Ostruzione intestinale congenita e acquisita. Ostruzione intestinale nei bambini: come identificare e rispondere a una condizione pericolosa? Quale medico tratta l'ostruzione intestinale nei bambini

Se si verifica un rallentamento nel processo di escrezione delle feci o la sua completa cessazione, i medici affermano che nei bambini è stata diagnosticata un'ostruzione intestinale. La malattia è complessa e multicausale. La violazione è causata da malformazioni congenite della sezione intestinale, disfunzione motoria dell'organo, neoplasie in crescita. La patologia richiede un intervento medico immediato, poiché esiste un alto rischio di sviluppare conseguenze gravi, fino alla morte di un bambino o di un neonato. La malattia viene trattata con farmaci, dietoterapia e chirurgia.

Descrizione della patologia

L'ostruzione intestinale nei bambini è una patologia associata a un fallimento nel processo di spinta del chimo (cibo diviso con succo digestivo) attraverso il lume. Nei bambini del primo anno di vita, la malattia è accompagnata da forti dolori, spasmi e vomito. Nella maggior parte dei casi, vengono utilizzate tattiche chirurgiche per eliminare la patologia, soprattutto nei neonati. Ai bambini più grandi viene prescritto un trattamento conservativo e una dieta.

Nei neonati, la malattia provoca forti dolori spasmodici.

L'ostruzione intestinale dei bambini è una sorta di blocco del lume. La complessità e la gravità della malattia dipendono dalla localizzazione del problema: maggiore è il blocco, più difficile sarà la malattia. Una caratteristica è la manifestazione di sintomi particolarmente rapidi in una forma vivida. La risposta corretta e tempestiva sotto forma di trattamento determina il risultato. Se la forma cronica viene eliminata con i farmaci, la forma acuta viene eliminata solo chirurgicamente.

Classificazione dell'ostruzione intestinale nei bambini

L'ostruzione intestinale nei neonati e nei pazienti anziani è classificata in base a parametri genetici, anatomo-fisiologici e sintomatici. La corretta determinazione del tipo di blocco consente di prescrivere un trattamento adeguato, regolare l'intensità delle misure adottate. Classificazione internazionale:

1. Per origine, ci sono forme congenite e acquisite.
2. Secondo il meccanismo di formazione: meccanico, dinamico.
3. Secondo le caratteristiche dei sintomi: completi, parziali, acuti, cronici.
4. Secondo la natura della compressione dei vasi che forniscono sangue all'intestino: strangolamento, otturazione, misto (con aderenze).

congenito

Questa forma di ostruzione intestinale si forma anche nell'utero sullo sfondo di anomalie nello sviluppo del feto, quindi il neonato soffre di sintomi pronunciati di disfunzione fin dalle prime ore. Con una gravità speciale del corso, il bambino sviluppa vomito di bile, gonfiore. Con una forma debole della malattia si osservano stitichezza e vomito. Se questa patologia viene rilevata tardivamente aumenta il rischio di rottura intestinale. Le manifestazioni di patologia congenita sono stenosi (restringimento dei vasi sanguigni, lume), atresia (fusione delle pareti degli organi), infiammazione. Questa forma è tipica dei neonati.

Acquisita

La patologia è provocata da fattori avversi esterni o interni. Si sviluppa spesso nei bambini di età compresa tra 4 mesi e un anno sotto forma di intussuscezione (penetrazione di una parte dell'intestino da un'altra) o di un disturbo meccanico. Le punte si formano abbastanza raramente. Le caratteristiche caratteristiche della malattia sono una sindrome dolorosa parossistica inaspettata, che si trasforma in vomito e nelle feci si trova sangue con muco. La malattia dei bambini richiede il ricovero immediato del bambino.

La causa principale dell'ostruzione è il ristagno delle feci sullo sfondo della debolezza (atonia) dei muscoli intestinali e, di conseguenza, della peristalsi.

Dinamico

Lo sviluppo di questa forma è provocato da un indebolimento dell'afflusso sanguigno regionale al mesentere, da una violazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico e da una disfunzione del sistema nervoso centrale responsabile della correzione del funzionamento del tratto gastrointestinale. Di conseguenza, si sviluppa l'infiammazione. La frequenza di occorrenza è del 10% di tutti i casi risolti. Classificazione in sottomaschere:

• paralitico, quando il problema dell'atonia si verifica sullo sfondo dell'operazione ed è accompagnato da paresi, un salto della pressione intraintestinale, che è irto di rottura intestinale e peritonite;
• patologie spastiche caratterizzate da eccessiva tensione muscolare, dolore addominale parossistico, assenza di sbalzi di temperatura, gonfiore, ma possono verificarsi vomito.

Meccanico

Questa patologia può essere causata dalla formazione di aderenze nel corpo sullo sfondo di una guarigione impropria della ferita dopo l'intervento nella cavità addominale. A seconda dei fattori causali, esistono tali sottomoduli:

L'ostruzione intestinale nei neonati e nei bambini più grandi si sviluppa in 3 fasi:

1. La prima fase iniziale dura 3-12 ore. I sintomi tipici sono dolore addominale, forte brontolio, flatulenza.
2. La fase intermedia è di 13-36 ore. Durante questo periodo, il bambino mostra segni di miglioramento immaginario, che caratterizza l'inizio dell'intossicazione del corpo con perdita parziale di liquidi.
3. L'ultimo stadio terminale supera il bambino con un forte aumento dei sintomi e danni ad altri organi.

Cause

I provocatori comuni dello sviluppo dell'ostruzione intestinale infantile sono i seguenti disturbi e condizioni:

Ciascuno dei tipi elencati di ostruzione intestinale nei neonati e nei bambini più grandi presenta sintomi caratteristici, ma esistono segni comuni di patologia, come:

Rivelando

Se i primi sintomi della malattia vengono rilevati in un bambino, dovresti cercare immediatamente un aiuto medico, perché nel caso di un decorso acuto, la diagnosi tardiva è irta di complicazioni fino alla morte del bambino.

Le tattiche diagnostiche utilizzate dal medico sono le seguenti:

1. Interrogazioni, esame, palpazione dell'addome del bambino - per identificare il quadro clinico.
2. Esame radiografico. Può essere eseguito con contrasto di bario, iniezione d'aria - per determinare i luoghi di restringimento, fusione, accorciamento o allungamento del sigma.
3. Laparoscopia. Viene utilizzato in casi di emergenza: torsione dell'intestino, ostruzione adesiva.
4. L'ecografia è un metodo di esame ausiliario.

L'ostruzione dinamica o la paresi dell'intestino possono essere il risultato di peritonite, trauma meccanico all'addome, emorragia nel mesentere o verificarsi in modo riflessivo.

Sintomi di ostruzione intestinale nei bambini

La malattia è caratterizzata da un'esordio improvviso, senza precursori. solitamente estremamente intenso, ha carattere diffuso, si irradia alla regione epigastrica, spesso ostruzione intestinale, trombosi o embolia dei vasi mesenterici. Una caratteristica distintiva del dolore è il suo carattere crampo: o aumenta, acquisendo l'intensità della colica intestinale, o si indebolisce. L'esame del bambino consente di determinare il gonfiore irregolare, in costante aumento (flatulenza), la sua asimmetria (sintomo di Val). A volte la peristalsi intestinale è visibile all'occhio sopra il sito di ostruzione, si sente un forte brontolio e una trasfusione nell'intestino al momento di un attacco di dolore. Le percussioni determinano timpanite elevata. È importante notare che la difesa muscolare ("difesa") è inizialmente assente, anche se alla palpazione si nota dolorabilità addominale, più nella circonferenza dell'ombelico.

Un sintomo importante dell'ostruzione intestinale nei bambini è il vomito ripetuto che non allevia il dolore; spesso il vomito ha un odore fecale.

Un sintomo frequente, anche se non assoluto, è la ritenzione di feci (nei casi di ostruzione elevata è possibile lo scarico fecale nelle prime ore). Il polso e la temperatura di solito rimangono normali.

Tra i segni ausiliari, si può indicare che durante un esame digitale viene determinata un'ampolla allungata del retto.

Se l'ostruzione nei bambini è causata da invaginazione intestinale, è possibile palpare (più spesso nella regione ileocecale) una formazione densa, simile a un tumore, a forma di manicotto o rullo, dolente alla palpazione, al di sopra della quale l'intestino è gonfio di gas e rumore di schizzi è determinato. In questo caso (se sono presenti feci) nelle feci è possibile rilevare una miscela di sangue. L'intussuscezione può essere diagnosticata mediante fluoroscopia con contrasto e radiografia intestinale: basata sul rilevamento di caratteristiche figure a "coccarda" o "mezzaluna".

Quando si esamina il quadro ematico in caso di ostruzione intestinale, viene rilevata leucocitosi neutrofila con spostamento nucleare, spesso eritracitosi moderata dovuta alla coagulazione del sangue. Nelle urine viene rilevata una grande quantità di indica.

La fluoroscopia semplice (senza bario: sospensione) aiuta a identificare le anse intestinali gonfie con livelli di liquidi (le cosiddette coppe di Kloiber). La temperatura nelle prime ore rimane normale.

Trattamento dei sintomi di ostruzione intestinale

Se i sintomi di ostruzione intestinale nei bambini confermano la diagnosi, il trattamento viene effettuato in un ospedale chirurgico - è necessario urgentemente.

Con l'ostruzione ostruttiva e spastica, se non è trascorsa più di un'ora dall'inizio del suo sviluppo, insieme alla preparazione all'intervento chirurgico, si può provare un trattamento conservativo: somministrazione sottocutanea di atropina, papaverina o no-shpa, che aiutano con l'ileo funzionale; clisteri massicci a sifone (temperatura - 30-32 °), clisteri ipertonici (80-120 ml di soluzione salina al 5-10%); bagni caldi condivisi; blocco pararenale bilaterale della novocaina. Nei casi di ostruzione paralitica si può saggiare l'azione della prozerina o della fisostigmina per via sottocutanea, dell'isobarina (ottadina) per via sublinguale. Il problema dell’intervento chirurgico dovrebbe essere risolto entro 2 ore dall’esordio della malattia. L'uso di farmaci (morfina, omnopon) è indesiderabile ed è consentito solo durante il periodo di preparazione preoperatoria.

L'ostruzione intestinale nei bambini è un disturbo comune che si verifica in vari gruppi di età. La malattia è un funzionamento anormale del tratto gastrointestinale ed è caratterizzata da una violazione del movimento delle particelle di cibo o di altri contenuti intestinali attraverso il retto. Tra i casi segnalati, la malattia viene diagnosticata più spesso nei ragazzi che nelle ragazze. L'età principale di sviluppo di tale patologia è il primo anno di vita.

La malattia può essere sia congenita che acquisita. I fattori che contribuiscono alla formazione possono essere diversi: l'inizio prematuro di alimenti complementari per i neonati, una cattiva alimentazione e la mancanza del suo regime, le caratteristiche strutturali individuali di questo organo e il decorso di processi infiammatori di varia natura.

Una manifestazione clinica può verificarsi in un bambino apparentemente perfettamente sano. I sintomi sono di natura parossistica e si esprimono in dolore significativo, impossibilità del processo di defecazione, attacchi di vomito e nausea. Spesso c'è un aumento della temperatura.

Le misure diagnostiche consistono in un'intera gamma di strumenti e comprendono esame fisico, esami di laboratorio e strumentali. Il trattamento di una tale malattia in un bambino viene effettuato mediante l'uso di farmaci e interventi chirurgici.

Eziologia

Le cause predisponenti della malattia dipendono dalla fascia di età dei bambini. L'ostruzione intestinale nei neonati è causata da:

• alimentazione impropria e precoce dei neonati, prima dei quattro mesi;
• la mancanza di una dieta normale nei bambini del primo anno di vita;
• ritardo nell'introduzione di alimenti complementari, nonché alimentazione prolungata solo con latte materno;
• formazione insufficiente del tratto gastrointestinale;
• caratteristiche strutturali del tratto digestivo, in particolare dell'intestino;
• allungamento congenito di questo organo, nonché una vasta gamma di disturbi durante la formazione prenatale;
• la presenza di malattie intestinali, natura infiammatoria.

Nei bambini di età superiore ai 2 anni, tra le fonti della comparsa si possono identificare:

• la formazione di neoplasie benigne o maligne;
• la presenza di calcoli fecali: le masse si induriscono sullo sfondo di una violazione del processo digestivo o di una dieta inappropriata per la fascia di età;
• la formazione di polipi sul guscio;
• ingresso nell'intestino di un corpo estraneo, che porta al blocco del lume di questo organo;
• il decorso della malattia adesiva o cicatriziale, nonché i disturbi del sistema genito-urinario;
• volvolo;
• complicazioni dopo l'intervento medico;
• immobilizzazione dell'intestino crasso o tenue;
• invaginazione - una condizione durante la quale una parte dell'intestino viene introdotta nel lume di un'altra.

Classificazione

La moderna gastroenterologia pediatrica conosce diversi tipi di ostruzione intestinale nei bambini. Secondo la natura dell'origine, la malattia è divisa in:

• ostruzione congenita- si verifica a seguito di patologie intrauterine nello sviluppo del tratto gastrointestinale in un bambino, motivo per cui il bambino presenta sintomi della malattia fin dai primi giorni di vita. Per prevenire il ripetersi del disturbo, si consiglia ai pazienti di condurre uno stile di vita attivo e di seguire una dieta;
• ostruzione acquisita- la principale fonte di comparsa - invaginazione. Questa forma, a sua volta, è divisa in diversi tipi. Viene diagnosticata principalmente nei neonati dal quarto mese all'anno di vita. Differisce dal fatto che ha un carattere acuto e inaspettato nell'aspetto dei segni. Nei bambini di età superiore ai 2 anni la malattia può essere osservata, ma è rara.

L'ostruzione intestinale acquisita nei bambini è divisa in diversi tipi:

• meccanico- si verifica a causa di tumori e calcoli fecali. In questo caso, si verifica una manifestazione di dolore intenso e crampo e una violazione del processo circolatorio. Ciò può portare alla morte dei tessuti e alla peritonite;
• dinamico- questo tipo di malattia si sviluppa sullo sfondo di lesioni o operazioni precedentemente ricevute;
• adesivo- in base al nome, la patologia è provocata dalla presenza di aderenze e infiammazioni nella cavità addominale. Questa è la forma più comune di questa malattia nei bambini;
• ostruttivo;
• strangolamento- Si ritiene che le ragioni principali della comparsa siano: dieta scorretta, aumento della pressione intra-addominale, digiuno prolungato, seguito da congestione dello stomaco.

In base alla natura della diffusione del processo patogeno, la malattia è divisa in diverse forme:

• completa ostruzione- spesso questa varietà si forma a causa di un'ostruzione intestinale congenita e di interventi volti ad eliminarla;
• ostruzione parziale- differisce in quanto il lume intestinale non è completamente chiuso. Questo tipo può essere piuttosto difficile da individuare, motivo per cui la terapia viene iniziata tardivamente nel corso.

Per la natura del corso, l'ostruzione intestinale nei neonati e nei bambini sotto i 2 anni è divisa in:

• affilato- è una conseguenza di vari disturbi del tratto gastrointestinale, ernie e tumori nell'intestino. Si sviluppa fino allo stadio terminale durante il giorno, motivo per cui le cure mediche dovrebbero essere fornite il prima possibile dopo la comparsa dei sintomi;
• cronico- ha un flusso più leggero. I bambini soffrono di dolore al basso ventre e stitichezza costante. A poco a poco, il corpo si esaurisce.

A seconda dell'intussuscezione, l'ostruzione intestinale acquisita o congenita può essere:

• intestino tenue;
• colon;
• piccolo-colonico- in cui una parte dell'intestino tenue viene introdotta nell'intestino crasso.

Sintomi

L'ostruzione intestinale acuta nei bambini si manifesta all'improvviso e inaspettatamente. Ciascuna delle varietà della malattia ha una manifestazione caratteristica, ma esiste un gruppo di segni che accompagna qualsiasi decorso della malattia. I sintomi della malattia sono:

• sindrome del dolore - è di natura crampiforme. Durante un attacco, il dolore è espresso così forte che spesso nei bambini si verifica uno shock doloroso;
• attacchi di nausea con vomito frequente. Il vomito abbondante non dà sollievo alle condizioni del bambino. Con un danno all'intestino crasso, il vomito può, in generale, essere assente;
• violazione del processo di defecazione, o meglio, il completo ritardo delle feci. I bambini soffrono di stitichezza, che può essere curata solo con un clistere;
• un aumento delle dimensioni dell'addome;
• aumento della temperatura corporea;
• aumento della formazione di gas;
• perdita di appetito;
• la pancia cessa di essere morbida ed elastica, motivo per cui assume una forma irregolare;
• segni di disidratazione.

Se al bambino non viene fornito un aiuto tempestivo, i sintomi di cui sopra diventano più intensi.

Diagnostica

Per stabilire la diagnosi corretta, un piccolo paziente dovrà sottoporsi a tutta una serie di tecniche diagnostiche di laboratorio e strumentali. Ma prima dell'appuntamento, il medico deve eseguire autonomamente alcune misure:

• studiare la storia medica, analizzare la storia della vita del bambino e dei parenti stretti - questo aiuterà a determinare alcune delle cause della formazione della malattia, oltre a distinguere l'ostruzione intestinale congenita da quella acquisita;
• condurre un esame approfondito del bambino, con palpazione obbligatoria dell'addome, e un sondaggio tra i genitori riguardo alla prima insorgenza, nonché al grado di intensità dei sintomi.

Successivamente arriva la fase della ricerca di laboratorio, che comprende:

• valutazione delle feci - con un tale disturbo acquisisce una tinta rossastra e contiene impurità di sangue;
• studio generale e biochimico del sangue - un modo per rilevare cambiamenti nella sua composizione e disturbi correlati;
• analisi delle masse fecali per sangue occulto - se si sospetta emorragia interna;
• analisi generale delle urine.

Ma la base della diagnostica sono gli esami strumentali, che implicano quanto segue:

• Ultrasuoni: consentirà di rilevare l'invaginazione e altre cause interne dell'insorgenza della malattia;
• radiografie con contrasto: procedure per identificare segni specifici di ostruzione intestinale.

Trattamento

Dopo aver ricevuto e studiato tutti i risultati degli esami, lo specialista prescrive il metodo di trattamento più efficace. Ce ne sono due: conservativi e chirurgici.

Prima di eseguire la terapia farmacologica, viene mostrato a un piccolo paziente di garantire il riposo completo, il digiuno terapeutico, dopo di che viene applicata la nutrizione dietetica. Inoltre, la terapia conservativa comprende:

• sondaggio - necessario per liberare il tratto digestivo dall'accumulo di cibo. Questo può salvare il bambino dal vomito;
• iniezioni di soluzioni per ripristinare l'equilibrio salino;
• l'uso di clisteri;
• l'introduzione di aria nel retto - che contribuisce al raddrizzamento dell'intussuscezione;
• assumere antidolorifici, antispastici e antiemetici;
• somministrazione sottocutanea di sostanze per stimolare il funzionamento dell'intestino.

In caso di inefficacia dei metodi terapeutici precedenti o in caso di decorso grave della malattia, viene prescritto l'intervento medico. Questo metodo di trattamento viene eseguito da specialisti nel campo della chirurgia pediatrica. L'operazione ha lo scopo di rimuovere il blocco meccanico, l'escissione dei tessuti intestinali morti e prevenire il ripetersi della malattia.

Inoltre, la terapia complessa include l'aderenza alla nutrizione dietetica. Nei casi di eliminazione chirurgica della malattia, al paziente è vietato mangiare e bere per dodici ore. Successivamente, la nutrizione parsimoniosa consisterà in principi come:

• completa esclusione dalla dieta del bambino di prodotti che contribuiscono ad aumentare la formazione di gas;
• rifiuto di dolciumi, sottaceti, carni grasse e pesce. È sconsigliato dare pasta bollita e verdure crude;
• tutti i piatti dovrebbero essere bolliti o al vapore, preferibilmente allo stato di purea;
• Puoi bere il tè verde caldo. È vietato somministrare al bambino bevande fredde e gassate.

Non esiste una prevenzione specifica dell'ostruzione intestinale acquisita o congenita nei neonati e nei bambini nel primo anno di vita. È solo necessario introdurre alimenti complementari in modo tempestivo e, se si verificano i primi sintomi, cercare immediatamente l'aiuto di specialisti.

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La dispepsia nei bambini è una malattia abbastanza comune caratterizzata da una violazione del processo digestivo. Spesso un tale disturbo viene diagnosticato nei bambini nel primo anno di vita e la gravità del decorso dipende direttamente dalla quantità di cibo consumato. Ciò è dovuto al fatto che il volume del cibo consumato non sempre corrisponde alle capacità del tratto gastrointestinale. Esistono diverse varietà di questa sindrome nei bambini: semplici e tossiche. Nel primo caso, il funzionamento del tratto digestivo viene interrotto, nel secondo si osserva un disturbo metabolico.

Un'ostruzione non diagnosticata o gestita in modo improprio porta a danni al sistema vascolare intestinale. Ciò riduce l'afflusso di sangue, quindi si verifica la morte dei tessuti, la distruzione delle pareti intestinali, l'infezione dell'intero organismo. Questo è fatale.

Varietà di ostruzione intestinale nel neonato: criteri di classificazione

Molti processi patologici diversi possono causare un'ostruzione intestinale nei bambini.

Ostruzione congenita e acquisita separata. L'ostruzione intestinale congenita è causata da una violazione dello sviluppo intrauterino del bambino.

Le sue ragioni possono essere:

• malformazioni embrionali dell'intestino;
• violazione del processo di rotazione intestinale nel processo di formazione del tratto gastrointestinale;
• patologia dello sviluppo di altri organi della cavità addominale.

L'ostruzione intestinale acquisita nei bambini è una conseguenza di processi infiammatori o interventi chirurgici.

Esistono diverse classificazioni dell'ostruzione intestinale in base a vari criteri:

1) La presenza o l'assenza di un ostacolo fisico

Blocco intestinale divise in: meccaniche e dinamiche.

• ostruzione meccanicaè un blocco fisico dell'intestino causato da un tumore, tessuto cicatriziale o altro tipo di blocco che impedisce al contenuto intestinale di passare attraverso il punto di blocco.
• ostruzione dinamica si verifica quando le sane contrazioni ondulate dei muscoli delle pareti intestinali (peristalsi) che muovono i prodotti della digestione attraverso il tratto gastrointestinale vengono interrotte o interrotte del tutto.

2) Il livello della zona interessata dell'intestino

Questo ostruzione intestinale alta e bassa:

• un'elevata ostruzione intestinale nei neonati si osserva con atresia (infezione) o stenosi (restringimento) del duodeno;
• l'ileo basso può derivare da atresia o stenosi dell'intestino tenue, dell'ileo e del colon ascendente.

3) Grado di ostruzione:

• completa ostruzione intestinale. Con esso si ha un'assoluta assenza di feci;
• con un'ostruzione parziale, passa una piccola quantità di feci.

4) Il tasso di sviluppo dei sintomi:

• l'ostruzione intestinale acuta nei bambini è caratterizzata da sintomi in rapido sviluppo;
• cronico. È caratterizzato da sintomi a sviluppo lento, il dolore potrebbe non apparire. Più comune con un'ostruzione intestinale elevata.

I sintomi dell'ostruzione intestinale in forma acuta, a differenza della cronica, progrediscono lentamente, ma tendono ad intensificarsi o accelerare improvvisamente.

5) Numero di punti di ostruzione:

• semplice ostruzione. Questo è quando si verifica una violazione del movimento del contenuto intestinale a causa della presenza di un'ostruzione fisica che chiude il lume, ma il contenuto del lume può tornare indietro;
• ciclo chiuso. Ciò si verifica quando il lume intestinale è bloccato in due punti in cui il contenuto dell'intestino non può spostarsi avanti o indietro;
• impassibilità compromessa. Si verifica quando si verifica una violazione dell'afflusso di sangue al segmento ostruito.

Le cause di ostruzione dell'intestino tenue nei bambini sono più frequenti potrebbe essere il seguente:

• invaginazioni, volvolo, aderenze;
• ernia.

Causa più comune di ostruzione intestinale Sono:

• volvolo;
• tumori;
• diverticoli. Si tratta di piccole sacche che si formano nella parete intestinale che possono riempirsi di prodotti digeriti ed espandersi, bloccando l'intestino.

L'ostruzione meccanica nei bambini di età inferiore a un anno può verificarsi a causa di intussuscezione, volvolo ed ernia.

Ileo da meconio

L'ileo da meconio nei neonati è un disturbo in cui il meconio (feci originarie) è insolitamente duro e fibroso, anziché un accumulo di muco e bile che solitamente viene eliminato facilmente. Il meconio anormale blocca l'intestino e deve essere rimosso con un clistere o un intervento chirurgico.

Ciò è dovuto a una carenza di trypsin e di altri enzimi digestivi prodotti nel pancreas. È anche uno dei primi segni dello sviluppo della fibrosi cistica in un bambino. L'intussuscezione di solito segue un'infezione che causa un ingrossamento del linfonodo nell'intestino, che funge da punto di piegatura per l'intussuscezione.

Malattia di Hirschsprung

La malattia di Hirschsprung (megacolon congenito), possibilmente associata a ileo da meconio, è un disturbo della motilità che si verifica nel 25% dei neonati con ileo dinamico, sebbene i sintomi possano non svilupparsi fino alla tarda infanzia o all'infanzia, ritardando la diagnosi.

I bambini affetti dalla malattia di Hirschsprung mancano di cellule nervose (gangli) nelle pareti dell'intestino crasso. Ciò influisce seriamente sui movimenti ondulatori che muovono il cibo digerito. Nella maggior parte dei casi, nei bambini affetti da questa malattia, il primo segno è l'assenza di feci con meconio nei primi due giorni dopo la nascita.

Dalla nascita ai due anni di età, questi bambini svilupperanno altri segni come stitichezza cronica, piccole quantità occasionali di feci acquose, addome dilatato, scarso appetito, vomito, scarso aumento di peso e ritardo dello sviluppo. La maggior parte dei bambini avrà bisogno di un intervento chirurgico per rimuovere la parte interessata del colon.

L'intervento chirurgico può essere eseguito già a sei mesi di età o non appena viene fatta una diagnosi corretta in un bambino più grande.

I sintomi possono essere eliminati in almeno il 90% dei nati con la malattia di Hirschsprung. La malattia è talvolta associata ad altre condizioni congenite, ad esempio con.

Volvolo

Il volvolo è l'autotorsione dell'intestino tenue o crasso (malrotazione). Il volvolo dell'intestino crasso si verifica raramente nei bambini piccoli. Questo di solito si verifica nel colon sigmoideo, la parte inferiore dell'intestino crasso.

valvola duodenale

L'ostruzione duodenale si verifica quando il duodeno, la parte dell'intestino che collega lo stomaco e l'intestino tenue, viene attorcigliato. La torsione di qualsiasi parte dell'intestino interrompe l'afflusso di sangue all'ansa intestinale (soffocamento), riducendo il flusso di ossigeno ai tessuti (ischemia) e portando alla morte dei tessuti nell'intestino (cancrena).

Il soffocamento si verifica in circa il 25% dei casi di ostruzione intestinale ed è una malattia grave che progredisce fino alla cancrena entro mezza giornata.

Intussuscezione

L'intussuscezione è una condizione in cui l'intestino si ripiega su se stesso, come un'antenna radio. L’intussuscezione è la causa più comune di ostruzione intestinale nei bambini dai tre mesi ai sei anni di età.

Aderenze ed ernie

Le ernie possono anche ostruire parte dell’intestino e bloccare il passaggio del cibo.

Anche le aderenze congenite o post-chirurgiche portano all'ostruzione intestinale nei bambini. Le aderenze sono fasce di tessuto fibroso che si collegano tra loro o agli organi addominali e alle anse intestinali. Pertanto, lo spazio tra le pareti dell'intestino si restringe e, bloccando parti dell'intestino, il passaggio del cibo viene bloccato.

Negli adulti, le aderenze sono spesso causate da un intervento chirurgico. Anche i bambini sottoposti a intervento chirurgico addominale possono sviluppare ileo adesivo. Non si sa esattamente cosa causi la crescita anormale del tessuto fibroso nelle aderenze congenite.

I sintomi dell’ostruzione intestinale variano.

Alcuni sono più comuni o compaiono prima di altri. Dipende da posizione e tipo di blocco.

1. Il vomito di solito si verifica presto, seguito da stitichezza. Questo è tipico quando è coinvolto l'intestino tenue.
2. Un esordio precoce, accompagnato da vomito, è più caratteristico del blocco del colon.
3. I sintomi del blocco dell’intestino tenue tendono a progredire più rapidamente, mentre i sintomi dell’ostruzione del colon sono generalmente più lievi e si sviluppano gradualmente.

È difficile diagnosticare questo o quel tipo di ostruzione intestinale nei neonati, poiché i bambini piccoli non sono in grado di descrivere i loro disturbi.

I genitori devono controllare che il loro bambino non presenti cambiamenti e segnali che indichino un'ostruzione.

1. I primi segni di ostruzione intestinale di tipo meccanico sono dolore o crampi all'addome che appaiono e scompaiono a ondate. Il bambino, di regola, stringe le gambe e piange per il dolore, quindi all'improvviso si ferma. Può comportarsi con calma per un quarto o mezz'ora tra un attacco e l'altro. Poi ricomincia a piangere quando si verifica un altro attacco. Gli spasmi si verificano a causa dell'incapacità dei muscoli intestinali di spingere il cibo digerito attraverso il blocco risultante.
2. Il classico sintomo dell'intussuscezione è feci con sangue nei neonati dopo un attacco di pianto.
3. Vomito- Un altro sintomo tipico dell'ostruzione intestinale. Il momento della sua apparizione è la chiave per il livello della posizione dell'ostacolo. Il vomito segue subito dopo il dolore se il blocco è nell'intestino tenue, ma è ritardato se è nell'intestino crasso. Il vomito può essere di colore verde a causa delle impurità della bile o avere un aspetto fecale.
4. Quando è completamente bloccato l'intestino del bambino non passerà gas o feci. Tuttavia, se l’ostruzione è solo parziale, può verificarsi diarrea.
5. All'inizio della malattia assente.

Complicazioni con ostruzione

Quando il contenuto dell'intestino non supera l'ostruzione, il corpo assorbe molto liquido dal lume intestinale. La zona addominale diventa dolorosa al tatto, la pelle appare tesa e lucida. Il vomito costante porta il corpo alla disidratazione.

Lo squilibrio dei liquidi disturba l’equilibrio di alcuni importanti elementi chimici (elettroliti) nel sangue, il che può causare complicazioni come battito cardiaco irregolare e, se l’equilibrio elettrolitico non viene ripristinato, shock.

L'insufficienza renale è una complicazione pericolosa che si verifica a causa di grave disidratazione (disidratazione) e / o infezione sistemica dovuta a una violazione dell'integrità dell'intestino.

Test e procedure utilizzate per diagnosticare l'ostruzione intestinale:

• esame fisico. Il medico ti chiederà informazioni sulla tua storia medica e sui sintomi. Per valutare la situazione, effettuerà anche un esame fisico del bambino. Il medico può sospettare un'ostruzione intestinale se l'addome del bambino è gonfio o dolente o se si avverte un nodulo nell'addome. Il medico ascolterà anche i suoni intestinali con uno stetoscopio;
• . Per confermare la diagnosi di ostruzione intestinale, il medico può raccomandare una radiografia dell'addome. Tuttavia, alcune ostruzioni intestinali non possono essere visualizzate utilizzando le radiografie standard;
• TAC(CT). Una scansione TC combina una serie di immagini a raggi X prese da diverse angolazioni per produrre immagini in sezione trasversale. Queste immagini sono più dettagliate delle radiografie standard e hanno maggiori probabilità di mostrare un'ostruzione intestinale;
• ecografia. Quando si verifica un'ostruzione intestinale nei bambini, l'ecografia è spesso l'esame di scelta;
• clistere d'aria o di bario. Durante la procedura, il medico inietterà bario liquido o aria nell'intestino crasso attraverso il retto. Per l'intussuscezione nei bambini, un clistere d'aria o di bario può effettivamente eliminare il problema e non sono necessari ulteriori trattamenti.

Trattamento dell'ostruzione intestinale nei bambini

I bambini con sospetta ostruzione intestinale verranno ricoverati in ospedale dopo l'esame diagnostico iniziale. Il trattamento inizierà immediatamente per evitare di pizzicare le anse intestinali, che può essere fatale.

1. Il primo passo nel trattamento è l'inserimento di un sondino nasogastrico per rimuovere il contenuto dello stomaco e dell'intestino.
2. Verranno somministrati liquidi per via endovenosa per prevenire la disidratazione e correggere gli squilibri ionici elettrolitici che potrebbero essersi già verificati.
3. In alcuni casi, l’intervento chirurgico può essere evitato. Un volvolo, ad esempio, può essere trattato con un tubo rettale inserito nell'intestino.
4. Nei neonati, un clistere baritato può risolvere l'intussuscezione nel 50-90% dei casi.
5. Può essere utilizzato un altro mezzo di contrasto più recente, il gastrografo. Si ritiene che abbia proprietà terapeutiche e la capacità di migliorare le scansioni intestinali.
6. A volte viene utilizzato un clistere d'aria invece di un clistere di bario o di un gastrografo. Questa manipolazione tratta con successo l'ostruzione parziale in molti neonati.

I bambini di solito rimangono in ospedale in osservazione per due o tre giorni dopo queste procedure.

Il trattamento chirurgico è obbligatorio se altri sforzi non riescono a raddrizzare o rimuovere il blocco.

Generalmente, l’ostruzione completa richiede un intervento chirurgico, mentre l’ostruzione parziale no. I luoghi feriti dell'intestino richiedono un intervento chirurgico urgente. L’area interessata viene rimossa e parte dell’intestino viene asportata (resezione intestinale).

Se l'ostruzione è causata da un tumore, polipi o tessuto cicatriziale, questi verranno rimossi chirurgicamente. Le ernie, se presenti, vengono riparate per correggere l'ostruzione.

Gli antibiotici possono essere somministrati prima o dopo l’intervento chirurgico per evitare il rischio di infezione nel sito dell’ostruzione. Il liquido viene reintegrato per via endovenosa secondo necessità.

Un intervento chirurgico immediato (urgente) è spesso l’unico modo per correggere l’ostruzione intestinale. Come trattamento alternativo, può essere raccomandata una dieta ricca di fibre per favorire la corretta formazione delle feci.

Tuttavia, la stitichezza ordinaria non è la causa dell’ostruzione intestinale.

Previsione

La maggior parte dei tipi di ostruzione intestinale può essere corretta con un trattamento tempestivo e il bambino affetto si riprenderà senza complicazioni.

L'ostruzione intestinale incontrollata può essere fatale.

L'intestino viene pizzicato o perde la sua integrità (perforazione), provocando una massiccia infezione del corpo. La possibilità di recidiva arriva fino all'80% in coloro il cui volvolo è trattato medicamente anziché chirurgicamente.

Le ricadute nei neonati con intussuscezione di solito si verificano entro le prime 36 ore dopo la risoluzione del blocco. Il tasso di mortalità nei bambini trattati senza successo è dell'1-2%.

La maggior parte dei casi di ostruzione intestinale non può essere prevenuta. La rimozione chirurgica di tumori o polipi nell’intestino aiuta a prevenire le recidive, sebbene dopo l’intervento possano formarsi aderenze, che diventano un’altra causa di ostruzione.

La prevenzione di alcuni tipi di problemi intestinali che portano all'ostruzione intestinale consiste nel fornire una dieta che includa abbastanza fibre che promuovono la formazione di feci normali e movimenti intestinali regolari.

La nutrizione preventiva comprende:

• alimenti ricchi di fibre grossolane (pane integrale e cereali);
• mele e altra frutta fresca;
• frutta secca, prugne secche;
• verdure fresche crude;
• fagioli e lenticchie;
• Noci e semi.

La diagnosi di ostruzione intestinale in un bambino dipende dal riconoscimento dei sintomi correlati.

È importante ricordare che una dieta sana ricca di frutta, verdura e cereali e il consumo di acqua a sufficienza durante il giorno contribuiranno a mantenere sano l'intestino.

I genitori dovrebbero essere consapevoli delle peculiarità dell'intestino del bambino e segnalare al pediatra eventuali casi di dolore addominale e vomito quando ciò si verifica.

Esistono molte potenziali cause di ostruzione intestinale. Spesso questa malattia non può essere prevenuta. La diagnosi e il trattamento tempestivi sono di importanza decisiva. L’ostruzione intestinale incontrollata può essere fatale.

L'ostruzione intestinale è una violazione del movimento dei succhi intestinali e del cibo digerito attraverso di esso. La malattia può causare molte complicazioni pericolose, soprattutto nei bambini. L'ostruzione intestinale nei neonati in quasi tutti i casi richiede un intervento chirurgico urgente.

La malattia nei bambini è comune e nella maggior parte dei casi è associata a problemi gastroenterologici. La complessità del decorso dipende sempre dal punto esatto in cui si è formato il blocco nell'intestino: più è alto, più acuti sono i sintomi della malattia nel bambino e più difficile è il trattamento.

L'esordio della malattia è caratterizzato da rapidità: i sintomi compaiono in breve tempo e aumentano rapidamente.

L'ostruzione intestinale può essere non solo acquisita, ma anche congenita, che è associata ad anomalie e patologie nello sviluppo del tratto gastrointestinale anche nel periodo prenatale.

Acquisita l'ostruzione ha varie cause, a seconda delle quali la malattia si divide in due tipologie: meccanica e dinamica.

Ostruzione di tipo meccanico si verifica quando si formano tumori o ernie nella cavità addominale, che bloccano l'intestino e ne impediscono il normale funzionamento. Il disturbo può comparire anche dopo alcuni interventi con formazione di aderenze, trasmissione di malattie e perfino l'assunzione di alcuni farmaci, come effetto collaterale.

L'ostruzione meccanica in un bambino comprende anche condizioni come il volvolo intestinale e l'intussuscezione, quando una delle sezioni dell'intestino penetra nella zona sottostante e forma un blocco.

Nella maggior parte dei casi si osserva un'ostruzione di tipo meccanico nell'intestino tenue, ma a volte può verificarsi anche un blocco dell'intestino crasso. Le cause possono essere malattie come cancro al colon, volvolo, diverticolite, restringimento del lume causato da cicatrici o infiammazioni, grave indurimento delle feci.

L'ostruzione dinamica si divide in:

• spastico, causato dalla tensione prolungata delle pareti intestinali;
• paralitico o funzionale, causato dal completo rilassamento dell'intestino.

Ostruzione funzionale può presentare sintomi e segni generali, ma non forma un blocco meccanico. L'intestino non può funzionare normalmente a causa di disturbi nervosi o muscolari che causano una diminuzione del numero delle contrazioni naturali o la loro completa cessazione, il che complica notevolmente la promozione e la rimozione dei contenuti.


Le cause dell’ileo paralitico in qualsiasi tratto intestinale possono essere:

• operazioni eseguite sugli organi delle tesi e della cavità addominale;
• alcuni medicinali;
• infezioni intestinali;
• Morbo di Parkinson e altri disturbi di natura nervosa o muscolare.

Sintomi di ostruzione intestinale nei neonati

La causa dell'ostruzione nei neonati è la patologia dello sviluppo intestinale, il restringimento del lume o l'allungamento di alcune aree, nonché le caratteristiche strutturali individuali e la posizione delle anse intestinali.

Sintomi di violazione:

• grave gonfiore senza passaggio di gas;
• feci di meconio ritardate, sua completa assenza o scarsa quantità;
• vomito, spesso con aggiunta di bile;
• gravi polidramnios nel periodo prenatale.

Le cause dei disturbi possono essere anche la presenza di diabete nella madre, nonché l'atresia dell'intestino tenue e la malattia di Hirschsprung.

Se l'intestino tenue o il duodeno di un neonato sono gravemente ristretti o non c'è lume, si può osservare il rilascio di grumi mucosi dal retto. Non contengono mescolanze di cellule della pelle degli strati superficiali, che sono sempre presenti nel liquido amniotico e vengono inghiottite dal bambino che si sviluppa al suo interno. Tali cellule sono sempre presenti nel meconio di un neonato durante i normali movimenti intestinali.

Sintomi nei bambini di età inferiore a un anno

A questa età nei bambini, la violazione ha le sue specificità. La causa più comune di ostruzione nei neonati è l'intussuscezione, quando una parte dell'intestino, attorcigliata, entra nella sezione inferiore e porta alla formazione di un blocco. Molto spesso, questa condizione si verifica nei ragazzi di età compresa tra 5 e 10 mesi. Nei bambini più grandi, questo disturbo è raro.


La causa è solitamente l'immaturità dell'intestino e l'instabilità dei suoi meccanismi, che di solito scompare man mano che il bambino cresce. Anche altri fattori possono interrompere il funzionamento naturale dell'intestino, ad esempio l'introduzione di un nuovo prodotto nella dieta delle briciole, un cambiamento nella nutrizione (una brusca transizione forzata dall'allattamento al seno a quello artificiale), infezioni.

Segni di intussuscezione:

• vomito;
• frequenti attacchi di dolore all'addome;
• la presenza di secrezioni sanguinolente con muco invece di feci;
• gonfiore;
• sigilli nella cavità addominale, chiaramente palpabili alla palpazione;
• attacchi di dolore con improvvisa comparsa acuta e lo stesso finale, dopo poco tempo si ripetono, da cui i bambini piangono, urlano e sono molto preoccupati.

In presenza di un'ostruzione acuta bassa causata dalla presenza di un'ostruzione nella parte inferiore dell'intestino tenue o nell'intestino crasso, il bambino non ha alcuna defecazione, l'addome è fortemente gonfio a causa dei gas accumulati e appare vomito ha l'odore delle feci.

Sintomi dei bambini dopo un anno

Nei bambini di età superiore a un anno, la malattia si manifesta bruscamente, quindi i genitori di solito possono nominare non solo il giorno in cui si è verificato il problema, ma anche quasi l'ora esatta. Il bambino sviluppa un forte dolore all'addome, vomito, mentre non ci sono feci e non passano gas, il cui accumulo provoca gonfiore visibile. I bambini piccoli non riescono a stare fermi, sono costantemente alla ricerca di una posizione comoda e possono periodicamente urlare di dolore.

Il tipo di ostruzione può essere determinato da una serie di segni, ad esempio, più il blocco risultante è vicino allo stomaco, più forte sarà il vomito e prima si verificherà. Se il problema è nell'intestino crasso, il vomito di solito è assente, ma i bambini hanno un bisogno lancinante di defecare, accompagnato da un forte gonfiore, che li fa piangere forte e con rabbia.

In presenza di intussuscezione dal retto si possono osservare spotting, che indicano danni ai tessuti e presenza di grave irritazione delle pareti intestinali.


Se non si fornisce assistenza tempestiva al bambino, può iniziare la necrosi dei tessuti intestinali, come evidenziato da una diminuzione del dolore sullo sfondo di un forte deterioramento delle condizioni generali.

Un segno importante di un disturbo nei bambini di età superiore a un anno è la presenza del sintomo di Val, quando è presente un gonfiore stabile, spesso asimmetrico dell'addome, visibile all'occhio e chiaramente palpabile alla palpazione, mentre il tumore risultante non si muove.

Diagnostica

I sintomi del disturbo sono pronunciati, il che consente ai genitori di individuare il problema in tempo e consultare un medico, in questo caso un chirurgo, poiché solo lui può diagnosticare e aiutare con precisione il bambino. Se non è possibile contattare un chirurgo, è necessario mostrare il bambino a un pediatra, ma in nessun caso automedicare.

Le misure diagnostiche includono:

1. Ispezione del bambino, valutazione delle sue condizioni, identificazione dei sintomi.
2. Raccolta dell'anamnesi.
3. Analisi del sangue generale.
4. Radiografia dell'addome.
5. È anche possibile eseguire l'ecografia, ma tale procedura per l'ostruzione non ha molto contenuto informativo.

Trattamento

Qualsiasi tipo di ostruzione intestinale nei neonati richiede il ricovero ospedaliero obbligatorio, poiché i bambini possono essere aiutati solo in condizioni stazionarie.

Per stabilizzare lo stato:

1. Viene installato un contagocce con una soluzione per ripristinare l'equilibrio salino nel corpo.
2. Quando l'addome è gonfio, il bambino viene dotato anche di una speciale sonda inserita attraverso il naso, il cui scopo è quello di eliminare gas e liquidi accumulati.
3. Un catetere viene posizionato nella vescica per drenare l'urina ed eseguire gli esami.

La terapia conservativa può essere effettuata solo nei casi in cui il bambino non presenta gravi complicazioni con l'ostruzione intestinale. Una serie di misure mirerà ad eliminare il ristagno nell'intestino ed eliminare le conseguenze dell'avvelenamento del corpo.


Le misure conservatrici includono:

• Lavaggio dello stomaco e dell'esofago attraverso una sonda speciale. La procedura consente di interrompere il processo di vomito.
• Esecuzione di clisteri con soluzioni ipertoniche.
• Esecuzione di clisteri a sifone utilizzando cloruro di sodio.
• L'introduzione di soluzioni saline per via endovenosa.
• L'introduzione di aria nel retto del bambino durante l'invaginazione. Lo scopo della procedura è raddrizzare la piega intestinale formata.
• Nomina di farmaci, antispastici, antiemetici, antidolorifici.
• Al termine di tutte le procedure, con l'eliminazione riuscita del problema, il bambino viene trafitto per via sottocutanea con prozerina, che aiuta a stimolare il corretto funzionamento dell'intestino.

Le forme paralitiche di ostruzione vengono trattate con farmaci che causano contrazioni dei muscoli intestinali, che contribuiscono al rapido movimento del contenuto verso l'uscita, nonché con lassativi.

Trattamento chirurgico (operazioni)

Si ricorre all'intervento chirurgico nei casi di indicazione diretta all'intervento chirurgico o quando i metodi di trattamento conservativi non hanno prodotto i risultati necessari. L'intervento è finalizzato all'eliminazione del problema, cioè all'asportazione dell'area dell'intestino interessata, all'eliminazione del conseguente blocco meccanico e all'adozione di misure per prevenire il ripetersi del disturbo.

In casi particolarmente complessi e gravi potrebbero essere necessari più interventi per rimuovere l'ostruzione ed evitare che il problema si ripeta in futuro.

Stile di vita e alimentazione durante il trattamento

Durante il periodo della terapia conservativa, così come del trattamento chirurgico, il bambino ha bisogno di riposo e fame. È importante assicurarsi che il bambino segua rigorosamente le istruzioni dei medici e non prenda cibo senza il loro permesso. Lo stesso vale per l'assunzione di liquidi.

Dopo che l'ostruzione è stata eliminata con metodi conservativi, a un piccolo paziente viene prescritta una speciale dieta parsimoniosa che ripristina il normale funzionamento dell'intestino e della sua microflora. In caso di intervento chirurgico, l'intestino viene stimolato con farmaci, permettendo gradualmente al bambino di assumere cibi leggeri in piccole porzioni.

In futuro, dalla dieta di un piccolo paziente dovrebbero essere esclusi cibi, verdure e frutta difficili da digerire che hanno un effetto legante e causano stitichezza. Il menu del bambino dovrebbe includere prodotti a base di latte fermentato, cereali, baci, brodi di carne leggeri e zuppe a base di essi, carne magra bollita e al vapore, gelatine di frutta, brodo di rosa canina, tè verde.

problema di stitichezza nei bambini

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