Nuovi farmaci per la malattia coronarica. Farmaci efficaci per il trattamento della cardiopatia ischemica. Farmaci metabolici

3. TRATTAMENTO

3.1. Principi generali

La base del trattamento cardiopatia ischemica cronica sono la modifica dei fattori di rischio evitabili e la complessa terapia farmacologica. Di norma, vengono eseguiti a tempo indeterminato.

A metodi non farmacologici I trattamenti comprendono la rivascolarizzazione chirurgica del miocardio: intervento di bypass coronarico e angioplastica con palloncino con stenting delle arterie coronarie. Decisione di scelta trattamento chirurgico accettato dal medico curante, dal chirurgo endovascolare e dal chirurgo cardiovascolare, tenendo conto rischio totale complicazioni, lo stato del miocardio e delle arterie coronarie, il desiderio del paziente e le possibilità dell'istituzione medica.

3.2. Fattori di rischio modificabili e formazione

3.2.1 Informazione ed educazione

Questo componente richiesto trattamento, poiché un paziente adeguatamente informato e formato segue attentamente le raccomandazioni mediche e può prendere autonomamente decisioni importanti.

Al paziente in una forma accessibile viene raccontata l'essenza dell'IHD e le caratteristiche della malattia identificata in lui. forma clinica malattie. Va sottolineato che con la dovuta osservanza delle raccomandazioni mediche, i sintomi della malattia possono essere controllati, migliorando così la qualità e la durata della vita e mantenendo la capacità lavorativa.

È necessario discutere con il paziente le prospettive di trattamento medico e chirurgico della forma di malattia coronarica in lui individuata, nonché stabilire la necessità e la frequenza di ulteriori studi strumentali e di laboratorio.

I pazienti vengono raccontati sintomi tipici malattie, impara come prendere correttamente pianificato ed emergenza terapia farmacologica per la prevenzione e il sollievo degli attacchi di angina. Assicurati di dire al paziente del possibile effetti collaterali farmaci a lui prescritti e possibili interazioni farmacologiche.

Parlano anche di indicazioni per chiamata d'emergenza"Ambulanza" e contattando il medico della clinica. Ricordandoti di portare sempre con te la nitroglicerina azione veloce(in compresse o sotto forma di aerosol), nonché la regolare sostituzione dei farmaci scaduti con quelli nuovi. Il paziente deve conservare a casa l'ECG registrato per il confronto con le registrazioni successive. È utile anche tenere in casa copia degli estratti di ospedali e sanatori, i risultati degli studi e l'elenco dei farmaci precedentemente prescritti.

In una conversazione con il paziente, dovresti parlare dei sintomi più tipici. angina instabile, infarto acuto miocardio e sottolineare l'importanza di cercare prontamente aiuto quando si verificano.

In caso di sindrome coronarica acuta, il paziente deve avere un chiaro piano d'azione, tra cui:

• Immediata aspirina e nitroglicerina (meglio in posizione seduta);
• Come cercare assistenza medica di emergenza;
• Indirizzo e numeri di telefono più vicino ospedale medico con servizio di cardiologia 24 ore su 24.

3.2.2 Smettere di fumare

Smettere di fumare nei pazienti con malattia coronarica è uno dei compiti del medico curante. Gli studi hanno dimostrato che anche il semplice consiglio di un medico, in molti casi, aiuta il paziente a smettere di fumare. Per aiutare il paziente ad affrontare cattiva abitudine il medico dovrebbe:

• chiedere informazioni sull'esperienza del fumo;
• valutare il grado dipendenza da nicotina e il desiderio del paziente di smettere di fumare;
• aiutare il paziente a fare un piano per smettere di fumare (se necessario, fallo insieme a lui);
• discutere con il paziente le date e i tempi delle visite di controllo;
• se necessario, invita i parenti stretti del paziente e dialoga con loro al fine di garantire il sostegno dei familiari a smettere di fumare.

In assenza dell'effetto del lavoro esplicativo, può essere applicata la terapia sostitutiva della nicotina. I farmaci bupropione (wellbitrin, zyban) e vareniclina usati per trattare la dipendenza da nicotina sono considerati efficaci e relativamente mezzi sicuri quando vengono prescritti a pazienti con malattia coronarica, tuttavia, la vareniclina può provocare un'esacerbazione dell'angina pectoris.

3.2.3 Dieta e controllo del peso.

L'obiettivo principale della terapia dietetica per la malattia coronarica è ridurre l'eccesso di peso e la concentrazione di colesterolo totale nel plasma. Requisiti dietetici di base: 1) valore energetico fino a 2000 kcal/giorno; 2) il contenuto di colesterolo totale fino a 300 mg/die; 3) fornendo a scapito dei grassi non più del 30% valore dell'energia cibo. dieta ferreaè possibile ottenere una diminuzione del livello di colesterolo totale plasmatico del 10-15%. L'arricchimento della dieta può essere raccomandato per ridurre l'ipertrigliceridemia varietà grasse pesce o N-3 polinsaturi acido grasso v additivi del cibo alla dose di 1 g/die.

Il consumo di alcol è limitato a dosi moderate (50 ml di etanolo al giorno). consumo di alcol in grandi dosi(sia regolare che episodico) può portare a gravi complicazioni. Con concomitante insufficienza cardiaca, diabete mellito e ipertensione arteriosa- Consiglia di evitare l'alcol.

Obesità e sovrappeso associato ad un aumentato rischio di morte nei pazienti con SS. Il grado di sovrappeso (PC) è valutato dall'indice Quetelet (BMI): BMI = peso corporeo (kg) / altezza (m)2. Correzione del peso nei pazienti che soffrono, insieme a malattia coronarica, obesità e sovrappeso, accompagnato da una diminuzione della pressione sanguigna, normalizzazione dei livelli di lipidi e zuccheri nel sangue. Si consiglia di iniziare il trattamento con la nomina di una dieta che abbia le seguenti caratteristiche:

• mantenere un equilibrio tra l'energia consumata con il cibo e l'energia spesa nelle attività quotidiane;
• limitare l'assunzione di grassi;
• limitare il consumo di alcol (ad esempio, 100 g di vodka contengono 280 kcal; inoltre, il consumo di alcol "disinibisce" il riflesso alimentare, in poche parole, aumenta notevolmente l'appetito);
• restrizione e, in alcuni casi, esclusione di carboidrati facilmente digeribili (zucchero); la proporzione di carboidrati dovrebbe essere del 50-60% calorie giornaliere, principalmente a causa di frutta e verdura con una restrizione di patate e frutta con alto contenuto glucosio - uva, uvetta, meloni, pere, prugne dolci, albicocche, banane;
• consumo limitato di dolci, bevande analcoliche dolci, spezie piccanti, spezie;

La terapia dietetica volta a ridurre il peso corporeo viene eseguita sotto la supervisione di un medico, tenendo conto indicazioni mediche e controindicazioni. Il tasso di perdita di peso dovrebbe essere di 0,5-1 kg a settimana. La farmacoterapia dell'obesità è prescritta per l'indice MT ≥30 e l'inefficacia della dieta e viene solitamente eseguita in ospedali specializzati.

Una delle principali difficoltà nel trattamento dell'obesità è la ritenzione risultato raggiunto nella perdita di peso. Pertanto, la perdita di peso non è una misura "una tantum", ma la formazione della motivazione volta a mantenere il risultato raggiunto per tutta la vita.

In tutti i programmi volti alla riduzione del peso corporeo, un posto importante è dato all'attività fisica, che è consigliata in combinazione con la terapia dietetica, ma sempre dopo aver consultato un medico.

L'obesità è spesso combinata con una condizione come l'apnea notturna - l'interruzione della respirazione durante il sonno. I pazienti con apnea notturna hanno rischio aumentato sviluppo di gravi complicanze della malattia coronarica e morte coronarica. Oggi ci sono trattamenti apnea notturna utilizzando il metodo CPAP (dall'inglese Constant Positive Airway Pressure, CPAP), durante il quale si crea una pressione positiva costante vie respiratorie paziente, prevenendo l'arresto respiratorio durante il sonno. Quando rilevato in un paziente con malattia coronarica e sovrappeso apnea del sonno si consiglia di inviarlo a istituto medico in cui viene effettuata la terapia CPAP.

3.2.4 Attività fisica

Il paziente viene informato sull'attività fisica consentita. È molto utile imparare a confrontare la frequenza cardiaca massima durante un test da sforzo (se è stato effettuato) con la frequenza cardiaca durante lo sforzo fisico quotidiano. Le informazioni sull'attività fisica dosata sono particolarmente importanti per le persone che si stanno riprendendo attività motoria dopo infarto miocardico. Nel periodo postinfartuale, effettuato da specialisti riabilitazione fisica sicuro e migliora la qualità della vita. Si consiglia ai pazienti con angina pectoris di assumere nitroglicerina prima del previsto attività fisica- questo spesso evita attacco anginoso.

Attività fisica dosata particolarmente utile per i pazienti con obesità e diabete, perché. Sullo sfondo esercizio migliorano il metabolismo glucidico e lipidico.

Si raccomanda a tutti i pazienti con diagnosi di malattia coronarica (con il permesso del medico curante) di camminare quotidianamente a un ritmo medio di 30-40 minuti.

3.2.5 Attività sessuale

L'attività sessuale è associata a un carico fino a 6 MET a seconda del tipo di attività. Così, a intimità nei pazienti con IHD, a causa dell'attivazione simpatica dovuta ad un aumento della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, possono insorgere condizioni per lo sviluppo di un attacco anginoso con la necessità di assumere nitroglicerina. I pazienti dovrebbero essere informati di questo ed essere in grado di prevenire un attacco di angina pectoris assumendo farmaci antianginosi.

La disfunzione erettile è associata a molti fattori rischio cardiaco più comune nei pazienti con CAD. Il solito collegamento tra disfunzione erettile e CHD è la disfunzione endoteliale e la terapia antipertensiva, in particolare beta-bloccanti e diuretici tiazidici, che aumentano la disfunzione erettile.

La modifica dello stile di vita (perdita di peso, attività fisica, cessazione del fumo) e gli interventi farmacologici (statine) riducono la disfunzione erettile. I pazienti con disfunzione erettile, dopo aver consultato un medico, possono utilizzare inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 (sildenafil, vardanafil, tardanafil), tenendo conto della tolleranza all'esercizio e delle controindicazioni - assunzione di nitrati in qualsiasi forma, bassa pressione sanguigna, bassa tolleranza all'attività fisica. I pazienti a basso rischio di complicanze possono generalmente ricevere questo trattamento senza ulteriore valutazione mediante test da sforzo. Gli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 non sono raccomandati nei pazienti con bassa pressione arteriosa, CHF (NYHA III-IV FC), angina refrattaria e recente evento cardiovascolare.

3.2.6 Correzione della dislipidemia

La correzione della dislipidemia ha importanza per prevenire le complicanze della malattia coronarica e della morte coronarica. Insieme alla dieta, la dislipidemia viene trattata con farmaci ipolipemizzanti, di cui i più efficaci sono gli inibitori della sintesi del colesterolo - le statine. Ciò è stato dimostrato in numerosi studi su pazienti con varie manifestazioni cardiopatia ischemica. Una presentazione dettagliata delle questioni relative alla diagnosi e al trattamento della dislipidemia è presentata nella versione V delle raccomandazioni russe [2].

Nei pazienti con malattia coronarica, la terapia con statine deve essere iniziata indipendentemente dal livello di colesterolo totale e colesterolo LDL. Livello obiettivo terapia ipolipemizzante, è stimata dal livello di colesterolo LDL ed è di 1,8 mmol / l. o il livello di colesterolo non associato a HDL-C (TC-HDL-C), che è Nei casi in cui il livello target, secondo motivi diversi, non può essere raggiunto, si consiglia di ridurre i valori di colesterolo LDL o colesterolo non associato al colesterolo HDL del 50% dell'originale. Generalmente, risultato desiderato può essere raggiunto con l'aiuto della monoterapia con una delle statine, tuttavia, in alcuni casi, si deve ricorrere a terapia combinata(con intolleranza a media o alte dosi statine). L'ezetimibe viene solitamente aggiunto alla terapia con statine per abbassare ulteriormente il C-LDL.

Altri farmaci che correggono i disturbi lipidici e sono registrati in Russia includono fibrati, acido nicotinico e PUFA omega-3. I fibrati sono prescritti a pazienti con grave ipertrigliceridemia, principalmente per la prevenzione della pancreatite. È stato dimostrato che nei pazienti con diabete di tipo II, la nomina di fenofibrato a persone con livello aumentato TG e bassi livelli di HDL-C portano a una diminuzione delle complicanze cardiovascolari del 24%, che è la base per raccomandare il fenofibrato in questa categoria di pazienti. I PUFA omega 3 alla dose di 4-6 g hanno un effetto ipotrigliceridemico e sono un agente di seconda linea dopo i fibrati per la correzione dell'ipertrigliceridemia. Un acido nicotinico, così come i sequestranti acidi biliari, v forma di dosaggio, accettabili per la correzione della dislipidemia, sono attualmente assenti sul mercato farmaceutico della Federazione Russa.

È stato dimostrato che la nomina di atorvastatina alla dose di 80 mg prima percutanea angioplastica coronarica con stenting previene lo sviluppo di MI durante e subito dopo la procedura.

Nei casi in cui la terapia ipolipemizzante non è efficace, si può ricorrere alla terapia extracorporea (plasmaferesi, filtrazione plasmatica a cascata), specialmente nei pazienti con malattia coronarica che si è sviluppata sullo sfondo di iperlipidemia ereditaria o in pazienti con intolleranza alla terapia farmacologica.

3.2.7 Ipertensione arteriosa

La pressione sanguigna elevata è il fattore più importante il rischio di sviluppare aterosclerosi e complicanze della malattia coronarica. L'obiettivo principale del trattamento dei pazienti con ipertensione è definito in linee guida nazionali VNOK e RMOAG [1] e consiste di riduzione massima rischio di sviluppare CVD e morte da loro.

Nel trattamento di pazienti con malattia coronarica e ipertensione, il livello della pressione sanguigna deve essere inferiore a 140/90 mm Hg.

3.2.8 Violazioni metabolismo dei carboidrati, diabete.

La violazione del metabolismo dei carboidrati e il DM aumentano il rischio di CVD negli uomini di 3 volte, nelle donne di 5 volte rispetto alle persone senza diabete. La diagnosi e il trattamento del diabete sono discussi in apposite linee guida. In questa categoria di pazienti, controllo dei principali fattori di rischio, tra cui pressione arteriosa, dislipidemia, sovrappeso, basso attività fisica, l'affumicatura, va effettuata con estrema cautela:

La pressione sanguigna deve essere inferiore a 140/90 mmHg. A causa del fatto che nei pazienti con diabete esiste una reale minaccia di danno renale, vengono mostrati per la correzione della pressione sanguigna ACE-inibitori o antagonisti del recettore dell'angiotensina II.

Le statine sono il trattamento principale per l'ipercolesterolemia. Tuttavia, nei pazienti con ipertrigliceridemia e basso livello Colesterolo HDL (<0,8 ммоль/л) возможно добавление к статинам фенофибрата (см предыдущий раздел).

Per quanto riguarda il controllo glicemico, si raccomanda attualmente di concentrarsi sul livello target di emoglobina glicata HbAIc, tenendo conto della durata del decorso della malattia, della presenza di complicanze e dell'età. I principali parametri di riferimento per la stima del livello target di HbAIc sono presentati nella Tabella 2.

Tabella 2. Algoritmo per la selezione individuale del livello di HbAIc target in base alle caratteristiche del decorso del diabete e all'età del paziente.

HbA1c* – emoglobina glicata

Nei pazienti con malattia coronarica cronica, in combinazione con diabete di tipo I e II e manifestazioni di insufficienza renale cronica (VFG> 60-90 ml / min / 1,73 m²), la nomina di statine non è associata a nessuna effetti collaterali. Tuttavia, con CKD più grave (GFR

3.2.9 Fattori psicosociali

I pazienti con malattia coronarica hanno spesso disturbi d'ansia e depressivi; molti di loro sono esposti a fattori di stress. Nel caso di disturbi clinicamente espressi Pazienti con cardiopatia ischemica occorre consultare esperti. La terapia antidepressiva riduce significativamente i sintomi e migliora la qualità della vita, ma attualmente non ci sono prove evidenti che tale trattamento riduca il rischio di eventi cardiovascolari.

3.2.10 Riabilitazione cardiaca

Di solito viene eseguito tra un infarto del miocardio recente o dopo interventi invasivi. È raccomandato per tutti i pazienti con diagnosi di malattia coronarica, compresi quelli affetti da angina pectoris stabile. Ci sono prove che test da sforzo regolari in un programma di riabilitazione cardiaca come in centri specializzati e domiciliari incidono sulla mortalità generale e cardiovascolare, oltre che sul numero di ricoveri. Effetto benefico meno provato sul rischio di IM e sulla necessità di procedure di rivascolarizzazione miocardica. Ci sono prove di un miglioramento della qualità della vita con la riabilitazione cardiaca.

3.2.11 Vaccinazione antinfluenzale

La vaccinazione annuale contro l'influenza stagionale è raccomandata per tutti i pazienti con malattia coronarica, in particolare gli anziani (in assenza di controindicazioni assolute).

3.2.12 Terapia ormonale sostitutiva

I risultati di ampi studi randomizzati non solo non sono riusciti a supportare l'ipotesi di un effetto benefico della terapia sostitutiva con estrogeni, ma hanno anche indicato un aumento del rischio malattia cardiovascolare nelle donne di età superiore ai 60 anni. Attualmente, la terapia ormonale sostitutiva non è raccomandata né per il primario né per prevenzione secondaria malattia cardiovascolare.

3.3. Trattamento medico

3.3.1 Farmaci che migliorano la prognosi nella malattia coronarica cronica:

• Antiaggregante ( acido acetilsalicilico, clopidogrel);
• statine;
• Bloccanti del sistema renina-angiotensina-aldosterone.

3.3.1.1. Agenti antipiastrinici

I farmaci antipiastrinici inibiscono l'aggregazione piastrinica e prevengono la formazione di coaguli di sangue arterie coronarie tuttavia, la terapia antipiastrinica è associata ad un aumentato rischio di complicanze emorragiche.

Aspirina. Nella maggior parte dei pazienti con malattia coronarica stabile, si preferisce l'aspirina a basso dosaggio a causa del favorevole rapporto beneficio/rischio e del basso costo del trattamento. L'aspirina rimane la base prevenzione della droga trombosi arteriosa. Il meccanismo d'azione dell'aspirina è l'inibizione irreversibile delle piastrine della cicloossigenasi-1 e l'interruzione della sintesi del trombossano. La completa soppressione della produzione di trombossano si ottiene a una costante uso a lungo termine aspirina a dosi ≥ 75 mg al giorno. L'effetto dannoso dell'aspirina su tratto gastrointestinale aumenta all'aumentare della dose. Rapporto ottimale I benefici ei rischi si ottengono con l'uso di aspirina nella gamma di dosi da 75 a 150 mg al giorno.

Bloccanti dei recettori piastrinici P2Y12. I bloccanti del recettore piastrinico P2Y12 includono tienipiridine e ticagrelor. Le tienopiridine inibiscono irreversibilmente l'aggregazione piastrinica indotta da ADP. La base di prove per l'uso di questi farmaci in pazienti con malattia coronarica stabile era lo studio CAPRIE. In questo studio, che includeva pazienti alto rischio(recente infarto del miocardio, ictus e claudicatio intermittente), il clopidogrel è risultato più efficace e aveva un profilo di sicurezza migliore rispetto all'aspirina alla dose di 325 mg in termini di prevenzione delle complicanze vascolari. L'analisi dei sottogruppi ha mostrato i benefici del clopidogrel solo nei pazienti con lesioni aterosclerotiche arterie periferiche. Pertanto, il clopidogrel dovrebbe essere considerato un farmaco di seconda linea per l'intolleranza all'aspirina o come alternativa all'aspirina nei pazienti con malattia aterosclerotica avanzata.

Tienopiridina di terza generazione - prasugrel, così come un farmaco con un meccanismo reversibile di blocco del recettore P2V12 - ticagrelor causano una più forte inibizione dell'aggregazione piastrinica rispetto a clopidogrel. Questi farmaci sono più efficaci del clopidogrel nel trattamento dei pazienti con acuzie sindromi coronariche. Ricerca clinica non sono stati condotti studi con prazugrel e ticagrelor in pazienti con CAD stabile.

Doppia terapia antipiastrinica. La terapia antipiastrinica di combinazione, che include aspirina e tienopiridina (clopidogrel), è lo standard di cura per i pazienti sopravvissuti all'ACS, così come per i pazienti con CAD stabile sottoposti a interventi coronarici percutanei (PCI) elettivi.

In un ampio studio comprendente pazienti stabili con lesioni aterosclerotiche di vari letti vascolari o molteplici fattori di rischio cardiovascolare, l'aggiunta di clopidogrel all'aspirina non ha fornito ulteriori benefici. L'analisi dei sottogruppi di questo studio ha trovato effetto positivo combinazioni di aspirina e clopidogrel solo in pazienti con malattia coronarica che hanno avuto un infarto del miocardio.

Pertanto, la doppia terapia antipiastrinica è utile solo in determinate categorie pazienti ad alto rischio di eventi ischemici. L'uso di routine di questa terapia nei pazienti con CAD stabile non è raccomandato.

Reattività piastrinica residua e farmacogenetica di clopidogrel. È noto il fatto della variabilità degli indicatori che caratterizzano la reattività residua delle piastrine (RRT) durante il trattamento con farmaci antipiastrinici. A questo proposito, è interessante la possibilità di aggiustare la terapia antipiastrinica sulla base dei risultati dello studio della funzione piastrinica e della farmacogenetica del clopidogrel. È stato stabilito che un ORT elevato è determinato da molti fattori: sesso, età, presenza di ACS, diabete, E aumento dei consumi piastrine, uso concomitante di altri farmaci e bassa aderenza dei pazienti al trattamento.

Specifico per clopidogrel è il trasporto di polimorfismi a singolo nucleotide associati a una diminuzione dell'assorbimento del farmaco nell'intestino (gene ABCB1 C3435T), o alla sua attivazione nel fegato (gene CYP2C19 * 2). L'influenza del portatore di queste varianti genetiche sugli esiti del trattamento con clopidogrel è stata dimostrata per i pazienti con SCA sottoposti a trattamento invasivo Non ci sono dati simili per i pazienti con malattia coronarica stabile. Pertanto, uno studio di routine sulla farmacogenetica di clopidogrel e la valutazione di ORT in pazienti con malattia coronarica stabile, incl. sottoposti a PCI pianificato non sono raccomandati.

Preparativi:

• Acido acetilsalicilico all'interno alla dose di 75-150 mg 1 r / giorno
• Clopidogrel per via orale alla dose di 75 mg 1 r / die.

3.3.1.2. Statine e altri agenti ipolipemizzanti

La riduzione dei livelli di colesterolo nel sangue è accompagnata da una significativa riduzione nella popolazione della mortalità complessiva e del rischio di tutte le complicanze cardiovascolari. La terapia ipolipemizzante a lungo termine è obbligatoria per tutti forme di malattia coronarica- sullo sfondo di una rigorosa dieta ipolipemizzante (vedi sopra).

I pazienti con comprovata CAD sono a rischio molto elevato; dovrebbero essere trattati con statine secondo le linee guida della National Atherosclerosis Society (NOA) del 2012 per il trattamento della dislipidemia. Bersaglio LDL-C<1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) или на >50% del livello originale. A tal fine vengono spesso utilizzate alte dosi di statine: atorvastatina 80 mg o rosuvastatina 40 mg. Altri farmaci ipolipemizzanti (fibrati, acido nicotinico, ezetimibe) possono ridurre il C-LDL, ma al momento non ci sono prove cliniche che ciò sia accompagnato da una prognosi migliore.

3.3.1.3. Bloccanti del sistema renina-angiotensina-aldosterone

Gli ACE-inibitori riducono la mortalità complessiva, il rischio di IM, ictus e CHF nei pazienti con insufficienza cardiaca e diabete complicato. La nomina degli ACE-inibitori deve essere discussa nei pazienti con malattia coronarica cronica, in particolare con ipertensione concomitante, frazione di eiezione ventricolare sinistra uguale o inferiore al 40%, diabete o malattia renale cronica, se non sono controindicati. Va notato che non tutti gli studi hanno dimostrato gli effetti degli ACE-inibitori nella riduzione del rischio di morte e di altre complicanze nei pazienti con malattia coronarica cronica con funzione ventricolare sinistra preservata. È stata riportata la capacità di perindopril e ramipril di ridurre il rischio combinato di complicanze in un campione generale di pazienti con malattia coronarica cronica durante il trattamento a lungo termine. Nei pazienti con malattia coronarica cronica con ipertensione, la terapia di combinazione con un ACE inibitore e un calcioantagonista diidropiridinico, come perindopril/amlodipina o benazepril/amlodipina, si è dimostrata efficace negli studi clinici a lungo termine. La combinazione di ACE-inibitori e bloccanti del recettore dell'angiotensina non è raccomandata poiché è associata a un aumento degli eventi avversi senza beneficio clinico.

In caso di intolleranza agli ACE-inibitori, vengono prescritti bloccanti del recettore dell'angiotensina, ma non vi sono prove cliniche della loro efficacia nei pazienti con malattia coronarica cronica.

Preparativi:

• Perindopril per via orale alla dose di 2,5-10 mg 1 r / die;
• Ramipril all'interno alla dose di 2,5-10 mg 1 r / die;

3.3.2. Farmaci che migliorano i sintomi della malattia:

• Beta-bloccanti;
• calcioantagonisti;
• Nitrati e agenti simili ai nitrati (molsidomina);
• ivabradina;
• Nicorandil;
• ranolazina;
• Trimetazidina

Poiché l'obiettivo principale del trattamento della malattia coronarica cronica è ridurre la morbilità e la mortalità, quindi in qualsiasi regime di terapia farmacologica in pazienti con lesioni organiche delle arterie coronarie e del miocardio, devono essere presenti farmaci con un comprovato effetto positivo sulla prognosi di questa malattia - a meno che un particolare paziente non abbia controindicazioni dirette alla loro accettazione.

3.3.2.1 Beta-bloccanti

I farmaci di questa classe hanno un effetto diretto sul cuore attraverso una diminuzione della frequenza cardiaca, della contrattilità miocardica, della conduzione atrioventricolare e dell'attività ectopica. I beta-bloccanti sono lo strumento principale nel regime di trattamento per i pazienti con malattia coronarica. Ciò è dovuto al fatto che i farmaci di questa classe non solo eliminano i sintomi della malattia (angina pectoris), hanno un effetto anti-ischemico e migliorano la qualità della vita del paziente, ma possono anche migliorare la prognosi dopo infarto del miocardio e nei pazienti con bassa frazione di eiezione ventricolare sinistra e CHF. Si presume che i beta-bloccanti possano avere un effetto protettivo nei pazienti con malattia coronarica cronica con funzione sistolica ventricolare sinistra conservata, ma non ci sono prove da studi controllati a questo punto di vista.

Per il trattamento dell'angina pectoris, BAB viene prescritto a una dose minima, che, se necessario, viene gradualmente aumentata fino al completo controllo degli attacchi di angina o al raggiungimento della dose massima. Quando si utilizza BAB, la massima riduzione della domanda di ossigeno del miocardio e un aumento del flusso sanguigno coronarico si ottengono a una frequenza cardiaca di 50-60 bpm. Se si verificano effetti collaterali, potrebbe essere necessario ridurre la dose di BAB o addirittura annullarli. In questi casi, dovrebbero essere presi in considerazione altri farmaci che abbassano il ritmo, come il verapamil o l'ivabradina. Quest'ultimo, a differenza del verapamil, può essere aggiunto al BB se necessario per migliorare il controllo della frequenza cardiaca e aumentare l'efficacia anti-ischemica. Per il trattamento dell'angina pectoris, i BB più comunemente usati sono bisoprololo, metoprololo, atenololo, nebivololo e carvedilolo. I farmaci sono raccomandati nelle seguenti dosi:

• Bisoprololo all'interno di 2,5-10 mg 1 r / giorno;
• Metoprololo succinato all'interno di 100-200 mg 1 r / giorno;
• Metoprololo tartrato all'interno di 50-100 mg 2 r / giorno (non raccomandato per CHF);
• Nebivololo all'interno di 5 mg 1 r / giorno;
• Carvedilol all'interno di 25-50 mg 2 r / giorno;
• Atenololo all'interno a partire da 25-50 mg 1 r / die, la dose abituale è di 50-100 mg (non raccomandata per CHF).

Con un'efficacia insufficiente, nonché l'impossibilità di utilizzare una dose sufficiente di BB a causa di manifestazioni indesiderabili, è consigliabile combinarli con nitrati e/o calcioantagonisti (derivati ​​diidropiridinici a lunga durata d'azione). Se necessario, possono essere aggiunti ranolazina, nicorandil e trimetazidina.

3.3.2.2. calcioantagonisti

Gli antagonisti del calcio sono usati per prevenire gli attacchi di angina. L'efficacia antianginosa dei calcio-antagonisti è paragonabile a BB. Il diltiazem e, soprattutto il verapamil, in misura maggiore rispetto ai derivati ​​diidropiridinici, agiscono direttamente sul miocardio. Riducono la frequenza cardiaca, inibiscono la contrattilità miocardica e la conduzione AV e hanno un effetto antiaritmico. In questo sono simili ai beta-bloccanti.

I calcioantagonisti mostrano i migliori risultati nella prevenzione dell'ischemia nei pazienti con angina vasospastica. I calcioantagonisti sono prescritti anche nei casi in cui i BB sono controindicati o non tollerati. Questi farmaci hanno una serie di vantaggi rispetto ad altri farmaci antianginosi e antiischemici e possono essere utilizzati in una gamma più ampia di pazienti con comorbilità rispetto al BB. I farmaci di questa classe sono indicati per la combinazione di angina pectoris stabile con ipertensione. Le controindicazioni includono grave ipotensione arteriosa; bradicardia grave, debolezza del nodo del seno, ridotta conduzione AV (per verapamil, diltiazem); insufficienza cardiaca (eccetto amlodipina e felodipina);

Preparativi:

• Verapamil all'interno di 120-160 mg 3 r / giorno;
• Verapamil di azione prolungata 120-240 mg 2 r / giorno;
• Diltiazem all'interno di 30-120 mg 3-4 r / giorno
• Diltiazem a lunga durata d'azione orale 90-180 mg 2 r / die o 240-500 mg 1 r / die.
• Nifedipina a lunga durata d'azione per via orale 20-60 mg 1-2 r / die;
• Amlodipina all'interno di 2,5-10 mg 1 r / giorno;
• Felodipina all'interno di 5-10 mg 1 r / giorno.

3.3.2.3. Nitrati e agenti simili ai nitrati

Per il trattamento dell'IHD, i nitrati sono tradizionalmente ampiamente utilizzati, che danno un indubbio effetto clinico, possono migliorare la qualità della vita e prevenire le complicanze dell'ischemia miocardica acuta. I vantaggi dei nitrati includono una varietà di forme di dosaggio. Ciò consente ai pazienti con diversa gravità della malattia di utilizzare i nitrati sia per il sollievo che per la prevenzione degli attacchi di angina.

Sollievo da un attacco di angina pectoris. Se si verifica angina, il paziente deve fermarsi, sedersi e prendere un NTG o ISDN a breve durata d'azione. L'effetto si verifica 1,5-2 minuti dopo l'assunzione della pillola o l'inalazione e raggiunge il massimo dopo 5-7 minuti. Allo stesso tempo, si verificano cambiamenti pronunciati nella resistenza vascolare periferica a causa dell'espansione delle vene e delle arterie, la gittata sistolica del cuore e la pressione arteriosa sistolica diminuiscono, il periodo di eiezione si accorcia, il volume dei ventricoli cardiaci diminuisce, il flusso sanguigno coronarico e aumenta il numero di collaterali funzionanti nel miocardio, che alla fine garantisce il ripristino del flusso sanguigno coronarico necessario e la scomparsa del focus dell'ischemia. I cambiamenti favorevoli dell'emodinamica e del tono vascolare persistono per 25-30 minuti, un tempo sufficiente a ristabilire l'equilibrio tra la domanda miocardica di ossigeno e il suo apporto con il flusso sanguigno coronarico. Se l'attacco non viene interrotto entro 15-20 minuti, anche dopo ripetute somministrazioni di nitroglicerina, esiste il rischio di sviluppare IM.

L'isosorbide trinitrato (nitroglicerina, NTG) e alcune forme di isosorbide dinitrato (ISDN) sono indicati per alleviare un attacco di angina. Questi farmaci a breve durata d'azione sono utilizzati in forme di dosaggio sublinguale e aerosol. L'effetto si sviluppa più lentamente (inizia dopo 2-3 minuti, raggiunge un massimo dopo 10 minuti), ma non provoca il fenomeno del "furto", influisce meno sulla frequenza cardiaca, provoca meno spesso mal di testa, vertigini, nausea e a un minore misura influisce sul livello della pressione sanguigna. Con la somministrazione sublinguale di ISDN, l'effetto può persistere per 1 ora:

Preparativi:

• Nitroglicerina 0,9-0,6 mg per via sublinguale o inalata 0,2 mg (2 corse della valvola)
• Isosorbide dinitrato inalazione 1,25 mg (due valvole presse)
• Isosorbide dinitrato per via sublinguale 2,5-5,0 mg.

Ogni paziente con malattia coronarica dovrebbe sempre avere con sé NTG ad azione rapida. Si consiglia di prenderlo immediatamente se un attacco di angina non si ferma con l'esclusione di fattori provocatori (attività fisica, stress psico-emotivo, freddo). In nessun caso puoi aspettarti una cessazione indipendente di un attacco di angina. In assenza di effetto, l'assunzione di NG può essere ripetuta dopo 5 minuti, ma non più di 3 volte di seguito. Se il dolore persiste, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza o cercare attivamente assistenza medica.

Prevenzione di un attacco di angina

Per il mantenimento a lungo termine di una concentrazione sufficiente nel sangue, vengono utilizzati isosorbide dinitrato o isosorbide mononitrato, che sono i farmaci di scelta:

Preparativi:

• Isosorbide dinitrato all'interno di 5-40 mg 4 r / giorno
• Isosorbide dinitrato a lunga durata d'azione orale 20-120 mg 2-3 r/giorno
• Isosorbide mononitrato all'interno di 10-40 mg 2 r / giorno
• Isosorbide mononitrato a lunga durata d'azione per via orale 40-240 mg 1 giorno/die

Nella prescrizione dei nitrati è necessario tenere conto del tempo di insorgenza e della durata della loro azione antianginosa al fine di proteggere il paziente nei periodi di maggior stress fisico e psico-emotivo. La dose di nitrati è selezionata individualmente.

I nitrati possono essere applicati sotto forma di forme transdermiche: unguenti, cerotti e dischi.

• Unguento alla nitroglicerina al 2%, applicare 0,5-2,0 cm sulla pelle del torace o del braccio sinistro
• Cerotto o disco di nitroglicerina da 10, 20 o 50 mg attaccato alla pelle per 18-24 ore

L'inizio dell'effetto terapeutico dell'unguento con NTG si verifica in media dopo 30-40 minuti e dura 3-6 ore.Si devono tenere in considerazione differenze individuali significative nell'efficacia e nella tollerabilità del farmaco, a seconda delle caratteristiche e delle condizioni di la pelle, la circolazione sanguigna in essa e lo strato sottocutaneo, nonché sulla temperatura ambiente. L'effetto antianginoso dei nitrati sotto forma di dischetti e cerotti si manifesta in media 30 minuti dopo l'applicazione e dura 18, 24 e 32 ore (negli ultimi due casi, la tolleranza può svilupparsi abbastanza rapidamente).

La nitroglicerina è anche utilizzata nelle cosiddette forme di dosaggio buccale:

• La nitroglicerina attacca alla mucosa orale un film polimerico da 1 mg o 2 mg

Quando si attacca un film con NTG sulla mucosa orale, l'effetto si verifica dopo 2 minuti e dura 3-4 ore.

Tolleranza ai nitrati e sindrome da astinenza. L'indebolimento della sensibilità ai nitrati si sviluppa spesso con l'uso prolungato di farmaci a lunga durata d'azione o forme di dosaggio transdermiche. La tolleranza è di natura individuale e non si sviluppa in tutti i pazienti. Può manifestarsi sia in una diminuzione dell'effetto anti-ischemico, sia nella sua completa scomparsa.

Per la prevenzione della tolleranza ai nitrati e la sua eliminazione, si raccomanda l'assunzione intermittente di nitrati durante la giornata; assunzione di nitrati di media durata d'azione 2 r / giorno, azione prolungata - 1 r / giorno; terapia alternativa con molsidomina.

Molsidomin è vicino ai nitrati in termini di meccanismo di azione antianginosa, ma non li supera in efficacia, è prescritto per l'intolleranza ai nitrati. Di solito è prescritto a pazienti con controindicazioni all'uso di nitrati (con glaucoma), con scarsa tolleranza (forte mal di testa) di nitrati o tolleranza ad essi. La molsidomina si combina bene con altri farmaci antianginosi, principalmente con BB.

• Molsidomin per via orale 2 mg 3 r/die
• Molsidomin azione prolungata all'interno di 4 mg 2 r / giorno o 8 mg 1 r / giorno.

3.3.2.4. inibitore del nodo del seno ivabradina

Al centro della sua azione antianginosa dell'ivabradina c'è una diminuzione della frequenza cardiaca attraverso l'inibizione selettiva della corrente ionica transmembrana If nelle cellule del nodo del seno. A differenza di BB, l'ivabradina riduce solo la frequenza cardiaca, non influenza la contrattilità, la conduzione e l'automatismo del miocardio, così come la pressione sanguigna. Il farmaco è raccomandato per il trattamento dell'angina pectoris in pazienti con angina pectoris stabile in ritmo sinusale con controindicazioni / intolleranza all'assunzione di BB o insieme a BB con effetto antianginoso insufficiente. È stato dimostrato che l'aggiunta del farmaco a un BB in pazienti con malattia coronarica con frazione di eiezione ventricolare sinistra ridotta e frequenza cardiaca superiore a 70 battiti/min migliora la prognosi della malattia. L'ivabradina viene somministrata per via orale 5 mg 2 r / die; se necessario, dopo 3-4 settimane, la dose viene aumentata a 7,5 mg 2 r / die

3.3.2.5. Attivatore dei canali del potassio nicorandil

Il farmaco antianginoso e anti-ischemico nicorandil ha contemporaneamente le proprietà dei nitrati organici e attiva i canali del potassio dipendenti dall'ATP. Espande le arteriole e le vene coronariche, riproduce l'effetto protettivo del precondizionamento ischemico e riduce anche l'aggregazione piastrinica. L'uso a lungo termine del farmaco può contribuire alla stabilizzazione della placca aterosclerotica e in uno studio ha ridotto il rischio di complicanze cardiovascolari. Nicorandil non provoca lo sviluppo della tolleranza, non influenza la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, la conduzione e la contrattilità miocardica. È raccomandato per il trattamento di pazienti con angina microvascolare (con l'inefficacia di BB e calcio antagonis). Il farmaco viene utilizzato sia per fermare che per prevenire attacchi di angina.

Una droga:

• Nicorandil sotto la lingua 20 mg per alleviare gli attacchi di angina;
• Nicorandil all'interno di 10-20 mg 3 r / die per la prevenzione dell'angina pectoris.

3.3.2.6. Ranolazina

Inibisce selettivamente i canali tardivi del sodio, che prevengono il sovraccarico di calcio intracellulare, un fattore negativo nell'ischemia miocardica. La ranolazina riduce la contrattilità e la rigidità del miocardio, ha un effetto anti-ischemico, migliora la perfusione miocardica e riduce la richiesta di ossigeno del miocardio. Aumenta la durata dell'attività fisica prima della comparsa dei sintomi dell'ischemia miocardica. Non influisce sulla frequenza cardiaca e sulla pressione sanguigna. La ranolazina è indicata per l'insufficiente efficacia antianginosa di tutti i principali farmaci.

• Ranolazina all'interno di 500 mg 2 r / giorno. Se necessario, dopo 2-4 settimane, la dose può essere aumentata a 1000 mg 2 r / die

3.3.2.7. Trimetazidina

Il farmaco è un modulatore metabolico anti-ischemico, la sua efficacia anti-ischemica è paragonabile al propranololo 60 mg/die. Migliora il metabolismo e l'approvvigionamento energetico del miocardio, riduce l'ipossia miocardica, senza influire sui parametri emodinamici. È ben tollerato e può essere somministrato con qualsiasi altro farmaco antianginoso. Il farmaco è controindicato nei disturbi del movimento (morbo di Parkinson, tremore essenziale, rigidità muscolare e "sindrome delle gambe senza riposo"). Non è stato studiato in studi clinici a lungo termine in pazienti con malattia coronarica cronica.

• Trimetazidina per via orale 20 mg 3 volte al giorno
• Trimetazidina all'interno di 35 mg 2 r / giorno.

3.3.3. Caratteristiche del trattamento farmacologico dell'angina pectoris vasospastica

I beta-bloccanti non sono raccomandati per l'angina vasospastica in presenza di arterie coronarie angiograficamente intatte. Per la prevenzione degli attacchi di angina, a tali pazienti vengono prescritti calcioantagonisti, per alleviare gli attacchi si consiglia di assumere NTG o ISDN secondo le regole generali.

Nei casi in cui si verifica uno spasmo delle arterie coronarie sullo sfondo dell'aterosclerosi stenosante, è consigliabile prescrivere piccole dosi di BAB in combinazione con calcioantagonisti. L'effetto prognostico di ASA, statine, ACE-inibitori nell'angina vasospastica sullo sfondo di arterie coronarie angiograficamente intatte non è stato studiato.

3.3.4. Caratteristiche del trattamento farmacologico dell'angina pectoris microvascolare

Con questa forma di angina si raccomanda anche la nomina di statine e antiaggreganti piastrinici. Per prevenire le sindromi dolorose, vengono principalmente prescritti BB e, con efficacia insufficiente, vengono utilizzati calcioantagonisti e nitrati a lunga durata d'azione. In caso di angina pectoris persistente vengono prescritti ACE-inibitori e nicorandil. Esistono dati sull'efficacia di ivabradina e ranolazina.

3.4. Trattamento non farmacologico

3.4.1. La rivascolarizzazione miocardica nella cardiopatia ischemica cronica

La rivascolarizzazione miocardica pianificata viene eseguita mediante angioplastica con palloncino con stent coronarico o innesto di bypass coronarico.

In ogni caso, al momento di decidere sulla rivascolarizzazione per angina stabile, si dovrebbe considerare quanto segue:

1. L'efficacia della terapia farmacologica. Se, dopo la nomina di una combinazione di tutti i farmaci antianginosi in dosi ottimali, il paziente continua ad avere attacchi di angina con una frequenza inaccettabile per questo particolare paziente, deve essere presa in considerazione la rivascolarizzazione. Va sottolineato che l'efficacia della terapia farmacologica è un criterio soggettivo e deve necessariamente tener conto dello stile di vita individuale e dei desideri del paziente. Per i pazienti molto attivi, anche l'angina pectoris I FC può essere inaccettabile, mentre nei pazienti che conducono uno stile di vita sedentario, i gradi più elevati di angina pectoris possono essere del tutto accettabili.
2. Risultati degli stress test. I risultati di qualsiasi test da sforzo possono rivelare criteri per un alto rischio di complicanze che indicano una prognosi sfavorevole a lungo termine (Tabella 7).
3. rischio di interferenza. Se il rischio atteso della procedura è basso e il tasso di successo dell'intervento è alto, questo è un ulteriore argomento a favore della rivascolarizzazione. Vengono prese in considerazione le caratteristiche anatomiche della lesione CA, le caratteristiche cliniche del paziente e l'esperienza operativa di questa istituzione. Di norma, una procedura invasiva viene sospesa quando il rischio stimato di morte durante la procedura supera il rischio di morte per un singolo paziente entro 1 anno.
4. Preferenza del paziente. La questione del trattamento invasivo dovrebbe essere discussa in dettaglio con il paziente. È necessario informare il paziente dell'impatto del trattamento invasivo non solo sui sintomi attuali, ma anche sulla prognosi a lungo termine della malattia e parlare anche del rischio di complicanze. È inoltre necessario spiegare al paziente che anche dopo il successo del trattamento invasivo dovrà continuare a prendere i farmaci.

3.4.1.1 Trattamento endovascolare: angioplastica e stenting coronarico

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'angioplastica con palloncino di uno o più segmenti delle arterie coronarie (CA) è ormai accompagnata da stent. A tale scopo vengono utilizzati stent con vari tipi di rivestimenti di farmaci, nonché stent senza rivestimento di farmaci.

L'angina stabile è una delle indicazioni più comuni per il rinvio a BCA. Allo stesso tempo, dovrebbe essere chiaramente compreso che l'obiettivo principale del BCA in questi casi dovrebbe essere considerato una diminuzione della frequenza o la scomparsa degli attacchi di dolore (angina pectoris).

Indicazioni per l'angioplastica con stent delle arterie coronarie nella malattia coronarica stabile:

• Angina pectoris con effetto insufficiente dalla massima terapia farmacologica possibile;
• Aterosclerosi stenosante delle coronarie verificata angiograficamente;
• Stenosi isolate emodinamicamente significative di 1-2 arterie coronarie nei segmenti prossimale e medio;

Nei casi dubbi, le indicazioni per il CCA sono chiarite dopo uno stress test di imaging (ecocardiografia da sforzo o scintigrafia di perfusione miocardica da sforzo), che consente l'identificazione di un'arteria coronaria correlata ai sintomi.

La prognosi a lungo termine per l'angina pectoris stabile non migliora meglio della terapia farmacologica ottimale. È importante ricordare che anche un BCA riuscito con stenting e una diminuzione/scomparsa dei sintomi dell'angina non può essere considerato un motivo per annullare la terapia farmacologica permanente. In alcuni casi, il "carico di farmaci" nel periodo postoperatorio può aumentare (a causa dell'assunzione aggiuntiva di agenti antipiastrinici).

3.4.1.2. Chirurgia di bypass coronarico in IHD cronica

Le indicazioni per la rivascolarizzazione miocardica chirurgica sono determinate dai sintomi clinici, dai dati CAG e ventricolografici. Il successo dell'intervento di bypass coronarico non solo elimina i sintomi dell'angina pectoris e il conseguente miglioramento della qualità della vita, ma migliora anche significativamente la prognosi della malattia, riducendo il rischio di infarto del miocardio non fatale e morte per complicanze cardiovascolari.

Indicazioni per l'innesto di bypass coronarico nella malattia coronarica cronica:

• Stenosi > 50% del tronco principale della coronaria sinistra;
• Stenosi dei segmenti prossimali di tutte e tre le principali arterie coronarie;
• Aterosclerosi coronarica di diversa localizzazione coinvolgente la discendente anteriore prossimale e le arterie circonflesse;
• occlusioni multiple delle arterie coronarie;
• combinazioni aterosclerosi coronarica con aneurisma del ventricolo sinistro e/o malattia valvolare;
• stenosi distali diffuse emodinamicamente significative delle arterie coronarie;
• precedente angioplastica inefficace e stenting delle arterie coronarie;

declino funzione sistolica ventricolo sinistro (frazione di eiezione ventricolare sinistra<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

Disfunzione significativa del ventricolo sinistro (frazione di eiezione ventricolare sinistra<35%, конечное диастолическое давление в полости левого желудочка >25mm. rt. Art.) in combinazione con insufficienza cardiaca clinicamente espressa peggiorano significativamente la prognosi del trattamento sia chirurgico che farmacologico, ma attualmente non sono considerate controindicazioni assolute alla chirurgia.

Con lesioni isolate delle arterie coronarie e varianti di stenosi favorevoli alla dilatazione, è possibile eseguire sia lo shunt che l'angioplastica con stent.

Nei pazienti con occlusioni e lesioni multiple complicate dell'arteria coronarica, i risultati a lungo termine del trattamento chirurgico sono migliori rispetto a quelli ottenuti dopo lo stent.

Le indicazioni e le controindicazioni per il trattamento chirurgico dell'IHD sono determinate in ciascun caso specifico.

I migliori risultati della rivascolarizzazione miocardica mediante innesto di bypass sono stati osservati con il massimo utilizzo delle arterie toraciche interne come bypass sotto bypass cardiopolmonare e cardioplegia, utilizzando tecnologia di precisione. Si raccomanda di eseguire operazioni in ospedali specializzati, dove la mortalità durante interventi elettivi in ​​​​pazienti con una storia non complicata è inferiore all'1%, il numero di infarti perioperatori non supera l'1-4% e la frequenza delle complicanze infettive nel periodo postoperatorio è inferiore al 3%.

3.4.2. Trattamento non farmacologico sperimentale della malattia coronarica cronica

La simpatectomia, la stimolazione elettrica spinale epidurale, la terapia intermittente con urochinasi, la rivascolarizzazione laser transmiocardica, ecc., non sono ampiamente utilizzate, la questione delle possibilità della terapia genica è ancora aperta. Metodi non farmacologici nuovi e in fase di sviluppo attivo per il trattamento della malattia coronarica cronica sono la contropulsazione esterna (ECP) e la terapia con onde d'urto cardiologiche extracorporee (ECWT), che sono considerate metodi di "rivascolarizzazione cardiaca non invasiva".

La contropulsazione esterna è una metodica terapeutica sicura e atraumatica che aumenta la pressione di perfusione nelle arterie coronarie durante la diastole e riduce la resistenza alla gittata cardiaca sistolica grazie al funzionamento sincronizzato dei polsini pneumatici applicati alle gambe dei pazienti. L'indicazione principale per la contropulsazione esterna è l'angina resistente ai farmaci III-IV FC con concomitante insufficienza cardiaca, se è impossibile eseguire la rivascolarizzazione miocardica invasiva (bypass o BCA con stenting).

La terapia ad onde d'urto cardiologiche extracorporee (ECWT) è un nuovo approccio al trattamento del gruppo più grave di pazienti con malattia coronarica cronica, cardiomiopatia ischemica e insufficienza cardiaca, resistenti alla terapia farmacologica, quando è impossibile eseguire la rivascolarizzazione miocardica invasiva (bypass o BCA con stent). Il metodo CUWT si basa sull'impatto sul miocardio dell'energia generata extracorporea delle onde d'urto. Si presume che questo metodo attivi l'angiogenesi coronarica e promuova la vasodilatazione delle arterie coronarie. Le principali indicazioni per SWVT: 1) grave angina pectoris stabile III-IV FC, refrattaria al trattamento farmacologico; 2) inefficienza dei metodi convenzionali di rivascolarizzazione del miocardio; 3) sintomi residui dopo rivascolarizzazione miocardica; 4) una lesione diffusa dei rami distali delle arterie coronarie, 5) la conservazione del miocardio vitale del ventricolo sinistro.

L'effetto di questi trattamenti non farmacologici, effettuati nell'ambito di protocolli accettati, si esprime nel miglioramento della qualità della vita: riduzione della gravità dell'angina pectoris e della necessità di nitrati, aumento della tolleranza all'esercizio sullo sfondo del miglioramento della perfusione miocardica e parametri emodinamici. L'effetto di questi trattamenti sulla prognosi nella CAD cronica non è stato studiato. Il vantaggio dei metodi di contropulsazione esterna e SWT è la loro non invasività, la sicurezza e la possibilità di essere eseguiti in regime ambulatoriale. Questi metodi non sono usati ovunque, sono prescritti secondo indicazioni individuali in istituti specializzati.

Dirò subito dell'abbreviazione IHD usata più avanti nel testo. È l'abbreviazione di malattia coronarica. Questa pericolosa malattia è una disfunzione cardiaca acuta o cronica. La malattia si verifica a causa di una violazione della pervietà dei vasi sanguigni, che devono far passare il flusso di sangue e ossigeno direttamente al muscolo cardiaco.

Tuttavia, se si formano coaguli di sangue (placche aterosclerotiche) nella cavità dei vasi, si restringono, si bloccano e il flusso sanguigno viene disturbato. Questo restringimento, blocco della cavità del vaso da parte di un trombo è chiamato ischemia.

Oltre alle placche sclerotiche, anche il vasospasmo può interrompere il flusso sanguigno. Ciò accade con uno stress forte e improvviso, un cambiamento patologico nello stato psico-emotivo del paziente.

La medicina moderna ha molti metodi per trattare questa patologia, che sono ampiamente utilizzati con vari gradi di efficacia. Parliamo oggi dei segni della malattia coronarica, del trattamento moderno, dei metodi di terapia, consideriamo brevemente:

Sintomi di ischemia

IHD - di solito si sviluppa nella seconda metà della vita, più spesso dopo 50 anni. I sintomi di solito compaiono dopo l'esercizio e si manifestano come segue:

Ci sono segni di angina pectoris (dolore al petto).
- C'è una sensazione di insufficienza dell'aria inspirata, l'inalazione stessa è difficile.
- Arresto circolatorio improvviso dovuto a contrazione patologicamente frequente del muscolo cardiaco (più di 300 contrazioni al minuto), con tutte le conseguenze che ne derivano.

Anche dopo aver familiarizzato con i sintomi della malattia coronarica, è necessario sapere che alcuni pazienti non avvertono alcun segno di questa pericolosa malattia, anche se hanno un infarto.

Trattamento moderno della malattia coronarica

La terapia IHD viene effettuata in diverse aree:

Trattamento medico: Utilizzare farmaci speciali per ridurre gli attacchi della malattia, la sua intensità e frequenza. Le medicine sono progettate per rafforzare il cuore, migliorare la pervietà dei vasi coronarici. Di solito, la terapia farmacologica viene utilizzata per trattare l'ischemia nelle fasi iniziali, quando i farmaci sono più efficaci.

Chirurgia: Con l'aiuto dell'intervento chirurgico, l'IHD viene trattato in un decorso acuto, quando è necessario e più efficace. Prima dell'operazione, le condizioni del paziente vengono stabilizzate, esaminate, vengono eseguiti i test e preparati per l'intervento chirurgico. L'operazione è stenting o innesto di bypass coronarico, che comporta l'espansione del lume dei vasi, la rimozione dell'ostruzione e la stimolazione del flusso sanguigno necessario al muscolo cardiaco.

Trattamento non chirurgico del cuore e dei vasi sanguigni:

Sfortunatamente, la terapia farmacologica non è sempre efficace e l'innesto di bypass coronarico (operazione chirurgica) non può essere eseguito per qualche motivo. Pertanto, i pazienti devono essere consapevoli del fatto che sono state sviluppate moderne terapie non invasive per aiutare a combattere l'ischemia senza interventi chirurgici importanti. Ecco alcuni metodi di terapia non chirurgica:

terapia ad onde d'urto. Questo moderno metodo di trattamento dell'IHD prevede l'uso di un generatore di onde d'urto, appositamente progettato tenendo conto delle caratteristiche cliniche e anatomiche del torace. La terapia con onde d'urto viene eseguita in diversi corsi. Come risultato del trattamento, l'angina pectoris diminuisce, la frequenza e il dolore degli attacchi diminuiscono e non è necessario un trattamento frequente.

EECP (contropulsazione esterna). Questo metodo moderno è destinato al trattamento della malattia coronarica, dell'angina pectoris, dell'insufficienza cardiaca. Viene spesso eseguito con insufficiente efficacia della terapia farmacologica. L'EECP è raccomandato per i pazienti con comorbidità gravi come il diabete mellito. Il trattamento può essere effettuato in regime ambulatoriale.

Il risultato del trattamento è una diminuzione della classe di angina pectoris, la frequenza e la gravità degli attacchi diminuiscono e la necessità di farmaci diminuisce. Dopo il trattamento, non ci sono praticamente effetti collaterali e complicazioni.

Gravità. Questo metodo prevede l'uso di un fattore fisioterapico di maggiore gravità. Il trattamento è indicato per profili terapeutici, ortopedici e chirurgici, è l'ultima tecnica medica. Durante il trattamento, c'è un aumento del carico muscolare sugli arti inferiori.

Di conseguenza, si ottiene un aumento del flusso sanguigno, la circolazione collaterale viene migliorata, lo sviluppo dell'ischemia si interrompe e il metabolismo migliora. Questo metodo è molto ben tollerato dai pazienti, è efficace e migliora la qualità del trattamento farmacologico.

cellule staminali. Un nuovo metodo di trattamento dell'IHD è l'uso delle cellule staminali del paziente. Questo trattamento viene prescritto dopo un esame approfondito, che confermerà in ogni caso l'efficacia della terapia cellulare.

La necessità di questo o quel metodo di trattamento è determinata dal medico curante, tenendo conto dei dati degli esami, della gravità delle condizioni del paziente, della sua età e di altri indicatori.

Ricorda che la malattia coronarica è una malattia molto pericolosa, il cui trattamento non richiede ritardi. Pertanto, in presenza di sintomi, con dolore al petto, consultare immediatamente un cardiologo. Essere sano!

La cardiopatia ischemica - malattia coronarica - è una delle più comuni e insidiose. Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), questa malattia miete circa 2,5 milioni di vite ogni anno. Pubblicazione del diario di un medico operato al cuore. provocò una vivace risposta. Qual è stata la ragione principale per l'intervento chirurgico urgente? Come evitare un simile destino? Cosa è necessario fare in particolare per questo, quali condizioni rispettare? Oggi cercheremo di rispondere a queste domande.

I libri di testo medici affermano che la malattia coronarica è una malattia cronica causata da un insufficiente afflusso di sangue al muscolo cardiaco. La parola "ischemia" nella traduzione dal greco significa "ritenere il sangue".

Nella stragrande maggioranza dei casi (fino al 98 percento), l'ischemia cardiaca si sviluppa a causa dell'aterosclerosi delle arterie del cuore, cioè del loro restringimento dovuto alle cosiddette placche aterosclerotiche che si formano sulle pareti interne delle arterie .

Il normale funzionamento del cuore è assicurato dal flusso sanguigno attraverso i vasi chiamati vasi coronarici, poiché, come una corona, incoronano il cuore dall'alto.

Le arterie coronarie formano i corridoi attraverso i quali passa il sangue, fornendo al cuore ossigeno e nutrimento. In quei casi in cui questi corridoi sono intasati da ogni sorta di spazzatura - coaguli di sangue, placche - le cellule del miocardio, private dell'afflusso di sangue fresco, iniziano a sperimentare una forte carenza di ossigeno e, se il flusso sanguigno non viene ripristinato, lo faranno inevitabilmente morire - necrosi di una sezione del muscolo cardiaco, quindi quello che viene chiamato infarto del miocardio.

Molto spesso, la malattia coronarica colpisce uomini forti e robusti di età compresa tra 40 e 60 anni. Le donne soffrono di questa malattia cardiaca molto meno spesso. Le ragioni, secondo gli scienziati, risiedono nello stile di vita più sano che conducono le donne, negli effetti benefici degli ormoni sessuali femminili.

I medici hanno anche attirato l'attenzione sul fatto che la malattia coronarica è una frequente compagna di persone intenzionali o, al contrario, malinconici riflessivi con bassa vitalità, costante insoddisfazione per la loro posizione e inclini al blues.

Numerosi studi hanno identificato molti altri fattori di rischio che contribuiscono all'insorgenza e alla progressione della malattia coronarica. Eccone solo alcuni: predisposizione ereditaria, stile di vita sedentario, eccesso di cibo, sovrappeso, fumo e alcol, lipidi alti, colesterolo nel sangue, ipertensione, disturbi del metabolismo dei carboidrati, in particolare diabete mellito.

I cardiologi distinguono diverse forme e varianti del decorso della malattia coronarica. La forma più grave è l'infarto del miocardio, che spesso porta a un tragico esito. Ma oltre all'infarto, ci sono altre manifestazioni di malattia coronarica, che a volte possono durare anni: cardiosclerosi aterosclerotica, aneurisma cardiaco cronico, angina pectoris. Allo stesso tempo, le esacerbazioni si alternano a periodi di relativo benessere, quando i pazienti sembrano dimenticare per un po 'la loro malattia.

La cardiopatia ischemica può inizialmente manifestarsi come un attacco di cuore. Quindi, ogni secondo infarto miocardico colpisce persone a cui non è mai stata diagnosticata angina pectoris o cardiosclerosi.

Di norma, i sintomi iniziali della malattia coronarica sono attacchi di dolore acuto dietro lo sterno - ciò che i medici ai vecchi tempi chiamavano "angina pectoris" e i medici moderni chiamano angina pectoris. L'angina pectoris è un nemico pericoloso e insidioso e la probabilità di sviluppare un grave infarto aumenta notevolmente con la frequenza e l'esacerbazione degli attacchi di angina, il loro verificarsi a riposo o di notte.

Con l'angina pectoris, i pazienti spesso lamentano che il torace sembra essere circondato da un cerchio di ferro che impedisce la respirazione, oppure dicono di sentire pesantezza, come se un carico esorbitante avesse schiacciato il torace.

In precedenza, i terapeuti parlavano di due tipi di angina pectoris, che, a seconda del loro quadro clinico, venivano chiamati in un caso - angina da sforzo, nell'altro - da riposo. Il primo, secondo i medici, è provocato dall'attività fisica o da esperienze emotive che provocano spasmo dei vasi cardiaci. L'angina a riposo, in cui si sviluppava un attacco di dolore senza una ragione apparente, e talvolta durante il sonno, era considerata una malattia molto più grave, che minacciava gravi complicazioni, fino a un infarto.

Nel corso del tempo, la terminologia, la classificazione e, soprattutto, le tattiche di trattamento dell'angina pectoris sono cambiate in modo significativo. L'angina pectoris, il cui attacco non solo può essere previsto in anticipo, ma anche prevenuto assumendo farmaci, è diventato noto come stabile. L'angina a riposo, che si verifica improvvisamente, in uno stato di rilassamento, sonno o con poco sforzo fisico, è chiamata instabile.

All'inizio della malattia, un attacco di dolore "standard" si verifica di solito durante il lavoro fisico e, di norma, scompare due o tre minuti dopo la sua conclusione. La durata di un grave attacco può durare 20-30 minuti, se non può essere rimossa, allora c'è un reale pericolo di sviluppare alterazioni necrotiche irreversibili nel tessuto miocardico.

Molto spesso, il dolore durante un attacco è localizzato dietro lo sterno, a livello del terzo superiore dello sterno e leggermente a sinistra. I pazienti definiscono il dolore come pressione, rottura, scoppio o bruciore. Allo stesso tempo, la sua intensità varia: da intollerabile a appena pronunciata, paragonabile a una sensazione di disagio. Spesso il dolore si irradia (si irradia) alla spalla sinistra, al braccio, al collo, alla mascella inferiore, allo spazio interscapolare, alla scapola. L'attacco inizia inaspettatamente per il paziente e si blocca involontariamente sul posto. In un attacco grave si possono osservare pallore del viso, sudorazione, tachicardia, aumento o diminuzione della pressione sanguigna.

Il segno più importante di angina pectoris stabile è la comparsa di disagio retrosternale al momento dello sforzo fisico e la cessazione del dolore 1-2 minuti dopo la riduzione del carico. Spesso un attacco di angina pectoris è provocato dal gelo o dal vento freddo. Il raffreddamento facciale stimola i riflessi vascolari per mantenere la temperatura corporea. Di conseguenza, si verificano vasocostrizione e aumento della pressione sanguigna, mentre aumenta il consumo di ossigeno da parte del miocardio, che provoca un attacco.

Con l'angina instabile, una persona a volte si sveglia inaspettatamente nel cuore della notte a causa di dolori pressanti nella regione del cuore. Oltre alle forme tipiche di angina pectoris, esistono i cosiddetti equivalenti aritmici e asmatici dell'angina pectoris, che sono più spesso osservati nei pazienti dopo infarto del miocardio. Con l'equivalente aritmico dell'angina pectoris, si verifica un disturbo del ritmo cardiaco; con una variante asmatica, appare un attacco di mancanza di respiro o soffocamento. Va notato che in questo caso il dolore può essere assente direttamente nell'area del cuore.

Più recentemente, la diagnosi di malattia coronarica è stata effettuata sulla base dei reclami dei pazienti, dei dati ECG rilevati durante un attacco o durante uno studio speciale, quando al paziente viene somministrata un'attività fisica dosata. I pazienti chiamano questo studio una "bicicletta" e i medici lo chiamano "test ergometrico della bicicletta con un carico crescente graduale dosato". Oggi esiste un metodo ancora più avanzato per diagnosticare la malattia coronarica, riconosciuto in tutto il mondo come il "gold standard": l'angiografia coronarica.

L'angiografia coronarica è apparsa all'incrocio di diverse discipline mediche contemporaneamente: chirurgia, radiologia e tecnologia informatica. Grazie a questo metodo di ricerca, è possibile determinare con precisione la localizzazione e il grado di danno alle arterie coronarie del cuore e talvolta condurre immediatamente un trattamento efficace.

Attraverso una piccola incisione, un sottile catetere viene inserito nell'arteria della coscia o della spalla e fatto avanzare fino al cuore. Quindi viene introdotto un mezzo di contrasto nel catetere, che consente di vedere chiaramente tutti i vasi coronarici sul monitor, valutare il grado del loro restringimento (stenosi), il numero di aneurismi, coaguli di sangue e placche aterosclerotiche. Se il medico vede una tale placca sulla parete del vaso coronarico che interrompe il normale flusso sanguigno, può trasformare la procedura diagnostica in terapeutica. Per fare ciò, osservando l'immagine sullo schermo, il medico porta una molla speciale attraverso il catetere nella parte danneggiata del vaso: uno stent che, raddrizzandosi, preme le placche aterosclerotiche nelle pareti dell'arteria. Lo stent previene il restringimento delle pareti dell'arteria, migliora il flusso sanguigno al miocardio, eliminando i sintomi della malattia coronarica.

L'intera procedura di stent dura circa quaranta minuti e non provoca disagio. Il risultato, tuttavia, i pazienti iniziano a sperimentare quasi immediatamente: il dolore nella regione del cuore scompare, la mancanza di respiro diminuisce e la capacità lavorativa viene ripristinata. Grazie alla sua relativa semplicità e disponibilità, lo stenting è diventato uno dei metodi chirurgici più comuni per il trattamento della malattia coronarica.

Ci sono molti modi per ridurre il bisogno di ossigeno del cuore. Ad esempio, l'espansione dei vasi periferici - arterie e vene. O diminuendo la forza e la frequenza delle contrazioni cardiache. Per il trattamento dell'angina stabile, i medici utilizzano farmaci appartenenti a vari gruppi chimici e farmacologici. I farmaci più utilizzati sono di tre gruppi: composti nitro, beta-bloccanti e i cosiddetti antagonisti degli ioni calcio.

Di nitrati, nitroglicerina e suoi derivati ​​\u200b\u200ba lungo termine (prolungati), come sustak, nitrong, sustanit, nitromac, vengono utilizzati per prevenire attacchi di angina, fornendo una concentrazione costante di nitroglicerina nel sangue.

Nel corpo umano, la nitroglicerina viene facilmente assorbita dalle mucose. Nello stomaco non si decompone, ma è meno efficace rispetto a quando viene assorbito attraverso la mucosa della bocca. Pertanto, le compresse di nitroglicerina devono essere poste sotto la lingua fino al completo riassorbimento. La nitroglicerina provoca rapidamente l'espansione dei vasi coronarici e il dolore scompare. Senza eliminare le cause dell'angina pectoris, la nitroglicerina tuttavia spesso consente al paziente di sopportare in sicurezza fino a 20-30 attacchi. Questa volta è sufficiente per lo sviluppo di collaterali: bypassare i vasi coronarici che portano il sangue al miocardio.

La forma compressa più comune di nitroglicerina. L'effetto massimo si raggiunge entro un minuto o due dopo aver preso la pillola sotto la lingua. Come altri farmaci, la nitroglicerina ha i suoi effetti collaterali. Ad esempio, un mal di testa, che può essere piuttosto intenso. Fortunatamente questa spiacevole sensazione non ha gravi conseguenze e presto il mal di testa scompare da solo.

Il mal di testa durante le prime dosi di nitroglicerina è causato dalla vasodilatazione e indica che il farmaco sta funzionando. Dopo diverse dosi, questo fenomeno scompare, ma l'effetto sui vasi del cuore rimane, quindi la dose non dovrebbe essere aumentata.

La nitroglicerina viene rapidamente distrutta dal calore. Conservalo in frigorifero e controlla la data di scadenza.

Se soffri di angina pectoris, porta sempre con te il farmaco e prendilo immediatamente se avverti dolore. In questo caso è consigliabile sedersi o sdraiarsi per evitare un brusco calo della pressione sanguigna.

Se il dolore non scompare, dopo 1-3 minuti puoi mettere una seconda compressa sotto la lingua e, se necessario, una terza. La dose giornaliera totale di nitroglicerina non è limitata.

Per prolungare l'azione del farmaco, la nitroglicerina viene posta in capsule di diverse dimensioni, che vengono successivamente sciolte rilasciando il principio attivo e fornendo un effetto per 8-12 ore. Sono stati creati anche vari patch con una durata d'azione di 24 ore, che si incollano alla pelle.

Molto utilizzato è Sustak, una preparazione di deposito di nitroglicerina, che viene prodotta in due dosaggi: 2,6 mg ciascuno (sustak-mite) e 6,4 mg ciascuno (sustak-forte). Questo farmaco viene assunto per via orale (ma non sotto la lingua!). La compressa non ha bisogno di essere rotta, masticata, ma deve essere deglutita intera. L'effetto del farmaco inizia entro 10 minuti dopo l'ingestione. A causa del graduale riassorbimento della compressa, è assicurata una conservazione a lungo termine dell'effettiva concentrazione di nitroglicerina nel sangue.

Devi sapere: Sustak è controindicato nel glaucoma, aumento della pressione intracranica e ictus!

I beta-bloccanti sono molto efficaci nel trattamento della malattia coronarica e dell'angina pectoris, che riducono la richiesta di ossigeno del miocardio e aumentano la resistenza del cuore all'attività fisica. Molto importante per il trattamento e tali proprietà dei beta-bloccanti come il loro effetto antiaritmico, la capacità di abbassare la pressione alta, rallentare la frequenza cardiaca, che porta a una diminuzione del consumo di ossigeno da parte del miocardio.

Il propranololo più utilizzato (anaprilin, inderal, obzidan). È desiderabile iniziare con una piccola dose del farmaco: 10 mg. 4 volte al giorno. Ciò è particolarmente importante per gli anziani e i pazienti con disturbi di mancanza di respiro. Quindi la dose viene aumentata di 40 mg. al giorno ogni 3-4 giorni fino a raggiungere i 160 mg/die (suddivisi in 4 dosi).

Il propranololo è controindicato nella grave bradicardia sinusale (raro battito cardiaco), nel blocco atrioventricolare di qualsiasi grado, nell'asma bronchiale, nell'esacerbazione dell'ulcera gastrica e nell'ulcera duodenale.

Un po 'inferiore al propranololo nell'efficacia dell'oxprenololo (trazikor). Tuttavia, viene escreto più lentamente dal corpo, quindi puoi prenderlo tre o anche due volte al giorno (20-80 mg per dose). L'oxprenololo è anche controindicato nell'asma bronchiale, nell'obliterazione e nell'angioedema dei vasi delle estremità (endarterite, malattia di Raynaud).

L'atenololo ha la durata d'azione più lunga (0,05-0,1 g del farmaco è sufficiente da assumere una volta al giorno), il metoprololo ha un effetto leggermente meno a lungo termine (0,025-0,1 g due volte al giorno); il talinololo deve essere assunto a 0,05-0,1 g almeno tre volte al giorno.

Se questi farmaci provocano un significativo rallentamento della frequenza cardiaca, è consigliabile provare il pindololo (visken), che in alcuni casi aumenta anche la frequenza delle contrazioni cardiache. Tuttavia, va ricordato che questo farmaco è in grado di potenziare l'azione degli agenti antidiabetici e dell'insulina e non è combinato con antidepressivi.

Il trattamento con beta-bloccanti, soprattutto all'inizio, deve essere effettuato controllando regolarmente la pressione sanguigna, il polso e sotto monitoraggio ECG. È estremamente importante sapere che l'improvvisa sospensione dei beta-bloccanti può causare una forte esacerbazione dell'angina pectoris e persino lo sviluppo di infarto del miocardio, pertanto, se necessario, la loro sospensione deve essere ridotta gradualmente, integrando la terapia farmacologica con farmaci di altri gruppi.

Secondo il meccanismo d'azione e l'efficacia clinica, l'amodarone (cordarone) è vicino ai beta-bloccanti, che ha un effetto vasodilatatore, portando ad un aumento del volume del sangue che scorre nel miocardio. Riduce anche il consumo di ossigeno miocardico riducendo il numero di battiti cardiaci e riducendo la resistenza vascolare periferica nei muscoli e nei tessuti del corpo. Kordaron è usato in forme gravi di aritmie (extrasistole atriali e ventricolari, tachicardia ventricolare, aritmie sullo sfondo di insufficienza cardiaca). Tuttavia, il cordarone è controindicato nelle malattie della ghiandola tiroidea, non può essere combinato con l'assunzione di beta-bloccanti, diuretici, corticosteroidi. Inoltre, questo farmaco può aumentare l'effetto dell'assunzione di anticoagulanti.

Un altro gruppo di farmaci che possono fermare l'insorgenza della malattia coronarica sono gli antagonisti degli ioni calcio. Questi farmaci forniscono un rilassamento più completo del muscolo cardiaco durante il riposo - diastole, che contribuisce a un afflusso di sangue più completo e al ripristino del miocardio. Inoltre, i calcioantagonisti dilatano i vasi sanguigni periferici, pertanto sono particolarmente raccomandati per il trattamento della malattia coronarica quando è associata all'ipertensione e ad alcune forme di insufficienza cardiaca.

Per la prevenzione e il trattamento dell'angina pectoris e di altre complicanze della malattia coronarica vengono utilizzati diversi farmaci del gruppo degli agenti anticalcici. Per prevenire attacchi di angina e curare le aritmie, vengono utilizzati verapamil (i suoi altri nomi sono isoptin e phenoptin) e procorium (gollopamil). Questi farmaci devono essere maneggiati con cautela nei pazienti con malattie del fegato. Questi farmaci sono controindicati nella frequenza cardiaca lenta, insufficienza cardiaca cronica.

Molti farmaci anticalcici hanno una serie di effetti collaterali, che causano mal di testa, nausea, costipazione, sonnolenza e aumento della fatica. Tuttavia, la maggior parte dei cardiologi ritiene che non si debba rinunciare ai farmaci anticalcici, ma usarli rigorosamente secondo le indicazioni, sotto la supervisione di un medico.

La nifedipina e i farmaci sintetizzati sulla sua base (adalat, calgard, cordafen, nifecard, nifelate) hanno un ampio spettro di azione. Sono utilizzati per la prevenzione e il trattamento dell'angina pectoris e dell'ipertensione arteriosa, nel sollievo delle crisi ipertensive. Va ricordato che con la brusca interruzione di questi farmaci, potrebbe esserci una "sindrome da astinenza" - un deterioramento delle condizioni del paziente. Non usare questi farmaci insieme a beta-bloccanti o diuretici: tali "combinazioni" di farmaci possono causare una forte diminuzione della pressione. Non è raccomandato l'uso nella prima settimana dopo un infarto, con aumento della frequenza cardiaca, bassa pressione sanguigna, insufficienza cardiaca, durante il trasporto e l'alimentazione di un bambino.

Enduracin è una preparazione a base di acido nicotinico a lento rilascio. Passando attraverso il tratto gastrointestinale, l'acido nicotinico entra gradualmente nel sangue dalla compressa di enduracina. È a causa di questa "non pignoleria" del farmaco che la sua efficacia aumenta e diminuisce il rischio di possibili effetti collaterali.

Enduracin è indicato per il trattamento della cardiopatia ischemica cronica, dell'angina pectoris, dell'aterosclerosi degli arti inferiori con claudicatio intermittens. Tuttavia, non è indicato per i pazienti con diabete mellito, epatite cronica, ulcera peptica, gotta. Pertanto, prima consulta il tuo medico e quando assumi il farmaco una volta ogni due mesi, devi controllare il livello di zucchero nel sangue.

Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse da 500 mg; il dosaggio abituale è di una compressa al giorno durante o dopo un pasto.

Come prevenire la malattia coronarica

Qualsiasi malattia è più facile da prevenire che curare. Questa saggezza è pienamente applicabile alla CHD. Certo, è difficile eliminare completamente la probabilità di questa grave malattia, ma è interamente in tuo potere aumentare le possibilità di una vita sana e appagante a lungo termine.

Per cominciare, è bene determinare il grado di deterioramento del cuore: eseguire un ECG, determinare il livello di colesterolo nel sangue, consultare un cardiologo esperto. Prova a valutare il tuo stile di vita con uno sguardo sobrio: come mangi, quanto tempo passi in aria, quanto ti muovi.

La necessità di evitare sforzi fisici eccessivi non significa rinunciare all'attività fisica. La ginnastica igienica mattutina dovrebbe diventare un elemento obbligatorio del regime. Durante il sonno notturno, lo stato funzionale del sistema cardiovascolare è ridotto e la ginnastica igienica mattutina facilita l'inclusione del corpo nelle attività quotidiane. Esistono molte raccomandazioni sui metodi di tale ginnastica, ma, ovviamente, nessuno schema può sostituire un approccio individuale alla scelta dell'attività fisica.

Gli esercizi più utili in cui si verificano contrazioni ritmiche di gruppi muscolari significativi. Si tratta di camminata veloce, corsa lenta, ciclismo, nuoto.

Ad esempio, all'età di 50-55 anni, la camminata dovrebbe iniziare da una distanza di due o tre chilometri, aumentando gradualmente il ritmo e la durata del movimento. Un buon carico per una persona allenata è fornito da una camminata oraria di cinque chilometri. La condizione più importante per le classi è sistematica. Una pausa di una o due settimane porta alla completa scomparsa dell'effetto curativo. Pertanto, è importante continuare le lezioni in qualsiasi condizione, in qualsiasi stagione, con qualsiasi tempo.

L'indicatore più semplice del lavoro del tuo cuore è il tuo polso. La sua frequenza e il suo ritmo consentono di giudicare con precisione il carico sperimentato dal cuore. La frequenza cardiaca durante l'attività fisica non deve superare i 20-30 battiti al minuto rispetto alla sua frequenza a riposo.

La dieta svolge un ruolo importante nella prevenzione della malattia coronarica. Dovresti astenersi dal cibo a base di carne grassa. Compensa questa perdita con insalate di verdure, frutta, mele, pesce non salato. Utili albicocche secche, banane, albicocche, pesche, mirtilli, ciliegie, lamponi, cavoli, patate al forno, riso - alimenti ricchi di potassio. Sono ammessi pepe, cipolla, senape, rafano, coriandolo, aneto, cumino.

NON mangiare cibi ricchi di grassi saturi :

Latte condensato, panna, panna acida, burro, formaggio, ricotta, kefir, yogurt con un contenuto di grassi superiore all'1%, nonché porridge di latte su latte intero.

Maiale e grasso da cucina, margarina, cocco e olio di palma.

Maiale, agnello, prosciutto, lardo, pancetta, salsicce, wurstel, salsicce, carne in scatola, brodi di carne grassa.

Fegato, reni, polmoni, cervello.

Carne rossa di pollame, uova.

Storione, caviale e fegato di pesce.

Pane di altissima qualità e cracker da esso, pasticceria e pasta.

Cacao, cioccolato, chicchi di caffè.

Zucchero, miele, bibite (Fanta, Pepsi, ecc.)

Birra, vini fortificati, liquori.

PUOI consumare con moderazione (non più di 1-2 volte a settimana) i seguenti alimenti :

Pollame bianco senza pelle, manzo magro.

Brodo secondario di manzo magro e pollo magro (una porzione di carne viene bollita in acqua una seconda volta, il brodo primario viene scolato).

Pesce di fiume, incl. rosso.

Pane di crusca e farina di segale, cracker da esso. Grano saraceno.

Patate, funghi.

Ketchup (non zuccherato), senape, salsa di soia, spezie, spezie.

Tè, caffè istantaneo senza zucchero.

MANGIARE i seguenti alimenti ogni giorno :

Olio vegetale per cucinare e sostituire i grassi animali.

Verdure, frutta e bacche (frutta fresca, congelata, senza zucchero, secca).

Pesce di mare, incl. grassi (halibut, aringhe, tonno, sardine). Alga marina.

Farina d'avena bollita in acqua.

Acqua minerale, succhi di frutta e bevande alla frutta senza zucchero.

Per prevenire un aumento dei livelli di colesterolo, è consigliabile utilizzare farmaci che ne riducano il contenuto nel sangue (crestor, probucol, lipostabil).

Medicina tradizionale per la malattia coronarica

Oltre ai numerosi farmaci venduti nelle farmacie sono molto costosi, ci sono molti rimedi popolari comprovati contro l'angina pectoris e altre manifestazioni di ischemia cardiaca.

7 art. cucchiai di una miscela di bacche di biancospino e rosa canina versare 2 litri. acqua bollente, lasciare per un giorno, filtrare, spremere le bacche gonfie, mettere l'infuso in frigorifero. Prendi 1 bicchiere 3 volte al giorno durante i pasti per 2-3 settimane.

Versare 1 cucchiaio. un cucchiaio di radice di valeriana schiacciata 1 tazza di acqua bollente, lasciare per una notte in un thermos. Prendi 1/3 di tazza 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti. Il corso del trattamento è di 2-3 settimane.

Mescolare 1 cucchiaio. un cucchiaio di erbe di adone, 2 cucchiai. cucchiai di erba di menta, erba di origano, erba di polsino, radice di tarassaco, erba di salvia, radice di peonia deviante, 3 cucchiai. cucchiai di foglie di biancospino, foglie di betulla, erba di geranio di prato, 4 cucchiai. cucchiai di erba olmaria. 2 cucchiai. cucchiai di raccolta versare 1/2 l. acqua bollente e cuocere a fuoco lento per 5-7 minuti, quindi insistere per diverse ore. Distribuire la soluzione nell'arco della giornata, assumere prima dei pasti.

Versare 3 cucchiai. cucchiai di fiori o foglie di semina di grano saraceno 500 ml. acqua bollente, insistere per 2 ore, filtrare. Prendi 1/2 tazza 3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 3-4 settimane.

90 g di salvia fresca, 800 ml. vodka e 400 ml. l'acqua bollita insiste per 40 giorni alla luce in un contenitore di vetro chiuso. Prendi 1 cucchiaio. cucchiaio prima dei pasti.

Insistere in 800 ml. vodka e 400 ml. acqua bollita palude erba cipollina - 15,0; trifoglio dolce - 20,0; equiseto - 20.0. 1° prendere un cucchiaio di infuso due volte al giorno.

Insistere in 400 ml. vodka e 400 ml di acqua bollita fiori di biancospino - 15,0; erba di equiseto - 15,0; erba di vischio bianco - 15,0; foglie di piccola pervinca - 15,0; achillea - 30.0. Prendi un bicchiere di infuso a sorsi durante la giornata.

Infondere foglie di menta piperita in 500 ml di acqua bollita - 20,0; erba di assenzio - 20,0; frutti di finocchio comune – 20,0; fiori di tiglio a forma di cuore - 20,0; corteccia di olivello spinoso - 20.0. Prendi 1 cucchiaio. cucchiaio al mattino.

Per il trattamento della malattia coronarica e dell'angina pectoris, la medicina popolare utilizza cereali ricchi di minerali, vitamine, oligoelementi e acidi grassi. Queste sostanze rallentano la coagulazione del sangue, aumentano il contenuto di colesterolo utile nel sangue e abbassano la pressione sanguigna.

Il grano contiene molte vitamine del gruppo B, E e biotina. La crusca di frumento macinata viene lavata, versata con acqua bollente e infusa per 30 minuti. La poltiglia risultante può essere aggiunta a qualsiasi piatto, a partire da 1 cucchiaino al giorno, dopo una settimana aumentare la porzione a 2 cucchiaini. Dopo 10 giorni, usa 1-2 cucchiai. cucchiai 2-3 volte al giorno.

Il riso è un buon adsorbente, ampiamente utilizzato nelle diete a digiuno. Il riso pre-imbevuto di acqua fredda viene preso 1 cucchiaio. cucchiaio 3 volte al giorno.

Nelle vecchie cliniche si consigliava per malattie ischemiche, angina pectoris, crisi ipertensive, un infuso di frutti di biancospino essiccati (10 g per 100 ml di acqua, far bollire per 10-15 minuti). Prendi 1/2 tazza due volte al giorno. La tintura di biancospino viene prescritta 20-40 gocce tre volte al giorno prima dei pasti.

Si consiglia di bere un bicchiere di infuso di erbe di vischio bianco per l'angina pectoris a sorsi durante la giornata. La durata del trattamento è di tre o quattro settimane. Come terapia di mantenimento, viene presa un'infusione di erba di vischio 1 cucchiaio. cucchiaio due o tre volte al giorno.

I petali di camomilla vengono preparati al ritmo di 1 cucchiaio. cucchiaio per 0,5 litri di acqua bollente e bere tre volte al giorno per 1/2 tazza sotto forma di calore, aggiungendo 1 cucchiaio. un cucchiaio di miele in due bicchieri.

Non puoi fare nel trattamento dell'angina pectoris senza tutto il tuo aglio, cipolle e miele preferiti. Ecco alcune ricette.

300 g di aglio lavato e sbucciato messi in una bottiglia da mezzo litro, versare l'alcool. Insistere per tre settimane, assumere 20 gocce al giorno, diluite in 1/2 tazza di latte.

Spremere il succo da 1 kg di cipolla, aggiungere 5 cucchiai. cucchiai di miele, mescolare. Prendi la miscela preparata di 1 cucchiaio. cucchiaio 3 volte al giorno 1 ora prima dei pasti. Il corso del trattamento è di 3 settimane.

La tintura di Motherwort è ampiamente utilizzata nella prevenzione dell'angina pectoris e di altre malattie cardiovascolari, a cui vengono prescritte 30-40 gocce in un bicchiere d'acqua tre volte al giorno.

Gli erboristi consigliano di fare piedi caldi o bagni terapeutici generali dall'infuso delle seguenti piante: cudweed di palude, origano, foglie di betulla, fiori di tiglio, salvia, timo e coni di luppolo - 10 g di ciascun ingrediente per due bagni. Tutte queste piante preparano 3 litri di acqua bollente, salgono per 2-3 ore, filtrano in un bagno pieno d'acqua. Fai un bagno (l'area del cuore non deve essere coperta d'acqua) da 5 a 15 minuti dopo una doccia igienica. Dopo il bagno strofinare bene con 5-6 gocce di olio di abete la zona dei vasi coronarici (sotto il capezzolo).

Nikolaj Aleksandrov,

Candidato di Scienze Mediche

Ischemia cardiaca

La malattia più formidabile tra i disturbi cardiovascolari è considerata, forse, la cardiopatia ischemica. Si sviluppa a seguito della formazione di placche aterosclerotiche nelle arterie del cuore, costituite da sostanze grasse, colesterolo, calcio. Il conseguente restringimento del vaso porta all'interruzione dell'afflusso di sangue al cuore, che influisce naturalmente sul suo lavoro.

La cardiopatia ischemica si manifesta in modi diversi. Può manifestarsi con dolore, disturbi del ritmo, scompenso cardiaco e talvolta è del tutto asintomatico per qualche tempo.

Eppure il più delle volte ci sono dolori. Sorgono come risultato di una discrepanza tra il bisogno di ossigeno del cuore (ad esempio, durante uno sforzo fisico intenso) e la capacità dei vasi cardiaci (poiché sono ristretti a causa delle placche aterosclerotiche) di fornire questi bisogni. Pertanto, il dolore al cuore, per così dire, segnala un malfunzionamento in esso.

I dolori caratteristici di questa malattia sono chiamati angina pectoris, che significa "angina pectoris" in latino. Ciò è probabilmente dovuto al fatto che i pazienti con angina spesso si sentono come se una creatura sconosciuta e terribile fosse scesa sul loro petto e stesse stringendo il cuore con i suoi artigli, rendendo difficile respirare. Il dolore è più spesso localizzato dietro lo sterno, brucia, preme o schiaccia, può essere eseguito nella mascella inferiore, nella mano sinistra. Ma i segni più importanti dell'angina pectoris sono i seguenti. La durata del dolore - non più di 10-15 minuti, le condizioni di insorgenza - al momento dello sforzo fisico, più spesso quando si cammina e anche durante lo stress; un criterio molto importante è l'effetto della nitroglicerina: dopo averlo assunto, il dolore scompare entro 3-5 minuti (possono scomparire anche quando si interrompe l'attività fisica).

Perché descriviamo il dolore dell'angina in modo così dettagliato? Sì, perché la diagnosi di questa malattia è spesso difficile anche per un cardiologo specialista. Il fatto è che, da un lato, l'angina pectoris può manifestarsi sotto le sembianze di altre malattie. Ad esempio, una sensazione di bruciore al petto viene spesso scambiata per un'ulcera allo stomaco o una malattia esofagea. D'altra parte, dolori spesso simili in realtà non hanno nulla a che fare con l'angina pectoris, ad esempio con l'osteocondrosi della colonna vertebrale, la cardioneurosi. Parleremo separatamente di queste malattie comuni nella sezione "Ulteriori informazioni sul dolore al cuore".

Certo, capisci che la prognosi per l'angina pectoris e l'osteocondrosi è diversa. Un paziente con cardioneurosi non ha bisogno di vedere prospettive cupe per il suo cuore. Allo stesso tempo, i pazienti con angina a volte non vanno dal medico per molto tempo, credendo di avere uno stomaco o una colonna vertebrale malati, e questo è pericoloso, poiché l'angina pectoris è una via per l'infarto del miocardio.

Se, con l'angina pectoris, i vasi del cuore, di regola, sono ristretti ma ancora percorribili, l'infarto del miocardio si verifica con il blocco completo delle arterie e significa "necrosi" o, come dicono gli esperti, necrosi di una sezione del cuore muscolo. Un presagio di infarto può essere l'angina pectoris per la prima volta o un cambiamento nella natura dell'angina pectoris preesistente: aumento e aumento del dolore, deterioramento della tolleranza all'esercizio, comparsa di dolore a riposo, di notte. Questo tipo di angina è chiamato instabile. In questo caso, il paziente deve consultare immediatamente un medico!

L'infarto miocardico può essere la prima manifestazione di malattia coronarica. È caratterizzato da un forte dolore da pressione o da compressione al petto, che ricorda l'angina pectoris, ma più intenso e prolungato; diminuiscono leggermente, ma non scompaiono completamente dopo l'assunzione di nitroglicerina. In una situazione del genere, è necessario riprendere la nitroglicerina, altri nitrati (vedi sotto) e chiamare urgentemente un'ambulanza! Il trattamento dell'infarto del miocardio viene effettuato solo negli ospedali, nei primi giorni - nelle unità di terapia intensiva, poiché vi è la minaccia di complicazioni gravi e potenzialmente letali.

Negli ultimi anni, per dissolvere un coagulo di sangue che porta a un blocco completo di un'arteria cardiaca (un coagulo di sangue - un coagulo di sangue - si forma spesso su una placca aterosclerotica), vengono utilizzati farmaci speciali che vengono iniettati per via endovenosa o direttamente nelle arterie di cuore attraverso cateteri. Tale trattamento è efficace solo nelle prime ore di un attacco di cuore. Eseguito nelle prime fasi di un infarto e operazioni volte a rimuovere un coagulo di sangue e ripristinare l'afflusso di sangue al cuore - innesto di bypass dell'arteria coronaria, nonché dilatazione a palloncino (espansione) dei vasi sanguigni, ma ne parleremo più avanti. Torniamo all'angina pectoris, che purtroppo può accompagnare il paziente per parecchio tempo.

Per il trattamento dell'angina pectoris, i cardiologi prescrivono farmaci contenenti nitro - nitrati. I più efficaci sono i mononitrati (monomak, mononit, monosan, ecc.) E i dinitrati (negrosorbitol, kardiket, isoket, ecc.). Sustak, sustanite, nitrong, trinitrolong, erinite sono usati un po' meno frequentemente. Esistono varie forme di rilascio di preparati nitro: sotto forma di compresse, spray, unguenti, cerotti e piastre speciali che vengono incollate alle gengive. Il meccanismo d'azione di questi farmaci è che dilatano i vasi del cuore e riducono anche il volume di sangue che il cuore deve pompare, trattenendo il sangue nel sistema venoso, facilitando così il lavoro del cuore e riducendone il bisogno di sangue . Dovrebbero essere assunti una compressa 2-3 volte al giorno, nonché 30-40 minuti prima di qualsiasi attività fisica, ad esempio prima di andare al lavoro. Con l'angina lieve, che si verifica solo con un grande sforzo fisico, questi farmaci vengono utilizzati, come dicono i medici, "su richiesta". A volte si verificano mal di testa dopo l'assunzione di nitrati. In questo caso, dovresti cambiare il farmaco con un altro dello stesso gruppo, ridurre la dose. Nei primi giorni, puoi provare a prendere i nitrati contemporaneamente a validol o analgin o acido acetilsalicilico (aspirina). I mal di testa che si verificano all'inizio del trattamento di solito scompaiono gradualmente. L'assunzione regolare di nitrati comporta spesso un indebolimento dell'effetto terapeutico, pertanto si raccomanda la sospensione periodica del farmaco per 2-3 settimane. Per questo periodo può essere sostituito con altri farmaci, come Corvaton (Corvasal, molsidomina). Se non è possibile annullare il medicinale a causa della ripresa del dolore, prova a prenderlo meno spesso (ad esempio, non 3, ma 1-2 volte al giorno, ma in una doppia dose (invece di una - due compresse Non dimenticare che i nitrati e, prima di tutto, la nitroglicerina, sono i mezzi più efficaci per un attacco di angina pectoris.La nitroglicerina agisce molto rapidamente ed è anche rapidamente espulsa dal corpo, quindi può essere assunta ripetutamente.Deve va ricordato che l'attività delle compresse di nitroglicerina diminuisce rapidamente durante la conservazione, quindi ogni 3-4 mesi le fiale con le compresse devono essere aggiornate.Se non si dispone di nitroglicerina a portata di mano, durante un attacco è possibile inserire qualsiasi altro rimedio del gruppo dei nitrati sotto la lingua, ma in questo caso l'effetto arriva più tardi, quindi è preferibile la nitroglicerina. I nitrati sono controindicati nei pazienti con glaucoma. Il secondo gruppo di farmaci efficaci nell'angina pectoris sono i bloccanti adrenergici. Abbassano la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, facilitando così il lavoro del cuore. Questo gruppo comprende anaprilin, obzidan, metoprololo, atenololo, carvedilolo, ecc. Questi farmaci dovrebbero essere assunti sotto controllo medico, poiché, come già accennato, rallentano il polso e abbassano la pressione sanguigna. L'effetto dipende dalla dose del farmaco, quindi devi stare molto attento.

Il ricevimento di anaprilin, obzidan di solito inizia con una dose di 10 mg (0,01 g) 3 volte al giorno, atenololo e metoprololo - 25 mg I -2 volte al giorno. Dopo 1-2 giorni, la dose dei farmaci viene gradualmente aumentata fino all'inizio dell'effetto, controllando il polso e la pressione. È necessario eseguire periodicamente un elettrocardiogramma (ECG), poiché questi farmaci possono causare un deterioramento della conduzione degli impulsi cardiaci - blocco cardiaco.

I β-bloccanti sono controindicati nei pazienti con asma bronchiale, pazienti con malattie delle arterie degli arti inferiori, blocco cardiaco, diabete mellito "non regolato". Possono causare insonnia e mal di testa. Tuttavia, gli effetti collaterali sono rari e, in generale, i farmaci vengono utilizzati con successo per l'angina pectoris.

Come dimostrato di recente da studi stranieri multicentrici, solo i β-bloccanti con uso a lungo termine prolungano la vita dei pazienti con malattia coronarica. La terza medicina di base (dopo nitrati e β-bloccanti) per l'angina pectoris è l'aspirina. Previene i processi di trombosi e viene assunto giornalmente a 1/4 di compressa (0,125); una speciale aspirina-cardio è ora disponibile in commercio. Questi farmaci sono controindicati nell'ulcera peptica. In questi casi vengono sostituiti da curantil (dipiridamolo), ticlid.

Nella malattia coronarica, specialmente nella cosiddetta angina vasospastica, viene utilizzato anche un gruppo di farmaci: i calcioantagonisti. Questi farmaci sono coinvolti nello scambio di calcio intracellulare, causando vasodilatazione (incluso il cuore), riducendo il carico sul cuore. Hanno anche un effetto antiaritmico, abbassano la pressione sanguigna. Gli antagonisti del calcio includono nifedipina, corinfar, diltiazem, verapamil. Di solito viene prescritta una compressa 3-4 volte al giorno. Esistono anche forme estese che vengono assunte 1-2 volte al giorno e non provocano effetti collaterali come palpitazioni e arrossamenti del viso. Questi sono corinfarretard, nifedilin-retard, adalat, amlodipina, ecc.

Recentemente, i farmaci che migliorano il metabolismo direttamente nelle cellule muscolari sono stati utilizzati anche per trattare l'angina pectoris e l'infarto del miocardio. Prima di tutto, è preduttale o trimetazidina, mildronato, neoton, ecc. Con un alto livello di colesterolo e altri lipidi "dannosi", si raccomandano farmaci speciali. Ma questo sarà discusso di seguito.

Puoi provare a curare l'angina pectoris con erbe medicinali (ma, ovviamente, dovrebbero essere considerate come mezzi aggiuntivi):

- biancospino - frutta e fiori secchi (10 g per 100 ml di acqua) far bollire per 10-15 minuti (fiori 3 minuti), insistere e bere mezzo bicchiere 2-3 volte al giorno.

- farmacia di camomilla - i petali bianchi vengono preparati al ritmo di 1 cucchiaio per 0,5 l di acqua bollente e bevuti 3 volte al giorno per 1/2 tazza in una forma calda, aggiungendo 1 cucchiaio di miele per 3/4 tazza

Menta piperita - Preparata come la camomilla.

Sono utili anche succo di carota, semi di zucca, decotto di semi di aneto. Per la prevenzione dell'aterosclerosi, l'uso dell'aglio è molto buono.

Questa ricetta è nota da tempo: prendete 0,5 litri di miele, spremete 5 limoni, aggiungete 5 teste d'aglio (non spicchi) tritate in un tritacarne, mescolate il tutto, lasciatelo in un barattolo per una settimana, chiuso. Bevi 4 cucchiaini una volta al giorno.

Negli ultimi anni sono stati compiuti progressi significativi nel trattamento dell'angina pectoris. Insieme ai farmaci vengono utilizzati metodi chirurgici: operazioni sui vasi del cuore, che consentono di ripristinare la pervietà delle arterie e migliorare l'afflusso di sangue al cuore. Queste sono, prima di tutto, operazioni di innesto di bypass coronarico e dilatazione a palloncino delle arterie. L'essenza della chirurgia di bypass delle arterie coronarie è quella tra l'arteria, in cui ci sono cambiamenti aterosclerotici, e l'aorta, viene creato un percorso aggiuntivo: uno shunt. Tale tipo di ponte è formato dall'area della vena safena della coscia del paziente, dell'arteria radiale, dell'arteria toracica interna. Di conseguenza, il sangue entra nell'arteria del cuore direttamente dall'aorta, bypassando la placca aterosclerotica che impedisce il normale flusso sanguigno. Potrebbero esserci diversi shunt: tutto dipende dal numero di arterie interessate. I metodi chirurgici sono stati ampiamente utilizzati dall'inizio degli anni '70. A proposito, per la prima volta al mondo, un'operazione del genere è stata eseguita nella nostra città dal chirurgo V.I. Kolesov nel 1964. Centinaia di migliaia di questi interventi chirurgici vengono eseguiti ogni anno negli Stati Uniti oggi. Siamo ovviamente molto indietro. Tuttavia, l'innesto di bypass coronarico viene eseguito sia nel nostro paese che nella nostra città in diversi centri di cardiochirurgia: il centro di cardiochirurgia della città (ospedale n. 2), l'Università medica di San Pietroburgo, l'Istituto di ricerca di cardiologia, l'Accademia medica militare e l'ospedale regionale. L'esperienza accumulata in tutto il mondo di queste operazioni indica che durante i primi anni dopo il trattamento chirurgico, l'angina pectoris scompare completamente nell'85% dei pazienti e viene notevolmente alleviata in un altro 10%. Successivamente, l'effetto benefico può diminuire e gli attacchi riprendono. Se le tre arterie principali del cuore coinvolte nel suo afflusso di sangue sono interessate, l'intervento di bypass delle arterie coronarie riduce significativamente il rischio di morte.

Oltre a queste operazioni, negli ultimi anni sono stati utilizzati metodi meno traumatici di trattamento chirurgico, in particolare la dilatazione con palloncino dei vasi sanguigni (un altro nome è angioplastica delle arterie coronarie). Durante questa operazione, una placca aterosclerotica viene frantumata con uno speciale palloncino, che viene iniettato nell'arteria del cuore sotto controllo radiografico senza aprire il torace e senza utilizzare una macchina cuore-polmone. L'angioplastica è spesso abbinata allo stent: dopo aver espanso il vaso con un palloncino, al posto dell'ex placca viene installato uno stent, uno speciale dispositivo che si espande come una molla all'interno del vaso e ne impedisce il restringimento. Queste operazioni sono anche abbastanza efficaci nell'angina pectoris, per loro, così come per l'intervento di bypass coronarico, ci sono alcune indicazioni e controindicazioni.

Per risolvere il problema delle indicazioni per la chirurgia, oltre che per scopi diagnostici, i pazienti vengono sottoposti a un esame radiografico dei vasi cardiaci - angiografia coronarica. Questo studio aiuta a prevedere il decorso della malattia, determina l'entità dell'operazione. Per quanto riguarda i metodi chirurgici di trattamento di questa malattia, va aggiunto che i chirurghi non si sono fermati qui. Sono in fase di sviluppo nuovi metodi per la distruzione delle placche aterosclerotiche con un laser, dispositivi speciali come microdrills - rotablators, ecc. È diventato possibile guardare all'interno dei vasi cardiaci (come nella fibrogastroscopia - nello stomaco) e valutare direttamente lo stato del arteria, la natura della placca con l'occhio!

Ma torniamo sulla terra. Finora, la nostra medicina domestica è lontana da tali altezze e, tuttavia, la diagnosi di malattia coronarica viene effettuata a un livello piuttosto elevato nel nostro paese.

I test di carico sono ampiamente utilizzati, simulando l'attività fisica e consentendo di valutare il lavoro del cuore durante essi. Questa è l'ergometria della bicicletta, tapis roulant - tapis roulant.

Recentemente, il monitoraggio di 24 ore è stato utilizzato per esaminare i pazienti (registrazione con un piccolo dispositivo fissato sul torace, elettrocardiogrammi durante il giorno), ecocardiografia, nonché metodi completamente nuovi: risonanza magnetica, studi di radionuclidi del cuore e vasi sanguigni, ecografia intracoronarica.

Come capisci, non tutti questi metodi di esame e trattamento sono ancora ampiamente disponibili. Pertanto, è giunto il momento di pensare alla prevenzione della malattia coronarica e dobbiamo iniziare con i cosiddetti fattori di rischio per l'aterosclerosi, che aumentano significativamente la morbilità e la mortalità in questa malattia. Questi includono fumo, ipertensione, obesità, stile di vita sedentario, dieta malsana, un tipo speciale di comportamento, ereditarietà aggravata per malattia coronarica, diabete mellito.

In presenza di ipertensione, il rischio di malattia coronarica aumenta di 2-3 volte, quindi i pazienti con pressione alta devono essere trattati. Lo stesso vale per i pazienti con diabete mellito, in cui l'aterosclerosi si sviluppa a un ritmo accelerato.

La probabilità di infarto del miocardio nei fumatori è 5 volte superiore e la sua frequenza dipende dal numero di sigarette consumate: per chi fuma in media 1-14 sigarette al giorno il rischio relativo è 0,9 rispetto ai non fumatori, per chi che fumano 15-24 sigarette, questo indicatore è 4 3 e i fumatori 35 sigarette al giorno o più - 10. La morte improvvisa per malattia coronarica nei fumatori è 4,5 volte superiore rispetto ai non fumatori. A nostro avviso, i commenti sulla questione dei pericoli del fumo sono superflui.

Contribuisce allo sviluppo della malattia coronarica e di alcuni comportamenti delle persone. Attualmente esistono dati ragionevoli sull'impatto negativo di uno stile di vita sedentario, che ci consente di raccomandare un regolare allenamento fisico per la prevenzione dell'infarto e dell'angina pectoris. Anche all'inizio del 20 ° secolo, è stato notato che un tipico paziente con malattia coronarica non è un debole nevrotico, ma una persona forte ed energica, perspicace e ambiziosa. Successivamente è stato individuato un particolare tipo di comportamento, il cosiddetto tipo A, caratteristico dei pazienti con malattia coronarica. Le persone con comportamento di tipo A sono impazienti e irrequiete, parlano in modo rapido ed espressivo, sono caratterizzate da vivacità, prontezza, tensione dei muscoli facciali, spesso intrecciano le dita e calpestano i piedi, hanno un costante senso di mancanza di tempo, sono incline alla rivalità, all'ostilità, all'aggressività, spesso costretto a sopprimere la rabbia. Si è scoperto che questo comportamento è un fattore di rischio indipendente per la malattia coronarica: l'incidenza in queste persone è quasi 2 volte superiore rispetto alle persone con comportamento di tipo B, per le quali queste caratteristiche non sono tipiche. È possibile attraverso la modifica del comportamento di tipo A e la consulenza psicologica ridurre il rischio di malattia coronarica nelle persone sane? Probabilmente sì. Ad esempio, ci sono prove che le persone che hanno ricevuto un'adeguata assistenza psicologica avevano una probabilità significativamente inferiore di avere un infarto miocardico ricorrente.

È noto che l'obesità, la malnutrizione e l'aumento dei livelli di colesterolo nel sangue portano allo sviluppo della malattia coronarica. Negli individui obesi, l'infarto del miocardio si verifica 3 volte più spesso che negli individui magri. Con un contenuto di colesterolo di 5,2-5,6 mmol / l (valori normali - fino a 5,2 mmol / l), il rischio di morte per malattia coronarica raddoppia. Sia l'obesità che i livelli elevati di colesterolo dipendono fortemente dall'alimentazione. È attraverso la correzione della nutrizione che si dovrebbe cercare di ridurre la concentrazione di colesterolo, il peso corporeo e quindi il rischio di malattia.

A proposito, l'aterosclerosi e le malattie coronariche sono molto meno comuni tra gli eschimesi della Groenlandia e in generale tra la popolazione dell'Artico che tra gli abitanti dell'Europa occidentale. Ciò è dovuto principalmente alla natura della dieta. I residenti della regione artica consumano più proteine ​​​​(l'alimento principale è il pesce, non carne e latte), meno carboidrati e grassi.

Forse, la nutrizione dovrebbe essere discussa in modo più dettagliato. Innanzitutto è necessario limitare il consumo di grassi animali e alimenti ricchi di colesterolo, poiché si depositano nella parete vascolare sotto forma di placche aterosclerotiche. Il contenuto di grassi nella dieta quotidiana non deve superare i 70-80 g, ed è bene che metà di questa quantità ricada sulla quota di grassi vegetali e margarine a basso contenuto energetico (finora solo importate). I grassi, tra l'altro, sono inclusi non solo nella composizione di burro, strutto, panna acida, ma anche in prodotti come pane, muffin, salsicce, salsicce, formaggio, ricotta, ecc. Pertanto, nonostante la restrizione dell'assunzione di cibo con molto grasso, questi ultimi sono tutti -entrano nel corpo con altri prodotti.

Il colesterolo è il nemico n. 1. Il cervello lo contiene in eccesso (quindi dimentica la gelatina!), Uova, caviale di storione, reni, fegato, aringhe grasse, costardella, sgombro, sardine, halibut, passera, burro, panna acida. Naturalmente, questi prodotti devono essere esclusi. Mangiare carboidrati facilmente digeribili porta anche ad un aumento dei livelli di colesterolo nel sangue. Pertanto, non puoi lasciarti trasportare da dolci, gelati, cioccolato. Gli amanti del latte non saranno contenti. Si scopre che le proteine ​​\u200b\u200bdel latte - la caseina - contribuiscono all'aumento del colesterolo. A questo proposito, la ricotta, i formaggi, il latte intero sono indesiderabili. Migliori latticini liquidi.

Le proteine ​​nella dieta non dovrebbero essere limitate. Ma è meglio soddisfarne il bisogno principalmente a scapito non degli animali (manzo, pesce, pollo, ecc.), Ma delle proteine ​​\u200b\u200bvegetali (soia, piselli, arachidi, grano, ecc.).

Il cibo dovrebbe contenere una quantità sufficiente di vitamine e oligoelementi che hanno effetti anticolesterolo. Pertanto, la dieta deve includere frutta fresca, verdura, erbe aromatiche, bacche.

I prodotti del mare contenenti iodio sono molto utili (alghe, capesante, cozze, calamari, gamberetti, cetrioli di mare). Lo iodio aiuta ad abbattere il colesterolo.

Nella malattia coronarica, in nessun caso dovresti mangiare troppo. L'obesità non solo modifica il metabolismo nella direzione dell'aumento dei livelli di colesterolo, ma porta anche ad un aumento del carico sul cuore. A proposito, alcuni pazienti hanno attacchi di angina dopo un pasto pesante. Pertanto, la nutrizione può sia contribuire allo sviluppo che essere un fattore terapeutico nella malattia coronarica. Scegli quello che ti piace! Quando il trattamento dietetico è inefficace, vengono utilizzati farmaci come lipostabil, lovastatina, mevacor, zakor (il cosiddetto gruppo delle statine), nonché clofibrato, colestiramina e acido nicotinico per abbassare il colesterolo nel sangue. Il trattamento con questi farmaci viene effettuato costantemente, sotto controllo medico, poiché l'uso a lungo termine di farmaci è raro, ma può portare allo sviluppo di effetti collaterali.

Le statine sono particolarmente popolari ora in America e in Europa. Sono prescritti a pazienti con angina pectoris e a chi ha avuto un infarto del miocardio, anche con livelli normali di colesterolo, per non parlare degli alti valori di quest'ultimo. Come dimostrato dai risultati di studi multicentrici a lungo termine, questi farmaci riducono significativamente il rischio di attacchi cardiaci ricorrenti, migliorano la sopravvivenza dei pazienti con malattia coronarica. Non solo riducono il livello delle guide LI) aterogene, prevenendo la formazione di nuove placche, ma influenzano anche le placche esistenti. Tuttavia, questi fondi hanno un grave inconveniente: sono piuttosto costosi. Pertanto, se non si dispone di tali opportunità, si consiglia di avviare misure preventive con cambiamenti nella dieta e nello stile di vita. La medicina tradizionale raccomanda di utilizzare i seguenti rimedi per l'aterosclerosi. Salvia - 90 g di salvia fresca, 800 ml di vodka e 400 ml di acqua, insistono per 40 giorni alla luce in un contenitore di vetro chiuso. Prendi 1 cucchiaio a metà con acqua al mattino, prima dei pasti.

Aglio - 300 g di aglio lavato e sbucciato mettere in una bottiglia da mezzo litro e versare l'alcool. Insistere per 3 settimane e assumere 20 gocce al giorno in mezzo bicchiere di latte.

C'è un'altra ricetta: sbucciate l'aglio e passatelo due volte al tritacarne, mescolate 200 g della massa risultante con 200 g di alcool. Chiudete bene e conservate per 2 giorni. Assumere 20 gocce al giorno prima dei pasti con il latte. Questo corso deve essere tenuto ogni 2 anni.

Cipolla - mescolare il succo di cipolla con il miele in un rapporto di 1:1, prendere 2 volte al giorno, 1 cucchiaio.

Trifoglio e fireweed: una miscela di trifoglio e fireweed con steli in proporzioni uguali viene prodotta come il tè e bevuta durante il giorno. A proposito, questo rimedio migliora anche il sonno.

Heather-I Versare un cucchiaio di erica tritata in 500 ml di acqua bollente e far bollire a fuoco basso per 15 minuti. Insistere, avvolgendo il contenitore, per 2-3 ore, filtrare. Bevi tutto il giorno, come il tè, senza dosaggio.

Tuttavia, con l'inizio tempestivo e attivo delle misure terapeutiche, è possibile rallentare lo sviluppo della malattia, aumentare significativamente la durata e la qualità della vita del paziente.

Fattori di rischio

La chiave per il successo del trattamento della malattia coronarica è l'eliminazione di tutti i fattori di rischio:

• cambiamento di stile di vita,
• abbassare la pressione sanguigna,
• mangiare sano e dormire
• normalizzazione della glicemia, del colesterolo,
• smettere di fumare,
• attività fisica, ecc.

Trattamento medico della malattia coronarica

Più della metà del successo può essere raggiunto senza ricorrere alla droga. Ma per il massimo effetto, è necessario assumere farmaci che mantengano la pressione normale, il colesterolo e la viscosità del sangue. È necessario assumere medicinali costantemente, per tutta la vita. Il successo del trattamento dipende da questo.

Con un forte deterioramento del benessere ( decompensazione) può richiedere cure ospedaliere e farmaci aggiuntivi. Ciò è particolarmente vero per i pazienti in uno stadio avanzato della malattia e per coloro che soffrono di insufficienza cardiaca. Con il giusto trattamento, questi casi possono essere ridotti al minimo. Meno il paziente chiama un'ambulanza e meno spesso c'è bisogno di cure in ospedale, migliore è la qualità del controllo della malattia.

Intervento chirurgico per IHD

I metodi chirurgici sono utilizzati in caso di grave aterosclerosi delle arterie coronarie, poiché nessun farmaco può ridurre le dimensioni della placca di colesterolo o espandere il lume dell'arteria, ad eccezione dell'intervento chirurgico. IN pesante Nei casi di insufficienza cardiaca congestizia, il trapianto di cuore rimane l'unico trattamento efficace.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

• Dolore toracico di nuova insorgenza (angina pectoris)
• Nuova insorgenza o grave aritmia
• Angina progressiva
• Scompenso dell'insufficienza cardiaca (un forte deterioramento del benessere, accompagnato da un aumento dell'edema, mancanza di respiro, alterazioni dell'ECG)
• Sospetto di infarto del miocardio e altre condizioni acute
• Preparazione al trattamento chirurgico

In altri casi, l'IHD viene curata con successo a casa.

Quali farmaci sono usati per trattare la malattia coronarica

Farmaci che abbassano la pressione sanguigna

L'ipertensione influisce negativamente sui vasi del cuore e su altri organi, facendoli restringere ancora di più e ricevendo meno ossigeno. La riduzione e il costante mantenimento della pressione arteriosa normale è un fattore chiave nel trattamento della malattia coronarica. Il livello target della pressione arteriosa in IHD è 140/90 mm Hg. e meno per la maggior parte dei pazienti, o 130/90 per i pazienti con diabete o malattie renali. Per i pazienti gravemente malati si raccomandano cifre ancora più basse. Nella stragrande maggioranza dei casi, per raggiungere questo livello di pressione arteriosa è necessaria una costante assunzione di farmaci antipertensivi.

ACE-inibitori

Questa è una classe di farmaci che bloccano l'enzima angiotensina-2, che provoca ipertensione e altri effetti negativi su cuore, reni e vasi sanguigni. Recentemente sono stati dimostrati molti effetti positivi degli ACE-inibitori sulla prognosi nei pazienti con malattia coronarica, per cui vengono prescritti il ​​più ampiamente possibile, in assenza di controindicazioni. Questi includono, ad esempio, enalapril, lisinopril, perindopril e altri. Con l'uso prolungato possono causare tosse, non adatta a tutti i pazienti. Usato come prescritto da un medico.

Bloccanti del recettore dell'angiotensina

Questi farmaci ti consentono di bloccare non l'angiotensina-2 stessa, ma i suoi recettori situati in vari organi, incluso il cuore. In alcuni casi, questo è molto più efficiente. Gli ARB sono meno efficaci nell'abbassare la pressione sanguigna rispetto agli ACE-inibitori, ma hanno diversi effetti benefici aggiuntivi sul cuore e sui vasi sanguigni. In particolare, alcuni di essi sono in grado di arrestare la crescita del muscolo cardiaco (ipertrofia) e addirittura di ridurla di qualche punto percentuale. Sono utilizzati in tutti i gruppi di pazienti, e specialmente in quelli che non tollerano gli ACE-inibitori.

L'uso è a lungo termine, per tutta la vita, come indicato da un medico. Esempi di farmaci: losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), valsartan (Valz, Diovan, Valsakor), candesartan (Atakand), telmisartan (Micardis) e altri.

La scelta di un farmaco specifico, lo schema del suo utilizzo e la sua dose sono di competenza del medico, poiché è necessario tenere conto delle caratteristiche individuali del decorso della malattia e delle malattie concomitanti.

Farmaci che migliorano la funzione cardiaca

Beta bloccanti

Bloccano i recettori dell'adrenalina e di altri ormoni dello stress nel cuore. Ridurre la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Hanno un effetto benefico sul cuore durante l'aritmia e possono eliminarlo.

Consigliato per l'uso continuativo in tutti i pazienti dopo infarto miocardico e preinfarto, nonché con disfunzione ventricolare sinistra, indipendentemente dalla presenza di insufficienza cardiaca, in assenza di controindicazioni. L'uso può essere a lungo termine oa breve termine, solo come prescritto da un medico. La maggior parte di essi è controindicata nell'asma bronchiale, molti aumentano la glicemia e non vengono utilizzati nel diabete.

Esempi di farmaci: anaprilin, metoprololo (Egilok), bisoprololo (Concor), ecc.

Nitrati

I principali farmaci per fermare (eliminare) un attacco. Questi includono farmaci come nitroglicerina ("Nitromint"), isosorbide dinitrato ("Isoket") e mononitrato ("Monocinque"), ecc. Agiscono direttamente sui vasi coronarici e portano alla loro rapida espansione e riducono anche il flusso sanguigno al cuore a causa dell'espansione delle vene profonde, che possono immagazzinare sangue. Tutto ciò facilita il lavoro del cuore e riduce il suo bisogno di ossigeno, il che significa che riduce la fame di ossigeno e il dolore.

Attualmente, i nitrati sono utilizzati principalmente per alleviare gli attacchi di angina e per l'uso permanente in pazienti gravi con insufficienza cardiaca cronica. Tutti i nitrati creano dipendenza e il loro effetto diminuisce nel tempo, ma dopo una sospensione a breve termine viene nuovamente ripristinato.

glicosidi cardiaci

Digossina, corglicon, ecc. Rafforzano le contrazioni del muscolo cardiaco e ne rallentano la frequenza. Attualmente, sono usati raramente nel trattamento della malattia coronarica, principalmente con fibrillazione atriale ed edema grave. Hanno molti effetti collaterali, soprattutto in combinazione con diuretici, e quindi dovrebbero essere prescritti da un medico solo dopo un esame approfondito.

Farmaci per abbassare il colesterolo

• il livello di colesterolo totale non deve essere superiore a 5 mmol / l,
• il livello di colesterolo lipoproteico a bassa densità ("cattivo") non è superiore a 3 mmol / l,
• lipoproteine ​​​​ad alta densità ("buono") livello di colesterolo di almeno 1,0 mmol / l.

Anche l'indice aterogenico e il livello dei trigliceridi giocano un ruolo. Nei pazienti gravemente malati (ad esempio, con concomitante diabete mellito), si raccomanda di monitorare questi indicatori in modo ancora più rigoroso.

I livelli di colesterolo target vengono raggiunti con una dieta e farmaci speciali. Nella maggior parte dei casi, la dieta da sola non è sufficiente, ma senza di essa i farmaci non saranno altrettanto efficaci. I farmaci moderni possono abbassare significativamente i livelli di colesterolo, ma devono essere assunti costantemente. Fondamentalmente, per questo vengono utilizzati farmaci del gruppo delle statine (atorvastatina, simvastatina e altri). Un farmaco specifico è prescritto da un medico.

Farmaci che riducono la viscosità del sangue

Più il sangue è viscoso, più è probabile la formazione di coaguli di sangue nelle arterie coronarie e peggiore è l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco. Per ridurre la viscosità del sangue vengono utilizzati due gruppi di farmaci: agenti antipiastrinici e anticoagulanti.

L'agente antipiastrinico più comune è l'aspirina. Si consiglia di assumerlo quotidianamente per tutti i pazienti con malattia coronarica a vita alla dose di 70-150 mg al giorno (in assenza di controindicazioni, come ulcere gastriche). Per i pazienti dopo chirurgia cardiaca e vascolare, la dose può essere aumentata come prescritto dal medico e il clopidogrel viene aggiunto alla dose di 75 mg al giorno.

Nei pazienti con una forma permanente di fibrillazione atriale, il medico può prescrivere un farmaco più forte, l'anticoagulante warfarin, a un dosaggio che mantenga il valore INR (indice di coagulazione del sangue) al livello di 2,0 - 3,0. Il warfarin dissolve i coaguli di sangue più attivamente dell'aspirina, ma può causare sanguinamento. Viene utilizzato solo come prescritto da un medico dopo un esame approfondito e sotto il controllo degli esami del sangue.

Farmaci che controllano i livelli di zucchero nel sangue (glucosio).

Il criterio moderno per il controllo del diabete mellito è il livello di emoglobina glicata (HbA1c). Riflette la concentrazione di zucchero nel sangue nell'ultima settimana e non dovrebbe superare il 7%. Un singolo test della glicemia non riflette la vera immagine del decorso del diabete.

Per raggiungere il livello glicemico target, devono essere utilizzate tutte le misure non farmacologiche (dieta, esercizio fisico, perdita di peso) e, in caso di loro insufficienza, terapia farmacologica specifica come prescritta dall'endocrinologo.

Altre droghe

Diuretici (diuretici)

Hanno due aree di applicazione: a basse dosi per abbassare la pressione sanguigna (il più delle volte in combinazione con altri farmaci), a dosi elevate - per rimuovere il fluido dal corpo nell'insufficienza cardiaca congestizia. Tendono ad aumentare la glicemia, quindi, nel diabete, vengono utilizzati in casi estremi.

Antiipossativi

Gli antiipoxanti sono farmaci che riducono la carenza di ossigeno del muscolo cardiaco a livello molecolare. Uno di questi farmaci è la trimetazidina. Non è incluso nei regimi terapeutici standard per la malattia coronarica, può essere utilizzato come strumento aggiuntivo. Non registrato nell'USP.

Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)

Uno studio su larga scala negli Stati Uniti ha rivelato un effetto dannoso di questa classe di farmaci sulla prognosi dei pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio. A questo proposito, farmaci come il diclofenac, l'ibuprofene non sono raccomandati per l'uso nelle persone dopo un infarto e condizioni equivalenti.

Vaccinazione antinfluenzale

Osservazione

Termini di trattamento

Il trattamento per la malattia coronarica dura tutta la vita e deve essere attentamente pianificato. Durante il periodo di osservazione, è necessario attenersi rigorosamente al regime di trattamento sviluppato e, in caso di effetti collaterali o deterioramento della condizione, contattare immediatamente il medico.

Molti farmaci devono essere assunti per tutta la vita. Questi includono l'aspirina (o simili), i farmaci per la pressione sanguigna, i farmaci per la glicemia e il colesterolo e, in alcuni casi, altri farmaci. L'interruzione improvvisa del farmaco a volontà o anche una diminuzione della dose può portare a un forte deterioramento della salute e allo scompenso, e questo aumenta la probabilità di complicazioni mortali (infarto, arresto cardiaco, ecc.).

I cambiamenti nello stile di vita e nel regime devono essere decisivi e incondizionati. Spesso piccoli difetti nella dieta, come mangiare troppe aringhe, possono portare a un brusco aumento della pressione e al peggioramento della malattia.

Visite dal medico

Di solito il medico stesso nomina la data della prossima visita. Se non l'ha fatto, chiediglielo. Un attento controllo medico e controlli regolari sono una componente necessaria e importante del trattamento. Se non sei sicuro o dubiti dell'adeguatezza delle prescrizioni del tuo medico o desideri ricevere ulteriori consigli, rivolgiti a un centro specializzato di consulenza o cardiologia diagnostica.

Ricoveri preventivi

Nell'ex URSS era diffuso un fenomeno come il ricovero per profilassi. Nel caso della malattia coronarica, tale strategia di terapia non è ottimale né in termini di qualità del controllo della malattia né in termini di aderenza del paziente al trattamento e dovrebbe essere evitata.

Il trattamento con interruzioni, di tanto in tanto, non fornisce il controllo necessario sui fattori di rischio e sul decorso della malattia in IHD. I pazienti iniziano a propendere per l'idea che saranno "curati", dopodiché riprenderanno la loro vecchia vita, e tutto sarà come prima. Questo è un grande malinteso, che porta al rifiuto di assumere costantemente farmaci, grandi fluttuazioni degli indicatori del sangue e della pressione e una mancanza di controllo sulla malattia.

Per una o due settimane trascorse in ospedale una volta ogni sei mesi, è impossibile ottenere un reale cambiamento nel decorso della malattia, salvo qualche miglioramento sintomatico. Molti pazienti percepiscono questo miglioramento come una piccola vittoria sulla malattia e continuano a vivere le loro vecchie vite. Tuttavia, questo non è affatto vero: la malattia coronarica continua a progredire senza cambiamenti nello stile di vita e farmaci di mantenimento, terminando con morte improvvisa o infarto. Puoi ridurre il rischio e prolungare la vita solo con un effetto terapeutico a lungo termine e non periodico.

Secondo la classificazione moderna, l'IHD include morte improvvisa, angina pectoris e infarto del miocardio. Ma in questa sezione verrà considerata solo l'IHD nelle manifestazioni dell'angina pectoris. Questo è un gruppo di malattie cardiache (in particolare l'insufficienza ischemica e coronarica) derivanti da un flusso sanguigno alterato al miocardio dovuto al restringimento delle coronarie

Termine "ischemia" proveniva da una combinazione delle parole greche lh / yu, che significa "ritardo, fermata" e Ntta - "sangue". In questa condizione, l'afflusso di sangue è disturbato in qualsiasi parte del cuore, appare una discrepanza tra i bisogni del cuore (miocardio) per l'ossigeno e il livello del flusso sanguigno cardiaco e l'ossigeno in entrata. Questa condizione può essere acuta o cronica, temporanea (reversibile) o irreversibile.

Come risultato di cambiamenti irreversibili a lungo termine nell'area del miocardio, le cellule cardiache vengono danneggiate e muoiono. L'IHD si manifesta quando il restringimento dei vasi coronarici raggiunge il 50%. Se il restringimento si avvicina al 70-80%, si verificano gravi attacchi di angina. Oltre all'aterosclerosi delle arterie coronarie, una serie di fattori sono importanti nel verificarsi della malattia coronarica: lo stato dei vasi e la quantità di sostanze chimiche prodotte dalle pareti interne dei vasi sanguigni.

Aterosclerosiè una malattia cronica in cui vi è un danno alle arterie. Si esprime nel fatto che i grassi e i sali di calcio si depositano sulla parete interna del vaso, si sviluppa la degenerazione del tessuto muscolare nel tessuto connettivo. Di conseguenza, la parete del vaso si ispessisce, il suo lume si restringe e il flusso sanguigno viene disturbato. Ciò provoca cambiamenti negativi negli organi, che portano a varie malattie. L'aterosclerosi è una delle malattie moderne più comuni. La sua prevalenza è alta tra gli abitanti dell'Europa, del Nord America e nei paesi dell'Est, in Africa, in Sud America, è molto meno comune.

Gli uomini si ammalano più spesso delle donne e l'aterosclerosi si verifica in loro circa 10 anni prima. Questa differenza è dovuta allo stile di vita, alle caratteristiche genetiche, ai fattori ormonali. Negli ultimi decenni, la mortalità per malattia coronarica, la cui causa era l'aterosclerosi, è aumentata in modo significativo. L'insorgenza di aterosclerosi è dovuta a una combinazione di molti fattori, chiamati fattori di rischio. Questi includono: ipertensione arteriosa, fumo, stress emotivo prolungato, caratteristiche metaboliche nel corpo.

Il meccanismo dell'aterosclerosi: il guscio interno del vaso è danneggiato, le piastrine si precipitano nel sito del danno, si depositano lì, sono ricoperte di tessuto connettivo, seguito dall'aggiunta di lipidi. Il colesterolo è uno dei numerosi composti simili ai grassi presenti nel sangue e nei tessuti umani. È prodotto dalle cellule del fegato. Il colesterolo esiste nel corpo in diverse forme. Uno di questi sono i composti ad alta densità. Questa parte è molto importante, poiché protegge il corpo dall'aterosclerosi, rimuove il colesterolo dai tessuti corporei e dalle pareti delle arterie e lo restituisce al fegato per il riutilizzo o l'eliminazione dal corpo. L'altra parte del colesterolo sono composti a bassa densità. È lei che svolge un ruolo nella formazione delle placche e nello sviluppo dell'aterosclerosi.

A poco a poco, il processo progredisce, si formano crepe, ulcere sulle placche e si formano coaguli di sangue sulla loro superficie con l'aiuto delle piastrine. Chiudono il lume dell'arteria. si verifica la trombosi. La complicazione più formidabile in questo è la separazione di un coagulo di sangue. Ci sono più di 30 fattori che contribuiscono all'insorgenza della malattia coronarica: i principali sono l'aumento della pressione sanguigna, l'aumento dei livelli di colesterolo nel sangue, il fumo, uno stile di vita sedentario, il consumo frequente di alcol, l'ereditarietà (la presenza di malattie del sistema cardiovascolare sistema in parenti stretti), appartenenza al sesso maschile, il processo oggettivo di invecchiamento dell'organismo, superlavoro, lavoro irrazionale e regime di riposo, alimentazione irrazionale, situazioni stressanti.

Lo stress oggi aumenta notevolmente il rischio di malattia coronarica. In condizioni di stress, il corpo umano produce i cosiddetti ormoni dello stress. Nel processo, viene consumata una grande quantità di vitamine e sostanze nutritive. È anche molto importante modificare la composizione del sangue: l'accelerazione della coagulazione del sangue, che porta all'agglutinazione delle piastrine e, in definitiva, alla formazione di placche e coaguli di sangue.

Manifestazioni cliniche

angina pectoris- la manifestazione più importante e comune della malattia coronarica. Questa è una malattia comune, il cui sintomo principale è il dolore dietro lo sterno di natura pressante o schiacciante. Il dolore si diffonde, dà al braccio sinistro, alla spalla, alla scapola, spesso al collo e alla mascella inferiore. Un attacco di angina pectoris può manifestarsi sotto forma di disagio al petto: bruciore, pesantezza, scoppio. Un sintomo caratteristico dell'angina pectoris è la comparsa di dolore dietro lo sterno quando il paziente lascia una stanza calda in una fredda. Spesso si osserva un deterioramento nel periodo autunno-invernale, con variazioni della pressione atmosferica. Il dolore si verifica durante lo sforzo fisico (nelle fasi iniziali della malattia - la cosiddetta angina pectoris) e si interrompe a riposo o dopo l'assunzione di nitroglicerina. Con l'eccitazione, il dolore sembra non essere in contatto con lo stress fisico.

Gli attacchi di dolore possono verificarsi di notte, dopo aver mangiato, con gonfiore e posizione alta del diaframma. La durata di un attacco di angina è quasi sempre superiore a 1 minuto e inferiore a 15 minuti. La sua durata dipende anche dal comportamento del paziente. Se interrompi l'attività fisica e assumi nitroglicerina, l'attacco sarà più breve e meno intenso. Uno dei segni dell'angina è che il dolore peggiora quando si è sdraiati e diminuisce quando il paziente è seduto o in piedi. Questo perché la posizione supina aumenta il flusso di sangue venoso al cuore e il miocardio richiede più ossigeno. La forza dell'attacco è diversa. In questo momento, il polso è solitamente lento, ritmico, ma a volte può essere accelerato (tachicardia).Anche la pressione sanguigna può aumentare. Gli attacchi possono essere rari (una volta alla settimana o meno), possono non ripresentarsi per diversi mesi o, al contrario, diventare più frequenti e più lunghi.

Nella diagnostica cardiopatia ischemica interrogare il paziente, scoprire le cause della malattia, uno studio elettrocardiografico, che viene eseguito ripetutamente, sono molto importanti test con attività fisica dosata (veloergomegria), test antidroga. Uno dei metodi moderni eseguiti negli ospedali cardiologici è l'esame a raggi X dei vasi del cuore, ovvero l'introduzione di una sostanza nel sangue, grazie alla quale è possibile vedere il cuore e i grandi vasi e determinare la natura, la posizione della lesione e la prevalenza del processo. Questo metodo è chiamato angiografia coronarica.

Trattamento

Tradizionale

Trattamento cardiopatia ischemicaè un programma completo. Include metodi di terapia tradizionale prescritti da terapisti e cardiologi e metodi di medicina tradizionale alternativa. Una componente obbligatoria del trattamento è la lotta contro i fattori di rischio. È necessario normalizzare lo stile di vita del paziente, eliminare l'ipodynamia, eliminare le cattive abitudini, aderire a una certa dieta, cercare di evitare disordini e sovraccarico emotivo.

Cibo sano

L'elenco dei prodotti necessari ai pazienti con questa malattia deve includere uvetta, miele, noci di qualsiasi tipo, zucca cruda, semi di zucca, alghe, fiocchi di latte, fragole. piselli, semi di soia, olio e farina di soia, melanzane, limoni e arance con scorza, rosa canina sotto forma di bevanda, uva spina, mirtilli rossi. Il contenuto di proteine, grassi e carboidrati dovrebbe essere correlato come 1:1:4. Quando si è in sovrappeso, è importante ridurre il contenuto calorico del cibo. È necessario escludere dalla dieta carne grassa (soprattutto agnello e maiale), margarina dura, burro, sostituendolo con olio vegetale, cioè è necessario ridurre il contenuto di acidi grassi saturi nei prodotti consumati, che sono ricchi di animali grassi che contribuiscono alla formazione del colesterolo e aumentano la quantità di grassi vegetali. Inoltre, è necessario fornire al corpo una maggiore quantità di vitamine e minerali.

La terapia farmacologica comprende due gruppi principali di farmaci. Questa è, in primo luogo, la nitroglicerina e i suoi derivati ​​\u200b\u200bad azione prolungata (alleviano lo spasmo ed espandono i vasi coronarici, facilitando l'accesso di sangue e ossigeno al cuore). Un altro gruppo sono i farmaci che aiutano a migliorare la composizione del sangue (in questo caso riducono la coagulazione e prevengono la formazione di coaguli di sangue). Il farmaco più semplice di loro è l'aspirina (acido acetilsalicilico), che viene prescritto secondo un certo schema. Inoltre, in alcuni casi, si raccomandano farmaci che riducono la formazione di colesterolo nel sangue e ne inibiscono l'assorbimento nell'intestino. Vengono anche utilizzati farmaci che accelerano il metabolismo e l'escrezione dei lipidi dal corpo.

Molto utile la nomina delle vitamine E e P. La loro combinazione con l'acido ascorbico è più consigliabile. Va ricordato che tutti i preparati farmacologici devono essere prescritti da un medico. L'automedicazione con questi mezzi è inaccettabile. Oltre ai mezzi di cui sopra, l'allenamento fisico è molto importante nel trattamento e nella riabilitazione dei pazienti con malattia coronarica. Alle manifestazioni iniziali della malattia sono indicati la corsa, il nuoto, lo sci, il ciclismo, cioè l'attività fisica di tipo ciclico.

Dovrebbero essere eseguiti durante i periodi senza esacerbazione della malattia. Nelle forme più gravi di malattia coronarica, l'attività fisica è raccomandata sotto forma di complessi di ginnastica terapeutica. Il complesso per gli esercizi di fisioterapia dovrebbe essere selezionato da un medico di terapia fisica con il comfort delle condizioni del paziente. Le lezioni sono richieste da un istruttore in esercizi di fisioterapia in un metodo di gruppo in un ospedale o in una clinica sotto la supervisione di un medico. È necessario misurare il polso prima, durante e dopo l'esercizio. Tipicamente, questi complessi includono esercizi nella posizione iniziale di stare in piedi, seduti (per pazienti di età superiore a 50 anni), camminare, esercizi per gli arti superiori e inferiori utilizzando un bastone da ginnastica, esercizi di respirazione e stretching. Gli esercizi vengono eseguiti a un ritmo lento, senza intoppi, con un raggio di movimento ridotto.

Come "scarico" del lavoro del cuore, è necessario utilizzare l'automassaggio degli arti. Questo viene eseguito per facilitare lo 01 occhio di sangue dalla periferia al centro. Le tecniche di massaggio più semplici: accarezzare, strofinare, impastare. Dopo un certo corso di educazione fisica terapeutica in una struttura medica, il paziente può eseguire autonomamente questi esercizi a casa. Quando si trattano pazienti con malattia coronarica, non bisogna dimenticare l'uso di fattori fisici (metodi di fisioterapia hardware). Il tipo di trattamento fisioterapico viene selezionato da un fisioterapista.

In assenza di controindicazioni (come angina pectoris progressiva, sindrome da dolore persistente, angina pectoris a riposo, aumento della pressione sanguigna, presenza di aritmie), vengono utilizzate sessioni di balneoterapia: bagni terapeutici carbonici, radon, cloruro e iodio-bromo. Nei pazienti con angina pectoris più grave, questi effetti vengono applicati con parsimonia - sotto forma di bagni a quattro camere. Un buon effetto calmante è dato da "elettrosonno", collare galvanico, elettroforesi di antidolorifici e sedativi.

In assenza di controindicazioni, possono essere utilizzate combinazioni di bagni terapeutici e fisioterapia dell'apparato. Nelle cliniche cardiologiche specializzate e nei reparti ospedalieri è ampiamente utilizzato il metodo della terapia laser con vari tipi di radiazioni laser.

Fitoterapia

Necessario: 2 cucchiai. l. rosa canina, 350 ml di vodka.

Metodo di cottura.

Macinare finemente i cinorrodi, versarli in una bottiglia di vetro con una capacità di 0,5 litri, versare la vodka. Insistere in un luogo buio per 2 settimane, agitare ogni giorno.

Modalità di applicazione.

Prendi 20 gocce per zolletta di zucchero 3 volte al giorno con o senza cibo.

Necessario: 5 g di radici fresche di rafano.

Metodo di cottura.

Versare le radici di rafano tritate in un thermos con 1 tazza di acqua bollente, insistere per 2 ore, non filtrare.

Modalità di applicazione.

Infuso usato per inalazione.

Necessario: 1 cucchiaino fiori di ortica.

Metodo di cottura.

Versare 1 tazza di acqua bollente sui fiori di ortica.

Modalità di applicazione.

Prendi 0,5 tazze 2 volte al giorno: la mattina a stomaco vuoto e la sera prima di coricarti.

Necessario: 1 parte delle foglie della madre e della matrigna, 2 parti dei frutti del giardino dell'aneto. erbe di ittero, fiori di giunco ​​di girasole, 1 litro di acqua bollente.

Metodo di cottura.

Mescolare accuratamente tutti i componenti, macinare. 1° l. Versare la raccolta risultante con acqua bollente, insistere per 1 ora, filtrare l'infuso risultante, spremere le materie prime.

Modalità di applicazione.

Prendi 1/2 tazza 5-6 volte al giorno per un mese, indipendentemente dall'assunzione di cibo.

Necessario: 40 g di erbe levistico officinalis, radici di mais schiacciate, 1 litro di acqua bollita.

Metodo di cottura.

Mescolare gli ingredienti, tritare. 2 cucchiai. l. Versare la raccolta risultante con acqua bollita, portare a ebollizione, far bollire per 7-8 minuti, versare in un thermos e lasciare agire per 40 minuti. Filtrare il brodo risultante, spremere la materia prima.

Modalità di applicazione.

Prendi 1/2 tazza 3 volte al giorno 30 minuti dopo aver mangiato. Condurre 3 corsi di 7 giorni con un intervallo di cinque giorni.

Necessario: 1 parte di tallo di fuco zuccherino, 2 parti di stimmi di mais, erba di equiseto, erba di drosera, 1 litro di acqua bollente.

Metodo di cottura.

Mescolare bene gli ingredienti, tritare. 3 art. l. la raccolta risultante viene posta in una ciotola smaltata, versare 1 litro di acqua bollente. Mettere a bagnomaria e portare a ebollizione. Far bollire per 1 min. Versare in un thermos, lasciare agire per 1 ora, filtrare l'infuso risultante, spremere le materie prime.

Modalità di applicazione.

Prendi 1/2 tazza 6 volte al giorno, preferibilmente dopo i pasti, per 2 settimane.

Necessario: 20 g ciascuno di fiori di fiordaliso blu, boccioli di betulla, rizomi schiacciati con radici di elecampane, stimmi di mais, foglie di uva ursina, fiori di grano saraceno. 1 bicchiere di acqua bollente.

Metodo di cottura.

Mescolare bene tutti gli ingredienti, macinare. 2 cucchiai. l, versare la raccolta in una ciotola smaltata, versare 1 tazza di acqua bollente, mettere a bagnomaria, portare a ebollizione. Insistere finché non si raffredda. Filtrare il brodo risultante, spremere le materie prime, portare al volume originale con acqua bollita.

Modalità di applicazione.

Prendi 1/2 tazza 2 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti. Si sconsiglia l'uso notturno.

Necessario: 1 parte di radice di kopek di tè, fiori di tiglio. lamponi, semi di lino macinati, 2 tazze di acqua bollente.

Metodo di cottura.

Mescolare accuratamente tutti gli ingredienti, macinare. 4 cucchiai. l. la raccolta risultante viene posta in una ciotola smaltata, versata con acqua bollente, posta a bagnomaria e tenuta per 30 minuti. Insistere finché non si raffredda. Filtrare il brodo risultante, spremere le materie prime, portare l'acqua bollita al volume originale.

Modalità di applicazione.

Prendi 1 bicchiere 2 volte al giorno immediatamente 5-7 minuti prima di mangiare. Applicare entro un mese. In caso di efficacia insufficiente, ripetere il corso dopo una pausa di due settimane.

Necessario: 20 g di erbe di equiseto, 30 g di erba poligono (poligono), 50 g di fiori di biancospino, 1 tazza di acqua bollente.

Metodo di cottura.

Mescolare le materie prime tritate. 2 cucchiai. l. raccolta versare acqua bollente. Mescolare, infondere fino a quando non si raffredda. Filtrare l'infusione risultante, spremere la materia prima.

Modalità di applicazione.

Bere durante il giorno.

Necessario: 2 cucchiai. l. radice di rafano tritata, 1 tazza di miele, 1 tazza di succo di carota appena preparato, 1 tazza di acqua bollita.

Metodo di cottura.

Versare il rafano con acqua e lasciare per un giorno. Aggiungere il miele e il succo di carota. Mescolare. Conservare in un luogo freddo.

Modalità di applicazione.

Prendi 1 cucchiaio. l. a stomaco vuoto 1 ora prima di un pasto o 1,5-2 ore dopo un pasto.

Necessario: 2 cucchiai. l. radici blu di cianosi schiacciate.

Metodo di cottura.

Versare le materie prime con 100 ml di acqua bollente, tenere per 10 minuti a fuoco basso. Infondere per 15 minuti, quindi filtrare e portare al volume originale con acqua bollita.

Modalità di applicazione.

Prendi 1 cucchiaio, l. 5 volte al giorno dopo i pasti. L'ultima volta da prendere di notte.

Necessario: 20 g di foglie di fragola.

Metodo di cottura.

Versare le materie prime con 1 tazza di acqua bollente, far bollire per 10 minuti, quindi lasciare agire per 2 ore, filtrare, spremere le foglie, portare al volume originale con acqua bollita.

Modalità di applicazione.

Prendi 1 cucchiaio. l. 3-4 volte al giorno, indipendentemente dall'assunzione di cibo.

Necessario: 50 g di aglio, 1 bicchiere di vodka.

Metodo di cottura.

Macinare l'aglio, versare la vodka, lasciare in un luogo caldo per 3 giorni.

Modalità di applicazione.

Prendi 3 volte al giorno, 8-10 gocce in 1 cucchiaino. acqua bollita fredda 3 volte al giorno, indipendentemente dai pasti.

Necessario: 350 g di aglio, 200 ml di alcool medico con una forza del 96%.

Metodo di cottura.

Tritare finemente l'aglio sbucciato e strofinarlo in una ciotola con un cucchiaio di legno. Prelevare da sotto 200 g di questa massa insieme al succo risultante, metterli in un recipiente di vetro, versare l'alcool, sigillare bene. La tintura risultante deve essere conservata in frigorifero per non più di 12 giorni.

Modalità di applicazione.

Assumere 20 minuti prima dei pasti, premiscelato con 1/4 tazza di latte freddo, per 10 giorni secondo il seguente schema: il 1° giorno 1 goccia al mattino, 2 gocce a pranzo, 3 gocce prima di cena. Il 2°, 3°, 4° e 5° giorno, aggiungere 3 gocce per dose. Dal 6° al 10° giorno ridurre di 3 gocce per dose.

Necessario: 1 cucchiaino foglie di vischio, 2 cucchiai. l, fiori di grano saraceno, 1 tazza di acqua bollente.

Metodo di cottura.

1 cucchiaino Versare acqua bollente sulla raccolta, mettere in un luogo caldo durante la notte, filtrare al mattino.

Modalità di applicazione.

Prendi 2 cucchiai. l. 20 minuti prima dei pasti 3 volte al giorno.

Trattamento della malattia coronarica con rimedi popolari: una caratteristica della malattia e metodi del suo trattamento

Oggi si registrano sempre più casi di malattie cardiache. E uno dei più comuni è la malattia coronarica, che, con un trattamento inadeguato e una diagnosi tardiva, può portare alla morte. E il trattamento di questa malattia viene solitamente eseguito in modo complesso, vengono utilizzate sia medicine standard che medicine tradizionali.

Cause e fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia coronarica

Prima di passare ai principali metodi di trattamento della malattia coronarica con rimedi popolari, è necessario scoprire perché si verifica e quali fattori lo provocano.

Ma la causa principale della cardiopatia ischemica è la deposizione di placche grasse che interferiscono con il normale flusso di sangue al cuore, nonché con il suo ulteriore trasporto in tutto il corpo.

Inoltre, fattori come:

• Aumento frequente della pressione sanguigna, che si verifica più spesso a causa dello stress, ma anche a causa di un sistema nervoso debole e, naturalmente, a causa di altri problemi al cuore e ai vasi sanguigni
• Uno stile di vita inattivo, a causa del quale il corpo perde molto, incluso il disadattamento a qualsiasi cambiamento. Il corpo non consuma tutta l'energia di cui ha bisogno per funzionare normalmente. Inoltre, uno stile di vita sedentario porta alla debolezza di tutti i muscoli, che ha un effetto molto negativo sul lavoro del cuore.
• Nutrizione sbagliata. Questo di solito include l'abuso di cibi piccanti, così come cibi molto grassi e dolci. Poche persone pensano quando mangiano un hamburger che i problemi cardiaci possano iniziare a causa di ciò.
• Sovrappeso e obesità. Poiché il motivo principale per lo sviluppo della malattia coronarica è la deposizione di placche di grasso, nel caso di persone molto obese, questo processo avviene molto più velocemente, poiché il corpo è praticamente costituito dal loro grasso. Sì, e il carico sul cuore con l'eccesso di peso aumenta molte volte
• Fumare. Tutti sanno che il tabacco (nicotina) ha un effetto dannoso sul corpo, cioè inquina i polmoni. E se una quantità insufficiente di ossigeno entra nei polmoni e inoltre è avvelenata dalla nicotina, allora il cuore ne soffre
• Eredità. Un ruolo importante nello sviluppo della malattia è svolto dall'ereditarietà. È generalmente accettato che se qualcuno di parenti stretti ha questa malattia, le possibilità che si sviluppino aumentano in modo significativo.
• Diabete. Con il diabete, il sangue diventa molto più denso di quanto il corpo richieda. E così le persone con diabete sviluppano molte altre malattie.
• Stress frequenti, che portano al fatto che il cuore non può sopportare disordini costanti e inizia a lavorare più velocemente, poiché anche con un basso stress emotivo, sono necessari molto più ossigeno e sostanze nutritive per mantenere il normale funzionamento di tutti gli organi
• Malattie del sangue
• Un programma di lavoro intenso, nonché una costante inosservanza del regime di lavoro e riposo, che porta a un sovraccarico dell'intero organismo

Nonostante il fatto che la consapevolezza pubblica della malattia coronarica sia elevata, ancora poche persone aderiscono a uno stile di vita sano per evitare lo sviluppo del problema.

Sintomi della malattia

Ogni persona dovrebbe conoscere i principali sintomi della manifestazione di questa malattia, poiché prima è stata scoperta e sono state prese misure per migliorare la condizione, meglio sarebbe per la persona stessa.

Quindi, i principali sintomi di IBS includono:

• Dolore dietro lo sterno, che può essere pressante o schiacciante. Per lo più non sono forti, ma fanno comunque fermare una persona, ad esempio, mentre cammina
• Sensazione di bruciore nella regione del cuore
• Sensazioni dolorose che compaiono nel momento in cui una persona lascia la stanza al freddo
• Gli attacchi di dolore possono verificarsi in qualsiasi momento, non esiste una chiara dipendenza dal giorno e dalla notte. È vero, molti pazienti notano che molto spesso i dolori compaiono in autunno o in inverno, quando il tempo è molto instabile e la pressione atmosferica cambia costantemente.
• Il dolore di solito peggiora se la persona vuole sdraiarsi. Ma se si siede o si alza, il dolore diminuirà o scomparirà del tutto.

Va anche detto che le convulsioni possono verificarsi solo una volta alla settimana o una volta ogni sei mesi. Ma con uno stadio grave della malattia, possono verificarsi ogni giorno, costringendo una persona a cambiare il proprio stile di vita.

Trattamento delle malattie. Nutrizione

Molto spesso, molti problemi possono essere risolti cambiando la tua dieta. E ibs non fa eccezione. Naturalmente, l'aggiunta di alcuni prodotti non eliminerà completamente la malattia, ma può migliorare significativamente la condizione e ridurre il numero di attacchi di dolore.

Si raccomanda alle persone che soffrono di malattie coronariche di aggiungere alla dieta:

• Cheremsha
• Cipolla. È famoso per le sue proprietà curative. È vero, questo non significa che devi mangiarlo in chilogrammi. Ne basta un pezzetto una volta al giorno
• Mora. Può e deve essere consumato in qualsiasi forma. È vero, lo vendono fresco solo d'estate, ma congelato, da cui si possono cucinare le composte, si trova in qualsiasi grande supermercato.
• Ribes nero. Questa bacca non è solo gustosa, ma anche molto salutare. Deve anche essere consumato in qualsiasi forma (composte, marmellate, ecc.)
• Cavolo, che può essere consumato sia fresco, aggiunto alle insalate, sia bollito o in umido
• Mele e pere. Possono anche essere consumati in qualsiasi forma, poiché le proprietà benefiche sono sempre conservate.
• Anguria. Questa è una bacca molto utile, tuttavia, naturale, senza additivi, l'anguria può essere acquistata solo per due mesi all'anno. Ma anche in questo momento devi mangiare almeno due chilogrammi al giorno.
• Mais, che può essere semplicemente bollito, oppure puoi acquistare semola di mais e cucinare il porridge da esso
• albicocche
• Biancospino. essere essiccato e bollito

Naturalmente, l'aggiunta di tutti questi prodotti alla dieta non guarirà, ma migliorerà significativamente le condizioni del cuore e dei vasi sanguigni. Inoltre, coloro che vogliono sbarazzarsi della malattia o almeno ridurre il numero di attacchi dovrebbero eliminare completamente i cibi grassi, poiché sono la causa più probabile di livelli elevati di colesterolo nel sangue. Il colesterolo alto porta all'accumulo di placca.

Rimedi popolari. Decotti

Molto spesso, le persone ricorrono all'aiuto dei decotti:

1. Ricetta 1. Devi prendere 150 grammi di radici di gelso e versarle con 2 litri di acqua fredda, quindi mescolare bene. Dopodiché, accendi il fuoco e lascialo bollire. Conservare il brodo in frigorifero, poiché può deteriorarsi rapidamente.
2. Ricetta 2. Devi prendere il finocchio, circa dieci grammi. Devi solo prendere i frutti. Quindi versare acqua bollente (un bicchiere) e filtrare. È necessario rimuovere tutte le particelle del frutto. Successivamente, si aggiunge un po 'd'acqua al brodo per fare un bicchiere. Quindi prendi prima dei pasti
3. Ricetta 3. Per questo decotto, devi prendere dieci grammi di cudweed, versarci sopra dell'acqua bollente e scaldarlo a bagnomaria per circa quindici minuti. Trascorso il tempo, il brodo va filtrato, lasciato raffreddare e diluito con acqua bollita per fare un bicchiere uniforme. Dopo che il decotto è pronto, dovrebbe essere preso in mezzo bicchiere dopo ogni pasto.
4. Ricetta 4. Devi prendere i semi di aneto o l'aneto tritato stesso. Ci vuole circa un cucchiaio. Versalo in un bicchiere e versaci sopra dell'acqua bollente. Dopo che il decotto è stato infuso, deve essere bevuto per tutto il giorno quando si verifica un attacco.
5. Ricetta 5. Devi prendere cinque grammi di fiori di ortica, versarli con 200 millilitri di acqua bollente. Dopo che il brodo si è raffreddato, devi prendere mezzo bicchiere due volte al giorno.

Esistono molte ricette per i decotti, grazie alle quali una persona può migliorare notevolmente il proprio benessere. Inoltre, ognuno di loro è molto facile da preparare, non è necessario correre in tutte le farmacie e cercare l'erba necessaria. Tutto è raggiungibile a piedi e puoi acquistarlo in qualsiasi farmacia.

Rimedi popolari. Rafano

Esistono alcuni dei rimedi popolari più efficaci nel trattamento della malattia coronarica. L'inferno è uno di quelli. A molti può sembrare quale sia l'uso di questa pianta, perché è consuetudine aggiungerla ai colpi di scena o mangiarla, condendo con essa i piatti.

Ma in realtà il rafano ha molte proprietà curative, grazie alle quali viene utilizzato nel trattamento della malattia coronarica.

Ci sono tre ricette più popolari che includono il rafano:

1. Ricetta 1. Devi prendere una radice di rafano, circa cinque grammi, e macinarla alla moda più piccola. Successivamente, la miscela risultante viene versata con un quarto di litro di acqua bollente e versata in un thermos. Il brodo dovrebbe riposare per almeno tre ore per preparare meglio. Dopo che è pronto, è necessario effettuare l'inalazione
2. Ricetta 2. Devi prendere il rafano, macinarlo. Ogni giorno, prendi un cucchiaino e mescolalo con un cucchiaino di miele. Affinché l'effetto sia il più positivo, è necessario assumere la miscela per almeno un mese e mezzo.
3. Ricetta 3. Devi prendere il rafano grattugiato (due cucchiai), versare acqua bollente e lasciare per una notte. Quindi mescolare con un bicchiere di succo di carota e un bicchiere di miele. Devi prendere la miscela ogni giorno, un'ora prima dei pasti, un cucchiaio

Mangiare rafano in questa forma può migliorare significativamente la frequenza cardiaca, oltre ad alleviare la condizione durante gli attacchi di malattia coronarica.

Rimedi popolari. Biancospino

Per molte persone, il biancospino è associato solo alla tintura, che viene venduta nelle farmacie. Ecco perché, per errore, questa bacca non è considerata sana. Questo è un enorme malinteso, poiché si consiglia di utilizzare il biancospino per varie malattie cardiache e non solo per la cardiopatia ischemica.

Esistono tre modi per cucinare il biancospino:

• Decotto. Devi prendere sei cucchiai di bacche di biancospino e la stessa quantità di motherwort. Versa tutto questo con un litro e mezzo di acqua bollente, avvolgilo in una coperta e parti per l'intera giornata. Trascorso questo tempo, il brodo viene ben filtrato in modo che non rimanga un solo pezzo di biancospino o motherwort e si consumi un bicchiere tre volte al giorno.
• Infusione. Devi prendere i frutti secchi di biancospino (un cucchiaio) e versarci sopra dell'acqua bollente. È meglio farlo in un thermos, poiché è necessario lasciarlo fermentare per almeno due ore. Trascorso il tempo, devi prendere tre cucchiai tre volte al giorno
• Tè. Per gli amanti del bere il tè, questa ricetta ti piacerà, poiché il tè al biancospino non è solo salutare, ma anche abbastanza gradevole al gusto. Devi prendere abbastanza bacche in modo che il colore del tè sia scuro, ma non nero. Per chi ama il tè con lo zucchero, puoi aggiungerlo lì.

Puoi comprare il biancospino al mercato dalle nonne, e anche in autunno basta raccoglierlo dai cespugli, che spesso si trovano vicino agli ingressi dei grattacieli costruiti intorno agli anni '70.

Rimedi popolari. Commissioni

Un altro ottimo rimedio durante il trattamento della malattia coronarica è l'uso delle tasse. Al centro di tali tasse ci sono tutte le erbe che possono avere un effetto positivo non solo sul cuore, ma anche sui vasi sanguigni, oltre a liberarsi delle placche di colesterolo:

1. Ricetta 1. Devi prendere il vischio bianco e i fiori di grano saraceno. Il rapporto è di due a uno. Dopo che tutto è stato mescolato, devi prendere un cucchiaino da lì e versarlo con un bicchiere di acqua bollente. Quindi devi avvolgerlo in una coperta di lana e lasciarlo durante la notte. Prima di bere l'infuso, deve essere ben filtrato.
2. Ricetta 2. Mescola la radice di mais e il levistico medicinale in un rapporto uno a uno (prendi circa quaranta grammi ciascuno). Dopo che tutto è stato mescolato, devi versare acqua e dare fuoco. Far bollire per circa otto minuti, quindi versare in un thermos, avvolgere e lasciare per un po '. Filtrare il decotto prima dell'uso.
3. Ricetta 3. Devi prendere due cucchiai di equiseto, tre cucchiai di montanaro, cinque cucchiai di biancospino. Tutto questo mescolare e versare un quarto di litro di acqua bollente. Quindi lascia riposare per circa tre ore. Filtrare prima dell'uso

Molte persone ricorrono al trattamento con rimedi popolari dopo che i farmaci non hanno dato l'effetto desiderato. È vero, nonostante ci siano molte recensioni positive sull'uso di tasse, decotti e tè per le malattie coronariche, devono essere trattate con molta attenzione, poiché alcune persone possono avere un'intolleranza individuale a qualche tipo di erba e come di conseguenza si svilupperà una grave reazione allergica.

Esercizio fisico

Come accennato in precedenza, uno dei motivi dello sviluppo della malattia coronarica è la mancanza di attività fisica, vale a dire uno stile di vita immobile o sedentario. Molto spesso questo accade alle persone che siedono tutto il giorno davanti ai monitor dei computer o guidano un'auto.

Per le persone che soffrono di malattie coronariche, si consigliano sport ciclici, ovvero nuoto, corsa, ciclismo. Inoltre, puoi ricorrere a quelli solo quando non c'è un periodo di esacerbazione. Altrimenti, può solo aggravare la situazione.

Per coloro che non hanno trovato lo stadio iniziale della malattia, si consigliano esercizi terapeutici, e solo sotto la supervisione di un fisioterapista che può calcolare con precisione il carico che beneficerà, non il danno.

Previsione

Indipendentemente dal fatto che il paziente sia trattato con rimedi popolari o ricorra solo a farmaci, esiste una certa prognosi che dipende dallo stadio della malattia.

Nel caso in cui una persona abbia una fase iniziale, allora ci sono tutte le possibilità di correggere la situazione e mantenere lo stile di vita che una persona vive.

Se la malattia è stata rilevata al terzo o quarto stadio, aumenta il rischio di infarto, che, nella migliore delle ipotesi, potrebbe non interessare l'intera area del miocardio.

Ma nella quarta fase, il più delle volte i pazienti muoiono proprio per un esteso infarto miocardico, poiché, anche cambiando completamente la dieta e seguendo tutte le raccomandazioni, la malattia ha colpito un'ampia area del cuore.

Il trattamento dell'IBS con rimedi popolari non è raro oggi. Inoltre, molti cardiologi stessi suggeriscono di assumere questo o quel decotto per mantenere una buona salute e un ulteriore aiuto ai farmaci.

Metodi moderni di trattamento della malattia coronarica

La malattia coronarica (CHD) è una delle principali cause di disabilità temporanea e permanente nei paesi sviluppati del mondo. A questo proposito, il problema dell'IHD occupa uno dei posti principali tra i più importanti problemi medici del 21° secolo.

Il destino dei pazienti con IHD dipende in gran parte dall'adeguatezza del trattamento ambulatoriale, dalla qualità e dalla tempestività della diagnosi di quelle forme cliniche della malattia che richiedono cure di emergenza o ricovero urgente.

Alexander Gorkov, capo del dipartimento di metodi chirurgici a raggi X di diagnosi e trattamento del dispensario cardiologico distrettuale (Surgut, Khanty-Mansi Autonomous Okrug - Yugra), ha parlato dei metodi moderni di trattamento delle malattie coronariche.

D. Alexander Igorevich, cos'è la malattia coronarica?

– La cardiopatia ischemica è caratterizzata da una compromissione assoluta o relativa dell'afflusso di sangue al miocardio a causa di un danno alle arterie coronarie del cuore. In altre parole, il miocardio ha bisogno di più ossigeno di quello che riceve dal sangue. Se la malattia coronarica si manifestasse solo con sintomi di ischemia, allora sarebbe sufficiente assumere costantemente nitroglicerina e non preoccuparsi del lavoro del cuore. Il termine malattia coronarica comprende una serie di malattie (ipertensione arteriosa, aritmie cardiache, insufficienza cardiaca, ecc.), Che si basano su una causa: l'aterosclerosi vascolare.

D. Il dolore cardiaco e la nitroglicerina sono la sorte della vecchia generazione?

- Si pensava così, ma ora la malattia coronarica non aggira le giovani generazioni. Molti fattori della realtà moderna giocano un ruolo in questo sviluppo della malattia cardiovascolare: l'ecologia, la predisposizione ereditaria, lo stile di vita associato al fumo, l'inattività fisica e una dieta ricca di grassi.

D. Quali metodi efficaci per il trattamento della malattia coronarica sono apparsi nell'arsenale dei cardiologi negli ultimi decenni?

- Il moderno sviluppo della tecnologia accompagna il miglioramento dei metodi di trattamento, ma il suo principio principale rimane lo stesso: il ripristino del flusso sanguigno attraverso un'arteria coronaria ristretta o bloccata per la normale alimentazione del miocardio. Ciò può essere ottenuto in due modi: medico e chirurgico.

La terapia farmacologica con farmaci moderni con un comprovato livello di efficacia oggi è la base di base per il trattamento della malattia coronarica cronica. Il trattamento mira a migliorare la qualità della vita del paziente, cioè a ridurre la gravità dei sintomi, prevenendo lo sviluppo di tali forme di malattia coronarica come infarto del miocardio, angina instabile e morte cardiaca improvvisa.

Per fare questo, nell'arsenale dei cardiologi ci sono vari farmaci che riducono il contenuto di colesterolo "cattivo" nel sangue, responsabile della formazione di placche sulle pareti dei vasi sanguigni. Inoltre, nel trattamento della malattia coronarica vengono utilizzati farmaci che devono essere assunti una volta al giorno: si tratta di agenti antipiastrinici (fluidificano il sangue), antiaritmici, antiipertensivi e altri. Va notato che solo un cardiologo può prescrivere questi farmaci sulla base di un quadro oggettivo della malattia.

Nei casi più gravi di malattia coronarica vengono utilizzati metodi chirurgici di trattamento. La chirurgia endovascolare è considerata il trattamento più efficace per la malattia coronarica. Questa branca relativamente giovane della medicina ha già conquistato una posizione di rilievo nel trattamento della malattia coronarica. Tutti gli interventi vengono eseguiti senza incisioni, attraverso una puntura sotto osservazione a raggi X. Queste caratteristiche sono importanti per quei pazienti che sono controindicati (a causa di comorbilità o debolezza generale del corpo) intervento chirurgico tradizionale.

Tra i metodi di chirurgia endovascolare per IHD, vengono utilizzati l'angioplastica con palloncino e lo stenting, che consentono di ripristinare la pervietà delle arterie affette da ischemia. L'essenza del metodo è che un palloncino speciale viene introdotto nella nave, quindi viene gonfiato e "spinge" placche aterosclerotiche o coaguli di sangue ai lati. Successivamente, nell'arteria viene installato uno stent cilindrico (una struttura metallica realizzata con una lega speciale), in grado di mantenere la forma data al vaso.

Un metodo generalmente accettato ed efficace di flusso sanguigno operativo in un'arteria ristretta o bloccata è l'innesto di bypass coronarico, quando un'arteria bloccata da una placca o da un trombo viene sostituita da un "vaso artificiale" che assume la conduzione del flusso sanguigno. Questi interventi vengono quasi sempre eseguiti su un cuore non funzionante sotto bypass cardiopolmonare, per i quali ci sono chiare indicazioni.

Tuttavia, l'effetto positivo dopo il trattamento chirurgico ed endovascolare è stabile e duraturo.

D. Alexander Igorevich, qual è il motivo della scelta del metodo utilizzato?

- Lo stato di salute umana, il grado di danno alle arterie coronarie da placche aterosclerotiche o coaguli di sangue e uno degli indicatori importanti è il tempo! Nell'ambito del lavoro effettivo del progetto Yugra-Kor nel Khanty-Mansi Autonomous Okrug - Yugra, i pazienti provenienti da tutto il distretto nelle prime ore dall'inizio della sindrome del dolore arrivano in uno dei tre Centri di cardiologia interventistica, incluso il Dispensario distrettuale di cardiologia e medici riescono a fornire assistenza con l'uso di metodi chirurgici meno traumatici. Nel 2012 sono stati eseguiti presso il cardiocentro circa 1.100 interventi di angioplastica, di cui circa 300 eseguiti su pazienti con sindrome coronarica acuta nell'ambito del progetto Yugra-Kor.

V. Alexander Igorevich, dicci come dovrebbe cambiare la vita di una persona con diagnosi di malattia coronarica?

– Il trattamento della malattia coronarica comporta il lavoro congiunto del cardiologo e del paziente in diverse aree. Prima di tutto, è necessario prendersi cura dei cambiamenti dello stile di vita e dell'impatto sui fattori di rischio per la malattia coronarica. Questo è smettere di fumare, correggere i livelli di colesterolo con la dieta o i farmaci. Un punto molto importante nel trattamento non farmacologico della malattia coronarica è la lotta contro uno stile di vita sedentario aumentando l'attività fisica del paziente. E, naturalmente, il trattamento preliminare delle malattie concomitanti, se lo sviluppo della malattia coronarica si verifica sullo sfondo.

I metodi moderni di trattamento della malattia coronarica sono molto efficaci nell'aiutare le persone a vivere una vita migliore e più lunga. Ma la salute è il risultato quotidiano del lavoro di una persona su se stessa. Indirizza i tuoi sforzi per preservare la tua salute e prenditi cura della salute del tuo cuore!

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