Passa il ramo interno del nervo laringeo superiore. Topografia dell'arteria succlavia. Nomi dei nuclei situati nel tronco encefalico

Coppia X - nervi vaghi

(n. vago), misto, si sviluppa in connessione con il quarto o quinto arco branchiale, è ampiamente distribuito grazie al quale ha preso il nome. Innerva gli organi respiratori apparato digerente(fino al sigmoide colon), tiroide e ghiandole paratiroidi, ghiandole surrenali, reni, è coinvolta nell'innervazione del cuore e dei vasi sanguigni (Fig. 1).

Riso. 1.

1 - nucleo dorsale nervo vago; 2 - il nucleo di un unico percorso; 3 - il nucleo del tratto spinale del nervo trigemino; 4 - doppio nucleo; 5 - radice cranica del nervo accessorio; 6 - nervo vago; 7 - apertura giugulare; 8 - il nodo superiore del nervo vago; 9 - il nodo inferiore del nervo vago; 10 - rami faringei del nervo vago; 11 - ramo di collegamento del nervo vago al ramo del seno del nervo glossofaringeo; 12 - plesso faringeo; 13 - nervo laringeo superiore; 14 - ramo interno del nervo laringeo superiore; 15 - ramo esterno del nervo laringeo superiore; 16 - il ramo cardiaco superiore del nervo vago; 17 - ramo cardiaco inferiore del nervo vago; 18 - nervo laringeo ricorrente sinistro; 19 - trachea; 20 - muscolo cricotiroideo; 21 - costrittore inferiore della faringe; 22 — costrittore medio di una gola; 23 - muscolo stilo-faringeo; 24 - costrittore superiore della faringe; 25 - muscolo palatofaringeo; 26 - muscolo che solleva la cortina palatina, 27 - tubo uditivo; 28 - ramo dell'orecchio del nervo vago; 29 - ramo meningeo del nervo vago; 30 - nervo glossofaringeo

Il nervo vago contiene fibre parasimpatiche e simpatiche sensoriali, motorie e autonomiche, nonché piccoli gangli all'interno del tronco.

Le fibre nervose sensoriali del nervo vago provengono da afferenti pseudo-unipolari cellule nervose, i cui cluster formano 2 nodi sensibili: superiore (ganglio superiore) situato nel forame giugulare, e inferiore (ganglio inferiore) sdraiato all'uscita dal buco. I processi centrali delle cellule vanno dal midollo allungato al nucleo sensibile - nucleo a percorso singolo (nucleo tratto solitario), e periferico - come parte del nervo ai vasi, al cuore e ai visceri, dove terminano con l'apparato recettore.

Da esso provengono le fibre motorie per i muscoli del palato molle, della faringe e della laringe celle superiori il motore doppio nucleo.

Le fibre parasimpatiche provengono dal sistema autonomo nucleo dorsale(nucleo dorsale del nervo vago) e diffuso come parte del nervo al muscolo del cuore, tessuto muscolare membrane dei vasi sanguigni e dei visceri. Gli impulsi che viaggiano attraverso le fibre parasimpatiche riducono la frequenza cardiaca, dilatano i vasi sanguigni, restringono i bronchi e aumentano la peristalsi degli organi tubolari del tratto gastrointestinale.

Le fibre simpatiche postgangliari autonome entrano nel nervo vago lungo i suoi rami di collegamento con una radice simpatica dalle cellule nodi simpatici e si diffonde lungo i rami del nervo vago fino al cuore, ai vasi sanguigni e ai visceri.

Come notato, i nervi glossofaringei e accessori sono separati dal nervo vago durante lo sviluppo, quindi il nervo vago mantiene connessioni con questi nervi, così come con il nervo ipoglosso e il tronco simpatico attraverso i rami di collegamento.

Il nervo vago emerge dal midollo allungato dietro l'olivo in numerose radici che confluiscono in un tronco comune, che esce dal cranio attraverso il foro giugulare. Inoltre, il nervo vago va verso il basso come parte del fascio neurovascolare cervicale, tra la vena giugulare interna e l'arteria carotide interna, e sotto il livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea - tra la stessa vena e l'arteria carotide comune. attraverso l'apertura superiore Petto entra il nervo vago mediastino posteriore tra la vena e l'arteria succlavia a destra e davanti all'arco aortico a sinistra. Qui, per ramificazione e connessioni tra i rami, si forma davanti all'esofago (nervo sinistro) e dietro (nervo destro) plesso nervoso esofageo(plesso esofageo), che vicino all'apertura esofagea del diaframma forma 2 tronco errante: anteriore (tratto vagale anteriore) E posteriore (tratto vagale posteriore) corrispondente ai nervi vago sinistro e destro. Entrambi i tronchi lasciano la cavità toracica attraverso l'esofago, danno rami allo stomaco e terminano in una serie di rami terminali in plesso celiaco. Da questo plesso, le fibre del nervo vago si diffondono lungo i suoi rami. In tutto il nervo vago, i rami si dipartono da esso.

Rami della testa del nervo vago.

1. Ramo meningeo (R. meningeo) parte dal nodo superiore e attraverso l'apertura giugulare raggiunge un solido meningi posteriore fossa cranica.

2. ramo dell'orecchio (R. auricolare) va dal nodo superiore lungo la superficie anterolaterale del bulbo della vena giugulare all'ingresso del canale mastoideo e più avanti lungo di esso fino alla parete posteriore del canale uditivo esterno e parte della pelle padiglione auricolare. Nel suo cammino forma rami di collegamento con i nervi glossofaringei e facciali.

Rami del nervo vago cervicale.

1. Rami faringei (rr. faringeo) hanno origine in corrispondenza o appena sotto il nodo inferiore. Accetta rami sottili dal nodo cervicale superiore tronco simpatico e tra le arterie carotidi esterna ed interna penetrano nella parete laterale della faringe, sulla quale, insieme ai rami faringei del nervo glossofaringeo e al tronco simpatico, formano il plesso faringeo.

2. nervo laringeo superiore (rr. laringeo superiore) si dirama dal nodo inferiore e scende e avanza lungo la parete laterale della faringe medialmente dall'interno arteria carotidea(figura 2). A grande corno l'osso ioide è diviso in due rami: esterno (r. externus) E interno (r. internus). Il ramo esterno si collega con i rami dal nodo cervicale superiore del tronco simpatico e va lungo il bordo posteriore della cartilagine tiroidea fino al muscolo cricoideo e al costrittore inferiore della faringe, e dà anche rami ai muscoli aritenoidi e cricoaritenoidi laterali incoerentemente. Inoltre, i rami partono da esso alla mucosa della faringe e della ghiandola tiroidea. Il ramo interno è più spesso, sensibile, perfora la membrana tiroidea-ioide e si ramifica nella mucosa della laringe sopra la glottide, così come nella mucosa dell'epiglottide e nella parete anteriore della faringe nasale. Forma un ramo di collegamento con il nervo laringeo inferiore.

Riso. 2.

a - vista laterale destra: 1 - nervo laringeo superiore; 2 - ramo interno; 3 - ramo esterno; 4 - costrittore inferiore della faringe; 5 - parte crico-faringea del costrittore inferiore della faringe; 6 - nervo laringeo ricorrente;

b - viene rimosso il piatto della cartilagine tiroidea: 1 - il ramo interno del nervo laringeo superiore; 2 - rami sensibili alla mucosa della laringe; 3 - rami anteriore e posteriore del nervo laringeo inferiore; 4 - nervo laringeo ricorrente

3. Rami cardiaci cervicali superiori (rr. cardiaci cervicali superiori) - variabile in spessore e livello dei rami, generalmente sottili, originano tra i nervi laringei superiore e ricorrente e scendono fino al plesso toracico.

4. Rami cardiaci cervicali inferiori (rr. cardiaci cervicali inferiori) partono dalla laringe nervo ricorrente e dal tronco del nervo vago; partecipare alla formazione del plesso nervoso cervicotoracico.

Rami del nervo vago toracico.

1. nervo laringeo ricorrente (n. laringeo ricorrente) parte dal nervo vago quando entra nella cavità toracica. Il nervo laringeo ricorrente destro gira intorno all'arteria succlavia dal basso e dietro, e quello sinistro - l'arco aortico. Entrambi i nervi salgono nel solco tra l'esofago e la trachea, emettendo rami a questi organi. ramo terminale - nervo laringeo inferiore(n. laringeo inferiore) si avvicina alla laringe e innerva tutti i muscoli della laringe, ad eccezione della cricotiroideo, e la mucosa della laringe al di sotto delle corde vocali.

I rami partono dal nervo laringeo ricorrente alla trachea, all'esofago, alla tiroide e alle ghiandole paratiroidi.

2. Rami cardiaci toracici (rr. cardiaci toracici) partono dai nervi ricorrenti vago e laringeo sinistro; partecipare alla formazione del plesso cervicotoracico.

3. Rami tracheali vai a toracico trachea.

4. Rami bronchiali vai ai bronchi.

5. Rami esofagei avvicinarsi all'esofago toracico.

6. Rami pericardici innervano il pericardio.

All'interno delle cavità del collo e del torace, i rami dei tronchi erranti, ricorrenti e simpatici formano il plesso nervoso cervicotoracico, che comprende i plessi degli organi: tiroide, tracheale, esofageo, polmonare, cardiaco:

Rami di tronchi erranti (parte addominale).

1) rami gastrici anteriori partire dal tronco anteriore e formare il plesso gastrico anteriore sulla superficie anteriore dello stomaco;

2) rami gastrici posteriori partono dal tronco posteriore e formano il plesso gastrico posteriore;

3) rami celiaci partono principalmente dal tronco posteriore e partecipano alla formazione del plesso celiaco;

4) rami epatici fanno parte del plesso epatico;

5) rami renali formano i plessi renali.

XI coppia - nervo accessorio

(n.accessori) è principalmente motorio, separato nel processo di sviluppo dal nervo vago. Inizia in due parti - vago e spinale - dai corrispondenti nuclei motori nel midollo allungato e midollo spinale... Le fibre afferenti entrano nel tronco attraverso la parte spinale dalle cellule dei nodi sensoriali (Fig. 3).

Riso. 3.

1 - doppio nucleo; 2 - nervo vago; 3 - radice cranica del nervo accessorio; 4 - radice spinale del nervo accessorio; 5 - un grande buco; 6 - apertura giugulare; 7 - il nodo superiore del nervo vago; 8 - nervo accessorio; 9 - il nodo inferiore del nervo vago; 10 - il primo nervo spinale; 11 - muscolo sternocleidomastoideo; 12 - il secondo nervo spinale; 13 - rami del nervo accessorio ai muscoli trapezio e sternocleidomastoideo; 14 - muscolo trapezio

La parte errante viene fuori radice cranica(radice craniale) dal midollo allungato sotto l'uscita del nervo vago, si forma la parte spinale radice spinale (radice spinale), venendo fuori da midollo spinale tra le radici posteriori e anteriori.

La parte spinale del nervo ascende a grande buco, entra attraverso di essa nella cavità cranica, dove si collega con la parte vago e forma un tronco nervoso comune.

Nella cavità cranica, il nervo accessorio si divide in due rami: interno E esterno.

1. Ramo interno (R. interno) si avvicina al nervo vago. Attraverso questo ramo, le fibre nervose motorie sono incluse nella composizione del nervo vago, che lo lasciano attraverso i nervi laringei. Si può presumere che le fibre sensoriali passino anche nel vago e ulteriormente nel nervo laringeo.

2. ramo esterno (R. esterno) esce dalla cavità cranica attraverso il forame giugulare fino al collo e va prima dietro il ventre posteriore del muscolo digastrico, e poi dall'interno del muscolo sternocleidomastoideo. Perforando l'ultimo, il ramo esterno scende e termina nel muscolo trapezio. Si formano connessioni tra l'accessorio e i nervi cervicali. Innerva i muscoli sternocleidomastoideo e trapezio.

XII coppia - nervo ipoglosso

(n.ipoglosso) è prevalentemente motorio, si forma come risultato della fusione di diversi nervi segmentali spinali primari che innervano i muscoli ioidi.

Le fibre nervose che compongono il nervo ipoglosso partono dalle sue cellule nucleo motorio situato nel midollo allungato. Il nervo lo lascia tra la piramide e l'oliva con diverse radici. Il tronco nervoso formato passa attraverso il canale del nervo ipoglosso fino al collo, dove si trova prima tra l'arteria carotide esterna (esterna) e interna, quindi scende sotto il ventre posteriore del muscolo digastrico sotto forma di un arco aperto verso l'alto lungo la superficie laterale del muscolo ioide-linguale, che costituisce il lato superiore del triangolo di Pirogov (triangolo linguale) (Fig. 4); si dirama nel terminale rami linguali(rr. linguale) che innerva i muscoli della lingua.

Riso. 4.

1 - nervo ipoglosso nel canale omonimo; 2 - il nucleo del nervo ipoglosso; 3 - il nodo inferiore del nervo vago; 4 - rami anteriori del 1o-3o cervicale nervi spinali(forma un laccio per il collo); 5 - il nodo cervicale superiore del tronco simpatico; 6 - la colonna vertebrale superiore del cappio; 7 - arteria carotide interna; 8 - la colonna vertebrale inferiore del passante del collo; 9 - passante per il collo; 10 - vena giugulare interna; 11 - arteria carotide comune; 12 - ventre inferiore del muscolo scapolo-ioideo; 13 - muscolo sternotiroideo; 14 - muscolo toracico ma ioide; 15 - l'addome superiore del muscolo scapolare-ioideo; 16 - muscolo scudo-ioide; 17 - muscolo ioide-linguale; 18 - muscolo mento-ioide; 19 - muscolo mento-linguale; 20 - propri muscoli della lingua; 21 - muscolo stiloideo

Dal centro dell'arco del nervo scende lungo l'arteria carotide comune radice superiore dell'ansa cervicale (radix superior ansae cervicalis), che si collega a lei spina dorsale inferiore (radicale inferiore) dal plesso cervicale, con conseguente formazione ansa cervicale (ansa cervicalis). Diversi rami partono dall'ansa cervicale verso i muscoli del collo situati sotto l'osso ioide.

La posizione del nervo ipoglosso nel collo può essere diversa. Nelle persone con collo lungo, l'arco formato dal nervo è relativamente basso e nelle persone con collo corto è alto. Questo è importante da considerare quando si opera su un nervo.

Anche altri tipi di fibre passano attraverso il nervo ipoglosso. Le fibre nervose sensibili provengono dalle cellule del ganglio inferiore del nervo vago e possibilmente dalle cellule dei gangli spinali lungo i rami di collegamento tra i nervi ipoglosso, vago e cervicale. Le fibre simpatiche entrano nel nervo ipoglosso lungo il suo ramo di collegamento con il nodo superiore del tronco simpatico.

Aree di innervazione, composizione delle fibre e nomi dei nuclei nervi cranici sono presentati in tabella. 1.

Tabella 1. Aree di innervazione, composizione delle fibre e nomi dei nuclei dei nervi cranici

Anatomia Umana S.S. Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Cibulkin

Nervo vago, n.vagus (coppia X) , è misto, in quanto incorpora fibre sensoriali e motorie, nonché fibre del sistema autonomo (vegetativo), sia parasimpatico che simpatico.

Il nervo vago è distinto tre nuclei situato nel midollo allungato:

1) nucleo sensibile di un unico percorso;

2) nucleo doppio motore;

3) nucleo posteriore autonomo (parasimpatico) del nervo vago.

I primi due nuclei sono condivisi con il nervo glossofaringeo.

1. Nucleo a percorso singolo, nucleo solitario, proiettato dal lato della fossa romboidale, alquanto laterale al solco borderline, e si trova molto dorsale rispetto al doppio nucleo.

2. Doppio nucleo, nucleo ambiguo, si trova nelle sezioni anteriori del midollo allungato, più profondo del nucleo posteriore del nervo vago, ed è proiettato sulla superficie della fossa romboidale, rispettivamente, il solco di confine.

3. Nucleo posteriore del nervo vago, nucleo dorsali n. vagi, situato nel midollo allungato lateralmente al nucleo del nervo ipoglosso; sulla superficie della fossa romboidale è proiettato nella regione del triangolo del nervo vago.

Le fibre simpatiche entrano nel nervo vago e nei suoi rami lungo i rami di collegamento dai nodi del tronco simpatico.

Sulla superficie inferiore del cervello, il nervo vago è mostrato da 10-15 radici dallo spessore del midollo allungato dietro l'oliva. Dirigendosi lateralmente e verso il basso, il nervo vago lascia il cranio attraverso la parte anteriore del forame giugulare, insieme ai nervi glossofaringei e accessori, situati tra di loro.

Nella regione del forame giugulare, il nervo vago si ispessisce a causa del nodo superiore, ganglio rostralis (superius), e un po 'più in basso, dopo 1,0-1,5 cm, c'è un altro nodo di dimensioni leggermente più grandi: il nodo inferiore, ganglio caudalis (inferio).

Nell'intervallo tra questi nodi, il ramo interno del nervo accessorio si avvicina al nervo vago. Scendendo, giace il nervo vago nel collo superficie posteriore vena giugulare interna e segue a apertura superiore petto, situato nella grondaia tra la vena indicata e quelle mediali, prima la carotide interna, e poi le arterie carotidi comuni.

Il nervo vago con la vena giugulare interna e l'arteria carotide comune è racchiuso in una guaina di tessuto connettivo comune, formando neurovascolare panino al collo.

Nell'area dell'apertura superiore del torace, il nervo vago si trova tra l'arteria succlavia (dietro) e la vena succlavia (davanti).

Entrato nella cavità toracica, il nervo vago sinistro giace sulla superficie anteriore dell'arco aortico e il nervo vago destro giace sulla superficie anteriore. reparto iniziale Giusto arteria succlavia.

Quindi entrambi i nervi vaghi deviano leggermente posteriormente, girano intorno alla superficie posteriore dei bronchi e si avvicinano all'esofago, dove si rompono in un numero di rami nervosi grandi e piccoli e perdono il carattere di tronchi nervosi isolati.

I rami dei nervi vago sinistro e destro vengono inviati alle superfici anteriore (principalmente dal nervo sinistro) e posteriore (principalmente dal nervo destro) dell'esofago e formano il plesso esofageo, plesso esofageo.

Dai rami di questi plessi all'apertura esofagea del diaframma, si formano rispettivamente i tronchi vago anteriore e posteriore, Tronco vagale anteriore et posteriore che, insieme all'esofago, entrano nella cavità addominale. Sia il tronco anteriore che quello posteriore contengono fibre dei nervi vago destro e sinistro.

Nella cavità addominale, i tronchi anteriore e posteriore inviano numerosi rami agli organi addominali e al plesso celiaco.

Nel suo decorso, ogni nervo vago è diviso in quattro sezioni: testa, collo, toracico e addominale.

Testa del nervo vago il più corto, raggiunge il nodo inferiore. Ha i seguenti rami:

1. Ramo meningeo, R. meningeo, parte direttamente dal nodo superiore, entra nella cavità cranica e innerva il guscio duro del cervello (seni venosi trasversali e occipitali).

2. Ramo dell'orecchio, R. auricolare, di regola, parte dal nodo superiore o inferiore - dal tronco nervoso, va all'indietro, segue la superficie esterna del bulbo della vena giugulare interna, si avvicina alla fossa giugulare ed entra nel canale mastoideo.

Nello spessore della piramide dell'osso temporale, il ramo dell'orecchio scambia le fibre con il nervo facciale e lascia la piramide attraverso la fessura timpanomastoidea. Il ramo auricolare si divide quindi in due rami che compaiono dietro l'orecchio esterno, vicino all'estremità esterna della parte ossea del condotto uditivo.

Uno dei rami si collega con il nervo auricolare posteriore da nervo facciale, l'altro innerva la pelle della parete posteriore del condotto uditivo esterno.

3. Ramo di collegamento con il nervo glossofaringeo, R. comunicanti (cum nervo glossopharyngeo), collega il nodo superiore del nervo vago e il nodo inferiore del nervo glossofaringeo.

4. Il ramo di collegamento con il nervo accessorio è rappresentato dal ramo interno del nervo accessorio, R. interno nm. accessorius. Questo è un tronco abbastanza potente che entra nel nervo vago tra i nodi superiore e inferiore.

Inoltre, dal nervo vago, piccoli rami vengono inviati al nervo accessorio. Alcuni autori descrivono un ramo di collegamento tra il ganglio vago superiore e il ganglio simpatico cervicale superiore.

Nervo vago cervicale si estende dal nodo inferiore all'origine del nervo laringeo ricorrente. Lungo questa lunghezza, dal nervo vago partono i seguenti rami:

1. Rami faringei, rr. faringei, spesso partono dal nodo inferiore, ma possono anche partire al di sotto. Ci sono due rami: quello superiore - grande e quello inferiore - più piccolo. I rami vanno lungo la superficie esterna dell'arteria carotide interna in avanti e in qualche modo medialmente, si collegano con i rami del nervo glossofaringeo e i rami del tronco simpatico, formando il plesso faringeo sul costrittore medio della faringe, plesso faringeo. I rami che si estendono da questo plesso innervano i muscoli e la mucosa della faringe. Inoltre, i nervi vanno dal ramo superiore al muscolo che solleva la cortina palatina e al muscolo dell'ugola.

2. Nervo laringeo superiore, N. laringeo superiore, parte dal nodo inferiore, scende lungo l'arteria carotide interna, prendendo rami dal nodo simpatico cervicale superiore e dal plesso faringeo, e si avvicina alla superficie laterale della laringe. Prima di ciò, si divide in rami:

a) ramo esterno, r. externus, innerva parzialmente la mucosa della faringe ghiandola tiroidea, così come il costrittore inferiore della faringe e il muscolo cricotiroideo; spesso questo ramo si collega al plesso carotideo esterno;

b) ramo interno, r. internus, accompagna l'arteria laringea superiore, perfora la membrana tiroideo-ioide e, con le sue diramazioni, innerva la mucosa della laringe (sopra la glottide), l'epiglottide e parzialmente la radice della lingua;

c) ramo di collegamento con il nervo laringeo inferiore, r. communicans (cum nervo laryngeo inferiori), parte dal ramo interno del nervo laringeo superiore.

3. Rami cardiaci cervicali superiori, rr. cardiaci cervicali superiori, nella quantità di 2-3, partono dal tronco del nervo vago e sono diretti lungo l'arteria carotide comune, ei rami del nervo vago destro vanno davanti al tronco brachiocefalico, il sinistro - davanti all'arco aortico . Qui, i rami cardiaci cervicali superiori si collegano con i nervi cardiaci dal tronco simpatico e, avvicinandosi al cuore, fanno parte del plesso cardiaco, plesso cardiaco.

4. Rami cardiaci cervicali inferiori, rr. cardiaci cervicali inferiori, più numerose e molto più spesse di quelle superiori, partono leggermente al di sotto del nervo laringeo ricorrente. Dirigendosi verso il cuore, i rami si collegano con il resto dei rami cardiaci dal nervo vago e dal tronco simpatico e partecipano anche alla formazione del plesso cardiaco.

5. Nervo laringeo ricorrente, N. laringeo recidiva, parte dal tronco principale a destra - a livello dell'arteria succlavia, ea sinistra - a livello dell'arco aortico. Arrotondati dal basso, da davanti a dietro, i vasi indicati, i nervi ricorrenti risalgono nel solco tra trachea ed esofago, raggiungendo la laringe con i loro rami terminali.

Nel suo corso, il nervo laringeo ricorrente emana una serie di rami:

1) rami tracheali, rr. tracheale, vengono inviati alla superficie anteriore della parte inferiore della trachea. Nel loro corso si connettono con rami simpatici e si avvicinano alla trachea;

2) rami esofagei, rr. esophagei, innervare l'esofago;

3) nervo laringeo inferiore, N. laringeo inferiore, è il ramo terminale del nervo ricorrente. Nel suo corso, è diviso in rami anteriori e posteriori:

UN) il ramo anteriore innerva i muscoli cricoaritenoideo laterale, tiroideo-aritenoideo, tiroideo-epiglottico, vocale e ariepiglottico;

B) ramo posteriore o di collegamento con un ramo laringeo interno, r. communicans (cum ramo laryngeoinferiori), contiene sia fibre motorie che sensoriali. Quest'ultimo si avvicina alla mucosa della laringe al di sotto della glottide. Le fibre motorie del ramo posteriore innervano i muscoli cricoaritenoideo posteriore e aritenoideo trasverso.

Inoltre, ci sono molti altri rami di collegamento nel nervo vago cervicale:

1) con il ganglio simpatico cervicale superiore;

2) con il nervo ipoglosso;

3) tra il nervo laringeo ricorrente e il nodo cervicotoracico del tronco simpatico.

Nervo vago toracico inizia all'origine dei nervi ricorrenti e termina al passaggio del nervo vago attraverso l'apertura esofagea del diaframma. Nella cavità toracica, il nervo vago emana i seguenti rami:

1. Rami cardiaci toracici, rr. cardiaci toracici, inizia sotto il nervo laringeo ricorrente, segue in basso e medialmente, si connette con i rami cardiaci inferiori, invia rami alle porte dei polmoni ed entra nel plesso cardiaco.

2. Rami bronchiali, rr. bronchiale, si dividono in rami anteriori meno potenti (4-5) e rami posteriori più potenti e numerosi.

3. Plesso polmonare, plesso polmonare, è formato dai rami bronchiali anteriore e posteriore, che si collegano con i rami dei tre o quattro nodi simpatici toracici superiori del tronco simpatico. I rami che si estendono da questo plesso sono interconnessi ed entrano con i bronchi e i vasi nelle porte dei polmoni, ramificandosi nel parenchima di questi ultimi.

4. Plesso esofageo, plesso esofageo, è rappresentato da molti diametri diversi di nervi che si estendono da ciascun nervo vago sotto la radice del polmone. Nel loro corso, questi rami si collegano tra loro e con i rami dei 4-5 nodi toracici superiori dei tronchi simpatici e formano un plesso attorno all'esofago.

Il plesso circonda il tutto parte inferiore esofago e invia parte dei rami alle sue membrane muscolari e mucose.

Addominale nervo vago rappresentato dai tronchi erranti anteriore e posteriore, trunci vagales anterior et posterior. Entrambi i tronchi sono formati dal plesso esofageo ed entrano nella cavità addominale lungo le superfici anteriore e posteriore dell'esofago sia come singoli tronchi che come diversi rami.

Il tronco posteriore del nervo vago nella regione del cardias invia un numero di rami: i rami gastrici posteriori, rr. posteriore gastrico, sulla superficie posteriore dello stomaco, e devia all'indietro, formando rami celiaci, rr. celiaci, percorrendo l'arteria gastrica sinistra fino al plesso celiaco, plesso celiaco. Le fibre che compongono i rami celiaci passano attraverso il plesso celiaco agli organi addominali.

Il tronco anteriore del nervo vago nello stomaco si collega con i nervi simpatici che accompagnano l'arteria gastrica sinistra e invia 1-3 rami tra le foglie del piccolo omento al fegato - i rami epatici, rr. hepatici.

Il resto del tronco anteriore segue lungo la periferia anteriore della piccola curvatura dello stomaco e qui emana numerosi rami gastrici anteriori, rr. gastrici anteriori, alla superficie anteriore dello stomaco.

I rami gastrici dei tronchi anteriore e posteriore nello strato sottoseroso dello stomaco sono collegati ai nervi che giungono qui lungo l'arteria gastrica sinistra e formano i plessi anteriore e posteriore dello stomaco.

Laringe sospeso dall'osso ioide dalla membrana tiroideo-ioide; verso il basso, passa nella trachea, attaccandosi ad essa con il legamento cricotracheale. Di fronte, la laringe è ricoperta di pelle, tessuto sottocutaneo, fascia superficiale del collo e muscoli. La fascia è attaccata alla parte inferiore della cartilagine cricoide ghiandola tiroidea, le cui parti laterali coprono i muscoli (m. sternothyroideus et m. sternohyoideus). La superficie anterolaterale della laringe è coperta dal muscolo sternoioideo e sotto di esso si trovano i muscoli sternotiroideo e tiroideo-ioideo. Dietro la laringe confina con la parte laringea della faringe e l'ingresso dell'esofago. Ai lati della laringe si trovano fasci neurovascolari.

Rifornimento di sangue della laringe effettuato da due arterie:

laringeo superiore (a. laryngea superior);

laringeo inferiore (a. laringea inferiore).

arteria laringea superioreè un ramo dell'arteria tiroidea superiore (a. thyreoidea superior), che, a sua volta, parte dall'arteria carotide esterna. L'arteria laringea superiore è più grande di quella inferiore. Come parte del fascio neurovascolare della laringe (a. laryngea superior, v. laryngea superior, ramus internus n. laryngei superior), l'arteria entra nella laringe attraverso un'apertura nella parte esterna della membrana tiroidea-ioide. All'interno della laringe, l'arteria laringea superiore è divisa in rami più piccoli, da cui parte un altro ramo: l'arteria laringea media (a. laryngea media), che si anastomizza con la stessa arteria del lato opposto davanti al legamento conico.

arteria laringea inferioreè un ramo dell'arteria tiroidea inferiore (a. tireoidea inferiore), che origina dal tronco tiroideo (truncus tireocervicalis).

Deflusso venoso fornito cranialmente attraverso il superiore vena tiroidea(v. laryngea superior) nella vena giugulare interna (v.jugularis interna), caudalmente - attraverso la vena tiroidea inferiore (v. laryngea inferior) nella vena brachiocefalica (v. brachiocephalica).

sistema linfatico la laringe è divisa in:

parte superiore;

Rete linfatica più sviluppata divisione superiore, specialmente nelle pieghe vestibolari e nei ventricoli laringei. Da qui la linfa, convergendo con altri vasi linfatici, viene diretta lungo il fascio neurovascolare della laringe fino ai linfonodi cervicali profondi situati lungo la vena giugulare profonda.

I vasi linfatici della sezione inferiore passano sotto e sopra la cartilagine cricoidea, raccogliendosi nei linfonodi preepiglottici. Inoltre, esiste una connessione con la cervicale profonda linfonodi lungo la vena giugulare profonda. La metastasi controlaterale è qui fattibile a causa dell'esistenza di una connessione con i linfonodi pre e paratracheali. grande significato clinico ha una connessione sistema linfatico laringe inferiore con linfonodi mediastinici.

Innervazione dei muscoli della laringe fornito da due rami del nervo vago:

nervo laringeo superiore (n. laryngeus superior);

nervo laringeo inferiore (n. laringeo inferiore s.n. ricorrente).

nervo laringeo superioreè misto e parte dal nervo vago nella parte inferiore del nodo del nervo vago (ganglio nodoso n. vagi). Dietro il corno maggiore dell'osso ioide, il nervo laringeo superiore si divide in due rami: ramo esterno(g. externus), motore, che innerva il muscolo cricotiroideo, e il ramo interno (g. internus), che penetra attraverso il foro nella membrana tiroideo-ioidea; dà rami sensibili alla mucosa della laringe.

Nervo laringeo inferiore(n. recurens) misto, innerva tutti i muscoli interni della laringe ad eccezione del muscolo cricotiroideo e fornisce un'innervazione sensibile della membrana mucosa del piano inferiore della laringe, compresa l'area corde vocali. I nervi laringei inferiori di diversi lati sono una continuazione dei nervi ricorrenti destro e sinistro, che partono dal nervo vago nella cavità toracica per diversi livelli. Il nervo ricorrente destro parte dal nervo vago a livello dell'arteria succlavia, il sinistro - nel punto in cui il nervo vago avvolge l'arco aortico. Inoltre, i nervi ricorrenti di entrambi i lati salgono fino alla laringe, emanando numerosi rami della trachea e dell'esofago nel loro percorso, mentre quello destro si trova sul lato tra la trachea e l'esofago, e quello sinistro giace sul superficie anteriore dell'esofago a sinistra.

I nervi simpatici partono dal nodo cervicale simpatico cervicotoracico (stellato) superiore (ganglio stellato).

cavità della laringe(cavitas laryngis), a forma di clessidra, ristretto nella sezione mediana ed espanso verso l'alto e verso il basso. Secondo le caratteristiche cliniche e anatomiche, è diviso in tre piani

quello superiore - il vestibolo della laringe (vestibulum laryngis) - si trova tra l'ingresso della laringe e le pieghe vestibolari, ha l'aspetto di una cavità a forma di cono, che si assottiglia verso il basso;

L'ingresso alla laringe è limitato anteriormente dall'epiglottide, posteriormente dalle sommità delle cartilagini aritenoidee, e lateralmente dalle pieghe ariepiglottiche, in sezione inferiore che giacciono cartilagini a forma di corno e sfenoidali, formando tubercoli con lo stesso nome. Tra le pieghe ariepiglottiche e le pareti della faringe si trovano tasche a forma di pera (recessus piriformes), che passano nell'esofago dietro la laringe. Al fondo del seno piriforme è presente una piega di membrana mucosa che va all'indietro e verso il basso, formata dal ramo interno del nervo laringeo superiore e dalla fterite laringea superiore. I recessi tra le pieghe linguale-epiglottiche mediane e laterali, che collegano la superficie anteriore dell'epiglottide con la radice della lingua, sono chiamati vetri linguali-epiglottici o valleculae (valleculae epiglotticae). A livello del terzo medio e inferiore della cartilagine tiroidea nella cavità della laringe, su entrambi i lati della linea mediana, sono presenti due paia di pieghe orizzontali della mucosa. La coppia superiore è chiamata pieghe vestibolari (plica vestibularis), la coppia inferiore è chiamata corde vocali (plica vocalis).

Dolore e sensazione di pressione nella faringe e nella laringe, pare-

estesia e ridotta sensibilità della mucosa, spesso con

l'assenza di cambiamenti visibili in questi organi può essere causata

nevralgia del plesso faringeo o del nervo laringeo superiore.

Spesso la nevralgia è una conseguenza dell'influenza o

catarro virale ed è combinato in alcuni casi con sim-

patoganglionite.

Può verificarsi anche nevralgia della faringe e talvolta della laringe

A osteocondrosi cervicale che richiedono un trattamento speciale.

Nei casi in esame di nevrosi della faringe e della laringe, discorso

riguarda i disturbi periferici del sensoriale e del simpatico

innervazioni ed esclusi lesioni organiche centrale

sistema nervoso, sifilide e processi tumorali.

Elenio (p. 102), meprobamato 0,4 r (p. 68) 1 compressa 2 volte

in un giorno; difenidramina (p. 132), pipolfen (p. 133) 1 compressa 2-3 volte al giorno

al giorno.

Rp.: Meprotani 0.2

D.t. D. N. 20 in tab.

S. 1 compressa 2 volte al giorno

Rp.: Analgini 0.5

D.t. D. N. 15 in tab.

S. 1 compressa 3 volte al giorno per

Rapp.: tab. Sedalgini N. 15

D.S. 1 compressa 2-3 volte al giorno, 4-

Le compresse di Sedalgin contengono: fenacetina e acetilsalicilico

acido 0,2 g, fenobarbital 0,025 g, caffeina 0,05 g, codeina fosfato

A sensazioni dolorose nella lingua, dolore durante la deglutizione

prescrivere anestezin 0,15-0,2 g (p. 165). Adatto per essere combinato con

analgin o sedalgin.

Rp.: T-gae Belladonnae 10 ml

D.S. 5-10 gocce 2-3 volte al giorno

Con nevralgia del plesso faringeo, a causa dell'espresso

nym simpaticoganglionite cervicale, sono prescritti bloccanti gangliari: pa-

chicarpina idroioduro 0,1 (0,05) g (p. 104) 1 compressa 2-3 volte

Rp.: Pirileni 0.005

D.t. D. N. 20 in tab.

S. Da "/a targhe 2 volte al giorno durante 4-5 giorni

Il pirilene ha un effetto ganglioblocking e ipotensivo.

Per evitare lo sviluppo di collasso ortostatico durante l'assunzione

bloccanti gangliari, i pazienti devono essere in posizione supina

1-2 ore dopo l'assunzione del farmaco.

Preparazioni di vitamine Bi, Be (p. 68), Vc (p. 69) per via intramuscolare.

Rp.; Sol. Analgini 25(50)% - I ml

D.t. D. N. 10 ampolle.

S. 1 ml 1 volta al giorno per via intramuscolare

In caso di nevralgia persistente e pronunciata, applicare

blocco della novocaina.

Blocco del nervo laringeo superiore (secondo Hoffman - Liik,

1911) - iniettato dal lato corrispondente (con bilaterale

nevralgia su entrambi i lati) 1-2 ml di soluzione di novocaina all'1-2%.

attraverso la membrana scudo-ioide nella zona di passaggio della tomaia

del nervo laringeo (vedi la tecnica).

Blocco vagosimpatico intrafaringeo (secondo E. A. Neu-

fahu, 1951) - anestesia della mucosa della faringe e della sezione inferiore

faringe lubrificando con una soluzione al 10% di cocaina o una soluzione al 3% di di-

Caino. Dopo aver schiacciato la radice della lingua con una spatola, viene iniettato un ago

10 cm di lunghezza nella parete postero-laterale della faringe (dietro il palatino posteriore

arcata) a livello della III, IV o VI vertebra cervicale. Nel sottomuco

uno strato sottile viene iniettato con una piccola quantità di soluzione allo 0,5% di novocaina

e far avanzare l'ago verso l'interno, scivolando lungo il corpo della vertebra verso l'esterno obliquamente

giù. Allo stesso tempo, viene inviata una piccola quantità di soluzione

novocaina. In assenza di sangue (durante l'aspirazione) in profondità

0,5-1 cm iniettare 10-20 ml di soluzione di novocaina allo 0,5%. Per pro-

prevenzione dell'infezione quando si esegue un blocco a una soluzione di no-

vocaina, si consiglia di aggiungere 100.000-200.000 unità di benzilpenicil-

linea. Il blocco è usato per una grave nevralgia della faringe e della gola.

Farmaci usati per l'elettroforesi "

L'elettroforesi viene utilizzata secondo le indicazioni per la faringe, la gola

Tanya o nodi simpatici cervicali: soluzione di novocaina al 5%;

soluzione di cloruro di calcio al 2%,

"Il più efficace dei metodi fisioterapici per la nevralgia

nervo laringeo superiore e sampatoganglionite cervicale è un

corrente diadinamica fissa bifase per 1-2 min, 3-5

L'articolo descriverà cos'è il nervo ricorrente, qual è la sua funzione, i segni del suo danno e le malattie accompagnate dalla sua disfunzione.

nervo laringeo svolge un ruolo importante nella vita di ogni persona, poiché innerva i muscoli della laringe, partecipando così alla produzione del suono. Quindi, considera le sue caratteristiche.

Il nervo laringeo è un ramo della X coppia di nervi cranici. Contiene sia fibre motorie che sensoriali. Il suo nome è il nervo vago, che dà rami al cuore, alla laringe e all'apparato vocale dei mammiferi, nonché ad altre unità viscerali del corpo.

Il nome "ritorno" caratterizza pienamente il suo corso nel corpo umano dopo aver lasciato il cranio. Un ramo del nervo vago si avvicina a ciascun lato del collo, ma il loro percorso è simile. È interessante notare che, uscito dalla cavità cranica, il nervo ricorrente corre prima al torace, dove, scavalcando le grandi arterie, crea un anello attorno ad esse, e solo allora ritorna al collo, alla laringe.

Per alcuni, un tale percorso può sembrare privo di significato, poiché fino a quando non ritorna alla laringe, non svolge alcuna funzione. In effetti, questo nervo è la migliore prova dell'evoluzione umana (maggiori dettagli nel video).

Si è scoperto che nei pesci questo nervo innerva le ultime tre paia di branchie, passando loro sotto le corrispondenti arterie branchiali. Tale percorso è abbastanza naturale e il più breve per loro. Nel corso dell'evoluzione, i mammiferi hanno acquisito un collo che prima era assente nei pesci e il corpo ha acquisito grandi dimensioni.

Questo fattore ha anche contribuito all'allungamento dei vasi sanguigni e dei tronchi nervosi e alla comparsa, a prima vista, dei loro percorsi illogici. Forse i pochi centimetri in più dell'ansa di questo nervo negli esseri umani non hanno alcun significato funzionale, ma sono di grande valore per gli scienziati.

Attenzione! Proprio come negli esseri umani, questo nervo corre per altri dieci centimetri, in una giraffa lo stesso nervo corre per altri quattro metri.

significato funzionale

Oltre alle vere e proprie fibre motorie come parte del nervo ricorrente, andando ai muscoli della laringe, fornendo una funzione di formazione della voce, dà anche rami all'esofago, alla trachea e al cuore. Questi rami forniscono rispettivamente l'innervazione delle membrane mucose e muscolari dell'esofago, trachea.

I nervi laringei superiore e inferiore svolgono l'innervazione mista del cuore attraverso la formazione di plessi nervosi. La composizione di quest'ultimo comprende fibre sensoriali e parasimpatiche.

Significato clinico

Soprattutto il significato di questo nervo si fa sentire quando la sua funzione cade.

Quando questo potrebbe accadere:

1. Lesione nervosa intraoperatoria. IN questo caso più importante interventi chirurgici sulla tiroide e sulle ghiandole paratiroidi, nonché sul fascio vascolare. La vicinanza della posizione topografica di questi organi secrezione interna e la presenza dei nervi laringei predispone a rischio aumentato il loro danno.
2. processo maligno. Danni al nervo lungo la sua lunghezza da metastasi o dal tumore stesso nel processo di crescita possono verificarsi, ad esempio, con o nella ghiandola tiroidea.
3. Patologia cardiaca. Alcuni difetti, accompagnati da un aumento significativo delle dimensioni delle camere cardiache, in particolare degli atri, possono causare patologie come la paralisi del nervo laringeo. Tali difetti cardiaci includono tetralogia di Fallot, grave stenosi mitralica.
4. processo infettivo. In questo caso, c'è nevralgia del nervo laringeo superiore o neurite. Le eziologie più comuni sono i virus.
5. Altre cause di compressione meccanica. Questi includono un ematoma formato durante una lesione, nonché un infiltrato infiammatorio nel collo. L'ipertrofia o l'iperplasia del tessuto tiroideo è causa comune soprattutto nelle aree endemiche per carenza di iodio.

Sintomi

La paralisi del nervo laringeo ricorrente presenta una serie di sintomi:

• la violazione della funzione respiratoria si verifica a causa dell'immobilità di una o entrambe le corde vocali, che porta ad una diminuzione del lume delle vie respiratorie in relazione ai bisogni umani;
• raucedine, che può avere vari gradi di manifestazione;
• respiro che risuona lontano;
• afonia (può verificarsi a seguito di un processo bilaterale).

Tutti i criteri di cui sopra possono essere caratterizzati dal concetto di "sintomo del nervo laringeo ricorrente".

Pertanto, con la paresi del nervo laringeo, tutte e tre le funzioni della laringe soffrono: respiratoria, formatrice del suono e protettiva. Il prezzo di una voce è più tangibile quando si perde.

Importante! La paralisi della laringe è una condizione complessa che è una delle cause della stenosi del tratto respiratorio superiore a causa di un disturbo della funzione motoria della laringe sotto forma di violazione o completa assenza di movimenti muscolari volontari.

Un'anamnesi della vita e della malattia accuratamente raccolta da un medico ti consentirà di sospettare la diagnosi corretta. A quali fattori della biografia è importante prestare attenzione quando si consulta un medico per aiutare a fare una diagnosi accurata con le proprie mani:

• sono stati effettuati in Ultimamente o prima interventi chirurgici sugli organi del collo (possibilmente, c'è un danno al nervo laringeo durante le operazioni sul collo);
• il tasso di insorgenza dei sintomi;
• patologie a te note dal lato del sistema cardiovascolare, la presenza di soffi nel cuore, precedentemente stabilita dal medico;
• sintomi che suggeriscono un possibile processo oncologico laringe: dolore che si irradia all'orecchio, disagio durante la deglutizione fino alla disfagia, ecc.

Diagnostica

Come accennato in precedenza, quando si effettua una diagnosi, il medico riceve circa l'80% delle informazioni dal sondaggio di un paziente: i suoi reclami, un'anamnesi della vita. Ad esempio, una persona che lavora per molto tempo in una fabbrica di rivestimenti ha un aumentato rischio di danni al nervo laringeo a causa di un tumore maligno della laringe.

In presenza di dispnea inspiratoria (respirazione complicata durante l'inspirazione) e raucedine, la laringoscopia è un'importante tecnica diagnostica. Con il suo aiuto, puoi vedere le corde vocali reali e il lume della glottide e le eventuali neoplasie di quest'area.

Tra le altre cose, la visualizzazione di un fermo corda vocale in un processo unilaterale, dirà da che parte si trova la disfunzione - se c'era una paresi del nervo laringeo ricorrente sinistro o di quello destro.

Per confermare la causa sottostante, vengono utilizzati metodi come TC, risonanza magnetica. Metodi aggiuntivi gli studi aiutano a chiarire la diagnosi preliminare del processo, la cui crescita è complicata dall'irritazione del nervo vago o del nervo laringeo ricorrente.

Attenzione! Nel caso in cui un paziente abbia un grave grado di insufficienza respiratoria, viene prima effettuato il supporto terapeutico necessario per tale paziente e solo successivamente, dopo che la condizione si è normalizzata, viene eseguito un esame.

Per completo diagnosi differenziale utilizzare la radiografia del torace in due proiezioni e test di laboratorio - esami del sangue clinici e biochimici nella prima fase. La paresi del nervo laringeo ricorrente e il trattamento di questa condizione richiedono l'esclusione di tutte le altre possibili cause.

Metodi di trattamento

Indubbiamente, la prima regola di una terapia efficace è il trattamento etiotropico, cioè mirato specificamente alla patologia, in combinazione con trattamento patogenetico. Le eccezioni sono condizioni come la paresi bilaterale acuta del nervo laringeo ricorrente e il cui trattamento deve essere fornito immediatamente.

stati, in pericolo di vita e la salute del paziente richiedono sempre un'azione urgente. Spesso, in assenza di sintomi di insufficienza respiratoria acuta, può essere prescritto un trattamento conservativo dopo paresi dei nervi laringei ricorrenti sullo sfondo di una precedente strumectomia. Ma in questo caso, tutto è abbastanza individuale.

Il trattamento dopo la paresi dei nervi laringei ricorrenti e la sua prognosi dipendono dal fatto che la paresi sia temporanea o permanente. Nella maggior parte dei casi, con una disfunzione temporanea di questi nervi, viene prescritta una terapia antibiotica ad ampio spettro e glucocorticosteroidi a basso dosaggio.

Importante! Le istruzioni per questi farmaci ti parleranno possibili controindicazioni alla loro applicazione. Assicurati di leggerlo.

In conclusione, è importante dire che la comparsa di un'improvvisa raucedine della voce richiede sempre una verifica. A volte la causa può essere una banale faringite virale, ma a volte questo sintomo Forse segno precoce processo difficile.