L’asepsi è un metodo per impedire ai microbi di entrare in una ferita distruggendoli su tutti gli oggetti a contatto con la ferita (sulle mani del chirurgo, sul materiale della medicazione, ecc.) utilizzando mezzi fisici e chimici.

Esistono due modi di infezione delle ferite: esogeno ed endogeno. L'infezione esogena si verifica quando i microbi entrano nella ferita dall'ambiente esterno (aria, bocca e vie respiratorie del chirurgo, dei suoi assistenti durante il lavoro, quando parlano e tossiscono, da oggetti lasciati nella ferita, ecc.). L'infezione endogena si verifica quando i microbi entrano nella ferita direttamente durante l'intervento chirurgico da focolai presenti nei tessuti dell'area operata del corpo, o vengono introdotti nella ferita con sangue (via ematogena) o linfa (via linfogena), nonché da la pelle, le mucose, l'intestino e il tratto respiratorio di un animale malato.

Gli antisettici sono un insieme di misure terapeutiche e preventive volte a combattere i microbi nella ferita, ridurre l’intossicazione del corpo causata dalla contaminazione microbica della ferita e aumentare le difese dell’animale.

Esistono quattro tipi di antisettici: meccanici, fisici, chimici e biologici.

Con antisettici meccanici, microrganismi, coaguli di sangue, corpi estranei, tessuti morti e infetti che sono penetrati vengono rimossi meccanicamente dalla ferita.

L'antisettico fisico consiste nell'utilizzare mezzi e metodi che creano condizioni sfavorevoli nella ferita per lo sviluppo di microrganismi e riducono l'assorbimento delle tossine microbiche e dei prodotti di degradazione dei tessuti dalla ferita (soluzioni ipertoniche, polveri igroscopiche, medicazioni; esposizione ai raggi UV, laser, campi magnetici, ecc.)

Gli antisettici chimici prevedono l'uso di alcune sostanze chimiche organiche e inorganiche che uccidono i batteri nella ferita o ne rallentano lo sviluppo e la riproduzione, creando condizioni favorevoli affinché il corpo combatta i microbi che vi sono penetrati. Gli antisettici chimici includono sostanze utilizzate per trattare le ferite, trattare il campo chirurgico e le mani del chirurgo e sterilizzare gli strumenti e gli articoli necessari per l'intervento chirurgico.

Gli antisettici biologici hanno lo scopo di prevenire lo sviluppo di batteri nelle ferite e sono associati all'uso di antibiotici e altri prodotti di origine vegetale o animale (succo di stomaco, succhi vegetali, phytoncides, ecc.), nonché di farmaci che aumentano le difese dell'organismo (sieri specifici, vaccini).

Attualmente esiste un numero piuttosto elevato di metodi per il trattamento delle mani del chirurgo e del campo chirurgico utilizzando vari antisettici. Le proprietà battericide degli alogeni sono state utilizzate da tempo in medicina. Il primo posto tra questi è lo iodio. Lo iodio è ampiamente utilizzato nella pratica chirurgica sotto forma di soluzione alcolica al 5%.

Come antisettici per disinfettare la pelle del campo chirurgico, invece di una soluzione alcolica di iodio, si consiglia di utilizzare i cosiddetti iodofori: iodonato, che è un complesso di iodio con tensioattivi; iodogidone e iodopirone, che sono complessi poliiodio del polivinilpirrolidone (PVP). È stato creato un numero significativo di antisettici e disinfettanti a base di iodofori: betadine, disadine, pevidine (Inghilterra), betazadone (Svizzera), dayazan (Giappone), betacid, ioprene, iodinol, lyrurginol, bromesc SK, polyclor K, pollena iodio K (Polonia), cloramina B..

I battericidi altamente attivi includono il perossido di idrogeno (H2O2), che ha un effetto ossidante. Tra i preparati complessi in cui l'antisettico principale è il perossido di idrogeno, sono ampiamente utilizzati pervomur e dezoxon-1.

Il permanganato di potassio è un forte agente ossidante utilizzato esternamente come antisettico in soluzioni acquose per il lavaggio delle ferite (0,1–0,5%).

Una soluzione alcolica di colore verde brillante è ampiamente utilizzata. Tra le altre opzioni per soluzioni alcoliche con l'aggiunta di vernici, si consiglia il blu di metilene.

L’alcol è il miglior disinfettante per la pelle attualmente disponibile e dovrebbe essere utilizzato il più ampiamente possibile.

Per fermare il sanguinamento e il trattamento antisettico delle ferite, gli operatori zootecnici a volte utilizzano una soluzione acquosa al 3-5% di solfato di rame.

Tra i preparati a base di mercurio, la soluzione di diocuro (1:5000) viene spesso utilizzata per trattare le mani del chirurgo.

Per prevenire l'infezione della ferita nelle lesioni, molti autori attribuiscono grande importanza all'uso topico di farmaci antibatterici come sulfaminolo, sale d'argento suldiazina all'1%, lattato d'argento, ecc., Prescritti sotto forma di creme, unguenti, aerosol, irrigazioni, ecc.

Del gruppo delle aldeidi, la formaldeide e il lisoformio vengono utilizzati per la disinfezione delle mani. Un nuovo gruppo di battericidi sono i derivati ​​​​dell'etere idrossidenilico. Tra i composti di questa serie, in particolare, si può citare il farmaco irgozan (Svizzera), il cui spettro di azione battericida è molto ampio.

Buoni risultati si ottengono trattando le ferite con preparati aerosol come Septonex, Kubatol, Chronicin, ecc.

Per il trattamento antisettico delle ferite, possono essere utilizzati noxithiomin, cimezol, dimexide, hexamidine con etanolo e fenilpropanolo, solubacter, trophodermin, sibazol, mikazol, diossidina, chinossidina e soluzioni saline. Il benzalconio cloruro (zefarina) è utilizzato come antisettico cutaneo negli ospedali veterinari degli Stati Uniti; il sodio mertiolato è utilizzato negli ospedali francesi. In Germania sono stati proposti per gli stessi scopi i derivati ​​dell'octenidina dicloridrato e dell'idrossipirazolo.

Per il trattamento chirurgico di ferite casuali vengono utilizzate polveri monocomponenti e multicomponenti di sulfamidici e antibiotici: streptocide, norsulfazolo, tricillina, biomicina, terramicina, gramicidina, nonché una soluzione al 5-10% di sodio sulfapiridazina, una soluzione al 5% di streptocide in alcool al 70%, soluzione allo 0,5% di neomicina, soluzioni di ciclina, penicillina, gentamicina.

Attualmente, l’industria globale produce più di 200 farmaci contenenti QAC. I più comuni sono: tsiferol, cetramide, femerol, cyprain, fiviamon, cetavlon, cetab, hyamine, ecc. Nel nostro paese, dal gruppo QAC, sono raccomandati per la pratica catapina, cationato, tetramon, dodeciletanolamina. Viene utilizzato anche un degmicida (soluzione al 30% di degmine), che è un composto di ammonio quaternario. Oltre all'effetto antibatterico, il degmicida ha proprietà detergenti. Per trattare le mani e il campo chirurgico si utilizza una soluzione di degmin all'1%, per la quale il degmicida viene diluito 30 volte.

Si è diffuso molto il gebitan (clorexidina), prodotto in Inghilterra e Polonia, soprattutto per la disinfezione delle mani e del campo chirurgico. L'Istituto panrusso di ricerca sui grassi (San Pietroburgo) ha prodotto il farmaco Novosept per il trattamento delle mani e del campo chirurgico. Oltre ai noti tensioattivi nazionali ed esteri (katamina, zefirolo, etonio, anfosept, amfocide, rodolone, emulsept), è stato descritto un numero significativo di sostanze cationiche con proprietà battericide.

Più di cento anni fa, lo scienziato francese Pasteur dimostrò che i processi di decadimento e fermentazione sono causati da microrganismi. Il chirurgo inglese Lister, basandosi sul lavoro di Pasteur, giunse alla conclusione che le ferite si infettano a causa della penetrazione di questi microrganismi. N. I. Pirogov fu il primo a esprimere l'idea dell'infezione delle ferite con il "miasma ospedaliero". Molto prima di Lister, usava alcol, lapislazzuli e iodio per disinfettare le ferite.

Una persona entra costantemente in contatto con un numero enorme di microbi nell'aria e sugli oggetti circostanti. Sulla pelle e sulle mucose di una persona sana è possibile trovare una varietà di microrganismi. Tuttavia, penetrano nel corpo solo quando l'integrità della pelle o delle mucose è danneggiata a causa di ferite, abrasioni, iniezioni, ustioni, diminuzione delle proprietà protettive del corpo, alterazione dell'afflusso di sangue, raffreddamento, esaurimento e indebolimento del corpo. corpo umano a causa di malattie generali.

I microbi che sono penetrati nel tessuto causano fenomeni infiammatori purulenti nel sito di penetrazione (suppurazione della ferita, ascessi, flemmone), e nei casi più gravi, quando entrano nel flusso sanguigno, un'infezione purulenta generale (sepsi).

La maggior parte delle procedure chirurgiche (operazioni, iniezioni, blocchi, infusioni endovenose e sottocutanee, ecc.) Sono accompagnate dall'una o dall'altra violazione dell'integrità della pelle, a seguito della quale diventa possibile la penetrazione dei microbi nel corpo. La prevenzione dell'infezione della ferita e la lotta contro i microrganismi penetrati nella ferita vengono effettuate utilizzando una serie di misure chiamate "antisettici" e "asepsi".

ASEPSI.

L'asepsi è un insieme di misure volte a prevenire l'ingresso di microbi nella ferita.
Ciò si ottiene mediante la disinfezione completa di tutti gli oggetti che possono entrare in contatto con la ferita.

La completa distruzione dei microbi e delle loro spore sulla biancheria chirurgica, sugli strumenti, sul materiale di sutura e medicazione, sui guanti e sulle mani dei chirurghi è chiamata sterilizzazione.

La sterilizzazione viene effettuata in vari modi: vapore sotto pressione (autoclave), calore secco, perforazione, bollitura, combustione, immersione in soluzioni antisettiche e soluzioni antibiotiche. La sterilizzazione è ampiamente utilizzata radiazioni radioattive (raggi gamma), raggi UV (lampade al quarzo-mercurio) e così via.
Un oggetto è considerato sterile se sulla sua superficie o nel suo spessore non sono presenti microbi capaci di moltiplicarsi. La sterilità degli oggetti è controllata mediante inoculazione batteriologica su speciali terreni nutritivi.

Materiale della medicazione e sua sterilizzazione.

Il materiale utilizzato durante le operazioni e le medicazioni per drenare le ferite e il campo chirurgico, tamponare le ferite e applicare varie medicazioni è chiamato medicazione. Il materiale della medicazione deve avere una buona igroscopicità, asciugarsi rapidamente, essere elastico e facile da sterilizzare. Tra i tanti materiali per medicazioni diversi, quelli più utilizzati sono garza, cotone idrofilo, lignina.

Garza - tessuto di cotone costituito da fili scarsamente intrecciati, che ha la capacità di assorbire bene sangue, pus e altri liquidi. La garza è elastica, morbida, non ostruisce la ferita e quindi è il materiale con cui vengono realizzate bende, tovaglioli, tamponi e tutori.

cotone idrofilo - fibre di capsule di semi di cotone. In medicina viene utilizzato un batuffolo di cotone assorbente (senza grassi), che ha un'elevata capacità di assorbimento. Sulla ferita viene applicato un batuffolo di cotone sopra una garza, che aumenta la capacità di aspirazione della medicazione e protegge la ferita dagli influssi esterni.

Lignina - fogli ondulati della carta più sottile - utilizzati al posto del cotone assorbente.

Il materiale di medicazione è prodotto sia non sterile in grandi rotoli e sacchetti (la preparazione del materiale di medicazione della dimensione richiesta e la sua sterilizzazione viene effettuata da operatori sanitari in loco) sia sterile in piccoli sacchetti di pergamena chiusi ermeticamente.
Per fornire il primo soccorso al di fuori di un istituto medico (al lavoro, sul campo, a casa), le borse sterili sono le più convenienti. Il materiale per medicazioni sterili è disponibile sotto forma di bende o tovaglioli di varie dimensioni o buste singole, bende e buste speciali impregnate con soluzioni antisettiche di iodoformio, verde brillante, sintomicina, ecc. e farmaci che aumentano la coagulazione del sangue (ad esempio garza emostatica) .

Primo soccorso nelle imprese e nelle istituzioni forniti da operatori sanitari presso un centro sanitario o un presidio sanitario, ovvero dipendenti aziendali formati in pronto soccorso, che hanno a loro disposizione un kit di pronto soccorso, barelle e stecche. I centri sanitari e gli presidi sanitari devono essere dotati della necessaria fornitura di materiale per medicazioni sterili. I più convenienti per la conservazione e l'uso sono i sacchetti standard già pronti con bende sterili, tovaglioli e cotone idrofilo. È necessario disporre di un pacchetto di medicazione individuale, il cui utilizzo consente di proteggere la ferita dalla contaminazione in modo rapido e affidabile.

In assenza di materiale di medicazione sterile, viene preparata con grandi pezzi di garza non sterili.
Tovaglioli e tamponi in confezioni da 10 pezzi vengono posti in contenitori e autoclavati. Il materiale della medicazione sterile è conservato in contenitori chiusi. Invece di pacchetti individuali standard, puoi prepararne di improvvisati. Per fare questo, prendete un pezzo di garza di 6X9 cm, disponete al centro uno strato uniforme di cotone idrofilo, fin quasi ai bordi, piegatelo a metà con la garza verso l'esterno, e avvolgetelo in carta forno di 16X16 cm. vengono messi in sacchetti e sterilizzati.

La sterilizzazione della biancheria e delle medicazioni viene spesso eseguita sotto pressione in autoclavi.
La biancheria e le medicazioni vengono solitamente sterilizzate e conservate tamburi di metallo (biksah). Sulle pareti laterali dei contenitori sono presenti dei fori per il passaggio del vapore all'interno che, dopo la sterilizzazione, vengono chiusi spostando il bordo metallico. Se i fori del bix sono aperti il ​​materiale non è sterile. Il materiale della medicazione può essere sterilizzato in sacchetti di tessuto spesso.

La sterilità del materiale dopo il trattamento in autoclave viene controllata mediante test speciali. Insieme al materiale, nei contenitori vengono poste provette contenenti zolfo in polvere, litipirina, amidopirina o altra sostanza il cui punto di fusione è di circa 120°C. Ad alte temperature (120-134°C) la sostanza fonde. Se non avviene la fusione il contenuto dei contenitori non può essere considerato sterile. A volte viene utilizzato il metodo Mikulicz. Su una striscia di carta da filtro scrivono a matita "sterile", la striscia viene imbrattata con pasta di amido e poi immersa in una soluzione acquosa di iodio: la striscia diventa intensamente blu e l'iscrizione cessa di essere visibile. Le strisce vengono anche poste in contenitori con materiale. Esposto a temperature superiori a 110°C, l'amido si trasforma in destrina, facendo scomparire il colore blu e rendendo visibile la scritta “sterile”.

A volte il controllo della sterilizzazione viene effettuato utilizzando campione biologico. Un pezzo di filo di seta viene impregnato con una soluzione alla quale è stata aggiunta una certa quantità di batteri portatori di spore e confezionato in carta sterile. Dopo il trattamento in autoclave, i fili di seta vengono posti in mezzi nutritivi e fatti crescere. L'assenza di crescita batterica indica l'efficacia della sterilizzazione.
La biancheria sterilizzata deve essere asciutta; altrimenti, la sua sterilità è discutibile.

In casi di emergenza, in assenza di garze o bende sterili, è possibile utilizzare come materiale di medicazione pezzi di qualsiasi panno pulito. Tuttavia, prima di posizionare il panno lavato sulla ferita, è necessario stirarlo bene con un ferro caldo.

Se è impossibile sterilizzare il materiale della medicazione in questo modo, è necessario inumidire una garza non sterile o altro materiale igroscopico (panno) con una soluzione di etacridina lattato (rivanolo), una soluzione debole di permanganato di potassio, tetraborato di sodio (borace) (2 cucchiaini per bicchiere di acqua bollita) o soluzione di acido borico 1/3 cucchiaino per bicchiere di acqua bollita). In casi eccezionali è possibile applicare sulla ferita una medicazione imbevuta di una di queste soluzioni.

Strumenti chirurgici e loro sterilizzazione.

I moderni strumenti chirurgici sono molto diversi.
Coltelli, bisturi e forbici vengono utilizzati per tagliare i tessuti; pinzette e vari uncini vengono utilizzati per afferrare e trattenere i tessuti molli; e varie pinze emostatiche vengono utilizzate per arrestare il sanguinamento. Collegano i tessuti cucendoli utilizzando vari aghi o graffette.

Per le medicazioni vengono utilizzate pinzette (anatomiche e chirurgiche), forbici, sonde (scanalate e a forma di bottone), ganci per allargare la ferita, vari morsetti emostatici e pinze.
Le medicazioni vengono utilizzate con strumenti sterili, indipendentemente dal fatto che la ferita sia pulita o purulenta, - vestizione strumentale.
Dopo ogni medicazione lo strumento deve essere lavato e risterilizzato. Dopo aver bendato le ferite purulente, gli strumenti vengono sterilizzati separatamente.

Gli strumenti metallici sono sterilizzati mediante calcinazione e caldo secco in appositi forni a calore secco. I più comuni sono gli armadi riscaldati elettricamente, nei quali dopo 10-15 minuti la temperatura raggiunge i 140-180°C. La completa sterilità degli strumenti a questa temperatura avviene dopo 20-30 minuti.

Il metodo più semplice di sterilizzazione è bollente. La sterilizzazione mediante bollitura può essere effettuata in qualsiasi contenitore, su qualsiasi fonte di calore. Esistono sterilizzatori speciali: caldaie di varie dimensioni, da quelle tascabili a quelle stazionarie di grandi dimensioni.

L'ebollizione può essere utilizzata per sterilizzare strumenti metallici, altri prodotti in vetro, guanti, cateteri e tubi in gomma, alcuni strumenti in plastica e, in casi speciali, medicazioni. Sterilizzare gli strumenti facendoli bollire in acqua sterile. La sterilità dell'acqua si ottiene facilmente facendola bollire due volte per 30 minuti a distanza di 6 ore: con tale bollitura frazionata, anche le spore microbiche più persistenti muoiono. Gli alcali (bicarbonato di sodio) vengono aggiunti all'acqua fino ad ottenere una soluzione al 2%. L'acqua alcalina accelera la sterilizzazione e previene l'ossidazione e la ruggine sugli strumenti. Gli strumenti nichelati vanno immersi in acqua bollente e fatti raffreddare su un tavolo coperto con tela cerata sterile. I prodotti in vetro (siringhe, fiaschetti, barattoli, bicchieri) non devono essere immersi in acqua bollente per evitare danni.

In caso di emergenza gli strumenti di metallo possono essereOnon infetto in modo accelerato - bruciando . La combustione viene effettuata con alcool in fiamme. Lo strumento viene posto in una bacinella, versato con alcool e dato alle fiamme. La fiamma fornisce una disinfezione relativamente soddisfacente, uno ­ Ma questo metodo non fornisce una sterilizzazione affidabile.

Trattamento delle mani e disinfezione dei guanti.

Per evitare che l'infezione penetri nella ferita, le mani della persona che esegue qualsiasi intervento chirurgico devono essere pulite accuratamente e le unghie devono essere tagliate corte.

Il trattamento delle mani comprende: un'accurata pulizia meccanica della pelle, il lavaggio in una soluzione antisettica e l'abbronzatura della pelle. L'abbronzatura viene spesso effettuata con l'alcol che, ispessendo la pelle, provoca la chiusura dei pori e previene così l'“autoinfezione” delle mani. Ci sono molti modi per curare le tue mani.

Il metodo Spasokukotsky-Kochergin.
Le mani contaminate (mani e avambracci) vengono lavate accuratamente con acqua e sapone per rimuovere lo sporco “domestico”. Il trattamento principale delle mani viene effettuato in due vasche di smalto con una soluzione calda di ammoniaca (Sol. Ammonii caustici). Aggiungere 10 ml di ammoniaca in ciascuna bacinella da 2 litri di acqua bollita. Il lavaggio delle mani viene effettuato con salviette di garza sterile. I movimenti dovrebbero essere vigorosi e le mani dovrebbero essere immerse nella soluzione per la maggior parte del tempo. Nella prima vasca vengono lavati particolarmente accuratamente gli avambracci, il letto ungueale e i palmi delle mani, nella seconda vasca vengono lavate soprattutto le mani e la zona delle articolazioni dei polsi. La durata del trattamento delle mani in ciascuna vasca è di 3 minuti. Quindi le mani vengono accuratamente asciugate con un asciugamano o un tovagliolo sterile. Le mani asciutte (mani e articolazioni del polso) vengono trattate due volte con alcol etilico al 96% per 2 minuti e mezzo.

Metodo Furbringer.
Le mani vengono lavate con sapone e due spazzole per capelli sterili per 10 minuti sotto acqua corrente calda. Quindi le mani vengono asciugate con un tovagliolo sterile, trattate con alcool etilico al 70% per 3 minuti e una soluzione di sublimato 1: 1000. I letti ungueali vengono imbrattati con una soluzione alcolica di iodio.

Metodo per disinfettare le mani con acido performico.
Le mani vengono lavate con acqua corrente e sapone, asciugate con un panno sterile, quindi lavate in questa soluzione per un minuto e asciugate con un panno sterile. La soluzione disinfettante viene preparata 1-1 1/2 ore prima dell'uso. Viene utilizzata una soluzione al 2,4% della formulazione C-4. Per preparare 1 litro di soluzione, prelevare 17 ml di una soluzione di acqua ossigenata al 33% e 7 ml di una soluzione di acido formico al 100%, mescolarli e conservarli in frigorifero per un'ora. Quindi alla soluzione risultante viene aggiunta acqua distillata o bollita fino a 1 litro.

Metodo per disinfettare le mani con cerigel.
Zerigel è un liquido viscoso incolore che ha un significativo effetto battericida e indurisce rapidamente all'aria. Quando tratti le tue mani con Zerigel, su di esse si forma una pellicola e le tue mani finiscono in “guanti” sterili. Modalità d'uso: versare 5 ml di soluzione Zerigel sui palmi asciutti e strofinare energicamente per 8-10 secondi in modo che la soluzione copra la superficie delle dita, delle mani e la zona delle articolazioni del polso. Le mani vengono asciugate per 2-3 minuti in una posizione tale che le dita non si tocchino.
La pellicola (“guanto”) si lava facilmente dalle mani con un tampone inumidito con alcool.

Guanti chirurgici aumentano significativamente l’affidabilità della disinfezione, ma il loro utilizzo non sostituisce il lavaggio obbligatorio delle mani. I guanti vengono sterilizzati in autoclave o mediante bollitura.

Pulizia rapida delle mani in situazioni di emergenza.
Quando si presta il primo soccorso, le mani dovrebbero, se possibile, essere disinfettate utilizzando uno dei metodi indicati, soprattutto se la vittima presenta ferite o altri danni alla pelle e alle mucose (abrasioni, ustioni, congelamento).
In casi di emergenza, la pulizia delle mani può essere effettuata in modo più semplice. Le mani vengono lavate con acqua e sapone e asciugate con un asciugamano pulito. Quindi prendi un piccolo pezzo di cotone idrofilo o benda tra le mani, versaci sopra 5-7 ml di una soluzione abbronzante o disinfettante e asciugati accuratamente le dita e le mani per 1-2 minuti.

Per conciare la pelle è possibile utilizzare alcol etilico, soluzione alcolica al 5% di iodio, soluzione di tannino al 5%; per la disinfezione - soluzione al 5% di fenolo (acido carbolico), soluzione di dicloruro di mercurio (sublimato) 1: 1000, soluzione di diocuro (1:5000), soluzione allo 0,5% di cloramina B, soluzione all'1% di degmin. Se sono disponibili guanti sterili, possono essere posizionati su mani non sterili. Nel processo di assistenza, se le tue mani si sporcano, puoi pulirle nuovamente con la stessa soluzione disinfettante.

Un sistema di misure volte a prevenire l'ingresso e l'introduzione di agenti patogeni di varie infezioni nella ferita, nella cavità corporea e nei tessuti del paziente durante le procedure diagnostiche, le operazioni chirurgiche e le medicazioni. La sua efficacia si ottiene distruggendo i microbi durante la disinfezione e la sterilizzazione utilizzando prodotti chimici e fattori fisici.

Gli antisettici sono un insieme di misure terapeutiche e preventive attuate con l'obiettivo di distruggere i microbi in una ferita o nel corpo. Esistono due tipi di infezione chirurgica: esogena ed endogena. La fonte esogena dell’infezione è nell’ambiente, la fonte endogena è nel corpo del paziente. Il ruolo principale nella prevenzione delle infezioni endogene appartiene agli antisettici, all'asepsi esogena.

Tipi di misure asettiche e antisettiche

Le principali misure asettiche comprendono la lotta contro le infezioni trasmesse per via aerea. A tale scopo vengono regolarmente eseguite la pulizia a umido, la ventilazione e l'irradiazione dei locali delle istituzioni mediche e durante l'operazione viene ridotto il tempo di contatto della ferita aperta con l'aria. Per combattere l’infezione da goccioline, al personale medico è vietato parlare nella sala operatoria o negli spogliatoi e queste stanze vengono prontamente pulite. Per combattere le infezioni da contatto, gli strumenti, i materiali e i dispositivi a contatto con la ferita vengono sterilizzati. Una delle misure più importanti per garantire l’asepsi è la sanificazione del personale medico.

Le misure antisettiche comprendono il trattamento chirurgico primario delle ferite, la rimozione di corpi estranei non vitali e infetti, l'applicazione di medicazioni igroscopiche, gli ultrasuoni, il calore secco e l'uso di sostanze batteriostatiche e battericide. I microbi patogeni possono entrare nel corpo del paziente attraverso le mani degli operatori sanitari. Al fine di prevenire l'infezione, vengono eseguiti antisettici locali: trattamento igienico della pelle delle mani del personale medico prima e dopo il contatto con pazienti infetti con le loro secrezioni, prima e dopo esami strumentali e manuali non correlati alla penetrazione in cavità sterili, dopo visitare ospedali per malattie infettive, dopo essere andati in bagno e prima di uscire di casa. Esistono anche misure antisettiche generali, che includono la saturazione del corpo con farmaci speciali (sulfamidici, antibiotici) che influenzano la fonte dell'infezione o la microflora patogena.

Prima dell'introduzione di metodi asettici e antisettici, la mortalità postoperatoria raggiungeva l'80%: i pazienti morivano per processi purulenti, putrefattivi e cancrenosi. La natura della putrefazione e della fermentazione, scoperta nel 1863 da Louis Pasteur, divenne uno stimolo per lo sviluppo della microbiologia e della chirurgia pratica, permettendo di affermare che anche la causa di molte complicanze della ferita sono i microrganismi.

Questo abstract discuterà dei metodi di disinfezione come l'asepsi e gli antisettici.

Questi concetti dovrebbero essere considerati in un complesso di misure che si completano a vicenda; l’una senza l’altra non avrà il miglior risultato.

L'asepsi è un metodo di lavoro chirurgico che impedisce ai microbi di entrare o svilupparsi nella ferita chirurgica. Su tutti gli oggetti che circondano una persona, nell'aria, nell'acqua, sulla superficie del suo corpo, nel contenuto degli organi interni, ecc. ci sono batteri. Pertanto, l'intervento chirurgico richiede il rispetto della legge fondamentale dell'asepsi, che è formulata come segue: tutto ciò che entra in contatto con la ferita deve essere esente da batteri, cioè sterile.

ANTISETTICI

Gli antisettici implicano una serie di misure volte a distruggere i microbi sulla pelle, in una ferita, in una formazione patologica o nel corpo nel suo insieme. Esistono antisettici fisici, meccanici, chimici e biologici.

Con gli antisettici fisici, assicurano il deflusso del contenuto infetto dalla ferita e quindi la puliscono da microbi, tossine e prodotti di decomposizione dei tessuti. Ciò si ottiene utilizzando tamponi di garza, drenaggi in gomma, vetro e plastica. Le proprietà igroscopiche della garza aumentano notevolmente quando viene bagnata con soluzioni ipertoniche (soluzione di cloruro di sodio al 5-10%, soluzione di zucchero al 20-40%, ecc.).

I metodi di trattamento delle ferite aperte vengono utilizzati senza applicare una benda, il che porta all'essiccazione della ferita con l'aria e creando così condizioni sfavorevoli per lo sviluppo dei microbi. Gli antisettici fisici includono anche l'uso di ultrasuoni, raggi laser e procedure fisioterapeutiche.

Gli antisettici meccanici sono tecniche per rimuovere i tessuti infetti e non vitali da una ferita, che fungono da principale terreno fertile per i microrganismi. Si tratta di operazioni chiamate sbrigliamento chirurgico attivo, nonché cura delle ferite. Sono di grande importanza per prevenire lo sviluppo di infezioni della ferita.

Gli antisettici chimici includono sostanze con effetto battericida o batteriostatico (ad esempio farmaci sulfamidici) che hanno un effetto dannoso sulla microflora.

Gli antisettici biologici costituiscono un ampio gruppo di farmaci e tecniche, la cui azione è diretta direttamente contro la cellula microbica e le sue tossine, e un gruppo di sostanze che agiscono indirettamente attraverso il corpo umano. Pertanto, quanto segue colpisce principalmente il microbo o le sue tossine: 1) antibiotici - sostanze con proprietà batteriostatiche o battericide pronunciate; 2) batteriofagi; 3) antitossine, somministrate, di regola, sotto forma di sieri (antitetano, antidifterite, ecc.).

Vaccini, tossoidi, trasfusioni di sangue e plasma, somministrazione di immunoglobuline, preparati di metiltiouracile, ecc. agiscono indirettamente attraverso il corpo, aumentandone l'immunità e migliorando così le proprietà protettive.

Gli enzimi proteolitici lisano i tessuti morti e non vitali, promuovono una rapida pulizia della ferita e privano le cellule microbiche dei nutrienti. Secondo le osservazioni, questi enzimi, modificando l'habitat dei microbi e distruggendone il guscio, possono rendere la cellula microbica più sensibile agli antibiotici.

Antisettici biologici comporta l'uso di agenti biologici, nonché l'influenza sul sistema immunitario del macroorganismo. Abbiamo un effetto soppressivo sui microbi e un effetto stimolante sul sistema immunitario. Il gruppo più numeroso di farmaci di origine biologica sono gli antibiotici; di norma si tratta di prodotti di scarto di vari tipi di funghi. Alcuni di essi vengono utilizzati invariati, altri sono soggetti a trattamenti chimici aggiuntivi (farmaci semisintetici) e esistono anche antibiotici sintetici. Gli antibiotici sono divisi in vari gruppi, particolarmente ampiamente utilizzato è il gruppo Pencillin, proposto negli anni '30 da Fleming, e nel nostro paese questo farmaco è stato sintetizzato dal gruppo dell'accademico Ermolyeva. L'introduzione della penicillina nella pratica medica ha causato una rivoluzione nella medicina. Cioè, malattie fatali per l'uomo, ad esempio la polmonite, da cui morirono milioni di persone in tutto il mondo, iniziarono a rispondere a cure efficaci. Le complicanze purulente sono diventate molto meno comuni in chirurgia. Tuttavia, l'uso improprio della penicillina per 20 anni portò al fatto che già negli anni '50 gli stessi medici la compromettevano completamente. Ciò è avvenuto perché non si è tenuto conto delle rigide indicazioni per l'uso della penicillina; la penicillina è stata prescritta per l'influenza per evitare complicazioni: polmonite causata da stafilococchi o pneumococchi. Oppure i chirurghi, quando eseguivano un'operazione per un'ernia inguinale, prescrivevano antibiotici per evitare complicazioni purulente. Attualmente gli antibiotici non possono essere utilizzati a scopo profilattico, tranne nei casi di profilassi di emergenza. La seconda circostanza è che è stato prescritto a basse dosi. Di conseguenza, non tutti i microbi furono esposti alla penicillina e i microbi sopravvissuti all’uso della penicillina iniziarono a sviluppare meccanismi protettivi. Il meccanismo protettivo più noto è la produzione di penicillinasi, un enzima che distrugge la penicillina. Questa proprietà è caratteristica degli stafilococchi. I microbi iniziarono a includere antibiotici tetracicline nel loro ciclo metabolico. Si sono evoluti ceppi che possono vivere solo in presenza di questi antibiotici. Alcuni microbi hanno riorganizzato i recettori della membrana cellulare in modo da non percepire le molecole antibiotiche.

Negli anni '60 apparve un nuovo gruppo di antibiotici: antibiotici antifungini. Il fatto è che a seguito dell'uso su larga scala di antibiotici, le persone hanno iniziato a sperimentare la soppressione della propria microflora del colon, l'Escherichia coli viene soppressa ed è vitale per l'uomo, ad esempio, per l'assorbimento delle vitamine (K, B12). Recentemente è stato scoperto un altro meccanismo di interazione tra il corpo umano e l'E. coli: l'E. coli viene assorbito nei vasi dei villi intestinali ed entra nella vena porta attraverso le vene mesenteriche, quindi nel fegato e lì viene ucciso da Kupffer cellule. Tale batteriemia nel sangue della vena porta è importante per mantenere un tono costante del sistema immunitario. Quindi, quando l’E. coli viene soppresso, questi meccanismi vengono interrotti. Pertanto, gli antibiotici riducono l’attività del sistema immunitario.

Poiché la microflora normale viene soppressa dagli antibiotici, può svilupparsi una microflora del tutto insolita per una persona sana. Tra questa microflora al primo posto ci sono i funghi del genere Candida. Lo sviluppo della microflora fungina porta alla comparsa di candidosi. Nella nostra città si segnalano annualmente 10-15 casi di sepsi causati da canidomicosi. Ecco perché è apparso un gruppo di antibiotici antifungini, raccomandati per l'uso contro la disbatteriosi. Questi antibiotici includono levorina, nistatina, metragil, ecc.

ASEPSI

Metodo di lavoro chirurgico che impedisce ai microbi di entrare o svilupparsi nella ferita chirurgica. Su tutti gli oggetti che circondano una persona, nell'aria, nell'acqua, sulla superficie del suo corpo, nel contenuto degli organi interni, ecc. ci sono batteri. Pertanto, l'intervento chirurgico richiede il rispetto della legge fondamentale dell'asepsi, che è formulata come segue: tutto ciò che entra in contatto con la ferita deve essere esente da batteri, cioè sterile.

ASEPTICA è un insieme di misure chirurgiche preventive volte a impedire l'ingresso di infezioni nella ferita. Ciò può essere ottenuto sterilizzando tutto ciò che entra in contatto con esso. La tecnica asettica è stata proposta dal chirurgo tedesco Bergman. Ciò è accaduto al 9° Congresso dei chirurghi a Berlino. Bergman propose metodi fisici di disinfezione: bollitura, combustione, autoclave.

Asepsi e antisettici rappresentano un unico insieme di misure e non possono essere separati.

A seconda della fonte dell'infezione, si dividono in esogeni ed endogeni. Vie di penetrazione dell'infezione endogena: linfogena, ematogena, attraverso spazi intercellulari, in particolare tessuti lassi, contatto (ad esempio con uno strumento chirurgico). Per i chirurghi l’infezione endogena non rappresenta un problema particolare, a differenza di quella esogena. A seconda della via di penetrazione, l'infezione esogena si divide in goccioline trasportate dall'aria, contatto e impianto. Infezione per via aerea: poiché non ci sono molti microbi nell’aria, la probabilità di infezione per via aerea non è elevata. La polvere aumenta la probabilità di contaminazione aerea. Fondamentalmente, le misure per combattere le infezioni trasmesse per via aerea si riducono al controllo delle polveri e comprendono la ventilazione e l'irradiazione ultravioletta. La pulizia viene utilizzata per combattere la polvere. Esistono 4 tipi di pulizia:

1. preliminare è che la mattina prima dell'inizio della giornata operativa, tutte le superfici orizzontali vengano pulite con un panno inumidito con una soluzione di cloramina allo 0,5%.

2. la pulizia ordinaria viene effettuata durante l'intervento e prevede l'immediata rimozione di tutto ciò che cade sul pavimento

3. pulizia finale - dopo la giornata lavorativa e consiste nel lavare i pavimenti e tutte le attrezzature con una soluzione di cloramina allo 0,5% e nell'accendere le lampade a raggi ultravioletti. È impossibile sterilizzare l'aria con l'aiuto di tali lampade, ma vengono utilizzate al posto delle maggiori fonti di infezione.

4. La ventilazione è un metodo molto efficace: dopo di essa la contaminazione microbica diminuisce del 70-80%.

Per molto tempo si è creduto che l'infezione trasmessa per via aerea non fosse pericolosa durante le operazioni, ma con lo sviluppo del trapianto con l'uso di immunosoppressori, le sale operatorie hanno iniziato a essere divise in 3 classi:

1. prima classe: non più di 300 cellule microbiche in 1 metro cubo d'aria.

2. Seconda classe - fino a 120 cellule microbiche - questa classe è destinata alle operazioni cardiovascolari.

3. La terza classe è la classe dell'asepsi assoluta: non più di 5 cellule microbiche per metro cubo d'aria. Ciò può essere ottenuto in sala operatoria sigillata, con ventilazione e sterilizzazione dell'aria, con la creazione di una zona ad alta pressione all'interno della sala operatoria (in modo che l'aria esca dalle sale operatorie). Sono inoltre installate porte con serratura speciale.

L'infezione da goccioline è costituita da quei batteri che possono essere rilasciati nell'aria dalle vie respiratorie di tutti coloro che si trovano in sala operatoria. I microbi vengono rilasciati dalle vie respiratorie con il vapore acqueo, il vapore acqueo si condensa e, insieme a queste goccioline, i microbi possono entrare nella ferita. Per ridurre il rischio di diffusione dell'infezione da goccioline in sala operatoria, non dovrebbero esserci chiacchiere inutili. I chirurghi devono utilizzare maschere a 4 strati, che riducono del 95% la probabilità di infezione da goccioline.

Per infezione da contatto si intendono tutti i microbi che riescono a penetrare nella ferita con qualsiasi strumento, con tutto ciò che entra in contatto con la ferita. Materiale della medicazione: garza, cotone idrofilo, fili tollerano le alte temperature, quindi non dovrebbero essere inferiori a 120 gradi, l'esposizione dovrebbe essere di 60 minuti.

Controllo della sterilità. Esistono 3 gruppi di metodi di controllo:

1. Fisico: prendi una provetta in cui viene versata una sostanza che si scioglie a una temperatura di circa 120 gradi: zolfo, acido benzoico. Lo svantaggio di questo metodo di controllo è che vediamo che la polvere si è sciolta e che è stata raggiunta la temperatura richiesta, ma non possiamo essere sicuri che sia stata così durante l'intero tempo di esposizione.

2. Controllo chimico: prendere la carta da filtro, metterla in una soluzione di amido e quindi immergerla nella soluzione di Lugol. Acquisisce un colore marrone scuro. Dopo l'esposizione in autoclave, l'amido viene distrutto a temperature superiori a 120 gradi e la carta scolorisce. Il metodo presenta lo stesso inconveniente di quello fisico.

3. Controllo biologico: questo metodo è il più affidabile. Prendono campioni del materiale sterilizzato e li inoculano in terreni nutritivi; non vengono trovati microbi, ciò significa che è tutto in ordine. Se vengono trovati microbi, significa che è necessario risterilizzare. Lo svantaggio del metodo è che riceviamo una risposta solo dopo 48 ore e il materiale viene considerato sterile dopo essere stato autoclavato in un barattolo per 48 ore. Ciò significa che il materiale viene utilizzato ancor prima di ricevere una risposta dal laboratorio batteriologico.

Negli ultimi anni hanno iniziato ad essere utilizzati principalmente metodi chimici per il trattamento delle mani: il trattamento delle mani con pervomur è molto diffuso. Questo metodo è estremamente affidabile: il succo del guanto formatosi entro 12 ore dall'uso dei guanti (nell'esperimento) è rimasto sterile.

PRINCIPI FONDAMENTALI DELLA TERAPIA ANTIBIOTICA RAZIONALE

1. Uso mirato degli antibiotici: secondo rigorose indicazioni, in nessun caso per scopi profilattici

2. Conoscenza dell'agente patogeno. I risultati dell'esame batteriologico compaiono solo dopo 12 ore e la persona deve essere trattata immediatamente. Un caso su tre di infezione chirurgica non è causato da una monocoltura, ma da molti agenti patogeni contemporaneamente. Possono essercene da 3 a 8 o più. In questa associazione, uno dei microbi è il leader e il più patogeno, e gli altri possono essere compagni di viaggio. Tutto ciò rende difficile identificare l'agente patogeno, quindi è necessario mettere in primo piano la causa della malattia. Se una persona deve affrontare una grave complicanza o la morte, è necessario utilizzare antibiotici di riserva: le cefalosporine.

3. Scelta corretta del dosaggio e della frequenza della somministrazione dell'antibiotico in base al mantenimento del livello richiesto di concentrazione di antibiotico nel sangue.

4. Prevenzione di possibili effetti collaterali e complicanze. L'effetto collaterale più comune è l'allergia. Prima di utilizzare un antibiotico, è necessario eseguire un test cutaneo per determinare la sensibilità all'antibiotico. Per ridurre il rischio di tossicità tra gli antibiotici. Esistono antibiotici che potenziano gli effetti avversi reciproci. Ci sono antibiotici che lo indeboliscono. Per selezionare gli antibiotici, esistono tabelle di compatibilità degli antibiotici.

5. Prima di iniziare la terapia antibiotica, è necessario conoscere le condizioni del fegato, dei reni e del cuore del paziente (soprattutto quando si usano farmaci tossici).

6. Sviluppo di una strategia antibatterica: è necessario utilizzare a/b in varie combinazioni. La stessa combinazione deve essere utilizzata per non più di 5-7 giorni; durante il trattamento, se non si riscontra alcun effetto, è necessario cambiare l'antibiotico con un altro.

7. Quando una persona si ammala di un'eziologia infettiva, è necessario monitorare lo stato del sistema immunitario. È necessario utilizzare i nostri metodi esistenti per studiare l'immunità umorale e cellulare al fine di identificare tempestivamente un difetto nel sistema immunitario.

Esistono tre modi per influenzare l’immunità:

· immunizzazione attiva, quando vengono introdotti gli antigeni, in chirurgia si tratta di vaccini, tossoidi.

· Immunizzazione passiva con sieri, gammaglobuline.

L'antitetano, le gammaglobuline antistafilococciche e l'immunomodulazione sono ampiamente utilizzati in chirurgia. Si utilizzano vari stimolanti immunitari: estratto di aloe, autoemoterapia e altri metodi, ma la mancanza di effetto stimolante è che agiamo alla cieca, non su alcun meccanismo immunitario specifico. Insieme a quelle normali, ci sono anche reazioni immunitarie patologiche: l'aggressione autoimmune. Pertanto, ciò che sta accadendo ora non è l'immunostimolazione, ma l'immunomodulazione, cioè un effetto solo sulla parte difettosa del sistema immunitario. Oggi come immunomodulatori vengono utilizzate varie linfochine, interleuchine, interferoni e farmaci ottenuti dalla ghiandola del timo che influenzano la popolazione T dei linfociti. Possono essere utilizzate anche diverse tecniche di immunomodulazione extracorporea: transilluminazione del sangue con raggi ultravioletti, emosorbimento, ossigenazione iperbarica, ecc.

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La natura della putrefazione e della fermentazione, scoperta nel 1863 da Louis Pasteur, stimolò lo sviluppo della microbiologia e della chirurgia pratica, rendendo possibile affermare che la causa di molte complicanze della ferita sono i microrganismi.

L'introduzione dell'asepsi e dell'antisepsi nella pratica chirurgica (insieme all'anestesia e alla scoperta dei gruppi sanguigni) è una delle conquiste fondamentali della medicina del XIX secolo.

Prima dell'avvento degli antisettici, i chirurghi non correvano quasi mai il rischio di operazioni associate all'apertura delle cavità del corpo umano, poiché gli interventi in essi erano accompagnati da una mortalità quasi del 100% dovuta a infezioni chirurgiche. Il professor Erikoen, insegnante di Lister, affermò nel 1874 che le cavità addominale e toracica, così come la cavità cranica, sarebbero rimaste per sempre inaccessibili ai chirurghi.

Asepsi- una serie di misure volte a prevenire l'ingresso di microbi nella ferita.

Asepsi tradotto dal greco significa: a - senza, septikos - purulento. Da qui il principio fondamentale dell'asepsi: tutto ciò che entra in contatto con la ferita deve essere privo di batteri, cioè privo di batteri. deve essere sterile. Qualsiasi intervento chirurgico deve essere eseguito in condizioni sterili, questo vale non solo per la chirurgia stessa, ma anche per la chirurgia oftalmica, traumatologia, chirurgia maxillo-facciale, otorinolaringoiatria, endoscopia e altre specialità. Pertanto, la conoscenza dell'asepsi è obbligatoria per quasi tutte le specialità mediche.

I microbi possono entrare in una ferita in due modi: esogeno ed endogeno. Fonti esogene di infezione: a) aria (infezione trasmessa per via aerea); b) gocce di liquido che entrano nella ferita (schizzi di saliva, muco) quando si parla, si tossisce, si starnutisce, ecc. - (infezione da goccioline); c) oggetti a contatto con la ferita (infezione da contatto); d) oggetti lasciati nella ferita intenzionalmente (suture, drenaggi) o involontariamente (particelle metalliche volate via dallo strumento, fili di garza, tamponi dimenticati, ecc.). Ciò include anche errori tecnici (fornitura errata di articoli sterili). Le fonti endogene di infezione sono i microbi presenti nel corpo del paziente. Sotto l'influenza dell'indebolimento del corpo, possono acquisire proprietà patogene e causare, ad esempio, polmonite postoperatoria, penetrando attraverso le vie linfatiche e circolatorie.

I principi dell'asepsi vengono implementati utilizzando vari metodi: chimici, fisici, biologici.

L'asepsi comprende:

Sterilizzazione di strumenti, materiali, biancheria chirurgica, dispositivi;

Trattamento delle mani del chirurgo;

Rispetto di regole e metodi di lavoro speciali durante operazioni, ricerche, ecc.;

Attuazione di misure sanitarie, igieniche e organizzative speciali in un istituto medico.

Sterilizzazione- completa liberazione di qualsiasi oggetto da ogni tipo di microrganismo, compresi batteri e loro spore, funghi, virioni, nonché dalle proteine ​​prioniche presenti su superfici, attrezzature, prodotti alimentari e medicinali.

Metodi di sterilizzazione:

Termico: vapore e aria (calore secco).

Chimico: gas o soluzioni chimiche (sterilanti).

Sterilizzazione con radiazioni - utilizzata in una versione industriale.

Il metodo del filtro a membrana viene utilizzato per ottenere piccole quantità di soluzioni sterili, la cui qualità può peggiorare drasticamente sotto l'influenza di altri metodi di sterilizzazione (batteriofago, mezzi nutritivi selettivi, antibiotici).

Sterilizzazione a vapore effettuata fornendo vapore acqueo saturo sotto pressione in sterilizzatori a vapore (autoclavi).

La sterilizzazione a vapore è considerata il metodo più efficace perché il potere battericida dell'aria calda aumenta man mano che viene umidificata e maggiore è la pressione, maggiore è la temperatura del vapore.

I prodotti realizzati con tessuti (lino, cotone idrofilo, bende, materiale di sutura), gomma, vetro, alcuni materiali polimerici, mezzi nutritivi e farmaci sono sottoposti a sterilizzazione a vapore.

Aria secca, o sterilizzazione a calore secco- un metodo il cui principio attivo è l'aria riscaldata a 160-200°C.

Il calore secco ha un effetto abbastanza efficace non solo sulle forme vegetative degli organismi, ma anche sulle spore. I fattori limitanti questo metodo sono la durata della sterilizzazione e il numero limitato di materiali in grado di sostenerla (utilizzati principalmente per la sterilizzazione degli strumenti).

Metodo di radiazione o sterilizzazione con radiazioni con raggi gamma, vengono utilizzati in impianti speciali per la sterilizzazione industriale di siringhe polimeriche monouso, sistemi di trasfusione di sangue, piastre Petri, pipette e altri prodotti fragili e termolabili.

Sterilizzazione a gas abbastanza promettente. Non danneggia gli oggetti da sterilizzare e non ne altera le proprietà.

La sterilizzazione con vapori di formaldeide è della massima importanza pratica. Cistoscopi, cateteri e altri oggetti contenuti in cilindri di vetro vengono sterilizzati.

Formazione del chirurgo Prima dell'intervento, viene eseguito nella sala preoperatoria (vestizione di tuta chirurgica, pantaloni, cuffia, maschera, copriscarpe e trattamento delle mani nel modo consueto) e in sala operatoria (trattamento finale delle mani e indossare guanti sterili). .

La preparazione delle mani per l'intervento chirurgico prevede la pulizia meccanica della pelle, la distruzione di eventuali microbi rimasti sulla pelle e la compattazione per chiudere i dotti delle ghiandole sebacee e sudoripare.

Antisettici- un sistema di misure volte a distruggere i microrganismi nella ferita, nel focolaio patologico, negli organi e nei tessuti, nonché nel corpo del paziente nel suo insieme, utilizzando metodi di influenza meccanici e fisici, sostanze chimiche attive e fattori biologici.

Evidenziare tipi di antisettici a seconda della natura dei metodi utilizzati: antisettici meccanici, fisici, chimici e biologici. In pratica, vengono solitamente combinati diversi tipi di antisettici.

A seconda del metodo di utilizzo degli antisettici, gli antisettici chimici e biologici sono suddivisi in locali e generali; il locale, a sua volta, è diviso in superficiale e profondo. Con antisettici superficiali, il farmaco viene utilizzato sotto forma di polveri, unguenti, applicazioni, per lavare ferite e cavità, e con antisettici profondi, il farmaco viene iniettato nel tessuto del focolaio infiammatorio della ferita (puntura, ecc.).

Antisettici generali significa saturare il corpo con agenti antisettici (antibiotici, sulfamidici, ecc.). Vengono trasportati nel luogo dell'infezione dal flusso sanguigno o linfatico e quindi influenzano la microflora.

Antisettici meccanici- distruzione di microrganismi mediante metodi meccanici, cioè rimozione di aree di tessuto non vitale, coaguli di sangue, essudato purulento. I metodi meccanici sono fondamentali: se non vengono eseguiti, tutti gli altri metodi sono inefficaci.

Gli antisettici meccanici includono:

Toilette della ferita (rimozione dell'essudato purulento, rimozione dei coaguli, pulizia della superficie della ferita e della pelle) - eseguita durante la medicazione;

Il trattamento chirurgico primario della ferita (dissezione, revisione, escissione dei bordi, delle pareti, del fondo della ferita, rimozione del sangue, dei corpi estranei e dei focolai di necrosi, ripristino del tessuto danneggiato - sutura, emostasi) - aiuta a prevenire lo sviluppo di una ferita processo purulento, cioè trasforma una ferita infetta in una ferita sterile;

Il trattamento chirurgico secondario (asportazione di tessuto non vitale, rimozione di corpi estranei, apertura di tasche e perdite, drenaggio della ferita) viene eseguito in presenza di un processo infettivo attivo. Indicazioni: presenza di un focolaio purulento, mancanza di deflusso adeguato dalla ferita, formazione di estese aree di necrosi e perdite purulente;

Altre operazioni e manipolazioni (ad esempio apertura di ascessi).

Antisepsi fisica- si tratta di metodi che creano nella ferita condizioni sfavorevoli per lo sviluppo di batteri e l'assorbimento di tossine e prodotti di degradazione dei tessuti. Si basa sulle leggi dell'osmosi e della diffusione, dei vasi comunicanti, della gravitazione universale, ecc.

L'antisepsi fisica comprende:

L'uso di medicazioni igroscopiche (ovatta, garze, tamponi, tovaglioli - aspirano le secrezioni della ferita con molti microbi e le loro tossine);

Soluzioni ipertoniche (usate per bagnare la medicazione, aspirarne il contenuto dalla ferita nella benda. Tuttavia, dovresti sapere che le soluzioni ipertoniche hanno un effetto chimico e biologico sulla ferita e sui microrganismi);

Fattori ambientali (lavaggio e asciugatura). Una volta essiccato, si forma una crosta che favorisce la guarigione;

Assorbenti (sostanze contenenti carbonio sotto forma di polvere o fibre);

Drenaggio (drenaggio passivo - legge dei vasi comunicanti, flow-wash - almeno 2 drenaggi, il liquido viene introdotto uno alla volta, l'altro viene prelevato in egual volume, drenaggio attivo - drenaggio con pompa);

Mezzi tecnici:

laser - radiazione con elevata direzionalità e densità di energia, il risultato è un film di coagulazione sterile;

ultrasuoni;

ultravioletto: per il trattamento di stanze e ferite;

ossigenoterapia iperbarica;

Terapia a raggi X - trattamento di focolai purulenti localizzati in profondità con osteomielite, panarito osseo.

Antisettico chimico- distruzione di microrganismi in una ferita, focolaio patologico o nel corpo del paziente utilizzando varie sostanze chimiche.

Attualmente sono stati proposti molti farmaci antisettici semplici e chimicamente complessi. Tra questi ci sono sostanze di natura inorganica - alogeni (cloro e suoi preparati, iodio e suoi preparati), agenti ossidanti (acido borico, permanganato di potassio, perossido di idrogeno), metalli pesanti (mercurio, argento, preparati di alluminio) e organici - fenoli , acido salicilico, formaldeide.

Gli antisettici chimici includono anche farmaci sulfamidici e nitrofuranici, nonché un ampio gruppo di antibiotici ottenuti artificialmente.

Antisettici biologici- l'uso di farmaci che agiscono sia direttamente sui microrganismi e sulle loro tossine, sia sul macroorganismo.

Questi farmaci includono: antibiotici che hanno un effetto battericida o batteriostatico; preparati enzimatici, batteriofagi, antitossine - anticorpi specifici (agenti per l'immunizzazione passiva) formati nel corpo umano sotto l'influenza di sieri, tossoidi (agenti per l'immunizzazione attiva), agenti immunostimolanti.