Fratture del condilo omerale. Struttura e lesioni dell'omero Frattura chiusa del condilo dell'omero

• Quali medici dovresti contattare se hai fratture del condilo omerale?

Cosa sono le fratture del condilo omerale?

Sono possibili danni alle seguenti sezioni che compongono il condilo dell'omero: gli epicondili mediali e laterali dell'omero, la testa del condilo dell'omero, la troclea, il condilo stesso sotto forma di T- e U- lineari fratture sagomate.

Tali fratture appartengono alla categoria delle lesioni extra-articolari e sono più comuni nei bambini e negli adolescenti. Il meccanismo della lesione è indiretto - deviazione eccessiva dell'avambraccio verso l'interno o verso l'esterno (fratture da avulsione), ma può anche essere diretto - un colpo all'articolazione del gomito o una caduta su di essa. L'epicondilo interno dell'omero è più spesso interessato.

Queste fratture come forme nosologiche separate di lesione sono molto rare.

Si tratta di lesioni intrarticolari complesse che possono comportare la limitazione o la perdita della funzione dell'articolazione del gomito.

Sintomi delle fratture del condilo omerale

• Fratture degli epicondili dell'omero

Il paziente è infastidito dal dolore nel sito della lesione, qui si notano anche gonfiore e lividi. La palpazione rivela dolore, talvolta un frammento osseo mobile e crepitio. I punti di riferimento esterni dell'articolazione sono disturbati. Normalmente, i punti sporgenti degli epicondili e dell'olecrano formano un triangolo isoscele quando l'avambraccio è piegato, e quando il gomito è esteso, i punti divergono, formando una linea retta: un triangolo e la linea di Huther. Lo spostamento dell'epicondilo porta alla deformazione di queste figure convenzionali. Il movimento dell'articolazione del gomito è moderatamente limitato a causa del dolore. Per lo stesso motivo, ma sono più pronunciate la limitazione dei movimenti rotatori dell'avambraccio, la flessione della mano in caso di frattura dell'epicondilo interno e l'estensione della mano in caso di lesione dell'epicondilo esterno dell'omero.

Le fratture sono intrarticolari, il che determina il loro quadro clinico: dolore e funzionalità limitata nell'articolazione del gomito, emartro e gonfiore significativo, sintomo positivo del carico assiale. Una radiografia conferma la diagnosi.

• Fratture lineari (marginali), a forma di T e di U del condilo omerale

Si presentano come risultato di un meccanismo di lesione diretto o indiretto.

Le manifestazioni cliniche sono caratterizzate da dolore, perdita di funzionalità, gonfiore significativo e deformità dell'articolazione del gomito. Il triangolo e la linea di Huter, segno di Marx, sono violati e in alcuni casi non determinati.

Diagnosi delle fratture del condilo omerale

La radiografia dell'articolazione del gomito nelle proiezioni frontale e laterale conferma la diagnosi.

Trattamento delle fratture del condilo omerale

• Fratture degli epicondili dell'omero

Per fratture non scomposte o se il frammento si trova sopra lo spazio articolare, viene utilizzato un trattamento conservativo: dopo il blocco con novocaina della zona della frattura, l'arto viene immobilizzato con una stecca di gesso dal terzo superiore della spalla alle teste delle ossa metacarpali nella posizione di l'avambraccio, media tra supinazione e pronazione. L'articolazione del gomito è piegata con un angolo di 90°, l'articolazione del polso è estesa con un angolo di 150°. Il periodo di immobilizzazione è di 3 settimane.

Successivamente viene effettuato il trattamento restaurativo. Se c'è uno spostamento significativo del frammento, viene eseguita una riduzione manuale chiusa. Dopo l'anestesia, l'avambraccio viene inclinato verso l'epicondilo rotto e il frammento viene premuto con le dita. L'avambraccio è piegato ad angolo retto. Un calco circolare in gesso viene applicato dal terzo superiore della spalla alle teste delle ossa metacarpali per 3 settimane, quindi la benda viene trasferita su una rimovibile per 1-2 settimane e, dopo questo periodo, viene eseguito un trattamento riparativo.

A volte per lussazioni dell'avambraccio l'epicondilo interno viene strappato e pizzicato nella cavità articolare.

I sintomi clinici in questi casi sono determinati dal fatto che dopo il riposizionamento dell'avambraccio, la funzione dell'articolazione del gomito non viene ripristinata ("blocco" dell'articolazione) e la sindrome del dolore persiste. La radiografia mostra un epicondilo dell'omero strozzato.

È indicato un intervento chirurgico urgente. L'articolazione del gomito viene aperta dall'interno, esponendo l'area di separazione dell'epicondilo. Lo spazio articolare viene aperto deviando l'avambraccio verso l'esterno. Un frammento osseo pizzicato a cui sono attaccati i muscoli viene rimosso utilizzando un gancio a dente singolo. Questa manipolazione deve essere eseguita con molta attenzione, poiché il nervo ulnare potrebbe essere pizzicato. Il frammento osseo strappato viene fissato con un ferro da calza o una vite. I termini di immobilizzazione e ripristino della capacità lavorativa sono gli stessi del trattamento conservativo.

• Fratture della testa del condilo e della troclea dell'omero

Per fratture non scomposte Si fora l'articolazione del gomito, si evacua il sangue e si iniettano 10 ml di una soluzione di novocaina all'1%. L'arto viene fissato con un gesso in posizione funzionalmente vantaggiosa dal terzo superiore della spalla alle articolazioni metacarpo-falangee per 2-3 settimane. Quindi iniziano a sviluppare movimenti e l'immobilizzazione viene utilizzata come rimovibile per altre 4 settimane. Il trattamento riabilitativo prosegue dopo la rimozione del gesso.

In caso di fratture scomposte eseguire la riduzione manuale chiusa. Dopo l'anestesia, il braccio viene esteso all'altezza dell'articolazione del gomito, viene creata una trazione lungo l'asse longitudinale dell'avambraccio e viene iperesteso, cercando di allargare il più possibile lo spazio dell'articolazione del gomito. Il frammento strappato, che solitamente si trova sulla superficie anteriore, viene ripristinato mediante la pressione dei pollici. L'arto viene piegato a 90° con l'avambraccio pronato e fissato con un gesso per 3-5 settimane. Iniziano esercizi terapeutici di tipo attivo e l'immobilizzazione viene mantenuta per un altro mese.

Se il confronto chiuso dei frammenti è impossibile, viene eseguita la riduzione a cielo aperto e la fissazione dei frammenti con fili di Kirschner. È necessario inserire almeno 2 fili per escludere una possibile rotazione del frammento. L'arto viene immobilizzato con una stecca di gesso. Gli aghi vengono rimossi dopo 3 settimane. Da questo momento l'immobilizzazione viene trasformata in rimovibile e mantenuta per altre 4 settimane. In caso di fratture comminute si ottengono buoni risultati funzionali dopo la resezione della testa schiacciata del condilo omerale.

• Fratture lineari (marginali), a forma di T e di U del condilo omerale

Per fratture senza spostamento dei frammenti il trattamento consiste nell'eliminare l'emartro e nell'anestetizzare l'articolazione. L'arto è fissato con una stecca di gesso dal terzo superiore della spalla alle teste delle ossa metacarpali. L'avambraccio è piegato a 90-100°, la posizione intermedia tra supinazione e pronazione. Dopo 4-6 settimane l'immobilizzazione viene trasformata in rimovibile per 2-3 settimane.

Trattamento delle fratture con frammenti spostati si riduce alla riposizione chiusa. Può essere manuale immediato o graduale utilizzando la trazione scheletrica sull'olecrano o un dispositivo di fissazione esterna. La cosa principale è che il ripristino delle relazioni anatomiche dei frammenti ossei dovrebbe essere il più accurato possibile, poiché il confronto impreciso e l'eccesso di callo limitano la funzione dell'articolazione del gomito. La tecnica di riposizionamento non è standard; le sue fasi sono selezionate per ciascun caso specifico. Il principio di riposizionamento consiste nell'allungare l'avambraccio piegato ad angolo retto per rilassare i muscoli, inclinare l'avambraccio verso l'esterno o verso l'interno per eliminare lo spostamento angolare e lo spostamento in larghezza. L'avambraccio è posto in una posizione intermedia tra la supinazione e la pronazione.

Meglio l'anestesia generale. Il confronto riuscito dei frammenti (sotto controllo radiografico) viene completato applicando una stecca di gesso dall'articolazione della spalla alle teste delle ossa metacarpali. Piegare l'articolazione del gomito con un angolo di 90-100°. Un batuffolo di cotone idrofilo steso liberamente viene posizionato nell'area della curva del gomito. Dovrebbero essere evitati bendaggi stretti e costrizioni nell'area dell'articolazione, altrimenti l'aumento del gonfiore porterà alla compressione e allo sviluppo di una contrattura ischemica. Il periodo di immobilizzazione permanente è di 5-6 settimane, l'immobilizzazione rimovibile è di altre 3-4 settimane.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato quando i tentativi conservativi di abbinamento non hanno successo. La riduzione aperta viene eseguita nel modo più delicato possibile. È impossibile separare la capsula articolare e i muscoli dai frammenti ossei, poiché ciò porterà alla malnutrizione e alla necrosi asettica delle aree ossee. I frammenti giustapposti vengono fissati utilizzando uno dei metodi noti.

Dopo aver suturato la ferita, l'arto viene fissato con una stecca di gesso per 3 settimane.

Una frattura dell'omero è una violazione dell'integrità dell'osso lungo dell'arto superiore sotto l'influenza della forza applicata. A seguito di una caduta sull'articolazione del gomito con un braccio rapito o di un colpo diretto sulla parte esterna dell'articolazione della spalla, può verificarsi una frattura nella parte corrispondente di questo osso.

L'infortunio è abbastanza comune tra i giovani che praticano sport attivi e tra gli anziani la cui struttura ossea è soggetta a cambiamenti legati all'età. I sintomi e la complessità del trattamento e delle misure riabilitative dipendono dalla localizzazione e dalla complessità della lesione.

Caratteristiche della struttura dell'omero

L'omero è il lungo osso tubolare della parte libera dell'arto superiore. Svolge una funzione motoria, svolge il ruolo di leva e ha la struttura appropriata:

• L'epifisi prossimale è una parte arrotondata e adiacente dell'osso, situata nella parte superiore del corpo,
• Diafisi: il corpo dell'osso, la sua parte centrale,
• L'epifisi distale è la parte inferiore dell'omero, la più lontana dal corpo.

L'epifisi prossimale ha la seguente struttura:

• La testa dell'omero, parte superiore arrotondata e con superficie liscia, forma, insieme alla cavità glenoidea della scapola, l'articolazione della spalla.
• Il collo anatomico dell'omero è un solco circolare lungo tutta la circonferenza dell'osso che separa la testa dal resto dell'osso.
• Il tubercolo maggiore e quello minore si trovano dietro il collo anatomico e costituiscono il punto di attacco dei muscoli della spalla.
• Il solco intertubercolare è la sede del tendine del capo lungo del muscolo bicipite brachiale.
• Il collo chirurgico dell'omero è la parte più sottile dell'osso ed è leader statistico negli infortuni.

La diafisi è la parte più lunga dell'osso:

• Nella parte superiore del corpo l'osso ha forma cilindrica; l'epifisi distale in sezione ha forma di triangolo.
• Su tutta la superficie corre un solco a forma di spirale: la posizione del nervo radiale, che fornisce la comunicazione tra l'arto inferiore e il sistema nervoso centrale.

Epifisi distale, caratteristiche strutturali:

• La parte inferiore dell'omero è più larga rispetto alla diafisi e ha una forma appiattita.
• Due superfici articolari costituiscono l'articolazione del gomito, che collega l'omero all'ulna e al radio.
• Il blocco dell'omero è situato all'interno dell'epifisi distale, ha forma cilindrica e si articola con l'ulna.
• La testa dell'omero è situata nella sua parte esterna, ha forma sferica e si articola con il radio.
• Ai lati dell'epifisi distale si trovano gli epicondili esterni ed interni, ai quali sono attaccati i legamenti dell'articolazione radiale, i muscoli della mano e delle dita.
• Il condilo laterale esterno è il punto di attacco dei muscoli estensori.
• Il condilo mediale interno è il punto di attacco dei muscoli flessori.

Le fratture dell'omero possono verificarsi in qualsiasi parte dell'omero. A volte le fratture possono coinvolgere due aree adiacenti dell'omero.

Tipi di fratture

Per descrivere il quadro clinico della lesione, vengono utilizzate varie classificazioni delle fratture dell'omero.

Fratture in base al grado di danno alla pelle e al tessuto muscolare:

• Frattura chiusa - senza danni alla pelle,
• Frattura aperta: i muscoli e la pelle sono danneggiati, nella ferita risultante si possono vedere frammenti ossei.

Fratture in base alla posizione dei frammenti in relazione tra loro:

• Nessuna compensazione
• La frattura scomposta è un tipo di frattura più complessa; prima del trattamento è necessario allineare accuratamente i frammenti ossei. È possibile un intervento chirurgico per garantire un accurato allineamento dei frammenti.

Le fratture variano nella posizione rispetto alle articolazioni:

• Extra-articolare,
• Intrarticolare: colpisce la parte dell'osso che forma l'articolazione ed è ricoperta dalla capsula articolare.

Fratture della spalla superiore

Le fratture dell'omero nella parte superiore si distinguono per la loro posizione rispetto all'articolazione:

• Intra-articolare – colpisce la testa, il collo anatomico, l'estremità prossimale, le condizioni per la loro insorgenza sono un colpo diretto all'area articolare, una caduta sul gomito,
• Extra-articolare – frattura della regione tubercolare, frattura del collo chirurgico; la causa di tali fratture ossee è la caduta del gomito e la lussazione.

Sintomi di una frattura dell'osso del braccio:

• Dolore acuto
• Gonfiore dei tessuti,
• Sanguinamento sotto la pelle
• Limitazione della mobilità articolare da mobilità parziale a completa immobilità.

Diagnosi di una frattura della spalla nella parte superiore:

• Indagine iniziale del paziente sulla natura della lesione.
• Ispezione: gonfiore ed emorragia si manifestano visivamente.
• La palpazione e i test determinano la mobilità dell'articolazione e determinano l'assenza di lussazione, in cui la testa dell'omero non si trova nella sua posizione fisiologica. In caso di frattura, picchiettare sull'articolazione del gomito provoca un aumento del dolore. L'aspetto del suono delle bolle che scoppiano quando le ossa dell'articolazione si muovono in direzioni diverse indica una frattura scomposta: ecco come si manifestano i frammenti in movimento.
• I dati radiografici forniscono un quadro completo della posizione della frattura, della sua complessità, della presenza di spostamento e della posizione dei frammenti.

Trattamento di una frattura dell'omero superiore:

• Crepa o frattura ossea senza spostamento: viene eseguita l'anestesia e la fissazione viene eseguita con un calco in gesso per un periodo da 1 a 2 mesi, che inizia dalla scapola e fissa le articolazioni della spalla e del gomito. Nella prima o seconda settimana dopo l'applicazione del cerotto, viene effettuato un trattamento fisioterapico mirato ad alleviare il dolore, alleviare il gonfiore, migliorare la rigenerazione del tessuto osseo e mantenere il tono dei muscoli e del tessuto connettivo nell'area della spalla, del gomito e dell'articolazione del polso . Potrebbe trattarsi di un ciclo di elettroforesi con novocaina e cloruro di calcio, riscaldamento con radiazioni ultraviolette o esercizi terapeutici.
• Frattura scomposta: senza intervento chirurgico, vengono trattate le lesioni in cui i frammenti possono essere riportati nella loro posizione originale prima di applicare un gesso. A causa dell’elevato livello di dolore, la riduzione viene eseguita in anestesia generale.
• Le fratture complesse con grave spostamento dei frammenti, che non possono essere eliminate con la riduzione chiusa, così come le fratture in cui il pizzicamento del tessuto connettivo e muscolare non consente la guarigione dei frammenti, vengono trattate con la chirurgia e la fissazione dei frammenti mediante placche, viti e un apparato di Elizarov. In caso di grave danno alla testa dell'omero, viene eseguita l'endoprotesi, sostituendo l'articolazione con una artificiale. È indicato un ulteriore trattamento come nel caso del trattamento di fratture composte.

La diagnosi e la prescrizione delle misure terapeutiche vengono effettuate da un traumatologo e da un chirurgo.

Fratture della spalla nella sezione centrale

Una caduta con tutto il corpo su un braccio teso o un gomito piegato, un colpo diretto alla parte centrale dell'osso: tali condizioni molto spesso causano una frattura della parte centrale dell'osso.

Sintomi di una frattura dell'omero:

• Deformazione del braccio dovuta allo spostamento di frammenti ossei e accorciamento della spalla danneggiata rispetto a quella sana,
• Forte dolore,
• Funzione compromessa del braccio: i movimenti volumetrici nelle articolazioni del gomito e della spalla sono limitati a causa di una violazione dell'integrità dell'osso,
• Gonfiore dei tessuti molli
• Nell'area della frattura si nota sanguinamento sotto la pelle.

Diagnosi di una frattura dell'epifisi distale:

• Colloquio del paziente ed esame visivo,
• Dati di palpazione: i frammenti ossei sono mobili l'uno rispetto all'altro e si sente un caratteristico suono scricchiolante,
• Procedure di test: quando si piega l'articolazione del gomito e la si preme leggermente o la si tocca, il dolore aumenta in modo significativo.
• Le immagini radiografiche confermano la diagnosi e forniscono informazioni sulla posizione esatta della frattura, sulla posizione dei frammenti ossei e sull'entità della loro divergenza.

Misure terapeutiche per una frattura dell'epifisi:

• Una percentuale significativa delle fratture in questa sede non richiede un intervento chirurgico.
• Viene eseguita la riduzione chiusa.
• Eliminato lo spostamento si applica un calco in gesso con trazione scheletrica per 2-3 mesi. Nel corso di 1 mese, viene effettuato un corso intensivo di recupero utilizzando esercizi terapeutici, riscaldamento, massaggio ed elettroforesi. Il ripristino della piena funzionalità è possibile con un percorso riabilitativo entro 3-4 mesi dalla rimozione del bendaggio di fissaggio.
• L'intervento chirurgico è necessario se è impossibile eseguire un riposizionamento di alta qualità, se il tessuto è schiacciato tra frammenti ossei o se il nervo radiale è danneggiato.
• Durante l'intervento chirurgico, la fissazione dei frammenti viene effettuata utilizzando placche e viti, un'asta metallica o un apparecchio Elizarov.
• Le misure di riabilitazione sono prescritte immediatamente dopo il ripristino iniziale della pelle. Sono identici al decorso in assenza di intervento chirurgico e consentono di ripristinare rapidamente la piena funzionalità dell'arto lesionato.
• Il danno al nervo radiale porta alla fissazione arbitraria del braccio in posizione piegata, la funzione estensore della mano e delle dita è compromessa, può svilupparsi la paralisi dell'arto e si verifica una violazione della sensibilità della pelle.

Un traumatologo o un chirurgo è responsabile della prescrizione del trattamento e della diagnosi. In caso di danno al nervo radiale, il metodo di trattamento è prescritto da un neurologo.

Frattura della spalla nelle parti inferiori

Nelle fratture nell'area dell'epifisi distale sono possibili varie forme di danno al tessuto osseo a causa della complessa struttura dell'articolazione del gomito. La lesione si verifica quando si cade su un braccio piegato all'altezza del gomito, nel qual caso si verifica una frattura in flessione, o quando si cade su un braccio teso iperesteso, nel qual caso si verifica una frattura in iperestensione.

La posizione della frattura varia:

• Fratture sovracondiloidee della spalla,
• Fratture condilari,
• Fratture transcondiloidee dell'omero.

Fratture sovracondiloidee dell'omero

Questa frattura è tipica dei gruppi più giovani e adolescenti. Il trauma praticamente non si verifica nelle persone di età superiore ai 20 anni.

Sintomi:

• Gonfiore, gonfiore si nota nell'area dell'articolazione del gomito,
• Deformazione dell'articolazione del gomito - retrazione lungo la superficie posteriore dell'articolazione e spostamento del gomito, si nota una sporgenza sulla superficie anteriore dell'articolazione, questi sintomi compaiono solo nelle prime ore, un ulteriore gonfiore nasconde queste caratteristiche,
• Dolore acuto,
• Limitazione della mobilità articolare,
• Emorragie sottocutanee.

La diagnosi viene effettuata mediante un esame visivo e un esame radiografico eseguito in due proiezioni.

Il trattamento per una frattura non scomposta prevede l'applicazione di un calco in gesso sull'articolazione del gomito e il suo fissaggio con un angolo di 90 gradi. Il periodo di fissazione va da 2 a 4 settimane, rispettivamente per i bambini e gli adulti. Il ripristino della piena funzionalità della mano si ottiene attraverso massaggi, esercizi terapeutici e procedure fisioterapeutiche.

Il trattamento di una frattura scomposta consiste nell'applicazione di un calco in gesso dopo la riduzione chiusa con successivo ripristino della funzione dell'arto. Se il trattamento fallisce, viene eseguita la trazione scheletrica, in cui il peso di un determinato carico viene applicato all'arto danneggiato. Il ripristino dell'attività delle mani inizia fin dai primi giorni di trattamento. L'intervento chirurgico è indicato molto raramente, nel caso di frammenti ossei fusi in modo improprio.

Fratture condilari

Tale frattura è spesso accompagnata da danni all'articolazione.

La diagnosi di tale frattura senza spostamento è difficile a causa del passaggio dello spazio attraverso il tessuto cartilagineo, che non viene registrato su una radiografia. La diagnosi viene fatta dal gonfiore in questo punto e dalla comparsa di un dolore acuto dopo aver premuto sul condilo. È più facile riconoscere una frattura scomposta del condilo perché si verifica un abbondante sanguinamento nell'articolazione e dolore quando si tenta di muovere il gomito. È più difficile diagnosticare il grado di divergenza dei frammenti ossei e la loro direzione.

Le misure terapeutiche per una frattura composta consistono nel fissare l'articolazione con una stecca per un periodo da 1 a 2 settimane. Dopo la scadenza del periodo - successiva fisioterapia, massaggi ed esercizi terapeutici. Il trattamento di una frattura scomposta inizia con l'allineamento dei frammenti ossei e la loro successiva fissazione mediante una stecca posteriore. Dopo la fissazione, viene eseguita una radiografia di controllo per confermare l'allineamento qualitativo dei frammenti. Entro e non oltre 7 giorni dal momento dell'applicazione della stecca verrà effettuata una nuova radiografia.

Il ripristino del pieno funzionamento del braccio inizia immediatamente dopo aver ricevuto cure mediche; è necessario muovere le dita e attivare la funzione motoria dell'articolazione della spalla. Il ripristino dell'arco di movimento nell'area del gomito è indicato solo dopo aver rimosso la stecca.

Il trattamento chirurgico è indicato in caso di riposizionamento non riuscito e in caso di vecchia frattura quando si è verificata una fusione impropria dell'osso.

Fratture transcondiloidee della spalla

Una frattura transcondilare (estensore e flessione) è una frattura intrarticolare. Si verifica quando si cade su un gomito piegato ad angolo acuto. Il piano di frattura ha una direzione trasversale e passa direttamente sopra o attraverso l'epifisi dell'omero. Se la linea di frattura passa attraverso la linea epifisaria, è nella natura dell'epifisiolisi. L'epifisi inferiore viene spostata e ruotata anteriormente lungo la linea epifisaria. Il grado di spostamento può essere diverso, molto spesso piccolo. Questa frattura si verifica quasi esclusivamente durante l'infanzia e l'adolescenza (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Sintomi e riconoscimento. C'è gonfiore nell'area dell'articolazione del gomito ed emorragia all'interno e attorno all'articolazione. I movimenti attivi nell'articolazione del gomito sono limitati e dolorosi, i movimenti passivi sono dolorosi, l'estensione è limitata. I sintomi sono insoliti, per cui una frattura transcondiloidea della spalla può essere facilmente confusa con una distorsione dell'apparato legamentoso. Nella maggior parte dei casi, una frattura transcondiloidea viene riconosciuta solo dalle radiografie, ma anche in questo caso sorgono difficoltà quando si verifica un leggero spostamento dell'epifisi inferiore. Va tenuto presente che nei bambini l'epifisi inferiore dell'omero è normalmente leggermente inclinata (10-20°) in avanti rispetto all'asse longitudinale della diafisi dell'omero. L'angolo di inclinazione in avanti è individuale, ma non raggiunge mai i 25°. Per chiarire la diagnosi è necessario confrontare le radiografie in proiezione laterale del braccio ferito e di quello sano. Devono essere realizzati in proiezioni identiche e rigorose. Il rilevamento dello spostamento dell'epifisi inferiore è di grande importanza pratica, poiché la fusione in posizione spostata porta ad una flessione limitata, che dipende direttamente dal grado di aumento dell'angolo di inclinazione dell'epifisi.

Trattamento. La riduzione nei bambini viene eseguita in anestesia. Il chirurgo posiziona un palmo sulla superficie estensore della spalla inferiore e l'altro esercita una pressione sull'epifisi inferiore della spalla dalla sua superficie flessoria. L'avambraccio dovrebbe essere in una posizione estesa. Dopo la riduzione, il braccio del bambino, esteso all’altezza dell’articolazione del gomito, viene fissato con una stecca in gesso per 8-10 giorni. Quindi iniziare i movimenti graduali nell'articolazione del gomito. Il trattamento può essere effettuato anche con trazione scheletrica costante sulla parte superiore dell'ulna per 5-10 giorni. Successivamente si toglie la trazione e si applica una stecca con l'avambraccio piegato ad angolo retto all'altezza dell'articolazione del gomito per 5-7 giorni (N. G. Damier, 1960).

Negli adulti, le fratture transcondiloidee vengono trattate allo stesso modo delle fratture sovracondiloidee.

Fratture intercondiloidee dell'omero

Questo tipo di frattura dell'omero è intra-articolare. Le fratture a forma di T e Y si verificano sotto l'influenza diretta di una grande forza sul gomito, ad esempio quando si cade sul gomito da una grande altezza, ecc. Con questo meccanismo, il processo dell'olecrano divide il blocco dal basso e si inserisce tra il condili della spalla. Allo stesso tempo, si verifica una frattura in flessione sopracondiloidea. Anche l'estremità inferiore della diafisi omerale si inserisce tra i condili divisi, li allontana e si verificano le cosiddette fratture a forma di T e Y dei condili omerali. Con questo meccanismo talvolta si schiacciano i condili della spalla e spesso l'olecrano, oppure ad una frattura dei condili si associa una lussazione e frattura dell'avambraccio. Queste fratture possono essere simili

tipi di flessione ed estensione. Le fratture a T e a Y sono meno comuni nei bambini che negli adulti. Una frattura di entrambi i condili omerali può essere accompagnata da danni ai vasi sanguigni, ai nervi e alla pelle.

Sintomi e riconoscimento. Quando entrambi i condili sono fratturati, si verificano gonfiore ed emorragia significativi sia intorno che all'interno dell'articolazione. La parte inferiore della spalla aumenta notevolmente di volume, soprattutto in direzione trasversale. Sentire l'articolazione del gomito nell'area delle sporgenze ossee è molto doloroso. I movimenti attivi nell'articolazione sono impossibili; con quelli passivi si osservano forti dolori, scricchiolii ossei e mobilità anormale nelle direzioni anteroposteriore e laterale. Senza radiografie effettuate in due proiezioni è impossibile avere un'idea precisa della natura della frattura. È importante diagnosticare tempestivamente i danni ai vasi sanguigni e ai nervi.

Trattamento. Per le fratture composte negli adulti, viene applicato un calco in gesso dal terzo superiore della spalla alla base delle dita. L'articolazione del gomito è fissata ad un angolo di 90-100° e l'avambraccio è fissato in una posizione media tra pronazione e supinazione. Viene applicato un calco in gesso per 2-3 settimane. Il trattamento può essere effettuato utilizzando ferri da maglia con cuscinetti di spinta racchiusi in un arco o un apparato articolato Volkov-Oganesyan. Nei bambini, il braccio è fissato nella stessa posizione con una stecca di gesso e sospeso su una sciarpa. La stecca viene rimossa dopo 6-10 giorni. Fin dai primi giorni vengono prescritti movimenti attivi nell'articolazione della spalla e nelle dita. Dopo aver rimosso la stecca, la funzione dell'articolazione del gomito è ben ripristinata; negli adulti talvolta si osserva una leggera limitazione dei movimenti per 5-8 settimane. La capacità lavorativa dei pazienti viene ripristinata dopo 4-6 settimane.

Per l'esito del trattamento delle fratture a forma di T e Y dei condili omerali con spostamento dei frammenti, un buon riposizionamento dei frammenti è estremamente importante. Negli adulti si ottiene mediante trazione scheletrica dell'olecrano, effettuata su una stecca di abduzione o utilizzando un telaio balcanico mentre il paziente è a letto. Eliminato lo spostamento dei frammenti nel senso della lunghezza, nello stesso giorno o in quello successivo si riavvicinano i condili divergenti dell'omero comprimendoli tra i palmi e applicando una stecca di gesso a forma di U lungo le superfici esterna ed interna dell'omero. spalla. Sulla base della radiografia, dovresti assicurarti che i frammenti siano nella posizione corretta. La trazione viene interrotta il 18-21° giorno e si iniziano i movimenti dosati dell'articolazione del gomito, aumentando gradualmente di volume, utilizzando inizialmente una stecca rimovibile. Il trattamento può essere effettuato anche utilizzando l'apparato articolato di compressione-distrazione di Volkov-Oganesyan. In questo caso è possibile iniziare presto i movimenti dell'articolazione del gomito.

Nei bambini, viene solitamente eseguita una riduzione in un'unica fase in anestesia, seguita dalla fissazione con una stecca di gesso. La mano è sospesa su una sciarpa. L'articolazione del gomito viene immobilizzata con un angolo di 100°. Il movimento dell'articolazione del gomito inizia nei bambini con fratture scomposte dopo 10 giorni.

Se il riposizionamento non ha successo, è indicata la trazione scheletrica della parte superiore della colonna ulnare con compressione dei condili per 2-3 settimane negli adulti e 7-10 giorni nei bambini. In alcuni casi, se i frammenti sono stati ridotti, può essere eseguita la fissazione transossea chiusa con fili; successivamente si toglie la trazione e si applica una stecca di gesso.

I massaggi e i movimenti violenti e forzati dell'articolazione del gomito sono controindicati poiché contribuiscono alla formazione della miosite ossificante e dell'eccesso di callo. Anche con un buon allineamento dei frammenti, nelle fratture intrarticolari si osserva spesso una limitazione dei movimenti dell'articolazione del gomito, soprattutto negli adulti.

Trattamento chirurgico. È dimostrato se la riduzione dei frammenti con il metodo descritto fallisce o se ci sono sintomi di un disturbo dell'innervazione e della circolazione sanguigna dell'arto. L'operazione viene eseguita in anestesia. L'incisione viene eseguita longitudinalmente

al centro della superficie estensore della spalla nel terzo inferiore. Per evitare danni al nervo ulnare, è meglio isolarlo prima e posizionarlo su un supporto costituito da una sottile striscia di gomma. I condili non devono essere separati dai muscoli e dai legamenti ad essi collegati, altrimenti il ​​loro afflusso di sangue verrà interrotto e si verificherà la necrosi del condilo. Per collegare i frammenti è meglio usare ferri da maglia sottili con le estremità portate sopra la pelle (in modo che possano essere facilmente rimosse) o lasciate sotto la pelle (Fig. 59). Puoi anche utilizzare 12 chiodi sottili o viti di lunghezza adeguata o perni ossei. Nei bambini, nei rari casi in cui è necessario operare, i frammenti sono ben trattenuti da spessi fili di minugia fatti passare attraverso fori praticati o praticati con un punteruolo nell'osso. Una stecca di gesso viene posizionata sulla spalla e sull'avambraccio, piegato con un angolo di 100°, lungo la superficie estensore e il braccio viene sospeso su una sciarpa. Gli aghi vengono rimossi dopo 3 settimane. Il movimento dell'articolazione del gomito negli adulti inizia dopo 3 settimane, nei bambini – dopo 10 giorni.

In caso di fratture guarite in modo improprio, grave limitazione dei movimenti, anchilosi dell'articolazione del gomito, soprattutto in una posizione funzionalmente svantaggiosa, l'artroplastica viene eseguita negli adulti. Nei bambini la resezione dell'articolazione del gomito e l'artroplastica non sono indicate a causa del possibile arresto della crescita dell'arto. L’intervento chirurgico dovrebbe essere ritardato fino all’età adulta. Nei pazienti anziani e senili con fratture intrarticolari, ci si limita a posizionare l'arto in una posizione funzionalmente vantaggiosa e al trattamento funzionale.

Frattura del condilo laterale dell'omero

La frattura del condilo esterno non è rara, particolarmente comune nei bambini sotto i 15 anni di età. Una frattura si verifica a seguito di una caduta sul gomito o sulla mano di un arto esteso e rapito. La testa del radio, appoggiata all'eminenza capitata dell'omero, rompe l'intero condilo esterno, l'epifisi e un piccolo pezzo della parte adiacente del blocco. La superficie articolare dell'eminenza capitata rimane intatta. Il piano di frattura ha una direzione dal basso verso l'interno, verso l'esterno e verso l'alto e penetra sempre nell'articolazione.

Insieme alle fratture senza spostamento, si osservano fratture con un leggero spostamento del condilo verso l'esterno e verso l'alto. Una forma più grave è la frattura, in cui il condilo rotto si sposta verso l'esterno e verso l'alto, scivola fuori dall'articolazione e ruota nei piani orizzontale e verticale (90-180°) con la superficie interna verso l'esterno. Un leggero spostamento laterale senza rotazione del frammento non impedisce la fusione e la conservazione della piena funzione. Quando il frammento ruota, avviene la fusione fibrosa. Spesso si osserva cubito valgo con conseguente coinvolgimento del nervo ulnare.

Sintomi e riconoscimento. Una frattura composta del condilo laterale dell'omero è difficile da riconoscere. C'è emorragia e gonfiore nell'area dell'articolazione del gomito. Quando il condilo viene spostato verso l'alto, l'epicondilo esterno si trova più in alto di quello interno. La distanza tra l'epicondilo esterno e il processo dell'olecrano è maggiore che tra questo e l'epicondilo interno (normalmente è la stessa). La pressione sul condilo laterale provoca dolore. A volte è possibile palpare il frammento spostato e determinare lo scricchiolio dell'osso. La flessione e l'estensione dell'articolazione del gomito sono preservate, ma la rotazione dell'avambraccio è molto dolorosa. Quando il condilo laterale viene fratturato con spostamento, la posizione fisiologica in valgo del gomito, particolarmente pronunciata nei bambini e nelle donne (10-12°), aumenta. L'avambraccio è in posizione abdotta e può essere addotto con forza. Per riconoscere una frattura sono di grande importanza le radiografie effettuate in due proiezioni; Senza di essi è difficile fare una diagnosi accurata. A volte sorgono difficoltà nell'interpretazione delle radiografie nei bambini. Causa

Il punto è che sebbene il nucleo di ossificazione del condilo esterno sia visibile nel 2° anno di vita, la linea di frattura attraversa la sezione cartilaginea, che non è visibile nell'immagine.

Trattamento. Le fratture del condilo laterale senza spostamento vengono trattate con un calco in gesso e nei bambini con una stecca applicata alla spalla, all'avambraccio e alla mano. L'articolazione del gomito è fissata con un angolo di 90-100°.

Riso. 59. Frattura sminuzzata transcondilare con ampio spostamento dei frammenti prima e dopo l'osteosintesi con fili.

Se si verifica uno spostamento verso l'esterno del frammento con una leggera rotazione del condilo rotto, si esegue la riduzione in anestesia locale o generale. Assistente

Sono possibili danni alle seguenti sezioni che compongono il condilo dell'omero: gli epicondili interni ed esterni dell'omero, la testa del condilo dell'omero, la troclea, il condilo stesso sotto forma di T- e U- lineari fratture sagomate.

Fratture degli epicondili dell'omero

Le fratture degli epicondili dell'omero sono classificate come lesioni extra-articolari; si verificano più spesso nei bambini e negli adolescenti.

Il meccanismo della lesione è indiretto - deviazione eccessiva dell'avambraccio verso l'interno o verso l'esterno (fratture da avulsione), ma può anche essere diretto - un colpo all'articolazione del gomito o una caduta su di essa. L'epicondilo interno dell'omero è più spesso interessato.

Sintomi e diagnosi di frattura degli epicondili dell'omero

Anamnesi, esame ed esame fisico. Sono preoccupato per il dolore nel punto della lesione. Qui sono visibili anche gonfiore e lividi. La palpazione rivela dolore, talvolta un frammento osseo mobile e crepitio. I punti di riferimento esterni dell'articolazione sono disturbati. Normalmente, i punti sporgenti degli epicondili e dell'olecrano formano un triangolo isoscele quando l'avambraccio è piegato, e quando il gomito è esteso, i punti divergono, formando una linea retta: un triangolo e la linea di Huther. Lo spostamento dell'epicondilo porta alla deformazione di queste figure convenzionali. Il movimento dell'articolazione del gomito è moderatamente limitato a causa del dolore. Per lo stesso motivo, ma la limitazione dei movimenti di rotazione dell'avambraccio e di flessione della mano in caso di frattura dell'epicondilo interno e di estensione della mano in caso di lesione dell'epicondilo esterno dell'omero sono più pronunciate.

La diagnosi è riassunta dalla radiografia dell'articolazione del gomito in proiezioni dirette e laterali.

Trattamento della frattura degli epicondili dell'omero

Per le fratture composte o nei casi in cui il frammento si trova sopra lo spazio articolare, utilizzare legione conservatrice.

Dopo il blocco con procaina della zona di frattura, l'arto viene immobilizzato con una stecca di gesso dal terzo superiore della spalla alle teste delle ossa metacarpali con l'avambraccio posizionato tra supinazione e pronazione. L'articolazione del gomito è flessa di 90°, l'articolazione del polso è estesa con un angolo di 30°. Il periodo di immobilizzazione è di 3 settimane. Quindi viene prescritto un trattamento riparativo.

Se viene rilevato uno spostamento significativo del frammento, viene eseguita la riduzione manuale chiusa. Dopo l'anestesia, l'avambraccio viene inclinato verso l'epicondilo rotto e il frammento viene premuto contro il letto materno con le dita. L'avambraccio è piegato ad angolo retto. Viene applicato un calco circolare in gesso dal terzo superiore della spalla alle teste delle ossa metacarpali per 3 settimane, quindi la benda viene resa rimovibile per 1-2 settimane. Viene prescritto un trattamento riparativo.

Chirurgia. A volte, con le lussazioni dell'avambraccio, l'epicondilo interno viene strappato e pizzicato nella cavità articolare. Ecco perché, dopo il riallineamento dell'avambraccio, le funzioni dell'articolazione del gomito non vengono ripristinate (“blocco” dell'articolazione) e la sindrome dolorosa persiste. La radiografia mostra un epicondilo schiacciato dell'omero. È indicato un intervento chirurgico urgente. L'articolazione del gomito viene aperta dall'interno, esponendo l'area di separazione dell'epicondilo. Lo spazio articolare viene aperto deviando l'avambraccio verso l'esterno. Utilizzando un gancio a dente singolo, viene rimosso il frammento osseo pizzicato con i muscoli ad esso attaccati. Questa manipolazione dovrebbe essere eseguita con molta attenzione, poiché l'epicondilo può essere pizzicato con il nervo ulnare. Il frammento osseo lacerato viene fissato al letto materno con un ferro da calza, una vite e nei bambini l'epicondilo viene suturato con suture transossee. I termini dell'immobilizzazione sono gli stessi del trattamento conservativo.

Per le fratture composte, la capacità lavorativa viene ripristinata dopo 5-6 settimane. In altri casi, il ritorno al lavoro dopo una frattura dell'epicondilo esterno dell'omero è consentito dopo 5-6 settimane, interno - dopo 6-8 settimane.

Fratture della testa del condilo e della troclea dell'omero

Le fratture della testa del condilo e della troclea dell'omero, come forme nosologiche separate di lesione, sono molto rare.

Sintomi e diagnosi di frattura della testa del condilo e della troclea dell'omero

Anamnesi, esame ed esame fisico. Le fratture sono intrarticolari, il che determina il loro quadro clinico: dolore e limitazione delle funzioni dell'articolazione del gomito, emartro e significativo gonfiore dell'articolazione, sintomo positivo del carico assiale.

Studi di laboratorio e strumentali. La diagnosi è confermata dalla radiografia.

Trattamento delle fratture della testa del condilo e della troclea dell'omero

Trattamento conservativo. Per le fratture composte, viene perforata l'articolazione del gomito, viene rimosso l'emartrosi e vengono somministrati 10 ml di una soluzione di procaina all'1%. L'arto viene fissato con un gesso in posizione funzionalmente vantaggiosa dal terzo superiore della spalla alle articolazioni metacarpo-falangee per 2-3 settimane. Quindi iniziano a sviluppare movimenti e l'immobilizzazione viene utilizzata come rimovibile per altre 4 settimane. Il trattamento riabilitativo prosegue dopo la rimozione del calco in gesso.

Per le fratture scomposte viene eseguita la riduzione manuale chiusa. Dopo l'anestesia, il braccio viene esteso all'altezza dell'articolazione del gomito, viene creata una trazione lungo l'asse longitudinale dell'avambraccio e viene iperesteso, cercando di allargare il più possibile lo spazio dell'articolazione del gomito. Il frammento lacerato, solitamente localizzato sulla superficie anteriore, viene ripristinato dal chirurgo mediante la pressione dei pollici. L'arto viene piegato ad un angolo di 90° con l'avambraccio prono e fissato con un gesso per 3-5 settimane. Vengono prescritti esercizi terapeutici attivi e l'immobilizzazione viene mantenuta per un altro mese.

Trattamento chirurgico. Se il confronto chiuso dei frammenti è impossibile, viene eseguita la riduzione a cielo aperto e la fissazione dei frammenti con fili di Kirschner. È necessario inserire almeno due fili per escludere una possibile rotazione del frammento. L'arto viene immobilizzato con una stecca di gesso. Gli aghi vengono rimossi dopo 3 settimane. Da questo momento in poi l'immobilizzazione viene trasformata in rimovibile e mantenuta per altre 4 settimane. In caso di fratture comminute si ottengono buoni risultati funzionali dopo la resezione della testa schiacciata del condilo omerale.

Periodo approssimativo di inabilità. Per le fratture composte, la prestazione viene ripristinata entro 8-12 settimane. Per le fratture scomposte seguite da trattamento conservativo, il periodo di invalidità è di 12-16 settimane. Dopo il trattamento chirurgico, la capacità lavorativa viene ripristinata in 10-12 settimane.

Fratture lineari (marginali), a forma di T e di U del condilo omerale

Tali fratture sono lesioni intrarticolari complesse, irte di limitazione o perdita di funzione dell'articolazione del gomito.

Il meccanismo della lesione può essere diretto o indiretto.

Sintomi e diagnosi

I sintomi includono dolore, perdita della funzionalità degli arti, gonfiore significativo e deformità dell'articolazione del gomito. Il triangolo e la linea di Huter, segno di Marx, sono violati e in alcuni casi non definiti. La diagnosi è confermata dalla radiografia.

Trattamento conservativo. Per le fratture senza spostamento dei frammenti, il trattamento consiste nell'eliminare l'emartro e nell'anestetizzare l'articolazione. L'arto è fissato con una stecca di gesso a forma di conca dal terzo superiore della spalla alle teste delle ossa metacarpali. L'avambraccio viene piegato con un angolo di 90-100° e viene data una posizione intermedia tra supinazione e pronazione. Dopo 4-6 settimane l'immobilizzazione viene trasformata in rimovibile per 2-3 settimane. Viene prescritto un trattamento complesso. Puoi iniziare a lavorare dopo 8-10 settimane.

Il trattamento delle fratture con frammenti spostati si riduce alla riduzione chiusa. Può essere manuale in una sola fase o graduale con l'aiuto della trazione scheletrica dell'olecrano o di un dispositivo di fissazione esterna. La cosa principale è che il ripristino delle relazioni anatomiche dei frammenti ossei sia il più accurato possibile, poiché un confronto impreciso e un eccesso di callo interrompono gravemente le funzioni dell'articolazione del gomito. La tecnica di riposizionamento non è standard; le sue fasi sono selezionate individualmente per ciascun caso specifico. Il suo principio consiste nella trazione dell'avambraccio piegato ad angolo retto per rilassare i muscoli, deviazione dell'avambraccio verso l'esterno o verso l'interno per eliminare lo spostamento angolare, modellamento (eliminazione dello spostamento in larghezza). L'avambraccio è posto in una posizione intermedia tra la supinazione e la pronazione.

È meglio usare l'anestesia generale. L'esito positivo del confronto dei frammenti, confermato dal controllo radiografico, si completa applicando una stecca di gesso dall'articolazione della spalla alle teste delle ossa metacarpali con flessione dell'articolazione del gomito a 90-100°. Un batuffolo di cotone idrofilo steso liberamente viene posizionato nell'area della curva del gomito. Dovrebbero essere evitati bendaggi stretti e costrizioni nell'area dell'articolazione, altrimenti l'aumento del gonfiore porterà alla compressione e allo sviluppo di una contrattura ischemica. Il periodo di immobilizzazione permanente è di 5-6 settimane, l'immobilizzazione rimovibile è di altre 3-4 settimane.

Chirurgia utilizzato quando i tentativi di confronto conservativo non hanno successo. La riduzione aperta viene eseguita nel modo più delicato possibile. È impossibile separare la capsula articolare e i muscoli dai frammenti ossei. Ciò porterà alla malnutrizione e alla necrosi asettica delle aree ossee. I frammenti giustapposti vengono fissati in uno dei seguenti modi.

Dopo aver suturato la ferita, l'arto viene fissato con una stecca di gesso, come per il trattamento conservativo. Il periodo di immobilizzazione permanente è di 3 settimane, l'immobilizzazione rimovibile è di 4 settimane.

Periodo approssimativo di inabilità. Con un esito favorevole, la capacità lavorativa viene ripristinata entro 10-12 settimane dal momento dell'infortunio.

il più delle volte si verificano a seguito di un trauma diretto. Sono presenti fratture transcondilari a T, a V e comminute, fratture dell'eminenza capitata e della troclea dell'omero. Possono essere con o senza spostamento di frammenti.

I frammenti sono solitamente spostati verso l'alto e in larghezza.

Sintomi Le fratture sono intrarticolari e quindi, di regola, sono accompagnate da emorragia nell'articolazione del gomito. L'articolazione è ingrandita di volume, deformata, i suoi contorni sono levigati. La presenza di una frattura del condilo può essere giudicata dal segno descritto da V.O. Marx. Normalmente, la linea che collega gli epicondili interseca ad angolo retto l'asse della spalla e lo divide a metà. In caso di frattura, dovuta allo spostamento della parte esterna o interna del condilo, questo angolo viene rotto e l'asse della spalla non attraversa al centro la linea degli epicondili.

La natura della linea di frattura e lo spostamento dei frammenti vengono determinati radiograficamente in due proiezioni.

Primo soccorso. Immobilizzazione del trasporto con stecca scalena da un cingolo scapolare sano alle teste delle ossa metacarpali.

Trattamento. Per le fratture intrarticolari senza spostamento dei frammenti, applicare per 2-3 settimane. un calco in gesso dalle teste delle ossa metacarpali al terzo superiore della spalla nella posizione di flessione dell'articolazione del gomito e nella posizione media dell'avambraccio tra pronazione e supinazione. Per evitare lo sviluppo della miosite ossificante, che spesso complica gravi lesioni all'articolazione del gomito, è necessario astenersi dal massaggio e dalle procedure termiche nell'area articolare. La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 5-8 settimane.

In presenza di spostamento dei frammenti, il rispetto dei principi di base del trattamento dei pazienti con fratture intrarticolari è di grande importanza. Questi principi sono: 1 - riposizionamento dei frammenti con il ripristino più accurato della forma della superficie articolare, 2 - forte fissazione dei frammenti ossei, 3 - funzione precoce dell'articolazione per prevenire la formazione di aderenze e cicatrici intrarticolari. I metodi conservativi non sempre consentono di allineare perfettamente i frammenti e, inoltre, di garantire la loro stabilità, necessaria per i primi movimenti dell'articolazione. Pertanto, in assenza di controindicazioni, di norma viene pianificato il trattamento chirurgico: osteosintesi interna o esterna.

Osteosintesi interna. Sollievo dal dolore - anestesia. Posizionare il paziente sul lato sano. La mano del paziente viene posizionata su un supporto con l'avambraccio pendente. Viene praticata un'incisione lungo la superficie posteriore dell'articolazione del gomito. Per le fratture complesse, l'accesso è integrato con l'osteotomia del processo dell'olecrano e l'isolamento del nervo ulnare.

La riduzione aperta inizia con il ripristino della superficie articolare dell'omero. I frammenti vengono accuratamente identificati, posizionati al loro posto e fissati temporaneamente con ferri da maglia. Se è presente un frammento di grandi dimensioni, viene prima fissato al frammento prossimale e quindi viene ripristinata la superficie articolare. La stabilizzazione finale dei frammenti della superficie articolare viene effettuata con viti, quindi i frammenti vengono confrontati con l'estremità prossimale e fissati con una placca. L'intervento si completa con l'osteosintesi del processo dell'olecrano, se è stato attraversato durante l'approccio, e la trasposizione del nervo ulnare dal solco ulnare nello spessore dei tessuti molli. Nel periodo postoperatorio, a partire da 3-4 giorni, viene effettuato un trattamento funzionale precoce per prevenire lo sviluppo di rigidità articolare. Le possibili opzioni per l'osteosintesi interna del condilo omerale sono presentate in Fig. 6.

Osteosintesi transossea con dispositivi. L’osteosintesi esterna presenta i suoi vantaggi rispetto all’osteosintesi interna. Nonostante il fatto che il riposizionamento chiuso dei frammenti sia difficile da eseguire e richieda una notevole esperienza da parte del chirurgo, è meno traumatico per l'articolazione rispetto a quello aperto e dopo la guarigione della frattura non è necessario un nuovo intervento per rimuovere le strutture metalliche. Il dispositivo di fissazione esterna praticamente non limita i movimenti dell'articolazione del gomito e consente l'inizio del trattamento funzionale quasi immediatamente dopo l'intervento.

Metodologia. Anestesia o anestesia di conduzione. Il paziente viene posto su un tavolo ortopedico allo stesso modo dell'intervento di osteosintesi esterna delle fratture della diafisi dell'omero con trazione da parte del processo dell'olecrano. Lo spostamento dei frammenti viene eliminato mediante lesine con controllo radiografico e, una volta raggiunta la posizione corretta, vengono fissati con i ferri da maglia, evitando danni al nervo ulnare, che decorre nel solco ulnare lungo la superficie posteromediale dell'omero condilo. È montato un apparato di due o tre supporti che non interferisce con la flessione dell'avambraccio (Fig. 7). Le opzioni per la fissazione dell'omero distale durante le fratture possono variare a seconda della natura della frattura (Fig. 8). Nel periodo postoperatorio vengono prescritti i primi movimenti dell'articolazione. Si consiglia di eseguire 2-3 blocchi intrarticolari con farmaci steroidei per ridurre gonfiori e aderenze cicatriziali nell'articolazione e nei tessuti circostanti.