anestetici non inalatori. Anestesia generale senza inalazione

Caratteristica distintiva di questo gruppo di farmaci è la loro capacità di causare. Considerare in questa sezione i seguenti gruppi di anestetici:

Anestetici per inalazione

proprietà comune anestetici inalatoriè la capacità di essere eliminati molto rapidamente dal corpo attraverso i polmoni, che favorisce un rapido risveglio dall'anestesia e una minore depressione della coscienza (sonnolenza, letargia) nelle prime 24 ore dopo l'anestesia.

• Protossido di azoto ("gas esilarante")

Il protossido di azoto è un anestetico per inalazione che è un gas incolore e praticamente inodore.

A uso a lungo termine il protossido di azoto può diminuire il livello di emoglobina nel sangue (anemia megaloblastica), l'aspetto disordini neurologici (neuropatia periferica, mielosi funicolare), così come lo sviluppo di anomalie fetali nelle donne in gravidanza.

Il protossido di azoto è conosciuto anche con lo stesso nome del gas esilarante. Il gas esilarante conobbe diverse ondate di popolarità e fu ampiamente utilizzato come droga di moda nei club e nelle discoteche in Europa e in America. E oggi ci sono locali che vendono illegalmente palloncini pieni di protossido di azoto (un palloncino costa circa 2,5 euro) che provocano due minuti di luci e suoni distorti, gioia e risate. Tuttavia, nessuno nel settore dell’intrattenimento avverte che un’overdose di gas esilarante porta a seri problemi respiratori. fermandosi cuori e morte.

• Alotano

L'alotano (alotano) è un anestetico per inalazione, un gas incolore con un odore dolciastro.

IN casi rari l'alotano può danneggiare il fegato, causando l'epatite da alotano, pertanto questo anestetico non deve essere utilizzato se la funzionalità epatica è inizialmente compromessa.

Dato il marcato effetto inibitorio dell'alotano sul sistema cardiovascolare, esso deve essere usato con cautela nei pazienti con grave patologia cardiaca.

• Isoflurano, desflurano, sevoflurano

Isoflurano, sevoflurano, desflurano - anestetici per inalazione ultima generazione, privi delle qualità negative inerenti ai loro predecessori (protossido di azoto, alotano). Questi anestetici sono praticamente privi di controindicazioni per il loro utilizzo. L'unica controindicazione che vale anche per altri anestetici inalatori è l'ipertermia maligna.

Anestetici non inalatori

• Propofol

Il Propofol (sinonimi propovan, diprivan, ecc.) è un anestetico moderno che si differenzia dai suoi predecessori per il rapido risveglio dopo l'anestesia.

L'unica controindicazione significativa al propofol è ipersensibilità(allergia) a questo anestetico, nonché a uovo di pollo e soia. Inoltre, data la mancanza di studi riguardanti la sicurezza del propofol nelle donne in gravidanza e nei bambini sotto i 3 anni di età, non è raccomandato l’uso di questo anestetico in questo gruppo di pazienti.

La somministrazione endovenosa di propofol può essere accompagnata da una sensazione di bruciore a breve termine nel sito di iniezione.

• Tiopentale sodico

Il tiopentale sodico (sinonimi anestel e altri) è controindicato nei pazienti con asma bronchiale, porfiria, nonché una maggiore sensibilità ad essa. Inoltre, l'anestetico tiopentale deve essere usato con cautela nelle persone con reazioni allergiche, ipertensione arteriosa, malattia ischemica cuore, sepsi, fase terminale insufficienza renale ed epatica.

• Ketamina (calipsolo)

Calypsol nella fase può causare allucinazioni spaventose, illusioni e anche molto raramente provocare lo sviluppo di psicosi. I fattori di rischio per queste complicazioni sono età anziana, la rapida introduzione di questo anestetico, il rifiuto di usare farmaci del gruppo delle benzodiazepine prima dell'introduzione del calypsol.

Dato l'effetto stimolante del calypsol sul sistema nervoso simpatico, questo anestetico deve essere usato con cautela nei pazienti con grave ipertensione arteriosa, malattia coronarica e aneurisma. Non è consigliabile utilizzare calypsol nelle persone che si trovano in ubriachezza così come la sofferenza alcolismo cronico.

Dato l'effetto allucinatorio del calipsolo, questo anestetico lo è Paesi occidentali vietato per un uso diffuso, soprattutto nella pratica pediatrica.

Inoltre, ad oggi, la questione delle conseguenze dell'esposizione al calipsolo sul cervello rimane irrisolta. C'è un punto di vista secondo cui dopo l'uso di Calipsol potrebbero verificarsi alcuni problemi di memoria.

Maggiori informazioni sulla ketamina nell'articolo: ": i pro ei contro del farmaco".

• Benzodiazepine (Relanium, Diazepam, Midazolam)

Gli anestetici di questo gruppo sono relativamente sicuri e quindi presentano pochissime controindicazioni. Le principali controindicazioni sono l'ipersensibilità del paziente alle benzodiazepine e il glaucoma ad angolo chiuso.

Tra gli effetti collaterali che possono verificarsi nelle prime ore di utilizzo del diazepam, si notano letargia e sonnolenza eccessiva.

Durante iniezione intravenosa diazepam, potrebbe verificarsi una sensazione di bruciore a breve termine nel sito di iniezione dell’anestetico.

• Ossibutirrato di sodio

L'idrossibutirrato di sodio (GHB) è un anestetico usato raramente.

Il vantaggio principale di questo anestetico, che lo distingue dagli altri, è l'assenza di un effetto depressivo sul cuore, quindi l'idrossibutirrato di sodio viene utilizzato nelle persone con grave insufficienza cardiaca, shock.

Tuttavia, ci sono due ragioni significative che limitano l’uso diffuso dell’ossibutirrato. Con l'uso dell'ossibutirrato di sodio il risveglio dall'anestesia diventa piuttosto lungo. E, soprattutto, l'ossibutirrato è in grado di indurre lo sviluppo dei sogni. di natura sessuale, motivo per cui l'uso di questo anestetico è vietato nella maggior parte dei paesi dell'Europa occidentale.

• Droperidolo

Quando utilizzato in dosi elevate droperidolo dentro periodo postoperatorio può causare ansia, paura, cattivo umore depressione e talvolta allucinazioni. L'uso del droperidolo allunga anche il processo di risveglio dall'anestesia, il che non è molto conveniente per il paziente. Per questi motivi, oggi il droperidolo non viene praticamente utilizzato nell'anestesiologia moderna.

Controindicazioni al droperidolo sono: ipersensibilità, disturbi extrapiramidali, parkinsonismo, prolungamento dell'intervallo QT, precoce infanzia, ipotensione arteriosa.

Vedi anche altri farmaci per l'anestesia e l'anestesia.

L'anestesia non inalatoria è una tecnica anestetica generale eseguita senza l'uso di inalanti.

Cioè, il paziente viene introdotto sonno medico non al ricevimento di offerte speciali medicinali attraverso il sistema respiratorio e in qualsiasi altro modo.

Metodi di somministrazione di base

A seconda del metodo di introduzione nell'anestesia del sonno anestesia non inalatoria possono essere dei seguenti tipi:

• somministrazione endovenosa;
• somministrazione intramuscolare;
• attraverso la bocca;
• attraverso il retto;
• epidurale.

Va notato che dei metodi di cui sopra nella pratica operativa, viene utilizzato più spesso.

Vantaggi e svantaggi dell'anestesia non inalatoria

Perché sono ampiamente utilizzati metodi non inalatori di somministrazione di farmaci anestetici? Ecco alcuni motivi:

1. Queste sostanze medicinali, quando somministrate, agiscono abbastanza rapidamente sul paziente, ma allo stesso tempo non gli causano alcun disagio.
2. Il paziente può essere portato nello stato necessario direttamente in reparto, il che ridurrà l'impatto psicologico negativo.
3. Quando si esegue tale anestesia, non vi è alcun effetto irritante sulle mucose della tomaia vie respiratorie.
4. Rischio ridotto di narcosi da inalazione effetti collaterali sotto forma di nausea, vomito o amnesia.
5. Per effettuare l'anestesia con queste metodiche non è necessario utilizzare apparecchiature sofisticate. È sufficiente avere una siringa o un sistema per l'infusione endovenosa. Ecco perché queste tecniche vengono utilizzate nella pratica della medicina delle catastrofi.

Svantaggi della tecnica non inalatoria:

1. Questa narcosi è praticamente incontrollabile. Cioè, l'effetto del farmaco non può essere sospeso immediatamente dopo che ne è scomparsa la necessità.
2. Con l'aiuto di tale anestesia, non è sempre possibile rimuovere alcune reazioni riflesse del corpo, ad esempio in caso di lesioni massicce.
3. Le sostanze utilizzate per l'anestesia non sono raccomandate per il riutilizzo dopo un breve periodo di tempo nello stesso paziente, così come per interventi chirurgici a lungo termine. Ciò è dovuto alle capacità cumulative di questi farmaci e lungo periodo circolazione nel corpo dei loro prodotti di decomposizione.
4. Molto spesso, gli anestetici non inalatori vengono utilizzati in combinazione con farmaci anticonvulsivanti. Poiché uno degli effetti avversi dell'introduzione di questi farmaci potrebbe essere lo sviluppo della sindrome convulsiva.

Meccanismo di azione

Come funzionano i fondi per anestesia per inalazione, non è stato ancora chiarito. Gli esperti ritengono che il principale punto di applicazione sia il sistema reticolare centrale sistema nervoso. Quasi tutte le sostanze medicinali che hanno trovato applicazione in questo campo sono altamente solubili nei lipidi, il che le aiuta a penetrare nella barriera ematoencefalica. Questo è ciò che spiega la velocità di reazione. corpo umano per questo tipo di anestesia. L'azione dei barbiturici e dei loro analoghi dipende dai seguenti indicatori:

1. Dalla velocità della loro interazione con le frazioni proteiche sistema circolatorio e velocità processi metabolici l'organismo in cui la sostanza viene somministrata.
2. La qualità del metabolismo e sistemi escretori, cioè la velocità con cui i farmaci utilizzati in anestesia vengono distrutti ed espulsi dal corpo.
3. La capacità di raggiungere rapidamente la concentrazione richiesta, sia nel tessuto cerebrale che nei muscoli, nel grasso e nelle ossa.
4. Anche il tempo di inizio dell'azione degli anestetici è influenzato dalle specificità del lavoro. del sistema cardiovascolare: il volume di sangue espulso nel flusso sanguigno dal cuore e il volume della sua ridistribuzione in tutto il corpo.
5. La velocità di somministrazione dei farmaci stessi (metodo endovenoso - jet o drip).

Tecnica dell'anestesia endovenosa

Questo metodo ha ricevuto la maggiore distribuzione nella pratica chirurgica moderna. Viene utilizzato un metodo di somministrazione a getto endovenoso o a goccia, nonché un'anestesia indipendente Intervento chirurgico nella zona del viso o del collo. Oltretutto, questa specie l'anestesia è applicabile se ci sono controindicazioni.

Ci sono poche controindicazioni per questa tecnica. Questa è principalmente la presenza nel paziente di grave intossicazione del corpo a seguito di processi infettivi o settici, in caso di interruzione dell'attività vitale organi importanti, responsabile dell'escrezione di sostanze tossiche dal corpo, dal fegato e dai reni.

Molto spesso, per questa anestesia vengono utilizzati farmaci del gruppo farmacologico dei barbiturici. Lo sono praticamente assenza totale fasi di eccitazione dopo il risveglio dall'anestesia. Cioè, quando l'azione farmaco Alla fine, il paziente dallo stadio di analgesia passa dolcemente allo stadio di sonno calmo e prolungato.

IN Ultimamente Nella pratica della chirurgia ambulatoriale sono ampiamente utilizzati i cosiddetti farmaci ad azione analgesica ultrabreve.

Un esempio potrebbe essere il propanidide. L'anestesia generale non inalatoria con il loro uso in dosi terapeutiche praticamente non può azione tossica sul corpo di una persona malata e inoltre non vi è alcun rischio di sviluppare riflessi patologici.

introduzione farmaci attraverso la bocca con lo scopo di immergere il paziente in un sonno anestetico non è praticamente utilizzato attualmente. Cause:

• è difficile determinare la dose esatta del farmaco somministrato;
• è difficile calcolare la velocità di assorbimento dell'anestetico attraverso la mucosa cavità orale e tratto gastrointestinale;
• frequenti complicazioni da tratto gastrointestinale sotto forma di nausea e vomito.

Tuttavia questa tecnica a volte usato in pratica pediatrica nel trattamento dei bambini che hanno paura di qualcuno manipolazioni mediche. Per questo viene utilizzato il farmaco idrossibutirrato di sodio piccole dosi. Anestesia simile si ottiene un sonno superficiale, consentendo al bambino di farlo cure mediche nell'importo richiesto. Va notato che l'anestesia profonda non può essere ottenuta in questo modo. Per questo questo metodo l'introduzione di analgesici deve essere combinata con altri metodi.

Anestesia rettale o rettale

Per somministrazione rettale puoi usare i barbiturici precedentemente descritti, ma il più delle volte per la cosiddetta anestesia di base viene utilizzato il Narcolan. Si dovrebbe notare che questo farmaco abbastanza pericoloso. Anche una piccola dose eccessiva può portare all'arresto sistema respiratorio e morte del paziente. Pertanto, questa tecnica non è ampiamente utilizzata.

Tuttavia, come premedicazione, questa tecnica presenta diversi vantaggi:

• raggiungimento rapido dell'effetto desiderato accelerando il processo di assorbimento;
• meno traumatico per il paziente;
• basso tasso di deposizione delle uova reazioni allergiche al farmaco somministrato.

Va notato che per questi scopi un gran numero di vettori farmaceutici che, grazie alle sostanze biologicamente attive incluse nella loro composizione, contribuiscono al rapido assorbimento dei farmaci che forniscono l'anestesia. Inoltre, possono essere utilizzati per combinare anche sostanze medicinali incompatibili, ottenendo l'effetto terapeutico desiderato.

Tecnica epidurale in anestesia

L'anestesia epidurale o epidurale si ottiene attraverso l'introduzione sostanze stupefacenti nella regione epidurale dello spazio intervertebrale lombare a livello tra la terza e la quarta vertebra. Questo tipo di anestesia viene spesso utilizzato per interventi chirurgici sugli organi pelvici nella pratica ginecologica o urologica, durante operazioni sui genitali e arti inferiori. Un'eccezione sono le operazioni sulle gambe ai fini della loro amputazione. L'anestesia viene eseguita utilizzando sostanza medicinale attraverso un catetere, lentamente, getto.

Questa tecnica per l'introduzione a anestesia generale utilizzato raramente. Di norma, viene utilizzato con successo per l'anestesia locale.

Le varietà esistenti di anestesia non inalatoria ti consentono di scegliere di più migliore opzione in ogni singolo caso.

Anestesia (anestesia generale, anestesia generale)

- (dal greco nárkosis - intorpidimento, intorpidimento) - generale
anestesia, una sorta di condizione
sonno artificiale, con perdita totale o parziale
coscienza e perdita di sensibilità al dolore.
- uno stato di temporaneità
perdita di coscienza, sensibilità al dolore,
riflessi e rilassamento dei muscoli scheletrici,
causato dagli effetti dei farmaci
Sistema nervoso centrale.

Farmaci che causano anestesia - narcotici (anestetici generali)

inalazione (introdotta nel corpo
attraverso i polmoni)
Non inalato (introdotto nel corpo
per via endovenosa, intramuscolare)

Anestetici per inalazione

Utilizzato nei primi giorni dell'anestesiologia per
induzione e mantenimento anestesia generale
(protossido di azoto, etere, cloroformio)
È vietato l'uso di etere e cloroformio a causa della tossicità e dell'infiammabilità
Ora nell'arsenale di 7 anestetici per inalazione:
protossido di azoto, alotano (alotano), metossiflurano,
enflurano, isoflurano, sevoflurano, desflurano

Anestetici per inalazione

Il decorso dell’anestesia generale si divide in tre fasi:
induzione, mantenimento, risveglio
Induzione con anestetici inalatori
se ne consiglia l'uso nei bambini (perché sono scarsamente
tollerare il cateterismo venoso)
Nei pazienti di qualsiasi età vengono utilizzati per
mantenimento dell'anestesia
Il risveglio dipende dall'eliminazione dell'anestetico dall'organismo
organismo
Il flusso di anestetico nei polmoni (nei vasi polmonari)
garantisce un ingresso più rapido
sangue arterioso rispetto a quello endovenoso
farmaco somministrato

"Etere"

Etere per l'anestesia
(altro pro narcosi)

"Etere"

16 ottobre 1846 -
William Morton in pubblico
dimostra anestesia con etere.
Questo giorno è considerato
vacanza professionale
Giornata dell'anestesista

"Etere"

Incolore, trasparente, molto mobile,
liquido volatile e infiammabile
odore caratteristico e sapore pungente.
Punto di ebollizione +34 - 35°С.
Solubile in acqua, miscibile in tutto
rapporti con l'alcol.
1 ml di etere - va in 230 ml di vapore
I vapori di etere etilico sono altamente infiammabili
con ossigeno, aria, forma di protossido di azoto
esplosivo in determinate concentrazioni
miscele (non utilizzare l'elettrocoagulazione!).

"Etere"

L'etere è utilizzato nella pratica chirurgica
per l'anestesia inalatoria.
Dall'azione della luce, dell'aria e dell'umidità nell'etere
formato prodotti nocivi(perossidi,
aldeidi, chetoni), causando
grave irritazione respiratoria
modi.
Dopo ogni 6 mesi di conservazione
viene controllato l'etere per l'anestesia
rispetto dei requisiti
farmacopea statale.

"Etere"

Ha un grande
potere della droga.
Ha un grande
latitudine effetto terapeutico
(differenza tra le dosi che causano
fase chirurgica dell'anestesia e
overdose).

"Etere"

Con sistema semiaperto, 2-4 vol.% di etere
la miscela inalata supporta l'analgesia e
spegnendo la coscienza
5-8 vol.% - anestesia superficiale,
10-12 vol.% - anestesia profonda.
L'effetto si sviluppa lentamente
l'anestesia chirurgica avviene in 15-20
minuti (più veloce nei bambini più piccoli).
Non utilizzare per operazioni a breve termine e
manipolazioni.

"Etere"

L’anestesia è relativamente sicura e facile da gestire.
I muscoli scheletrici si rilassano bene.
A differenza dell'alotano, non aumenta
sensibilità del miocardio all'adrenalina e
norepinefrina.
I vapori irritano le mucose
membrane delle vie respiratorie e significativo
aumento della salivazione e della secrezione
ghiandole bronchiali.

"Etere"

Può verificarsi irritazione delle vie respiratorie
essere accompagnato all'inizio dell'anestesia
cambiamenti riflessi nella respirazione e
laringospasmo (non usare nei pazienti
con malattie respiratorie).
Potrebbe esserci un forte aumento
pressione sanguigna, tachicardia (a
relazione all'aumento dei contenuti
norepinefrina ed epinefrina nel sangue),
soprattutto durante l'eccitazione.

"Etere"

Passa bene attraverso il BBB, attraverso
barriera placentare e crea un effetto elevato
concentrazione nel feto.
Eliminato rapidamente nel primo
minuti: l'85-90% viene escreto
invariato dai polmoni, il resto dai reni.

"Etere"

Il risveglio avviene in 20-40 minuti
dopo la cessazione della fornitura,
periodo successivo per un lungo periodo
Depressione del sistema nervoso centrale, sonnolenza e
analgesia (il cervello funziona completamente
recuperare in poche ore)

"Etere"

Per diminuire reazioni riflesse e restrizioni
secrezione prima dell'anestesia, è necessario iniettare atropina o
altri anticolinergici (metacina).
Per ridurre l'eccitazione, spesso viene utilizzata l'anestesia con etere
applicare dopo anestesia di induzione barbiturici:
l'introduzione all'anestesia non è accompagnata da soffocamento, paura e
altri sensazioni spiacevoli, potenziato
rilassamento muscolare.
Possibilità di utilizzo in condizioni militari.

"Ossido nitroso"

Protossido di azoto (nitrogenium oxydulatum, N2O,
"gas esilarante") - nella norma
temperatura è incolore non infiammabile
gas da odore gradevole e dolciastro
sapore, più pesante dell'aria.
A volte chiamato "gas esilarante" a causa dell'effetto inebriante prodotto dal
questo gas.

"Ossido nitroso"

Scoperto dallo scienziato inglese Joseph Prestley e
sintetizzato per la prima volta da Humphry Davy nel 1776
anno.
Chiamato gas esilarante dal chimico inglese H.
Devi, che, studiando su se stesso il suo effetto
(1799), scoperto nella fase iniziale
eccitazione accompagnata da risate e
movimenti irregolari del corpo
successiva perdita di coscienza.

"Ossido nitroso"

Solubile in acqua (1:2).
A 0°C e ad una pressione di 30 atm, oltre che in condizioni normali
si condensa la temperatura e la pressione di 40 atm
liquido incolore.
1 kg di protossido di azoto liquido produce 500 litri
gas.
Non si accende, ma favorisce la combustione.
In miscela con etere, ciclopropano, cloroetile in
esplosivo a determinate concentrazioni.

"Ossido nitroso"

Usato come mezzo per
anestesia per inalazione, principalmente in
combinazione con altri farmaci (a causa di
antidolorifico non abbastanza forte
Azioni).
Allo stesso tempo, questa connessione può essere chiamata
maggior parte mezzi sicuri per l'anestesia,
perché dopo la sua applicazione quasi no
ci sono complicazioni.

"Ossido nitroso"

Non provoca irritazione respiratoria
modi.
Nel corpo, quasi non cambia, con
non si lega all'emoglobina; è dentro
stato disciolto nel plasma. Dopo
la cessazione dell'inalazione viene rilasciata
(completamente in 10-15 minuti) attraverso
invariate le vie respiratorie.

"Ossido nitroso"

Aumenta il flusso sanguigno cerebrale
un certo aumento della pressione intracranica
Non provoca un notevole rilassamento muscolare
Non provoca ipertermia maligna
Riduce il flusso sanguigno renale, glomerulare
filtrazione e diuresi
Provoca nausea e vomito nel postoperatorio
periodo

"Ossido nitroso"

Utilizzato in combinazione con l'ossigeno
dispositivi speciali per l'anestesia gassosa.
Di solito si inizia con una miscela contenente il 70-80%
protossido di azoto e 30-20% di ossigeno, quindi la quantità
l'ossigeno viene aumentato al 40-50%.
Se non riesci a ottenere la profondità richiesta
anestesia, ad una concentrazione di protossido di azoto del 70-75%,
aggiungere farmaci più potenti.

"Ossido nitroso"

Ha pochissimo narcotico
energia:
40-50 vol.% - analgesia
60-70 vol.% - spegnimento della coscienza
75-80 vol.% - anestesia superficiale

"Ossido nitroso"

Dopo aver interrotto la fornitura di protossido di azoto
dovrebbe, per evitare l'ipossia, continuare a somministrare
ossigeno per 4 - 5 minuti.
Metodo utilizzato per anestetizzare il parto
autoanalgesia intermittente con l'uso di
speciale macchine per anestesia miscele
protossido di azoto (40-75%) e ossigeno. donna in travaglio
inizia ad inalare la miscela quando appare
forieri di contrazione e termina l'inalazione
al culmine del combattimento o alla sua fine.

"Ftorotan"

Liquido volatile e incolore con un debole
odore. Non brucia, non esplode. Sotto
accendersi lentamente
si decompone, ma in una ciotola scura
il farmaco è stabile e durante l'immagazzinamento
nessun prodotto tossico in esso
è formato.
Sintetizzato tra il 1950 e il 1955.

"Ftorotan"

È potente farmaco, Che cosa
ne consente l'utilizzo da solo
ossigeno o aria) da raggiungere
fase chirurgica dell'anestesia o utilizzo in
come componente dell'anestesia combinata in
combinazione con altri farmaci.
Piccola ampiezza di azione terapeutica!

"Ftorotan"

Quando si utilizza lo stato di anestesia
si sviluppa rapidamente, fase di eccitazione
praticamente assente.
L'anestesia si approfondisce rapidamente.
Con la cessazione della fornitura si verifica
rapido recupero dall’anestesia.
La coscienza viene solitamente ripristinata
5 - 15 minuti.

"Ftorotan"

Lieve farmacologicamente diverso
assorbimento dalle vie respiratorie e
veloce secrezione polmonare V
invariato; solo un piccolo
parte viene metabolizzata nel corpo.

"Ftorotan"

I vapori non irritano le mucose
conchiglie.
La respirazione durante l'anestesia è di solito
ritmico.
La tachipnea non è accompagnata da un aumento
resistenza muscoli respiratori, cosi quando
la necessità di implementare facilmente un controllo e
respirazione assistita.
L'anestesia provoca dilatazione bronchiale e
inibizione della secrezione salivare e bronchiale
ghiandole, quindi può essere utilizzato nei pazienti
asma bronchiale.

"Ftorotan"

Durante l'anestesia di solito si sviluppa
bradicardia moderata e
pressione sanguigna.
La caduta di pressione aumenta con
approfondimento dell'anestesia.
Aumenta la sensibilità del miocardio a
catecolamine, quindi sullo sfondo non c'è
devono essere somministrate epinefrina e norepinefrina.

"Ftorotan"

Con formazioni di masse intracraniche
aumenta il rischio di sviluppo intracranico
ipertensione.
Provoca il rilassamento muscolare, che riduce
necessità di miorilassanti non depolarizzanti.
È un fattore causale
ipertermia maligna.

"Ftorotan"

Diminuisce il flusso sanguigno renale
filtrazione glomerulare e diuresi - dovuta a
abbassare la pressione sanguigna e
gittata cardiaca.
Riduce il flusso sanguigno nel fegato. Non farlo
uso in pazienti con disfunzione epatica.

"Ftorotan"

Controindicazioni:
- ipersensibilità, lesioni acute
fegato, ittero, ipertermia maligna,
feocromocitoma, aritmia, miastenia grave, trauma cranico, aumento intracranico
pressione.
- la necessità di applicazione locale
adrenalina durante l'intervento chirurgico.
- interventi ginecologici
il rilassamento dell'utero è controindicato.
- I trimestre di gravidanza (fino a 13 settimane).

"Ftorotan"

Effetti collaterali:
- aritmia, bradicardia, arteriosa
ipotensione, depressione respiratoria, mal di testa,
tremore al risveglio, postanestetico
brividi, nausea, ittero, epatite
inalazione ripetuta), maligno
crisi ipertermica, postanestetica
delirio.

"Ftorotan"

Interazione:
- migliora l'effetto dei farmaci antidepolarizzanti
rilassanti muscolari.
- gli aminoglicosidi approfondiscono il neuromuscolare
blocco (può causare apnea notturna).
- "Ketamina" aumenta T1 / 2.
- rischio di sviluppare ipertermia maligna
aumenta la ditilina.

"Ftorotan"

Overdose:
- grave bradicardia, aritmia,
ipotensione, crisi ipertermica, depressione
respirazione.
Trattamento:
-IVL ossigeno puro.

"Ftorotan"

Dosaggio e somministrazione:
- mantenimento della fase chirurgica
anestesia - ad una concentrazione di 0,5 - 2 vol.%;
- per l'introduzione nella concentrazione dell'anestesia
aumentare gradualmente fino al 4 vol.%.

"Sevoran"

liquido
non infiammabile
rimedio generale
anestesia, che
applicato con l'aiuto
speciale
evaporatore

"Sevoran"

Non si accende né esplode.
Non contiene additivi o sostanze chimiche
stabilizzanti, non caustici.
Miscibile con etanolo, etere,
cloroformio e poco solubile in
acqua.
Mantiene la stabilità se conservato
sotto la normale illuminazione della stanza.

"Sevoran"

Uso inalatorio del farmaco per
l'induzione dell'anestesia provoca una rapida perdita
coscienza, che viene rapidamente ripristinata
dopo la cessazione dell'anestesia.
L'anestesia di induzione è accompagnata
eccitazione e sintomi minimi
irritazione delle vie respiratorie superiori e
provoca un eccesso di secrezione
albero tracheobronchiale.

"Sevoran"

Non provoca stimolazione del sistema nervoso centrale.
Ha un effetto minimo su
Pressione intracranica.
Non ha alcun effetto clinicamente significativo
sulla funzionalità epatica o renale e non causa
un aumento renale o epatico
insufficienza.

"Sevoran"

Indicazioni:
– induzione e mantenimento dell’anestesia generale
adulti e bambini con intervento chirurgico
interventi in ospedale e in regime ambulatoriale
condizioni.
Regime di dosaggio:
- durante l'anestesia generale
conoscere la concentrazione di Sevoran in arrivo
dall'evaporatore.
- per questo è necessario utilizzare un evaporatore,
appositamente calibrato per il sevoflurano.

"Sevoran"

La dose è scelta individualmente e
titolato fino al valore desiderato
effetto, tenendo conto dell’età e delle condizioni
malato.
Per l'induzione in anestesia generale
Può essere utilizzato con ossigeno o
miscele di ossigeno e protossido di azoto.

"Sevoran"

Livello richiesto di anestesia generale
può essere mantenuto per inalazione
concentrazione 0,5 - 3 vol.%.
I pazienti di solito escono rapidamente dal generale
anestesia.
Di conseguenza, potrebbe essere necessario
analgesia postoperatoria.

"Sevoran" (effetto collaterale)

Dal sistema nervoso centrale e dal sistema nervoso periferico: sonnolenza
dopo il recupero dall'anestesia generale, vertigini.
Dal sistema respiratorio: depressione dose-dipendente
respirazione, aumento della tosse, disturbi respiratori(apnea dopo
intubazione, laringospasmo).
Dal lato del sistema cardiovascolare: dose-dipendente
depressione dell’attività cardiaca, diminuzione o aumento della pressione sanguigna,
bradicardia, tachicardia.
Dal lato apparato digerente: nausea,
aumento della salivazione;
Reazioni allergiche: a singoli casi- eruzione cutanea
orticaria, prurito, broncospasmo, reazioni anafilattiche.
Dal lato indicatori di laboratorio: possibile
aumento transitorio dei livelli di glucosio e del numero di leucociti.
Altro: brividi, febbre.

"Sevoran"

Controindicazioni:
- genetica confermata o sospetta
predisposizione a sviluppare il cancro
ipertermia,
- Ipersensibilità al farmaco.
Gravidanza e allattamento:
- l'uso durante la gravidanza è possibile solo in
casi di emergenza.
IN test clinico dimostrato
sicurezza per la madre e il neonato
anestesia per taglio cesareo.

"Sevoran"

Può essere utilizzato solo da medici esperti
somministrazione dell'anestesia generale.
L'attrezzatura deve essere disponibile per
ripristino della pervietà delle vie aeree,
ventilazione polmonare artificiale, ossigenoterapia e
rianimazione.
Il farmaco deve essere usato con cautela in
pazienti con insufficienza renale.
Con l'anestesia di mantenimento, un aumento
concentrazione provoca una diminuzione dose-dipendente della pressione sanguigna.

"Sevoran"

Termini e condizioni di conservazione:
Elenco B.
Il farmaco deve essere conservato a
temperatura non superiore a 25°C.
Periodo di validità: 3 anni.

Anestetici non inalatori (endovenosi).

1. Può essere utilizzato per l'anestesia di induzione,
durante il mantenimento dell'anestesia generale
fornito da un altro tipo di sollievo dal dolore
(inalazione o non inalazione).
2. Per disattivare la coscienza con combinato
anestesia, compresa
locale, conduttore o regionale
anestesia.
3. Come componente principale dell'anestesia.

Non inalazione (requisiti)

la velocità di insorgenza del sonno farmacologico,
senza mentale e motorio
Risveglio;
effetto analgesico sufficiente;
nessun effetto negativo su
funzione respiratoria e circolatoria,
lo stato dell'ambiente interno e degli organi
supporto vitale del corpo;

Non inalazione (requisiti)

controllabilità dell'anestesia durante l'uso
criteri semplici per la sua profondità;
velocità di recupero dall'anestesia con il minimo
oppressione della coscienza fin dalle prime ore
periodo post-anestetico, senza indesiderati
effetti post-narcotici - stimolazione della secrezione
ghiandole salivari e bronchiali, nausea e vomito,
brividi, oppressione lungo termine respiratorio
e centri vasomotori, ecc.

Tiopentale sodico

igroscopico giallastro
polvere, solubile in
acqua.
Disponibile in arrotolato
fiale o fiale
contenente 1 g di sostanza secca
(dose massima per
operazione)

Tiopentale di sodio (lat. Thiopentalumnatrium) - un mezzo per la non inalazione
anestesia generale ultrabreve
Azioni. Derivato barbiturico
acidi. Fornisce sonniferi e
azione anestetica generale.

Tiopentale sodico

Massa porosa o polvere secca
giallastro o giallastro verdastro
colori con un odore particolare.
Igroscopico. Facilmente solubile in acqua.
La soluzione acquosa è alcalina
reazione (pH circa 10,0). Soluzioni
tiopentale - il sodio è instabile, quindi
preparato poco prima
utilizzare in condizioni asettiche.

Tiopentale sodico

Ha un effetto deprimente
centri respiratori e vasomotori e
anche sul miocardio. Di conseguenza, la pressione sanguigna diminuisce
e volume sistolico del cuore con simultanea
aumento compensatorio della frequenza cardiaca e
vasodilatazione periferica. La portata di questi
le modifiche aumentano man mano che
anestesia.
Dopo una singola dose, l'anestesia continua
20-25 minuti.
Appartiene alla lista dei potenti
sostanze.

Tiopentale sodico

Ha attività anticonvulsivante, bloccante
conduzione e propagazione dell'impulso convulsivo
dal cervello.
Riduce l'intensità processi metabolici V
cervello, utilizzazione cerebrale del glucosio e
ossigeno. Rende effetto ipnotico, Quale
manifestato dall'accelerazione del processo di addormentamento e
cambiamento nella struttura del sonno.
Ha un effetto cardiodepressivo (dose-dipendente).
azione: riduce SV, IOC e pressione sanguigna. Aumenta
capacità sistema venoso, riduce epatico
flusso sanguigno e velocità di filtrazione glomerulare.
L'antagonista del sodio tiopentale è bemegride.

Tiopentale sodico

Soluzioni preparate secondo necessità
tiopentale, non differiscono in resistenza. Essi
idrolizzato dall'anidride carbonica
aria ambiente. In un contenitore ermeticamente chiuso
nave, mantengono la loro attività per
48 ore in condizioni temperatura ambiente e 5-7
giorni in frigorifero.
Il tiopentale sodico non deve essere miscelato con ditilina,
pentamina, clorpromazina, morfina, diprazina,
ketamina (precipitati).

Tiopentale sodico

Le soluzioni acquose di tiopentale caratterizzano
reazione alcalina, sono incompatibili con
molti medicinali,
utilizzato in anestesiologia.
La dose media di tiopentale secondo
la forza dell'effetto narcotico è 4-5
mg/kg di peso corporeo, massimo - 8 mg/kg di peso corporeo del paziente.

Tiopentale sodico

Entra lentamente.
Innanzitutto vengono versati 1-2 ml della soluzione, quindi dopo 30-40
secondi, il resto del tempo necessario
raggiungimento dell'anestesia. Per bolo endovenoso
le iniezioni utilizzano una soluzione all'1-2,5%.
Dopo una singola iniezione, inizia l'azione
appaiono dopo 10-15 secondi e continuano
solo 15-20 minuti.
Rilascio finale del corpo
il paziente dai prodotti di scissione finisce
solo 6-7 giorni dopo l'iniezione.

Tiopentale sodico

La coscienza svanisce rapidamente e quasi impercettibilmente
paziente dopo un breve periodo
allucinazioni.
Solo occasionalmente, soprattutto nelle persone che hanno abusato
bevande alcoliche, puoi osservare
eccitazione.
Oltre agli anestetici inalatori,
i barbiturici inibiscono l'attività di tutti
dipartimenti del sistema nervoso centrale.

Tiopentale sodico

La relativa rarità del vomito nei pazienti con
momento dell'induzione dell'anestesia e dopo il risveglio,
indica l'inibizione del vomito
centro.
La capacità di alleviare le convulsioni da solo
varie eziologie sono ben note, e
perché trovano ampia applicazione Come
anticonvulsivanti sintomatici
farmaci per l'epilessia e il tetano.

Tiopentale sodico

L'effetto analgesico è pronunciato
debolmente.
Manca il proprio analgesico
azione, si potenziano notevolmente
effetti dei veri antidolorifici
(oppiacei, oppioidi e anche non narcotici
analgesici).

Tiopentale sodico

Il tiopentale sodico è controindicato in organico
malattie del fegato, reni, diabete, gravi
esaurimento, shock, collasso, asma bronchiale,
malattie infiammatorie del rinofaringe,
stati febbrili, con pronunciato
disturbi circolatori. Un'indicazione nell'anamnesi
il paziente o i suoi parenti hanno convulsioni
la porfiria acuta funge da assoluto
controindicazione all'uso del tiopentale sodico.
Leggenda del siero della verità:
IN opere d'arte, sodio tiopentale
spesso definito "siero della verità" -
sostanza sotto l'influenza della quale una persona non sembra farlo
può mentire.

Overdose di tiopentale negli Stati Uniti
il sodio viene utilizzato per l'esecuzione
iniezione letale negli stati in cui
viene applicata tale punizione.
Prima esecuzione utilizzando
prodotto tiopentale di sodio 8
Dicembre 2009 nell'Ohio
(condannato Kenneth Biros).

Kenneth Biros Kenneth Biros
Data di nascita: 24 giugno 1958
Luogo di nascita: Stati Uniti
Data di morte: 8 dicembre 2009 (all'età di 51 anni)
Luogo di morte: Ohio, Stati Uniti
Causa della morte: esecuzione mediante iniezione letale
Reati: omicidio, rapina, tentato stupro
Motivo: rabbia
Pena: pena di morte
Stato: completato

Tiopentale sodico

Anche con tiopentale profondo
l'anestesia rimane faringea attiva,
laringea e tracheobronchiale
riflessi, che possono essere considerevoli
interferenza con l’intubazione tracheale.

"GHM"

Ossibutirrato di sodio ( sale sodico acido gossibutirrico, GHB).
Introdotto nella clinica H. Laborit all'inizio degli anni '60
anni.
Nel suo stato originale, polvere cristallina igroscopica,
liberamente solubile in acqua e alcool.
Prodotto sotto forma di soluzione al 20% (fiale
10 ml ciascuno).

"GHM"

Non presenta tossicità generale primaria:
anche l'assunzione giornaliera del farmaco alla dose di 5-8 g
per 100 giorni non ne ha causato alcuno
cambiamenti nel corpo dei soggetti.
Circa il 90% della quantità totale è ossidata
corpo all'anidride carbonica e all'acqua, e
viene assegnata una parte molto più piccola
reni.

"GHM"

L'azione avviene piuttosto lentamente.
circa 10-15 minuti dopo la somministrazione
sangue dell'intera dose del farmaco.
Vicinanza ai metaboliti naturali del cervello,
bassa tossicità, non pronunciata
effetti depressivi collaterali su
forniscono l'emodinamica e la respirazione
la prospettiva della sua applicazione nella maggior parte dei casi
pazienti critici.

"GHM"

La profondità dell'anestesia dipende dalla dose iniziale:
- quando somministrato alla dose di 50-60 mg / kg di peso corporeo, il paziente più spesso
si addormenta entro 30-40 minuti, ma può essere svegliato.
- alla dose di 100-150 mg/kg di peso corporeo, solitamente dopo 15-25 minuti provoca
sonno narcotico, che dura 1,5-2 ore.
Il risveglio volontario è qui escluso, sebbene l'analgesia
insufficiente e si verificano reazioni di stress tonico
muscoli scheletrici durante manipolazioni traumatiche.
- raggiungere lo stadio del "sonno chirurgico" a tutti gli effetti
sono necessari da 150 a 600 mg/kg di peso corporeo del paziente.

"GHB" (svantaggi dell'anestesia)

Induzione in anestesia lenta e lieve
la controllabilità dell'anestesia frena la simpatia
anestesisti. Sullo sfondo della somministrazione endovenosa rapida
iniezioni di farmaci (un tentativo di accelerare l'induzione al
anestesia) a volte sviluppa un tremore della lingua e
arti, eccitazione motoria, tonica
convulsioni, vomito e perfino arresto respiratorio.
Ne consegue uno svantaggio certo, ma non decisivo
conta però la lentezza del pieno risveglio
Può essere utile la sedazione postanestetica
quando necessario per alcuni interventi chirurgici
pazienti con prolungata sospensione dell’anestesia.

"GHB" (controindicazioni)

La possibilità di sviluppare ipokaliemia:
cautela nei pazienti con carenza di potassio,
miastenia.
È richiesta cautela nell'uso di
donne con tossiemia di gravidanza, in particolare
Con sindrome da ipertensione, nei pazienti con
manifestazioni pronunciate di tireotossicosi e
crisi.
Non raccomandato per l'uso in pazienti con
epilessia.

"Calipsolo"

Analgesico ad azione rapida
con somministrazione endovenosa e intramuscolare.
Rilasciato nel soluzione acquosa acido
reazioni in fiale in concentrazioni,
equivalenti a 50 mg in 1 ml di soluzione.
Ha un conservante che ne garantisce la conservazione
sterilità della soluzione durante prelievi ripetuti
farmaco.

"Kalipsol" La tossicità della ketamina è bassa. La dose di ketamina che provoca l'apnea è 8 volte superiore alla dose dell'anestetico e provoca l'arresto cardiaco

esperimento - 12 volte.

"Calipsolo"

Dopo essere entrato nel flusso sanguigno
si accumula nei tessuti altamente perfusi,
compreso il cervello. Tuttavia, il suo livello è in
il cervello è 4-5 volte più alto del suo
concentrazione nel plasma sanguigno.
Rapidamente ossidato nel corpo
la sua ossidazione viene escreta dai reni.

"Calipsolo"

Disturbi psicotici dovuti all'anestesia
può essere del piano più ampio: dalla luce
irrequietezza e disorientamento all'improvviso
grave ansia e agitazione, illusioni e
allucinazioni.
Fornisce un'analgesia affidabile
normale attività protettiva gutturale,
riflessi faringei e oculari.

"Calipsolo"

Una singola dose varia da 1,5 a 4 mg/kg di peso corporeo,
quando viene utilizzato per via endovenosa e fino a 6-13 mg/kg
quando somministrato per via intramuscolare.
Dopo somministrazione endovenosa una dose di ketamina
l'anestesia avviene in 15-30 secondi (a volte
un po' di più) e dura 15-20 minuti, e oltre
iniezione intramuscolare - dopo 4-5 minuti e
funziona 20-25 minuti.

"Calipsolo"

allucinazioni vissute dal paziente e
sogni, spesso spaventosi,
permanentemente impresso nella sua mente e
lasciare una forte impressione negativa
questo tipo di anestesia.
Lo stato mentale di questi pazienti
si è avvicinato al livello iniziale dopo 7-8
ore dopo la fine dell'anestesia.

"Calipsolo"

Ha un effetto stimolante
circolazione.
Allo stesso tempo, la CVP aumenta, sistolica
e pressione arteriosa sistemica diastolica.
Migliora la condizione dell'atrioventricolare
conduttività (consigliato per l'uso con
pazienti con disturbi intracardiaci
conduzione e frequenza cardiaca).
Aumenta la pressione intracranica
una forte diminuzione del flusso sanguigno cerebrale.

"Calypsol" (indicazioni)

Ci sono vantaggi di questo anestetico in vari interventi chirurgici
situazioni dall'appendicectomia alla laparotomia ampia con revisione d'organo
cavità addominale.
L'uso per l'anestesia d'induzione non è soggetto a
discussioni e compete con successo con i barbiturici.
Il suo principale campo di applicazione negli adulti rimane quello diagnostico
E interventi medici richiedere analgesia e disattivare la coscienza
con un impatto minimo sulla vita caratteristiche importanti: vari
endoscopia, cateterizzazione vasi principali, cardioversione,
curettage della cavità uterina, estrazione di denti, riposizionamento di fratture,
interventi laringei mediante ventilazione ad iniezione e
Anche operazioni di emergenza vittime di vari disastri
lesioni agli organi addominali, senza lasciare tempo per la preparazione
pazienti e anestesia per inalazione: tutti questi interventi possono essere
eseguito in mononarcosi sulla respirazione spontanea.

"Calypsol" (indicazioni)

Uno di migliori anestetici fornire
sicurezza di vari interventi chirurgici pediatrici
interventi.
Sonno farmacologico a rapida insorgenza dopo
iniezione intramuscolare di dosi adeguate del farmaco
ti permette di sopprimere l'eutanasia dei bambini piccoli direttamente in reparto,
alleviandoli da eccessive reazioni psicomotorie,
ostacolare la puntura della vena, mascheramento
macchina per anestesia in partenza traccia profonda V
la mente del bambino.
La mononarcosi è stata utilizzata con successo nei bambini ritardati
sviluppo mentale.

"Calypsol" (svantaggi)

indesiderato effetti collaterali COME
allucinazioni e brutti sogni ostacolando
risveglio completo del paziente.
movimenti involontari degli arti e
ipertonicità muscolare al momento dell'induzione e dopo
anestesia, difficoltà nel parlare e diplopia.
Effetto emodinamicamente stimolante
ketamina in pazienti con ipertensione arteriosa,
con una diminuzione del flusso sanguigno cerebrale e un aumento
Pressione intracranica.
Aumentare pressione intraoculare.

"Calypsol" (controindicazioni)

aumento della pressione intracranica e intraoculare di qualsiasi
natura, sia acuta che prolungata;
malattia ipertonica e ipertensione sintomatica
(tireotossicosi, tumori ormonalmente attivi di diversa natura);
malattie accompagnate da ipertensione polmonare;
dipendenza dalla droga (la ketamina è vicina agli allucinogeni) e dall'alcolismo.
Molte di queste controindicazioni diventano
natura relativa quando la ketamina viene utilizzata in background
premedicazione specifica o in combinazione con farmaci,
carenze anestetiche correttive (diazepine,
droperidolo, clonidina, ecc.).

"Diprivano"

"Diprivano"

Disponibile come emulsione grassa isotonica
(base - olio di soia e glicerolo, emulsionante - uovo
lecitina), molto poco solubile in acqua.
Il farmaco si conserva perfettamente a temperatura ambiente.
temperatura, ma non congelare.
Modulo di rilascio: fiale da 20 ml e flaconi da 50 e 100
ml contenente 10 mg sostanza attiva in 1 ml
farmaco.

"Diprivano"

Compatibile con tutti i cristalloidi
mezzi di infusione.
Non deve essere inserito tramite lo stesso
tratto di infusione attraverso il quale
sangue o plasma trasfuso
pericoli di demulsificazione del farmaco.

"Diprivano"

Attenersi alla rigorosa asepsi quando
prendendo il farmaco dalla fiala, non lo è
deve essere conservato fino al successivo
anestesia, data la possibilità
rapida crescita di microrganismi
nonostante la presenza di conservanti
additivi farmaceutici.

"Diprivano"

Un potente ipnotico
azione anestetica e sedativa,
che dipende dalla dose e dalla tecnica
destinazione.
Metabolizzato principalmente in
fegato in metaboliti inattivi,
che vengono escreti dai reni.

"Diprivano"

Presentare la dose totale più alta
impossibile, a causa della natura di
cinetica (clearance elevata e
metaboliti inattivi). Perciò lui
può essere utilizzato per mantenere
anestesia di qualsiasi durata.

"Diprivano"

- per l'induzione, una singola iniezione alla dose di 2 - 2,5 mg/kg di peso corporeo.
Titolare durante l'induzione (circa
40 mg - 4 ml ogni 10 secondi), osservando la condizione
malato e Segni clinici puntando a
inizio del sonno.
Nei pazienti anziani, debilitati e debilitati
pazienti, dovrebbe essere la dose di titolazione dell'anestetico
20 mg ogni 10 secondi.
I pazienti con alcolismo cronico hanno
resistenza alle dosi di induzione standard:
l'addormentamento potrebbe non essere osservato nemmeno alla dose di 4 mg/kg
MT.

"Diprivan" (indicazioni)

Può essere usato come
anestetico endovenoso per iniezione
anestesia e (o) mantenere
anestesia come componente
anestesia bilanciata
ospedaliero e ambulatoriale
pazienti.

"Diprivan" (svantaggi)

Molto spesso c'è un transitorio
dolore nel sito di iniezione
tempo di iniezione del bolo, che può
essere ridotto mediante pre-introduzione
piccole dosi di lidocaina (100-200 mg
sia prima della somministrazione del farmaco, sia in
miscele con esso) e utilizzare per preparazioni iniettabili
grande vena del gomito o venosa
catetere.
Le conseguenze di tale reazione (flebite e
trombosi) sono rari (meno dell’1%).

"Diprivan" (controindicazioni)

- Usare con cautela in pazienti con ipovolemia di varia natura
origine o con carenza non completamente compensata
efficace bcc o plasma (disidratazione)
- Usare con cautela nei pazienti anziani con coronaropatie e
aterosclerosi cerebrale, in cui un significativo
diminuzione della circolazione sanguigna
- Non raccomandato per l'uso in pazienti con
pressione intracranica o alterazione cerebrale
circolazione perché può provocarne una diminuzione
pressione di perfusione cerebrale
- Controindicazione relativa per l'uso dovrebbe essere considerato
prima infanzia (fino a 3 anni).
- Non è raccomandato l'uso di questo anestetico in ostetricia, incluso
anestesia da eseguire taglio cesareo perché non ce ne sono abbastanza
dati sull'effetto sul feto.

Principi di farmacocinetica

Figura 14.1. anestetici non inalatori.

Gli anestetici non inalatori sono sostanze idrofobe le cui molecole hanno taglia piccola e si distinguono per la presenza di anelli aromatici sostituiti o eterocicli (Fig. 14.1). L'idrofobicità è la proprietà principale che determina la farmacocinetica dei farmaci di questo gruppo (Bischoffand Dedrick, 1968; Burch e Stans-ki, 1983; Shafer e Stanski, 1992). Dopo una singola somministrazione endovenosa rapida, questi farmaci penetrano facilmente nel tessuto ben perfuso e lipofilo della testa e midollo spinale e indurre l'anestesia entro il tempo della completa circolazione sanguigna. Quindi la concentrazione sierica del farmaco diminuisce rapidamente; di conseguenza lascia nuovamente il sistema nervoso centrale nel sangue e poi si diffonde nei tessuti con minore flusso sanguigno: muscoli, organi interni e un po' più lento - in una struttura scarsamente vascolarizzata, ma altamente lipofila il tessuto adiposo. La cessazione dell'anestesia dopo una singola somministrazione rapida di tali farmaci è dovuta principalmente alla loro ridistribuzione ed escrezione dal sistema nervoso centrale e non al metabolismo (Fig. 14.2). La velocità di ulteriore diminuzione della concentrazione sierica del farmaco è determinata dalla complessa interazione tra il tasso metabolico e la quantità e la lipofilicità del farmaco depositato nel sangue. organi periferici e tessuti (Hughes et al., 1992; Shafer e Stanski, 1992).

Figura 14.2. Variazione della concentrazione sierica di tiopentale dopo una singola iniezione endovenosa.

Pertanto, T1/2 di un anestetico non inalatorio dipende dalle condizioni della sua somministrazione e il grado di questa dipendenza differisce significativamente per farmaci diversi ed è determinato dalla loro idrofobicità e dall'intensità del metabolismo (Tabella 14.2, Fig. 14.3). Ad esempio, dopo una singola somministrazione endovenosa rapida di tiopentale, l'anestesia termina solitamente dopo 10 minuti. Tuttavia, dopo la lenta IV iniezione a goccia il sonno farmacologico può durare più di un giorno. La diversa sensibilità agli anestetici non inalatori è in gran parte determinata dalle peculiarità della loro farmacocinetica (Wada et al., 1997; Wulfsohn e Joshi, 1969). Quindi, con una diminuzione della gittata cardiaca, aumenta il flusso sanguigno cerebrale relativo e aumenta la quantità di anestetico che entra nel cervello; pertanto, in queste condizioni, è necessaria una dose minore di anestetico. Dosi più basse sono necessarie anche negli anziani, principalmente a causa del minore volume di distribuzione iniziale (Arden et al., 1986; Homer e Stanski, 1985). La farmacocinetica degli anestetici inalatori idrofobici (vedi sotto) assomiglia a quella dei farmaci non inalatori, sebbene l'ingresso delle sostanze nel sangue durante l'inalazione sia più complicato.

Descrizione per la fig. 14.2. Variazione della concentrazione sierica di tiopentale dopo una singola iniezione endovenosa. La diminuzione della concentrazione sierica di tiopentale avviene in 2 fasi (α e β), che corrispondono al T 1/2 iniziale e finale (T 1/2α e T 1/2β). Inizialmente la concentrazione diminuisce rapidamente (T 1/2<1 < 10 мин), что обусловлено перераспределением тиопентала из плазмы и хорошо кровоснабжаемых головного и спинного мозга в менее кровоснабжаемые ткани, такие, как мышечная и жировая. Во время этой фазы сывороточная концентрация тиопентала снижается до того уровня, при котором больной просыпается, или уровня пробуждения (на врезке представлено изменение сывороточной концентрации тиопентала у 12 больных после быстрого в/в введения в дозе 6 мг/кг). Дальнейшие метаболизм и выведение препарата происходят намного медленнее. Этой фазе соответствует конечный Т 1/2 (Т 1/2β) превышающий 10 ч. УП - уровень пробуждения, С - сывороточная концентрация тиопентала. Burch and Stanski, 1983.

Tabella 14.2. Proprietà farmacocinetiche degli anestetici non inalatori

Una droga		Dose per l'anestesia di induzione, mg/kg IV	Livello minimo di insorgenza del sonno, mcg/ml	La durata della dose per l'anestesia di induzione, min		ml/minuto/kg	Legame proteico,%	Volume di distribuzione, l/kg
Tiopentale	25 mg/ml in soluzione acquosa + 1,5 mg/ml Na 2 C0 3 ; pH 10-11
metoessia	10 mg/ml in soluzione acquosa + 1,5 mg/ml Na 2 C0 3 ; pH 10-11
Propofol	10 mg/ml in olio di soia al 10%, glicerolo al 2,25%, fosfolipidi dell'uovo all'1,2% integrati con EDTA allo 0,005% o metabisolfito di sodio allo 0,025%; pH 4,5-7
Etomidat	2 mg/ml in glicole propilenico al 35%; pH 6,9
	10, 50 o 100 mg/ml in soluzione acquosa; pH 3,5-5,5

Figura 14.3. T,/2 dipendenza degli anestetici non inalatori dalle condizioni di somministrazione.

Descrizione per la fig. 14.3. Dipendenza di T 1/2 degli anestetici non inalatori dalle condizioni di somministrazione. La durata d’azione degli anestetici non inalatori con una singola somministrazione endovenosa rapida è breve ed è determinata dalla velocità di ridistribuzione. Tuttavia, con la somministrazione prolungata, la T 1/2 e la durata dell'azione del farmaco dipendono dalla complessa interazione tra la velocità della sua ridistribuzione, la quantità di farmaco accumulato nel tessuto adiposo e l'intensità del metabolismo. Di conseguenza, il T1/2 può variare significativamente a seconda delle condizioni di somministrazione (dose totale del farmaco e tempo di somministrazione). Va notato che il T 1/2 di alcuni farmaci (ad esempio etomidate, propofol e ketamina) con somministrazione prolungata aumenta leggermente, mentre altri (ad esempio diazepam e tiopentale) aumentano in modo molto significativo. Reves et al., 1994.

Gli innegabili vantaggi dell'anestesia non inalatoria consentono l'uso di questo metodo di anestesia sempre più spesso nella pratica medica. Con lo sviluppo di nuovi anestetici, la gamma del suo utilizzo è in costante espansione.

Gli anestetici non inalatori forniscono l'anestesia generale e/o parziale con agenti speciali che vengono introdotti nel corpo del paziente, bypassando le vie respiratorie. Per l'immersione in un sonno anestetico o per fornire una perdita locale di sensibilità, i farmaci possono essere somministrati in diversi modi:

• per via intramuscolare;
• per via endovenosa;
• per via rettale;
• per via orale;
• epidurale.

Il metodo specifico di somministrazione e il farmaco anestetico vengono selezionati individualmente per ciascun paziente. Per operazioni addominali complesse e lunghe, ad esempio, vengono spesso utilizzati anestetici per via endovenosa. Viene utilizzato durante il parto e il taglio cesareo. Altri metodi di somministrazione dei farmaci vengono utilizzati per alleviare il dolore durante varie procedure, nonché con un intervento chirurgico relativamente semplice.

Vantaggi e svantaggi dell'anestesia non inalatoria

Il vantaggio principale dell’anestesia non inalatoria è che i farmaci antidolorifici vengono somministrati bypassando le vie respiratorie. Pertanto, il paziente non avverte problemi e disagi associati alla mancanza di ossigeno. Le mucose del tratto respiratorio superiore sono protette dall'effetto irritante degli anestetici, come avviene durante l'applicazione dell'anestesia con maschera.

Altri vantaggi di questo metodo di anestesia includono:

L'anestesia endovenosa e altri metodi di anestesia non inalatoria presentano alcuni svantaggi. Dovrebbe essere chiamata l'incapacità di controllare l'effetto dei farmaci somministrati. Ciò significa che il processo non può essere interrotto. Devi aspettare fino alla fine dell'azione. Quando si anestetizzano pazienti con lesioni multiple subite, ad esempio, in un incidente, non è sempre possibile fermare completamente le reazioni riflesse del corpo.

Tali farmaci non sono soggetti a reintroduzione prima della scadenza di un certo periodo. È determinato dal tempo di circolazione dell'agente stesso e dei suoi prodotti di decadimento nel sangue del paziente. Pertanto, per interventi addominali particolarmente lunghi, sarà preferibile l'anestesia con maschera.

Tra gli effetti collaterali degli antidolorifici utilizzati per l'anestesia non inalatoria va menzionata la possibilità di sviluppare una sindrome convulsiva. Pertanto, al paziente devono essere somministrati farmaci anticonvulsivanti.

Come funzionano gli anestetici non inalatori

L'azione degli anestetici non inalatori non è ancora del tutto compresa nemmeno dagli specialisti. È noto in modo affidabile che la quantità principale di farmaci in questo gruppo è completamente dissolta dai lipidi, le cui molecole sono costituite da alcol e acidi grassi. Grazie a questa proprietà, gli anestetici non respiratori attraversano facilmente la barriera emato-encefalica (BBB) ​​tra il sistema nervoso centrale e il sistema circolatorio. La funzione principale di questa barriera fisiologica è garantire l'autoregolazione del cervello e proteggere i tessuti nervosi dalle sostanze pericolose che entrano nel corpo.

Il rapido superamento della BBB fornisce un alto tasso di azione degli anestetici sul corpo del paziente. Inoltre, le loro proprietà benefiche sono supportate dai seguenti fattori:

• la velocità di interazione con proteine ​​e altri componenti del sistema circolatorio;
• il funzionamento del sistema metabolico nel corpo;
• il rapido raggiungimento della massima concentrazione nel cervello, nel tessuto adiposo, nei muscoli e nelle ossa.

Il momento dell'inizio dell'azione degli anestetici sul corpo di un particolare paziente dipende dal funzionamento del sistema cardiovascolare. Innanzitutto, dal volume di sangue espulso alla volta nel flusso sanguigno e dall'entità della sua ridistribuzione attraverso il sistema circolatorio.

L'inizio e la velocità d'azione del farmaco sono determinati dal metodo di somministrazione. Prima l'anestetico entra completamente nel corpo, prima appariranno le sue proprietà analgesiche.

I barbiturici sono più comunemente usati per l’anestesia endovenosa. Vengono iniettati a getto, utilizzando una siringa, esiste un'altra opzione per la somministrazione a goccia, attraverso un sistema speciale.

Tale anestesia viene utilizzata per interventi chirurgici o procedure mediche e cosmetiche dolorose sul collo e sul viso. In alcuni casi, l'anestesia endovenosa viene utilizzata per i pazienti che. Ad esempio, con una forma grave di asma bronchiale.

L'uso di farmaci per via endovenosa per l'anestesia non inalatoria può causare disturbi respiratori e cardiaci. Pertanto, il ventilatore e tutti i medicinali necessari per le cure di emergenza in questo caso dovrebbero essere preparati in anticipo.

Le principali controindicazioni per l'anestesia endovenosa:

• grado estremamente grave di intossicazione del corpo;
• disfunzione del sistema escretore;
• interruzione dei reni e del fegato.

Tipi di anestesia endovenosa

Le fasi principali dell'anestesia endovenosa sono le seguenti:

• analgesia centrale;
• neuroleptanalgesia;
• ataralgesia.

Per ottenere l'analgesia centrale, al paziente viene somministrato un antidolorifico narcotico di base (analgesico). Insieme ad esso, vengono utilizzati rilassanti muscolari. Di conseguenza, la soglia superiore della sensibilità al dolore del paziente viene significativamente ridotta.

Per la neuroleptanalgesia vengono utilizzati neurolettici e analgesici narcotici. L'uso combinato di questi farmaci provoca nel paziente la completa indifferenza verso ciò che sta accadendo e la perdita quasi completa della suscettibilità al dolore.

Per l'ataralgesia vengono utilizzati analgesici narcotici, sedativi e tranquillanti che causano atarassia. Di conseguenza, il paziente diventa apatico, indifferente e non ha paura di nulla. La sensibilità al dolore è notevolmente ridotta.

Anestesia orale

L'anestesia orale è la somministrazione di un anestetico in compresse, capsule o forma liquida per via orale. Questo metodo di anestesia viene utilizzato molto raramente. Ciò è dovuto al fatto che:

• è molto difficile dosare con precisione il farmaco;
• non esistono formule valide che permettano di calcolare con precisione la velocità di assorbimento dell'anestetico;
• il passaggio degli antidolorifici attraverso il tratto gastrointestinale è irto di complicazioni a carico del tratto gastrointestinale.

Poiché non è possibile ottenere un'anestesia profonda mediante somministrazione orale, la portata di questo metodo è limitata. Molto spesso, questa anestesia viene utilizzata insieme ad altri metodi di anestesia.

Fondamentalmente, l'anestesia orale viene utilizzata per i pazienti con paura del panico nei confronti di altri tipi di anestesia.

Sollievo dal dolore rettale

L'anestesia rettale prevede l'introduzione di un anestetico attraverso il retto. Questo metodo di anestesia non è ampiamente utilizzato nella pratica. Dopotutto, un sovradosaggio minimo di anestetico somministrato attraverso il retto può causare la morte.

Tra i vantaggi di questa tecnica dovrebbero essere chiamati:

• assorbimento accelerato del farmaco somministrato;
• ottenere rapidamente il risultato desiderato;
• trauma minimo per il paziente;
• assenza quasi completa di reazioni allergiche ai farmaci somministrati.

L'anestesia rettale prevede l'utilizzo di numerosi supporti farmaceutici, tra cui sostanze biologicamente attive. Ciò consente di combinare antidolorifici incompatibili nella composizione per ottenere l'effetto desiderato. Allo stesso tempo, il tasso di assorbimento aumenta notevolmente.

Viene effettuato introducendo antidolorifici nello spazio intervertebrale nella regione lombare. Per iniettare l'anestetico viene utilizzato un ago o un catetere speciale. Pertanto, il farmaco viene somministrato in un flusso sottile molto lentamente.

Questo tipo di anestesia viene utilizzato per operazioni addominali sugli organi pelvici, sui genitali, sugli arti inferiori. spesso utilizzato nelle amputazioni degli arti inferiori.

È ampiamente utilizzato in ostetricia per alleviare il dolore durante il parto naturale o durante il taglio cesareo.

Preparati per l'anestesia endovenosa

I barbiturici hanno un effetto graduale sul sistema nervoso centrale. La fase di eccitazione durante la loro applicazione è completamente assente. Il sonno riposante e prolungato al termine dell'azione del farmaco consente al corpo del paziente di tornare al normale funzionamento. Gli effetti collaterali con l'uso di barbiturici molto spesso non vengono osservati.

L'effetto analgesico dei barbiturici è molto debole. Per l'anestesia vengono utilizzati a causa del sonno profondo e di un leggero effetto narcotico sul paziente.

I principali barbiturici utilizzati per l'anestesia:

• sale sodico dell'acido barbiturico (Geksenal);
• sale sodico dell'acido tiobarbiturico (tiopentale sodico);
• metoesitale (Brietal).

Tutti questi farmaci sono disponibili sotto forma di polvere. Immediatamente prima dell'uso si diluiscono con acqua distillata fino ad ottenere un liquido completamente trasparente.

Per la somministrazione endovenosa come anestetico, viene anche utilizzato:

• Ketamina;
• Idrossibutirrato di sodio;
• Diprivan, Pofol, Rekofol, Propofol;
• Dormicum, Relanium.

Oltre a questi fondi, vengono utilizzati miorilassanti ad azione bifase (depolarizzante) e monofase (non depolarizzante). Questi farmaci aiutano a rilassare il tessuto muscolare bloccando la trasmissione neuromuscolare.

I rilassanti muscolari dell'azione monofase includono:

• Tubarina (Tubocurarina);
• Pavulon (Pancuronio);
• Arduano (Pipecuronium);
• Atracurio (Trakrium);
• Cisatracurio (Nimbex).

I principali miorilassanti ad azione bifasica sono Ditilin e Listenone.