Bubble skid: sintomi e trattamento. Bubble skid - sintomi, cause, trattamento. Cause e fattori di rischio della malattia

slittamento della bolla- una condizione patologica in cui invece di gravidanza tanto attesa nell'utero di una donna, degenera un trofoblasto (un organo temporaneo necessario per attaccare l'uovo fetale alle pareti) in grande quantità piccole bolle. Con questa patologia aspetto l'uovo fecondato assomiglia a grappoli d'uva. L'embrione con una tale patologia muore nelle prime fasi della gravidanza.

Classificazione

Nella pratica medica esistono diversi tipi di patologia come la deriva cistica. La classificazione primaria divide questa malattia in due forme: semplice e invasiva. Quando si tratta di una forma semplice, si intende la formazione di una deriva cistica nella cavità uterina, che ha una certa localizzazione e non influisce sui tessuti vicini dell'organo. Nella forma invasiva, la deriva cistica cresce nelle pareti dell'utero, che porta alla distruzione dei tessuti e alla possibile perforazione, con lo sviluppo di un massiccio sanguinamento intra-addominale.

Un'altra classificazione divide questa patologia in due forme: parziale e completa. Molto spesso si verifica una talpa completa, in cui contiene un set diploide di cromosomi, entrambi appartenenti al padre. Se parliamo di deriva cistica parziale, si verifica quando la trasformazione non interessa tutti gli strati villosi del corion. A volte con questa forma della malattia può verificarsi un insieme triploide di cromosomi, di cui un cromosoma è materno e due sono paterni.

L'insieme diploide dei cromosomi nella mola idatiforme completa si nota principalmente in quei casi in cui si è formato nelle prime fasi della gravidanza. I triploidi si verificano se una talpa parziale si sviluppa tra le 9 e le 30 settimane gestazionali di gestazione. Allo stesso tempo, in entrambi i casi, il feto muore nel grembo materno, ma se si è verificata una deriva cistica completa termine anticipato, l'embrione nell'ovulo fecondato non viene rilevato affatto. Con una tale violazione come una talpa idatiforme parziale, nell'uovo fetale si possono trovare particelle invariate del feto e della placenta, mentre con una completa sono completamente assenti.

Esiste anche una classificazione di tale patologia come deriva idatiforme, secondo il gestotipo, cioè a seconda di quali cellule del trofoblasto subiscono la degenerazione. Secondo questa classificazione si distinguono tre tipi di patologia: citotrofoblastica, sinciziale e mista.

Ragioni di sviluppo

Poiché la talpa idatiforme è una patologia cromosomica che si verifica durante la gestazione, è impossibile determinare esattamente cosa porti allo sviluppo di tali disturbi. Allo stesso tempo, le cause della talpa idatiforme risiedono nel fatto che i geni materni vengono persi nel processo di fecondazione e i geni paterni, che li sostituiscono, vengono duplicati.

Inoltre, la patologia può verificarsi se un uovo che non ha un nucleo viene fecondato da due spermatozoi.

Se parliamo di fattori di rischio, questa malattia si verifica più volte più spesso nelle donne che non sono mature per la gravidanza (14-15 anni) o hanno già più di 40 anni. Nascite multiple, aborti, mancanza di alcuni oligoelementi e vitamine nella dieta, immunodeficienza e creazione di famiglie tra parenti stretti: tutti questi fattori possono causare lo sviluppo di questa grave patologia in una donna durante la gravidanza. Fortunatamente, questo fenomeno è piuttosto raro: in media si verifica in 1 donna incinta su 1000, sebbene queste cifre siano relative.

Manifestazioni cliniche

I sintomi di questa patologia sono ambigui - in donne diverse possono apparire in modi diversi. Poiché la deriva si forma in diverse fasi della gravidanza e può esserlo diverse forme, questo è il criterio di definizione del quadro clinico.

Tuttavia, i principali sintomi che possono infastidire una donna con questo disturbo sono:

• Dopo lungo periodo il suo periodo è in ritardo sanguinamento uterino Con sangue scuro, che può essere da insignificante ad abbondante;
• , che molte donne scambiano per i sintomi della gravidanza sono nausea e vomito, mancanza di appetito e spossatezza, salivazione e vertigini.

IN casi gravi quando la deriva cistica cresce nelle pareti dell'utero, causandone la distruzione, può verificarsi sanguinamento intraperitoneale e se non risulta essere una donna trattamento d'emergenza, il rischio di morte è molto alto. Inoltre, uno dei sintomi indicativi di una talpa idatiforme completa è la discrepanza tra le dimensioni dell'utero e l'età gestazionale della gravidanza, confermata sia dall'esame visivo che dall'ecografia.

ancora uno sintomo caratteristico Questo condizione patologicaè la presenza di cisti ovariche liquide bilaterali, che possono raggiungere i 10 cm o più di dimensione. Sono facili da rilevare agli ultrasuoni, ma non tutte le donne con una mola idatiforme li sviluppano. Il trattamento di tali cisti non viene eseguito, poiché scompaiono da sole dopo la pulizia della cavità uterina dalla deriva cistica.

Separatamente, si dovrebbe dire dell'hCG con deriva cistica: il suo livello è parecchie volte superiore alla norma. Pertanto, durante il trattamento, è obbligatorio controllarlo fino al periodo in cui non torna alla normalità. Allo stesso tempo, dopo il trattamento, quando il livello di hCG torna alla normalità, la donna dovrà comunque sottoporsi regolarmente a questo test per sei mesi a scopo preventivo. Segni di deriva idatiforme parziale possono imitare i suoi segni all'inizio della gravidanza, quindi diagnosticare una violazione durante questo periodo è problematico.

Separatamente, va detto della complicazione più grave causata dalla deriva cistica: il suo passaggio a una forma maligna, a causa della diffusione di bolle in vari corpi, prevalentemente nei polmoni. Molto spesso, le donne con questa patologia devono affrontare lo sviluppo del corionepitelioma (coriocarcinoma) dopo la rimozione della talpa idatiforme. La prognosi del decorso della malattia in questo caso è estremamente sfavorevole, nella maggior parte dei casi morte. Pertanto, prima viene rilevata la patologia e avviato il suo trattamento, maggiore è la probabilità che il processo regredisca irrevocabilmente e la salute della donna ne risentirà minimamente.

Altre complicazioni della patologia sono:

• setticemia;
• infezione intrauterina.

Diagnosi e trattamento

La diagnosi della malattia si basa su una visita ginecologica della paziente e sulla palpazione del suo utero, con la determinazione delle dimensioni, consistenza e densità dell'organo. Anche l'ecografia è obbligatoria. Inoltre, è l'ecografia il metodo più informativo che ti consente di vedere uno skid cistico.

L'ecografia può essere sia esterna che vaginale. Durante l'ecografia si possono rilevare cisti ovariche fluide bilaterali e, inoltre, si può vedere l'assenza di un feto nell'utero. La fonocardiografia mostra l'assenza di battito cardiaco nel feto, che è anche segno diagnostico. Inoltre, per la diagnosi differenziale di questa patologia con altre, possono essere necessarie isteroscopia, TC e risonanza magnetica.

I test di laboratorio sono obbligatori: viene determinato il livello di hCG, vengono prelevati campioni biochimici del fegato e viene prescritto un coagulogramma.

Quanto al trattamento, esso è esclusivamente operativo. A tale scopo vengono utilizzati dispositivi di aspirazione sottovuoto, seguiti dalla pulizia della cavità uterina mediante curettage. Con una patologia come una semplice deriva cistica, a volte viene rimossa spontaneamente dall'utero. In questo caso, è ancora eseguito aspirazione sottovuoto per assicurarsi che non sia rimasto nulla nell'utero. E il materiale estratto dall'utero viene inviato alla ricerca per confermare o confutare la degenerazione maligna delle cellule. Con una forma invasiva, il rischio di sanguinamento è elevato e, avendo trovato questa forma sugli ultrasuoni, il medico dovrebbe farlo urgentemente ricoverare la donna in un ospedale e assegnarla trattamento chirurgico con rimozione dell'utero e conservazione delle ovaie (se possibile).

Nei casi in cui la malattia ha un decorso maligno, viene indicata la chemioterapia, lo schema e i farmaci per i quali vengono selezionati individualmente per ciascun paziente. Dopo il trattamento, ai pazienti viene mostrata anche un'ecografia diagnostica per esaminare la cavità uterina.

Molti del gentil sesso sono interessati a sapere se la gravidanza è possibile dopo una talpa cistica. Non esiste una risposta univoca a questa domanda, poiché molto dipende dall'età della donna, dal suo stato di salute e dalle complicanze causate dalla patologia. Secondo gli studi, il 30% delle donne dopo questa patologia soffre di infertilità, ma se è stata rilevata in modo tempestivo e il trattamento è stato eseguito con alta qualità, allora le possibilità della donna di diventare madre non sono male.

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Una delle rare e allo stesso tempo gravi complicanze della gravidanza è la talpa idatiforme parziale. Questa condizione è caratterizzata da un decorso anormale della gravidanza, in cui il feto smette di svilupparsi e i villi coriali si trasformano in vescicole piene di liquido.

La deriva vescicolare, essendo una delle forme più comuni di malattia trofoblastica, si verifica con una frequenza di 1 caso ogni 1000-1500 gravidanze, ed è suddivisa in completa e incompleta o parziale. Nel primo caso i tessuti embrionali sono completamente assenti, mentre in caso di mola idatiforme incompleta sono presenti parti separate dell'embrione.

Cos'è una mola idatiforme parziale?

Già cinque giorni dopo l'incontro con lo sperma, l'ovulo fecondato è pronto per l'impianto nella parete uterina per un'ulteriore crescita e sviluppo. Per penetrare nella parete dell'utero e fissarsi in modo affidabile in esso, l'uovo fetale ha una membrana embrionale - il corion, che ha villi che crescono nello spessore dell'endometrio con successiva fusione con vasi sanguigni. Il corion nel primo trimestre fornisce sangue all'uovo fetale, così come la placenta in futuro. Nel caso dello sviluppo della deriva cistica, invece di trasformare il corion in placenta, i suoi villi si trasformano in vescicole piene di liquido. Allo stesso tempo si sviluppa l'edema dello stroma dei villi, il numero di bolle aumenta, si fondono tra loro, assomigliando a un grappolo d'uva durante l'ecografia. Liquido giallastro nelle vescicole un gran numero di HCG (gonadotropina corionica umana), il cui livello, con una talpa parziale in una donna, è aumentato di dieci volte.

A causa della compressione dei villi dovuta all'edema, vi è una violazione dell'afflusso di sangue all'uovo fetale, a seguito della quale l'embrione non riceve nutrimento, pertanto viene privato dell'opportunità di crescere completamente e muore nelle prime fasi della gestazione, a circa 10 settimane.

Il tessuto proliferante anormale del corion (chorionadenoma) a volte penetra in profondità nell'utero, penetrando nel suo strato muscolare, e può anche crescere nella cavità addominale, provocando lo sviluppo di un sanguinamento massiccio - noi stiamo parlando sulla mola idatiforme invasiva e distruttiva. Con la deriva cistica, è anche possibile la degenerazione maligna del corionadenoma.

Perché si sviluppa una mola idatiforme parziale?

Normalmente, un ovulo fetale porta 23 cromosomi femminili e paterni, cioè un totale di 46, mentre con una mola idatiforme completa, un ovulo fecondato contiene un insieme duplicato di geni maschili con totale assenza materiale genetico femminile. Nel caso di una mola idatiforme incompleta, l'uovo fetale può avere un set duplicato di cromosomi di papà - 46, e un set di cromosomi di mamma - 23, che è un totale di 69 cromosomi. Questo fenomeno si verifica più spesso quando due spermatozoi entrano nello stesso uovo.

I fattori predisponenti per lo sviluppo della mola idatiforme includono:

• Disturbi ormonali: tireotossicosi, nonché una diminuzione del livello di estrogeni nel sangue (ipoestrogenismo)
• Complicato anamnesi ostetrica(la presenza di parti multipli, aborti medici, aborto spontaneo spontaneo, gravidanza extrauterina)
• Immunità indebolita
• Età inferiore a 16 anni e superiore a 35 anni

Come sospettare una talpa idatiforme parziale?

La clinica con deriva cistica parziale assomiglia molto lontanamente a una gravidanza normale, quindi questa patologia può essere diagnosticato in una fase precoce. Il sintomo principale è la grave tossicosi, che è caratterizzata da forte nausea e vomito ripetuto, mentre non c'è una diminuzione, ma, al contrario, un aumento della pressione sanguigna in una donna incinta. Inoltre, in presenza di mola idatiforme incompleta, si ha una rapida crescita dell'utero che non corrisponde all'età gestazionale. A prova positiva durante la gravidanza, una donna nota la presenza di secrezione sanguinolenta dal tratto genitale, che può contenere tessuto di deriva sotto forma di piccole bolle, seguita dallo sviluppo di anemia moderata e grave in questo contesto. Sia con talpa completa che parziale, il battito cardiaco fetale non è udibile, non c'è attività motoria.

IMPORTANTE! Sanguinamento dalla vagina, vomito indomabile e assenza di movimenti fetali scadenza sono i principali Segni clinici deriva idatiforme, il cui aspetto dovrebbe immediatamente cercare assistenza medica.

Come trattare una mola idatiforme parziale?

La diagnosi di mola idatiforme è confermata sia sierologicamente (un aumento del livello di hCG di diverse decine di volte) sia mediante esame ecografico dell'utero ("grappolo d'uva", immagine di una "tempesta di neve", assenza di cuore suoni, parti del feto). Prima viene stabilita la diagnosi, più favorevole è la prognosi della malattia.

A causa del fatto che con la deriva cistica l'embrione è condannato a morte, il trattamento consiste nel rimuovere l'uovo fetale e i tessuti corion anormali dal corpo dell'utero. Nelle prime fasi della gravidanza, la rimozione dei tessuti trofoblastici viene eseguita mediante aspirazione sottovuoto del contenuto della cavità uterina, mentre a più date successive può essere necessario il curettage uterino.

"Una deriva idatidea, cause di una deriva idatidea, cosa fare dopo, sintomi, foto..." quante domande, quanto spesso si verificano. Cosa si nasconde dietro queste parole incomprensibili?

3)nevo invasivo (IPD),
L'IPD si verifica quando il tessuto della mola idatiforme invade la parete del miometrio. Poiché i tumori trofoblastici non hanno i propri vasi, hanno proprietà proteolitiche, distruggendo i vasi materni. Ciò può portare alla rottura dell'utero e allo sviluppo di gravi emorragie intra-addominali. Il neo invasivo si sviluppa nel 15% dei pazienti con nevo completo e nel 5% delle donne con nevo parziale. Di norma, l'IPD è localizzato nell'utero e non metastatizza.

Neo vescicale (perforazione della parete uterina)

4) coriocarcinoma (HC)
HC è un tessuto trofoblastico anaplastico composto da citotrofoblasti e sinciziotrofoblasti. L'HC può verificarsi con qualsiasi gravidanza ed è il più delle volte il risultato di una talpa completa. A causa della distruzione dei vasi materni, il coriocarcinoma metastatizza ematogenamente. Molto spesso, le metastasi colpiscono i polmoni (nell'80% delle donne con HC), nel 30% dei casi le metastasi vengono rilevate nella vagina. Nel 10% dei pazienti, le metastasi colpiscono il fegato, il cervello, i reni, il tratto gastrointestinale, la milza, che è la più grande minaccia di morte.
5) tumore trofoblastico del letto placentare (TOPL).
TOPL si sviluppa dalle cellule intermedie del trofoblasto. Microscopicamente, non hanno villi e sono caratterizzati dalla proliferazione di cellule con nuclei ovali e citoplasma eosinofilo. TOPL è caratterizzato da crescita lenta, penetrazione locale nel miometrio, metastasi ematogene e linfogene poco frequenti. Dal punto di vista endocrino, a differenza dell'HC, questi tumori secernono il lattogeno placentare Di più rispetto alla gonadotropina corionica umana (hCG).
Questi tumori costituiscono meno dell'1% di tutti i tumori ginecologici maligni. Da un lato, hanno un potenziale maligno pericolosamente alto per la vita delle donne in età fertile, dall'altro sono altamente curabili se il trattamento viene avviato su fasi iniziali secondo regole ben definite.
Il TOB si verifica più spesso dopo una gravidanza risolta, ma può verificarsi anche dopo una gravidanza extrauterina, aborti spontanei e indotti. L'incidenza di TOB dopo l'aborto spontaneo è di 1:15.000 aborti, dopo una gravidanza normalmente risolta - 1:150.000 consegna normale. L'incidenza complessiva di TOB in tutti i tipi di gravidanza è di 1:40.000.
L'incidenza di varie forme di malattia trofoblastica secondo uno dei più grandi centri trofoblastici (Centro interregionale di Sheffield, Regno Unito): mola idatiforme completa - 72,2%, mola idatiforme parziale - 5%, coriocarcinoma - 17,5%, altre forme - 5,3%.

Diagnostica
L'immagine della mola idatiforme sugli ultrasuoni è piuttosto caratteristica. Nella maggior parte dei casi, l'immagine del tessuto trofoblastico patologicamente alterato ha un aspetto iperecogeno, contro il quale vengono visualizzate molte inclusioni cistiche di vari diametri - un'immagine di una "tempesta di neve". Inoltre, è possibile visualizzare i fuochi anecogeni forma irregolare derivanti da emorragie o dalla presenza di aree non ricolme di masse tumorali nella cavità uterina.
Il quadro ecografico dipenderà dall'età gestazionale e dalle dimensioni dei villi cisticamente degenerati. Quindi, ad esempio, una deriva idatiforme a 8-12 settimane di gestazione di solito sembra un tessuto iperecogeno omogeneo nella cavità uterina, poiché in questa fase di sviluppo processo tumorale il diametro massimo dei villi è di 2 mm. Quando l'età gestazionale raggiunge le 18-20 settimane, il diametro massimo delle bolle inizia a essere di 10 mm e sono facilmente identificabili durante ecografia sotto forma di strutture cistiche.
Con la mola idatiforme completa, il feto non viene visualizzato. Con PZ parziale, è possibile determinare le strutture fetali o un feto in via di sviluppo normale (in questo caso, una piccola parte della placenta avrà una struttura cistica).

Non è possibile determinare in modo affidabile se questa mola idatiforme sia invasiva, così come fare una diagnosi di coriocarcinoma, solo sulla base dei dati ecografici. In caso di sospetto, obbligatorio esame istologico.

TOPL (tumore trofoblastico del letto placentare) è una neoplasia maligna a crescita lenta, più spesso un tumore solido che cresce nel lume della cavità uterina, penetrando nel miometrio e nella sierosa dell'utero, nonché negli organi adiacenti. Clinicamente, si manifesta più spesso con amenorrea, o episodi irregolari di sanguinamento dal tratto genitale, che si verificano mesi o addirittura anni dopo un parto normale, un aborto, una gravidanza mancata o una mola idatiforme. A causa della malattia estremamente rara, sono disponibili poche informazioni in merito trattamento ottimale, risultati a lungo termine e fattori prognostici di TOPL. Per TOPL è caratteristico basso contenuto HCG. Di conseguenza, la loro diagnosi può essere difficile.

Gli ultrasuoni possono anche rilevare cisti di tecaluteina, che si formano in entrambe le ovaie sotto l'influenza di alti livelli di gonadotropina corionica umana (hCG) prodotta dal trofoblasto. Sull'ecogramma, la cisti teca-luteale viene rilevata come una formazione multicamera, il cui diametro varia da 4 a 9 cm, la parete della cisti è sottile (circa 1 mm), il contenuto è omogeneo e anecogeno. All'ecografia, le cisti della tecaluteina vengono rilevate con una frequenza di circa il 37%. La presenza o l'assenza di queste cisti non sembra essere un predittore accurato di ulteriori sviluppi PZ invasivo o coriocarcinoma. Tuttavia, una revisione di una serie di studi dell'Università della California meridionale ha rilevato che i pazienti con la loro presenza hanno un aumento di due volte dell'incidenza di decorso maligno malattie in futuro.

Abbastanza raramente, senza dubbio gravidanza normale, potrebbe esserci un aumento significativo delle ovaie con luteinizzazione di diversi follicoli. Questa condizione, chiamata hypereactio luteinalis, può derivare dall'ipersensibilità delle ovaie di una donna a livelli elevati di hCG circolanti nel plasma sanguigno durante la gravidanza.

Degenerazione idropica della placenta, associato a un aborto spontaneo incompleto oa una gravidanza non in via di sviluppo, può spesso imitare l'immagine di una talpa. Le aree di edema possono essere localizzate localmente o diffusamente e apparire come aree anecogene nello spessore della placenta. Ciò provoca la somiglianza ecografica della degenerazione idropica della placenta con un pronunciato rigonfiamento dei villi durante la mola cistica. Con questa forma della malattia, il feto può essere visualizzato o assente. Allo stesso tempo, nel plasma sanguigno viene solitamente determinato un livello inferiore di hCG rispetto alla PZ parziale o completa, che, apparentemente, è associata a una diminuzione del volume del trofoblasto funzionante.

Trattamento
I principi del trattamento della mola idatiforme sono l'immediata rimozione del contenuto dell'utero. L'aspirazione sottovuoto viene utilizzata più spesso di altri metodi per rimuovere una talpa. Dopo aver ricevuto i risultati di un esame istologico, la donna viene inviata per un consulto con un oncologo per affrontare la necessità di chemioterapia. Dopo la rimozione della mola idatiforme, i pazienti devono essere sottoposti a monitoraggio dinamico del livello di hCG nel siero del sangue. Viene eseguito settimanalmente fino a quando il suo livello in tre studi consecutivi diventa normale. Questo di solito accade entro 10 settimane dall'evacuazione della talpa. Successivamente, il contenuto di hCG nel siero del sangue viene monitorato mensilmente per 6 mesi e poi altri 6 mesi con un intervallo di due mesi.
Cosa devo fare se l'ecografia sospetta una mola idatiforme parziale e la gravidanza sta progredendo e non c'è sanguinamento? Guarda prima. Controllo ecografico dopo 7-10 giorni, esame del sangue per hCG in dinamica. Se il livello di hCG è notevolmente aumentato, il che, in combinazione con i dati ecografici, indica la presenza di una talpa idatiforme, allora, a mio avviso, è meglio interrompere tale gravidanza e il materiale risultante deve essere inviato per esame istologico. Con la mola idatiforme parziale, la gravidanza può progredire fino al parto con un feto vitale, tuttavia, più spesso, la morte fetale si verifica a 14-16 settimane o si verifica un travaglio pretermine con morte fetale nel periodo prenatale o intranatale. Possono entrare frammenti di villi vescicolari da soli o quando si rimuove uno skid dalla cavità uterina letto venoso e raggiungere vasi polmonari, causando tromboembolia, DIC e persino la morte della donna incinta.
Indicazioni per la chemioterapia
Dopo gravidanza con mola idatiforme
La diagnosi precoce della gravidanza con una talpa idatiforme mediante ultrasuoni (ultrasuoni) consente di diagnosticarla fasi iniziali aspetto. Dopo l'evacuazione della mola idatiforme, la diagnosi di TOB si basa sui seguenti dati determinati dalla Federazione internazionale dei ginecologi e degli ostetrici (FIGO):
Livelli elevati di hCG sotto forma di plateau per almeno tre settimane senza una tendenza al ribasso;
Un aumento dell'hCG del 10% o più, con tre o più misurazioni entro due settimane;
Un livello elevato di hCG che persiste per 6 mesi dopo l'evacuazione della mola idatiforme;
· diagnosi istologica coriocarcinoma.
Dopo gravidanza senza mola idatiforme
Dopo una gravidanza normale, di solito il livello di hCG non è determinato. Tuttavia, qualsiasi donna età riproduttiva con una storia di gravidanza, sanguinamento anomalo o con metastasi identificate devono essere sottoposti a screening hCG. Devono essere eseguiti accurati esami clinici, strumentali e radiologici per determinare lo stadio della malattia in livello elevato HCG. La rapida crescita, l'ampia diffusione, l'elevata tendenza al sanguinamento fanno di questo tumore un oggetto di cure mediche di emergenza.
La chemioterapia è molto metodo efficace trattamento per la stragrande maggioranza delle donne con TOB. La cura varia dal 100% a basso rischio all'80-90% a alto rischio in numerosi centri. Nonostante trattamento di successo chemioterapia, non si può trascurare il ruolo di altre metodiche come la chirurgia e la radioterapia.

Trattamento del carcinoma corionico.

Chirurgia, indipendentemente dall'età del paziente, non deve essere preceduto dalla chemioterapia, a meno che non vi sia un'indicazione urgente per questo. Risultati positivi la chemioterapia nella maggior parte dei pazienti viene raggiunta anche con forme disseminate della malattia. Attualmente tutte le donne che hanno subito vari tipi di mola idatiforme e forme non metastatiche di carcinoma corionico possono ripristinare le funzioni mestruali e riproduttive. Tuttavia, le raccomandazioni relative alla gravidanza possono essere fornite non prima di 2-3 anni.

Il principale metodo di trattamento dei pazienti con tumore trofoblastico del letto placentare è chirurgico, poiché il tumore non è molto sensibile alla chemioterapia e vi è una lesione profonda del miometrio. Durante l'operazione, si raccomanda di eseguire una linfoadenectomia pelvica totale o selettiva, poiché il percorso linfogeno delle metastasi è caratteristico del TOPL.

Livello di hCG falso positivo
Un falso aumento dell'hCG può verificarsi a causa della presenza di anticorpi eterofili che interferiscono con un test immunologico qualitativo. Queste condizioni sono estremamente rare, ma un livello di hCG falso positivo può essere fuorviante quando si tenta di identificare disturbi della gravidanza come la gravidanza ectopica o TOB. L'interpretazione errata di un test falso positivo può portare a tattiche terapeutiche errate, tra cui chirurgia e chemioterapia, se basate solo su livelli elevati di hCG. Dovrebbe essere sospettato risultato falso positivo hCG nei casi in cui il quadro clinico non corrisponde ai dati di laboratorio, se non c'è storia di gravidanza, se i pazienti vengono trattati costantemente con basso livello hCG che non risponde adeguatamente al trattamento. In rari casi, la fonte di un aumento dell'hCG, specialmente nelle donne che si avvicinano alla menopausa, è la ghiandola pituitaria. Se si sospetta un livello falso positivo di hCG, è necessario determinare il contenuto di questo ormone nelle urine, poiché gli anticorpi eterofili non passano attraverso il filtro renale.

Pianificazione della gravidanza
Entro un anno dalla fine del trattamento, è necessaria la contraccezione (preferibilmente ormonale). La questione della futura gravidanza può essere rivisitata 1 anno dopo la fine del trattamento per i tumori a basso rischio e 2 anni per i tumori ad alto rischio.

- patologia dell'uovo fetale, caratterizzata dalla trasformazione dei villi della membrana germinale esterna (corion) in cisti - vescicole contenenti fluido, crescita dell'epitelio dei villi e morte del feto. Viene visualizzata la deriva della bolla tossicosi precoce, sanguinamento, un aumento delle dimensioni dell'utero rispetto all'età gestazionale. La talpa vescicale viene rilevata usando esame vaginale, ecografia, determinazione del contenuto di β-CHG, FCG fetale. Il trattamento consiste nella rimozione del neo mediante aspirazione sottovuoto, raschiamento della cavità uterina e talvolta isterectomia.

ICD-10

O01

informazioni generali

La deriva cistica è inclusa nel gruppo delle cosiddette malattie trofoblastiche. Sotto il termine "malattia trofoblastica", la ginecologia si unisce varie forme patologie del trofoblasto: mola idatiforme semplice e invasiva, coriocarcinoma, tumore del letto placentare e tumore trofoblastico epitelioide. I tumori maligni del trofoblasto possono svilupparsi durante la gravidanza, dopo un aborto, una gravidanza ectopica, il parto, ma più spesso sono il risultato della mola idatiforme.

La mola vescicolare si sviluppa nello 0,02-0,8% di tutte le gravidanze. Con questa patologia, c'è un forte edema dello stroma e la crescita dei villi coriali con la formazione di estensioni simili a bolle che ricordano i grappoli d'uva. Le vescicole (cisti) raggiungono una dimensione di 25 mm, contengono un liquido opalescente o giallastro, che contiene aminoacidi, globuline, albumine, gonadotropina corionica. Di norma, le cisti sono prive di vasi; occasionalmente sono determinati da singoli capillari formati. Microscopicamente, gli elementi della mola idatiforme sono caratterizzati da degenerazione cistica ed edematosa dello stroma, assenza di segni di vascolarizzazione, ipertrofia dell'epitelio del trofoblasto (sincizio, strato di Langhans).

Classificazione della mola idatiforme

Secondo il grado di degenerazione dei villi coriali, si distingue uno skid cistico completo e parziale. Con la forma completa di deriva cistica, la trasformazione interessa tutti gli elementi villosi del corion; con parziale - solo una certa parte di essi. In entrambi i casi, il feto muore, ma continua lo sviluppo della deriva idatiforme, che è accompagnata da un rapido aumento delle dimensioni dell'utero.

La mola idatiforme completa viene solitamente rilevata a 11-25 settimane di gestazione, spesso contiene un set cromosomico diploide 46XX, mentre entrambi i cromosomi X sono paterni. Nel 3-13% dei casi si verifica una combinazione di 46XY con tutti i cromosomi paterni. Con mola idatiforme completa, non ci sono segni dello sviluppo dell'embrione e vengono visualizzati l'embrione, le vescicole e i villi edematosi del corion. Clinicamente, la deriva idatiforme completa si manifesta con un aumento delle dimensioni dell'utero rispetto all'età gestazionale. Nel 20% dei casi, la deriva idatiforme subisce una trasformazione maligna e lo sviluppo di tumori trofoblastici metastatici.

I tempi dello sviluppo della mola idatiforme parziale sono variabili: la patologia può essere diagnosticata in un periodo di 9-34 settimane di gestazione. Le derive cistiche parziali sono triploidi (69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУУ), il loro set contiene un cromosoma materno, macroscopicamente ci sono frammenti di un embrione e placenta invariati, villi coriali edematosi. Clinicamente, la dimensione dell'utero corrisponde o meno all'età gestazionale. La probabilità di trasformazione maligna è fino al 5%.

Inoltre, esiste una forma distruttiva (invasiva) di talpa idatiforme, caratterizzata dalla germinazione dei villi nella profondità del miometrio e dalla distruzione dei tessuti. La proliferazione dell'invasione dei villi nel miometrio può essere accompagnata da un grave sanguinamento intraperitoneale. Secondo l'istotipo, a seconda del rapporto tra le strutture cellulari del trofoblasto, si distingue una talpa idatiforme mista, sinciziale, citotrofoblastica.

Cause e fattori di rischio per la mola idatiforme

Una deriva cistica si sviluppa a seguito di disturbi gestazionali cromosomici. Versione completa la mola idatiforme (disomia uniparentale) si verifica quando i geni materni vengono persi e duplicati insieme aploide geni paterni (cariotipo zigote 46XX) o con fecondazione simultanea da parte di due spermatozoi di un uovo inferiore non nucleare (cariotipo zigote 46XY, 46XX). Una variante parziale della mola idatiforme è caratterizzata da triplodia, che è il risultato della dispermia o fecondazione dell'uovo da parte di uno spermatozoo con un set diploide di cromosomi (cariotipo 69XXY, 69XYY o 69.XXX). Con deriva idatiforme parziale, il feto presenta spesso malformazioni multiple (idrocefalo, sindattilia, ecc.).

A causa della rapida crescita delle bolle di slittamento, relativamente rapido aumento utero, in cui le sue dimensioni non corrispondono all'età gestazionale prevista. Con la deriva cistica, si nota spesso tossicosi, accompagnata da nausea, vomito ripetuto, salivazione, esaurimento, aumento dell'insufficienza epatica, sintomi di preeclampsia, preeclampsia ed eclampsia già nel primo trimestre.

Poiché il feto, di regola, muore nelle prime fasi con deriva cistica, non ci sono segni affidabili di gravidanza - parti del feto non sono determinate dalla palpazione e con l'aiuto degli ultrasuoni, il battito cardiaco non viene ascoltato e non viene registrato con metodi hardware, non ci sono movimenti fetali. Allo stesso tempo, i test di gravidanza biologici e immunologici danno un risultato positivo.

Nel 30-40% dei casi, nei pazienti vengono rilevate cisti bilaterali di tecaluteina, che regrediscono spontaneamente dopo la rimozione della mola idatiforme. maggior pericolo la deriva cistica è dovuta alla possibilità di tumori trofoblastici gestazionali maligni che metastatizzano alle pareti della vulva e della vagina, dei polmoni, del cervello, degli organi cavità addominale.

Diagnosi di mola idatiforme

Durante la diagnosi, la deriva cistica è differenziata con gravidanze multiple, polidramnios, gravidanza sullo sfondo di fibromi uterini, aborto spontaneo. Le caratteristiche distintive includono la presenza di vescicole nella scarica sanguinolenta, solitamente osservata prima dell'espulsione della mola idatiforme. In una visita ginecologica si determina la densa consistenza elastica dell'utero con aree di eccessivo rammollimento, l'eccesso delle dimensioni dell'utero rispetto all'età gestazionale.

L'ecografia rivela un aumento dell'utero in assenza di un feto in esso, tessuto omogeneo piccolo-cistico (un sintomo di una "tempesta di neve"), la presenza di cisti ovariche di tecaluteina con un diametro superiore a 6 cm Durante la fonocardiografia fetale , il battito cardiaco non viene registrato. Secondo le indicazioni per la deriva cistica, possono essere eseguiti ultrasuoni, isteroscopia, ecografia laparoscopica, laparoscopia diagnostica.

Se si sospetta lo sviluppo della deriva cistica, viene necessariamente esaminato il contenuto della gonadotropina corionica (hCG); se necessario, vengono eseguiti test biochimici del fegato, determinazione della creatinina e coagulogrammi. Per escludere screening metastatici della mola idatiforme, viene eseguita una radiografia degli organi. Petto, addome, TC o RM del cervello. Dopo la rimozione della deriva cistica, viene eseguito un esame istologico e la determinazione del cariotipo.

Trattamento della mola idatiforme

Quando viene rilevata una deriva cistica tattiche medicheè rimuoverlo. La deriva cistica viene rimossa mediante aspirazione sottovuoto con curettage di controllo dopo la dilatazione preliminare della cervice. Per taglio migliore all'utero viene prescritta ossitocina o pituitrina. A volte c'è un'espulsione indipendente della deriva cistica dalla cavità uterina. Con lo sviluppo di sanguinamento minaccioso o eseguito funzione riproduttiva prodotto

Una mola idatiforme è una delle rare complicanze della gravidanza. Si verifica a causa di anomalie durante il processo di fecondazione, che porta a uno sviluppo anormale delle cellule che formano la placenta. La deriva della vescica appartiene a un gruppo di malattie che hanno il nome comune di "tumori trofoblastici". Questi tumori sono generalmente benigni (non cancerosi). E sebbene possano diffondersi al di fuori dell'utero, sono curabili.

In una gravidanza normale, un ovulo fecondato contiene 23 cromosomi paterni e 23 materni. Nella forma completa di mola idatiforme, l'ovulo fecondato non contiene alcun cromosoma materno, mentre i cromosomi dello spermatozoo paterno sono duplicati, cosicché il risultato è che l'uovo contiene due serie di cromosomi paterni e nessun cromosoma materno. In questo caso, durante il successivo sviluppo della gravidanza, l'embrione non si forma, non ci sono sacco amniotico e normale tessuto placentare. Invece, la placenta si forma come una massa di cisti che assomigliano a un grappolo d'uva. Queste cisti sono chiaramente visibili sullo schermo ad ultrasuoni.

Nella maggior parte dei casi di mola idatiforme incompleta, l'ovulo fecondato ha un normale set di cromosomi materni (23 cromosomi) ma contiene un doppio set di cromosomi paterni. Pertanto, un ovulo fecondato ha 69 cromosomi invece dei normali 46. (Questo può accadere quando i cromosomi dello sperma sono duplicati o quando due spermatozoi fecondano un ovulo). In questo caso, si forma del normale tessuto placentare insieme a strutture placentari cistiche. Naturalmente, la perdita della gravidanza in tali circostanze è un grave trauma morale. Tuttavia, con un trattamento e una supervisione adeguati da parte di un medico, è improbabile che si sviluppino patologie correlate in futuro.

Forme

Tipi di deriva cistica:

• mola idatiforme completa (semplice) - alterazioni patologiche si verificano in tutto il corion;
• deriva cistica parziale: questi cambiamenti catturano solo una parte del corion;
• talpa idatiforme distruttiva - i villi alterati crescono nella parete dell'utero. La forma più grave di manifestazione di slittamento, poiché è possibile un pericoloso sanguinamento intra-addominale ed esterno e il tumore stesso acquisisce un decorso maligno.

Pieno

La deriva idatiforme completa è speciale in quanto si verifica all'inizio della gravidanza, durante i primi tre mesi. A concepimento normale L'uovo contiene 23 cromosomi paterni e 23 materni. Un ovulo fecondato con mola idatiforme completa contiene solo cromosomi paterni, mentre quelli materni sono assenti. Poiché i cromosomi paterni sono duplicati, nell'uovo compaiono due serie di soli cromosomi paterni. Successivamente, l'embrione non si forma, la vescica fecondata e il tessuto placentare naturale sono assenti. La deriva vescicolare sugli ultrasuoni è chiaramente visibile, poiché la placenta si forma sotto forma di una massa di cisti e nel loro aspetto assomigliano a un grappolo d'uva.

Parziale

Con la talpa idatiforme parziale, di norma, si osserva triplodia, ad es. le cellule portano 69 cromosomi. Il set extra di cromosomi è di origine paterna. Il feto con mola idatiforme parziale presenta anche segni di triplodia: ritenzione intrauterina e numerose malformazioni, come la sindattilia e l'idrocefalo.

Il quadro clinico della mola idatiforme parziale è meno pronunciato. Nella maggior parte dei casi, assomiglia a quello di un aborto incompleto o fallito. La deriva idatiforme parziale viene spesso diagnosticata solo dopo un esame istologico del materiale prelevato dalla cavità uterina.

forma incompleta

Una talpa incompleta si verifica quando un uovo fecondato contiene un set materno di cromosomi (23 cromosomi) e un doppio set paterno di cromosomi.

In questo caso, invece di 46 cromosomi, l'uovo fecondato ne contiene 69. La causa principale della mola idatiforme si verifica quando i cromosomi paterni sono duplicati, o quando due spermatozoi inseminano l'uovo. Per questo motivo, si forma una struttura placentare cistica e un tessuto placentare naturale. La deriva vescicale parziale si sviluppa in una donna dopo il primo trimestre.

La perdita della gravidanza in queste circostanze è un grave trauma morale. Dopo che il trattamento corretto è stato prescritto e il medico monitora, è improbabile lo sviluppo di eventuali patologie associate alla malattia trofoblastica. Può determinare la dimensione dell'utero quando suggerisce una deriva idatiforme mediante ultrasuoni.

La mola idatiforme invasiva si sviluppa in gradi completi e incompleti. Le bolle penetrano in profondità nella membrana cadente, ma mantengono la struttura placentare dei villi.

Sintomi

Non è difficile diagnosticare questa malattia, perché i segni della deriva cistica sono piuttosto classici.

Per rilevare una malattia come la mola idatiforme, è necessario effettuare una diagnosi. Lo fanno quando visita ginecologica la donna ha un utero di grandi dimensioni, anormale per questo periodo. Quindi, con una tale patologia, un'età gestazionale di tre mesi corrisponde in dimensioni a cinque mesi. La densità dell'utero è rigida. Il ginecologo non vede i segni esatti del concepimento, come movimenti e suoni cardiaci del feto.

Un segno diagnostico di slittamento cistico sono le lamentele di una donna sul sanguinamento uterino. Il sanguinamento inizia all'inizio della gravidanza e continua fino al momento del parto o fino all'operazione per rimuovere l'uovo. Le allocazioni con slittamento cistico sono sanguinamento di colore scuro che ha una densità liquida. Insieme al sangue vengono rilasciate le vescicole dell'uovo. Il sanguinamento allo stesso tempo non è abbondante, ma se sono regolari possono portare alla formazione di anemia da carenza di ferro.

I segni caratteristici della mola idatiforme sono:

• questioni sanguinose causato dal distacco dalla decidua della placenta,
• un aumento delle dimensioni dell'utero causato dall'accumulo di sangue e dalla crescita del corion,
• preeclampsia (raramente eclampsia), accompagnata da un aumento delle dimensioni dell'utero,
• vomito nelle donne in gravidanza causato da gravi disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico,
• tireotossicosi (in meno del 10% delle donne in gravidanza), accompagnata da tremore, tachicardia, aumento della temperatura e dell'umidità della pelle,
• embolia dei rami dell'arteria polmonare,
• cisti ovariche di tecaluteina, causate da un aumento del livello degli ormoni stimolanti le ovaie e che scompaiono spontaneamente dopo pochi mesi.

Nella maggior parte dei casi, la mola idatiforme viene rilevata durante l'aborto o il sospetto aborto spontaneo (a causa di sanguinamento). In alcuni casi, i sintomi sono lievi. Si osserva una clinica più distinta con deriva cistica completa.

Classificazione

Una mola idatiforme può essere completa o incompleta (classica o parziale). Differiscono nel grado di danno alla membrana fetale: con una deriva cistica completa, i cambiamenti si verificano nell'intera membrana fetale e con uno incompleto, solo nella sua area. IN categoria separata assegnare uno skid cistico distruttivo, che è considerato una patologia maligna.

Molto spesso, una deriva idatiforme completa si verifica a 11-25 settimane di gestazione ed è caratterizzata dall'assenza di qualsiasi segno di sviluppo embrionale o embrionale. Primo sintomo clinico Questo tipo di malattia è un utero allargato che non corrisponde all'età gestazionale. È possibile verificare visivamente la presenza di vescicole e villi coriali edematosi.

Per la deriva idatiforme incompleta, il tempo caratteristico di rilevamento è l'età gestazionale di 9-34 settimane. Il sintomo principale è la dimensione dell'utero, che è inferiore all'attuale età gestazionale. È anche possibile determinare visivamente frammenti del feto, della placenta e dei villi coriali edematosi. In alcuni casi, la transizione della mole idatiforme incompleta in malignità.

Contemporaneamente a una semplice deriva idatiforme, può svilupparsi una mola idatiforme invasiva. Allo stesso tempo, questa diagnosi può essere confermata solo quando viene rimosso l'utero o il sito con metastasi (nei villi del miometrio e in altri tessuti si osservano segni di invasione). Con vescicolazione di questo tipo si nota la presenza di edema sui villi del corion, l'assenza di vasi embrionali e l'invasione degli elementi proliferanti di sincizio- e citotrofoblasto nel miometrio. La lesione si diffonde rapidamente in profondità nel miometrio e può causare gravi emorragie intraperitoneali.

Cause

I principali fattori che aumentano il rischio di sviluppare una mola idatiforme sono:

• livello insufficiente di carotene negli alimenti,
• mancanza di vitamina A,
• storia di cisti luteiniche,
• età superiore ai 40 anni.

Aumenta significativamente la probabilità della formazione di questa patologia in presenza di diversi fattori di rischio.
Un'altra causa di mola idatiforme è la disomia uniparentale, derivante dalla perdita del genoma materno e dalla duplicazione del genoma paterno.

In alcuni casi, questa patologia si sviluppa in forma completa a seguito della fecondazione di un ovulo privo di nucleo da parte di due spermatozoi. La mola idatiforme incompleta può verificarsi quando un uovo viene fecondato da due spermatozoi, caratterizzati da un singolo set di cromosomi materni e un doppio set di cromosomi paterni. In entrambi i casi, il feto muore.

segni

I segni principali di una mola idatiforme sono il sanguinamento che si verifica nel 1o trimestre di gravidanza e un utero allargato. Inoltre, la donna è tormentata da:

• nausea,
• vomito,
• preeclampsia nel 1° trimestre di gravidanza,
• mal di stomaco.

Non ci sono inoltre segni di gravidanza come parti, battito cardiaco e movimenti fetali, e con l'ecografia nell'utero non c'è feto e presenza di piccolo tessuto cistico.
Una deriva cistica in una forma maligna è caratterizzata dalla penetrazione dei suoi tessuti nella struttura della parete uterina e si diffonde ulteriormente con il sangue nella vagina e nei polmoni. I suoi segni sono perdite sanguinolente dall'utero e dolore nell'addome della parte bassa della schiena e del sacro, anche dopo la rimozione della mola idatiforme. Non c'è nemmeno contrazione uterina.

Trattamento

Trattamento forma benigna malattia porta alla rimozione dell'uovo mediante aspirazione sottovuoto. Durante questo processo, il contenuto dell'utero viene aspirato con una punta cilindrica di metallo e una pompa a vuoto elettrica.

L'HCG con deriva cistica supera la norma. Dopo la rimozione dell'uovo, si consiglia di controllare il livello di hCG ogni settimana. Dovrebbe scendere a 100 mIU/mL. Dopo aver ridotto l'hCG a questa norma, si continua a determinarlo ogni mese per 6 mesi.

Viene utilizzata anche la chemioterapia per la talpa. La dose di farmaci è prescritta dal medico rigorosamente individualmente. Dopo il trattamento deve essere protetto dalla gravidanza per un anno.
Nella mola idatiforme grave, le complicanze devono essere trattate per prime, come ad esempio:

• disturbi dell'acqua e degli elettroliti,
• tireotossicosi,
• anemia
• preeclampsia.

Solo dopo il ripristino dello stato normale della donna incinta, l'utero viene svuotato.
Con la talpa completa, il trattamento dipende dal desiderio della donna di avere figli in futuro. Se la nascita di un bambino è pianificata in futuro, allora, indipendentemente dalle dimensioni dell'utero, dovrebbe essere utilizzata l'aspirazione del vuoto. Viene eseguito come segue:

• prima dell'anestesia viene iniettata l'ossitocina, che migliora la contrazione uterina,
• in rapida espansione canale cervicale perché causa copiose emorragie,
• viene eseguita un'aspirazione rapida sottovuoto,
• raschiando la cavità uterina, fornendo rimozione completa bolle.

Se i pazienti hanno sangue Rh-negativo, durante l'operazione viene loro somministrata un'immunoglobulina anti-Rh(D). Meno del 10% dei casi di rimozione dei nei richiede la chemioterapia. La probabilità di sviluppare tumori maligni dopo l'eliminazione della mola completa o parziale è rispettivamente dell'8% o dello 0,5%.
Dopo che il trattamento della mola idatiforme è completato, la gravidanza e il parto procedono normalmente e il rischio ri-sviluppo la deriva cistica non supera l'1%. Per le donne che rientrano in questo 1%, viene prodotto:

• una volta un'ecografia pelvica del trimestre,
• a seconda delle caratteristiche del corso della gravidanza, lo studio dell'uovo fetale o della placenta,
• entro 6 settimane dal completamento della gravidanza, determinazione del livello di hCG.

Forte sanguinamento e ingrossamento uterino più taglie corrispondente alla 20a settimana di gravidanza può essere un'indicazione per la laparotomia con asportazione dell'utero (nel caso in cui la donna non voglia avere figli). Le ovaie non vengono rimosse.

Diagnostica

Quando si diagnostica la deriva idatiforme, vengono presi in considerazione i reclami del paziente. Ad esempio, indica indirettamente questa patologia:

• questioni sanguinose,
• leucorrea purulenta o sierosa,
• dolore all'addome, al torace, alla regione lombare,
• mal di testa che portano a vomito, compromissione della vista, sviluppo di paresi, ecc.,
• sintomi neurologici.

Anche l'analisi dell'anamnesi è molto importante. Le patologie caratteristiche associate alla mola idatiforme sono:

• preeclampsia registrata all'inizio della gravidanza,
• vomito persistente in una donna incinta,
• tireotossicosi,
• embolia dei rami dell'arteria polmonare.

L'ecografia è un importante strumento diagnostico. In questo caso, la mola idatiforme può indicare:

• utero allargato,
• nessun feto,
• nessun battito cardiaco nel feto
• mancanza di parti del feto,
• osservazione di una piccola sostanza cistica omogenea,
• osservazione delle cisti ovariche di tecaluteina.

Come altri metodi per diagnosticare la mola idatiforme, vengono utilizzati i seguenti:

• esami clinici (analisi del sangue per piastrine, eritrociti, leucociti, ecc.),
• studi biochimici (coagulogramma, determinazione del livello di creatinina, test di funzionalità epatica, ecc.),
• esami ginecologici (determinazione della forma, durezza e dimensione dell'utero, esame delle aree di cianosi della cervice e della mucosa vaginale, ecc.),
• metodi endoscopici (laparoscopia, isteroscopia),
• metodi radiografici (radiografia del torace, isterosalpingografia),
• determinazione del cariotipo,
• metodi radioimmunologici e biologici,
• TAC,
• risonanza magnetica.

ecografia

La dimensione dell'utero con deriva cistica è maggiore della dimensione caratteristica dell'età gestazionale prevista (50% dei casi). L'ecografia visualizza molte bolle liquide di vari diametri (l'immagine di una tempesta di neve), che sono apparse a seguito della proliferazione dell'epitelio corionico con un cambiamento nella sua forma, posizione e formazione di vacuoli liquidi; l'uovo fetale si trasforma in un conglomerato a forma di grappolo di densità ultrasonica disomogenea. Nella metà delle osservazioni, le cisti possono essere determinate nelle ovaie. Il medico deve escludere la mola idatiforme parziale, una combinazione di mola idatiforme locale e gravidanza.

L'ultrasuono è il massimo metodo esatto diagnosi di mola idatiforme. In questo caso, la diagnosi si basa sul rilevamento di più segnali di eco nella cavità uterina, creando un'immagine di una "tempesta di neve". Più lungo è il periodo di gestazione, il diagnosi più accurata, che è associato ad un aumento delle dimensioni delle bolle (l'immagine diventa più distinta).

Inoltre nessun problema diagnostica ecografica deriva idatiforme parziale durante la gravidanza per un periodo superiore a 12 settimane, se il feto si sviluppa normalmente. Con piccoli cambiamenti nel corion e / o grave degenerazione del feto, l'identificazione di questa patologia è spesso difficile.

La diagnosi differenziale della deriva cistica deve essere effettuata con mioma uterino con alterazioni secondarie dei linfonodi miomatosi (edema, necrosi). Potrebbero esserci difficoltà nella diagnosi differenziale della mola idatiforme con gravidanza non in via di sviluppo con cambiamenti regressivi significativi.

Conseguenze

La principale complicanza della malattia è lo sviluppo del carcinoma corionico. È una malattia trofoblastica forma maligna, che è caratterizzato dalla germinazione di tessuti patologici nell'utero, nel fegato, nei polmoni e nel cervello. E questo sta già portando alla morte.

Esistono diverse fasi dei tumori gestazionali:

• vesciche stesso,
• caratterizzato dalla presenza di malignità all'interno dell'utero;
• il cosiddetto letto placentare - la localizzazione del tumore nei muscoli dell'organo e nel sito di attacco della placenta;
• tumore non metastatico - germinazione di tessuti simili ad esso nell'utero dopo un aborto, parto o deriva cistica; tumori metastatici con buona prognosi- un tumore maligno non lascia la cavità uterina (un esito positivo della malattia è possibile se ultima gravidanza era meno di 4 mesi fa, non ci sono metastasi nel cervello e nel fegato, il paziente non ha avuto chemioterapia, il livello di beta-CHG non supera la norma);
• tumori metastatici con una prognosi infausta - il cancro si diffonde dall'utero ad altri organi.

Oltre a questa patologia, la deriva cistica ne ha molte altre conseguenze negative. Per esempio:

• Incapacità di sviluppare gravidanze successive (infertilità). Questa conseguenza si osserva nel 30% delle donne che hanno avuto la malattia.
• L'amenorrea è l'assenza totale o parziale delle mestruazioni. Questa patologia si sviluppa in quasi il 12% dei pazienti.
• malattie settiche.
• Trombosi.

Trattamento con chemioterapia

In precedenza, esisteva una pratica di chemioterapia obbligatoria per tutti i pazienti che avevano una mola idatiforme. Attualmente, questa procedura è raccomandata solo per le donne con un aumentato rischio di sviluppare il corioneepitelioma. Tale pericolo viene rilevato nelle donne senza una netta diminuzione dei titoli di coriongonadotropina dopo essersi liberati della talpa. Se non ci sono progressi entro un mese, la chemioterapia è vitale. Oltre a un alto livello di hCG, vengono diagnosticate indicazioni per la chemioterapia coriocarcinoma e rilevazione di metastasi.
Il trattamento dei tumori trofoblastici viene effettuato in cliniche preparate per questo e si dovrebbe scegliere una clinica con buone statistiche sul trattamento di tali malattie. Il processo di trattamento apre un corso di chemioterapia, a seconda dello studio del tumore. La chemioterapia viene eseguita anche durante il sanguinamento continuo, nel qual caso la procedura chemioterapica è combinata con la terapia emostatica.

La deriva cistica è caratterizzata dai ginecologi come una malattia grave che richiede un monitoraggio particolarmente attento. L'identificazione delle cause e il trattamento di tale malattia sono obbligatori. La recidiva della mola idatiforme si verifica in quasi il 20% dei casi, ma con la stretta osservanza di tutte le raccomandazioni del medico, è del tutto possibile evitare la ricaduta, la gravidanza sarà abbastanza completa.

In ogni caso, il paziente che ha avuto una sbandata certo tempoè sotto la supervisione di un ginecologo oncologico. Dopo malattia passata per 1,5 anni viene eseguita mensilmente un'analisi del livello di hCG. Durante un tale periodo, una donna ha bisogno di proteggersi dalla gravidanza, soprattutto con contraccettivi ormonali: aiuteranno a ripristinare lavoro normale ovaie.

Nel corso normale del periodo di riabilitazione dopo due anni, la donna riceve l'approvazione per una nuova gravidanza. Allo stesso tempo, il controllo di una paziente gravida che ha subito in passato una mola idatiforme, per ovvi motivi, dovrebbe essere più stretto per evitare il rischio di recidiva, grave perdita gravidanza e sanguinamento.

La medicina moderna consente al 70% delle donne che si trovano ad affrontare il problema della mola idatiforme di evitare conseguenze pericolose e sopportare pienamente e dare alla luce un bambino con prossima gravidanza. Pertanto, la felicità della maternità con una tale complicazione non diventa impossibile, si trasferisce solo leggermente nel tempo.

Gravidanza

Quando la deriva cistica è stata rimossa, la donna è registrata per altri 1-1,5 anni. Durante questo periodo di controllo, è necessario monitorare attentamente in modo che non si verifichi una gravidanza. metodo migliore la pianificazione della gravidanza lo farà contraccettivi ormonali che è desiderabile discutere con il ginecologo. Grazie a effetti ormonali sul corpo questo metodo sarà in lato positivo regolare il lavoro delle ovaie, che durante l'operazione e le complicazioni in generale potrebbero essere disturbate.

La prossima gravidanza dovrebbe essere sotto stretto controllo sia della donna che del miele. personale. Ciò è necessario perché ora è aumentata la probabilità di nascite complicate e patologie nello sviluppo della gravidanza.

Il concepimento dopo la chemioterapia o l'intervento chirurgico dovrebbe essere pianificato non prima di un anno dopo!

Soluzione

Dopo la conferma della diagnosi di "deriva cistica", il cui trattamento è finalizzato all'asportazione della neoplasia dalla cavità uterina, la donna viene inviata in ospedale. Se la malattia non presenta complicanze e l'età gestazionale non supera le 12 settimane, viene eseguita una procedura di raschiamento. Per fare ciò, il collo viene allungato, il che fornisce un migliore accesso alla sua cavità, e con l'aiuto di una curette (uno strumento speciale) viene rimosso tutto il contenuto uterino.

L'aspirazione sottovuoto viene utilizzata anche quando l'utero è incinta di 20 settimane. Questa procedura consiste nell'aspirare il contenuto della cavità utilizzando attrezzature speciali. Spesso viene eseguito insieme alla raschiatura.

Con un aumento del volume dell'utero a una dimensione che corrisponde a 24 settimane di gravidanza, viene eseguita un'isterectomia (rimozione dell'utero). Altre indicazioni per l'operazione sono l'assottigliamento delle sue pareti, la perforazione per deriva idatiforme e la presenza di metastasi nei polmoni o nella vagina. In questo caso, le ovaie non vengono rimosse.

Dopo aver rimosso la deriva cistica dalla cavità uterina, i suoi tessuti vengono inviati per l'esame istologico per escludere il corioneepitelioma. Se questa procedura ha mostrato malignità della formazione, il livello di hCG dopo la talpa cistica tende ad aumentare e nei polmoni si trovano focolai di origine metastatica, al paziente viene prescritta la chemioterapia.

Per il trattamento della patologia vengono utilizzati i mezzi "Metotrexato" e "Dattinomicina" o un farmaco che combina questi due farmaci - "Leucovorin". La principale direzione d'azione di questi medicinali è distruggere cellule cancerogene. Ricezione dati medicinali somministrato fino a quando il livello di hCG non torna alla normalità e ciclo mestruale, i focolai patologici nei polmoni e nell'utero non scompariranno. Dopo essersi liberati di questi sintomi, al paziente vengono prescritti molti altri cicli preventivi di chemioterapia con gli stessi farmaci.

In alcuni casi, può essere necessaria la radioterapia sotto forma di raggi X e altri tipi di radiazioni. Viene eseguito sia all'esterno, con l'ausilio di dispositivi, sia dall'interno. In quest'ultimo caso vengono utilizzati i cosiddetti radioisotopi, che producono radiazioni nell'area in cui cellule maligne utilizzando sottili tubi di plastica.

Prevenzione

Non esiste una prevenzione specifica della mola idatiforme, quindi non è stata stabilita ragioni reali di questa malattia.

Le misure indirette per la prevenzione della mola idatiforme possono essere considerate:

• pianificazione consapevole della gravidanza, completamento anticipato di tutti gli esami raccomandati;
• completa cessazione di fumo, alcol e droghe;
• assunzione di acido folico entro 3 mesi prima della pianificazione della gravidanza e durante il primo trimestre di gravidanza;
• visite regolari da un ostetrico-ginecologo (1 volta al mese nel 1o trimestre, 1 volta in 2-3 settimane nel 2o trimestre e 1 volta in 7-10 giorni nel 3o trimestre);
• registrazione tempestiva di una donna incinta in una clinica prenatale (fino a 12 settimane di gravidanza).