Campione di stato mentale. Metodologia per lo studio dello stato mentale, scrittura di un'idea sul paziente. Un esempio di una possibile descrizione dei risultati di uno studio mentale

Borokhov. INFERNO.
Duke Hospital, Gerusalemme, Israele​

Il sovraccarico dei moderni reparti psichiatrici ospedalieri è uno dei principali problemi che richiedono non solo ulteriori stanziamenti finanziari, ma anche un aumento delle risorse umane.

Nel contesto di ristrettezze di bilancio e riduzioni delle tariffe del personale medico, il carico di lavoro individuale di ciascun dipendente aumenta naturalmente. Inoltre, consideriamo come ulteriore fattore di stress l'aumento della frequenza dei turni di infermieri e medici di turno, con aumento del carico di lavoro, poiché l'occupazione abituale del reparto supera il 100%.

I fattori negativi elencati portano non solo a un deterioramento della qualità del lavoro con i pazienti, ma influenzano anche in modo significativo lo stato fisico ed emotivo dei dipendenti, che porta ulteriormente alla formazione della sindrome del "burnout".

La standardizzazione dei dati in medicina, e in particolare in psichiatria, non solo riduce la quantità di tempo speso per la ricerca del materiale necessario, ma anche, quando si compila una storia medica, non perde fatti e dati importanti che influiscono in modo significativo sulla dinamica del processo di trattamento. Inoltre, facilita la comprensione reciproca tra il medico e il personale infermieristico, rendendo così più efficiente il processo di cura. Sono gli infermieri e gli infermieri al primo posto per quantità di "tempo puro" di contatto con i pazienti. Il personale infermieristico è un anello intermedio necessario tra medico e paziente. Dal momento che non sono solo gli "occhi" e le "orecchie" professionali del medico, ma anche le "mani" (procedure di iniezione, "fissazione non farmacologica" di pazienti aggressivi). Pertanto, un medico esperto, prima di tutto, deve spiegare e insegnare al personale infermieristico e ai giovani colleghi i requisiti che ritiene necessari e favorevoli al successo del trattamento dei pazienti.

Il compito di questo lavoro è ridurre i costi di tempo, migliorare la comprensione reciproca tra le varie parti del personale medico, rendendo così il lavoro più professionale, di alta qualità ed efficiente.

Tutto ciò consente non solo "di muoversi tutti nella stessa direzione contemporaneamente", ma rende anche i dipendenti una squadra a tutti gli effetti, il cui obiettivo di gruppo è il trattamento di successo del paziente. Tale approccio non solo migliora il microclima emotivo nel team, riducendo così il carico di stress, ma rende anche il processo terapeutico interessante dal punto di vista professionale.

Stato psichiatrico del paziente

Stato di coscienza
1. chiaro
2. confuso
3. stupore
4. coma

Aspetto
1. ordinato, vestito per il tempo
2. disordinato

Lo stato di igiene personale
1. normale
2. ridotto
3. correre

Orientamento
1 volta
2° posto
3. sé e gli altri
4. situazione
5. completamente orientato

Collaborazione durante l'esame
1. completo
2. parziale \ formale
3. mancante

Comportamento
1. calmo
2. ostile
3. negativo
4. eccitazione aggressiva
5. letargico
6.___________________

Umore (autovalutazione del paziente)
1. normale, normale
2. ridotto
3. sollevato, molto buono
4. depresso, cattivo
5. ansioso
6. teso, nervoso

Attività psicomotoria
1. rallentato
2. vincolato, rigido
3. tremore
4. flessibilità della cera
5. gesti minacciosi
6. ___________________
7. D'accordo

Simulare
1. dispettoso
2. sospetto
3. ansioso
4. depressivo
5. uniforme
6. labile (instabile)
7. spaventato
8. ristretto
9. piatto
10. eutimico (adeguato)
11.__________________

Discorso
1. pulito, corretto
2. balbuzie
3. lento
4. veloce
5. farfugliare
6. mutismo completo
7. mutismo selettivo
8. silenzio

Disturbi del processo di pensiero
R. Sì B. No
1. accelerato
2. lento
3. circostanza
4. tangenziale
5. debolezza delle associazioni
6. blocco \ sperung
7. perseveranza
8. Verbegenerazione
9. ecolalia
10. saltare da un argomento all'altro
11. volo dei pensieri
12. frammentazione dei pensieri
13. okroshka verbale
14. ____________________

Violazione del contenuto del pensiero
R. Sì B. No
1. idee di relazione
2. idee deliranti di grandezza
3. paure
4. ossessioni
5. manie di persecuzione
6. manie di gelosia
7. bassa autostima
8. idee di auto-colpa
9. pensieri sulla morte
10. pensieri suicidi
11. pensieri omicidi
12. pensieri di vendetta
13. ___________________

Disturbo percettivo
R. Sì B. No
1. illusioni
2. allucinazioni visive
3. allucinazioni uditive
4. allucinazioni tattili
5. allucinazioni gustative
6. spersonalizzazione
7. derealizzazione
8. ____________________

Abuso di sostanze
R. Sì B. No
1. alcool __________________________________________
2. cannabis ________________________________________
3. oppiacei ____________________________________________
(esperienza d'uso, dose, frequenza, metodo, ultima dose)
4. anfetamine ______________________________________
(esperienza d'uso, dose, frequenza, metodo, ultima dose)
5. allucinogeni ____________________________________
(esperienza d'uso, dose, frequenza, metodo, ultima dose)
6. benzodiazepine _____________________________________
(esperienza d'uso, dose, frequenza, ultima dose)
7. barbiturici ____________________________________________
(esperienza d'uso, dose, frequenza, ultima dose)
8. cocaina \ crack _________________________________________________
(esperienza d'uso, dose, frequenza, metodo, ultima dose)
9. estasi ________________________________________________
(esperienza d'uso, dose, frequenza, ultima dose)
10. Fenciclidina (PCP) __________________________________
(esperienza d'uso, dose, frequenza, ultima dose)
11. inalanti, sostanze tossiche ____________________________
(esperienza d'uso, dose, frequenza, ultima dose)
12. caffeina ________________________________________________
(esperienza d'uso, dose, frequenza, metodo, ultima dose)
13. nicotina _________________________________________________
(esperienza d'uso, dose, frequenza, ultima dose)
14. _______________________________________________________
(esperienza d'uso, dose, frequenza, ultima dose)

Concentrazione e attenzione compromesse
1. n
2. lieve
3. significativo

compromissione della memoria
R. Sì B. No
1. memoria immediata
2. memoria a breve termine
3. a lungo termine

Intelligenza
1. Corrisponde all'età e all'istruzione
2. Non corrisponde all'età e all'istruzione ricevuta
3. Non c'è modo di valutare, a causa delle condizioni del paziente

Consapevolezza della presenza della malattia
R. Sì B. No

Comprendere la necessità di un trattamento
R. Sì B. No

Valutazione dell'attività suicidaria
Tentativi di suicidio e autolesionismo in passato
________________________________________________________________
(numero, anno, causale)
Modi per suicidarsi
_________________________________________________________________
Avere il desiderio di suicidarsi _______
(valutazione del paziente sulla forza del desiderio: da 0 (minimo) a 10 (massimo))

Breve stato somatoneurologico del paziente

La struttura costituzionale del corpo
1. astenico
2. normostenico
3. iperstenico

Stato di alimentazione
1. normale
2. ridotto
3. cachessia (esaurimento)
4. sovrappeso

allergia al cibo
R. Sì B. No
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

allergia al farmaco
R. Sì B. No
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

Presenza di comorbidità
R. Sì B. No
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

La presenza di malattie ereditarie e il grado di parentela
R. Sì B. No
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. _______________________

Presenza di problemi ortopedici
R. Sì B. No
1. Si muove autonomamente con l'ausilio di bastoni/stampelle
2. Ha bisogno di aiuto o scorta da parte del personale
3. Non può muoversi nemmeno con assistenza

Avere problemi di controllo dello sfintere
R. Sì B. No
1. Incontinenza urinaria
2. enuresi notturna
3. incontinenza fecale

Indicatori esterni
1. pressione ______________
2. polso __________
3. temperatura______________
4. livello di zucchero nel sangue ____________

Condizione della pelle
1. colorazione pura e naturale
2. pallido
3. bluastro
4. iperemico __________________
Dove

La presenza di cambiamenti esogeni ed endogeni nella pelle
R. Sì B. No
1. cicatrice / cicatrice __________________
Dove
2. tracce di iniezioni __________________
Dove
3. ferite __________________
Dove
4. lividi __________________
Dove
5. tatuaggi __________________
Dove
6. piercing __________________
Dove

Sclera degli occhi
1. pittura regolare
2. itterico
3. iperemico "iniettato"

Alunni
1. Simmetrico
2. Anisocoria
3. Miosi
4. Midriaz

In accordo con le effettive condizioni di lavoro di un particolare dipartimento, il volume dello stato psichiatrico può essere modificato, l'importante è che rimanga standardizzato.

Le nostre raccomandazioni si basano su oltre venticinque anni di esperienza clinica di lavoro con i pazienti, nonché sull'insegnamento di psichiatria clinica a studenti di facoltà di medicina e università, sia nell'ex Unione Sovietica che in Israele.

Uno studio dettagliato dello stato in pratica non richiede più di quarantacinque minuti, con una certa esperienza il tempo si riduce a mezz'ora.

È importante notare che la standardizzazione dello stato al momento del ricovero in ospedale consente di esaminare metodicamente il paziente, evitando non solo perdite di tempo, ma anche fastidiose omissioni ed errori che inevitabilmente si verificano in caso di aumento della quantità di lavoro. Inoltre, lo stato psichiatrico raccomandato consente di considerare le condizioni del paziente in modo dinamico e concentrarsi su sintomi e sindromi specifici.

In conclusione, vorrei ricordare che lo stato psichiatrico ricorda in qualche modo il gioco da tavolo Lego, vale a dire un'immagine che assembliamo da molti dettagli. Inoltre, ogni frammento ha il suo posto specifico in questo quadro, anche senza uno o due frammenti, il quadro clinico non sembrerà completo, il che, di conseguenza, potrebbe influire sulla durata e sull'efficacia del processo di trattamento.

Stato mentale (stato).

Compiti e principi (diagramma).

Kovalevskaya I.M.

La valutazione dello stato mentale inizia con il primo incontro del medico con il paziente e continua nel processo di conversazione sull'anamnesi (vita e malattia) e osservazione.

Lo stato mentale è descrittivo-informativo carattere con l'affidabilità di un "ritratto" psicologico (psicopatologico) e dal punto di vista dell'informazione clinica (cioè valutazione).

Nota: Non dovresti usare i termini e la definizione già pronta della sindrome, poiché tutto ciò che è indicato nello "stato" dovrebbe essere una conclusione oggettiva, con la possibilità di un'ulteriore interpretazione soggettiva dei dati ottenuti.

Forse parziale l'uso di alcuni metodi di esame patopsicologico (il ruolo principale in questo spetta a uno specialista patopsicologo) al fine di oggettivare reclami e alcuni disturbi patopsicologici ( Per esempio: Punteggio Kraepelin, test di memorizzazione di 10 parole, oggettivazione della depressione utilizzando la scala Beck o Hamilton, interpretazione di proverbi e detti (intelligenza, pensiero)), altre domande tipiche per determinare il livello di istruzione generale e l'intelligenza, nonché caratteristiche del pensiero.

Descrizione dello stato mentale.

1. Al momento del ricovero(al dipartimento) - brevi informazioni dalle voci nei diari degli infermieri.

   Conversazione in ufficio(o nel reparto di osservazione, se lo stato mentale esclude la possibilità di una conversazione in ufficio).

   Definizione di coscienza chiara o annebbiata(se necessario differenziazione dati di stato). Se non ci sono dubbi sulla presenza di una coscienza chiara (non offuscata), questa sezione può essere omessa.

   Aspetto: pulito, ben curato, incurante, trucco, corrisponde (non corrisponde) all'età, alle caratteristiche dell'abbigliamento e altro.

   Comportamento: calma, pignola, eccitazione (descrivi il suo carattere), andatura, postura (libera, naturale, innaturale, pretenziosa (descrivi), forzata, ridicola, monotona), altre caratteristiche delle capacità motorie.

   Caratteristiche del contatto: attivo (passivo), produttivo (improduttivo - descrivi come si manifesta), interessato, benevolo, ostile, oppositivo, dispettoso, "negativista", formale e così via.

   La natura delle dichiarazioni(la parte principale della "composizione" dello stato mentale, da cui segue la valutazione primo E obbligatorio sintomi).

   1. Questa parte non deve essere confusa con i dati dell'anamnesi della malattia, che descrive cosa è successo al paziente, cioè cosa gli "sembrava". Lo stato mentale si concentra su atteggiamento

      il paziente ai suoi sentimenti. Pertanto, è appropriato utilizzare espressioni come "riferisce", "crede", "convinto", "asserisce", "dichiara", "assume" e altri. Pertanto, dovrebbe essere riflessa la valutazione del paziente degli eventi precedenti della malattia, delle esperienze, delle sensazioni. Ora, v tempo presente.

      Inizio descrizione vero sono necessarie esperienze con primo(cioè appartenente a un certo gruppo) sindrome, che ha causato invio ad uno psichiatra(e/o ricovero) e richiede un trattamento "sintomatico" di base.

Per esempio: disturbi dell'umore (basso, alto), fenomeni allucinatori, esperienze deliranti (contenuto), agitazione psicomotoria (stupore), sensazioni patologiche, compromissione della memoria e così via.

Descrizione sindrome principale dovrebbe essere esaustivo, cioè utilizzando non solo i dati soggettivi di autovalutazione del paziente, ma includendo anche chiarimenti e integrazioni individuati durante la conversazione.

Per la massima oggettivazione e accuratezza della descrizione, si consiglia di utilizzare citazioni (discorso diretto del paziente), che dovrebbe essere breve e riflettono solo quelle caratteristiche del linguaggio (e della formazione delle parole) del paziente che riflettono le sue condizioni e non possono essere sostituite da un altro ricambio vocale adeguato (corrispondente).

Per esempio: neologismi, parafasie, confronti figurativi, espressioni e svolte specifiche e caratteristiche, e altro ancora. Le citazioni non dovrebbero essere abusate nei casi in cui la presentazione con parole proprie non pregiudica il significato informativo di queste affermazioni.

Un'eccezione è la citazione di esempi di discorso più lunghi nei casi di violazione della sua intenzionalità, struttura logica e grammaticale (scivolamento, diversità, ragionamento)

Per esempio: incoerenza (confusione) della parola in pazienti con disturbi della coscienza, atassia atimica (pensiero atattico) in pazienti con schizofrenia, incoerenza maniacale (aprosettica) della parola in pazienti maniacali, incoerenza della parola in pazienti con varie forme di demenza e così via.

il loro status, da cui segue la valutazione del leader e obbligatorio, oppositivo, dispettoso, "th (descrivere), forzato, descrizione ulteriori sintomi, cioè, presenti naturalmente all'interno di una certa sindrome, ma che possono essere assenti.

Per esempio: bassa autostima, pensieri suicidi nella sindrome depressiva.

Descrizione opzionale a seconda di fatti patoplastici ("suolo"), sintomi.

Per esempio: disturbi somatovegetativi pronunciati nella sindrome depressiva (subdepressiva), così come fobie, senestopatia, ossessioni nella struttura della stessa sindrome.

Reazioni emotive:

1. La reazione del paziente alle sue esperienze, chiarendo le domande del medico, i commenti, i tentativi di correzione e così via.

   Altre reazioni emotive(ad eccezione della descrizione delle manifestazioni di un disturbo affettivo come principale psicopatologia della sindrome - vedi paragrafo 4.7.2.)

   1. espressioni facciali(reazioni facciali): vivace, ricco, povero, monotono, espressivo, "congelato", monotono, pretenzioso (educato), smorfia, simile a una maschera, ipomimia, amimia, ecc.

      Manifestazioni vegetative: iperemia, pallore, aumento della respirazione, polso, iperidrosi, ecc.

      Cambiamento nella risposta emotiva alla menzione di parenti, situazioni psicotraumatiche, altri fattori emotivi.

      Adeguatezza (corrispondenza) delle reazioni emotive il contenuto della conversazione e la natura delle esperienze dolorose.

Per esempio: mancanza di manifestazioni di paura, ansia quando il paziente sta attualmente vivendo allucinazioni verbali di natura minacciosa e spaventosa.

Osservanza da pazienti di distanza e tatto (in conversazione).

Discorso: alfabetizzato, primitivo, ricco, povero, logicamente coerente (illogico e paralogico), propositivo (con intenzionalità compromessa), grammaticalmente coerente (agrammatico), coerente (incoerente), coerente (incoerente), approfondito, "inibito" (rallentato), accelerato per ritmo, prolisso, "pressione vocale", interruzioni improvvise nel discorso, silenzio e così via. Fornisci gli esempi più eclatanti di discorso (virgolette).

Nota mancante in un paziente di il presente il momento del disturbo non è necessario, sebbene in alcuni casi ciò possa essere riflesso per dimostrare che il medico stava attivamente cercando di identificare altri sintomi (possibilmente nascosti, dissimulati), nonché sintomi che il paziente non considera una manifestazione di un disturbo mentale, e quindi non li segnala attivamente.

Allo stesso tempo, non si dovrebbe scrivere in modo generalizzato: ad esempio, "senza sintomi produttivi". Molto spesso si intende l'assenza di delusioni e allucinazioni, mentre altri sintomi produttivi (ad esempio disturbi affettivi) non vengono presi in considerazione.

In questo caso, è meglio notare specificamente che è il medico non è riuscito a identificare(disturbi della percezione di allucinazioni, deliri).

Per esempio: "deliri e allucinazioni non possono essere rilevati (o non rilevati)."

Oppure: "non è stata rilevata alcuna compromissione della memoria".

Oppure: "memoria entro la norma dell'età"

Oppure: “l'intelligenza corrisponde all'educazione e allo stile di vita ricevuti”

Critiche alla malattia- attivo (passivo), completo (incompleto, parziale), formale. Critica delle manifestazioni individuali della malattia (sintomi) in assenza di critica della malattia nel suo insieme. Critica alla malattia in assenza di critica ai "cambiamenti di personalità".

Va ricordato che con dettagliato descrizione fenomeni come "deliri" e titoli di studio sindrome, come "delirante" è inappropriato contrassegnare l'assenza di critica (al delirio), poiché la mancanza di critiche è uno dei principali sintomi del disturbo delirante.

Dinamica dello stato mentale durante la conversazione- un aumento della fatica, un miglioramento del contatto (deterioramento), un aumento del sospetto, dell'isolamento, della confusione, la comparsa di risposte ritardate, lente, monosillabiche, malizia, aggressività o, al contrario, maggiore interesse, fiducia, cordialità, cordialità. Documento

Qualificati per una medaglia, spesso creata " stato Nazione massima favorita". Le loro mancanze non sono...", M., 1989. "Illuminismo", insieme a S. M. Bondarenko. * Frustrazione - mentale stato derivanti da reali o immaginari...

1. Lebedinsky V.V. Disturbi dello sviluppo mentale nei bambini

   Documento

   Infine, disturbi apatico-adinamici, che contribuiscono a mentale stato lentezza, letargia, debolezza della motivazione per l'attività ... demenza, secondo G. E. Sukhareva) in mentale stato letargia, lentezza, passività dominata, spesso...

2. Complesso didattico e metodologico della direzione disciplinare della formazione: 050400. 68 Educazione psicologica e pedagogica (2)

   Complesso formativo e metodologico

   La propulsione è un movimento involontario in avanti. Mentale stato- descrizione stati psiche umana, compreso il suo intellettuale ... - una forte oppressione della coscienza. Spontaneo - spontaneo. Stato – stato paziente al momento dell'esame. Strabismo...

Rilevanza.

La schizofrenia è una malattia endogena con decorso progressivo, caratterizzata da cambiamenti di personalità (autismo, impoverimento emotivo) e può essere accompagnata dalla comparsa di disturbi negativi (calo del potenziale energetico) e produttivi (allucinatorio-delirante, catatonico e altre sindromi) sintomi.

Secondo l'OMS, le forme manifeste di schizofrenia colpiscono l'1% della popolazione mondiale. In termini di prevalenza e conseguenze sociali, la schizofrenia è al primo posto tra tutte le psicosi.

Nella diagnosi di schizofrenia si distinguono diversi gruppi di sintomi. I principali sintomi (obbligatori) della schizofrenia includono i cosiddetti sintomi di Blair, vale a dire: autismo, disturbi del flusso delle associazioni, affetto alterato e ambivalenza. I sintomi del primo rango includono i sintomi di K. Schneider: varie manifestazioni del disturbo dell'automazione della psiche (sintomi dell'automatismo mentale), sono molto specifiche, ma tutt'altro che sempre si verificano. Ulteriori sintomi includono deliri, allucinazioni, senestopatie, derealizzazione e depersonalizzazione, stupore catatonico, attacchi mentali (raptus). Per identificare i suddetti sintomi e sindromi, è necessario valutare lo stato mentale del paziente. In questo lavoro abbiamo evidenziato il caso clinico di un paziente affetto da schizofrenia, valutato il suo stato mentale e individuato le principali sindromi psicopatologiche.

Lo scopo del lavoro: identificare le principali sindromi psicopatologiche di un paziente con schizofrenia sull'esempio di un caso clinico.

Compiti del lavoro: 1) valutare i reclami del paziente, l'anamnesi della malattia e l'anamnesi della vita; 2) valutare lo stato mentale del paziente; 3) identificare le principali sindromi psicopatologiche.

Risultati del lavoro.

Copertura di un caso clinico: il paziente I., 40 anni, è stato ricoverato in una clinica psichiatrica a Kaliningrad nel novembre 2017.

Reclami della paziente al momento del ricovero: al momento del ricovero, la paziente si è lamentata del "mostro" che si è trasferito in lei dallo spazio, parla con una voce maschile forte nella sua testa, invia una sorta di "energia cosmica" attraverso di lei, compie azioni per lei (lavori domestici - pulizie, cucina, ecc.), periodicamente parla al suo posto (allo stesso tempo la voce del paziente cambia, diventa più ruvida); a "vuoto nella testa", mancanza di pensieri, deterioramento della memoria e dell'attenzione, incapacità di leggere ("le lettere si confondono davanti agli occhi"), disturbi del sonno, mancanza di emozioni; allo "scoppio della testa", che è causato dalla "presenza di un mostro al suo interno".

Lamentele della paziente al momento dell'esame: al momento dell'esame, la paziente si lamentava di cattivo umore, mancanza di pensieri nella sua testa, ridotta attenzione e memoria.

Anamnesi della malattia: si considera malato da due anni. Per la prima volta, i segni della malattia sono apparsi quando la paziente ha iniziato a sentire una voce maschile nella sua testa, che ha interpretato come "la voce dell'amore". Il paziente non ha provato disagio per la sua presenza. Associa l'apparizione di questa voce al fatto che ha iniziato una relazione romantica con un uomo che conosceva (che in realtà non esisteva), lo ha inseguito. A causa del suo "nuovo amore" ha divorziato dal marito. A casa parlava spesso da sola, questo ha allarmato la madre, che si è rivolta a uno psichiatra per chiedere aiuto. Il paziente è stato ricoverato nell'Ospedale Psichiatrico n. 1 nel dicembre 2015, è rimasto in ospedale per circa due mesi. Riferisce che dopo la dimissione la voce è scomparsa. Un mese dopo, secondo il paziente, vi si stabilì un "mostro, un alieno venuto dallo spazio", che il paziente presenta come un "grosso rospo". Cominciò a parlarle con una voce maschile (che veniva dalla sua testa), faceva le faccende domestiche per lei, "rubava tutti i suoi pensieri". La paziente ha iniziato a sentire il vuoto nella sua testa, ha perso la capacità di leggere ("le lettere hanno cominciato a confondersi davanti ai suoi occhi"), la memoria e l'attenzione si sono deteriorate bruscamente, le emozioni sono scomparse. Inoltre, la paziente ha avvertito uno "scoppio della testa", che associa alla presenza di un "mostro" nella sua testa. Questi sintomi sono stati la ragione per andare da uno psichiatra e il paziente è stato ricoverato in un ospedale psichiatrico per cure ospedaliere.

Anamnesi della vita: l'eredità non è gravata, durante l'infanzia si è sviluppata mentalmente e fisicamente normalmente, è una contabile per educazione, non lavora da tre anni. Cattive abitudini (fumare, bere alcolici) nega. Non sposato, ha due figli.

Stato mentale:

1) Caratteristiche esterne: ipomimica, postura - uniforme, seduta su una sedia, braccia e gambe incrociate, condizione di abbigliamento e acconciatura - senza lineamenti;

2) Coscienza: è orientata nel tempo, nello spazio e nella propria personalità, non c'è disorientamento;

3) Il grado di accessibilità al contatto: non mostra iniziativa nella conversazione, non risponde volentieri alle domande, a monosillabi;

4) Percezione: alterata, sono state osservate sinestopatie (“scoppio della testa”), pseudoallucinazioni (voce maschile nella testa);

5) Memoria: ricorda bene i vecchi eventi, alcuni eventi recenti e attuali periodicamente cadono dalla memoria (a volte non riesce a ricordare cosa ha fatto prima, quali lavori ha fatto a casa), piazza Luria: dalla quinta volta ha ricordato tutte le parole, la sesta volta ne riprodusse solo due; pittogrammi: riprodotte tutte le espressioni, ad eccezione di "cena deliziosa" (chiamata "colazione deliziosa"), disegni - senza caratteristiche;

6) Pensiero: bradifrenia, sperrung, idee deliranti di influenza, il test del "quarto extra" - non su base essenziale, comprende letteralmente alcuni proverbi;

7) Attenzione: distraibilità, risultati dei test secondo le tabelle Schulte: la prima tabella - 31 secondi, poi si osserva la fatica, la seconda tabella - 55 secondi, la terza - 41 secondi, la quarta tabella - 1 minuto;

8) Intelligenza: preservata (il paziente ha un'istruzione superiore);

9) Emozioni: c'è un calo dell'umore, malinconia, tristezza, pianto, ansia, paura (i radicali predominanti sono malinconia, tristezza). Sfondo dell'umore: depresso, spesso piange, vuole tornare a casa;

10) Attività volitiva: nessun hobby, non legge libri, guarda spesso la TV, non ha un programma televisivo preferito, osserva le norme igieniche;

11) Attrazioni: ridotto;

12) Movimenti: adeguati, lenti;

13) Tre desideri principali: ha espresso un desiderio: tornare a casa dai bambini;

14) Il quadro interno della malattia: soffre, ma non c'è critica alla malattia, crede che l '"alieno" la usi per trasferire "energia cosmica", non crede di poter scomparire. Sono presenti atteggiamenti volitivi verso la cooperazione e la riabilitazione.

Valutazione clinica dello stato mentale:

Una donna di 40 anni ha una esacerbazione di una malattia endogena. Sono state identificate le seguenti sindromi psicopatologiche:

Sindrome di Kandinsky-Clerambault (sulla base di pseudoallucinazioni identificate, idee deliranti di influenza e automatismi - associativa (pensiero alterato, sperrung), sinestopatica e cinestetica);

Sindrome depressiva (il paziente piange spesso (ipotimia), si osserva bradifrenia, i movimenti sono inibiti - "triade depressiva");

Sindrome apatico-abulica (sulla base di un pronunciato impoverimento emotivo-volitivo).

La valutazione dello stato mentale aiuta a identificare le principali sindromi psicopatologiche. Va ricordato che una diagnosi nosologica senza specificare le principali sindromi non è informativa ed è sempre messa in discussione. Nel nostro lavoro è stato presentato un algoritmo esemplare per valutare lo stato mentale di un paziente. Un passo finale molto importante nella valutazione dello stato mentale è stabilire la presenza o l'assenza di criticità della malattia del paziente. È abbastanza ovvio che la capacità di realizzare la propria malattia in pazienti diversi è molto diversa (fino alla sua completa negazione), ed è questa capacità che ha l'influenza più importante sul piano di trattamento e sulle successive misure terapeutiche e diagnostiche.

Bibliografia:

1. Antipina A. V., Antipina T. V. INCIDENZA DELLA SCHIZOFRENIA IN DIVERSE FASCE DI ETÀ // Bollettino Accademico Internazionale. – 2016. – n. 4. - S. 32-34.
2. Gurovich I. Ya., Shmukler AB Schizofrenia nella sistematica dei disturbi mentali // Psichiatria sociale e clinica. - 2014. - T. 24. - N. 2.
3. Ivanets N. N. et al.Psichiatria e narcologia // Notizie di scienza e tecnologia. Serie: Medicina. Psichiatria. - 2007. - n. 2. - S. 6-6.

Importante: La generalizzazione delle caratteristiche psicopatologiche è la base della diagnosi.

Considera quanto segue:
Stato esterno, comportamento e
Cambiamenti nello stato di coscienza, attenzione, comprensione, memoria, affetto, stimoli/pulsione e orientamento
Disturbi della percezione e caratteristiche del pensiero
È anche importante stabilire lo stato mentale attuale

Un esempio di una possibile descrizione dei risultati di uno studio mentale

Il paziente, 47 anni, sembra giovane in apparenza (corporatura e vestiti). Durante l'esame è aperta alla comunicazione, che si manifesta sia nelle espressioni facciali e nei gesti, sia nella sfera verbale. Ascolta attentamente le domande che le vengono rivolte e poi risponde in dettaglio, senza discostarsi dall'argomento dato.

La coscienza è chiara, ben orientata nello spazio, nel tempo e in relazione all'individuo. Le espressioni facciali ei gesti sono molto vivaci e corrono paralleli all'affetto prevalente. L'attenzione e la concentrazione sembrano intatte.

Ulteriori ricerche non indicano la presenza di un disturbo della memoria e la capacità di ricordare e riprodurre l'esperienza acquisita in precedenza. Con un livello di sviluppo intellettuale generale superiore alla media e una personalità primaria ben differenziata, gli attacchi verbali grossolani attirano l'attenzione: "vecchio velcro", "chiacchiere", il pensiero formale sembra intatto, non ci sono prove preliminari della presenza di un pensiero rotto. Tuttavia, il treno del pensiero allo stesso tempo dà l'impressione di un po 'accelerato.

Non c'è motivo di sospettare la presenza di un disturbo psicotico produttivo sotto forma di fenomeno delirante, manifestazioni allucinatorie o disturbi primari nella percezione del proprio "io".

Nella sfera dell'affetto, l'eccitabilità, il cui grado è superiore alla media, attira l'attenzione. Quando si discutono argomenti che richiedono una maggiore partecipazione emotiva del paziente, quest'ultimo tende a parlare più forte ed esigente, mentre aumenta il numero di attacchi verbali maleducati sopra menzionati. La capacità di critica sembra essere ridotta, non c'è motivo di ipotizzare una reale minaccia di suicidio.

STATO MENTALE

STATO DI COSCIENZA: chiaro, annebbiato, amentia, delirio, oniroid, crepuscolo.

ORIENTAMENTO: nel tempo, nell'ambiente, nella propria personalità.

ASPETTO: caratteristiche costituzionali, postura, postura, abbigliamento, pulizia, cura, condizione di unghie e capelli. Espressione facciale.

ATTENZIONE: passivo, attivo. La capacità di concentrazione, la stabilità, la distrazione, l'esaurimento, la distraibilità, la distribuzione debole, l'inerzia, la concentrazione patologica, le perseverazioni.

COMPORTAMENTO E ATTIVITÀ MENTALE: andatura, espressività dei movimenti, adeguatezza delle esperienze, gesticolazione, manierismi, tic, contrazioni, movimenti stereotipati, spigolosità o plasticità, agilità dei movimenti, letargia, iperattività, agitazione, militanza, ecoprassia.

DISCORSO: (quantità, qualità, velocità) veloce, lento, faticoso, balbettante, emotivo, monotono, rumoroso, sussurrato, confuso, borbottante, ecolalia, intensità del discorso, tono, leggerezza, spontaneità, produttività, modo, tempo di reazione, vocabolario.

ATTEGGIAMENTO ALLA CONVERSAZIONE E AL MEDICO: amichevole, attento, interessato, sincero, civettuolo, giocoso, disponibile, gentilezza, curiosità, atteggiamento ostile, posizione difensiva, moderazione, prontezza, ostilità, freddezza, negativismo, atteggiamenti. Grado di contatto, tentativi di evitare la conversazione. Desiderio attivo di conversazione o sottomissione passiva. La presenza o l'assenza di interesse. Il desiderio di enfatizzare o nascondere una condizione dolorosa.

RISPOSTE ALLE DOMANDE: esaustive, evasive, formali, ingannevoli, irritabili, maleducate, ciniche, beffarde, brevi, prolisse, generalizzate, con esempi.

SFERA EMOTIVA: umore prevalente (colore, stabilità), sbalzi d'umore (reattivo, autoctono). Eccitabilità delle emozioni. Profondità, intensità, durata delle emozioni. La capacità di correggere le emozioni, moderazione. Angoscia, disperazione, ansia, pianto, paura, attenzione, irritabilità, orrore, rabbia, espansività, euforia, senso di vuoto, colpa, inferiorità, arroganza, agitazione, agitazione, disforia, apatia, ambivalenza. Adeguatezza delle reazioni emotive. Pensieri suicidi.

PENSARE: pensieri, giudizi, conclusioni, concetti, idee. Tendenza alle generalizzazioni, all'analisi, alla sintesi. Spontaneità e aspontaneità nella conversazione. Il ritmo del pensiero, la correttezza, la coerenza, la distinzione, la determinazione, il passaggio da un argomento all'altro. La capacità di formulare giudizi e deduzioni, la pertinenza delle risposte. I giudizi sono chiari, semplici, adeguati, logici, contraddittori, frivoli, compiacenti, indefiniti, superficiali, stupidi, assurdi. Il pensiero è astratto, concreto, figurativo. Tendenza alla sistematizzazione, completezza, ragionamento, pretenziosità. Il contenuto dei pensieri.

MEMORIA: violazione delle funzioni di fissaggio, salvataggio, riproduzione. Memoria per eventi di una vita passata, del passato recente, memorizzazione e riproduzione di eventi attuali. Disturbi della memoria (iperamnesia, ipomnesia, amnesia, paramnesia).

AMBITO INTELLETTUALE: valutazione del livello generale di conoscenza, livello di conoscenza educativo e culturale, interessi prevalenti.

CRITICA: il grado di consapevolezza da parte del paziente della propria malattia (assente, formale, incompleta, completa). Consapevolezza della connessione tra esperienze dolorose e violazioni dell'adattamento sociale da parte della malattia sottostante. L'opinione del paziente sui cambiamenti dall'inizio della malattia. L'opinione del paziente sui motivi del ricovero in ospedale.

Umore e atteggiamento nei confronti del trattamento imminente. Il posto del paziente nel prossimo processo di trattamento. Risultato atteso.

PRODOTTI PSICOPATOLOGICI (inganni della percezione, delirio).

RECLAMI IN AMMISSIONE.