Formazione del bacino nei bambini. Dimensioni del bacino anatomicamente ristretto di varie forme. Si trova un ematoma epidurale

In un neonato, il bacino è a forma di imbuto. Le ali dell'ileo sono verticali e leggermente ricurve a S. Le fosse iliache sono solo delineate, la linea di ingresso nella piccola pelvi è poco delineata. La piccola pelvi è sottosviluppata, l'ingresso è stretto, longitudinalmente ovale. Durante la pubertà, i corpi dell'ileo, del pube e dell'ischio si fondono in un unico osso pelvico. Quando il bambino inizia ad alzarsi e camminare, la posizione del bacino cambia. L'angolo di inclinazione del bacino diminuisce e raggiunge i 45° durante la prima infanzia. Le fosse iliache si approfondiscono, la linea di ingresso nella piccola pelvi diventa distintamente espressa, di forma trasversalmente ovale. La cavità pelvica si avvicina al cilindrico.

Il muscolo che solleva l'ano non è ancora differenziato nelle sue parti principali in un neonato ed è una sottile placca muscolare. Nei neonati, la fossa rettovescicale è relativamente più profonda che nei periodi di età successivi. Nelle ragazze, la fossa vescicouterina è relativamente piccola nella cavità pelvica, occupa una posizione più alta rispetto alla fossa retto-uterina, con la quale comunicano direttamente il canale laterale sinistro e il seno mesenterico sinistro della cavità addominale.

Nei neonati, la vescica è fusiforme oa forma di pera, giace alta e, quando è riempita per più della metà, si estende oltre la linea di confine del bacino. Con la crescita del bambino, la bolla diventa più arrotondata. Nei bambini gioventù gli ureteri sono adiacenti alla vescica in misura maggiore che negli adulti. L'apertura interna dell'uretra si trova spesso a livello del bordo superiore della sinfisi.

Malformazioni degli organi urinari

testicolo ritenuto

Il processo di abbassamento dei testicoli nello scroto inizia nel sesto mese di vita uterina e di solito termina quando nasce il bambino. Tuttavia, per vari motivi, un testicolo (monorchidismo) o entrambi (criptorchidismo) possono essere ritardati nel loro percorso. I loro luoghi di sosta più frequenti sono addome o canale inguinale. A volte c'è ectopia dei testicoli nel perineo, nella coscia, nel pube.

Le operazioni con un testicolo ritenuto vengono eseguite all'età di oltre 2 anni, poiché prima di questo periodo ci sono casi di autodiscendenza tardiva del testicolo. Il testicolo viene fatto scendere nel letto preparato nella metà vuota dello scroto con l'aiuto di una legatura di seta lunga e spessa, le cui due estremità vengono passate su un ago (dal lato del letto) attraverso il fondo dello scroto per l'esterno. Le estremità della legatura sono fissate su un rullo di garza. Per mantenere il testicolo in posizione abbassata, le estremità della legatura vengono legate ad un anello di gomma attaccato ad una stecca di gesso applicata all'arto inferiore per un periodo di 2-3 settimane.

Malformazioni dell'uretra

Epispadia - assenza della parete superiore dell'uretra:

1. epispadia di testa;

2. epispadia del pene;

3. epispadia totale, quando un'uretra completamente aperta è combinata con una scissione della sinfisi.

Gli ultimi due tipi di epispadia sono solitamente accompagnati da incontinenza urinaria. Nelle ragazze, l'epispadia può essere espressa nella scissione dell'uretra, del clitoride e delle piccole labbra.

Per l'epispadia, la chirurgia viene eseguita a 5-6 anni di età. Prevede la creazione di un'uretra normale e, nei casi accompagnati da incontinenza urinaria, e il ripristino dello sfintere Vescia.

Ipospadia - la presenza di un'apertura esterna dell'uretra sulla superficie inferiore del pene:

1. ipospadia della testa;

2. ipospadia del tronco;

3. ipospadia dello scroto.

Con l'ipospadia, l'operazione viene eseguita a 1,5-2 anni e risolve due problemi: raddrizzare il pene e formare il segmento distale mancante dell'uretra. Per risolvere il primo problema, l'uretra rudimentale e il tessuto fibroso vengono asportati, seguiti dalla chiusura plastica del difetto formato. Nella seconda fase della chirurgia plastica uretrale, diversi modi: utilizzando i tessuti locali (la pelle del pene e dello scroto) con il metodo della plastica libera e il metodo dell'utilizzo dello stelo Filatov. La fimosi è la ristrettezza dell'apertura del prepuzio. Man mano che il bambino cresce, possono svilupparsi una serie di complicazioni: difficoltà a urinare, infiammazione dello strato interno del prepuzio e della testa, parafimosi. Fusione delle piccole labbra - lo sviluppo di aderenze sciolte tra i loro bordi, che coprono quasi completamente l'ingresso della vagina, ad eccezione di una piccola area nella parte superiore, attraverso la quale viene escreta l'urina.

Caratteristiche del retto nei neonati e nei bambini

Il retto nei neonati è pieno di meconio. Nei bambini dei primi anni di vita è a parete sottile e relativamente lunga: la sua divisione in parti anali e ampulari non è sempre ben visibile. La membrana mucosa è debolmente fissata, il che spiega il suo prolasso relativamente facile.

Malformazioni

1. atresia anale;

2. atresia del retto;

3. atresia del retto e dell'ano.

L'uscita rettale può aprirsi nella vescica, nell'uretra, nella vagina sotto l'imene, nel vestibolo della vagina e anche nello scroto. I primi tre tipi di atresia appartengono al gruppo degli interni e gli ultimi due al gruppo degli esterni.

Con l'atresia dell'ano, i neonati sono soggetti a intervento chirurgico urgente. Il retto viene mobilizzato in modo che si estenda per 1-2 cm oltre la cute del perineo. Il retto viene aperto nella direzione trasversale, la sua parete lungo l'intera circonferenza viene suturata ai muscoli del perineo e i bordi della mucosa intestinale vengono fissati senza tensione alla pelle del perineo.

Con l'atresia del retto, se la sua estremità cieca si trova sopra i 5-7 cm dalla pelle del perineo, non è sempre possibile isolare e far scendere l'intestino per via perineale. In questi casi si sutura la ferita perineale e si applica una fistola fecale al tratto superiore. colon sigmoideo. L'operazione di riduzione del sigma viene solitamente eseguita all'età di circa un anno. Con una buona condizione generale del neonato e l'assenza di altre malformazioni, viene eseguita un'operazione in una fase utilizzando un metodo combinato peritoneale-perineale. L'intestino, portato nella regione perineale, viene aperto e la sua membrana mucosa viene suturata senza tensione ai bordi della pelle. La parete intestinale è fissata con punti di sutura separati ai muscoli del perineo.

Lezione numero 11. Anatomia topografica arto superiore

regione scapolare

I confini della regione corrispondono alla lama.

Topografia stratificata

1. La pelle è spessa, inattiva.

2. Il tessuto sottocutaneo è scarsamente espresso.

3. La fascia superficiale è densa

4. Fascia propria - sottile, copre i muscoli trapezio e gran dorsale. Il lenzuolo profondo della fascia propriamente detto è denso, attaccato lungo i bordi delle fosse sopra e sottospinato e forma, insieme alla scapola, i ricettacoli ossei fibrosi per i muscoli omonimi.

5. Sulla superficie anteriore (costale) della scapola si trova il muscolo sottoscapolare e lo spazio cellulare.

L'afflusso di sangue alle formazioni della regione viene effettuato dalle arterie soprascapolare e sottoscapolare, l'arteria trasversale del collo. I principali nervi della regione sono nn.soprascapolare e sottoscapolare.

regione deltoidea

I confini della regione corrispondono al muscolo deltoide.

La pelle è densa, inattiva. Il tessuto sottocutaneo e la fascia superficiale sono seguiti dalla propria fascia, che forma la vagina del muscolo deltoide ed estende gli speroni nel suo spessore. Sotto il muscolo c'è uno spazio cellulare subdeltoide, in cui il principale fascio neurovascolare aree (a.circumflexa humeri posterior, anastomosi con a.circumflexa humeri anterior, vene omonime e p.axillaris), tendini muscolari e borsa sinoviale.

Regione succlavia

Confini della regione:

1. superiore - clavicola;

2. inferiore - una linea orizzontale tracciata attraverso la terza costola (nelle donne - il bordo superiore della ghiandola mammaria);

3. mediale: il bordo dello sterno;

4. laterale: il bordo anteriore del muscolo deltoide.

Topografia stratificata

1. La pelle della regione succlavia è sottile, mobile.

2. Il tessuto sottocutaneo è ben sviluppato, ha una struttura cellulare. Contiene i nervi cutanei (nn. supraclaviculares) del plesso cervicale, nonché i rami anteriore e laterale dei nervi intercostali.

3. La fascia superficiale è sottile, nelle donne, scendendo dalla clavicola, si ispessisce e forma un legamento che sostiene la ghiandola mammaria.

4 La propria fascia forma una custodia per il muscolo pettorale maggiore e fornisce partizioni nel suo spessore, che determina la natura isolata dei processi purulenti nel muscolo. Tra il muscolo grande pettorale e la fascia clavipettorale che copre il muscolo piccolo pettorale, c'è uno spazio cellulare subpettorale superficiale dove può essere localizzato il flemmone. Il pus penetra sotto il muscolo grande pettorale lungo i vasi e i nervi che perforano la propria fascia.

5. La fascia clavipectoralis è attaccata alla clavicola, al processo coracoideo, alle costole e forma una guaina per i muscoli succlavia e piccolo pettorale. Grande in basso muscolo pettorale cresce insieme alla propria fascia della fossa ascellare, formando lig. suspensorio ascellare. Sotto il muscolo piccolo pettorale c'è un profondo spazio cellulare subpettorale. Nella regione succlavia si distinguono tre triangoli, che sono proiettati sulla parete anteriore ascella(vedi sotto).

Ascella

Confini della regione:

1. anteriore: il bordo inferiore del muscolo pettorale maggiore;

2. indietro - il bordo inferiore del latissimus dorsi e il grande muscolo rotondo;

3. mediale: una linea che passa lungo la IV costola e collega i bordi dei muscoli soprastanti sul torace;

4. laterale - una linea che collega i bordi del muscolo pettorale maggiore e il muscolo latissimus dorsi sulla spalla.

Con un arto rapito, l'area sembra una fossa o una depressione. Dopo la rimozione della pelle, del grasso sottocutaneo e della fascia, la fossa si trasforma in una cavità.

Topografia stratificata

1. La pelle della zona è sottile, mobile, ricoperta di peli, contiene un gran numero di sudore apocrino e ghiandole sebacee, con infiammazione di cui possono svilupparsi foruncoli e idroadenite.

2. Il tessuto sottocutaneo è poco sviluppato, situato a strati.

3. La fascia superficiale è praticamente assente.

4. La propria fascia al centro della regione è sottile e presenta numerosi spazi attraverso i quali passano vasi e nervi della pelle. Ai bordi della cavità si ispessisce e passa nella fascia che ricopre i muscoli delle pareti della cavità e passa ulteriormente nella fascia della spalla. Dopo l'asportazione della propria fascia, si rivelano i muscoli che delimitano la cavità ascellare, che ha la forma di un tronco di piramide quadrangolare con base rivolta verso il basso.

Pareti delle ascelle:

1. anteriore - pettorale maggiore e minore;

2. posteriore - sottoscapolare, latissimus dorsi e teres major;

3. mediale: la superficie esterna della parete toracica (fino alla IV costola) con il dentato anteriore;

4. superficie laterale - mediale omero con una testa corta del muscolo bicipite e un muscolo coracobrachiale.

Il contenuto dell'ascella è:

1. tessuto adiposo lasso;

2. un. axillaris con rami;

3. v. axillaris con affluenti;

4. Plesso brachiale con nervi che si estendono da esso;

5. linfonodi e vasi.

Parete anteriore dell'ascella

Sulla parete anteriore dell'ascella sono definiti tre triangoli:

1. trigonometro, clavipectorale (si riferisce alla regione succlavia) - limitato alla clavicola, il bordo superiore del muscolo pettorale minore, la base del triangolo è rivolta verso lo sterno;

2. trig, pettorale - corrisponde ai contorni del muscolo piccolo pettorale;

3. trig, subpettorale - limitato dai bordi inferiori dei muscoli pettorali piccoli e grandi; la base del triangolo è rivolta verso il muscolo deltoide.

In accordo con i triangoli, si distinguono 3 dipartimenti a. axillaris. La 1a sezione si riferisce alla regione succlavia, la 2a e la 3a sezione - alla regione ascellare.

In trig, clavipettorale vena succlavia occupa una posizione anteromediale, i fasci del plesso brachiale sono laterali, l'arteria si trova tra la vena e i fasci del plesso. Dall'arteria ascellare partono: a. toracica suprema, a. toracoacromiale. In trig, la vena ascellare pettorale mantiene una posizione anteromediale. Posteriore e laterale è l'arteria ascellare. Il plesso brachiale è diviso in fasci laterali, posteriori e mediali adiacenti all'arteria. In questa sezione, a. parte dall'arteria ascellare. toracica laterale.

In trig, la vena subpettorale si trova medialmente all'arteria. Dai fasci del plesso brachiale si formano i nervi dell'arto superiore, che circondano l'arteria da tutti i lati. Anteriormente all'arteria si trova il nervo mediano, che è formato da due radici dai fasci laterale e mediale del plesso brachiale. Dietro l'arteria si trovano i nervi radiale e ascellare dal fascio posteriore del plesso brachiale. All'esterno dell'arteria si trova il nervo muscolocutaneo dal fascio laterale del plesso brachiale.

Sul lato mediale, i rami del fascio mediale del plesso brachiale sono adiacenti all'arteria: il nervo ulnare, il nervo cutaneo mediale dell'avambraccio, il nervo cutaneo mediale della spalla.

Dall'arteria ascellare all'interno di questo triangolo partono: a. subscapularis è il ramo più grande, a. circumflexa humeri anterior e a. circumflexa humeri posteriore. Questi rami sono coinvolti nella formazione dei tratti collaterali, anastomizzando con l'arteria soprascapolare e l'arteria trasversa del collo. Questo è il principale percorso di circolazione tortuosa intersistemica durante la legatura di a. axillaris. Si consiglia di legare quest'ultima al di sopra del livello dell'origine dell'arteria sottoscapolare.

Parete posteriore dell'ascella

Nella parete posteriore dell'ascella si formano due aperture attraverso le quali passano vasi e nervi.

Foro a quattro lati limitato:

1. dall'alto - dal bordo del muscolo sottoscapolare;

2. dal basso - dal tendine del muscolo gran dorsale;

3. medialmente: la testa lunga del muscolo tricipite;

4. lateralmente - il collo chirurgico dell'omero.

Il nervo ascellare passa attraverso questo forame e arteria posteriore che avvolge l'omero. Il nervo ascellare attraversa la sezione non rinforzata della capsula dell'articolazione della spalla, che consente di comprimerla durante le lussazioni della spalla. In caso di fratture del collo chirurgico della spalla, il nervo può essere danneggiato da un frammento osseo che cresce nel callo.

Foro a tre vie limitato:

1. dall'alto - dal muscolo sottoscapolare;

2. dal basso - dal bordo del tendine del latissimus dorsi;

3 all'esterno - dal tendine della testa lunga del muscolo tricipite.

In questo foro passa l'arteria che circonda la scapola.

I processi purulenti localizzati nello spazio cellulare subfasciale dell'ascella possono diffondersi:

1. sulla superficie posteriore del corpo nella regione scapolare attraverso un'apertura tripartita;

2. nello spazio sottodeltoideo - attraverso un'apertura a quattro lati;

3. lungo il decorso del fascio neurovascolare principale nella direzione prossimale al collo e al mediastino anteriore, nella direzione distale - alla spalla, all'avambraccio, alla mano;

4. attraverso la fascia clavipectoralis lungo i vasi nello spazio subpettorale;

5. nello spazio prescapolare tra m. sottoscapolare e parete toracica.

I linfonodi sotto l'ascella si trovano sotto forma di 5 gruppi, interconnessi da vasi linfatici.

1. Nodi su parete laterale ascella.

2. Nodi sulla parete mediale dell'ascella lungo il decorso a. toracica laterale. Uno (o più nodi) si trova lungo il bordo esterno del muscolo pettorale maggiore a livello dell'III costola ed è chiamato nodo del segnale di Zorgius, poiché le metastasi si trovano spesso qui nel cancro al seno.

3. Nodi sulla parete posteriore della cavità, lungo i vasi sottoscapolari.

4. Nodi al centro della fossa ascellare sopra e sotto la propria fascia.

5. Nodi nel trigono clavipectorale, lungo la vena ascellare.

articolazione della spalla

L'articolazione della spalla è formata dalla testa dell'omero e dalla cavità glenoidea della scapola. La capsula articolare è attaccata lungo il bordo della cavità della scapola e lungo il collo anatomico della spalla. La capsula articolare è libera e forma una serie di inversioni (tasche): ascellare, sottoscapolare, intertubercolare. L'ultimo volvolo è la guaina sinoviale del tendine del capo lungo del bicipite brachiale. La torsione aumenta il volume della cavità articolare, aumentando così il raggio di movimento dell'articolazione. Allo stesso tempo lo sono punti deboli capsule articolari, dove possono esserci scoperte di pus durante l'infiammazione nelle aree vicine.

L'articolazione della spalla è debolmente rinforzata dai legamenti, è principalmente rafforzata dai muscoli. La sezione mediale inferiore della capsula articolare non è coperta dai muscoli, quindi le lussazioni sono più spesso nella fossa ascellare.

In prossimità dell'articolazione sono presenti le borse sinoviali: sottodeltoide, subacromiale, subcoracoidea e borsa del muscolo sottoscapolare (comunicante con la cavità articolare). Queste borse sono ammortizzatori durante i movimenti e si trovano tra l'osso (articolazione) - da un lato, e il muscolo (tendine) - dall'altro.

zona delle spalle

Bordi delle spalle:

1. in alto - una linea circolare che collega i bordi inferiori del muscolo pettorale maggiore e il muscolo latissimus dorsi;

2. inferiore - una linea circolare tracciata 4 cm sopra gli epicondili dell'omero.

Con linee disegnate verticalmente verso l'alto dagli epicondili, la spalla è divisa in regioni anteriore e posteriore.

Zona anteriore della spalla

1. La pelle è relativamente sottile e mobile, innervata dai rami nn. cutaneo brachiale mediale e intercostobrachiale.

2. Il tessuto sottocutaneo è ben espresso.

3. La fascia superficiale ha l'aspetto di una lamina sottile. Nel terzo inferiore della spalla forma le casse delle vene safene e dei nervi cutanei.

4. La propria fascia è ben espressa, dai lati laterale e mediale all'omero, da essa si estendono i setti intermuscolari. In questo caso si formano due letti fasciali: anteriore e posteriore.

Sotto la sua stessa fascia si trovano i muscoli della regione anteriore della spalla: il muscolo coracobrachiale; a doppia testa e muscoli della spalla. Questi muscoli sono innervati da n. muscolocutaneo.

Il fascio neurovascolare principale, costituito dall'arteria brachiale, dal nervo mediano e dalle vene brachiali, decorre nel solco mediale della spalla. Nel terzo superiore della spalla, il nervo mediano di solito si trova all'esterno dell'arteria brachiale. Nel terzo medio della spalla, attraversa l'arteria anteriore. Nel terzo inferiore della spalla n. medianus passa medialmente all'arteria. Il nervo mediano non dà rami sulla spalla. L'arteria brachiale nel terzo superiore della spalla emana un grande ramo - l'arteria profonda della spalla, che, insieme al nervo radiale, entra nel letto fasciale posteriore. Al confine del terzo superiore e medio della spalla, l'arteria collaterale ulnare superiore si diparte dall'arteria brachiale.

Posteriormente e medialmente all'arteria brachiale nel terzo superiore della spalla si trova il nervo ulnare. Al confine del terzo medio e inferiore della spalla, perfora il setto intermuscolare mediale e passa nel letto muscolare posteriore. Lateralmente dall'arteria brachiale, sotto un profondo lenzuolo della propria fascia, passa il nervo muscolocutaneo.

Parte posteriore della spalla

1. La pelle sulla parte posteriore della spalla è leggermente più spessa che dentro sezione anteriore, innervato dai rami dei nervi ascellari (n. cutaneus brachii lateralis) e radiali (n. cutaneus brachii posteriori).

2. Il tessuto sottocutaneo è più pronunciato che nella regione anteriore.

3. La fascia superficiale è sottile.

4. Sotto la propria fascia si trova il muscolo tricipite, innervato dal nervo radiale. Più profondo del muscolo è il fascio neurovascolare della regione posteriore della spalla, costituito da n. radiale, a. profunda brachii (dall'arteria brachiale) e due vene.

Nel terzo medio della spalla, i vasi e il nervo si trovano tra il muscolo tricipite e il solco sull'omero (canalis humeromuscularis). Una frattura dell'omero lungo questo canale può essere accompagnata da un danno all'arteria brachiale profonda con sviluppo di sanguinamento e danno al nervo radiale, che si manifesta con il sintomo di "pennello cadente".

Nel terzo inferiore della spalla, il nervo radiale perfora il setto intermuscolare esterno e passa nel letto fasciale anteriore, dove si trova tra i muscoli brachiale e brachioradiale. Qui è accompagnato da a. collaterale è radiale (uno dei rami terminali dell'arteria brachiale profonda).

La diffusione delle striature purulente sulla spalla è determinata dalle caratteristiche strutturali dei casi fasciali:

1. nel terzo superiore della regione lungo il decorso dei nervi radiale e ulnare, le casse anteriore e posteriore comunicano tra loro; il letto anteriore lungo il fascio neurovascolare principale e la cassa del muscolo bicipite comunicano con la fibra dell'ascella;

2. nella parte inferiore della spalla, la guaina fasciale anteriore comunica con il tessuto sottofasciale della fossa cubitale.

Regione del gomito

Confini della regione:

1. sopra - una linea circolare tracciata 4 cm sopra gli epicondili dell'omero;

2. sotto - una linea circolare tracciata 4 cm sotto gli epicondili dell'omero.

Linee verticali tracciate attraverso gli epicondili, reg. cubiti è diviso in regioni cubitali anteriori (fossa ulnare) e posteriori.

Zona anteriore del gomito

1. La pelle è sottile, mobile.

2. La gravità del tessuto sottocutaneo è diversa e dipende dalle caratteristiche individuali.

3. La fascia superficiale è ben sviluppata, forma le casse per le vene safene e divide la fibra in 2 strati. Ci sono n nello strato profondo. cutaneus antebrachii medialis e n. cutaneo antebrachii lateralis, e vene superficiali zona del gomito - vv. cefalica, basilica, mediana cubiti. Collegandosi tra loro, le vene formano varie forme di anastomosi. Queste vene sono utilizzate per la puntura e il cateterismo a scopo diagnostico e terapeutico. accanto a v. basilica sono solitamente rami n. Cutaneo antebrachiale mediale. Ciò può causare dolore durante la venipuntura.

4. La propria fascia nella fossa cubitale copre 3 gruppi muscolari: esterno, medio e interno e dà due setti intermuscolari: mediale e laterale.

* gruppo muscolare esterno - m. brachioradiale, T. supinatore.

* gruppo muscolare mediale - (nella direzione dall'esterno verso l'interno): m. pronatore rotondo, m. flessore radiale del carpo, m. palmare lungo, m. flessore ulnare del carpo, m. flessore superficiale delle dita.

* gruppo medio di muscoli: il muscolo bicipite e il suo tendine, i fasci terminali del muscolo della spalla.

Tra i gruppi muscolari mediale e medio della fossa cubitale, viene determinato il solco cubitale anteriore mediale, dove si trova l'arteria brachiale con due vene di accompagnamento e il nervo mediano.

1-2 cm sotto la linea che unisce gli epicondili, l'arteria brachiale si divide nelle arterie radiale e ulnare. arteria radiale poi passa nel solco tra il pronatore rotondo e il muscolo brachioradiale. L'arteria ulnare entra nello spazio tra i flessori superficiali e profondi delle dita. Il nervo mediano emerge dalla regione ulnare, situata tra i due capi del pronatore rotondo.

Tra il gruppo muscolare laterale e il tendine del muscolo bicipite della spalla, viene determinato il solco cubitale anteriore laterale. Qui passa il n. cutaneus antebrachii lateralis (continuazione del nervo muscolocutaneo) e nella profondità del solco - il nervo radiale e a. collaterale radiale. La divisione del nervo radiale in rami superficiali e rami profondi avviene a livello della testa del radio. Il ramo superficiale del nervo radiale scende al solco radiale dell'avambraccio. Il ramo profondo del nervo radiale è diretto alla regione posteriore dell'avambraccio, perforando m. supinatore.

Zona posteriore del gomito

1. La pelle della regione ulnare posteriore è spessa e relativamente mobile.

2. Bursa subcutanea olecrani si trova nel tessuto sottocutaneo a livello dell'articolazione del gomito.

3. La propria fascia è ispessita, sembra un'aponeurosi e partecipa alla formazione del letto fasciale posteriore dell'avambraccio. È fuso con i condili dell'omero e il bordo posteriore dell'ulna.

solco mediale tra olecrano e l'epicondilo mediale dell'omero contiene il nervo ulnare e l'arteria ulnare collaterale superiore. Il nervo ulnare qui giace superficialmente sotto la propria fascia, che è la causa delle sue frequenti lesioni (contusioni, compressioni, lussazioni, ecc.).

La rete arteriosa ulnare è formata dai rami dell'arteria brachiale (aa. collateralis ulnaris superior et inferior), l'arteria profonda della spalla (aa. collateralis radialis et media), l'arteria radiale (a. recurrens radialis), l'ulnare arteria (rami anterior et posteriore a. recurrentis ulnaris) e arteria interossea posteriore (a. interossea recurrens).

Zona dell'avambraccio

Bordi dell'avambraccio:

1. in alto: una linea circolare tracciata 4 cm sotto la linea della curva del gomito;

2. inferiore - linea circolare 2 cm sopra la piega cutanea distale del polso.

Avambraccio anteriore

1. La pelle della superficie anteriore è sottile, mobile, facilmente piegabile.

2. Il tessuto sottocutaneo ha una struttura stratificata e sciolta.

3. La fascia superficiale è sottile, forma un contenitore per vasi e nervi superficiali. Il nervo cutaneo esterno dell'avambraccio accompagna le vene esterne. Rami del nervo cutaneo interno dell'avambraccio accompagnano il v. basilica antebrachii.

4. La propria fascia è rappresentata da un foglio denso e sottile. Dà speroni al radio, all'ulna e, insieme alla membrana interossea, forma 2 letti muscolari: esterno e anteriore.

Il letto esterno comprende il muscolo brachioradiale, gli estensori lunghi e corti del polso. Tutti i muscoli sono separati l'uno dall'altro da sottili setti fasciali.

Il letto anteriore è delimitato anteriormente dalla propria fascia, posteriormente dalle ossa e dalla membrana interossea. In esso si distinguono le fessure intermuscolari, muscolo-interossee e lo spazio cellulare di Pirogov (nel terzo inferiore). Il letto anteriore è diviso da un profondo foglio fasciale in sezioni superficiali e profonde.

Nella regione anteriore dell'avambraccio, i muscoli sono disposti in quattro strati in sequenza nella direzione dall'esterno verso l'interno:

1. 1o strato - muscolo brachioradiale, pronatore rotondo, flessore radiale del polso, muscolo palmare lungo, flessore ulnare del polso;

2. 2o strato - flessore superficiale delle dita;

3. 3° strato - flessore lungo del pollice e flessore profondo delle dita;

4. 4° strato - solo nel terzo inferiore dell'avambraccio - quadrato pronatore.

I vasi e i nervi dell'avambraccio sono rappresentati da 4 fasci: interosseo esterno, interno, mediano e anteriore. Il fascio esterno si trova tra il muscolo brachioradiale e il flessore radiale del polso nel solco radiale. In questo solco si trovano l'arteria radiale, le vene accoppiate che la accompagnano e il ramo superficiale del nervo radiale, che si trova all'esterno dell'arteria. Al confine del terzo medio e inferiore dell'avambraccio, questo ramo passa alla superficie posteriore della regione.

Il fascio mediale (arteria ulnare con due vene e nervo ulnare) si trova tra il flessore ulnare del carpo e il flessore superficiale delle dita nel solco ulnare. Il nervo ulnare occupa una posizione mediale rispetto all'arteria.

Il paniere mediano comprende n. medianus e il suo accompagnamento a. mediana (dall'arteria interossea anteriore). Nel terzo superiore dell'avambraccio, il nervo mediano passa tra le teste del pronatore rotondo, nel terzo medio - nello spazio tra i flessori superficiali e profondi delle dita. Nel terzo inferiore dell'avambraccio n. mediano passa tra i tendini del flessore radiale del polso e il flessore superficiale delle dita, coperto anteriormente dal tendine del lungo muscolo palmare.

Il fascio neurovascolare interosseo anteriore è rappresentato dall'arteria interossea anteriore con 2 vene e dal nervo omonimo. L'arteria emana numerosi rami ai muscoli dell'avambraccio ed è coinvolta nella formazione della rete arteriosa del polso.

Tra il 3o e il 4o strato di muscoli nella parte anteriore dell'avambraccio, c'è uno spazio cellulare profondo dell'avambraccio di Pirogov. Si estende lungo la membrana interossea fino all'inizio del profondo flessore delle dita da essa e continua verso il basso nel tunnel carpale. Striature purulente possono diffondersi nello spazio di Pirogov dal letto fasciale medio del palmo attraverso il canalis carpi, dalle sacche sinoviali radiali e ulnari della mano con tendovaginite complicata.

Caratteristiche delle relazioni topografiche e anatomiche del terzo medio e inferiore dell'avambraccio:

1. nel terzo superiore e medio dell'avambraccio i fasci neurovascolari sono ricoperti da muscoli, nel terzo inferiore giacciono superficialmente sotto la propria fascia;

2. nel terzo inferiore del solco radiale dell'avambraccio passa solo l'arteria radiale; nel terzo superiore e medio dell'avambraccio al di fuori di esso si trova il ramo superficiale del nervo radiale;

3. nel solco ulnare passa l'arteria, accompagnata dal corrispondente nervo, solo nel terzo medio e inferiore. Con ferite trasversali tagliate nel terzo inferiore dell'avambraccio, di norma, vi sono lesioni combinate di vene superficiali e nervi nel tessuto sottocutaneo, tendini e principali fasci neurovascolari che passano nei solchi. Il trattamento chirurgico di tali ferite richiede spesso una sutura vascolare, sutura di nervi e tendini, che causa alcune difficoltà.

Regione posteriore dell'avambraccio

1. La pelle sulla parte posteriore dell'avambraccio è più spessa che sulla parte anteriore.

2. Gli affluenti dorsali vv passano attraverso il tessuto sottocutaneo. cefalica et basilica. I rami dei nervi cutanei laterale, mediale e posteriore dell'avambraccio partecipano all'innervazione della pelle.

3. La fascia superficiale è debolmente espressa.

4. La propria fascia è densa, con numerosi processi collegati alle ossa dell'avambraccio. I muscoli della parte posteriore dell'avambraccio sono disposti in due strati.

Strato superficiale (dall'esterno verso l'interno): estensore radiale lungo del carpo; estensore radiale corto del polso; estensore comune delle dita; estensore del quinto dito; estensore ulnare del polso.

Strato profondo (dall'esterno verso l'interno): plantare; lungo muscolo che abduce il pollice; muscolo corto che abduce il pollice; lungo estensore del pollice; estensore del dito indice.

Tra i due strati di muscoli c'è uno spazio cellulare, delimitato lateralmente da setti fasciali. Nello spazio si trova il fascio neurovascolare della regione posteriore dell'avambraccio - a. interossea posteriore con due vene e un ramo profondo del nervo radiale. Lungo la strada A. interossea posteriore, che perfora il setto interosseo all'estremità distale dell'avambraccio e si anastomizza con l'arteria interossea anteriore, lo spazio cellulare della superficie posteriore dell'avambraccio comunica con lo spazio di Pirogov.

zona del polso

Confini della regione:

1. in alto: una linea orizzontale tracciata attraverso le basi dei processi stiloidi;

2. inferiore: una linea orizzontale tracciata attraverso l'osso pisiforme.

Le linee verticali tracciate attraverso i processi stiloidi dividono il polso in regioni anteriori e posteriori. La base ossea del polso è costituita da 8 ossa disposte su 2 file.

Zona anteriore del polso

1. La pelle è sottile, mobile, con pieghe, priva di peli.

2. Il tessuto sottocutaneo è poco sviluppato. Contiene le origini del v. cefalico, v. Basilica, v. mediana an-tebrachii, rami terminali dei nervi cutanei mediale e laterale dell'avambraccio, rami palmari dei nervi mediano e ulnare.

3. La fascia superficiale è sottile, collegata in modo lasco alla propria fascia.

4. La propria fascia in quest'area si ispessisce ed è chiamata legamento palmare del polso. Di fronte, il tendine del lungo muscolo palmare si fonde con esso. Dall'alto verso il basso, il proprio legamento del polso passa nel retinacolo flessore - retinaculum flexorum.

Sul bordo laterale dell'osso pisiforme si trova il canale ulnare del polso. È una continuazione del solco ulnare dell'avambraccio e si trova tra lig. carpi palmare e retinaculum flexorum. L'arteria ulnare con le vene e il nervo ulnare passano attraverso il canalis carpi ulnaris. ramo profondo nervo ulnare separati immediatamente all'uscita dal canale. Distale al ramo profondo dell'arteria ulnare. Dirigendosi verso il lato radiale, questi vasi e nervi sul bordo mediale dell'aponeurosi palmare passano nel letto palmare mediano. Attraverso il canale ulnare del polso, un processo purulento può diffondersi dal letto medio del palmo allo spazio cellulare di Pirogov.

Nella regione anteriore del polso attraverso il canalis carpi passano il nervo mediano e 9 tendini flessori delle dita (4 - superficiale, 4 - profondo flessore delle dita e tendine del lungo flessore del pollice). Il canale è formato dalla superficie palmare delle ossa carpali, situate sotto forma di grondaia e retinaculum flexorum, teso tra le ossa estreme del polso. Attraverso il canalis carpi, i tendini dei flessori delle dita passano nelle guaine sinoviali (sacche).

Il sacco sinoviale radiale contiene il tendine del lungo flessore del pollice, in alto entra nello spazio di Pirogov, terminando alla cieca. Dall'alto verso il basso, il sacco sinoviale radiale termina alla cieca a livello della base della falange ungueale del 1° dito.

Il sacco sinoviale ulnare, che circonda i tendini dei flessori delle dita, continua in direzione distale lungo i tendini del quinto dito e termina alla cieca alla base della falange ungueale del mignolo. Nel letto mediano del palmo, questa borsa termina a livello della metà delle ossa metacarpali. In alto, anche il sacco sinoviale ulnare entra nello spazio di Pirogov, dove finisce alla cieca.

In alcuni casi comunicano tra loro le sacche sinoviali radiale e ulnare dei tendini flessori a livello del tunnel carpale. Pertanto, con tendovaginite, è possibile la transizione del processo suppurativo da una sacca all'altra (flemmone a croce oa forma di V del palmo). Un processo purulento dal sacco del gomito può irrompere nello spazio cellulare profondo di Pirogov.

L'infiammazione dei tendini flessori delle dita o l'ispessimento del retinacolo flessore possono portare alla compressione del nervo mediano e dei suoi vasi di alimentazione - sindrome del tunnel carpale. Questo può accadere quando slancio professionale dita e mani (ginnasti, giardinieri, muratori, ecc.), artrosi del polso, tumori del tunnel carpale, ecc.

Il canale radiale del polso è formato dalla scissione del lig. carpi palmare e contiene il tendine del flessore radiale del polso, circondato dalla guaina sinoviale.

Parte posteriore del polso

Sotto lig. carpi dorsale, grazie alle partizioni che collegano il legamento alle ossa del polso, si formano 6 canali fibrosi ossei. I tendini estensori passano attraverso i canali, circondati da guaine sinoviali. La sequenza dei tendini dal lato laterale del polso a quello mediale è la seguente:

1 m abduttore lungo del pollice ed estensore breve del pollice;

2 m. estensore radiale lungo e breve del carpo;

3 m. estensore lungo del pollice;

4 m. estensore delle dita et m. indici estensori;

5 m. estensore digiti minimi;

6 m. estensore ulnare del carpo.

L'arteria radiale, passando sul dorso della mano sotto i tendini dell'estensore radiale del polso e del muscolo abduttore del 1° dito attraverso la "tabacchiera anatomica", emette in direzione mediale il ramo dorsale del polso, che è coinvolta nella formazione della rete carpi dorsale.

zona pennello

Confini della regione:

1. sopra - una linea trasversale tracciata a livello dell'osso pisiforme;

2. sotto - piega del dito palmare.

Distinguere tra il palmo della mano e il dorso della mano.

Sul palmo vengono determinate l'elevazione del pollice (tenar) e l'elevazione del mignolo (ipotenar). Tra queste elevazioni c'è una depressione triangolare con l'apice rivolto prossimalmente (corrispondente alla forma e alla posizione dell'aponeurosi palmare).

1. La pelle del palmo si distingue per la sua densità e bassa mobilità, poiché è collegata da setti fibrosi all'aponeurosi palmare. La pelle è ricca di ghiandole sudoripare, priva di peli e di ghiandole sebacee.

2. Il tessuto sottocutaneo è racchiuso in cellule delimitate da corde fibrose, dirette dalla pelle all'aponeurosi palmare, che contribuisce alla diffusione dei processi purulenti in profondità. Con difetti della pelle, i bordi della ferita del palmo si aprono e può essere difficile unirli con punti di sutura.

3. La propria fascia delle eminenze del pollice e del mignolo sembra una lastra sottile attraverso la quale risplendono i muscoli. Nella parte centrale del palmo, è rappresentato da una densa placca tendinea di forma triangolare: l'aponeurosi palmare. L'apice dell'aponeurosi palmare è rivolto verso il polso ed è fuso con il lig. carpi palmare, il tendine del lungo muscolo palmare e con il retinaculum flexorum.

4. L'aponeurosi palmare è costituita da fasci longitudinali superficiali che vanno alla base delle dita e fibre trasversali profonde. Gli spazi tra i fasci dell'aponeurosi sono chiamati forami commissurali. Si calmano contro II, III, IV spazi interdigitali, hanno forma triangolare, sono pieni di tessuto adiposo e corrispondono ai cuscinetti palmari sulla pelle. Attraverso questi buchi tessuto sottocutaneo comunica con lo spazio subgaleale palmare.

L'immaturità dell'articolazione è il lento sviluppo delle sue strutture, in particolare il sottosviluppo e il ritardo nella formazione dei nuclei di ossificazione. In pratica, ciò significa che la cartilagine non si è trasformata in osso nel tempo assegnato. Il completamento dell'ossificazione della testa del femore avviene all'età di 3-7 mesi.

Mentre la displasia lo è patologia congenita e implica una formazione e un'articolazione improprie dell'articolazione con il bacino. La displasia nei neonati viene spesso diagnosticata anche nell'ospedale di maternità e l'immaturità delle articolazioni dell'anca, dovuta al fatto che è meno pronunciata, viene rilevata diverse settimane o addirittura mesi dopo la nascita.

Queste due diagnosi sono strettamente correlate e, infatti, descrivono il grado della patologia HBS. In precedenza, entrambi appartenevano alla displasia, ma ora questi concetti sono stati distinti. Così preciso definizione diagnostica problema aiuta a scegliere un trattamento più accurato e corretto. L'immaturità fisiologica è una patologia condizionale e per il suo trattamento, rispetto alla displasia, vengono utilizzati metodi più parsimoniosi.

Tuttavia, il confine tra queste malattie è piuttosto sottile e se il neonato non nota nel tempo il sottosviluppo delle articolazioni dell'anca, allora può causare varie forme di displasia, lussazione della testa femore e successivi problemi con TBS.

L'importanza della diagnosi precoce

La diagnosi precoce è fondamentale per la prevenzione possibili patologie TBS. Con un trattamento tempestivo, si verifica la corretta formazione dell'articolazione dell'anca e la conservazione di tutte le sue funzioni. Per più date successive diagnosi della malattia (6 mesi o più), il trattamento richiede più tempo e impegno, perché a questo punto la cartilagine è ossificata, i legamenti crescono attorno all'articolazione e la fissano nella posizione sbagliata.

Il Dr. Komarovsky considera il trattamento precoce un fattore fondamentale per garantirne il successo. Dopotutto, è molto importante che la testa dell'articolazione sia posizionata correttamente quando il bambino inizia a camminare. In caso contrario, possono verificarsi lussazione e zoppia dell'anca, artrite e artrosi, fino all'intervento chirurgico in età adulta.

Come ha dimostrato la pratica, un doppio esame di un neonato (in un ospedale di maternità e in una clinica pediatrica) consentirà la diagnosi precoce dell'immaturità fisiologica e della displasia dell'anca. Pertanto, è previsto un esame programmato obbligatorio dei bambini da parte di un ortopedico (a 1, 3 e 6 mesi), da non perdere in ogni caso.

L'immaturità dell'articolazione dell'anca da una deviazione fisiologica alla sezione patologica passa solo se a un bambino di età compresa tra 3 e 5 mesi viene diagnosticato un ritardo significativo nello sviluppo dei nuclei e vi è un'asimmetria pronunciata.

Immaturità fisiologica

Per quanto riguarda i neonati, il termine "immaturità fisiologica" si riferisce a una situazione in cui il grado di maturità degli organi è in ritardo rispetto all'età del calendario. Questo è più comune nei bambini prematuri e in gravi gravidanze. I medici ritengono che una delle cause della patologia dell'anca sia una violazione dell'attività motoria del feto.

In particolare, la patologia dell'articolazione sinistra è molto più comune di quella destra, a causa della particolare posizione del feto nell'utero, in cui la mobilità della gamba sinistra è limitata. È inoltre necessario tener conto dell'aspetto che nei neonati l'immaturità fisiologica di entrambe le articolazioni dell'anca è la norma e la loro formazione termina entro 3-7 mesi.

Cause di sottosviluppo articolare in un neonato

La maggior parte dei medici ortopedici ritiene che la causa varie patologie TBS funge da violazione della deposizione dei tessuti a livello dell'embriogenesi. Tuttavia, ci sono alcuni fattori predisponenti che portano all'immaturità o alla displasia:

• predisposizione genetica;
• tossicosi acuta;
• frutto grosso;
• presentazione podalica del feto;
• gravidanza tardiva;
• malnutrizione e trattamento della futura mamma con potenti farmaci;
• mobilità fetale limitata, la cui causa potrebbe essere l'oligoidramnios;
• parto difficile.

Il dottor Komarovsky considera uno dei fattori che predispongono allo sviluppo della patologia articolare il primo parto indipendente, durante il quale il corpo di una donna produce importo massimo ormone relaxina. È responsabile del rilassamento dei legamenti della piccola pelvi per facilitare il parto e provoca indirettamente l'indebolimento dell'apparato legamentoso del bambino.

Gruppo di rischio

Se ci sono molti fattori predisponenti per l'insorgenza di patologie articolari, il neonato viene registrato presso un ortopedico e viene eseguita un'ecografia. Uno di questi è il sesso del bambino.

Quindi, il dottor Komarovsky osserva che nelle ragazze l'immaturità dell'HBS si verifica 5-9 volte più spesso che nei ragazzi. Ciò è dovuto al fatto che fisiologicamente nelle donne i legamenti del bacino hanno un'elevata elasticità e sono più inclini allo stiramento.

A fattori negativi che peggiorano il processo di ossificazione includono rachitismo, mancanza di allattamento al seno, malattie endocrine in un bambino.

Segni di immaturità

Ce ne sono diversi caratteristiche peculiari, la cui presenza può indicare un sottosviluppo dell'articolazione dell'anca:

1. asimmetria delle pieghe inguinali o glutee;
2. diversa lunghezza delle gambe o altezza delle ginocchia quando si piegano le gambe;
3. le gambe piegate non vengono allevate ai lati allo stesso modo;
4. clic quando si sposta il piede di lato.

Se noti almeno uno di questi segni nel tuo bambino, contatta immediatamente un medico ortopedico.

Prevenzione dell'immaturità

È un dato di fatto che le fasce strette contribuiscono all'aggravamento della patologia ortopedica. Perché i bambini non possono essere fasciati strettamente sarà chiaramente mostrato dal Dr. Komarovsky in un programma dedicato alla displasia dell'anca nei neonati.

Uno strumento eccellente per la prevenzione e il trattamento del sottosviluppo è l'ampia fasciatura. Aiuta a fissare le articolazioni in una posizione divorziata, il che contribuisce alla loro corretta formazione.

Poiché la patologia TBS è più comune nelle ragazze, per la prevenzione, il Dr. Komarovsky consiglia di utilizzare i pannolini più spessi che i genitori possono trovare, e preferibilmente anche una taglia più grande.

Trattamento del sottosviluppo

Utilizzare un approccio integrato:

• multivitaminici;
• fisioterapia;
• ampia fasciatura;
• fisioterapia;
• massaggio.

Nei neonati, il bacino è a forma di imbuto. Le ali delle ossa iliache si trovano più verticalmente, le loro creste sono cartilaginee (debolmente, curvate a S). La piccola pelvi è sottosviluppata, l'ingresso è stretto, longitudinalmente ovale. Il mantello è debolmente espresso ed è formato dalla 1a e 2a vertebra sacrale. Ogni osso anonimo è costituito da tre parti: i nuclei di ossificazione dell'ileo, dell'ischio e delle ossa pubiche, interconnessi da uno strato di cartilagine.

Il coccige è costituito da 4-5 vertebre cartilaginee. Nello spessore delle vertebre sacrali I-III sono presenti cinque nuclei di ossificazione. Nel periodo della prima infanzia, i nuclei di ossificazione sacrale aumentano notevolmente di dimensioni e nel periodo prescolare iniziano a fondersi tra loro, formando vertebre separate (segmenti) del sacro. Parallelamente alla crescita delle singole ossa, la struttura del bacino cambia e la posizione del bacino cambia. Nel periodo prescolare, la prima vertebra sacrale è spostata nella direzione ventrale e P-Sh nella direzione dorsale. Di conseguenza, il sacro acquisisce la cifosi e il mantello si forma tra la V lombare e la I vertebre sacrali.

Parallelamente, cambia la posizione delle ossa iliache, i cui corpi subiscono una rotazione attorno all'asse sagittale. Di conseguenza, le loro ali iniziano a divergere ai lati e il bacino perde la sua forma a imbuto. La linea di entrata nella piccola pelvi diventa distintamente espressa. Cambia la dimensione dell'ingresso al bacino. IN pubertà il bacino acquisisce tratti caratteristici del bacino di un adulto. La cavità pelvica acquisisce una forma cilindrica nelle ragazze. La superficie pelvica del sacro perde la sua struttura frammentaria.

Nei neonati, il muscolo che solleva l'ano nelle sue parti principali non è differenziato ed è una placca muscolare sottile (0,8-1 mm). Durante la prima infanzia e l'età prescolare, il muscolo si ispessisce e si differenzia in due parti: m rubococygeus e m iliococygeus, passando l'una nell'altra.

Il retto nei neonati è relativamente lungo (50-60 mm), le sue sezioni sono scarsamente differenziate. La regione pelvica è corta, allungata e occupa completamente la cavità della piccola pelvi. Ampollare, il dipartimento è solitamente assente. La sezione anale ha una lunghezza considerevole (30-40 mm), il suo diametro ristretto nella parte perineale non supera i 15 mm (V. Frolovsky). Nel sito di transizione dal pelvico all'anale, c'è una pronunciata piega trasversale della mucosa - plica transversalis interna. Il livello di localizzazione corrisponde al fondo della cavità rettovescicale o retto-uterina ed è proiettato sulla 1a vertebra coccigea. La parete del retto non è completamente formata, parete muscolareè poco sviluppato. La mucosa non è sufficientemente fissa, il che può portare al suo prolasso. In tutta la parte anale, la mucosa forma alte pieghe longitudinali (columna anales), tra le quali si trovano profonde sinus analis. La zona emorroidaria è individualmente diversa, in alcuni neonati è ben espressa, in altri casi è solo delineata sotto forma di una stretta striscia.

Man mano che il bambino cresce, la struttura del retto e la sua topografia cambiano. Nel primo anno di vita di un bambino, il suo diametro aumenta notevolmente, mentre l'intestino si accorcia (fino a 37-47 mm).

Nei bambini di età compresa tra 1 e 3 anni, la forma transitoria del retto è molto più comune e negli anni in età prescolare si osserva la forma ampollare del retto (L.V. Loginova-Katricheva).

• Anatomia chirurgica difetti di nascita, organi della piccola pelvi e del perineo.
• L'estrofia e il diverticolo della vescica sono uno sviluppo anormale della vescica.
• L'estrofia della vescica si verifica a seguito di una violazione dell'embriogenesi, a causa di una violazione dello sviluppo del tubercolo genitale e in particolare della parete addominale anteriore, si sviluppa un grave difetto, accompagnato dall'assenza della parete anteriore della vescica e del parte corrispondente della parete addominale anteriore. Nelle parti inferiori dell'addome in tali bambini è visibile la membrana mucosa della parete posteriore della vescica con pieghe ipertrofiche, i suoi bordi sono saldati alla pelle della parete addominale anteriore. Nelle sezioni inferiori della sporgenza sono visibili le aperture degli ureteri. Con l'età, si cicatrizza e si ricopre di escrescenze papillomotose. Il difetto è caratterizzato da divergenza delle ossa pubiche, ernia inguinale congenita, criptorchidismo; nelle ragazze - scissione del clitoride, ecc.

Un diverticolo della vescica è una sporgenza simile a un sacco della sua parete. La cavità risultante comunica con la vescica con un collo, il cui lume può essere molto stretto, in altri - fino a 1 cm di diametro La struttura delle loro pareti è simile alla struttura della vescica. Quando la protrusione si trova vicino all'uretere, può coinvolgere la bocca dell'uretere, così come il reflusso vescico-ureterale.

La causa dell'insorgenza dei diverticoli è spiegata dalla presenza di punti "deboli" nelle pareti della vescica, o dallo sviluppo inverso incompleto dell'uraco.

B. D. Ivanova, A.V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, SN Larionova

Le anomalie del bacino osseo includono un bacino stretto, largo e deformato. Con una gestione impropria, il parto nelle donne in gravidanza con anomalie del bacino osseo è associato a lesioni materne e infantili. Nelle donne partorienti si possono osservare rotture del canale del parto molle, utero, lesioni delle ossa pelviche (rottura della sinfisi pubica). Nel feto durante il parto sono possibili emorragie cerebrali, lacrime della placca cerebellare, ecc.

Al momento, la grave deformità e il restringimento del bacino nelle donne sono molto meno frequenti. Esistono forme miste di anomalie pelviche.

VARIANTI DI ANOMALIE DEL BACINO

Bacino largo. Ci sono pelvi anatomicamente e clinicamente larghi.

Taz crede anatomicamente largo con un aumento di tutte le dimensioni di

2 centimetri o più.

Un bacino largo è più spesso osservato nelle donne alte e grandi. Dimensioni stimate del bacino: distanza spinarum- 28-29 centimetri, distanza cristarum 30-32 centimetri, distanza trocanterico- 33-34 centimetri, coniugata esterno 22-23 cm.

A esame vaginale determinare l'allungamento della diagonale coniugata e l'aumento della distanza tra le tuberosità ischiatiche, la sinfisi pubica e il sacro.

Bacino clinicamente largo - bacino, spazioso per il feto. Può essere osservato con un bacino anatomicamente ampio; con dimensioni normali del bacino e piccolo - il feto (parto prematuro);

Parto a bacino largo la maggior parte finisce felicemente per la madre e il feto.

Le complicazioni con un bacino largo possono essere associate al rapido avanzamento della testa nella cavità pelvica.

Durante il parto con bacino largo, si possono osservare le seguenti complicazioni:

inserzione dell'estensore della testa fetale;

Parto rapido o rapido;

Rottura del canale del parto morbido;

Emorragia intracranica nel feto.

Per la prevenzione del rapido consegna rapida applicare l'anestesia, inclusa l'anestesia epidurale, continuando fino alla nascita del feto, mantenendo la seconda fase del travaglio sul lato.

Bacino stretto. Ci sono pelvi anatomicamente e clinicamente stretti.

Nel bacino anatomicamente stretto tutte le taglie, o almeno una di esse, sono accorciate di 2 cm o più rispetto al normale.

L'indicatore principale della presenza e del grado di restringimento del bacino è il vero coniugato: se è inferiore11 cm, quindi il bacino è considerato stretto.

Ragioni anatomiche bacino stretto numerose.

Deviazioni nella formazione delle ossa pelviche nel periodo prenatale sono osservate in violazione del metabolismo minerale e dell'ipovitaminosi nelle donne in gravidanza.

Nell'infanzia, la malnutrizione, il rachitismo, la tubercolosi, le fratture, le lussazioni congenite delle articolazioni dell'anca, l'atrofia e l'assenza di una gamba possono essere le cause di bacino stretto e bacino con deformità.

Durante la pubertà, i disturbi ormonali si uniscono ai motivi di cui sopra, in particolare l'iperandrogenismo, l'ipoestrogenismo con una rapida crescita del corpo in lunghezza e un rallentamento dell'aumento delle dimensioni trasversali del bacino. Gli stessi cambiamenti possono verificarsi quando si assumono ormoni per ritardare le mestruazioni durante lo sport.

Classificazione. Nel nostro paese, una classificazione generalmente accettata in base alla forma e al grado di restringimento del bacino. Nella forma si distinguono bacini stretti spesso e raramente trovati.

Forme comuni di bacino stretto.

1. Bacino trasversalmente ristretto.

2. Un bacino generalmente uniformemente ristretto.

3. Bacino piatto:

a) un semplice bacino piatto;

b) bacino rachitico piatto;

c) bacino con diminuzione della dimensione diretta della parte larga della cavità.

Forme rare di un bacino stretto.

1. Bacino obliquo e obliquo.

2. Il bacino, accompagnato da esostosi, tumori ossei o fratture nella storia.

3. Bacino cifotico.

4. Altre forme del bacino.

A seguito dei cambiamenti nelle condizioni di vita, il numero di donne con bacino generalmente ristretto e piatto, che in precedenza prevaleva in Russia, è diminuito. Più comuni sono i bacini come risultato dell'accelerazione -

trasversalmente ristretto, bacino con una diminuzione delle dimensioni di un'ampia parte della cavità pelvica, forme cancellate di restringimento del bacino, la cui diagnosi è difficile.

Il grado di restringimento del bacino è determinato da vero coniugato. A seconda delle sue dimensioni, si distinguono quattro gradi di restringimento del bacino:

I - vero coniugato inferiore a 11 cm e superiore a 9 cm;

II - vero coniugato da 9 cm a 7,5 cm;

III - vero coniugato da 7,5 cm a 5,5 cm;

IV - vero coniugato 5,5 cm o meno.

Il restringimento del bacino III e IV grado in pratica di solito non si verifica.

All'estero, i seguenti concetti sono accettati in relazione alle pelvi strette: restringimento dell'ingresso del bacino: restringimento della cavità pelvica; restringimento dell'uscita del bacino; restringimento generale del bacino (combinazione di tutti i restringimenti), che è più comune.

Secondo questa classificazione, l'ingresso al bacino è considerato ristretto se la dimensione dritta è inferiore a 10 cm, la dimensione trasversale è inferiore a 12 cm La frequenza delle complicanze aumenta se entrambe le dimensioni sono ridotte.

Il restringimento della cavità pelvica, determinato dalla pelvimetria a raggi X, è evidenziato da una diminuzione della somma delle dimensioni dell'interspinoso (normalmente 10,5 cm) e posteriore dimensioni sagittali(distanza dalla linea interossea media all'articolazione della IV e V vertebra sacrale, normalmente 5 cm) fino a 13,5 cm o meno. In questo caso, la distanza tra le tende ossa ischiatiche solitamente inferiore a 10 cm.

Il restringimento della cavità è più comune del piano di entrata. Il restringimento dello sbocco pelvico deve essere preso in considerazione se la dimensione tra le tuberosità ischiatiche è inferiore a 8 cm Il restringimento dello sbocco pelvico senza restringimento della cavità è raro.

Bacino trasversalmente ristretto(Fig. 13.1) presenta un restringimento delle dimensioni trasversali. Si considera una pelvi ristretta in cui le dimensioni trasversali della piccola pelvi sono ridotte di almeno 0,6-1,0 cm o più. Le dimensioni dirette del piano di ingresso e della parte ristretta della cavità pelvica possono essere ridotte o, al contrario, aumentate. A seconda di ciò, l'ingresso della piccola pelvi può avere una forma arrotondata o longitudinale-ovale. Tra le altre caratteristiche del bacino ristretto trasversalmente, si richiama l'attenzione sul piccolo dispiegamento delle ali dell'ileo e sullo stretto arco pubico.

Riso. 13.1. Bacino trasversalmente ristretto

Secondo la pelvimetria a raggi X, si distinguono tre gradi di restringimento a seconda della dimensione trasversale del piano di ingresso nella piccola pelvi.

I grado - 12,4 cm - 11,5 cm.

II grado - 11,4 cm - 10,5 cm.

III grado - meno di 10,5 cm.

Diagnostica. Con misurazione esterna del bacino: una diminuzione delle dimensioni trasversali esterne, la dimensione trasversale del rombo di Michaelis (meno di 10 cm), la dimensione trasversale del piano di uscita pelvico.

Durante l'esame vaginale, vengono determinati un angolo pubico acuto, la convergenza delle spine ischiatiche.

La diagnosi è confermata dalla pelvimetria a raggi X, risonanza magnetica.

Bacino generale uniformemente ristretto(Fig. 13.2) ha un accorciamento di tutte le taglie di 1,5–2 cm. Le loro ossa pelviche, come le ossa dell'intero scheletro, sono solitamente sottili, e quindi la cavità pelvica può essere sufficiente e non ostacolare il passaggio del feto.

Riso. 13.2. Bacino generale uniformemente ristretto

Un bacino generalmente uniformemente ristretto è una manifestazione di infantilismo sorto durante l'infanzia o durante lo sviluppo sessuale.

Diagnostica. Con una misurazione esterna del bacino, tutte le dimensioni, compreso il coniugato esterno, sono proporzionalmente ridotte (Tabella 13.1). Rhombus Michaelis (Fig. 13.3) ha la solita forma con una proporzionale diminuzione delle dimensioni longitudinali e trasversali. L'esame vaginale rivela un accorciamento della diagonale coniugata.

Riso. 13.3. Il rombo lombosacrale di Michaelis con varie forme di bacino stretto (diagramma). A - bacino normale; B - rachitico piatto; B - uniformemente ristretto; G - obliquo

Tabella 13.1. Le principali dimensioni esterne del bacino stretto in centimetri

bacino piatto - accorciamento delle sole dimensioni dirette del piccolo bacino.

Ci sono due varietà bacino piatto: bacino piatto semplice e bacino rachitico piatto.

bacino piatto semplice(Fig. 13.4) - spostamento del sacro verso l'articolazione pubica. Di conseguenza, le dimensioni dirette del piano di entrata, della parte larga e stretta del piccolo bacino e del piano di uscita sono ridotte. Le dimensioni trasversali e oblique rimangono normali.

Riso. 13.4. bacino piatto semplice

La forma e la curvatura del sacro rimangono normali. A volte, tra la I e la II vertebra sacrale, viene determinato un mantello aggiuntivo, che si trova più vicino all'articolazione pubica rispetto a quello vero. Con un semplice bacino piatto, l'angolo dell'arco pubico è piuttosto ampio.

La diagnosi si basa sui risultati degli esami esterni e vaginali. Una misurazione esterna rivela una diminuzione del coniugato esterno e della dimensione dell'uscita diretta con normali dimensioni trasversali del bacino (vedi Tabella 13.1). La forma del rombo di Michaelis (vedi Fig. 13.3) cambia a causa di una diminuzione delle dimensioni dirette. In rari casi, con un pronunciato restringimento del bacino, invece di un rombo, viene determinato un triangolo. L'esame vaginale può rivelare una diminuzione del coniugato diagonale.

Bacino rachitico piatto(Fig. 13.5) è una conseguenza del rachitismo sofferto durante l'infanzia. I cambiamenti distrofici nel tessuto osseo, caratteristici del rachitismo, ne riducono la densità, a seguito della quale la tensione dell'apparato muscolo-legamentoso e la pressione della colonna vertebrale contribuiscono alla deformazione e ai cambiamenti nella posizione delle ossa. L'osso sacro ruota attorno all'asse sagittale in modo che il mantello si avvicini all'articolazione pubica, riducendo la dimensione diretta dell'ingresso, e l'articolazione sacrococcigea, insieme al coccige, arretra, aumentando la dimensione diretta dell'uscita. Il sacro è appiattito (non c'è concavità) e accorciato in lunghezza (Fig. 13.5). L'ultima vertebra sacrale, insieme al coccige, è uncinata in avanti a causa della tensione dei legamenti ischiosacrali, ma ciò non influisce sulla maggiore dimensione diretta dello sbocco.

Riso. 13.5. Bacino rachitico piatto. A - la forma di un bacino rachitico piatto; B - la forma del sacro con bacino rachitico piatto

A volte c'è un mantello aggiuntivo sul sacro, formato a seguito dell'ossificazione della cartilagine tra la I e la II vertebra sacrale. Un mantello aggiuntivo può impedire l'avanzamento della testa.

Insieme al sacro, anche le ossa dell'ileo sono soggette a cambiamenti, in particolare le loro ali, che sono appiattite. Le creste delle ossa ischiatiche sono dispiegate a causa dello spostamento del sacro nel bacino. Di conseguenza, la differenza tra distanza spinarumEdistanza cristarum O meno del normale, o entrambe queste dimensioni sono uguali; con deformità gravi, la distanza tra le spine esterne-superiori è maggiore che tra le creste iliache. A causa del dispiegamento delle ali delle ossa ischiatiche, i loro tubercoli sono notevolmente deviati verso l'esterno e l'arco pubico è più largo rispetto al bacino normale. L'asse del filo del bacino è una linea spezzata. Il mantello sporge nella cavità pelvica, quindi il piano d'ingresso ha la forma di un "cuore", la sua dimensione diretta è accorciata.

Le dimensioni dirette e trasversali della cavità pelvica sono normali o addirittura ingrandite. Le dimensioni delle uscite sono aumentate.

La diagnosi si basa sulle caratteristiche della pelvi rachitica piatta:

Ridurre la differenza tra D. cristarumED. spinarum;

Diminuire coniugata diagonale;

Appiattimento del sacro e sua deviazione all'indietro:

Falso mantello (II vertebra sacrale sporge nella cavità pelvica);

Il coccige è ripiegato verso l'interno sotto forma di uncino;

Riduzione della dimensione verticale del rombo di Michaelis.

Una pelvi rachitica piatta può essere sospettata dai segni di rachitismo sofferti nell'infanzia: testa “quadrata”, curvatura delle gambe, colonna vertebrale e sterno.

La forma cancellata del bacino rachitico piatto include bacino con una diminuzione della dimensione diretta della parte larga della cavità pelvica. Solo la dimensione diretta della parte larga della cavità pelvica è stata ridotta a 12,4 cm o meno.

Ci sono due gradi di restringimento del bacino. Al grado I, la dimensione diretta della parte larga è di 12,4-11,5 cm, al grado II - meno di 11,5 cm Le altre dimensioni del bacino non vengono modificate. Queste dimensioni sono determinate dalla pelvimetria a raggi X.

In un esame ostetrico esterno, una diminuzione della dimensione pubosacrale (la distanza dal centro della sinfisi all'articolazione tra la II e la III vertebra sacrale) a 20,5 cm o meno (normalmente 21,8 cm) indica un restringimento del bacino. Una dimensione inferiore a 19,3 cm indica un marcato restringimento della dimensione diretta della parte larga della cavità pelvica (meno di 11,5 cm).

Forme rare di un bacino stretto. Tra le rare forme di bacino stretto, il bacino obliquo, cifotico e il bacino ristretto da esostosi e tumori ossei sono della massima importanza.

obliquo (asimmetrico) e bacino obliquo formato a seguito di scoliosi, coxite, unilaterale lussazione dell'anca, accorciamento di una delle estremità inferiori, fratture scarsamente guarite del bacino e della gamba, disturbi funzionali una gamba da bambino. Il peso del corpo è distribuito in modo non uniforme sul bacino e sugli arti. Il tronco trova sostegno nell'articolazione dell'anca sul lato sano. Di conseguenza, la regione acetabolare del lato sano viene premuta verso l'interno (Fig. 13.6), metà del bacino sul lato della gamba malata si restringe. Il restringimento di un lato è spesso compensato dal fatto che l'altro è relativamente spazioso. A questo proposito, il bacino obliquo e obliquo non può impedire l'avanzamento della testa. Le donne in travaglio con un tale bacino assumono durante il parto una posizione che di solito è la più vantaggiosa in ogni situazione specifica.

bacino cifotico. La cifosi, di regola, si forma durante l'infanzia con lesioni tubercolari della colonna vertebrale. La cifosi della colonna cervicale e toracica è bilanciata dalla lordosi lombare e non interessa il bacino. Il parto può procedere senza complicazioni.

Riso. 13.6. Bacino obliquo

Con una gobba nelle parti inferiori della colonna vertebrale, il sacro viene spostato posteriormente, ruotando attorno all'asse trasversale. Le sezioni superiori delle ossa iliache divergono, quelle inferiori, insieme alle tuberosità ischiatiche, convergono. Tali deformazioni portano ad un aumento della dimensione diretta del piano di entrata nel bacino e ad una marcata diminuzione della dimensione dell'uscita, soprattutto trasversale. Il bacino assume una forma a imbuto con una diminuzione delle dimensioni dall'alto verso il basso. Gli ostacoli al passaggio della testa si verificano nella parte stretta della cavità pelvica e nella cavità di uscita.

DIAGNOSTICA DEL BACINO STRETTO

Per identificare un bacino anatomicamente stretto, vengono utilizzati i dati dell'anamnesi, i risultati di un esame esterno, esame ostetrico esterno, pelvimetria ed esame vaginale. Se necessario, eseguire la pelvimetria a raggi X, la pelvimetria con tomografia computerizzata, la risonanza magnetica.

Al momento della raccolta storia prestare attenzione a lesioni traumatiche ossa del bacino e degli arti inferiori, indicazioni di rachitismo o tubercolosi sofferte durante l'infanzia. Nelle pazienti pluripare, le complicazioni nei parti precedenti sono importanti per la diagnosi di bacino stretto: difficoltà nel passaggio della testa, specialmente con un piccolo feto; lesione cerebrale traumatica nel feto; morte intra e postnatale di un bambino; parto operativo (taglio cesareo). Le indicazioni di parto riuscito con un peso corporeo medio del bambino indicano l'assenza di restringimento della piccola pelvi con una leggera diminuzione delle dimensioni, rilevata dalla pelvimetria.

Esame esterno inizialmente effettuato in posizione verticale della donna incinta. Viene misurata la crescita di una donna incinta e, con i suoi valori compresi tra 145 e 155 cm, si può ipotizzare un restringimento anatomico del bacino. Continuando l'esame del busto della donna incinta, si determina la costituzione: tracce malattie passate, in cui possono esserci cambiamenti nelle ossa e nelle articolazioni (rachitismo, tubercolosi, ecc.), nella forma del cranio (tubercoli frontali sporgenti, un ampio ponte del naso), nella colonna vertebrale (scoliosi, cifosi, lordosi), negli arti (curvatura a sciabola delle gambe, accorciamento di una gamba), articolazioni (anchilosi dell'anca, del ginocchio e di altre articolazioni), andatura (l'andatura ondeggiante "a papera" può indicare un'eccessiva mobilità articolare ossa pelviche e sul bacino obliquo).

Se visto di profilo, presta attenzione alla forma dell'addome. Alla fine della gravidanza, nelle primipare con bacino stretto, il ventre (rivolto verso l'alto) è appuntito, nelle pluripare è pendulo (Fig. 13.7). Le caratteristiche della forma dell'addome nelle donne in gravidanza con bacino stretto in posizione eretta sono dovute al fatto che la testa prima del parto non viene premuta contro l'ingresso della piccola pelvi. A causa dell'elevata posizione dell'addome, il fondo dell'utero non si adatta sotto l'arco costale e l'utero esercita una pressione sulla parete addominale anteriore. I muscoli addominali nelle primipare sono in grado di trattenere l'utero, nelle multipare con muscoli troppo tesi, si muove in modo significativo anteriormente.

Per valutare la forma e le dimensioni del bacino è importante il rombo di Michaelis, ben visibile sulla superficie posteriore del sacro (vedi Fig. 13.3). Più perfetto è il bacino, più chiaramente è visibile il rombo. La sua dimensione trasversale riflette le dimensioni trasversali del bacino, quella verticale riflette le linee rette. A questo proposito, con una diminuzione delle dimensioni dirette dei piani pelvici, la dimensione verticale è minore e le dimensioni trasversali sono la dimensione trasversale del rombo. Con forti deformità del bacino, il rombo ha contorni irregolari, che dipendono dalle caratteristiche strutturali del bacino e dalle sue dimensioni (vedi Fig. 13.3).

Riso. 13.7. Forme dell'addome con bacino stretto A - in primipare; B - in multipare

In una donna con bacino stretto in posizione orizzontale, la sporgenza della parete addominale sopra l'utero attira l'attenzione, poiché la testa non può premere contro l'ingresso della piccola pelvi e si trova sopra di essa.

Informazioni importanti sulla dimensione del bacino si ottengono con l'esterno pelvimetria. Allo stesso tempo, l'attenzione è rivolta non solo ai valori assoluti delle dimensioni esterne del bacino, ma anche al loro rapporto.

Insieme a dimensioni del bacino classiche come D. spinarum, D. cristarum, D. cristarum, D. esterno, per chiarire la diagnosi, è possibile misurare i coniugati laterali e obliqui. Il restringimento del bacino è indicato da una diminuzione dei coniugati laterali a 13 cm (normalmente, la distanza tra le spine iliache anteriore e posteriore superiore è di 14-15 cm).

La differenza tra le seguenti misurazioni oblique indica l'asimmetria del bacino:

Dalla spina antero-superiore di un lato alla spina postero-superiore dell'altro (normalmente sono 22,5 cm);

Dal centro della sinfisi alle spine posteriori superiori delle ossa iliache destra e sinistra;

Dalla fossa soprasacrale alle spine antero-superi di destra e di sinistra.

Per confermare il restringimento del bacino e determinarne la forma, sono importanti le dimensioni dirette e trasversali dell'uscita dal piccolo bacino.

Una diminuzione delle dimensioni esterne del bacino non sempre indica un restringimento della capacità del piccolo bacino, che è determinato dallo spessore delle ossa. Lo spessore delle ossa è indirettamente giudicato dal volume della mano nell'area articolazione del polso -

Indice di Soloviev. L'indice di Solovyov di 16 cm o più indica un maggiore spessore delle ossa e una diminuzione della capacità del piccolo bacino, anche con dimensioni esterne normali. Al contrario, un valore indice di 14 cm o inferiore può indicare un bacino capiente con una dimensione ridotta del bacino grande.

La forma e il grado di restringimento del bacino sono determinati in modo più accurato confrontando le dimensioni esterne del bacino con i dati esame vaginale.

Se taglia diagonale, e quindi anche vero coniugato inferiore alla norma di 2 cm o più, allora dovresti pensare a restringere il bacino.

Oltre a misurare la diagonale coniugata, determinano la capacità del bacino (bacino largo, stretto), lo stato del sacro (concavo in un bacino normale; piatto e piegato all'indietro lungo l'asse), la presenza di un doppio mantello, lo stato del coccige (se è agganciato in avanti), lo stato dell'arco pubico ( sporgenze, spine e escrescenze su superficie interna ossa pubiche, altezza e curvatura dell'arco pubico, angolo pubico), lo stato dell'articolazione pubica (la densità delle ossa pubiche adiacenti l'una all'altra, la larghezza dell'articolazione pubica, la presenza di una crescita densa su di essa), ecc. .

Per la diagnosi di forme cancellate di restringimento del bacino, Pelvimetria a raggi X. Le moderne apparecchiature a raggi X che utilizzano un'unità a raggi X a scansione digitale riducono l'esposizione alle radiazioni di 20-40 volte rispetto alla pelvimetria a raggi X su pellicola.

Con la pelvimetria a raggi X, viene determinata una diminuzione delle dimensioni della piccola pelvi in ​​base alla forma e al grado di restringimento, alle dimensioni della testa del feto, alle sue caratteristiche strutturali (idrocefalo), alla configurazione, alla posizione della testa rispetto al piano pelvico, ecc.

La precisione della misurazione pelvica è migliorata da risonanza magnetica per i quali devono esserci prove motivate.

PERCORSO E GESTIONE DELLA GRAVIDANZA CON BACINO STRETTO

Il corso della gravidanza fino alla metà del terzo trimestre, di regola, non differisce in nessuna caratteristica.

Prima del parto nelle donne in gravidanza con bacino stretto, sono possibili:

Elevazione della testa sopra l'ingresso della piccola pelvi sia nelle ripetute che nelle primipare;

Posizioni errate del feto (obliquo, trasversale, pelvico);

Presentazione in estensione della testa (anterocefalica, frontale, facciale);

Scarico prematuro di liquido amniotico.

Queste complicanze sono dovute ad una discrepanza tra le dimensioni del bacino e della testa, che impedisce l'inserimento della parte presentante nel piano dell'ingresso del piccolo bacino (Fig. 13.8). A questo proposito, la testa rimane mobile sopra l'ingresso del bacino fino a quando attività lavorativa. Di conseguenza, l'altezza in piedi del fondo dell'utero con una pelvi stretta alla fine del terzo trimestre è maggiore rispetto alle normali dimensioni pelviche. A causa dell'elevata posizione del diaframma, l'escursione dei polmoni è significativamente limitata e l'attività del cuore è disturbata. Con il restringimento del bacino, la mancanza di respiro alla fine della gravidanza appare prima, dura più a lungo ed è più pronunciata che durante la gravidanza nelle donne con bacino normale.

Riso. 13.8. Inserimento della testa nell'ingresso della piccola pelvi con pelvi normale (A) e anatomicamente stretta (B). La testa è sopra l'ingresso del piccolo bacino. Le acque anteriori e posteriori non sono delimitate

L'assenza di una cintura aderente tra la testa mobile e le ossa pelviche può causare posizioni sbagliate ed estensori, rottura prematura del liquido amniotico e prolasso delle anse del cordone ombelicale (Fig. 13.9).

Figura 13.9. Prolasso del cordone ombelicale

È importante determinare il termine del parto per prevenire l'eccessiva gravidanza, che è particolarmente sfavorevole con una pelvi stretta. A 39-40 settimane di gravidanza, le donne incinte dovrebbero essere ricoverate nel reparto di patologia per chiarire la diagnosi e scegliere un metodo razionale di parto.

IL CORSO DI PARTO CON UN BACINO STRETTO

Il parto con bacino stretto (sproporzione tra bacino e testa) ha le sue caratteristiche ed è spesso accompagnato da complicazioni per la madre e il feto.

IN periodo divulgazione la cervice è spesso segnata dalla rottura prematura del liquido amniotico; debolezza primaria e secondaria, discordanza del travaglio, travaglio prolungato, corioamnionite.

Rottura prematura e precoce del liquido amniotico dovuta a alto standing teste sopra l'ingresso del bacino, l'assenza di divisione dell'acqua in anteriore e posteriore (Fig. 13.8).

Lo scarico prematuro del liquido amniotico, un lungo periodo anidro contribuisce alla diffusione dell'infezione, in particolare con la microflora patogena nella vagina. Forse lo sviluppo di corioamnionite, placentite e infezione del feto.

Con una pelvi stretta, le anomalie del lavoro sono relativamente spesso diagnosticate. Con la testa posizionata in alto, non c'è pressione sulla cervice e sul segmento inferiore. Di conseguenza, si osservano sia la debolezza primaria che quella secondaria dell'attività lavorativa e la sua discordanza. L'apertura della cervice rallenta.

IN periodo di esilio l'avanzamento della testa lungo i piani del piccolo bacino può essere lungo.

Con un controllo delle nascite improprio, sono possibili le seguenti complicazioni:

Posizione prolungata (più di 2 ore) della testa su un piano del bacino;

Compressione dei tessuti molli del canale del parto tra le ossa del bacino e la testa del feto;

La formazione di fistole urogenitali e intestinali-genitali;

Lesioni alle ossa pelviche;

rotture uterine;

Lesioni traumatiche e ipossia fetale.

Con una diminuzione delle dimensioni del bacino, è necessaria una buona attività lavorativa per muovere la testa lungo i piani del bacino nella seconda fase del travaglio. Anche in queste condizioni, la testa può rimanere a lungo sullo stesso piano, premendo i tessuti molli contro le ossa pelviche. La vescica, l'uretra può essere schiacciata davanti, il retto può essere schiacciato dietro. Rimanere la testa sullo stesso piano per più di 2 ore: interrompe la circolazione sanguigna con lo sviluppo di ipossia, ischemia e necrosi nei tessuti. Il 5-7 ° giorno dopo il rigetto dei tessuti necrotici, si formano le fistole genitourinarie e rettovaginali. Contemporaneamente ai tessuti, i nervi possono essere compressi con il successivo sviluppo della paresi dei muscoli degli arti inferiori.

Con una significativa discrepanza tra le dimensioni del bacino e della testa e la gestione del parto attraverso il canale del parto, specialmente quando si usano gli uterotonici, è possibile allungare eccessivamente il segmento inferiore dell'utero e alla fine romperlo. Oltre a violare l'integrità dell'utero, si possono osservare rotture della sinfisi pubica, specialmente quando si utilizza una forza aggiuntiva mirata alla nascita del feto (manovra di Kristeller, pinza ostetrica, estrazione del vuoto).

IN periodo consecutivo relativamente spesso c'è sanguinamento dovuto a una violazione della separazione della placenta e allo scarico della placenta a causa dell'ipotensione uterina. Violazione attività contrattile l'utero nella terza fase del travaglio è dovuto a un travaglio prolungato e protratto con una diminuzione del potenziale energetico dell'utero, incapace di fornire contrazioni postnatali ottimali.

IN primo periodo postpartum l'ipotensione dell'utero si manifesta con sanguinamento. Il sanguinamento può anche essere causato da lacrime nel canale del parto molle.

Nel periodo postpartum si sviluppa spesso l'endometrite. Con una gestione impropria del parto, delle fistole urogenitali o intestinali-genitali, possono comparire danni alle articolazioni del bacino.

Con una pelvi stretta e un parto vaginale, la mortalità e la morbilità perinatali sono aumentate. Le cause delle complicanze nei bambini con bacino stretto sono:

Configurazione significativa della testa e formazione di un grande tumore alla nascita;

Danno traumatico alle ossa della testa, emorragia cerebrale;

Violazione della circolazione uteroplacentare.

Il meccanismo del parto con bacino stretto è determinato dalla forma del bacino e dal grado del suo restringimento.

Il meccanismo del parto con bacino trasversalmente ristretto dipende dal grado di contrazione. Con una normale dimensione diretta del piano di ingresso, la testa viene inserita asinclinicamente nel bacino dall'osso parietale anteriore, a seguito della quale la sutura sagittale viene spostata posteriormente. Se la testa scende nella cavità pelvica, in futuro il meccanismo del parto non differisce da quello con bacino normale: rotazione interna della testa, sua estensione e rotazione esterna.

Con una combinazione di dimensioni trasversali ridotte del bacino con un aumento delle dimensioni dirette, in particolare il vero coniugato, la testa viene installata all'ingresso del bacino con una sutura a forma di freccia a dimensione diretta, spesso con la parte posteriore del bacino testa anteriormente. Piegandosi e non compiendo un giro interno, la testa scende sul pavimento pelvico fino al piano di uscita, dopodiché si piega e nasce, seguita dall'espulsione del corpo dall'utero. Se le dimensioni del bacino e della testa non corrispondono, si può formare una testa alta e dritta. Questa complicazione appare spesso nella vista posteriore del feto. L'alta posizione eretta della testa complica il suo avanzamento attraverso il canale del parto.

Il meccanismo del parto con un bacino generalmente uniformemente ristretto. Con un restringimento uniforme di tutte le taglie, la testa all'ingresso del piccolo bacino inizia a sperimentare la stessa resistenza su tutta la circonferenza. Di conseguenza, le caratteristiche del meccanismo del parto sono:

Flessione pronunciata del capo nel piano dell'ingresso della piccola pelvi e suo inserimento con sutura a forma di freccia in una delle dimensioni oblique. In questa posizione la testa è in grado di superare una piccola dimensione obliqua (9,5 cm) e biparietale (9,25 cm) attraverso il piano di entrata nelle sue dimensioni oblique;

La massima flessione della testa, che si verifica quando passa dalla parte larga della cavità pelvica a quella stretta. La fontanella piccola occupa una posizione centrale nella cavità pelvica, passando lungo l'asse del filo del bacino;

Configurazione pronunciata dolicocefalica della testa.

Al momento del passaggio lungo i piani della piccola pelvi, subendo la compressione, la testa si estende in lunghezza, si configura bruscamente, formando una forma dolicocefalica (Fig. 13.10). Nella regione della piccola fontanella si forma un grosso tumore alla nascita, che deve essere riconosciuto. Altrimenti, potrebbero esserci situazioni in cui la testa si trova in un ampio segmento in un'ampia parte della cavità pelvica o anche più in alto, e il tumore alla nascita può raggiungere il piano di uscita e persino apparire dalla fessura genitale, il che può portare a un errore conclusione per quanto riguarda la posizione della testa. I primi tentativi di esordio in questa situazione sono carichi di complicazioni sia per la madre che per il feto.

Riso. 13.10. Configurazione pronunciata della testa quando passa attraverso il piano della piccola pelvi (forma della testa dolicocefalica)

Il parto con un bacino generalmente uniformemente ristretto è lungo. La situazione è particolarmente sfavorevole con un feto grande, presentazione estensoria, presentazione occipitale posteriore.

Il meccanismo del parto in una pelvi rachitica piatta. Le caratteristiche del meccanismo del parto in una pelvi rachitica piatta sono associate a una diminuzione delle dimensioni dirette del piano di ingresso nella piccola pelvi.

Al momento della configurazione nel piano d'ingresso, la testa, incontrando resistenza dal promontorio dietro e le ossa pubiche davanti, non riesce ad inserirsi in una delle dimensioni oblique. Entra nell'ingresso del bacino con una sutura a forma di freccia di dimensioni trasversali. Per trovare la dimensione ottimale del bacino, la testa si trova a lungo sopra l'ingresso del bacino.

Con una leggera estensione della testa attraverso la dimensione diretta dell'ingresso al bacino (la dimensione più piccola nel piano dell'ingresso), la testa passa con una piccola dimensione trasversale (8,5 cm). La grande dimensione trasversale (9,5 cm) della testa si allontana dal vero coniugato e si trova nella sezione laterale del piano d'ingresso, dove c'è più spazio. Grande fontanella allo stesso tempo è allo stesso livello di quello piccolo. La testa aperta è posta all'ingresso del bacino, tenendo conto del fatto che la sua dimensione dritta è di 12 cm e la dimensione trasversale dell'ingresso del bacino è lunga 13 cm.

Con il bacino piatto, nonostante l'estensione e la posizione nella dimensione trasversale dell'ingresso del bacino, la testa spesso non può scendere nella cavità. Durante la configurazione, la testa viene prima inserita dall'osso parietale anteriore, mentre quello posteriore si appoggia al promontorio (Fig. 13.11). La sutura sagittale è deviata verso il promontorio (asinclite anteriore non geliano). Sotto l'influenza delle contrazioni che colpiscono la testa e della pressione del mantello sull'osso parietale posteriore, quest'ultimo si estende oltre quello anteriore, riducendo così la dimensione trasversale della testa. Al raggiungimento della conformità sotto l'influenza forze tribali l'osso parietale posteriore scivola via dal promontorio e la testa passa nella cavità d'ingresso.

Riso. 13.11. Il meccanismo del parto in una pelvi rachitica piatta. A - inserzione asinclitica della testa (anteroparietale); B - inserzione asinclitica della testa (parietale posteriore)

L'asinclitismo posteriore (Litsmanovsky) è meno spesso osservato, il che è ancora più sfavorevole: all'ingresso del bacino, l'osso parietale posteriore viene inserito per primo, la sutura sagittale devia anteriormente. L'avanzamento dell'osso parietale anteriore può arrestarsi a causa del fatto che indugia sopra l'utero. Il passaggio della testa del piano di ingresso in questa forma, di regola, è impossibile.

Pertanto, le caratteristiche del meccanismo del parto quando la testa entra nell'ingresso del bacino rachitico piatto sono:

Posizione prolungata della testa con una cucitura a forma di freccia nella dimensione trasversale dell'ingresso del bacino;

estensione della testa;

Inserimento della testa asinclitico (fuori asse).

Dopo essere passato nella cavità pelvica, la testa è piegata, il suo ulteriore avanzamento può avvenire secondo il normale meccanismo del parto (rotazione interna ed estensione).

Nella cavità pelvica ci sono altre opzioni per il meccanismo del parto. Il parto può avvenire in base al tipo di vista posteriore della presentazione occipitale. La testa può anche rimanere in una forma non piegata, quindi il feto nasce nella presentazione anteriore.

A causa delle dimensioni dirette relativamente aumentate della cavità pelvica e del piano di uscita, dopo che la testa è stata ritardata all'ingresso del bacino, il suo passaggio attraverso la cavità pelvica può essere estremamente veloce (parto "d'assalto"), che è irto di traumi lesioni alla testa del feto. La configurazione della testa è più vicina al brachicefalo con un grosso tumore alla nascita sull'osso parietale, sinistro o destro, a seconda della posizione.

Il meccanismo del parto con un semplice bacino piatto. Nel piano dell'ingresso della piccola pelvi, il meccanismo di inserimento della testa è simile al parto con pelvi rachitica piatta.

In futuro, dopo essere entrati nella cavità pelvica, potrebbero esserci le seguenti opzioni: parto in base al tipo di presentazione occipitale; bassa posizione della testa con una cucitura spazzata nella dimensione trasversale del bacino con difficoltà nella rotazione interna della testa. La testa raggiunge il piano di uscita con una cucitura a forma di freccia in dimensione trasversale; se non c'è rotazione, sorgono complicazioni (debolezza secondaria delle forze della nascita, ipossia fetale acuta).

GESTIONE DEL PARTO CON BACINO STRETTO

La gestione del travaglio in una pelvi stretta è variata dalla possibilità di "parto di prova" nelle primipare all'ampliamento delle indicazioni per il taglio cesareo, specialmente con concomitante patologia ostetrica. In questo momento, il parto spontaneo è consentito solo quando il bacino stretto non crea ostacoli alla nascita del feto.

Di conseguenza, sono state sviluppate indicazioni per taglio cesareo durante la gravidanza.

Indicazioni per taglio cesareo:

Bacino anatomicamente stretto con restringimento di III-IV grado (molto raro);

Restringimento del bacino I-II grado e dimensione media del feto (fino a 3500 go più);

Esostosi o tumori ossei nella pelvi, impedendo il passaggio del feto;

Deformità taglienti del bacino a seguito di un infortunio;

Rottura della sinfisi pubica, formazione di fistole genito-urinarie e intestinali-genitali, causate dal restringimento del bacino, nelle nascite precedenti.

Anomalie nello sviluppo degli organi genitali;

Età delle primipare 30 anni o più;

Cicatrice sull'utero dopo l'intervento chirurgico;

appesantito anamnesi ostetrica(infertilità prolungata, gravidanza dopo fecondazione in vitro, ecc.), assenza di bambini in vita;

Prolungamento della gravidanza;

Frutto grosso (3800-4000 g o più);

Presentazione podalica;

ipossia fetale cronica;

La presentazione dell'estensore della testa fetale.

Il taglio cesareo con queste indicazioni esclude le complicazioni possibili durante il parto nelle donne con bacino stretto.

Il parto attraverso il canale del parto naturale viene effettuato con un restringimento del bacino di primo grado, piccole dimensioni fetali (fino a 2800-3000 g) e presentazione occipitale del feto.

In queste condizioni, l'esito del parto attraverso il canale del parto naturale è determinato dalla capacità della testa di cambiare e dalla forza del travaglio.

Quando si esegue il parto, è necessario controllare:

La funzione degli organi vitali;

La natura dell'attività lavorativa;

La configurazione e il meccanismo della nascita della testa;

La velocità della testa che si muove lungo il canale del parto;

Attività cardiaca fetale;

La condizione del canale del parto, dell'utero e, prima di tutto, del suo segmento inferiore, la posizione dell'anello di contrazione.

Di particolare importanza nel parto è la definizione corrispondente alle dimensioni della testa del feto e del bacino della donna in travaglio.

Grado condizione generale e le funzioni degli organi effettuato secondo test generalmente accettati: colore della pelle, polso, pressione sanguigna, frequenza respiratoria, temperatura corporea. Il trabocco della vescica, l'impossibilità della minzione indipendente può essere determinata sia dalla compressione meccanica dell'uretra che dai disturbi riflessi, spesso causati dall'eccessivo allungamento del segmento uterino inferiore. Entrambi i motivi possono indicare una discrepanza nelle dimensioni della testa e del bacino. Durante il parto, la donna in travaglio deve urinare regolarmente o la vescica viene svuotata utilizzando un catetere. La possibilità di cateterizzazione esclude l'elemento di premere l'uretra con la testa.

La natura dell'attività lavorativa. Per la moderna diagnosi di debolezza o discordanza dell'attività lavorativa, è consigliabile condurre il travaglio con una pelvi stretta utilizzando partogrammi e sensori tonsillometrici che consentono di misurare la frequenza e l'intensità delle contrazioni e creare un partogramma.

Per controllare l'apertura della cervice viene eseguito un esame vaginale, obbligatorio dopo il deflusso del liquido amniotico e ogni 3-4 ore durante il parto.

Se viene rilevata debolezza dell'attività lavorativa e non vi è sproporzione tra la testa e il bacino, è possibile l'uso dosato di ossitocina mediante pompe per infusione. Con l'introduzione dell'ossitocina, è consigliabile anestetizzare il parto con l'aiuto di analgesici, antispasmodici, anestesia epidurale.

Valutazione della condizione del feto. Nel parto con bacino stretto, è molto importante valutare la capacità di cambiamento della testa e il suo avanzamento attraverso il canale del parto, nonché controllare l'attività cardiaca del feto.

La capacità della testa di cambiare può essere giudicata dalla densità e dalla mobilità delle ossa l'una rispetto all'altra, a seconda della larghezza e dell'elasticità delle fontanelle e delle suture.

Con un esame vaginale, è necessario determinare se il meccanismo del parto corrisponde alla forma esistente e al grado di restringimento del bacino. Questo può essere giudicato sulla base della posizione delle fontanelle grandi e piccole, della sutura sagittale, della sua deviazione dal mantello, delle dimensioni e della localizzazione del tumore alla nascita.

Con una configurazione pronunciata della testa e un grande tumore alla nascita, a volte è difficile, soprattutto con esperienza insufficiente, determinare la posizione di un ampio segmento della testa nell'uno o nell'altro piano della piccola pelvi. I risultati dell'ostetrica esterna (3a e 4a ricezione di Leopoldo) e dell'esame vaginale aiutano a ottenere un quadro fedele del ritrovamento della testa e dei suoi progressi.

La configurazione pronunciata della testa contribuisce al suo avanzamento attraverso il canale del parto, ma non è indifferente al feto, poiché è associata al pericolo emorragie intracraniche.

Nel parto con bacino stretto, soprattutto nel secondo periodo, è necessario valutare costantemente le condizioni del feto, conducendo una cardiotocografia per la diagnosi tempestiva dell'ipossia. La comparsa di segni di ipossia è un'indicazione per il parto d'urgenza, spesso con taglio cesareo.

Condizione del canale del parto molle dovrebbe essere attentamente monitorato. Presta attenzione alle caratteristiche della cervice e del segmento inferiore dell'utero, genitali esterni, che, con una posizione prolungata della testa su un piano, diventano edematosi.

Lo stretto contatto della testa con le ossa pelviche può portare alla violazione della cervice tra di loro, che è un rullo edematoso, a volte grande, che viene rilevato durante l'esame vaginale. Quando il collo è aperto di 8 cm o più e la testa si trova in un piccolo segmento nel piano di ingresso, il collo può essere ripiegato dietro la testa senza molto sforzo. Se non è possibile riempire la cervice, soprattutto con difficoltà a urinare, il parto dovrebbe essere completato con taglio cesareo.

La significativa iperestensione e assottigliamento del segmento inferiore dell'utero, come evidenziato dalla posizione alta e obliqua dell'anello di concentrazione, indica la minaccia di rottura uterina ed è un'indicazione per un taglio cesareo d'urgenza.

Corrispondenza delle dimensioni della testa del feto e del bacino della donna in travaglio. Quando si conduce il travaglio attraverso il canale del parto naturale, identificare la corrispondenza tra le dimensioni della testa e del bacino è un compito fondamentale. Per determinarlo, vengono utilizzati i seguenti segni.

Sintomo di Vasten(Fig. 13.12) fornisce un quadro fedele con un'attività lavorativa regolare; deflusso di liquido amniotico; divulgazione completa o quasi completa della cervice; testa premuta contro l'ingresso del bacino o un piccolo segmento nel piano dell'ingresso del bacino.

Riso. 13.12. Segno di Vasten (schema). A - negativo; B - a filo;B - positivo

L'ostetrico mette il palmo della mano sulla superficie esterna della sinfisi e lo sposta verso la testa presentante. In cui:

Il sintomo di Vasten è negativo: la superficie anteriore della testa è al di sotto del piano della sinfisi. È possibile il parto attraverso il canale del parto naturale;

Il sintomo di Vasten è a filo - la parete anteriore della testa è allo stesso livello della sinfisi - una leggera discrepanza. La possibilità del parto attraverso il canale del parto naturale è determinata dalla capacità della testa di cambiare e dalla forza del travaglio. Con debolezza dell'attività lavorativa, inserimento errato della testa, ossa dense del cranio, suture strette e fontanelle, la prognosi del parto attraverso il canale del parto naturale è dubbia;

Il sintomo di Vasten è positivo. Se la superficie anteriore della testa si trova sopra il piano della sinfisi, allora questo è un segno inequivocabile di una discrepanza nelle dimensioni della testa e del bacino. Il parto attraverso il canale del parto naturale è impossibile: è necessario un taglio cesareo.

Quando si valuta il segno di Vasten, è necessario tener conto della natura dell'inserimento della testa. Con asinclitismo anteriore o presentazione posteriore dell'occipite, può essere a filo o addirittura negativo se c'è una discrepanza nelle dimensioni della testa e del bacino.

Dimensione Zanggemeisterè un'espressione digitale della corrispondenza tra le dimensioni del bacino e della testa. Per determinare la proporzionalità del bacino e della testa, la dimensione del coniugato esterno viene confrontata con la distanza dalla fossa sopracrale alla superficie anteriore della testa, misurata da un tazomero. Se le dimensioni della testa e del bacino corrispondono, il coniugato esterno dovrebbe essere 2-3 cm più grande della dimensione dalla fossa sopracrale alla testa. Con loro gli stessi valori o eccesso della taglia Zanggemeister rispetto alla taglia del coniugato esterno, si può ipotizzare una sproporzione tra il bacino e la testa.

La proporzionalità del bacino e della testa il più delle volte deve essere determinata alla fine del primo - l'inizio della seconda fase del travaglio. Il più responsabile è il secondo periodo del parto, durante il quale la testa si muove lungo i piani della piccola pelvi. La netta configurazione della testa è ancora nel piano dell'ingresso del bacino, la discrepanza tra il suo andamento e l'apertura della cervice dovrebbe allertare il medico. In questa situazione, è necessario risolvere tempestivamente la questione del parto cesareo, fino a quando tale opportunità non viene persa.

Con una testa bassa con un grande segmento nella parte stretta, all'uscita del bacino, l'assenza del suo avanzamento, la debolezza secondaria dell'attività lavorativa o l'ipossia fetale acuta, il parto deve essere completato dall'estrazione del vuoto del feto, che è irto di lesioni traumatiche alla madre e al feto.

Alla fine della seconda fase del travaglio, viene eseguito un perineo o un'episiotomia. In questo caso, è necessario calcolare la forza dei tentativi in ​​​​modo tale che la fine della nascita della testa cada all'inizio del tentativo, in modo che dopo la testa, il cingolo scapolare nasca verso la fine del Esso. Altrimenti, la trazione per la testa, prodotta per la nascita del cingolo scapolare, senza tentativi è irta lesioni aggiuntive, in primo luogo, il rachide cervicale del feto.

Nella placenta e nei primi periodi postpartum, l'ossitocina viene utilizzata per prevenire il sanguinamento.

Nel periodo postpartum vengono monitorati l'involuzione dell'utero, la funzione della vescica e lo stato della sinfisi pubica. Può svilupparsi

BACINO CLINICAMENTE STRETTO

Clinicamente, una pelvi stretta implica una sproporzione tra la pelvi e la testa del feto.

Cause di una pelvi clinicamente stretta:

Bacino anatomicamente stretto;

Frutto grosso;

Incapacità della testa di configurare;

Inserimento errato della testa: presentazione dell'estensore (frontale, presentazione facciale anteriore, presentazione della testa anteriore con un peso fetale di 3800 go più); inserzioni asincliche (parietale posteriore, alto diritto della sutura sagittale).

All'inizio del travaglio si può sospettare una discrepanza tra le dimensioni del bacino e della testa. La possibilità di sviluppare una pelvi clinicamente stretta è evidenziata da una testa mobile sopra l'ingresso della piccola pelvi, specialmente nelle primipare.

Nella prima fase del travaglio, la discrepanza in via di sviluppo tra il bacino e la testa è evidenziata dalla mancanza di sincronia tra il grado di dilatazione cervicale e l'avanzamento della testa.

La pelvi clinicamente stretta finale si forma alla fine della prima e della seconda fase del travaglio. Sintomi di una pelvi clinicamente stretta:

Segno di Vasten positivo e misure di Zangemeister;

Configurazione della testa pronunciata;

Grande tumore alla nascita;

Rallentamento o mancanza di avanzamento della testa con una buona attività lavorativa.

La discrepanza tra le dimensioni del bacino e della testa durante il parto è spesso accompagnata da debolezza secondaria o discordanza dell'attività lavorativa.

Con una diagnosi tardiva di una pelvi clinicamente stretta e la continuazione del parto attraverso il canale del parto, compaiono i sintomi di una minacciosa rottura uterina, associata a un allungamento eccessivo del segmento uterino inferiore.

Gestione del parto nelle donne partorienti a rischio di sviluppare una pelvi clinicamente stretta. Con un feto grande o una pelvi stretta, il travaglio dovrebbe essere condotto con una valutazione funzionale della pelvi.

Per valutazione funzionale bacino è determinato da:

all'aperto e dimensioni interne, forma e grado del suo restringimento;

Indice di Soloviev;

Peso fetale stimato;

Con una testa fissa all'ingresso del piccolo bacino - segni di Vasten e Zangemeister,

Durante l'esame vaginale - caratteristiche dell'inserimento della testa e del meccanismo del parto, caratteristico della forma esistente di restringimento del bacino.

La comparsa dei sintomi di una pelvi clinicamente stretta è un'indicazione per il taglio cesareo.

Quando si conduce il travaglio, è spesso necessario effettuare una diagnosi differenziale di pelvi clinicamente stretta e debolezza secondaria dell'attività lavorativa. Loro hanno sintomo generale- lento avanzamento della testa lungo i piani del piccolo bacino. L'uso dell'ossitocina in questa situazione è possibile solo in assenza di segni di discrepanza tra le dimensioni del bacino e della testa.

In caso di parto ritardato di donne in travaglio con una pelvi funzionalmente stretta, possono comparire i sintomi di una minaccia di rottura uterina e successivamente può verificarsi una rottura uterina. La sua probabilità è particolarmente alta quando si utilizza l'ossitocina in multipare.

Il parto operatorio tardivo con la testa conficcata nel bacino è irto di difficoltà nella sua estrazione durante il taglio cesareo e il rischio di lesioni uterine ed emorragia intracranica nel bambino.

Allo stato attuale, la gestione attesa in caso di difficile avanzamento della testa è considerata inappropriata.

1. articolazione sacro-iliaca- un'articolazione stretta formata dalle superfici articolari a forma di orecchio del sacro e dell'ileo. Rifornimento di sangue da aa. lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterales. Innervazione: rami dei plessi lombari e sacrali.

2. Sinfisi pubica collega tra loro le due ossa pubiche. Tra le superfici di queste ossa, una di fronte all'altra, viene posta una placca fibrocartilaginea, in cui è presente uno spazio sinoviale.

3.Legamenti sacrotuberosi e sacrospinosi-forti legamenti interossei che collegano il sacro su ciascun lato con osso pelvico: il primo - con la tuberosità ischiatica, il secondo - con la colonna vertebrale adiacente. I legamenti descritti trasformano le tacche sciatiche maggiori e minori nel forame sciatico maggiore e minore.

4. membrana otturatoria- placca fibrosa che ricopre il forame otturatorio del bacino. Attaccato ai bordi del solco otturatorio dell'osso pubico, trasforma questo solco nel canale otturatorio.

Il bacino nel suo insieme

Entrambe le ossa pelviche formano il bacino, che serve a collegare il tronco con gli arti inferiori liberi. L'anello osseo del bacino è diviso in due sezioni: quella superiore - la grande pelvi e quella inferiore, più stretta - la piccola pelvi. In basso, la cavità pelvica termina con l'apertura inferiore del bacino, i tubercoli ischiatici e il coccige.

Le ossa del bacino femminile sono generalmente più sottili e lisce di quelle degli uomini. Le ali dell'ileo nelle donne sono più dispiegate ai lati. L'ingresso al bacino femminile ha una forma trasverso-ovale ed è più ampio, il sacro femminile è relativamente più largo e allo stesso tempo più piatto. Il coccige sporge meno in avanti, la cavità pelvica nel suo contorno si avvicina al cilindro. Il bacino femminile è basso, ma più largo e capiente.

Differenze di genere:

Il bacino femminile è più basso e più largo, mentre il bacino maschile è più alto e più stretto. Le ali dell'ileo nelle donne sono dispiegate ai lati, mentre negli uomini si trovano più verticalmente. Negli uomini, la cavità pelvica si restringe verso il basso. In zona apertura superiore il promontorio del sacro sporge nettamente in avanti, la cavità della piccola pelvi è ristretta da spine ischiatiche e tubercoli ravvicinati, la sinfisi è stretta, alta, l'uscita dalla piccola pelvi è anche limitata dal coccige sporgente. In generale, la cavità pelvica negli uomini sembra essere compressa dai lati

Caratteristiche dell'età:

Il bacino in un neonato è molto meno sviluppato del torace, dell'addome e della testa. Il mantello del sacro è assente e la forma del bacino ricorda un imbuto con un diametro superiore di 2,7 cm Il sacro si trova 1 cm sopra l'ingresso del bacino. All'età di 3 anni, la linea di confine (linea terminalis) viene confrontata con un mantello. La dimensione anteroposteriore è maggiore della dimensione trasversale. Solo entro la fine del 2° anno la dimensione trasversale diventa più grande. Fino alla pubertà, il bacino cresce lentamente.

Negli anziani, nella sostanza spugnosa delle ossa pelviche, il numero di placche ossee diminuisce e compaiono cavità. Le ossa diventano più leggere e fragili. La cartilagine della fusione pubica si atrofizza parzialmente e perde la sua elasticità.

13. Articolazione dell'anca. La struttura, la forma, i movimenti dell'articolazione ei muscoli che agiscono su di essa

L'articolazione dell'anca è formata dall'acetabolo, che comprende la testa del femore. Un bordo fibrocartilagineo corre lungo l'intero bordo dell'acetabolo. L'articolazione dell'anca ha due legamenti intra-articolari: il legamento trasversale dell'acetabolo e il legamento della testa, il legamento della testa del femore. L'articolazione dell'anca è a forma di scodella, consente il movimento attorno a tre assi: frontale, sagittale e verticale. È possibile anche un movimento circolare. Secondo i tre assi principali, si trovano i legamenti esterni: tre legamenti longitudinali - ileo-femorale, pubico-femorale, ischio-femorale - perpendicolari agli assi frontale e sagittale e circolari, perpendicolari all'asse verticale.

Guida:

o Grande gluteo

o Grande gluteo

o Gluteo medio

Adduttori della coscia (adduzione)

o muscolo adduttore lungo.

o muscolo adduttore corto.

o grande muscolo adduttore.

o muscolo sottile,

Gruppo anteriore - flessori

o quadricipite femorale.

o muscolo sartorio

Muscoli posteriori della coscia (estensori)

o muscolo semitendinoso.

o muscolo semimembranoso.

o bicipite femorale

o muscolo popliteo.

Rifornimento di sangue: dal retearticolare, formato dai rami delle arterie mediale e laterale che girano intorno alla coscia (da a. profundafemoris) e dall'arteria otturatoria. Il ramo acetabolare parte da quest'ultimo alla testa del femore. Il deflusso venoso si verifica nelle vene profonde della coscia e del bacino - v. profonda femorale, v. femorale, v. iliaca interna.

Innervato dai nn. obturatonus, femoralis et ischiadicus.