Infiammazione purulenta sulla pelle. Malattie chirurgiche purulente affilate. Sintomi di ferite purulente

I medici definiscono purulente tali ferite della pelle e dei tessuti adiacenti, in cui vi è un accumulo di pus, vi è gonfiore e morte dei tessuti, a seguito della quale le tossine vengono assorbite dal corpo nella cavità della ferita.

Lo sviluppo della suppurazione nell'area interessata è causato dalla sua infezione o dalla rottura dell'ascesso.

I costanti compagni di ferite purulente, i medici chiamano edema grave nell'area interessata, iperemia dei tessuti adiacenti e sindrome del dolore grave. Il dolore grave, fino alla privazione del sonno, può essere a scatti o esplodere in natura.

Nella zona interessata sono visibili accumuli di pus e tessuti necrotici. Si verifica l'assorbimento delle tossine, così come i prodotti di decadimento, che provocano un'intossicazione generale del corpo, associata ad un aumento della temperatura, forti mal di testa, brividi, debolezza e nausea.

A seconda del processo prevalente, i medici hanno identificato 3 fasi del processo di suppurazione:

1. maturazione del focus del pus nell'area interessata,
2. pulizia della zona interessata e processi rigenerativi nei tessuti,
3. guarigione.

La guarigione di tutte le ferite purulente viene effettuata per seconda intenzione.

• apertura di strisce purulente (se si trovano),
• lavaggio accurato e drenaggio dell'area interessata,
• terapia farmacologica con farmaci antibatterici e immunostimolanti,
• l'imposizione di speciali medicazioni antisettiche,
• disintossicazione,
• stimolazione farmacologica del lancio del corpo dei processi di recupero naturale.

Cause

Le prove mediche suggeriscono che assolutamente qualsiasi ferita ricevuta a caso contiene già batteri che penetrano nella ferita al momento della sua ricezione. Ciò significa che qualsiasi ferita accidentale è infetta. Allo stesso tempo, non tutte le ferite con contaminazione batterica sviluppano un processo purulento.

Affinché il processo di decadimento avvenga, deve esserci una contemporanea presenza di fattori sfavorevoli:

• Cavità di danno tissutale sufficiente.
• Un livello sufficiente di concentrazione nella cavità della ferita dei corpi di microbi patogeni.

I dati sperimentali hanno mostrato che per avviare il processo di suppurazione nei tessuti sani, 100mila corpi microbici dovrebbero rappresentarne 1 grammo. A sua volta, la concentrazione critica di infezione può diminuire in condizioni sfavorevoli.

Quando sporcizia, corpi estranei o sangue coagulato entrano nella ferita, la presenza di 10mila microrganismi per grammo di tessuto è sufficiente per lo sviluppo di un processo purulento.

Nel caso dell'ischemia della legatura, causata dalla difficoltà di nutrire i tessuti nell'area di legatura della legatura, il livello criticamente pericoloso è ridotto a soli mille corpi di microbi patogeni per grammo di tessuto.

Nel 90% delle ferite purulente, i medici trovano batteri piogeni. Streptococcus, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus e Pseudomonas sono più spesso rilevati.

Inoltre, il processo purulento può essere innescato da pneumococchi, shigella, salmonella, micobatteri e altra flora patogena.

La presenza nella cavità di sangue coagulato, necrosi e contaminazione.

Le purulente spesso diventano ferite casuali di carattere lacerato, contuso, pugnalato e associato allo schiacciamento dei tessuti molli.

La principale causa di suppurazione nelle ferite da arma da taglio è lo scarso deflusso di fluido dalla ferita dovuto al fatto che il canale della ferita è relativamente sottile e lungo e il foro sulla superficie della pelle è piccolo.

Un'alta percentuale di complicanze da processi di suppurazione di ferite lacerate e ferite associate a schiacciamento di tessuti molli è dovuta a una grave contaminazione e/o a una quantità significativa di tessuti non vitali.

Meno spesso di altri, le ferite da taglio suppurano. Ciò è dovuto al fatto che i loro bordi sono leggermente danneggiati e il canale della ferita ha una profondità ridotta.

Altri fattori che aumentano il rischio di un processo di suppurazione sono:

Stato di salute, diabete mellito, disturbi vascolari e una serie di malattie somatiche.

Nel caso di un'infezione batterica insignificante, un'elevata immunità riduce il rischio di suppurazione nella cavità danneggiata.

In caso di inseminazione batterica significativa e immunità normale, il processo purulento, di regola, ha un decorso più rapido, ma allo stesso tempo è abbastanza localizzato e termina con un recupero abbastanza rapido.

I disturbi del sistema immunitario comportano un corso lento di suppurazione e una lunga guarigione di una ferita purulenta, mentre il rischio di complicanze e la diffusione dell'infezione aumentano molte volte.

Le malattie somatiche influiscono negativamente sullo stato di immunità e sulla salute in generale, di conseguenza aumenta la probabilità di suppurazione e la guarigione delle ferite è più lenta.

La malattia più pericolosa contro la quale può svilupparsi una ferita purulenta è il diabete mellito. Anche con una piccola lesione e una leggera infezione batterica, può svilupparsi una grave suppurazione e nei pazienti con diabete mellito vi è una pronunciata tendenza a diffondere questo processo.

• Età e peso del paziente. Secondo le statistiche, nei giovani, il processo di suppurazione nelle ferite si sviluppa meno frequentemente che negli anziani. I pazienti in sovrappeso hanno maggiori probabilità di soffrire di ferite purulente rispetto alle persone magre.
• Stagione. Il rischio di processi purulenti nella cavità della ferita nella stagione calda aumenta, in particolare il clima umido e caldo si riflette negativamente. A questo proposito, i medici cercano di prescrivere operazioni pianificate non urgenti per la stagione fredda.
• Tipo di ferita e sua posizione. I meno suscettibili alla suppurazione sono le lesioni nella regione cervicale e nella regione della testa. Le ferite della schiena, dei glutei, dell'addome e del torace sono più suscettibili alla suppurazione. Le lesioni alle estremità sono più spesso associate a suppurazione, la suppurazione nell'area dei piedi è particolarmente difficile.

Sintomi

I sintomi delle ferite purulente sono divisi in generali e locali.

Sintomi locali di ferite purulente:

• La presenza di essudato purulento e un difetto visivamente visibile nella pelle e nei tessuti.
• Il segno principale di una ferita purulenta è, infatti, il pus.
• La quantità di pus nella ferita può essere diversa, sotto di essa nei casi avanzati possono esserci granulazioni e aree di tessuto necrotico.

A seconda di quale fosse l'agente eziologico della suppurazione, la consistenza e l'ombra del pus variano.

• Pseudomonas aeruginosa è caratterizzato da pus giallastro, che proietta sul bendaggio blu-verde (a contatto con l'aria, il pus cambia colore).
• Microbi anaerobici - marrone fetido.
• Streptococco - acquoso giallastro o verdastro.
• E. coli - liquido marrone-giallo.
• Lo stafilococco provoca lo sviluppo di un denso pus bianco o giallo.

Con la formazione di suppurazione nella ferita, è caratteristico il dolore pressante e arcuato. Quando il deflusso del pus è difficile a causa del fatto che si è formata una crosta, si sono formate strisce o si è diffuso il processo purulento, inizia una maggiore produzione di pus e l'infiammazione dell'area interessata. Come risultato dell'aumento della pressione nella cavità della ferita, appare un dolore a scatti, così grave da poter privare una persona del sonno.

iperemia locale. La pelle intorno alla ferita diventa calda. Nella fase iniziale, quando si forma il pus, è visibile l'arrossamento della pelle.

Nel caso in cui la ferita sia iniziata, la pelle adiacente può cambiare da una tonalità rossastra a viola o diventare viola-bluastra.

• Aumento locale della temperatura.
• Gonfiore dei tessuti adiacenti.

Nell'area interessata si osservano due tipi di edema. Lungo i bordi della ferita è solitamente presente un edema infiammatorio caldo, coincidente con la sede dell'iperemia. Il suo aspetto è causato da un flusso sanguigno alterato nell'area interessata.

Violazione delle funzioni fisiologiche. La ridotta funzionalità dell'area interessata è associata principalmente a gonfiore e dolore intenso. Il grado della loro gravità dipende dalla fase e dal volume del processo infiammatorio, nonché dalla posizione e dalle dimensioni della ferita,

Sintomi generali di ferite purulente

Da una ferita purulenta, le tossine vengono rilasciate nel corpo del paziente, il che comporta un'intossicazione generale del corpo.

Sintomi caratteristici della suppurazione nella cavità della ferita:

• aumento del corpo t
• debolezza, nei casi avanzati, il paziente può perdere conoscenza e cadere in coma
• alta sudorazione
• diminuzione o perdita assoluta di appetito
• brividi
• mal di testa
• risultati specifici di test clinici. L'esame del sangue è caratterizzato dalla presenza di leucocitosi con spostamento a sinistra, nonché da un'accelerazione della VES. L'analisi delle urine di solito mostra proteine ​​elevate.

In situazioni avanzate, c'è un aumento dei livelli ematici di creatinina, urea e bilirubina. C'è un'alta probabilità di sviluppare anemia, disproteinemia, ipoproteinemia e leucopenia.

Complicazioni

Il pus nella ferita può portare a una serie di gravi complicazioni.

Può svilupparsi un'infiammazione dei vasi linfatici, che si trovano prossimalmente all'area interessata, fino alla linfangite. L'infiammazione si manifesta visivamente con la comparsa di strisce rosse dirette dalla ferita ai linfonodi regionali. Nel caso dello sviluppo della linfoadenite, i linfonodi regionali aumentano di dimensioni e diventano dolorosi.

Nei casi avanzati, le ferite purulente possono provocare l'insorgenza di tromboflebiti, questa malattia provoca la comparsa di bande scarlatte molto dolorose, in direzione delle vene safene.

Se i fluidi purulenti si sono diffusi per contatto, possono svilupparsi strie purulente, periostite, ascessi, artrite purulenta, flemmone e osteomielite.

La conseguenza più negativa della suppurazione della ferita può essere la sepsi.

In tale situazione, se le misure mediche richieste non sono state prese in tempo e il processo di guarigione non inizia per molto tempo, una ferita purulenta può diventare cronica.

I medici occidentali classificano come ferite croniche che non mostrano una tendenza a guarire per un mese o più. Questi includono tradizionalmente:

• ulcere trofiche;
• ferite, sia chirurgiche che casuali, che non guariscono a lungo;
• piaghe da decubito.

Trattamento

Molto spesso, la diagnosi di ferite purulente non consiste nel fare una tale diagnosi - la suppurazione nella ferita è chiaramente visibile anche a un non specialista, ma nello stabilire la natura della flora che ha provocato la suppurazione e il livello di infezione.

Per scoprire le sfumature dell'infezione, i medici ricorrono a studi clinici e biochimici generali e viene eseguito anche uno studio microbiologico dell'essudato dalla ferita.

La determinazione affidabile della natura dell'infezione aiuta a scegliere i farmaci antibatterici più efficaci.

Le tattiche per il trattamento delle ferite in cui si sviluppa un processo purulento includono:

• Terapia antibatterica. I farmaci antibatterici medicinali sono prescritti senza fallo, la selezione dei farmaci più efficaci viene effettuata sulla base delle caratteristiche esterne del pus (se è impossibile condurre test) o dei dati di studi microbiologici sul contenuto di una ferita purulenta.
• Terapia di disintossicazione. È progettato per garantire la rimozione attiva delle tossine dal corpo. Per ridurre l'intossicazione, i medici utilizzano i metodi di diuresi forzata, terapia infusionale, disintossicazione dell'hardware (emosorbimento, plasmaferesi, emodialisi). La raccomandazione principale per ridurre il livello di intossicazione del corpo a casa è bere molta acqua.
• Terapia immunostimolante. Il suo scopo è quello di aumentare la resistenza del corpo e stimolare la produzione di interferone naturale e fattori protettivi dei tessuti.

Il chirurgo è impegnato nel trattamento, il medico determina la tattica della sua attuazione, tenendo conto della fase del processo della ferita.

Nella fase di formazione di un focolaio purulento, il compito principale del chirurgo è la pulizia della ferita di alta qualità e più completa, la riduzione del processo infiammatorio, la lotta contro la flora patogena e, se vi sono indicazioni mediche, la riduzione dell'intossicazione.

L'organo più grande del corpo umano è la pelle, che è la barriera tra gli organi interni e il mondo esterno. Oltre alla funzione principale di proteggere il corpo da un ambiente sfavorevole, danni meccanici e luce solare, la pelle svolge la termoregolazione, partecipa ai processi escretori, nonché al processo di respirazione. La salute generale di una persona, la sua immunità e il suo benessere dipendono anche dalle condizioni della pelle. Tra le malattie che colpiscono la pelle, le più comuni sono le malattie della pelle purulente, che rappresentano oltre il 75% di tutti i casi di disturbi della pelle.

Cause di malattie della pelle purulente - piodermite

Eventuali malattie della pelle, accompagnate da infiammazione purulenta, sono causate da infezioni piogeniche, hanno un nome comune: piodermite. Gli agenti causali della piodermite sono principalmente stafilococchi, streptococchi, meno spesso E. coli o altri batteri condizionatamente patogeni che si trovano nell'atmosfera, nel suolo e anche sulla pelle di una persona sana. A condizione del normale funzionamento del corpo, il sistema immunitario può facilmente far fronte alla microflora patogena presente sulla pelle, se la barriera immunitaria viene rotta, i batteri si moltiplicano, penetrando negli strati più profondi dell'epidermide e rilasciando tossine. L'attività vitale dei batteri piogeni porta alla necrosi delle aree cutanee e provoca una maggiore presenza di leucociti - globuli bianchi, che muoiono nella lotta contro le infezioni e, accumulandosi in quantità particolarmente elevate, formano pus.

La piodermite è preceduta da malattie virali che indeboliscono il sistema immunitario, e con esso la resistenza del corpo ai microbi patogeni, nonché danni meccanici, ferite, graffi, graffi, che forniscono un facile accesso agli strati meno protetti del derma. Inoltre, l'igiene insufficiente e il mancato rispetto degli standard sanitari possono diventare motivo di un aumento della popolazione di batteri, che può minacciare di infiammazione purulenta. Quindi, ogni persona nella sua vita potrebbe osservare l'acne con secrezione purulenta sul viso o su altre zone della pelle, che non sono altro che il risultato dell'attività dello stafilococco aureo in condizioni di aumentata secrezione delle ghiandole sebacee.

Da ciò possiamo concludere che la microflora condizionatamente patogena non è una garanzia al 100% dell'insorgenza di malattie della pelle purulente e solo un indebolimento delle difese dell'organismo o altri fattori sopra elencati possono servire come inizio dello sviluppo della piodermite.

Classificazione della piodermite

In base alla sua posizione, la piodermite può essere classificata nei seguenti gruppi di malattie:

Infiammazione purulenta dell'epidermide, il più delle volte causata da streptococco.

Formazioni pustolose, negli strati più profondi dell'epidermide, localizzate nelle appendici della pelle - linfonodi, follicoli piliferi, il cui agente eziologico nella maggior parte dei casi è lo stafilococco aureo.

Malattie del tessuto sottocutaneo - flemmone.

La classificazione della piodermite da parte di agenti patogeni infettivi è la seguente:

Streptoderma (streptococco):

• Impetigine
• Erisipela
• Ectima volgare
• Streptoderma diffuso cronico
• Stafiloderma (stafilococchi):
• Follicolite
• Sicosi
• Ostiofollicolite
• Foruncolo
• Carbonchio
• Idradenite

In base al grado di penetrazione, la piodermite può essere suddivisa in superficiale e profonda, che a sua volta può essere suddivisa in acuta, cronica e lieve.

Va notato che nella pratica medica non esiste una chiara distinzione tra piodermite, poiché quasi tutte le malattie della pelle purulente sono accompagnate dalla presenza non di un'infezione, ma di diverse che attaccano contemporaneamente un corpo indebolito. Tali tipi di malattie sono chiamati piodermite strepto-stafilococcica.

Stafilodermia superficiale

La follicolite è un'infiammazione superficiale purulenta della pelle causata da un'infezione da stafilococco e localizzata nei follicoli piliferi. Si esprime sotto forma di una pustola purulenta, seguita da una cicatrice o pigmentazione in questo punto. Posizionati in gruppi o singolarmente. In alcuni casi, quando altre infezioni si uniscono allo stafilococco, la calvizie è possibile in luoghi di follicolite.

L'osteofollicolite differisce dalla follicolite in presenza di un capello al centro dell'infiammazione purulenta. Si verifica principalmente in luoghi che possono essere soggetti a stress meccanico costante, attrito in cui le coperture della pelle si rompono e l'infezione penetra all'interno.

La sicosi si riferisce a malattie croniche della pelle purulente e differisce dalla follicolite nell'area della pelle colpita, nonché dall'effetto tremolante. La sicosi interessa zone della pelle periodicamente irritate; nella rinite cronica si localizza sotto il naso e si diffonde sulle ali, e si manifesta con irritazioni cutanee durante la rasatura. Il periodo di maturazione di una pustola purulenta è breve, quindi sulla pelle si forma una crosta raggrinzita, a volte sulla pelle appare una tinta bluastra.

Il pemfigo stafilococcico nei neonati si esprime nell'aspetto di vescicole con pus sulla superficie della pelle. L'immunità debole del bambino e il trattamento prematuro possono portare a complicazioni e sepsi. I batteriofagi sono usati per il trattamento.

Lo stafiloderma superficiale si verifica principalmente sulla pelle del viso, meno spesso sul corpo, la causa può essere sia un danno meccanico alla pelle che un'igiene insufficiente. Il trattamento viene eseguito localmente e consiste nel pulire l'area infiammata della pelle con un antisettico, meno spesso vengono utilizzate lampade UV, unguenti e antibiotici.

Stafilodermia profonda

Il foruncolo è un'infiammazione acuta del follicolo pilifero con coinvolgimento delle ghiandole sebacee adiacenti e necrosi della pelle. Durante la maturazione dell'ebollizione, all'interno si forma una verga, che può causare dolore lancinante, poiché colpisce le terminazioni nervose dell'epidermide. Il tessuto intorno al tumore è infiammato e doloroso. Per rimuovere l'ebollizione, il paziente viene ricoverato in ospedale e l'infiltrato viene rimosso in anestesia generale. Un foruncolo sul viso rappresenta un pericolo per la diffusione dell'infezione da stafilococco attraverso i vasi sanguigni e i vasi linfatici e minaccia l'infiammazione della meningite del cervello.

Il carbonchio è un'infiammazione acuta di diversi follicoli piliferi contemporaneamente alla successiva necrosi dei bastoncelli ed è accompagnata da febbre alta e dolore. La causa dell'evento è spesso un'immunità indebolita. Dopo un ascesso, sulla pelle si forma un'ulcera simile a un cratere, che presto guarisce e al suo posto rimane una cicatrice.

L'idrosadenite è un'infiammazione purulenta acuta delle ghiandole sudoripare senza la formazione di un nucleo. È localizzato sotto le ascelle, perineo inguinale, dietro i padiglioni auricolari. Nel sito di infezione si formano dolorosi infiltrati purulenti che trasudano pus. Il pericolo di questa malattia è che l'infezione, penetrando attraverso le ghiandole apocrine, penetra sotto la pelle e cattura i tessuti adiposi. Il trattamento dell'idrosadenite comprende due fasi: un'operazione per asportare le ghiandole sudoripare e un trattamento antinfiammatorio mediante radioterapia.

Per il trattamento dello stafiloderma profondo vengono utilizzati gli unguenti di Vishnevsky, l'unguento di ittiolo, che contribuiscono al rapido scarico dell'asta. Per curare la zona infiammata si utilizzano pomate antibatteriche, che disinfettano anche la pelle, evitando che l'infezione si ripresenti sul terreno preparato.

Streptoderma superficiale

L'impetigine è una lesione superficiale della pelle causata da infezioni streptococciche che si riscontrano più spesso durante l'infanzia. Le cause dell'impetigine possono essere microtraumi della pelle, scarsa igiene, infezioni virali passate con un'immunità generale indebolita e diabete mellito.

Un'infezione si manifesta sotto forma di piccole vescicole con un liquido giallastro sulla pelle, che presto scoppiano e si ricoprono di croste marroni. Le vesciche più grandi all'autopsia sono focolai di infezione scoperti, ulcere purulente si formano sulla loro vendetta. L'infezione può essere trasmessa con mezzi domestici tra bambini sani, quindi il paziente deve essere tenuto in stretta quarantena.

Il trattamento dell'impetigine, una malattia che in precedenza era chiamata streptodermia, senza distinguerla da altre piodermiti con patogeni di streptococco, consiste nell'ingestione di antistaminici, immunomodulatori, batteriofagi. La superficie della pelle viene trattata con antisettici, che non solo disinfettano, ma asciugano anche la superficie delle ferite, contribuendo alla rapida guarigione.

Dermatite da pannolino. Oltre all'impetigine, i bambini hanno spesso dermatite da pannolino causata da streptococchi. In condizioni di scarsa igiene dei neonati, oltre a tener conto delle peculiarità dell'epidermide, in luoghi dove non c'è abbastanza aria, si verifica dermatite da pannolino con ulteriore diffusione e suppurazione della pelle. I batteri putrefattivi provocano infiammazioni nelle pieghe della pelle, accompagnate da un odore sgradevole e provocano dolore al bambino. Oltre ai bambini, l'eruzione da pannolino può colpire anche le persone anziane, la cui pelle si sta lentamente rigenerando e sono possibili rughe, così come le persone obese e i pazienti costretti a letto. Per prevenire l'eruzione da pannolino nei bambini e negli adulti, è necessario fare bagni d'aria, cercando di non ostruire le superfici della pelle nelle pieghe, non surriscaldare il corpo e lavare le pieghe della pelle con una soluzione debole di permanganato di potassio e infuso di calendula.

L'eritema da pannolino viene trattato con un unguento salicilico essiccante, con l'aiuto di bagni con permanganato di potassio, la pelle viene disinfettata e le eruzioni cutanee piangenti vengono asciugate.

Lo streptoderma è spesso accompagnato dall'aggiunta di stafilococchi che vivono sulla pelle, quindi la situazione è aggravata e la malattia è più acuta con il passaggio a forme più acute.

Streptoderma profondo

L'erisipela è una malattia infettiva causata più spesso dallo streptococco. Si verifica sia indipendentemente che sullo sfondo di altri processi infiammatori sulla pelle. L'erisipela si esprime nell'aspetto di una macchia rossa sulla superficie del derma e implica l'infiammazione di tutti i suoi strati. La superficie del fuoco dell'infezione è calda, c'è una sensazione di bruciore, i bordi sono irregolari, a volte c'è un dolore lancinante. I sintomi dell'erisipela sono acuti, il paziente può avvertire vertigini, debolezza generale, febbre. La temperatura può salire fino a 40 gradi.

L'erisipela può essere suddivisa in tre forme:

Erisipela eritematosa. È caratterizzato da bordi irregolari sotto forma di lingue, gonfiore dei tessuti adiacenti.

Faccia bollosa. Un decorso più grave di questa forma è dovuto all'esfoliazione del derma e alla comparsa di vesciche con escudato. Dopo che le vesciche si sono asciugate, al loro posto possono svilupparsi delle ulcere.

Bolloso-emorragico, in cui sono interessati gli strati profondi dell'epidermide e sono possibili rotture capillari, seguite da un'effusione di sangue e da un sanguinante escudato di vesciche.

Il trattamento dell'erisipela viene effettuato tenendo conto della forma della malattia, delle condizioni generali del paziente. Vengono utilizzati preparati di sulfanilamide, gli antibiotici nella forma bollosa utilizzano il drenaggio delle vescicole.

L'ectima vulgaris è una forma profonda di streptoderma e si esprime nell'aspetto delle ulcere streptococciche, che si trovano sulla superficie della parte inferiore della gamba, delle cosce e della parte bassa della schiena. Lo stadio iniziale dell'ectima si manifesta con la comparsa di nodi dolorosi negli strati profondi dell'epidermide, che gradualmente si trasformano in pustole, seguite dalla necrosi tissutale. La lesione aumenta con il tempo, espandendo i bordi e approfondendosi. Appare un'ulcera con caratteristiche croste brunastre da pustole essiccate.

Il trattamento dell'ectima viene effettuato localmente applicando impacchi, rimuovendo la crosta e guarendo l'ulcera. Applicare un unguento sintomicina, tetraciclina, eritramecina. In casi particolarmente avanzati vengono utilizzati antibiotici.

Lo streptoderma profondo è caratterizzato da conseguenze speciali per le condizioni generali del corpo, nonché dal rapido sviluppo della malattia stessa, per questo motivo l'automedicazione è inaccettabile.

Flemmone

Phlegmon - infiammazione dello spazio sottocutaneo senza un contorno chiaro con manifestazioni purulente. Gli agenti causali della malattia sono vari microrganismi, in particolare lo stafilococco aureo. La malattia progredisce rapidamente, coprendo nuove aree, sono possibili ascessi, avvelenamento del sangue. A seconda dell'infezione, si distinguono flemmoni purulenti, sierosi e putrefattivi.

Le porte dell'infezione possono essere linfonodi infiammati, canali cariati di denti, foruncoli infiammati.

La malattia si manifesta con febbre, gonfiore e arrossamento della pelle, è possibile diffondere l'infezione attraverso la linfa e l'infezione degli organi interni.

Il trattamento del flemmone consiste nel drenaggio degli organi infetti, nell'uso di antibiotici e batteriofagi.

Le complicanze della piodermite possono essere suddivise in cosmetiche - cicatrici, cornici, ulcere e batteriche - linfoadenite, ascessi, sepsi. La causa delle complicanze può essere definita, prima di tutto, un atteggiamento frivolo nei confronti delle neoplasie sulla pelle, perché anche da un semplice brufolo, se non curato, può svilupparsi una malattia più grave con conseguenze per l'intero organismo. Per prevenire la piodermite, è necessario mantenere l'immunità assumendo immunomodulatori, vitamine, praticando sport e aderendo all'igiene personale.

Carbonchio(carbunculus) - infiammazione acuta purulenta-necrotica di diversi follicoli piliferi e ghiandole sebacee, accompagnata dalla formazione di un infiltrato generale e necrosi della pelle e del tessuto sottocutaneo.

L'agente eziologico più comune del carbonchio è lo Staphylococcus aureus, meno spesso lo streptococco, a volte c'è un'infezione mista (stafilococco e streptococco). Lo sviluppo di un carbonchio predispone a una diminuzione della resistenza complessiva del corpo, ipo e beriberi, malattie metaboliche (diabete mellito).

Molto spesso, il carbonchio si trova nella parte posteriore del collo, nuca, labbro superiore e inferiore, schiena, parte bassa della schiena.

La malattia inizia con la comparsa di un infiltrato che copre diversi follicoli piliferi e ghiandole sebacee. Esiste un disturbo circolatorio causato da trombosi vascolare locale, con formazione di necrosi della pelle, del tessuto sottocutaneo e talvolta dei tessuti più profondi. Insieme alla necrosi, si verifica la fusione purulenta dei tessuti con il rilascio di pus attraverso le bocche dei follicoli piliferi. Dopo il loro rigetto, si forma una ferita purulenta con un difetto del tessuto profondo.

La malattia è accompagnata da forte dolore, infiltrazione dolorosa, febbre, brividi, malessere, debolezza, debolezza, perdita di appetito, mal di testa. Quando si raccoglie un'anamnesi, vengono specificate la malattia del diabete mellito, il beriberi e le malattie debilitanti.

Quando si esaminano i pazienti, oltre ai segni generali di infiammazione, si nota un gonfiore blu-viola sulla parte posteriore del collo, sulla schiena, sulla parte bassa della schiena, sul viso e meno spesso sugli arti. All'inizio della malattia possono esserci diversi infiltrati, che poi si fondono tra loro con la formazione di un pronunciato gonfiore che sale sopra la superficie della pelle. La pelle sopra l'infiltrato è tesa, lucida, con il colore blu-violaceo più intenso al centro, gradualmente pallido verso la periferia.

Sulla superficie dell'infiltrato si determinano diverse pustole purulento-necrotiche, che si fondono al centro con la formazione di un'estesa necrosi cutanea. L'area assottigliata della necrosi sfonda in più punti con la formazione di buchi (sintomo di "setaccio"), da cui viene rilasciato il pus. L'infiltrato è denso, fortemente doloroso, intorno ad esso c'è un pronunciato rigonfiamento dei tessuti; determinare la linfoadenite, raramente la linfangite.

Con il rigetto indipendente dei tessuti necrotici al centro dell'infiltrato si forma una grande cavità, ricoperta da masse necrotiche grigio-verdi, con abbondante pus.

Con un aumento dell'edema tissutale, la progressione della necrosi, un aumento dei sintomi di intossicazione generale (tachicardia, mal di testa, debolezza), l'aggiunta di brividi, forte sudore, linfangite, linfoadenite, tromboflebite, il decorso del carbonchio deve essere considerato sfavorevole. Forse lo sviluppo di flemmone, sepsi.

Di particolare pericolo è il carbonchio del viso a causa del possibile sviluppo della meningite.

Il carbonchio dovrebbe essere differenziato dal carbonchio di antrace. Il carbonchio di antrace ha una vescicola emorragica al centro, non c'è secrezione purulenta, l'infiltrato è un edema tissutale indolore, pronunciato. Il tessuto necrotico risultante è nero e circondato da piccole vescicole con contenuto emorragico. L'antrace si trova nel contenuto delle vescicole.

Il trattamento del carbonchio nella fase iniziale è conservativo. Prima di tutto, forniscono un riposo completo all'organo interessato. Con i carbonchi del viso, i pazienti hanno bisogno di riposo a letto. È vietato parlare, gli viene prescritto cibo liquido. Dopo il trattamento del carbonchio con alcool etilico al 70%, viene applicata una medicazione asettica. Gli antibiotici vengono somministrati per via parenterale, i farmaci sulfamidici a lunga durata d'azione vengono somministrati per via orale. Con i carbonchi nei pazienti con diabete mellito, sono necessarie la correzione dei disordini metabolici e la terapia insulinica.

Il fallimento della terapia conservativa per 2-3 giorni, l'aumento della necrosi, l'intossicazione purulenta sono indicazioni per un intervento chirurgico, che viene eseguito in anestesia generale. L'infiltrato viene sezionato fino alla fascia con un'incisione cruciforme e i tessuti necrotici vengono asportati dappertutto, separandoli dalla fascia, dalla pelle e si aprono striature purulente.

Il sanguinamento allo stesso tempo è insignificante (i vasi nell'area dell'infiltrato infiammatorio sono trombizzati), si interrompe quando vengono introdotti nella ferita tamponi con soluzione ipertonica di cloruro di sodio o con enzimi proteolitici. Sul viso, il carbonchio viene aperto dopo l'ascesso con un'incisione lineare. Nel periodo postoperatorio, il trattamento del carbonchio viene effettuato secondo il principio del trattamento delle ferite purulente. Per la rimozione finale del tessuto necrotico vengono utilizzati enzimi proteolitici.

Con il trattamento tempestivo del carbonchio, la prognosi è favorevole, ma nei pazienti malnutriti con diabete mellito grave, così come con carbonculosi del viso, non è esclusa la possibilità di complicanze gravi e pericolose per la vita.

Malattie purulente di tessuti dolci.

Questa conferenza è dedicata ai problemi della chirurgia purulenta. Nonostante i successi della medicina moderna, la lotta contro l'infezione chirurgica purulenta rimane un problema urgente, a causa del continuo aumento del numero di pazienti con malattie purulente. In questa lezione considereremo in particolare molte malattie purulente dei tessuti molli. Gli agenti causali di queste malattie sono più spesso stafilococco aureo, streptococco, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa e batteri anaerobici.

Il foruncolo è un'infiammazione acuta purulento-necrotica del follicolo pilifero, della ghiandola sebacea e del tessuto sottocutaneo circostante. Il più delle volte causato da Staphylococcus aureus. Un fattore che contribuisce è una diminuzione dell'immunità, il diabete mellito. L'infezione penetra nell'area del follicolo pilifero attraverso l'integrità rotta della pelle (microtrauma) durante graffi, abrasioni, ecc.

Inoltre, l'infiammazione si verifica in questa zona, che è caratterizzata dalla comparsa di edema infiammatorio nei tessuti. Clinicamente, questo si manifesta con la comparsa di un infiltrato denso e doloroso sulla superficie della pelle. Quindi, a causa dell'infiltrato, appare l'iperemia, il dolore aumenta. A causa dell'infiammazione e del gonfiore nelle profondità dei tessuti, c'è un disturbo circolatorio locale, necrosi tissutale nell'area del follicolo pilifero, fusione purulenta dei tessuti in quest'area. Quindi il pus scorre sulla superficie della pelle sotto forma di una verga purulenta, al centro della quale c'è un capello morto. Localmente, questo si manifesta con la comparsa di un piccolo ascesso (pustola) al centro dell'infiltrato iperemico. Successivamente si osserva il rigetto della verga purulenta, mentre la pustola si apre e il pus fuoriesce dalla profondità dell'ebollizione. Nell'area dell'infiammazione e della necrosi si osserva la trombosi dei capillari cutanei delle piccole vene, pertanto un tentativo prematuro di rimuovere meccanicamente l'asta può provocare la diffusione di coaguli di sangue infetti dal fuoco attraverso le vene nella circolazione sistemica e lo sviluppo della sepsi. Dopo il rigetto della verga rimane una piccola forma a cratere della ferita, l'infiammazione si attenua, l'infiltrato scompare, dopo 5-6 giorni la ferita si cicatrizza.

Complicazioni di ebollizione

sepsi (di cui abbiamo già parlato)

formazione di ascesso, che si verifica a causa della formazione di una capsula piogenica attorno all'ascesso, situata nel follicolo pilifero, e che impedisce la formazione e l'uscita del fusto purulento.

La formazione di flemmone, nel caso in cui il pus non si riversi sulla superficie della pelle sotto forma di un bastoncino, ma si diffonde nelle profondità del tessuto sottocutaneo.

Tromboflebite e flebite, nel caso in cui il processo infiammatorio passi alla parete vicina del vaso venoso.

Linfangite o linfoadenite nel caso in cui l'infiammazione passi al vaso linfatico o inizi l'infiammazione del linfonodo.

La meningite può essere una complicazione di un foruncolo della regione facciale, in particolare della metà superiore. Nel tessuto sciolto della regione facciale ci sono più rami delle vene anteriori e facciali, che attraverso di essa hanno comunicazioni con le quali sfociano nel seno della dura madre (seno cavernoso). Pertanto, il processo infiammatorio nell'area dell'ebollizione può passare ai vasi venosi, si verifica tromboflebite delle vene facciali, e quindi questa tromboflebite può portare a trombosi purulenta del seno cavernoso, seguita dallo sviluppo di meningite purulenta.

Il carbonchio può verificarsi con un trattamento improprio dell'ebollizione.

I sintomi clinici generali in furuncle semplice non sono espressi. Oltre al dolore, a volte c'è un aumento della temperatura, il più delle volte a numeri subfebrali.

Con lo sviluppo di complicanze, il quadro clinico sarà caratteristico di queste gravi malattie sviluppate.

Il trattamento del foruncolo è conservativo. Nella fase iniziale della malattia - la fase dell'infiammazione sierosa, viene applicato localmente calore secco, quest'area viene trattata con soluzioni antisettiche (alcol, verde brillante, ecc.), In alcuni casi viene iniettata una soluzione di novocaina con antibiotici o vengono assunti antibiotici per via orale. Con la formazione di una pustola. Per la scarica più rapida, vengono utilizzati localmente acido, enzimi proteolitici e fisioterapia. L'area superficiale dell'epidermide sopra la pustola viene rimossa utilizzando una pinzetta chirurgica per respingere rapidamente l'asta. Dopo il rigetto della verga, vengono applicati localmente vari antisettici per trattare la ferita, tra cui furacillina, rivonolo, levomikol, diossicol, ecc. Si raccomanda anche la fisioterapia locale. L'indicazione per l'apertura del foruncolo (trattamento chirurgico) è la sua formazione di ascesso.

Tutti i pazienti con bolle facciali sono soggetti a ricovero in ospedale per terapia attiva.

La foruncolosi è la presenza di diversi foruncoli in diverse aree con un decorso ricorrente. Con la foruncolosi, i pazienti devono essere esaminati per identificare i disturbi metabolici (diabete mellito, carenza vitaminica). Il trattamento è complesso, compresa l'immunoterapia.

Carbuncle è un'infiammazione purulenta-necrotica diffusa acuta di diversi follicoli piliferi vicini e ghiandole sebacee con formazione di necrosi della pelle e del tessuto sottocutaneo, accompagnata da segni di intossicazione purulenta. Gli agenti causali e le vie di infezione sono gli stessi dell'ebollizione. Spesso i carbonchi si osservano nei pazienti con diabete mellito.

La localizzazione dei carbonchi è più spesso osservata nella parte posteriore del collo, la regione interscapolare. Di solito, il carbonchio è accompagnato da linfoadenite e, quando localizzato alle estremità, linfangite.

Con il carbonchio, lo sviluppo del processo infiammatorio è accompagnato dalla comparsa di un pronunciato infiltrato infiammatorio, trombosi multipla dei vasi della pelle e del tessuto sottocutaneo. A causa di disturbi circolatori locali, si verifica un'estesa necrosi della pelle e del tessuto sottocutaneo, seguita da fusione purulenta. Con carbonchio, i fenomeni di intossicazione purulenta si uniranno rapidamente, quindi, di norma, sono soggetti a trattamento in ospedale.

Quadro clinico - localmente c'è un infiltrato molto denso, bruscamente doloroso. La pelle sopra è tesa, lucente, blu-viola. Sulla superficie dell'infiltrato sono presenti diverse pustole purulento-necrotiche di colore biancastro, che si fondono tra loro al centro del carbonchio per formare la necrosi cutanea. Quest'ultimo diventa più sottile, i bastoncini purulento-necrotici sfondano in più punti con la formazione di fori da cui fuoriesce il pus (sintomo di "setaccio").

I sintomi comuni sono dolore intenso, febbre alta, brividi, debolezza, malessere, mal di testa, perdita di appetito, secchezza delle fauci, tachicardia, ad es. sintomi di intossicazione purulenta.

Il corbuncolo dovrebbe essere differenziato dal corbuncolo di antrace, che è caratterizzato dalla presenza di pustole con contenuto emorragico e dalla presenza di bastoncini di antrace in questo fluido. L'infiltrato è indolore, non c'è secrezione purulenta.

Le complicazioni del corbuncolo sono le stesse dell'iforuncolo, solo che sono più comuni.

Trattamento al carbonchio. Il trattamento principale per il carbonchio è la chirurgia. Il trattamento conservativo viene eseguito solo nelle fasi iniziali dello sviluppo del carbonchio in presenza di infiltrato sieroso e decorso clinico relativamente lieve. Questo è l'uso di antibiotici per via parenterale, iniezione di novocaina con antibiotici, fisioterapia, radioterapia. Se non vi è alcun effetto dal trattamento entro 2-3 giorni, è indicato l'intervento chirurgico. L'apertura del carbonchio viene eseguita con un'incisione cruciforme attraverso l'intero spessore dell'infiltrato alla fascia con l'escissione di tutto il tessuto necrotico, seguita dall'applicazione locale di enzimi proteolitici, antisettici, fisioterapia, nonché terapia antibatterica e disintossicante. Dopo la pulizia della ferita e la formazione di granulazioni, vengono applicate localmente medicazioni per unguenti e, se a causa della necrosi cutanea compaiono ampie superfici della ferita granulante, viene eseguita la chirurgia plastica per eliminare il difetto.

Flemmone

Il flemmone è un'infiammazione diffusa purulenta acuta degli spazi cellulari che non tendono a delimitare. Questa malattia è spesso causata dallo stafilococco e da qualsiasi altra microflora piogenica. L'infezione può penetrare nei tessuti attraverso danni alla pelle e alle mucose, dopo varie iniezioni (il cosiddetto flemmone post-iniezione), per via linfogena ed ematogena, quando l'infiammazione passa dai linfonodi, carbonchio, foruncolo, ecc. al tessuto circostante.

Il flemmone si è diffuso attraverso gli spazi cellulari, il letto vascolare, i casi fasciali.

Alcuni tipi di flemmone hanno nomi speciali: paraproctite, paracolite, paranefrite, mediastinite, adenoflegmone, flemmone paraarticolare. Per natura dell'essudato, i flemmoni sono divisi in forma sierosa, purulenta, purulenta-emorragica, putrida.

Per localizzazione: sottocutanea, epifasciale, sottofasciale, intermuscolare, parotisale, retroperitoneale. Lo sviluppo del flemmone inizia con un'infiltrazione sierosa del tessuto adiposo, quindi l'essudato diventa rapidamente purulento, si formano necrosi tissutale e il loro scioglimento ed è possibile la formazione di ascessi.

I sintomi generali corrispondono ai sintomi dell'intossicazione purulenta, la cui gravità dipende dalla localizzazione, dalla prevalenza e dal tipo di patogeno microbico. La temperatura arriva fino a 40 ed è costante.

Sintomi locali:

Gonfiore doloroso e iperemia senza confini chiari se il flemmone non è profondo. Con la localizzazione nella profondità dei tessuti, l'iperemia potrebbe non esserlo. C'è ipertermia locale. La fluttuazione non è tipica del flemmone e appare solo quando è ascesso. C'è una disfunzione della parte interessata del corpo.

Trattamento di flemmone operativo.

Sotto anestesia, il flemmone viene aperto, il pus, i tessuti necrotici vengono rimossi, le strisce purulente e le tasche vengono ampiamente aperte con incisioni aggiuntive. La ferita viene accuratamente lavata con H2O e drenata con drenaggi e tamponi di garza inumiditi con soluzione fisiologica ipertonica o con antisettici. Il trattamento delle ferite dopo l'intervento chirurgico viene eseguito secondo il principio del trattamento delle ferite purulente. Inoltre, ai pazienti viene somministrata una terapia antibatterica, disintossicante e correttiva. Il trattamento più difficile del flemmone causato dalla microflora anaerobica.

Un ascesso è un accumulo limitato di pus in vari tessuti o organi, circondato da una capsula piogenica. Gli agenti patogeni e le modalità di penetrazione dell'infezione nei tessuti sono gli stessi del flemmone, sebbene la percentuale di agenti patogeni anaerobici sia molto più alta. Secondo la localizzazione, gli ascessi sono divisi in superficiali e profondi (negli organi o nei tessuti). Sono presenti ascessi metastatici.

Quando un'infezione entra nei tessuti, si verifica la necrosi e quindi la loro fusione purulenta. Si forma una cavità contenente pus e resti di tessuto necrotico. Un pronunciato infiltrato infiammatorio si forma attorno alla cavità dell'ascesso, da cui si forma gradualmente una capsula piogenica, costituita da una barriera esterna di tessuto connettivo, e il suo strato interno è rappresentato da granulazioni con sovrapposizioni di fibrina. Più a lungo esiste l'ascesso, più spessa è la capsula piogenica. La membrana poiogenica di solito impedisce la diffusione del pus nei tessuti, ma a volte l'ascesso può scoppiare o entrare in varie cavità.

Clinica: i sintomi generali corrispondono ai sintomi dell'intossicazione purulenta, ma esiste una curva caratteristica con fluttuazioni fino a 2,5 gradi o più al giorno. Negli ascessi cronici, l'intossicazione non è espressa, la temperatura è subfebbrile, compaiono segni di insufficienza renale.

I sintomi locali con ascessi superficiali sono grave gonfiore, fluttuazione (un sintomo molto importante), dolore, iperemia potrebbe non essere, ipertermia. Un sintomo di fluttuazione indica un limitato accumulo di liquido nei tessuti (sangue, essudato, pus, ecc.). Per chiarimenti, viene mostrata una puntura diagnostica.

Con ascessi profondi, i sintomi locali possono essere assenti. Per diagnosticare questi ascessi, viene utilizzato l'intero moderno complesso di misure diagnostiche: raggi X, ultrasuoni, tomografia computerizzata, ricerca sui radioisotopi, imaging termico, ecc. In presenza di ascessi in qualsiasi organo, appare un quadro clinico di disfunzione di questo organo.

L'identificazione di ascessi profondi presenta alcune difficoltà per il clinico.

È necessario differenziare un ascesso ordinario da un ascesso gonfio freddo in caso di tubercolosi delle ossa e delle articolazioni. Gli ascessi freddi sono caratterizzati da un lungo decorso, assenza di intossicazione purulenta, temperatura subfebbrile, assenza di iperemia locale e ipertermia, sebbene si verifichino fluttuazioni. La puntura diagnostica viene eseguita con lo spostamento della piega cutanea sull'ascesso. Il pus risultante è inodore, a volte contiene masse caseose.

Il metodo principale per trattare un ascesso è chirurgico: aprire e drenare la cavità dell'ascesso. A volte l'escissione dell'ascesso viene utilizzata insieme alla capsula piogenica senza aprirne il lume, all'interno di tessuto sano (di solito con piccoli ascessi superficiali). L'organo viene resecato con un ascesso. Attualmente, il metodo di trattamento della puntura sotto il controllo dei raggi X o degli ultrasuoni è ampiamente utilizzato. Dopo l'apertura di ascessi e l'escissione di tessuti non erotizzati, viene utilizzato un metodo chiuso di trattamento di un ascesso utilizzando un sistema di drenaggio con aspirazione attiva, che accelera la guarigione della ferita di 2-3 volte.

Inoltre, dopo l'intervento chirurgico, i pazienti vengono sottoposti a una complessa terapia conservativa, inclusi antibiotici e disintossicazione. Il trattamento degli ascessi metastatici, come la sepsi, è conservativo. Sono di piccole dimensioni, la loro capsula piogenica è sottile, di solito ce ne sono molti.

Idradenite

Questa è un'infiammazione purulenta delle ghiandole sudoripare.

Se non si osservano le norme igieniche e l'eccessiva sudorazione, l'infezione penetra attraverso i dotti delle ghiandole apocrine o attraverso il tratto linfatico. L'agente patogeno più comune è lo Staphylococcus aureus. Molto spesso, diverse ghiandole sudoripare sono colpite contemporaneamente. In primo luogo, si verifica un infiltrato infiammatorio contenente un gran numero di leucociti, quindi l'infiltrato subisce una fusione purulenta, la ghiandola sudoripare viene distrutta, quindi l'ascesso può aprirsi da solo. La malattia può ripresentarsi.

La localizzazione più comune dell'idrosadenite è l'ascella. Meno spesso accade nella regione perianale, regione inguinale, areola del capezzolo nelle donne.

Sintomi locali: prima compare un nodulo denso e doloroso, che aumenta di dimensioni fino a 1-2 cm, spesso ce ne sono diversi e si fondono tra loro come un grappolo d'uva, formando un grande infiltrato doloroso. Questi noduli sono saldati alla pelle. All'inizio non c'è iperemia, quindi si osserva il rossore. Dopo 1-2 settimane, al centro del nodulo appare una fluttuazione, quindi l'ascesso può aprirsi da solo e ne esce un denso pus cremoso. Dopo la pulizia dal pus, si verifica la cicatrizzazione della ferita. Sintomi generali: dolore, disfunzione, febbre, debolezza, sudorazione.

L'idrosadenite deve essere differenziata dalle seguenti malattie: foruncolo, linfoadenite, metastasi tumorali ai linfonodi, actinomicosi, lesioni tubercolari dei linfonodi, linfogranulomatosi, paraproctite, mastite.

Nella fase dell'infiltrato sieroso il trattamento è conservativo: radere i peli in questa zona, trattare la cute con antisettici, pungere con novocaina con antibiotici, caldo secco, fisioterapia, radioterapia, creare riposo funzionale, terapia antibiotica. In caso di ascesso, ad es. quando è apparsa la fluttuazione - apertura e drenaggio dell'ascesso.

Questa è un'infiammazione acuta del seno. La mastite si sviluppa principalmente nel periodo postpartum durante l'allattamento (mastite da allattamento).

L'infezione (il più delle volte stafilococco aureo) penetra nel tessuto della ghiandola attraverso microfratture nel capezzolo, nonché attraverso i passaggi del latte con lattostasi. Molto spesso, le primipare si ammalano, il che è facilitato dalla ristrettezza dei passaggi del latte, il capezzolo inattivo, la pelle sottile e delicata del capezzolo è facilmente esposta ai microtraumi.

Secondo il decorso dell'infiammazione, la mastite acuta è suddivisa in sierosa, acuta infiltrativa, flemmonica, ascessiva, cancrenosa.

La mastite deve essere differenziata dalla lattostasi. Con la lattostasi, di solito c'è un aumento delle ghiandole mammarie su entrambi i lati, praticamente non aumenta. Dopo il pompaggio, si osserva sollievo. Il dolore è moderato. Tuttavia, sullo sfondo della lattostasi irrisolta, se entra un'infezione, dopo 2-4 giorni si verifica una fase sierosa di mastite, caratterizzata da un aumento della temperatura a 38-39 gradi, aumento del dolore, aumento della ghiandola mammaria, senza chiara iperemia e infiltrato. Spremere il latte è doloroso e non porta sollievo. Nella forma infiltrativa viene determinato un infiltrato fortemente doloroso, senza confini chiari, iperemia, debolezza, mal di testa, temperatura fino a 40 gradi, le condizioni del paziente sono considerate gravi. Tuttavia, se viene preso un trattamento corretto, seguirà la regressione della malattia. È necessario il pompaggio obbligatorio del latte, una benda immobilizzante sulla ghiandola mammaria per prevenire la stasi venosa. Limitazione dell'assunzione di liquidi, fisioterapia, blocco della novocaina con antibiotici, terapia antibatterica e disintossicante per infusione. In alcuni casi, soppressione dell'allattamento con farmaci ormonali.

La fase flemmatica della mastite è caratterizzata da una grave condizione dei pazienti, grave intossicazione. La ghiandola mammaria è ingrossata, pastosa, acutamente dolorosa, grave iperemia con una sfumatura cianotica, dilatazione delle vene safene, linfoingite, linfoadenite, possono esserci aree di rammollimento, si sviluppa anemia. Il trattamento è solo chirurgico. Apertura di mastite con escissione di tessuti purulenti necrotici.

La forma ascessiva si sviluppa spesso dopo la forma infiltrativa, quando si verifica la fusione purulenta dell'infiltrato. Il quadro clinico è tipico degli ascessi, c'è fluttuazione, oscilla tra la temperatura mattutina e quella serale. Il trattamento di questa forma è solo chirurgico. La più grave è la forma cancrenosa. Di solito si sviluppa in pazienti che hanno presentato domanda di assistenza medica in ritardo, in pazienti con diabete mellito. Gli agenti causali della malattia in questa forma il più delle volte con forme purulente sviluppano sepsi e la malattia termina con la morte. Il trattamento chirurgico della forma gangrenosa consiste nell'asportazione dell'intera ghiandola mammaria, seguita dalla sua gestione come paziente con sepsi. A seconda della localizzazione del fuoco purulento, la mastite è divisa in subareolare, intramammaria, retromammaria, intracanacolare. La mastite retromammaria è la più difficile da diagnosticare a causa della sua localizzazione. A volte questa forma è complicata dal flemmone subpettorale. Le incisioni per l'apertura della mastite vengono eseguite in modo diverso, a seconda della posizione del focus purulento.

paraproctite

Questa è un'infiammazione purulenta del tessuto perirettale. È causato da una microflora mista con una predominanza di Escherichia coli, nonché da microflora anaerobica. L'infezione penetra nel tessuto attraverso le ghiandole anali, che nella quantità di 6-8 pezzi si aprono nella cripta anale. Inoltre, l'infezione può penetrare attraverso microtraumi della mucosa, ragadi del canale anale, con emorroidi, per via ematogena e linfogena (ma raramente), da organi vicini colpiti dal processo infiammatorio. Classificazione della paraproctite in base alla localizzazione:

1 - sottocutaneo

2 - sottomucoso

3 - ischiorettale

4 - pelviorettale

5 - retrorettale

Le forme più lievi del decorso della malattia sono sottocutanee e sottomucose. I sintomi clinici generali dell'intossicazione purulenta dipendono dalla forma della paraproctite, dalla sua prevalenza e dal tipo di agente patogeno.

Con paraproctite sottocutanea nell'ano, c'è un gonfiore doloroso, iperemia.

Con la forma sottomucosa del dolore, sono particolarmente disturbati durante la defecazione. L'esame rettale può determinare la presenza di un infiltrato mucoso raramente doloroso.

La paraproctite sciatico-rettale è caratterizzata da grave intossicazione, temperatura elevata, gonfiore e iperemia della pelle nel perineo, con esame rettale, dolore in una delle pareti laterali del retto.

La più difficile da diagnosticare è la forma pelvico-rettale della paraproctite. In questo caso, il processo è localizzato in alto vicino al peritoneo pelvico. In questo caso, la malattia procede inizialmente senza manifestazioni infiammatorie visibili dal perineo.

In rari casi, c'è una svolta dell'ascesso attraverso il peritoneo pelvico nella cavità addominale. Il trattamento della paraproctite è chirurgico in anestesia generale o anestesia sacrale-epidurale. La consueta apertura dell'ascesso con un'incisione nella regione paraanale porta spesso a una ricaduta della malattia o alla formazione di una fistola pararettale. Attualmente sono state proposte operazioni radicali, il cui significato non è solo quello di aprire l'ascesso, ma anche di asportare la cripta interessata dal lato della mucosa, per eliminare il passaggio purulento-necrotico nei tessuti vicino al retto. Dopo l'operazione, viene eseguito il trattamento locale della ferita purulenta, la terapia antibatterica e disintossicante.

Questa è un'infiammazione purulenta della ghiandola salivare parotide. La parotite si sviluppa più spesso quando i microbi penetrano attraverso il dotto escretore salivare dalla cavità orale, nonché per via linfogena ed ematogena. I fattori che contribuiscono allo sviluppo della parotite sono la grave intossicazione purulenta, la disidratazione dei pazienti, nei pazienti nel periodo postoperatorio operati sugli organi dell'apparato digerente, nei pazienti oncologici e malnutriti. Gli agenti causali sono microflora piogenica mista. Per la natura dell'infiammazione, può esserci una forma ascesso, flemmatica, cancrenosa.

Sintomi locali: nella regione della ghiandola parotide appare un gonfiore doloroso, che aumenta di dimensioni, edema teso, quindi iperemia, con una forma di ascesso - fluttuazione, difficoltà ad aprire la bocca. I sintomi generali sono sintomi di intossicazione purulenta, che spesso peggiorano il decorso della malattia di base.

Nella fase iniziale dell'infiammazione in assenza di fusione purulenta dei tessuti, il trattamento è conservativo. Calore secco localizzato, impacchi riscaldanti, terapia antibiotica, terapia infusionale disintossicante e correttiva, incannulamento e lavaggio del dotto escretore della ghiandola salivare con soluzioni antisettiche ed enzimi proteolitici, igiene orale.

In presenza di infiammazione purulenta - trattamento chirurgico, apertura dell'ascesso con un'incisione nell'area dell'angolo della mascella inferiore, con attenzione per non danneggiare i rami principali del nervo facciale. Complicanze della paratite: sanguinamento arrosivo dai vasi della ghiandola parotide o dell'arteria carotidea. La presenza di flemmone del collo, spazio perifaringeo, mediastinite purulenta.

Prevenzione della paratite

Lotta contro l'intossicazione e la disidratazione.

Igiene orale.

Terapia antibatterica.

Nomina di sostanze irritanti alimentari acide (limone) per causare la solitudine.

Gomma da masticare o cracker per allenare i muscoli masticatori.

L'erisipela è un'infiammazione sieroso-essudativa acuta della pelle o della mucosa. L'agente eziologico dell'erisipela è lo streptococco patogeno. Un ruolo significativo nell'insorgenza dell'erisipela è svolto dalla predisposizione locale e generale del corpo.

L'infezione penetra attraverso i microtraumi della pelle contaminata da streptococco, meno spesso - linfogenamente.

Classificazione dell'erisipela

Secondo la natura dell'infiammazione:

Eritematoso

bolloso

Flemmonico

Necrotico

Secondo le caratteristiche cliniche:

1. ricorrente

   migratorio

Forma eritematosa: nei primi giorni della malattia, i fenomeni generali prevalgono su quelli locali. La temperatura sale a 4o. C'è mal di testa, brividi, vomito, aumento della frequenza cardiaca, debolezza.

Sintomi locali: iperemia rosso vivo con confini irregolari chiari (come una mappa geografica), forte dolore, ipertermia locale, gonfiore dovuto a danni ai vasi linfatici. Dove il tessuto sottocutaneo è allentato (scroto, labbra, palpebre), c'è un edema pronunciato.

Trattamento dell'erisipela eritematosa: conservativo. Assegna antibiotici della serie di penicilline, inclusi semisintetici, sulfonamidi, incluso streptocide. Trattamento locale: può essere applicato l'uso di dosi suberitematose ultraviolette, bende con emulsione di sintomicina, unguento streptocida o tetraciclico. Degli antisettici umidi vengono utilizzati quelli che hanno un effetto essiccante: rivanolo, furacillina e dimexide. La radioterapia non è praticamente utilizzata.

Forma bollosa: i sintomi dell'intossicazione generale sono più pronunciati rispetto all'eritematoso. Ci sono costipazioni, vomito, diminuzione della diuresi. Proteine, eritrociti, cilindri compaiono nelle urine. A livello locale, a causa del rigonfiamento delle cellule dello strato malpighiano, seguito dal distacco dell'epidermide, le vesciche appaiono piene di essudato sieroso o emorragico (nei casi più gravi. Tutto questo sullo sfondo di grave iperemia ed edema. Le vesciche contengono un gran numero di streptococchi, che è pericoloso in termini di infezione da contatto.

Trattamento della forma bollosa dell'erisipela. Il trattamento generale è la somministrazione paraterale di penicilline semisintetiche, antibiotici ad ampio spettro, sia IM che EV. Assegna sulfonamidi in grandi dosi. Condurre la disintossicazione per infusione e la terapia correttiva, l'immunoterapia. Trattamento locale: assicurati di aprire le vesciche e di asportare l'epidermide esfoliata. Le bende vengono applicate con furacillina, rivenolo, con levosina o diaxicol. Viene utilizzato l'UFO. In alcuni casi, questa forma è complicata dalla diffusione dell'infezione al tessuto sottocutaneo e dallo sviluppo di una forma flemmatica di erisipela.

Clinica di forma phlegmonous di erisipela. I sintomi generali di intossicazione purulenta sono più pronunciati rispetto alle precedenti forme di erisipela. Le condizioni dei pazienti sono gravi. Sintomi locali: i cambiamenti sulla superficie della pelle possono essere minori, l'iperemia non è così pronunciata. E nel tessuto sottocutaneo si nota l'impregnazione sierosa-purulenta, l'accumulo di pus. L'edema è diffuso, intenso, in alcuni casi si osserva ammorbidimento dei tessuti.Il trattamento della forma flemmatica dell'erisipela è chirurgico. Apertura della flemmonosi e drenaggio con tamponi di garza con soluzione ipertonica o antisettici liquidi. Medicazioni quotidiane, fisioterapia locale. Nel periodo postoperatorio viene eseguita una terapia antibatterica, disintossicante e correttiva. Nei pazienti debilitati e malnutriti, le forme bollose e flemmonose dell'erisipela possono trasformarsi in necrotiche.

L'otite può manifestarsi come una condizione acuta o essere un'esacerbazione di un processo cronico associato a una diminuzione della reattività immunitaria e una serie di altri motivi. L'infiammazione purulenta dell'orecchio negli adulti è una situazione che causa ragionevole preoccupazione. Con una pronunciata sindrome da intossicazione, la condizione generale è significativamente disturbata. Portare l'otite purulenta "sulle gambe" non è solo difficile, ma anche pericoloso per la salute: un corpo indebolito ha bisogno di un riposo adeguato per una pronta guarigione. Tra le manifestazioni locali, la più eclatante è spesso la sindrome del dolore. C'è anche otorrea, prurito, rumore nell'orecchio. Sebbene i sintomi generali possano essere simili, i singoli segni di otite purulenta differiscono a seconda della forma del decorso.

L'infiammazione purulenta dell'orecchio si verifica più spesso sotto forma di otite esterna e otite media. L'otite esterna, a sua volta, è divisa in limitata e diffusa, che si riflette nelle caratteristiche del quadro clinico. Vale la pena considerare i sintomi dell'otite purulenta in relazione a ciascuna variante del decorso della malattia.

La forma limitata appare:

• mal d'orecchie;
• mal di testa;
• febbre.

I sintomi sono spiegati dalla comparsa di un punto d'ebollizione. Il dolore è molto pronunciato: il paziente deve limitare il più possibile i movimenti della mascella e della testa per non causare un aumento del dolore. L'esame del condotto uditivo esterno è doloroso, quindi deve essere eseguito con molta attenzione nello studio del medico utilizzando strumenti speciali. La pressione sul padiglione auricolare, compreso il trago, è accompagnata da una forte intensificazione del dolore. Oltre al dolore nel condotto uditivo, c'è anche mal di testa, dolore al collo. La febbre è spesso subfebbrile, ma può raggiungere valori febbrili, unita a debolezza, brividi.

Nella forma diffusa, i pazienti indicano manifestazioni come:

• bruciore;
• Dolore;
• secrezioni patologiche.

Le masse di secrezioni sono dense, riempiono il lume del condotto uditivo, hanno un odore sgradevole.

Se l'otite media è purulenta, i sintomi del danno all'orecchio medio, oltre all'otorrea, sono combinati con manifestazioni sistemiche: temperatura corporea elevata, grave debolezza, mal di testa.

Il dolore all'orecchio aumenta costantemente, è descritto come estremamente doloroso, a volte persistente anche durante l'assunzione di farmaci analgesici. È possibile denominare le seguenti caratteristiche del flusso:

1. Evento durante il corso di un'infezione respiratoria acuta.
2. Perdita dell'udito, accompagnata da rumore e sensazione di "pienezza" dell'orecchio.
3. Sollievo dal dolore con l'insorgenza di otorrea (scarico di pus).
4. Mancanza di odore nelle masse purulente che scorrono dall'orecchio.
5. Abbondante quantità di pus nelle prime ore dopo la perforazione della membrana.
6. Diminuzione graduale del volume delle secrezioni fino alla completa scomparsa dell'otorrea.

L'infiammazione acuta purulenta è accompagnata non solo da manifestazioni locali, ma anche generali. La sindrome da intossicazione indica la gravità del decorso del processo infettivo e infiammatorio e può aiutare nella diagnosi differenziale dell'otite purulenta con un'altra variante della malattia.

L'otite media è percepita come una patologia con un decorso grave, che richiede una terapia complessa e, in molti casi, procedure chirurgiche. L'incoerenza delle manifestazioni della malattia con il classico, familiare sia al medico che al paziente, rende difficile la diagnosi e può portare al rifiuto del trattamento. Tuttavia, la terapia è obbligatoria, indipendentemente dalla luminosità delle manifestazioni.

Se ci concentriamo su quali manifestazioni possono essere chiamate sintomi atipici negli adulti, l'otite media purulenta in una forma cancellata è caratterizzata da:

• dolore all'orecchio, descritto dai pazienti come tollerabile, tollerabile;
• mancanza di forte mal di testa;
• nessuna febbre o febbre subfebbrile.

I sintomi locali con una forma cancellata prevalgono sulle manifestazioni generali.

Una leggera debolezza o una condizione generale soddisfacente suggeriscono un'idea di un decorso lieve della malattia. Se il dolore all'orecchio non interferisce con il riposo, il sonno, le attività quotidiane, una visita dal medico può essere posticipata, può iniziare l'automedicazione. In molti casi, il trattamento non viene eseguito affatto e il processo è aggravato dallo sviluppo dell'otite media adesiva.

Otite media cronica

L'otite media purulenta in forma cronica è caratterizzata da esacerbazioni periodiche. La malattia può iniziare già nell'infanzia o nell'adolescenza, tuttavia ci sono casi di cronicità del decorso quando si verifica un processo acuto negli adulti. Esistono diverse forme di otite cronica, il cui quadro clinico è unito da sintomi comuni:

1. Mal di testa.
2. Vertigini.
3. Aumento della temperatura corporea.
4. Mal d'orecchi.
5. Scarico di pus dall'orecchio.

I contenuti purulenti rilasciati dall'orecchio del paziente hanno spesso un odore sgradevole.

I segni di otite purulenta sono divisi in locali e sistemici. Allo stesso tempo, i più significativi nel quadro clinico sono proprio quelli locali: dolore e otorrea (persistono a lungo, si ripetono costantemente). Durante una riacutizzazione dopo l'ipotermia, una precedente infezione respiratoria, possono svilupparsi sintomi simili a quelli dell'infiammazione purulenta acuta.

durante la gravidanza può verificarsi per vari motivi, ma il più comune è la SARS (infezione virale respiratoria acuta). Il paziente è preoccupato per:

• mal d'orecchi;
• rumore nell'orecchio;
• "overflow" dell'orecchio;
• perdita dell'udito;
• mal di testa;
• febbre;
• debolezza.

Forse la comparsa di nausea, vomito come sintomi di intossicazione. Poiché la malattia si osserva sullo sfondo di un danno all'apparato respiratorio, si osservano anche congestione nasale, mal di gola, tosse (secca o con espettorato).

I sintomi dell'orecchio medio, di regola, corrispondono al quadro tipico dell'infiammazione purulenta acuta dell'orecchio medio.

La gravità del decorso può essere correlata alla gravità dei sintomi della malattia primaria. Le infezioni respiratorie di solito si presentano nelle donne in gravidanza allo stesso modo delle donne non gravide. Tuttavia, alcune varianti della SARS, ad esempio l'influenza, possono essere caratterizzate dallo sviluppo di complicanze, dalla rapida progressione dei cambiamenti patologici.