Chirurgia dell'epilessia, tipologie di intervento, recupero dopo l'intervento. Trattamento chirurgico dell'epilessia: indicazioni, scopo e risultati

L’epilessia è uno dei disturbi neurologici cronici più comuni e il 20-30% dei pazienti affetti da epilessia non risponde al trattamento farmacologico. Tali pazienti corrono un rischio maggiore di peggioramento della malattia (incluso deterioramento cognitivo, depressione, lesioni fisiche) e di aumento della mortalità (inclusa la morte improvvisa).

L’obiettivo del trattamento di persone con malattie resistenti ai farmaci è liberare il paziente da crisi epilettiche ed evitare effetti collaterali correlati al trattamento. In questo caso è indicato l’intervento chirurgico per l’epilessia o altri trattamenti alternativi.

Trattamento chirurgico dell'epilessia

La terapia chirurgica è un tipo di trattamento complesso. Le procedure chirurgiche per l'epilessia vanno dalla resezione focale della corteccia epilettogena (resezione anteromediale, temporolobare e altri tipi di resezione focale) agli interventi che rimuovono o isolano la corteccia dell'emisfero danneggiato (emisferometria funzionale, callosotomia anteriore, dissezioni sottopiali multiple).

L'ultimo tipo di manipolazione viene spesso eseguito nei bambini.

Solo la resezione completa della regione epilettogena del cervello offre la possibilità di un effetto terapeutico a lungo termine.

Indicazioni alla chirurgia per l'epilessia

L'intervento chirurgico è possibile se:

• il medico può identificare chiaramente l'area del cervello che provoca gli attacchi;
• La parte rimossa non controlla una funzione critica come la parola, la sensazione o il movimento.

Se il paziente soddisfa questi requisiti, l’intervento chirurgico può essere eseguito se sono soddisfatte le seguenti condizioni:

• presenza di tumori epilettogeni;
• le convulsioni rendono il paziente incapace di lavorare;
• i farmaci non controllano le convulsioni;
• gli effetti collaterali dei farmaci sono gravi e influiscono sulla qualità della vita.

Esame prima dell'intervento chirurgico

I test utilizzati dipendono dal tipo di epilessia e dall’intervento chirurgico previsto:

1. Elettroencefalografia (EEG): registra le onde cerebrali attraverso elettrodi posizionati sul cuoio capelluto. Un EEG aiuta a diagnosticare i disturbi cerebrali rilevando un’attività elettrica anomala nel cervello.
2. Risonanza magnetica (MRI). La risonanza magnetica utilizza campi magnetici e un computer per creare immagini della struttura del cervello. La tomografia crea un'immagine chiara che può rivelare anomalie cerebrali.
3. Spettroscopia di risonanza magnetica (MRS): utilizza la stessa attrezzatura della risonanza magnetica, ma utilizza diversi software per computer in grado di misurare i componenti chimici del tessuto cerebrale.
4. La tomografia a emissione di positroni (PET) è una tecnica di scansione che misura l’attività cellulare (metabolismo) nel cervello e in altri organi, fornendo informazioni sulla funzione dell’organo piuttosto che sulla sua struttura.
5. Scansione con tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo (SPECT o SPECT) che mostra il flusso sanguigno nel cervello.
6. Test Wada: consente di determinare quale emisfero (lato del cervello) è dominante o controlla funzioni importanti come la parola e la memoria.

Sono obbligatori anche i test neuropsicologici. Questi includono test che valutano la memoria, il linguaggio, la personalità e il pensiero. Forniscono informazioni di base e vengono poi ripetuti dopo l'intervento chirurgico per vedere se ci sono cambiamenti nel funzionamento mentale.

Registrazione EEG intracranica

L'elettroencefalografia intracranica viene utilizzata per localizzare il focus della crisi e identificare la corteccia vitale adiacente prima di un attacco epilettico. I tipi di elettrodi più comunemente utilizzati sono subdurali e profondi. Gli elettrodi oftalmici vengono utilizzati meno frequentemente. Sono possibili combinazioni di tipi di elettrodi.

È necessaria un’attenta pianificazione prima dell’impianto, tenendo conto dei risultati degli studi non invasivi. Mentre le registrazioni subdurali consentono una migliore imaging della corteccia funzionale, gli elettrodi di profondità possono raggiungere strutture profonde.

Tipi di trattamento chirurgico per l'epilessia

Vengono utilizzati diversi tipi di interventi chirurgici. I diversi tipi di intervento chirurgico utilizzati dipendono da come si manifesta la malattia e da quale parte del cervello è interessata.

Resezione del lobo temporale

La maggior parte del cervello è divisa in 4 sezioni accoppiate chiamate lobi (frontale, parietale, occipitale e temporale). L'epilessia temporale, localizzata nel lobo temporale, è il tipo di patologia più comune negli adolescenti e negli adulti.

Durante la resezione del lobo temporale, il tessuto cerebrale in quest'area viene tagliato via. La resezione extratemporale comporta la rimozione del tessuto cerebrale dalle aree esterne al lobo temporale.

Lesionectomia

Questo intervento chirurgico ripara una lesione cerebrale, un’area difettosa, come un tumore al cervello o un vaso sanguigno danneggiato, che provoca convulsioni. Nella maggior parte dei casi, gli attacchi si interrompono dopo la rimozione dell’area danneggiata.

Callosotomia del corpo calloso

Il corpo calloso è un plesso di fibre nervose che collega gli emisferi del cervello. Durante questa operazione, il medico taglia il corpo calloso, interrompendo la connessione tra gli emisferi e impedendo la diffusione delle crisi da un lato all'altro del cervello. È più adatto a persone affette da forme estreme di epilessia incontrollata, con convulsioni intense che possono portare a cadute e gravi lesioni.

Emisferectomia funzionale

Un'emisferectomia comporta la rimozione dell'intero emisfero cerebrale. Se viene eseguita un'emisferectomia funzionale, l'emisfero rimane in sede ma è disconnesso dal resto del cervello. In questo caso, viene rimossa solo un'area limitata di tessuto.

Stimolazione del nervo vago

Questo metodo viene utilizzato se la resezione è impossibile. Il dispositivo, posizionato sotto la pelle del collo, invia un impulso elettronico al nervo vago, che controlla l'attività del cervello e dei principali organi interni. Riduce l’attività convulsiva in alcune persone con crisi focali (parziali).

Incisioni subpiali multiple

Questa procedura aiuta a controllare le convulsioni che si verificano in aree del cervello che non possono essere rimosse in sicurezza. Il chirurgo esegue una serie di piccole incisioni nel tessuto cerebrale. Queste incisioni fermano o riducono le convulsioni ma non interferiscono con la normale attività cerebrale, che preserva la piena funzionalità del paziente.

Impianto del neurostimolatore RNS

I medici posizionano un piccolo neurostimolatore nel cranio, appena sotto la pelle. Lo collegano a 1 o 2 fili (chiamati elettrodi) che posizionano nella parte del cervello in cui inizia la crisi o sulla superficie del cervello. Il dispositivo rileva un'attività elettrica anomala nell'area e invia una corrente elettrica. Questo può fermare il processo che porta alle convulsioni.

Quanto è efficace il trattamento chirurgico per l’epilessia?

Le percentuali di successo chirurgico variano e dipendono dalla tecnica chirurgica utilizzata; variano dal 50% all'80%, mentre alcune persone eliminano completamente gli attacchi dopo la procedura, mentre in altre la loro frequenza diminuisce più volte. Ci sono casi in cui è necessario un intervento chirurgico ripetuto.

Cosa influenza l’efficacia dei metodi chirurgici nel trattamento dell’epilessia?

Dipende dal tipo di intervento chirurgico e dalla gravità della malattia stessa. Alcuni pazienti sono completamente liberi da crisi dopo l’intervento chirurgico. Altri ancora hanno convulsioni, ma si verificano molto meno frequentemente. In questo caso il paziente deve continuare ad assumere farmaci anticonvulsivanti per il periodo indicato dal medico. Dopo un po’ di tempo è possibile ridurre la quantità dei farmaci o interromperne l’assunzione.

Efficacia e prognosi

La chirurgia cerebrale è una procedura che richiede un adeguato recupero. Il paziente dovrebbe quindi evitare di partecipare alle attività quotidiane per diverse settimane. La transizione al livello abituale di attività fisica dovrebbe avvenire gradualmente.

Il tempo di recupero può essere lungo. La maggior parte dei pazienti sperimenta:

• forte dolore per diversi giorni dopo l'intervento chirurgico;
• dolore moderato e gonfiore per diverse settimane.

Potrebbe essere necessario continuare a prendere farmaci antinfiammatori.
Se le convulsioni si verificano immediatamente dopo l'intervento chirurgico, il medico può suggerire di ripetere l'intervento. Ciò non significa che il trattamento non abbia funzionato: la procedura non ha rimosso completamente il tessuto cerebrale causa delle crisi.

Possibili rischi di un intervento chirurgico se una persona soffre di epilessia

La chirurgia offre potenziali benefici che migliorano la qualità della vita, ma comporta anche rischi significativi, che possono includere:

• infezione;
• colpo;
• paralisi;
• problemi di linguaggio;
• perdita della vista;
• perdita delle capacità motorie;
• aumento del numero di attacchi epilettici.

Vari tipi di chirurgia cerebrale comportano possibili rischi. Un'emisferectomia può influenzare la vista e le capacità motorie del paziente. La resezione di un particolare lobo può causare problemi con la parola e la memoria. Alcuni pazienti che scelgono la callosotomia del corpo calloso sperimentano più convulsioni dopo l'intervento. È importante valutare i potenziali benefici e rischi con il medico.

Il trattamento chirurgico dell'epilessia è praticato raramente, ma nel 20-30% dei casi la terapia farmacologica è inefficace e si sviluppano i segni della malattia. Pertanto è necessario eseguire un'operazione. Indicazioni alla chirurgia e presenza di epilessia resistente ai farmaci nei pazienti. Allo stesso tempo, le convulsioni non scompaiono dopo il trattamento con anticonvulsivanti per 2 anni.

La chirurgia dell’epilessia viene eseguita per controllare le convulsioni e apportare cambiamenti allo stile di vita. Sono stati condotti numerosi studi che confermano l’efficacia dell’intervento chirurgico nella diagnosi dell’epilessia resistente ai farmaci.

Cosa causa il risultato?

Se è necessario un intervento chirurgico, è necessario eseguirlo il prima possibile. Ciò eviterà gli esiti neuropsicologici e psicosociali devastanti dei disturbi cronici. La qualità della vita delle persone può essere migliorata dopo l'intervento.

Sfortunatamente, il trattamento chirurgico non sempre fornisce risultati.. Effettuare un intervento chirurgico per un tipo di patologia resistente ai farmaci è il modo più efficace per fermare tutti gli attacchi. Il successo della procedura è prevedibile nel 26-84% dei casi.

Obiettivi dell'intervento chirurgico

L'obiettivo principale dell'intervento chirurgico per l'epilessia è eliminare l'area del cervello in cui viene superata l'attività bioelettrica dei neuroni. Sono spesso responsabili della funzione motoria, della parola, della funzione sensoriale o della vista. Pertanto, nel processo di intervento chirurgico, viene utilizzata la tecnologia: neuronavigazione, microscopio per l'esecuzione di interventi chirurgici, controllo neurofisiologico, ecografia intraoperatoria, ecc.

In alcune situazioni, la resezione è inefficace. Pertanto, vengono eseguite operazioni per disconnettere la regione epilettogena dal cervello. Se le aree cerebrali interessate sono troppe, vengono eseguite operazioni di neuromodulazione.

• Intervento di resezione: eliminazione del focolaio patologico, lobectomia frontale o temporale, amigdalopocampectomia selettiva, resezione di alcune aree del cervello, fronte parziale, cotomia, emisferectomia.
• Chirurgia palliativa: colleotomia, numerose incisioni subpiali, emisferotomia.
• Metodi alternativi: distruzione stereotassica, radiochirurgia, stimolazione costante del nervo vago, irritazione dei tessuti nervosi profondi.

Quando è difficile fare a meno dell'intervento chirurgico?

L'obiettivo principale dell'intervento chirurgico è ridurre l'incidenza degli attacchi episindromici. Il trattamento delle crisi epilettiche con la chirurgia è efficace, ma viene utilizzato in casi estremi. Prima di decidere sulla necessità dell’intervento chirurgico, il paziente viene esaminato. La terapia dell'epilessia viene effettuata nelle seguenti situazioni:

• Non si osserva alcuna dinamica positiva dopo i metodi di trattamento convenzionali. La farmacoterapia rafforza le condizioni del paziente.
• Il trattamento farmacologico è efficace, ma la scarsa tolleranza dei singoli microelementi provoca effetti collaterali.

• Il trattamento chirurgico dell'epilessia è necessario se vengono rilevate convulsioni in alcuni segmenti del cervello. Attraverso un ulteriore esame è possibile scoprire in quali aree specifiche si verificano gli attacchi. Il trattamento chirurgico dell'epilessia comporta l'eliminazione di tali aree.
• Le convulsioni sono di natura atonica, il paziente può cadere bruscamente senza convulsioni.
• Il paziente sperimenta una generalizzazione secondaria delle crisi parziali.

La pratica conferma che il 20% dei pazienti con epilessia diagnosticata per motivi medici sono suscettibili all'intervento chirurgico. Il periodo postoperatorio è sempre accompagnato da uno stretto controllo medico. I disturbi concomitanti complessi sono considerati controindicazioni all'intervento chirurgico.

Il trattamento chirurgico dell'epilessia non viene eseguito quando il paziente presenta convulsioni generalizzate accompagnate da un'iniziale perdita di coscienza. Oggi esistono diversi metodi chirurgici per il trattamento dell’episindrome. Ogni metodo è determinato tenendo conto dei sintomi del disturbo che provocano l'attacco.

Sondaggio

La diagnosi preoperatoria ha un impatto importante sul buon esito della procedura. È necessario che lo specialista sia qualificato; deve essere garantito un lavoro di alta qualità con i pazienti prima del trattamento chirurgico dell'epilessia e durante la riabilitazione. Il risultato della diagnosi è un’informazione voluminosa ed estesa sulla malattia del paziente. Ciò consente a un gruppo di specialisti di determinare la necessità di un intervento chirurgico, valutare i probabili rischi e vantaggi della tecnica.

Prima dell’intervento chirurgico, è necessario determinare la sede in cui si trova l’attività neuronale anormale. Gli attacchi si fermeranno una volta eliminata l'area problematica.

Non sarà possibile determinare con precisione la posizione del focus epilettico. L'intervento chirurgico può essere eseguito se i dati ottenuti a seguito degli esami preoperatori sono concordati. Quando le informazioni non vengono concordate, la terapia viene ritardata fino a quando non possono essere eseguiti ulteriori test per ottenere nuove informazioni.

L'elettroencefalografia, eseguita con metodica invasiva, consente di ottenere informazioni sulle aree epilettogene e suggerirne la localizzazione. Il metodo con cui verranno posizionati gli elettrodi è determinato dalla posizione del sito sospetto di inizio delle crisi.

Gli elettrodi sono necessari per registrare lo stato neurofisiologico e consentire di valutare la relazione tra la regione epilettogena e frammenti funzionalmente significativi della corteccia cerebrale. Gli elettrodi vengono posizionati nel tessuto cerebrale e vicino alla dura madre.

Le capacità dei dispositivi di neuronavigazione consentono di eseguire manipolazioni senza l'uso di fotogrammi stereotassici e la durata della procedura aumenta. L'operazione per utilizzare gli elettrodi viene eseguita in anestesia generale, dopo di che gli elettrodi vengono collegati a un elettroencefalografo, gli impulsi vengono registrati per 10 giorni consecutivi. La durata del monitoraggio dipende dalla frequenza delle crisi, dall'efficacia della stimolazione e dalle condizioni del paziente.

Un EEG invasivo può essere ritardato in qualsiasi momento se si verificano effetti collaterali gravi, come un ematoma nel cranio o un'infezione attraverso gli elettrodi. Per prevenire complicazioni, vengono utilizzati farmaci antibatterici.

Bisogna tenere presente che non tutti i pazienti sottoposti ad esame elettroencefalico invasivo vengono sottoposti ad intervento chirurgico. Ciò è dovuto al fatto che il sito dell'infiammazione è determinato in modo impreciso; l'attività bioelettrica anormale viene registrata in un'area funzionalmente significativa della corteccia.

I metodi chirurgici per combattere l'epilessia sono utilizzati in diverse categorie di età di pazienti. Ci sono due opzioni chirurgiche da considerare:

• Resettivo, in cui l'area patologicamente attiva viene rimossa per eliminare gli attacchi.
• La chirurgia funzionale viene eseguita come metodo palliativo quando l'uso della resezione è difficile a causa dell'inappropriatezza e della maggiore probabilità di complicanze.

Sulla base dei risultati diagnostici prima dell'intervento chirurgico, si trae una conclusione sulla presenza di probabili rischi e benefici dell'operazione per diversi pazienti. Successivamente, vengono informati sull'essenza e sul metodo di esecuzione dell'operazione imminente. Dopo la firma del paziente e l'approvazione legale della procedura, lo specialista può eseguire l'operazione se lo scopo e la tattica della procedura sono chiaramente definiti.

Resezione

Le crisi epilettiche possono essere causate da neoplasie neuroepiteliali, displasie focali, cavernomi, eterotopie e altre infiammazioni cerebrali. Grazie alla funzione di risoluzione dell'ingrandimento della risonanza magnetica è possibile identificare aree di danno corticale.

Il successo dell'intervento chirurgico per l'epilessia con una regione temporale infiammata è determinato dalla qualità della resezione del focolaio epilettogeno. Gli indicatori di neuroimaging non forniscono informazioni sulla partecipazione dei tessuti adiacenti alla lesione malata durante l'epilettogenesi. La quantità normale di rimozione del tessuto circostante viene spesso determinata durante il trattamento chirurgico dell'epilessia.

Dopo la resezione, il paziente è in terapia intensiva, quindi trasferito in neurochirurgia. Se non si verificano complicazioni, il paziente viene dimesso a casa dopo 4-6 giorni. L’eliminazione della malattia fornisce una probabilità dell’80% di prevenire attacchi futuri.

Emisferectomia

Un'operazione simile viene eseguita su pazienti con forme complesse di patologia; il numero di attacchi può raggiungere diverse decine o centinaia in un giorno. La tecnica è consigliata per un tipo di epilessia che non può essere eliminata con i farmaci.

Per aumentare le possibilità di guarigione, è meglio eseguire tali procedure prima di raggiungere i 7-8 anni di età. La tecnica si basa sull'interruzione dell'espansione delle aree problematiche del cervello. Ciò prevede la loro completa separazione.

Il successo dell'intervento chirurgico è determinato dalla malattia di base e ha una prognosi positiva per Rastmussen o focali. La prognosi per i pazienti affetti da emimegaencefalia non è altrettanto favorevole.

Lobectomia

Il trattamento chirurgico dell'epilessia prevede la divisione del cervello in 4 aree: occipitale, frontale, parietale. La lesione può essere localizzata nelle regioni frontale e mesiale. Se è necessario eliminare il tessuto cerebrale situato all'esterno dei lobi temporali, viene eseguita la resezione extratemporale.

La lobectomia prevede un metodo tradizionale di trattamento dell’epindroma. Questo tipo di intervento chirurgico ha risultati impressionanti: nell'85-90% dei casi, la frequenza delle crisi nel primo periodo dopo l'intervento è ridotta del 95%.

L'epilessia è una malattia cronica del cervello caratterizzata dalla ricorrenza di crisi epilettiche non provocate e disturbi motori e sensoriali autonomici, mentali o intellettuali derivanti da un aumento delle scariche neurali. Sul nostro pianeta si contano circa 50 milioni di casi di epilessia all’anno. La morte avviene in 1-5 pazienti su 1000.

L'epilessia è una malattia cronica che si manifesta con ripetute crisi convulsive o di altro tipo, perdita di coscienza e accompagnata da cambiamenti della personalità.

La malattia è nota da molto tempo. Le sue descrizioni si trovano tra i sacerdoti egiziani (circa 5000 a.C.), medici di medicina tibetana, di medicina di lingua araba, ecc. L'epilessia in Russia si chiama epilessia o semplicemente epilessia ed è una malattia comune: 3-5 casi ogni 1000 abitanti.

Eziologia e patogenesi. Nonostante il lungo periodo di studio, l’eziologia e i meccanismi della malattia non sono stati sufficientemente studiati.

Nei neonati e nei bambini, le cause più comuni di convulsioni sono l'ipossia grave, i difetti metabolici genetici e le lesioni perinatali. Nell'infanzia, le convulsioni sono in molti casi causate da malattie infettive del sistema nervoso. Esiste una sindrome abbastanza ben definita in cui le convulsioni si sviluppano solo come conseguenza della febbre - convulsioni febbrili. Il 5% dei bambini ha avuto convulsioni almeno una volta nella vita quando la temperatura corporea aumenta e in circa la metà di loro sono da aspettarsi crisi convulsive ripetute.

In giovane età, la causa principale dei disturbi epilettici è la lesione cerebrale traumatica, e va ricordata la possibilità di sviluppare convulsioni sia nel periodo acuto che in quello successivo. Nelle persone di età superiore ai 20 anni, soprattutto se non vi è alcuna storia di crisi epilettiche, una possibile causa di epilessia è un tumore al cervello.

Nei pazienti di età superiore ai 50 anni, tra i fattori eziologici dell'epilessia dovrebbero essere innanzitutto indicate le malattie vascolari e degenerative del cervello. La sindrome epilettica si sviluppa nel 6-10% dei pazienti che hanno subito un ictus ischemico, il più delle volte al di fuori del periodo acuto della malattia.

È importante sottolineare che in 2/5 pazienti la causa della malattia non può essere stabilita con prove sufficienti. In questi casi l’epilessia è considerata idiopatica. La predisposizione genetica gioca un ruolo in alcuni tipi di epilessia. I pazienti con una storia familiare di epilessia hanno un rischio maggiore di sviluppare convulsioni rispetto alla popolazione generale. Attualmente è stata stabilita nel genoma umano la localizzazione dei geni responsabili di alcune forme di epilessia mioclonica.

Nella patogenesi dell'epilessia, il ruolo principale è giocato dai cambiamenti nell'attività neuronale del cervello, che, a causa di fattori patologici, diventa eccessiva e periodica. Caratteristica è un'improvvisa e pronunciata depolarizzazione dei neuroni nel cervello, che è locale e si manifesta sotto forma di convulsioni parziali o diventa generalizzata. Sono stati accertati disturbi significativi nei processi di interazione talamocorticale e un aumento della sensibilità dei neuroni corticali. La base biochimica delle crisi convulsive è l'eccessivo rilascio di neurotrasmettitori eccitatori - aspartato e glutammato - e la mancanza di neurotrasmettitori inibitori, principalmente GAM K.

Patomorfologia. Nel cervello di pazienti deceduti con epilessia, alterazioni distrofiche delle cellule gangliari, cariocitolisi, cellule ombra, neuronofagia, iperplasia gliale, disturbi dell'apparato sinaptico, gonfiore delle neurofibrille, formazione di "finestre" di desolazione nei processi nervosi e "gonfiore "di dendriti vengono rilevati. Questi cambiamenti si osservano in misura maggiore nella zona motoria della corteccia cerebrale, nella zona sensibile, nel giro dell'ippocampo, nell'amigdala e nei nuclei della formazione reticolare. Vengono inoltre rivelati cambiamenti residui nel cervello associati a precedenti infezioni, lesioni e difetti dello sviluppo. Questi cambiamenti non sono specifici.

Manifestazioni cliniche. Il quadro clinico dell'epilessia è suddiviso nel periodo convulsivo, o attacco, e nel periodo interictale. Va sottolineato che nel periodo interictale i sintomi neurologici possono essere assenti o determinati dalla malattia che causa l'epilessia (lesione cerebrale traumatica, ictus, ecc.). Il sintomo più caratteristico dell’epilessia è una crisi epilettica di grande male. Di solito inizia all'improvviso e la sua insorgenza non è associata ad alcun fattore esterno. Meno comunemente, possono essere identificati segnali premonitori distanti di una crisi epilettica. In questi casi, 1-2 giorni prima si notano cattiva salute, mal di testa, disturbi del sonno, disturbi dell'appetito e maggiore irritabilità. Nella maggior parte dei pazienti, la crisi inizia con la comparsa di un'aura, che nello stesso paziente è di natura stereotipata. A seconda dell'irritazione dell'area del cervello da cui inizia la scarica epilettica, si distinguono diversi tipi principali di aura: vegetativa, motoria, mentale, vocale e sensoriale. Dopo l'aura, che dura diversi secondi, il paziente perde conoscenza e cade come se fosse stato abbattuto. La caduta è accompagnata da una specie di grido forte causato da uno spasmo della glottide e da una contrazione convulsa dei muscoli del torace. Compaiono subito delle convulsioni, inizialmente toniche: il busto e gli arti sono distesi in uno stato di tensione, la testa è gettata all'indietro e talvolta girata di lato, il respiro è trattenuto, le vene del collo si gonfiano, il viso diventa mortalmente pallido, con la cianosi aumenta gradualmente, le mascelle sono serrate convulsamente.La fase tonica della crisi continua per 15-20 secondi. Quindi le convulsioni cloniche compaiono sotto forma di contrazioni a scatti dei muscoli degli arti, del collo e del busto. Durante la fase clonica di una crisi che dura fino a 2-3 minuti, la respirazione è spesso rauca e rumorosa per l'accumulo di saliva e la retrazione della lingua, la cianosi scompare lentamente, dalla bocca esce schiuma, spesso macchiata di sangue a causa di mordersi la lingua o la guancia. La frequenza delle convulsioni cloniche diminuisce gradualmente e alla fine si verifica un rilassamento muscolare generale. Durante questo periodo il paziente non reagisce nemmeno alle sostanze irritanti più forti, le pupille sono dilatate, non c'è reazione alla luce, non vengono evocati riflessi tendinei e protettivi e si nota spesso minzione involontaria. La coscienza rimane soporosa e solo dopo pochi minuti si schiarisce gradualmente. Spesso, uscendo da uno stato soporotico, il paziente sprofonda nel sonno profondo. Una volta terminato l’attacco, si lamentano maggiormente di debolezza, letargia e sonnolenza, ma non ricordano nulla dell’attacco stesso.

La natura delle crisi epilettiche può essere diversa. Secondo la classificazione internazionale delle crisi epilettiche, si distinguono le crisi parziali (focali, locali) e quelle generalizzate. Le crisi parziali sono ulteriormente suddivise in semplici, complesse, che si verificano con alterazione della coscienza e secondarie generalizzate.

I sintomi delle crisi parziali sono determinati dalla sindrome di irritazione di qualsiasi zona della corteccia cerebrale malata. Tra le crisi parziali semplici si possono distinguere: con segni motori; con sintomi somatosensoriali o sensoriali specifici (suoni, lampi di luce o fulmini); con sintomi o segni vegetativi (sensazioni peculiari all'epigastrio, pallore, sudorazione, arrossamento della pelle, piloerezione, midriasi); con sintomi mentali.

Le crisi complesse sono caratterizzate da vari gradi di compromissione della coscienza. In questo caso, la coscienza potrebbe non essere completamente persa, il paziente comprende parzialmente ciò che sta accadendo intorno a lui. Spesso le crisi parziali complesse sono causate da un focus nel lobo temporale o frontale e iniziano con un'aura.

Le aure sensoriali comprendono una varietà di disturbi percettivi. L'aura visiva, che si verifica quando il lobo occipitale è danneggiato, si manifesta solitamente con la visione di scintille luminose, palline lucenti, nastri, colorazione rosso vivo degli oggetti circostanti (semplici allucinazioni visive) o sotto forma di immagini di alcuni volti, individui parti del corpo, figure (allucinazioni visive complesse). La dimensione degli oggetti cambia (macro o micropsia). A volte i campi visivi diminuiscono (emianopsia) ed è possibile la perdita completa della vista (amaurosi). Con l'aura olfattiva (epilessia del lobo temporale), i pazienti sono perseguitati da un odore “cattivo”, spesso combinato con allucinazioni gustative (sapore del sangue, amarezza del metallo, ecc.). L'aura uditiva è caratterizzata dalla comparsa di vari suoni: rumore, crepitio, fruscio, musica, urla. Per l'aura psichica (con danno alla regione parietale-temporale) sono tipiche esperienze di paura, orrore o beatitudine, gioia e una peculiare percezione di “ciò che è già stato visto”. L'aura vegetativa si manifesta con alterazioni dello stato funzionale degli organi interni: palpitazioni, dolore toracico, aumento della peristalsi intestinale, bisogno di urinare e defecare, dolore epigastrico, nausea, salivazione, sensazione di soffocamento, brividi, pallore o arrossamento del corpo. il viso, ecc. L'aura motoria (se interessata) area sensomotoria) si esprime in vari tipi di automatismi motori: gettare indietro o girare la testa e gli occhi di lato, movimenti automatizzati degli arti, che hanno uno schema di distribuzione naturale (gamba - torso - braccio - viso), mentre compaiono movimenti di suzione e masticazione. Un'aura vocale è accompagnata dall'espressione di singole parole, frasi, esclamazioni senza significato, ecc. Con un'aura sensibile, i pazienti sperimentano parestesia (una sensazione di freddo, gattonamento, intorpidimento, ecc.) in alcune parti del corpo. In alcuni casi, con crisi parziali, semplici o complesse, l'attività bioelettrica patologica, inizialmente focale, si diffonde in tutto il cervello - e si sviluppa una crisi secondaria generalizzata.

Con le convulsioni generalizzate primarie, entrambi gli emisferi cerebrali sono inizialmente coinvolti nel processo patologico. Si distinguono i seguenti tipi di crisi generalizzate:

Assenze e assenze atipiche;

Mioclonico;

clonico;

Tonico;

Tonico clonico;

Atonica.

I bambini affetti da epilessia spesso sperimentano crisi di assenza, caratterizzate da un'improvvisa e brevissima cessazione dell'attività (gioco, conversazione), congelamento e mancanza di risposta alle chiamate. Il bambino non cade e dopo pochi secondi (non più di 10) continua l'attività interrotta. Sull'EEG dei pazienti durante una crisi di assenza, viene solitamente registrata una caratteristica attività dell'onda di picco con una frequenza di 3 Hz. Il paziente non è cosciente e non ricorda la crisi. La frequenza delle crisi di assenza raggiunge talvolta diverse decine al giorno.

La classificazione internazionale dell'epilessia e delle sindromi epilettiche dovrebbe essere distinta dalla classificazione delle crisi epilettiche, poiché in alcuni casi lo stesso paziente, soprattutto con epilessia grave, presenta crisi diverse.

La classificazione dell’epilessia si basa su due principi. Il primo è se l'epilessia sia focale o generalizzata; il secondo è se si determina qualche patologia nel cervello del paziente (secondo studi MRI, TC, ecc.); Di conseguenza, si distingue l'epilessia sintomatica o idiopatica.

A volte le convulsioni si verificano così frequentemente che si sviluppa una condizione pericolosa per la vita chiamata stato epilettico.

Lo stato epilettico è una condizione in cui il paziente non riprende conoscenza tra una crisi e l'altra o la crisi dura più di 30 minuti. Il più comune e grave è lo stato epilettico tonico-clonico.

Dati da studi di laboratorio e funzionali. In presenza di crisi con perdita di coscienza, indipendentemente dal fatto che siano accompagnate o meno da convulsioni, tutti i pazienti devono sottoporsi ad un esame elettroencefalografico.

Uno dei metodi principali per diagnosticare l'epilessia è l'elettroencefalografia. Le varianti più tipiche dell'attività epilettica sono le seguenti: onde acute, picchi (picchi), complessi picco-onda lenta, onda acuta-onda lenta. Spesso il focus dell'attività epilettica corrisponde alle caratteristiche cliniche delle crisi parziali; l'uso di moderni metodi di analisi EEG computerizzata consente, di regola, di chiarire la localizzazione della fonte dell'attività bioelettrica patologica.

Non c'era una chiara relazione tra il pattern EEG e il tipo di crisi; allo stesso tempo, durante le crisi di assenza vengono spesso registrati complessi generalizzati di "onda di picco" ad alta ampiezza con una frequenza di 3 Hz. L'attività epilettica viene solitamente rilevata sugli encefalogrammi registrati durante una crisi. Molto spesso viene determinato sul cosiddetto EEG interictale, soprattutto durante l'esecuzione di test funzionali (iperventilazione, fotostimolazione). Va sottolineato che l'assenza di attività epilettica all'EEG non esclude la diagnosi di epilessia. Negli ultimi anni hanno iniziato ad essere utilizzati il ​​cosiddetto monitoraggio EEG multi-ora e il monitoraggio video ed EEG parallelo.

Quando si esaminano pazienti con epilessia, è necessario condurre una tomografia computerizzata, preferibilmente una risonanza magnetica; Sono consigliabili l'esame del fondo oculare, l'esame biochimico del sangue e l'elettrocardiografia, soprattutto negli anziani.

Negli ultimi anni, il metodo di registrazione dei potenziali visivi evocati per l'inversione del modello a scacchiera ha iniziato ad essere utilizzato come metodo aggiuntivo per studiare lo stato delle vie di afferentazione visiva nei pazienti con epilessia. Cambiamenti specifici nella forma del potenziale visivo e della post-scarica sensoriale sono stati identificati nella forma della loro trasformazione in un fenomeno simile nella forma al complesso “onda di punta”.

Trattamento. Gli obiettivi del trattamento sono fermare le crisi epilettiche con effetti collaterali minimi e gestire il paziente in modo che la sua vita sia quanto più piena e produttiva possibile. Prima di prescrivere farmaci antiepilettici, il medico deve condurre un esame dettagliato del paziente: clinico ed elettroencefalografico, integrato dall'analisi dei dati ECG, funzionalità renale ed epatica, sangue, urina, TC o MRI. Il paziente e la sua famiglia dovrebbero ricevere istruzioni sull'assunzione del farmaco ed essere informati sia sui risultati effettivamente ottenibili dal trattamento che sui possibili effetti collaterali.

Le moderne tattiche di trattamento per i pazienti con epilessia includono quanto segue:

Identificazione delle cause di convulsioni che possono essere trattate (tumore, aneurisma, ecc.);

Eliminazione dei fattori che provocano convulsioni (mancanza di sonno, stress fisico e mentale, ipertermia);

Diagnosi corretta del tipo di crisi epilettiche ed epilessia;

Prescrivere un'adeguata terapia farmacologica (ricovero o ambulatoriale);

Attenzione all'istruzione, all'occupazione, alla ricreazione dei pazienti, ai problemi sociali dei pazienti con epilessia.

Principi di trattamento dell'epilessia:

Conformità del farmaco al tipo di convulsioni ed epilessia (ogni farmaco ha una certa selettività in relazione all'uno o all'altro tipo di convulsioni ed epilessia);

Se possibile, utilizzare la monoterapia (uso di un farmaco antiepilettico).

Trattamento conservativo. Il trattamento dovrebbe iniziare con una piccola dose di un farmaco antiepilettico raccomandato per questo tipo di crisi e forma di epilessia.

La dose viene aumentata se non si verificano effetti collaterali e le convulsioni persistono nel complesso. Per le crisi parziali, sono efficaci la carbamazepina (Tegretol, Finlepsin, Karbasan, Timonil), il valproato (Depakine, Convulex), la fenitoina (Difenin), il fenobarbital (Luminal). I farmaci di prima linea sono carbamazepina e valproato. La dose terapeutica media di carbamazepina è di 600–1200 mg al giorno, di valproato – 1000–2500 mg al giorno. La dose giornaliera è divisa in 2-3 dosi. I cosiddetti farmaci ritardati, o farmaci a lunga durata d'azione, sono molto convenienti per i pazienti. Sono prescritti 1-2 volte al giorno (Depakine Chrono, Finlepsin Petard, Tegretol CR). Gli effetti collaterali del fenobarbital e della fenitoina determinano il loro utilizzo solo come farmaci di seconda linea.

Per le crisi generalizzate, i modelli di prescrizione dei farmaci sono i seguenti. Per le crisi tonico-cloniche generalizzate, sono efficaci il valproato e la carbamazepina. Per le crisi di assenza vengono prescritti etosuccimide e valproato. Il valproato è considerato il farmaco di scelta per i pazienti con epilessia generalizzata idiopatica, in particolare con crisi miocloniche e crisi di assenza. La carbamazepina e la fenitoina non sono indicate per le crisi di assenza e le crisi miocloniche.

Negli ultimi anni sono comparsi molti nuovi farmaci antiepilettici (lamotrigina, tiagabina, ecc.), più efficaci e meglio tollerabili.

Il trattamento dell’epilessia è un processo lungo. La questione della cessazione graduale dell'assunzione di farmaci antiepilettici può essere sollevata non prima di 2-5 anni dopo l'ultima crisi (a seconda dell'età del paziente, della forma dell'epilessia, ecc.).

Per lo stato epilettico si usa il sibazon (diazepam, seduxen): 2 ml di una soluzione contenente 10 mg del farmaco (somministrati lentamente per via endovenosa con 20 ml di soluzione di glucosio al 40%). La somministrazione ripetuta è consentita non prima di 10-15 minuti. Se non vi è alcun effetto dal sibazon, vengono somministrati fenitoina, esenale o tiopentale sodico. 1 g del farmaco viene sciolto in una soluzione isotonica di cloruro di sodio e somministrato molto lentamente per via endovenosa come una soluzione all'1–5%. In questo caso esiste il pericolo di depressione respiratoria ed emodinamica, quindi i farmaci devono essere somministrati con pause minute dopo l'infusione di ogni 5-10 ml di soluzione. Nei casi in cui le convulsioni continuano e la loro frequenza è elevata, deve essere utilizzata l'anestesia per inalazione con protossido di azoto miscelato con ossigeno (2:1). L'anestesia è controindicata in caso di coma profondo, grave difficoltà respiratoria o collasso.

Chirurgia. In caso di epilessia focale, l'indicazione all'intervento chirurgico è determinata principalmente dalla natura della malattia che ha causato le crisi epilettiche (tumore, ascesso, aneurisma, ecc.).

Più spesso in questi casi, la necessità dell'intervento chirurgico è determinata non dalla presenza della sindrome epilettica nel paziente, ma dal pericolo per la sua salute e la vita della malattia stessa che ha portato alla comparsa di convulsioni. Ciò vale principalmente per i tumori cerebrali, gli ascessi e alcune altre formazioni cerebrali che occupano spazio.

È più difficile determinare le indicazioni nei casi in cui la sindrome epilettica è causata dalle conseguenze di una precedente lesione, da un processo infiammatorio o non esiste una causa chiara dell'epilessia ed è difficile da identificare utilizzando metodi speciali. In questi casi, il metodo di trattamento principale sono i farmaci. Solo un numero relativamente piccolo di pazienti con crisi convulsive che non sono suscettibili di correzione farmacologica e con progressivo degrado della personalità necessitano di un intervento chirurgico al cervello.

A causa della complessità e della responsabilità, la decisione sull'opportunità dell'intervento chirurgico, l'esame dei pazienti e l'esecuzione dell'operazione stessa dovrebbero essere effettuati in centri specializzati.

Di particolare importanza per chiarire la natura dell'epilessia è lo studio del metabolismo cerebrale mediante l'emissione di positroni o la tomografia a fotone singolo (per ora tali studi sono possibili solo in alcuni centri specializzati).

Un posto speciale nell'esame dei pazienti affetti da epilessia è occupato dal monitoraggio delle loro condizioni, del comportamento e dallo studio mirato dell'attività bioelettrica del cervello.

Se è previsto il trattamento chirurgico, spesso è necessario utilizzare elettrodi impiantati nelle strutture profonde del cervello per la registrazione a lungo termine dell'attività elettrica di queste strutture. Allo stesso scopo possono essere utilizzati più elettrodi corticali, la cui installazione richiede la craniotomia.

Se utilizzando i metodi di cui sopra è possibile rilevare un focus di attività elettrica patologica (focus epilettico), potrebbero esserci indicazioni per la sua rimozione.

In alcuni casi, tali operazioni vengono eseguite in anestesia locale per poter controllare le condizioni del paziente e non causare danni ad aree funzionalmente significative del cervello (aree motorie, del linguaggio).

Nell'epilessia focale che si verifica dopo una lesione cerebrale traumatica, le aderenze meningee vengono separate, le cisti e le cicatrici gliali vengono rimosse dal tessuto cerebrale, a seconda della posizione del fuoco epilettogeno, e viene eseguita la rimozione subpiale della corteccia.

Una delle forme particolari di epilessia focale soggetta a trattamento chirurgico è l'epilessia del lobo temporale, la cui insorgenza è spesso basata su traumi alla nascita con formazione di focolai di gliosi nell'ippocampo e nelle parti mediali del lobo temporale.

La base dell'epilessia del lobo temporale sono le crisi psicomotorie, la cui comparsa è spesso preceduta da un'aura caratteristica: i pazienti possono provare una sensazione di paura irragionevole, disagio nella regione epigastrica, sentire odori insoliti, spesso sgradevoli e sperimentare “già visto”. " Le convulsioni possono essere di tipo irrequietezza motoria, movimenti incontrollati, leccamento e deglutizione forzata. Il paziente diventa aggressivo. Nel corso del tempo, si verifica il degrado della personalità

Per l'epilessia del lobo temporale, la resezione del lobo temporale è stata utilizzata per molto tempo con un certo successo. Recentemente è stata utilizzata un'operazione più delicata: la rimozione selettiva dell'ippocampo e dell'amigdala. L’arresto o la riduzione delle crisi convulsive può essere ottenuto nel 70-90% dei casi.

Nei bambini con sottosviluppo congenito di uno degli emisferi, emiplegia ed epilessia che non possono essere corrette con i farmaci, in alcuni casi vi è indicazione per la rimozione dell'intero emisfero interessato (emisferectomia).

In caso di epilessia generalizzata primaria, quando non è possibile identificare un focolaio epilettogeno, è indicata l'intersezione del corpo calloso (callesotomia). Durante questa operazione, le connessioni interemisferiche vengono interrotte e non si verifica la generalizzazione di un attacco epilettico. In alcuni casi viene utilizzata la distruzione stereotassica delle strutture cerebrali profonde (complesso dell'amigdala, giro del cingolo), che fanno parte del "sistema epilettico".

Prevenzione. Si consiglia di evitare di bere alcolici, fumare, caffè e tè forti, mangiare troppo, ipotermia e surriscaldamento, soggiornare ad alta quota e altri influssi ambientali avversi. Si raccomanda una dieta a base di latticini e verdure, un'esposizione prolungata all'aria, un leggero esercizio fisico e l'adesione a un regime di lavoro-riposo.

Capacità lavorativa. Spesso dipende dalla frequenza e dai tempi delle crisi. In caso di rare crisi epilettiche che si verificano di notte, la capacità di lavorare viene mantenuta, ma sono vietati i viaggi di lavoro e il lavoro notturno. Le convulsioni con perdita di coscienza durante il giorno limitano la capacità di lavorare. È vietato lavorare in quota, vicino al fuoco, in negozi caldi, sull'acqua, vicino a meccanismi in movimento, su tutti i tipi di trasporto, a contatto con veleni industriali, con ritmo veloce, stress mentale nervoso e frequenti cambiamenti di attenzione.

L’epilessia è una malattia caratterizzata da crisi epilettiche ricorrenti. Tra le patologie del sistema nervoso è abbastanza comune (la diagnosi si registra in circa il 5% di coloro che si rivolgono al medico). In precedenza, si credeva che la malattia fosse incurabile, ma recentemente i farmaci antiepilettici sono diventati sempre più popolari. Il grado della loro efficacia varia, quindi, al fine di eliminare i gravi sintomi della malattia, in Russia viene utilizzato con successo il trattamento chirurgico della patologia.

In quali casi è impossibile fare a meno dell'intervento chirurgico?

Gli interventi chirurgici per l'epilessia iniziarono ad essere eseguiti più di quarant'anni fa, all'inizio degli anni '80. l'ultimo secolo. Le prime operazioni hanno portato risultati contrastanti: da un lato i medici hanno ottenuto risultati positivi nel trattamento della malattia, dall'altro le lesioni li hanno costretti a cercare modi per migliorare le tecniche esistenti.

Rispetto al secolo scorso, gli interventi di oggi hanno più successo. Negli ultimi anni è aumentato il numero di pazienti in Russia che desiderano ricorrere al trattamento chirurgico come mezzo per combattere la malattia.

Come dimostra la pratica, è possibile curare chirurgicamente la patologia senza minacciare la salute dei pazienti nel venti per cento dei pazienti. Ciò significa che una persona su cinque dopo l'intervento chirurgico può diventare una persona completamente sana, dimenticandosi delle crisi epilettiche.

I medici stanno valutando la possibilità di un intervento chirurgico se la lesione è localizzata in un’area limitata del cervello che non è responsabile delle funzioni vitali. I chirurghi non intervengono in quei luoghi che controllano l'udito, la parola e il linguaggio. Lo scopo dell'operazione è ridurre la frequenza delle crisi epilettiche e riportare il paziente alla vita normale.

Le seguenti condizioni sono indicazioni immediate:

• sclerosi temporale mesiale;
• attacchi semplici con conservazione della coscienza all'inizio dell'attacco;
• convulsioni complesse accompagnate da perdita di coscienza;
• convulsioni atoniche (attacchi di caduta) con cadute improvvise senza insorgenza di convulsioni.

I medici considerano anche altri fattori importanti che influenzano la possibilità o l’impossibilità di eseguire un’operazione. Questi includono:

• frequenza crisi epilettiche;
• pesantezza convulsioni (andamento temporale, conseguenze, ecc.);
• corrispondenza terapia antiepilettica e certificazione della sua inefficacia;
• grado dipendenza ad alcuni farmaci (di solito dopo 3-5 anni i farmaci possono avere un effetto significativamente più debole rispetto all'inizio della loro assunzione);
• neurologico stato, esatta localizzazione della zona patologica nel cervello;
• grado cognitivo violazioni;
• opportunità effettuando l'operazione, nessuna controindicazione;
• previsione disturbi postoperatori.

Di solito, quando si esegue un intervento chirurgico, i medici si trovano ad affrontare la necessità di rimuovere un tumore nel cervello che ha causato crisi epilettiche. La seconda causa più comune di patologia è la sclerosi dell'ippocampo del lobo temporale.

Le operazioni vengono eseguite non solo quando è possibile curare un paziente affetto da epilessia. In alcuni casi, è necessario intervenire per evitare che la patologia colpisca altre parti del cervello.

L'esito dell'operazione è piuttosto incoraggiante: in alcuni pazienti le convulsioni scompaiono per sempre, mentre in altri cessano di essere così frequenti e possono essere soppresse con farmaci antiepilettici. Le complicazioni si verificano raramente e solo quando vengono rimosse aree funzionalmente significative del cervello.

Metodi di interventi chirurgici per l'epilessia

Prima che il medico inizi l'operazione, è necessario eseguire la diagnostica preoperatoria fondamentale, che spesso gioca un ruolo decisivo nella scelta del metodo di trattamento chirurgico della patologia.

Solo dopo che il paziente è stato esaminato possiamo parlare della sua preparazione all'intervento chirurgico, dei possibili rischi e delle conseguenze della procedura. La decisione finale viene presa durante una consultazione dopo aver studiato tutti i materiali della storia medica.

L'obiettivo principale dello studio è rilevare un'area patologica del cervello, il cui danno provoca crisi epilettiche. La rimozione di quest'area porta al fatto che gli attacchi scompaiono. Dopo aver determinato l'area dell'intervento chirurgico, viene selezionato il metodo di esecuzione dell'operazione.

Lobectomia

La procedura chirurgica più comunemente eseguita è la lobectomia. Può essere temporale o frontale. Durante l'operazione di lobectomia temporale, viene rimossa una parte del cervello situata nell'area del polo temporale. Nella lobectomia frontale viene rimossa l’intera regione temporale.

Le pubblicazioni dei risultati delle operazioni affermano che nella metà dei casi le crisi epilettiche scompaiono completamente nei pazienti e nella restante metà la frequenza è dimezzata.

Le complicazioni sorgono sotto forma di disturbi della parola, della vista, della memoria verbale e visiva. Dopo l'intervento chirurgico, ai pazienti vengono somministrati esercizi speciali per eliminare gli effetti collaterali. All'inizio, i pazienti possono conservare la sensazione di un'aura, un presagio di un attacco epilettico, ma gli attacchi stessi non si verificano. Le aure si indeboliscono gradualmente.

Poiché attualmente la percentuale di interventi riusciti è approssimativamente uguale alla percentuale di interventi infruttuosi, il paziente viene informato di tutte le possibili complicazioni e solo dopo il suo consenso viene eseguito l'intervento.

Incisioni subpiali

Poiché la lobectomia è un metodo piuttosto rischioso, il trattamento chirurgico in Russia viene effettuato anche con altri metodi alternativi, in particolare con la resezione subpiale multipla.

Non è una novità, la resezione è stata testata sugli animali ed è stato dimostrato che tali incisioni riducono significativamente gli attacchi di epilessia e impediscono alla malattia di progredire.

In questa procedura, viene tagliata la sostanza del cervello situata sotto la membrana morbida. La parte del cervello in cui inizia l'attacco è separata da diverse sezioni dal resto della corteccia, il che impedisce danni alle aree vicine. IN

Come risultato di una violazione dell'integrità della materia cerebrale, la catena di eccitazione elettrica che innesca l'attacco viene interrotta. Le incisioni subpiali sono raccomandate per quei pazienti che sono a rischio di complicanze derivanti dalla lobectomia.

Rimozione di neoplasie patologiche

In circa il 16% dei casi, le crisi epilettiche sono causate dallo sviluppo di un tumore al cervello. I tumori possono essere benigni o maligni; vengono identificate anche cisti cerebrali che causano sintomi convulsivi.

La maggior parte delle neoplasie si sviluppano in modo asintomatico, quindi le crisi epilettiche sono spesso i primi segni della loro comparsa.

Molto spesso, le convulsioni sono provocate da:

• neoplasie degli emisferi cerebrali;
• tumori profondi;
• tumori della fossa cranica posteriore e del tronco encefalico.

Le operazioni di rimozione comportano gli stessi rischi di tutti gli interventi cerebrali. Tuttavia, in questo caso, i medici devono rimuovere il tumore il più rapidamente e attentamente possibile in modo che i suoi resti non provochino una ricaduta della malattia. Pertanto, prima dell'intervento chirurgico, vengono effettuati numerosi studi per determinare con maggiore precisione la posizione del tumore e le sue dimensioni. Durante l'intervento chirurgico, ciò aiuterà a non lasciare nemmeno la più piccola parte del tumore.

Callosotomia

Un altro modo per ridurre l'attività dell'epilessia è la callosotomia. Durante questa procedura chirurgica, il medico interseca il corpo calloso, che collega i due emisferi del cervello. Ha molte cellule nervose ed è attraverso di essa che una parte significativa dei segnali viene trasmessa da una parte all'altra.

Per evitare che la componente epilettica migri da un emisfero all'altro, il medico interrompe gli impulsi recidendo il corpo calloso. Come risultato di questo intervento chirurgico, è possibile solo ridurre l'attività della malattia, ma eliminare completamente gli attacchi non è possibile.

Saranno limitati ad un solo emisfero, senza diffondersi a quello vicino. Ciò porta al fatto che la frequenza delle convulsioni è ridotta e la loro gravità è significativamente indebolita.

Il trattamento chirurgico con callosotomia viene utilizzato quando la terapia conservativa non aiuta, così come in caso di sintomi gravi caratterizzati da danno cerebrale bilaterale. L'efficienza, secondo le statistiche in Russia, aiuta circa il 60% degli epilettici.

Tuttavia, la callosotomia può causare una serie di spiacevoli complicazioni postoperatorie, come paralisi, intorpidimento della testa, debolezza muscolare, problemi di linguaggio, perdita di memoria, depressione, mal di testa e affaticamento.

Emisferectomia funzionale

Durante l'emisferectomia viene rimossa la parte dell'emisfero cerebrale in cui è localizzata l'area epilettogena. Allo stesso tempo, viene diviso anche il corpo calloso in modo che l’operazione sia più efficace e il paziente non debba sottoporsi nuovamente all’intervento. Come risultato di questa tecnica, la frequenza delle crisi epilettiche è significativamente ridotta.

In genere, si ricorre all'emisferectomia se gli attacchi della malattia sono scarsamente controllati sullo sfondo di altre lesioni cerebrali. Tali situazioni sono spesso osservate durante l'infanzia, quindi la popolazione principale per l'emisferectomia sono i bambini.

Un effetto parziale dell'operazione si osserva nell'85% dei pazienti e il 60% degli operati è completamente libero da crisi epilettiche.

Stimolazione del nervo vago

I primi interventi di questo tipo furono realizzati alla fine degli anni '90 del secolo scorso. La procedura viene eseguita per quei pazienti per i quali non è possibile rimuovere una parte del cervello. Il conduttore principale dell'impulso è il nervo vago sinistro. Questo aiuta a ridurre lo sforzo sul cuore.

L'essenza della procedura è che un elettrodo viene applicato al nervo vago nell'area del collo e della vena giugulare. Lo stimolatore del polso è programmato in modo tale che i segnali di una determinata frequenza vengano forniti agli intervalli richiesti.

Lo stimolatore ha un sistema di impostazioni abbastanza flessibile, quindi è possibile selezionare uno schema di stimolazione tenendo conto delle caratteristiche individuali. Utilizzando un magnete dato al paziente, il generatore di impulsi viene avviato dalla compulsione del paziente se si verifica improvvisamente un attacco epilettico.

L'uso di uno stimolatore non aiuterà a eliminare completamente la malattia, ma con l'aiuto di questo dispositivo puoi ridurre significativamente la frequenza delle convulsioni e ridurre il dosaggio dei farmaci antiepilettici.

Impianto di neurostimolatore

Un neurostimolatore per il trattamento della patologia è consigliato anche a coloro per i quali il trattamento chirurgico con resezione è controindicato. In precedenza, operazioni simili venivano eseguite all'estero e in Israele, ma recentemente tali interventi vengono sempre più effettuati in Russia, che è molto più economica ed efficace che in altri paesi.

Al paziente viene applicato un neurostimolatore i cui elettrodi vengono impiantati nel cervello. Con l'aiuto dei segnali, una persona può inviare impulsi che bloccheranno l'esplosione dell'attività neuronale nella zona epilettogena e impediranno lo sviluppo di un attacco.

I neurostimolatori sono un ottimo mezzo per combattere la patologia, ma bisogna tenere conto di due fattori: l'alto costo del dispositivo stesso e la necessità di sostituire le batterie dopo un certo tempo.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Il paziente deve capire che il trattamento chirurgico può portare risultati sia positivi che negativi. In entrambi i casi il paziente verrà sottoposto a riabilitazione postoperatoria, ma la sua specificità dipende principalmente dai risultati dell'intervento.

Di solito, durante la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico, i medici raccomandano ai pazienti non gettare assumere farmaci antiepilettici. In alcune cliniche russe, i medici sono del parere che i farmaci dovrebbero essere presenti nella vita del paziente per almeno altri tre-cinque anni, anche dopo un intervento chirurgico riuscito. Ciò aiuterà l'organismo a sopprimere gli episodi epilettici residui che possono verificarsi anche dopo il trattamento.

Le convulsioni dopo l'intervento chirurgico si verificano durante il primo sei mesi.È molto difficile valutare l'esito dell'intervento chirurgico nelle fasi iniziali, poiché le crisi si verificano in tutti gli epilettici e non sono complicazioni in quanto tali. Tuttavia, al momento non è del tutto chiaro se l'operazione abbia avuto successo o se la persona non si sia liberata della malattia.

Dopo un periodo di tempo considerevole (circa un anno), si può giudicare quali risultati il ​​trattamento chirurgico ha dato al paziente. Se il paziente ha un anno diminuito un numero significativo di attacchi, possiamo aspettarci che in futuro questa tendenza positiva continuerà e che sarà completamente guarito.

Rischi dell'intervento chirurgico e risultati attesi

Nella pratica chirurgica non esiste un singolo intervento chirurgico che non sia associato a rischi per il paziente. La chirurgia cerebrale è una delle più difficili, quindi il rischio di complicazioni gravi è molto alto anche con l'elevata competenza dell'équipe chirurgica che opera sul paziente.

Si noti che in Russia la percentuale di rischio rimane nel range normale, non differisce nettamente dagli indicatori delle cliniche europee e americane.

Complicazioni che un paziente può incontrare dopo un intervento chirurgico al cervello:

• sviluppo di complicanze chirurgiche generali, come infezione superficie della ferita, reazione inadeguata alla somministrazione di anestetico, sanguinamento intracerebrale, ecc.;
• violazione il motore funzioni;
• edema cervello;
• violazione coordinazione movimenti;
• residuo crisi epilettiche, intervento inefficace.

La vita del paziente cambia radicalmente dopo l'intervento chirurgico. Un intervento eseguito con successo dà i risultati desiderati tanto desiderati dal paziente: completo sollievo dalle crisi convulsive. Questo lo inserisce automaticamente nella categoria delle persone condizionatamente sane, cosa che prima non era. Dal momento dell’intervento chirurgico, gli epilettici devono riconsiderare i propri principi e diventare più indipendenti.

Alcuni trovano abbastanza difficile rifiutare l'aiuto dei propri cari a causa del timore che gli attacchi possano ripresentarsi, e non saranno pronti per loro e potrebbero persino morire senza un aiuto esterno. Puoi far fronte a tali paure in Russia con l'aiuto di uno psicoterapeuta che ti aiuterà nella riabilitazione.

L’epilessia è una malattia che si verifica a causa di un’eccessiva attività elettrica anormale in alcune parti del cervello, che porta a convulsioni periodiche. Le convulsioni possono essere diverse. Alcune persone si bloccano semplicemente sul posto per alcuni secondi, mentre altre sperimentano convulsioni in piena regola.

Un attacco epilettico è una condizione associata a eccessive scariche elettriche ipersincrone dei neuroni cerebrali.

Il trattamento di solito comprende la terapia farmacologica. Tuttavia, se è inefficace, viene utilizzato il trattamento chirurgico.

Sintomi

Poiché l’epilessia è causata da un’attività elettrica anomala delle cellule cerebrali, una crisi epilettica può coinvolgere qualsiasi processo controllato dal cervello. Ad esempio: disturbi della parola e della pronuncia; Inibizione temporanea; Spasmi dei muscoli facciali; Spasmi incontrollabili di braccia e gambe; Perdita di coscienza o disturbo della stessa.

I sintomi variano a seconda del tipo di crisi. Nella maggior parte dei casi, le crisi sono quasi identiche tra loro.

Le due caratteristiche anamnestiche più specifiche delle crisi epilettiche sono l'aura associata all'esordio focale della crisi e la confusione postictale o il sonno che si sviluppa dopo una crisi tonico-clonica generalizzata.

L'aura è la parte iniziale di una crisi, che precede la perdita di coscienza, di cui il paziente conserva alcuni ricordi. L'aura è talvolta l'unica manifestazione di un attacco epilettico.

È comune classificare le crisi come focali o generalizzate, a seconda di come iniziano le crisi.

Convulsioni focali (parziali).

Si tratta di convulsioni che derivano da un'attività anormale in una parte specifica del cervello. Questi sequestri si dividono in due sottocategorie:

Le semplici crisi parziali non portano alla perdita di coscienza. Possono cambiare le emozioni o cambiare il modo in cui vediamo le cose, annusiamo, sentiamo, ascoltiamo. Possono anche portare a contrazioni involontarie di parti del corpo o sintomi sensoriali spontanei come formicolio o vertigini. Le crisi parziali semplici sono stereotipate (identiche) e sono causate da un focus focale di attività patologica. Le crisi motorie jacksoniane derivano dall'irritazione del giro precentrale della corteccia e si manifestano con contrazioni cloniche dei muscoli del viso, del braccio o della gamba con possibile diffusione ad altre aree. In caso di crisi avverse (irritazione del campo avverso frontale), la testa e gli occhi si girano nella direzione opposta al fuoco. Le crisi fonatorie si verificano quando il focus è localizzato nell'area di Broca (centro del linguaggio). Il paziente non può parlare o grida singole parole distorte. Le crisi sensoriali si presentano sotto forma di allucinazioni uditive, visive e olfattive. Le convulsioni somatosensoriali si verificano durante le scariche nel giro postcentrale e si manifestano con disturbi della sensibilità locale (parestesie). Le crisi autonomo-viscerali si verificano con scariche nel lobo temporale e nel sistema limbico. Si verificano così attacchi di dolori addominali, disturbi respiratori (mancanza di respiro, difficoltà respiratorie), palpitazioni e attacchi faringo-orali con sbavatura, masticazione involontaria, schiaffi, leccature, ecc.

Crisi parziali complesse.

All'inizio sono semplici, seguiti da un disturbo della coscienza e da una percezione inadeguata del mondo. La loro principale differenza è la memorizzazione della crisi in forma distorta come conseguenza dell'assenza di un completo blackout della coscienza. Queste convulsioni possono influenzare la coscienza, causando confusione per un periodo di tempo. Le crisi parziali complesse spesso provocano movimenti involontari come sfregarsi le mani, masticare, deglutire o camminare in tondo. Il verificarsi di crisi parziali complesse è associato alla formazione di focolai secondari e persino terziari di attività epilettica, che vengono clonati al di fuori del focus primario. Inizialmente, le lesioni secondarie dipendono funzionalmente dalla lesione primaria e col tempo possono funzionare in modo indipendente. La diffusione dei focolai epilettici è la ragione della progressione della malattia e dei cambiamenti nelle sue manifestazioni.

Le crisi generalizzate sono caratterizzate da perdita di coscienza e si verificano quando l'intero cervello è coinvolto nel processo patologico. Le crisi possono essere principalmente generalizzate, quando l'eccitazione si verifica contemporaneamente in entrambi gli emisferi del cervello, o secondariamente generalizzate, come conseguenza di crisi parziali. In questo caso, l'aura di tale crisi è una crisi parziale. Esistono sei tipi principali di crisi generalizzate: assenze (piccole crisi epilettiche); Convulsioni toniche; Convulsioni cloniche; Spasmi mioclonici; Convulsioni atoniche; Crisi tonico-cloniche.

Quando consultare immediatamente un medico

Dovresti consultare immediatamente un medico quando si verifica per la prima volta una crisi o se una crisi si verifica in concomitanza con uno dei seguenti:

• La crisi dura più di cinque minuti.
• La respirazione e la coscienza normali non ritornano al termine della crisi.
• Al termine di una crisi, inizia immediatamente quella successiva.
• La crisi è accompagnata da febbre alta.
• Sei incinta.
• Hai il diabete.
• Sei rimasto ferito durante un attacco.

Cause

Nella metà dei casi non è possibile stabilire le cause dell'epilessia. Nell'altra metà dei casi l'epilessia può essere causata da vari fattori, ad esempio: Predisposizione genetica; Un tumore al cervello; Danno cerebrale; Malattie vascolari del cervello (ictus, malformazioni artero-venose); Sclerosi ippocampale; Malattie infiammatorie (encefalite); Disturbi dello sviluppo come displasia corticale, DINET, sindrome di Down.

Fattori di rischio

Alcuni fattori possono aumentare il rischio di epilessia.

Età. Il momento più comune di insorgenza dell'epilessia è la prima infanzia e l'età dopo i 65 anni.

Pavimento. Gli uomini hanno una probabilità leggermente maggiore di sviluppare l’epilessia rispetto alle donne.

Storia familiare di epilessia.

Lesioni alla testa.

Ictus e altre malattie vascolari.

Infezioni del sistema nervoso. Infezioni come la meningite, che causa l’infiammazione del cervello o del midollo spinale, possono aumentare il rischio di sviluppare l’epilessia.

Convulsioni frequenti durante l'infanzia. La febbre alta durante l'infanzia può talvolta causare convulsioni, che possono successivamente portare allo sviluppo dell'epilessia più avanti nella vita, soprattutto se esiste una storia familiare di epilessia.

Complicazioni

A volte una crisi epilettica può portare a circostanze che rappresentano un pericolo per il paziente o per altri.

Una caduta. Se cadi durante una crisi, potresti ferirti la testa o rompere qualcosa.

Annegamento. Le persone con epilessia hanno 13 volte più probabilità di annegare mentre fanno il bagno o nuotano rispetto al resto della popolazione a causa del rischio di avere convulsioni in acqua.

Incidenti d'auto. Avere un attacco mentre si guida un'auto può portare a un incidente.

Complicazioni durante la gravidanza. Le convulsioni durante la gravidanza rappresentano un pericolo per la madre e il bambino. L’assunzione di alcuni farmaci antiepilettici aumenta il rischio di difetti alla nascita nei bambini. Se soffri di epilessia e stai pianificando una gravidanza, parla con il tuo medico. La maggior parte delle donne con epilessia può rimanere incinta e avere un bambino sano. Ma è molto importante consultare un medico quando si pianifica una gravidanza.

Problemi di salute emotiva. Le persone con epilessia hanno maggiori probabilità di avere problemi psicologici, in particolare depressione.

Stato epilettico. Durante lo stato epilettico, il paziente è in uno stato di attività convulsiva costante che dura più di cinque minuti, oppure ha frequenti crisi epilettiche che si ripetono una dopo l'altra, durante le quali non riacquista piena coscienza. Le persone con stato epilettico hanno un rischio maggiore di danni cerebrali permanenti e di morte.

Morte improvvisa e inspiegabile nell'epilessia. Le persone con epilessia scarsamente controllata corrono anche un piccolo rischio di morte improvvisa e inspiegabile. Nel complesso, meno di 1 persona su 1.000 con epilessia (specialmente quelle con crisi tonico-cloniche generalizzate) morirà improvvisamente.

Metodi di esame e diagnostica

Il medico può utilizzare una serie di test per diagnosticare l'epilessia, dai test neurologici ai sofisticati test di imaging come la risonanza magnetica.

Metodi di esame neurologico e comportamentale. Il medico testa le capacità motorie, il comportamento e il potenziale intellettuale del paziente per scoprire come le crisi lo influenzano.

Analisi del sangue. Un campione di sangue viene analizzato per rilevare segni di infezione, squilibrio elettrolitico, anemia o diabete, che possono essere associati a convulsioni.

Elettroencefalogramma (EEG). Questo è il test più comune per diagnosticare l’epilessia. Un EEG è una registrazione dell'attività elettrica del cervello utilizzando elettrodi collegati temporaneamente al cuoio capelluto. Se un paziente soffre di epilessia, l'EEG mostrerà cambiamenti nel normale schema delle onde cerebrali, anche in assenza di convulsioni. In questi casi, parlano di prontezza convulsa del cervello. La manifestazione dell'attività epilettica sull'EEG è la registrazione di picchi o picchi, onde acute di elevata ampiezza e complessi di onde picco-lente. Il medico può monitorare il paziente in video mentre esegue un EEG da sveglio e da addormentato per registrare l'attacco. A volte durante l'esame, il medico può provocare un attacco, ad esempio privandolo del sonno prima dell'esame.

Tomografia computerizzata (CT). Quando compaiono i primi attacchi di epilessia, al paziente viene prescritta una tomografia computerizzata. Le macchine TC utilizzano apparecchiature a raggi X per produrre immagini in sezione trasversale del cervello e del cranio. Le scansioni TC possono rilevare anomalie nel cervello che potrebbero causare convulsioni, inclusi tumori, sanguinamento e cisti.

Risonanza magnetica (MRI). La RM fornisce informazioni più dettagliate rispetto alla TC. La risonanza magnetica utilizza un forte campo magnetico per produrre immagini dettagliate del cervello. Una risonanza magnetica può rilevare anomalie cerebrali, tumori e altre cause di convulsioni.

MRI funzionale (fMRI). La risonanza magnetica funzionale rileva i cambiamenti nel flusso sanguigno che si verificano quando alcune parti del cervello funzionano. I medici in genere utilizzano la fMRI prima dell’intervento chirurgico per individuare la posizione dei centri del linguaggio ed evitare di danneggiarli durante l’intervento.

Tomografia ad emissione di positroni (PET). La scansione PET utilizza una piccola quantità di sostanze radioattive a basso dosaggio che vengono iniettate in una vena e aiutano a visualizzare le aree attive del cervello, rivelando anomalie.

Test neuropsicologici. Questo gruppo comprende test del QI, valutazioni della memoria e del linguaggio che aiutano i medici a determinare l’origine delle crisi. Questo tipo di test viene eseguito prima dell'intervento chirurgico per l'epilessia.

Trattamento conservativo

La maggior parte delle persone affette da epilessia vivono senza crisi durante l’utilizzo di uno dei farmaci antiepilettici. Altri farmaci possono ridurre la frequenza e l’intensità delle crisi epilettiche. Più della metà dei bambini affetti da epilessia controllata dai farmaci può eventualmente smettere di assumere i farmaci e vivere senza crisi. Molti adulti possono interrompere il trattamento anche dopo due o più anni senza attacchi. Trovare il farmaco e il dosaggio giusti può essere difficile. Inizialmente, un farmaco viene prescritto in dosi relativamente basse, aumentando gradualmente la dose secondo necessità per controllare gli attacchi.

Tutti i farmaci antiepilettici hanno effetti collaterali. Gli effetti collaterali più lievi includono affaticamento, vertigini, aumento di peso, perdita di densità ossea, eruzioni cutanee, perdita di coordinazione e problemi di linguaggio.

Effetti collaterali più gravi ma rari includono depressione, pensieri e comportamenti suicidari, problemi ai reni, al pancreas o al fegato e problemi circolatori.

Per ottenere un migliore controllo delle crisi epilettiche con i farmaci, è necessario:

• assumere i farmaci rigorosamente come prescritto;
• Informa sempre il tuo medico se stai passando a farmaci generici o stai assumendo altri farmaci soggetti a prescrizione, farmaci di marca o rimedi erboristici;
• non smettere mai di assumere farmaci senza consultare il medico;
• Informi il medico se avverte sentimenti nuovi o in peggioramento di depressione, pensieri suicidi o cambiamenti insoliti nell'umore o nel comportamento.

Almeno la metà delle persone con nuova diagnosi di epilessia vivono senza crisi mentre assumono il primo farmaco antiepilettico che viene loro prescritto. Se il trattamento farmacologico è inefficace, al paziente viene proposto un intervento chirurgico o altri tipi di terapia.Dieta chetogenica. Alcuni bambini affetti da epilessia sono in grado di ridurre le convulsioni mantenendo una dieta rigorosa ricca di grassi e povera di carboidrati. Questa dieta è chiamata dieta chetogenica e costringe il corpo a scomporre i grassi invece dei carboidrati per produrre energia. Alcuni bambini possono interrompere questa dieta dopo alcuni anni senza avere convulsioni.

Consulta il tuo medico se tu o tuo figlio decidete di seguire la dieta chetogenica. È importante assicurarsi che il bambino non diventi malnutrito durante l'utilizzo della dieta. Gli effetti collaterali di una dieta ricca di grassi possono includere disidratazione, stitichezza, crescita più lenta dovuta a carenze nutrizionali e accumulo di acido urico nel sangue, che può causare calcoli renali. Questi effetti collaterali sono rari se la dieta viene utilizzata correttamente e sotto controllo medico.

Trattamento chirurgico dell'epilessia

La chirurgia dell’epilessia è indicata quando gli studi dimostrano che le convulsioni si verificano in aree piccole e ben definite del cervello che non compromettono le funzioni vitali come la parola, il linguaggio o l’udito. Questi interventi rimuovono le aree del cervello che causano convulsioni. Il 20% dei pazienti affetti da epilessia viene sottoposto a trattamento chirurgico. L’obiettivo del trattamento chirurgico è ridurre significativamente la frequenza degli attacchi e migliorare la qualità della vita di tali pazienti.

La metà di tutti i casi chirurgici comportano la rimozione di tumori al cervello. La seconda parte dell'epilessia chirurgica è spesso associata alla sclerosi dell'ippocampo del lobo temporale. La lobectomia temporale è il trattamento di scelta per questi pazienti. Gli interventi chirurgici per la localizzazione dei focolai epilettici al di fuori del lobo temporale (operazioni extratemporali) richiedono il monitoraggio EEG pre e postoperatorio a lungo termine utilizzando elettrodi installati direttamente sulla corteccia cerebrale. La rimozione delle aree patologicamente funzionanti della corteccia cerebrale è il compito principale di tali operazioni.

Se le convulsioni si verificano in aree del cervello che non possono essere rimosse, il medico può raccomandare vari tipi di intervento chirurgico in cui i chirurghi eseguono una serie di incisioni nel cervello per impedire che le convulsioni si diffondano ad altre parti del cervello (commissurotomia del corpo calloso, emisferectomia funzionale).

In molti pazienti l’epilessia scompare per sempre dopo l’intervento chirurgico. Tuttavia, anche dopo un intervento chirurgico riuscito, alcuni pazienti necessitano ancora di farmaci per prevenire attacchi rari, sebbene le dosi possano essere molto più basse. In un numero limitato di casi, l'intervento chirurgico per l'epilessia può causare complicazioni dovute alla rimozione di aree funzionanti della corteccia cerebrale.

Stile di vita

Prendi i farmaci correttamente. Non modificare da soli il dosaggio dei farmaci. Parla invece con il tuo medico se ritieni che qualcosa debba essere cambiato.

Sonno adeguato. La privazione del sonno è un potente fattore scatenante delle convulsioni. Riposati adeguatamente ogni notte.

Indossa un braccialetto medico. Questo ti aiuterà con le cure mediche.

Le convulsioni incontrollate e il loro impatto sulla vita a volte possono portare alla depressione. È importante non lasciare che l’epilessia ti isoli dalla società. Puoi condurre una vita sociale attiva.

Una persona affetta da epilessia, i suoi amici e i suoi familiari dovrebbero conoscere l'epilessia e comprendere le condizioni del paziente. Studia l'epilessia, usa idee scientifiche e non fantastiche su questa malattia.

Cerca di eliminare le emozioni negative e mantieni il senso dell'umorismo.

Vivere in modo indipendente il più possibile, continuando a lavorare se possibile. Se non puoi viaggiare a causa delle tue convulsioni, utilizza le opzioni di trasporto pubblico a tua disposizione.

Trova un buon medico che possa aiutarti e con cui ti senti a tuo agio.

Cerca di non pensare alle convulsioni.

Se gli attacchi sono così gravi da impedirti di lavorare fuori casa, potresti avere altre opzioni, come lavorare da casa attraverso l’uso di speciali programmi informatici. Trova un hobby e connettiti online con altre persone interessate alla stessa cosa. Lavora attivamente nel trovare amici e contatti con altre persone.

Pronto soccorso per una crisi epilettica

Girare delicatamente il paziente su un fianco.

Metti qualcosa di morbido sotto e sotto la testa.

Allentare le parti aderenti della cravatta.

Non provare ad aprire la bocca con le dita. Nessuno ha mai "inghiottito" la lingua durante un attacco: questo è fisicamente impossibile.

Non cercare di sollevare il paziente, gridarlo o scuoterlo.

Se osservi convulsioni, rimuovi oggetti pericolosi che potrebbero ferirlo.

Restare con il paziente fino all'arrivo del personale medico.

Osservare il paziente in modo da poter fornire informazioni dettagliate su quanto accaduto.

Determinare l'ora di insorgenza e la durata della crisi.

Mantieni la calma e rassicura gli altri nelle vicinanze.