Ricerca ostetrica interna. Dimensione della testa del feto. Piccole dimensioni oblique. Taglia media obliqua. Taglia dritta. Grande dimensione obliqua. Dimensione verticale Determinazione della posizione della testa nel canale del parto

Il grande segmento della testa è la sua circonferenza maggiore, con la quale attraversa vari piani della piccola pelvi durante il parto. Il concetto stesso di "ampio segmento" è condizionale e relativo. La sua condizionalità è dovuta al fatto che la circonferenza maggiore della testa, in senso stretto, non è un segmento, ma un cerchio di un piano che taglia condizionatamente la testa in due segmenti (grande e piccolo). La relatività del concetto sta nel fatto che, a seconda della presentazione del feto, la circonferenza maggiore della testa, passante per i piani del piccolo bacino, è diversa. Quindi, con la testa in posizione piegata (presentazione occipitale), il suo grande segmento è un cerchio che passa nel piano di una piccola dimensione obliqua. Con estensione moderata (presentazione frontale), la circonferenza della testa passa nel piano della dimensione diretta, con estensione massima (presentazione facciale) - nel piano della dimensione verticale.

Episiotomia o perineotomia

Le incisioni perineali possono essere di due tipi: perineotomia - un'incisione diretta direttamente al retto ed episiotomia, in cui l'incisione è diretta lateralmente (se immagini il perineo sotto forma di un quadrante, puoi dire che la perineotomia viene eseguita a 5 o 8 ore).

Il metodo di dissezione del perineo durante il parto viene scelto tenendo conto delle caratteristiche e dei cambiamenti patologici nel perineo, della situazione ostetrica e delle dimensioni del feto.

Perineotomia effettuato con il normale meccanismo del parto in caso di minaccia di rottura del perineo "alto" (aumentata rispetto alla norma la distanza tra la commessura posteriore delle grandi labbra e l'ano), nonché in caso di parto prematuro nascita.

Indicazioni per episiotomia sono la minaccia di rottura del perineo "basso" (quando la distanza tra il retto e l'ingresso della vagina è piccola), angolo subpubico acuto (l'angolo in cui convergono le ossa dell'articolazione pubica), presentazione podalica del feto , cicatrizzazione del perineo, operazioni ostetriche (imposizione di pinze ostetriche, aspiratore a vuoto).

L'episiotomia laterale - un'incisione rigorosamente laterale - viene eseguita solo con alterazioni patologiche nel perineo che non consentono l'uso di un altro metodo di dissezione (ad esempio, con tumori) - tali incisioni guariscono peggio.

La perineotomia e l'episiotomia vengono eseguite nella seconda fase del travaglio, quando la parte presentata del feto è affondata nel pavimento pelvico e c'è tensione nel perineo, prima che si rompa. L'operazione viene eseguita da un medico, in casi di emergenza, in sua assenza, da un'ostetrica.

L'operazione di perineotomia non richiede anestesia, poiché l'ischemia (mancanza di afflusso di sangue) ai tessuti del perineo porta a una perdita di sensibilità al dolore. Prima della dissezione, la pelle del perineo viene trattata con tintura di iodio. L'incisione viene solitamente eseguita con le forbici al momento dell'eruzione della testa fetale. La sua lunghezza è in media di 2-3 cm La perdita di sangue, di regola, è piccola. Il ripristino del perineo sezionato viene eseguito dopo la nascita della placenta.

Il programma di screening di massa implica un esame ecografico obbligatorio di tre volte nelle donne in gravidanza: a 10-12, 20-22 e 30-32 settimane

4.3.13. Studio del profilo ormonale

Metodi biologici per la diagnosi di gravidanza. Tra le reazioni biologiche più comuni alla gravidanza ci sono la reazione ormonale di Friedman, Aschheim-Zondek, reazione ormonale nelle rane (reazione Galli-Mainini).

Reazione di Friedmann. A una femmina di coniglio viene iniettata l'urina di una donna in una vena dell'orecchio. Se l'urina contiene hCG, 12 ore dopo l'introduzione dell'urina, il coniglio ovula.

La reazione di Galli-Mainini si basa sulla capacità delle rane maschi di secernere lo sperma nei dotti eiaculatori sotto l'influenza dell'hCG contenuto nell'urina delle donne in gravidanza.

Test di Ashheim-Tsondeka. Dopo l'iniezione dell'urina di una donna incinta, che contiene CG, topi femmine infantili del peso di 6-8 g nelle ovaie osservano emorragie nei follicoli e la formazione di un corpo luteo.

Attualmente, i metodi biologici per diagnosticare la gravidanza hanno perso il loro ruolo di primo piano e la preferenza è data ai metodi immunologici.

Metodi immunologici per la diagnosi di gravidanza. I metodi immunologici includono vari metodi per determinare la gonadotropina corionica (CG) sierica e urinaria o la sua subunità p (p-CG). Viene data preferenza al metodo radioimmunologico per la determinazione quantitativa di r-CHG nel siero del sangue, poiché ha un'elevata specificità e sensibilità. I metodi di immunodosaggio enzimatico per rilevare la CG nelle urine, così come altre varianti di test immunologici (capillari, piastre) meritavano una valutazione positiva. Hanno il diritto di

l'esistenza di metodi sierologici così noti per determinare l'hCG nelle urine, come la reazione di inibizione dell'agglutinazione degli eritrociti o la deposizione di una parte del lattice.

Tutti i metodi di laboratorio per diagnosticare la gravidanza sono altamente specifici: le risposte corrette si osservano nel 92-100% dei casi già dal 9-12° giorno dopo la fecondazione dell'uovo. Tuttavia, questi metodi consentono di stabilire solo il fatto dell'esistenza della gravidanza senza specificarne la localizzazione, pertanto non possono essere utilizzati per la diagnosi differenziale della gravidanza uterina ed ectopica.

L'agglutinazione, o test di fissazione delle particelle di lattice, è un metodo per determinare il livello di hCG nelle urine. Il CG viene escreto nelle urine già 8 giorni dopo la fecondazione. Alcune gocce dell'urina del paziente vengono mescolate con AT e CG, quindi a questa miscela vengono aggiunte particelle di lattice rivestite di CG. Se l'hCG è presente nelle urine, si lega all'AT; se CG è assente, allora AT si lega alle particelle di lattice. Questo test rapido è positivo nel 95% dei casi, a partire dal 28° giorno dopo la fecondazione.

Rad e o e m u n o l ogiches k e y test. Il materiale di prova è il sangue. Viene determinato il contenuto quantitativo di subunità |3-CHG nel plasma sanguigno.

metodo radiologico. Esamina il sangue. Viene determinato il numero di subunità p di CG, che compete con CG marcato per il legame ai recettori CG nelle cellule del corpo luteo bovino. Questo test rapido è abbastanza sensibile, ma non così specifico come il dosaggio radioimmunologico.

Metodi per valutare lo stato della placenta e del feto. Durante la gravidanza, per valutare la funzione della placenta e le condizioni del feto, vengono determinati i seguenti ormoni: gonadotropina corionica (CG), lattogeno placentare (PL), progesterone, estrogeni, prolattina, deidro-epiandrosterone solfato (DHEAS), tiroide ormoni e corticosteroidi.

I seguenti metodi sono usati per determinare il livello degli ormoni:

singola analisi delle urine;

Analisi delle urine giornaliere (compensando le fluttuazioni giornaliere della secrezione ormonale);

Analisi del sangue in gravidanza;

Determinazione del contenuto di ormoni nel liquido amniotico.

Attualmente, il contenuto della maggior parte degli ormoni nei fluidi biologici è determinato mediante dosaggio radioimmunologico. Il contenuto di CG nel sangue e nelle urine può essere determinato con metodi biologici, immunologici e radiologici. I test immunologici (compresi quelli radioimmunologici) hanno una specificità e una sensibilità maggiori rispetto ai metodi biologici.

Conoscere i normali livelli di ormoni (vedi Fisiologia della gravidanza) è necessario per identificare la patologia della gravidanza e il rischio di complicanze per il feto. In questo caso, è necessario tenere conto delle fluttuazioni giornaliere dei livelli ormonali. La carenza di un certo numero di ormoni necessari per il normale corso della gravidanza può essere corretta dalla loro somministrazione esogena.

n La mortalità materna è definita (WHO, 1976) come dovuta alla gravidanza, indipendentemente dalla sua durata e sede, la morte di una donna durante la gravidanza o entro 42 giorni dalla sua interruzione per qualsiasi causa associata alla gravidanza, da essa aggravata, ma non da incidente o causa accidentale.

N mortalità perinatale- un indicatore statistico che riflette tutte le morti di un feto o neonato nel periodo dalle 22 settimane di gravidanza ai 7 giorni dopo la nascita (periodo perinatale). Calcolato per 1000 nascite. La mortalità perinatale include i casi di nati morti, così come la mortalità infantile precoce, cioè fino a 7 giorni interi dalla nascita.

La prima fase del lavoro: il periodo di divulgazione- il periodo più lungo di parto. Durante questo periodo, una donna di solito entra nell'ospedale di maternità.

L'accoglienza di una donna in travaglio viene effettuata nel filtro di ammissione, dove viene decisa la questione del ricovero di una donna in travaglio in un reparto fisiologico o osservazionale.
Per un paziente ricoverato in un ospedale di maternità:

1. Prendi un rinvio per il ricovero, una carta di scambio (conto f. n. 113 / U), un passaporto, una polizza assicurativa.
2. Inserire i dati della partoriente nel registro dell'accoglienza delle gestanti, delle partorienti, delle puerpere (conto f. n. 002/U).
3. Compila il passaporto parte della storia del parto (conto f. n. 096 / U), un mantello, un libro dell'alfabeto.
4. Raccogli l'anamnesi.
5. Conta il polso, misura la pressione sanguigna in entrambe le braccia.
6. Misurare la temperatura corporea (dopo l'uso, immergere il termometro in una soluzione al 2% di cloramina).
7. Ispezionare: per pediculosi (sopracciglia, testa, pube); sulle malattie pustolose (pelle); esaminare la cavità orale con una spatola usa e getta, faringe per malattie infiammatorie; malattie fungine (unghie sulle mani e sui piedi).
8. Eseguire l'antropometria: altezza, peso.
9. Determinare, valutare la natura dell'attività lavorativa.
10. Utilizzando i metodi di Leopold Levitsky, determinare il VDM, la posizione, il tipo di posizione del feto, la parte presentante, il rapporto tra la parte presentante e l'ingresso della piccola pelvi.
11. Ascolta il battito cardiaco fetale.
12. Eseguire la pelvimetria esterna.
13. Determina la circonferenza dell'addome e l'altezza del fondo dell'utero (metro a nastro).
14. Dopo aver utilizzato uno stetoscopio, un tazomer, un nastro di centimetro, pulirlo due volte con uno straccio inumidito con una soluzione allo 0,5% di cloramina B. Elaborare anche la tela cerata.

Alla vedetta.

1. Prendi il sangue da una vena in una provetta (5 ml).
2. Preparare tutto il necessario affinché il medico conduca un esame vaginale per determinare la situazione ostetrica.
3. Come prescritto dal medico, determinare la proteina nelle urine usando l'acido sulfasalicilico.

   Determinazione delle proteine ​​nelle urine mediante acido solfosalicilico.

   • Versare 4-5 ml di urina nelle provette.
   • Aggiungere 6-8 gocce di una soluzione al 20% di acido solfosalicilico in una delle provette con una pipetta.
   • Confronta il contenuto delle provette per la trasparenza dell'urina su uno sfondo scuro.

   Nota: test positivo - torbidità delle urine in una provetta con acido solfosalicilico.

Nella stanza dei servizi igienici.

1. Eseguire il trattamento sanitario e igienico della donna in travaglio.
2. Fai un clistere purificante.
3. Fai una doccia per la madre.
4. Dai alla donna in travaglio biancheria intima sterile, pantofole di pelle disinfettate.

Successivamente, la donna in travaglio viene trasferita al reparto maternità.

Quando una donna in travaglio entra nel reparto maternità, il gruppo sanguigno e il fattore Rh vengono rideterminati.
Nel determinare questi indicatori, l'errore dovrebbe essere completamente escluso.

In quegli istituti di maternità dove non c'è un medico in servizio 24 ore su 24, un'ostetrica controlla una donna in travaglio con un normale corso del travaglio. Nelle istituzioni in cui è presente un medico in servizio 24 ore su 24, il monitoraggio della donna in travaglio viene duplicato. L'ostetrica è costantemente in sala parto e conduce un monitoraggio continuo, compresa la formazione psicoprofilattica durante il parto. Registrare nella storia della nascita ogni 2-3 ore.

Nella dinamica delle osservazioni di una donna incinta, è necessario:

1. valutare le condizioni generali della madre
   • scoprire reclami, informarsi sul benessere: affaticamento, mal di testa, vertigini, disturbi visivi, dolore epigastrico
   • valutare la condizione della pelle e delle mucose visibili
   • misurare la pressione sanguigna e il polso
2. monitorare il rispetto del regime raccomandato.

   Nella prima fase del travaglio, prima che le acque si rompano, la donna in travaglio può assumere una posizione arbitraria, se non ci sono particolari indicazioni per creare una posizione forzata.

   Con una testa mobile (posizione obliqua del feto, presentazione dell'estensore), la donna in travaglio dovrebbe giacere sul lato dell'occipite del feto: nella prima posizione - a sinistra, nella seconda - a destra. Con questa posizione della donna in travaglio, il corpo fetale si sposta verso la posizione e la testa finisce nella direzione opposta, il che contribuisce all'inserzione dell'occipite.

   Dopo aver inserito la testa, la posizione della donna in travaglio può essere arbitraria. Dopo il deflusso del liquido amniotico, la donna in travaglio dovrebbe sdraiarsi sulla schiena. Non dovrebbe camminare, stare in piedi o occupare un'altra posizione forzata, che, se la parte presentante non è fissata saldamente nella piccola pelvi, può portare al prolasso del cordone ombelicale o di piccole parti del feto e complicare il decorso del parto.

   La posizione sulla schiena con il busto sollevato è la posizione più fisiologica della donna in travaglio, che contribuisce al più rapido avanzamento del feto attraverso il canale del parto. La pressione creata dalla contrazione del muscolo uterino, e successivamente dalla contrazione dei muscoli scheletrici, viene riassunta lungo l'asse longitudinale del feto e crea le condizioni necessarie per il suo movimento attraverso il canale del parto. L'asse longitudinale del feto e il canale del parto in questo caso coincidono. Se coincidono, la perdita di energia della contrazione uterina per resistere all'avanzamento del feto sarà minima.

   Quando l'asse del feto viene spostato di lato, si verifica una significativa perdita di energia. La stessa cosa accade con la posizione orizzontale del feto.

3. palpazione per valutare la natura dell'attività lavorativa (frequenza, forza, durata delle contrazioni e pause)
4. prestare attenzione alla forma dell'utero durante, al di fuori delle contrazioni, monitorare l'altezza dell'anello di contrazione, che è definito come un solco trasversale, che si alza quando la cervice si apre. All'altezza dell'anello di contrazione si può presumibilmente giudicare il grado di dilatazione cervicale.
5. valutare il tasso di dilatazione cervicale:

   Se il tasso di dilatazione cervicale è in ritardo rispetto al controllo, viene elaborato un piano per un'ulteriore consegna.

6. eseguire l'anestesia farmacologica per il parto (inizia con l'apertura della cervice di 3-4 cm, si interrompe 2-3 ore prima del parto - prevenzione della nascita di un bambino in uno stato di depressione anestetica)
7. condurre ripetutamente un esame ostetrico esterno ed interno per determinare la presentazione e il grado di inserzione della testa con il confronto obbligatorio di questi studi, che consente di valutare correttamente il grado di inserzione della parte presentante

   
   1 - ingresso
   2 - ampia parte della cavità pelvica
   3 - parte stretta della cavità pelvica
   4 - uscita
   5 - asse del filo del bacino
   

   Inserimento della testa - la posizione della testa al momento dell'attraversamento del piano di ingresso nella piccola pelvi. L'inserimento è considerato normale se l'asse verticale della testa è perpendicolare al piano dell'ingresso della piccola pelvi e la sutura sagittale si trova approssimativamente alla stessa distanza dal promontorio e dall'utero.

   L'inserimento normale è chiamato assiale o sinclitico. Per qualsiasi deviazione, l'inserimento è considerato asincrono. Con l'asinclite anteriore (asinclite di Negel), la sutura spazzata si trova più vicino al mantello. Con l'asinclite posteriore (asinclite di Litzmann), la sutura sagittale è vicina alla sinfisi.

   Il grado di inserzione della testa è determinato dalla dimensione del segmento della testa, che si trova al di sotto della cavità d'ingresso della piccola pelvi.

   Immagina una parte di una sfera delimitata da un'altra parte da un piano. Questo sarà il segmento. Applicato alla testa, il "segmento" è la parte della testa delimitata dal piano di ingresso nel piccolo bacino. Perché la testa è di forma ovoidale, quindi se viene tagliata condizionatamente lungo il diametro maggiore, l'area del centro dell'ovoide sarà la più grande. Se disegniamo i piani di taglio lungo i punti medi delle due metà dell'ovoide formato, le loro aree saranno molto più piccole.

   L'area più grande del piano mediano della testa, e allo stesso tempo la sua circonferenza più grande, ha ricevuto il nome condizionale del grande segmento. I piani sopra e sotto il segmento grande sono chiamati segmento piccolo. È facile immaginare che con diversi stati estensori della testa, un ampio segmento si troverà a diversi livelli della parte presentante.

   La determinazione del segmento di inserzione della testa all'ingresso della piccola pelvi è uno degli indicatori più importanti della dinamica dell'avanzamento del feto attraverso il canale del parto; consente di giudicare il decorso del parto, in base al movimento traslatorio della testa attraverso la parte più stretta e rigida del canale del parto: l'anello osseo del bacino, ovvero il suo ingresso. L'attenzione dell'ostetrico a questa fase del travaglio consente di fornire un'assistenza tempestiva alla donna in travaglio ed evitare gravi complicazioni.

   La determinazione del segmento di inserimento della testa nella piccola pelvi deve essere effettuata mediante metodi di esame esterno e, se necessario, interno (vaginale). Durante l'esame vaginale, viene determinata la posizione del polo inferiore della testa rispetto alle barbe ischiatiche del bacino (il piano della parte stretta del bacino).

   Ci sono le seguenti fasi di inserimento della testa:

   

   Il rapporto tra la testa del feto e i piani del bacino
   A - testa sopra l'ingresso del piccolo bacino
   B - testa con un piccolo segmento all'ingresso del bacino
   B - testa con un ampio segmento all'ingresso del bacino
   G - testa nella parte più ampia della cavità pelvica
   D - testa nella parte stretta della cavità pelvica
   E - testa nell'uscita del bacino
   [da: V.I.Bodyazhyna e altri Ostetricia. M.: Litera, 1995]

   La testa è mobile sopra l'ingresso. Con il quarto metodo di ricerca ostetrica, è determinato dal tutto (tra la testa e il bordo superiore dei rami orizzontali delle ossa pubiche, puoi portare liberamente le dita di entrambe le mani), compreso il suo polo inferiore. La testa vota, cioè si sposta facilmente di lato quando viene respinta durante l'esame esterno.

   Con l'esame vaginale non si ottiene, la cavità pelvica è libera (si possono palpare le linee di confine del bacino, del mantello, la superficie interna del sacro e della sinfisi), è difficile raggiungere il polo inferiore della testa se è fisso o spostato verso il basso con una mano posizionata esternamente. Di norma, la sutura sagittale corrisponde alla dimensione trasversale del bacino, le distanze dal promontorio alla sutura e dalla sinfisi alla sutura sono approssimativamente le stesse. Le fontanelle grandi e piccole si trovano sullo stesso livello.

   Se la testa è al di sopra del piano dell'ingresso della piccola pelvi, la sua inserzione è assente.

   La testa è un piccolo segmento all'ingresso della piccola pelvi (premuta contro l'ingresso della piccola pelvi). Alla quarta ricezione, viene palpato su tutto l'ingresso del bacino, ad eccezione del polo inferiore, che ha oltrepassato il piano dell'ingresso del piccolo bacino e che le dita dell'esame non possono coprire. La testa è fissa. Può essere spostato verso l'alto e ai lati con l'applicazione di un certo sforzo (è meglio non provare a farlo). Durante l'esame esterno della testa (sia durante la flessione che le inserzioni degli estensori), i palmi delle mani fissati sulla testa divergeranno, la loro proiezione nella cavità della piccola pelvi è la sommità di un angolo acuto o cuneo. Con l'inserimento occipitale, la regione dell'occipite, accessibile alla palpazione, è 2,5-3,5 dita trasversali sopra la linea dell'anello e 4-5 dita trasversali dal lato della parte anteriore.

   Durante l'esame vaginale, la cavità pelvica è libera, la superficie interna della sinfisi è palpata, il promontorio è difficile da raggiungere con un dito piegato o irraggiungibile. La cavità sacrale è libera. Il polo inferiore della testa può essere accessibile per la palpazione; quando si preme sulla testa, si sposta verso l'alto al di fuori della contrazione. La fontanella grande si trova sopra quella piccola (a causa della flessione della testa). La sutura sagittale si trova in una dimensione trasversale (può formare un piccolo angolo con essa).

   La testa è un grande segmento all'ingresso della piccola pelvi. Il quarto metodo ne determina solo una piccola parte sopra l'ingresso del bacino. In uno studio esterno, i palmi strettamente attaccati alla superficie della testa convergono in alto, formando un angolo acuto con la loro proiezione all'esterno della grande pelvi. La parte dell'occipite è determinata da 1-2 dita trasversali e la parte anteriore da 2,5-3,5 dita trasversali.

   Durante l'esame vaginale, la parte superiore della cavità sacrale è riempita con la testa (il mantello, il terzo superiore della sinfisi e il sacro non sono palpabili). La sutura sagittale si trova in una dimensione trasversale, ma a volte, con piccole dimensioni della testa, si può anche notare la sua rotazione iniziale. Il promontorio è irraggiungibile.

   Testa in un'ampia parte della cavità pelvica. Durante l'esame esterno, la testa non è determinata (la parte occipitale della testa non è determinata), la parte anteriore è determinata da 1-2 dita trasversali. Durante l'esame vaginale, la cavità sacrale viene riempita nella maggior parte di essa (si palpano il terzo inferiore della superficie interna dell'articolazione pubica, la metà inferiore della cavità sacrale, le vertebre sacrali IV e V e le spine ischiatiche). La cintura di contatto del capo si forma a livello della metà superiore dell'articolazione pubica e del corpo della prima vertebra sacrale. Il polo inferiore della testa (cranio) può trovarsi a livello dell'apice del sacro o poco più in basso, la sutura sagittale può trovarsi in una delle dimensioni oblique.

   Testa nella parte stretta della cavità pelvica. Con l'esame vaginale, la testa è facilmente raggiungibile, la sutura spazzata è di dimensione obliqua o diretta. La superficie interna dell'articolazione pubica è irraggiungibile. Il duro lavoro è iniziato.

   Testa sul pavimento pelvico o all'uscita della piccola pelvi. Con l'esame esterno, non è possibile determinare la testa. La cavità sacrale è completamente riempita. Il polo inferiore di contatto della testa passa a livello dell'apice del sacro e della metà inferiore della sinfisi pubica. La testa è determinata immediatamente dietro la fessura genitale. Cucitura a freccia in taglia diretta. Con un tentativo, l'ano inizia ad aprirsi e il perineo sporge. La testa, situata nella parte ristretta della cavità e all'uscita del bacino, può essere palpata anche attraverso i tessuti del perineo.

   Secondo studi esterni e interni, si osserva una corrispondenza nel 75-80% delle donne in travaglio esaminate. Diversi gradi di flessione della testa e spostamento delle ossa del cranio (configurazione) possono modificare i dati di uno studio esterno e fungere da errore nel determinare il segmento di inserzione. Maggiore è l'esperienza dell'ostetrico, minori sono gli errori consentiti nel determinare i segmenti dell'inserzione della testa. Più accurato è il metodo di esame vaginale.

   Nella storia del parto è necessario annotare i dati specifici dell'esame esterno e vaginale, e non solo dichiarare la presenza di un segmento di inserzione, la cui definizione può essere soggettiva.

8. valutare l'attività cardiaca fetale. Con la presentazione cefalica, il battito cardiaco fetale si sente meglio sotto l'ombelico, più vicino all'estremità della testa, sul lato della schiena (posizione fetale). Ad ogni ascolto del battito cardiaco, è necessario contare il numero di battiti, determinare la chiarezza dei toni e del ritmo. La valutazione è possibile mediante cardiotocografia, fonografia, elettrocardiografia dei battiti cardiaci fetali.

   Nella prima metà del periodo di apertura (quando si apre la cervice fino a 5-6 cm), l'esame della donna in travaglio e l'ascolto del battito cardiaco fetale devono essere eseguiti almeno una volta ogni 2-3 ore (possibilmente dopo 15 -20 minuti), dopo il deflusso del liquido amniotico dopo 5-10 minuti.

   Tutti i dati ottenuti a seguito dello studio devono essere inseriti nella storia del parto, indicando le condizioni generali della donna in travaglio. Dovrebbero essere tenute registrazioni particolarmente chiare dei dati sullo stato di avanzamento della parte di presentazione.

9. Come prescritto dal medico, prevenire l'ipossia fetale
10. Quando le acque vengono versate nel primo periodo, notate la loro natura (leggera, con aggiunta di meconio o sangue), quantità. Con la formazione di un denso anello della fascia di contatto, dopo lo scarico delle acque anteriori, le acque posteriori perdono in quantità insignificante. In assenza di uno stretto anello di contatto della parte presentante, le acque posteriori possono defluire completamente. La quantità di deflusso dell'acqua è solitamente determinata dal grado di bagnatura dei pannolini. Dopo che l'acqua si rompe, dovrebbe essere eseguito un esame vaginale.

    Nella prima fase del travaglio, parte delle donne in travaglio ha un deflusso di secrezione muco-sierosa o sanguinolenta dal canale del parto. La presenza di piccole macchie di solito indica un'intensa apertura della cervice e una violazione della sua integrità. Il collo al momento del parto è una specie di corpo cavernoso, nel suo spessore è presente un'ampia rete di vasi sanguigni dilatati. La lesione ai suoi tessuti da parte della parte presentante che avanza può portare alla comparsa di spotting. Con forti emorragie, è necessario stabilirne la causa (placenta previa).

11. Se entro la fine del periodo di apertura non si è verificato alcun deflusso di acqua, è necessario eseguire un esame vaginale e aprire la vescica fetale. Per fare ciò, si prelevano uno o entrambi i rami di siringhe a proiettile e, sotto il controllo di un dito, si rompe la vescica fetale nel momento della sua massima tensione. Il deflusso dell'acqua dovrebbe essere graduale, che può essere regolato con le dita della mano esaminante, che riducono in qualche modo l'apertura nella vescica. Dopo la scadenza delle acque anteriori, viene chiarito lo stato del canale del parto, la parte presentante ed è esclusa la possibilità di caduta di piccole parti del feto.

    La rottura della vescica fetale con una parte presentante non inserita o un grado iniziale di inserzione possono creare condizioni favorevoli alla perdita di piccole parti del feto. L'acqua in questi casi dovrebbe essere rilasciata molto lentamente, sotto il controllo della mano inserita nel canale cervicale.

    Esame vaginale durante il parto. Tratta le tue mani in uno dei modi. Indossa guanti sterili. Secondo lo schema generalmente accettato, trattare gli organi genitali esterni con una soluzione disinfettante. 1 e 2 dita della mano sinistra spingono le grandi e piccole labbra. Esamina la fessura genitale, l'ingresso della vagina, il clitoride, l'apertura esterna dell'uretra, il perineo. Inserisci 3 e 2 dita della mano destra nella vagina (1 dito è in alto, 4 e 5 sono premuti sul palmo). Determinare la larghezza del lume e l'estensibilità delle pareti della vagina. Scopri se ci sono cicatrici, tumori, partizioni, altri cambiamenti patologici. Determinare la sede, la forma, le dimensioni, la consistenza, il grado di maturità, la dilatazione cervicale. Esaminare la condizione del sistema operativo esterno della cervice (forma rotonda o simile a una fessura, grado di apertura). Determina la condizione dei bordi della faringe (morbidi o rigidi, spessi o sottili) e il grado della sua apertura. Scopri lo stato della vescica fetale (intatta, grado di tensione, rotta). Determinare la parte che si presenta (testa, glutei, gambe): dove si trova (sopra l'ingresso del piccolo bacino, all'ingresso con un segmento piccolo o grande, nella cavità della parte larga o stretta, all'uscita del bacino); punti di identificazione su di esso (sulla testa - cuciture, fontanelle; sull'estremità pelvica - tubercoli ischiatici, sacro, spazio tra i glutei, ano, organi genitali del feto). Esamina la superficie interna del sacro, la sinfisi, le pareti laterali del bacino. Identificare la deformazione delle ossa pelviche (sporgenze ossee, ispessimento del sacro, immobilità della giunzione sacrococcigea, ecc.). Determina la capacità del bacino. Misura la diagonale coniugata. Valutare la natura della secrezione dal tratto genitale (acqua, sangue, secrezione purulenta). Nota: Per determinare il grado di apertura dell'orifizio uterino, inserire la punta di una o entrambe le dita nella faringe e scoprire il grado di apertura (il grado di apertura è determinato più accuratamente in cm; il calcolo è approssimativo, tenendo conto del spessore del dito dell'esaminatore - un dito è 1,5-2 cm). La rivelazione è considerata completa a 10-12 cm. Con un'intera vescica fetale, impostiamo il grado della sua tensione durante le contrazioni, le pause. Se la vescica fetale è piatta, questo indica oligoidramnios. Se la vescica fetale è pigra - alla debolezza delle forze della nascita. Se è eccessivamente teso anche in una pausa - per polidramnios.

12. Ricorda la nutrizione razionale della donna in travaglio. Dovrebbe assumere regolarmente cibo in piccole quantità, abbastanza ipercalorico e facilmente digeribile. Alcune donne in travaglio hanno vomito alla fine della prima e all'inizio della seconda fase del travaglio. In questo caso, la clorpromazina (25 mg) deve essere iniettata 15-20 minuti prima di un pasto, una soluzione allo 0,25% di novocaina (50-100 ml) deve essere somministrata per via orale.
13. Monitorare le funzioni fisiologiche (feci, minzione). Entro la fine della prima fase del travaglio, è necessario svuotare l'intestino inferiore e la vescica: una vescica piena può causare l'inibizione della contrazione uterina.
14. Trattare gli organi genitali esterni con disinfettante 1 volta in 5-6 ore, dopo ogni minzione e prima dell'esame vaginale

E tutto il tempo per ricordare la prevenzione del dolore e la riduzione del dolore quando si verificano. Un forte stimolo del dolore può essere uno dei principali fattori nel decorso patologico del parto (debolezza del travaglio, disfunzione degli organi endocrini, aumento dell'eccitabilità neuropsichica, ecc.). La preparazione psicoprofilattica dovrebbe continuare in sala parto e, se necessario (per le donne con aumentata eccitabilità neuropsichica) - in caso di fallimento della preparazione fisiopsicoprofilattica, integrata con anestesia medica, perché. gravi dolori del travaglio spesso disorganizzano l'attività lavorativa; la loro eliminazione serve come prevenzione delle anomalie della contrazione uterina.

In ostetricia, è consuetudine distinguere tra segmenti della testa: grandi e piccoli

Il segmento più grande della testa è chiamato quella circonferenza più grande di cui passa attraverso vari piani della piccola pelvi durante il parto, sezionando condizionatamente la testa in due segmenti (grande e piccolo). La relatività del concetto sta nel fatto che, a seconda della presentazione del feto, la circonferenza maggiore della testa, passante per i piani del piccolo bacino, è diversa. Quindi, con la testa in posizione piegata (presentazione occipitale), il suo grande segmento è un cerchio che passa nel piano di una piccola dimensione obliqua. Con estensione moderata (presentazione frontale), la circonferenza della testa passa nel piano della dimensione diretta, con estensione massima (presentazione facciale) - nel piano della dimensione verticale

Qualsiasi segmento della testa di volume inferiore rispetto al segmento grande è un piccolo segmento della testa.

RICEVIMENTI DI LEOPOLD-LEVITSKY

Il primo passo è determinare l'altezza del fondo dell'utero e la parte del feto che si trova nella parte inferiore. I palmi di entrambe le mani si trovano sul fondo dell'utero, le estremità delle dita sono dirette l'una verso l'altra, ma non si toccano. Dopo aver stabilito l'altezza del fondo dell'utero rispetto al processo xifoideo o all'ombelico, determinare la parte del feto situata nel fondo dell'utero. L'estremità pelvica è definita come una parte ampia, morbida e non ballottante. La testa del feto è definita come una parte ampia, densa e ballonzolante.

Con l'aiuto della seconda tecnica Leopold-Levitsky, vengono determinati la posizione, la posizione e il tipo del feto. Le mani si muovono dal fondo dell'utero alle superfici laterali dell'utero (approssimativamente al livello dell'ombelico). Le superfici palmari delle mani producono la palpazione delle sezioni laterali dell'utero. Avendo ricevuto un'idea della posizione della parte posteriore e delle piccole parti del feto, viene fatta una conclusione sulla posizione del feto. Con la schiena rivolta all'indietro (vista posteriore), le piccole parti vengono palpate più chiaramente. In alcuni casi è difficile, e talvolta impossibile, stabilire il tipo di feto utilizzando questa tecnica.

· Con l'aiuto del terzo metodo, vengono determinate la parte presentante e la sua relazione con l'ingresso della piccola pelvi. La ricezione viene eseguita con una mano destra. In questo caso, il pollice è retratto al massimo dagli altri quattro. La parte di presentazione viene catturata tra il pollice e il medio. Questa tecnica può determinare il sintomo del ballottaggio della testa.

· Il quarto metodo di Leopold-Levitsky determina la natura della parte presentante e la sua posizione rispetto ai piani della piccola pelvi. Per eseguire questa tecnica, il medico si gira verso le gambe della donna esaminata. Le mani sono posizionate lateralmente dalla linea mediana sopra i rami orizzontali delle ossa pubiche. Muovendo gradualmente le mani tra la parte presentante e il piano dell'ingresso della piccola pelvi, determinare la natura della parte presentante (ciò che viene presentato) e la sua posizione. La testa può essere mobile, premuta contro l'ingresso della piccola pelvi o fissata da un segmento piccolo o grande.

Un segmento dovrebbe essere inteso come una parte della testa fetale situata al di sotto del piano tracciato convenzionalmente attraverso questa testa. Nel caso in cui una parte della testa fosse fissata nel piano dell'ingresso della piccola pelvi al di sotto della sua dimensione massima per una data inserzione, si parla di fissare la testa con un piccolo segmento. Se il diametro maggiore della testa e, di conseguenza, il piano convenzionalmente tracciato attraverso di essa è sceso al di sotto del piano dell'ingresso del piccolo bacino, si considera che la testa è fissata da un grande segmento, poiché il suo volume maggiore è al di sotto del io aereo.

Altri significati della parola e traduzione di BIG SEGMENT dall'inglese al russo nei dizionari inglese-russo.
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A - testa sopra l'ingresso del piccolo bacino

B - testa con un piccolo segmento all'ingresso del bacino

B - testa con un ampio segmento all'ingresso del bacino

G - testa nella parte più ampia della cavità pelvica

D - testa nella parte stretta della cavità pelvica

E - testa nell'uscita del bacino

La testa è mobile sopra l'ingresso.

Con il quarto metodo di ricerca ostetrica, è determinato dal tutto (tra la testa e il bordo superiore dei rami orizzontali delle ossa pubiche, puoi portare liberamente le dita di entrambe le mani), compreso il suo polo inferiore. La testa vota, cioè si sposta facilmente di lato quando viene respinta durante l'esame esterno. Con l'esame vaginale non si ottiene, la cavità pelvica è libera (si possono palpare le linee di confine del bacino, del mantello, la superficie interna del sacro e della sinfisi), è difficile raggiungere il polo inferiore della testa se è fisso o spostato verso il basso con una mano posizionata esternamente. Di norma, la sutura sagittale corrisponde alla dimensione trasversale del bacino, le distanze dal promontorio alla sutura e dalla sinfisi alla sutura sono approssimativamente le stesse. Le fontanelle grandi e piccole si trovano sullo stesso livello.

Se la testa è al di sopra del piano dell'ingresso della piccola pelvi, la sua inserzione è assente.

La testa è un piccolo segmento all'ingresso della piccola pelvi (premuta contro l'ingresso della piccola pelvi). Alla quarta ricezione, viene palpato su tutto l'ingresso del bacino, ad eccezione del polo inferiore, che ha oltrepassato il piano dell'ingresso del piccolo bacino e che le dita dell'esame non possono coprire. La testa è fissa. Può essere spostato verso l'alto e ai lati con l'applicazione di un certo sforzo (è meglio non provare a farlo). Durante l'esame esterno della testa (sia durante la flessione che le inserzioni degli estensori), i palmi delle mani fissati sulla testa divergeranno, la loro proiezione nella cavità della piccola pelvi è la sommità di un angolo acuto o cuneo. Con l'inserimento occipitale, la regione dell'occipite, accessibile alla palpazione, è 2,5-3,5 dita trasversali sopra la linea dell'anello e 4-5 dita trasversali dal lato della parte anteriore. Durante l'esame vaginale, la cavità pelvica è libera, la superficie interna della sinfisi è palpata, il promontorio è difficile da raggiungere con un dito piegato o irraggiungibile. La cavità sacrale è libera. Il polo inferiore della testa può essere accessibile per la palpazione; quando si preme sulla testa, si sposta verso l'alto al di fuori della contrazione. La fontanella grande si trova sopra quella piccola (a causa della flessione della testa). La sutura sagittale si trova in una dimensione trasversale (può formare un piccolo angolo con essa).

La testa è un grande segmento all'ingresso della piccola pelvi.

Il quarto metodo ne determina solo una piccola parte sopra l'ingresso del bacino. In uno studio esterno, i palmi strettamente attaccati alla superficie della testa convergono in alto, formando un angolo acuto con la loro proiezione all'esterno della grande pelvi. La parte dell'occipite è determinata da 1-2 dita trasversali e la parte anteriore da 2,5-3,5 dita trasversali. Durante l'esame vaginale, la parte superiore della cavità sacrale è riempita con la testa (il mantello, il terzo superiore della sinfisi e il sacro non sono palpabili). La sutura sagittale si trova in una dimensione trasversale, ma a volte, con piccole dimensioni della testa, si può anche notare la sua rotazione iniziale. Il promontorio è irraggiungibile.

Testa in un'ampia parte della cavità pelvica.

Durante l'esame esterno, la testa non è determinata (la parte occipitale della testa non è determinata), la parte anteriore è determinata da 1-2 dita trasversali. Durante l'esame vaginale, la cavità sacrale viene riempita nella maggior parte di essa (si palpano il terzo inferiore della superficie interna dell'articolazione pubica, la metà inferiore della cavità sacrale, le vertebre sacrali IV e V e le spine ischiatiche). La cintura di contatto del capo si forma a livello della metà superiore dell'articolazione pubica e del corpo della prima vertebra sacrale. Il polo inferiore della testa (cranio) può trovarsi a livello dell'apice del sacro o leggermente più in basso. La cucitura spazzata può essere in una delle dimensioni oblique.

Testa nella parte stretta della cavità pelvica.

Con l'esame vaginale, la testa è facilmente raggiungibile, la sutura spazzata è di dimensione obliqua o diretta. La superficie interna dell'articolazione pubica è irraggiungibile. Il duro lavoro è iniziato.

Testa sul pavimento pelvico o all'uscita della piccola pelvi.

Con l'esame esterno, non è possibile determinare la testa. La cavità sacrale è completamente riempita. Il polo inferiore di contatto della testa passa a livello dell'apice del sacro e della metà inferiore della sinfisi pubica. La testa è determinata immediatamente dietro la fessura genitale. Cucitura a freccia in taglia diretta. Con un tentativo, l'ano inizia ad aprirsi e il perineo sporge. La testa, situata nella parte ristretta della cavità e all'uscita del bacino, può essere palpata anche attraverso i tessuti del perineo.

Secondo studi esterni e interni, si osserva una corrispondenza nel 75-80% delle donne in travaglio esaminate. Diversi gradi di flessione della testa e spostamento delle ossa del cranio (configurazione) possono modificare i dati di uno studio esterno e fungere da errore nel determinare il segmento di inserzione. Maggiore è l'esperienza dell'ostetrico, minori sono gli errori consentiti nel determinare i segmenti dell'inserzione della testa. Più accurato è il metodo di esame vaginale.