido utilizzando disinfettanti approvati per l'uso e una frequente aerazione.

7.5. I bambini di età inferiore ai 14 anni che sono stati in contatto con una pertosse malata, indipendentemente dalla loro storia di vaccinazione, sono soggetti alla sospensione dalla frequenza delle organizzazioni educative prescolari e generali. Sono ammessi alla squadra dei bambini dopo aver ricevuto due risultati negativi di studi batteriologici e (o) un risultato negativo di studi genetici molecolari.

7.6. Nelle epidemie familiari (famiglie con pertosse), i bambini di contatto sono posti sotto controllo medico per 14 giorni. Tutti i bambini e gli adulti che tossiscono vengono sottoposti a un doppio studio batteriologico (due giorni consecutivi o con un intervallo di un giorno) e (o) un singolo studio genetico molecolare.

7.7. Adulti che lavorano in istituti di istruzione prescolare e di istruzione generale, istituti educativi ed educativi speciali di tipo aperto e chiuso, organizzazioni ricreative e di riabilitazione per bambini, organizzazioni per orfani e bambini lasciati senza cure parentali, case per bambini, sanatori per bambini, ospedali per bambini, maternità gli ospedali (dipartimenti) che hanno comunicato con un paziente affetto da pertosse nel luogo di residenza/lavoro, in presenza di tosse, sono soggetti a sospensione dal lavoro. Sono autorizzati a lavorare dopo aver ricevuto due risultati negativi di batteriologici (due giorni consecutivi o con un intervallo di un giorno) e (o) un risultato negativo di studi genetici molecolari.

7.8. Per le persone che hanno avuto contatti con pazienti con pertosse nelle organizzazioni educative prescolari e generali, istituzioni educative ed educative speciali di tipo aperto e chiuso, organizzazioni ricreative e riabilitative per bambini, organizzazioni per orfani e bambini lasciati senza cure parentali, case per bambini, sanatori per bambini, ospedali pediatrici, ospedali per la maternità (dipartimenti), la supervisione medica è stabilita entro 14 giorni dalla data di cessazione della comunicazione. La supervisione medica di coloro che hanno comunicato con il paziente con esame quotidiano dei contatti è effettuata dal personale medico dell'organizzazione medica a cui questa organizzazione è collegata.

Nelle organizzazioni educative prescolari e generali, istituzioni educative ed educative speciali di tipo aperto e chiuso, organizzazioni ricreative e riabilitative per bambini, organizzazioni per orfani e bambini lasciati senza cure parentali, orfanotrofi, sanatori per bambini, ospedali pediatrici, ospedali per la maternità (dipartimenti) in in caso di casi secondari di malattia, l'osservazione medica è effettuata fino al 21° giorno dal momento dell'isolamento dell'ultimo caso.

7.9. I neonati negli ospedali per la maternità, i bambini dei primi 3 mesi di vita e i bambini non vaccinati di età inferiore a 1 anno che hanno avuto contatti con la pertosse vengono iniettati per via intramuscolare con normale immunoglobulina umana secondo le istruzioni per il farmaco.

VIII. Profilassi specifica per la pertosse

8.1. Il principale metodo di prevenzione e protezione della popolazione contro la pertosse è la vaccinazione.

8.2. L'immunizzazione della popolazione contro la pertosse viene effettuata nell'ambito del calendario nazionale delle vaccinazioni preventive. Per l'immunizzazione vengono utilizzati medicinali immunobiologici approvati per l'uso nella Federazione Russa.

8.3. Le vaccinazioni preventive per i minori vengono effettuate con il consenso dei genitori o di altri rappresentanti legali dei minori dopo aver ricevuto informazioni complete e obiettive dagli operatori sanitari sulla necessità di vaccinazioni preventive, sulle conseguenze del loro rifiuto e sulle possibili complicazioni post-vaccinali.

8.4. Il consenso o il rifiuto alla vaccinazione preventiva è registrato in cartella clinica e firmato dal genitore o dal suo legale rappresentante e da un operatore sanitario.

8.5. Il capo di un'organizzazione medica assicura la pianificazione, l'organizzazione e lo svolgimento delle vaccinazioni preventive, la completezza della copertura e l'affidabilità della loro contabilità, la tempestiva presentazione dei rapporti sulle vaccinazioni all'ente territoriale dell'organo esecutivo federale autorizzato a esercitare lo stato federale sanitario e supervisione epidemiologica.

8.6. Contabilità della popolazione infantile, organizzazione e mantenimento di un fascicolo di tessera vaccinale, la formazione di un piano per le vaccinazioni preventive viene effettuata in conformità con la legge applicabile.

8.7. Il piano per le vaccinazioni preventive e la necessità delle organizzazioni mediche di farmaci immunobiologici per la loro attuazione sono coordinati con l'organo territoriale dell'organo esecutivo federale autorizzato a esercitare la supervisione sanitaria ed epidemiologica dello Stato federale.

8.8. Operatori sanitari di organizzazioni mediche e di altro tipo, nonché persone che hanno il diritto di esercitare la pratica medica privata e hanno ricevuto una licenza per svolgere attività mediche in conformità con la legislazione della Federazione Russa, quando effettuano la vaccinazione preventiva contro la pertosse , registrarlo nella propria cartella clinica. Le informazioni sulla vaccinazione contro la pertosse sono inserite nella documentazione contabile e nel certificato di vaccinazione preventiva.

8.9. Se un bambino non ha vaccinazioni profilattiche contro la pertosse, gli operatori sanitari delle organizzazioni scoprono i motivi per cui il bambino non è stato vaccinato e organizzano la sua immunizzazione tenendo conto dei requisiti contenuti nel paragrafo 8.3. queste regole.

8.10. Per garantire l'immunità della popolazione alla pertosse, la copertura vaccinale della popolazione nel territorio del comune dovrebbe essere:

Vaccinazione completata di bambini di età compresa tra 12 mesi - almeno il 95%;

La prima rivaccinazione dei bambini all'età di 24 mesi - almeno il 95%.

8.11. L'immunizzazione viene effettuata da personale medico addestrato alla vaccinazione.

IX. Misure per garantire la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica dello Stato federale

9.1. Le misure per garantire la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica dello Stato federale includono:

Monitoraggio della morbilità;

Monitorare la copertura delle vaccinazioni e la tempestività della loro attuazione;

Tracciare la struttura immunologica della popolazione e lo stato di immunità della popolazione;

Monitoraggio della circolazione dell'agente patogeno della pertosse, delle sue proprietà fenotipiche e genotipiche;

Monitoraggio e valutazione della tempestività e dell'efficacia delle misure preventive e antiepidemiche in atto;

Valutazione della situazione epidemiologica al fine di prendere decisioni gestionali e prevedere l'incidenza.

9.2. Al fine di valutare lo stato di immunità della popolazione alla pertosse, vengono effettuati studi sull'intensità dell'immunità nei soggetti vaccinati.

X. Educazione igienica della popolazione sulla prevenzione della pertosse

10.1. L'educazione igienica della popolazione sui vantaggi della prevenzione del vaccino contro la pertosse è organizzata e svolta dagli enti che esercitano il controllo sanitario ed epidemiologico dello Stato federale, le autorità sanitarie, i centri di prevenzione medica e le organizzazioni mediche.

10.2. Al fine di promuovere la prevenzione della pertosse, vengono utilizzate istituzioni culturali ed educative e i media.

Appendice 1 a SP 3.1.2.3162-14

Requisiti per la raccolta e il trasporto di materiale per la diagnosi di laboratorio della pertosse

1. Il prelievo, il trasporto e i test di laboratorio del materiale per la pertosse vengono effettuati in conformità con i documenti normativi per la diagnosi di laboratorio della pertosse.

2. Il materiale di prova è il muco del tratto respiratorio superiore, che si deposita nella parte posteriore della faringe quando si tossisce, che viene assunto a stomaco vuoto o 2-3 ore dopo aver mangiato, prima del risciacquo o di altri tipi di trattamento.

3. Il prelievo del materiale viene effettuato da personale medico di organizzazioni mediche e preventive e per bambini che hanno superato l'apposito briefing. Il materiale viene prelevato in locali appositamente designati per questi scopi di organizzazioni mediche, preventive e per bambini. In alcuni casi, il materiale può essere portato a casa. Il materiale viene prelevato con una spatola in buona luce dalla parete faringea posteriore, senza toccare la lingua e le superfici interne delle guance e dei denti con un tampone.

4. Per la diagnosi batteriologica, il materiale viene prelevato: con un tampone faringeo posteriore, "piastre per la tosse".

Il materiale viene prelevato con tampone faringeo posteriore sia a scopo diagnostico che per indicazioni epidemiche. Il metodo "piastre per la tosse" viene utilizzato solo a scopo diagnostico in presenza di tosse. Nei neonati, il materiale patologico viene prelevato con un tampone faringeo posteriore.

Per prelevare il materiale, vengono utilizzati tamponi realizzati in laboratorio o tamponi sterili in cotone o viscosa a base di alluminio in un singolo tubo di plastica. Quando si rimuove dalla provetta, l'estremità del tampone è piegata ad angolo ottuso (110-120).

Il materiale patologico viene prelevato con due tamponi: asciutto e inumidito con soluzione fisiologica tamponata. Prelevare il materiale con un tampone asciutto stimola la tosse e aumenta la possibilità di isolare il patogeno quando si preleva il materiale con un secondo tampone umido. Il materiale di un tampone asciutto viene seminato su una capsula di Petri con un mezzo nutritivo nel punto di prelievo, mentre da un tampone umido viene effettuata l'inoculazione dopo che il tampone è stato consegnato al laboratorio.

Il materiale viene prelevato con "piastre per la tosse" per 2 tazze con un mezzo nutritivo, durante un attacco di tosse, una tazza con un mezzo nutritivo viene portata a una distanza di 10-12 cm in modo che le goccioline di muco delle vie respiratorie cadano sul superficie del mezzo. La coppa viene tenuta in questa posizione per un po '(per 6-8 colpi di tosse), con un breve colpo di tosse, la coppa viene sollevata di nuovo. Saliva, vomito, espettorato non dovrebbero entrare nel mezzo nutritivo. Quindi la tazza con il mezzo nutritivo viene chiusa con un coperchio e consegnata al laboratorio.

I tamponi e le colture con materiale patologico vengono consegnati al laboratorio in thermos, assicurarsi di proteggerlo dalla luce solare diretta e mantenerlo a una temperatura di 35-37 C, entro e non oltre 2-4 ore dal prelievo del materiale.

5. Per gli studi di genetica molecolare, il materiale patologico dalla parete posteriore dell'orofaringe viene raccolto in sequenza da due sonde di polistirene sterili asciutte con tamponi di viscosa, che vengono combinati in un unico campione.

Dopo aver prelevato la parte operativa della sonda con un tampone, viene posta a una profondità di 1,5 cm in una provetta sterile monouso con 0,5 ml di mezzo di trasporto o soluzione fisiologica sterile (entrambi i tamponi vengono inseriti in una provetta). L'impugnatura della sonda con il tampone viene abbassata e rotta, tenendo il tappo della provetta. Il flaconcino è sigillato ed etichettato.

È consentito conservare il materiale per tre giorni a una temperatura di 2-8 C. Una provetta con materiale patologico viene posta in un sacchetto di plastica individuale e consegnata al laboratorio in sacchetti termici a una temperatura di 4-8 C, accompagnata per documentazione.

6. Per uno studio sierologico (ELISA), il sangue deve essere prelevato a stomaco vuoto da una vena in un volume di 3-4 ml o dal cuscinetto della terza falange del dito medio in un volume di 0,5-1,0 ml ( nei bambini piccoli) in un tubo di plastica monouso senza anticoagulante.

Il sangue viene prelevato dalla vena cubitale per ottenere il siero con un ago monouso (diametro 0,8-1,1 mm) in una provetta senza anticoagulante o una siringa monouso con un volume di 5 ml. Quando si prende in una siringa, il sangue da esso viene trasferito con cura (senza schiuma) in un tubo di vetro usa e getta. Il sangue capillare viene prelevato da un dito in condizioni asettiche in provette senza anticoagulante, lasciato a temperatura ambiente per 30 minuti o posto in termostato a 37 C per 15 minuti. Quindi si effettua la centrifugazione per 10 min a 3000 rpm, dopodiché il siero viene trasferito in provette sterili.

Ogni provetta viene etichettata, posta in un sacchetto di plastica e consegnata al laboratorio, corredata di documentazione, in buste termiche ad una temperatura di 4-8 C, escluso il suo congelamento in inverno.

Il siero del sangue viene conservato a temperatura ambiente per 6 ore, a una temperatura di 4-8 C per 5 giorni, a una temperatura non superiore a -20 C - fino a 3 mesi. Il congelamento / scongelamento ripetuto del siero del sangue è inaccettabile.

7. Il materiale di prova deve essere numerato e avere una documentazione di accompagnamento, che indichi: cognome, nome, patronimico; età; l'indirizzo della persona esaminata; il nome dell'ente che invia il materiale; data della malattia; metodo di diagnostica di laboratorio; il nome del materiale e il metodo del suo prelievo; data e ora del prelievo del materiale; lo scopo del sondaggio; frequenza degli esami; firma di chi ha prelevato il materiale.

8. Gli operatori sanitari che assumono materiale patologico sono istruiti almeno una volta all'anno. I dottori in diagnostica clinica di laboratorio migliorano le loro qualifiche in corsi di perfezionamento tematici sulla diagnosi di laboratorio della pertosse.

Appendice 2 al PS 3.1.2. 3162-14

Interpretazione dei risultati della diagnosi sierologica della pertosse utilizzando il metodo del dosaggio immunoenzimatico (ELISA)

La diagnosi sierologica della pertosse viene effettuata mediante ELISA utilizzando kit di reagenti per determinare il livello di specifici anticorpi anti-pertosse delle classi IgM, IgA, IgG, registrati e approvati per l'uso sul territorio della Federazione Russa secondo la procedura stabilita per legge. Nelle istruzioni per l'uso dei sistemi di test è definito un livello soglia di anticorpi, al di sopra del quale il risultato è considerato positivo.

Lo studio viene effettuato a partire dalla 3a settimana di malattia.

La tattica della ricerca sierologica dovrebbe essere costruita tenendo conto dei modelli di formazione della risposta immunitaria negli individui non vaccinati e vaccinati.

All'inizio della fase acuta della pertosse nei bambini e negli adulti non vaccinati si formano anticorpi IgM, che possono essere rilevati a partire dalla 2a settimana di malattia. Un risultato negativo per questa classe di anticorpi nelle prime due settimane non esclude l'infezione da pertosse, in quanto un risultato negativo del test può essere dovuto a bassi livelli di anticorpi. Il processo acuto e la progressione della malattia sono accompagnati dalla comparsa di anticorpi IgA e IgG a 2-3 settimane dall'inizio della malattia.

La conferma della diagnosi clinica di pertosse nei pazienti non vaccinati è la rilevazione di anticorpi IgM o anticorpi IgM con varie combinazioni di anticorpi IgA e IgG in un singolo studio sui sieri del sangue. Se si ottengono risultati negativi, lo studio viene ripetuto dopo 10-14 giorni.

Nei bambini vaccinati contro la pertosse e che hanno perso nel tempo gli anticorpi post-vaccinazione, la risposta immunitaria si forma secondo il tipo secondario: alla 2a-3a settimana di malattia si verifica un intenso aumento degli anticorpi IgG, il cui livello supera la soglia di 4 o più volte, o sullo sfondo di anticorpi IgM a bassa produzione si verifica un rapido aumento degli anticorpi IgA e quindi degli anticorpi IgG negli indicatori che superano il livello di soglia di 4 o più volte.

Per valutare l'aumento del livello di anticorpi specifici nei bambini vaccinati, è necessario studiare i sieri accoppiati con un intervallo di 10-14 giorni. Quando si pianifica uno studio di sieri accoppiati da individui vaccinati, è consentito prelevare il primo campione, indipendentemente dalla tempistica della malattia. Se durante lo studio iniziale del siero del sangue di un bambino vaccinato contro la pertosse, gli anticorpi IgG vengono rilevati in una quantità che supera il livello soglia di 4 o più volte, non viene eseguito un secondo studio.

Si raccomanda di eseguire sullo stesso pannello lo studio di campioni di sieri accoppiati prelevati da individui non vaccinati e vaccinati.

In caso di malattia nei bambini durante i primi mesi di vita, tenendo conto delle peculiarità dell'immunogenesi a questa età (sieroconversione ritardata), è consigliabile condurre uno studio sui sieri di sangue accoppiati sia del bambino che della madre.

Allegato 3 al PS 3.1.2. 3162-14

Breve descrizione delle forme cliniche di pertosse nei bambini

Assegna forme tipiche e atipiche di pertosse.

Durante la pertosse si distinguono 4 periodi: incubazione, prodromico, spasmodico e periodo di sviluppo inverso.

Il periodo di incubazione per tutte le forme di pertosse varia da 7 a 21 giorni.

Le forme tipiche di pertosse sono suddivise in lieve, moderata, grave, atipica, pertosse nei bambini durante i primi mesi di vita e batteriocarrier.

1. Forme tipiche:

Le forme lievi di pertosse tipica includono malattie in cui il numero di attacchi di tosse non supera i 15 al giorno e le condizioni generali sono leggermente disturbate.

Il periodo prodromico dura in media 10-14 giorni. Il sintomo principale della pertosse incipiente è una tosse, solitamente secca, ossessiva nella metà dei casi, osservata più spesso di notte o prima di coricarsi. Il benessere del bambino e il suo comportamento, di regola, non cambiano. La tosse si intensifica gradualmente, diventa più persistente, ossessiva e quindi di natura parossistica e la malattia passa in un periodo spasmodico.

Una tosse parossistica è caratterizzata da una serie di spinte espiratorie che seguono rapidamente, seguite da un respiro sibilante convulso - una ripresa. Nei bambini isolati, il vomito si verifica con attacchi separati di tosse. Un sintomo più costante è un leggero gonfiore del viso e soprattutto delle palpebre, che si riscontra in quasi la metà dei pazienti.

L'auscultazione rivela un respiro affannoso in un certo numero di bambini. Il respiro sibilante di solito non è udibile.

Negli esami del sangue, solo una parte dei pazienti con una forma lieve mostra una tendenza all'aumento del numero totale di leucociti e linfocitosi, tuttavia i cambiamenti sono insignificanti e non possono essere utilizzati a fini diagnostici.

Nonostante il decorso lieve, il periodo spasmodico rimane lungo e in media 4,5 settimane.

Nel periodo di risoluzione, della durata di 1-2 settimane, la tosse perde il suo carattere tipico e diventa meno frequente e più facile.

La forma moderata è caratterizzata da un aumento del numero di attacchi di tosse da 16 a 25 volte al giorno o attacchi più rari ma gravi, frequenti rappresaglie e un notevole deterioramento delle condizioni generali.

Il periodo prodromico è più breve, con una media di 7-9 giorni, il periodo spasmodico è di 5 settimane o più.

Ci sono cambiamenti nel comportamento e nel benessere del paziente, c'è un aumento dell'eccitabilità mentale, irritabilità, debolezza, letargia, disturbi del sonno. Gli attacchi di tosse sono prolungati, accompagnati da cianosi del viso e causano affaticamento del bambino. I fenomeni di ipossia possono persistere al di fuori degli attacchi di tosse.

Il gonfiore del viso è quasi costantemente osservato, compaiono segni di sindrome emorragica.

Nei polmoni si sentono spesso rantoli umidi secchi e misti, che possono scomparire dopo attacchi di tosse e riapparire dopo poco tempo.

Con grande costanza vengono rilevati cambiamenti nei globuli bianchi: leucocitosi fino a 20-30 per 10 9 /l, aumento assoluto e relativo dei linfociti con VES normale o ridotta.

Le forme gravi sono caratterizzate da una gravità e una varietà più significative di manifestazioni cliniche. La frequenza degli attacchi di tosse raggiunge i 30 al giorno o più.

Il periodo prodromico è generalmente ridotto a 3-5 giorni. Con l'inizio del periodo spasmodico, le condizioni generali dei bambini sono notevolmente disturbate. C'è una diminuzione del peso corporeo. I bambini sono letargici, l'inversione del sonno è possibile.

Gli attacchi di tosse sono lunghi, accompagnati da cianosi del viso. Sullo sfondo dell'aumento dell'ipossia, si sviluppa l'insufficienza respiratoria e successivamente cardiovascolare. Nei bambini dei primi mesi di vita può verificarsi un arresto respiratorio - apnea associata a sovraeccitazione del centro respiratorio e stato spastico dei muscoli respiratori. Nei neonati prematuri, così come nei casi di danno al sistema nervoso centrale, l'apnea si verifica più spesso e può essere prolungata. In alcuni casi sono presenti disturbi encefalici ("encefalopatia da pertosse"), accompagnati da convulsioni di natura clonica e clonico-tonica, depressione della coscienza.

Insieme all'arresto respiratorio prolungato, i gravi disturbi encefalici sono le manifestazioni più pericolose dell'infezione da pertosse e, sullo sfondo di una mortalità nettamente ridotta, rimangono una delle principali cause di morte nella pertosse.

Il quadro auscultatorio corrisponde alle manifestazioni cliniche della "pertosse polmonare".

Nel periodo spasmodico si osservano più spesso sintomi di disturbi del sistema cardiovascolare: tachicardia, aumento della pressione sanguigna, gonfiore del viso, a volte gonfiore di mani e piedi, petecchie sul viso e sulla parte superiore del corpo, emorragie nella sclera, sangue dal naso .

Nella maggior parte dei casi, ci sono cambiamenti nel sangue: leucocitosi pronunciata fino a 40-80 mila in 1 mm 3 di sangue. Il peso specifico dei linfociti è fino al 70 - 80%.

2. La forma atipica è caratterizzata da una tosse atipica, l'assenza di un cambiamento consistente nei periodi della malattia.

La durata della tosse va dai 7 ai 50 giorni, con una media di 30 giorni. La tosse, di regola, è secca, ossessiva, con tensione facciale, si manifesta principalmente di notte e si intensifica nel momento corrispondente al passaggio dal periodo catarrale a quello spasmodico (alla 2a settimana dall'inizio della malattia). A volte è possibile osservare la comparsa di singoli attacchi di tosse tipici quando il bambino è agitato, mentre mangia o in connessione con la stratificazione di malattie intercorrenti.

Tra le altre caratteristiche della forma atipica, va notato un raro aumento della temperatura e una debole gravità dei catarri delle mucose del naso e della gola.

L'esame fisico dei polmoni rivela l'enfisema.

3. La pertosse nei bambini durante i primi mesi di vita è caratterizzata da una gravità significativa. Il periodo prodromico è ridotto a diversi giorni e appena percettibile, mentre il periodo spasmodico è allungato a 1,5-2,0 mesi. Una caratteristica della tosse spasmodica è l'assenza di riprese caratteristiche. Gli attacchi di tosse consistono in brevi spinte espiratorie. Prima appare l'iperemia delle arcate sopracciliari e delle orbite degli occhi, quindi l'iperemia del viso, che viene sostituita dalla cianosi diffusa del viso e della mucosa orale. Gli attacchi di tosse sono accompagnati da trattenimento del respiro fino al verificarsi di apnea. L'apnea nei bambini sotto i tre mesi si osserva in quasi la metà dei casi e nei bambini della seconda metà dell'anno si osserva raramente. Nei bambini piccoli, i disturbi neurologici hanno una probabilità da 6 a 8 volte maggiore di svilupparsi.

4. Il portatore batterico dell'agente patogeno della pertosse è stato osservato negli adulti e nei bambini più grandi vaccinati contro la pertosse o che si sono ripresi da questa infezione. La durata del bacteriocarrier, di regola, non supera le due settimane.

PERTOSSE

La pertosse è una malattia infettiva respiratoria acuta di natura antroponotica, caratterizzata da intossicazione e una lesione predominante delle vie respiratorie con attacchi peculiari di tosse convulsiva.

Eziologia. La pertosse è causata da Bordetella pertussis. È un rappresentante del genere Bordetella, appartenente a generi con una posizione sistematica poco chiara. Il genere comprende anche B.parapertussis e B.bronchiseptica. Si tratta di un microrganismo immobile con dimensioni di 0,2-0,3x0,5-1,2 micron, gram-negativo, aerobio stretto. Non forma spore; macchiato secondo Romanovsky-Giemsa, si rivela una capsula delicata, che può andare perduta durante la risemina. Esistono tre sierotipi del patogeno: 1,2,3; 1,2,0; 1.0.3, nonché "difettoso" - 1.0.0, la cui specificità è determinata dalle agglutinine. Sono state isolate in totale 8 agglutinine, di cui 1 e 7 comuni a tutti i sierotipi. Il sierotipo con il set antigenico 1,2,3 è più patogeno e causa forme gravi della malattia. Oltre alle agglutinine, la struttura antigenica del patogeno della pertosse comprende emoagglutinina, tossina, fattori stimolanti la linfocitosi e sensibilizzanti all'istamina, adenilciclasi e un fattore protettivo. La tossina microbica della pertosse è rappresentata da due frazioni: eso ed endotossina. L'esotossina è termolabile, agisce sui nervi pressori, provocando vasocostrizione e necrosi tissutale, ed ha proprietà immunogeniche. È fortemente associato alla cellula, la sua quantità massima si trova nel periodo logaritmico della fase di crescita, non viene rilevato nelle cellule morenti. L'endotossina si forma durante la distruzione delle cellule microbiche, non ha proprietà immunogeniche. Entrambe le frazioni della tossina hanno un effetto dermatonecrotizzante.

L'agente eziologico è instabile nell'ambiente esterno e muore rapidamente al di fuori del corpo. Nell'espettorato secco rimane vitale per diverse ore, in una goccia di aerosol - 20-23 ore. Il bastoncino per la pertosse muore se esposto alla luce solare diffusa entro 2 ore, luce solare diretta - entro 1 ora, raggi ultravioletti - entro pochi minuti. Una temperatura di 56°C provoca la morte dell'agente patogeno della pertosse in 10-15 minuti, soluzioni di disinfettanti in concentrazioni normali - in pochi minuti.

Il meccanismo di sviluppo del processo epidemico. fonte di infezione. La fonte dell'infezione è un paziente con una forma acuta della malattia, che diventa contagiosa con la comparsa delle prime manifestazioni cliniche. La contagiosità del paziente è massima nel periodo catarrale e nella prima settimana di tosse convulsiva, quando la pertosse può essere isolata nel 90-100% dei casi. Nella seconda settimana di tosse spasmodica, l'agente patogeno è isolato nel 60-70% dei casi, dalla terza settimana l'infettività del paziente diminuisce drasticamente. Di norma, dopo il 25° giorno di malattia, l'agente patogeno non può essere isolato. La qualità della terapia etiotropica influisce anche sulla durata del periodo infettivo. Tutti i pazienti con pertosse, indipendentemente dalla gravità delle manifestazioni cliniche, sono pericolosi come fonti dell'agente infettivo. Di particolare pericolo sono i pazienti con forme atipiche cancellate di pertosse, la cui importanza è aumentata notevolmente dopo l'introduzione dell'immunizzazione attiva. Va notato che nella maggior parte dei casi la diagnosi viene fatta dopo l'insorgenza di una tosse convulsiva e i pazienti nel periodo prodromico rimangono in gruppi, infettando attivamente gli altri. È stato stabilito il trasporto della pertosse nei focolai di infezione. Il trasporto si verifica raramente - nell'1-2% dei bambini più grandi che sono vaccinati contro la pertosse e hanno un'immunità tesa, così come negli adulti che si prendono cura dei bambini (fino al 10-12%). Il trasporto avviene solo negli istituti interessati e non si verifica negli istituti in cui non ci sono bambini malati. Il trasporto, di regola, è breve - non supera le due settimane e non ha un significato epidemiologico significativo.

meccanismo di trasmissione. L'agente eziologico della pertosse viene trasmesso attraverso un meccanismo aereo. . Il bacillo della pertosse si moltiplica solo nelle sezioni profonde delle vie respiratorie (laringe, trachea, bronchi) e viene escreto dal corpo con il segreto delle vie respiratorie durante la tosse e altri atti espiratori. Il paziente, quando tossisce, emette nell'ambiente un aerosol grossolano, che si deposita nelle immediate vicinanze della fonte dell'infezione. L'infezione avviene solo attraverso il contatto diretto con la fonte dell'infezione a una distanza non superiore a 2 metri. Pertanto, il contatto stretto e prolungato con il paziente è necessario per la diffusione dell'infezione. A causa della pronunciata instabilità dell'agente patogeno nell'ambiente, la trasmissione della pertosse attraverso oggetti domestici contaminati o terzi è praticamente esclusa.

suscettibilità e immunità. I bambini sono suscettibili alla pertosse fin dai primi giorni di vita. Gli anticorpi materni sono praticamente assenti nel sangue dei neonati, indipendentemente dalla loro presenza nel sangue della madre. Ciò è dovuto al fatto che gli anticorpi antipertosse sono rappresentati principalmente da immunoglobuline di classe M, che non attraversano la placenta. Attualmente ci sono segnalazioni di rilevamento di anticorpi materni nel sangue dei neonati durante le prime 5-6 settimane di vita, ma questo non li protegge dall'infezione. Il primo incontro con l'agente patogeno di solito porta allo sviluppo di una malattia clinicamente significativa. Tale incontro si verifica più spesso nella prima infanzia, il che determina la natura "infantile" dell'infezione. Il fattore protettivo è determinato solo in una cellula microbica vivente ed è un antigene che assicura la formazione di un'immunità stabile per tutta la vita nei sopravvissuti alla pertosse. Le malattie ripetute sono estremamente rare e sono apparentemente dovute alla prescrizione precoce di antibiotici, che non solo porta a un effettivo sollievo del processo, ma impedisce anche la formazione di un'immunità stabile. Il vaccino contro la pertosse a base cellulare, attualmente utilizzato nella maggior parte dei paesi del mondo, manca di un fattore protettivo, il che porta allo sviluppo di un'immunità inadeguata.

Principali manifestazioni cliniche. Il periodo di incubazione per la pertosse varia da 4 a 21 giorni, con una media di 5-8 giorni. Nel periodo pre-vaccinazione, la pertosse ha avuto un decorso grave ed è stata caratterizzata da alti tassi di mortalità e mortalità. Quindi, nel 1890, nella provincia di Minsk, il tasso di mortalità per pertosse era dell'8,32%. Secondo questi indicatori, la pertosse si è classificata al 1° posto tra le cause di morte nei bambini nel primo anno di vita. Ciò è spiegato dal fatto che la pertosse era spesso accompagnata da gravi complicazioni, la principale delle quali era la polmonite, che complicava il decorso della malattia nel 70-80% dei casi. Attualmente predominano le forme lievi e cancellate della malattia - fino al 95%. Le forme moderate si verificano in un piccolo numero di pazienti, alcuni bambini sono portatori di batteri.

I bambini del primo anno di vita sopportano la pertosse è ancora difficile, poiché il fenomeno dell'immunità passiva in questa infezione non è espresso. Hanno ancora spesso complicazioni sotto forma di polmonite (fino al 10% dei casi) e bronchite (40-45% dei casi).

Durante l'infezione da pertosse si distinguono i seguenti periodi consecutivi: incubazione, tosse catarrale, spasmodica, regressione o risoluzione. Il periodo catarrale è caratterizzato da tosse persistente, dura dai 3 ai 14 giorni ed è il più contagioso. Il periodo spasmodico o convulsivo è caratterizzato da attacchi di tosse con rappresaglie e dura da 2 a 4 settimane (nei neonati può aumentare fino a 2-3 mesi). La durata totale dell'infezione da pertosse dipende dalla gravità del decorso della malattia, ma di solito non supera le 6-8 settimane. Anche gli adulti soffrono di pertosse, ma non hanno forme gravi della malattia. Negli adulti predominano le forme lievi (circa il 65%) e cancellate (fino al 20% dei casi). Ci sono significativamente più portatori di batteri tra gli adulti che sono stati in contatto con pazienti con pertosse che tra i bambini - 10-12% contro 1-2%, rispettivamente.

Diagnostica di laboratorio. La diagnosi di pertosse si basa su dati clinici ed epidemiologici e risultati di laboratorio. Qualsiasi persona che tossisce a lungo, sia un bambino che un adulto, sospetta di pertosse, specialmente se ha avuto vaccinazioni attive in passato.

Il metodo principale della diagnostica di laboratorio è batteriologico. Il materiale per lo studio è il muco della parete faringea posteriore. che viene assunto a stomaco vuoto o 2-3 ore dopo un pasto. Il prelievo del materiale può essere effettuato in due modi: con il metodo del "tampone" e delle "piastre per la tosse". A causa della lenta crescita della pertosse sui terreni nutritivi, l'esame batteriologico continua per 5-7 giorni, ad es. una risposta preliminare può essere ottenuta il 3°-5° giorno, quella finale - il 5°-7° giorno. Attualmente è stato proposto un metodo di immunofluorescenza (come metodo di diagnostica espressa), che consente di ottenere una risposta 2-6 ore dopo il campionamento. L'antigene è muco del laringofaringe e l'anticorpo è globuline della pertosse luminescenti secche provenienti da sieri antibatterici iperimmuni di asini. Con una tosse prolungata e l'assenza di conferma batteriologica della diagnosi, viene utilizzato un metodo diagnostico sierologico. Vengono utilizzate la reazione di agglutinazione (RA), la reazione di fissazione del complemento (RCC) e la reazione di emoagglutinazione passiva (RPHA). L'esame sierologico dovrebbe essere effettuato in dinamica, a partire dalla seconda - terza settimana di malattia con un intervallo di 1-2 settimane. Un aumento dei titoli anticorpali di 4 o più volte ha valore diagnostico. Per i bambini che non sono stati vaccinati e non hanno avuto in precedenza pertosse, la presenza di anticorpi specifici in titoli di 1:80 e superiori è di significato diagnostico.

Manifestazioni del processo epidemico. Nel periodo pre-vaccinazione dell'infezione da pertosse nella Repubblica di Bielorussia, l'intensità del processo epidemico era caratteristica nell'intervallo da 120,0 a 320,0 casi per 100.000 abitanti, ciclicità a intervalli di 3-4 anni, focolai elevati, a pronunciata prevalenza di morbilità tra i bambini che frequentano le istituzioni per l'infanzia, incidenza più elevata nelle città che nelle zone rurali. A livello globale, oltre l'80% dei casi riguardava bambini sotto i cinque anni, con bambini sotto i 3 anni che rappresentavano circa il 50% di tutti i casi segnalati.

Nel 1958 fu avviata l'immunoprofilassi per la pertosse. Fino all'inizio degli anni '60 è stato utilizzato il vaccino contro la pertosse e la difterite, poi il vaccino KDS e, successivamente, il vaccino DPT. Nei primi anni di immunizzazione, la copertura vaccinale era ridotta e non ha avuto un impatto significativo sull'andamento del processo epidemico. Tuttavia, dal 1964 c'è stata una marcata diminuzione dell'incidenza (fino a 77,4-12,1 casi per 100.000) e dal 1978 l'incidenza della pertosse non supera i 2-8 casi per 100.000 della popolazione.

L'aumento del livello di vaccinazione è stato accompagnato da un cambiamento nella struttura eziologica e nelle proprietà dell'agente patogeno. Fino agli anni '70 dominava il sierotipo 1,2,3, caratterizzato da elevata virulenza (LD50 - 3.579 MMU). Dalla fine degli anni '70, la tossicità e la virulenza dei ceppi circolanti è diminuita. Negli anni 70-80 nella struttura eziologica del patogeno, il 93% era serovar 1.0.3, caratterizzato da una virulenza relativamente bassa (LD50 - 6.555 MEM).

Nelle dinamiche a lungo termine si è conservata la ciclicità con intervalli di 3-4 anni. È spiegato da un cambiamento nella virulenza dei patogeni circolanti, il cui aumento è inevitabile con l'accumulo di uno strato di individui suscettibili. La stagionalità non è chiaramente espressa e differisce in qualche modo dalla stagionalità in altre infezioni da aerosol: l'aumento dell'incidenza inizia già in estate e raggiunge un massimo nel periodo autunno-invernale. Anche la struttura per età della morbilità è cambiata. Attualmente i bambini del primo anno di vita versano nelle condizioni più sfavorevoli. È aumentata anche la quota nella struttura di bambini e adolescenti malati di età compresa tra 7 e 14 anni. L'incidenza dei bambini che frequentano un asilo nido è significativamente inferiore all'incidenza dei bambini a casa, il che potrebbe essere dovuto alla maggiore copertura vaccinale dei bambini organizzati.

sorveglianza epidemiologica. Lo scopo della sorveglianza epidemiologica della pertosse è prevenire le malattie nei gruppi a rischio e ridurre l'incidenza della popolazione.

Per valutare la situazione epidemica della pertosse, è necessario disporre di informazioni sull'incidenza di questa infezione negli anni passati e al momento attuale. Inoltre, sono importanti le informazioni che riflettono la tempestività e la completezza della copertura vaccinale delle persone soggette a vaccinazione e rivaccinazione; i risultati del controllo di qualità dei vaccini in entrata e le condizioni del loro stoccaggio, trasporto e utilizzo; dati di esame di laboratorio di pazienti e persone sospettate di avere pertosse.

A seguito dell'analisi delle informazioni, vengono rivelate le manifestazioni più tipiche del processo epidemico, valutata la qualità e l'efficacia delle misure preventive e antiepidemiche adottate. Sulla base dei dati ottenuti, vengono prese decisioni di gestione sull'attuazione di misure preventive.

Prevenzione. La base per la prevenzione della pertosse è l'immunizzazione attiva dei bambini con il vaccino adsorbito pertosse-difterite-tetano (vaccino DPT). L'immunizzazione viene effettuata dall'età di tre mesi. La componente pertosse del vaccino DPT (batteri della pertosse uccisi) provoca la produzione di immunità, che in alcuni casi non impedisce lo sviluppo della malattia. Tuttavia, nei soggetti vaccinati con questo vaccino, la pertosse è lieve e senza complicazioni. Negli ultimi anni, in alcuni paesi, per la vaccinazione contro la pertosse è stato utilizzato il vaccino acellulare della pertosse, che è un farmaco poco reattogeno ed efficace.

Misure antiepidemiche. Una persona con pertosse deve essere isolata. Il ricovero in ospedale viene effettuato secondo indicazioni cliniche ed epidemiche. L'isolamento dei pazienti continua per 25 giorni dall'inizio della malattia. Le persone che sono state in contatto con pazienti affetti da pertosse sono sottoposte a visita medica, anamnesi epidemiologica e osservazione medica. Nei gruppi che servono bambini di età inferiore a 3 anni, al fine di identificare attivamente le fonti di infezione, viene effettuato un doppio esame batteriologico dei bambini e del personale. La tosse è il sintomo principale della pertosse. Pertanto, al fine di identificare le fonti di infezione di ogni bambino che tossisce per 5-7 giorni, il medico dovrebbe inviarlo a un doppio esame batteriologico (due giorni consecutivi oa giorni alterni) e stabilire un monitoraggio attivo su di lui. I bambini che tossiscono vengono esaminati in una stanza speciale della clinica oa casa. Gli adulti che lavorano con i bambini vengono esaminati nel laboratorio batteriologico del CGE o nell'epidemia di pertosse sul posto di lavoro. I portatori identificati di questi gruppi vengono isolati fino a quando non si ottengono due risultati negativi dell'esame batteriologico, effettuato 2 giorni consecutivi o con un intervallo di 1-2 giorni.

Se i bambini di età inferiore a 7 anni che non si sono ammalati e non sono stati vaccinati contro questa infezione hanno comunicato con pertosse malata nel luogo di residenza, sono soggetti alla separazione dai gruppi organizzati per 14 giorni. Per i bambini malati o vaccinati di età inferiore ai 7 anni, nonché per i bambini di età superiore ai 7 anni e per gli adulti che sono stati in contatto con la pertosse malata, viene stabilita la supervisione medica per 14 giorni senza separazione dalle squadre. Nella famiglia e nell'appartamento, così come nei gruppi chiusi di bambini che comunicano con bambini di età inferiore ai 7 anni e adulti che lavorano con bambini in età prescolare, viene eseguito un doppio esame batteriologico.

L'agente eziologico della pertosse ha una bassa resistenza nell'ambiente esterno, quindi la disinfezione finale nei focolai di questa infezione non viene eseguita. Nei focolai di pertosse, è necessario rafforzare l'osservanza delle misure sanitarie e igieniche (pulizia a umido, ventilazione, lavorazione dei giocattoli), nonché lo svolgimento del lavoro sanitario ed educativo.

APPROVATO
Decreto del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia 31. 10. 2011 n. 109

Norme sanitarie, regole e norme igieniche "Requisiti per l'attuazione di misure sanitarie, igieniche e antiepidemiche volte a prevenire l'insorgenza e la prevenzione della diffusione della pertosse"

CAPITOLO 1
DISPOSIZIONI GENERALI

1. Le presenti norme sanitarie, regole e norme igieniche (di seguito denominate norme sanitarie) stabiliscono i requisiti per l'attuazione di misure sanitarie, igieniche e antiepidemiche volte a prevenire l'insorgenza e la prevenzione della diffusione della pertosse.
2. Queste norme sanitarie sono obbligatorie per il rispetto di enti statali, altre organizzazioni, individui, compresi i singoli imprenditori.

3. Ai fini del presente Regolamento Sanitario:

3.1. i termini principali e le loro definizioni sono usati nei significati stabiliti nella Legge della Repubblica di Bielorussia del 23 novembre 1993 "Sul benessere sanitario ed epidemico della popolazione" come modificata dalla Legge della Repubblica di Bielorussia del maggio 23, 2000 (Vedamastsi Verkhounaga del Consiglio della Repubblica di Bielorussia, 1993, n. 36, articolo 451; Registro nazionale degli atti giuridici della Repubblica di Bielorussia, 2000, n. 52, 2/172);

3.2. classificare i seguenti casi di pertosse:
un caso clinico è un caso di pertosse, caratterizzato da una tosse che dura almeno due settimane, con uno o più dei seguenti sintomi: tosse parossistica; respiro sibilante dopo una serie di colpi di tosse; vomito post-tosse (vomito subito dopo un attacco di tosse) senza altra causa apparente;
un caso confermato in laboratorio è un caso di pertosse che soddisfa la definizione di caso clinico ed è confermato in laboratorio;
Un caso epidemiologicamente confermato è un caso di pertosse che non è confermato in laboratorio ma soddisfa la definizione di caso clinico ed è epidemiologicamente collegato a un caso confermato in laboratorio.
4. Nelle organizzazioni sanitarie, tutti i casi di pertosse sono soggetti a registrazione in conformità con la Classificazione internazionale delle malattie e dei problemi di salute correlati, 10a revisione.

CAPITOLO 2
REQUISITI PER LA PROCEDURA PER LA RILEVAZIONE E LA REGISTRAZIONE DEI CASI DI MALATTIA PERTOSSIMA, L'ESECUZIONE DELLE MISURE SANITARIO-IGIENICHE E ANTIEPIDEMICHE

5. L'identificazione dei pazienti con sintomi di pertosse viene effettuata dagli operatori sanitari delle organizzazioni sanitarie (di seguito denominati operatori sanitari) al momento della richiesta di assistenza medica, anche a domicilio, osservazione medica di persone che sono state in contatto con pazienti con diagnosi di pertosse (di seguito denominate persone di contatto). volti).
6. L'identificazione e la registrazione dei casi di pertosse sono effettuate in conformità con gli atti normativi del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia.
7. Un paziente con diagnosi di pertosse è isolato in un ospedale per malattie infettive di un'organizzazione sanitaria statale oa casa per 25 giorni di calendario dall'inizio della malattia o 21 giorni di calendario dall'inizio della tosse spasmodica.

8. Ricovero pazienti è effettuato secondo indizi clinici ed epidemici.

Le indicazioni cliniche per il ricovero sono:
età - in relazione ai bambini del primo anno di vita;
forme gravi e moderate di pertosse;
forme lievi di pertosse con una frequenza di attacco di 10 o più volte al giorno per adulti e bambini in età scolare, 5 o più volte al giorno per bambini in età prescolare;
la presenza di complicazioni;
combinazione di pertosse con altre malattie acute;
la presenza di malattie respiratorie croniche concomitanti, nonché ipertensione, epilessia, sindrome convulsiva.

indicazioni epidemiche al ricovero sono:
la presenza di minori in istituti con regime di permanenza 24 ore su 24;
la presenza in famiglia di bambini non immunizzati o che non hanno ricevuto un ciclo completo di vaccinazioni profilattiche contro la pertosse.

9. Nella direzione per il ricovero di pazienti con pertosse, indicare i primi segni clinici della malattia, informazioni sulle vaccinazioni preventive ricevute e contatti con una persona a cui è stata diagnosticata la pertosse.

10. Nei primi 3 giorni di calendario dalla data in cui è stata stabilita la diagnosi primaria di pertosse, indipendentemente dal ricovero in ospedale e dalla nomina del trattamento antibatterico, gli operatori sanitari effettuano un doppio esame per la presenza dell'agente patogeno della pertosse nelle vie respiratorie e il primo prelievo di siero di sangue per studi sierologici, il secondo - dopo 7-10 giorni di calendario.

11. La base per la dimissione dall'ospedale per malattie infettive dell'organizzazione sanitaria statale e l'ammissione alle istituzioni educative e alle istituzioni con una permanenza 24 ore su 24 dei bambini è il recupero clinico, ma non prima di 25 giorni di calendario dalla data dell'iniziale diagnosi. L'esame batteriologico dopo il trattamento non viene eseguito, ad eccezione di bambini e adulti provenienti da istituti con permanenza 24 ore su 24.

12. Al ricevimento della documentazione medica primaria in conformità con il modulo n. 058 / y "Notifica urgente di una malattia infettiva, intossicazione alimentare, complicazione dopo la vaccinazione", approvato con ordinanza del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia del 22 dicembre , 2006 n. 976 "Sull'approvazione delle forme di documentazione medica primaria per la registrazione delle malattie infettive", gli operatori sanitari dei centri territoriali di igiene ed epidemiologia (di seguito denominati CGE) conducono un esame epidemiologico del focus dell'infezione da pertosse entro 24 ore, anche con accesso obbligatorio alle istituzioni educative e alle istituzioni con permanenza 24 ore su 24 dei bambini di un epidemiologo (con in sua assenza - un assistente epidemiologo) con la definizione del confine del focus dell'infezione da pertosse, il cerchia dei referenti e misure antiepidemiche.

13. Al centro dell'infezione da pertosse, la disinfezione finale non viene eseguita. I locali al centro dell'infezione da pertosse, dove si trova il paziente, sono ben ventilati, vengono puliti a umido almeno due volte al giorno.

14. Nei confronti delle persone di contatto è prevista la supervisione medica per 14 giorni di calendario dopo l'isolamento del paziente affetto da pertosse con doppia visita di laboratorio per due giorni consecutivi oa giorni alterni, finalizzata all'identificazione del patogeno nel muco delle vie respiratorie . I risultati del monitoraggio medico delle persone di contatto sono inseriti in un documento medico nel modulo n. 025 / y-07 "Cartella clinica di un paziente ambulatoriale", approvato con ordinanza del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia del 30 agosto 2007 N. 710 "Sull'approvazione dei moduli di documentazione medica primaria nelle organizzazioni di cliniche ambulatoriali" e (o) un documento medico nel modulo n. 112 / a "Storia dello sviluppo del bambino", approvato con ordinanza del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia del 26 settembre 2007 n. 774 "Sull'approvazione delle forme di documentazione medica primaria dei servizi ostetrico-ginecologici e pediatrici".

15. Nel gruppo di un istituto di istruzione prescolare in cui è stato identificato un paziente con pertosse, entro 14 giorni di calendario dal suo isolamento, l'ammissione di bambini nuovi e temporaneamente assenti che non soffrivano di pertosse e non erano stati vaccinati o vaccinati con cessano le violazioni del programma di immunizzazione. Non è consentita la comunicazione di bambini di questo gruppo con bambini di altri gruppi di istituti di istruzione prescolare. È vietato trasferire bambini e dipendenti di un istituto di istruzione prescolare da questo gruppo ad altri gruppi.

16. I bambini di età inferiore ai 14 anni che non hanno avuto la pertosse, indipendentemente dalla storia della vaccinazione, ma che hanno avuto contatti con un paziente a cui è stata diagnosticata la pertosse, non sono autorizzati a entrare negli istituti scolastici e nelle istituzioni con un turno orologio soggiorno dei bambini se hanno la tosse. La loro ammissione alla squadra è consentita dopo aver ricevuto due risultati negativi di un esame di laboratorio per la presenza dell'agente patogeno della pertosse.

17. Gli adulti che hanno avuto contatti con un paziente a cui è stata diagnosticata la pertosse e che lavorano in istituti di istruzione prescolare, istituti con regime di permanenza 24 ore su 24, sono soggetti alla sospensione dal lavoro se hanno la tosse. La loro ammissione al lavoro è consentita dopo aver ricevuto due risultati negativi di un esame di laboratorio per la presenza dell'agente patogeno della pertosse entro due giorni consecutivi oa giorni alterni.

CAPITOLO 3
REQUISITI PER LE MISURE DI PREVENZIONE

18. Il metodo principale per prevenire la pertosse è l'immunizzazione, che viene effettuata in conformità con il Decreto del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia del 29 settembre 2006 n. 76 "Sulle vaccinazioni preventive" (Registro nazionale degli atti giuridici della Repubblica di Bielorussia, 2006, n. 183, 8 /15248) e altri atti della legislazione della Repubblica di Bielorussia in materia di assistenza sanitaria.
19. Lo stato di immunità della popolazione alla malattia della pertosse viene valutato sulla base dei risultati di un'indagine sierologica selettiva della popolazione della Repubblica di Bielorussia al fine di identificare i gruppi ad alto rischio e decidere se sia consigliabile apportare aggiunte alle tattiche di immunizzazione contro la pertosse.
20. Lo studio dell'immunità della popolazione tra la popolazione della Repubblica di Bielorussia è svolto dall'istituzione statale "Centro scientifico e pratico repubblicano di epidemiologia e microbiologia" (di seguito denominato RSPC di epidemiologia e microbiologia).
21. Al fine di prevenire la pertosse, gli operatori sanitari svolgono attività di informazione ed educazione tra la popolazione della Repubblica di Bielorussia, anche attraverso l'uso dei media.

CAPITOLO 4
REQUISITI PER UN'ANALISI EPIDEMIOLOGICA

22. Al fine di valutare la situazione sanitaria ed epidemica per la pertosse, l'attuazione tempestiva di misure antiepidemiche e preventive negli organi e nelle istituzioni che esercitano il controllo sanitario statale, le informazioni che caratterizzano quanto segue sono sottoposte ad analisi epidemiologica:
incidenza di pertosse (per anni, mesi, territori, età, gruppi sociali e di altro tipo della popolazione della Repubblica di Bielorussia, forme cliniche, gravità);
focolai di pertosse (per anni, mesi, territori, focolai, età, gruppi sociali e di altro tipo della popolazione della Repubblica di Bielorussia);
copertura vaccinale delle persone della corrispondente fascia di età da parte delle unità amministrativo-territoriali;
il numero di controindicazioni mediche all'immunizzazione della popolazione della Repubblica di Belarus e le loro ragioni;
lo stato di immunità alla pertosse;
circolazione dell'agente patogeno della pertosse e sue proprietà;
valutazione dell'efficacia delle attività in corso.

23. Sulla base dei risultati dell'analisi epidemiologica delle informazioni specificate al paragrafo 22 delle presenti Norme sanitarie, gli organi e le istituzioni che esercitano il controllo sanitario statale valutano la situazione sanitaria ed epidemica della pertosse.
I segni prognostici sfavorevoli sono:
il numero prevalente di forme gravi e moderate di pertosse e la presenza di focolai di pertosse con casi ripetuti della malattia;
un aumento della circolazione dell'agente patogeno della pertosse e un aumento della sua escrezione rispetto all'anno precedente;
bassa copertura vaccinale (inferiore al 95%) dei bambini sottoposti a profilassi vaccinale contro la pertosse;
un aumento della registrazione di forme gravi di pertosse tra i bambini immunizzati.

24. I criteri di laboratorio che confermano la pertosse sono:
isolamento di Bordetella pertussis dal muco delle vie respiratorie;
rilevamento delle sequenze del genoma di Bordetella pertussis nel muco respiratorio mediante reazione a catena della polimerasi;
reazione sierologica positiva in sieri appaiati.

25. I centri regionali di igiene, epidemiologia e sanità pubblica, il Centro cittadino di igiene ed epidemiologia di Minsk, nonché il CGE, entro 10 giorni di calendario dalla data di isolamento dell'agente patogeno della pertosse, inviano ceppi di Bordetella pertussis al Centro scientifico e pratico repubblicano di epidemiologia e microbiologia per ulteriori ricerche di laboratorio.

26. Sulla base dei risultati dell'analisi epidemiologica, tenendo conto degli studi di laboratorio, viene effettuata una classificazione finale di ciascun caso di pertosse.

MEDICO SANITARIO DI STATO CAPO DELLA FEDERAZIONE RUSSA

RISOLUZIONE

Su approvazione di SP 3.1.2.3162-14

In conformità con la legge federale del 30 marzo 1999 N 52-FZ "Sul benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione" (Legislazione raccolta della Federazione Russa, 1999, N 14, art. 1650; 2002, N 1 ( parte I), art.2; 2003, N 2, pos. 167; N 27 (parte I), pos. 2700; 2004, N 35, pos. N 52 (Parte I), Art. 5498; 2007 N 1 (Parte I), Art. 21; N 1 (Parte I), Art. 29; N 27, Art. 3213; N 46, Art. 5554; N 49 , art. 6070; 2008, N 24, art. 2801; N 29 (parte I), art. 3418; N 30 (parte II), art. 3616; N 44, art. .I), articolo 6223; 2009, N 1, articolo 17; 2010, N 40, articolo 4969; 2011, N 1, articolo 6; N 30 (parte I), articolo 4563; N 30 (parte I), Art. 4590; N 30 (parte I), Art. 4591; N 30 (Parte I), Art. 4596; N 50, Art. 7359; 2012, N 24, Art. 3069; N 26, Art. 3446; 2013, N 27, Art. 3477; N 30 ( Parte I), Art. 4079) e decreto del governo della Federazione Russa del 24 luglio 2000 N 554 "Approvazione del regolamento sul servizio sanitario statale ed epidemiologico della Federazione Russa e regolamento sul razionamento sanitario statale ed epidemiologico" (Legislazione raccolta della Federazione Russa, 2000, N 31, Art. 3295; 2004, N 8, articolo 663; N 47, articolo 4666; 2005, N 39, art.3953)

Io decido:

1. Approvare le norme sanitarie ed epidemiologiche SP 3.1.2.3162-14 "Prevenzione della pertosse" (Appendice).

2. Riconoscere non valida la decisione del Capo Sanitario di Stato della Federazione Russa del 30 aprile 2003 N 84 "Sulla promulgazione delle norme sanitarie ed epidemiologiche SP 3.1.2.1320-03" ("Prevenzione delle infezioni da pertosse", registrata dal Ministero di Giustizia della Federazione Russa il 20 maggio 2003, registrazione N 4577).

Capo ad interim
medico sanitario statale
Federazione Russa
A. Popova

Registrato
presso il Ministero della Giustizia
Federazione Russa
19 giugno 2014
registrazione N 32810

Norme sanitarie ed epidemiologiche SP 3.1.2.3162-14 "Prevenzione della pertosse"

Norme sanitarie ed epidemiologiche SP 3.1.2.3162-14

I. Ambito

1.1. Queste norme sanitarie stabiliscono i requisiti per una serie di misure organizzative, terapeutiche e profilattiche, sanitarie e antiepidemiche (preventive) adottate per prevenire l'insorgenza e la diffusione della pertosse.

1.2. Il rispetto delle norme sanitarie è obbligatorio per i cittadini, le persone giuridiche e i singoli imprenditori.

1.3. Il controllo sull'attuazione di queste norme sanitarie è effettuato da organismi autorizzati a esercitare la supervisione sanitaria ed epidemiologica dello Stato federale.

II. Disposizioni generali

2.1. La pertosse è caratterizzata da una tosse spasmodica prolungata, danni ai sistemi respiratorio, cardiovascolare e nervoso. È coinvolto il meccanismo dell'aerosol di trasmissione dell'infezione, che è realizzato da goccioline trasportate dall'aria.

Le fonti di infezione sono pazienti (bambini e adulti) con forme tipiche e atipiche di pertosse. La trasmissione dell'agente infettivo avviene attraverso l'aria per mezzo di goccioline di muco secrete dal paziente durante una maggiore espirazione (parlare ad alta voce, urlare, piangere, tossire, starnutire). La trasmissione più intensa dell'agente patogeno si verifica quando si tossisce. Il rischio di infettare gli altri è particolarmente alto all'inizio del periodo spasmodico, quindi diminuisce gradualmente e, di norma, entro il 25 ° giorno, una persona con pertosse diventa non infettiva. Il periodo di incubazione varia da 7 a 21 giorni. Il portatore di batteri nella pertosse non svolge un ruolo epidemiologico significativo.

La suscettibilità alla pertosse rimane elevata nei bambini di età inferiore a 1 anno, nelle persone che non sono state vaccinate contro la pertosse e in coloro che hanno perso l'immunità all'infezione da pertosse con l'età.

2.2. Le manifestazioni cliniche caratteristiche e i cambiamenti ematologici nella pertosse includono:

- esordio subacuto della malattia con comparsa di tosse improduttiva entro 3-14 giorni in assenza di aumento della temperatura corporea e fenomeni catarrali delle prime vie respiratorie;

- tosse spasmodica parossistica prolungata con arrossamento o cianosi del viso, lacrimazione, riprese, vomito, apnea, apnea, espettorato chiaro, aggravato durante la notte, dopo stress fisico o emotivo;

- formazione di "pertosse polmonare", caratterizzata da segni di enfisema, infiammazione produttiva nel tessuto perivascolare e peribronchiale;

- leucocitosi e linfocitosi.

2.3. Quando si effettua una diagnosi, prendere in considerazione:

- manifestazioni cliniche caratteristiche;

- i risultati degli studi di laboratorio, compreso l'isolamento della coltura dell'agente patogeno durante l'esame batteriologico o del DNA dell'agente patogeno durante i test genetici molecolari, o la rilevazione di anticorpi specifici durante i test sierologici in saggio immunoenzimatico (ELISA);

- dati sull'anamnesi epidemiologica (stato vaccinale e contatto del paziente con pertosse).

Tutti i casi di batterioportatore dell'agente patogeno della pertosse vengono diagnosticati sulla base dei risultati dell'isolamento della coltura dell'agente patogeno o del DNA dell'agente patogeno.

2.4. Classificazione dei casi di pertosse:

- "sospetto" è un caso in cui sono presenti segni clinici di pertosse elencati nella clausola 2.2 di queste regole;

- “probabile” è un caso in cui sono presenti segni clinici caratteristici ed è stato individuato un legame epidemiologico con un altro caso sospetto o confermato;

- "confermato" è un caso di pertosse precedentemente classificato come "sospetto" o "probabile" dopo la conferma di laboratorio (con isolamento della coltura del patogeno o del DNA del patogeno, o anticorpi specifici antipertosse).

In assenza di conferma di laboratorio della diagnosi, un caso "probabile" è classificato come "confermato" sulla base dei rilievi clinici (manifestazioni).

In caso di forme atipiche della malattia, un caso di pertosse confermato dal laboratorio non deve avere le manifestazioni cliniche specificate nella clausola 2.2 di queste regole.

La diagnosi finale è stabilita:

- clinicamente - sulla base dei sintomi caratteristici della malattia in assenza della possibilità di diagnostica di laboratorio o con esito negativo di un test di laboratorio;

- confermare la diagnosi preliminare con metodi di laboratorio (isolamento della coltura o del DNA del patogeno o degli anticorpi antipertosse);

- in base ai sintomi caratteristici della malattia, tenendo conto della presenza di una relazione epidemiologica con la fonte dell'infezione.

2.5. La diagnosi di parapertosse e bronchisepticosi, data la somiglianza delle manifestazioni cliniche con la pertosse, viene stabilita sulla base dell'isolamento della coltura o del DNA del patogeno corrispondente.

2.6. L'immunità alla pertosse si forma dopo una malattia o dopo l'immunizzazione contro questa infezione. Un indicatore della presenza di immunità alla pertosse è la presenza nel sangue di specifiche immunoglobuline (anticorpi) di classe G.

III. Identificazione di pazienti con pertosse e persone con sospetta malattia

3.1. L'identificazione dei pazienti con pertosse e delle persone sospettate di avere questa malattia viene effettuata da operatori sanitari di organizzazioni mediche e di altro tipo, nonché da persone che hanno il diritto di esercitare uno studio medico privato e hanno ricevuto una licenza per svolgere attività mediche in secondo la procedura stabilita dalla legislazione della Federazione Russa, nei seguenti casi:

- nell'erogazione di ogni tipo di assistenza medica, anche domiciliare;

- durante le visite mediche preventive periodiche e preliminari;

- durante la supervisione medica di persone che sono state in contatto con pazienti con pertosse;

- quando si eseguono test di laboratorio a scopo diagnostico e secondo indicazioni epidemiche.

3.2. Per rilevare precocemente la pertosse, gli operatori sanitari inviano:

- ogni bambino che tossisce per 7 giorni o più - per un doppio studio batteriologico (due giorni consecutivi oa giorni alterni) e (o) un singolo studio genetico molecolare, e stabilisca anche per lui un controllo medico;

- ogni adulto con sospetta pertosse e / o in presenza di contatto con una pertosse malata, che lavora in ospedali per la maternità, ospedali pediatrici, sanatori, organizzazioni educative prescolari e generali, istituzioni educative ed educative speciali di tipo aperto e chiuso, organizzazioni per la ricreazione dei bambini e la loro riabilitazione, organizzazioni per orfani e bambini lasciati senza cure parentali - per un doppio studio batteriologico (due giorni consecutivi oa giorni alterni) e (o) un singolo studio genetico molecolare.

3.3. Per la diagnosi differenziale in casi clinicamente poco chiari e in assenza di rilevamento dell'agente patogeno mediante metodi di ricerca genetica batteriologica e molecolare, i bambini e gli adulti devono essere esaminati due volte con un intervallo di 10-14 giorni mediante ELISA.

IV. Registrazione e registrazione dei pazienti con pertosse

4.1. In caso di rilevamento di pazienti con pertosse (o se si sospetta pertosse), operatori sanitari di organizzazioni mediche e di altro tipo, persone che hanno il diritto di esercitare uno studio medico privato e hanno ricevuto una licenza per svolgere attività mediche in conformità con la procedura stabilita dalla legislazione della Federazione Russa, sono tenuti a segnalarlo entro 2 ore per telefono ed entro 12 ore inviare un avviso di emergenza all'organo territoriale dell'organo esecutivo federale autorizzato a esercitare la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica dello Stato federale nel luogo dove è stato rilevato il paziente (indipendentemente dal suo luogo di residenza).

4.2. L'organizzazione medica che ha modificato o chiarito la diagnosi, entro 12 ore, presenta una nuova notifica di emergenza per questo paziente all'organo territoriale dell'organo esecutivo federale autorizzato ad esercitare la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica dello Stato federale, indicando la diagnosi iniziale, la mutata (chiarita ) diagnosi, la data della sua costituzione e, se disponibili, i risultati degli esami di laboratorio.

4.3. L'organo territoriale dell'organo esecutivo federale autorizzato ad esercitare la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica dello Stato federale, al ricevimento di un avviso di mutata (specificata) diagnosi, informa l'organizzazione medica nel luogo di rilevamento del paziente che ha presentato l'avviso di emergenza iniziale.

4.4. Ogni caso di pertosse è soggetto a registrazione e registrazione nel registro delle malattie infettive nel luogo della loro individuazione, nonché negli organi territoriali dell'organo esecutivo federale autorizzato a svolgere la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica dello stato federale.

4.5. Viene effettuata la registrazione, la contabilità e l'osservazione statistica dei casi di pertosse.

4.6. Responsabilità per la completezza, l'affidabilità e la tempestività della registrazione e della contabilità dei casi di malattie (sospetti di una malattia) con pertosse, nonché l'informazione tempestiva e completa dell'ente territoriale dell'organo esecutivo federale autorizzato all'esercizio dell'assistenza sanitaria e sorveglianza epidemiologica, è a carico del responsabile dell'organizzazione medica presso il luogo di identificazione del paziente.

4.7. Al ricevimento di una notifica di emergenza di un caso di pertosse (sospetto di questa malattia), uno specialista dell'ente territoriale dell'organo esecutivo federale autorizzato a esercitare la supervisione sanitaria ed epidemiologica dello stato federale conduce un'indagine epidemiologica compilando una scheda di indagine epidemiologica .

V. Diagnosi di laboratorio di pertosse

5.1. Per la diagnosi di laboratorio della pertosse, vengono utilizzati metodi di ricerca genetica batteriologica, sierologica e molecolare. La scelta del metodo è determinata dalla durata della malattia.

Il metodo batteriologico viene utilizzato nelle prime fasi della malattia nelle prime 2-3 settimane, indipendentemente dall'uso di antibiotici.

Il metodo sierologico (ELISA) deve essere applicato dalla 3a settimana di malattia. Per decisione del medico curante, viene eseguito un secondo esame del sangue dopo 10-14 giorni.

Il metodo genetico molecolare viene utilizzato in qualsiasi momento dall'inizio della malattia, indipendentemente dalla terapia antibiotica del paziente. Il metodo genetico molecolare è più efficace nei bambini piccoli.

5.2. La raccolta e il trasporto di materiale patologico per la diagnosi di laboratorio della pertosse viene effettuato secondo la procedura stabilita (Appendice 1 a queste norme sanitarie).

5.3. L'esame batteriologico viene eseguito in conformità con i documenti normativi.

I test genetici molecolari vengono eseguiti utilizzando kit di reagenti registrati e approvati per l'uso sul territorio della Federazione Russa secondo la procedura stabilita dalla legge, secondo le istruzioni per il loro uso.

5.4. La diagnosi sierologica della pertosse viene effettuata mediante ELISA utilizzando kit di reagenti per determinare il livello di specifici anticorpi anti-pertosse delle classi IgM, IgA, IgG, registrati e approvati per l'uso sul territorio della Federazione Russa secondo la procedura stabilita per legge. L'interpretazione dei risultati dell'ELISA è illustrata nell'allegato 2 a queste norme sanitarie.



Un risultato negativo del test sierologico non esclude l'infezione da pertosse. I risultati degli studi sierologici sono interpretati in combinazione con il quadro clinico della malattia.

VI. Misure relative alla fonte di infezione

6.1. Pazienti con pertosse, persone con sospetta pertosse, a seconda della gravità del decorso clinico, l'assistenza medica viene fornita in ospedale oa casa. Quando vengono curati a casa, sono sotto osservazione medica.

6.2. I ricoveri sono soggetti a:

6.2.1. Secondo indicazioni cliniche:

- bambini dei primi 6 mesi di vita;

- bambini di età superiore a 6 mesi con una gravità pronunciata del decorso della malattia, uno stato premorboso alterato, malattie concomitanti (encefalopatia perinatale, sindrome convulsiva, prematurità profonda, malnutrizione di grado II-III, cardiopatia congenita, asma bronchiale), simultanea insorgenza di pertosse e infezioni virali respiratorie acute e anche altre infezioni, complicanze dell'infezione da pertosse (polmonite, encefalopatia, encefalite, enfisema sottocutaneo, pneumotorace);

- adulti con decorso complicato.

6.2.2. Secondo le indicazioni epidemiche:

- bambini provenienti da istituti scolastici con soggiorno 24 ore su 24 di bambini, orfanotrofi, organizzazioni per orfani e bambini lasciati senza cure parentali;

- soggiorno in ostelli (secondo indicazioni).

6.3. I bambini con pertosse del primo anno di vita dovrebbero essere collocati in reparti boxati, i più grandi in piccoli reparti, provvedendo all'isolamento dei pazienti con infezioni miste.

6.4. Nelle indicazioni per il ricovero di pazienti con pertosse o sospetto di avere una malattia, oltre ai dati anagrafici, sono indicati i sintomi iniziali della malattia, le informazioni sulle vaccinazioni preventive e i contatti con un paziente con pertosse o portatore di bacilli.

6.5. Nei primi 3 giorni dal ricovero del paziente in ospedale, indipendentemente dalla prescrizione di antibiotici, entro un periodo non superiore a 3 settimane dall'insorgenza della malattia, un doppio esame batteriologico per la presenza dell'agente patogeno della pertosse e (o) viene eseguito un singolo studio di genetica molecolare. Nei casi di ricovero del paziente in ospedale alla 4-5a settimana, vengono eseguiti studi sierologici (ELISA) e genetici molecolari.

6.6. Tutti i pazienti con pertosse (bambini e adulti) identificati in ospedali pediatrici, ospedali per la maternità, orfanotrofi, organizzazioni educative prescolari e generali, istituzioni educative ed educative speciali di tipo aperto e chiuso, organizzazioni per la ricreazione dei bambini e la loro riabilitazione, organizzazioni per orfani e bambini, lasciati senza cure parentali sono soggetti all'isolamento per un periodo di 25 giorni dall'insorgenza della malattia.

6.7. I portatori di batteri dell'agente eziologico dell'infezione da pertosse dalle organizzazioni elencate nella clausola 6.6 di queste regole sono soggetti a isolamento fino a quando non si ottengono due risultati negativi dell'esame batteriologico.

6.8. Gli adulti affetti da pertosse che non lavorano nelle organizzazioni elencate al paragrafo 6.6 del presente regolamento sono soggetti alla sospensione dal lavoro per motivi clinici.

6.9. L'esame batteriologico di coloro che si sono ripresi dalla pertosse dopo il trattamento non viene effettuato, ad eccezione dei bambini ricoverati in orfanotrofi, organizzazioni educative generali con permanenza 24 ore su 24 di bambini, istituzioni educative ed educative speciali di tipo chiuso, organizzazioni per orfani e bambini lasciati senza cure parentali, se ci sono 2 risultati negativi ricerca batteriologica.

6.10. Nell'organizzazione dei convalescenti, la pertosse è consentita in assenza di manifestazioni cliniche.

VII. Attività al centro dell'infezione

7.1. Lo scopo delle misure antiepidemiche al centro dell'infezione da pertosse è la sua localizzazione ed eliminazione.

7.2. Le misure antiepidemiche primarie nei focolai sono eseguite da operatori sanitari di organizzazioni mediche e di altro tipo, nonché da persone che hanno il diritto di esercitare la pratica medica privata e che hanno ricevuto una licenza per svolgere attività mediche secondo la procedura stabilita dalla legislazione della Federazione Russa, immediatamente dopo l'identificazione di un paziente o il sospetto di pertosse.

7.3. Al ricevimento di una notifica di emergenza, gli specialisti degli organi territoriali dell'organo esecutivo federale autorizzati a esercitare la supervisione sanitaria ed epidemiologica dello stato federale, entro 24 ore, conducono un'indagine epidemiologica sul focolaio dell'infezione nelle organizzazioni educative prescolari e generali, educative speciali e istituzioni educative di tipo aperto e chiuso, organizzazioni ricreative bambini e riabilitazione, organizzazioni per orfani e bambini lasciati senza cure parentali, orfanotrofi, sanatori per bambini, ospedali pediatrici, ospedali per la maternità (dipartimenti) per determinare la fonte dell'infezione, chiarire i confini di il focus, la cerchia di persone che sono state in contatto con il malato, il suo stato vaccinale, oltre a monitorare l'attuazione delle misure antiepidemiche e preventive nel focolaio.

7.4. Al centro dell'infezione da pertosse, non vengono eseguite vaccinazioni profilattiche contro la pertosse.

Nella stanza viene effettuata la pulizia quotidiana a umido utilizzando disinfettanti approvati per l'uso e una frequente aerazione.

7.5. I bambini di età inferiore ai 14 anni che sono stati in contatto con una pertosse malata, indipendentemente dalla loro storia di vaccinazione, sono soggetti alla sospensione dalla frequenza delle organizzazioni educative prescolari e generali. Sono ammessi alla squadra dei bambini dopo aver ricevuto due risultati negativi di studi batteriologici e (o) un risultato negativo di studi genetici molecolari.

7.6. Nelle epidemie familiari (famiglie con pertosse), i bambini di contatto sono posti sotto controllo medico per 14 giorni. Tutti i bambini e gli adulti che tossiscono vengono sottoposti a un doppio studio batteriologico (due giorni consecutivi o con un intervallo di un giorno) e (o) un singolo studio genetico molecolare.

7.7. Adulti che lavorano in organizzazioni educative prescolari e generali, istituzioni educative ed educative speciali di tipo aperto e chiuso, organizzazioni ricreative e riabilitative per bambini, organizzazioni per orfani e bambini lasciati senza cure parentali, case per bambini, sanatori per bambini, ospedali per bambini, maternità le case (dipartimenti) che sono state a contatto con un paziente affetto da pertosse nel luogo di residenza/lavoro, in presenza di tosse, sono soggette a sospensione dal lavoro. Sono autorizzati a lavorare dopo aver ricevuto due risultati negativi di batteriologici (due giorni consecutivi o con un intervallo di un giorno) e (o) un risultato negativo di studi genetici molecolari.

7.8. Per le persone che hanno avuto contatti con pazienti con pertosse nelle organizzazioni educative prescolari e generali, istituzioni educative ed educative speciali di tipo aperto e chiuso, organizzazioni ricreative e riabilitative per bambini, organizzazioni per orfani e bambini lasciati senza cure parentali, case per bambini, sanatori per bambini, ospedali pediatrici, ospedali per la maternità (dipartimenti), la supervisione medica è stabilita entro 14 giorni dalla data di cessazione della comunicazione. La supervisione medica di coloro che hanno comunicato con il paziente con esame quotidiano dei contatti è effettuata dal personale medico dell'organizzazione medica a cui questa organizzazione è collegata.

Nelle organizzazioni educative prescolari e generali, istituzioni educative ed educative speciali di tipo aperto e chiuso, organizzazioni ricreative e riabilitative per bambini, organizzazioni per orfani e bambini lasciati senza cure parentali, orfanotrofi, sanatori per bambini, ospedali pediatrici, ospedali per la maternità (dipartimenti) in in caso di casi secondari di malattia, l'osservazione medica è effettuata fino al 21° giorno dal momento dell'isolamento dell'ultimo caso.

7.9. I neonati negli ospedali per la maternità, i bambini dei primi 3 mesi di vita e i bambini non vaccinati di età inferiore a 1 anno che hanno avuto contatti con la pertosse vengono iniettati per via intramuscolare con normale immunoglobulina umana secondo le istruzioni per il farmaco.

VIII. Profilassi specifica per la pertosse

8.1. Il principale metodo di prevenzione e protezione della popolazione contro la pertosse è la vaccinazione.

8.2. L'immunizzazione della popolazione contro la pertosse viene effettuata nell'ambito del calendario nazionale delle vaccinazioni preventive. Per l'immunizzazione vengono utilizzati medicinali immunobiologici approvati per l'uso nella Federazione Russa.

8.3. Le vaccinazioni preventive per i minori vengono effettuate con il consenso dei genitori o di altri rappresentanti legali dei minori dopo aver ricevuto informazioni complete e obiettive dagli operatori sanitari sulla necessità di vaccinazioni preventive, sulle conseguenze del loro rifiuto e sulle possibili complicazioni post-vaccinali.

8.4. Il consenso o il rifiuto alla vaccinazione preventiva è registrato in cartella clinica e firmato dal genitore o dal suo legale rappresentante e da un operatore sanitario.

8.5. Il capo di un'organizzazione medica assicura la pianificazione, l'organizzazione e lo svolgimento delle vaccinazioni preventive, la completezza della copertura e l'affidabilità della loro contabilità, la tempestiva presentazione dei rapporti sulle vaccinazioni all'ente territoriale dell'organo esecutivo federale autorizzato a esercitare lo stato federale sanitario e supervisione epidemiologica.

8.6. Contabilità della popolazione infantile, organizzazione e mantenimento di un fascicolo di tessera vaccinale, la formazione di un piano per le vaccinazioni preventive viene effettuata in conformità con la legge applicabile.

8.7. Il piano per le vaccinazioni preventive e la necessità delle organizzazioni mediche di farmaci immunobiologici per la loro attuazione sono coordinati con l'organo territoriale dell'organo esecutivo federale autorizzato a esercitare la supervisione sanitaria ed epidemiologica dello Stato federale.

8.8. Operatori sanitari di organizzazioni mediche e di altro tipo, nonché persone che hanno il diritto di esercitare la pratica medica privata e hanno ricevuto una licenza per svolgere attività mediche in conformità con la legislazione della Federazione Russa, quando effettuano la vaccinazione preventiva contro la pertosse , registrarlo nella propria cartella clinica. Le informazioni sulla vaccinazione contro la pertosse sono inserite nella documentazione contabile e nel certificato di vaccinazione preventiva.

8.9. Se un bambino non ha vaccinazioni profilattiche contro la pertosse, gli operatori sanitari delle organizzazioni scoprono i motivi per cui il bambino non è stato vaccinato e organizzano la sua immunizzazione tenendo conto dei requisiti contenuti nel paragrafo 8.3. queste regole.

8.10. Per garantire l'immunità della popolazione alla pertosse, la copertura vaccinale della popolazione nel territorio del comune dovrebbe essere:

- vaccinazione completata di bambini di età compresa tra 12 mesi - almeno il 95%;

- la prima rivaccinazione dei bambini all'età di 24 mesi - almeno il 95%.

8.11. L'immunizzazione viene effettuata da personale medico addestrato alla vaccinazione.

IX. Misure per garantire la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica dello Stato federale

9.1. Le misure per garantire la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica dello Stato federale includono:

- monitoraggio della morbilità;

- controllo sulla copertura delle vaccinazioni e sulla tempestività della loro attuazione;

- tracciare la struttura immunologica della popolazione e lo stato di immunità della popolazione;

- tracciare la circolazione dell'agente patogeno della pertosse, le sue proprietà fenotipiche e genotipiche;

- monitoraggio e valutazione della tempestività e dell'efficacia delle misure preventive e antiepidemiche in atto;

- valutazione della situazione epidemiologica al fine di prendere decisioni gestionali e prevedere l'incidenza.

9.2. Al fine di valutare lo stato di immunità della popolazione alla pertosse, vengono effettuati studi sull'intensità dell'immunità nei soggetti vaccinati.

X. Educazione igienica della popolazione sulla prevenzione della pertosse

10.1. L'educazione igienica della popolazione sui vantaggi della prevenzione del vaccino contro la pertosse è organizzata e svolta dagli enti che esercitano il controllo sanitario ed epidemiologico dello Stato federale, le autorità sanitarie, i centri di prevenzione medica e le organizzazioni mediche.

10.2. Al fine di promuovere la prevenzione della pertosse, vengono utilizzate istituzioni culturali ed educative e i media.

Allegato 1. Requisiti per la raccolta e il trasporto di materiale per la diagnosi di laboratorio della pertosse

Allegato 1
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1. Il prelievo, il trasporto e i test di laboratorio del materiale per la pertosse vengono effettuati in conformità con i documenti normativi per la diagnosi di laboratorio della pertosse.

2. Il materiale di prova è il muco del tratto respiratorio superiore, che si deposita nella parte posteriore della faringe quando si tossisce, che viene assunto a stomaco vuoto o 2-3 ore dopo aver mangiato, prima del risciacquo o di altri tipi di trattamento.

3. Il prelievo del materiale viene effettuato da personale medico di organizzazioni mediche e preventive e per bambini che hanno superato l'apposito briefing. Il materiale viene prelevato in locali appositamente designati per questi scopi di organizzazioni mediche, preventive e per bambini. In alcuni casi, il materiale può essere portato a casa. Il materiale viene prelevato con una spatola in buona luce dalla parete faringea posteriore, senza toccare la lingua e le superfici interne delle guance e dei denti con un tampone.

4. Per la diagnosi batteriologica, il materiale viene prelevato: con un tampone faringeo posteriore, "piastre per la tosse".

Il materiale viene prelevato con tampone faringeo posteriore sia a scopo diagnostico che per indicazioni epidemiche. Il metodo "piastre per la tosse" viene utilizzato solo a scopo diagnostico in presenza di tosse. Nei neonati, il materiale patologico viene prelevato con un tampone faringeo posteriore.

Per prelevare il materiale, vengono utilizzati tamponi realizzati in laboratorio o tamponi sterili in cotone o viscosa a base di alluminio in un singolo tubo di plastica. Quando si estrae dalla provetta, l'estremità del tampone è piegata ad angolo ottuso (110-120°).

Il materiale patologico viene prelevato con due tamponi: asciutto e inumidito con soluzione fisiologica tamponata. Prelevare il materiale con un tampone asciutto stimola la tosse e aumenta la possibilità di isolare il patogeno quando si preleva il materiale con un secondo tampone umido. Il materiale di un tampone asciutto viene seminato su una capsula di Petri con un mezzo nutritivo nel punto di prelievo, mentre da un tampone umido viene effettuata l'inoculazione dopo che il tampone è stato consegnato al laboratorio.

Il materiale viene prelevato con "piastre per la tosse" per 2 tazze con un mezzo nutritivo, durante un attacco di tosse, una tazza con un mezzo nutritivo viene portata a una distanza di 10-12 cm in modo che le goccioline di muco delle vie respiratorie cadano sul superficie del mezzo. La coppa viene tenuta in questa posizione per un po '(per 6-8 colpi di tosse), con un breve colpo di tosse, la coppa viene sollevata di nuovo. Saliva, vomito, espettorato non dovrebbero entrare nel mezzo nutritivo. Quindi la tazza con il mezzo nutritivo viene chiusa con un coperchio e consegnata al laboratorio.

I tamponi e le colture con materiale patologico vengono consegnati al laboratorio in sacchetti termici, assicurarsi di proteggerlo dalla luce solare diretta e mantenerlo a una temperatura di 35-37 ° C, entro e non oltre 2-4 ore dal prelievo del materiale.

5. Per gli studi di genetica molecolare, il materiale patologico dalla parete posteriore dell'orofaringe viene raccolto in sequenza da due sonde di polistirene sterili asciutte con tamponi di viscosa, che vengono combinati in un unico campione.

Dopo aver prelevato la parte operativa della sonda con un tampone, viene posta a una profondità di 1,5 cm in una provetta sterile monouso con 0,5 ml di mezzo di trasporto o soluzione fisiologica sterile (entrambi i tamponi vengono inseriti in una provetta). L'impugnatura della sonda con il tampone viene abbassata e rotta, tenendo il tappo della provetta. Il flaconcino è sigillato ed etichettato.

E' consentito stoccare il materiale per tre giorni ad una temperatura di 2-8°C. Una provetta con materiale patologico viene inserita in un sacchetto di plastica individuale e consegnata al laboratorio in sacchetti termici ad una temperatura di 4-8°C, corredata di documentazione.

6. Per uno studio sierologico (ELISA), il sangue deve essere prelevato a stomaco vuoto da una vena in un volume di 3-4 ml o dal cuscinetto della terza falange del dito medio in un volume di 0,5-1,0 ml ( nei bambini piccoli) in un tubo di plastica monouso senza anticoagulante.

Il sangue viene prelevato dalla vena cubitale per ottenere il siero con un ago monouso (diametro 0,8-1,1 mm) in una provetta senza anticoagulante o una siringa monouso con un volume di 5 ml. Quando si prende in una siringa, il sangue da esso viene trasferito con cura (senza schiuma) in un tubo di vetro usa e getta. Il sangue capillare viene prelevato da un dito in condizioni asettiche in provette senza anticoagulante, lasciato a temperatura ambiente per 30 minuti o posto in termostato a 37°C per 15 minuti. Quindi si effettua la centrifugazione per 10 min a 3000 rpm, dopodiché il siero viene trasferito in provette sterili.

Ogni provetta viene etichettata, inserita in un sacchetto di plastica e consegnata al laboratorio, corredata di documentazione, in buste termiche ad una temperatura di 4-8°C, escluso il suo congelamento in inverno.

Il siero del sangue viene conservato a temperatura ambiente per 6 ore, a una temperatura di 4-8°C per 5 giorni, a una temperatura non superiore a -20°C - fino a 3 mesi. Il congelamento / scongelamento ripetuto del siero del sangue è inaccettabile.

7. Il materiale di prova deve essere numerato e avere una documentazione di accompagnamento, che indichi: cognome, nome, patronimico; età; l'indirizzo della persona esaminata; il nome dell'ente che invia il materiale; data della malattia; metodo di diagnostica di laboratorio; il nome del materiale e il metodo del suo prelievo; data e ora del prelievo del materiale; lo scopo del sondaggio; frequenza degli esami; firma di chi ha prelevato il materiale.

8. Gli operatori sanitari che assumono materiale patologico sono istruiti almeno una volta all'anno. I dottori in diagnostica clinica di laboratorio migliorano le loro qualifiche in corsi di perfezionamento tematici sulla diagnosi di laboratorio della pertosse.

Appendice 2. Interpretazione dei risultati della diagnosi sierologica della pertosse utilizzando il metodo del dosaggio immunoenzimatico (ELISA)

Appendice 2
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La diagnosi sierologica della pertosse viene effettuata mediante ELISA utilizzando kit di reagenti per determinare il livello di specifici anticorpi anti-pertosse delle classi IgM, IgA, IgG, registrati e approvati per l'uso sul territorio della Federazione Russa secondo la procedura stabilita per legge. Nelle istruzioni per l'uso dei sistemi di test è definito un livello soglia di anticorpi, al di sopra del quale il risultato è considerato positivo.

Lo studio viene effettuato a partire dalla 3a settimana di malattia.

La tattica della ricerca sierologica dovrebbe essere costruita tenendo conto dei modelli di formazione della risposta immunitaria negli individui non vaccinati e vaccinati.

All'inizio della fase acuta della pertosse nei bambini e negli adulti non vaccinati si formano anticorpi IgM, che possono essere rilevati a partire dalla 2a settimana di malattia. Un risultato negativo per questa classe di anticorpi nelle prime due settimane non esclude l'infezione da pertosse, in quanto un risultato negativo del test può essere dovuto a bassi livelli di anticorpi. Il processo acuto e la progressione della malattia sono accompagnati dalla comparsa di anticorpi IgA e IgG a 2-3 settimane dall'inizio della malattia.

La conferma della diagnosi clinica di pertosse nei pazienti non vaccinati è la rilevazione di anticorpi IgM o anticorpi IgM con varie combinazioni di anticorpi IgA e IgG in un singolo studio sui sieri del sangue. Se si ottengono risultati negativi, lo studio viene ripetuto dopo 10-14 giorni.

Nei bambini vaccinati contro la pertosse e che hanno perso nel tempo gli anticorpi post-vaccinazione, la risposta immunitaria si forma secondo il tipo secondario: alla 2a-3a settimana di malattia si verifica un intenso aumento degli anticorpi IgG, il cui livello supera la soglia di 4 o più volte, o sullo sfondo di anticorpi IgM a bassa produzione si verifica un rapido aumento degli anticorpi IgA e quindi degli anticorpi IgG negli indicatori che superano il livello di soglia di 4 o più volte.

Per valutare l'aumento del livello di anticorpi specifici nei bambini vaccinati, è necessario studiare i sieri accoppiati con un intervallo di 10-14 giorni. Quando si pianifica uno studio di sieri accoppiati da individui vaccinati, è consentito prelevare il primo campione, indipendentemente dalla tempistica della malattia. Se durante lo studio iniziale del siero del sangue di un bambino vaccinato contro la pertosse, gli anticorpi IgG vengono rilevati in una quantità che supera il livello soglia di 4 o più volte, non viene eseguito un secondo studio.

Si raccomanda di eseguire sullo stesso pannello lo studio di campioni di sieri accoppiati prelevati da individui non vaccinati e vaccinati.

In caso di malattia nei bambini durante i primi mesi di vita, tenendo conto delle peculiarità dell'immunogenesi a questa età (sieroconversione ritardata), è consigliabile condurre uno studio sui sieri di sangue accoppiati sia del bambino che della madre.

Allegato 3. Breve descrizione delle forme cliniche di pertosse nei bambini

Allegato 3
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Assegna forme tipiche e atipiche di pertosse.

Durante la pertosse si distinguono 4 periodi: incubazione, prodromico, spasmodico e periodo di sviluppo inverso.

Il periodo di incubazione per tutte le forme di pertosse varia da 7 a 21 giorni.

Le forme tipiche di pertosse sono suddivise in lieve, moderata, grave, atipica, pertosse nei bambini durante i primi mesi di vita e batteriocarrier.

1. Forme tipiche:

- Le forme lievi di pertosse tipica includono malattie in cui il numero di attacchi di tosse non supera i 15 al giorno e le condizioni generali sono leggermente disturbate.

Il periodo prodromico dura in media 10-14 giorni. Il sintomo principale della pertosse incipiente è una tosse, solitamente secca, ossessiva nella metà dei casi, osservata più spesso di notte o prima di coricarsi. Il benessere del bambino e il suo comportamento, di regola, non cambiano. La tosse si intensifica gradualmente, diventa più persistente, ossessiva e quindi di natura parossistica e la malattia passa in un periodo spasmodico.

Una tosse parossistica è caratterizzata da una serie di spinte espiratorie che seguono rapidamente, seguite da un respiro sibilante convulso - una ripresa. Nei bambini isolati, il vomito si verifica con attacchi separati di tosse. Un sintomo più costante è un leggero gonfiore del viso e soprattutto delle palpebre, che si riscontra in quasi la metà dei pazienti.

L'auscultazione rivela un respiro affannoso in un certo numero di bambini. Il respiro sibilante di solito non è udibile.

Negli esami del sangue, solo una parte dei pazienti con una forma lieve mostra una tendenza all'aumento del numero totale di leucociti e linfocitosi, tuttavia i cambiamenti sono insignificanti e non possono essere utilizzati a fini diagnostici.

Nonostante il decorso lieve, il periodo spasmodico rimane lungo e in media 4,5 settimane.

Nel periodo di risoluzione, della durata di 1-2 settimane, la tosse perde il suo carattere tipico e diventa meno frequente e più facile.

- La forma moderata è caratterizzata da un aumento del numero di attacchi di tosse da 16 a 25 volte al giorno o attacchi più rari ma gravi, frequenti rappresaglie e un notevole deterioramento delle condizioni generali.

Il periodo prodromico è più breve, con una media di 7-9 giorni, il periodo spasmodico è di 5 settimane o più.

Ci sono cambiamenti nel comportamento e nel benessere del paziente, c'è un aumento dell'eccitabilità mentale, irritabilità, debolezza, letargia, disturbi del sonno. Gli attacchi di tosse sono prolungati, accompagnati da cianosi del viso e causano affaticamento del bambino. I fenomeni di ipossia possono persistere al di fuori degli attacchi di tosse.

Il gonfiore del viso è quasi costantemente osservato, compaiono segni di sindrome emorragica.

Nei polmoni si sentono spesso rantoli umidi secchi e misti, che possono scomparire dopo attacchi di tosse e riapparire dopo poco tempo.

Con grande costanza si rilevano alterazioni dei globuli bianchi: leucocitosi fino a 20-30 per 10/l, aumento assoluto e relativo dei linfociti con VES normale o ridotta.

- Per le forme gravi, sono caratteristiche una gravità e una varietà più significative di manifestazioni cliniche. La frequenza degli attacchi di tosse raggiunge i 30 al giorno o più.

Il periodo prodromico è generalmente ridotto a 3-5 giorni. Con l'inizio del periodo spasmodico, le condizioni generali dei bambini sono notevolmente disturbate. C'è una diminuzione del peso corporeo. I bambini sono letargici, l'inversione del sonno è possibile.

Gli attacchi di tosse sono lunghi, accompagnati da cianosi del viso. Sullo sfondo dell'aumento dell'ipossia, si sviluppa l'insufficienza respiratoria e successivamente cardiovascolare. Nei bambini dei primi mesi di vita può verificarsi un arresto respiratorio - apnea associata a sovraeccitazione del centro respiratorio e stato spastico dei muscoli respiratori. Nei neonati prematuri, così come nei casi di danno al sistema nervoso centrale, l'apnea si verifica più spesso e può essere prolungata. In alcuni casi sono presenti disturbi encefalici ("encefalopatia da pertosse"), accompagnati da convulsioni di natura clonica e clonico-tonica, depressione della coscienza.

Insieme all'arresto respiratorio prolungato, i gravi disturbi encefalici sono le manifestazioni più pericolose dell'infezione da pertosse e, sullo sfondo di una mortalità nettamente ridotta, rimangono una delle principali cause di morte nella pertosse.

Il quadro auscultatorio corrisponde alle manifestazioni cliniche della "pertosse polmonare".

Nel periodo spasmodico si osservano più spesso sintomi di disturbi del sistema cardiovascolare: tachicardia, aumento della pressione sanguigna, gonfiore del viso, a volte gonfiore di mani e piedi, petecchie sul viso e sulla parte superiore del corpo, emorragie nella sclera, sangue dal naso .

Nella maggior parte dei casi, ci sono cambiamenti nel sangue: leucocitosi pronunciata fino a 40-80 mila in 1 mm di sangue. Il peso specifico dei linfociti è fino al 70-80%.

2. La forma atipica è caratterizzata da una tosse atipica, l'assenza di un cambiamento consistente nei periodi della malattia.

La durata della tosse va dai 7 ai 50 giorni, con una media di 30 giorni. La tosse, di regola, è secca, ossessiva, con tensione facciale, si manifesta principalmente di notte e si intensifica nel momento corrispondente al passaggio dal periodo catarrale a quello spasmodico (alla 2a settimana dall'inizio della malattia). A volte è possibile osservare la comparsa di singoli attacchi di tosse tipici quando il bambino è agitato, mentre mangia o in connessione con la stratificazione di malattie intercorrenti.

Tra le altre caratteristiche della forma atipica, va notato un raro aumento della temperatura e una debole gravità dei catarri delle mucose del naso e della gola.

L'esame fisico dei polmoni rivela l'enfisema.

3. La pertosse nei bambini durante i primi mesi di vita è caratterizzata da una gravità significativa. Il periodo prodromico è ridotto a diversi giorni e appena percettibile, mentre il periodo spasmodico è allungato a 1,5-2,0 mesi. Una caratteristica della tosse spasmodica è l'assenza di riprese caratteristiche. Gli attacchi di tosse consistono in brevi spinte espiratorie. Prima appare l'iperemia delle arcate sopracciliari e delle orbite degli occhi, quindi l'iperemia del viso, che viene sostituita dalla cianosi diffusa del viso e della mucosa orale. Gli attacchi di tosse sono accompagnati da trattenimento del respiro fino al verificarsi di apnea. L'apnea nei bambini sotto i tre mesi si osserva in quasi la metà dei casi e nei bambini della seconda metà dell'anno si osserva raramente. I bambini piccoli hanno 6-8 volte più probabilità di sviluppare disturbi neurologici.

4. Il portatore batterico dell'agente patogeno della pertosse è stato osservato negli adulti e nei bambini più grandi vaccinati contro la pertosse o che si sono ripresi da questa infezione. La durata del bacteriocarrier, di regola, non supera le due settimane.



Testo elettronico del documento
preparato da CJSC "Kodeks" e verificato secondo.

La stanza in cui si trova il paziente è completamente ventilata.

I bambini che sono stati in contatto con il paziente e non hanno avuto la pertosse sono soggetti a controllo medico entro 14 giorni dal momento della separazione dal paziente. La comparsa di fenomeni catarrali e tosse solleva il sospetto di pertosse e richiede l'isolamento del bambino dai bambini sani fino a quando la diagnosi non viene chiarita.

I bambini di età inferiore a 10 anni che sono stati in contatto con una persona malata e che non hanno avuto la pertosse sono messi in quarantena per un periodo di 14 giorni dal momento dell'isolamento del paziente e, in assenza di separazione, entro 40 giorni dal il momento della malattia o 30 giorni dal momento in cui il paziente sviluppa tosse convulsiva.

I bambini di età superiore a 10 anni e gli adulti che lavorano nelle istituzioni per bambini sono ammessi nelle istituzioni per bambini, ma entro 14 giorni dal momento della separazione dal paziente sono sotto controllo medico. Con il contatto domiciliare continuato con il paziente, sono sotto controllo medico per 40 giorni dall'inizio della malattia.

Tutti i bambini che non hanno avuto la pertosse e sono in contatto con il paziente sono soggetti a esame per batteriocarrier. Se viene rilevato un portatore di batteri nei bambini che non tossiscono, vengono ricoverati in istituti per bambini dopo tre studi batteriologici negativi condotti a intervalli di 3 giorni e con un certificato della clinica che attesta che il bambino è sano.

I bambini di contatto di età inferiore a un anno, che non sono vaccinati contro la pertosse e che non hanno avuto la pertosse, vengono iniettati per via intramuscolare con gammaglobuline 6 ml (3 ml a giorni alterni).

I bambini di contatto di età compresa tra 1 e 6 anni che non hanno avuto la pertosse e non sono stati vaccinati contro la pertosse ricevono un'immunizzazione accelerata con monovaccino contro la pertosse tre volte in 1 ml ogni 10 giorni.

Nei focolai di pertosse, secondo le indicazioni epidemiologiche, i bambini che sono stati in contatto con un paziente precedentemente vaccinato contro la pertosse, in cui sono trascorsi più di 2 anni dall'ultima vaccinazione, vengono rivaccinati una volta alla dose di 1 ml. la stanza in cui si trova il paziente sia ben ventilata.

Conclusione

La pertosse è diffusa in tutto il mondo. Ogni anno si ammalano circa 60 milioni di persone, di cui circa 600.000 muoiono. La pertosse si verifica anche nei paesi in cui le vaccinazioni contro la pertosse sono ampiamente praticate da molti anni. Probabilmente, tra gli adulti, la pertosse è più comune, ma non rilevata, poiché si verifica senza caratteristiche convulsioni convulsive. Quando si esaminano individui con una tosse persistente persistente, al 20-26% viene diagnosticata sierologicamente un'infezione da pertosse. La mortalità per pertosse e le sue complicanze raggiunge lo 0,04%.

La complicanza più comune della pertosse, soprattutto nei bambini di età inferiore a 1 anno, è la polmonite. Spesso sviluppano atelettasia, edema polmonare acuto. Molto spesso, i pazienti vengono curati a casa. I pazienti con una forma grave di pertosse e i bambini sotto i 2 anni vengono ricoverati in ospedale.

Con l'uso di moderni metodi di trattamento, la mortalità nella pertosse è diminuita e si verifica principalmente tra i bambini di 1 anno. La morte può verificarsi per asfissia con chiusura completa della glottide dovuta allo spasmo dei muscoli della laringe durante un attacco di tosse, nonché per arresto respiratorio e convulsioni.

La prevenzione consiste nell'effettuare la vaccinazione dei bambini con pertosse - vaccino contro la difterite-tetano. L'efficacia del vaccino contro la pertosse è del 70-90%.

La vaccinazione è particolarmente efficace nella protezione contro forme gravi di pertosse. Gli studi hanno dimostrato che il vaccino è efficace al 64% contro la pertosse lieve, l'81% contro la parossistica e il 95% contro la grave.