Malattie professionali causate dall'esposizione a fattori fisici di produzione

1) Malattie causate dalle vibrazioni

La malattia da vibrazioni si verifica nei lavoratori che utilizzano apparecchiature vibranti nel corso del loro lavoro: martelli pneumatici, impianti per levigare e lucidare prodotti in metallo e legno, per compattare calcestruzzo, superfici stradali asfaltate, pali di guida e altri.

La malattia è cronica. I lavoratori sviluppano un quadro clinico e morfologico di endoarterite obliterante. I cambiamenti vascolari sono accompagnati da una ridotta nutrizione dei tessuti degli arti superiori e inferiori. Si sviluppano contratture delle dita delle mani e artrosi deformanti, nello stadio finale della cancrena delle dita delle mani e dei piedi. Si osservano cambiamenti distrofici nel midollo spinale, fino alla completa morte dei neuroni. Nelle teste delle ossa carpali, nelle epifisi del radio e dell'ulna si osservano focolai cistici di rarefazione e sclerosi.

La malattia da vibrazioni è causata dall'esposizione a lungo termine (almeno 3-5 anni) alle vibrazioni in condizioni di produzione. Le vibrazioni si dividono in locali (da utensili manuali) e generali (da macchine, attrezzature, macchine in movimento). L'esposizione alle vibrazioni si verifica in molte professioni.

2) Malattie causate dall'esposizione alle onde elettromagnetiche delle radiofrequenze.

Le onde elettromagnetiche delle radiofrequenze sono ampiamente utilizzate nel campo della radio (radiolocalizzazione, radionavigazione, radioastronomia, comunicazioni su linea radio - radiotelefoni, ecc.), Televisione e durante le procedure fisioterapeutiche.

Non sono state descritte morti acute tra persone esposte a massicce quantità di onde elettromagnetiche a radiofrequenza.

L'esposizione cronica a basse intensità di onde elettromagnetiche di frequenze radio di varie gamme si verifica nell'industria, nei lavoratori delle stazioni radiotelevisive e radiotrasmittenti e tra i residenti delle aree adiacenti. Le vittime subiscono danni alla funzione del sistema nervoso, cardiovascolare e delle gonadi.

3) Malattie causate dall'esposizione al rumore industriale (malattia del rumore).

Per malattia da rumore si intendono cambiamenti morfologici persistenti e irreversibili nell'organo dell'udito causati dall'influenza del rumore industriale.

Con un'esposizione estrema acuta al rumore e ai suoni, si osserva la morte dell'organo spirale (Corti), la rottura dei timpani e il sanguinamento dalle orecchie.

Con l'esposizione cronica al rumore industriale, si osserva atrofia dell'organo a spirale con la sua sostituzione con tessuto connettivo fibroso. Potrebbero non esserci cambiamenti nel nervo uditivo. Si osserva rigidità nelle articolazioni degli ossicini uditivi.

Malattie professionali causate da sovraccarico di singoli organi e sistemi

Le malattie del sistema muscolo-scheletrico si incontrano spesso quando si lavora in settori come l'edilizia, l'estrazione mineraria, l'ingegneria, ecc., nonché in agricoltura. Sono causati da sovraccarico funzionale cronico, microtraumatizzazione e dall'esecuzione di movimenti veloci e simili. Le malattie più comuni dei muscoli, dei legamenti e delle articolazioni degli arti superiori sono: miosite, tenosinovite crepitante dell'avambraccio, legamentite stenosante (tenosinovite stenosante), epicondilite della spalla, borsiti, artrosi deformante, periartrosi dell'articolazione della spalla, osteocondrosi dell'avambraccio della colonna vertebrale (radicolite lombosacrale discogenica). Le malattie si sviluppano in modo subacuto, hanno un decorso ricorrente o cronico.

Un gruppo abbastanza ampio di malattie professionali dovute al sovraccarico dei singoli organi e sistemi di una persona che lavora è direttamente correlato a vari fattori del processo lavorativo. Il concetto di "stress" comprende l'aumento dei livelli di attività delle formazioni eccitabili (centri nervosi, nervi, muscoli) o di stress delle formazioni non eccitabili (legamenti, tendini, cartilagine, ossa) che si verificano durante l'attività lavorativa rispetto al riposo. Il sovraccarico è un disturbo funzionale di singoli sistemi o organi fisiologici causato da un'eccessiva entità o durata dello stress su questi sistemi o organi.

Nel gruppo delle malattie professionali da sforzo eccessivo, un posto significativo è occupato dalle forme nosologiche associate a danni a varie parti del sistema muscolo-scheletrico umano. Attualmente, i fattori dei processi lavorativi che contribuiscono allo sviluppo delle malattie professionali del sistema muscolo-scheletrico sono abbastanza noti. Molto spesso, il sovraccarico di alcune parti del sistema muscolo-scheletrico si verifica a causa del fatto che il dipendente esegue un gran numero di movimenti locali monotoni. I movimenti locali vengono eseguiti con l'intero braccio o avambraccio, mano e dita.

Il superlavoro delle mani si verifica in una vasta gamma di professioni in vari settori dell'economia nazionale: ingegneria meccanica (ispettori di prodotti finiti quando si lavora su macchine automatiche, lucidatrici), ingegneria elettrica (impilatori e isolanti di statori di motori elettrici), nella stampa, operatori di composizione e ispettori di smistamento, installatori nella costruzione di strumenti, operatori telegrafici e telescriventi, musicisti che suonano tastiere e strumenti a corda e molti altri. I lavoratori di molte delle professioni sopra elencate eseguono 120.000-150.000 movimenti delle dita, delle mani e degli avambracci per turno. Un tale carico provoca un significativo affaticamento muscolare entro la fine della giornata lavorativa e può portare a un sovraccarico e al graduale sviluppo di una malattia professionale.

Un gran numero di movimenti stereotipati può creare tensione e, di conseguenza, sovraccaricare gli elementi legamentosi del sistema muscolo-scheletrico.

Valori specifici del numero di movimenti ripetitivi stereotipati per turno che possono causare un sovraccarico di alcune parti del sistema muscolo-scheletrico sono determinati da una serie di condizioni dell'attività motoria. Le ricerche condotte negli ultimi anni hanno dimostrato che con piccole quantità di sforzo richiesto - circa il 10-15% della forza volontaria massima (MVS) che una data parte del sistema motorio può sviluppare, si manifesta la possibilità di sviluppare un sovraccarico del sistema neuromuscolare quando vengono eseguiti più di 40.000 movimenti delle dita, delle mani, degli avambracci per turno. L'utilizzo di misure sanitarie (organizzazione di un regime razionale di lavoro e di riposo, organizzazione razionale del posto di lavoro e corretta postura di lavoro) può aumentare significativamente il possibile livello di sicurezza del numero di movimenti per turno (fino a 75.000-80.000).

Maggiore è il numero di movimenti per turno, maggiore è il livello di affaticamento del sistema neuromuscolare (NMS). L’entità dello sforzo entro un range fino al 15% della MVC ha un impatto significativo sul livello di affaticamento del NMS del lavoratore solo con un numero molto elevato di movimenti. Quando il numero di movimenti per turno supera i 40.000, esiste una correlazione tra la quantità di sforzo richiesto dal lavoratore e la gravità del suo affaticamento NMS, nonché il livello di infortuni professionali al sistema muscolo-scheletrico. Tuttavia, nei casi in cui l'entità dello sforzo richiesto dai dipendenti supera il 15% dell'MPS, la possibilità di sovraffaticare il sistema muscolo-scheletrico appare anche con un numero significativamente inferiore di movimenti stereotipati per turno (diverse migliaia). Nello sviluppo del sovraccarico dell'apparato legamentoso, insieme a un gran numero di movimenti e all'entità dello sforzo, la posizione estrema dell'uno o dell'altro collegamento del sistema muscolo-scheletrico (massima flessione o estensione dell'articolazione) gioca un ruolo importante.

L'affaticamento si verifica particolarmente rapidamente nel NMS di un lavoratore se, per eseguire un'operazione lavorativa, è necessario mantenere una forza statica per lungo tempo (premere la maniglia di uno strumento, tenere un prodotto sospeso). Come sapete, le forze statiche sono quelle che vengono mantenute per qualche tempo senza modificare la lunghezza del muscolo e senza muovere attivamente il corpo nel suo insieme o le sue parti l'una rispetto all'altra.

La quantità di forza statica che un lavoratore deve sviluppare per premere le impugnature degli utensili elettrici o per sostenere prodotti di peso variabile può spesso essere piuttosto significativa. Anche il numero di tali operazioni durante un turno di lavoro può essere piuttosto elevato.

Pertanto, carichi statici ripetuti frequentemente durante un turno di lavoro o prolungati su un gruppo limitato di muscoli e apparati legamentosi possono portare a notevole affaticamento e sovraccarico. In caso di tensione statica sono possibili anche traumi ai nervi periferici dovuti alla loro tensione o danni alle terminazioni nervose del muscolo a causa di una significativa diminuzione del livello del flusso sanguigno nel muscolo teso (ischemia).

Una delle cause più comuni di sovraccarico del sistema muscolo-scheletrico umano sono le posture di lavoro scomode. È noto che le posture lavorative confortevoli sono caratterizzate da una minima tensione dell'apparato muscolare e legamentoso, garantendo il mantenimento di tali posture. Tuttavia, anche con una posizione di lavoro comoda, dopo 2-3 ore i lavoratori avvertono segni di affaticamento NMJ, una sensazione soggettiva di disagio e il desiderio di cambiare posizione. Se un cambio parziale di posizione è impossibile o quando lo cambia il lavoratore è costretto ad assumere un'altra posizione scomoda, questo potrebbe anche essere uno dei motivi del verificarsi di un sovraccarico nel sistema muscolo-scheletrico del lavoratore. Pertanto, il concetto di postura di lavoro confortevole, sia seduti che in piedi, dovrebbe includere anche la possibilità di cambiamenti parziali della postura durante il turno di lavoro.

È stato dimostrato che il grado di aumento della tensione in varie parti del sistema muscolo-scheletrico dipende direttamente dall'entità della deviazione dai parametri di una postura di lavoro confortevole. Ad esempio, quanto più il corpo è inclinato in avanti o lateralmente, tanto più significativo è lo stress sulle parti muscolari e legamentose della NMJ dei lavoratori, e un grado molto elevato di inclinazione solitamente causa uno stress significativo in varie parti della colonna vertebrale. Particolarmente sfavorevoli a questo riguardo sono posture di lavoro molto scomode come inginocchiarsi, accovacciarsi, sdraiarsi sulla pancia, sulla schiena, sul fianco, posizioni di lavoro appese a speciali dispositivi di supporto, ecc. I primi tre tipi di posture di lavoro scomode si verificano in lavoro di minatori e minatori quando eseguono lavori in basse derive, pareti lunghe, facce, nonché assemblatori che lavorano nelle fusoliere degli aerei, nei compartimenti delle navi e nei lavoratori di alcune altre professioni. La posizione di lavoro sospesa si verifica nel lavoro di assemblatori di grattacieli e installatori di linee elettriche.

La possibilità di sviluppare uno sforzo eccessivo in varie parti del sistema muscolo-scheletrico di un lavoratore costretto a mantenere una posizione scomoda o molto scomoda dipende direttamente dal tempo trascorso in questa posizione. Le posture scomode, e soprattutto molto scomode, molto raramente vengono mantenute ininterrottamente durante l'intero turno di lavoro. Una quantità totale significativa di tempo che un lavoratore trascorre in una posizione di lavoro scomoda è uno dei fattori che contribuiscono allo sviluppo di sforzi eccessivi in ​​varie parti del sistema muscolo-scheletrico, spesso nella colonna cervicotoracica e lombosacrale. Il sovraccarico del NMJ o del sistema muscolo-scheletrico si verifica a causa di sforzi troppo intensi o prolungati (strappi) in condizioni di riposo insufficiente o di diminuzione della resistenza del corpo a causa di malattie croniche (ulcere allo stomaco, emorroidi, ecc.), le conseguenze di malattie infettive (influenza, mal di gola, ecc.), processi involutivi e altri motivi.

Prevenzione del sovraccarico professionale consiste in una vasta gamma di attività volte a meccanizzare le operazioni manuali, ottimizzare i regimi di lavoro, organizzare razionale il posto di lavoro, ottenere il rispetto dei parametri ergonomici "uomo - macchina", ecc. Di grande importanza sono la selezione professionale, le visite mediche periodiche e il trattamento preventivo .

Malattie dell'apparato muscolo-scheletrico spesso si trova quando si lavora in settori come l'edilizia, l'estrazione mineraria, l'ingegneria, ecc., nonché in agricoltura. Sono causati da sovraccarico funzionale cronico, microtraumatizzazione e dall'esecuzione di movimenti veloci e simili.

Le malattie dei muscoli, dei legamenti e delle articolazioni degli arti superiori sono più comuni: miosite, tenosinovite crepitante dell'avambraccio, legamentite stenosante (tenosinovite stenosante), epicondilite della spalla, borsiti, artrosi deformante, periartrosi dell'articolazione della spalla, osteocondrosi dell'avambraccio colonna vertebrale (radicolite lombosacrale discogenica). Le malattie si sviluppano in modo subacuto, hanno un decorso ricorrente o cronico.

Miosite, tendovaginite crepitante(più spesso l'avambraccio destro) si trovano in stiratori, lucidatori, smerigliatori, falegnami, fabbri, ecc. Si manifestano in modo subacuto (2-3 settimane). Il dolore all'avambraccio brucia, si intensifica durante il lavoro, il muscolo e il suo attaccamento sono dolorosi, si notano gonfiore e crepitio.

Legamentite stenosante(stiloiditi, sindrome del tunnel carpale, dito a scatto) si riscontrano spesso in lucidatori, pittori, stuccatori, muratori, sarti, ecc. In queste professioni i microtraumi cronici della mano portano ad increspature cicatriziali dei legamenti, compressione del fascio neurovascolare e, di conseguenza, disfunzione delle mani.

Stiloidite caratterizzato da dolore e gonfiore nella zona del processo stiloideo del radio; durante il lavoro, il dolore si intensifica e si irradia alla mano e all'avambraccio. Il rapimento del pollice è molto doloroso. Una radiografia della mano mostra deformazione o periostite del processo spinoso.

Sindrome del tunnel carpale caratterizzato da ispessimento del legamento trasverso e restringimento del tunnel carpale. In questo caso vengono compressi il nervo mediano, i tendini flessori e i vasi sanguigni della mano. Sono caratteristici la parestesia notturna e il dolore alle mani, la parestesia si intensifica con la pressione sulla spalla, sul legamento trasverso, quando si solleva il braccio (in posizione supina). Vengono rivelate ipoestesia delle punte delle dita II-III, atrofia della parte prossimale del tenar e una violazione dell'opposizione del pollice.

Schiocca il dito avviene a causa di traumi prolungati del palmo a livello delle articolazioni metacarpo-falangee. In questo caso i legamenti anulari si compattano rendendo difficile il libero scorrimento dei flessori delle dita (il dito “scatta” improvvisamente quando è flesso, l'estensione è difficile e dolorosa). Man mano che il processo si intensifica, l'estensione è possibile solo con l'aiuto dell'altra mano; con un ulteriore peggioramento può svilupparsi una contrattura in flessione.

Borsite svilupparsi lentamente (5-15 anni) con trauma articolare prolungato. La borsite del gomito è spesso osservata negli incisori, negli incisori e nei calzolai; prepatellare - tra minatori, piastrellisti, parquettisti. La borsite è caratterizzata da un gonfiore fluttuante e doloroso nella zona articolare: il versamento si accumula nella capsula articolare. Il movimento dell'articolazione non è limitato, ma doloroso.

Epicondilite della spalla(solitamente esterno) si verifica nelle professioni il cui lavoro richiede una prolungata e intensa supinazione e pronazione dell'avambraccio (fabbri, stiratori, muratori, stuccatori, ecc.). Caratterizzato da un dolore gradualmente crescente nell'area dell'epicondilo esterno; Durante il lavoro, il dolore si intensifica, diffondendosi a tutto il braccio. La debolezza della mano aumenta gradualmente. Sono caratteristici il dolore con pressione sull'epicondilo e il sintomo di Thomsen (dolore acuto nell'area dell'epicondilo con estensione tesa della mano). La radiografia rivela un riassorbimento marginale o una compattazione paraossea nella zona dell'epicondilo.

Artrosi deformante delle articolazioni delle mani si verifica spesso quando si ferisce la mano (calzolai, falegnami, taglierini). Le grandi articolazioni sono più spesso colpite nelle persone che svolgono lavori fisici pesanti (minatori, fabbri, trafilatori, muratori). Il quadro clinico è vicino all'osteoartrosi di natura non professionale.
La periartrosi dell'articolazione della spalla è un cambiamento degenerativo-distrofico (con elementi di infiammazione reattiva) dei tessuti molli periarticolari della spalla. Si manifesta con traumi costanti ai tessuti periarticolari dovuti a movimenti bruschi dell'articolazione della spalla (imbianchini, stuccatori, cassettieri, ecc.). Il quadro clinico è identico alla periartrosi dell'articolazione della spalla di eziologia non professionale.

Osteocondrite della colonna vertebrale- una malattia polietiologica causata da un danno degenerativo-distrofico ai dischi intervertebrali e ad altri tessuti della colonna vertebrale. L'osteocondrosi della regione lombare è più comune nei rappresentanti delle professioni associate al lavoro fisico pesante (minatori, metallurgisti, taglialegna, taglialegna, conducenti di trattori, operatori di escavatori, operatori di bulldozer). Allo stesso tempo, il sovraccarico e la microtraumatizzazione della colonna vertebrale sono spesso combinati con una postura scomoda, raffreddamento e vibrazioni. Una combinazione di fattori sfavorevoli può essere la causa dello sviluppo di forme complicate di osteocondrosi (lombalgie ricorrenti, radicolite discogenica) in età relativamente giovane.

Diagnosi. Stabilire una connessione tra le malattie elencate del sistema muscolo-scheletrico e la professione richiede un'analisi approfondita delle condizioni di produzione e l'esclusione di altre cause. Di notevole importanza è la connessione tra l'insorgenza di esacerbazioni e sovraccarico di alcuni gruppi muscolari e l'esecuzione di determinate operazioni. Per stabilire una connessione tra le forme complicate di osteocondrosi e la professione si basa sulla considerazione della durata del lavoro (almeno 10 anni), associata ad un grande carico sulla colonna vertebrale in una posizione “forzata”, al raffreddamento e all'esposizione alle vibrazioni.

Trattamento effettuato secondo schemi generalmente accettati. Le procedure fisioterapeutiche, i farmaci antinfiammatori non steroidei, i blocchi, i massaggi, la terapia fisica e l'agopuntura sono ampiamente prescritti. Durante il trattamento si consiglia il trasferimento in condizioni di lavoro più agevoli. I problemi relativi alla capacità lavorativa vengono risolti tenendo conto della gravità della malattia, della frequenza delle ricadute, dell'effetto del trattamento, della preservazione della funzione e della possibilità di un impiego razionale.

Discinesie professionali (nevrosi coordinative) si riscontra in persone la cui professione richiede movimenti rapidi, coordinazione precisa e stress nervoso ed emotivo (musicisti, operatori telegrafici, dattilografi).

Patogenesi: violazione dell'attività riflessa coordinata dell'analizzatore motorio.
Le forme più comuni: crampo dello scrittore, discinesia della mano del musicista; Le persone che suonano strumenti a fiato possono sperimentare discinesia labiale. Caratteristico è il danno selettivo alla funzione della mano che lavora: le abilità professionali (scrivere, suonare uno strumento musicale) sono compromesse, ma altre funzioni della mano rimangono preservate.

La discinesia si sviluppa lentamente, all'inizio si avverte una sensazione di affaticamento alla mano, debolezza, tremore o imbarazzo. Quindi, durante il gioco (scrittura), nelle singole dita compaiono debolezza (forma patetica di discinesia) o contrazione convulsa (forma convulsa). Un tentativo di “adattare” o modificare la posizione della mano (dita) non fa altro che aggravare il difetto. Spesso la discinesia è combinata con miosite e sintomi di nevrastenia.

Diagnosi Sono impostati tenendo conto dei disturbi caratteristici della coordinazione del movimento, tenendo conto della natura del lavoro svolto.

Differenziare segue da tagli isterici (o convulsioni) della mano, discinesia di natura organica (con distonia torsionale, paralisi tremante, degenerazione epatolenticolare). La discinesia può essere un sintomo di osteocondrosi cervicale, tubercolosi delle vertebre cervicali, tumore craniovertebrale.

Trattamento effettuato a condizione di una pausa temporanea (2 mesi) nel gioco (scrittura) con trattamento simultaneo dei disturbi nevrotici. Sono indicati il ​​massaggio, la terapia fisica, l'agopuntura; eliminazione delle zone trigger, elettrosonno, psicoterapia, autoallenamento.

Previsioni professionali avverso. I pazienti rimangono in grado di lavorare in un'ampia gamma di professioni (per i musicisti si raccomanda l'insegnamento e, se è necessaria la scrittura a lungo termine, si raccomanda un corso di dattilografia).

Prevenzione della discinesia prevede misure igieniche generali (rispetto degli orari di lavoro e di riposo), trattamento tempestivo dei disturbi nevrotici e misure di miglioramento della salute.

Polineuropatie professionali (vegetative, autono-sensoriali)- un gruppo comune di malattie che si verificano in caso di esposizione a vibrazioni, intossicazione da piombo, disolfuro di carbonio, arsenico, superlavoro funzionale delle mani (microtraumatizzazione, pressione), raffreddamento - locale e generale (pescatori, addetti alla lavorazione del pesce, lavoratori di impianti di lavorazione della carne e frigoriferi, taglialegna, zatterieri di legname).

Patogenesi: danno alle fibre autonome e sensibili (meno spesso motorie) dei nervi periferici, meno spesso radici; interruzione della microcircolazione e della biochimica dei tessuti dovuta all'esposizione cronica a fattori di produzione sfavorevoli.

Quadro clinico. Reclami di dolore sordo e parestesie alle braccia (con raffreddamento generale - e alle gambe), "freddo" agli arti. Queste sensazioni sono più fastidiose di notte. Sintomi: gonfiore, cianosi e ipotermia delle dita o dell'intera mano, iperidrosi dei palmi e delle dita. Disturbi trofici: pelle secca, crepe nelle falangi terminali, unghie fragili. Riduzione del dolore e della sensibilità alla temperatura sotto forma di guanti e calzini.

Una forte diminuzione della sensibilità alla temperatura è caratteristica della polineurite da freddo (la polineurite da freddo è ampiamente conosciuta come neurovasculite, angiotrofoneurosi). Nei casi gravi di polineuropatia, il dolore e la debolezza degli arti aumentano, si verifica la malnutrizione (atrofia) dei piccoli muscoli e la forza e la funzione degli arti diminuiscono. Il gonfiore delle mani aumenta e si forma una contrattura in flessione delle dita. Si manifesta dolore persistente, spesso sindrome radicolare. Aumentano i disturbi sensoriali. L'intensità del riempimento sanguigno del polso è significativamente ridotta, il flusso sanguigno nei tessuti è ostacolato; vengono rilevati aneurismi o desolazione dei capillari.

Diagnosi dovrebbe basarsi su dati confermati sull’impatto cronico dei fattori produttivi avversi. La malattia deve essere differenziata da altre forme di polineuropatia (infettive, alcoliche, legate ai farmaci, ecc.).

Trattamento effettuato secondo principi e schemi generalmente accettati. Per migliorare l'emodinamica e la microcircolazione vengono prescritti alogeni, preparati di acido nicotinico e trental. Per migliorare il trofismo: vitamine B1, B6, B12, fosfaden, ATP, iniezioni di humisol, elettroforesi con novocaina, bagni galvanici da camera, bagni di radon o idrogeno solforato, massaggi, terapia fisica. Il trattamento eziologico prevede l'arresto o la riduzione dell'impatto del fattore dannoso.

I problemi di capacità lavorativa vengono risolti a seconda della gravità della malattia. La capacità lavorativa rimane intatta per molto tempo. Nel periodo iniziale si consiglia un trasferimento temporaneo (1-2 mesi) al lavoro senza esposizione a fattori dannosi e un trattamento ambulatoriale. In caso di sindrome dolorosa persistente, si raccomanda un aumento dei disturbi sensoriali e trofici, il trattamento ospedaliero e il successivo impiego razionale.

Prevenzione. Oltre alle misure igieniche (uso di guanti isolanti, scarpe), sono importanti le misure sanitarie (automassaggio, ginnastica, bagni termali con aria secca per le mani durante le pause turno) e i corsi preventivi di trattamento nei dispensari delle fabbriche.

Il lavoro dei medici è uno dei tipi più complessi e responsabili di attività umana. È caratterizzato da un carico intellettuale significativo e, in alcuni casi, da una grande attività fisica e resistenza. Gli operatori sanitari sono soggetti a crescenti esigenze, tra cui il volume della memoria operativa e a lungo termine, l’attenzione e l’elevata capacità di lavorare in condizioni estreme.

Il risultato delle attività degli operatori sanitari - la salute dei pazienti - è in gran parte determinato dalle condizioni di lavoro e dalla salute dei dipendenti. Per occupazione, un medico (così come un infermiere e un operatore sanitario junior, un farmacista e un farmacista) è influenzato da un complesso di fattori di natura fisica, chimica e biologica. I medici sperimentano un elevato stress neuro-emotivo. Inoltre, nel processo di attività professionale, un operatore sanitario è esposto a un sovraccarico funzionale dei singoli organi e sistemi del corpo (dal sovraccarico funzionale del sistema muscolo-scheletrico al sovraccarico dell'organo visivo).

I risultati dello studio delle storie mediche degli operatori sanitari hanno permesso di identificare la seguente struttura eziologica delle malattie professionali:

Esposizione a fattori biologici: 63,6% dei pazienti;

Allergosi ​​(dovute all'esposizione ad antibiotici, enzimi, vitamine, formaldeide, cloramina, lattice, detergenti) - 22,6%;

Malattie di eziologia tossico-chimica - 10%;

Sovraccarico di singoli organi e sistemi del corpo - 3%;

Esposizione a fattori fisici (rumore, ultrasuoni, raggi X) - 0,5%;

Neoplasie - 0,25%.

Allergosi. Le reazioni allergiche alla polvere di lattice naturale sono elevate tra gli operatori sanitari. La prevalenza dell’allergia al lattice è del 22,61%. Clinicamente, l'allergia al lattice negli operatori sanitari nel 32,5% dei casi si presenta come un tipo immediato di ipersensibilità e si manifesta con asma bronchiale, rinite allergica, orticaria, incluso nel 6% dei casi - reazioni allergiche acute (edema di Quincke, shock anafilattico), che richiedono fornire assistenza medica di emergenza. Nel 67,5% dei casi le reazioni allergiche al contatto con il lattice naturale si manifestano come ipersensibilità di tipo ritardato e si manifestano come dermatite da contatto.

La malattia allergica più grave e prognosticamente sfavorevole tra gli operatori sanitari è lo shock anafilattico, una reazione allergica immediata. È caratterizzata da manifestazioni prevalentemente generali in rapido sviluppo: diminuzione della pressione sanguigna, temperatura corporea, disturbi del sistema nervoso centrale, aumento della permeabilità vascolare e spasmo della muscolatura liscia. Lo shock anafilattico si sviluppa in risposta alla somministrazione ripetuta di un allergene, indipendentemente dalla via di ingresso e dalla dose dell'allergene (può essere minima).

Ad esempio, esiste un caso noto di shock anafilattico come reazione a tracce di penicillina in una siringa rimasta al suo interno dopo essere stata trattata, lavata e bollita. Una reazione allergica immediata è caratterizzata da rapido sviluppo, manifestazioni violente, estrema gravità del decorso e conseguenze. Il tipo di allergene non influisce sulla gravità dello shock anafilattico. Il suo quadro clinico è vario. Meno tempo è trascorso da quando l'allergene è entrato nel corpo, più grave è il quadro clinico. Lo shock anafilattico causa la maggiore percentuale di decessi quando si sviluppa 3-10 minuti dopo che l'allergene è entrato nel corpo.

L’asma bronchiale professionale (OBA) è una delle malattie allergiche più comuni tra gli operatori sanitari. La PBA è definita come una malattia causata dall'esposizione ad allergeni delle vie respiratorie sul posto di lavoro di un operatore sanitario o di un farmacista. I principali fattori eziologici che causano la PBA sono il lattice, i disinfettanti (sulfatiazolo, cloramina, formaldeide), gli antibiotici, le materie prime medicinali a base di erbe e i componenti chimici dei kit diagnostici. Molti fattori professionali con cui entrano in contatto gli operatori sanitari e farmaceutici hanno un forte effetto irritante sulla mucosa nasale e sul tessuto polmonare. I principali sintomi della malattia sono prurito e irritazione della cavità nasale, starnuti e rinorrea, spesso accompagnati da congestione nasale.

I risultati della ricerca hanno confermato che l'epatite virale è la principale tra tutte le malattie professionali degli operatori sanitari: il 39,5% dei pazienti. In base all’eziologia sono stati identificati tre gruppi di malattie: epatite cronica B, epatite cronica C ed epatite mista B+C, B+C+D, con predominanza dell’epatite C. La relativa regressione dell’epatite B è apparentemente associata all’immunizzazione dei medici lavoratori, nonché una loro maggiore attenzione alla salute, un uso più regolamentato dei dispositivi di protezione individuale.

Il gruppo a rischio comprende non solo le persone che hanno un contatto diretto con il sangue dei pazienti (chirurghi, rianimatori, infermieri di sala operatoria e procedurali, ecc.), ma anche medici di specialità terapeutiche che eseguono periodicamente procedure parenterali e che praticamente non hanno anti- allerta epidemica.

I fluidi corporei potenzialmente pericolosi includono liquido cerebrospinale, liquido sinoviale, liquido pleurico, liquido pericardico, liquido peritoneale, liquido amniotico e liquido seminale. Il loro contatto con la pelle che presenta microdanni e le mucose può causare l'infezione di un operatore sanitario.

Le caratteristiche dell'epatite virale negli operatori sanitari sono:

Sviluppo frequente di forme miste (miste) di epatite (B + C), che complica il quadro clinico della malattia e la sua prognosi;

Lo sviluppo di epatite virale sullo sfondo di precedenti danni epatici tossico-allergici (epatite farmacologica, chimica, tossico-allergica);

La presenza di vari gradi di resistenza alla terapia farmacologica; sviluppo più frequente di complicanze dell'epatite: insufficienza epatica, cirrosi, cancro al fegato.

L'infezione da tubercolosi tra gli operatori sanitari è possibile sia negli istituti antitubercolari. e in istituzioni mediche generali - dipartimenti di chirurgia toracica, uffici patologico-anatomici e forensi, cioè dove è possibile il contatto con pazienti affetti da tubercolosi - escretori di bacilli o materiale contaminato (dipendenti di laboratori batteriologici).

Il quadro clinico delle lesioni cutanee tubercolari si riduce allo sviluppo di elementi caratteristici, la cui natura professionale è confermata dalla localizzazione tipica della tubercolosi cutanea verrucosa (nel sito dei microtraumi della pelle durante il lavoro, principalmente sulle dita). In alcuni casi, la tubercolosi professionale della pelle può essere diagnosticata dai patologi sulla pelle delle dita e sul dorso delle mani (“tubercolo cadaverico”). Per gli operatori sanitari, anche l’influenza e le malattie infettive infantili (morbillo, difterite, parotite) sono molto importanti in termini di infezione.

In termini epidemiologici, eziologici e clinici, queste malattie sono accomunate da caratteristiche quali la trasmissione tramite goccioline trasportate dall'aria o polvere trasportata dall'aria, un alto livello di morbilità che assume periodicamente il carattere di un'epidemia, il coinvolgimento di grandi contingenti di operatori sanitari nel servizio ai pazienti (ad esempio, durante le epidemie influenzali), spesso senza esperienza di lavoro in condizioni epidemiologiche difficili, mancanza di efficacia naturale o insufficiente dell'immunità artificiale all'influenza e alle malattie infettive infantili. Allo stesso tempo, la diagnosi di malattia professionale cronica è possibile solo in persone con effetti residui persistenti dopo un'infezione.

È possibile che un operatore sanitario venga infettato dall'HIV attraverso il contatto con il sangue e altri fluidi biologici di pazienti affetti da AIDS e di pazienti infetti da HIV.

Malattie professionali ad eziologia tossico-chimica. Nella maggior parte dei casi, l'epatite tossica e tossico-allergica si sviluppa negli operatori sanitari a causa dell'esposizione ad anestetici e farmaci antibatterici. Studiando il microclima delle sale operatorie, si è scoperto che anche con un sistema di ventilazione normalmente funzionante, la concentrazione dell'anestetico più utilizzato, l'etere, nella zona di respirazione dell'anestesista supera la concentrazione massima consentita di 10-11 volte, in la zona di respirazione del chirurgo - di 3 volte. Ciò porta a lesioni diffuse del parenchima epatico, disturbi del metabolismo dei pigmenti e allo sviluppo di epatite tossico-allergica.

Il danno al tratto respiratorio superiore causato da sostanze chimiche irritanti era tipico del personale medico junior e degli operatori di laboratorio e si manifestava sotto forma di catarro aspecifico della mucosa. Nei lavoratori con una vasta esperienza lavorativa, l'esito della rinite catarrale era la rinite atrofica cronica.

Malattie professionali da sovraccarico di singoli organi e sistemi del corpo. Rimanere in una posizione irrazionale porta ad uno sviluppo abbastanza rapido dell'insufficienza funzionale del sistema muscolo-scheletrico, che si manifesta con affaticamento e dolore. I primi segni di affaticamento (ad esempio nei muscoli delle braccia degli otorinolaringoiatri) compaiono dopo 1,5-2 anni di lavoro e sono associati all'affaticamento del braccio. Con otorinolaringoiatri, chirurghi, dentisti e altri specialisti costantemente in una posizione di lavoro forzata, i disturbi diventano persistenti, portando alla formazione di singole malattie del sistema muscolo-scheletrico, nervoso e vascolare. In pratica, le vene varicose degli arti inferiori e la radicolopatia cervicobrachiale erano più comuni tra gli operatori sanitari.

L’insufficienza venosa cronica degli arti inferiori è una delle malattie più comuni. Tra i fattori professionali che influenzano il suo sviluppo, sono importanti lo sforzo fisico eccessivo e il carico statico prolungato delle persone che svolgono lavori in piedi, come i chirurghi.

I pazienti lamentano dolore alle vene di tutto l'arto inferiore che, a differenza dell'endoarterite obliterante o dell'aterosclerosi delle arterie, è associato alla posizione eretta prolungata e non alla deambulazione. Camminare, soprattutto all'inizio della malattia, porta addirittura sollievo. All'esame si determinano circonvoluzioni e grovigli di vene dilatate sulle superfici interne o posteroesterne della gamba e della coscia. La pelle all'inizio della malattia non è cambiata.

Con un processo avanzato, si notano pigmentazione (emosiderosi) della pelle sulla parte inferiore della gamba, cambiamenti atrofici ed eczematosi, gonfiore, cicatrici e ulcere. Le complicanze infettive acute (tromboflebiti, linfangiti) si manifestano con aree di iperemia infiammatoria, spesso sotto forma di strisce. Un'ulcera varicosa è localizzata, di regola, sulla parte inferiore della gamba, la sua forma è rotonda, meno spesso smerlata, i bordi sono leggermente minati. L'ulcera è una granulazione flaccida, spesso bluastra, circondata da una cicatrice piatta e pigmentata.

La prevenzione delle vene varicose professionali sulle gambe degli operatori sanitari comprende le seguenti aree:

Selezione professionale qualificata per lavori che comportano lunghi periodi in piedi (chirurghi, infermieri di sala operatoria, ecc.). Le persone affette da malattie croniche del sistema nervoso periferico, malattie arteriose obliteranti, grave enteroptosi, ernie e anomalie degli organi genitali femminili non sono autorizzate a lavorare. Quando si fornisce orientamento professionale ai futuri specialisti, è necessario escludere la debolezza costituzionale del tessuto connettivo, ad esempio il piede piatto;

Esami medici periodici qualificati, il cui scopo è diagnosticare lo stadio compensato delle vene varicose e il corrispondente impiego tempestivo dei pazienti senza ridurre le qualifiche. Possibile riqualificazione tenendo conto della professione principale, riabilitazione medica attiva;

Organizzazione razionale del regime di lavoro, escludendo se possibile la permanenza in piedi prolungata (giornate operative razionalmente organizzate, microclima confortevole, locali per il relax fisico e psicologico, ecc.), fisioterapia.

Le nevrosi del coordinatore sono una malattia professionale delle mani. Il sintomo più tipico della discinesia della mano professionale è la grafia specifica degli operatori sanitari il cui lavoro prevede la compilazione costante di documentazione medica.

Lo sviluppo della discinesia si basa su una violazione dello stato funzionale del sistema nervoso centrale. Più spesso, le nevrosi di coordinazione si sviluppano a seguito di un lavoro monotono prolungato in un contesto di stress emotivo.

Anche le caratteristiche premorbose contribuiscono allo sviluppo della discinesia:

Inferiorità del sistema muscolo-scheletrico (sviluppo insufficiente dei muscoli del cingolo scapolare, scoliosi della colonna vertebrale toracica);

Caratteristiche personali;

Cambiamenti legati all'età e altri fattori aggiuntivi che influenzano negativamente lo stato funzionale del sistema nervoso (traumi mentali, infezioni, ecc.).

L'effetto più favorevole nel trattamento della discinesia della mano professionale si osserva con un trattamento complesso: una combinazione di agopuntura con elettrosonno, training autogeno, idroterapia ed esercizi terapeutici. Inoltre ai pazienti vengono prescritti bagni di pino salino o di perle, a seconda della natura dei disturbi funzionali, sedativi e tranquillanti minori.

Il lavoro di alcune categorie di medici specialisti è caratterizzato da affaticamento visivo - quando si lavora con microscopi di laboratorio, operatori, computer, in microchirurgia, odontoiatria, otorinolaringoiatria (oggetti di discriminazione di piccole dimensioni) e porta al deterioramento delle funzioni visive, che si manifesta con l'accomodamento disturbo.

Un lavoratore i cui occhi non riescono a far fronte a queste condizioni sperimenta rapidamente un affaticamento visivo e generale. Si lamentano sensazione di debolezza, rapido affaticamento durante la lettura e il lavoro a distanza ravvicinata, dolore tagliente e doloroso agli occhi, alla fronte, alla sommità della testa, deterioramento della vista, comparsa di visione doppia periodica degli oggetti, ecc. si sviluppa un complesso di disturbi funzionali visivi, comunemente chiamato astenopia.

Per prevenire lo sviluppo di astenopia e miopia è necessaria un'attenta selezione professionale quando si assumono lavori legati ad interventi di precisione. L'oculista, oltre ad individuare le patologie dell'organo della vista, deve esaminare la rifrazione degli occhi, la percezione dei colori, lo stato di convergenza, la visione stereoscopica e l'equilibrio muscolare.

Quando vengono rilevati errori di rifrazione, si raccomanda la corretta selezione degli occhiali correttivi. La correzione degli errori di rifrazione è una condizione necessaria nella lotta contro il rapido affaticamento degli occhi durante il lavoro visivo. Gli occhiali correttivi devono essere selezionati tenendo conto della distanza dalla superficie di lavoro agli occhi.

Le misure preventive comprendono l'esercizio fisico, la ginnastica oculare, un'alimentazione equilibrata con l'aggiunta di calcio, vitamina D e l'indurimento del corpo.

Malattie professionali causate da fattori fisici. Tra i fattori di produzione dannosi di natura fisica (vibrazioni, rumore, vari tipi di radiazioni), le cause dello sviluppo di malattie professionali negli operatori sanitari sono principalmente vari tipi di radiazioni ionizzanti e non ionizzanti (radiazioni, ultrasuoni, radiazioni laser, radiazioni a microonde), che possono causare malattie da radiazioni, lesioni locali da radiazioni, distonia vegetativa-vascolare, sindromi asteniche, astenovegetative, ipotalamiche, danni locali ai tessuti da radiazioni laser, polineuropatia autonomo-sensoriale delle mani, cataratta, neoplasie, tumori della pelle, leucemia.

I più esposti alle radiazioni sono il personale medico che serve le sale radiologiche, i laboratori radiologici, nonché alcune categorie di chirurghi (équipe chirurgiche a raggi X) e i dipendenti delle istituzioni scientifiche. Se vengono eseguite frequentemente procedure in cui il monitoraggio dei raggi X è correlato alla natura dell'intervento chirurgico, le dosi di radiazioni possono superare i limiti consentiti. La dose di radiazioni per gli operatori sanitari non deve superare 0,02 Sv (Sv (Sievert) è una dose di qualsiasi tipo di radiazione ionizzante che produce lo stesso effetto biologico di una dose di raggi X o di radiazioni gamma pari a 1 Gray (1 Gy = 1 J /kg)) nell'anno.

Le malattie associate all'esposizione alle radiazioni laser e agli ultrasuoni occupano un posto importante tra la morbilità professionale degli operatori sanitari. I sistemi laser generano radiazioni elettromagnetiche monocromatiche, coerenti e ad alta densità di energia. L'energia della radiazione laser nei tessuti biologici viene trasformata in calore e può potenziare i processi fotochimici e avere un effetto dannoso.

Il massimo assorbimento dell'energia della radiazione laser si verifica nei tessuti pigmentati, motivo per cui l'organo della vista è spesso danneggiato. Nei casi lievi di danno oculare, di solito si notano disturbi funzionali transitori: disturbi dell'adattamento all'oscurità, cambiamenti nella sensibilità corneale e cecità transitoria. Nelle malattie oculari più gravi si verifica lo scotoma (perdita di parte del campo visivo) senza alcun dolore. Sono caratteristici anche gli effetti sistemici sul sistema nervoso: distonia vegetativa-vascolare, sindromi asteniche, asteno-vegetative, ipotalamiche.

Lo sviluppo della patologia professionale in chi lavora con i laser medicali, insieme all'esposizione diretta al fascio, è facilitato da:

Radiazione laser diffusa e diffusa;

Illuminazione insufficiente di oggetti di influenza, tecnologie di manipolazione che richiedono un maggiore carico visivo;

Rumore stabile e impulsivo che accompagna il funzionamento dei sistemi laser;

Notevole stress neuro-emotivo dovuto alla grande responsabilità del personale medico.

Il contatto con fonti che generano ultrasuoni può portare a malattie professionali delle mani sotto forma di angioneurosi, polineuropatia (forme vegetative-sensibili e sensomotorie di polineurite), spesso accompagnate da un disturbo funzionale del sistema nervoso (sindrome della nevrastenia, distonia vegetativa-vascolare ). Sono possibili sintomi microorganici cerebrali.

Tra gli operatori sanitari, i dentisti sono i più sensibili al rumore (e alle vibrazioni). I suoni acuti generati durante il funzionamento delle apparecchiature odontoiatriche portano a cambiamenti sfavorevoli non solo nell'organo uditivo, ma anche nel sistema nervoso. Il trattamento ha lo scopo di migliorare lo stato funzionale dei recettori labirintici.

Molto raramente, i dentisti incontrano malattie da vibrazioni, le più tipiche delle quali sono le sindromi angiodistoniche, angiospastiche, vegetative-sensoriali e altre sindromi cliniche. La malattia si sviluppa lentamente, dopo 5-15 anni dall'inizio del lavoro associato alle vibrazioni, con il proseguimento del lavoro la malattia aumenta, dopo la cessazione si nota un recupero lento (entro 3-10 anni), a volte incompleto. I pazienti lamentano dolore e parestesia alle braccia, freddezza alle dita, sono preoccupati per dolore diffuso e parestesia alle braccia, meno spesso alle gambe, diminuzione del dolore, temperatura, sensibilità tattile di tipo polineuritico.

Malattie del sistema nervoso. Le nevrosi sono disturbi funzionali psicogeni delle funzioni mentali (principalmente emotivo-volitive) e neurovegetative mentre il paziente conserva una comprensione sufficientemente corretta e una valutazione critica dei sintomi propri e degli altri con una lieve violazione dell'adattamento sociale. Le nevrosi professionali possono svilupparsi durante il servizio diretto a lungo termine a persone malate di mente.

Si nota una maggiore eccitabilità da parte di tutti gli analizzatori: il rumore ordinario è fastidioso, la luce è accecante, la conversazione è stancante. Una maggiore eccitabilità si manifesta con impazienza, fretta e pignoleria. Ci sono frequenti lamentele riguardo una dolorosa sensazione di vuoto alla testa. Ricordare nomi, numeri, date presenta difficoltà insormontabili. Man mano che la nevrastenia si sviluppa, i pazienti diventano sempre più letargici, pigri, volitivi e apatici. Aumentano gli sbalzi d’umore con una sfumatura di malinconia, compaiono sintomi ipocondriaci e un’estrema concentrazione sulle proprie sensazioni dolorose.

Può svilupparsi la cosiddetta depressione da esaurimento; quando la nevrosi dura più di 2 anni, avviene una ristrutturazione della struttura della personalità sotto forma di nuovi stereotipi nel comportamento e reazioni difensive emotive, cambiamenti negli atteggiamenti, gerarchia di motivazioni e valori. Lo stile di vita del paziente e le reazioni alle circostanze quotidiane e lavorative acquisiscono un carattere nevrotico stereotipato, lo stato doloroso si trasforma in un modo di esistere abituale (sviluppo della personalità nevrotica secondo il tipo astenico, isterico, ipocondriaco).

Con un'adeguata psicocorrezione, un'organizzazione razionale del lavoro, escludendo (o riducendo) la possibilità di traumi mentali, i pazienti rimangono in grado di lavorare

Malattie professionali causate da sovraccarico di singoli organi e sistemi. Le malattie del sistema muscolo-scheletrico si incontrano spesso quando si lavora in settori come l'edilizia, l'estrazione mineraria, l'ingegneria, ecc., nonché in agricoltura. Sono causati da sovraccarico funzionale cronico, microtraumatizzazione e dall'esecuzione di movimenti veloci e simili. Le malattie più comuni dei muscoli, dei legamenti e delle articolazioni degli arti superiori sono: miosite, tenosinovite crepitante dell'avambraccio, legamentite stenosante (tenosinovite stenosante), epicondilite della spalla, borsiti, artrosi deformante, periartrosi dell'articolazione della spalla, osteocondrosi dell'avambraccio della colonna vertebrale (radicolite lombosacrale discogenica). Le malattie si sviluppano in modo subacuto, hanno un decorso ricorrente o cronico.

Miosite, tendovaginite crepitante (di solito l'avambraccio destro) si riscontrano in stiratori, lucidatori, smerigliatori, falegnami, fabbri, ecc. Si manifestano subacutamente (2-3 settimane). Il dolore all'avambraccio brucia, si intensifica durante il lavoro, il muscolo e il suo attaccamento sono dolorosi, si notano gonfiore e crepitio.

Legamentiti stenosanti (stiloiditi, sindrome del tunnel carpale, dito a scatto) si riscontrano spesso tra lucidatori, pittori, stuccatori, muratori, sarti, ecc. In queste professioni la microtraumatizzazione cronica della mano porta ad increspature cicatriziali dei legamenti, compressione del fascio neurovascolare e, di conseguenza, - a una compromissione della funzionalità della mano.

La stiloidite è caratterizzata da dolore e gonfiore nella zona del processo stiloideo del radio; durante il lavoro il dolore si intensifica e si irradia alla mano e all'avambraccio. Affilato. il rapimento del pollice è doloroso. Una radiografia della mano mostra una deformazione o periostite del processo stiloideo.

La sindrome del tunnel carpale è caratterizzata dall'indurimento del legamento trasverso e dal restringimento del tunnel carpale. Ciò provoca la compressione del nervo mediano, dei tendini flessori e dei vasi sanguigni della mano. Caratterizzato da parestesie notturne e dolore alle mani, aumento delle parestesie con pressione sulla spalla, sul legamento trasverso, quando si solleva il braccio (in posizione supina). Vengono rivelate ipoestesia delle punte delle dita II-III, atrofia della parte prossimale del tenar e una violazione dell'opposizione del pollice.

Il dito a scatto si verifica a causa di un trauma prolungato al palmo a livello delle articolazioni metacarpo-falangee. In questo caso i legamenti anulari si compattano rendendo difficile il libero scorrimento dei flessori delle dita (il dito “scatta” improvvisamente quando è flesso, l'estensione è difficile e dolorosa). Man mano che il processo si intensifica, l'estensione è possibile solo con l'aiuto dell'altra mano; con un ulteriore peggioramento può svilupparsi una contrattura in flessione.

La borsite si sviluppa lentamente (5-15 anni) con trauma prolungato all'articolazione. La borsite del gomito è spesso osservata negli incisori, negli incisori e nei calzolai; prepatellare - tra minatori, piastrellisti, parquettisti. La borsite è caratterizzata da un gonfiore fluttuante e doloroso nella zona articolare: il versamento si accumula nella capsula articolare. Il movimento dell'articolazione non è limitato, ma doloroso.

L'epicondilite della spalla (solitamente esterna) si verifica nelle professioni il cui lavoro richiede una prolungata e intensa supinazione e pronazione dell'avambraccio (fabbri, stiratori, muratori, stuccatori, ecc.). Caratterizzato da un dolore gradualmente crescente nell'area dell'epicondilo esterno; Durante il lavoro, il dolore si intensifica, diffondendosi a tutto il braccio. La debolezza della mano aumenta gradualmente. Sono caratteristici il dolore con pressione sull'epicondilo e il sintomo di Thomsen (dolore acuto nell'area dell'epicondilo con estensione tesa della mano). La radiografia rivela un riassorbimento marginale o una compattazione paraossea nella zona dell'epicondilo.

L'artrosi deformante delle articolazioni della mano si verifica spesso quando la mano è ferita (calzolai, falegnami, taglierini). Le grandi articolazioni sono più spesso colpite nelle persone che svolgono lavori fisici pesanti (minatori, fabbri, trafilatori, muratori). Il quadro clinico è vicino all'osteoartrosi di natura non professionale.

La periartrosi dell'articolazione della spalla è un cambiamento degenerativo-distrofico (con elementi di infiammazione reattiva) dei tessuti molli periarticolari della spalla. Si manifesta con traumi costanti ai tessuti periarticolari dovuti a movimenti bruschi dell'articolazione della spalla (imbianchini, stuccatori, cassettieri, ecc.). Il quadro clinico è identico alla periartrosi dell'articolazione della spalla di eziologia non professionale.

L'osteocondrosi della colonna vertebrale è una malattia polietiologica causata da un danno degenerativo-distrofico ai dischi intervertebrali e ad altri tessuti della colonna vertebrale. L'osteocondrosi della regione lombare è più comune nei rappresentanti di professioni associate a lavoro fisico pesante (minatori, metallurgisti, cippatori, taglialegna , conducenti di trattori, operatori di escavatori, operatori di bulldozer). In questo caso, il sovraccarico e la microtraumatizzazione della colonna vertebrale sono spesso combinati con una postura scomoda, raffreddamento e vibrazioni. Una combinazione di fattori sfavorevoli può essere la causa dello sviluppo di forme complicate di osteocondrosi (lombalgie ricorrenti, radicolite discogenica) in età relativamente giovane.

Diagnosi. Stabilire una connessione tra le malattie elencate del sistema muscolo-scheletrico e la professione richiede un'analisi approfondita delle condizioni di produzione e l'esclusione di altre cause. Di notevole importanza è la connessione tra l'inizio dell'esacerbazione e del sovraccarico di alcuni gruppi muscolari e l'esecuzione di determinate operazioni. Per stabilire una connessione tra le forme complicate di osteocondrosi e la professione si basa sulla considerazione della durata del lavoro (almeno 10 anni), associata ad un grande carico sulla colonna vertebrale in una posizione “forzata”, al raffreddamento e all'esposizione alle vibrazioni.

Il trattamento viene effettuato secondo schemi generalmente accettati. Le procedure fisioterapeutiche, i farmaci antinfiammatori non steroidei, i blocchi, i massaggi, la terapia fisica e l'agopuntura sono ampiamente prescritti. Durante il trattamento si consiglia il trasferimento in condizioni di lavoro più agevoli. I problemi relativi alla capacità lavorativa vengono risolti tenendo conto della gravità della malattia, della frequenza delle ricadute, dell'effetto del trattamento, della preservazione della funzione e della possibilità di un impiego razionale. In caso di diminuzione persistente della capacità lavorativa, i pazienti vengono indirizzati a VTEK.

Le discinesie professionali (nevrosi coordinative) si riscontrano nelle professioni il cui lavoro richiede movimenti rapidi, coordinazione precisa e stress nervoso-emotivo (musicisti, operatori telegrafici, dattilografi). Patogenesi: violazione dell'attività riflessa coordinata dell'analizzatore motorio.

Le discinesie professionali sono classificate come malattie funzionali. Le forme più comuni: crampo dello scrittore, discinesia della mano del musicista; i suonatori di strada che suonano strumenti a fiato possono sviluppare discinesia labiale. Caratteristico è il danno selettivo alla funzione della mano che lavora: le abilità professionali (scrivere, suonare uno strumento musicale) sono compromesse, ma altre funzioni della mano rimangono preservate. La discinesia si sviluppa lentamente, all'inizio si avverte una sensazione di affaticamento alla mano, debolezza, tremore o imbarazzo. Quindi, durante la riproduzione (scrittura), nelle singole dita compaiono debolezza (forma paretica di discinesia) o contrazione convulsa (forma convulsa). Un tentativo di “adattarsi”, di cambiare la posizione della mano (dita) non fa altro che aggravare il difetto. Spesso la discinesia è combinata con miosite e sintomi di nevrastenia.

La diagnosi viene effettuata tenendo conto dei caratteristici disturbi della coordinazione motoria e della natura del lavoro svolto. Dovrebbe essere differenziato dalla paresi isterica (o crampi) della mano, dalla discinesia di natura organica (con distonia torsionale, paralisi tremante, degenerazione epatolenticolare). La discinesia può essere un sintomo di osteocondrosi cervicale, tubercolosi delle vertebre cervicali o tumore craniovertebrale. Il trattamento viene effettuato a condizione di una pausa temporanea (2 mesi) dal gioco (scrittura) con trattamento simultaneo dei disturbi nevrotici. Sono indicati il ​​massaggio, la terapia fisica, l'agopuntura; eliminazione delle zone trigger, elettrosonno, psicoterapia, autoallenamento. La prognosi professionale è sfavorevole. I pazienti rimangono in grado di lavorare in un'ampia gamma di professioni (sono raccomandate attività di insegnamento per i musicisti e formazione di dattilografia se è necessaria la scrittura a lungo termine).

La prevenzione della discinesia prevede misure igieniche generali (rispetto degli orari di lavoro e di riposo), trattamento tempestivo dei disturbi nevrotici e misure di miglioramento della salute. Le polineuropati professionali (vegetative, vegetativo-sensoriali) sono un gruppo comune di malattie che si verificano in caso di esposizione a vibrazioni, intossicazione da piombo, disolfuro di carbonio, arsenico, superlavoro funzionale delle mani (microtraumatizzazione, pressione), raffreddamento - locale e generale (pescatori, trasformatori di pesce, lavoratori negli impianti di lavorazione della carne e nei frigoriferi, taglialegna, zatterieri di legname).

Patogenesi: danno alle fibre autonome e sensoriali (meno spesso motorie) dei nervi periferici, meno spesso radici; interruzione della microcircolazione e della biochimica dei tessuti dovuta all'esposizione cronica a fattori di produzione sfavorevoli. Quadro clinico. Reclami di dolore sordo e parestesie alle braccia (con raffreddamento generale - alle gambe), "freddo" agli arti. Questa sensazione è più fastidiosa di notte. Sintomi: gonfiore, cianosi e ipotermia delle dita o dell'intera mano, iperidrosi dei palmi e delle dita. Disturbi trofici: pelle secca, crepe nelle falangi terminali, unghie fragili. Riduzione del dolore e della sensibilità alla temperatura sotto forma di guanti e calzini. Una forte diminuzione della sensibilità alla temperatura è caratteristica della polineurite da freddo (la polineurite da freddo è ampiamente conosciuta come neurovasculite, angiotrofoneurosi). Nei casi gravi di polineuropatia, aumentano il dolore e la debolezza degli arti, si verifica la malnutrizione (atrofia) dei piccoli muscoli e la forza e la funzione degli arti diminuiscono. Il gonfiore delle mani aumenta e si forma una contrattura in flessione delle dita. Si manifesta dolore persistente, spesso sindrome radicolare. Aumentano i disturbi sensoriali. L'intensità del riempimento sanguigno del polso è significativamente ridotta, il flusso sanguigno nei tessuti è ostacolato; vengono rilevati aneurismi o desolazione dei capillari.

La diagnosi dovrebbe basarsi su dati confermati sull’esposizione cronica a fattori professionali avversi. La malattia dovrebbe essere differenziata da altre forme di polineuropatia (infettiva, alcolica, indotta da farmaci, ecc.). Il trattamento viene effettuato secondo principi e schemi generalmente accettati. Per migliorare l'emodinamica e la microcircolazione vengono prescritti alogeni, preparati di acido nicotinico e trental. Per migliorare il trofismo: vitamine B1, B6, B12, fosfaden, ATP, iniezioni di humisol, elettroforesi con novocaina, bagni in camera galvanica, bagni al radon o idrogeno solforato, massaggi, terapia fisica. Il trattamento eziologico prevede l'arresto o la riduzione dell'impatto del fattore dannoso.

I problemi di capacità lavorativa vengono risolti a seconda della gravità della malattia. La capacità lavorativa rimane intatta per molto tempo. Nel periodo iniziale si consiglia un trasferimento temporaneo (1-2 mesi) al lavoro senza esposizione a fattori dannosi e un trattamento ambulatoriale. In caso di sindrome dolorosa persistente, si raccomanda un aumento dei disturbi sensoriali e trofici, il trattamento ospedaliero e il successivo impiego razionale. Se la capacità professionale di lavorare è limitata, rivolgersi a VTEK.

Prevenzione. Oltre alle misure igieniche (uso di guanti isolanti, scarpe), sono importanti le misure sanitarie (automassaggio, ginnastica, bagni termali con aria secca per le mani durante le pause turno) e i corsi preventivi di trattamento nei dispensari delle fabbriche.