Per l'indebolimento della sindrome del dolore vertebrogenico è più efficace. Sindromi dolorose riflesse. Cause non vertebrali di mal di schiena

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

ECCETERA. Kamchatnov, Dipartimento di Neurologia e Neurochirurgia, Università medica statale russa, Mosca

La lombalgia è una sindrome estremamente comune che si verifica nel 70-90% della popolazione nel corso della vita. (J. Frimoyer, 1988), con circa la metà delle persone in età lavorativa che sperimentano questo dolore ogni anno (A.Nachemson, 1992). Le sindromi dolorose vertebrogeniche sono una delle cause più comuni di invalidità temporanea, soprattutto nei pazienti di età inferiore ai 45 anni. (Lombalgia, 1999). La maggior parte dei pazienti può essere curata in regime ambulatoriale e, secondo studi recenti, solo l'1-5% circa necessita di cure chirurgiche. (AS Nikiforov et al., 2002). Secondo i risultati di un'analisi sistematica di 15 studi sul decorso del dolore lombare, con un'adeguata assistenza medica, la stragrande maggioranza dei pazienti sperimenta sollievo dal dolore entro 4 settimane e l'82% di loro torna al lavoro. Tuttavia, il 73% dei pazienti sviluppa almeno una riacutizzazione durante il primo anno. (L. Pengel et al., 2003).

La causa principale della sindrome da dolore vertebrogenico acuto è osteocondrosi. Le fonti degli impulsi del dolore possono essere non solo dischi intervertebrali alterati, ma anche legamenti della colonna vertebrale, tessuto periostale delle articolazioni e tessuti periarticolari, muscoli spasmodici che circondano il segmento motorio spinale interessato. Il quadro clinico delle sindromi dolorose vertebrogeniche è descritto in dettaglio nelle relative linee guida. (AS Nikiforov et al., 2002; Ya.Yu. Popelyansky et al., 2003). È necessario sottolineare l'esistenza di due gruppi principali di sindromi: riflesso e compressione. I primi sono dovuti all'irritazione dei recettori nei tessuti della colonna vertebrale, che crea un potente flusso di afferenza, portando alla comparsa di zone di ipertonicità e cambiamenti trofici nel tessuto muscolare. La causa delle sindromi da compressione è la compressione vertebrogenica delle radici (radicolopatia). L'identificazione di queste sindromi è essenziale per scegliere le tattiche terapeutiche e determinare la prognosi della malattia, ma dovrebbe essere presa in considerazione la possibilità di una combinazione di compressione e disturbi riflessi.

La diagnosi clinica delle sindromi dolorose vertebrogeniche si basa sullo stabilire la natura del dolore, la sua relazione con lo stress fisico (statico o dinamico), l'identificazione dei punti trigger e la presenza di sintomi di "tensione del tronco nervoso". Le tecniche di imaging, principalmente TC e RM, sono di eccezionale importanza. Meno valore diagnostico ha la radiografia, che, tuttavia, in alcuni casi contribuisce alla diagnosi corretta. Nella maggior parte dei pazienti, specialmente durante il primo attacco di dolore, sono richiesti un esame del sangue generale e biochimico, un'analisi clinica delle urine. Stabilire la natura del processo patologico è facilitato da esami congiunti con un chirurgo (incluso un proctologo), un ginecologo e un reumatologo. Lo scopo delle procedure diagnostiche strumentali è escludere malattie che hanno un quadro clinico simile (neoplasie e lesioni infiammatorie del midollo spinale, radici, ossa della colonna vertebrale, lesioni spinali, malattie degli organi interni, ecc.) E identificare segni di sindrome da compressione (radicolare, mielopatica).

Gli obiettivi principali del trattamento di un paziente con sindrome da dolore vertebrogenico acuto sono il più completo sollievo dal dolore, fornendo le condizioni per un ciclo completo di misure riabilitative. È dimostrato che i pazienti con sindrome da dolore acuto evitano situazioni che possono provocare un'esacerbazione del dolore, mentre è indesiderabile una restrizione eccessivamente prolungata dell'attività fisica. Va notato che nell'ultimo decennio sono cambiate le tattiche di gestione dei pazienti con sindromi dolorose vertebrogeniche acute: insieme a una lunga degenza a letto, la completa esclusione dell'attività fisica, attualmente si raccomanda di tornare al solito livello di attività il prima possibile, per prevenire la formazione di una sindrome da dolore cronico con l'ausilio di un'adeguata terapia fisica (G. Waddell et al., 1996).

Riposo a letto e organizzazione dell'attività fisica quotidiana del paziente

Il rispetto del riposo a letto è consigliabile per 1-3 giorni, soprattutto in presenza di sindrome radicolare. È stato stabilito che i risultati a lungo termine del trattamento nei pazienti che sono stati a riposo a letto per 2 e 7 giorni non differiscono in modo significativo. (R.Deyo et al., 1986), e nei pazienti con sindrome dolorosa vertebrogenica acuta, non accompagnata dallo sviluppo di deficit neurologico focale, il mantenimento di un regime di attività motoria e l'esclusione del riposo a letto è stato accompagnato da un periodo più breve di disabilità temporanea (G. Waddell, 1997). L'attivazione precoce dei pazienti porta ad una riduzione del periodo di invalidità temporanea e ad una diminuzione dell'incidenza dei disturbi ipocondriaci e depressivi. Allo stesso tempo, viene sottolineata l'inopportunità di utilizzare carichi eccessivamente elevati insoliti per il paziente nella fase acuta della malattia. (A.Malmivaara et al., 1996), in alcuni casi possono provocare un aumento del dolore e portare ad un allungamento dei tempi di recupero (A. Indahl et al., 1997). Man mano che la sindrome del dolore regredisce, dovrebbero essere inclusi esercizi mirati specifici. (I. Lindström et al., 1992).

La corretta organizzazione dell'attività fisica quotidiana del paziente è di grande importanza. È necessario escludere un'attività fisica pesante: piegarsi in avanti e di lato, sollevare pesi, ruotare il busto. Dovresti anche limitare il tempo trascorso in posizione seduta, che, in teoria, può aumentare la pressione intradiscale e aumentare il dolore (A. Patel et al., 1986). La base del letto deve essere rigida, non permettendo il "cedimento" della schiena, sopra di essa va posizionato un materasso che garantisca una posizione comoda da sdraiati. Quando la sindrome del dolore si interrompe, è imperativo espandere il regime motorio, mentre il paziente deve essere pienamente informato sulla natura e sul volume richiesti dell'attività fisica, sulla necessità di evitare determinati movimenti e posizioni del corpo.

Immobilizzazione spinale

Se è impossibile limitare l'attività fisica, è necessario prevedere l'immobilizzazione temporanea della corrispondente sezione della colonna vertebrale con l'ausilio di ortesi, cinture di fissaggio (corsetti) dotate di rinforzi verticali. Viene anche mostrato il loro uso nell'instabilità dei segmenti motori vertebrali. Successivamente, i pazienti con ripetuti episodi di mal di schiena, con frequenti sovraccarichi fisici, con altri fattori di rischio per il dolore lombare, indossano periodicamente cinture di fissaggio. Si ritiene opportuno utilizzare la fissazione della colonna vertebrale per un breve periodo (fino a diverse settimane) in pazienti con spondilolistesi, grave osteoporosi. Tenendo conto della possibilità di violazione del trofismo muscolare durante l'utilizzo di ortesi, è necessario utilizzarle in dosi, uso a breve termine (diverse ore al giorno) e la nomina simultanea di esercizi terapeutici (N.Walsh et al., 1990). Va notato, tuttavia, che non tutti i ricercatori riconoscono l'opportunità di utilizzare cinghie di fissaggio. Pertanto, durante il monitoraggio di 9.000 lavoratori manuali che hanno utilizzato cinture per 6 mesi, non sono state riscontrate differenze nella frequenza delle esacerbazioni del mal di schiena rispetto a un gruppo di controllo comparabile. (J.Wassell et al., 2000).

Farmacoterapia

Farmaci antinfiammatori non steroidei e analgesici

Una delle direzioni principali nel trattamento dei pazienti con mal di schiena è l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). La fattibilità di questo approccio è stata comprovata da numerosi studi sperimentali e l'efficacia è stata stabilita nel corso di numerosi studi clinici. La base dell'azione farmacologica dei farmaci in questo gruppo è la capacità di inibire l'attività della cicloossigenasi (COX) - un enzima chiave nella sintesi di prostaglandine, prostacicline e trombossani. Il ruolo della COX come enzima chiave nel metabolismo dell'acido arachidonico, un precursore delle prostaglandine, è ben noto. Il funzionamento dell'organismo è caratterizzato dall'esistenza di due isoforme della COX: un isoenzima strutturale (COX-1), che regola la produzione di prostaglandine coinvolte nella fisiologica attività funzionale delle cellule, e un isoenzima inducibile (COX-2), assente nella maggior parte dei tessuti in condizioni normali, la cui espressione è regolata da mediatori immunitari (citochine) coinvolti nello sviluppo della risposta immunitaria e dell'infiammazione (J. Vane et al., 1997). La COX-2 può funzionare come catalizzatore essenziale nel metabolismo dell'acido arachidonico, che è accompagnato dalla formazione di mediatori dell'edema e dell'infiammazione. Esistono prove del ruolo della COX-2 nella formazione delle sindromi dolorose (VA Nasonova, 2001). Influenzando le terminazioni del dolore nella lesione, le prostaglandine aumentano la loro sensibilità alla bradichinina, all'istamina, all'ossido nitrico, formate nei tessuti durante l'infiammazione. (N. Adams et al., 1997).

Secondo i concetti moderni, il punto di applicazione della maggior parte dei FANS è principalmente la COX-2, con l'inibizione dell'attività di cui sono associati i principali effetti terapeutici - antinfiammatori, analgesici, antipiretici, mentre gli effetti collaterali più significativi (lesione della mucosa gastrica, compromissione della funzionalità renale) sono più dovuti a una diminuzione dell'attività della COX-1 (J. Vane, 1994).

L'effetto analgesico dei FANS è dovuto non solo all'inibizione dell'attività della COX-2. La dissociazione tra gli effetti antinfiammatori e analgesici dei FANS suggerisce l'esistenza di altri meccanismi per l'attuazione degli effetti analgesici, in particolare nella sindrome del dolore vertebrogenico. Non è stata stabilita alcuna relazione diretta tra il grado di soppressione della sintesi dei mediatori dell'infiammazione e l'attività analgesica dei farmaci.

Importanti vantaggi della farmacocinetica di questo gruppo di farmaci sono una breve emivita, l'assenza di un effetto cumulativo e di ricircolo enteroepatico e l'accumulo nell'area dell'infiammazione. A causa di queste qualità, la maggior parte dei FANS ha un buon rapporto rischio/beneficio. La velocità di insorgenza dell'azione analgesica è la base per la nomina di questi farmaci principalmente per il sollievo delle sindromi dolorose acute di varia intensità.

È auspicabile l'uso più precoce possibile dei FANS. Il farmaco di scelta è diclofenac sodico, che ha una potente attività analgesica e antinfiammatoria, che si combina con una buona tolleranza. Oltre all'ampia gamma di effetti farmacologici insiti in altri FANS, è stata ottenuta evidenza del complesso meccanismo d'azione analgesico del diclofenac. Il suo effetto antinocicettivo periferico può essere il risultato dell'attivazione di alcuni tipi di canali K + nella membrana del neurone, causando l'iperpolarizzazione dei terminali periferici delle afferenze primarie. Una caratteristica importante dell'azione farmacologica del diclofenac è l'assenza di un effetto negativo sul metabolismo del tessuto cartilagineo.

La forma prolungata di diclofenac sodico è ampiamente utilizzata (contiene 75-150 mg della sostanza attiva). Il valore medio della concentrazione massima del farmaco nel plasma dopo somministrazione orale viene raggiunto dopo una media di 4 ore e persiste per 24 ore L'assunzione di cibo non influisce in modo significativo sull'assorbimento del principio attivo dalle compresse retard e sulla sua biodisponibilità sistemica. È possibile utilizzare supposte rettali, caratterizzate da un'elevata velocità di assorbimento (può corrispondere a quella della somministrazione orale o essere leggermente inferiore rispetto all'assunzione di compresse con rivestimento enterico). Quindi, dopo la somministrazione rettale di 50 mg di diclofenac sodico, la sua concentrazione massima nel plasma viene registrata in media entro 1 ora È possibile combinare l'appuntamento di una compressa al mattino e l'uso di una supposta durante la notte.

Di particolare interesse è la possibilità di utilizzare il sale potassico del diclofenac (AN Seleznev, 2004). Una caratteristica distintiva di questo sale è la sua buona solubilità in acqua, che consente di produrre una forma farmaceutica con un rilascio immediato della sostanza attiva. L'assorbimento del diclofenac potassio avviene principalmente nello stomaco, l'effetto analgesico compare entro 20-30 minuti dall'assunzione del farmaco e la concentrazione nel sangue raggiunge il massimo dopo 40-50 minuti. (A.Marzo et al., 2000). Si ritiene che il rapido assorbimento del farmaco causi un breve tempo di contatto con la mucosa gastrica e, di conseguenza, un rischio relativamente basso di azione ulcerogena.

In alcuni casi è possibile utilizzare inibitori selettivi della COX-2, in grado di inibire la sintesi dei mediatori dell'infiammazione e di non influenzare la produzione di prostanoidi in brevi cicli di trattamento (celecoxib, nimesulide). Data la necessità di cicli ripetuti di terapia, è importante il basso rischio di danni alla mucosa dello stomaco e del duodeno. Sfortunatamente, l'effetto analgesico degli inibitori della COX-2 nella sindrome del dolore vertebrogenico acuto non è sempre sufficiente, il che richiede un aumento delle dosi del farmaco. Recentemente sono emerse prove che l'uso a lungo termine di rofecoxib e valdecoxib aumenta significativamente il rischio di malattie cardiovascolari. (E.Topol, 2004). Tuttavia, bisogna tenere presente che stiamo parlando di molti mesi di uso sistematico di questi farmaci. Inoltre, ci sono prove che l'effetto cardiotossico celecoxib(Celebrex) è molto inferiore a quello di altri rappresentanti di questo gruppo, il che ne consente l'uso in cicli brevi in pazienti a basso rischio di malattie cardiovascolari.

sono abbastanza efficaci derivati ossicam(piroxicam, lornoxicam). Lornoxicam ha una breve emivita (da 3 a 5 ore), il che spiega la probabilità estremamente bassa di accumulo e il ridotto rischio di sovradosaggio. Le proprietà analgesiche del farmaco sono associate sia alla soppressione dell'attività COX che all'inibizione della sintesi di interleuchina-6, ossido nitrico inducibile e una diminuzione della concentrazione di ammine biogeniche con proprietà algogeniche. Stimolando la produzione di dinorfina ed endorfina, sotto l'influenza del lornoxicam, si attiva il sistema antinocicettivo. Inoltre, l'effetto analgesico può essere dovuto ad un aumento della soglia di sensibilità al dolore dell'apparato recettore.

Lornoxicam causa un blocco locale della sintesi di PG nei centri talamici della sensibilità al dolore. L'attività analgesica di lornoxicam alla dose di 4 mg corrisponde approssimativamente a quella di 650 mg di acido acetilsalicilico e 200 mg di ibuprofene. Lornoxicam ha un effetto analgesico così pronunciato che in determinate situazioni può sostituire o essere combinato con analgesici oppioidi nel trattamento del dolore da moderato a grave. Negli studi clinici, il lornoxicam a 4-16 mg/giorno ha mostrato lo stesso sollievo dal dolore del diclofenac (50 mg/giorno) per il dolore lombare. Gli effetti collaterali con il suo uso sono simili a quelli causati da altri FANS, più spesso dal tratto gastrointestinale.

Derivati dell'acido propionico(ibuprofene, flurbiprofene, ketoprofene, naprossene) hanno una breve emivita (circa 4 ore) e sono ben tollerati con un rischio relativamente basso di effetti collaterali. Vengono rapidamente assorbiti nell'intestino e vengono rapidamente eliminati, non si accumulano anche se i processi metabolici sono disturbati. A causa di una soppressione moderatamente pronunciata della sintesi delle prostaglandine, sono inferiori al diclofenac nella loro azione antinfiammatoria. Il loro uso è indicato per la sindrome del dolore moderatamente grave. Se necessario, la frequenza di somministrazione può essere aumentata fino a 3-4 volte al giorno.

Considerando che la maggior parte dei FANS ha un effetto ulcerogenico, in ogni singolo caso viene decisa la questione dell'opportunità del loro uso, dei dosaggi e del metodo di somministrazione nel corpo. I fattori di rischio per lo sviluppo della gastropatia durante l'assunzione di FANS sono l'età superiore a 65 anni, l'uso a lungo termine (più di 3 mesi) di FANS, l'uso di due o più farmaci di questo gruppo, l'uso simultaneo di corticosteroidi e anticoagulanti indiretti, la presenza di ulcera gastrica nella storia (G. Singh, 2000). Possibili fattori di rischio sono il genere femminile, il fumo, l'abuso di alcool, la presenza di infezione da Helicobacter pylori (VA Nasonova, 1994). Il rischio di danni alla mucosa gastrica diminuisce con l'uso simultaneo di inibitori della pompa protonica (omeprazolo), bloccanti del recettore H2-istamina (ranitidina), antiacidi (RW Moskowitz, 1996).

Forme transdermiche di FANS(unguenti, creme, gel) sono ampiamente utilizzati, tuttavia, la biodisponibilità dei farmaci quando somministrati localmente è di un ordine di grandezza inferiore rispetto a quando somministrati per via orale o parenterale (J.Lin, 2004). Ad esempio, la biodisponibilità del diclofenac con somministrazione orale raggiunge il 50% e con somministrazione locale solo il 6%. A questo proposito è consigliabile l'uso multiplo (almeno 4-6 volte al giorno) di forme transdermiche, soprattutto con sindromi dolorose moderatamente gravi. I risultati di una meta-analisi di studi sui risultati dell'uso di forme transdermiche di FANS indicano che l'effetto del loro uso si osserva nella prima settimana di trattamento. Successivamente, non differisce da quello quando si utilizza il placebo.

È possibile utilizzare analgesici, in particolare paracetamolo(paracetamolo), che ha un meccanismo d'azione complesso. Il suo effetto è in gran parte associato ad un aumento della soglia della sensibilità al dolore, sebbene non si possa escludere l'effetto centrale del farmaco. A dosi elevate, il paracetamolo è in grado di esercitare effetti nefro- ed epatotossici e il rischio aumenta con l'assunzione di alcol e altre intossicazioni esogene. La gravità dell'effetto analgesico aumenta con l'uso di farmaci combinati (analgesico + codeina), ma allo stesso tempo aumenta la frequenza degli effetti collaterali sotto forma di debolezza generale, debolezza (A.De Craen et al., 1996). Gli stupefacenti sono usati raramente nei pazienti con sindromi dolorose vertebrogeniche. L'eccezione sono le lesioni traumatiche acute e le neoplasie (più spesso metastasi nelle ossa della colonna vertebrale).

Rilassanti muscolari

L'efficacia dell'uso di analgesici e FANS può essere aumentata combinando farmaci che agiscono su vari collegamenti nella patogenesi della sindrome del dolore. A tale scopo sono ampiamente utilizzati miorilassanti - derivati delle benzodiazepine (diazepam, tetrazepam), tolperisone, tizanidina, la cui efficacia è stata confermata a seguito di una serie di studi clinici randomizzati. (MW van Tulder et al., 2004). È importante che la tizanidina, oltre ad un effetto rilassante sulla muscolatura striata, abbia un moderato effetto gastroprotettivo, che può essere dovuto all'inibizione della produzione di secrezioni gastriche, prevenendo i cambiamenti nelle glicoproteine della mucosa gastrica sotto l'azione dei FANS. (A.Bes et al., 1988). Va tenuto presente che i rilassanti muscolari possono avere un effetto sedativo, che spesso ne limita l'uso in ambito ambulatoriale.

C'è un farmaco moderno, il cui uso è consigliabile nei pazienti con dorsopatie vertebrogeniche flupirtino. Il farmaco è un attivatore selettivo dei canali neuronali del potassio ("Selective Neuronal Potassium Channel Opener" - SNEPCO) e appartiene agli analgesici non oppioidi ad azione centrale che non causano dipendenza e dipendenza. Si ritiene che la flupirtina abbia effetti analgesici, miorilassanti e neuroprotettivi dovuti all'antagonismo indiretto verso i recettori NMDA, nonché all'attivazione dei meccanismi di modulazione del dolore e alla modulazione dei processi GABAergici.

Corticosteroidi

Nei pazienti con sindrome radicolare da compressione grave, possono essere utilizzati corticosteroidi. Solitamente il prednisolone (40-60 mg, fino a 100 mg al giorno) o il desametasone (4-8 mg al giorno) vengono utilizzati per 3-5 giorni, seguiti da una rapida sospensione. Naturalmente, quando vengono prescritti, aumenta il rischio di complicanze del tratto gastrointestinale, soprattutto con l'uso simultaneo di FANS.

Droghe combinate

Un farmaco combinato che combina effetti analgesici e antiedematosi e ha un effetto positivo sul metabolismo dei tessuti colpiti è ambene. La composizione del farmaco comprende fenilbutazone (375 mg), dexazone (3,5 mg) e cianocobalamina (2,5 mg). La miscela iniettabile viene preparata immediatamente prima dell'iniezione e contiene lidocaina, che fornisce un effetto analgesico direttamente nel sito di iniezione. L'azione farmacologica è dovuta ad una combinazione degli effetti del fenilbutazone (FANS della serie dei pirazoloni, inibitori della COX) e del desametasone, che ha un potente effetto antinfiammatorio, antiallergico e antiedematoso. Viene somministrato per via intramuscolare 1 volta in 2-3 giorni, solo 2-4 iniezioni. Ha un effetto analgesico pronunciato, combinato con una buona tolleranza. Componenti separati del farmaco possono causare effetti collaterali indesiderati (effetto ulcerogenico, manifestazioni cutanee - orticaria, eczema secco, iperglicemia transitoria). Ambene non deve essere usato in pazienti con malattie acute dello stomaco e del duodeno, metabolismo dei carboidrati compromesso (diminuzione della tolleranza al glucosio).

Somministrazione locale di farmaci

Il sollievo dal dolore può essere ottenuto mediante la somministrazione locale di farmaci, bloccando i gruppi muscolari dolorosi o i punti trigger. La possibilità di traumatizzare le radici spinali durante il blocco richiede accuratezza. Fatte salve le regole di attuazione, queste manipolazioni sono sufficientemente efficaci e non causano complicazioni. La miscela di farmaci per la somministrazione comprende un anestetico (lidocaina, bupivacaina) e una piccola dose di un corticosteroide (diprospan, sospensione di idrocortisone). Non utilizzare farmaci che non hanno un effetto locale e inoltre non hanno la capacità di depositarsi nel tessuto, non è consigliabile. L'effetto dei blocchi non è persistente e pertanto sono necessarie iniezioni ripetute e l'uso simultaneo di altri metodi di trattamento. In alcuni pazienti con dolore acuto possono essere utilizzati corticosteroidi epidurali (il farmaco viene iniettato attraverso la giunzione sacro-coccigea del primo forame sacrale) (G. Buttermann, 2004). L'indicazione per la somministrazione epidurale di farmaci è la sindrome del dolore persistente persistente (almeno 4-6 settimane), i disturbi radicolari (Editoriale BMJ, 2004).

Altre droghe

Farmaci ampiamente utilizzati che migliorano la microcircolazione, contribuiscono alla normalizzazione del metabolismo del tessuto nervoso, in particolare Vitamine del gruppo B, somministrazione endovenosa di farmaci. L'opportunità di applicare questi principi di trattamento, formulati empiricamente e non confermati dai risultati di studi clinici randomizzati, deve essere valutata caso per caso. È necessario tenere conto del possibile effetto psicoterapeutico del trattamento intensivo, secondo il paziente, nonché del ruolo dell'effetto placebo.

La durata del trattamento farmacologico dei pazienti con mal di schiena vertebrogenico acuto è determinata dall'intensità della sindrome del dolore. È auspicabile sistematicamente, a intervalli regolari, l'introduzione di farmaci. Il ricevimento di FANS, rilassanti muscolari e altri farmaci viene interrotto quando l'effetto viene raggiunto. L'uso profilattico dei FANS in assenza di sindrome del dolore è inappropriato: non sono state ottenute prove convincenti di un effetto preventivo, mentre il rischio di complicanze aumenta in modo significativo.

Si consiglia di citare segni clinici che mettono in dubbio la natura vertebrogenica primaria del processo e richiedono un esame dettagliato del paziente:

- la prima comparsa della sindrome del dolore all'età di meno di 20 anni o di età superiore a 55 anni,

- aumento della sindrome del dolore,

- storia di cancro,

- febbre persistente

- perdita di peso,

- debolezza generale

- l'insorgenza di dolore dovuto a trauma.

I pazienti con segni clinici di compressione del midollo spinale o della cauda equina - elementi di paresi spastica, disturbi della conduzione della sensibilità, disturbi delle funzioni pelviche richiedono un'attenzione speciale. Di norma, sono loro che devono consultare un neurochirurgo per discutere l'opportunità del trattamento chirurgico.

Trattamenti non farmacologici

Insieme ai metodi di trattamento medicinali, i metodi di trattamento non farmacologici sono ampiamente utilizzati nella gestione dei pazienti con sindromi dolorose vertebrogeniche. Pertanto, è stata stabilita l'attività analgesica del trattamento con l'uso di vibrazioni ultrasoniche, in alcuni casi, neurostimolazione elettrica transcutanea. (A.Gam, 1995). Ad oggi non sono stati ottenuti dati convincenti sul ruolo positivo della trazione (sia a secco che sott'acqua) nel gruppo di pazienti considerato. (A. Beurskens et al., 1997). Una meta-analisi di una serie di 9 studi che esaminano i risultati del massaggio per il mal di schiena ne ha trovato l'efficacia rispetto ai controlli (terapia laser fittizia, stimolazione nervosa elettrica transcutanea, opzioni di terapia manuale) (A.Furlan et al., 2004). Secondo gli autori della meta-analisi, è consigliabile utilizzare il massaggio dopo che è passata la fase della sindrome del dolore acuto, mentre l'effetto positivo persiste per circa 12 mesi. Numerosi studi hanno rilevato un certo vantaggio del massaggio con l'impatto sui punti di agopuntura rispetto al massaggio classico, tuttavia le differenze non erano significative e questo problema richiede ulteriori studi.

La terapia manuale, in particolare i metodi di mobilizzazione, trazione, sono controindicati nella sindrome del dolore acuto, la presenza di segni di compressione delle radici o della cauda equina. Con una sindrome del dolore moderata, sono collegate le tecniche di terapia manuale, in particolare il rilassamento post-isometrico. La loro efficacia aumenta significativamente all'inizio del trattamento entro e non oltre 3 mesi dall'inizio della malattia e in combinazione con elementi di esercizi terapeutici. (Squadra di prova BEAM del Regno Unito, 2004).

L'agopuntura tradizionale è ampiamente utilizzata nei pazienti con sindromi dolorose sia acute che croniche nella parte bassa della schiena. Allo stesso tempo, i risultati di un'analisi sistematica ci consentono di affermare l'efficacia del metodo, che è leggermente superiore a quella del gruppo placebo (sham agopuntura) e non differisce dalla stimolazione elettrica transcutanea e dalla somministrazione locale di anestetici. (M. vanTulder et al., 2004). Gli autori osservano che, a causa dell'insufficiente qualità degli studi analizzati, sono necessari ulteriori studi sull'efficacia dell'agopuntura in questi pazienti.

Insieme alla terapia farmacologica razionale, alla terapia manuale, al massaggio, agli esercizi terapeutici, al lavoro esplicativo con il paziente, lo sviluppo del corretto stereotipo motorio, le capacità di autoprevenzione e il tempestivo sollievo dal dolore sono di eccezionale importanza nella prevenzione di ripetuti episodi di mal di schiena. I meccanismi e le modalità di introduzione dei programmi di formazione possono essere diversi, ma la loro necessità, confermata dai dati di una meta-analisi dei risultati di 19 studi, comprendenti 2373 pazienti, è fuor di dubbio. (R. Di Fabio, 1995).

Considerando il rischio di sindrome da dolore cronico, soprattutto nei pazienti con ansia, disturbi depressivi, in alcuni casi è necessario ricorrere alla prescrizione di farmaci antidepressivi, sedativi, ansiolitici, è anche possibile prescrivere anticonvulsivanti. Sembra che un complesso selezionato individualmente di metodi di trattamento medicinali e non farmacologici, l'educazione del paziente otterrà un sollievo rapido ed efficace dalla sindrome vertebrogenica del dolore acuto.

Il mal di schiena è osservato in varie malattie, tra le quali le lesioni del sistema muscolo-scheletrico e nervoso sono riconosciute come le principali. Va ricordato che il dolore acuto alla schiena può essere un sintomo di malattie che minacciano la vita del paziente.

EZIOLOGIA E PATOGENESI

Malattie accompagnate da dolore alla schiena.

¦ Potenzialmente grave o specifico - sindrome della cauda equina, dissezione aortica, rottura di aneurisma aortico, infarto del miocardio, tumori, metastasi, malattie infettive (spondilite), ascesso epidurale, fratture vertebrali, spondilite anchilosante, ematoma epidurale.

¦ Sindrome vertebrale - i sintomi possono manifestarsi in qualsiasi parte della colonna vertebrale, più spesso nella regione lombare (come lombalgia, lombalgia o lomboischialgia) a causa del danneggiamento delle strutture dell'anello fibroso del disco intervertebrale, delle capsule delle articolazioni intervertebrali e dei legamenti. Il motivo principale è l'osteocondrosi della colonna vertebrale.

¦ Sindrome radicolare - i sintomi sono caratteristici del danno alle radici del midollo spinale, la causa più comune è un'ernia del disco.

Un'ernia del disco è una sporgenza o sporgenza di frammenti del disco intervertebrale nel canale spinale, risultante dall'osteocondrosi della colonna vertebrale, trauma e che porta alla compressione delle strutture nervose (radici o midollo spinale).

L'osteocondrosi della colonna vertebrale è un processo degenerativo-distrofico che si verifica prima nel nucleo polposo del disco intervertebrale e poi si diffonde all'anello fibroso, ai corpi vertebrali, alle articolazioni intervertebrali e all'apparato muscolo-scheletrico del segmento di movimento spinale (Fig. 5-4). I principali fattori nello sviluppo dell'osteocondrosi della colonna vertebrale sono lesioni, età, anomalie nello sviluppo della colonna vertebrale, disturbi vascolari ed endocrini, predisposizione ereditaria.

I meccanismi di sviluppo del dolore alla schiena sono nella natura di un circolo vizioso con la partecipazione obbligatoria del riflesso sensomotorio (Fig. 5-5).

Riso. 5-4..

La causa più comune di mal di schiena vertebrogenico non è associata a cambiamenti morfologici della colonna vertebrale, ma a disturbi funzionali nelle sue varie sezioni.

Classificazione. La durata del dolore vertebrogenico non specifico è suddivisa in acuta (fino a 6 settimane), subacuta (6-12 settimane) e cronica (più di 12 settimane).

QUADRO CLINICO

Il quadro clinico delle malattie gravi e specifiche più comuni accompagnate da mal di schiena è presentato nella Tabella. 5-6.

Tabella 5-6. Malattie gravi e specifiche accompagnate da mal di schiena

Malattia	Quadro clinico
Sindrome della cauda equina	Forte dolore che si irradia a entrambe le gambe, anestesia lungo la superficie interna delle gambe e nel perineo ("pantaloni da cavaliere"), paresi degli arti inferiori, disturbi pelvici
Dissezione aortica e/o rottura di aneurisma dell'aorta addominale	Dolore improvviso insopportabile, spesso nella regione interscapolare, accompagnato da disturbi circolatori (tendenza alla perdita di coscienza, ipotensione arteriosa, pelle pallida e umida)
Tumori maligni o metastasi	Età superiore a 50 anni, storia di tumori (in particolare, della mammella, dei bronchi, della prostata, della tiroide), perdita di peso, sintomi che non diminuiscono in posizione orizzontale, durata del dolore superiore a 1 mese, aumento del dolore notturno.
Spondilite infettiva	Tubercolosi, storia di brucellosi, infezioni cutanee o genitourinarie, immunosoppressione, trattamento con glucocorticoidi, uso di droghe per via endovenosa, infezione da HIV
Frattura da compressione	Età superiore a 50 anni, storia di una caduta, uso di glucocorticoidi, osteoporosi
Stenosi spinale	Età superiore a 50 anni, claudicatio intermittente neurogena (dolore, parestesia, debolezza delle gambe durante la deambulazione, diminuzione dopo il riposo o flessione in avanti)
Spondilite anchilosante	I sintomi compaiono prima dei 40 anni, il dolore non diminuisce in posizione orizzontale, rigidità al mattino, per almeno 3 mesi
ematoma epidurale	Una rara complicanza della terapia anticoagulante indiretta

L'osteocondrosi spinale è caratterizzata dalla presenza di sindromi vertebrali, sindromi muscolari riflesse con tensione tonica dei muscoli paravertebrali e/o extravertebrali, sindromi radicolari. ¦ Sindromi vertebrali (a livello lombare) ¦ Lombalgia: il dolore nella regione lombare si manifesta in modo acuto al momento dello sforzo fisico o del movimento goffo; i dolori sono acuti, lancinanti, senza irradiazione, aggravati da tosse, starnuti; grave limitazione della mobilità nella colonna lombare. ¦Lombalgia: il dolore si manifesta in modo subacuto entro pochi giorni dopo lo sforzo fisico, il movimento goffo, il raffreddamento; dolori dolorosi, aggravati da movimenti, tosse, starnuti, senza irradiazione; limitazione della mobilità nella colonna lombare. ¦ Lomboischialgia: il dolore si manifesta in modo acuto o subacuto dopo uno sforzo fisico, movimenti goffi, raffreddamento; il dolore è doloroso, ma può anche essere acuto, lancinante, con irradiazione alla regione glutea o lungo la superficie posteriore della coscia e della parte inferiore della gamba (di solito non raggiunge il piede), aggravato da movimento, tosse, starnuti; limitazione della mobilità nella colonna lombare; i sintomi di tensione (Lasegue e altri) sono positivi. Le sindromi muscolari riflesse si manifestano con tensione muscolare tonica, sigilli dolorosi in esse o ipertonicità muscolare locale con punti trigger. La sindrome radicolare è caratterizzata da dolore lancinante acuto con irradiazione nell'area del dermatomo corrispondente, diminuzione della sensibilità al dolore in esso (Fig. 5-6), paresi muscolare periferica e indebolimento o perdita dei riflessi tendinei nella zona di innervazione della radice interessata.

¦ Le manifestazioni cliniche dell'osteocondrosi e dell'ernia del disco, a seconda della loro localizzazione, sono le seguenti.

Colonna lombare: il dolore è solitamente doloroso e aumenta gradualmente, meno spesso acuto, che si irradia al gluteo e alla superficie posteriore della coscia e della parte inferiore della gamba, aggravato dal sollevamento pesi, tosse, starnuti. Con la compressione delle radici (di solito C e S) si rileva una diminuzione della sensibilità e della parestesia (intorpidimento, gattonare) lungo la superficie posteriore della coscia e della parte inferiore della gamba, lungo il bordo laterale o sul dorso del piede; paresi dei flessori o estensori del piede, sintomo positivo di Lasegue.

Colonna cervicale: dolore nella regione cervicale posteriore che si irradia alla parte posteriore della testa, al cingolo scapolare, al braccio, aggravato dai movimenti del collo o, al contrario, dall'immobilità prolungata. Con la compressione delle radici (più spesso C6, C7 e C8), viene rilevata una diminuzione della sensibilità e della parestesia nei corrispondenti dermatomi, la paresi dei muscoli innervati da queste radici.

Colonna toracica: la sindrome del dolore a volte può imitare l'angina pectoris, il dolore pleurico e il dolore nelle malattie degli organi addominali; il danno alla radice a questo livello è osservato molto raramente.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Le malattie manifestate dal dolore alla schiena sono presentate in Tabella. 5-7.

Le malattie che sono mostrate da dolori di etichetta. 5-7.

Tabella 5-7. Le malattie più comuni accompagnate da dolore alla schiena

Malattie che minacciano la vita del paziente e richiedono un ricovero urgente in un reparto specializzato

Sindrome della cauda equina

Dissezione aortica e/o rottura di aneurisma aortico

infarto miocardico

ematoma epidurale

Lesioni spinali con o senza lesione del midollo spinale

Ernia del disco con segni di compressione del midollo spinale

Ascesso epidurale spinale

Malattie che richiedono il ricovero in un reparto specializzato

Stenosi spinale Tumori maligni Malattie infettive Osteomielite della colonna vertebrale

Lesione acuta del legamento

Malattie per le quali è indicato un rinvio a uno specialista Tensione muscolare acuta

Spondilite anchilosante

Spondiloartropatie

Osteocondrite della colonna vertebrale

Ernia del disco senza segni di compressione del midollo spinale

Spondilolistesi

Malattie in cui si osserva mal di schiena acuto riflesso

Malattia di urolitiasi

Pielonefrite

Malattie dell'esofago

Colecistite

Pancreatite

ulcera peptica

Polmonite

Pleurite

Ascesso o ematoma retroperitoneale

Malattie ginecologiche: torsione delle gambe della cisti ovarica, apoplessia ovarica, gravidanza ectopica, ecc.

CONSIGLI PER IL CHIAMANTE

¦ Creare pace per il paziente, consentirgli di assumere una posizione comoda per se stesso sdraiato su una superficie dura.

¦ Non dare cibo e bevande al paziente.

¦ Trovare i farmaci che il paziente sta assumendo e mostrarli al medico o al paramedico dell'EMS.

¦ Non lasciare il paziente incustodito.

AZIONI SU UNA CHIAMATA

Diagnostica

DOMANDE OBBLIGATORIE

Quando è iniziato il mal di schiena?

Se i dolori erano acuti, la loro comparsa era improvvisa? Qual è l'intensità e la dinamica del dolore? Dove sono localizzati i dolori, c'è qualche irradiazione e dove? A cosa associa il paziente la comparsa della sindrome del dolore (sollevamento di peso, ipotermia, dopo il sonno, ecc.)? Il paziente ha assunto farmaci e la loro efficacia? Ci sono stati infortuni alla schiena (anche durante l'infanzia)? Hai avuto mal di schiena prima? Cosa hai comprato? Il paziente ha una patologia somatica e/o neurologica (malattie del sistema cardiovascolare, del tratto gastrointestinale, del sistema genito-urinario, del sistema endocrino, ecc.)? Nelle donne, chiarire la storia ginecologica (dolore prima e durante le mestruazioni, dolore durante l'ovulazione, presenza di menopausa, ecc.). Raccogli la storia professionale del paziente (le sindromi dolorose vertebrogeniche sono più spesso osservate in minatori, autisti, dentisti, dattilografi, ecc.).

ISPEZIONE ED ESAME FISICO

¦ Valutazione della condizione generale e delle funzioni vitali: coscienza, respirazione, circolazione sanguigna.

¦ Ricerca di manifestazioni cliniche sospette di una malattia grave.

¦ Misurazione della frequenza respiratoria, della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna.

¦ Esame della colonna vertebrale: levigatezza delle curve fisiologiche o scoliosi dovuta a dolore acuto, asimmetria nella posizione delle scapole, ali dell'ileo.

¦ Palpazione delle strutture della colonna vertebrale e lungo il nervo sciatico: il dolore unilaterale dei glutei e delle cosce si sviluppa spesso con compressione acuta delle radici spinali che formano il nervo sciatico.

¦ Valutazione della mobilità spinale: la limitazione dei piegamenti all'indietro è osservata in pazienti con compressione delle radici lombari e con stenosi del canale spinale a livello lombare, limitazione dei movimenti del torace, nonché rotazione e inclinazione ai lati - manifestazioni precoci di spondilite anchilosante.

¦ Identificazione dei sintomi di compressione delle radici spinali:

Il sintomo di Lasegue (test di sollevamento della gamba tesa) è un metodo piuttosto sensibile per confermare la compressione delle radici S e C. Un sintomo è considerato positivo se:

Quando viene eseguito, il dolore si manifesta nella regione lombare, irradiandosi all'arto inferiore (il dolore solo nella regione lombare o una sensazione di tensione dietro l'articolazione del ginocchio non è considerato un sintomo positivo);

La dorsiflessione del piede aumenta l'intensità del dolore che si irradia all'arto inferiore;

Quando si solleva l'arto inferiore controlaterale, il dolore radiante si intensifica (sintomo crociato di Lasegue);

La forza dei muscoli degli arti: camminare sui talloni (C) e sulle dita dei piedi (S,). La paraparesi (diminuzione della forza muscolare in entrambi gli arti inferiori) è un'indicazione per il ricovero nel reparto neurologico.

STUDI STRUMENTALI

¦ Registrazione ECG per escludere patologie cardiovascolari acute.

¦ Altri studi vengono eseguiti secondo l'anamnesi.

INDICAZIONI PER IL RICOVERO

¦ I pazienti con forti dolori, sintomi di compressione delle radici spinali e disturbi pelvici sono ricoverati nel reparto neurologico. Trasporto sdraiato su una barella.

¦ Se si sospetta una malattia grave o che richieda un trattamento specifico, accompagnata da mal di schiena, effettuare il ricovero d'urgenza negli appositi reparti specializzati.

Il recupero dal mal di schiena acuto di solito dura pochi giorni (non più di qualche settimana). Le ricadute sono osservate abbastanza spesso, ma anche con esse di solito ci si dovrebbe aspettare una buona prognosi.

Dopo aver fornito cure di emergenza, i pazienti sono raccomandati.

¦ Consultare un neurologo (neurochirurgo).

¦ Riprendere le normali attività quotidiane il prima possibile ed evitare il riposo a letto.

¦ Evitare esercizi faticosi.

¦ Assunzione di FANS (l'ibuprofene è il più sicuro) per ridurre l'intensità o alleviare il dolore.

¦ L'efficacia di indossare un corsetto di sostegno non è stata dimostrata.

Errori comuni. L'uso di antispasmodici (drotaverina).

MODALITÀ DI APPLICAZIONE E DOSI DEI MEDICINALI

Per il dolore vertebrogenico vengono utilizzati analgesici non narcotici e FANS.

¦ Il paracetamolo si assume per via orale 500 mg con abbondante liquido (dose singola massima 1 g, dose massima giornaliera 4 g). Controindicazioni: ipersensibilità.

¦ Ketorolac si somministra per via intramuscolare (inizio dell'effetto dopo 30 minuti) o per via endovenosa 30 mg (1 ml), la dose deve essere somministrata almeno 15 secondi prima (con somministrazione intramuscolare l'effetto analgesico si sviluppa dopo 30 minuti). Controindicazioni: ipersensibilità, lesioni erosive e ulcerative nella fase acuta, alto rischio di sanguinamento, grave insufficienza renale, insufficienza epatica, età fino a 16 anni. Non usare ketorolac contemporaneamente al paracetamolo per più di 5 giorni (aumenta il rischio di nefrotossicità).

¦ Con inefficacia o controindicazioni alla nomina dei FANS, vengono utilizzati miorilassanti centrali, che sono più efficaci del placebo, ma non efficaci quanto i FANS. La combinazione di miorilassanti con FANS non fornisce ulteriori benefici. Puoi usare il diazepam: in / mo / in 5-10 mg (1-2 ml di soluzione allo 0,5%).

Perché mi fa male la schiena? Perché stiamo seduti a lungo davanti al computer o solleviamo oggetti troppo pesanti? O forse ti fa male la schiena a causa dei cambiamenti del tempo e dei cambiamenti della pressione atmosferica? Infatti, quando si manifesta il mal di schiena, le cause di esso possono essere molto meno prosaiche e molto più sfavorevoli dal punto di vista prognostico. Dedichiamo questo materiale a varie varianti del dolore spinale.

Dolore vertebrogenico

Molto spesso, il mal di schiena grave è causato da malattie involutive della colonna vertebrale. Nel 98% o addirittura nel 99% dei casi in cui i medici ei loro pazienti avvertono dolore da pugnale nella regione lombare, è causato da un processo degenerativo-distrofico nel disco intervertebrale, in altre parole, dall'osteocondrosi. Allo stesso tempo, l'intensità del dolore spinale non sempre corrisponde alla gravità dei cambiamenti strutturali e anatomici.

Il dolore molto intenso alla schiena () può essere il risultato dell'irritazione da parte dei frammenti del disco intervertebrale delle fibre afferenti del nervo senovertebrale, che innervano le strutture ossee profonde e del tessuto connettivo della colonna vertebrale. Allo stesso tempo, i cambiamenti anatomici sono insignificanti, ma il dolore si sviluppa così intensamente da poter spaventare anche i rappresentanti della dozzina intimidatoria.

Ma l'infiammazione autoimmune nella colonna vertebrale (), di regola, è accompagnata da una lieve sindrome del dolore, che non infastidisce molto i pazienti. Allo stesso tempo, va detto che questa malattia è estremamente sfavorevole dal punto di vista prognostico e spesso porta a una completa perdita di mobilità delle parti interessate della colonna vertebrale (da qui il secondo nome della malattia - spondilite anchilosante).

Il mal di schiena grave non è tipico delle malattie neoplastiche (tumori, metastasi) e infettive (tubercolosi, sifilide, osteomielite) della colonna vertebrale, che minacciano anche la salute e il benessere del paziente in misura molto maggiore rispetto all'osteocondrosi, accompagnata da un dolore lancinante.

In una parola, non c'è corrispondenza tra la gravità della sindrome del dolore e il grado di pericolosità della malattia per la salute umana. Non puoi cancellare leggermente il dolore spinale cronico sul tempo, la pressione o la postura forzata quando lavori al computer. Qualsiasi mal di schiena, le cui cause non sono chiare, richiede una diagnosi completa e approfondita. Altrimenti, c'è un alto rischio di perdere una malattia grave, il cui trattamento deve essere avviato nelle prime fasi.

Dolore non vertebrogenico

Il dolore non vertebrogenico è un dolore alla schiena, le cui cause si trovano al di fuori della colonna vertebrale. Un esempio lampante di una malattia caratterizzata dallo sviluppo di tale dolore è la fibromialgia.

La fibromialgia è una malattia cronica, il cui quadro clinico è dominato da dolore muscoloscheletrico generalizzato di eziologia sconosciuta. In altre parole, il paziente può avere dolore in tutto il corpo, compresa la schiena e la zona lombare, ma allo stesso tempo, durante il processo diagnostico, i medici non possono rilevare alcun fattore fisiologico, strutturale, anatomico o biochimico che possa provocare questo dolore. Le cause del dolore alla schiena e in altre parti del corpo con fibromialgia sono sconosciute, la malattia non minaccia affatto la vita del paziente, ma allo stesso tempo riduce drasticamente la qualità della sua vita.

Continuiamo a cercare risposte alla domanda perché fa male la schiena? La causa del dolore non vertebrogenico può essere una malattia del sistema urinario, vale a dire l'urolitiasi, l'idronefrosi o la pielonefrite. In questo caso, l'angolo costovertebrale sarà la localizzazione primaria della sindrome del dolore, ma la distribuzione riflessa del dolore può complicare il processo di diagnosi differenziale.

Il forte mal di schiena (nella regione lombare superiore) si verifica con la pancreatite, la vera causa del dolore nella regione interscapolare può essere sia una banale nevralgia intercostale che una formidabile malattia del sistema cardiovascolare (infarto del miocardio). Il dolore nella parte bassa della schiena può essere causato da osteocondrosi, patologia intestinale o malattia degli organi pelvici.

Come puoi vedere, non sempre il mal di schiena può essere spiegato da maltempo, correnti d'aria o attività fisica irregolare in giardino. Sì, questi motivi sono davvero i più comuni, ma non dovrebbero abbassare la guardia. Ascolta sempre molto attentamente i tuoi sentimenti, perché il dolore è un segnale di allarme che ti avvisa del pericolo. Non ignorare questo segnale!

In risposta a qualsiasi danno alle strutture riccamente innervate della colonna vertebrale, in particolare la capsula dell'articolazione intervertebrale, la metà esterna dell'anello fibroso del disco, i legamenti, i muscoli paravertebrali, si verifica uno spasmo riflesso dei muscoli nell'area di un certo segmento motorio vertebrale, seguito dal coinvolgimento nel processo (a seguito di una rottura dello stereotipo motorio) dei corrispondenti muscoli regionali e lombari, nonché dei muscoli degli arti. La gravità del danno morfologico, la soglia individuale di sensibilità al dolore, l'eccitabilità muscolare determinano l'intensità e la durata del dolore, la natura del cambiamento nello stereotipo motorio. La sindrome del dolore riflesso diventa cronica a causa dello sviluppo di una reazione infiammatoria autoimmune nelle terminazioni nervose e nelle radici del midollo spinale ai prodotti di degradazione dei tessuti del disco, proteoglicani e altre sostanze chimiche derivanti da edema, ipossia del tessuto nervoso durante la sua compressione e disturbi circolatori.

A seconda della gravità dello sviluppo e della natura del successivo decorso della sindrome del dolore, la lombalgia si distingue nel tempo, quando l'aspetto più acuto del dolore viene sostituito da una piuttosto rapida (da diverse ore, giorni a 2 settimane) la sua regressione e scomparsa, e varianti con una diversa insorgenza (acuta, subacuta o graduale) della sindrome del dolore con la sua durata superiore a 2 settimane, che sono indicate dal termoelemento "algia" con un'indicazione di localizzazione.

Il criterio più importante per diagnosticare la sindrome del dolore riflesso è l'assenza di sintomi neurologici di prolasso nelle aree motorie, sensoriali e riflesse, nonché segni di irritazione dei tronchi nervosi sotto forma di fascicolazioni, intorpidimento, parestesia, claudicatio intermittente neurogena.

Quindi, se a un paziente viene diagnosticata, ad esempio, una lomboischialgia vertebrogenica, ciò significa che ha dolore alla parte bassa della schiena e alla gamba, cronico o che dura da almeno più di due settimane; la fonte del dolore risiede nel danno a qualsiasi struttura del segmento motorio vertebrale; non ci sono segni di danni alle radici del midollo spinale; il dolore è causato dall'irritazione delle terminazioni nervose del ramo senovertebrale o posteriore del nervo spinale, nonché dallo spasmo muscolare riflesso.

lombalgia cervicale- la sindrome dolorosa più comune nelle lesioni distrofiche della colonna vertebrale. Il dolore si verifica improvvisamente durante un movimento goffo con estensione e rotazione della testa di lato. A volte è provocato da una lieve lesione alla colonna vertebrale. Dolore acuto al collo, che aumenta bruscamente quando si cerca di fare il minimo movimento della testa, accompagnato dalla fissazione del rachide cervicale. C'è una posizione forzata della testa, una forte tensione dei muscoli paravertebrale, trapezio, elevatore della scapola e sternocleidomastoideo, i muscoli del cingolo scapolare. La tenerezza locale dei punti paravertebrali e supraderb nell'area del segmento motorio interessato è determinata dalla palpazione. Nella maggior parte dei casi, la causa della lombalgia cervicale è la patologia dell'articolazione intervertebrale (spondiloartrosi, sublussazione con danno alla capsula, violazione del meniscoide). La durata media del dolore è di circa una settimana.

Cervicalgia vertebrogenica caratterizzato da dolore cronico ricorrente nel rachide cervicale. I pazienti avvertono un disagio costante, scricchiolando durante i movimenti del rachide cervicale. Una riacutizzazione si verifica spesso dopo aver dormito in una posizione scomoda, su un cuscino alto o a causa di ipotermia, sovraccarico fisico o mentale. La sindrome del dolore è espressa moderatamente. Obiettivamente, vengono determinate la limitazione della mobilità della colonna vertebrale dovuta alla fissazione del segmento interessato, alla moderata tensione tonica dei muscoli del collo e del cingolo scapolare, al dolore dei processi spinosi, al legamento nucale, ai punti paravertebrali e ai muscoli spasmodici. La durata della riacutizzazione varia da pochi giorni a uno o due mesi. Il dolore cronico grave è solitamente il risultato di alterazioni neurodistrofiche secondarie nei legamenti e nei muscoli del collo e del cingolo scapolare.

Cervicocranialgia clinicamente manifestato da una combinazione di dolore e disagio nel rachide cervicale con cefalea parossistica o persistente, localizzata nella parte posteriore della testa con irradiazione alle regioni temporali e parietali. Il dolore è di natura dolorosa, spesso aggravato dopo il sonno, alleviato dal riscaldamento, dal massaggio dei muscoli del collo, dai leggeri movimenti della testa. La causa principale della cervicocranialgia è un processo distrofico nel rachide cervicale superiore. Spesso la cervicocranialgia è parte integrante della sindrome dell'arteria vertebrale. Per i pazienti con nevrosi, è tipica una combinazione di cervicalgia con cefalea tensiva, quando, a seguito di uno spasmo dei muscoli del cuoio capelluto, compare una sensazione di costrizione nella parte posteriore della testa, nella fronte, una sensazione di cerchio, berretto, dolore ai bulbi oculari. Un esame obiettivo dei pazienti con mal di testa riflesso rivela una moderata limitazione dei movimenti della testa, dolore dei punti dell'arteria vertebrale, muscoli della regione suboccipitale, legamento nucale, processi spinosi CII, CIII; i disturbi della sensibilità non sono definiti.

Il dolore nei punti paravertebrali, nei processi spinosi, nei legamenti interspinosi, nei muscoli del collo, nella cintura della spalla, nelle braccia, nei punti di attacco dei tendini alle sporgenze ossee è determinato dalla palpazione. La sindrome del dolore è moderatamente espressa, non c'è debolezza muscolare, disturbi sensoriali, parestesie e una diminuzione dei riflessi tendineo-periostei. La cervicobrachialgia nella maggior parte dei casi è una conseguenza del danno al rachide cervicale inferiore.

Sindromi toraciche

La lombalgia toracica si verifica quando una brusca rotazione infruttuosa della testa, del busto, dell'esercizio e si manifesta con un forte dolore nella colonna cervicale o toracica inferiore. Inoltre, è localizzato nella regione della scapola, la superficie anteriore del torace, nella regione del cuore (con patologia del rachide cervicale inferiore), sotto la scapola e nel terzo inferiore dello sterno (con lesioni delle vertebre TII-TVI). Le lesioni della colonna vertebrale toracica inferiore sono accompagnate da dolore nella parete addominale anteriore: nell'epigastrio (TVII - TVIII), nell'ipocondrio, intorno all'ombelico (TIX - TX), nelle regioni ilio-inguinali e sovrapubiche (TXI - TXII). La mobilità della colonna vertebrale è limitata a livello della giunzione cervicotoracica o lombotoracica. Si nota la tensione dei muscoli paravertebrali e addominali. La palpazione rivela dolore nell'area del segmento motorio interessato. Se la fonte degli impulsi del dolore è l'articolazione costovertebrale, il paziente nota un forte aumento del dolore durante la respirazione profonda. La durata del dolore durante la lombalgia toracica va da alcune ore a due settimane.

oracalgia clinicamente caratterizzato da dolore cronico nella colonna vertebrale toracica, che, se esacerbato, raggiunge un'intensità moderata entro 1-2 settimane e persiste per 1-2 mesi, quindi la remissione si verifica per diversi mesi. La colonna vertebrale toracica media o inferiore è più spesso colpita. La patologia più comune è la cifoscoliosi complicata dalla spondiloartrosi. Un esame obiettivo stabilisce l'ipertonicità locale dei muscoli paravertebrali e il dolore nell'area del segmento motorio coinvolto nel processo patologico. A differenza della lombalgia, il dolore è meno acuto, profondo, muscolare, inoltre non vi è alcuna limitazione pronunciata della mobilità nella colonna cervicale o lombare. Nel corso degli anni, la toracalgia può essere complicata da sindrome miofasciale, addominali e disturbi viscerali.

sindromi lombosacrali

Mal di schiena lombare(lombalgia) - un dolore acuto, spesso immobilizzante nella parte bassa della schiena, che si verifica, di regola, al momento di una brusca inclinazione, rotazione, estensione o lieve lesione della colonna vertebrale, sollevamento pesi. In questo caso viene determinata la tensione dei muscoli della regione lombare. I movimenti attivi nella colonna vertebrale fissa sono impossibili a causa dell'aumento del dolore. La durata della malattia, di regola, non supera le 2 settimane. La lombalgia può essere causata da danni al disco, alle articolazioni o ai legamenti della colonna vertebrale.

Lombalgia caratterizzato da dolore e disagio subacuti o gradualmente crescenti nella regione lombare, mobilità limitata della colonna vertebrale, moderata tensione dei muscoli paravertebrali, dolore alla palpazione nell'area del segmento motorio interessato. La durata dell'esacerbazione e le caratteristiche della sindrome del dolore dipendono dall'eziologia della malattia della colonna vertebrale e dal meccanismo principale della lesione (compressione, vascolare, infiammatoria). La lombalgia può avere un decorso prolungato e cronico e, in caso di dolore intenso, disturbi muscolo-tonici gravi e persistenti portano alla disabilità.

Sacralgia- Dolore al sacro, di regola, di natura cronica, aggravato dal sollevamento pesi, in piedi o seduto. C'è dolore alla palpazione del sacro, delle articolazioni sacroiliache, dei muscoli glutei. Mobilità limitata nelle articolazioni dell'anca, nella colonna lombare. La sacralgia è più spesso monolaterale e in circa la metà dei casi si associa alla lombalgia.

coccigalgia- una sindrome da dolore cronico abbastanza comune, caratterizzata da dolore doloroso e debilitante al coccige, intorpidimento del perineo, dolore al retto, aggravato dalla posizione seduta. Nell'anamnesi, è spesso possibile stabilire una lesione al coccige. La maggior parte dei pazienti che soffrono di coccigalgia sono nevrotici, gli uomini sviluppano impotenza, le donne sviluppano vaginismo, frigidità. I principali fattori patogenetici vertebrogenici sono la stenosi del canale sacrale, l'artrosi dell'articolazione sacrococcigea, lo spasmo riflesso dei muscoli del pavimento pelvico e del coccige.

Sciatica- dolore combinato nella colonna lombare e nella gamba - la sindrome del dolore riflesso più comune di osteocondrosi lombare, spondiloartrosi, artrosi deformante primaria della colonna vertebrale, stenosi spinale degenerativa e altre malattie della colonna vertebrale. La gravità dello sviluppo della sindrome del dolore, la sequenza di insorgenza del dolore alla colonna vertebrale e alla gamba sono estremamente variabili nei pazienti con varie lesioni del segmento motorio e diversa localizzazione del processo. La lomboischialgia acuta procede come una lombalgia e termina entro 2 settimane, cronica - dura mesi, anni.

l'esame obiettivo rivela la curvatura della colonna lombare, più spesso nella direzione della lesione, levigatezza della lordosi, meno spesso - cifosi o iperlordosi, mobilità limitata della colonna vertebrale in una direzione o nell'altra, dolore locale a livello della lesione della colonna vertebrale, nei punti di attacco dei muscoli alle sporgenze ossee. Vengono determinate aree dolorose di ipertonicità muscolare nei muscoli della cintura pelvica, della coscia e della parte inferiore della gamba. Quando il muscolo si contrae, si verificano crampi dolorosi, i test per lo stiramento muscolare sono positivi, compreso il sintomo muscolare di Lasegue.

Esistono forme muscolo-toniche, vegetative-vascolari, neurodistrofiche e miste di lomboischialgia. Una tipica forma muscolo-tonica con dolore moderato e scoliosi si risolve entro 2-3 mesi. L'aggiunta di disturbi vegetativo-vascolari prolunga la durata della malattia fino a sei mesi, e le forme neurodistrofiche e miste di lomboischialgia sono di scarsa cura e spesso riducono fortemente la capacità lavorativa del paziente. La lomboischialgia cronica nella stragrande maggioranza dei casi è il risultato di una massiccia protrusione o ernia del disco con stenosi del canale spinale o radicolare. La comparsa di parestesia, intorpidimento delle gambe, specialmente se si estendono sotto l'articolazione del ginocchio e corrispondono al dermatoma radicolare, dovrebbe essere considerata come una transizione allo stadio di compressione della malattia - radicolopatia.

La sindrome neurodistrofica vertebrogenica (VNDS) è un complesso di cambiamenti morfologici nei muscoli, legamenti, articolazioni, ossa degli arti della spalla e del cingolo pelvico, associati a una violazione dello stereotipo motorio della colonna vertebrale nelle sue malattie e clinicamente manifestati da dolore cronico, nonché sintomi irritativi vegetativo-vascolari e plessopatie secondarie o neuropatie del tunnel.

Le manifestazioni neurodistrofiche extravertebrali (disturbi) possono verificarsi e manifestarsi clinicamente in qualsiasi fase delle manifestazioni riflesse, radicolari e vascolari della patologia vertebrale. Spesso sono componenti ! ) un singolo processo distrofico nel corpo, come spesso accade, ad esempio, con l'artrosi primaria [deformante], l'artrite reumatoide e la spondilopatia ormonale.

Il decorso prolungato delle reazioni vertebrogeniche muscolo-toniche nei muscoli della schiena e degli arti, nonché la presenza di impulsi patologici da segmenti motori vertebrali patologicamente alterati a causa della patologia dei dischi, delle faccette articolari, dei legamenti intervertebrali e dei muscoli (cioè spondiloperiartrosi) porta all'impulso cronico con la formazione di un gruppo di neuroni reciprocamente eccitatori a livello dell'apparato segmentale del midollo spinale, che costituiscono un generatore di ex patologicamente aumentato citazione, in grado di essere attivato da spasmodico, muscoli, legamenti, articolazioni sovraccarichi a seguito di una violazione dello stereotipo motorio, da organi interni danneggiati da malattie (ad esempio, periartrosi dell'articolazione della spalla in pazienti che hanno avuto infarto del miocardio; che è una manifestazione della sindrome viscero-vertebro-radicolare).

Gli impulsi patologici dai segmenti motori vertebrali e dai segmenti spinali attraverso le vie spinotalamiche e spinoipotalamiche raggiungono i centri trofici superiori del SNC, il che significa la formazione di un sistema patologico che implementa il processo neurodistrofico attraverso il collegamento efferente e supporta anche la sindrome del dolore cronico. In ogni caso, oltre alla partecipazione dei centri trofici superiori (i cosiddetti soprasegmentali) allo sviluppo delle manifestazioni neurodistrofiche extravertebrali, queste ultime si sviluppano necessariamente in condizioni di disregolazione vegetativo-vascolare a livello segmentale-periferico con violazione dell'apporto neurotrofico di entesi, muscoli periarticolari e tessuti fibrosi, che, con un lungo decorso, porta alla rottura del trofismo dell'articolazione stessa.

Una caratteristica distintiva della NDS è il suo caratteristico continuum patologico vertebro-membrana, che è caratterizzato da una certa sequenza di fasi cliniche: (1) forte dolore iniziale nel segmento funzionale spinale (ad esempio, dolore nella regione lombare), che dura per diversi anni; (2) una lesione isolata di un'articolazione o di strutture periarticolari in un arto anatomicamente e funzionalmente associata al segmento vertebrale interessato (piuttosto che il coinvolgimento di più articolazioni nelle estremità superiori e inferiori, come nel caso delle malattie reumatiche); Inoltre, per VNDS, sono caratteristici l'omolateralità del danno alle strutture articolari o periarticolari dell'articolazione da dorsalgia e refrattarietà ai metodi farmacologici di trattamento.

Trattamento di VNDS. Secondo concetti moderni, questa sindrome richiede la nomina di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e rilassanti muscolari, condroprotettori, blocchi terapeutici con anestetici, fisioterapia, terapia fisica, terapia manuale, riflessologia, ecc. Inoltre, oltre all'impatto sulle strutture periferiche neurodistroficamente alterate, è necessario influenzare la fonte degli impulsi patologici - sui segmenti motori vertebrali (con l'aiuto dei mezzi precedentemente elencati).

Malattia di Kummel. Malattia di Scheuermann - Mau. Ernia spinale. Spondilolistesi. Definizione, clinica, principi di trattamento, massoterapia, prevenzione.

La malattia di Scheuermann-Mau, la cifosi giovanile, l'osteocondropatia delle apofisi vertebrali o l'apofisite è un'anomalia legata all'età nella struttura delle vertebre, nomi diversi per la stessa malattia descritta da Scheuermann nel 1921. Appartiene al gruppo di osteocondropatia. Molto spesso, i cambiamenti si trovano nella colonna vertebrale toracica. La malattia di Scheuermann-Mau si manifesta nell'adolescenza. Può manifestarsi con un aumento della fatica durante una postura fissa, dopo uno sforzo fisico; mal di schiena e un difetto nella postura sotto forma di aumento della cifosi, che viene rilevato durante l'esame. In assenza di trattamento, la cifosi aumenta nel tempo e in un certo numero di pazienti i movimenti della colonna vertebrale sono significativamente limitati.

All'origine della malattia di Scheuermann-Mau c'è una predisposizione genetica, solitamente ereditaria, che si trasmette in maniera autosomica dominante con vari gradi di probabilità. Nelle famiglie in cui uno dei genitori soffre di cifosi dorsale giovanile, il rischio di questa malattia nei bambini è notevolmente aumentato. Il radiologo danese Scheuermann, da cui prende il nome questa malattia, riteneva che la causa della deformità spinale fosse la necrosi avascolare delle placche terminali dei corpi di diverse vertebre. Le placche terminali sono un sottile strato di cartilagine ialina che separa i corpi vertebrali dai dischi intervertebrali. Con una mancanza di afflusso di sangue, si verifica la necrosi delle placche terminali, che interrompe la crescita ossea e porta alla formazione di vertebre a forma di cuneo. Altri ricercatori ritengono che la deformità spinale nella malattia di Scheuermann-Mau sia dovuta all'eccessiva crescita del tessuto osseo in alcune aree dei corpi vertebrali.

Esistono prove che la malattia di Scheuermann-Mau si basa sull'osteoporosi, che porta a microfratture da compressione dei corpi vertebrali e, in ultima analisi, alla deformità spinale.

A volte la malattia di Scheuermann-Mau è asintomatica e viene scoperta incidentalmente su una radiografia eseguita per un altro motivo. Ai fini della diagnosi precoce pre-radiologica della malattia durante gli esami preventivi, è necessario identificare i gruppi a rischio per un esame più approfondito: TC, RM, densitometria, scintigrafia e in futuro, a quanto pare, uno studio genetico.

Nel trattamento della malattia di Scheuermann-Mau, ci sono due metodi principali: conservativo e chirurgico. La scelta del metodo di trattamento dipende da molti fattori.: età, sesso, gravità dei sintomi, mobilità delle vertebre.

I metodi conservativi di trattamento includono esercizi di fisioterapia, massaggi, vari tipi di terapia manuale.

Massaggio mirato a rafforzare i muscoli della schiena. È necessario fare esercizi per rafforzare i muscoli addominali, che sono antagonisti dei raddrizzatori della schiena.

A un bambino con diagnosi di malattia di Scheuermann-Mau è vietato svolgere determinati tipi di attività fisica, come correre, saltare, fare sport. Allo stesso tempo, il nuoto e la bicicletta sono decisamente consigliati.

Nell'adolescenza è possibile indossare un corsetto per brevi periodi di tempo.
Il trattamento chirurgico è indicato nei casi in cui l'angolo di cifosi raggiunge i 75 ° e vi è una violazione delle funzioni degli organi respiratori e cardiaci.

La malattia di Kümmel è una malattia della colonna vertebrale, manifestata da una deformità a forma di cuneo di una delle vertebre e dolore locale.

Sinonimi: spondilite traumatica, malattia di Kümmel-Verneuil.

Non ci sono dati in letteratura sull'incidenza della malattia di Kummel tra le altre malattie della colonna vertebrale. La malattia di Kümmel si verifica negli uomini giovani e di mezza età e una delle vertebre toraciche è più spesso colpita, sebbene possano essere colpite anche le vertebre lombari.

L'essenza della malattia non è chiara, ma tutti gli autori associano la sua comparsa al trauma. La principale manifestazione della malattia di Kümmel è una deformità a forma di cuneo del corpo vertebrale, simile a quella osservata con una frattura da compressione della vertebra. Pertanto, molti autori generalmente mettono in dubbio l'esistenza della malattia di Kümmel come malattia indipendente, ritenendo che si tratti di una frattura da compressione diagnosticata prematuramente di una vertebra.

Allo stesso tempo, c'è un'altra opinione: si presume che la base della malattia di Kummel sia la necrosi asettica parziale dell'osso spongioso del corpo vertebrale a seguito di danni ai vasi all'interno della colonna vertebrale durante il trauma. Tuttavia, non ci sono prove per questa ipotesi. In ogni caso, il termine "spondilite traumatica" non è corretto, trattandosi di una malattia non infiammatoria.

Manifestazioni cliniche

Il decorso della malattia di Kümmel consiste in tre fasi. Come risultato di una lesione spinale, il dolore locale appare nella sua regione toracica di vari gradi di intensità, che dura per diversi giorni ( Primo palcoscenico). A differenza di una frattura da compressione di una vertebra, questo dolore non provoca la sensazione di "senza fiato" caratteristica di una frattura da compressione.

Dopo 1-2 settimane, il dolore scompare e la malattia diventa secondo stadio, latente, quando non si notano dolore e altre sensazioni spiacevoli dalla colonna vertebrale. Questa fase può durare diversi mesi, meno spesso anni, dopodiché arriva terzo palcoscenico.

Senza alcun motivo, o dopo ripetuti traumi, ricompaiono dolori simili a quelli osservati nella prima fase. Questi dolori a volte si irradiano lungo i nervi intercostali. La mobilità della colonna vertebrale toracica è limitata. Si forma una leggera cifosi arcuata, a volte cifoscoliosi.

Diagnostica

Per diagnosticare la malattia di Kümmel, i raggi X della colonna vertebrale vengono utilizzati in due proiezioni standard: posteriore diretta e laterale. Tuttavia, poiché i cambiamenti patologici nella vertebra interessata nelle fasi iniziali della malattia non sono così significativi e l'imposizione di ombre di formazioni anatomiche adiacenti sulla vertebra interessata ne impedisce il rilevamento, la radiografia convenzionale spesso non fornisce motivi sufficienti per un riconoscimento sicuro della malattia di Kümmel.

In questi casi viene spesso mostrata la tomografia, a causa della quale, nel primo stadio, si può rilevare una frattura vertebrale, un'ernia cartilaginea traumatica e nel secondo si osserva la rarefazione della struttura spugnosa della vertebra - l'osteoporosi. Nella terza fase viene determinata la compressione patologica a forma di cuneo della vertebra interessata.

Sindromi dolorose riflesse

Sindromi cervicali

La cervicobrachialgia viene diagnosticata quando il paziente presenta dolore e mobilità limitata del rachide cervicale con dolore che si irradia alla zona del cingolo scapolare e delle braccia. Caratterizzato da un decorso cronico con una durata delle esacerbazioni fino a un mese. Il dolore nei punti paravertebrali, nei processi spinosi, nei legamenti interspinosi, nei muscoli del collo, nella cintura della spalla, nelle braccia, nei punti di attacco dei tendini alle sporgenze ossee è determinato dalla palpazione. La sindrome del dolore è moderatamente espressa, non c'è debolezza muscolare, disturbi sensoriali, parestesie e una diminuzione dei riflessi tendineo-periostei. La cervicobrachialgia nella maggior parte dei casi è una conseguenza del danno al rachide cervicale inferiore. Dopo diversi mesi o anni, il paziente può sviluppare alterazioni neurodistrofiche nell'articolazione della spalla, nei muscoli del collo, nel cingolo scapolare, nelle neuropatie ischemiche da compressione secondarie. Questa situazione è fondamentalmente nuova e richiede una chiara diagnosi di una specifica lesione locale. In questi casi il termine "cervicobrachialgia" non è sufficiente, in quanto confonde il medico e non contribuisce alla scelta del trattamento corretto per il paziente e alla questione della sua capacità lavorativa.

Sindromi toraciche

Toracalgia clinicamente caratterizzato da dolore cronico nella colonna vertebrale toracica, che, se esacerbato, raggiunge un'intensità moderata entro 1-2 settimane e persiste per 1-2 mesi, quindi la remissione si verifica per diversi mesi. La colonna vertebrale toracica media o inferiore è più spesso colpita. La patologia più comune è la cifoscoliosi complicata dalla spondiloartrosi. Un esame obiettivo stabilisce l'ipertonicità locale dei muscoli paravertebrali e il dolore nell'area del segmento motorio coinvolto nel processo patologico. A differenza della lombalgia, il dolore è meno acuto, profondo, muscolare, inoltre non vi è alcuna limitazione pronunciata della mobilità nella colonna cervicale o lombare. Nel corso degli anni, la toracalgia può essere complicata da sindrome miofasciale, addominali e disturbi viscerali.

Un esame obiettivo rivela una curvatura della colonna lombare, più spesso verso il lato della lesione, levigatezza della lordosi, meno spesso - cifosi o iperlordosi, mobilità limitata della colonna vertebrale in una direzione o nell'altra, dolore locale a livello della lesione della colonna vertebrale, nei punti di attacco dei muscoli alle sporgenze ossee. Vengono determinate aree dolorose di ipertonicità muscolare nei muscoli della cintura pelvica, della coscia e della parte inferiore della gamba. Quando il muscolo si contrae, si verificano crampi dolorosi, i test per lo stiramento muscolare sono positivi, compreso il sintomo muscolare di Lasegue.

Sindromi radicolari

La neuropatia ischemica da compressione delle radici del midollo spinale è il risultato della loro compressione in uno stretto canale spinale, la monoradicolopatia è una conseguenza della stenosi del canale radicolare. Il nervo radicolare, il ganglio intervertebrale, il nervo spinale possono essere sottoposti a compressione. Crescite osteo-cartilaginee provenienti dai processi uncovertebrali e articolari, archi ispessiti sottoposti a un processo patologico, ernie discali laterali (foraminali), legamenti gialli alterati e ipertrofici, aderenze cicatriziali nella membrana aracnoidea, aderenze epidurali o una combinazione di questi fattori portano alla compressione del fascio neurovascolare.

La compressione cronica della radice può essere asintomatica, la sindrome del dolore è associata a un'esacerbazione dell'infiammazione autoimmune della radice con il suo edema, che porta allo scompenso del processo, un aumento della violazione della radice e la comparsa di sintomi di ridotta conduzione lungo il nervo spinale.

La patologia di una singola radice durante gli effetti vertebrogenici è rappresentata da una serie di sintomi della sua irritazione e prolasso nei corrispondenti dermatomi e miotomi. La natura dei sintomi neurologici dipende dalla gravità, dalla gravità della compressione radicolare, dalla prevalenza del danno ai fasci motori o sensoriali, dal ganglio intervertebrale, dai disturbi vascolari e infiammatori concomitanti, dalla percezione individuale del dolore e dalla soglia di eccitabilità dell'apparato neuromuscolare.

In caso di irritazione clinica sperimentale delle radici durante l'intervento chirurgico, è stato riscontrato che un effetto ruvido meccanico su una radice che non era stata precedentemente danneggiata da un processo patologico provoca intorpidimento, parestesia, fascicolazioni e debolezza nei muscoli della zona innervata. La crescente intensità dell'irritazione intensifica queste manifestazioni, il dolore non si verifica. La compressione del ganglio sensibile provoca sempre dolore "lancinante", che si diffonde lungo la radice dal centro alla periferia. La compressione della radice edematosa e infiammata colpita a seguito di un'esposizione prolungata a un'ernia del disco o altro fattore patogeno è accompagnata da intenso dolore nei muscoli e nel dermatoma corrispondenti. Inoltre, questi dolori sono riconosciuti dal paziente, poiché sono di natura identica a quelli che ha provato prima dell'operazione. Con una leggera compressione, la zona del dolore può essere limitata a una piccola area del dermatomo.

In termini pratici, è importante comprendere il fatto che la sindrome radicolare può manifestarsi per lungo tempo come disturbi sensoriali soggettivi sotto forma di intorpidimento, sensazioni striscianti, formicolio, disestesie termiche (caldo, freddo), dolore radiante nella zona di innervazione radicolare. In questa fase della radicolopatia, è possibile l'oggettivazione mediante EMG e termografia. La comparsa di sintomi di perdita della funzione radicale - paresi periferica, ipo o areflessia, ipoestesia o anestesia - indica un processo molto avanzato. Per una diagnosi affidabile delle lesioni radicolari è necessaria una combinazione di una caratteristica sindrome dolorosa (o irritativa sensibile) con uno dei sintomi del prolasso (paresi, iporeflessia o ipoestesia).

Sindromi cervicali

Colonna vertebrale C1. Si trova in profondità nella regione suboccipitale, esce dal canale spinale tra l'atlante e l'osso occipitale, situato sull'arco posteriore dell'atlante nel solco dell'arteria vertebrale vicino all'articolazione atlanto-occipitale. I rami anteriore e posteriore del primo nervo spinale innervano il retto posteriore anteriore, laterale, piccolo e grande e i muscoli obliqui superiore e inferiore della testa. Il dermatoma C1 non è stato stabilito, tuttavia, la radice è coinvolta nell'innervazione dolorosa della membrana atlanto-occipitale, della capsula dell'articolazione omonima, del periostio dell'osso occipitale e della prima vertebra attraverso piccole fibre non mielinizzate; a causa della presenza di anastomosi con i rami del nervo vago, la radice conduce dolore dai seni e dalla dura madre della fossa cranica posteriore e dalla zona della transizione craniovertebrale.

Il danno alla radice e al nervo C1 può verificarsi con anomalie dello sviluppo (ipoplasia, assimilazione) dell'atlante, trauma, fratture dell'osso occipitale, prima vertebra, articolazione atlo-occipitale, con osteomielite, tumori primari e metastatici, anomalie vascolari di questa localizzazione, con artrosi dell'articolazione atlo-occipitale. L'irritazione della radice provoca dolore nella regione occipitale e suboccipitale. Il dolore brucia, unilaterale, spesso accompagnato da nausea, vertigini. Alla palpazione, c'è dolore nei muscoli tesi della regione suboccipitale. Il capo è fisso in posizione di lieve estensione ed inclinazione verso la lesione, si osservano fascicolazioni e convulsioni clonico-toniche con spasmi e rotazioni del capo, torcicollo spastico.

Secondo i prerequisiti anatomici, la principale fonte di radicolopatia vertebrogenica C2 è l'artrosi dell'articolazione atlo-assiale laterale più mobile. La compressione della radice può verificarsi anche con danni alla radice dell'arco e alla massa laterale della vertebra assiale, fibrosi della membrana atlantoassiale posteriore. Il quadro clinico della sindrome radicolare C2 è noto come "nevralgia del nervo occipitale". Nella fase iniziale della malattia, il paziente avverte disagio, limitazione dei movimenti della testa, in particolare rotazione, estensione verso la lesione, poiché in questo momento si intensifica il dolore profondo dietro il processo mastoideo, intorpidimento, parestesie compaiono nella regione occipitale-parietale della testa. Successivamente, il dolore diventa costante, periodicamente esacerbando il parossistico. L'esame rivela rotazione ed estensione limitate della testa, dolorabilità nella proiezione dell'articolazione, processo trasversale sul lato della lesione, ipoestesia o iperestesia nell'area di distribuzione del nervo occipitale maggiore.

Colonna vertebrale C2. Esce tra la prima e la seconda vertebra attraverso il forame intervertebrale, dove si trova il ganglio sensoriale, che entra in contatto con la massa laterale dell'atlante, la capsula dell'articolazione atlantoassiale e la radice dell'arco posteriore C1. Il nervo quindi perfora la densa membrana atlantoassiale e si divide in rami anteriori e posteriori. Il ramo anteriore è strettamente adiacente all'arteria vertebrale e alla capsula articolare, partecipa alla formazione del plesso cervicale, quello posteriore si piega attorno al bordo del muscolo obliquo inferiore della testa dal basso, forma un grande nervo occipitale che innerva la pelle della regione occipitale-parietale e nervi ascendenti e discendenti ai muscoli obliqui inferiori e della cintura.

Colonna vertebrale C3. Se le prime due radici si trovano dietro le articolazioni, le radici successive, a partire da C3, attraversano i forami intervertebrali davanti alle faccette articolari. Il ganglio sensoriale è a diretto contatto con la capsula articolare. Davanti alla radice si trovano la superficie posterolaterale del corpo vertebrale, l'articolazione uncovertebrale e il disco intervertebrale. I rami anteriori del terzo nervo spinale cervicale sono coinvolti nella formazione del plesso cervicale e attraverso i piccoli nervi occipitali e grandi auricolari escono nel dermatoma, compresa la regione dietro l'orecchio e l'angolo della mascella inferiore; i rami posteriori forniscono l'innervazione ai muscoli posteriori del collo e attraverso il ramo mediale - il terzo nervo occipitale - le informazioni sensoriali provengono dall'articolazione CII - CIII e da una piccola area di pelle nella regione suboccipitale. Nonostante la partecipazione della radice C3 nell'innervazione del trapezio, dei muscoli sternocleidomastoidei e del diaframma, la sua lesione isolata raramente causa un notevole difetto motorio dovuto alla predominanza dei suddetti muscoli dell'XI nervo cranico e della radice C4 nella fornitura neurale.

La causa più comune di irritazione della radice C3 è la spondiloartrosi o l'artrosi uncovertebrale; meno comunemente, la compressione della radice è causata dall'ernia del disco laterale. Manifestazioni cliniche: dolore nella parte posteriore della testa, superficie laterale superiore del collo, dietro l'orecchio con irradiazione alla fronte, orbita e lingua (a causa della presenza di un'anastomosi con il XII nervo cranico). I pazienti provano una sensazione di intorpidimento, parestesia in queste aree, si trovano anche aree di iperestesia o ipoestesia. La limitazione della mobilità della colonna vertebrale, in particolare l'estensione e l'inclinazione della testa verso la lesione, la dolorabilità alla palpazione dietro il processo mastoideo, i punti paravertebrali nella proiezione dell'articolazione, i processi trasversali del CII, la provocazione del dolore con una pressione profonda su questi punti sono segni comuni di radicolopatia C3. Il carico assiale aumenta e lo stiramento della colonna vertebrale allevia il dolore quando la radice viene compressa nel forame intervertebrale.

Colonna vertebrale C4. È molto spesso interessata a livello del forame intervertebrale da spondiloartrosi, che si sviluppa a livello di CIII - CIV a causa dell'instabilità di questo segmento cervicale più mobile. Meno comunemente, la compressione della radice è il risultato dell'esposizione a escrescenze uncovertebrali o ernia del disco. Predominano sempre i sintomi di irritazione, che portano a una posizione fissa della testa, dolore locale nel punto di uscita della radice e proiezione articolare. Il paziente avverte dolore, parestesia, che si estende dal terzo medio della superficie posterolaterale del collo al cingolo scapolare e alla parete toracica anteriore fino alla quarta costola. Il dolore riflesso attraverso il nervo frenico può simulare l'angina pectoris o la colica epatica, occasionalmente si verificano singhiozzo, disturbi della fonazione. Le forme gravi di radicolopatia sono accompagnate da paresi del muscolo trapezio e del diaframma.

Colonna vertebrale C5. È relativamente raramente danneggiato nell'osteocondrosi con ipermobilità nel segmento interessato a livello del canale radicolare dagli osteofiti delle articolazioni uncovertebrali e delle faccette. Il dolore si irradia dal centro della superficie laterale del collo attraverso il cingolo scapolare alla superficie esterna della spalla e spesso all'angolo superomediale della scapola. Parestesia e disturbi sensoriali sono determinati sulla superficie laterale della spalla. Il difetto motorio è rappresentato da una violazione dell'abduzione della spalla, ipotrofia dei muscoli deltoide, sovraspinato e sottospinato, meno spesso si nota anche debolezza nei muscoli romboide, elevatore della scapola e dentato. Diminuzione del riflesso bicipite.

Colonna vertebrale C6. Il segmento vertebrale motorio CV - CVI è la localizzazione più comune dell'osteocondrosi, la radice viene compressa con la stessa frequenza da ernia del disco o osteofiti. Il dolore dal collo si estende ai bicipiti, quindi alla superficie esterna dell'avambraccio fino al pollice e all'indice. La zona di ipoestesia e parestesia cattura principalmente il pollice e la superficie laterale nel terzo inferiore dell'avambraccio. Debolezza, ipotrofia dei bicipiti, muscoli brachiali, brachioradiale, pronatori e supinatori dell'avambraccio si sviluppano. Il riflesso carporadiale scompare o diminuisce.

Colonna vertebrale C7. Molto spesso danneggiato a causa di traumi alla colonna vertebrale. Nei processi distrofici nel rachide cervicale, il segmento CVI-CVII occupa il secondo posto in termini di frequenza delle lesioni (dopo quello a monte). La causa della compressione della radice può essere un'ernia del disco dopo una lesione minore al rachide cervicale. A causa del fatto che la radice C7 innerva il periostio di quasi tutte le ossa della mano, il suo danno è accompagnato da una sindrome dolorosa molto particolare. Il dolore è profondo, diffuso, si diffonde dal collo attraverso la scapola al muscolo tricipite e più avanti lungo la parte posteriore dell'avambraccio fino al dito medio. La zona dei disturbi sensibili, la parestesia è rappresentata da una sottile striscia sopra il muscolo tricipite, al centro della superficie posteriore dell'avambraccio e del terzo dito. Viene determinata la paresi del tricipite, del grande pettorale, del muscolo latissimus dorsi. I denti inferiori del dentato anteriore possono essere colpiti, portando alla comparsa del fenomeno della "scapola pterigoidea". Si nota debolezza degli estensori e dei flessori del polso. Il riflesso del tricipite è ridotto o assente.

Colonna vertebrale C8.È raramente colpito, principalmente nell'osteocondrosi della giunzione cervico-toracica a seguito della compressione da parte di un'ernia del disco o restringimento degenerativo del forame intervertebrale. La sindrome del dolore è lieve, il dolore e la parestesia sono limitati alla superficie mediale dell'avambraccio, al quinto e quarto dito e qui viene rilevata anche l'area dell'ipoestesia. Viene determinata la debolezza dei flessori delle dita, del flessore ulnare del polso e anche degli estensori delle dita. Quando si evoca un riflesso carporadiale, non c'è flessione delle dita.

Colonna vertebrale T1. Vale la pena considerare in questa sezione il danno alla prima radice toracica, poiché essa, insieme alle radici cervicali inferiori, forma il plesso brachiale e innerva il braccio. La compressione della radice avviene nella regione del forame intervertebrale TI - TII da escrescenze ossee dei corpi vertebrali e dei processi articolari. I pazienti avvertono un dolore profondo nell'articolazione della spalla, nella regione ascellare, che a volte si irradia lungo la superficie interna della spalla fino al gomito. I disturbi della sensibilità si riscontrano sulla pelle della superficie mediale della spalla. C'è perdita di peso e debolezza di tutti i piccoli muscoli della mano, compreso il muscolo abduttore corto del pollice. La sindrome di Horner è determinata sul lato della radice interessata. Le violazioni dei riflessi tendineo-periostei sono assenti.

Un esame obiettivo dei pazienti con sindromi radicolari cervicali, oltre ai tipici sintomi motori, riflessi, sensoriali del prolasso, determina mobilità limitata, posizione forzata della testa, tensione dei muscoli paravertebrali del collo. Con la sconfitta delle radici superiori, la rotazione della testa è disturbata. Le radicolopatie discogeniche portano alla limitazione dell'inclinazione del capo, quelle artrogeniche limitano maggiormente l'estensione. La compressione foraminale della radice aumenta con la pressione assiale sulla testa, specialmente in combinazione con l'estensione e l'inclinazione della testa verso il lato interessato. Questo test, chiamato "il fenomeno del forame intervertebrale", è positivo nella stragrande maggioranza dei casi di sindromi radicolari. Anche il test di allungamento del rachide cervicale è specifico, quando lo stiramento manuale lungo l'asse porta a una diminuzione della compressione della radice e, di conseguenza, a una diminuzione o scomparsa del dolore e della parestesia. La tensione delle radici cervicali è causata da un'inclinazione forzata della testa verso il lato sano, per rilevare danni alle radici di C4 - C6, il braccio malato viene ulteriormente rapito verso il basso e di lato, con patologia delle radici di C7 - T1, il braccio si alza. Il sintomo di tensione è considerato positivo quando compare la parestesia, il fenomeno del dolore aumenta durante l'esecuzione della tecnica corrispondente. Per i pazienti con sindromi radicolari cervicali, il dolore locale è tipico alla palpazione dei punti paravertebrali e interspinosi, processi trasversi a livello del segmento motorio interessato.

Sindromi toraciche

Spina T2. Il dolore dalla seconda vertebra toracica si estende in profondità nel collo, nella regione succlavia e ascellare.

Radici T3 – T6. Il dolore alla cintura sotto forma di un semicerchio si irradia dal segmento motorio interessato lungo lo spazio intercostale corrispondente fino al bordo dello sterno. Nelle donne, la patologia di queste particolari radici è una causa comune di mastalgia (dolore alla ghiandola mammaria) o cardialgia.

Radici T7– T8. Il dolore si diffonde dalle vertebre sotto l'angolo della scapola, lungo il corrispondente spazio intercostale fino alla regione epigastrica. Il riflesso addominale superiore può essere ridotto.

Radici T9 – Tn10. Caratterizzato da nevralgia intercostale con la diffusione del dolore lungo il bordo inferiore dell'arco costale fino alla regione ombelicale. Riflesso medio-addominale indebolito.

Radici T11 - T12. Il dolore delle vertebre toraciche inferiori si diffonde lungo la parete laterale del torace e dell'addome fino alla regione sovrapubica e inguinale. C'è una diminuzione del riflesso addominale inferiore.

Le caratteristiche cliniche delle sindromi radicolari toraciche sono l'assenza di notevoli disturbi sensoriali motori e oggettivi dovuti alla presenza di zone di sovrapposizione tra radici adiacenti, la predominanza di manifestazioni simpatiche e viscerali dovute all'ampia rappresentazione di fibre afferenti dalla pleura, dal peritoneo e dal diaframma in esse. Il dolore è aggravato in posizione seduta, sdraiato sulla schiena, con movimenti improvvisi, carico sulla colonna vertebrale durante il trasporto di carichi pesanti, tosse, starnuti.

Il dolore nei punti paravertebrali è determinato dalla palpazione a livello del segmento motorio interessato e negli spazi intercostali lungo le linee ascellari e parasternali.

sindromi lombosacrali

Colonna vertebrale L1. Il danno alla colonna vertebrale a livello della giunzione lombare con compressione radicolare nel volvolo laterale o nel forame intervertebrale è caratterizzato da dolore simpatico, parestesia nel basso addome, nella regione ilio-inguinale, nel quadrante gluteo laterale superiore, sopra il grande trocantere. La zona dell'ipestesia è determinata in una piccola area nella regione inguinale.

Colonna vertebrale L2. Le parestesie dolorose sono localizzate nella regione della superficie anteromediale del terzo superiore della coscia, irradiandosi ai genitali. Una piccola linea di ipoestesia può essere trovata sotto la piega inguinale. Flessione dell'anca indebolita. Riflesso testicolare ridotto o assente.

Colonna vertebrale L3. Il dolore si diffonde dalla spina iliaca anteriore superiore, grande trocantere lungo il terzo medio della superficie anteriore della coscia al terzo inferiore della sua superficie interna. I disturbi sensoriali sono definiti come un'area limitata di ipoestesia o iperestesia lungo la superficie mediale della coscia sopra l'articolazione del ginocchio. L'esame rivela una paresi del quadricipite e dei muscoli adduttori della coscia. Istinto al ginocchio indebolito.

Colonna vertebrale L4. Si avverte un forte dolore nei muscoli lungo la superficie anteriore del terzo inferiore della coscia, che si diffonde attraverso l'articolazione del ginocchio alla superficie mediale della parte inferiore della gamba fino al malleolo interno della tibia. La sensibilità è ridotta in una piccola area della pelle sotto la rotula. C'è ipotensione, ipotrofia del muscolo quadricipite senza una notevole diminuzione della sua forza; a causa della paresi dei muscoli tibiali anteriore e posteriore, la rotazione interna del piede è compromessa. Quando si cammina, il piede si gira verso l'esterno e si agita, come nei piedi piatti gravi. L'istinto al ginocchio è fuori.

Colonna vertebrale L5. Il dolore dalla colonna lombare inferiore si irradia attraverso il gluteo sotto forma di una striscia lungo la superficie esterna della coscia e della parte inferiore della gamba con il passaggio alla parte posteriore del piede nell'area delle prime, a volte le prime due o tre dita, qui si notano anche parestesie e si determinano disturbi della sensibilità. Con una forte compressione, la debolezza dell'estensore del pollice è chiaramente definita, nei casi più gravi l'estensione del piede è compromessa. L'estensione e l'abduzione dell'anca possono essere compromesse. Viene rivelata l'ipotrofia del muscolo tibiale anteriore. Il riflesso del bicipite femorale è indebolito, il riflesso di Achille è preservato.

colonna vertebrale S1. Il dolore è localizzato nella giunzione lombosacrale, l'osso sacro, si diffonde lungo il bordo esterno posteriore della coscia, parte inferiore della gamba, piede fino al mignolo, può catturare l'area del tallone, il terzo - quinto dito. Le parestesie si avvertono sul muscolo del polpaccio e lungo il bordo esterno del piede. L'ipestesia è spesso determinata nell'area del mignolo e sulla superficie laterale del piede. Rotazione esterna violata del piede, con una lesione ruvida, la sua flessione plantare è indebolita. Si rivelano ipotensione, appiattimento del muscolo gastrocnemio, il tendine di Achille è scarsamente sagomato. Riflesso di Achille diminuito o assente.

colonna vertebrale S2. Il danno alla radice si verifica raramente negli individui con la presenza di una vertebra di transizione LVI o di un disco rudimentale SI - SII con sequestro dei dischi corrispondenti, ancora più raramente - con un'ernia del LV - SI e escrescenze ossee vicino al secondo foro. Forti dolori e parestesie vanno dal sacro lungo la parte posteriore della coscia, parte inferiore della gamba con il passaggio attraverso il centro della superficie plantare del piede all'alluce. La zona di ipoestesia si trova sulla superficie interna posteriore della parte inferiore della gamba e del piede. Spesso determinato da tensione, crampi ai muscoli adduttori della coscia, dolore all'inguine. Il riflesso di Achille è solitamente preservato.

Un esame obiettivo dei pazienti con sindromi radicolari lombosacrali determina la limitazione della mobilità spinale, principalmente nell'area del segmento motorio interessato. Nella maggior parte dei casi, la lordosi lombare è raddrizzata, c'è scoliosi nella direzione della lesione radicolare e i muscoli paravertebrali sono tesi. Alla palpazione, compressione digitale, c'è dolore nei punti paravertebrali, legamenti interspinosi, lungo i tronchi nervosi. Spesso un sintomo positivo<<звонка», когда перкуссия или компрессия тканей в проекции пораженного корешка провоцирует типичный болевой синдром и парестезии. При сдавлении корешков L2 - L4 сгибание ноги в коленном суставе (симптом Мацкевича) или разгибание ее в тазобедренном суставе (симптом Вассермана) вызывают усиление боли в положении больного на животе, при патологии корешков L5 - S2 боль провоцируется поднятием выпрямленной ноги в положении лежа на спине, положителен симптом Ласега лежа, стоя и сидя. Компрессионный радикулярный синдром акцентируется при разгибании и наклоне позвоночника в сторону поражения, при осевой нагрузке на позвоночник, а также при выполнении проб, при водящих к гипертензии в позвоночном канале (симптом Нери, Дежерина, пробы Вальсальвы, Квеккенштедта). Вытяжение, разгрузка позвоночника, анталгические позы в положении лежа в постели облегчают боль.

Sindromi poliradicolari

A differenza delle lesioni vertebrogeniche monoradicolari, che sono principalmente associate all'ernia del disco laterale, alla presenza di escrescenze ossee dei corpi vertebrali, delle articolazioni, un processo patologico nella radice dell'arco, nel legamento giallo a livello di un segmento spinale motorio, la sindrome poliradicolare è causata da un danno a diversi segmenti motori a livello cervicale e toracico o dalla compressione della cauda equina sotto la prima vertebra lombare, dove anche la compressione segmentale porta a lesioni multiple radici lombosacrali. La malattia più comune del sistema nervoso periferico - la sciatica in quasi la metà dei casi è rappresentata dalla sindrome bi- o poliradicolare. A causa dell'andamento obliquo della radice dal sacco durale al forame intervertebrale, ci sono due radici a livello di un disco, quindi un'ernia paramediana, ad esempio, a livello del segmento LV-SI, può comprimere contemporaneamente la radice L5 nella tasca laterale, e la radice S1 medialmente nel punto della sua uscita dal sacco durale; una massiccia protrusione del disco lombosacrale può comprimere la radice S1 su entrambi i lati. Grandi ernie mediane portano alla compressione di molte radici della cauda equina.

I meccanismi patogenetici delle sindromi vertebrogeniche poliradicolari sono praticamente più complessi. Includono disturbi della circolazione venosa e arteriosa nelle radici, infiammazione asettica autoimmune negli spazi epidurale e subaracnoideo. Importante è l'impatto sulle radici di un fattore meccanico dinamico sotto forma di allungamento, attrito delle radici in condizioni di instabilità dei segmenti motori.

Pertanto, le cause della sindrome poliradicolare vertebrogenica sono, in primo luogo, le malattie della colonna vertebrale che la colpiscono a livello di diversi segmenti motori; in secondo luogo, stenosi multiple dei canali radicolari; in terzo luogo, stenosi del canale spinale, compreso il restringimento segmentale del canale spinale lombare, la compressione delle radici e del sacco durale da parte di elementi non ossei delle pareti del canale a seguito di epidurite reattiva asettica (o purulenta - con spondilite) e aracnoidite.

Il quadro clinico delle sindromi poliradicolari non è la somma dei segni di danno a più radici, è caratterizzato da sintomi qualitativamente nuovi. I fenomeni di perdita nelle aree motorie, sensoriali e riflesse, di norma, sono minimi. Predominano disturbi muscolo-tonici persistenti, si notano crampi in gruppi muscolari significativi, contrazioni fascicolari, ipercinesia come torcicollo spastico e distonia torsionale. I disturbi vegetativo-vascolari e i disturbi neurodistrofici nel sistema muscolo-scheletrico sono ampiamente rappresentati. L'ipotrofia muscolare secondaria simula la paresi delle estremità. Nei casi più gravi, la sindrome del dolore grave è accompagnata dalla fissazione della colonna vertebrale di tipo generalizzato. I movimenti, il passaggio a una posizione verticale provocano dolori, parestesie, si notano i fenomeni di claudicatio intermittente neurogena. Nel tempo si sviluppano cambiamenti persistenti nella configurazione della colonna vertebrale, neuropatie ischemiche da compressione secondarie e insufficienza cronica della circolazione spinale.

Sindrome della cauda equina- la lesione vertebrogenica più comune di tipo poliradicolare. Nella maggior parte dei casi, è causata da stenosi poli o monosegmentali del canale spinale lombare di varia origine, massiccia ernia del disco lombare mediano, più spesso a livello di LIII - LV. Sono caratteristiche le lesioni asimmetriche delle radici, che si manifestano clinicamente con la predominanza del dolore, la parestesia in una gamba e una diminuzione irregolare dei riflessi del ginocchio o di Achille. La debolezza e l'atrofia muscolare sono determinate principalmente nelle gambe distali o prossimali. I pazienti sperimentano disestesia termica - una sensazione di freddo o caldo nella proiezione delle articolazioni. Le ipestesie sono anche asimmetriche, spesso chiazzate o di tipo amputato. I disturbi pelvici sono generalmente lievi.

Caudopatia sacrale- compressione delle radici S2 - S5 nel canale sacrale - clinicamente manifestata da dolore, mancanza di sensibilità nel sacro, perineo, disfunzione degli sfinteri del retto e della vescica. La causa più comune di compressione è il sarcoma sacrale.