Attività operativa in formula chirurgica. Indice di attività chirurgica. Organizzazione delle cure mediche per la popolazione rurale

13. L'ammontare dei flussi finanziari operativi è un indicatore chiave della misura in cui le operazioni di un'entità generano disponibilità liquide sufficienti per rimborsare prestiti, mantenere la capacità operativa dell'entità, pagare dividendi ed effettuare nuovi investimenti senza ricorrere a fonti esterne di finanziamento. Le informazioni sulle componenti specifiche dei flussi finanziari derivanti da operazioni per periodi precedenti, combinate con altre informazioni, sono utili per prevedere i futuri flussi finanziari derivanti da operazioni.

14. I flussi finanziari derivanti dall'attività operativa sono prevalentemente correlati alle attività generatrici di reddito fondamentali dell'entità. Pertanto, sono generalmente il risultato di transazioni e altri eventi inclusi nella determinazione dell'utile o della perdita. Esempi di flussi di cassa derivanti da attività operative sono:

a) incassi derivanti dalla vendita di beni e dalla prestazione di servizi;

(b) incassi sotto forma di royalties, onorari, commissioni e altri proventi;

(c) pagamenti in contanti a fornitori di beni e servizi;

(d) pagamenti in contanti a favore e per conto dei dipendenti;

(e) gli incassi ei pagamenti della compagnia di assicurazioni per premi assicurativi, sinistri, rendite e altre prestazioni assicurative;

(f) pagamenti in contanti o rimborsi di imposte sul reddito, se non direttamente imputabili all'attività di finanziamento o di investimento; E

(g) incassi e pagamenti in contanti derivanti da contratti stipulati a fini commerciali o commerciali.

Alcune transazioni, come la vendita di un'attrezzatura, possono comportare un utile o una perdita rilevati a conto economico. I flussi di cassa associati a tali operazioni sono classificati come flussi di cassa da attività di investimento. Tuttavia, i pagamenti in contanti effettuati per produrre o acquisire attività detenute per il leasing ad altri e successivamente possedute per la vendita in conformità al paragrafo 68A dello IAS 16 Immobili, impianti e macchinari sono classificati come flussi finanziari operativi. Gli incassi derivanti dal leasing e dalla successiva vendita di tali beni sono anch'essi flussi finanziari derivanti dall'attività operativa.

15. Un'entità può detenere titoli e prestiti detenuti per scopi commerciali o di negoziazione, nel qual caso possono essere trattati come rimanenze acquistate appositamente per la rivendita. Pertanto, i flussi di cassa derivanti dall'acquisto o dalla vendita di titoli commerciali o di negoziazione sono classificati come attività operative. Analogamente, le anticipazioni di cassa ei prestiti da istituti finanziari sono generalmente classificati come attività operative perché fanno parte delle principali attività generatrici di reddito di tale istituto.

LA CHIRURGIA VASCOLARE NEGLI OSPEDALI DI DIVERSI LIVELLI
Zubko A.V., Sabgayda T.P.
Istituto Federale di Ricerca per l'Organizzazione Sanitaria e l'Informatica del Ministero della Salute della Federazione Russa, Mosca

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Riepilogo. I dipartimenti di metodi chirurgici di diagnosi e trattamento a raggi X sono stati creati non solo presso organizzazioni mediche di terzo livello, il che potrebbe influire sulla qualità di questa assistenza ad alta tecnologia.

Bersaglio . Per verificare questa ipotesi è stata effettuata un'analisi dei dati sull'attività operativa nella ricostruzione vascolare e sui suoi risultati nelle organizzazioni mediche di vari livelli.

Metodi . L'analisi è stata effettuata sulla base dei dati provenienti dalle collezioni del Centro Scientifico di Chirurgia Cardiovascolare. UN. Bakulev sugli interventi in pazienti con malattie occlusive dell'aorta e delle arterie degli arti inferiori nel 2010-2014. I dati di 188 dipartimenti vascolari sono stati suddivisi in gruppi in due modi: per appartenenza ad organizzazioni mediche di primo, secondo o terzo livello e per numero medio annuo di ricostruzioni vascolari eseguite.

Risultati del lavoro . Al secondo livello di assistenza medica viene eseguito il 51,0% degli interventi di ricostruzione vascolare, al primo livello - 36,2%, al terzo - 12,7%. La frequenza delle amputazioni dopo ricostruzioni vascolari e reinterventi aumenta con l'aumentare del numero di interventi eseguiti, rispettivamente dallo 0,6% e 1,3% nelle organizzazioni con un numero medio annuo di ricostruzioni inferiore al 20 all'1,9% e al 2,5% nelle organizzazioni con un numero medio annuo di ristrutturazioni superiore a 100, nonché dallo 0,3% di terzo livello all'1,3% di secondo e primo livello nel 2014.

conclusioni . La ridistribuzione dei pazienti con malattie vascolari chirurgiche tra le organizzazioni che forniscono assistenza medica a vari livelli non corrisponde al paradigma attuale di un'organizzazione a tre livelli dell'assistenza medica. Con un aumento del flusso di pazienti (un aumento dell'attività chirurgica), la percentuale di operazioni ripetute, comprese quelle che terminano con amputazioni, aumenta proporzionalmente. La fornitura di risorse delle organizzazioni mediche di secondo livello non è sufficiente per un trattamento efficace dei pazienti con stadi avanzati di malattie vascolari chirurgiche. Per evitare un aumento della frequenza delle amputazioni degli arti inferiori, sono necessarie misure per stimolare le istituzioni mediche di terzo livello ad aumentare la quota di interventi per la ricostruzione vascolare.

Parole chiave : trattamento delle malattie vascolari chirurgiche; la frequenza delle ricostruzioni vascolari che si sono concluse con l'amputazione; la frequenza delle ripetute ricostruzioni vascolari; reparti di metodi chirurgici a raggi X di diagnostica e trattamento.

astratto. I reparti di diagnostica e cura di radiologia interventistica sono stati istituiti non solo negli ospedali di terzo livello, il che avrebbe potuto influire sulla qualità di questa assistenza medica ad alta tecnologia.

Scopo . Per verificare questa ipotesi, abbiamo analizzato i dati sulle attività chirurgiche per la ricostruzione vascolare ei suoi risultati in ospedali di diverso livello.

metodi . L'analisi si è basata sui dati dell'A.N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery sugli interventi in pazienti con malattie occlusive dell'aorta e delle arterie degli arti inferiori nel 2010-2014.

I dati di 188 dipartimenti vascolari sono stati divisi in gruppi come segue: per livello di assistenza erogata, i.d. ospedali di primo, secondo o terzo livello e per il numero medio annuo di ricostruzioni vascolari eseguite.

Risultati . Il 51,0% degli interventi per la ricostruzione vascolare è realizzato al secondo livello di erogazione delle cure, il 36,2% al primo e il 12,7% al terzo livello di erogazione delle cure. La frequenza delle amputazioni dopo le operazioni di ricostruzione e di ripetizione aumenta parallelamente all'aumento del numero di interventi eseguiti: aumento rispettivamente dallo 0,6% e 1,3% negli ospedali con il numero medio annuo di ricostruzioni sotto i 20 e all'1,9% e 2,5% negli ospedali con la media numero annuo di ricostruzioni superiore a 100; dallo 0,3% negli ospedali di terzo livello all'1,3% negli ospedali di primo e secondo livello di erogazione delle cure nel 2014.

Conclusioni . La riallocazione dei pazienti con malattie vascolari chirurgiche tra ospedali di diversi livelli non corrisponde all'attuale paradigma dell'organizzazione assistenziale a tre livelli. La quota di operazioni ripetute (comprese le amputazioni) aumenta proporzionalmente con l'aumento del flusso di pazienti (attività chirurgica). La dotazione di risorse degli ospedali di secondo livello non è sufficiente per trattare efficacemente i pazienti con malattie vascolari chirurgiche in fase avanzata. Sono necessarie misure per incentivare gli ospedali di terzo livello ad aumentare la quota di interventi per la ricostruzione vascolare per evitare l'aumento della frequenza delle amputazioni degli arti inferiori.

parole chiave : trattamento delle malattie vascolari chirurgiche; frequenza delle ricostruzioni vascolari terminate con amputazione; frequenza di ripetere l'angioplastica; reparti di diagnostica e cura di radiologia interventistica.

La chirurgia vascolare, compreso il trattamento endovascolare a raggi X minimamente invasivo, è un'assistenza medica specializzata ad alta tecnologia. Nel trattamento chirurgico delle malattie occlusive dell'aorta e delle arterie degli arti inferiori, il metodo più tecnologico è la chirurgia a raggi X. A differenza degli interventi a cielo aperto, questi interventi hanno una mortalità inferiore e una prognosi migliore nella riabilitazione postoperatoria dei pazienti con patologie vascolari chirurgiche. Allo stesso tempo, gli interventi chirurgici a raggi X sono strettamente limitati dal quadro clinico: nei casi avanzati della malattia, tali interventi non sono possibili. La chirurgia endovascolare a raggi X come alternativa redditizia alla chirurgia a cielo aperto è stata recentemente sviluppata con successo in tutto il mondo, mentre il successo degli interventi endovascolari si ottiene nella stragrande maggioranza dei casi, anche a causa di un aumento significativo dell'efficacia del trattamento farmacologico di obliterazione delle malattie vascolari.

Negli ultimi anni è cresciuto il numero di cliniche specializzate e multidisciplinari, che includono reparti di metodi chirurgici radiologici di diagnosi e trattamento.

Nel 2010 c'erano 175 centri (dipartimenti) di diagnostica e trattamento endovascolare a raggi X nella Federazione Russa, nel 2014 - 273 e nel 2015 - 299. Questi centri (dipartimenti) sono creati non solo presso le organizzazioni mediche di terzo livello (organizzazioni mediche che forniscono principalmente cure mediche specialistiche, anche ad alta tecnologia), ma anche di primo livello (ospedali distrettuali, distrettuali e cittadini che forniscono assistenza sanitaria di base, anche specialistici) e il secondo (ospedali diversificati, organizzazioni mediche che hanno nella loro struttura reparti specialistici intercomunali o interdistrettuali).

La Commissione Profilo per la Chirurgia Cardiovascolare sotto lo Specialista Capo del Ministero della Salute della Federazione Russa e la Società Scientifica Russa di Specialisti in Diagnosi e Trattamento Endovascolare a Raggi X raccolgono informazioni sul problema della chirurgia cardiovascolare ed endovascolare, lo analizzano e pubblicano il risultati in raccolte statistiche. Le informazioni vengono raccolte su base volontaria e non tutti i centri (dipartimenti) di diagnostica e trattamento endovascolare a raggi X forniscono queste informazioni. Pertanto, nel 2014, 237 istituzioni su 273 hanno fornito informazioni. L'analisi del trattamento chirurgico delle malattie cardiovascolari viene effettuata in modo abbastanza attivo sia sulla base di queste informazioni sia sulla base dei dati statistici del Ministero della Salute russo. Allo stesso tempo, non esiste praticamente un'analisi dettagliata del trattamento dei pazienti con malattie occlusive dell'aorta e delle arterie degli arti inferiori, sebbene la ricostruzione vascolare sia una delle attività dei centri vascolari.

Per verificare questa ipotesi che la qualità di questo tipo di assistenza medica ad alta tecnologia dipende dal livello di un'organizzazione medica, abbiamo analizzato i dati sull'attività operativa nella ricostruzione vascolare e sui suoi risultati nelle organizzazioni mediche di vari livelli.

Metodi di ricerca

L'analisi è stata effettuata sulla base dei dati provenienti dalle collezioni del Centro Scientifico di Chirurgia Cardiovascolare. UN. Bakulev sugli interventi in pazienti con malattie occlusive dell'aorta e delle arterie degli arti inferiori nel 2010-2014. In totale sono stati analizzati i dati di 188 centri (dipartimenti) vascolari, suddivisi in gruppi in due modi: per appartenenza ad organizzazioni mediche di primo, secondo o terzo livello e per numero medio annuo di ricostruzioni vascolari eseguite. I gruppi sono stati confrontati per la quota tra tutte le ricostruzioni di procedure chirurgiche a raggi X sull'aorta e le arterie degli arti inferiori (in quanto richiedono l'uso delle tecnologie più complesse), per la proporzione di ricostruzioni ripetute e ricostruzioni che si sono concluse con l'amputazione ( come indicatori della qualità delle cure chirurgiche), nonché dalla dinamica di questi indicatori.

I dati sono stati copiati dalle raccolte ed è stato formato un database nel programma Microsoft Office Excel 2003, con l'aiuto del quale sono state analizzate le informazioni.

Le frequenze di ricostruzioni ripetute e ricostruzioni che si sono concluse con l'amputazione in diversi gruppi di organizzazioni sono state confrontate con il metodo delle tabelle a quattro campi utilizzando il test χ-quadrato, è stata calcolata la probabilità di differenza nelle proporzioni, che è stata considerata significativa con l'errore valore.<0,05. Расчеты проводили в программе EPI INFO, Version 3 (EPO CDC, 1988).

I coefficienti di correlazione di Pearson ei loro errori sono stati calcolati utilizzando il programma STATISTICA 6.1 per identificare la relazione tra le variabili "Numero totale di ricostruzioni vascolari", "Percentuale di ricostruzioni ripetute" e "Percentuale di amputazioni dopo ricostruzioni" in organizzazioni di diversi livelli.

risultati

Un'analisi dell'attività operativa nei centri vascolari (dipartimenti) delle istituzioni mediche di vari livelli per il periodo 2010-2014 ha mostrato che circa un sesto delle ricostruzioni vascolari (12,7%) viene eseguito al terzo livello (federale), la metà al secondo livello di medicina cura, più terzi - al primo livello (Tabella 1).

Tabella 1

Valori medi degli indicatori del volume delle cure chirurgiche e della sua qualità nei dipartimenti vascolari di diversi livelli per il periodo 2010-2014, il contributo dei centri vascolari di diversi livelli al numero totale di ricostruzioni

Chirurgia a raggi X

La distribuzione della frequenza dei metodi più high-tech (interventi chirurgici a raggi X) è alquanto diversa: al terzo livello, la proporzione di tali operazioni tra tutte le ricostruzioni è maggiore che nei centri vascolari del primo e del secondo livello, come risultato di cui il contributo dei centri vascolari federali all'esecuzione di procedure endovascolari a raggi X sull'aorta e sulle arterie degli arti inferiori è un po 'più dei cittadini russi che nell'esecuzione di tutte le ricostruzioni dei vasi sanguigni. Si può notare che maggiore è la percentuale di interventi chirurgici a raggi X tra tutte le procedure di ricostruzione vascolare, minore è la percentuale di ricostruzioni che si sono concluse con l'amputazione (coefficiente di correlazione -0,15, .=0,037).

La frequenza delle ricostruzioni ripetute nei reparti angiochirurgici è inferiore al primo livello, mentre il contributo delle organizzazioni di questo livello al volume totale delle ricostruzioni vasali ripetute è inferiore al loro contributo al numero totale delle ricostruzioni vasali. Allo stesso tempo, non vi è alcuna differenza in questo indicatore nei dipartimenti vascolari delle organizzazioni di secondo e terzo livello. La frequenza delle ricostruzioni vascolari che si sono concluse con l'amputazione degli arti è la più bassa al terzo livello. Al secondo livello, la frequenza delle amputazioni è superiore al primo livello del 20% e superiore al secondo livello di 2,7 volte.

Nel periodo analizzato, il numero di interventi di ricostruzione vascolare tra la popolazione russa è passato da 11,6mila a 18,0mila.di questo tipo di cure chirurgiche si è stabilizzata, mentre nei reparti angiochirurgici di primo e secondo livello si registra un costante aumento del numero degli interventi di ricostruzione vascolare (Fig. 1).

Riso. 1. La quota annuale delle operazioni di ricostruzione vascolare del loro numero totale per il periodo 2010-2014 nei dipartimenti vascolari di diversi livelli (% dell'importo)

Tra tutti gli interventi chirurgici di ricostruzione vascolare nel periodo analizzato, cresce la quota degli interventi chirurgici a raggi X più ad alta tecnologia sull'aorta e sulle arterie degli arti inferiori, ma nei reparti vascolari di primo livello si registra un costante aumento di tale quota, mentre nelle organizzazioni di secondo e terzo livello nel 2014 si osserva in diminuzione (Fig. 2).

Riso. 2. La proporzione di procedure chirurgiche a raggi X sull'aorta e sulle arterie degli arti inferiori per il periodo 2010-2014 nei reparti vascolari di diversi livelli (%)

La frequenza delle ripetute ricostruzioni di vasi nel periodo 2010-2014 non varia linearmente (Fig. 3). Nell'ultimo anno di analisi diminuisce nei reparti vascolari di tutti i livelli. Negli istituti di secondo e terzo livello la frequenza delle ripetute ricostruzioni vascolari nel 2014 è inferiore rispetto al 2010, negli istituti di primo livello è maggiore.

Riso. 3. La frequenza delle ripetute ricostruzioni di vasi nel periodo 2010-2014 nei reparti vascolari di diverso livello (%)

È interessante che i tipi di curve che riflettono la dinamica della frequenza delle ripetute ricostruzioni vascolari e la dinamica della frequenza delle ricostruzioni concluse con l'amputazione (Fig. 4) sono simili nelle organizzazioni mediche di secondo e terzo livello, mentre nel reparti vascolari del primo livello i tipi di curve confrontate sono diversi. Nel 2014, la percentuale di ricostruzioni che si sono concluse con l'amputazione nelle istituzioni mediche di primo livello era pari all'indicatore di secondo livello (1,3%), sebbene prima la maggior parte degli interventi falliti fosse osservata al secondo livello. La frequenza delle amputazioni degli arti nei centri vascolari delle istituzioni di terzo livello è stata la più bassa dell'intero periodo di osservazione e nel 2014 è pari allo 0,3%. Nei centri vascolari federali, la percentuale maggiore di ricostruzioni terminate con amputazione è stata dell'1,08% nel 2011, mentre la percentuale più piccola nelle organizzazioni di primo livello è stata dell'1,13% nello stesso anno, nelle istituzioni di secondo livello - 1,26% nel 2014 .

Riso. 4. La frequenza delle ricostruzioni vascolari concluse con amputazione nel periodo 2010-2014 nei reparti vascolari di diverso livello (%)

Per le organizzazioni di primo e secondo livello, è stata riscontrata una correlazione positiva tra gli indicatori della qualità dell'assistenza chirurgica tra di loro: la proporzione di ricostruzioni ripetute di vasi e ricostruzioni che si sono concluse con l'amputazione (Tabella 2). Il numero di tutti gli interventi per la ricostruzione vascolare è correlato alla proporzione di ricostruzioni ripetute nelle organizzazioni di primo livello. Al secondo livello è stata trovata una correlazione positiva tra la proporzione di amputazioni e il numero totale di ricostruzioni. A questi livelli, il rapporto atteso tra il numero di interventi e il secondo indicatore della qualità dell'assistenza chirurgica (con il numero di ricostruzioni concluse con amputazione nelle organizzazioni di primo livello e con il numero di ricostruzioni ripetute nelle organizzazioni di il secondo livello) non è stato rivelato. Per quanto riguarda le organizzazioni di terzo livello, per esse non è emersa alcuna correlazione statisticamente significativa degli indicatori analizzati.

Tenendo conto dell'aumento del numero di operazioni di ricostruzione vascolare nei dipartimenti vascolari delle organizzazioni di primo e secondo livello, con un numero stabile nelle organizzazioni di terzo livello, la correlazione rivelata degli indicatori di qualità dell'assistenza chirurgica con il totale il volume degli interventi può essere associato a una diminuzione della qualità del lavoro a causa del sovraccarico di chirurghi e/o delle restrizioni nei materiali di consumo per operazioni specializzate nelle organizzazioni di primo e secondo livello.

Tavolo 2

Coefficienti di correlazione degli indicatori di qualità delle cure chirurgiche nei reparti vascolari di diverso livello tra loro e con il numero totale di ricostruzioni nel periodo

p>0,05)

Per verificare questa ipotesi, abbiamo suddiviso tutti i reparti vascolari (centri) in 4 gruppi a seconda del numero di interventi per la ricostruzione vascolare. Questa divisione non è correlata in alcun modo con la divisione delle organizzazioni mediche in base ai livelli di assistenza medica. Così, tra 34 organizzazioni in cui venivano eseguiti meno di 20 interventi chirurgici all'anno in pazienti con occlusioni dell'aorta e delle arterie periferiche, c'erano 5 organizzazioni di terzo livello; tra 57 organizzazioni con un numero medio annuo di ricostruzioni vascolari superiore a 100, il numero di organizzazioni di terzo livello è 8 e il numero di organizzazioni di primo livello è 18. La tabella 3 mostra che la frequenza di amputazioni dopo ricostruzioni vascolari e reinterventi aumenta all'aumentare del numero di interventi. Le differenze a coppie nella proporzione di ricostruzioni che si sono concluse con l'amputazione e la proporzione di ricostruzioni ripetute tra i gruppi selezionati di organizzazioni mediche sono statisticamente significative (.<0,05), за исключением групп с операционной активностью от 60 до 100 и более 100 реконструкций в год.

Tabella 3

Valori medi degli indicatori del volume delle cure chirurgiche e della sua qualità in gruppi di dipartimenti vascolari con diverse attività operative per il periodo 2010-2014

Se, nei calcoli, le organizzazioni di terzo livello sono escluse dal gruppo con la più alta attività operativa, allora la percentuale di ricostruzioni ripetute non cambierà (2,5%) e la percentuale di ricostruzioni che si sono concluse con l'amputazione sale al 2,2%. Statisticamente significativa (.=0.001) è la differenza nella quota di ricostruzioni concluse con amputazione tra i due gruppi di organizzazioni ad alta attività operativa (da 60 a 100 e oltre 100).

La tabella 4 mostra i risultati di un'analisi di correlazione della qualità dell'assistenza chirurgica per gruppi selezionati di organizzazioni. Per le organizzazioni con un numero medio annuo di ricostruzioni da 20 a 100 è stata trovata una correlazione positiva tra la proporzione di ricostruzioni ripetute e ricostruzioni concluse con l'amputazione. Se il numero di ricostruzioni di navi è inferiore a 20 o superiore a 100 all'anno, allora non non c'è relazione tra il numero di amputazioni dopo le ricostruzioni e il numero di ricostruzioni ripetute.

Tabella 4

Coefficienti di correlazione degli indicatori di qualità delle cure chirurgiche nei reparti vascolari con diversa attività operativa tra loro e con il numero totale di ricostruzioni nel periodo

* - significativamente diverso da zero ( p>0,05)

Una correlazione statisticamente significativa tra il numero di ricostruzioni e la proporzione di ricostruzioni terminate con amputazione è stata trovata solo per il gruppo di organizzazioni in cui il numero medio annuo di ricostruzioni non è elevato (20-60). Se il numero di ricostruzioni è superiore a 60 all'anno, non vi è alcuna connessione tra il loro numero e la percentuale di ricostruzioni che si sono concluse con l'amputazione.

Sono state rilevate correlazioni positive, il numero di ricostruzioni con la quota di ricostruzioni ripetute per le organizzazioni con un numero medio annuo di ricostruzioni da 60 a 100.

Discussione

La distribuzione del numero di ricostruzioni vascolari per gruppi di istituzioni mediche a diversi livelli non corrisponde all'ideologia di un'assistenza medica a tre livelli, quando le operazioni ad alta tecnologia dovrebbero essere eseguite al terzo livello. Secondo la legge federale del 21 novembre 2011 N 323-FZ "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa", la ricostruzione dei vasi sanguigni al primo e al secondo livello dovrebbe essere effettuata solo in casi di emergenza, le operazioni elettive dovrebbero essere eseguite in organizzazioni mediche di terzo livello, t.e. nelle condizioni dei centri vascolari federali con attrezzature adeguate. In pratica, il maggior numero di interventi di ricostruzione vascolare viene effettuato al secondo livello di assistenza medica, e il numero medio di ricostruzioni eseguite al primo e al terzo livello è vicino.

Una percentuale maggiore di interventi con le apparecchiature più sofisticate, la radiochirurgia, al terzo livello rispetto al primo e al secondo livello si spiega con l'ubicazione dei centri vascolari federali nelle grandi città, dove il tasso di diagnosi primaria, oltre che la disponibilità del trattamento endovascolare delle malattie occlusive dell'aorta e delle arterie degli arti inferiori è maggiore rispetto ad altre città. Una minore percentuale di ricostruzioni nei reparti angiochirurgici delle organizzazioni di primo livello indica una tendenza a inviare pazienti con forme gravi di malattie dal primo livello a un livello superiore di assistenza medica. Le ricostruzioni dei vasi che si sono concluse con l'amputazione degli arti indicano molto spesso la qualità inadeguata delle cure chirurgiche. La frequenza più bassa di amputazioni si osserva al terzo livello, il che indica una migliore offerta di centri federali e una maggiore qualificazione dei chirurghi che vi lavorano. L'attrezzatura dei centri vascolari di primo livello non consente operazioni ad alta tecnologia su vasi di qualità adeguata, tuttavia la percentuale di amputazioni nelle organizzazioni di secondo livello è maggiore rispetto alle organizzazioni di primo livello, che possono essere spiegato da forme più gravi di malattie vascolari del profilo chirurgico nelle organizzazioni di secondo livello. L'eccedenza quasi triplicata di amputazioni al secondo livello rispetto al terzo non può essere spiegata solo con la necessità di interventi urgenti nelle malattie gravi. A quanto pare, i reparti vascolari di secondo livello non sono sufficientemente attrezzati con adeguati strumenti, materiale di sutura e protesi. I maggiori esperti nel campo della chirurgia vascolare rilevano i limiti dell'attività chirurgica dei reparti di chirurgia cardiaca e vascolare associati a finanziamenti incompleti e acquisti limitati di materiali di consumo.

Il calcolo della quota annua degli interventi sul loro totale quinquennale per ciascun livello ha permesso di evidenziare chiaramente una diminuzione del flusso di pazienti con vasculopatie chirurgiche ricoverati in un'organizzazione di terzo livello, mentre il numero di pazienti con il profilo cardiochirurgico è in crescita. L'onere principale ricade sulle organizzazioni di secondo livello che non dispongono di capacità sufficienti, il che porta ad un aumento del numero di amputazioni degli arti tra la popolazione, che avrebbe potuto essere evitato durante l'esecuzione di angioplastica nei centri vascolari federali. Il costante aumento della quota delle procedure di ricostruzione vascolare più high-tech nei reparti vascolari di primo livello significa che l'assistenza medica high-tech viene introdotta più ampiamente lì.

Nel 2014, la frequenza delle ricostruzioni vascolari ripetute nei reparti vascolari di tutti i livelli sta diminuendo, il che potrebbe indicare un miglioramento della qualità delle operazioni di ricostruzione vascolare a seguito dell'accumulo di esperienza chirurgica sullo sfondo di migliori mezzi di trattamento conservativo e prevenzione di complicazioni. Questa conclusione è confermata dai dati della letteratura: è stata rivelata la dipendenza dell'efficacia degli interventi cardiovascolari dall'esperienza accumulata dei chirurghi.

La frequenza delle ricostruzioni vascolari che terminano con amputazioni è la più bassa nelle istituzioni mediche di terzo livello. Allo stesso tempo, la quota di interventi di ricostruzione vascolare sul totale degli interventi eseguiti nelle istituzioni mediche di terzo livello sta diminuendo, mentre nelle istituzioni mediche di primo e secondo livello questa frequenza è in crescita, il che consente di prevedere un aumento nella disabilità della popolazione.

I risultati dell'analisi di correlazione hanno portato alla conclusione che nelle organizzazioni mediche di primo e secondo livello, con un aumento del numero totale di operazioni, diminuisce la qualità del trattamento chirurgico. Nelle organizzazioni mediche di primo livello, con un aumento del numero totale di operazioni di ricostruzione vascolare, aumenta la frequenza delle ricostruzioni ripetute, ma non cambia la frequenza delle ricostruzioni che terminano con l'amputazione. Ciò può essere spiegato dal fatto che i pazienti con il decorso più grave della malattia, che spesso richiedono l'amputazione, vengono reindirizzati dal primo livello di assistenza al secondo o terzo. Nelle organizzazioni di secondo livello, con un aumento del numero totale di operazioni, si tende ad un aumento delle complicanze (condizioni cliniche) che portano all'amputazione. Allo stesso tempo, c'è la tendenza ad evitare ripetute ricostruzioni. L'assenza di correlazione tra gli indicatori della qualità dell'assistenza chirurgica tra di loro e con il volume totale delle operazioni eseguite al terzo livello riflette il fatto che le amputazioni hanno poco a che fare con la qualità dell'assistenza chirurgica, ma sono determinate dal stadio della malattia.

La presenza di una correlazione tra la proporzione di ricostruzioni concluse con amputazione e il numero totale di ricostruzioni solo per un gruppo di organizzazioni con un numero ridotto di ricostruzioni (20-60) può essere spiegata dal fatto che è in tali condizioni che un aumento del livello di qualificazione dei singoli chirurghi può verificarsi con un numero sufficiente di interventi eseguiti sui vasi. Con un numero maggiore di ricostruzioni, le limitazioni nella dotazione di materiali di consumo e protesi stanno già incidendo. L'assenza di una correlazione tra il numero di amputazioni dopo le ricostruzioni e il numero di ricostruzioni ripetute nelle organizzazioni con meno di 20 ricostruzioni vascolari è associata alla difficoltà di identificare correlazioni quando si analizzano valori piccoli. La mancanza di correlazione tra le variabili della qualità dell'assistenza chirurgica nelle organizzazioni con più di 100 ricostruzioni all'anno può essere spiegata dal fatto che, con un grande flusso di pazienti, l'alto tasso di consumo di dispositivi medici per interventi vascolari e, di conseguenza, interruzioni nella loro fornitura, portano alla scelta di amputazioni invece di ripetute ricostruzioni in caso di inefficaci ricostruzioni primarie di vasi. Tale tattica non è in linea con la raccomandazione del documento di consenso europeo secondo cui gli interventi ricostruttivi dovrebbero essere intrapresi con una probabilità del 25% di salvare almeno un anno dell'arto funzionale del paziente.

conclusioni

La ridistribuzione dei pazienti con malattie vascolari chirurgiche tra le organizzazioni che forniscono assistenza medica a vari livelli non corrisponde al paradigma attuale di un'organizzazione a tre livelli dell'assistenza medica.

Con un aumento del flusso di pazienti (un aumento dell'attività chirurgica), la percentuale di operazioni ripetute, comprese quelle che terminano con amputazioni, aumenta proporzionalmente.

La fornitura di risorse delle organizzazioni mediche di secondo livello non è sufficiente per un trattamento efficace dei pazienti con stadi avanzati di malattie vascolari chirurgiche. La direzione di tali pazienti porta ad un aumento del numero di amputazioni e ad un aumento della disabilità della popolazione.

Al fine di evitare un aumento della frequenza delle amputazioni degli arti inferiori, sono necessarie ulteriori misure per stimolare le istituzioni mediche di terzo livello ad aumentare la percentuale di interventi per la ricostruzione vascolare.

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Data di ricezione: 10.10.2016.

Qualsiasi attività utile è associata all'elaborazione di qualcosa. Ad esempio, l'elaborazione delle informazioni in borsa, nell'editoria o nella pubblicità. Quando si forniscono servizi (hotel, parrucchiere, turismo, ecc.), le offerte sono coinvolte nel processo di elaborazione. Le operazioni di elaborazione avvengono anche nelle divisioni strutturali (funzionali) dell'impresa, ad esempio nel dipartimento di pianificazione, marketing, personale, ecc.

I moderni processi di produzione sono caratterizzati dalla giunzione e dall'intreccio dei processi principali, ausiliari e di servizio, mentre gli ultimi due occupano un posto crescente nel ciclo produttivo complessivo. Ciò è dovuto all'arretrato di meccanizzazione e automazione della manutenzione della produzione rispetto alle attrezzature dei principali processi produttivi. In queste condizioni, diventa sempre più necessario regolamentare la tecnologia e l'organizzazione dell'attuazione non solo dei processi di produzione principali, ma anche ausiliari e di servizio.

La base della gestione operativa è la gestione dei sistemi operativi. Un sistema operativo è un sistema che utilizza risorse operative per trasformare un prodotto "input" in un prodotto "output".

Un "input" può essere una materia prima, un cliente o un prodotto finito ricevuto da un altro sistema operativo o un cliente (in un settore dei servizi) che necessita di assistenza.

Attività operative - è l'attività che viene svolta all'interno del sistema operativo con l'obiettivo di creare qualsiasi utilità convertendo gli input (risorse di ogni tipo) in output (beni finiti e servizi).

Una funzione operativa include attività che producono prodotti e servizi che un'organizzazione fornisce a un cliente esterno. La funzione di "operazioni" è svolta da tutte le organizzazioni senza eccezioni, altrimenti semplicemente non possono esistere.

L'essenza della funzione operativa risiede nel processo di conversione (trasformazione, trasformazione), ovvero in una serie sequenziale di eventi durante i quali le risorse vengono convertite in prodotti o servizi finiti. Schematicamente, questo fenomeno può essere trasmesso semplicemente: i costi dei risultati di trasformazione.

Distinguere due tipi principali di conversione. Il primo, noto come analitico, comporta la trasformazione di una materia prima in uno o più prodotti distinti che possono o meno assomigliare alla risorsa originale nella forma e nella funzione. Un altro tipo di conversione, noto come sintetico, si prevede di creare un unico tipo di prodotto basato sull'utilizzo di un gran numero di materiali iniziali.

Così, attività operative è il processo di conversione degli input in output. Gli input del sistema operativo includono:

1) oggetti di attività operativa, verso i quali sono diretti gli sforzi del sistema nel processo di trasformazione: a) risorse materiali; b) clienti; c) proprietà dei clienti;

2) modalità di esercizio delle attività;

3) personale.

Parte uscite del sistema operativo relazionare:

1) di base: a) prodotti finiti; b) un client il cui stato è stato modificato; c) proprietà del cliente che è stata modificata

2) secondario: a) materiale; b) energia; c) informazioni.

La composizione delle risorse fisse come fattori di input per l'attività operativa

Le decisioni dalla produzione vengono prese nel contesto del funzionamento complessivo dell'impresa, a seconda del suo posto e ruolo nel mercato e della strategia adottata.

La strategia si basa sulla missione dell'impresa nel mercato e riflette il modo in cui l'impresa prevede di utilizzare tutte le sue risorse e funzioni al fine di ottenere un vantaggio competitivo.

La strategia operativa definisce le modalità e il livello di utilizzo della capacità produttiva, contribuendo all'attuazione della strategia dell'impresa. La strategia di marketing riflette i metodi con cui verrà effettuata la vendita di beni e servizi e la strategia finanziaria determina le opzioni più efficaci per l'utilizzo delle risorse finanziarie dell'impresa.

Come notato nelle sezioni precedenti, la base della gestione delle operazioni è la gestione dei sistemi operativi. Tali sistemi utilizzano le risorse operative dell'impresa per trasformare un fattore di produzione (l'"input") in un prodotto o servizio di sua scelta (l'"output"). L'"input" può essere una materia prima, un cliente o un prodotto finito ricevuto da un altro sistema operativo. Come si vede in fig. 4.1 Le risorse operative comprendono cinque elementi principali, denominati 5P in funzione management (SPs of operating management) dalle seguenti parole inglesi: personale (Persone), impianti (Impianti), materiali e componenti (Parti), processi (Processi) e sistemi di pianificazione e controllo (Sistemi di pianificazione e controllo). Il personale è una forza lavoro direttamente o indirettamente impegnata nella produzione di prodotti o servizi. Fabbriche - si tratta di fabbriche, divisioni di produzione e servizi dell'azienda, dove vengono fabbricati prodotti o forniti servizi. Materiali e accessori stanno subendo cambiamenti nel sistema produttivo. Processi coprire le attrezzature e le fasi di produzione di prodotti e servizi. I sistemi di pianificazione e gestione sono le procedure e le informazioni utilizzate dai gestori durante il funzionamento di un sistema operativo.

Riso. 4.1. v

Nel processo di produzione, le materie prime cambiano (trasformano) il loro stato e si trasformano in un prodotto di cui una persona ha bisogno. Il processo operativo è svolto da uno o da un gruppo di lavoratori e consiste in un insieme di operazioni tecnologicamente interconnesse unite dall'unità del prodotto finale. Il processo include le operazioni di lavoro che costituiscono organizzativamente indivisibili ripetendo elementi omogenei di questo processo. Il segno esterno dell'operazione è l'invariabilità della composizione degli esecutori, degli oggetti e degli strumenti di lavoro. Ogni operazione è suddivisa in elementi più piccoli, chiamati metodi di lavoro, che a loro volta sono costituiti da movimenti di lavoro.

La trasformazione della produzione può avere il seguente carattere.

Trasformazione fisica come risultato del processo di fabbricazione.

Cambio di sede a causa del trasporto.

Scambio come risultato del commercio al dettaglio.

Magazzinaggio a seguito di magazzinaggio.

Trasformazione fisiologica a seguito di cure mediche.

Trasformazione dell'informazione come servizio di telecomunicazioni.

Naturalmente, le trasformazioni sopra elencate non si escludono a vicenda. Ad esempio, un supermercato consente contemporaneamente al cliente di 1) confrontare i prezzi e la qualità dei beni offerti (trasformazione delle informazioni), 2) conservare determinati beni in un magazzino fino a quando non sono necessari (immagazzinamento) e 3) vendere beni (scambio) .

Pertanto, si può fare la seguente definizione: le risorse sono fattori di produzione controllabili, hanno proprietà preziose e capacità di trasformazione necessarie per garantire il funzionamento e lo sviluppo dei processi di produzione al fine di ottenere risultati pianificati.

Per quanto riguarda la misurazione delle risorse, vengono utilizzati i seguenti concetti:

"Collo di bottiglia" o "risorsa insufficiente" - qualsiasi risorsa la cui capacità (throughput) è inferiore alla sua necessità. Questa è una limitazione all'interno del sistema che limita i fondi nel sistema. Una risorsa insufficiente può essere una macchina, parti di personale non qualificato o strumenti non specializzati.

"Risorsa in eccesso" - qualsiasi risorsa la cui capacità superi la necessità, ovvero tale risorsa non può funzionare in modo continuo, poiché in questo caso verrà fabbricato un volume maggiore di prodotti (saranno forniti servizi) del necessario.

"Risorsa energetica limitata" - una risorsa, il cui caricamento corrisponde praticamente alla sua capacità. Può diventare una risorsa insufficiente se il suo lavoro non è chiaramente pianificato.

consultazione gestire non solo le risorse ei processi discussi sopra. È possibile maturare gli obiettivi solo quando i prodotti vengono venduti o attraverso la fornitura di servizi. E questo è connesso con l'ambiente esterno, che è il consumatore del prodotto che viene prodotto e la fonte di approvvigionamento delle risorse. Dopotutto, l'ambiente esterno non è solo fonte di minacce, ma anche di opportunità. In altre parole, la gestione non si limita alla gestione delle risorse, alla produzione, ma all'impresa nel suo complesso. Questo concetto è associato alla realizzazione di un profitto, ovvero al raggiungimento dell'obiettivo dell'impresa. Poiché consideriamo il sistema operativo come un oggetto di gestione situazionale, prima di tutto dovremmo essere interessati alla risposta alla domanda su quali opportunità abbiamo attualmente e quali opportunità dovremmo avere in futuro per garantire la competitività dell'impresa .

Considerando le attività operative, è necessario notare le differenze tra i processi di produzione e fornitura di servizi nelle imprese e nelle organizzazioni. La differenza principale è che il processo di fornitura dei servizi è caratterizzato da una proprietà inesistente, mentre il prodotto è il risultato fisico di una particolare operazione di produzione. In senso figurato, un servizio è che "cadere sulla gamba non provoca dolore". Altre differenze sono che nel processo di fornitura dei servizi, la buona posizione dei locali di servizio è spesso un fattore molto importante, così come il fatto che spesso offriamo noi stessi al partecipante, cosa che praticamente non accade nel processo di produzione. Tuttavia, anche questa affermazione non dovrebbe essere presa in modo inequivocabile. Ad esempio, i produttori spesso forniscono servizi sotto forma di assistenza post-vendita per i loro prodotti; molte aziende di servizi spesso trasportano prodotti fisici che offrono ai propri clienti o consumano materiali stessi nel processo di fornitura di servizi. Basti ricordare McDonald's, che produce prodotti, ma poiché questi prodotti sono offerti in modo tale da fornire un contatto con i consumatori e quindi completare il processo di servizio, questa azienda appartiene al settore dei servizi.

Inoltre, se consideriamo la questione dal punto di vista delle operazioni, va notato che nel processo di consumo della maggior parte dei servizi, contrariamente al consumo di prodotti tangibili, i clienti si trovano direttamente nel luogo della loro fornitura: nella hall di un ristorante, in una sala operatoria chirurgica, in uno scompartimento di un treno, ecc. d. (a seconda del settore). Inoltre, ci sono anche molte aree in cui le "entrate" e le "uscite" materiali sono implicate implicitamente, nascoste. Ad esempio, le principali compagnie aeree, banche e compagnie assicurative in genere mantengono ampi back office per fornire il contatto con i clienti. Nel corso del lavoro di tali uffici vengono elaborati documenti e informazioni (ticket, controlli, reclami, ecc.) e, di conseguenza, il processo di gestione degli stessi coincide in gran parte con il processo di gestione di una fabbrica.

Estratto della tesiin medicina sul tema Organizzazione delle attività operative degli ospedali chirurgici in condizioni di assicurazione medica obbligatoria (ricerca sociale e igienica)

UNIVERSITÀ MEDICA STATALE RUSSA. N.I.PIROGOVA

Come manoscritto UDC 617-089:614.2

KRAVCHENKO Natalya Vasilievna

ORGANIZZAZIONE DI ATTIVITÀ OPERATIVE DI OSPEDALI CHIRURGICI IN CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE SANITARIA OBBLIGATORIA (ricerca sociale e igienica)

14.00.33 - igiene sociale e organizzazione sanitaria

Mosca - 1996

Il lavoro è stato eseguito presso l'Università medica statale russa intitolata a N. I. Pirogov

Consulente scientifico - Accademico dell'Accademia delle scienze mediche dell'Accademia russa delle scienze mediche YuP Lisitsyn

Avversari ufficiali:

Dottore in scienze mediche VA Zhukov

dottore in scienze mediche, professore A.A. Matyushenko

Organizzazione leader - Accademia medica di Mosca

in una riunione del consiglio specializzato D 0841405 per la difesa delle dissertazioni dell'Università medica statale russa all'indirizzo: 117513 Mosca, Ostrovityaninova st., 1.

La tesi può essere trovata nella biblioteca dell'Università medica statale russa.

prende il nome da I.M. Sechenov

Segretario Scientifico del Consiglio Specializzato, Candidato di Scienze Mediche

R.S.Volkova

L'urgenza del problema. L'introduzione del sistema di assicurazione medica obbligatoria (CHI) in Russia ha cambiato significativamente lo stato delle cose nel settore sanitario, rendendo più efficiente il meccanismo di finanziamento dell'assistenza medica in condizioni di crisi dello sviluppo economico (Starodubov V.I., 1993; Grishin V.V., Semenov B.C. , 1995).

Le istituzioni mediche hanno ricevuto ulteriore assistenza finanziaria per migliorare la loro base materiale e tecnica. È diventato possibile aggiornare le apparecchiature obsolete, acquistare i medicinali necessari, che miglioreranno la qualità del trattamento dei pazienti.

L'emergere di un'ulteriore fonte di finanziamento della sanità richiede il controllo della razionalità e dell'efficienza della spesa. La maggiore preoccupazione al riguardo è lo stato di cose che si è sviluppato negli ospedali chirurgici. Il miglioramento della loro condizione finanziaria non ha avuto praticamente alcun effetto sul sistema e sugli indicatori di performance. C'è ancora una fila per le cure chirurgiche pianificate, il sovraffollamento nei reparti, i casi di utilizzo dei letti laterali non sono rari. Tutto ciò ci ha costretto ad analizzare le attività del servizio chirurgico.

La situazione attuale nella sanità con degenza

con l'aiuto della popolazione, è stata a lungo una preoccupazione sia per i professionisti che per gli organizzatori della sanità pubblica. La maggior parte di questi ultimi associa il miglioramento delle cure ospedaliere a un aumento della capacità di posti letto. Inoltre, vengono proposte misure per un uso più razionale del fondo letto esistente (Solodkov G.P., 1983; Rogachev G.I., 1985; Roigman N.P., 1985; Nazaretyan M.K., Khakitova A.M. et al., 1986 ; Tunyan Yu.S., 1988 ; Korchagin V. P. et al., 1989; Gerasimenkho N. F., 1989; Kucherenko V. Z., Filatov V. B., 1989; Kucherenko V. Z., Mylnikova I.S., 1990).

Gli esperimenti, il cui scopo è intensificare il lavoro del personale medico e aumentare il turnover del letto, sono stati effettuati ripetutamente, ma i risultati ottenuti non sono stati sufficientemente efficaci (Ovcharov V.K. et al., 1987; Semenov B.D., 1989).

Il modello di maggior successo è stata l'intensificazione dell'attività chirurgica, sperimentata nel 40° ospedale di Mosca nel 1988. Gli autori (Sagaydak V.N., Gusev L.I., 1989; Fedorova M.I. et al., 1995) hanno sviluppato un metodo fondamentalmente nuovo per analizzare le attività operative basato sulla contabilità del costo del lavoro dei chirurghi. Hanno proposto criteri per valutare il lavoro sia dei chirurghi che del letto operatorio. I risultati dell'analisi dell'attività chirurgica dei dispensari oncologici hanno mostrato che i letti chirurgici sono utilizzati a meno di 50X. Una parte significativa dei letti è "zavorra".

Questa analisi è stata effettuata solo in un ospedale oncologico. Il nostro tentativo di analizzare il lavoro di un reparto chirurgico convenzionale a Rostov-sul-Don secondo la metodologia di cui sopra ha mostrato che lo stato delle cure chirurgiche in esso è praticamente

cheski era allo stesso livello dell'ospedale oncologico.

Si è constatato che il costo del trattamento di un paziente chirurgico comprendeva anche i fondi per la manutenzione dei letti "zavorra". Né i fondi CHI territoriali, né i pazienti, né le imprese e le istituzioni che contribuiscono con denaro al fondo CHI sono interessati a questo.

Tutto quanto sopra conferma quanto sia importante condurre un'analisi obiettiva del grado di razionalità ed efficienza dell'uso dei letti chirurgici e sviluppare raccomandazioni per intensificare il loro lavoro.

Finalità e obiettivi dello studio. Lo scopo di questo studio è quello di comprovare e sviluppare modalità organizzative ed economiche per migliorare l'efficienza dell'uso dei posti letto nelle attività operative degli ospedali chirurgici nelle condizioni dell'assicurazione medica obbligatoria.

Gli obiettivi della ricerca:

Sviluppare una metodologia completa e un programma di ricerca;

Studiare le attività operative degli ospedali di varie capacità e attrezzature;

Determinare le ragioni dell'uso irrazionale dei letti chirurgici nelle istituzioni mediche a Rostov sul Don;

Determinare i costi del lavoro per la produzione di interventi chirurgici;

Valutare l'efficacia dell'utilizzo delle risorse finanziarie del MHI destinate alle attività operative degli ospedali chirurgici;

Sviluppare proposte per migliorare l'efficienza dell'uso dei posti letto nelle attività operative degli ospedali chirurgici.

Novità scientifica della ricerca. È stata effettuata l'analisi delle attività operative degli ospedali di chirurgia generale e per la prima volta sono stati calcolati i costi del lavoro dei chirurghi generali per la maggior parte dei loro interventi chirurgici.

Sono stati determinati il ​​grado di efficienza nel funzionamento dei letti chirurgici e la razionalità dell'uso delle risorse finanziarie e materiali negli ospedali chirurgici, che consente di ridurre il fabbisogno esistente di letti chirurgici, eliminare la coda per il ricovero e il trattamento chirurgico, e migliorare le condizioni di degenza dei pazienti in ospedale.

Le principali disposizioni per la difesa:

Il fondo letto disponibile negli ospedali chirurgici è attualmente utilizzato in modo inefficiente (meno del 70% della sua capacità);

La scarsa efficienza dell'utilizzo dei letti negli ospedali chirurgici generali è dovuta al sottosviluppo della base materiale e tecnica e all'insufficiente utilizzo di meccanismi economici;

Le tecnologie organizzative ed economiche esistenti negli ospedali chirurgici non contribuiscono all'intensificazione del lavoro dei chirurghi, il che porta a un sottocarico del fondo letto e a significative perdite economiche;

Proposte per migliorare l'efficienza organizzativa ed economica delle attività degli ospedali chirurgici generali nelle condizioni dell'assicurazione medica obbligatoria.

Materiale e metodologia dello studio. L'oggetto dello studio erano 5 istituzioni mediche a Rostov-sul-Don, in cui c'erano 21 dipartimenti con un totale di 1245 posti letto; Sono stati intervistati 159 chirurghi.

Nel lavoro sono stati utilizzati metodi clinici, sociologici, esperti e matematico-statistici.

Il significato pratico dello studio. I dati ottenuti a seguito di questo studio hanno permesso di ridurre la necessità di un fondo per letti chirurgici a causa dell'intensificazione delle attività chirurgiche nella maggior parte delle istituzioni mediche di Rostov-sul-Don. Il miglioramento della struttura di questi ospedali ha permesso non solo di migliorare la qualità delle cure, ma anche di ridurne i costi.

Prova di lavoro. Le principali disposizioni dello studio sono state riportate e discusse alla conferenza interdipartimentale dei dipartimenti di igiene sociale e organizzazione sanitaria dell'Università medica di Rostov (Rostov-sul-Don, 1995), Università medica statale russa intitolata a N.I. Pirogov (Mosca, 1995 ), alla conferenza scientifica e pratica tutta russa "Organizzazione del controllo di qualità delle cure mediche nel sistema di assicurazione medica obbligatoria" (Rostov-sul-Don, 1995), conferenza scientifica e pratica interregionale "Risultati moderni in oncologia" (Smolensk , 1995), conferenza scientifico-pratica "Problemi di tariffazione e pagamento delle cure mediche nel sistema di assicurazione medica obbligatoria" (Izhevsk, 1995).

Scopo e struttura del lavoro. La tesi è presentata a 116

pagine e si compone di un'introduzione, 4 capitoli. ("Revisione analitica", "Materiale e metodi di ricerca", "Analisi delle attività operative dei reparti chirurgici di varie capacità a Rostov sul Don", "Valutazione economica delle attività operative degli ospedali chirurgici"), conclusioni, conclusioni e suggerimenti, elenco di referenze. Il lavoro è illustrato con 17 grafici. L'elenco bibliografico contiene 74 fonti nazionali e 36 straniere.

Il capitolo 1 della National Review mostra che l'introduzione dell'assicurazione medica obbligatoria (CHI) nel nostro paese è principalmente dovuta a finanziamenti di bilancio insufficienti. Con il passaggio al sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria, era previsto un significativo miglioramento della situazione finanziaria dell'assistenza sanitaria nazionale. In effetti, le istituzioni mediche finanziate in aggiunta agli stanziamenti di bilancio a scapito dei fondi CMI territoriali si sono rivelate in condizioni molto migliori rispetto a quelle in cui il finanziamento è stato effettuato esclusivamente con fondi di bilancio.

Eppure, non c'è bisogno di parlare di un miglioramento radicale dell'assistenza sanitaria. Lo stato delle cose in chirurgia è particolarmente sorprendente. Ad oggi ci sono code per le cure chirurgiche negli ospedali e code per i ricoveri, mancanza di fondi per la logistica

riattrezzatura tenendo conto dei requisiti moderni (Gerasimenko N.F., 1989; Kucherenko V.Z., Mylnikova I.S., 1990).

I tentativi di migliorare il lavoro in queste istituzioni sono stati fatti ripetutamente. Tuttavia, secondo molti autori (Ovcharov V.K. et al., 1987; Semenov V.O., 1989; Kucherenko V.Z., Filatov V.B., 1989), le misure adottate per intensificare l'attività medica sono state introdotte nella pratica senza chiarire preventivamente le ragioni della loro bassa attività .

Il capitolo 2 "Materiale e metodi di ricerca" descrive i metodi clinici, sociologici, esperti e matematico-statistici utilizzati nel lavoro.

Abbiamo utilizzato una tecnica modificata sviluppata presso il Centro di ricerca sul cancro dell'Accademia russa delle scienze mediche (Sagaydak V.N., Gusev L.I., 1989; Fedorova M.I. et al., 1995) e consente un'analisi obiettiva dell'attività chirurgica negli ospedali. Sebbene questa tecnica sia destinata all'analisi dell'attività chirurgica dei reparti di degenza oncologica, i suoi principi consentono di adattare la tecnica agli ospedali di qualsiasi profilo chirurgico.

La base della metodologia era il calcolo del numero di operazioni condizionate (c.o.) e il tempo impiegato per l'operazione. L'idea dell'analisi dell'attività chirurgica si basa sul calcolo del costo del lavoro dei chirurghi per le attività operative.

Il metodo di calcolo sta nel fatto che, determinato il tempo medio necessario per eseguire un particolare tipo di intervento chirurgico, nonché la composizione ottimale dell'équipe operatoria, è possibile calcolare quante ore operatorie (h/h) sono spesi per la loro attuazione.

Come oggetto di studio sono state prese sei grandi istituzioni mediche di Rostov-sul-Don: l'ospedale clinico regionale (OKB), l'ospedale stradale della ferrovia del Caucaso settentrionale (DB), l'ospedale cittadino N7 (GB N7), la città ospedale N8 (GB N8), City Hospital N20 (GB N20) e Central Basin Hospital (CBB). Hanno schierato 1245 letti chirurgici, rappresentativi dell'aspetto nosologico della patologia chirurgica. È stata studiata la documentazione medica di 35972 pazienti sottoposti a 36282 interventi chirurgici.

Per determinare il tempo medio impiegato per eseguire vari tipi di interventi chirurgici e la composizione ottimale delle équipe chirurgiche, sono stati intervistati 159 chirurghi.

I materiali sul numero e la tipologia degli interventi chirurgici eseguiti negli ospedali analizzati sono stati tratti dai rapporti annuali.

I costi del lavoro dei chirurghi sono calcolati tenendo conto del tempo per gli interventi chirurgici e del numero di chirurghi impiegati. Ad esempio, nel reparto durante l'anno sono state eseguite 40 appendicectomie, 10 resezioni dello stomaco, ecc. La durata media di un'operazione come un'appendicectomia è calcolata da noi in 1 ora e la composizione ottimale del team operativo è di 2 chirurghi. La resezione dello stomaco viene eseguita in 2,5 ore da un team di 3 chirurghi. Pertanto, i costi di manodopera per la produzione di appendicectomia per l'anno erano: 40 operazioni x 1 ora x 2 chirurghi = 80 ore chirurgiche.

Per la produzione di resezioni dello stomaco: 10 operazioni x 2,5 ore x 3 chirurghi = 75 ore chirurgiche.

Riassumendo i risultati di tutti i calcoli ottenuti, abbiamo ottenuto il numero desiderato di costi del lavoro di una particolare clinica chirurgica per l'anno. Di per sé, questi risultati dicono poco. Per sapere se è molto o poco, è necessario concentrarsi sulle norme sviluppate (standard). Sono calcolati come segue.

Per un'unità di attività chirurgica, espressa in costo del lavoro, viene proposto un indicatore come "operazione condizionale" (s.o.). Si tratta di una sorta di operazione standard che dura 2 ore e coinvolge 3 chirurghi. Secondo il suo costo del lavoro, corrisponde a (3x2=6) 6 ore chirurgiche. Se l'attività chirurgica del reparto per l'anno, espressa in ore chirurgiche, è pari, ad esempio, a 1488 ore chirurgiche, allora si tratterà di (1488: 6 = 248) 248 interventi condizionati.

Quando si analizzano le attività operative degli ospedali chirurgici, la conversione delle ore chirurgiche in operazioni condizionali facilita notevolmente il calcolo e l'analisi. E se prima era impossibile confrontare il lavoro di diversi reparti chirurgici, allora con il passaggio a questo sistema si è rivelato reale.

L'interrogatorio dei chirurghi ha mostrato che il tempo ottimale per il loro lavoro in sala operatoria è considerato dalla maggioranza di 3 ore. Ciò non include il tempo per lavarsi le mani, attendere l'induzione dell'anestesia, ecc. Questo è il tempo "puro" degli interventi chirurgici. Con 4 giorni di operatività a settimana, si otterranno 12 ore di lavoro in sala operatoria, e per un anno (escluse le ferie e la supervisione delle aree patrocinate) 12 ore. x 46 settimane = 552 ore. Durante queste 552 ore, il chirurgo può eseguire (552:6 x/h) 92 operazioni condizionali. Così

zone, l'indicatore normativo del carico operativo medio annuo per 1 chirurgo è di 92 operazioni condizionali.

Se prendiamo in considerazione che la produzione di 1 operazione condizionale, e questa, di regola, è una grande operazione addominale, richiede al paziente di rimanere in ospedale per circa 27 giorni (7 giorni prima dell'operazione e 20 giorni dopo), risulta che un chirurgo avrà bisogno (27 k / d x 92 cu) di 2484 co-giorni. Con 350 giorni di lavoro pratico, e non normativo, di un letto chirurgico, si scopre che per un lavoro a tutti gli effetti, un chirurgo ha bisogno di un carico di (2484: 350) 7 letti. Pertanto, il carico di lavoro ottimale per un chirurgo è di 7 posti letto.

Sulla base di ciò, viene calcolato l'indicatore del carico operativo per ora del letto chirurgico all'anno. È (92: 7 posti letto) 13.1 operazioni condizionali. L'indicatore normativo del carico operativo per 1 letto è di 13,1 operazioni condizionali all'anno.

Conoscendo il numero di operazioni condizionali eseguite e l'indicatore normativo del numero di operazioni condizionali per 1 letto, è possibile determinare il numero di letti necessari per eseguire un dato volume di interventi chirurgici. Per fare ciò, il numero di transazioni condizionate eseguite dal dipartimento in un anno è diviso per 13,1. Il risultato del calcolo mostra il numero di letti su cui potrebbero essere eseguiti questi interventi chirurgici - i cosiddetti letti "funzionanti", la differenza tra i letti dispiegati e quelli "funzionanti" è la "zavorra" del letto, che è in gran parte la ragione del fallimento dei tentativi di intensificare l'attività terapeutica delle istituzioni ospedaliere chirurgiche.

Nel capitolo 3 «Analisi delle attività operative di chirurgica

diversi dipartimenti: capacità della città di Rostov sul Don" contiene un'analisi delle attività operative degli ospedali studiati.

1. Ci sono 610 letti chirurgici e 83 chirurghi in 10 reparti chirurgici dell'Ospedale Clinico Regionale. Il numero di nomi (tipi) di interventi chirurgici varia da 60 a 20. Per facilitare il calcolo dei costi del lavoro, abbiamo combinato gli interventi chirurgici in gruppi simili in base al numero dei costi del lavoro.

Tabella X

Analisi dell'attività chirurgica del reparto ginecologico del 1 ° OKB

S/S Nome Numero

operazioni operative

interventi

Lavoro ottimale medio

costi di composizione continua

capacità brigata (in x / h)

(in minuti)

1. Estirpazione dell'utero 422 120 3 2532

2. Amputazione sopravaginale dell'utero 33 120 3 198

3. Rimozione di appendici uterine e altre operazioni

sulle ovaie 69 60 2 138

4. Gravidanza extrauterina

Valore 8 120 2 32

5. Taglio cesareo 1 60 2 2

6. Non ginecologico

operazioni 3 60 0 1 3

1. Chirurgia plastica 32 90 2 96

2. Raschiature diagnostiche

trasfusioni, aborti, ecc. 871 30 1.436

Totale 903.532 h/h ovvero 89 c.o.

In totale, sono stati eseguiti interventi chirurgici - 1439

Numero di c.o. per 1 letto (573:80) = 7,1

Numero di c.o. per 1 chirurgo (57 3:10) = 57

Fatto K / d. - 27967

Pazienti in pensione - 2304

Attività chirurgica - 62%

Dall'analisi delle attività operative del 1° dipartimento ginecologico presentato nella Tabella 1, si può vedere che i costi del lavoro dei chirurghi sono stati calcolati separatamente per gli interventi chirurgici eseguiti su tavoli operatori e separatamente su sedie ginecologiche. Questo viene fatto per avere un'idea chiara di quanto intervento viene eseguito direttamente in sala operatoria.

Il costo del lavoro dei chirurghi per 1 posto letto quando lavorano in sala operatoria è di 6 c.u. (£ 465) all'anno. Insieme a

attività operative "sulla sedia ginecologica, questo

il coefficiente aumenta a 7,1 c.u. (544). Ne consegue che la principale attività chirurgica è associata al lavoro in sala operatoria ■

Tavolo 2

Analisi dell'attività chirurgica del reparto ginecologico 2 OKB

N/N Nome Numero Media Lavoro ottimale

operazione operativa-continua-costi di composizione

durata interventi (in minuti) squadre (in x/h)

1. Operazioni sulle ovaie

kah, appendici.

cervice 60 60 2 120

2. Estirpazione dell'utero 71 120 3 426

3. Estirpazione vaginale

malattia uterina 7 120 2 28

4. Laparotomia 2 60 3 6

Totale 140.580 h/h o 97 c.u.

Interventi chirurgici sulla sedia ginecologica

1. Chirurgia plastica 2 60 1

2. Curettage diagnostico, aborto, ecc. 459 30 1

In totale, sono stati eseguiti interventi chirurgici - 601

Numero di c.o. per letto - (134:60) ■ 2.2

Numero di c.o. per 1 chirurgo - (134:7) = 19

Tavoli operatori - 1

Fatto K / d. - 22509

Pazienti in pensione - 1399

Attività chirurgica - 43X

Il costo del lavoro per le attività operative del 2° reparto ginecologico (Tabella 2) è di soli 134 c.u. Se assumiamo che 1 letto dovrebbe rappresentare 13,1 cu, quindi con un lavoro a tutti gli effetti, il costo del lavoro per interventi chirurgici all'anno dovrebbe essere (60 posti letto x 13,1 cu) 786 cu, cioè e. 134 c.u. solo il 17% di questo numero.

Anche il carico di lavoro dei chirurghi è basso e il loro costo del lavoro per le attività operative è solo di 19 cu (20%). Sul tavolo operatorio di questo reparto sono stati eseguiti 140 interventi chirurgici, ad es. il tavolo operatorio non era occupato tutti i giorni operativi.

Calcoli simili sono stati fatti in altri reparti chirurgici. Portiamo questi dati.

Dipartimento di Traumatologia.

Nel corso dell'anno sono stati eseguiti 715 interventi.

Il costo del lavoro per la loro produzione è stato di 2397,5 ore chirurgiche o 399,5 operazioni condizionate.

Numero di c.o. per 1 posto letto (399,5: 60) = 6..6

Numero di c.o. per 1 chirurgo (399,5: 5) - 80

Opera. tavoli - 1

Fatto K / d. - 24 551

Pazienti in pensione - 938

Attività chirurgica - £ 765.

In questo reparto è presente un carico piuttosto elevato sotto forma di costi medi annui per 1 chirurgo, pari a 80 c.u. (87X) e il carico per letto è di quasi £505 (6,6 c.o.).

Indubbiamente, il costo del lavoro in questo reparto potrebbe essere più alto, perché. in presenza di due squadre operatorie di chirurghi, hanno solo 1 tavolo operatorio. Ci sono state 36 operazioni principali in cui sono stati coinvolti almeno 3 chirurghi nel reparto, ma non bisogna dimenticare che anche nei casi di interventi chirurgici che non richiedono grandi costi di manodopera, il periodo postoperatorio nei pazienti di questo reparto dura molto più a lungo. Pertanto, gli standard di carico in tali reparti dovrebbero essere calcolati individualmente. A causa del fatto che molti pazienti postoperatori rimangono a lungo in ospedale, il carico sul chirurgo, approssimativamente, dovrebbe essere di 9-10 pazienti.

La stessa caratteristica dei reparti traumatologici può spiegare l'eccessivo adempimento piuttosto significativo del piano per alcuni giorni.

Dipartimento di Urologia.

In totale, durante l'anno sono stati eseguiti 7 36 interventi chirurgici. Il costo del lavoro per attività chirurgica ammonta a 1761 ore operatorie, pari a 293,5 c.u.

Numero di c.o. per 1 letto - (293,5 X 60) - 4,9

Numero di c.o. per 1 chirurgo - (293,5% 8) - 36,6

Opera. tavoli - 2

Fatto K / d. - 2455,

Pazienti in pensione - 999

Attività chirurgica - 74%.

Basso carico per posto letto, pari a 4,9 c.u. (37%). I chirurghi hanno anche un basso costo medio annuo del lavoro per le attività operative - 36,6 c.u. (40%).

Poiché la percentuale di pazienti anziani è piuttosto elevata nei reparti urologici, anche gli interventi chirurgici su piccola scala richiedono una permanenza più lunga dei pazienti in ospedale. L'eccessiva realizzazione del piano dei giorni-letto può essere spiegata da questa caratteristica del dipartimento.

Reparto oculistico.

Il costo del lavoro per le attività operative è pari a 4491 ore chirurgiche, pari a 748,5 c.u. Nel reparto sono stati eseguiti un totale di 2330 interventi chirurgici.

Numero di c.o. per posto letto (748,5: 90) 8,3

Numero di c.o. per 1 chirurgo (748,5: 15) =50

Opera. tavoli - 3

Fatto K / d. - 34089

Pazienti abbandonati - 2937

Attività chirurgica - 79%.

Il carico per 1 posto letto è relativamente elevato, pari a 8,3 c.u. (63%). L'indicatore di carico per 1 chirurgo in questo reparto è di 50 c.u. (54%). Questa cifra potrebbe essere molto più alta, ma questo dipartimento, oltre a quello pianificato, lo è

Xia e pronto soccorso. A questo proposito, 15 specialisti lavorano presso 90 koikh. Naturalmente, 3 tavoli operatori non sono chiaramente sufficienti per un reparto del genere. Forse questo è il motivo dell'eccessivo riempimento del piano annuale dei giorni di letto.

Reparto addominale.

Sono state spese 2272 ore chirurgiche per 393 operazioni, ovvero 378,6 operazioni condizionate.

Numero di c.o. per 1 letto (378,6: 40) = 9,4

Numero di c.o. per 1 chirurgo (378,6: 6) = 63

Tavoli operatori - 1

Fatto K / d. - 11149

Pazienti ritirati - 321

Attività chirurgica - 122X.

Rispetto ad altri reparti, il tasso di carico del letto è piuttosto elevato, soprattutto perché il reparto ha un solo tavolo operatorio. Pertanto, esiste una lista d'attesa per il trattamento chirurgico. Allo stesso tempo, il reparto addominale non soddisfa il piano dei giorni di letto.

Reparto ORL.

Il dipartimento ha eseguito 1370 diversi tipi di operazioni durante l'anno. Il reparto ORL, come il reparto oculistico, ha anche la funzione di pronto soccorso. Con 90 posti letto distribuiti, il dipartimento impiega 13 specialisti. Come nei reparti di ginecologia, abbiamo calcolato il costo del lavoro per le attività operative svolte sia sui tavoli operatori che sulla poltrona otorinolaringoiatrica.

Numero di c.o. per posto letto (273 + 93): 90 = 4,0

Numero di c.o. per 1 chirurgo (365: 13) = 28

Tavoli operatori - 3

Fatto K / d. - 36385

I pazienti si sono ritirati - 2607

Attività chirurgica - 53%

La tariffa per 1 posto letto e per chirurgo è bassa e, di conseguenza, pari a 4,0 c.0. (30%) e 28 c.u. (trenta%). A giudicare dal fatto che il costo del lavoro per le attività chirurgiche sui tavoli operatori è di 272,2 c.u., non si può ritenere che i tavoli operatori del reparto stiano lavorando con un carico pesante. Tuttavia, il piano per i giorni a letto è notevolmente superato dal dipartimento.

Reparto di maternità.

Il reparto maternità dispone di 60 posti letto. Il dipartimento impiega 11 specialisti. Esiste un indicatore del costo del lavoro per attività operativa piuttosto elevato per un ramo di questo profilo - 320 c.u. nell'anno.

In totale, sono stati eseguiti interventi chirurgici - 2617

Numero di c.o. per 1 letto 320: 60 = 5,3 c.u.

Numero di c.o. per 1 chirurgo 320: 11 = 29 c.u.

tavoli operatori - 2

Fatto K / d. - 21569

Pazienti in pensione - 1429

Attività chirurgica - 183%

L'indicatore del numero di operazioni condizionali per 1 posto letto è basso - 5,3 c.u. (40%). Lo stesso si può dire del carico su 1 chirurgo - 29 c.u. (31%). In reparto il piano dei posti letto viene effettuato annualmente.

Dipartimento di Neurochirurgia.

Il Dipartimento di Neurochirurgia è rappresentato da 40 posti letto. Il reparto ha 4 chirurghi. Il costo del lavoro complessivo dell'anno è di 294,5 c.u., ma contestualmente di 57,5 ​​c.u. cadere sulla pielografia, che viene eseguita nel reparto di radiologia. Operazioni totali eseguite (compresa la mielografia) - 554 per posto letto (294,5:40) = 7,3 per 1 chirurgo (294,5: 4) = 73 op. tabella - 1 K/g fatto. - 14452 Pazienti ritirati - 558 Attività chirurgiche - 94%.

I chirurghi del dipartimento considerano ottimale la composizione di un team di 2 specialisti. Il reparto dispone di 2 squadre operatorie con un solo tavolo operatorio. Questo porta a code per il trattamento chirurgico dei pazienti. L'indicatore di carico per 1 posto letto è di 7,3 c.u. (56X), per 1 chirurgo 73 c.u. (79*). C'è anche un eccesso di realizzazione del piano dei giorni di letto.

Reparto toracico.

Il reparto toracico è distribuito con 30 posti letto. Il reparto ha 4 chirurghi. In totale, nel reparto vengono eseguiti circa 200 interventi chirurgici all'anno. Il costo del lavoro per la loro realizzazione è stato di 103,5 c.u.

Sulla base di questo indicatore il carico per 1 posto letto è (103,5 c.u.: 30 posti letto) = 3,4 c.u.

Numero di c.o. per 1 chirurgo - (103,5: 4.) = 26 USD Opera. tabella -1 Pensionati - 433

Attività chirurgica - 46*.

Il costo del lavoro per il tracheobroncofibroskopio è più di 3 volte superiore al costo del lavoro per le attività operative. Con 240 giorni lavorativi all'anno, risulta che giornalmente vengono eseguite 8 tracheobroncofibroscopie (1876 visite: 240 giorni). Con una durata media di 1 ora, occupa completamente il tavolo operatorio, unico in questo reparto.

Sulla base dell'indicatore della capacità ottimale per 1 posto letto in 13.1 operazioni condizionate, abbiamo diviso il costo del lavoro di ciascun reparto, espresso in operazioni condizionate, per questo numero. Il risultato è stato il numero di posti letto su cui è stato possibile eseguire interventi chirurgici.

L'uso dei letti chirurgici nell'Ospedale Clinico Regionale della città di Rostov sul Don è presentato più chiaramente nel grafico sottostante (Figura 1).

2. I reparti chirurgici dell'Ospedale stradale della ferrovia del Caucaso settentrionale sono schierati con 140 posti letto.

Analisi dell'attività chirurgica del reparto chirurgico 1: Totale interventi eseguiti - 3 26 Costo del lavoro - 631 x/h o 105 c.o. Numero di c.o. per 1 letto (105:40) = 2,6 per 1 chirurgo (105: 3) = 35 op. tavoli - 2 Pazienti ritirati - 468 Attività chirurgica - 72

Analisi dell'attività chirurgica del reparto chirurgico 2: sono state eseguite in totale 602 operazioni, il costo del lavoro è di 1505 x / h o 251 c.u. Numero di c.o. per 1 posto letto (251: 60) = 4,2

RAPPORTO TRA LETTI DISTRIBUITI E "FUNZIONANTI" NELLE CLINICA CHIRURGICHE

700 600 500 400 300 200 100

OKB TsBB GB N20

DB GB N 8 GB N7

NOME DELL'ISTITUZIONE MEDICA

FUNZ. COIK

SVILUPPO (JAYS

Numero di c.o. per 1 chirurgo (251: 4) = 62,7 operazioni. tavoli - 2 Pazienti ritirati - 1059 Attività chirurgica - 57%

Analisi dell'attività chirurgica del reparto ginecologico: il numero di c.o. per 1 letto (133:40) = 3,3 per 1 chirurgo (133: 9) = 15 op. tavoli - 2 Pazienti ritirati - 1315 Attività chirurgica - 98%

Dai dati presentati si evince che il carico sui letti chirurgici non supera quasi il 30% della capacità dei reparti.

3. I quattro reparti chirurgici dell'ospedale piscina centrale dispongono di 140 posti letto. Vi è una buona dotazione di tavoli operatori (1 tavolo per 20 posti letto).

Analisi dell'attività chirurgica del Dipartimento di Chirurgia: sono state spese 644 ore chirurgiche su 372 interventi, pari a 107 c.u. Numero di c.o. per 1 letto (107:40) = 2,6 per 1 chirurgo (107: 3) = 35,6 operazioni. tavoli - 2 Pazienti abbandonati - 580 Attività chirurgica - 55%

Analisi delle attività chirurgiche del reparto di ginecologia: Totale interventi - 772 Totale costo del lavoro - 104 c.u. Numero di c.o. per 1 letto (104:30) = 3,4 per 1 chirurgo (104: 2) = 52 c.u. Opera. Tabella 1

Pazienti abbandonati - 1057 Attività chirurgica - 7 3%

Analisi dell'attività chirurgica del reparto ORL: sono state eseguite in totale 260 operazioni.

Il costo del lavoro per la loro attuazione è stato di 387 ore chirurgiche pari a 64,5 c.u.

Numero di c.o. per posto letto (64,5:30) = 2,1 per 1 chirurgo (64,5: 3) = 21,5 Operazioni. tabelle - 2 Pazienti abbandonati - 510 Attività chirurgica - 51%

Analisi dell'attività chirurgica del reparto di urologia: Numero di c.o. per 1 letto (137: 40) = 3,4 per 1 chirurgo (137: 3) = 45,5 operazioni. tabelle - 2 Pazienti abbandonati - 700 Attività chirurgica - 53%

Dall'analisi di cui sopra, si può vedere che i letti chirurgici sono utilizzati a 33SS e al di sotto.

4. Nell'ospedale cittadino 8 è stato allestito un reparto chirurgico di ginecologia da 100 posti letto.

Sono stati eseguiti un totale di 6088 interventi chirurgici. Il costo del lavoro ammontava a 1962 x / h o 327 USD. Numero di c.o. per posto letto (517: 100) = 5,1 per 1 chirurgo (517: 18) = 29 operazioni. tavoli - 3 Pensionati - 6254

Attività chirurgica - 97%,

Su 6088 interventi chirurgici, solo 395 operazioni sono state eseguite su tavoli operatori. Il letto chirurgico del reparto è utilizzato per meno del 40% della sua capacità.

5. Tre reparti chirurgici al servizio della popolazione adulta nell'ospedale cittadino 20 sono schierati con 195 posti letto.

Attività chirurgica del reparto odontoiatrico: Interventi totali eseguiti - 1869 Il costo del lavoro è pari a 2058,5 x / h o 343 c.o. Numero di c.o. per 1 posto letto (343: 60) =5,7 Numero c.o. per 1 chirurgo (343: 11) = 31 op. tabelle - 3 K/g fatto. - 19967 Pazienti ritirati - 1802 Attività chirurgica - 104%

Analisi dell'attività chirurgica del reparto chirurgico: Interventi eseguiti per anno - 820 Costo del lavoro - 1224 ore operatorie o 204 c.u. Numero di c.o. per 1 letto (204: 60) = 3,4 per 1 chirurgo (204: 5) = 41 op. tavoli - 2 Pensionati - 1328 K/giorno f. - 18464 Attività chirurgica - 62%"

Analisi dell'attività chirurgica del reparto di ginecologia: Operazioni totali eseguite - 4367 Costo del lavoro - 1562 h / h o 260 USD Interventi chirurgici totali - 4943 Costo del lavoro totale - 734 USD.

Numero di c.o. per 1 letto (734: 75) = 9,7

Numero di c.o. per 1 chirurgo (734: 10) = 73,4

Opera. tavoli - 2

Pazienti in pensione - 5810

K/giorno fatto. - 35686

Attività chirurgica - 85%

Dai dati di analisi si evince che nel reparto di Odontoiatria sono utilizzati meno del 50% dei posti letto, mentre nel reparto di chirurgia l'attività operativa viene svolta solo su 1/3 dei posti letto schierati. Questo indicatore è più alto nel dipartimento di ginecologia, dove è del 74%.

6. Sulla base dell'ospedale cittadino 7, è stato dispiegato un reparto di chirurgia da 60 posti letto.

Durante l'anno analizzato, vi sono state eseguite 750 operazioni.

Il costo del lavoro per le attività operative è -

1713 x / h o 285,5 USD

Numero di c.o. per 1 letto (285: 60) = 4,7

Numero di c.o. per 1 chirurgo (285: 5) = 57

Opera. Tabella 1

Pazienti in pensione - 1164

Attività chirurgica - 64%

In questo reparto ci sono sia code per le cure chirurgiche che per il ricovero. Non può essere altrimenti, perché 2 squadre operatorie hanno a disposizione un solo tavolo operatorio.

Il capitolo 4 "Valutazione economica delle attività operative degli ospedali chirurgici" presenta i risultati del lavoro svolto sull'analisi delle attività operative/prestazioni degli ospedali chirurgici

cenars e ha rivelato le ragioni della comparsa in ciascuno dei reparti analizzati dell'enorme riserva di posti letto esistente.

Le ragioni dell'esistenza di tale riserva sono in qualche misura dello stesso tipo. Quindi, nel 7 ° ospedale cittadino, due squadre operatorie hanno 1 tavolo operatorio e nell'ospedale stradale una squadra operatoria di 3 persone ha a sua disposizione 2 tavoli operatori. L'ultimo esempio non è tipico. Nel reparto principale c'è carenza di tavoli operatori in tutti i reparti.

Ma non solo la carenza di tavoli operatori e standard di carico di lavoro inadeguati per i chirurghi (sebbene possano essere considerati i principali) sono la ragione dell'uso irrazionale del fondo del letto chirurgico. Un altro fattore è importante. Questo è un sistema di remunerazione per il lavoro del personale delle istituzioni mediche.

Il sistema di pagamento dei reparti chirurgici per gruppo clinico e statistico (CSG) introdotto con l'inizio dei lavori sull'assicurazione medica obbligatoria è tutt'altro che perfetto. Lo standard dei giorni-letto previsti dal CSG, che ciascun paziente deve trascorrere in regime di ricovero, stimola l'interesse dei medici non tanto per il ricovero e la cura di nuovi pazienti, quanto per il mantenimento in un letto di ospedale di quelli già giunti . Non c'è praticamente alcun incentivo per la cura e la dimissione il più velocemente possibile del paziente.

Nel pagare le attività dei reparti chirurgici, oltre alla contabilizzazione delle fatture per i DRG completati, è necessario tenere conto del carico operativo in termini di indicatori proposti in questo documento: lo standard delle ore chirurgiche e le operazioni condizionate.

Questo lavoro analizza le attività chirurgiche svolte su 1245 posti letto. dati ricevuti

dimostrano che l'intero volume degli interventi eseguiti potrebbe essere effettuato su 513 posti letto. Se assumiamo che l'attività chirurgica media sia del 70%, risulta che per il trattamento dello stesso numero di pazienti chirurgici (sia operati che sottoposti a trattamento conservativo) è stato sufficiente disporre di 872 posti letto chirurgici.

Così, 373 posti letto negli ospedali oggetto dello studio sono mantenuti sotto forma di "zavorra" e non prendono parte reale al processo di cura.

Il costo per mantenere un letto chirurgico è di circa 300.000 rubli al giorno. Di conseguenza, il danno economico derivante dalla manutenzione di questi letti "di zavorra" per l'anno raggiunge quasi i 40 miliardi di rubli. (373 letti x 340 giorni di funzionamento del letto all'anno x 300.000 rubli). Sulla base del cambio del dollaro USA alla fine del 1995, circa 5.000 rubli, il costo della manutenzione annuale di questi letti "zavorra" è di circa 7.609.000 dollari.

Questi costi, essendo inclusi nel costo del trattamento di un paziente chirurgico, non comportano un effetto economico sotto forma di aumento del numero di pazienti dimessi sani e allo stesso tempo violano un principio così fondamentale della medicina assicurativa come il pagamento per lavoro svolto.

Aumentare l'efficienza dell'utilizzo dei letti chirurgici, razionalizzare il finanziamento dei reparti chirurgici dai fondi del fondo di assicurazione medica obbligatoria è possibile solo se si tiene conto del rapporto tra letti "funzionanti" specifici per ciascun reparto.

CONCLUSIONI E OFFERTE:

1. L'organizzazione delle attività operative degli ospedali chirurgici nelle condizioni dell'assicurazione medica obbligatoria non è sufficientemente efficace e non è completamente coperta dalla letteratura scientifica.

2. La metodologia applicata per l'analisi delle attività operative ci consente di valutare i veri costi del lavoro per le attività operative, unificare gli approcci per confrontare e valutare oggettivamente le attività operative dei reparti chirurgici di vari profili e capacità e sviluppare un indicatore del loro carico di lavoro standard.

3. Uno studio sulle attività chirurgiche svolte negli ospedali di Rostov sul Don ha mostrato che i letti chirurgici sono utilizzati per meno del 70% della loro capacità. Un'analisi del lavoro di 1245 posti letto ha mostrato che 373 di essi praticamente non funzionano, sono mantenuti sotto forma di "zavorra" e non danno un vero ritorno. Allo stesso tempo, il loro mantenimento costa al fondo territoriale dell'assicurazione sanitaria obbligatoria quasi 40 miliardi di rubli. annualmente.

4. Le ragioni principali dell'uso irrazionale del fondo del letto chirurgico sono gli standard di carico di lavoro sopravvalutati per i chirurghi e l'insufficiente organico delle attrezzature chirurgiche e anestetico-chirurgiche.

5. L'introduzione del pagamento per un paziente curato in base al numero di giorni di letto trascorsi dal paziente in ospedale non contribuisce all'interesse dei chirurghi per la pronta guarigione dei pazienti e porta a un uso irrazionale del fondo per i posti letto ospedalieri in chirurgia, altrettanto inaccettabile sia dal punto di vista della razionalizzazione del processo di cura sia dal punto di vista del miglioramento dell'efficienza economica degli ospedali.

6. È necessario ridurre più di 300 letti chirurgici in specifici reparti ospedalieri degli ospedali di Rostov sul Don,

riattrezzare i reparti chirurgici aumentando il personale delle apparecchiature chirurgiche e anestetico-chirurgiche, modificare gli standard di carico di lavoro per i chirurghi.

7. Il sistema di pagamento per le attività dei chirurghi e del personale chirurgico richiede modifiche, tenendo conto dell'indicatore dell'attività operativa e della complessità delle operazioni eseguite.

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