Cause di infertilità nelle donne e metodi di trattamento. L'infertilità viene curata e si verifica una gravidanza tanto attesa. Cause di infertilità uterina

L'infertilità nelle donne è l'incapacità di concepire un bambino. L'infertilità femminile assoluta è causata da cambiamenti irreversibili negli organi pelvici. Questa forma della malattia è relativamente rara. Tutte le altre forme di infertilità possono essere trattate efficacemente.

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Dieci coppie su cento mostrano segni di infertilità. Allo stesso tempo, contrariamente a un malinteso comune, in quasi la metà dei casi il motivo risiede nello stato di salute degli uomini, e in altri casi il motivo risiede nella salute delle donne. Pertanto, per capire qual è l'ostacolo al concepimento di un bambino, è necessario esaminare entrambi i partner.

Tipi e cause dell'infertilità femminile

L'infertilità si presume quando una donna non rimane incinta da 1 a 2 anni con una vita intima regolare senza l'uso di contraccettivi. Si raccomanda di essere esaminato dopo sei mesi di problemi con il concepimento.

L'infertilità può essere:

• Primario quando una donna non ha mai avuto una gravidanza in tutta la sua vita;
• Secondario , che è venuto dopo un successo o gravidanza senza successo nel passato.

Ci sono molte possibili cause di infertilità femminile, ma le cause più comuni sono:

• aumento del livello dell'ormone prolattina;
• tumori e neoplasie nella ghiandola pituitaria;
• squilibrio ormonale;
• difetti nella struttura degli organi pelvici;
• ostruzione tube di Falloppio;
• endometriosi;
• malattie degli organi pelvici;
• disordini mentali;
• incompatibilità del partner.

A seconda di quale dei motivi non si verifica il concepimento, vengono classificate le seguenti principali forme di infertilità nelle donne:

• Forma ormonale - a causa di uno squilibrio ormonale in una donna non si verificaovulazione, le ragioni possono essere sia fisiologiche che psicologiche;
• forma materna - in presenza di vari difetti dell'utero;
• forma immunitaria - la presenza di anticorpi antisperma;
• Forma tubo-peritoneale - ostruzione delle tube di Falloppio;
• Infertilità dovuta all'endometriosi .

Come puoi vedere, ci sono molte ragioni per questa terribile diagnosi. Possono essere ampiamente suddivisi in assoluti e relativi.

Cause assolute di infertilità femminile

L'infertilità assoluta è caratterizzata dall'incapacità di una donna di concepire e, inoltre, di avere un figlio a causa di cambiamenti irreversibili nel suo corpo. L'infertilità assoluta è, infatti, una condanna, e con essa non c'è la minima possibilità per la nascita di una nuova vita sotto il cuore. Fortunatamente, ci sono poche ragioni per l'assoluta infertilità e tutte, in un modo o nell'altro, sono associate all'assenza o al sottosviluppo degli organi riproduttivi.

• Niente utero . Questa patologia può essere congenita o acquisita. Assenza congenita dell'utero - sindrome di Rokitansky-Kustner - diagnosi in adolescenza quando la ragazza non inizia le mestruazioni. Inoltre, l'utero può essere rimosso chirurgicamente in caso di tumore maligno, neoplasia, corso severo endometriosi, danno meccanico.
• Mancanza di ovaie . È anche congenito e acquisito. L'assenza congenita delle ovaie - la sindrome di Shereshevsky-Turner - è caratterizzata da anomalie cromosomiche. La rimozione artificiale delle ovaie viene effettuata con gravi processi infiammatori e con lo sviluppo di tumori in esse.
• Utero bicorne con setto interno . Con questa anomalia, il concepimento è possibile, la gestazione è impossibile. La partizione interna non permette all'embrione di svilupparsi e capita a una donna.
• Utero di piccole dimensioni . La sindrome dell'utero del bambino, o come viene anche chiamata questa anomalia, infantilismo o ipoplasia è caratterizzata dalla dimensione insufficiente di questo organo per portare un bambino.

Tutte le patologie che causano l'infertilità femminile assoluta sono facilmente rilevabili all'esame ecografico.

Cause relative di infertilità femminile

Relativo, queste cause di infertilità sono chiamate perché con adeguate e trattamento tempestivo possono essere rimossi. In alcuni casi, per ripristinare la capacità di una donna di concepire e avere figli, potrebbe essere necessario lunghi anni procedure di cura e recupero.

Il motivo dell'incapacità di una donna di concepire e avere un figlio può essere qualsiasi cosa, il primo passo per eliminare questo problema sarà determinare correttamente la vera eziologia (causa). Conoscendo la causa, è possibile curare l'infertilità femminile in meno di un anno.

Diagnosi primaria di infertilità

Per diagnosticare l'infertilità, è necessario condurre una serie di studi. Spesso assegnato:

• Test postcoitale- lo studio determina se l'attività degli spermatozoi si manifesta dopo che sono entrati nel corpo della donna.
• - per questo, in determinati giorni del ciclo, una donna dona il sangue per determinare il livello di vari ormoni, e monitora anche la temperatura rettale per uno o due cicli al fine di costruire curve di temperatura per il loro successivo studio.
• - consente di rilevare patologie di organi sistema riproduttivo e la presenza di neoplasie di questa localizzazione.
• Esecuzione di test ormonali- fornire un quadro più accurato della salute ormonale di una donna.
• - eseguito per determinare i segni dell'endometriosi.
• Isteroscopia o laparoscopia- effettuato per esclusione o conferma infertilità uterina. Durante la procedura, il medico esamina attentamente le condizioni dell'utero, perché questi sono uno dei metodi diagnostici più accurati.

Si effettuano anche accertamenti per infezioni sessualmente trasmissibili e radiografie. vari corpi, la cui condizione può influenzare la funzione riproduttiva.

Infertilità endocrina (ormonale).

A una donna su tre con infertilità vengono diagnosticati disturbi ormonali, che possono essere la ragione della mancanza di gravidanza. Malattie endocrine richiedere trattamento ormonale.

Cos'è l'infertilità endocrina

L'infertilità endocrina è un complesso di patologie che hanno una causa: una violazione del background ormonale. La funzionalità del sistema riproduttivo dipende direttamente dall'equilibrio ormonale, quindi il trattamento dell'infertilità endocrina si basa su una diagnostica dettagliata e un'accurata selezione di agenti ormonali.

Lo sfondo ormonale di una donna è influenzato da:

• (disfunzione delle ovaie, delle ghiandole surrenali, del sistema ipotalamo-ipofisario, della tiroide, diabete e grave obesità, sottopeso).
• cause ereditarie.
• Cisti sulle ovaie e tumori dell'utero.
• Malattie ginecologiche infiammatorie.
• Aborti chirurgici, soprattutto nella prima gravidanza.
• Tensione fisica e nervosa quando si combinano lavoro, studio e vita familiare.
• Caratteristiche dell'attività professionale e fattori ambientali.

Principali cause di infertilità ormonale

La violazione della maturazione dell'uovo e la mancanza di ovulazione portano a:

• Sovrapproduzione dell'ormone prolattina - un disturbo endocrino comune derivante dalla patologia della ghiandola pituitaria. Un eccesso di prolattina nel corpo di una donna provoca un effetto contraccettivo naturale, simile a quello che si osserva normalmente nelle donne in gravidanza e in allattamento.
• endometriosi - con questa malattia, il lavoro degli organi riproduttivi di una donna viene interrotto a causa di aderenze e neoplasie.
• sindrome delle ovaie policistiche si verifica con una complessa interruzione delle ovaie, del pancreas e della ghiandola tiroidea, che porta alla cessazione della maturazione delle uova.

L'incapacità di concepire è comune anche a causa di diabete, obesità, disfunzione ipofisaria, ipotiroidismo, malattie renali, surrenali ed epatiche. Tutte queste malattie portano all'insufficienza della fase luteale del ciclo mensile a causa di una carenza nel corpo di progesterone ed estrogeni e, di conseguenza, a una violazione della maturazione dell'uovo.

Tipi di infertilità endocrina

A seconda del tipo di infertilità, viene selezionato il metodo di ripristino dell'ovulazione:

• anovulazione cronica,derivante dalla sindrome dell'ovaio policistico, disfunzione dell'ipofisi e delle ghiandole surrenali, insufficienza ovarica prematura.
• carenza di fase lutealeassociato a una carenza di progesterone, che porta a una debole mobilità delle tube di Falloppio e cambiamenti patologici nell'endometrio che interferiscono con l'impianto dell'embrione.
• Iperprolattinemiacausato da un tumore ipofisario o problemi con il funzionamento della ghiandola tiroidea.
• Luteinizzazione precoce dei follicoli senza ovulazione.
• Disturbi ipotalamo-ipofisariassociato a tumori cerebrali malattie genetiche, malattie sistemiche, ferita, avvelenamento.

Diagnostica

Le forme di infertilità endocrina vengono rilevate attraverso un esame completo.

• Viene valutata la regolarità del ciclocon i test di ovulazione.
• . Ultrasuoni, che consente di monitorare lo sviluppo dei follicoli. In determinati giorni del ciclo viene eseguito il monitoraggio ecografico per misurare lo spessore dell'endometrio e valutare la crescita dei follicoli. Se necessario, viene eseguita una biopsia endometriale. .
• . Pazienti con sospetta infertilità endocrina al 3°-5° giorno di m.c. fino alle 11.00 a stomaco vuoto prelevare sangue venoso per analisi di laboratorio. Se necessario, vengono eseguiti test funzionali e ormonali.
• Radiografia del cranio e risonanza magnetica del cervello. Condotto con sospetto di una patologia del cervello.

Metodi di trattamento

I regimi di trattamento per i pazienti con infertilità endocrina sono sviluppati individualmente e possono includere diverse aree:

• Metodi conservativi con la selezione di dosi di mantenimento di farmaci ormonali per 3-4 mesi, quindi vengono aggiunti agenti che promuovono l'ovulazione. Viene prescritta una dieta dimagrante.
• Con la sindrome dell'ovaio policistico nelle giovani donne (con normale numero di spermatozoi del coniuge), viene eseguita un'operazione, dopo la quale viene ripristinata l'ovulazione.
• Con l'infertilità ormonale, sono utili il massaggio ginecologico e la fisioterapia: elettroforesi con preparazioni di rame e zinco sull'area pelvica, emoterapia quantistica, ozonoterapia, riflessologia. I metodi sono efficaci solo nel trattamento complesso.
• Se il problema è legato allo stress, la psicoterapia viene effettuata con la selezione di sedativi e la normalizzazione del regime di riposo.

Prevenzione

È possibile prevenire lo sviluppo dell'infertilità endocrina attraverso il trattamento dei disturbi ormonali, la normalizzazione del peso, la correzione dello stress psico-emotivo e fisico. È importante farsi osservare regolarmente da un ginecologo-endocrinologo per eventuali irregolarità mestruali.

Infertilità uterina: cambiamenti patologici nell'utero

Circa un terzo dei casi di infertilità femminile è associato a cambiamenti patologici nell'utero, che portano all'aborto spontaneo e alla fecondazione dell'uovo.

Cos'è l'infertilità uterina

L'infertilità uterina è una condizione in cui una donna con un ciclo ovulatorio normale e un background ormonale non può rimanere incinta a causa di patologie uterine che impediscono l'attaccamento dell'embrione agli strati dell'endometrio. Le patologie includono ostacoli meccanici e anatomici che rendono impossibile concepire, formare un uovo fetale o sviluppare un feto, a causa di ripetuti aborti spontanei durante la gravidanza.

Grazie alle possibilità della diagnostica moderna e della medicina a basso impatto, nella maggior parte dei casi è possibile superare l'infertilità uterina.

Cause di infertilità uterina

L'infertilità di questo tipo si verifica sullo sfondo di varie manifestazioni di patologie nella cavità uterina:

• , particolarmente pericolosi sono i nodi multipli o singoli di grandi dimensioni che impediscono la fissazione dell'embrione o provocano aborto spontaneo e parto prematuro.
• Ipoplasia endometriale o, al contrario, iperplasia endometriale.
• (formazioni tubercolari su un sottile gambo di tessuto connettivo).
• Sinechia intrauterina(fusione) con infezione completa o parziale della cavità uterina con costrizioni e partizioni dalle fibre del tessuto connettivo.
• Corpi estranei nella cavità uterina(resti del dispositivo intrauterino o materiale di sutura dopo operazioni ginecologiche) possono ostacolare meccanicamente l'avanzamento dell'uovo o portare allo sviluppo di endometrite (infiammazione cronica con decorso asintomatico).
• Sviluppo patologico dell'uterocon la formazione di setti intrauterini, una forma dell'utero a forma di sella, unicorno o bicorne può provocare infertilità persistente.
• Patologia della cervice(cambiamento nelle proprietà del muco cervicale - acidità, viscosità, stenosi - restringimento canale cervicale) impediscono la fecondazione.

Diagnostica

Una diagnostica completa aiuta a identificare rapidamente e chiaramente i cambiamenti patologici nell'utero, che sono diventati le cause dell'infertilità, ea sviluppare un regime di trattamento. Complesso procedure diagnostiche include la ricerca di laboratorio e hardware:

• Interrogare il paziente. Una parte importante esame, che consente di assumere una diagnosi anche prima dell'inizio dell'esame. Questo passaggio può ridurre il numero di analisi. Il ginecologo esamina i dati sulle malattie infiammatorie e ginecologiche del paziente, le caratteristiche delle precedenti gravidanze, la presenza di sintomi di malattie dell'apparato riproduttivo.
• Valutazione delle deviazioni del ciclo mestruale. È importante per le donne che sospettano l'infertilità tenere costantemente un calendario del ciclo mensile. Le deviazioni nei parametri delle mestruazioni (intensità, regolarità e durata del sanguinamento) sono caratteristiche delle patologie endometriali e dello sviluppo dei nodi miomatosi.
• . Il medico determina la posizione anatomica dell'utero e i suoi parametri, valuta la condizione delle appendici e delle ovaie.
• . Analisi batteriologiche biomateriale dal tratto genitale e , rilevare le infezioni e determinare l'agente patogeno. esame microscopico striscio cervicale per valutare eventuali patologie cervicali che contribuiscono allo sviluppo dell'infertilità.
• con determinazione della posizione dell'utero, presenza di fibromi e aderenze, polipi e altre patologie. Se necessario, viene eseguito con contrasto (un liquido colorante viene iniettato nell'utero).
• per la successiva istologia tissutale. Rileva l'iperplasia uterina e le patologie cervicali.
• Isterosalpingografia. raggi X organi femminili utilizzando liquido di contrasto. Viene eseguito se è necessario valutare la pervietà dell'utero e la sua deformazione, per studiare la posizione di grandi polipi e aderenze. È nominato per ultimo, poiché la procedura è spiacevole e dolorosa.

Metodi di trattamento

La scelta del metodo di trattamento è associata a una patologia che causa infertilità uterina:

• I piccoli fibromi che impediscono il concepimento vengono trattati in modo conservativo con ormoni, mentre i tumori di grandi dimensioni e i fibromi multipli vengono rimossi. metodi chirurgici. Dopo trattamento chirurgico dovrai aspettare la formazione di una cicatrice a tutti gli effetti sull'utero, quindi puoi pianificare una gravidanza.
• In caso di infertilità dovuta a iperplasia endometriale, seguito da terapia ormonale.
• Adesioni, setti e aderenze nella cavità uterina che interferiscono con l'avanzamento dell'ovulo vengono rimossi chirurgicamente. Successivamente, viene eseguita la terapia ormonale, che impedisce la formazione di ripetute sinechie.
• L'endometrite causata da elementi estranei nell'utero viene trattata con antibiotici dopo la rimozione di parti di dispositivi intrauterini o materiale di sutura trovato nella cavità.
• Separato caratteristiche anatomiche l'utero è trattato metodi chirurgici. In questo caso, è necessario scegliere metodi poco traumatici.

Misure preventive

Molte cause di infertilità uterina possono essere prevenute con l'aiuto di misure preventive: è sufficiente evitare gli aborti, trattare tempestivamente le infiammazioni e proteggersi dalle infezioni genitali.

Anche in assenza di sintomi, è necessario sottoporsi a visita ginecologica ogni sei mesi per identificare patologie o infezioni nascoste e consultare la selezione dei contraccettivi. La comparsa di qualsiasi disagio nell'area genitale o una violazione delle mestruazioni è la ragione per una visita urgente dal ginecologo.

Infertilità tubarica, infertilità tubarica-peritoneale

Nella metà delle donne con infertilità si riscontra una forma di patologia tubo-peritoneale, considerata la più difficile dal punto di vista del ripristino della funzionalità degli organi riproduttivi.

La combinazione di infertilità peritoneale e tubarica è associata all'azione di più fattori negativi, Ecco perché vera opportunità rimanere incinta da una donna con una tale diagnosi dipende dalla scelta istituto medico e la competenza dei medici che lavorano con il paziente.

Cos'è l'infertilità tubarica

Infertilità tubarica - infertilità causata da problemi con la pervietà delle tube di Falloppio Aderenze e infiammazioni, che causano il restringimento dei canali attraverso i quali si muove l'uovo, si formano a seguito di infiammazione acuta e cronica nell'utero, nelle tube di Falloppio o nelle ovaie. Il blocco delle tube di Falloppio porta all'incapacità di concepire perché le uova non saranno in grado di passare nella tuba di Falloppio bloccata. E un cambiamento patologico nello strato interno dell'utero, causato dall'infiammazione, impedirà il normale impianto dell'embrione nella sua parete.

Cause di infertilità tubo-peritoneale

L'infertilità combinata si verifica sullo sfondo dell'ostruzione delle tube di Falloppio e delle aderenze nell'area pelvica. Cause:

• , in particolare l'infezione da clamidia, portano all'ostruzione parziale o completa delle tube di Falloppio, al loro gonfiore e alla deformazione delle pieghe naturali, alla distruzione della fimbria, lo strato epiteliale.
• Aborti e operazioni ginecologiche, inesperto violare la microflora, ferire la mucosa, causare endometrite, salpingite e altre malattie, provocare aderenze multiple.
• Operazioni laparoscopiche, soprattutto quelli di emergenza, se necessario, la rimozione di fibromi uterini, cisti ovariche o gravidanza ectopica può innescare lo sviluppo di un processo adesivo con la formazione di formazioni fibrose, che successivamente si trasformano in aderenze del tessuto connettivo.
• lanciato con danno tissutale profondo, la formazione di cisti sulle ovaie e il coinvolgimento nelle tube di Falloppio porta a un processo adesivo cronico con ostruzione tubarica.
• Squilibrio ormonalesullo sfondo di un'eccessiva produzione di ormoni maschili e dello stress. Il processo porta ad una diminuzione del tono delle tube di Falloppio e ad un rallentamento del passaggio di un ovulo maturo attraverso di esse.
• Complicanze postoperatorie con processi purulenti, peritonite precedentemente trasferita, infiammazione dell'intestino, vescica.

Una storia di gravidanza extrauterina, in cui sono state rimosse una o entrambe le tube, è anche una causa di infertilità tubarica. Se un tubo viene conservato, la gravidanza può verificarsi naturalmente. Quando entrambi i tubi vengono rimossi, il concepimento è possibile solo con l'aiuto della fecondazione in vitro.

Sintomi e complicanze

I pazienti con ostruzione tubarica e aderenze nel bacino sono preoccupati per crampi o dolore persistente nell'addome, irregolarità mestruali. Senza diagnosi tempestiva e il trattamento delle aderenze portano a complicazioni:

• • Gravidanza extrauterina B.
  • Infertilità persistente.
  • Impossibilità di sopportare a causa di endometriosi complicata.

Diagnosi di infertilità tubo-peritoneale

Il trattamento corretto è possibile solo sulla base dei risultati della diagnostica con la determinazione di tutte le cause di infertilità, il grado di attività dei processi patologici e la compromissione della funzione riproduttiva.

Il sondaggio comprende:

• Esame da un ginecologo. Lo studio dei sintomi, la natura del dolore, i parametri del ciclo, ecc. caratteristiche importanti patologie ginecologiche. Riassumendo le informazioni su malattie e operazioni passate.
• Manalisi microscopica di strisci urogenitaliper le infezioni sessuali. Semina uno striscio ginecologico per selezionare antibiotici attivi per l'agente patogeno identificato.
• Isterosalpingografia (radiografia con contrasto) per identificare la natura e la localizzazione delle aderenze, la condizione delle tube di Falloppio e delle ovaie.
• Endoscopia(laparoscopia) rilevamento e dissezione delle aderenze.

Metodi di trattamento

Il trattamento dell'infertilità tubarica-peritoneale comporta:

• Fimbrioplastica e fimbriolisi.Formazione chirurgica di imbuti delle tube di Falloppio con garanzia della loro pervietà.
• Dissezione laparoscopica delle aderenzeutilizzando manipolatori chirurgici, getto d'acqua pressurizzato, corrente o radiazione laser.
• Salpingostomia.Creazione di buchi artificiali tube di Falloppio ah, ripristinando la loro pervietà a piena infezione.
• fisioterapia postoperatoria.Elettroforesi con preparazioni di rame, zinco, ultrasuoni pulsati e altri metodi che accelerano la riparazione dei tessuti, migliorano il flusso sanguigno e i processi metabolici nella pelvi.

Se è impossibile ripristinare la pervietà tubarica, vengono utilizzate tecnologie di riproduzione assistita.

Prevenzione

Include la prevenzione dell'insorgenza e l'aggravamento dell'infertilità tubarica-peritoneale trattamento obbligatorio infiammazione ginecologica comprese le malattie sessualmente trasmissibili (MST). Sono richieste un'attenta igiene personale e visite ginecologiche regolari, nonché l'uso di contraccettivi di barriera e la prevenzione dell'aborto.

Infertilità immunologica

L'infertilità immunologica rappresenta dal 10% al 20% di tutti i casi di disturbi riproduttivi.

Cos'è l'infertilità immunologica

L'infertilità immunitaria è l'impossibilità del concepimento a causa del rigetto dello sperma o degli ovuli fecondati da parte del corpo femminile.Questa infertilità femminile è rara e difficile da correggere. Molto spesso, gli spermatozoi muoiono nel muco cervicale a causa degli anticorpi prodotti dal corpo femminile.

Con la tiroidite autoimmune, il corpo femminile produce anticorpi che interferiscono con la conservazione della gravidanza e provocano un aborto spontaneo per prime date. I disturbi autoimmuni della corteccia surrenale bloccano l'inizio dell'ovulazione.

Cause e tipi di infertilità immunologica

L'infertilità immunologica si manifesta nel mancato verificarsi della gravidanza, a causa della sconfitta degli spermatozoi da parte di specifiche cellule immunitarie - anticorpi antisperma (ASAT). Possono essere prodotti nel corpo di una donna o nel liquido seminale di un uomo. Di conseguenza, con un fattore immunologico, il corpo percepisce la cellula germinale maschile come dannosa e la distrugge.

Assegna i seguenti tipi AL:

• ASAT per l'immobilizzazione dello sperma. Gli anticorpi immobilizzano completamente o parzialmente gli spermatozoi. Le cellule anticorpali pesanti (IgG, IgA, IgM) si attaccano alla testa o alla coda dello spermatozoo, rendendo difficile il raggiungimento dell'ovulo.
• Sperma agglutinante ASAT. Questi anticorpi attaccano gli spermatozoi tra loro e con altre cellule e particelle di muco. Lo sperma perde vitalità (muore).
• Spermizzante ASAT. Anticorpi diretti a completa distruzione(distruzione) delle cellule germinali.

A seconda del portatore di anticorpi antisperma, vengono isolati fattori immunologici maschili e femminili di infertilità.

Fattore immunologico maschile

Gli spermatozoi nel corpo umano vengono prodotti durante la pubertà. La natura voleva che le cellule germinali maschili non dovessero avere un contatto diretto con il sangue dell'ospite. Se le cellule germinali entrano nella circolazione sistemica, il sistema immunitario le percepisce come un agente aggressivo estraneo e avvia un meccanismo di difesa: gli anticorpi antisperma. È così che si sviluppa una reazione autoimmune. La probabilità di identificare la causa del maschio infertilità immunologica - 15%.

Lo sperma può entrare nel flusso sanguigno per i seguenti motivi:

• Anomalie dello sviluppo anatomico: torsione testicolare, varicocele, ernia inguinale, criptorchidismo.
• Le IST sono infezioni a trasmissione sessuale.
• Infiammazioni croniche: prostatite, orchite, epididimite.
• Lesioni.

Fattore immunologico femminile

Per il corpo femminile, gli spermatozoi sono per natura alieni, quindi la mucosa vaginale non consente la penetrazione delle cellule maschili nel flusso sanguigno generale, per non provocare una risposta immunitaria. Se è avvenuto il contatto delle cellule germinali maschili e del sistema immunitario, il corpo produce anticorpi anti-sperma. La probabilità di rilevare il fattore immunitario femminile dell'infertilità è del 30%.

Diagnostica

Prima di tutto vengono eseguiti i test di laboratorio materiali biologici: sangue di entrambi i partner, Fluido seminale uomini e il contenuto del canale cervicale delle donne. Il materiale viene utilizzato per impostare diversi campioni:

• Prova di Shuvarsky- determina se il liquido seminale del partner è compatibile con il muco cervicale della donna. L'analisi viene data all'ovulazione, 4-5 ore dopo il contatto sessuale.
• Prova MAR- determina il numero di spermatozoi esposti ad ASAT. La diagnosi di infertilità immunologica viene fatta se più della metà delle cellule germinali sono state inattivate dagli antigeni.
• Test di Kurzrock-Miller- studio delle proprietà penetranti del liquido seminale.
• Test di Buvo-Palmer– analisi comparativa della capacità di penetrazione degli spermatozoi di diversi donatori.

Trattamento dell'infertilità immunologica

La presenza di anticorpi antisperma in uno o entrambi i partner non significa ancora la completa impossibilità della gravidanza, ma riduce significativamente la probabilità di concepimento naturale. I partner devono capire che non sarà possibile eliminare completamente la formazione di anticorpi ACAT, poiché ciò richiede di combattere il sistema immunitario del corpo, che non è sicuro.

Esistono numerose misure che riducono il contenuto quantitativo di corpi immunitari nel sangue. Uno dei metodi - uso a lungo termine contraccezione di barriera con la sua successiva cancellazione. Sopprimere anche l'istruzione cellule immunitarie alcuni antistaminici.

Infertilità cervicale nelle donne - il risultato dell'aborto

Si verifica a causa di varie patologie cervice, o meglio a causa del muco cervicale. Il muco cervicale è necessario per trasportare gli spermatozoi all'interno del corpo femminile nella tuba di Falloppio, nei cui villi è presente un uovo maturo in attesa di fecondazione. Se il muco non è sufficiente o è troppo denso, gli spermatozoi non saranno in grado di penetrare attraverso di esso. Questa patologia può essere formata a causa di frequenti aborti o deformazioni della cervice.

Irregolarità mestruali

Deve essere regolare e preciso come un orologio. Poiché la causa dell'infertilità è l'irregolarità e l'assenza di ovulazione, esteriormente ciò può essere espresso nell'irregolarità e nell'assenza di mestruazioni. La ragione di ciò potrebbe essere una dieta rigorosa, stress, condizioni sfavorevoli per la vita, ecc. Quando questi fattori vengono eliminati, la funzione mestruale riprende da sola.

Infertilità femminile idiopatica o infertilità inspiegabile

L'infertilità inspiegabile (idiopatica) è piuttosto rara e, di norma, ha cause che gli specialisti semplicemente non sono stati in grado di determinare durante i test e le analisi precedenti.

Cos'è l'infertilità idiopatica

L'infertilità idiopatica è l'assenza di gravidanza dovuta a per qualche motivo sconosciuto. La diagnosi viene fatta con la completa esclusione di tutte le possibili patologie. Molti medici praticanti sono scettici su una tale diagnosi, credendo che ci sia ancora una ragione e la sua installazione è solo una questione di tempo. Altri sono sicuri che tutto sia nel subconscio e nei pensieri negativi. A volte, infatti, una donna con una tale diagnosi rimane incinta quando smette di aspettarselo.

Puoi parlare di infertilità idiopatica solo se una donna ha un ciclo mestruale regolare con un'ovulazione di alta qualità e il suo partner sta bene con uno spermogramma. Per fare una diagnosi, è necessario escludere:

• Fattori genetici e malattie infantili che rendono difficile il concepimento.
• Disturbi ormonali.
• La presenza di processi infiammatori o aderenze.
• Patologie degli organi riproduttivi nell'uomo e nella donna.
• Problemi con la spermogenesi e l'attività delle cellule germinali maschili.
• Fattore immunologico di infertilità.
• Incompatibilità del partner.

Trattamento dell'infertilità idiopatica

Se entrambi i partner sono perfettamente sani, la coppia dovrebbe prestare attenzione alla frequenza dei rapporti sessuali. La convinzione che avere rapporti sessuali frequenti a volte aumenti le possibilità di concepire un bambino non è senza buon senso. Ma la rottura nei rapporti sessuali non consente la maturazione di spermatozoi vitali a tutti gli effetti, il che riduce significativamente la probabilità di gravidanza. Per quanto riguarda i rapporti sessuali rari, i partner possono saltare l'ovulazione, che si verifica in diversi cicli mestruali tempo diverso. Il miglior programma di vita sessuale è ""ogni tre giorni". Ciò aumenta le possibilità che una donna entri nell'ovulazione e nella maturazione. importo normale spermatozoi negli uomini.

Il problema principale e più difficile di tutte le coppie che devono affrontare l'infertilità, soprattutto con la sua forma idiopatica, è il fattore psico-emotivo. Gli psicologi affermano che a volte una donna a livello inconscio non accetta la gravidanza, pur essendo completamente sicura di voler diventare madre. La fissazione sull'argomento doloroso della gravidanza impedisce anche il concepimento, poiché provoca depressione e apatia dopo ogni nuovo tentativo fallito.

Trattamento dell'infertilità femminile

Dopo che il medico ha esaminato la donna, decide quale trattamento prescriverle. Prima di tutto, devi eliminare causa primaria infertilità.

Se il paziente ha una forma ormonale di infertilità, le viene prescritta una terapia appropriata. Quindi viene monitorato il decorso della malattia. Nella maggior parte delle donne (oltre il settanta per cento), dopo il passaggio, si verifica una gravidanza.

• A forma uterina infertilità, vengono eseguite operazioni complesse per ripristinare il normale stato dell'utero. La probabilità di guarigione in tali pazienti è del 15-20%.
• Nel caso in cui una donna abbia una forma di infertilità tubarica-peritoneale, viene spesso eseguita un'operazione, durante la quale viene ripristinata la normale pervietà delle tube. Più di un terzo dei pazienti, dopo aver subito un ciclo di trattamento, si verifica una gravidanza.
• Con l'endometriosi, il focus della malattia viene rimosso chirurgicamente, dopodiché viene eseguito un ciclo di trattamento con farmaci. Più del 30% delle donne, dopo aver subito il trattamento, si verifica il concepimento.
• L'infertilità immunologica è solitamente la più difficile da trattare. Nella maggior parte dei casi, alla coppia viene offerto di sottoporsi a inseminazione artificiale.

L'efficacia del trattamento dell'infertilità diminuisce con l'età. Allo stesso tempo, viene eseguito diagnostica efficace e il trattamento di tutte le forme di infertilità, indipendentemente dall'età e dallo stato di salute del paziente.

In Russia, la frequenza dei matrimoni in cui non ci sono figli è dovuta ad alcuni ragioni mediche, cioè matrimoni infruttuosi, è dell'8-19%. La quota del fattore femminile in matrimonio sterile rappresenta il 45%. Le cause dell'infertilità nelle donne sono molto numerose, ma nella maggior parte dei casi l'infertilità può essere superata grazie a un enorme passo avanti della medicina moderna.

Classificazione dell'infertilità

Come determinare l'infertilità? Si dice che l'infertilità si verifichi quando una donna in età fertile non è in grado di rimanere incinta entro un anno, soggetta a regolare attività sessuale e senza l'uso di metodi contraccettivi. L'infertilità femminile è classificata in base ai seguenti fattori:

Meccanismo di sviluppo

A seconda del meccanismo di occorrenza, l'infertilità si distingue congenita e acquisita.

Storia delle gravidanze

Se la donna che guida vita sessuale, in passato non c'erano affatto gravidanze, parlano di infertilità primaria. Nel caso di precedenti gravidanze nella storia, indipendentemente dal loro esito (aborto, aborto spontaneo o parto), si parla di infertilità secondaria. Non ci sono gradi di infertilità, come indicato su molti siti su Internet. Il grado della malattia indica la gravità della sua manifestazione (lieve, moderata o moderata) e l'infertilità è presente o meno.

Possibilità di gravidanza

IN questo caso l'infertilità è divisa in assoluta e relativa.
Con infertilità assoluta una donna non può mai rimanere incinta naturalmente per la presenza di irreversibili alterazioni patologiche sistema riproduttivo (senza utero e ovaie, senza tube di Falloppio, difetti di nascita sviluppo genitale).

Infertilità relativa implica la possibilità di ripristinare la fertilità in una donna dopo il trattamento e l'eliminazione della causa che ha causato l'infertilità. Attualmente, l'attribuzione dell'infertilità relativa e assoluta è alquanto arbitraria a causa dell'uso di nuove tecnologie di trattamento (ad esempio, in assenza di tube di Falloppio, una donna può rimanere incinta attraverso la fecondazione in vitro).

durata dell'infertilità

In termini di durata, l'infertilità può essere temporanea, per l'azione di alcuni fattori (stress prolungato, indebolimento del corpo durante o dopo una malattia), permanente (quando la causa non può essere eliminata, ad esempio, l'asportazione delle ovaie o dell'utero ) e fisiologico, dovuto a fattori fisiologici transitori (periodo prepuberale, postmenopausale e periodo di allattamento al seno).

Eziopatogenesi (cause e meccanismo di sviluppo)

Esistono infertilità dovute ad anovulazione (endocrina), tubarica e peritoneale, uterina e cervicale (varie malattie ginecologiche in cui sono presenti disturbi anatomici e funzionali dell'endometrio o del muco cervicale), infertilità immunologica e psicogena, nonché infertilità di origine sconosciuta.

E come forme separate di infertilità:

• Volontariato: l'uso di contraccettivi a causa della riluttanza ad avere non solo un secondo - terzo, ma anche il primo figlio.
• Forzato: l'adozione di determinate misure per prevenire il tasso di natalità (ad esempio, la presenza malattia grave in una donna, in cui la gravidanza aumenta significativamente le possibilità del suo aggravamento e il rischio di morte).

Cause

I segni di infertilità nelle donne sono dovuti ai motivi che hanno portato all'incapacità di una donna di rimanere incinta. La perdita della funzione fertile è determinata dai seguenti fattori:

disturbo dell'ovulazione

L'infertilità dovuta all'anovulazione si sviluppa quando vi è una violazione a qualsiasi livello della relazione tra ipotalamo, ghiandola pituitaria, ghiandole surrenali e ovaie e si sviluppa con eventuali patologie endocrine.

Infertilità tubo-peritoneale

Parlano di infertilità tubarica quando si è sviluppata un'ostruzione anatomica delle tube di Falloppio o in violazione della loro attività funzionale (infertilità organica e funzionale della genesi tubarica). La prevalenza di infezioni sessuali, il cambiamento casuale dei partner sessuali e l'attività sessuale precoce, il degrado ambientale contribuisce ad aumentare il numero di malattie infiammatorie degli organi riproduttivi, compresa l'infiammazione delle tube.

La formazione di filamenti di tessuto connettivo (aderenze) nella piccola pelvi dopo un processo infettivo o come conseguenza dell'endometriosi genitale porta alla fusione dell'utero, delle ovaie e delle tube, alla formazione di costrizioni tra di loro e provoca infertilità peritoneale. Il 25% dei casi di infertilità nelle donne (ostruzione delle tube di Falloppio) è associato alla tubercolosi degli organi genitali femminili.

Infertilità psicogena

Di norma, i fattori psicogeni a lunga durata d'azione influenzano l'attività delle tube, il che porta a una violazione della loro peristalsi e infertilità. Costanti conflitti in famiglia e al lavoro, insoddisfazione stato sociale e situazione finanziaria, un senso di solitudine e inferiorità, stati isterici durante la prossima mestruazione può essere combinata in una "sindrome da aspettativa di gravidanza". L'infertilità è spesso notata nelle donne che sognano appassionatamente un bambino o, al contrario, hanno una terribile paura di rimanere incinta.

Infertilità che si è sviluppata a causa di varie malattie ginecologiche

Questo gruppo di fattori include varie malattie, a causa della quale l'ovulazione o il successivo impianto di un ovulo fecondato diventa impossibile. Prima di tutto questo fattori uterini: fibromi e polipi uterini, adenomiosi, processi iperplastici dell'endometrio, presenza di sinechia intrauterina o sindrome di Asherman (numerosi curettage e aborti), complicazioni dopo il parto e interventi chirurgici, endometrite varie eziologie E ustioni chimiche utero.

Le cause cervicali di infertilità includono:

• alterazioni infiammatorie del muco cervicale (disbatteriosi vaginale, candidosi urogenitale)
• cervice anatomicamente modificata (dopo parto o aborto o congenita): deformità cicatriziale, ectropion
• così come i processi di fondo e precancerosi: erosione, displasia.

Inoltre, l'infertilità di questo gruppo di cause può essere dovuta a un nodulo sottosieroso dell'utero, che comprime le tube, le cisti e i tumori delle ovaie, anomalie nello sviluppo dell'utero (setto intrauterino, - "utero" bambino "), posizione sbagliata organi genitali (eccessiva flessione o flessione dell'utero, prolasso o prolasso dell'utero e / o della vagina).

Infertilità dovuta a fattori immunologici

I fattori immunologici possono anche essere attribuiti ai problemi che portano allo sviluppo dell'infertilità, che è dovuta alla sintesi di anticorpi contro lo sperma, solitamente nella cervice, e meno spesso nella mucosa uterina e nelle tube di Falloppio.

Fattori che aumentano significativamente il rischio di infertilità:

• età (più una donna invecchia, più varie malattie somatiche e ginecologiche si accumulano in lei e la condizione delle uova si deteriora in modo significativo);
• fatica;
• inadeguatezza e malnutrizione;
• sovrappeso o sua carenza (obesità o diete dimagranti, anoressia);
• attività fisiche e sportive;
• cattive abitudini (alcol, droghe e fumo);
• la presenza di infezioni sessuali nascoste (clamidia, ureaplasma, papillomavirus umano e altri);
• malattie somatiche croniche (reumatismi, diabete mellito, tubercolosi e altri);
• vivere in megalopoli (radiazioni, inquinamento idrico e atmosferico da rifiuti industriali);
• magazzino di carattere (donne emotivamente labili, squilibrate) e salute mentale.

Frequenza di occorrenza

Secondo le statistiche, è stata determinata la frequenza di insorgenza di alcune forme di infertilità:

• l'infertilità ormonale (anovulatoria) raggiunge il 35-40%;
• l'infertilità dovuta a fattori tubarici è del 20-30% (secondo alcuni rapporti raggiunge il 74%);
• la quota di varie patologie ginecologiche rappresenta il 15 - 25%;
• l'infertilità immunologica è del 2%.

Ma non è sempre possibile stabilire la causa dell'infertilità anche durante l'utilizzo metodi moderni esami, quindi la percentuale della cosiddetta infertilità inspiegabile è 15-20.

Diagnostica

La diagnosi di infertilità nel sesso debole dovrebbe iniziare solo dopo aver stabilito la fertilità dello sperma (spermogramma) nel partner sessuale. Inoltre, è necessario trattare le malattie infiammatorie della vagina e della cervice. La diagnosi dovrebbe iniziare non prima di 4-6 mesi dopo la terapia. L'esame delle donne che non possono rimanere incinte inizia nella fase ambulatoriale e comprende:

Raccolta di anamnesi

Risulta il numero e gli esiti delle gravidanze in passato:

• aborti e aborti indotti
• viene specificata la presenza/assenza di aborti criminali
• Anche
• viene stabilito il numero di bambini viventi, come si sono svolti i periodi post-aborto e post-parto (se ci sono state complicazioni).

Viene specificata la durata dell'infertilità, sia primaria che secondaria. Quali metodi contraccettivi sono stati utilizzati da una donna e la durata del loro utilizzo dopo una precedente gravidanza o in caso di infertilità primaria.

Il medico rileva la presenza di:

• malattie sistemiche (patologia tiroidea, diabete, tubercolosi o altro)
• La donna è attualmente sottoposta a trattamento farmacologico con farmaci che influiscono negativamente processi ovulatori(ricezione di citostatici, radioterapia degli organi addominali, trattamento con neurolettici e antidepressivi, farmaci antipertensivi come reserpina, metindolo, provocando iperprolattinemia, trattamento con steroidi).

Vengono inoltre stabiliti gli interventi chirurgici trasferiti, che potrebbero contribuire allo sviluppo dell'infertilità e alla formazione di aderenze:

• resezione ovarica a cuneo
• rimozione dell'appendice
• interventi sull'utero: miomectomia, taglio cesareo e sulle ovaie con tubi
• operazioni sull'intestino e sugli organi del sistema urinario.

Trasferiti sono specificati:

• infiammazione dell'utero, delle ovaie e delle tube
• anche le infezioni sessualmente trasmissibili, il tipo di patogeno identificato, quanto è durato il trattamento e qual è la sua natura
• viene chiarita la natura della leucorrea vaginale e della malattia cervicale, con quale metodo è stato effettuato il trattamento (conservativo, criodistruzione o elettrocoagulazione).
• vengono stabilite la presenza / assenza di secrezione dai capezzoli (galattorrea, allattamento) e la durata della secrezione.

Vengono presi in considerazione l'azione dei fattori di produzione e lo stato dell'ambiente, le cattive abitudini. Ne rivela anche la presenza malattie ereditarie parenti di primo e secondo grado di parentela.

Assicurati di specificare la storia mestruale:

• quando si è verificato il menarca (prima mestruazione)
• è il ciclo regolare
• se c'è amenorrea e oligomenorrea
• scarico intermestruale
• dolore e mestruazioni abbondanti
• dismenorrea.

Inoltre, studiare funzione sessuale se il rapporto sessuale è doloroso, che tipo di dolore (superficiale o profondo), ci sono sanguinamento dopo il coito.

Esame oggettivo

Durante un esame fisico, viene determinato il tipo di corpo (normostenico, astenico o iperstenico), l'altezza e il peso vengono modificati e viene calcolato l'indice di massa corporea (peso in kg / altezza in metri quadrati). Viene inoltre specificato l'aumento di peso dopo il matrimonio, lo stress, i cambiamenti delle condizioni climatiche, ecc .. Viene valutata la condizione della pelle (secca o bagnata, grassa, mista, presenza di acne, strie), viene stabilita la natura della crescita dei capelli, la presenza di ipertricosi e irsutismo, il tempo di comparsa dell'eccessiva crescita dei capelli.

Vengono esaminate le ghiandole mammarie e il loro sviluppo, la presenza di galattorrea, le formazioni tumorali. Vengono eseguite la palpazione ginecologica bimanuale e l'esame della cervice e delle pareti vaginali negli specchi e colposcopicamente.

È previsto un esame da parte di un oftalmologo per determinare le condizioni del fondo e. Il terapeuta fornisce una conclusione che consente / proibisce la gravidanza e il parto. Se necessario, vengono nominate consultazioni di specialisti (psichiatra, endocrinologo, genetista e altri).

Test diagnostici funzionali

Per chiarire lo stato funzionale della sfera riproduttiva ( studio ormonale) vengono utilizzati test diagnostici funzionali per aiutare a identificare la presenza o l'assenza di ovulazione e valutare il corpo femminile:

• calcolo dell'indice cariopicnotico dell'epitelio vaginale (KPI, %)
• rilevazione del fenomeno "pupilla" - apertura della faringe esterna nella fase ovulatoria;
• misurare la lunghezza della tensione del muco cervicale (raggiunge 8 0 10 cm nella fase ovulatoria);
• misurare la temperatura basale grafici.

Ricerca di laboratorio

I test di laboratorio per l'infertilità includono lo screening infettivo e ormonale. Al fine di rilevare le infezioni sono assegnati:

• spalmare microflora vaginale, urinario e canale cervicale, ;
• uno striscio per citologia dalla cervice e dal canale cervicale;
• un tampone dal canale cervicale e PCR per la diagnosi di clamidia, citomegalovirus e virus herpes simplex;
• semina su terreno nutritivo del contenuto vaginale e del canale cervicale - identificazione di microflora, ureaplasma e micoplasma;
• esami del sangue per sifilide, epatite virale, infezione da HIV e rosolia.

Viene eseguito uno studio ormonale su base ambulatoriale per confermare/escludere l'infertilità anovulatoria. La funzione della corteccia surrenale è calcolata dal livello di escrezione di DHEA-C e 17 chetosteroidi (nelle urine). Se il ciclo è regolare, nella prima fase del ciclo (5-7 giorni) vengono prescritti testosterone, cortisolo e il contenuto di ormoni tiroidei nel sangue. Nella seconda fase si valuta per determinare l'utilità dell'ovulazione e il lavoro del corpo luteo (20-22 giorni).

Per chiarire lo stato di vari componenti del sistema riproduttivo, vengono eseguiti test ormonali e funzionali:

• un test con progesterone consente di identificare il livello di saturazione degli estrogeni in caso di amenorrea e l'adeguatezza della reazione della mucosa uterina all'esposizione al progesterone, nonché la particolarità della sua desquamazione con una diminuzione del livello di progesterone;
• test ciclico con combinato contraccettivi orali(marvelon, silest, logest);
• un test del clomifene viene eseguito nelle donne con ciclo irregolare o amenorrea dopo mestruazioni indotte artificialmente;
• un test con metoclopramide (cerucale) permette di differenziare gli stati di iperprolattina;
• un test con desametasone - è necessario con un aumento del contenuto di androgeni e la determinazione della fonte della loro formazione (ovaie o ghiandole surrenali).

Se il paziente ha grave alterazioni anatomiche tube o si sospetta la presenza di sinechia intrauterina, è obbligatorio essere esaminati per la tubercolosi (nominato test della tubercolina, radiografia polmonare, isterosalpingografia e buck. studio dell'endometrio ottenuto mediante curettage).

Ricerca strumentale

Tutte le donne con sospetta infertilità sono assegnate all'ecografia degli organi pelvici. Innanzitutto per chiarire malformazioni, tumori, polipi cervicali e uterini e altre patologie anatomiche. In secondo luogo, un'ecografia eseguita a metà del ciclo consente di identificare la presenza e la dimensione del follicolo dominante (con infertilità endocrina) e misurare lo spessore dell'endometrio a metà del ciclo e un paio di giorni prima delle mestruazioni. Viene anche mostrata l'ecografia della ghiandola tiroidea (se si sospetta una patologia della ghiandola e dell'iperprolattinemia) e delle ghiandole mammarie per escludere / confermare le formazioni tumorali. L'ecografia delle ghiandole surrenali è prescritta per i pazienti con una clinica di iperandrogenismo e alto livello androgeni surrenali.

In caso di violazione del ritmo delle mestruazioni, per diagnosticare le malattie neuroendocrine, vengono eseguite le radiografie del cranio e della sella turcica.

L'isterosalpingografia aiuta a diagnosticare anomalie nello sviluppo dell'utero, fibromi sottomucosi e processi iperplastici dell'endometrio, presenza di aderenze nell'utero e ostruzione delle tube, aderenze nella piccola pelvi e insufficienza istmico-cervicale.

Se si sospetta l'infertilità immunologica, viene prescritto un test postcoitale (giorno approssimativo dell'ovulazione, 12-14 giorni del ciclo), che rileva anticorpi specifici nel fluido cervicale contro gli spermatozoi.

Una biopsia dell'endometrio, ottenuta durante il curettage diagnostico, viene prescritta nel periodo premestruale e viene eseguita solo secondo rigorose indicazioni, soprattutto per quei pazienti che non hanno partorito. Le indicazioni sono il sospetto di iperplasia endometriale e infertilità di origine sconosciuta.

Endoscopia

Uno dei metodi esame endoscopicoÈ . Indicazioni per l'isteroscopia:

• violazione del ritmo delle mestruazioni, sanguinamento uterino disfunzionale;
• contatto con macchie di sangue;
• sospetto di patologia intrauterina (sindrome di Asherman, endometriosi interna, nodo miomatoso sottomucoso, infiammazione cronica dell'utero, corpi estranei nell'utero, polipi endometriali e iperplasia, setto intrauterino).

In caso di sospetto intervento chirurgico patologia ginecologica le donne con infertilità (dopo una visita ambulatoriale preliminare) vengono sottoposte a laparoscopia. La laparoscopia diagnostica in quasi il 100% consente di identificare la patologia degli organi pelvici (endometriosi genitale, formazioni volumetriche dell'utero e delle ovaie, aderenze della piccola pelvi, infiammazione dell'utero e appendici). Con l'infertilità endocrina, la laparoscopia è indicata dopo 1,5 - 2 anni di trattamento ormonale e assenza di effetto.

L'intervento laparoscopico viene eseguito nella 1a o 2a fase del ciclo, a seconda della malattia sospettata. Durante l'operazione vengono valutati il ​​​​volume e la qualità del liquido peritoneale, le ovaie, la loro dimensione e forma, il colore e la pervietà delle tube di Falloppio, la valutazione delle fimbrie e del peritoneo della piccola pelvi, le eterotopie endometrioidi e i difetti peritoneali. rilevato.

Il trattamento dell'infertilità nelle donne dipende dalla forma della malattia e dalla causa che ha portato alla perdita della fertilità:

Trattamento dell'infertilità - infertilità tubarica-peritoneale

La terapia inizia con metodi conservativi e il trattamento dovrebbe essere complesso e graduale. Se c'è infertilità tubarica funzionale, sono indicati la psicoterapia, i farmaci sedativi e antispasmodici e il trattamento antinfiammatorio. Allo stesso tempo, correzione cambiamenti ormonali. Se vengono rilevate malattie sessualmente trasmissibili, gli antibiotici vengono prescritti tenendo conto della sensibilità dei patogeni identificati a loro, dell'immunoterapia e del trattamento assorbibile: locale sotto forma di tamponi e idrotubazioni e la nomina di biostimolanti ed enzimi (lidasi, tripsina, Wobenzym) , corticosteroidi. L'idrotubazione può essere eseguita con antibiotici, enzimi e corticosteroidi (idrocortisone).

Dopo un ciclo di trattamento antinfiammatorio, vengono prescritti metodi fisioterapici:

• , enzimi e biostimolanti;
• ultrafonoforesi (usando lidasi, ialuronidasi, vitamina E in una soluzione oleosa);
• stimolazione elettrica dell'utero, appendici;
• irrigazione della vagina e della cervice con idrogeno solforato, acque di arsenico;
• massaggio dell'utero e delle appendici;
• applicazioni di fango.

3 mesi dopo il corso del trattamento, viene ripetuta l'isterosalpingografia e viene valutata la condizione delle tube. In caso di rilevamento di ostruzione dei tubi o aderenze, è indicata la laparoscopia terapeutica, che in periodo postoperatorio integrare con metodi fisioterapici e farmaci per stimolare l'ovulazione. Con l'aiuto della laparoscopia vengono eseguite le seguenti operazioni microchirurgiche:

• salpigolisi: elimina i nodi e la curvatura dei tubi separando le aderenze attorno ad essi;
• fimbriolisi: la fimbria del tubo viene liberata dalle aderenze;
• salpingostomatoplastica: viene creato un nuovo foro nel tubo con un'estremità ampollare chiusa;
• salpignosalpingoanastamosis - rimozione di una parte di un tubo impraticabile, seguita da cuciture end-to-end;
• trapianto del tubo con la sua ostruzione nella sezione interstiziale nell'utero.

Se viene rilevata infertilità peritoneale (aderenze), le aderenze vengono separate e coagulate. In caso di rilevamento patologia concomitante(focolai endometrioidi, nodi miomatosi sottosierosi e interstiziali, cisti ovariche) eliminarlo. Le probabilità di gravidanza dopo il trattamento microchirurgico sono del 30-60%.

Se la fertilità non viene recuperata entro due anni dal trattamento conservativo e chirurgico, si raccomanda la fecondazione in vitro.

infertilità endocrina

Come trattare l'infertilità endocrina dipende dal tipo e dalla posizione processo patologico. Le donne con infertilità anovulatoria e obesità concomitante normalizzano il loro peso prescrivendo una dieta ipocalorica, esercizio fisico e assumendo orlistat per 3-4 mesi. Puoi anche prendere la sibutramina e, se la tolleranza al glucosio è compromessa, si consiglia la metmorfina. Se la gravidanza non si è verificata entro il periodo di tempo concordato, vengono prescritti stimolanti dell'ovulazione.

Nel caso di scleropolicistosi diagnosticata delle ovaie (PCOS), l'algoritmo di trattamento comprende:

• correzione farmacologica dei disturbi ormonali (iperandrogenismo e iperprolattinemia), nonché terapia per sovrappeso e ridotta tolleranza al glucosio;
• se la gravidanza non si è verificata durante il trattamento, vengono prescritti induttori dell'ovulazione;
• se il trattamento conservativo non ha avuto effetto per 12 mesi, è indicata la laparoscopia (resezione o cauterizzazione delle ovaie, esclusione dell'infertilità tubo-peritoneale).

Se il paziente ha mestruazioni regolari, organi genitali normalmente sviluppati e il contenuto di prolattina e androgeni è normale (l'endometriosi è esclusa), viene eseguita la seguente terapia:

• i COC monofase sono prescritti secondo lo schema contraccettivo, un corso di 3 mesi e pause tra i corsi di 3 mesi ( totale- 3 cicli, durata del trattamento 15 mesi) - il metodo si basa sull'effetto di rimbalzo - stimolazione della produzione dei propri ormoni da parte delle ovaie dopo l'abolizione dei COC e il ripristino dell'ovulazione (se non vi è alcun effetto, gli induttori dell'ovulazione sono prescritta);
• l'ovulazione è stimolata con clostilbegit, gonadotropina corionica umana e progesterone (clostilbegit viene assunto 50 mg una volta al giorno durante i primi 5 giorni del ciclo e per consolidare l'effetto, la gonadotropina corionica viene somministrata per via intramuscolare il giorno 14 del ciclo) - la durata di trattamento è di 6 cicli consecutivi;
• stimolazione dell'ovulazione con preparati FSH (metrodin, gonal-F) dal primo giorno del ciclo per 7-12 giorni fino alla maturazione del follicolo principale (il monitoraggio ecografico è obbligatorio), il corso è di 3 mesi;
• stimolazione dell'ovulazione con preparazioni di FSH e LH (pergonal, humegon) e nomina di gonadotropina corionica (pregnil).

Allo stesso tempo vengono prescritti immunomodulatori (levamisolo, metiluracile), antiossidanti (vitamina E, unithiol) ed enzimi (wobenzym, serta).

Con le mestruazioni regolari e il sottosviluppo degli organi genitali, viene prescritto il seguente regime di trattamento:

• terapia ormonale ciclica con estrogeni (microfollina) e gestageni (pregnin, norkolut) per un ciclo di 6-8 mesi;
• terapia vitaminica per le fasi del ciclo mestruale per lo stesso periodo (nella prima fase, vitamine B1 e B6, acido folico, nella seconda fase, vitamine A ed E, e durante l'intero corso di rutina e vitamina C);
• fisioterapia (elettroforesi con rame nella prima fase e con zinco nella seconda);
• massaggio ginecologico (fino a 40 procedure);
• stimolazione dell'ovulazione con clostilbegit e gonadotropina corionica umana.

Alle donne che non possono rimanere incinte sullo sfondo dell'iperprolattinemia vengono prescritti farmaci che sopprimono la sintesi della prolattina, ripristinano il ciclo (eliminando l'anovulazione e aumentando il contenuto di estrogeni) e la fertilità e riducono i sintomi dell'ipoestrogenismo e dell'iperandrogenismo. Questi farmaci includono parlodel, abergina, quinagomide e cabergolina. Si consiglia inoltre di assumere un rimedio omeopatico: il mastodinone.

L'iperandrogenismo di origine ovarica e surrenale viene trattato per sei mesi con desametasone e, se l'ovulazione non viene ripristinata, viene stimolata l'ovulazione (clostilbegit, gonadotropina corionica, FSH e hCG o FSH, LH e hCG).

Il trattamento dell'infertilità nei pazienti con amenorrea ipergonadotropa (sindrome dell'ovaio resistente e sindrome dell'ovaio sprecato) non è promettente. La prognosi per altre forme di infertilità endocrina è abbastanza favorevole, in circa la metà dei casi le pazienti rimangono incinte entro sei mesi dal trattamento stimolante l'ovulazione (in assenza di altri fattori di infertilità).

Infertilità uterina e cervicale

I pazienti che non possono rimanere incinti sullo sfondo di processi iperplastici endometriali (iperplasia e polipi) e che non hanno altri fattori di infertilità vengono trattati per eliminare la mucosa uterina patologicamente alterata e normalizzare ormonale e processi metabolici nell'organismo. Quando iperplasia cistica ghiandolare viene eseguito il curettage della cavità uterina, seguito dalla nomina di farmaci estrogeni-gestageni (3-4 mesi) e, in caso di recidiva della malattia, il trattamento ormonale continua per 6-8 mesi. I polipi uterini vengono rimossi mediante isteroscopia, quindi l'endometrio viene raschiato. La terapia ormonale è prescritta per una combinazione di polipi con iperplasia endometriale.

La scelta del metodo di trattamento nei pazienti con fibromi uterini dipende dalla posizione e dalle dimensioni del nodo. Il nodo miomato sottomucoso viene rimosso per via isteroscopica (isteroresectoscopia), i nodi interstiziali e sottosierosi non più di 10 cm vengono rimossi per via laparoscopica. La laparotomia è indicata per grandi formati utero (12 o più settimane) e disposizione atipica dei nodi (cervicale, istmo). Dopo miomectomia conservativa, gli agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (zoladex) vengono prescritti per 3 cicli. Se una donna non rimane incinta entro 2 anni dalla miomectomia, viene indirizzata alla fecondazione in vitro. Durante il periodo di attesa, l'ovulazione viene stimolata.

Il trattamento dei pazienti con sinechia intrauterina consiste nella loro dissezione isteroscopica e appuntamento dopo l'intervento della terapia ormonale ciclica per un periodo da 3 a 6 mesi. Per ridurre le possibilità di riformazione delle aderenze nella cavità uterina, viene inserito uno IUD per un periodo di almeno un mese. La prognosi di questa malattia è piuttosto complessa ed è direttamente proporzionale al grado e alla profondità del danno allo strato basale dell'endometrio.

In caso di malformazioni uterine, chirurgia plastica(dissezione del setto intrauterino o metroplastica dell'utero bicorne o di due uteri esistenti).

Il trattamento dell'infertilità cervicale dipende dalla causa che l'ha causata. In caso di difetti anatomici, la chirurgia plastica ricostruttiva viene eseguita sul collo, se vengono rilevati polipi del canale cervicale, vengono rimossi, seguiti dal curettage della mucosa del canale. Quando si identifica malattie di fondo e le eterotopie endometrioidi, viene prescritta una terapia antinfiammatoria e quindi laser o criodistruzione. Allo stesso tempo, la funzione ovarica viene normalizzata con l'aiuto di farmaci ormonali.

Infertilità immunologica

La terapia dell'infertilità immunologica è un compito complesso. Il trattamento è finalizzato alla normalizzazione stato immunitario e soppressione della produzione di anticorpi antisperma (ASAT). Per superare questa forma di infertilità, vengono utilizzati metodi:

Terapia del preservativo

Questo metodo di trattamento richiede la completa esclusione dei rapporti non protetti (si usano i preservativi) tra i partner. L'efficienza dipende dalla durata del rispetto della condizione, più a lungo non c'è contatto, maggiore è la probabilità di desensibilizzazione (sensibilità) del corpo della donna ai componenti dello sperma del marito. La terapia del preservativo viene prescritta per un periodo di almeno sei mesi, dopodiché cercano di concepire un bambino in modo naturale. L'efficacia del trattamento raggiunge il 60%.

Terapia iposensibilizzante

Vengono utilizzati antistaminici (tavegil, suprastin), che riducono la risposta del corpo all'istamina: rilassano i muscoli lisci, riducono la permeabilità capillare e prevengono lo sviluppo di edema tissutale. anche in piccole dosi vengono prescritti glucocorticoidi, che inibiscono la formazione di anticorpi. Il corso del trattamento è progettato per 2-3 mesi, i farmaci vengono assunti da una donna 7 giorni prima dell'ovulazione.

Oltre all'assunzione di antistaminici e glucocorticoidi, si consiglia di prescrivere antibiotici (la presenza di un'infezione latente aumenta la secrezione di anticorpi antisperma). Efficienza metodo simile la terapia è del 20%.

Inseminazione intrauterina

Abbastanza metodo efficace trattamento (40%). L'essenza del metodo sta nella raccolta del liquido seminale, la sua speciale purificazione da antigeni di superficie, dopo di che lo sperma viene introdotto nella cavità uterina (gli spermatozoi bypassano il canale cervicale).

ECOLOGICO

Se tutti questi metodi di trattamento dell'infertilità immunologica fossero inefficaci, si raccomanda di eseguire la fecondazione in vitro.

Metodi popolari di trattamento

L'efficacia del trattamento alternativo per l'infertilità non è stata dimostrata, ma i medici consentono l'uso della fitoterapia come aggiunta al principale metodo di trattamento. Con infertilità tubarica-peritoneale, si raccomandano le seguenti tariffe:

• Raduno #1

Mescolare e macinare 100 gr. semi di aneto, 50gr. semi di anice, 50 gr. sedano e la stessa quantità di ortica. Aggiungi mezzo litro di miele, mescola e prendi tre volte al giorno per 3 cucchiai. cucchiai.

• Raduno #2

Far bollire 10 cucchiai di foglie di piantaggine in un litro d'acqua per 20 minuti, quindi aggiungere un bicchiere di miele e far bollire per altri 10 minuti, raffreddare il brodo e poi filtrare, bere 1 cucchiaio tre volte al giorno.

• Raduno #3

Tre volte al giorno, bevi un cucchiaio di sciroppo di piantaggine (raccolta n. 2) e dopo 10 minuti bevi 75 ml di decotto di erbe: foglie di geranio, radice di omento spinoso, ossicino simile a un capello, borsa del pastore, coni di luppolo, fiori e foglie del polsino comune. Per preparare un decotto 2 cucchiai. Cucchiai versare mezzo litro d'acqua, far bollire per 15 minuti a fuoco basso e filtrare.

È anche consentito assumere erbe per l'infertilità sotto forma di decotti e tè ricchi di fitormoni, ma sotto la supervisione di un medico: foglie di salvia e semi di piantaggine, poligono e erba di San Giovanni, radice di marin, erba ramshii. Un gran numero di fitormoni si trova nell'olio di cumino nero e nello zenzero, nelle erbe e.

Domanda risposta

Cosa è necessario per la gravidanza?

Affinché si verifichi una gravidanza, sono necessarie diverse condizioni. Innanzitutto, l'ovaia deve maturare follicolo dominante, dopo la cui rottura l'uovo viene rilasciato ed entra nella cavità addominale, quindi entra nella tuba di Falloppio. In secondo luogo, nulla deve interferire con l'avanzamento dell'uovo nella cavità addominale e nella tuba (aderenze, torsione della tuba). In terzo luogo, gli spermatozoi devono entrare liberamente nella cavità uterina e quindi nelle tube, dove avverrà la fecondazione dell'uovo. Infine, l'endometrio deve essere preparato (trasformazione secretoria e proliferativa) per l'impianto di un ovulo fecondato.

Come iniziare un test di fertilità?

Certo, è necessario iniziare l'esame con la consegna dello sperma del marito e l'analisi dello spermogramma, poiché spesso il marito o entrambi i coniugi sono "colpevoli" di un matrimonio infruttuoso.

La causa dell'infertilità è sempre determinata?

Non è triste, ma non sempre, nonostante l'uso di nuovi metodi di esame. Con un inspiegabile fattore di infertilità, è possibile prescrivere un ciclo di trattamento di prova e, a seconda dei suoi risultati, la diagnosi viene chiarita e il trattamento stesso può cambiare.

Quali sono i sintomi dell'infertilità nelle donne?

Oltre all'assenza di gravidanza durante l'anno, una donna può essere disturbata da mestruazioni irregolari, sanguinamento intermestruale o spotting, dolore nell'addome inferiore durante le mestruazioni o il giorno prima, pelle secca, crescita eccessiva dei capelli e dell'acne.

Se le mestruazioni sono dolorose, portano alla sterilità?

Le mestruazioni dolorose non indicano in alcun modo la fertilità di una donna, ma piuttosto indicano che si è verificata l'ovulazione. Ma se il dolore ti dà fastidio durante e dopo contatto sessuale, non diminuiscono entro la fine delle mestruazioni, quindi dovrebbero essere esclusi endometriosi, fibromi uterini, endometrite cronica e altre patologie ginecologiche.

Una donna rimarrà incinta di gemelli o terzine dopo il trattamento dell'infertilità ormonale?

Non è affatto necessario, sebbene l'assunzione di ormoni stimoli l'ovulazione e sia possibile la maturazione e la fecondazione simultanee di più ovuli contemporaneamente.

È sempre possibile rimanere incinta dopo il trattamento per la fertilità?

Sfortunatamente, nessun metodo di trattamento dell'infertilità ha una garanzia di gravidanza al 100%. Il ripristino della fertilità dipende da molti fattori: l'età degli sposi, la presenza malattie somatiche E cattive abitudini, forme di infertilità e altri. E anche le tecnologie di riproduzione assistita non possono garantire una gravidanza al 100%.

Le statistiche sull'infertilità in Russia hanno mostrato che più di 78 mila donne ragioni varie non può rimanere incinta, sopportare e dare alla luce un bambino. Secondo gli ultimi dati, il 15% delle famiglie deve affrontare il problema di concepire e portare avanti una gravidanza. Per quanto riguarda l'Ucraina, qui ogni 5 coppie sente la diagnosi di infertilità primaria. In tutto il mondo c'è una tendenza generale all'aumento dei problemi con il concepimento. Le cause dell'infertilità possono essere individuate sia nelle donne (40% di tutti i casi), sia negli uomini (30-40% di tutti i casi), sia nella coppia nel suo complesso. Allo stesso tempo, solo il 5% dei problemi è sorto a causa di anomalie genetiche, immunitarie e di altro tipo.

Svelare subito perché è difficile rimanere incinta non è così semplice. La coppia deve sottoporsi a molti esami, fare test e solo i medici altamente qualificati aiuteranno a identificare il problema. La diagnosi di infertilità primaria viene fatta solo dopo 12 mesi di tentativi falliti di rimanere incinta in presenza di rapporti sessuali regolari (almeno 1 volta a settimana) e di un partner permanente. Allo stesso tempo, più recentemente, i coniugi hanno potuto ascoltarlo solo dopo 4 anni di tentativi falliti.

Cause di infertilità nelle donne

L'infertilità femminile è leggermente meno comune dell'infertilità maschile. Emergono diverse questioni chiave:

• o ostruzione delle tube di Falloppio (35% di tutti i casi). La causa dei problemi con il concepimento in questo caso è un lento processo infiammatorio formato sullo sfondo di annessite, precedenti aborti, endometriosi. La linea di fondo è che a causa dell'infiammazione nelle tube di Falloppio compaiono aderenze che impediscono il normale rilascio dell'uovo (codice di infertilità per microbica 10). In questa situazione, finché il problema non viene eliminato, la possibilità di concepimento è praticamente esclusa, poiché le possibilità di incontrare uno spermatozoo e un ovulo sono ridotte al minimo.

• o ciclo anovulatorio (30% di tutti i casi). Sullo sfondo di quelli normali, una donna o è completamente assente, cioè l'uovo non matura, oppure il "programma" del suo rilascio è così sfocato che la coppia semplicemente non riesce a indovinare un buon giorno per il concepimento. Le violazioni si verificano nel sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio o nella ghiandola tiroidea. Allo stesso tempo, gli ormoni prolattina o testosterone possono essere sovrastimati in una donna, causando irregolarità mestruali, sanguinamento e problemi con la maturazione dell'uovo.
• Infertilità uterina (15% di tutti i casi). Causato da qualsiasi anomalie congenite nella struttura dell'organo (curve, utero a sella, sottosviluppato o infantile, raddoppiato, con un setto nella cavità, ecc.), nonché la presenza di cambiamenti acquisiti (cicatrici, contrazioni, lesioni, risultati dell'operazione).
• Infertilità dovuta a policistico e scleropolicistosi (5-10% di tutti i casi). Quando questo problema viene identificato, si scopre che una donna ha "cisti" nelle ovaie, che in realtà sono follicoli acerbi e muoiono all'inizio delle mestruazioni. Le ragioni possono essere tutte le stesse malattie ormonali ( testosterone elevato) e resistenza all'insulina. Spesso accompagnato non solo da problemi con il ciclo mestruale, i capelli tipo maschile, E sovrappeso, ingrossamento di entrambe le ovaie, mancanza di ovulazione.
• (3-5% di tutti i casi). Spesso il muco cervicale, che si trova nella cervice, durante il periodo dell'ovulazione favorisce la motilità degli spermatozoi e fornisce loro sostanze nutritive. Tuttavia, a volte inizia ad agire "al contrario": gli spermatozoi di un certo partner vengono semplicemente distrutti o immobilizzati mentre si dirigono verso la vagina. Inoltre, da un altro partner, una donna può rimanere incinta quasi immediatamente.

• Formazioni nella cavità della cervice e dell'endometrio (2-5% di tutti i casi). Può essere polipi, fibromi, miomi, tumori. Si formano a causa di interruzioni ormonali, sono la proliferazione dei tessuti, a seguito della quale viene bloccato l'accesso degli spermatozoi all'uovo. Cioè, anche se c'è l'ovulazione, la gravidanza non si verificherà.
• Menopausa precoce (1% di tutti i casi). Se prima una diagnosi del genere, che comporta la cessazione del lavoro degli organi riproduttivi, si riscontrava solo dopo i 45 anni, ora viene data anche alle donne sotto i 40 anni.
• Ricezione preparazioni mediche(fino all'1% di tutti i casi). Il punto è che alcuni contraccettivi, ad esempio, che sono destinati all'interruzione della gravidanza in casi di emergenza, può essere utilizzato come rimedio ordinario contraccezione. Di conseguenza, ciò porta a gravi violazioni nel lavoro degli organi riproduttivi.

Tuttavia fattore femminile l'infertilità si verifica quasi ugualmente nel numero di casi identificati con gli uomini. Pertanto, è molto importante essere esaminati contemporaneamente a un partner.

Cause di infertilità negli uomini

si dividono a seconda di come sono state ottenute, in congenite e acquisite. I più comuni sono:

• ormonale, causato da danni ai testicoli o in violazione della funzione della ghiandola pituitaria;
• genetico, che si verifica a seguito di mutazione genetica;
• forma secretoria dovuta a difetti nella struttura dello sperma;
• la completa assenza di spermatozoi (azoospermia) o sperma (azospermia), troppo poco fluido (ipospermia) o un piccolo contenuto di "gomma" in esso (oligozoospermia), o la loro assenza quasi completa (astenozoospermia);
• a seguito di malattie (trasferite durante l'infanzia, varicocele, prostatite cronica e altre);
• a causa del fatto che i testicoli non scendevano durante l'infanzia, c'erano malattie e lesioni dell'uretra;
• come conseguenza di lesioni e operazioni sugli organi.

Il meno studiato è il fattore immunologico che porta all'infertilità maschile autoimmune.

Cause di infertilità di coppia

Le coppie hanno maggiori probabilità di essere sterili malattie comuni o quelli che possono essere identificati in uno qualsiasi dei coniugi. Ci sono i seguenti problemi con il concepimento di un bambino:

• Infertilità idiopatica o infertilità di origine sconosciuta, quando una coppia assolutamente sana non è in grado di identificare le vere ragioni dell'impossibilità di rimanere incinta.
• Infertilità psicologica, di cui i nostri nonni non hanno mai sentito parlare. In questo caso, i medici indicano due motivi: o un desiderio troppo attivo di avere un figlio, o una paura del parto, problemi associati all'educazione di un bambino o un cambiamento completo nella propria vita. In sostanza, la paura del cambiamento è caratteristica dei carrieristi, quelli che hanno semplicemente paura di perdere il lavoro durante il periodo del decreto.
• Infertilità genetica femminile e maschile. In questo caso, la coppia non può rimanere incinta a causa dell'incompatibilità genetica. Anche in questo caso si possono registrare frequenti guasti, aborti spontanei, aborti spontanei.
• Infertilità dovuta a malattie infettive. Clamidia, ureaplasma, gonorrea, sifilide e altri possono privare una coppia di diventare genitori felici. E anche l'herpes genitale ha un impatto diretto sulla capacità di concepire un bambino. Allo stesso tempo, potrebbero non infastidire particolarmente i partner.
• Obesità. Paradossalmente, anche il sovrappeso può causare problemi di concepimento. Colpisce entrambi i partner.
• Prendendo alcuni farmaci, gli effetti della chemioterapia.
• Indebolimento del sistema immunitario sullo sfondo delle malattie. Le possibilità di diventare genitori sono piuttosto ridotte per la coppia in cui uno dei partner ha la tubercolosi della pelle e dei polmoni, l'artrite, l'HIV, il diabete e problemi alla tiroide.
• Fumare, lavorare in un'industria chimica, con pesticidi, veleni, prendere droghe, uso regolare alcol, bevande energetiche.

Poiché non tutti i problemi sono evidenti anche ai medici a prima vista, è indispensabile una diagnosi seria.

Tipi di infertilità

Fondamentalmente, l'infertilità è divisa in primaria e secondaria. A infertilità primaria si riferisce allo stato in cui per 12 mesi o più una donna non è mai rimasta incinta. Se ha avuto aborti spontanei, aborti, rotture, gravidanze ectopiche o ha già un figlio, ma non si verifica un nuovo concepimento, i medici dichiarano infertilità secondaria. La diagnosi di infertilità di 2 ° grado può essere ascoltata:

• donne che hanno avuto problemi dopo il primo parto a causa di alterazioni degli organi riproduttivi;
• oltre i 35 anni di età;
• sotto costante stress cronico.

Tuttavia, non aver paura di alcuna diagnosi. Spesso diventa semplicemente il punto di partenza da cui i medici iniziano a condurre ricerche per identificare i problemi con il concepimento.

Quali test dovrebbero essere presi dai futuri genitori

Lo screening dell'infertilità di solito inizia con la donna, poiché è lei la prima a dare l'allarme. Solo un ginecologo sa esattamente come determinare l'infertilità in una donna. Pertanto, la prima cosa da fare è contattarlo. Il sondaggio sarà composto da:

• esame ginecologico;
• prelevare strisci per l'analisi della microflora;
• analisi del ciclo mestruale (vale la pena prendere un calendario o almeno conoscerne l'inizio ultimo periodo mestruale);
• Ultrasuoni degli organi pelvici;
• determinazione del background ormonale donando sangue da una vena in determinati giorni del ciclo;
• test per l'individuazione di malattie infettive;
• isterosalpingografia per studiare la pervietà tubarica;
• se vi sono sospetti di malattia policistica, ostruzione delle tube, problemi con l'endometrio e altri, verrà prescritta la laparoscopia.

Se la domanda è come determinare l'infertilità in un uomo, allora in questo caso dovresti contattare un andrologo. Esaminerà esternamente le condizioni del pene e dello scroto, chiederà informazioni sulla presenza di lesioni e operazioni e ti consiglierà anche di eseguire test per determinare malattie infettive, livelli ormonali. Se il medico ha dei sospetti su o, in aggiunta l'uomo dovrà sottoporsi a un'ecografia e. Sorprendentemente, i segni di infertilità negli uomini sono più pronunciati che nelle donne. Per esempio:

• obesità, calvizie in tenera età, "pancia da birra" ti parleranno di possibili problemi con lo sfondo ormonale;
• grandi vene sullo scroto, visibili ad occhio nudo, indicano la presenza di un varicocele;
• problemi urinari, frequenti impulsi di notte - sulla prostatite;
• una debole attività sessuale indicherà anche l'infiammazione dell'adenoma prostatico o le interruzioni ormonali.

I test di infertilità possono anche includere un viaggio a, soprattutto se viene rilevata infertilità secondaria.

trattamento dell'infertilità di coppia

La diagnosi di infertilità, fortunatamente, non è più un verdetto. È curabile nell'80% dei casi, la cui durata dipenderà dal grado di abbandono della malattia. Solo un medico competente potrà scegliere uno schema che non danneggi il secondo partner. Inoltre, se vengono rilevate anomalie, ad esempio, nella struttura dell'utero, il medico spiegherà agli sposi in quale posizione è più facile per loro concepire. Se lo si desidera, sarà dato raccomandazioni generali per stile di vita, prodotti utili, modi per determinare i giorni favorevoli alla gravidanza.

Metodi popolari per aiutare a diventare genitori

Le più popolari sono le erbe (e altre), così come i tè, che aumentano principalmente l'immunità e leniscono sistema nervoso. Alcuni giovani genitori si rivolgono a nonne, guaritrici e addirittura lo spendono, ma nessun metodo darà una garanzia del 100%! Andare in chiesa e rivolgersi a Dio per alcune coppie aiuta anche a rimanere incinta. E, soprattutto, la convinzione che tutto funzionerà! C'è ancora la convinzione che sia la madre a dare un risultato forte.

Prima di bere questa o quella pianta, dovresti assicurarti che non ci siano reazioni allergiche nel corpo! Non dimenticare che tutti ricetta popolare diverse indicazioni per l'uso, quindi dovresti studiarne le proprietà prima di prenderlo. Ad esempio, una pianta può contemporaneamente influenzare positivamente la potenza e aumentare la pressione sanguigna, che è categoricamente controindicata nell'ipertensione.

Se il trattamento fallisce

Succede anche che durante tutto l'anno, fatte salve tutte le raccomandazioni e il passaggio corso completo il progresso del trattamento non è visibile, quindi i medici iniziano a offrire metodi alternativi per diventare genitori. Anche se c'è patologie congenite, remissione dopo un breve periodo di regressione della malattia, ecc., allora alla coppia verrà consigliato uno dei metodi di inseminazione artificiale (FIV, ICSI, IMSI). Nel caso in cui una donna non abbia organi riproduttivi, ci siano gravi disturbi ormonali che non possono essere corretti, la coppia avrà due reali possibilità di diventare genitori:

• utilizzare i servizi di una madre surrogata;
• adotta un bambino.

L'infertilità non è una condanna a morte! Ogni coppia ha la possibilità di diventare genitori felici. È solo che ci vuole un po' più di tempo e aiuto dall'esterno. Per quanto riguarda l'adozione, l'adozione di un bambino in una famiglia non è facile a causa di pregiudizi e paure. Se gli sposi capiscono davvero di non essere pronti per un simile passo, allora è meglio non farlo ancora. Forse non è ancora il momento. Ti auguriamo di ottenere due amate strisce il prima possibile e anche di passare dalla sezione "Pianificazione" a "Prima gravidanza"!

Al giorno d'oggi, non è raro che una coppia giovane e sana si trovi ad affrontare il problema dell'infertilità. Quale può essere la causa dell'infertilità e come tali coppie vengono aiutate nei tempi moderni, ci dirà Deineko Tatyana Sergeevna, specialista della riproduzione presso la clinica Isis-IVF di Donetsk.

1. Quali sono le cause dell'infertilità? È possibile curare una diagnosi così terribile per molte donne e uomini come "infertilità"?

Attualmente, ci sono infertilità femminile (81%) e maschile (19%).

Le principali cause di infertilità femminile sono:

Violazione della maturazione e rilascio dell'uovo dall'ovaio a causa di squilibrio ormonale nel corpo di una donna o anomalie nello sviluppo delle ovaie;

Violazione della pervietà delle tube di Falloppio, a seguito della quale l'uovo non può incontrare lo sperma;

Cambiamenti strutturali nella cavità uterina, che possono essere: congeniti, ormonali, acquisiti a seguito di alcuni interventi intrauterini.

In tali casi si verifica la fecondazione, ma l'ovulo fecondato non può attaccarsi alla parete dell'utero.

Le principali cause di infertilità maschile sono:

Diminuzione del numero e della motilità degli spermatozoi o della loro completa assenza;

Disfunzione eiaculatorio-sessuale. Separatamente, spicca il cosiddetto fattore di incompatibilità, quando gli spermatozoi non possono penetrare nel canale cervicale della cervice o non possono fecondare l'uovo.

L'infertilità è anche divisa in primaria, quando non c'era alcuna gravidanza, e secondaria, se prima c'erano gravidanze.

Nella maggior parte dei casi, i suddetti fattori di infertilità possono essere superati con l'aiuto di moderni metodi di trattamento.

2. Dopo quanti tentativi falliti rimanere incinta, devi andare in clinica?

Si raccomanda di consultare un medico se la gravidanza non si verifica entro un anno di vita sessuale attiva senza contraccezione.

3. Quali metodi di tecnologie di riproduzione assistita sono attualmente utilizzati nella medicina moderna?

Ora ci sono diversi metodi di trattamento dell'infertilità:

Stimolazione dell'ovulazione

Inseminazione intrauterina (introduzione dello sperma nella cavità uterina)

Fecondazione in vitro (quella che viene comunemente chiamata fecondazione "in vitro")

Iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (introduzione forzata di uno spermatozoo in un uovo durante fattore maschile infertilità)

Donazione di ovociti

Donazione di sperma

Maternità surrogata.

4. Che cos'è la fecondazione in vitro? Qual è la probabilità di avere un bambino FIVET sano?

La fecondazione in vitro è un metodo di fecondazione al di fuori del corpo femminile. La sua essenza è che una donna riceve le uova meccanicamente (puntura ovarica), un uomo dona lo sperma e, con l'aiuto di attrezzature speciali, le uova vengono fecondate con gli spermatozoi. Di conseguenza, si ottengono embrioni, che vengono poi trasferiti nella cavità uterina. Quelli. la donna rimane effettivamente incinta, gli embrioni devono solo attecchire nell'utero. Allo stesso tempo, la probabilità di avere un bambino sano è quasi la stessa di una gravidanza avvenuta da sola in modo naturale.

5. Quando viene utilizzata la donazione di ovociti?

La donazione di ovuli viene utilizzata quando una donna non è in grado di ricevere i propri ovociti Abbastanza e/o qualità normale.

Questo succede:

Nelle donne di età superiore ai 42 anni, in perimenopausa;

Dopo chirurgia ovarica, radio o chemioterapia;

Con anomalie nello sviluppo delle ovaie;

Con il cosiddetto "esaurimento" delle ovaie (quando non funzionano nemmeno in giovane età).

Inoltre, un'indicazione per la donazione può essere: il rischio di trasmissione di malattie ereditarie, nonché ripetuti tentativi di fecondazione in vitro non riusciti (4 o più).

6. Chi può donare ovuli?

Una donatrice di ovuli può essere una donna di età compresa tra i 20 e i 32 anni se ha:

C'è un bambino sano;

Nessuna manifestazione fenotipica negativa;

Nessun problema di salute;

Non ci sono state operazioni ginecologiche;

Nessuna malattia ereditaria;

Nessuna cattiva abitudine (tossicodipendenza, alcolismo, abuso di sostanze).

7. Cause di infertilità maschile?

L'infertilità maschile può essere:

1) carattere innato:

Anomalie nello sviluppo degli organi urinari

Disturbi genetici

2) acquisito:

Nelle malattie infiammatorie degli organi genitali di natura specifica (gonorrea, clamidia, ecc.) E non specifica (prostatite);

Con lesioni degli organi genitali;

Dopo infezioni infantili ("parotite", ecc.);

Quando il corpo di un uomo è esposto a radiazioni, dannoso sostanze chimiche definito medicinali.

Anche la nicotina uso a lungo termine porta ad una diminuzione della motilità degli spermatozoi!

8. Quali sono i trattamenti per l'infertilità maschile?

Esistono diversi trattamenti per l'infertilità maschile a seconda della sua causa. A volte il risultato può essere raggiunto semplicemente prescrivendo farmaci e procedure (questo viene fatto da un andrologo).

In altri casi, devono essere utilizzati metodi più radicali:

Con una leggera diminuzione della motilità degli spermatozoi, è possibile effettuare una speciale lavorazione dello sperma volta a migliorarne la qualità, e quindi l'inseminazione;

Voglio prestare particolare attenzione alla metodologia utilizzata nel caso di totale assenza spermatozoi nello sperma, ma la loro presenza nei testicoli.

Questa è la cosiddetta forma ostruttiva dell'infertilità maschile, che si verifica a seguito di lesioni o malattie infiammatorie degli organi genitali. In questo caso, gli spermatozoi vengono prodotti nei testicoli, ma non entrano nello sperma a causa di un'ostruzione nel dotto deferente. In questo caso, l'uomo subisce una puntura testicolare (TESA), durante la quale si ottengono gli spermatozoi. Quindi questi spermatozoi fecondano gli ovuli della donna, precedentemente ottenuti durante la procedura di fecondazione in vitro.

9. Quanto è efficace il metodo ICSI?

La procedura ICSI aumenta la percentuale di fecondazione e, in alcuni casi, la fecondazione senza questo metodo non si verifica affatto. Come risultato dell'ICSI, riceviamo embrioni in situazioni in cui non è possibile ottenerli naturalmente o durante la normale procedura di fecondazione in vitro.

10. Quale dei metodi delle tecnologie di riproduzione assistita individuerebbe in particolare?

Vorrei ancora evidenziare la tecnica che utilizza la puntura testicolare (ECO+TESA).

Perché in questo modo possiamo aiutare quelli coppie sterili, che in nessun altro modo per avere un figlio geneticamente imparentato con il padre, non c'è possibilità!

Ringraziamo Deineko Tatyana Sergeevna per aver fornito risposte per il nostro portale e non vediamo l'ora di un'ulteriore collaborazione!

Le donne che rimangono incinte dopo il trattamento per la fertilità possono solitamente essere classificate in uno dei tre tipi. Tipo uno: pazienti eccessivamente ansiosi che hanno paura di tutto, eccessivamente preoccupati per qualsiasi motivo, visitano il medico quasi ogni giorno. Tipo due - al contrario, inutilmente donne tranquille che credono che non possa succedere loro nulla di terribile, rimandano una visita dal medico, non si registrano in tempo per la gravidanza, non superano i test necessari e seguono disonestamente le istruzioni del medico. Infine, il terzo tipo comprende le donne che aderiscono al "mezzo aureo" - ragionevolmente correlato alla loro gravidanza, al consiglio di un medico.

Ma, indipendentemente da come una donna percepisce la sua tanto attesa gravidanza, le informazioni obiettive sui problemi che potrebbero attenderla la aiuteranno. Questo è esattamente ciò di cui si parlerà.

Molto spesso, le possibili complicanze sono interconnesse con la causa che ha portato all'infertilità. Può essere:

1. disturbi ormonali,
2. ostruzione delle tube di Falloppio, aderenze nel bacino (infertilità derivante da anomalie simili, detto peritoneale),
3. varie malattie ginecologiche,
4. fattori immunitari (quando il corpo di una donna o di un uomo produce anticorpi contro gli spermatozoi che li uniscono, riducendo la capacità degli spermatozoi di avanzare),
5. disturbi della spermatogenesi.

Conseguenze dei disturbi ormonali

Se la causa dell'infertilità erano i disturbi ormonali nel corpo di una donna (che si verifica nel 3-40% dei casi di infertilità femminile), quindi fino a 14-16 settimane, ad es. fino alla formazione della placenta, che prende completamente il sopravvento funzione ormonale, una donna può avere problemi con il portare avanti una gravidanza: la minaccia di aborto spontaneo, gravidanza non in via di sviluppo (congelata). Prima della formazione della placenta, le ovaie sostengono la gravidanza con gli ormoni e, poiché inizialmente c'erano disturbi ormonali, possono persistere dopo l'inizio della gravidanza. Tali donne devono sottoporsi a un esame del sangue per gli ormoni (femminile, maschile, ormone della gravidanza - hCG) e misurare la temperatura rettale nel retto al mattino prima di 11-12 settimane, senza alzarsi dal letto e senza colazione, a condizione che il sonno duri a almeno 6 ore (questa procedura richiede 7-10 minuti). Se la temperatura scende, il medico aumenterà la dose dei farmaci assunti o prescriverà un nuovo farmaco.

Mancanza di progesterone (un ormone prodotto dal corpo luteo dell'ovaio e che sostiene lo sviluppo dell'embrione) si verifica spesso nelle donne con insufficienza della seconda fase del ciclo mestruale (nella seconda fase del ciclo mestruale, dopo il rilascio dell'ovulo da l'ovaio, al suo posto si forma un corpo luteo che produce progesterone). Con una tale patologia, fino a 14-16 settimane, a una donna vengono prescritti analoghi del progesterone - DUFASTON, UTROZHESTAN.

Spesso la causa dell'infertilità è iperandrogenismo (un eccesso di ormoni sessuali maschili nel corpo femminile). In questa situazione vengono prescritte microdosi di farmaci che normalizzano il livello ormoni maschili. Senza trattamento, la frequenza di aborto spontaneo in questa categoria di donne è del 20-48%. In termini precedenti (fino a 16 settimane), è possibile una gravidanza non in via di sviluppo (congelata), in tempi successivi - morte intrauterina del feto ( scadenze critiche- 24-26 e 28-32 settimane). Nelle donne con iperandrogenismo in un periodo di 16-24 settimane di gravidanza, una volta ogni 2 settimane (e, se necessario, più spesso), lo stato della cervice viene monitorato mediante ecografia ed esame su una sedia ginecologica. Allo stesso tempo, vengono valutati parametri come la lunghezza della cervice, la sua densità, lo stato del sistema operativo interno e la pervietà del canale cervicale, poiché questa categoria di donne ha un'alta probabilità di insufficienza istmo-cervicale (patologia della l'istmo e la cervice); depositata da autori diversi, si verifica nel 30-70% dei casi.

Con l'insufficienza istmico-cervicale (ICN), la cervice, che funge da "fondamento" per l'utero in crescita, viene gradualmente ammorbidita e accorciata. C'è un prolasso delle membrane (la vescica fetale entra nel canale cervicale) e la loro infezione, che porta alla rottura delle membrane e all'aborto spontaneo. Per evitare ciò, una donna controlla costantemente il livello degli ormoni sessuali maschili durante la gravidanza. Se si sospetta ICI, le viene prescritto il riposo a letto, viene eseguita l'agopuntura e, in presenza di tono uterino, terapia antispasmodica, tocolitica (vengono somministrati farmaci che rilassano l'utero). Quando viene stabilita la diagnosi, viene eseguita la correzione chirurgica dell'ICI: vengono applicate suture alla cervice, che trattengono meccanicamente la cervice in uno stato chiuso, non ne consentono l'apertura prima del parto. I punti vengono rimossi a gravidanza a termine (a 37-38 settimane) e prima di allora, le secrezioni dal tratto genitale (strisci sulla flora, coltura dal canale cervicale, vagina) vengono costantemente monitorate per evitare l'infezione.

Se la gravidanza si verifica sullo sfondo stimolazione dell'ovulazione , una donna ha bisogno di un esame approfondito: deve fare esami del sangue per i livelli ormonali, sottoporsi a un'ecografia e visitare regolarmente il suo ostetrico-ginecologo. Quando l'ovulazione è stimolata CLOMIFEN il tasso di aborto è del 24-38%, gravidanza multipla- 8-13%, la tossicosi tardiva si verifica nel 22% delle donne, l'ipossia fetale - nel 23%.

Sullo sfondo dell'uso di vari stimolanti dell'ovulazione (più spesso quando si stimola la superovulazione con gonadotropine durante la fecondazione in vitro, meno spesso quando si usa CLOMIFENE O KLOSTILBEGIDA) nell'anovulazione cronica, quando l'uovo non viene rilasciato dall'ovaio, può verificarsi la sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS). I suoi sintomi principali:

1. un aumento significativo delle dimensioni delle ovaie, rilevato durante l'esame o mediante ecografia,
2. versamento (liquido) nella cavità addominale (con versamento significativo, le donne stesse notano un aumento del volume dell'addome); il versamento può anche comparire nella cavità pleurica, dove si trovano i polmoni (compaiono difficoltà respiratorie, mancanza di respiro),
3. il sanguinamento dalle ovaie nella cavità addominale può iniziare a causa della rottura della capsula allungata,
4. a causa dell'aumento della coagulazione del sangue, possono verificarsi trombosi dei piccoli vasi pelvici, tromboembolia dei grandi vasi,
5. gravidanza multipla.

Esistono 3 forme di gravità della sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS). Con una forma lieve, i pazienti si sentono bene, il diametro delle ovaie non supera i 5 cm Con una forma moderata della sindrome, le donne notano dolore nell'addome inferiore, pesantezza, nausea, vomito e diarrea. Il diametro delle ovaie, secondo gli ultrasuoni, va da 5 a 12 cm Una forma grave di OHSS è accompagnata da un pronunciato accumulo di liquido nelle cavità addominale e pleurica, dove si trovano i polmoni, un aumento della coagulazione del sangue, un diminuzione della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, compromissione della funzionalità renale fino all'insufficienza renale .

Quando si verifica una gravidanza, l'OHSS è più grave che in sua assenza. Con OHSS di forme moderate e gravi, una donna ha bisogno di ricovero in ospedale, costante controllo medico. In ospedale vengono effettuate infusioni endovenose volte a ripristinare il volume del sangue circolante, stimolando il lavoro dei reni, vengono prescritti farmaci che riducono la permeabilità vascolare e, con un aumento della coagulazione del sangue, farmaci che la normalizzano. In presenza di un largo numero il fluido nella cavità addominale viene rimosso mediante puntura: attraverso parete di fondo vagina sotto controllo ecografico, un ago viene inserito nella cavità addominale e il fluido viene aspirato. Nei casi più gravi, con sanguinamento significativo dalle ovaie nella cavità addominale, viene eseguita un'operazione laparoscopica per fermare l'emorragia: un dispositivo ottico viene inserito nella cavità addominale attraverso una piccola incisione, con la quale è possibile vedere tutto ciò che accade nell'addome cavità sullo schermo; gli strumenti vengono inseriti attraverso un altro foro per fermare l'emorragia.

Conseguenze dell'infertilità peritoneale

Se la causa dell'infertilità era l'ostruzione delle tube di Falloppio, le aderenze nella cavità addominale, allora quando si verifica la gravidanza, è prima necessario escludere la sua forma ectopica. Il fatto è che a causa della scarsa pervietà iniziale delle tube di Falloppio o dopo operazioni ricostruttive e riparative su di esse, un ovulo fecondato può "rimanere incastrato" nella tuba di Falloppio, attaccarsi alla sua parete e svilupparsi fino a una certa dimensione. Quindi, per un periodo di 6-8 settimane, o si verifica una rottura della tuba di Falloppio, oppure la tuba espelle l'ovulo fetale verso la cavità addominale (il cosiddetto aborto tubarico). La frequenza di gravidanze ectopiche ripetute dopo operazioni microchirurgiche sulle tube di Falloppio raggiunge il 25%. Se il test di gravidanza è positivo, è necessario confermare la presenza di un uovo fetale nella cavità uterina mediante ultrasuoni. Se una donna non aveva altre cause di infertilità e l'uovo fetale è finito nella cavità uterina, allora non ci sono più complicazioni durante la gravidanza in tali donne che in altre donne incinte.

Conseguenze di varie malattie ginecologiche

Se una donna aveva infezioni trasmesse sessualmente prima della gravidanza, allora, anche se non sono state rilevate prima della gravidanza dopo la terapia, possono peggiorare durante la gravidanza, che è associata a un'immunità indebolita, che è comune per le donne incinte. Pertanto, dopo l'inizio della gravidanza, vengono ripetuti i test per quelle infezioni che il paziente ha subito (striscio, secrezioni di semina dal tratto genitale, sangue per un'infezione virale), monitoraggio ecografico dello stato del liquido amniotico, placenta e il feto viene eseguito (segni indiretti di infezione intrauterina possono essere la presenza di una sospensione nel liquido amniotico, polidramnios, oligoidramnios, placenta "spessa", accumulo di gas nell'intestino del feto, ecc.). Se viene rilevata un'infezione, viene eseguita la terapia antibatterica (dalle 14-16 settimane di gravidanza), con un'infezione virale, le immunoglobuline vengono somministrate per via endovenosa, l'ozono terapia, l'immunoterapia con farmaci consentiti durante la gravidanza e la terapia volta a migliorare le condizioni generali del madre e bambino.

Infertilità mioma uterino (tumore benigno dell'utero) è il più delle volte il risultato di disfunzione ovarica, malattie infiammatorie dell'utero e delle appendici (che possono provocare l'ostruzione delle tube di Falloppio, endometrite cronica - infiammazione della mucosa uterina) o cambiamenti nella funzione del endometrio ( guscio interno utero) a causa di disturbi ormonali. Quando la gravidanza si verifica nel primo trimestre, c'è rapida crescita fibromi, tuttavia spesso si ferma a 16 settimane. Ciò è dovuto ai cambiamenti ormonali nel corpo che si verificano durante la gravidanza. A volte c'è gonfiore, necrosi (necrosi) del nodo. Ci sono dolori di trazione costanti nell'addome inferiore.

Se, con l'edema del nodo miomato, viene eseguito un trattamento conservativo, quindi con necrosi - un'attenta rimozione del tumore sullo sfondo di farmaci che rilassano l'utero, terapia antibiotica. Durante la gravidanza c'è spesso una minaccia di interruzione, principalmente durante il periodo dell'impianto (quando l'ovulo fecondato viene introdotto nella mucosa e si attacca alla parete dell'utero), poi a 16-18 ea 36 settimane di gravidanza. Con i fibromi uterini, l'insufficienza della 2a fase del ciclo mestruale è molto spesso determinata, quindi, con un basso livello di progesterone nel sangue, gli analoghi del progesterone vengono prescritti fino a 14-16 settimane di gravidanza.

Con il mioma uterino sono possibili ipossia e ritardo della crescita fetale, soprattutto in caso di attaccamento della placenta al nodo miomato, soprattutto quando il nodo tende a crescere verso la cavità uterina.

In caso di gravidanza dopo la rimozione del nodo miomato, se la placenta si trova lungo la cicatrice (soprattutto se l'operazione è stata eseguita con l'apertura della cavità uterina, nel periodo postoperatorio si sono verificati processi infiammatori nella cavità uterina, curettage), sono possibili anche ipossia fetale, ritardo della crescita fetale dovuto a insufficienza placentare , anomalie dell'attaccamento placentare, minaccia di interruzione della gravidanza (in 1/3 delle donne), posizione errata del feto nella cavità uterina. Durante la gravidanza viene eseguito il monitoraggio ecografico delle condizioni della cicatrice, delle dimensioni del feto, della cardiotocografia (valutazione dell'attività cardiaca del feto).

La placentazione anormale (attaccamento improprio della placenta) si riscontra spesso non solo con il mioma uterino, ma anche con salpingooforite cronica - infiammazione delle appendici uterine, endometrite - infiammazione della mucosa dell'utero, cervicite - infiammazione della mucosa del canale cervicale, erosione della cervice, malattie endocrine, nei casi in cui una donna ha avuto raschiamento dell'utero ecc. In questi casi si verifica o la placenta previa (la placenta copre la faringe interna del canale cervicale) o il suo basso attaccamento. Se viene rilevata una placentazione anormale, viene eseguita un'ecografia per una donna una volta ogni 4 settimane. Molto spesso si verifica la migrazione della placenta (con la crescita dell'utero, la placenta si solleva). Questo processo può essere accompagnato dalla minaccia di aborto spontaneo, secrezione sanguinolenta dal tratto genitale, anemia. Tali fenomeni richiedono trattamento e osservazione in un ospedale. L'insufficienza fetoplacentare (FPI) è una condizione della placenta e della circolazione fetale-placentare, in cui il bambino riceve meno ossigeno e nutrienti, - si verifica in 2/3 delle donne con placentazione anomala. In 1/5 delle donne, l'ipotrofia fetale si sviluppa a causa dell'FPI, pertanto è necessario un monitoraggio costante delle dimensioni fetali e una valutazione dell'attività cardiaca fetale per rilevare tempestivamente i segni di ipossia.

Le conseguenze della spermatogenesi alterata

Se la fecondazione dell'uovo è avvenuta inizialmente con uno spermatozoo inattivo e difettoso, che ha portato informazioni genetiche errate all'uovo, che ha portato alla formazione di una grave patologia cromosomica nell'embrione, esiste la possibilità di una gravidanza non in via di sviluppo nell'uovo fasi iniziali (principalmente fino a 6 - 8 settimane).

Una donna deve sottoporsi tempestivamente a un'ecografia, durante la quale vengono valutate le dimensioni dell'uovo fetale, la presenza di un battito cardiaco nel feto, ecc.

Gravidanza dopo infertilità immunitaria

In questa situazione, la gravidanza di solito si verifica dopo l'inseminazione artificiale con lo sperma del marito, quando, dopo un trattamento speciale, gli spermatozoi vengono introdotti nella cavità uterina, aggirando la barriera mucosa nella cervice, dove la concentrazione di anticorpi che li uniscono è particolarmente elevata . In questo caso, la gravidanza di solito procede senza complicazioni.