Sondaggio del canale lacrimale. Trattamento dei condotti lacrimali ostruiti. Trattamento minimamente invasivo

- patologia accompagnata da difficoltà nel deflusso delle lacrime percorso fisiologico. Le principali manifestazioni della malattia sono l'aumento della lacrimazione, il sintomo degli occhi “bagnati”, la comparsa di “nebbia” davanti agli occhi, una sensazione di disagio nell'angolo mediale dell'orbita, l'irritazione della pelle delle palpebre e del viso. La diagnostica include tomografia computerizzata, dacriocistografia e sondaggio diagnostico. Le tattiche conservatrici si riducono al massaggio dell'area interessata. CON scopo terapeutico viene eseguito il sondaggio e, se l'effetto è insufficiente, viene eseguita la dacriocistorinostomia con o senza stent.

informazioni generali

L'ostruzione del dotto nasolacrimale (ostruzione dei dotti lacrimali) è una patologia diffusa ad insorgenza precoce infanzia. L'ostruzione del dotto viene diagnosticata nel 5% dei bambini durante il periodo neonatale. Non esistono statistiche sulla prevalenza della malattia tra i pazienti adulti. La malattia si manifesta con uguale frequenza tra maschi e femmine. Nei pazienti con predisposizione anatomica allo sviluppo della patologia, esiste un'alta probabilità di un decorso ricorrente o complicato. L'ostruzione del dotto nasolacrimale viene diagnosticata ovunque, caratteristiche geografiche Non ci sono prevalenze.

Cause di ostruzione del dotto nasolacrimale

La causa dell'ostruzione dei dotti lacrimali nelle persone con una variante congenita della malattia è l'ipoplasia o l'ostruzione del dotto nasolacrimale con un tappo di muco. Se il canale è sottosviluppato, la sua lunghezza e il suo lume sono significativamente meno del normale. L'otturazione è causata dall'ingresso del liquido amniotico nel lume dei tubuli. Le principali cause della forma acquisita di patologia sono considerate:

• Blocco da corpi estranei. La causa più comune di ostruzione è l’ingresso nei condotti lacrimali. cosmetici, polvere o prodotti chimici industriali. L'otturazione è favorita dalla formazione di dacrioliti.
• Predisposizione anatomica e fisiologica. Frequenti ricadute osservato in individui con anomalie nella struttura delle palpebre e del cranio facciale. Episodi di blocco si verificano con sindrome di Down, palatoschisi o difetti strutturali del naso esterno.
• Malattie infettive degli occhi. Nella congiuntivite cronica o nella rinite, c'è alta probabilità formazione di aderenze nel dotto nasolacrimale. Le sinechie dense sono un ostacolo al deflusso del liquido lacrimale.
• Lesioni traumatiche. Le lesioni ai dotti lacrimali sono un evento comune con fratture del naso, delle pareti ossee dell'orbita e bulbo oculare. La lesione al dotto nasolacrimale si verifica spesso quando viene sondato o lavato.
• Neoplasie patologiche. Quando si formano tumori del naso, del sacco lacrimale o delle pareti ossee, alto rischio interruzione del deflusso lacrimale. L'irritazione della neoplasia da parte del liquido lacrimale aggrava ulteriormente il decorso della malattia.

Patogenesi

Le lacrime sono sintetizzate dalla ghiandola lacrimale. Dopo aver lavato la superficie anteriore del bulbo oculare con liquido lacrimale, la lacrima viene diretta verso l'angolo mediale dell'occhio. Attraverso le aperture lacrimali e i canalicoli, entra nel canale lacrimale comune e nel sacco, che passa nel dotto nasolacrimale. Il condotto lacrimale si apre sotto il turbinato inferiore. Se il dotto nasolacrimale è ostruito il deflusso delle lacrime è impossibile. Ciò porta al fatto che tutte le strutture sopra descritte sono piene di liquido lacrimale. La stasi prolungata aggrava l'ostruzione e favorisce la formazione secondaria di calcoli da sostanze inorganiche che compongono le lacrime (cloruro di sodio, carbonato di sodio e magnesio, calcio).

Classificazione

Esistono ostruzioni unilaterali e bilaterali dei dotti lacrimali. La malattia può manifestarsi isolatamente o essere conseguenza di altre patologie (dacriolitiasi, palatoschisi, trisomia 21). Se non è possibile stabilire l'eziologia dell'ostruzione del dotto nasolacrimale, stiamo parlando sulla forma idiopatica. Secondo classificazione clinica Si distinguono le seguenti varianti della malattia:

• Congenito. Con questa forma si verifica un'ostruzione del canale nella sua parte inferiore. Le dacrioliti hanno una consistenza morbida. La malattia viene diagnosticata nel periodo neonatale.
• Acquisita. Il blocco del lume del condotto è possibile in qualsiasi parte, ma molto spesso il canale è interessato sezioni superiori. La consistenza delle pietre è densa. L’autoguarigione è quasi impossibile.

Sintomi di ostruzione del dotto nasolacrimale

Con la patologia congenita, i primi sintomi vengono rilevati nel periodo neonatale. I genitori notano lacrimazione involontaria nel loro bambino. Viene determinato il sintomo di un occhio "bagnato". Se la causa del disturbo è l'embolia liquido amniotico o ostruzione dovuta a un tappo di muco, un leggero massaggio del condotto favorisce la completa regressione sintomi clinici. Stato generale il bambino non soffre. L'autoguarigione è possibile durante i primi 2 mesi di vita. In caso di difetto anatomico strutturale, il massaggio della zona interessata non elimina i sintomi. I sintomi della malattia si intensificano quando si piange.

I pazienti con la forma acquisita lamentano lacrimazione eccessiva, fotofobia, disagio durante angolo interno occhi. Gli occhi che lacrimano peggiorano quando fa freddo o durante vento forte. Il ristagno delle lacrime è determinato visivamente, il che porta ad una visione “offuscata”. Con il passare del tempo si sviluppano bruciore e irritazione agli occhi pelle palpebra inferiore, regione periorbitale e naso, causata dal flusso del liquido lacrimale lungo la superficie mediale del naso e delle guance. Quando si verifica un'infezione, le secrezioni dagli occhi diventano di colore giallo-verde e le ciglia possono aderire. In alcuni casi, la patologia è caratterizzata da un decorso recidivante.

Complicazioni

La malattia è spesso complicata da dacrioadenite e dacriocistite. L'ostruzione dei dotti lacrimali potenzia la formazione di dacrioliti, che comporta lo sviluppo della dacriolitiasi. I pazienti sono a rischio di sviluppo lesioni infiammatorie segmento anteriore del bulbo oculare (congiuntivite, cheratite, blefarite). Con progressione processo adesivoè possibile un'ostruzione totale della pervietà del dotto. Irritare costantemente la pelle con le lacrime contribuisce allo sviluppo dell'eczema. Esecuzione frequente gli interventi invasivi provocano una diminuzione dell’olfatto.

Diagnostica

La diagnosi si basa su ispezione visuale E ricerca strumentale. Nella variante congenita della malattia spesso non è possibile identificare i punti lacrimali; a volte vengono diagnosticati nei primi giorni di vita difetti di nascita sviluppo del cranio facciale o del naso esterno. Metodi specifici la diagnostica include:

• Tomografia computerizzata dell'area nasoorbitale. La tecnica consente di studiare le caratteristiche strutturali dei condotti lacrimali. A forma congenita malattie, il diametro del lume del dotto nasolacrimale è inferiore a 1,5 mm nei neonati e inferiore a 2 mm negli adulti.
• Sondaggio dei dotti lacrimali. Il sondaggio del dotto nasolacrimale può essere diagnostico o terapeutico. La procedura consente di determinare la posizione dell'ostruzione e, in alcuni casi, di eliminare la causa della malattia.
• Dacriocistografia. Utilizzando questa tecnica è possibile localizzare l'area interessata e suggerire quale sia la causa della malattia. Vengono rilevati difetti nel passaggio del contrasto attraverso il dotto nasolacrimale.

Trattamento dell'ostruzione del dotto nasolacrimale

Le tattiche di trattamento sono determinate dalla forma e dalla natura della malattia. In caso di genesi congenita della patologia sono indicate le tattiche attendiste. Ai neonati viene effettuato un massaggio del sacco lacrimale e viene monitorato il passaggio delle lacrime. Se il massaggio favorisce il deflusso del liquido lacrimale, si consiglia ai genitori di ripetere questa procedura quotidianamente per 2 mesi dalla nascita del bambino. Durante questo periodo, i dotti lacrimali maturano e i sintomi si attenuano. Se il massaggio non sortisce l'effetto desiderato si effettua il sondaggio a partire dal secondo mese di vita. Si consiglia di effettuare la manipolazione prima dei 4-6 mesi (inizio della dentizione).

Nei pazienti con la forma acquisita della malattia, il trattamento inizia con il sondaggio e il risciacquo del dotto nasolacrimale. Se ripetere la procedura tre volte non produce risultati, è indicata la dacriocistorinostomia. Durante Intervento chirurgico si crea una comunicazione artificiale tra sacco lacrimale e cavità nasale. Per il successo effetto desideratoÈ possibile impiantare stent per intubazione in silicone. Lo stent previene la riformazione delle aderenze del tessuto connettivo e il verificarsi di recidive della malattia.

Prognosi e prevenzione

La patologia è caratterizzata da un esito favorevole. Non sono state sviluppate misure preventive specifiche. Prevenzione non specifica si riduce a cura adeguata dietro la congiuntiva degli occhi e della cavità nasale nei neonati. Se si sospetta un'ostruzione dei dotti lacrimali, è indicata la consultazione con un oftalmologo. Un bambino con una storia di questa patologia dovrebbe essere registrato presso un dispensario. I pazienti devono monitorare attentamente l'igiene degli occhi (rimuovere il trucco in modo tempestivo, applicare solo prodotti di alta qualità cosmetici decorativi). Quando si lavora in un'area polverosa o con sostanze chimiche, utilizzare prodotti protezione personale(maschera, occhiali).

L'invenzione riguarda il campo della medicina, in particolare l'otorinolaringoiatria. Può essere utilizzato per lo stent nel trattamento della dacriocistite cronica. Il metodo prevede l'installazione di uno stent in una dacriostomia. In questo caso, pre-perforano Setto nasale nella parte cartilaginea. Lo stent viene inserito utilizzando un ago e una pinza auricolare nel canalicolo lacrimale attraverso il punto lacrimale inferiore. Successivamente lo stent viene fissato nel setto nasale. L'uso della presente invenzione consente di fissare in modo affidabile lo stent in una dacriostomia, eliminando la possibilità di lesioni alla cornea e lo sviluppo di complicanze postoperatorie. Questo metodo permette inoltre alle lacrime di drenare immediatamente dopo l'intervento chirurgico. 1 tavolo

La presente invenzione riguarda il settore medico, in particolare l'otorinolaringoiatria, e può essere utilizzata per il trattamento della dacriocistite cronica.

Attualmente, la dacriocistorinostomia è il modo principale per ripristinare l'ostruzione dei dotti lacrimali. Il tasso di recidiva dopo questo intervento chirurgico è in media del 13% [Beloglazov V.G., Grusha O.V., Saad Eldin N.M. e altri // Vestn. oftalmolo. - 1999. - N. 5. - P.14-16]. Una caratteristica delle strutture dei dotti lacrimali dell'occhio è la loro estrema suscettibilità alle cicatrici [Askerova S.M. Trattamento chirurgico complesso della patologia primaria e indotta del sistema lacrimale: Abstract della tesi. dis. Dott. med. Sci. M., 2005; 50]. Quando si esegue la dacriocistorinostomia, si forma una finestra ossea tra il sacco lacrimale e la cavità nasale, che a lungo rimane scoperto dalla mucosa, che favorisce la crescita delle granulazioni. Di conseguenza, uno dei motivi principali dell'esito insoddisfacente dell'operazione è la fusione dell'anastomosi formata con tessuto cicatriziale [Aznabaev M.T., Aznabaev B.M., Gilmanshin T.R., Klyavlin P.P. // Aspetti moderni oftalmologia - Kazan, 2004. - P.10-14.; Mauriello J.A., Palydowicz S., Deluka J. // Ophthal. Plast. Ricostruz. Surg. - 1992. -Vol. - 8. - N. 1. - P.13-21]. Ridurre la possibilità di sviluppo questa complicazione Attenzione speciale si concentra sullo stent dell'anastomosi tra il sacco lacrimale e il passaggio nasale utilizzando tubi realizzati con materiali alloplastici come cloruro di polivinile, poliuretano, silicone, ecc. [Gordeeva L.A., Osipov G.I. // Vestn. oftalmolo. - 2004. - N. 3. - P.49-53; Eckard V.F. // Problemi reali oftalmologia clinica. - Čeljabinsk, 1999. - P.325-326; Mauffray R.O., Hassan A.S., Elner V.M. // Oftalmico. Plast. Ricostruz. Surg. - 2004. -Vol.20. - N. 1. - P.44-49]. Pertanto alcuni autori consigliano di installare un cappuccio con piccoli fori, che viene fissato con un filo fatto uscire attraverso il canalicolo lacrimale [Cherkunov B.F. Malattie organi lacrimali. - Samara, 2001. - P.215-273].

Esiste un metodo noto per posizionare lo stent di un dacriocistoma facendo passare un filo di vicrile attraverso l'apertura lacrimale inferiore nella cavità nasale per tre mesi [D.V. Pomukhin. Opzioni transnasali e transcanalicolari per la chirurgia della dacriocistorinostomia laser / D.V. Pomukhin, V.I. Kuznetsov, Yu.V. Tyukin. Materiali del II Convegno Scientifico e Pratico degli Otorinolaringoiatri del Sud distretto Federale. Soči 2006]. Le estremità del filo portate verso l'esterno vengono legate a formare un anello.

Gli svantaggi di questo metodo sono il piccolo diametro del filo e la conseguente anastomosi, lesioni alla cornea dell'occhio, difetto estetico per molto tempo (indossando un filo).

Il metodo dell'intubazione bicanalicolare della dacriostomia è accettato come l'analogo più vicino [V.G. Beloglazov Esperienza nell'uso di un laser a olmio nel trattamento della dacriocistite cronica / V.G. Beloglazov, E.L. Atkova, G.A. Abdurakhmanov, ecc. Rinologia russa n. 1 - 2009, pp. 12-15]. Si tratta del passaggio di un tubo di silicone conduttore metallico attraverso le aperture lacrimali superiori e inferiori nella cavità nasale dopo la formazione dell'anastomosi. In questo caso, si forma un semianello tra le palpebre superiore e inferiore nell'angolo mediale fessura palpebrale. Entrambe le estremità dell'impianto, portato nella cavità nasale, sono collegate con due innesti di fissaggio, a 2-3 mm di distanza dall'anastomosi. Le estremità dei tubi sono tagliate.

Gli svantaggi di questo metodo sono la possibilità di lesioni alla cornea dell'occhio, che è a lungo in contatto con l'impianto, e l'impossibilità di deflusso lacrimale attraverso la dacriostomia formata a seguito della chiusura della parte superiore e punti lamentosi inferiori.

Aumentare l’efficacia del trattamento chirurgico e della gestione postoperatoria dei pazienti con dacriocistite cronica,

Ridurre l'incidenza delle complicanze postoperatorie, in particolare prevenendo la formazione di un'anastomosi da intasamento con tessuto cicatriziale.

Migliorare la sicurezza del trattamento dei pazienti con dacriocistite cronica.

L'essenza del metodo è la fissazione dello stent dopo la dacriocistoinostomia facendolo passare attraverso la parte cartilaginea del setto utilizzando un ago Kulikovsky e una pinza auricolare n. 3.

Il risultato tecnico dell'invenzione: il posizionamento di uno stent attraverso la parte cartilaginea del setto consente di fissarlo saldamente in una dacriostomia dopo l'intervento chirurgico in pazienti con dacriocistite cronica. Ciò elimina la possibilità di lesioni alla cornea dell'occhio e lo sviluppo di complicazioni quali: cheratite superficiale catarrale, cheratocongiuntivite, ulcera corneale, ecc., anche con uso a lungo termine stent. Questo metodo offre la possibilità di deflusso lacrimale immediatamente dopo l'intervento chirurgico, in primo luogo, attraverso l'uso di uno stent cavo e, in secondo luogo, facendo passare lo stent solo attraverso l'apertura lacrimale inferiore (canalicolo). Una nota positivaè la possibilità di installare uno stent quando uno dei canalicoli lacrimali (superiore o inferiore) è obliterato.

Il metodo viene eseguito nel seguente modo: L'area del setto nasale dove viene eseguito l'intervento viene anestetizzata applicando una soluzione di lidocaina al 10%. Dopo aver eseguito la dacriocistorinostomia endonasale catetere succlavia(d=0,6 cm) viene effettuato attraverso l'apertura lacrimale inferiore narice. Utilizzando un ago di Kulikovsky a livello della dacriostomia (estremità anteriore del turbinato medio), si perfora il setto nasale nella parte cartilaginea. Nel passaggio formato attraverso il lato opposto all'operazione viene inserita la pinza auricolare n. 3, con la quale afferrano lo stent e attraversano l'intero spessore del setto nasale. In questo caso è importante regolare la posizione dello stent in modo che la sua estremità oculare non venga a contatto con la cornea, ma si trovi nella zona del canalicolo lacrimale.

Il metodo è stato testato su 20 pazienti in ambito clinico. Dopo la dacriocistorinostomia endonasale, a tutti i pazienti è stato installato uno stent (catetere succlavio d=0,6) con il suo fissaggio attraverso la parte cartilaginea del setto nasale. Il catetere è stato rimosso 3 mesi dopo l'intervento.

IN periodo postoperatorio(1, 7, 14 giorni, nonché dopo 1, 2 e 3 mesi) sono stati esaminati l'occhio operato e la cavità nasale, il paziente ha valutato il grado di disagio nella zona degli occhi (sensazione corpo estraneo, dolore), cavità nasale (sensazione di corpo estraneo, pressione, difficoltà nella respirazione nasale, dolore), nonché l'intensità della lacrimazione. I sintomi soggettivi sono stati valutati utilizzando una scala analogica visiva a dieci punti. Al paziente è stato chiesto di lasciare un segno su una scala con 10 divisioni, dove il punto "1" significava nessun reclamo, il punto "10" significava che i reclami erano molto inquietanti.

Il primo giorno dopo l'intervento, l'area del punto lacrimale inferiore e la mucosa nasale erano gonfie e leggermente iperemiche. Al 7° giorno dall'intervento si è riscontrato solo un leggero gonfiore della mucosa nasale sul lato dell'intervento e isole di placca fibrinosa nella zona della dacriostomia. Al giorno 14, 9 pazienti su 20 presentavano ancora gonfiore della mucosa solo attorno allo stent. Dopo 1, 2 e 3 mesi non sono stati rilevati segni di fenomeni infiammatori. Lo spostamento dello stent non è stato registrato in nessun paziente.

Gli indicatori per la valutazione dei sintomi soggettivi sono presentati nella Tabella 1. La tabella mostra che il disagio nella cavità nasale subito dopo l'installazione dello stent ha disturbato solo leggermente (2 punti), durante gli esami successivi non ha disturbato nessun paziente. Come sintomo soggettivo, come disagio nell'area dell'occhio operato, il 1° giorno dopo l'intervento chirurgico è stato valutato con una media di 6 punti, che apparentemente è associato a lesioni del punto lacrimale e dei tessuti adiacenti durante l'intervento con sviluppo di fenomeni infiammatori. Dopo 2 settimane (giorno 14), questo indicatore è stato valutato come 2 punti; dopo 1 mese e fino alla rimozione dello stent, i pazienti non hanno avvertito fastidio nella cavità nasale. Dacryagogue il primo giorno dopo l'intervento è stato valutato in media a 8 punti, il 7° giorno - 4 punti e 2 mesi dopo l'intervento - 1 punto (non ha dato fastidio).

Tabella 1
Dinamica dei sintomi soggettivi dopo dacriocistorinostomia con fissazione di stent nell'apertura del setto nasale, n=20 (punteggi medi su una scala analogica visiva a 10 punti)
Sintomi soggettivi	Tempi di esame dopo l'intervento chirurgico
1 giorno	Giorno 7	Giorno 14	1 mese	Due mesi	3 mesi
Disagio nella cavità nasale	2	1	1	1	1	1
Disagio nell'area dell'occhio operato	6	3	2	1	1	1
Strappo	8	4	2	2	1	1

Esempio. Paziente Serobabina T., 42 anni. È stata ricoverata presso l'Ospedale Clinico dell'Istituto Sanitario Statale n. 3 con denunce di lacrimazione e periodicità secrezione purulenta dall'occhio destro da 5 anni, associata a polipotomia della cavità nasale. Le condizioni generali sono soddisfacenti, dati ricerca di laboratorio entro limiti normali. All'esame è stata trovata un'ostruzione dotto nasolacrimale sulla destra. Il paziente è stato sottoposto a dacriocistorinostomia endonasale destra: sotto il controllo di un endoscopio è stato eseguito un trattamento laser, quindi è stata rimossa la mucosa della cavità nasale nella proiezione del sacco lacrimale, quindi è stata esposta la parete mediale del sacco formando una finestra ossea utilizzando un trapano utilizzando frese da taglio e parte della parete mediale del sacco è stata rimossa. Dopo la formazione della dacriostomia, è stato prelevato un catetere succlavio (d=0,6 cm) e fatto passare attraverso il punto lacrimale inferiore nella cavità nasale. Utilizzando un ago di Kulikovsky a livello della dacriostomia (estremità anteriore del turbinato medio), è stato perforato il setto nasale nella parte cartilaginea. Nel tratto formatosi è stata inserita, dal lato opposto all'intervento, la pinza auricolare n. 3, con la quale è stato afferrato lo stent e fatto passare attraverso tutto lo spessore del setto nasale. Lo stent è stato fissato per 3 mesi. La lacrimazione è diminuita subito dopo l'intervento. Entro 2 giorni dall'operazione, il paziente ha lamentato un lieve disagio nell'area dell'occhio operato. In terza giornata è stata dimessa in condizioni soddisfacenti. Durante l'intero periodo di osservazione, la paziente ha condotto il suo stile di vita abituale. Dopo 3 mesi, lo stent è stato rimosso utilizzando una pinza auricolare in modo retrogrado (attraverso la cavità nasale). I dotti lacrimali vengono lavati via soluzione salina, la capacità di sci di fondo è completa. Quando osservato per 6 mesi dopo la rimozione dello stent, il paziente non lamentava lacrimazione.

RECLAMO

Metodo di stent per trattamento chirurgico dacriocistite, inclusa l'installazione di uno stent in una dacriostomia, caratterizzata dal fatto che un tubo di stent in polivinilcloruro viene inserito utilizzando un ago e una pinza auricolare nel canalicolo lacrimale attraverso il punto lacrimale inferiore e il setto nasale preforato nella parte cartilaginea, seguito da fissazione dello stent nel setto nasale.

Il blocco o l'ostruzione dei dotti lacrimali è una patologia oftalmologica che danneggia processo normale pulire il bulbo oculare e inumidire la cornea e la congiuntiva con liquido lacrimale. Quest'ultimo scorre dagli occhi attraverso i dotti lacrimali, attraverso il sacco lacrimale e poi nel dotto nasolacrimale, che si apre nella cavità nasale. Se questi condotti sono bloccati, il liquido lacrimale si accumula nel sacco lacrimale e i batteri iniziano a moltiplicarsi attivamente al suo interno, il che porta allo sviluppo processi infiammatori. Secondo le statistiche, questa patologia rappresenta il 5-7% di tutte le malattie oftalmologiche. Molto spesso colpisce le donne anziane. Nei bambini nati con blocco parziale condotti lacrimali, la malattia nella maggior parte dei casi scompare da sola. Per sbarazzarsi della patologia, gli adulti devono chiedere aiuto agli specialisti.

Se hai un blocco dei dotti lacrimali, il trattamento deve essere tempestivo, poiché l'accumulo di liquido lacrimale e lo sviluppo di batteri in esso contenuti possono portare a infezioni non solo degli occhi, ma anche del cervello.

Perché si verifica il blocco dei condotti lacrimali?

Il blocco del condotto lacrimale può svilupparsi per diversi motivi:

• Sottosviluppo congenito del sistema di drenaggio
• Struttura del cranio non standard
• Restringimento dei canali legato all’età (stenosi)
• Infettivo e malattie infiammatorie nella zona degli occhi e del naso
• Lesioni e interventi chirurgici
• Tumori agli occhi o al naso
• Uso a lungo termine di alcuni farmaci

Sintomi di dotti lacrimali ostruiti

Il blocco del condotto lacrimale è accompagnato dalle seguenti manifestazioni:

• Aumento della produzione lacrimale
• Secrezione purulenta dagli occhi
• Congiuntivite ricorrente
• Gonfiore nella parte interna della palpebra
• Occhi irritati
• Secrezione sanguinolenta in lacrime
• Diminuzione della chiarezza visiva

Il blocco del canale lacrimale può essere unilaterale o bilaterale.

Trattamento dei condotti lacrimali ostruiti

Il trattamento per i dotti lacrimali ostruiti dipende dalla causa della malattia. Pertanto, la base per la scelta dei metodi di trattamento è diagnosi accurata eseguito da un oculista qualificato. Il medico determina il grado di ostruzione del sistema di drenaggio e la posizione del blocco. Un quadro accurato della malattia ci consente di svilupparci tattiche efficaci trattamento. Può essere utilizzato nei casi in cui la causa del blocco siano le conseguenze di un intervento chirurgico, di un trauma o di un tumore Intervento chirurgico. Per l'infezione viene utilizzata la terapia farmacologica.

Lavaggio dei condotti lacrimali

Molto spesso, il lavaggio dei canali lacrimali viene utilizzato per diagnosticare e successivamente trattare l'ostruzione del sistema di drenaggio.

La procedura diagnostica consiste nell'iniettare una soluzione isotonica di cloruro di sodio o furatsilina attraverso l'apertura lacrimale nel canale lacrimale per valutare la facilità e la dinamica del passaggio del fluido attraverso i dotti. L'esame viene effettuato utilizzando una sottile cannula metallica e una siringa da 5 ml utilizzando un anestetico locale.

Il lavaggio terapeutico si effettua introducendolo nei canali lacrimali. sostanze medicinali con effetti antibatterici e antinfiammatori, glucocorticoidi ed enzimi proteolitici per migliorare la pervietà tubulare.

Per aumentare l'efficacia del trattamento, il bougienage (sondaggio) viene spesso utilizzato in combinazione con il lavaggio dei canali: pulizia meccanica ed espansione dei condotti mediante una sonda.

Indicazioni per il lavaggio dei canali lacrimali

• Se il paziente lamenta disturbi del drenaggio lacrimale - a fini diagnostici
• Per l'infiammazione del sacco lacrimale (dacriocistite) nei neonati o dacriocistite congenita
• Per l'infiammazione dei dotti lacrimali (canalicolite)
• Per la stenosi del dotto lacrimale
• Per le ulcere corneali (per eliminare la fonte dell'infezione)

Vantaggi della diagnosi e del trattamento dei dotti lacrimali ostruiti presso MEDSI

Il trattamento dei dotti lacrimali ostruiti nelle cliniche MEDSI si basa su una diagnostica completa eseguita da oftalmologi altamente qualificati:

• Preciso e indolore
• Utilizzando tecniche moderne ricerca
• Utilizzando vasta gamma attrezzatura diagnostica Tomey (Giappone)

Al MEDSI vengono forniti i pazienti massimo comfort e stabile effetto curativo come risultato di un ciclo di risciacquo dei canali lacrimali.

Se necessario, possono essere utilizzati altri metodi per il trattamento dell'ostruzione dei dotti lacrimali, di cui gli specialisti MEDSI parlano correntemente:

• Bougieneage
• Intubazione
• Dacriocistoplastica (estensione) condotti lacrimali usando un palloncino, ecc.

L'ostruzione del dotto nasolacrimale è una condizione meglio chiamata ostruzione ritardata del dotto nasolacrimale, poiché spesso si risolve spontaneamente. Parte inferiore il dotto nasolacrimale (valvola Hasner) è l'ultima parte del sistema di drenaggio lacrimale in cui viene ripristinata la pervietà. Pieno recupero la pervietà di solito si verifica immediatamente dopo la nascita. Con questa tecnica, il medico crea un canale osseo con un laser. La mucosa della parete laterale della cavità nasale viene rimossa e il medico crea una finestra ossea e un'apertura nel sacco lacrimale. Nel processo di tale intervento, si forma un nuovo canale per la secrezione della ghiandola lacrimale verso i passaggi nasali. Alla fine dell'operazione, uno stent microscopico di silicone largo 1 mm viene impiantato nel canale appena aperto nella zona del suo ingresso nel sacco lacrimale per evitare che il canale si ostruisca nuovamente. Lo stent viene rimosso un mese dopo l'intervento.

Cause di ostruzione del dotto lacrimale:

Lesioni nella zona degli occhi, età anziana, patologia congenita condotti lacrimali, difetti di sviluppo delle ossa facciali, disturbi genetici, malattie infettive e infiammatorie in quest'area, malattie tumorali ossa del naso e del viso, calcoli, cisti, nonché l'uso di alcuni farmaci.

Diagnosi di ostruzione del dotto nasolacrimale:

• Prova della tintura fluorescente. Il test viene effettuato per verificare il funzionamento del sistema di drenaggio dell'occhio. Una goccia di una soluzione speciale con un colorante viene fatta cadere negli occhi del paziente. Se dopo alcuni minuti lampeggia normalmente un gran numero di il colorante rimane sugli occhi, significa che c'è un problema nel sistema di deflusso.
• Sondaggio del canale lacrimale. Il medico può utilizzare uno speciale strumento sottile per sondare il canale e verificarne la pervietà. Durante la procedura, il canale si espande e, se il problema esisteva prima della procedura, può essere semplicemente risolto.
• Dacriocistografia o dacrioscintigrafia. Questo test è progettato per ottenere immagini del sistema di deflusso oculare. Prima dell'esame, viene instillato nell'occhio agente di contrasto, dopodiché è fatto

Se una persona è bloccata condotti lacrimali, quindi il normale deflusso del liquido lacrimale viene interrotto, gli occhi lacrimano costantemente e si sviluppa un'infezione.

Circa il 20% dei neonati presenta questa condizione, ma i dotti lacrimali solitamente si liberano entro la fine del primo anno di vita.

Negli adulti, un dotto lacrimale ostruito può verificarsi a causa di infezione, infiammazione, lesione o tumore. Questa malattia è quasi sempre curabile, ma il trattamento dipende dall'età del paziente e dalla causa specifica della malattia.

Cause della malattia

Il nostro liquido lacrimale viene secreto ghiandole lacrimali situato sopra ciascun occhio. Le lacrime scorrono lungo la superficie dell'occhio, idratandolo e proteggendolo. Il liquido lacrimale filtra poi nelle sottili aperture agli angoli delle palpebre. Il liquido lacrimale “di scarto” entra nella cavità nasale attraverso canali speciali, dove viene riassorbito o escreto.
Blocco del condotto lacrimale in qualsiasi momento sistema complesso porta all'interruzione del deflusso del liquido lacrimale. Quando ciò accade, gli occhi del paziente diventano lacrimosi e aumenta il rischio di infezioni e infiammazioni.

Le cause di ostruzione del dotto lacrimale includono:

Ostruzione congenita. In alcuni bambini, il sistema di drenaggio potrebbe essere sottosviluppato. Spesso il condotto lacrimale si ostruisce con un sottile tappo di muco. Questo difetto può scomparire da solo nei primi mesi di vita, ma può essere necessario procedura speciale- bougienage (sondaggio).

Sviluppo anormale del cranio e del viso. La presenza di anomalie come quelle riscontrate nella sindrome di Down aumenta il rischio di ostruzione del dotto lacrimale.

Cambiamenti legati all'età. Le persone anziane potrebbero sperimentarlo cambiamenti legati all’età associato al restringimento delle aperture dei canali lacrimali.

Infezioni e infiammazioni degli occhi. Infiammazione cronica occhi, naso e dotti lacrimali portano all'ostruzione.

Lesioni facciali. Quando si verifica una lesione al viso, le ossa vicino ai condotti lacrimali possono essere danneggiate, interrompendo il normale drenaggio.

I tumori del naso, del sacco lacrimale e delle ossa, se notevolmente ingranditi, a volte bloccano i canali lacrimali.

Cisti e calcoli. A volte all'interno di questo complesso sistema di drenaggio si formano cisti e calcoli, causando problemi di drenaggio.

Esterno farmaci. IN in rari casi utilizzo lacrime(ad esempio per il trattamento del glaucoma) può causare ostruzione dei dotti lacrimali.

Medicine interne. L'ostruzione è una delle possibili effetti collaterali il farmaco docetaxel (Taxoret), usato per trattare il cancro al seno o ai polmoni.

Fattori di rischio

I fattori di rischio noti per l’ostruzione del dotto lacrimale includono:

Età e sesso. Le donne anziane hanno maggiori probabilità di soffrire di questa malattia a causa dei cambiamenti legati all’età.

Infiammazione cronica degli occhi. Se i tuoi occhi sono costantemente irritati e infiammati (congiuntivite), il rischio aumenta.

Gli interventi chirurgici appartengono al passato. Gli interventi chirurgici sugli occhi, sulle palpebre o sui seni nasali possono causare cicatrici nel sistema di drenaggio dell'occhio.

Glaucoma. I farmaci per il glaucoma a volte causano l’ostruzione del dotto lacrimale.

Trattamento del cancro in passato. Se una persona ha subito radiazioni facciali o ha assunto determinati farmaci antitumorali, il rischio aumenta.

Sintomi di ostruzione del dotto lacrimale

L'ostruzione del condotto lacrimale può essere osservata su un occhio o su entrambi i lati.

I segni di questa malattia possono essere dovuti al blocco diretto dei canali o a un'infezione che si sviluppa a seguito del blocco:

Eccesso di liquido lacrimale (occhi bagnati).
. Infiammazioni frequenti occhi (congiuntivite).
. Infiammazione del sacco lacrimale (dacriocistite).
. Gonfiore doloroso nell'angolo interno dell'occhio.
. Secrezione mucosa o purulenta dall'occhio.
. Sangue nel liquido lacrimale.
. Visione offuscata.

Diagnosi della malattia

I test diagnostici per determinare l'ostruzione del dotto lacrimale includono:

Prova della tintura fluorescente. Il test viene effettuato per verificare il funzionamento del sistema di drenaggio dell'occhio. Una goccia di una soluzione speciale con un colorante viene fatta cadere negli occhi del paziente. Se dopo alcuni minuti di ammiccamento normale rimane una grande quantità di colorante sull'occhio, significa che c'è un problema nel sistema di deflusso.

Sondaggio del canale lacrimale. Il medico può utilizzare uno speciale strumento sottile per sondare il canale e verificarne la pervietà. Durante la procedura, il canale si espande e, se il problema esisteva prima della procedura, può essere semplicemente risolto.

Dacriocistografia o dacrioscintigrafia. Questo test è progettato per ottenere immagini del sistema di deflusso oculare. Prima dell'esame, viene instillato un mezzo di contrasto nell'occhio, dopo di che viene eseguita una radiografia, una tomografia computerizzata o una risonanza magnetica. La tintura evidenzia i condotti lacrimali nelle immagini.

Trattamento dell'ostruzione del dotto lacrimale

Il trattamento dipende dalla causa specifica del blocco o del restringimento dei canali. A volte sono necessari più trattamenti per correggere il problema.

Se si sospetta un’infezione, il medico probabilmente prescriverà antibiotici.

Se il tumore ha causato l’ostruzione, il trattamento si concentrerà sul controllo del tumore. Per fare questo, il tumore viene solitamente rimosso chirurgicamente.

Trattamento conservativo

In un'ampia percentuale di neonati, l'ostruzione congenita del dotto lacrimale si risolve da sola nei primi mesi di vita del bambino. Se ciò non accade, il medico consiglierà innanzitutto che lo faccia il bambino massaggio speciale, e per combattere l'infezione prescriverà gocce contenenti antibiotici.

Trattamento minimamente invasivo

Minimo metodi invasivi usato per trattare il blocco congenito del dotto lacrimale nei bambini piccoli se altri metodi non hanno aiutato. Il metodo più comune è il bougienage, in cui un tubo speciale viene inserito nel canale lacrimale, ripristinandone la pervietà. La procedura non richiede anestesia e dura solo pochi minuti. Dopo il bougienage, il medico prescriverà lacrime con antibiotici per prevenire l’infezione.

Chirurgia

La chirurgia viene solitamente prescritta agli adulti e ai bambini più grandi con ostruzione acquisita del dotto lacrimale. Sono anche prescritti per ostruzione congenita, se tutti gli altri metodi fossero inefficaci.

Gli interventi chirurgici sono necessari per ricostruire i condotti lacrimali danneggiati o sottosviluppati. Una delle operazioni, la dacriocistorinostomia, prevede la creazione di un nuovo passaggio tra la cavità nasale e il sacco lacrimale. Tali operazioni sono piuttosto complesse e vengono eseguite in anestesia generale.

Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti dovranno assumere farmaci per un certo periodo. Il medico può prescrivere uno spray nasale per alleviare il gonfiore della mucosa, nonché colliri per prevenire l’infezione e ridurre l’infiammazione postoperatoria.

Complicazioni della malattia

Poiché le lacrime non possono scorrere dove dovrebbero, il liquido ristagna, diventando terreno fertile per funghi, batteri e virus. Questi microrganismi possono causare infezioni oculari persistenti.

Nei neonati, il principale segno di ostruzione dei condotti lacrimali è la suppurazione (“acidità”) di uno o entrambi gli occhi. Il medico prescrive immediatamente gocce antibiotiche, la condizione migliora, ma dopo l'interruzione del trattamento l'infezione ricompare.

Prevenzione delle malattie

Le cause esatte dell'ostruzione possono variare, quindi metodo unificato non c'è prevenzione. Per ridurre il rischio di infezione è necessario seguire le regole dell'igiene personale, non strofinarsi gli occhi con le mani, evitare il contatto con persone con congiuntivite, non condividere mai cosmetici con estranei e maneggiare correttamente le lenti a contatto.

Konstantin Mokanov