Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
Nonostante l'esistenza di molti metodi diagnostici di laboratorio e strumentali, l'esame bimanuale è ancora utilizzato nella pratica da ostetrici e ginecologi. Questo metodo è abbastanza semplice e informativo. Con il suo aiuto, il medico ha l'opportunità di fare una diagnosi preliminare.
Possibilità
Uno studio bimanuale (il suo altro nome è a due mani) consente di valutare le condizioni dell'utero e delle ovaie, i tessuti pelvici. Durante la procedura, il medico esamina attentamente la cervice, l'organo stesso, ne determina la forma e le dimensioni, la consistenza, la mobilità e la natura della superficie. Tutto ciò consente di identificare tempestivamente la presenza di un processo patologico, diagnosticare la gravidanza.
Normalmente, la procedura non è associata ad alcun dolore, il paziente può avvertire solo un leggero disagio.
Per prevenire varie malattie, ogni donna dovrebbe visitare un ginecologo due volte l'anno. L'esame bimanuale è un elemento obbligatorio per ogni esame del paziente.
Indicazioni
La diagnosi della condizione degli organi genitali interni viene effettuata non solo a scopo preventivo. L'esame bimanuale in ginecologia è indicato per:
- fallimenti del ciclo mestruale;
- dolore frequente nell'area pubica e nell'addome inferiore;
- malattie croniche del sistema riproduttivo;
- la presenza di neoplasie di natura benigna o maligna;
- sospetta gravidanza extrauterina;
- sanguinamento di eziologia sconosciuta;
- la comparsa di secrezioni diverse dal normale per quantità, colore e consistenza;
- aderenze e ostruzione delle tube di Falloppio;
- gravidanza;
- nel periodo postpartum.
L'elenco di questi sintomi e condizioni può essere notevolmente ampliato a causa dell'enorme varietà di malattie ginecologiche.
Vantaggi del metodo
Il vantaggio principale della ricerca bimanuale è un alto grado di informatività. In questo caso, il medico non ha bisogno di alcuna attrezzatura.
Con l'ausilio della palpazione, il ginecologo valuta lo stato degli organi genitali interni (utero, ovaie, tube di Falloppio, ecc.) e rileva tempestivamente la presenza di patologie.
Inoltre, durante l'esame bimanuale, la gravidanza è garantita per essere confermata o esclusa.
Screpolatura
Lo svantaggio di questo metodo è la sua dipendenza dal fisico di una donna. Di norma, la palpazione è difficile nei pazienti con grasso sottocutaneo pronunciato. In questo caso, sono richiesti metodi diagnostici aggiuntivi.
Inoltre, ogni medico può interpretare in modo diverso i sintomi che infastidiscono una donna, il che influisce sull'affidabilità del risultato. Tuttavia, questo sondaggio è sufficiente per specialisti esperti per esprimere un verdetto e redigere un regime di trattamento.
Preparazione
- Per evitare la comparsa di secrezioni eccessive, è necessario escludere i rapporti sessuali il giorno prima dell'esame.
- Durante questo periodo, è consigliabile astenersi dal mangiare cibi che provocano una maggiore formazione di gas. Il mancato rispetto di questa raccomandazione non distorcerà il risultato, ma potrebbe provocare una situazione imbarazzante.
- Il giorno dell'esame, prima della procedura, è necessario eseguire con cura l'igiene degli organi genitali esterni.
- Si consiglia di svuotare la vescica immediatamente prima dell'esame.
Pertanto, la preparazione per un esame bimanuale non richiede passaggi speciali. La cosa principale è l'igiene, tutto il resto dipende dal livello di professionalità del medico.
Metodologia
Prima di iniziare l'esame, lo specialista lo pulisce con una soluzione speciale e vi adagia sopra un nuovo pannolino usa e getta. Mentre il paziente si trova, il medico mette guanti sterili su entrambe le mani. Dopo il completamento della fase preparatoria, inizia l'ispezione.
La tecnica della ricerca bimanuale consiste nell'eseguire in sequenza le seguenti azioni:
- Il medico inserisce delicatamente le dita della mano destra nella vagina. La mano sinistra dovrebbe palpare gli organi interni dall'esterno - nell'addome inferiore del paziente.
- Per prima cosa viene eseguito un esame bimanuale dell'utero. Il medico ne determina la posizione, la forma, le dimensioni, la mobilità, la consistenza, la natura della superficie. Normalmente, il processo è indolore. In caso contrario, è necessario avvisare immediatamente il ginecologo. La pazienza in questo caso è inappropriata: qualsiasi dolore segnala la presenza di un processo infiammatorio.
- Successivamente, il medico sonda le appendici, i legamenti. In assenza di patologie, di norma sono praticamente inaccessibili alla palpazione.
- Particolare attenzione è rivolta alle ovaie: devono essere ben palpabili, mobili e sensibili. Se le ovaie sono ingrossate, ciò potrebbe indicare l'inizio della gravidanza o l'ovulazione imminente.
- La fibra e il rivestimento dell'utero non dovrebbero essere palpabili. Altrimenti, è un segno di aderenze, infiltrazioni o infiammazioni.
Al termine dell'esame, il medico si toglie i guanti e li getta via. Poi si lava le mani con il sapone e prende appunti nella cartella clinica del paziente. In caso di dubbi sui sintomi esistenti, vengono prescritti anche altri metodi diagnostici.
Finalmente
L'esame bimanuale è un modo semplice ma abbastanza informativo per valutare la condizione: con il suo aiuto, varie malattie vengono rilevate in modo tempestivo. Gli svantaggi del metodo sono la sua soggettività e la dipendenza dal fisico del paziente. Se necessario, vengono prescritti altri metodi diagnostici.
Istituto scolastico autonomo statale "Volsk Medical College"
loro. Z.I. Mareseva"
Algoritmi per l'esecuzione di procedure ostetriche e ginecologiche
Indennità educativa e medica
Volsk 2014
Algoritmo per l'esecuzione di procedure ostetriche e ginecologiche. Guida metodologica.
Questo manuale è consigliato per l'uso in auto-preparazione degli studenti delle facoltà e delle scuole mediche per le certificazioni intermedie nei corsi II-III per tutte le specialità nelle discipline "Ostetricia" e "Ginecologia" e la preparazione per la certificazione finale dello stato, nonché studenti del collegio e dei dipartimenti di alta formazione degli operatori paramedici .
Compilato da: insegnante del Volsky Medical College Kochetova Vera Vasilievna.
GAOU SPO "VMK 2014"
Ostetricia
Raccolta dell'anamnesi in una donna incinta………………………………………………………………4
Misurazione delle dimensioni esterne del bacino………………………………………………………4
Metodi per determinare la verità di un coniugato………………………………………………6
Misurazione della circonferenza dell'addome e dell'altezza del fondo dell'utero………………………..6
Le tecniche di Leopold…………………………………………………………………………8
Ascolto del battito cardiaco fetale…………………………………………………..10
Determinazione dell'età gestazionale, data presunta di nascita…………………..11
Determinazione del peso stimato del feto nelle fasi successive……………………..12
Tecnica per misurare la pressione arteriosa, contare PS e contrazioni in una donna in travaglio……………………………12
Servizi igienico-sanitari di una donna in travaglio…………………………………………………………………..13
Tecnica di pulizia del clistere………………………….13
Segni di separazione della placenta…………………………………………………14
Modi di allocazione esterna della placenta…………………………………………………16
Separazione manuale della placenta e separazione della placenta………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………
Determinazione dell'integrità della placenta e della quantità di perdita di sangue………………………..20
La lotta all'emorragia nel periodo successivo……………………………………..20
La lotta contro le emorragie nel primo periodo postpartum………………………….…21
Definizione di edema………………………………………………………………………..22
Determinazione delle proteine nelle urine…………………………………………………………………22
Pronto soccorso per l'eclampsia……………………………………………………..23
Cura delle suture inguinali…………………………………………………..23
Ginecologia
1. Esame e valutazione della condizione degli organi genitali esterni………………………………..25
2. La ricerca con gli specchi……………………………………………………………………………………………………………………… 26
3. Metodologia della ricerca bimanuale…………………………………………………..28
1. Mettiti alla destra della donna faccia a faccia.
2. Metti i palmi di entrambe le mani sul fondo dell'utero.
3. Determinare l'altezza del fondo uterino, la maggior parte del feto in esso situata e l'età gestazionale.
4. Portare entrambe le mani sulle superfici laterali dell'utero a livello dell'ombelico e palparle una per una.
5. Determinare la posizione, la posizione e il tipo di feto.
6. Posizionare la mano destra nella parte sovrapubica in modo che il pollice afferri la parte presentante da un lato e tutto il resto dall'altro
7. Determinare la parte di presentazione del feto, la sua mobilità e la relazione con l'ingresso della piccola pelvi
8. Girati verso i piedi della donna.
9. Posizionare i palmi di entrambe le mani nella regione del segmento inferiore dell'utero sulla parte presentata del feto.
10. Afferrare la parte presentata del feto con la punta delle dita.
11. Determinare il rapporto tra la parte presentante e l'ingresso della piccola pelvi.
Ascoltare il battito cardiaco fetale.
1. La donna incinta giace supina sul divano.
2. Installare lo stetoscopio ostetrico in uno degli otto punti. Nota: la manipolazione viene eseguita dopo le manovre di Leopold.
3. Attacca l'orecchio allo stetoscopio e rimuovi le mani.
4. Ascolta il battito cardiaco fetale per 60 secondi.
5. Valuta il numero di battiti, la chiarezza, il ritmo del battito cardiaco.
6. Correggi il risultato.
7. Determinazione della durata della gravidanza, data di nascita prevista.
Indicazioni:
fissare l'età gestazionale alla prima apparizione;
promuovere la protezione sociale delle donne incinte;
identificare i periodi critici nella patologia della gravidanza;
rilascio tempestivo del congedo di maternità prenatale;
diagnosticare una ricaduta.
Implementato:
entro la data dell'ultima mestruazione - identificare il primo giorno dell'ultima mestruazione, aggiungere due settimane per il concepimento e da questa data in base al calendario, contare per settimane fino alla scadenza per frequentare la clinica prenatale;
secondo la data del primo movimento fetale - la prima donna incinta avverte il primo movimento a un periodo di 20 settimane, la seconda donna incinta - a 18 settimane;
secondo dati oggettivi:
aspetto ululante nella clinica femminile;
b) misurazione dell'altezza del fondo dell'utero e della circonferenza dell'addome nella tarda gravidanza;
c) in base alle dimensioni della testa e alla lunghezza del feto. Un metodo aggiuntivo è l'ecografia.
Determinazione della data di scadenza stimata
Scopri il primo giorno dell'ultima mestruazione. Da questo giorno, conta indietro di tre mesi e aggiungi 7 giorni. Il congedo di maternità prenatale è concesso per un periodo di 30 settimane.
8. Determinazione del peso stimato del feto nelle fasi successive.
Indicazioni:
Determinare l'età gestazionale;
Rilevare il ritardo della crescita fetale (escludere la malnutrizione fetale);
Determina la corrispondenza tra le dimensioni del bacino e la testa del feto.
Algoritmo di azione:
1) adagiare la donna incinta sul divano in posizione orizzontale. Gambe leggermente piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca;
2) misurare la circonferenza dell'addome e l'altezza del fondo dell'utero con un metro a nastro;
Secondo le formule:
a) (circonferenza dell'addome) x (altezza del fondo dell'utero);
b) (circonferenza dell'addome) + (altezza della parte inferiore dell'utero) / 4 x 100;
Secondo i risultati dell'ecografia.
9. Tecnica per misurare la pressione sanguigna, contare PS e contrazioni in una donna in travaglio.
Tecnica per la misurazione della pressione sanguigna
Indicazioni:
determinazione del valore della pressione sistolica e diastolica;
fissare la pressione sanguigna iniziale;
determinazione della differenza di pressione sanguigna sulla mano sinistra e destra;
rilevamento di pressione sanguigna elevata durante il parto;
determinazione della pressione del polso.
la misurazione viene eseguita su entrambe le mani;
applicare un bracciale al terzo superiore della parte superiore del braccio e utilizzare un manometro per determinare la pressione sanguigna.
Conteggio degli impulsi
Indicazioni:
determinare lo stato dell'attività cardiaca della donna in travaglio;
identificare le complicanze dell'attività cardiaca durante il parto.
metti tre dita della mano destra sulla superficie interna dell'avambraccio nell'area dell'articolazione del polso;
premere l'arteria radiale sinistra e determinare la frequenza, il ritmo, la chiarezza e la forza delle contrazioni cardiache.
Determinazione della durata della contrazione e della pausa
Indicazioni:
esercitare il controllo sull'attività lavorativa;
rilevare tempestivamente anomalie dell'attività lavorativa.
la levatrice a sedersi accanto alla donna in travaglio;
metti la mano sul fondo dell'utero;
sentire l'inizio di un aumento del tono dell'utero e fissare l'inizio della contrazione con un cronometro;
sentire il tempo di rilassamento del tono uterino e fissare la fine della contrazione e l'inizio della pausa.
10. Servizi igienico-sanitari di una donna in travaglio.
1) Taglia le unghie
2) Radere i peli del pube e delle ascelle
3) Fai un clistere purificante
4) Fai una doccia usando una saponetta (dopo aver defecato
entro 30-40 min.)
5) Indossa biancheria intima sterile
6) Tratta le unghie delle mani, i piedi con iodio, i capezzoli con una soluzione di verde brillante.
11. Tecnica per condurre un clistere purificante.
Indicazione:
Prima fase del parto.
Il clistere è controindicato:
nel periodo dell'esilio;
con sanguinamento dal tratto genitale;
in gravi condizioni della madre.
Algoritmo di azione:
riempire la tazza con acqua e appenderla ad un'altezza dal livello del bacino della donna in travaglio
riempire d'acqua il tubo di gomma e la punta, chiudere la fascetta, ungere la punta con olio di vaselina;
adagiare la donna in travaglio sul fianco sinistro, piegare le gambe;
allargare le pieghe glutee con la mano sinistra;
inserire la punta attraverso l'ano nel retto, prima verso l'ombelico, poi parallelamente alla colonna vertebrale;
apri la pinza, versa acqua e chiedi movimenti di respirazione profonda;
dopo aver versato l'acqua, chiudere il morsetto;
rimuovere la punta, sciacquare in un contenitore separato e mettere in una bacinella con disinfettante. soluzione;
12. Segni di separazione della placenta.
13. Strade di allocazione esterna di placenta.
Indicazione:
Violazione della placenta;
Sanguinamento in seguito.
Il ricevimento di Abuladze
Algoritmo di azione:
2) portare l'utero attraverso la parete addominale anteriore dell'addome al centro ed eseguire un massaggio esterno;
3) afferrare la parete addominale anteriore con entrambe le mani in una piega longitudinale in modo che entrambi i muscoli retti dell'addome siano ben afferrati dalle dita e chiedere alla donna in travaglio di spingere. La placenta separata nasce facilmente.
Il ricevimento di Genscher
Algoritmo di azione:
portare l'utero attraverso la parete addominale anteriore dell'addome al centro ed eseguire un massaggio esterno;
stare dalla parte della donna in travaglio di fronte alle sue gambe;
metti le mani di entrambe le mani, chiuse a pugno, sul fondo dell'utero nell'area degli angoli tubarici;
esercitare pressione sul fondo dell'utero dall'alto verso il basso. In questo caso può nascere la placenta;
con risultati negativi di queste tecniche, eseguire l'operazione ostetrica "Rimozione manuale della placenta".
Algoritmo di azione:
1) eseguire il cateterismo vescicale;
2) portare l'utero attraverso la parete addominale anteriore dell'addome al centro ed eseguire un massaggio esterno;
3) afferrare il fondo dell'utero con la mano in modo tale che il pollice si trovi sulla parete anteriore, il palmo sul fondo e quattro dita sulla parete posteriore dell'utero;
4) premere contemporaneamente sul fondo dell'utero in direzione anteroposteriore e giù fino al pube. Allo stesso tempo, nasce la placenta.
14. Separazione manuale della placenta e assegnazione della placenta.
Bersaglio: violazione della separazione indipendente della placenta.
Algoritmo di azione:
svuotare la vescica
trattare i genitali esterni con una soluzione antisettica;
somministrare anestesia per inalazione o per via endovenosa;
apri la fessura genitale con la mano sinistra;
inserire la mano destra piegata conicamente nella vagina e poi nell'utero. Al momento dell'introduzione della mano destra nell'utero, sposta la mano sinistra sul fondo dell'utero. Per non prendere erroneamente il bordo edematoso della faringe per il bordo della placenta, tenere la mano aderendo al cordone ombelicale;
quindi inserire una mano tra la placenta e la parete dell'utero e separare gradualmente l'intera placenta con movimenti a dente di sega; in questo momento, la mano esterna aiuta quella interna, premendo delicatamente sul fondo dell'utero.
dopo la separazione della placenta, portarla al segmento inferiore dell'utero e rimuoverla con la mano sinistra tirando il cordone ombelicale;
con la mano destra che rimane nell'utero, controllare ancora una volta attentamente la superficie interna dell'utero per escludere completamente la possibilità di trattenere parti della placenta. Dopo la completa rimozione della placenta, le pareti dell'utero sono lisce, ad eccezione dell'area placentare, che è leggermente ruvida, su di essa possono rimanere frammenti della decidua;
dopo un esame di controllo delle pareti, togliere la mano dalla cavità uterina. Il puerperale dovrebbe introdurre pituitrina o ossitocina, mettere un raffreddore sull'addome inferiore.
15. Determinazione dell'integrità della placenta e della quantità di perdita di sangue.
Algoritmo di azione:
dopo la separazione del neonato dalla madre, mettere l'estremità del cordone ombelicale in un vassoio per raccogliere il sangue placentare;
monitorare le condizioni della donna in travaglio (misurare la pressione sanguigna, il polso), le secrezioni dal tratto genitale;
monitorare i segni della separazione placentare (segno di Schroeder, Alfeld, Chukalov-Kyustner);
con segni positivi di separazione placentare, chiedere alla donna in travaglio di spingere e tirare leggermente il cordone ombelicale. All'eruzione della placenta, prendila con entrambe le mani e rilasciala con un attento movimento rotatorio e rimuovi l'intera placenta con le membrane;
esaminare attentamente la placenta nata: posizionare la placenta su un vassoio liscio o sui palmi dell'ostetrica con la superficie materna rivolta verso l'alto. Esamina tutti i lobuli, i bordi della placenta e delle membrane: per fare questo, capovolgi la placenta con il lato materno rivolto verso il basso e il frutto verso l'alto, raddrizza tutte le membrane e ripristina la cavità dove si trovava il feto insieme alle acque;
Drenare il sangue accumulato nel vassoio in un apposito pallone graduato. Calcola la perdita di sangue durante il parto. La perdita fisiologica di sangue è al massimo di 300 ml, cioè non vi è alcuna reazione da parte del corpo del puerperale a questa perdita di sangue;
la perdita di sangue ammissibile è la quantità di perdita di sangue quando si verifica una reazione a breve termine dal corpo del puerperale (debolezza, vertigini, abbassamento della pressione sanguigna, tachicardia, sbiancamento della pelle, ecc.). I meccanismi compensatori del corpo si collegano rapidamente e la condizione ritorna alla normalità. Calcolo della perdita di sangue consentita:
0,5% della massa di un puerperale sano;
0,2-0,3% della massa del puerperale nelle malattie del sistema cardiovascolare, preeclampsia, anemia, ecc.
16. La lotta contro il sanguinamento nel periodo postnatale.
Cause di sanguinamento:
violazione della separazione della placenta;
violazione della placenta.
eseguire il cateterismo vescicale;
esaminare i tessuti molli del canale del parto - la cervice, le pareti della vagina, i tessuti della vulva e del perineo con l'aiuto di specchi e batuffoli di cotone per escludere rotture;
se vengono rilevate lesioni dei tessuti molli del canale del parto, accelerare il decorso del periodo postnatale e della sutura;
con l'integrità dei tessuti del canale del parto, verificare la presenza di segni di separazione della placenta per determinare la separazione della placenta dalle pareti dell'utero;
in caso di segni positivi di separazione placentare, applicare metodi esterni di separazione placentare (metodi di Abuladze, Krede-Lazarevich, Genter) e, in assenza di risultati, eseguire l'operazione "Selezione manuale della placenta";
in assenza di segni di separazione della placenta, eseguire l'operazione ostetrica "Separazione manuale della placenta e separazione della placenta".
17. La lotta contro il sanguinamento nel primo periodo postpartum.
Cause di sanguinamento:
lesioni dei tessuti molli del canale del parto;
ritenzione di elementi dell'uovo fetale nella cavità uterina;
ipotensione-atonia dell'utero;
coagulopatia.
Algoritmo di azione:
eseguire il cateterismo vescicale;
esaminare i tessuti molli del canale del parto - la cervice, le pareti della vagina, i tessuti della vulva e del perineo (usando specchi e batuffoli di cotone);
se vengono rilevate lesioni dei tessuti molli degli organi genitali, suturarle.
Algoritmo di azione:
con l'integrità dei tessuti del canale del parto, esaminare attentamente la placenta per l'integrità del tessuto e delle membrane placentari;
in caso di difetto del tessuto placentare e dubbi sull'integrità della placenta, eseguire un "Esame manuale della cavità uterina" per rimuovere parti della placenta dalla cavità uterina.
Algoritmo di azione:
eseguire un massaggio esterno dell'utero;
mettere freddo sul basso ventre,
iniettare farmaci riducenti per via endovenosa (metilergometrina, ossitocina);
in assenza di effetto, eseguire un "Esame manuale della cavità uterina e massaggio combinato esterno-interno";
inserire un tampone con etere nel fornice posteriore della vagina;
in assenza di effetto, dispiegare la sala operatoria e preparare il puerperale per l'operazione "Laparotomia";
parallelamente per eseguire metodi conservativi per combattere il sanguinamento:
mettere i morsetti sul fornice laterale della vagina,
mettere i morsetti sulle pareti laterali del corpo dell'utero nel segmento inferiore,
mettere punti sulla cervice secondo Lositskaya,
utilizzare uno stimolatore elettrico
premere l'aorta contro la colonna vertebrale con un pugno per 10-15 minuti,
eseguire la terapia infusionale.
legatura dei vasi principali dell'utero,
Estirpazione dell'utero (con significativa ipotensione dei tessuti cervicali, il collo sinistro può diventare una fonte di ulteriore sanguinamento).
coagulopatia
Algoritmo di azione:
1) trasfondere per via endovenosa:
plasma fresco congelato almeno 1 litro;
Soluzione al 6% di amido idrossietilato-infucolo;
fibrinogeno (o criogfecipitante);
massa piastrinica-eritrocitaria;
Soluzione di cloruro di calcio al 10%;
Soluzione di vikasol all'1%;
18. Determinazione dell'edema.
a) sulle gambe
Mettere a sedere o sdraiare una donna incinta.
Premi con due dita nell'area del terzo medio della tibia (mentre le gambe dovrebbero essere nude).
Valuta il risultato.
"Fai sedere o sdraia la donna incinta.
Misura la circonferenza dell'articolazione della caviglia con un metro a nastro.
Correggi il risultato.
19. Determinazione delle proteine nelle urine.
Lo studio viene necessariamente effettuato nella clinica prenatale prima di ogni apparizione della donna incinta per un appuntamento, così come quando entra nel reparto maternità.
Indicazione: rilevare la presenza di proteine nelle urine.
Metodi:
Campione con acido solfosalicilico. 3-5 ml di urina vengono versati in una provetta e vengono aggiunte 5-8 gocce di acido solfosalicilico. In presenza di proteine appare un precipitato bianco.
Urina bollente. In presenza di proteine compaiono scaglie bianche.
Metodo espresso. Viene utilizzata una striscia indicatrice: biofan. La striscia viene immersa nell'urina calda per 30 secondi e confrontata con una cartella colori.
20. Cure di emergenza per l'eclampsia.
Bersaglio: prevenzione della ripetizione di un attacco.
Algoritmo di azione:
1) adagiare il paziente su una superficie piana, girare la testa di lato, tenerla durante le convulsioni;
liberare le vie respiratorie aprendo con cautela la bocca usando una spatola o il manico di un cucchiaio;
aspirare il contenuto della cavità orale e del tratto respiratorio superiore;
quando la respirazione viene ripristinata, somministrare ossigeno. Quando si trattiene il respiro, avviare immediatamente la ventilazione assistita (utilizzando l'apparato Ambu, la maschera) o intubare e passare alla ventilazione artificiale;
in caso di arresto cardiaco, parallelamente alla ventilazione meccanica, eseguire un massaggio cardiaco chiuso ed eseguire tutti i metodi di rianimazione cardiovascolare;
per fermare le convulsioni per via endovenosa iniettare contemporaneamente 2 ml di una soluzione allo 0,5% di seduxen, 5 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio;
iniziare la terapia infusionale (plasma, albumina, reopoluglykin);
espandere la sala operatoria e preparare il paziente per l'operazione "taglio cesareo".
21. Prendersi cura delle cuciture nella zona del cavallo.
Bersaglio:
esclusione dell'infezione delle cuciture;
promuovere una migliore guarigione delle suture.
Algoritmo di azione:
adagiare il puerperale sul divano, piegare le gambe all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca e allargarle;
lavare gli organi genitali esterni e i tessuti perineali dall'alto verso il basso con una soluzione antisettica;
asciugare con salviette di garza sterili;
trattare le cuciture con una soluzione al 5% di permanganato di potassio.
22. Prendersi cura di un puerperale dopo un taglio cesareo.
Bersaglio: rilevamento tempestivo delle complicanze postoperatorie.
Algoritmo di azione:
monitorare il ripristino della funzione respiratoria dopo essere uscito dallo stato di anestesia, tk. quando si esce dall'anestesia, possono verificarsi vomito, aspirazione del vomito e, di conseguenza, soffocamento;
attenzione ai segni di emorragia interna. possibile scivolamento della legatura dai vasi nella profondità della ferita chirurgica;
monitorare la reazione della temperatura (con un decorso semplice, la temperatura dovrebbe tornare alla normalità il 5 ° giorno);
riposo a letto: dopo 12 ore, girare su un fianco. Un giorno dopo, puoi camminare. Applicare al seno di un neonato - individualmente (per 2-3 giorni);
traccia:
il 1 ° giorno - solo bere;
2 giorni - brodo;
3 giorni - porridge, ricotta;
4 giorni - brodo, porridge, ricotta, cracker;
5-6 giorni - un tavolo comune;
per la funzionalità della vescica
per la funzione intestinale:
per 3-4 giorni mettere un clistere ipertonico;
il 5°-6° giorno - un clistere purificante;
controllare la medicazione il 3° giorno,
il 7 ° giorno - rimosso attraverso la cucitura,
Ginecologia
Ispezione e valutazione della condizione degli organi genitali esterni.
Indicazioni:
valutazione della condizione dei genitali esterni;
identificazione della patologia esistente.
mettere il paziente su una sedia ginecologica dopo il rilascio della vescica;
indossare guanti sterili;
esaminare i genitali esterni, tenendo conto:
il grado e la natura dello sviluppo dell'attaccatura dei capelli (secondo il tipo femminile o maschile);
sviluppo di piccole e grandi labbra;
stato del perineo (alto, basso, a forma di trogolo);
la presenza di processi patologici (infiammazione, tumori, ulcerazioni, verruche, fistole, cicatrici nel perineo dopo rotture). Prestare attenzione all'apertura della fessura genitale, invitando la donna a spingere, per determinare se c'è qualche prolasso o prolasso delle pareti della vagina e dell'utero.
esaminare l'ano per identificare possibili processi patologici (nodi varicosi, ragadi, condilomi, fuoriuscita di sangue, pus o muco dal retto).
allargando le piccole labbra con le dita, esamina la vulva e l'ingresso della vagina, tenendo conto di:
b) la natura del segreto,
c) lo stato dell'apertura esterna dell'uretra e dei dotti escretori delle ghiandole di Bartolini,
d) la forma dell'imene o dei suoi resti.
Studio con specchi.
La procedura per esaminare una donna usando lo specchio di Cuzco
Indicazioni:
esame della cervice e delle pareti vaginali;
prelevare tamponi.
stendere una fodera di tela cerata;
adagiare la donna su una sedia;
indossare i guanti;
con la mano destra, inserire lo specchio pieghevole chiuso in una misura diritta al centro della vagina;
trasformare lo specchio in una dimensione trasversale e avanzare verso le volte;
aprire le valvole ed esaminare la cervice;
rimuovere lo specchio per esaminare le pareti della vagina;
mettere lo specchio in un contenitore con una soluzione disinfettante.
La procedura per esaminare una donna con specchi a forma di cucchiaio
Indicazioni:
esame della cervice;
prendere strisci;
rimozione, inserimento dello IUD;
interventi chirurgici.
Attrezzatura: specchi a forma di cucchiaio; sollevare.
Algoritmo di azione
indossare i guanti;
spingere le piccole labbra con la mano sinistra;
con la mano destra, inserire delicatamente lo specchio con un bordo lungo la parete posteriore della vagina, quindi girarlo, spingendo il perineo all'indietro verso il fornice posteriore;
inserire l'elevatore con la mano sinistra e sollevare la parete anteriore della vagina;
esporre la cervice;
rimuovendo lo specchio, esamina le pareti della vagina;
posizionare lo specchio e il sollevatore in un contenitore con una soluzione disinfettante.
Metodologia della ricerca bimanuale.
esami preventivi;
Diagnosi e determinazione della durata della gravidanza nelle prime fasi;
Esame di pazienti ginecologici.
Controindicazioni: mestruazioni, verginità.
Algoritmo di esecuzione:
chiedere alla donna di svuotare la vescica;
stendere una fodera di tela cerata;
adagiare la donna su una sedia o su un divano (allo stesso tempo, posizionare un rullo sotto l'osso sacro in modo che l'estremità pelvica sia sollevata);
trattare i genitali esterni solo se sono significativamente contaminati da sangue o secrezioni;
indossare guanti sterili;
Con l'indice e il pollice della mano sinistra allargare le grandi e piccole labbra;
esaminare la vulva, la mucosa dell'ingresso esterno della vagina l'apertura dell'uretra, dei dotti escretori delle ghiandole di Bartolini e del perineo;
inserire l'indice e il medio della mano destra nella vagina, appoggiare contro il perineo con il dorso dell'anulare e del mignolo,
esaminare con le dita inserite nella vagina: la condizione dei muscoli del pavimento pelvico, le pareti e gli archi della vagina, la forma e la consistenza della cervice, la condizione della faringe esterna (chiusa, aperta);
quindi trasferire le dita della mano destra sul fornice anteriore della vagina;
dita della mano sinistra attraverso la parete addominale dell'addome per palpare il corpo dell'utero. Riunire le dita di entrambe le mani per determinare la posizione, la forma, la dimensione,
12) quindi spostare le dita delle mani indagatrici dagli angoli dell'utero alternativamente al fornice laterale della vagina ed esaminare la condizione delle appendici su entrambi i lati;
13) alla fine dello studio, palpare la superficie interna delle ossa pelviche e misurare la diagonale coniugata;
14) rimuovere le dita della mano destra dalla vagina e prestare attenzione al colore, all'odore dello scarico.
Il metodo per prendere una macchia per il grado di purezza.
Indicazioni:
esame prima delle operazioni vaginali;
malattie infiammatorie degli organi genitali;
esame delle donne incinte.
Algoritmo di azione:
stendere una fodera di tela cerata;
adagiare la donna su una sedia;
indossare i guanti;
spingere le piccole labbra con la mano sinistra;
inserire uno specchio nella vagina;
prelevare materiale dal fornice posteriore della vagina con un cucchiaio Volkmann, applicare uno striscio su un vetrino;
riporre gli strumenti in un contenitore con una soluzione disinfettante.
Il metodo di prendere uno striscio per rilevare gn (gonorrea)
diagnostica dei processi infiammatori e delle malattie veneree;
esame di pazienti in gravidanza e ginecologiche.
diapositiva.
Algoritmo di azione:
stendere la tela cerata foderata;
metti una donna su una sedia ginecologica;
indossare i guanti;
con la mano destra, inserisci lo specchio piegato, chiuso a misura diretta al centro della vagina, quindi trasforma lo specchio in una misura trasversale e avanza verso gli archi, aprendo le valvole, a seguito delle quali la cervice è esposta e diventa disponibile per l'ispezione;
prelevare il materiale dal canale cervicale con un'estremità del cucchiaio Volkmann e applicare uno striscio su un vetrino a forma di lettera latina C;
rimuovere lo specchio;
con l'indice della mano destra massaggiare l'uretra attraverso la parete anteriore della vagina;
Pulisci la prima goccia di secrezione dall'uretra con un batuffolo di cotone, quindi prendi uno striscio dall'uretra con la seconda estremità del cucchiaio Volkmann e applica uno striscio a forma di lettera latina "U" su un vetrino;
il terzo striscio con il secondo cucchiaio di Volkmann viene prelevato dal retto e applicato su un vetrino a forma di lettera latina "R";
il quarto striscio viene prelevato dal fornice laterale della vagina e applicato su un vetrino a forma di lettera latina "V";
mettere gli strumenti in una bacinella con una soluzione disinfettante.
Il metodo per prendere una macchia per l'oncocitologia.
diagnostica dei processi precancerosi e maligni degli organi genitali femminili;
controlli preventivi.
diapositiva.
Algoritmo di azione:
stendere una fodera di tela cerata;
adagiare la donna su una sedia;
indossare i guanti;
con l'indice e il pollice della mano sinistra spingere le grandi e piccole labbra;
con la mano destra, inserire uno specchio pieghevole, chiuso in misura dritta, al centro della vagina. Successivamente, trasforma lo specchio in una dimensione trasversale e spostalo nelle volte, aprendo le valvole, a seguito delle quali la cervice viene esposta e diventa disponibile per l'ispezione;
Con un'estremità del cucchiaio Volkmann prelevare il materiale raschiando dalla superficie esterna della cervice e applicare uno striscio a forma di linea orizzontale su un vetrino;
con l'altra estremità del cucchiaio prelevare il materiale dalla parete interna del canale cervicale e applicare uno striscio su vetrino a forma di striscio verticale;
scrivere un rinvio al laboratorio, dove è necessario annotare: nome completo, età, indirizzo, diagnosi clinica preliminare;
mettere gli strumenti in una bacinella con una soluzione disinfettante.
Preparazione dello strumento e tecnica di sondaggio.
determinazione del rilievo della superficie interna dell'utero;
misurare la lunghezza dell'utero;
determinare la posizione dell'utero;
sospetto di un tumore nella cavità uterina;
sospetto di anomalie nella struttura dell'utero;
determinazione della pervietà del canale cervicale, atresia, stenosi;
prima dell'espansione del canale cervicale durante il curettage della cavità uterina.
malattie infiammatorie acute e subacute dell'utero e delle appendici;
gravidanza accertata e sospetta.
Algoritmo di azione:
stendere un pannolino sterile;
mettere il paziente su una sedia;
trattare i genitali esterni con una soluzione antisettica;
indossare guanti sterili;
con la mano sinistra allargare le piccole labbra;
inserire specchietti a forma di cucchiaio nella vagina;
afferrare il collo con una pinza per proiettili;
inserire delicatamente la sonda nel canale cervicale e nella cavità uterina.
Preparazione dello strumento e tecnica di puntura.
Indicazioni:
diagnosi di sanguinamento intra-addominale;
sospetto accumulo di fluido infiammatorio nella sacca di Douglas.
specchi a cucchiaio,
forcipe,
pinze per proiettili,
siringa ad ago lungo
70% di alcol,
Soluzione alcolica al 5% di iodio,
batuffoli di cotone, guanti.
metti un pannolino sterile sotto i glutei;
indossare i guanti;
usando una pinza con una soluzione di alcool e iodio, trattare la cervice e il fornice posteriore della vagina;
fissa la cervice dal labbro posteriore con una pinza da proiettile e sollevala;
rigorosamente lungo la linea mediana 1,5-2 cm sotto il collo, forare con un ago attraverso il fornice posteriore e aspirare il contenuto;
in presenza di sangue non coagulante nella siringa, viene confermato il sospetto di sanguinamento intra-addominale, in presenza di un fluido infiammatorio - pelvioperitonite;
porre gli strumenti in una bacinella con una soluzione disinfettante.
Tool kit e tecnica diagnostica
Indicazioni:
diagnosi di un tumore maligno del corpo dell'utero;
ritardo di elementi dell'uovo fetale;
tubercolosi endometriale;
gravidanza extrauterina;
sanguinamento della menopausa;
sanguinamento di eziologia sconosciuta.
infezione acuta nel corpo;
aumento della temperatura.
Algoritmo di azione:
mettere il paziente su una sedia ginecologica;
trattare con cura il pube, i genitali esterni, l'interno coscia con una soluzione antisettica;
indossare i guanti;
applicare l'anestesia generale: anestesia per inalazione (protossido di azoto + ossigeno), anestesia endovenosa (calypsol, sombrevin);
aprire la vagina con specchietti a forma di cucchiaio. Innanzitutto, inserisci lo specchietto retrovisore, posizionalo sulla parete posteriore della vagina, premi leggermente sul perineo. Quindi, parallelamente ad esso, inserire lo speculum anteriore (elevatore) che solleva la parete anteriore della vagina;
afferrare la cervice con una pinza da proiettile;
sondare l'utero;
espandere il canale cervicale introducendo in sequenza i dilatatori di Gegar fino al n. 10;
curettage della cavità uterina con una curette;
rimuovere le pinze per proiettili;
trattare la cervice con una soluzione alcolica al 5% di iodio;
posizionare il tessuto risultante in un contenitore di vetro, versare alcool etilico al 70% e scrivere un rinvio al laboratorio istologico, dove è necessario annotare il nome completo. paziente, età, indirizzo, data, diagnosi clinica presunta;
Una serie di strumenti e tecniche per la biopsia cervicale.
processi patologici (ulcerazione, tumori, ecc.);
sospetto di malignità e localizzato nella cervice.
specchi a forma di cucchiaio;
pinze;
pinze per proiettili;
bisturi;
porta aghi;
aghi;
forbici;
70% di alcol;
5% soluzione alcolica di iodio;
materiale di sutura (forbici speciali - concotomia);
guanti.
adagiare il paziente su una sedia ginecologica;
trattare con cura i genitali esterni, l'interno coscia con una soluzione antisettica;
stendere un pannolino sterile sotto i glutei;
indossare i guanti;
inserire uno specchio a forma di cucchiaio nella vagina e posizionarlo sulla parete di fondo, premere leggermente sul perineo;
parallelamente ad esso, introdurre un rialzo che sollevi la parete anteriore della vagina;
trattare la cervice e le pareti vaginali con alcool etilico al 70% e soluzione alcolica al 5% di iodio;
mettere due pinze da proiettile sul labbro della cervice in modo che l'area da sottoporre a biopsia si trovi tra di loro. Ritaglia un pezzo a forma di cuneo dall'area sospetta, affilandolo in profondità nel tessuto. Questo pezzo dovrebbe contenere non solo il tessuto interessato, ma anche parte del tessuto sano (il tessuto per la ricerca può essere ottenuto utilizzando speciali pinze-tronchesi - conchotomi);
mettere punti di sutura annodati sul difetto tissutale risultante;
posizionare il pezzo di tessuto tagliato in un barattolo con una soluzione di formalina al 10% o una soluzione alcolica al 70%; nella direzione indicare il nome completo paziente, età, indirizzo, data, diagnosi clinica presunta; inviare il materiale per l'esame istologico;
Immergere gli strumenti in una bacinella con una soluzione disinfettante.
Tecnica di pulizia vaginale.
Indicazioni:
colpitis;
patologia della cervice;
processi infiammatori dell'utero, delle appendici uterine e del tessuto parauterino.
ferite infette del perineo, della vulva, della vagina;
infiammazione acuta dell'utero e delle appendici uterine.
Algoritmo di azione:
stendere una fodera di tela cerata;
adagiare il paziente, mettere una nave sotto il bacino;
riempire la tazza di Esmarch con una soluzione sterile di un medicinale (antisettico, ecc.) in una quantità di 1-1,5 litri;
appendi la tazza su un treppiede ad un'altezza di 1 m dal livello del divano;
indossare i guanti;
prima lavare gli organi genitali esterni con una soluzione, quindi inserire la punta lungo la parete posteriore della vagina fino a una profondità fino al centro della vagina e aprire il morsetto del rubinetto e la doccia con un getto di una soluzione di sostanze medicinali ;
dopo la procedura, la punta viene immersa in una soluzione disinfettante.
Tecnica di bagni vaginali e tamponi.
malattie della vagina;
malattie della cervice.
colpite acuta;
mestruazioni.
Algoritmo di azione:
stendere una fodera di tela cerata;
adagiare la donna su una sedia ginecologica o su un divano (allo stesso tempo posizionare un rullo sotto l'osso sacro in modo che l'estremità pelvica sia sollevata);
indossare guanti sterili;
Con l'indice e il pollice della mano sinistra allargare le grandi e piccole labbra;
con la mano destra inserire lo speculum di Cusco nelle volte della vagina in forma chiusa, quindi aprirne i lembi, sfilare il collo e fissare lo speculum con un lucchetto;
rimuovere prima il muco dal canale cervicale con un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione di bicarbonato di sodio;
versare una piccola porzione della soluzione medicinale (collargol, protargol, furacillina, ecc.) nella vagina e drenarla. Versare la seconda porzione in quantità tale che il collo sia completamente immerso;
drenare la soluzione dopo 10-20 minuti e inserire un tampone con unguento (emulsione di sintomicina, unguento al prednisolone, olio di pesce, olio di olivello spinoso, ecc.) fino al contatto con il collo. Il tampone viene rimosso dalla donna stessa dopo 10-12 ore;
Immergere gli strumenti in un contenitore con una soluzione disinfettante.
Pronto soccorso per un paziente con sanguinamento da
Cause:
ritenzione di elementi dell'uovo fetale dopo aborto spontaneo o indotto;
disfunzione ovarica;
interruzione della gravidanza uterina;
interruzione di una gravidanza extrauterina;
slittamento cistico;
trauma genitale;
rottura della neoplasia maligna.
mettere a riposo il paziente;
Chiami un dottore;
abbassare l'estremità della testa;
mettere freddo, caricare sull'addome inferiore;
introdurre agenti emostatici;
introdurre fondi di riduzione;
preparare strumenti per esaminare gli organi genitali e raschiare la cavità uterina.
Esame vaginale (interno). eseguito con il medio e l'indice di una mano (di solito la destra). Con l'altra mano, devi prima diluire le labbra. L'esame vaginale consente di determinare la condizione dei muscoli del pavimento pelvico, le grandi ghiandole del vestibolo, l'uretra, la vagina (volume, estensibilità, dolore, presenza di processi patologici, condizione degli archi), la parte vaginale del cervice (posizione, dimensione, forma, consistenza, superficie, mobilità, dolore, condizione del sistema operativo esterno).
In futuro, lo studio è continuato con due mani (introdotte nella vagina e l'altra mano attraverso la parete addominale anteriore).
Bimanuale vaginale(bimanuale, combinato, vaginale-addominale) studioè il metodo principale per riconoscere le malattie dell'utero, delle appendici, del peritoneo pelvico e della fibra. Quando si esamina l'utero, vengono determinate la sua posizione (inclinazione, flessione, ecc.), Dimensioni, forma, consistenza, mobilità, dolore. Spostando la mano esterna verso le pareti laterali del bacino (alternativamente) e la mano interna verso il fornice laterale della vagina, si esaminano le appendici uterine. Le tube di Falloppio e le ovaie inalterate di solito non sono palpabili.
Con il pennello della lancetta dei secondi dal lato della parete addominale, secondo determinate regole, viene eseguita la palpazione degli organi pelvici. Allo stesso tempo, sembra possibile stabilire l'ampiezza dell'ingresso della vagina, lo stato del perineo, i muscoli del pavimento pelvico, la lunghezza della vagina, la profondità delle volte vaginali, la lunghezza e la condizione del la parte vaginale della cervice, il corpo dell'utero (posizione, dimensione, consistenza, mobilità, dolore, forma, ecc.) e le appendici (tube di Falloppio e ovaie). Questo studio può anche dare un'idea della condizione delle pareti pelviche (esostosi ossee).
Per ottenere le informazioni più complete, è necessario seguire una certa sequenza. Le malattie dell'uretra sono escluse, la sua condizione è chiarita (ispessita, compattata, dolorosa). Vengono valutate la capacità della vagina, la gravità del ripiegamento della mucosa, la condizione delle sue pareti.
La fase successiva è lo studio della parte vaginale della cervice. La sua dimensione normale è approssimativamente la falange ungueale del pollice.
Le donne che hanno partorito hanno una cervice cilindrica, mentre quelle che non hanno partorito hanno una cervice a forma di cono. La consistenza dei tessuti del collo è densa. Essenziale lo stato della faringe esterna (normalmente chiusa).
Successivamente, l'utero viene esaminato. La sua forma, dimensione, consistenza, spostamento, sensibilità alla palpazione e movimento sono determinati.
Un utero allargato può indicare una gravidanza o un tumore. Una diversa consistenza, asimmetria dell'utero, combinata con il suo aumento, può essere associata a un processo tumorale. La limitazione della mobilità dell'utero è spesso dovuta a un processo infiammatorio o adesivo.
Il passo successivo è stabilire la condizione delle appendici uterine. Per fare ciò, le dita esaminatrici vengono trasferite alternativamente alle volte laterali. Le appendici uterine non modificate possono essere palpate in una donna magra e con un buon rilassamento della parete addominale anteriore.
Se le appendici vengono palpate, prestare attenzione alla loro dimensione, forma, chiarezza dei contorni, natura della superficie, consistenza, mobilità e sensibilità.
Nelle malattie infiammatorie acute delle appendici uterine, un esame interno è doloroso, i contorni degli organi palpati sono sfocati e spesso non è possibile palpare l'utero dal conglomerato infiammatorio generale. Nell'infiammazione cronica, le appendici alterate sono palpate più chiaramente, hanno meno dolore e si trovano in aderenze che ne limitano il movimento.
Le cisti ovariche sono più spesso unilaterali, palpabili come una chiara formazione arrotondata con una superficie liscia, abbastanza mobile e indolore.
I cistomi ovarici sono più densi, a volte di consistenza irregolare, i movimenti del tumore possono essere limitati.
Con forme avanzate di cancro ovarico, nella pelvi sono determinati massicci conglomerati tumorali immobili. Non è possibile palpare l'utero.
Poi si passa allo studio dei parametri. Di solito i tessuti del parametrio non si sentono con le dita. Nelle malattie infiammatorie degli organi genitali, la fibra può apparire edematosa, acutamente dolente, in alcuni casi ispessita (dopo l'infiammazione subita in passato). È necessario valutare la condizione dei parametri nelle neoplasie maligne, poiché le metastasi nel cancro cervicale si verificano lungo le vie linfatiche ai linfonodi sulle pareti laterali del bacino. In questo caso, la fibra viene compattata e la cervice viene tirata verso l'alto o verso una delle pareti laterali del bacino.
Alcuni cambiamenti possono essere rilevati anche nei legamenti sacro-uterini (nei processi infiammatori cronici con predominanza di alterazioni adesive cicatriziali). I legamenti (dietro l'utero) sono palpati ispessiti, accorciati, acutamente dolorosi. I movimenti dell'utero, specialmente anteriormente, causano forti dolori.
Gli esami rettali, retto-addominali e retto-vaginali vengono eseguiti secondo le indicazioni (o come esame aggiuntivo) nelle vergini, con atresia o stenosi della vagina, con (processi infiammatori o neoplastici nel sistema riproduttivo.
L'esplorazione rettale viene eseguita con il secondo dito della mano destra e diverse dita della sinistra (rettoaddominale). Aiuta a presentare lo stato del tessuto cervicale, paravaginale e pararettale, a stabilire cambiamenti nel retto (restringimento, compressione da parte del tumore, infiltrazione delle pareti, ecc.). A questo studio si ricorre anche in pazienti che non hanno vissuto sessualmente (con imene conservato). L'esame rettovaginale viene eseguito inserendo il 2° dito nella vagina e il 3° dito nel retto. Si consiglia di utilizzare questo studio combinato se si sospettano alterazioni patologiche nella fibra parametrica e nello spazio retto-uterino.
In tutte le donne, durante una visita ginecologica per esame batteriologico, vengono prelevati strisci dall'uretra, dalla vagina e dal cordone cervicale. Il materiale viene applicato a due vetrini, divisi (dal basso) in tre parti ciascuno: U (uretra), C (canale cervicale) e V (vagina). Prima di prendere gli strisci, l'uretra viene facilmente massaggiata (verso l'esterno). Le secrezioni vengono prelevate con una sonda scanalata, la punta di una pinzetta, o, preferibilmente, mediante leggera raschiatura con un apposito cucchiaio (Volkmann) e applicate su entrambi i vetrini (sulla parte M"). Per prendere i successivi strisci, gli specchi vengono inseriti nella vagina. Uno striscio dal canale cervicale viene prelevato allo stesso modo dell'uretra. Lo scarico dal fornice posteriore della vagina viene solitamente prelevato con una spatola (pinzette, pinze). Gli strisci vengono applicati alle parti corrispondenti dei vetrini (C e V).
8. Tamponamento della vagina eseguito per fermare il sanguinamento dalla cervice nel cancro o dopo un intervento chirurgico sulla cervice, gravidanza cervicale, lesioni vaginali. Un tampone viene preparato da un'ampia benda, piegata tre o quattro volte in lunghezza e arrotolata in una palla. La cervice è esposta negli specchi, l'estremità della benda viene presa con una pinzetta, le volte e l'intera vagina sono strettamente imballate, rimuovendo gradualmente lo specchio. Un tampone viene utilizzato come misura terapeutica fino a 12 ore o come primo soccorso fino a quando non può essere fornito un trattamento chirurgico qualificato.
Tutti i farmaci sono controindicati in caso di reazione allergica ad essi nella storia. Lo shock anafilattico si sviluppa a seguito di una reazione allergica che si verifica quando un allergene viene ripetutamente introdotto nel corpo in qualsiasi modo (per via orale, endovenosa, topica, ecc.). Manifestato da una reazione generalizzata immediata, accompagnata da sintomi di ostruzione delle vie aeree superiori, mancanza di respiro, sincope, ipotensione. Esistono cinque forme cliniche: tipica, emodinamica, asfittica, cerebrale e addominale. La forma tipica è caratterizzata da un'acuta sensazione di ansia, febbre, mancanza di aria, vomito, formicolio dietro lo sterno, debolezza, polso flebile, tachicardia, in caso di grave shock - perdita di coscienza, morte clinica. In altre forme, sintomi di una violazione del sistema cardiovascolare (dolore al cuore, disturbi del ritmo, calo della pressione), insufficienza respiratoria acuta, disturbi del SNC (perdita di coscienza, convulsioni, agitazione o paura), addome acuto (dolore epigastrico, segni di irritazione peritoneale) prevalgono. ). Primo soccorso: interrompere l'introduzione dell'allergene, adagiare il paziente (testa sotto le gambe), liberare le vie aeree, girare la testa di lato, sollevare la mascella, in assenza di respiro e battito cardiaco, iniziare un massaggio cardiaco indiretto, respirazione artificiale; se l'allergene è stato iniettato nell'arto, applicare un laccio emostatico su di esso; stabilire la somministrazione endovenosa di soluzione salina, iniettare per via intramuscolare e tritare il sito di iniezione con 0,3-0,5 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% con 4-5 ml di soluzione salina; applicare freddo sul sito di iniezione dell'allergene; chiamare urgentemente un medico e un team di terapia intensiva. Il trattamento delle reazioni allergiche e dello shock anafilattico deve essere completo (vengono somministrati glucocorticosteroidi, agenti cardiaci, inalazione di ossigeno, terapia infusionale e metodi di rianimazione se indicati).
L'indice e il medio di una mano guantata vengono inseriti nella vagina. Le dita devono essere lubrificate con una crema idratante. L'altra mano è posizionata sulla parete addominale anteriore. Con la mano destra palpate attentamente le pareti della vagina, le sue volte e la cervice. Notare eventuali formazioni volumetriche e cambiamenti anatomici
In presenza di versamento o sangue nella cavità addominale, a seconda del loro numero, si determina l'appiattimento o lo strapiombo delle arcate. Quindi, inserendo un dito nel fornice posteriore della vagina, l'utero viene spostato in avanti e verso l'alto, palpandolo con l'altra mano attraverso la parete addominale anteriore. Determina la dimensione, la forma, la consistenza e la mobilità, presta attenzione alle formazioni volumetriche. Normalmente la lunghezza dell'utero, insieme alla cervice, è di 7-10 cm, in una donna nullipara è leggermente inferiore rispetto a una donna che ha partorito. La riduzione dell'utero è possibile con l'infantilismo, in menopausa e postmenopausa. Un aumento dell'utero si osserva con tumori (mioma, sarcoma) e durante la gravidanza. La forma dell'utero è normalmente a forma di pera, leggermente appiattita dalla parte anteriore a quella posteriore. Durante la gravidanza, l'utero è sferico, con tumori - forma irregolare. La consistenza dell'utero è normalmente tesa elastica, durante la gravidanza la parete si ammorbidisce, con i fibromiomi si compatta. In alcuni casi, l'utero può fluttuare, tipico dell'emato e della piometra.
La posizione dell'utero: inclinazione (versio), flessione (flexio), spostamento lungo l'asse orizzontale (positio), lungo l'asse verticale (elevatio, prolapsus, descensus) - è di grande importanza (Fig. 5-5). Normalmente l'utero si trova al centro della piccola pelvi, il suo fondo è a livello dell'ingresso della piccola pelvi. La cervice e il corpo dell'utero formano un angolo aperto anteriormente (anteflexio). L'intero utero è leggermente inclinato anteriormente (anteversio). La posizione dell'utero cambia con un cambiamento nella posizione del corpo, con tracimazione della vescica e del retto. Con tumori nell'area delle appendici, l'utero viene spostato nella direzione opposta, con processi infiammatori - nella direzione dell'infiammazione.
Il dolore dell'utero durante la palpazione è notato solo nei processi patologici. Normalmente, soprattutto nelle donne che hanno partorito, l'utero ha una mobilità sufficiente. Con l'omissione e il prolasso dell'utero, la sua mobilità diventa eccessiva a causa del rilassamento dell'apparato legamentoso. Si osserva mobilità limitata con infiltrati di fibre parametriche, fusione dell'utero con tumori, ecc. Dopo aver esaminato l'utero, iniziano a palpare le appendici: le ovaie e le tube di Falloppio (Fig. 5-6). Le dita delle mani esterne e interne si muovono di concerto dagli angoli dell'utero ai lati destro e sinistro. A tale scopo, la mano interna viene trasferita al fornice laterale e quella esterna al lato corrispondente del bacino a livello del fondo dell'utero. Le tube di Falloppio e le ovaie vengono palpate tra le dita convergenti. Le tube di Falloppio non modificate di solito non vengono rilevate.
A volte, lo studio rivela un sottile cordone rotondo, doloroso alla palpazione, o ispessimenti nodulari nell'area delle corna dell'utero e nell'istmo delle tube di Falloppio (salpingite). Il sactosalpinx è palpato sotto forma di una formazione oblunga che si espande verso l'imbuto della tuba di Falloppio, che ha una mobilità significativa. La piosalpinge è spesso meno mobile o fissa nelle aderenze. Spesso, durante i processi patologici, la posizione dei tubi viene modificata, possono essere saldati adesioni davanti o dietro l'utero, a volte anche sul lato opposto. L'ovaio è palpato sotto forma di un corpo a forma di mandorla di 3x4 cm, abbastanza mobile e sensibile. La compressione delle ovaie all'esame è solitamente indolore. Le ovaie sono generalmente ingrandite prima dell'ovulazione e durante la gravidanza. In menopausa, le ovaie sono significativamente ridotte.
Se, durante un esame ginecologico, vengono determinate le formazioni volumetriche delle appendici uterine, vengono valutate la loro posizione rispetto al corpo e alla cervice, forma, consistenza, dolore e mobilità. Con processi infiammatori estesi, non è possibile palpare separatamente l'ovaio e il tubo, spesso viene determinato un conglomerato doloroso.
Dopo la palpazione delle appendici uterine, vengono esaminati i legamenti. I legamenti uterini non modificati di solito non vengono rilevati. I legamenti rotondi di solito possono essere palpati durante la gravidanza e quando si sviluppano fibromi in essi. In questo caso, i legamenti vengono palpati sotto forma di fili che si estendono dai bordi dell'utero all'apertura interna del canale inguinale. I legamenti sacro-uterini vengono palpati dopo la parametrite trasferita (infiltrazioni, alterazioni cicatriziali). I legamenti vanno sotto forma di fili dalla superficie posteriore dell'utero a livello dell'istmo posteriormente, al sacro. I legamenti sacro-uterini sono meglio rilevati nello studio per retto. Il tessuto parauterino (parametria) e la membrana sierosa vengono palpati solo se contengono infiltrati (cancerosi o infiammatori), aderenze o essudato.
Uno studio bimanuale (il suo altro nome è a due mani) consente di valutare le condizioni dell'utero e delle ovaie, i tessuti pelvici. Durante la procedura, il medico esamina attentamente la cervice, l'organo stesso, ne determina la forma e le dimensioni, la consistenza, la mobilità e la natura della superficie. Tutto ciò consente di identificare tempestivamente la presenza di un processo patologico, diagnosticare la gravidanza.
Normalmente, la procedura non è associata ad alcun dolore, il paziente può avvertire solo un leggero disagio.
Per prevenire varie malattie, ogni donna dovrebbe visitare un ginecologo due volte l'anno. L'esame bimanuale è un elemento obbligatorio per ogni esame del paziente.
Indicazioni
La diagnosi della condizione degli organi genitali interni viene effettuata non solo a scopo preventivo. L'esame bimanuale in ginecologia è indicato per:
- fallimenti del ciclo mestruale;
- dolore frequente nell'area pubica e nell'addome inferiore;
- malattie croniche del sistema riproduttivo;
- la presenza di neoplasie di natura benigna o maligna;
- sospetta gravidanza extrauterina;
- sanguinamento di eziologia sconosciuta;
- la comparsa di secrezioni diverse dal normale per quantità, colore e consistenza;
- aderenze e ostruzione delle tube di Falloppio;
- gravidanza;
- nel periodo postpartum.
L'elenco di questi sintomi e condizioni può essere notevolmente ampliato a causa dell'enorme varietà di malattie ginecologiche.
Indicazioni per un esame vaginale:
- esame preventivo;
- irregolarità mestruali;
- dolore nell'addome inferiore;
- l'assegnazione di una natura incomprensibile, caratterizzata da profusione, colore e consistenza insoliti;
- aborti recenti;
- gravidanza e parto;
- periodo postpartum.
Le indicazioni per un esame vaginale sono anche un sospetto di gravidanza extrauterina, endometriosi, formazioni cistiche nell'area delle appendici, ecc. L'esame viene eseguito esclusivamente da un ginecologo su una sedia speciale con strumenti sterili. Questo metodo di esame non provoca forti dolori, quindi non richiede anestesia.
Esame vaginale bimanuale delle tube uterine
Una visita ginecologica di solito inizia con l'assunzione di strisci per la citoflora, esaminando con uno specchio speciale, dopodiché il medico procede direttamente all'esame vaginale. Può essere eseguito con una o due mani (esame vaginale bimanuale). Durante la procedura, il ginecologo può determinare la condizione della cervice e dell'utero stesso, le sue dimensioni (ipoplasia o ipertrofia), la forma (nelle donne che non hanno partorito è conica, nelle donne che hanno partorito l'utero ha la forma di un cilindro), superficie liscia o irregolare.
L'esame bimanuale (bimanuale o vaginale-addominale) viene utilizzato per esaminare l'utero, le ovaie, i tessuti e il peritoneo del bacino. L'algoritmo dell'esame vaginale è il seguente: in primo luogo, la donna si siede sulla sedia ginecologica, dopodiché il medico, indossando guanti sterili, allarga le labbra con una mano e conduce un esame interno con l'indice e il medio dell'altra mano .
Con un esame a due mani, la palpazione esterna della cavità addominale viene eseguita con una mano e un esame interno con l'altra. Usando questo metodo, puoi scoprire la condizione dell'utero, un'eventuale inflessione o prolasso, la presenza di possibili malattie. Sono ben visibili anche le appendici uterine (soprattutto nelle donne magre), che possono essere infiammate e ingrossate a causa di infezione e sviluppo.
Dopo un esame a due mani dell'utero, procedono a un esame a due mani delle appendici: a tale scopo, la parete addominale viene premuta a destra oa sinistra del corpo dell'utero con le dita della mano sinistra, e le dita della mano destra si muovono alla volta corrispondente. In questo caso, a volte è possibile sentire un sigillo doloroso, che indica un processo infiammatorio delle appendici (annessite, piosalpinge), una formazione elastica, densa, arrotondata, mobile (cisti ovarica), mentre il suo aumento irregolare si verifica con l'apoplessia ovarica, e l'ispessimento unilaterale "salsiccia" delle appendici è un segno di gravidanza extrauterina.
Un tumore ovarico in un esame vaginale a due mani è definito come una neoplasia ovale o di forma irregolare con una superficie irregolare, densa, mobilità limitata e (o) immobile, dolore basso (tumore primario, secondario o metastatico). La metastasi del cancro gastrico (tumore di Krukenberg) è talvolta localizzata nell'ovaio, di norma l'ovaio sinistro è interessato.
L'esame bimanuale della parete addominale vaginale nei processi infiammatori acuti della cavità addominale, quando la parete addominale è resistente e dolorosa, viene eseguito con molta attenzione.
La condizione del parametrio, le pareti del bacino, gli organi che circondano l'utero, il setto rettale vaginale vengono determinati durante un esame combinato vaginale e rettale in combinazione con la palpazione dell'addome.
Tradizionalmente, lo studio viene eseguito in due modifiche:
- Con l'indice nel retto, il pollice della stessa mano viene inserito nella vagina - secondo Schroeder;
- Il dito indice è inserito nella vagina, quello medio - nel retto - secondo Ott.
Lo studio delle tube dell'utero deve essere eseguito già all'esame iniziale in una donna con sospetto tumore maligno degli organi genitali interni. Nel corso di uno studio su una donna con carcinoma cervicale accertato, è possibile stabilire la diffusione di un tumore maligno oltre la cervice (infiltrazione cancerosa del terzo superiore, medio e inferiore della vagina, corpo uterino, parametrio, pareti pelviche , vescica e retto).
In generale, per le donne di età superiore ai 40 anni e sempre in postmenopausa, è consigliata una visita combinata (vaginale-rettale) per la diagnosi tempestiva delle patologie del retto. Durante un esame rettale, vengono studiate le condizioni dei muscoli del pavimento pelvico e le possibili formazioni volumetriche (emorroidi interne trombizzate, tumore).
In situazioni di emergenza (gravidanza tubarica disturbata con emorragia nella cavità dello spazio di Douglas, apoplessia ovarica, sanguinamento da rottura di una cisti ovarica, pelvioperitonite), quando è necessario determinare la presenza o l'assenza di fluido libero (sangue, pus) in nella cavità pelvica, viene eseguita una puntura diagnostica della cavità addominale attraverso il fornice posteriore della vagina.
In una situazione di emergenza (shock emorragico), la puntura addominale è l'unico metodo di ricerca strumentale possibile in condizioni di pressione temporale acuta. Viene eseguito immediatamente dopo un esame a due mani, su una sedia ginecologica (a volte senza un protocollo ecografico obbligatorio).
Le informazioni ottenute sono estremamente importanti per determinare le tattiche chirurgiche. Nell'esaminare il fluido aspirato se ne valutano la natura, il colore e la trasparenza. In caso di gravidanza ectopica disturbata, il puntato è rappresentato da sangue scuro non coagulante, in caso di apoplessia ovarica - fluido sieroso-sanguinoso.
Preparazione per un esame vaginale
- Per evitare la comparsa di secrezioni eccessive, è necessario escludere i rapporti sessuali il giorno prima dell'esame.
- Durante questo periodo, è consigliabile astenersi dal mangiare cibi che provocano una maggiore formazione di gas. Il mancato rispetto di questa raccomandazione non distorcerà il risultato, ma potrebbe provocare una situazione imbarazzante.
- Il giorno dell'esame, prima della procedura, è necessario eseguire con cura l'igiene degli organi genitali esterni.
- Si consiglia di svuotare la vescica immediatamente prima dell'esame.
Pertanto, la preparazione per un esame bimanuale non richiede azioni speciali. La cosa principale è l'igiene, tutto il resto dipende dal livello di professionalità del medico.
La preparazione per la procedura dovrebbe iniziare con un'attenta igiene del pene. Alla vigilia è meglio astenersi da relazioni intime senza protezione per evitare inutili perdite vaginali durante l'esame. Puoi condurre un esame in qualsiasi giorno del ciclo mestruale, ad eccezione di quei giorni in cui scorre il sangue mestruale. È meglio riordinare la zona pubica e la zona bikini rimuovendo la vegetazione in eccesso.
Devi portare con te un kit ginecologico monouso per un appuntamento con un ginecologo, che può essere acquistato in farmacia. Tale kit di solito include tutti gli strumenti e i materiali necessari necessari al medico per l'esame vaginale (pannolino usa e getta, copriscarpe, specchietti per esami).
Alla vigilia della procedura, è meglio rifiutarsi di mangiare, il che contribuisce ad aumentare la formazione di gas, in modo da non trovarsi in una situazione imbarazzante.
Poiché questo metodo consiste solo in uno studio della palpazione, è la conoscenza e la pratica di un ginecologo che aiuterà a valutare in modo affidabile e corretto la condizione degli organi genitali di una donna e identificare possibili malattie. Se durante l'esame si sospetta la presenza di processi patologici, saranno necessari ulteriori esami degli organi genitali (ecografia, ecc.).
Metodologia
Prima di iniziare l'esame, lo specialista pulisce la sedia ginecologica con una soluzione speciale e vi adagia sopra un nuovo pannolino usa e getta. Mentre il paziente si trova, il medico mette guanti sterili su entrambe le mani. Dopo il completamento della fase preparatoria, inizia l'ispezione.
La tecnica della ricerca bimanuale consiste nell'eseguire in sequenza le seguenti azioni:
- Il medico inserisce delicatamente le dita della mano destra nella vagina. La mano sinistra dovrebbe palpare gli organi interni dall'esterno - nell'addome inferiore del paziente.
- Per prima cosa viene eseguito un esame bimanuale dell'utero. Il medico ne determina la posizione, la forma, le dimensioni, la mobilità, la consistenza, la natura della superficie. Normalmente, il processo è indolore. In caso contrario, è necessario avvisare immediatamente il ginecologo. La pazienza in questo caso è inappropriata: qualsiasi dolore segnala la presenza di un processo infiammatorio.
- Successivamente, il medico sonda le tube di Falloppio, le appendici, i legamenti. In assenza di patologie, di norma sono praticamente inaccessibili alla palpazione.
- Particolare attenzione è rivolta alle ovaie: devono essere ben palpabili, mobili e sensibili. Se le ovaie sono ingrossate, ciò potrebbe indicare l'inizio della gravidanza o l'ovulazione imminente.
- La fibra e il rivestimento dell'utero non dovrebbero essere palpabili. Altrimenti, è un segno di aderenze, infiltrazioni o infiammazioni.
Al termine dell'esame, il medico si toglie i guanti e li getta via. Poi si lava le mani con il sapone e prende appunti nella cartella clinica del paziente. In caso di dubbi sui sintomi esistenti, vengono prescritti anche altri metodi diagnostici.
Con un esame vaginale bimanuale del canale cervicale si fanno un'idea della sua forma (depressione puntata nelle nullipare, trasversa o stellata in chi ha partorito), nonché della sua posizione. La lunghezza media dall'orifizio esterno alla perimetria è di 8-9 cm, di cui la cervice occupa 2-3 cm.
Quando si esegue un esame transvaginale dell'utero, è importante scoprire la condizione del fornice vaginale anteriore, posteriore, destro e sinistro. Normalmente le volte hanno una concavità verso l'alto ben definita; il fornice anteriore è più corto del posteriore. In presenza di liquido libero nella cavità addominale (sangue, liquido ascitico, essudato purulento), l'arco è appiattito.
Neoplasie, infiltrati infiammatori, ematomi incistati o accumuli purulenti si manifestano con la protrusione dell'arco, talvolta con un rammollimento emergente o pronunciato. Il dolore acuto al fornice posteriore della vagina rilevato durante un esame vaginale bimanuale durante una gravidanza tubarica interrotta in modo acuto è definito come un "pianto di Douglas".
Successivamente, procedi allo studio del corpo dell'utero. Iniziando un esame bimanuale dell'utero, inserendo con cautela le dita nel fornice anteriore della vagina, spostare l'utero in avanti e verso l'alto e palparlo con l'altra mano, premendo la parete addominale con quattro dita della mano sinistra nella regione sovrapubica e provando per avvicinarli alle estremità delle dita della mano destra. Quando si esegue un esame vaginale in posizione anteflexio, l'utero viene facilmente rilevato e viene fissato tra le mani dell'esaminatore.
Se, con questa tecnica di esame vaginale, il corpo dell'utero tra le dita di entrambe le mani non viene rilevato, le dita della mano sinistra penetrano un po' più in profondità nella regione sovrapubica e contemporaneamente muovono le dita della mano destra dall'arcata anteriore a quella posteriore. Questa tecnica permette di sentire l'utero, che si trova in posizione retroflessiva. L'esame bimanuale rileva anche lo spostamento dell'utero di lato (dextro, sinistro posicio).
I processi infiammatori delle appendici uterine, ad esempio, pyovar (piovarium, sinonimo: pyovarium - ascesso ovarico), si verificano quando un processo purulento si diffonde dalle tube di Falloppio; la pelvioperitonite come complicazione dell'annessite con spostamento dell'utero e delle sue appendici provoca dolore pronunciato sopra il pube, a causa della tensione del suo apparato legamentoso - sintomo di Promptov (dolore dell'utero quando lo si sposta verso l'alto con le dita inserite nella vagina o nel retto) .
Viene utilizzato nella diagnosi differenziale con appendicite acuta, in cui questo sintomo è solitamente negativo). Nella letteratura in lingua inglese, l'aspetto del dolore quando la cervice viene spostata durante l'esame manuale, che è caratteristico del processo infiammatorio nelle appendici uterine, è descritto come il sintomo di Bolt. Si noti che nell'appendicite acuta senza la presenza di versamento purulento nella piccola pelvi, la deviazione uterina non provoca dolore all'addome.
Oltre alla posizione del corpo dell'utero, è necessario stabilirne le dimensioni, la forma, la consistenza, la mobilità, prestare attenzione alle formazioni volumetriche. Nella massima misura, la forma dell'utero viene modificata con più nodi miomatosi.
Esame vaginale durante la gravidanza e il parto
L'esame vaginale durante la gravidanza viene eseguito più volte. Il primo viene eseguito quando una donna visita per la prima volta un ginecologo per confermare una possibile gravidanza e registrarsi. Le procedure ripetute vengono eseguite a 6-7 mesi e prima del parto. Ulteriori esami sono prescritti anche durante la gravidanza se si sospetta la presenza di infezioni a trasmissione sessuale.
Gli esami vaginali condotti durante questo periodo aiutano a identificare possibili processi patologici nei genitali della donna, che consentiranno al medico di scegliere il trattamento giusto che aiuterà a mantenere in salute il bambino e la futura mamma.
Un esame vaginale durante il parto viene eseguito immediatamente dopo l'ammissione della donna in travaglio all'ospedale di maternità per vedere l'apertura della cervice e l'eventuale inizio del travaglio. Molte donne primipare sperimentano le cosiddette false contrazioni che si verificano senza l'inizio del travaglio e solo un esame vaginale aiuta a determinare dove determinare la donna in arrivo in travaglio: nella sala parto o nel reparto prenatale.
