I collegamenti chiave nella patogenesi del coma diabetico iperosmolare sono. Cosa fare in caso di coma iperosmolare: trattamento e cure di emergenza. segni e sintomi

Il diabete mellito non compensato, soprattutto non trattato e non controllato per lungo tempo, provoca molte complicazioni che possono causare la morte di un diabetico.

I due motivi principali per cui qualsiasi persona può perdere conoscenza e cadere in coma sono sia la mancanza di zucchero nel sangue () che il suo eccesso ().

Nel diabete sono possibili entrambe le opzioni, l'unica differenza è che con il tipo 1 la carenza di glucosio si verifica più spesso a causa del fatto che i diabetici controllano meglio la dolce malattia, cercando di mantenere la glicemia il più vicino possibile alla normalità.

Tutti i tipi di coma diabetico iperglicemico si sviluppano spesso nel diabete di tipo 2 in uno stadio avanzato della malattia dolce, o se la dieta non viene seguita, terapia ipoglicemizzante impropriamente adattata.

L'iperglicemia può causare una condizione speciale chiamata coma iperosmolare, che è in qualche modo diversa dall'altro coma iperglicemico in quanto il suo sviluppo non è accompagnato da chetoacidosi, pertanto la soglia dei corpi chetonici non sarà superata, ma è combinata con iperosmolarità del sangue e disidratazione (disidratazione ).

Questi due coma sono molto simili nei loro sintomi, segni e cause, tuttavia sono facili da distinguere. Con il coma iperosmolare, un diabetico non sentirà l'odore dell'acetone dalla bocca.

Questa è una complicazione del diabete mellito, quando la glicemia aumenta (superiore a 38,9 mmol / l), viene diagnosticata iperosmolarità del sangue (più di 350 mosm / kg), disidratazione che si sviluppa senza transizione alla chetoacidosi.

Questo stato corrisponde al codice ICD - 10:

• E10 - E14 .0 - coma iperosmolare iperglicemico diabetico
• E 87.0 - iperosmolarità con ipernatriemia

Questo tipo di coma è molto meno comune della chetoacidosi ed è più comune nelle persone che già soffrono di insufficienza renale cronica (IRC).

L'insufficienza renale nel diabete si sviluppa a lungo. È preceduto da, che nella fase iniziale è facilmente curabile, ma i suoi sintomi sono quasi impercettibili da un diabetico, quindi il trattamento è spesso ritardato, il che porta al suo lancio.

Con una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare (principale criterio utilizzato nella diagnosi delle complicanze renali), i reni non possono più purificare qualitativamente il sangue dalle "scorie" metaboliche. Di conseguenza, un gran numero di varie sostanze si accumula nel sangue.

Più ce ne sono nel sangue, maggiore è la sua osmolarità, cioè densità.

È molto più difficile per il cuore spostare sangue molto denso in tutto il corpo, il che influisce sul suo lavoro effettivo e la pressione diminuisce in modo significativo.

Un simile sviluppo di eventi è tipico per le persone anziane che convivono da decenni con una dolce malattia.

Il coma iperosmolare si sviluppa all'incirca allo stesso modo nelle persone di età superiore ai 50 anni, ma può manifestarsi anche nei bambini di età inferiore ai due anni, le cui madri avevano già il diabete di tipo 2 prima della gravidanza, o durante la gravidanza è stato diagnosticato un tipo di diabete, che a volte danno una complicazione alla frutta nella forma

I bambini sotto i due anni sono estremamente vulnerabili, specialmente quelli a cui è stata diagnosticata una diagnosi grave: la sindrome di Down o ci sono stati ritardi nello sviluppo di un'altra genesi. Tali bambini più spesso di altri soffrono di alterazione del metabolismo dei carboidrati e sono soggetti a complicanze iperosmoli. Più invecchiano, più forte diventa il loro corpo. A poco a poco, il metabolismo arriva a una norma relativa.

Inoltre, un altro motivo per lo sviluppo di questo coma nei bambini può essere:

• diabete mellito non diagnosticato di tipo 1, tipo 2 o la loro forma grave senza tendenza alla chetoacidosi,
• trattamento improprio, glucocorticoidi e altri farmaci

Tuttavia, quest'ultimo vale anche per gli adulti.

Altri motivi includono:

• grave disidratazione causata, ad esempio, da diarrea, vomito o abuso di diuretici
• carenza di insulina (errata, assente o carente di insulina endogena, naturale, autoprodotta dal pancreas, ciò è possibile quando è: danneggiata, asportata chirurgicamente a seguito di una lesione cancerosa)
• malattie infettive, a seguito delle quali aumenta la necessità di cellule nel glucosio e, di conseguenza, nell'insulina (polmonite, infezioni del sistema genito-urinario, ecc.)
• eccessiva somministrazione di soluzioni acquose di glucosio
• grave violazione della dieta
• assunzione di ormoni - antagonisti dell'insulina (terapia ormonale che sopprime la produzione di insulina), ecc.

Non meno pericolosi sono i diuretici!

Farmaci di questo tipo possono provocare un coma iperosmolare in persone relativamente sane.

L'assunzione incontrollata di diuretici (diuretici) è estremamente dannosa per il metabolismo dei carboidrati.

Nelle persone con predisposizione ereditaria al diabete mellito, quando si assumono grandi dosi di diuretici, si verifica un marcato deterioramento del metabolismo dei carboidrati, che provoca un forte effetto diabetogeno. Ciò influisce sull'aumento della glicemia a digiuno e, oltre che sul peggioramento della tolleranza al glucosio.

In alcuni casi, dopo aver assunto tali farmaci in una persona con predisposizione alla malattia dolce, possono comparire sintomi clinici di diabete e coma iperosmolare non chetonemico.

Più alto è il livello iniziale di glicemia, più aumenta sullo sfondo dell'uso di diuretici tiazidici.

Naturalmente, questo indicatore è anche ampiamente influenzato dall'età della persona, dalle malattie che ha e dalla durata dell'assunzione di diuretici tiazidici. Ad esempio, nei giovani di età inferiore ai 25 anni, tali problemi possono verificarsi dopo 5 anni di uso continuo di diuretici e negli anziani (oltre i 65 anni) dopo 1-2 anni.

Per quanto riguarda gli stessi diabetici, la loro situazione è ancora peggiore. I loro indicatori glicemici peggiorano pochi giorni dopo l'inizio dell'assunzione. Inoltre, i diuretici influenzano negativamente anche il metabolismo lipidico, aumentando la concentrazione di trigliceridi totali e nel sangue.

È estremamente pericoloso usare diuretici nel diabete! Se il medico ha prescritto questa classe di farmaci, non violarne l'assunzione e il dosaggio!

Patogenesi

Gli scienziati non sono ancora del tutto sicuri di come procede esattamente il processo di insorgenza di questa complicanza diabetica. Solo una cosa è chiara: il coma iperosmolare si verifica a causa dell'accumulo di glucosio nel sangue a causa della soppressione, ad esempio, della sintesi dell'insulina.

Se c'è poca insulina nel sangue o la resistenza all'insulina progredisce, le cellule non ricevono un'alimentazione adeguata. In risposta alla fame cellulare, vengono attivate la gluconeogenesi e la glicogenolisi, che forniscono ulteriori depositi di glucosio metabolizzando lo zucchero dalle riserve del corpo. Ciò porta ad un aumento ancora maggiore della glicemia e aumenta l'osmolarità del sangue.

L'iperosmolarità del plasma sanguigno è in grado di sopprimere il "rilascio" di acidi grassi dal tessuto adiposo, che inibisce la lipolisi e la chetogenesi. In altre parole, la produzione di glucosio aggiuntivo dai grassi è ridotta al minimo. Se questo processo viene rallentato, ci saranno pochissimi corpi chetonici ottenuti a seguito della conversione del grasso in glucosio.

È la presenza o l'assenza di corpi chetonici nel sangue che consente di diagnosticare uno di questi due tipi di complicanze nel diabete: coma chetoacidotico uremico e iperosmolare non chetoacidotico.

Inoltre, l'iperosmolarità porta ad un aumento della produzione di aldosterone e cortisolo nel caso in cui vi sia una mancanza di umidità nel corpo e, di conseguenza, ipovolemia (diminuzione del volume sanguigno circolante). Di conseguenza, l'ipernatriemia si sviluppa gradualmente.

La violazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico nelle cellule porta allo sviluppo di sintomi neurologici, poiché in tal caso soffrono anche le cellule cerebrali, il che contribuisce al gonfiore dei tessuti cerebrali e, di conseguenza, si sta preparando un coma.

L'osmolarità del sangue aumenta molto più velocemente sullo sfondo del diabete mellito non trattato e delle complicanze renali esistenti. Se non controlli la malattia, porterà a gravi conseguenze!

Sintomi

Per la maggior parte, molti dei segni di uno stato pre-comatoso causato dall'iperglicemia sono molto simili tra loro. Assomigliano ai diabetici:

• sete intensa
• minzione abbondante (poliuria)
• pelle secca (il corpo è caldo al tatto)
• bocca asciutta
• un forte calo della forza (adynamia)
• debolezza generale
• perdita di peso
• respirazione superficiale frequente

La grave disidratazione che accompagna il coma iperosmolare porta a:

• diminuzione della temperatura corporea (nelle malattie infettive, la temperatura corporea è solitamente alta)
• forte calo della pressione sanguigna
• ad ulteriori progressi
• aritmie cardiache e attività cardiaca
• diminuzione del tono dei bulbi oculari (con tono alto, sono densi e non scattano)
• diminuzione del turgore cutaneo (la pelle è meno soda, densa ed elastica)
• diminuzione dell'attività muscolare
• convulsioni (meno del 35% dei pazienti)
• coscienza compromessa

In coma si nota: a volte ipertonicità muscolare, pupille ristrette o normali che smettono di rispondere alla luce, disfagia, segni meningei, non ci sono riflessi tendinei, può esserci emiparesi. sostituito da anuria.

La nocività di questo fenomeno è piuttosto ampia, quindi le possibili complicazioni includono:

• trombosi venosa (a causa della forte densità, il sangue può accumularsi nei vasi in quei luoghi che erano privi di elasticità, il che porterà al loro blocco)
• pancreatite (infiammazione del pancreas)
• problemi ai reni (il coma iperosmolare spesso provoca lo sviluppo di insufficienza renale)
• complicanze cardiovascolari
• eccetera.

Diagnostica

Sfortunatamente, in quanto tale, il contatto con un paziente in coma è ovviamente impossibile. I medici devono affidarsi alla testimonianza confusa di chi ha chiamato l'ambulanza. Pertanto, è positivo che un diabetico abbia sempre con sé una sorta di promemoria che è malato di uno o di un altro tipo di diabete mellito. Ad esempio, sul braccio indosserà un braccialetto con la scritta "diabete mellito di tipo 1 o 2" con tendenza all'ipo o iperglicemia.

In molti casi, un tale accenno ha salvato parecchie vite, poiché con l'iperglicemia vera e propria che ha causato un attacco iperosmolare, i medici dell'ambulanza iniettano prima una soluzione acquosa di glucosio per fermare l'eventuale ipoglicemia, poiché la morte a causa di un calo di lo zucchero nel sangue si verifica molto più velocemente rispetto a quando viene sollevato. Non sanno cosa abbia causato il coma del paziente, quindi scelgono il minore dei due mali.

Ma per fare una diagnosi davvero corretta, è necessario prima di tutto fare un esame del sangue e delle urine.

Per correggere le loro ulteriori azioni, il team dell'ambulanza ha sempre a disposizione diverse strisce reattive che consentono di valutare le condizioni del paziente durante il tragitto verso l'ospedale. Ma o da noi tutto è lasciato al caso, oppure il budget è troppo piccolo, ma spesso tali test rapidi sono semplicemente impossibili per mancanza di strisce. Di conseguenza, la diagnosi corretta viene fatta al paziente solo in ospedale, il che complica sia il trattamento che l'ulteriore riabilitazione del diabetico.

In condizioni stazionarie, verranno eseguiti appena possibile i seguenti test:

• (è importante verificare la presenza o meno di chetoni, glucosio, proteine)
• (potassio, sodio, colesterolo totale, trigliceridi, ecc.)
• esame della glicemia

Quindi, dopo una certa normalizzazione delle condizioni del paziente, verranno prescritti ecografia, radiografia del pancreas e altri studi per fermare possibili complicazioni.

Trattamento

Qualsiasi paziente in coma, anche prima del ricovero, i medici dell'ambulanza sono obbligati ad aiutare in anticipo e svolgere diverse azioni obbligatorie:

• Ripristinare o mantenere in condizioni adeguate tutti i segni vitali del paziente

Naturalmente, i medici monitoreranno la respirazione, se necessario, applicheranno la ventilazione artificiale dei polmoni e monitoreranno anche la circolazione sanguigna e la pressione sanguigna. Se la pressione sanguigna scende, inserire un contagocce con un volume di 1000 - 2000 ml con soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, soluzione di glucosio al 5% o 400 - 500 ml di destrano 70 o 500 ml di refortan con l'eventuale uso combinato di dopamina o noradrenalina.

Se il paziente ha ipertensione arteriosa, i medici cercano di normalizzare la pressione a valori superiori ai soliti 10-20 mm. rt. Arte. (fino a 150 - 160/80 - 90 mmHg). Per fare questo, usano 1250 - 2500 mg di solfato di magnesio, che viene somministrato in bolo per 7 - 10 minuti o messo in flebo. Se la pressione sanguigna non aumenta in modo così significativo, l'aminofillina viene somministrata non più di 10 ml di una soluzione al 2,4%.

Con l'aritmia, viene ripristinato il normale ritmo cardiaco.

• Eseguire una diagnostica rapida

Molto spesso, i medici di emergenza si trovano di fronte al fatto di non sapere cosa abbia causato il coma del paziente. Anche i suoi parenti, che hanno assistito all'incidente, non possono dare una valutazione completa e obiettiva. Dall'esperienza, possono anche dimenticare di dire che il paziente è un diabetico.

Pertanto, per non nuocere ancora di più in ambulanza, durante il tragitto verso l'ospedale verranno effettuati una serie di semplici test. Per questo vengono utilizzate strisce reattive, ad esempio: Glucochrome D, Biopribor di fabbricazione russa, Glukostiks o Bayer, prodotto in Germania.

Le strisce reattive vengono utilizzate per controllare il sangue, ma possono anche essere utilizzate per fare una diagnosi preliminare basata sui risultati delle urine. Per fare ciò, una piccola quantità di urina viene gocciolata su una striscia, che può essere utilizzata per giudicare la glicosuria (glucosio nelle urine), la chetonuria (la presenza di corpi chetonici in essa).

• Normalizzare la glicemia

Nella lotta contro l'iperglicemia, la principale causa di qualsiasi coma diabetico iperglicemico (chetoacidotico, iperosmolare, lattico acidotico), viene utilizzata la terapia insulinica. Ma è inaccettabile utilizzare l'ormone nella fase preospedaliera. La terapia ormonale viene già effettuata direttamente in ospedale.

Dopo che il paziente è stato ricoverato nell'unità di terapia intensiva (unità di terapia intensiva), il paziente eseguirà immediatamente un esame del sangue e lo invierà al laboratorio. Dopo i primi 15-20 minuti, dovrebbero essere ottenuti i risultati.

In condizioni stazionarie, il diabetico continuerà ad essere monitorato e monitorato: sarà richiesto pressione, respirazione, frequenza cardiaca, temperatura corporea, bilancio idrico-elettrolitico, frequenza cardiaca, ECG, ecc.

Dopo aver ricevuto i risultati dell'analisi del sangue e, se possibile, delle urine, a seconda delle condizioni del paziente, i medici regoleranno i suoi segni vitali.

• Eliminazione della disidratazione

Le soluzioni saline vengono utilizzate per questi scopi, perché il sale ha la capacità di trattenere l'umidità nel corpo. Il cloruro di sodio viene utilizzato nella sua soluzione acquosa allo 0,9% con un volume di 1000 - 1500 ml e viene posizionato un contagocce per la prima ora. Quindi, durante la seconda e la 3a ora, vengono iniettati anche 500-1000 ml per via endovenosa e nelle ore successive di monitoraggio del paziente 300-500 ml della soluzione.

Per sapere esattamente quanto sodio iniettare, viene monitorato il suo livello nel plasma sanguigno (il suo utilizzo è indicato a Na + 145 - 165 mEq / litro e meno).

Pertanto, un esame del sangue biochimico viene eseguito più volte al giorno:

• determinazione di sodio e potassio da 3 a 4 volte,
• test del glucosio 1 volta all'ora,
• sui corpi chetonici 2 volte al giorno,
• stato acido-base da 2 a 3 volte al giorno fino a quando il pH del sangue non si normalizza,
• esame del sangue generale 1 volta in 2 - 3 giorni.

Se la concentrazione di sodio supera i 165 mEq / l, allora è vietato somministrare le sue soluzioni acquose. In questo caso, viene somministrata una soluzione di glucosio per arrestare la disidratazione.

Mettono anche un contagocce con una soluzione di destrosio al 5% con un volume di 1000 - 1500 ml durante la prima ora, quindi riducono il volume a 500 - 1000 ml anche entro 2 e 3 ore e a 300 - 500 ml nelle ore successive.

Tutte queste soluzioni, ovviamente, hanno la loro osmolalità, che dovrebbe essere presa in considerazione quando si prescrivono queste sostanze:

• 0,9 Na + 308 mosm/kg
• 5% destrosio 250 mosm/kg

Se la reidratazione viene eseguita correttamente, ciò avrà anche un effetto positivo non solo sull'equilibrio idrico ed elettrolitico, ma consentirà anche di ridurre rapidamente la glicemia.

• L'uso della terapia insulinica

Questo è uno dei passaggi più importanti oltre a quanto sopra. Nella lotta contro l'iperglicemia vengono utilizzate insuline umane geneticamente modificate o semisintetiche a breve durata d'azione. I primi sono più preferibili.

Quando si utilizza l'insulina, vale la pena ricordare l'emivita dell'assimilazione dell'insulina semplice. Con la somministrazione endovenosa, questo tempo va dai 4 ai 5 minuti con una durata d'azione fino a 60 minuti. Quando somministrato per via endovenosa, la sua azione è prolungata fino a 2 ore e quando somministrato per via sottocutanea, fino a 4 ore.

Pertanto, è meglio somministrarlo per via intramuscolare e non sottocutanea! Se il livello di zucchero nel sangue scende troppo rapidamente, provocherà un attacco di ipoglicemia, anche con livelli relativamente normali.

Per far uscire una persona da un coma iperosmolare, l'insulina viene sciolta insieme a sodio o destrosio e viene somministrata gradualmente a una velocità di 0,5-0,1 U / kg / ora.

Non iniettare grandi quantità di insulina in una sola volta. Pertanto, quando si utilizza una soluzione per infusione, vengono utilizzate 6 - 8 - 12 unità di insulina semplice all'ora in una soluzione elettrolitica con l'aggiunta di albumina umana 0,1 - 0,2 g per prevenire l'assorbimento dell'ormone.

Successivamente, il livello di glucosio nel sangue viene costantemente monitorato per verificare come diminuisce la sua concentrazione. Non deve essere lasciato cadere di più di 10 mosm/kg/h. Se la concentrazione di zucchero nel sangue diminuisce rapidamente, anche l'osmolalità del sangue inizierà rapidamente a diminuire, il che può portare a una grave complicazione del trattamento: l'edema cerebrale. I bambini piccoli sono i più vulnerabili in questo senso.

È anche difficile prevedere l'ulteriore benessere dei pazienti anziani, anche se adeguatamente eseguita la rianimazione prima del ricovero e dopo il trattamento in ospedale. I diabetici con complicanze diabetiche avanzate spesso scoprono che il recupero dal coma e l'ulteriore terapia deprimono l'attività cardiaca e possono portare all'edema polmonare. È particolarmente difficile per le persone anziane con insufficienza cardiaca e IRC (insufficienza renale cronica).

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(più di 38,9 mmol / l), iperosmolarità del sangue (più di 350 mosm / kg), pronunciata, n.
Epidemiologia del coma iperosmolare
Il coma iperosmolare è 6-10 volte meno comune del coma chetoacidosico. Nella maggior parte dei casi, si verifica nei pazienti con diabete di tipo 2, più spesso negli anziani. Nel 90% dei casi si sviluppa sullo sfondo.

Cause del coma iperosmolare:

Il coma iperosmolare può svilupparsi a causa di:
- grave disidratazione (con vomito, diarrea, ustioni, trattamento a lungo termine con diuretici);
- insufficienza o assenza di insulina endogena e/o esogena (ad esempio, per inadeguata terapia insulinica o per sua assenza);
- aumento del fabbisogno di insulina (con una grave violazione della dieta o l'introduzione di soluzioni concentrate di glucosio, nonché con malattie infettive, in particolare polmonite e infezioni del tratto urinario, altre gravi malattie concomitanti, lesioni e operazioni, terapia a lungo termine con farmaci che hanno le proprietà degli antagonisti dell'insulina, - glucocorticosteroidi , preparazioni di ormoni sessuali, ecc.).

Patogenesi:

La patogenesi del coma iperosmolare non è completamente compresa. L'iperglicemia grave si verifica a causa dell'eccessiva assunzione di glucosio, dell'aumento della produzione di glucosio da parte del fegato, della tossicità del glucosio, della soppressione della secrezione di insulina e dell'utilizzo del glucosio da parte dei tessuti periferici e anche a causa della disidratazione del corpo. Si credeva che la presenza di insulina endogena interferisse con la lipolisi e la chetogenesi, ma non è sufficiente a sopprimere la formazione di glucosio da parte del fegato. Pertanto, la gluconeogenesi e la glicogenolisi portano a una grave iperglicemia. Tuttavia, la concentrazione di insulina nel sangue nella chetoacidosi diabetica e nel coma iperosmolare è quasi la stessa.
Secondo un'altra teoria, nel coma iperosmolare, la concentrazione dell'ormone della crescita e del cortisolo è inferiore a quella della chetoacidosi diabetica; inoltre, il rapporto insulina/glucagone è più elevato nel coma iperosmolare che nella chetoacidosi diabetica. L'iperosmolarità plasmatica porta alla soppressione del rilascio di FFA dal tessuto adiposo e inibisce la lipolisi e la chetogenesi.
Il meccanismo dell'iperosmolarità plasmatica include un aumento della produzione di aldosterone e cortisolo in risposta all'ipovolemia da disidratazione; si sviluppa di conseguenza. L'iperglicemia e l'ipernatriemia elevate portano all'iperosmolarità plasmatica, che a sua volta provoca una pronunciata disidratazione intracellulare. Allo stesso tempo, aumenta anche il contenuto di sodio nel liquido cerebrospinale. La violazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico nelle cellule cerebrali porta allo sviluppo di sintomi neurologici, edema cerebrale e coma.

Sintomi del coma iperosmolare:

Il coma iperosmolare si sviluppa nell'arco di diversi giorni o settimane.
Il paziente sviluppa sintomi di diabete mellito scompensato, tra cui:
- ;
- sete;
- e mucose;
- perdita di peso;
- debolezza, adynamia.
Inoltre, si notano i sintomi della disidratazione:
- diminuzione del turgore cutaneo;
- diminuzione del tono dei bulbi oculari;
- abbassare la pressione sanguigna e la temperatura corporea.
Tipici sintomi neurologici:
- emiparesi;
- iperreflessia o areflessia;
- ;
- (nel 5% dei pazienti).
In uno stato iperosmolare grave e non corretto, si sviluppano stupore e coma. Le complicanze più comuni del coma iperosmolare includono:
- crisi epilettiche;
- vene profonde;
- ;
- insufficienza renale.

Diagnostica:

La diagnosi di coma iperosmolare viene effettuata sulla base di una storia di diabete mellito, solitamente diabete di tipo 2 (tuttavia, va ricordato che il coma iperosmolare può svilupparsi in persone con diabete mellito precedentemente non diagnosticato, nel 30% dei casi il coma iperosmolare è il prima manifestazione di diabete mellito), manifestazione clinica caratteristica dei dati diagnostici di laboratorio (principalmente iperglicemia grave, ipernatriemia e iperosmolarità plasmatica in assenza di acidosi e corpi chetonici. Analogamente alla chetoacidosi diabetica, l'ECG rivela segni e disturbi del ritmo cardiaco.

Le manifestazioni di laboratorio di una condizione iperosmolare includono:
- iperglicemia e glicosuria (la glicemia è solitamente di 30-110 mmol / l);
- un'osmolarità plasmatica fortemente aumentata (di solito > 350 mosm/kg con un normale 280-296 mosm/kg); l'osmolalità può essere calcolata utilizzando la formula: 2 x ((Na) (K)) + glucosio nel sangue / 18 azoto ureico nel sangue / 2,8.
- ipernatriemia (è possibile anche una concentrazione ridotta o normale di sodio nel sangue a causa del rilascio di acqua dallo spazio intracellulare allo spazio extracellulare);
- assenza di acidosi e corpi chetonici nel sangue e nelle urine;
- altre alterazioni (possibili fino a 15.000-20.000/µl, non necessariamente associate a infezione, aumento dei livelli di emoglobina ed ematocrito, aumento moderato della concentrazione di azoto ureico nel sangue).

Diagnosi differenziale del coma iperosmolare.
Il coma iperosmolare è differenziato da altre possibili cause di compromissione della coscienza.
Data l'età avanzata dei pazienti, il più delle volte la diagnosi differenziale viene effettuata con alterata circolazione cerebrale ed ematoma subdurale.
Un compito estremamente importante è la diagnosi differenziale del coma iperosmolare con il coma diabetico chetoacidotico e soprattutto iperglicemico.

Trattamento del coma iperosmolare:

I pazienti con coma iperosmolare devono essere ricoverati nell'unità di terapia intensiva/unità di terapia intensiva. Dopo aver stabilito la diagnosi e iniziato la terapia, i pazienti necessitano di un monitoraggio costante della loro condizione, compreso il monitoraggio dei principali indicatori di emodinamica, temperatura corporea e parametri di laboratorio. Se necessario, i pazienti vengono sottoposti a ventilazione meccanica, cateterismo vescicale, installazione di un catetere venoso centrale. Nell'unità di terapia intensiva / unità di terapia intensiva, viene eseguito quanto segue:
- analisi espressa della glicemia 1 volta all'ora con somministrazione endovenosa di glucosio o 1 volta 3 ore quando si passa alla somministrazione sottocutanea;
- determinazione dei corpi chetonici nel siero nel sangue 2 volte al giorno (se non possibile - determinazione dei corpi chetonici nelle urine 2 r / giorno);
- determinazione del livello di K, Na nel sangue 3-4 volte al giorno;
- studio dello stato acido-base 2-3 volte al giorno fino alla normalizzazione stabile del pH;
- controllo orario della diuresi fino all'eliminazione della disidratazione;
- Monitoraggio ECG,
- controllo della pressione arteriosa, della frequenza cardiaca, della temperatura corporea ogni 2 ore;
- radiografia dei polmoni,
- Analisi generale del sangue, urina 1 volta in 2-3 giorni.
Come per la chetoacidosi diabetica, le principali direzioni di trattamento per i pazienti con coma iperosmolare sono la reidratazione, la terapia insulinica (per ridurre la glicemia e l'iperosmolarità plasmatica), la correzione dei disturbi elettrolitici e dei disturbi dello stato acido-base).

Reidratazione.
Accedere:
Cloruro di sodio, soluzione allo 0,45 o allo 0,9%, fleboclisi endovenosa 1-1,5 l durante la 1a ora di infusione, 0,5-1 l durante la 2a e 3a, 300-500 ml nelle ore successive. La concentrazione della soluzione di cloruro di sodio è determinata dal livello di sodio nel sangue. Ad un livello di Na+ di 145-165 meq/l, viene iniettata una soluzione di cloruro di sodio ad una concentrazione dello 0,45%; a un livello di Na+ di 165 meq/l la somministrazione di soluzioni saline è controindicata; in tali pazienti viene utilizzata una soluzione di glucosio per la reidratazione.
Destrosio, soluzione al 5%, gocciolare per via endovenosa 1-1,5 l durante la 1a ora di infusione, 0,5-1 l durante la 2a e 3a, 300-500 ml - nelle ore successive. Osmolalità delle soluzioni per infusione:
Cloruro di sodio allo 0,9% - 308 mosm / kg;
Cloruro di sodio allo 0,45% - 154 mosm / kg,
5% destrosio - 250 mosm/kg.
Un'adeguata reidratazione aiuta a ridurre.

terapia insulinica.
Vengono utilizzati farmaci a breve durata d'azione:
Insulina solubile (ingegneria genetica umana o semisintetica) per via endovenosa in una soluzione di cloruro di sodio / destrosio a una velocità di 00,5-0,1 U / kg / h (in questo caso, il livello di glucosio nel sangue dovrebbe diminuire di non più di 10 mosm / kg /h).
Nel caso di una combinazione di chetoacidosi e sindrome iperosmolare, il trattamento viene effettuato secondo i principi generali per il trattamento della chetoacidosi diabetica.

Valutazione dell'efficacia del trattamento.
I segni di una terapia efficace per il coma iperosmolare sono il ripristino della coscienza, l'eliminazione delle manifestazioni cliniche dell'iperglicemia, il raggiungimento dei livelli target di glucosio nel sangue e la normale osmolalità plasmatica, la scomparsa dell'acidosi e dei disturbi elettrolitici.

Errori e nomine irragionevoli.
Una rapida reidratazione e una forte diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue possono portare a una rapida diminuzione dell'osmolarità plasmatica e allo sviluppo di edema cerebrale (specialmente nei bambini).
Data l'età avanzata dei pazienti e la presenza di patologie concomitanti, anche una reidratazione adeguatamente eseguita può spesso portare a scompenso ed edema polmonare.
Una rapida diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue può causare il passaggio di liquido extracellulare nelle cellule ed esacerbare l'ipotensione arteriosa e l'oliguria.
L'uso di potassio, anche con ipokaliemia moderata in individui con oligo o anuria, può portare a pericolo di vita.
La nomina di fosfato nell'insufficienza renale è controindicata.

Previsione.
La prognosi del coma iperosmolare dipende dall'efficacia del trattamento e dallo sviluppo delle complicanze. La mortalità nel coma iperosmolare raggiunge il 50-60% ed è determinata principalmente da una grave patologia concomitante.

Il diabete è una malattia del 21° secolo. Sempre più persone stanno prendendo coscienza della presenza di questa terribile malattia. Tuttavia, una persona può convivere bene con questa malattia, l'importante è seguire tutte le prescrizioni dei medici.

Sfortunatamente, nei casi più gravi, una persona con diabete può sperimentare un coma iperosmolare.

Cos'è questo?

Il coma iperosmolare è una complicazione del diabete mellito, in cui è presente un grave disturbo metabolico. Questa condizione è caratterizzata da quanto segue:

• iperglicemia: un forte e forte aumento dei livelli di glucosio nel sangue;
• ipernatriemia: un aumento del livello di sodio nel plasma sanguigno;
• iperosmolarità: un aumento dell'osmolarità del plasma sanguigno, ad es. la somma delle concentrazioni di tutte le particelle attive per 1 litro. il sangue supera notevolmente il valore normale (da 330 a 500 mosmol / l ad una velocità di 280-300 mosmol / l);
• disidratazione - disidratazione delle cellule, che si verifica a causa del fatto che il fluido tende allo spazio intercellulare per ridurre il livello di sodio e glucosio. Si verifica in tutto il corpo, anche nel cervello;
• l'assenza di chetoacidosi - l'acidità del sangue non aumenta.

Il coma iperosmolare si verifica più spesso nelle persone di età superiore ai 50 anni e rappresenta circa il 10% di tutti i tipi di coma nel diabete mellito. Se non fornisci cure di emergenza a una persona in tale stato, ciò può portare alla morte.

Quadro clinico

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Dottore in scienze mediche, capo dell'Istituto di diabetologia Tatyana Yakovleva

Da molti anni studio il problema del DIABETE. È spaventoso quando così tante persone muoiono e ancora di più diventano disabili a causa del diabete.

Mi affretto ad annunciare la buona notizia: il Centro di ricerca endocrinologica dell'Accademia russa delle scienze mediche è riuscito a sviluppare un farmaco che cura completamente il diabete mellito. Al momento, l'efficacia di questo farmaco si avvicina al 100%.

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Cause

Ci sono una serie di ragioni che possono portare a questo tipo di coma. Ecco qui alcuni di loro:

• Disidratazione del corpo del paziente. Questo può essere vomito, diarrea, diminuzione dell'assunzione di liquidi, uso a lungo termine di diuretici. Ustioni di un'ampia superficie del corpo, disturbi nel funzionamento dei reni;
• Mancanza o assenza della quantità richiesta di insulina;
• Diabete non riconosciuto. A volte una persona non sospetta nemmeno la presenza di questa malattia in se stessa, quindi non viene curata e non segue una certa dieta. Di conseguenza, il corpo non può farcela e può verificarsi il coma;
• Aumento del bisogno di insulina, come quando una persona interrompe la dieta mangiando cibi ricchi di carboidrati. Inoltre, questa necessità può verificarsi con raffreddori, malattie del sistema genito-urinario di natura infettiva, con uso prolungato di glucocorticosteroidi o farmaci che sostituiscono gli ormoni sessuali;
• Assunzione di antidepressivi;
• Malattie che insorgono come complicanze dopo la malattia di base;
• Interventi chirurgici;
• Malattie infettive acute.

Sintomi

Il coma iperosmolare, come ogni malattia, ha i suoi segni con cui può essere riconosciuto. Inoltre, questa condizione si sviluppa gradualmente. Pertanto, alcuni sintomi prevedono in anticipo l'insorgenza di coma iperosmolare. I segni sono i seguenti:

• Pochi giorni prima del coma, una persona ha una forte sete, secchezza costante della bocca;
• La pelle diventa secca. Lo stesso vale per le mucose;
• Il tono dei tessuti molli diminuisce;
• Una persona ha costantemente debolezza, letargia. Desidera costantemente dormire, il che porta al coma;
• La pressione scende bruscamente, può verificarsi tachicardia;
• La poliuria si sviluppa - aumento della produzione di urina;
• Potrebbero esserci problemi di linguaggio, allucinazioni;
• Il tono muscolare può aumentare, possono verificarsi convulsioni o paralisi, ma il tono dei bulbi oculari, al contrario, può diminuire;
• Molto raramente possono verificarsi crisi epilettiche.

Diagnostica

Negli esami del sangue, uno specialista determina livelli elevati di glucosio e osmolarità. In questo caso, i corpi chetonici sono assenti.

La diagnosi si basa anche sui sintomi visibili. Inoltre, vengono presi in considerazione l'età del paziente e il decorso della sua malattia.

Per fare ciò, il paziente deve superare i test per determinare il glucosio, il sodio e il potassio nel sangue. L'urina viene anche somministrata per determinare il livello di glucosio in essa contenuto. Inoltre, i medici possono prescrivere ultrasuoni e raggi X del pancreas e della sua parte endocrina ed elettrocardiografia.

I nostri lettori scrivono

Soggetto: Diabete sconfitto

Da: Galina S. ( [e-mail protetta])

A: amministrazione del sito

A 47 anni mi è stato diagnosticato il diabete di tipo 2. In poche settimane ho guadagnato quasi 15 kg. Stanchezza costante, sonnolenza, sensazione di debolezza, la vista cominciò a sedersi.

Ed ecco la mia storia

Quando ho compiuto 55 anni, mi stavo già iniettando costantemente insulina, tutto andava molto male ... La malattia ha continuato a svilupparsi, sono iniziati gli attacchi periodici, l'ambulanza mi ha letteralmente riportato dall'altro mondo. Ho sempre pensato che questa volta sarebbe stata l'ultima...

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Trattamento

L'assistenza di emergenza per il coma iperosmolare è, prima di tutto, eliminare la disidratazione del corpo. Quindi è necessario ripristinare l'osmolarità del sangue e riportare il livello di glucosio alla normalità.

Un paziente che sviluppa un coma iperosmolare deve essere portato urgentemente all'unità di terapia intensiva o all'unità di terapia intensiva. Dopo che la diagnosi è stata fatta e il trattamento è iniziato, le condizioni di tale paziente sono sotto costante controllo:

• Una volta all'ora, deve essere eseguito un esame del sangue rapido;
• Due volte al giorno, i corpi chetonici vengono determinati nel sangue;
• Più volte al giorno viene effettuata un'analisi per determinare il livello di potassio e sodio;
• Un paio di volte al giorno controllare lo stato acido-base;
• La quantità di urina che si forma in un certo tempo viene costantemente monitorata fino all'eliminazione della disidratazione;
• ECG e controllo della pressione arteriosa;
• Ogni due giorni viene effettuata un'analisi generale delle urine e del sangue;
• Possono prendere i raggi X dei polmoni.

Il cloruro di sodio viene utilizzato per la reidratazione. Viene somministrato per via endovenosa utilizzando un contagocce in determinate quantità. La concentrazione viene selezionata in base alla quantità di sodio contenuta nel sangue. Se il livello è abbastanza alto, viene utilizzata una soluzione di glucosio.

Inoltre, viene utilizzata una soluzione di destrosio, anch'essa importata per via endovenosa.

Inoltre, a un paziente in stato di coma iperosmolare viene somministrata la terapia insulinica. Viene utilizzata l'insulina ad azione rapida, che viene somministrata per via endovenosa.

Primo soccorso di emergenza

Ma che dire di una persona se la persona amata ha un coma iperosmolare completamente inaspettato (questo accade quando una persona non presta attenzione ai sintomi).

Coma iperosmolare- una malattia grave, che è una complicazione del diabete mellito.

Prima di tutto, un tale coma si sviluppa negli anziani (più spesso nelle donne) maggiorenni (dopo i 50 anni). Spesso queste persone sono limitate nei movimenti. Più comunemente visto in pazienti con

La malattia è terribile perché nel 40-60% finisce con la morte.

Con il coma iperosmolare, il livello di glucosio e sodio nel sangue aumenta, si osserva disidratazione del corpo, vi è una violazione del processo metabolico nel corpo di sostanze ed energia e l'acidità del sangue non aumenta.

I seguenti motivi contribuiscono allo sviluppo e alla progressione della malattia:

• Disidratazione.È provocato da frequenti vomito e diarrea, ustioni, ipotermia, abuso di diuretici;
• Dose insufficiente di insulina somministrata;
• Cessazione improvvisa della sua ricezione;
• Alto dosaggio di insulina;
• Sviluppo di altre malattie(polmonite, malattie renali e delle vie urinarie, infarto del miocardio), lesioni, interventi chirurgici.

Patogenesi

Coma iperosmolare nel diabete aumenta il contenuto di monosaccaridi (glucosio) nel sangue.

Questo processo è noto negli ambienti medici come iperglicemia.

C'è anche un forte aumento dell'osmolarità plasmatica (questo può essere visto nel nome della malattia).

L'ispessimento del sangue porta a una diminuzione della pressione e a una compromissione della funzione cerebrale.

L'essenza della ricaduta è che la perdita di acqua libera porta alla sua transizione dallo spazio intracellulare a quello extracellulare. I reni trattengono l'acqua e c'è carenza di acqua nelle cellule. In un breve periodo si sviluppa l'ipernatriemia. Porta a una violazione del bilancio idrico nelle cellule cerebrali. Di conseguenza, si sviluppa edema cerebrale. Entra in coma.

Sintomi

La malattia inizia e procede nel periodo da 4-6 giorni a diverse settimane.

In questo caso, si osserva la seguente serie sintomatica:

• debolezza, sonnolenza;
• sudorazione;
• convulsioni;
• respirazione rapida;
• mucose secche e cavità orale;
• sete intensa dovuta alla disidratazione (disidratazione);
• minzione abbondante;
• paralisi muscolare parziale;
• perdita di appetito;
• brividi;
• una forte diminuzione del peso corporeo;
• desquamazione della pelle;
• temperatura bassa (raramente alta);
• ottusità dei bulbi oculari aspetto vitreo);

Nelle persone anziane c'è una minaccia dal sistema nervoso, manifestata in una violazione della chiarezza della coscienza. Il discorso diventa confuso. Sono presenti delirio, a volte allucinazioni, paura, convulsioni (viso contorto), febbre.

Possibili complicanze della malattia

Con una diminuzione del glucosio e della disidratazione di tutto il corpo può verificarsi gonfiore del cervello o dei polmoni. Le persone anziane sviluppano malattie cardiache, abbassano la pressione sanguigna. Un alto contenuto di potassio nel corpo può provocare la morte di una persona.

Diagnosi di coma iperosmolare

La diagnosi di coma iperosmolare comprende esami di laboratorio per la glicosuria e l'iperglicemia. Il plasma viene anche controllato per l'osmolarità e la presenza di sodio per l'ipernatriemia. Il medico può prescrivere un'ecografia, una radiografia del pancreas e un'elettrocardiografia.

Nelle urine e nel sangue viene rilevata la presenza o l'assenza di chetoni.(sostanze organiche). I leucociti e gli eritrociti, così come l'azoto nell'urea, vengono esaminati attentamente. L'assistenza nella diagnosi è fornita da endocrinologi e rianimatori.

Il ricovero del paziente dovrebbe essere urgente. Il paziente deve essere trasportato immediatamente all'unità di terapia intensiva (trasporto sicuro). Prima dell'arrivo del medico, il paziente deve essere coperto calorosamente. Puoi mettere un contagocce con soluzione salina (se possibile).

Trattamento della malattia

La prima cosa che viene fatta nel trattamento è eliminare la disidratazione, quindi l'osmolarità del sangue viene ripristinata e il livello di glucosio viene stabilizzato.

In ospedale, il paziente preleva il sangue per l'analisi ogni ora, per diversi giorni. Due volte al giorno conducono uno studio sui chetoni nel sangue, controllano lo stato acido-base del corpo.

Il volume di urina che si forma nel tempo è attentamente controllato. I medici controllano costantemente la pressione sanguigna e il cardiogramma.

Per fermare la disidratazione, viene iniettata una soluzione di cloruro di sodio allo 0,45%.(durante le prime ore di degenza 2-3 litri). Entra nel corpo per via endovenosa, attraverso un contagocce. Quindi le soluzioni con pressione osmotica vengono introdotte nel flusso sanguigno con la somministrazione parallela di insulina. Il dosaggio di insulina non deve superare le 10-15 unità. L'obiettivo del trattamento è riportare i livelli di glucosio nel corpo alla normalità.

Se la quantità di sodio è elevata, al posto del cloruro di sodio vengono utilizzate soluzioni di glucosio o destrosio. Il paziente deve anche ricevere molta acqua..

Importante!

L'efficacia del trattamento dipende dalla tempestività, dalla correttezza e dalla coerenza dei metodi scelti.

Prevenzione delle malattie

La prevenzione della malattia sono:

Cibo salutare. Ridurre o eliminare completamente i carboidrati (zucchero e prodotti che lo contengono) nella dieta. Inclusione nel menu di verdure, pesce, carne di pollame, succhi naturali.
Esercizio fisico. Educazione fisica, sport.
Visita medica regolare.
Pace della mente. Vita senza stress.
Competenza delle persone vicine. Pronta assistenza fornita.

Video utile

Film medico utile sulle cure di emergenza per il coma diabetico:

Coma diabetico iperosmolare- la malattia è insidiosa e non completamente compresa. Pertanto, i pazienti con diabete dovrebbero essere sempre all'erta. Devi sempre essere consapevole delle conseguenze. È impossibile consentire violazioni dell'equilibrio idrico nel corpo.

Devi aderire rigorosamente alla dieta, prendere l'insulina in tempo fatti controllare da un medico ogni mese, muoviti di più e respira aria fresca più spesso.

Il coma iperosmolare è un tipo speciale di coma diabetico, che non è inferiore a cinque e non superiore al 10% del numero totale di coma iperglicemico. La mortalità nel presente caso raggiunge circa il 30-50%. La forma presentata di coma si forma, di regola, negli anziani con diabete mellito di tipo 2 a causa della disidratazione. Inoltre, l'uso di diuretici, steroidi e la patologia dei vasi cerebrali, così come i reni, possono avere un'influenza decisiva su questo. In accordo con i dati statistici, in quasi il 50% dei pazienti che hanno sviluppato un coma iperosmolare, il diabete mellito non era stato precedentemente identificato.

Quadro clinico

Cosa dicono i medici sul diabete

Dottore in Scienze Mediche, Professoressa Aronova S. M.

Da molti anni studio il problema del DIABETE. È spaventoso quando così tante persone muoiono e ancora di più diventano disabili a causa del diabete.

Mi affretto ad annunciare la buona notizia: il Centro di ricerca endocrinologica dell'Accademia russa delle scienze mediche è riuscito a sviluppare un farmaco che cura completamente il diabete mellito. Al momento, l'efficacia di questo farmaco si avvicina al 100%.

Altra buona notizia: il Ministero della Salute ha ottenuto l'adozione programma speciale che copre l'intero costo del farmaco. In Russia e nei paesi della CSI, i diabetici Prima può trovare rimedio GRATUITO.

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Ragioni per lo sviluppo della condizione

Il fattore principale nello sviluppo del coma iperosmolare in un diabetico dovrebbe essere considerato la disidratazione sullo sfondo dell'aumento della relativa carenza di insulina, che porta ad un aumento della glicemia. In generale, lo sviluppo della condizione presentata sarà influenzato dall'aggiunta di malattie intercorrenti (accidentalmente unite, che complicano altri disturbi), patologie infettive. Inoltre, le ustioni e persino le lesioni, la progressiva destabilizzazione del tipo cerebrale e coronarico della circolazione sanguigna possono influire su questo. Un altro fattore di sviluppo significativo dovrebbe essere considerato la gastroenterite e la pancreatite, che sono tradizionalmente associate a vomito e diarrea.

La formazione della sindrome presentata sarà facilitata dalla perdita di sangue di varia origine, ad esempio a causa di un intervento chirurgico. In alcuni casi, il tipo presentato di coma diabetico si forma a causa di:

• terapia con diuretici, glucocorticoidi, immunosoppressori;
• l'introduzione di volumi significativi di soluzioni saline, ipertoniche e mannitolo;
• emodialisi e dialisi peritoneale.

La situazione sarà esacerbata dall'uso di glucosio e dall'uso eccessivo di carboidrati.

Parlando di cosa sia un coma iperosmolare, non si possono ignorare i suoi sintomi principali.

Sintomi dello sviluppo del coma

Il coma è formato gradualmente. Nella storia medica della stragrande maggioranza dei pazienti, il decorso del diabete immediatamente prima del coma era lieve e ottimamente compensato. A tale scopo sono stati utilizzati farmaci ipoglicemizzanti orali e nutrizione dietetica. Pochi giorni prima della formazione di un coma, i pazienti sperimentano un aumento della sete, della poliuria e persino della debolezza. Le condizioni del paziente con diabete peggioreranno costantemente, c'è uno sviluppo progressivo di una condizione come la disidratazione. Alcuni disturbi compaiono nel quadro della coscienza, ad esempio l'aggiunta di sonnolenza o letargia, che gradualmente si trasforma in coma.

È interessante notare che le condizioni neurologiche e neuropsichiatriche sono caratteristiche. Ad esempio, possiamo parlare di allucinazioni, emiparesi, discorsi confusi. In alcuni casi, il coma può essere accompagnato da convulsioni, areflessia e aumento del tono muscolare. Inoltre, un probabile sintomo è la comparsa di una temperatura così elevata, che manterrà a lungo. Naturalmente, data la criticità di una condizione come il coma iperosmolare, dovrebbe essere sottoposto a una diagnosi corretta e completa per iniziare successivamente un percorso di recupero.

Misure diagnostiche

La diagnosi è molto spesso complicata dal fatto che deve essere eseguita in modo estremamente rapido per iniziare il trattamento di un diabetico il prima possibile. Ecco perché vengono presi in considerazione fattori come l'aggiunta di tachicardia sinusale e ipotensione arteriosa. Va tenuto presente che:

• in una certa parte dei pazienti viene identificato edema locale dovuto a trombosi venosa, pertanto è necessaria la determinazione dell'iperosmolarità del sangue;
• caratteristica è l'evidente iperglicemia, ridotta diuresi, fino all'anuria, grave glicosuria senza aggiunta di chetonuria.
• la differenziazione con il coma chetonemico diabetico si basa sull'assenza di segni di chetoacidosi nel coma ginerosmolare diabetico non chetonemico.

Inoltre, non bisogna dimenticare la grave disidratazione, l'aumento dei tassi di iperglicemia. Nel sangue viene identificato un livello molto alto di glicemia e osmolarità, mentre i corpi chetonici non vengono identificati.

Trattamento per lo sviluppo del coma

Quando si fornisce tale supporto al paziente, si raccomanda vivamente di eliminare la disidratazione e l'ipovolemia. Potrebbe anche essere necessario ripristinare l'osmolarità plasmatica ottimale. Le procedure di infusione, se è stato identificato un coma iperosmolare, vengono eseguite in un certo ordine

stai attento

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, 2 milioni di persone muoiono ogni anno a causa del diabete e delle sue complicanze. In assenza di un supporto corporeo qualificato, il diabete porta a varie complicazioni, distruggendo gradualmente il corpo umano.

Le complicanze più comuni sono: cancrena diabetica, nefropatia, retinopatia, ulcere trofiche, ipoglicemia, chetoacidosi. Il diabete può anche portare allo sviluppo di tumori cancerosi. Nella quasi totalità dei casi, un diabetico o muore alle prese con una dolorosa malattia, oppure si trasforma in un vero e proprio invalido.

Cosa dovrebbero fare le persone con diabete? Il Centro di ricerca endocrinologica dell'Accademia russa delle scienze mediche ha avuto successo porre rimedio curare completamente il diabete.

Attualmente è in corso il programma federale "Healthy Nation", nell'ambito del quale questo farmaco viene rilasciato a tutti i residenti della Federazione Russa e della CSI GRATUITO. Per informazioni dettagliate, cfr Sito ufficiale MINISTERO DELLA SALUTE.

A tal proposito, si raccomanda vivamente di prestare attenzione al fatto che durante le prime ore dopo il ricovero, il paziente avrà bisogno di un'iniezione endovenosa da due a tre litri di una composizione allo 0,45% a base di cloruro di sodio. Un importo più preciso dovrebbe essere determinato esclusivamente da uno specialista, a seconda delle caratteristiche dello stato di salute. Successivamente, sarà necessaria una transizione all'infusione di soluzione salina isotonica. Tale trattamento del coma iperosmolare continua parallelamente all'uso di un componente ormonale fino a quando i livelli di glucosio diminuiscono a 12-14 mmol per litro.

Successivamente, per escludere il coma ricorrente, viene introdotta una soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa. Inoltre, la nomina di un componente ormonale per utilizzare il glucosio dovrebbe essere considerata un passaggio obbligato. A proposito del trattamento presentato, va tenuto presente che dovrebbe essere effettuato con una proporzione: quattro unità di insulina per grammo di glucosio. Inoltre, il trattamento può includere:

• per fermare la disidratazione in tali pazienti, spesso diventa necessario utilizzare volumi significativi di liquidi. In alcuni casi i dati presentati raggiungono i 20 litri entro 24 ore;
• gli indicatori degli elettroliti sono regolati;
• nella stragrande maggioranza dei casi, il coma si forma nei diabetici con gravità lieve o moderata della condizione patologica, e quindi il loro corpo reagisce abbastanza normalmente all'uso della componente ormonale.

A questo proposito, gli esperti insistono sul fatto che non dovrebbero essere usati dosaggi molto elevati del farmaco. Una tecnica appropriata è l'introduzione di dosi relativamente piccole, vale a dire 10 unità per 60 minuti. Naturalmente, tali indicatori possono cambiare in relazione alle raccomandazioni di uno specialista e alle caratteristiche individuali della condizione.

Caratteristiche delle cure di emergenza per i diabetici

L'aiuto con una condizione come il coma iperosmolare ha lo scopo di eliminare i disturbi metabolici. Sarà altrettanto importante eliminare l'acidosi stessa e tutti i suoi sintomi, nonché occuparsi di un trattamento qualificato delle patologie cardiovascolari. Quando il paziente è in terapia intensiva, il primo passo è eseguire un test rapido della glicemia ogni 60 minuti se il glucosio è stato somministrato per via endovenosa. Se il suo uso è stato effettuato per via sottocutanea, parleremo di una volta ogni tre ore.

Ciò è particolarmente necessario se è necessario identificare i corpi chetonici nelle urine.

I nostri lettori scrivono

Soggetto: Diabete sconfitto

Da: Lyudmila S ( [e-mail protetta])

A: Amministrazione my-diabet.ru

A 47 anni mi è stato diagnosticato il diabete di tipo 2. In poche settimane ho guadagnato quasi 15 kg. Stanchezza costante, sonnolenza, sensazione di debolezza, la vista cominciò a sedersi. Quando ho compiuto 66 anni, mi stavo già iniettando costantemente insulina, tutto andava molto male ...

Ed ecco la mia storia

La malattia ha continuato a svilupparsi, sono iniziati gli attacchi periodici, l'ambulanza mi ha letteralmente riportato dall'aldilà. Ho sempre pensato che questa volta sarebbe stata l'ultima...

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Prevenzione e prognosi

Non esistono misure specifiche per la prevenzione del coma iperosmolare. Si raccomanda vivamente di mantenere livelli di zucchero ottimali, monitorare altri criteri vitali per un diabetico. Un punto molto importante è un'alimentazione corretta e nutriente, l'esclusione delle cattive abitudini.

Parlando della prognosi del coma iperosmolare, si raccomanda vivamente di prestare attenzione alla sua ambiguità. Il fatto è che circa il 50% dei pazienti muore a causa di uno sviluppo inaspettato della condizione. Ecco perché la prognosi può essere positiva solo con la diagnosi precoce di un coma o una gravità lieve e moderata della patologia.

Pertanto, il coma iperosmolare è una condizione grave, la cui diagnosi e trattamento dovrebbero essere effettuati il ​​prima possibile. È molto importante fornire tali interventi associati alle cure di emergenza per il diabete. È in questo caso che sarà possibile parlare della conservazione della vita del paziente e del massimo grado di attività.

Traendo le conclusioni

Se stai leggendo queste righe, possiamo concludere che tu oi tuoi cari avete il diabete.

Abbiamo condotto un'indagine, studiato una serie di materiali e, soprattutto, testato la maggior parte dei metodi e dei farmaci per il diabete. Il verdetto è:

Tutti i farmaci, se hanno dato, quindi solo un risultato temporaneo, non appena la ricezione è stata interrotta, la malattia è aumentata bruscamente.

L'unico farmaco che ha dato un risultato significativo è Difort.

Al momento, questo è l'unico farmaco in grado di curare completamente il diabete. Difort ha mostrato un effetto particolarmente forte nelle prime fasi dello sviluppo del diabete.

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