Il concetto di danno (lesione). Classificazione e segni. Concetti generali di traumatismo. Classificazione forense delle lesioni

Occhi 3. Definizione e classificazione del danno.

Una parte significativa della medicina legale è la dottrina delle lesioni - traumatologia forense. Il valore della traumatologia forense nell'esame delle ferite sia su una persona vivente che su un cadavere è eccezionalmente grande. Basti ricordare che per ogni tipo di violenza è necessaria una visita medico legale della natura e della gravità lesione corporaleè obbligatorio.

IN senso ampio parole danno O trauma chiamata violazione dell'integrità anatomica o normali funzioni corpo umano causato da qualsiasi fattore ambiente esterno e con conseguenti problemi di salute o morte.

A seconda della natura dell'impatto esterno sul corpo, tutti i danni possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:

1. Danni causati da fattori fisici: meccanici (oggetti contundenti e taglienti), armi da fuoco, temperatura (alta e bassa temperatura), elettricità, vari tipi di energia radiante, fluttuazioni della pressione atmosferica.

2. Danno da fattori chimici ( sostanze tossiche, causando ustioni chimiche e avvelenamento)

4. Danno da fattori mentali (forte shock mentale - paura, rancore, rabbia, ecc.).

Come si può vedere da quanto sopra, il concetto di "danno" copre di più vari tipi impatto sul corpo. La traumatologia forense, tuttavia, include solo lesioni causate da fattori meccanici.

È noto che alcune lesioni sono prevalentemente associate a determinate condizioni. attività lavorativa e la vita. A questo proposito, è possibile evidenziare i seguenti tipi infortuni: industriali (infortuni subiti in relazione al lavoro sul posto di lavoro); agricolo (danni dovuti alla produzione agricola); trasporti (stradali, ferroviari, aerei, ecc.); gli sport; militare (danni da combattimento e non da combattimento); domestico.

IN pratica forense valore più alto ha lesioni domestiche e di trasporto.

Una caratteristica specifica della traumatologia forense è che, studiando il trauma, cerca di risolvere, oltre alla medicina generale, questioni medico-legali speciali, il cui contenuto è determinato principalmente dai compiti che sorgono nel processo di indagine o processo.

I compiti principali della traumatologia forense sono:

1. Accertamento di determinate lesioni sulla persona esaminata o sul cadavere.

2. Determinazione della natura dell'influenza esterna e del meccanismo del verificarsi del danno (quale oggetto o strumento sono stati applicati, con quale forza e in quale direzione è stato causato il danno, la sequenza della loro applicazione, ecc.). Nello studio di ciascuna di queste domande Attenzione speciale prestare attenzione ai segni che caratterizzano le singole proprietà dell'oggetto che ha causato la lesione.

3. Determinazione della prescrizione del danno (quando si esaminano persone viventi, viene stabilito il tempo trascorso dal momento della lesione all'esame; quando si esamina un cadavere, viene prima risolta la questione dell'intravitalità o del danno post mortem, quindi la prescrizione della loro inflizione è determinato).

4. Qualificazione della gravità della lesione personale ai sensi dell'art. 108, 109, 112 e 113 cp.

Il codice penale fornisce una classificazione legale delle lesioni personali. La visita medica forense determina la gravità delle lesioni personali solo da criteri medici secondo le regole per la determinazione della gravità delle lesioni personali. Le questioni relative al dolo e alla responsabilità del responsabile del danno non sono di competenza del perito medico legale.

Il danno meccanico include tale danno che si verifica a seguito dell'impatto di un oggetto in movimento sul corpo umano o si forma quando una persona si scontra con un oggetto fermo. Si differenziano per l'estrema diversità, che dipende da molti fattori e, soprattutto, dall'infinita varietà di oggetti che arrecano danno. Tuttavia, da quando punto medico visione, tutti i danni meccanici possono essere ridotti a diversi gruppi principali: abrasioni, contusioni, ferite, fratture ossee, distorsioni, lussazioni articolari, rotture e schiacciamenti, schiacciamenti, separazione di parti del corpo.

In medicina legale, i danni meccanici sono solitamente classificati in base all'oggetto (strumento) che li ha provocati. A seconda della natura dell'oggetto traumatico (strumento) e del meccanismo della lesione, tutti i danni meccanici sono suddivisi in tre tipi principali: danni con oggetti contundenti, danni con oggetti appuntiti, danni con armi da fuoco.

Quando si studia e si descrive danno meccanico in tutti i casi è necessario notare:

1. La posizione esatta di ogni danno in relazione ai punti di riferimento anatomici generalmente accettati sul corpo in centimetri. In caso di lesioni da arma da fuoco, lesioni da trasporto, ecc., è consigliabile indicare anche la distanza dalla pianta del piede (ad esempio, un'abrasione è localizzata sulla superficie esterna della coscia sinistra nel terzo medio ad un'altezza di 65 cm dalla pianta del piede).

2. forma di lesione, confrontandolo con la forma del più semplice forme geometriche(rotondo, rettangolare, ovale, ecc.). Con una forma lineare di danno o nei casi di una netta predominanza di una dimensione rispetto a un'altra, ad esempio lunghezza su larghezza, si nota la direzione dell'asse lungo del danno in relazione ai punti di riferimento anatomici (ad esempio, si trova un'abrasione lineare ad angolo acuto rispetto a Asse verticale organi). Se la forma del danno non può essere descritta con precisione, oltre alla descrizione è desiderabile disegnarla su una scala.

3. Dimensioni del danno- la loro lunghezza, larghezza e altezza (se elevate sopra il livello della pelle). Se il danno è forma complessa, quindi vengono effettuate diverse misurazioni, ad esempio, con una ferita a forma di stella, viene misurata la lunghezza di ciascun raggio dal centro. La profondità del danno durante l'esame esterno non è determinata, notano solo se è superficiale o profonda; è impossibile misurare la profondità della ferita mediante sondaggio, poiché questo può modificare la profondità, la direzione e la forma del danno.

4. Superficie danneggiata- colore di abrasioni, lividi sia al centro che lungo i bordi; sollievo - gonfiore, gonfiore, retrazioni, ecc .; scarico dalla ferita (sangue, pus, ecc.), intrusioni estranee in essa (resti di strumenti, terra, olio combustibile, ruggine, ecc.).

5. La condizione dei bordi e del fondo del danno. Con abrasioni e contusioni si nota l'originalità dei loro contorni; nello studio delle ferite - la natura dei bordi, degli angoli e del fondo (ad esempio, i bordi sono uniformi, finemente seghettati, patchwork, ecc.), la presenza o l'assenza di un difetto tissutale, ponti o tacche negli angoli del ferita, presenza di precipitazioni, lividi, schiacciamento e bagnatura dei bordi con sangue, nonché altre caratteristiche del danno.

6. La condizione dei tessuti circostanti vicino alla lesione- la presenza di tracce di sangue (striature, schizzi, macchie) e di contaminanti estranei (terra, olio combustibile, ecc.). In caso di ferite da arma da fuoco intorno alla ferita, si nota la presenza o l'assenza di fuliggine, polveri, ecc.

Nello studio del danno meccanico, è necessario utilizzare ampiamente la fotografia su larga scala.

Il termine "patogenesi" deriva da due parole: greco. pathos - sofferenza (secondo Aristotele, pathos - danno) e genesi - origine, sviluppo. La patogenesi è lo studio dei meccanismi di sviluppo, decorso ed esito delle malattie, processi patologici E condizioni patologiche. Studiando la patogenesi, rispondiamo alla domanda: come, come è nata la malattia, ad es. scopriamo i meccanismi dello sviluppo della malattia e ci occupiamo principalmente di fattori interni.

Il più pienamente riflette il contenuto del concetto di "patogenesi" la seguente definizione. Patogenesi - questo è un insieme di meccanismi che si attivano nel corpo quando è esposto a fattori dannosi (patogeni) e si manifesta nello spiegamento stereotipato dinamico di una serie di reazioni funzionali, biochimiche e morfologiche del corpo che determinano l'insorgenza, lo sviluppo e l'esito della malattia.

La portata del concetto è rivelata attraverso la classificazione della patogenesi. Secondo l'ampiezza della copertura delle questioni studiate, ci sono:

UN) patogenesi privata, che studia i meccanismi delle singole reazioni patologiche, processi, condizioni e malattie ( unità nosologiche). La patogenesi privata è studiata dai clinici, rivelando il meccanismo malattie specifiche in pazienti specifici (ad esempio, la patogenesi del diabete mellito, polmonite, ulcera gastrica, ecc.). La patogenesi privata si riferisce a specifiche forme nosologiche.

B) patogenesi generale coinvolge maggiormente lo studio dei meccanismi schemi generali processi patologici tipici sottostanti o determinate categorie malattie (ereditarie, oncologiche, infettive, endocrine, ecc.). Patogenesi generale si occupa dello studio dei meccanismi che portano al fallimento funzionale di qualsiasi organo o sistema. Ad esempio, la patogenesi generale studia i meccanismi di sviluppo dell'insufficienza cardiaca in pazienti con patologia del sistema cardiovascolare: con difetti cardiaci, infarto del miocardio, malattia coronarica malattie cardiache, malattie polmonari con ipertensione polmonare.

La patogenesi generale e quella particolare sono strettamente correlate tra loro, poiché l'apertura e la generalizzazione di schemi generali è possibile solo sulla base di un'analisi di particolari forme di patologia, e la dottrina della patogenesi generale creata su questa base viene utilizzata per rivelare i meccanismi di malattie specifiche e forme individuali del loro decorso.

Lo studio della patogenesi si riduce allo studio del cosiddetto fattori patogenetici, quelli. quei cambiamenti nel corpo che si verificano in risposta all'influenza di un fattore eziologico e in futuro svolgono il ruolo di causa nello sviluppo della malattia. Il fattore patogenetico provoca l'emergere di nuovi disturbi della vita nello sviluppo del processo patologico, la malattia.

Il danno come collegamento iniziale nella patogenesi. Livelli di danno e loro manifestazione

grilletto(collegamento) di qualsiasi processo patologico, la malattia è danno, derivante dall'influenza di un fattore dannoso.

Il danno può essere:

- primario; sono direttamente collegati fattore patogeno sul corpo - questo è un danno a livello molecolare,

- secondario; sono il risultato dell'influenza danno primario su tessuti e organi, accompagnato dal rilascio di biologicamente sostanze attive(BAS), proteolisi, acidosi, ipossia, disturbi del microcircolo, microtrombosi, ecc.

La natura del danno dipende dalla natura dell'irritante (fattore patogeno), dalla specie e dalle proprietà individuali dell'organismo vivente. I livelli di danno possono essere diversi: molecolare, cellulare, tissutale, di organo e di organismo. Lo stesso stimolo può causare danni a vari livelli.

Contemporaneamente al danno, vengono attivati ​​​​processi protettivi-compensatori agli stessi livelli: molecolare, cellulare, tissutale, organo e organismo.

Danno acceso molecolare i livelli sono di natura locale e si manifestano con la rottura di molecole, riarrangiamenti intramolecolari, che portano alla comparsa di singoli ioni, radicali, formazione di nuove molecole e nuove sostanze che hanno un effetto patogeno sul corpo. I riarrangiamenti intermolecolari contribuiscono all'emergere di sostanze con nuove proprietà antigeniche. Ma contemporaneamente al danno si attivano anche processi protettivi e compensativi a livello molecolare.

Ad esempio, nelle malattie ereditarie, il danno primario è localizzato nell'apparato genetico a livello molecolare. Questa mutazione genetica provoca una violazione della sintesi di proteine, enzimi, che influenza i processi metabolici nel corpo, provoca una violazione della struttura e della funzione di organi e sistemi. Con tale danno si attivano anche processi protettivi e compensativi che portano alla riparazione dell'apparato genetico. Nelle mutazioni somatiche, ad esempio, nel processo di oncogenesi, un ruolo importante è svolto dal legame cellulare dell'immunità, che assicura la lisi delle cellule mutanti.

Danno acceso cellulare livello sono caratterizzati da struttura e disturbi metabolici, sono accompagnati dalla sintesi e dalla secrezione di sostanze biologicamente attive: istamina, serotonina, eparina, bradichinina, ecc. Molti di essi hanno un effetto patogeno, aumentando la permeabilità vascolare microvascolarizzazione, aumento dello stravaso e, di conseguenza, ispessimento del sangue, aumento della sua viscosità, tendenza al rallentamento e alla microtrombosi, ad es. disturbi del microcircolo. Danno acceso livello cellulare accompagnato da violazione attività enzimatica: si nota l'inibizione degli enzimi del ciclo di Krebs e l'attivazione degli enzimi glicolitici e lisosomiali, che causano una violazione processi metabolici in una gabbia.

Quando una cellula è danneggiata, specialmente in condizioni di ipossia, a un gran numero di prodotti metabolici sottoossidati che causano acidosi intracellulare e interrompono l'omeostasi in generale. I cambiamenti strutturali nella cellula sono caratterizzati da una violazione degli organelli intracellulari. Come risultato di cambiamenti strutturali e metabolici, la degenerazione cellulare può verificarsi fino alla sua morte.

Tuttavia, le sostanze biologicamente attive formate durante il danno cellulare o la morte stimolano i processi di rigenerazione riparativa, che assicura la neutralizzazione dell'azione del fattore eziologico, e la funzione delle cellule danneggiate e morte è compensata dalla rigenerazione della loro nuova popolazione o dall'ipertrofia del quelli rimanenti. In altri casi, il difetto causato dal danno cellulare viene sostituito dal tessuto connettivo.

Danno acceso tessuto livello sono caratterizzati da una violazione delle proprietà funzionali di base, dallo sviluppo di parabiosi patologica, dalla degenerazione dei tessuti. La violazione delle proprietà funzionali di base è accompagnata da una diminuzione della mobilità funzionale, una diminuzione della labilità funzionale.

La parabiosi patologica, a differenza della parabiosi fisiologica, non porta al ripristino dello stato iniziale del tessuto. Procede attraverso le stesse fasi di quella fisiologica, ma con essa il livello di mobilità funzionale si riduce drasticamente, c'è una limitazione delle funzioni, degenerazione dei tessuti (ad esempio, degenerazione grassa muscolo cardiaco, fegato, collagenosi, ecc.).

Processi protettivo-risarcitori on livello tissutale si manifestano con l'inclusione di capillari precedentemente non funzionanti, la formazione di nuovi microvasi, che migliora il trofismo dei tessuti danneggiati.

Danno acceso organo livello sono caratterizzati da una diminuzione, perversione o perdita di funzioni specifiche dell'organo, una diminuzione della quota di partecipazione dell'organo danneggiato alle reazioni generali del corpo. Ad esempio, nell'infarto del miocardio, difetti valvolari del cuore, la funzione del cuore e la quota della sua partecipazione a un'adeguata fornitura emodinamica di organi e sistemi funzionanti sono disturbate. In questo caso, si formano reazioni e processi compensatori a livello di un organo, sistema e persino del corpo nel suo insieme, che porta, ad esempio, all'ipertrofia della parte corrispondente del cuore, un cambiamento nella sua regolazione, che influisce sull'emodinamica - di conseguenza, si verifica una compensazione per le funzioni compromesse.

Per danno primario a sistemico O organismico livello, c'è una perdita o limitazione generalizzata di una particolare funzione, che è particolarmente chiaramente osservata nelle malattie del sistema nervoso centrale, lesioni endocrine. In questo caso avviene una complessa ristrutturazione dei processi regolatori e del metabolismo, che in alcuni casi consente all'organismo di salvare la vita. Tra le reazioni compensatorie generali, i processi in caso di danno a livello sistemico o dell'organismo sono l'infiammazione, la febbre, ecc. Le reazioni compensatorie-adattive hanno lo scopo di proteggere e ripristinare le funzioni compromesse.

L'effetto patogeno dei fattori dannosi si realizza a livello elemento funzionale. Secondo A.M. Chernukh, un elemento funzionale è un microsistema, che è un complesso strutturale e funzionale ordinato, che costituisce un tutto integrale, costituito da formazioni cellulari e fibrose di un organo, compresi tutti i suoi tessuti, sulla base del quale vengono effettuati i processi metabolici fuori. processi tissutali. Più brevemente, questo concetto suona così: un elemento funzionale è una combinazione di parenchima cellulare, unità microcircolatoria, fibre nervose e tessuto connettivo. Ogni elemento funzionale del tessuto è costituito da:

- parenchima cellulare;

- arteriole, precapillari, capillari, postcapillari, venule, capillari linfatici, anastomosi arteriolovenulari;

- fibre nervose con recettori;

- tessuto connettivo.

L'elemento funzionale esegue:

a) scambio transcapillare di ossigeno, anidride carbonica e prodotti metabolici;

b) regolazione dell'emodinamica sistemica e regionale dovuta alla presenza in essa di vasi resistivi e capacitivi, shunt arteriolovenulari e capillari di riserva (non funzionanti in un certo momento).

Gli elementi funzionali sono coinvolti nelle reazioni di danno generale e nei processi compensatori protettivi dovuti all'inclusione nel lavoro di elementi funzionali di riserva del tessuto.

16. Relazioni causali nella patogenesi. L'anello principale nella patogenesi, "circoli viziosi". Reazioni locali e generali, specifiche e non specifiche nella patogenesi.

Ogni processo patologico, la malattia è considerata come una lunga catena di relazioni causa-effetto, che si propaga a seconda del tipo reazione a catena. L'anello principale di questa lunga catena è il danno che si verifica sotto l'influenza di un fattore patogeno e che ne diventa la causa danno secondario, chiamando il terziario, ecc. (Influenza di un fattore meccanico - trauma - perdita di sangue - centralizzazione della circolazione sanguigna - ipossia - acidosi - tossiemia, setticemia - ecc.).

In questa complessa catena di relazioni causa-effetto, ci sono sempre di base(sinonimi: principale, principale) collegamento. Sotto il collegamento principale (principale) della patogenesi comprendere un tale fenomeno che determina lo sviluppo di un processo con la sua caratteristica caratteristiche specifiche. Ad esempio, l'iperemia arteriosa si basa sull'espansione delle arteriole (questo è il collegamento principale), che provoca un'accelerazione del flusso sanguigno, arrossamento, aumento della temperatura dell'area iperemica, aumento del suo volume e aumento del metabolismo . Il collegamento principale nella patogenesi della perdita di sangue acuta è la carenza di volume del sangue circolante (BCV), che provoca una diminuzione del pressione sanguigna, centralizzazione della circolazione sanguigna, smistamento del flusso sanguigno, acidosi, ipossia, ecc. Quando il collegamento principale viene eliminato, si verifica il recupero.

L'eliminazione prematura del collegamento principale porta a una violazione dell'omeostasi e alla formazione di circoli viziosi della patogenesi. Sorgono quando una deviazione nel livello di funzionamento di un organo o sistema inizia a sostenersi e rafforzarsi come risultato della formazione positivo feedback. Ad esempio, la perdita di sangue è accompagnata da deposizione patologica di sangue - il rilascio della sua parte liquida da letto vascolare– ulteriore aumento del disavanzo BCC – approfondimento ipotensione arteriosa, che attraverso i barocettori attiva il sistema simpatico-surrenale, che migliora la vasocostrizione e la centralizzazione della circolazione sanguigna - in definitiva, la deposizione patologica di sangue aumenta e un'ulteriore diminuzione del BCC; di conseguenza, il processo patologico progredisce.

Un altro esempio. Con l'ipertensione, lo sviluppo dell'aterosclerosi viene accelerato, il che porta a una violazione della funzione dei barocettori e a una diminuzione della loro sensibilità ai cambiamenti della pressione sanguigna e, di conseguenza, la pressione sanguigna rimane stabile a numeri elevati. La vasocostrizione dei reni provoca ipossia e l'attivazione del sistema renina-angiotensina, che aumenta ulteriormente il vasospasmo e aumenta la pressione sanguigna. L'ipersecrezione di aldosterone durante l'ipossia dei reni provoca ritenzione di sodio e ipernatriemia - irritazione degli osmocettori - secrezione di ADH - aumento del riassorbimento di acqua nei tubuli renali - aumento del BCC e ulteriore aumento della pressione sanguigna.

La formazione di circoli viziosi aggrava il decorso della malattia. Diagnosi tempestiva fasi iniziali formazione di circoli viziosi, prevenzione della loro formazione ed eliminazione dell'anello principale della patogenesi: un impegno trattamento di successo malato.

In una complessa catena di relazioni causali, locali e cambiamenti generali. La questione del rapporto tra locale e fenomeni comuni nella patogenesi della malattia, il processo patologico rimane piuttosto complesso. Non ci sono processi assolutamente locali in un intero organismo. L'intero organismo è coinvolto nel processo patologico, la malattia. Come sai, con qualsiasi patologia: pulpite, stomatite, ustione locale, foruncolo, adenoma ipofisario - tutto il corpo soffre. Tuttavia, il significato dei fenomeni locali e generali nella patogenesi è molto variabile. Esistono 4 varianti del rapporto tra locale e processi comuni nella patogenesi:

1. Processo iniziare con danno locale organo o tessuto come risultato dell'azione di fattori esterni o interni, quindi accendere risposte adattative, volto a delimitare il focus del danno (ad esempio, infiammazione - albero di granulazione, capsula piogenica, funzione di barriera dei linfonodi).

La partecipazione delle reazioni corporee generali mobilita i meccanismi di adattamento dei tessuti locali, a seguito dei quali i principali parametri dell'omeostasi (temperatura corporea, conta dei leucociti e formula leucocitaria, VES, metabolismo) non cambiano in modo significativo.

2. Locale processo attraverso i recettori e l'ingresso nel sangue e nella linfa di sostanze biologicamente attive provoca lo sviluppo reazione generalizzata organismo e alcuni cambiamenti nei parametri dell'omeostasi. Sono incluse le reazioni adattative, volte a prevenire lo sviluppo di cambiamenti patologici generali nel corpo.

3. Generalizzazione processo locale quando esso corso severoè caratterizzato dalla massima intensità di adattamento e reazioni difensive e processi, nonché la gravità fenomeni patologici a livello dell'organismo. Sorge intossicazione generale corpo, sepsi. I parametri dell'omeostasi possono andare oltre i cambiamenti compatibili con la vita.

4. Locale alterazioni patologiche organi e sistemi possono svilupparsi secondario sulla base di un processo primario generalizzato(radiazioni ionizzanti - i tessuti caratterizzati da un'intensa proliferazione cellulare sono più colpiti; in caso di avvelenamento sublimato, i reni sono principalmente colpiti).

Con lo sviluppo di qualsiasi malattia, di regola, si trovano non specifico E meccanismi specifici. I meccanismi non specifici sono determinati dall'inclusione nella patogenesi di processi patologici tipici, che sono caratterizzati da un dispiegamento regolare, stereotipato e geneticamente determinato di vari processi nel tempo: infiammazione, febbre, alterazioni della microcircolazione, trombosi, ecc., nonché un aumento della permeabilità delle biomembrane, generazione forme attive ossigeno, ecc.

Quindi il sistema di cellulare e immunità umorale fornendo protezione specifica e la lotta contro un oggetto estraneo che è entrato nel corpo. Tuttavia, non esiste una chiara distinzione tra meccanismi specifici e non specifici.

L'effetto patogeno dei fattori eziologici è realizzato a causa di tre meccanismi di patogenesi: diretto, umorale e neurogenico (neuroriflesso). diretto l'effetto dannoso è esercitato da fattori fisici e meccanici che hanno un grande apporto di energia cinetica, termica (ustioni), chimica (ustioni).

Umorale i meccanismi di patogenesi sono mediati mezzi liquidi corpo: sangue, linfa, liquido intercellulare. Questo meccanismo svolge un ruolo speciale nella generalizzazione della patologia (metastasi, sepsi, ecc.).

neurogenico il meccanismo della patogenesi è mediato dal sistema nervoso a causa dell'interruzione dei processi regolatori.

DEFINIZIONE E CLASSIFICAZIONEDANNO

La traumatologia forense è una delle sezioni principali della medicina legale, perché. oltre l'80% dell'esame di persone viventi, il 30-35% dell'esame di cadaveri è ricerca forense lesione corporale.

Lesioni fisiche o traumi sono una violazione dell'integrità atomica o funzione fisiologica organi e tessuti risultanti dall'impatto di fattori ambientali.

Il danno, a seconda della natura dell'impatto dell'ambiente esterno, è suddiviso nei seguenti gruppi:

1. Danno da fattori fisici:

1.1 Danni meccanici causati da oggetti contundenti, appuntiti, strumenti e armi da fuoco;

1.2 Danni causati dall'esposizione a temperature estreme (alte e basse);

1.3. Lesioni elettriche;

1.4 Lesioni da radiazioni;

1.5 Barotrauma.

2. Danno da impatto fattori chimici(una varietà di veleni che causano ustioni chimiche e avvelenamento).

3. Danni fattori biologici(principalmente agenti infettivi, purché infettati artificialmente).

4. Danni fattori mentali (trauma mentale a seguito di paura, forte eccitazione emotiva, ecc.).

Alcuni tipi di danno che si verificano in circostanze simili in determinati gruppi popolazione si chiama traumatismo. Secondo le condizioni e le circostanze dell'origine delle lesioni, le lesioni sono suddivise in:

1) industriale: industriale e agricolo

2) infortuni non professionali: da trasporto e pedonali (stradali), sportivi e domestici;

3) lesioni militari: combattimento e non combattimento.

Nella pratica forense, gli infortuni domestici e da trasporto sono più comuni.

L'intera varietà di danno è suddivisa in danno anatomico e funzionale.

Le lesioni anatomiche includono:

1) abrasioni;

2) lividi;

4) lussazioni e distorsioni;

5) fratture e crepe;

6) rotture d'organo;

7) schiacciamento (frantumazione) di organi;

8) smembramento (separazione di parti del corpo).

Il danno funzionale include:

1) causare dolore fisico;

2) shock da colpi alla zona riflessogena;

3) commozione cerebrale e altri organi;

4) disordine respirazione polmonare causato da cause meccaniche(asfissia meccanica).

A seconda dell'impatto del tipo di fattore meccanicodistinguere:

1) danni da oggetti contundenti (strumenti e armi);

2) danni causati da strumenti affilati;

3) danni da arma da fuoco.

Le principali domande che devono affrontare le PMI nello studio del danno:

1. Qual è il danno?

2. Come e quando vengono applicati, la loro localizzazione?

3. Causa di morte per lesioni.

4. Determinazione del danno a vita.

5. Determinazione della sequenza del danno.

6. Determinare la capacità di agire di una persona ferita a morte.

Per risolvere le prime due domande, è necessario conoscere le caratteristiche mediche di ciascuna delle suddette lesioni, compresi i principali segni caratteristici di un particolare tipo di fattore meccanico.

Danni da armi contundenti

Le lesioni da corpo contundente costituiscono il gruppo più numeroso di lesioni e si riscontrano più spesso nella pratica di un medico legale. Gli oggetti contundenti includono: tirapugni, mazze, martello, ecc. e oggetti contundenti che non hanno uno scopo speciale (ad esempio un bastone, una pietra, uno sgabello), ad es. oggetti che non sono armi o strumenti che possono essere utilizzati per causare danni.

Di conseguenza, questo grande gruppo, riunito sotto il nome di "oggetti contundenti", comprende la maggior parte degli oggetti che circondano una persona, a sua disposizione a portata di mano e da lui usati accidentalmente o con noncuranza in attacco o difesa.

Le proprietà degli oggetti contundenti sono possedute anche da mani, piedi, denti di una persona, animali, zoccoli e corna di quest'ultimo, ecc.

I danni da parti mobili di macchine, compresi i veicoli, da caduta dall'alto, per loro natura, si applicano anche ai danni da oggetti contundenti.

Della stessa natura sono le lesioni derivanti dalla pressione sul corpo umano con pesi: roccia crollata, un muro, un albero, un'auto pesante o altri oggetti.

La natura del danno causato da oggetti contundenti,

a causa di:

a) la natura e la forma della superficie oggetto contundente;

b) il suo peso e densità;

c) la sua velocità.

La superficie di un oggetto contundente per sua natura può essere irregolare, ruvido (tavola) e liscio (bottiglia), nella forma può essere piatto (mattone), arrotondato (rottame), con spigoli (martello, ferro).

Le proprietà della superficie di un oggetto contundente verranno visualizzate sui tessuti del corpo, il che a sua volta consente di determinare le caratteristiche dello strumento che ha causato il danno e, a sua volta, le caratteristiche del danno. singoli casi stabilirne l'identità.

Pertanto, la superficie irregolare e ruvida di un oggetto contundente a volte forma la pelle forma caratteristica(disegno con impronte del radiatore, fibbia della cintura); un oggetto con una superficie liscia può formare depressioni di determinate dimensioni nelle ossa (frattura perforata del cranio - disegno); un oggetto che ha facce: abrasioni, lividi, ferite localizzate secondo le facce.

Quando si esamina quest'ultimo, particelle di tessuti con corpo umano- epitelio, muscoli, sangue.

Densità e peso(massa) dell'oggetto influenzano la natura del danno da traumi più o meno tissutali. Un oggetto di peso e densità insignificanti, ad esempio un ramo flessibile di un albero, non può causare la frattura delle ossa di un arto, mentre un oggetto di grande peso e densità - un bastone di ferro - può causare lo schiacciamento dei tessuti e la frattura delle ossa.

Velocità di movimento dell'oggettoè direttamente correlato alla natura del danno. Un oggetto fermo non provoca danni. Dopo aver ricevuto una certa accelerazione, può infliggere danni minori e quando ad alta velocità - Danno esteso. Ad esempio, un proiettile di fucile lanciato a mano causerà solo lievi lividi ai tessuti molli e non perforerà la pelle e nemmeno i vestiti. Lo stesso proiettile sparato da un fucile non solo perfora il corpo umano, distrugge le ossa, ma perfora anche ostacoli come piastre d'acciaio.

A parità di massa di un oggetto, l'entità del danno da esso causato dipende dalla velocità.

Gli strumenti contundenti, se esposti al corpo umano, causano un'ampia varietà di lesioni, da superficiali (sotto forma di abrasioni, contusioni) a estese (schiacciamenti e separazioni di parti del corpo).

Caratteristiche delle principali tipologie danno meccanico

abrasioni - violazione dell'integrità dell'epidermide (strato superiore della pelle) e talvolta del derma. Ha una nuova abrasione superficie bagnata a causa del rilascio di fluido da danneggiato vasi linfatici e talvolta gocce di sangue. Il colore di un'abrasione fresca è rosa-rosso. Una volta essiccato, si forma una crosta bruno-marrone e entro 24 ore il suo livello è superiore alla pelle intatta adiacente. Il 3°-4° giorno la crosta di abrasione inizia a staccarsi lungo la periferia e il 7°-12° giorno la crosta scompare e al suo posto ex abrasione rimane una macchia rosa-bluastra, che gradualmente impallidisce e scompare senza lasciare traccia in una settimana.

Significato forense abrasioni:

1. I successivi cambiamenti nella crosta di un'abrasione consentono di giudicare, in una certa misura, la prescrizione del suo verificarsi.

2. La forma dell'abrasione può indicare l'arma che è stata danneggiata o il meccanismo del suo verificarsi.

3. La localizzazione delle abrasioni consente di determinare il tipo di violenza.

4. In base alle abrasioni derivanti da un oggetto che scivola sul corpo, è spesso possibile stabilire la direzione del suo movimento: l'epidermide esfoliata viene spostata su uno degli angoli dell'abrasione.

5. La differenza tra abrasioni intravitali e post mortem. Queste ultime sono aree di pelle secca densa di colore giallo o giallo-marrone di densità pergamena (macchie di pergamena).

6. La differenza tra abrasioni ed essiccamento cadaverico.

7. Le abrasioni sono prove oggettive di abuso.

Lividi - emorragia nei tessuti molli corpo umano, che si è verificato a seguito della rottura dei vasi sanguigni sotto la pelle (grandi lividi). L'accumulo di sangue nelle cavità o negli spazi interstiziali degli organi è chiamato emorragia o ematoma.

Il significato forense dei lividi è lo stesso di quello delle abrasioni.

La durata della contusione è determinata dalla sua "fioritura", cioè cambio di colore. Un livido fresco ha un colore blu o blu-viola (livido), che è dovuto alla riduzione dell'emoglobina dall'ossiemoglobina, quindi appare un colore verde e giallo. Colore verde dipende dalla formazione di verdogemochromogen e biliverdin e giallo - bilirubina. Questo schema di fioritura dei lividi non si osserva sotto la mucosa delle labbra, sotto la congiuntiva degli occhi, quando il colore cremisi rimane fino alla scomparsa dei lividi. A volte i lividi possono essere blu fin dall'inizio (sugli arti).

Cremisi medio o Colore blu l'ecchimosi è intensa nei primi 1-4 giorni, scompare dopo 4-10 giorni; cremisi con aggiunta di verde o colore giallo si esprime distintamente il 3°-8° giorno e scompare entro l'8°-12° giorno; i colori misti si esprimono intensamente dal 5° al 9° giorno e scompaiono dal 12° al 16° giorno.

Su un cadavere è necessario distinguere un'ammaccatura da macchie cadaveriche.

Va tenuto presente che in alcune malattie si verificano emorragie sottocutanee (malattie del sangue, scorbuto, ecc.) Che, per inesperienza, possono essere scambiate per un livido.

Ferite rappresentano una violazione dell'integrità dell'intero spessore della pelle o delle mucose e talvolta dei tessuti profondi (organi). Se solo la pelle o le mucose sono danneggiate, la ferita sarà semplice. Se i tessuti e gli organi sono danneggiati, la ferita è chiamata complessa. Una ferita che comunica con qualsiasi cavità corporea (toracica, addominale) si chiama penetrante. Le ferite possono essere causate da vari tipi strumenti e armi, meccanismi di movimento, denti umani, denti di animali e le loro corna, ecc. Lo strumento o l'arma che ha causato il danno determina in una certa misura la natura della ferita da esso causata.

A seconda dello strumento e della natura del danno si distinguono:

1) ferite da strumenti contundenti: lividi, strappati, patchwork, schiacciati, morsi;

2) ferite da strumenti taglienti (armi) - tagliate, pugnalate, pugnalate, tritate, segate;

3) ferite da arma da fuoco: proiettile, colpo, scheggia. Una caratteristica specifica delle ferite è la presenza di bordi. Le ferite contundenti possono penetrare solo nella pelle, ma nella regione della testa possono essere penetranti. Le ferite penetranti nel torace e nell'addome sono molto rare.

Le ferite da oggetti contundenti hanno le loro caratteristiche, permettendo di stabilire la loro origine. Il meccanismo di formazione delle ferite contuse può essere rappresentato nel seguente modo: un oggetto contundente prima comprime i tessuti, quindi li impasta, li schiaccia e lacera. Quando si schiaccia il tessuto, la pressione maggiore si verifica nel sito di azione dell'oggetto stesso e dei suoi bordi, mentre l'epidermide viene danneggiata e la pelle si stacca. Pertanto, uno dei segni di ferite da oggetti contundenti è la sedimentazione dei bordi della ferita.

Quando si schiaccia la pelle, i tessuti più profondi, un oggetto contundente non allunga i tessuti, ma li impasta, quindi i bordi di tali ferite sono irregolari in profondità. Le fibre separate nella pelle e nei tessuti più profondi possono rimanere non strappate, ma solo tese. Pertanto, quando si spingono i bordi della ferita e soprattutto gli angoli, è possibile vedere singole fibre e ponticelli che ne collegano i bordi. Anche i tessuti nella parte inferiore della ferita sono schiacciati e strappati. L'emorragia si verifica sia nella ferita che nella sua circonferenza. Una ferita contusa è caratterizzata da meno sanguinamento rispetto a un taglio dovuto all'occorrenza migliori condizioni per la formazione di trombi.

In luoghi in cui le ossa con bordi sporgenti si trovano strettamente sotto la pelle, ad esempio lungo il bordo dell'orbita, sulla superficie anteriore della parte inferiore della gamba, o dove le ossa sono vicine sotto la pelle, in particolare nella regione del cranio volta, ferite da oggetti contundenti lungo aspetto può assomigliare a ferite inflitte da strumenti affilati (ascia). Tali ferite sono generalmente di forma lineare e bordi lisci.

A volte una ferita, un tessuto danneggiato e la sua circonferenza consentono di confrontarli con un oggetto che dovrebbe essere l'arma che ha causato il danno. Pertanto, esaminano non solo la ferita stessa, ma anche la pelle che circonda il danno, misurano accuratamente la ferita e il cerchio di deposizione per cercare ulteriormente di ripristinare i contorni dell'oggetto.

Le ferite contundenti guariscono lentamente. Le ferite da morso non sono particolarmente diverse dalle ferite inflitte da altri oggetti contundenti.

Ferite da morso di varia profondità e misure differenti sono più comuni negli omicidi sessualmente motivati. In questo caso, i morsi, di regola, sono localizzati sul petto, sulle cosce, nell'area genitale | organi.

I morsi di animali provocano sempre ferite dimensione significativa, Perché la bestia morde i denti nel corpo umano e poi rimbalza via, mentre si forma ferite da morso. Il morso più comune è quello del cane, che di solito morde gli arti inferiori, nella maggior parte dei casi attraverso i vestiti. Sulla pelle si trovano due abrasioni o due piccole ferite tondeggianti di diversa profondità, che si formano dalle zanne della bestia. Da ciascuna di queste ferite, di solito si estendono in direzione orizzontale due ferite lineari superficiali o abrasioni. Dalla distanza delle ferite sulla pelle, che corrisponde alla distanza delle zanne del cane, si può giudicare quale cane ha causato la ferita. In frequenza, dopo i morsi di cane, seguono i morsi di cavallo, asino e cammello. Quando vengono morsi da questi animali, si verificano ferite arcuate grande taglia e talvolta una quantità significativa di pelle o tessuto molle può essere strappata.

I morsi di questi animali a volte possono portare alla morte. Ad esempio, all'obitorio è stato consegnato il cadavere di un uomo di 48 anni, che è stato morso da un cavallo nella zona del collo, dopodiché è morto sul colpo. All'autopsia sono state stabilite la frammentazione della cartilagine, della laringe, la rottura dell'esofago e il completo schiacciamento. ghiandola tiroidea. Le ferite da morso guariscono con grande difficoltà, spesso suppurate. Quando viene morso da un cane, c'è sempre il rischio di contrarre la rabbia. La letteratura descrive casi di morsi di pesci, in particolare di lucci. In Sud America, un pesce piranha predatore vive nei fiumi, il che può causare istantaneamente una ferita profonda.

Dislocazioni - spostamento delle ossa nelle articolazioni l'una rispetto all'altra. Le dislocazioni si verificano quando influenze esterne a causa di un forte spostamento violento delle ossa nelle articolazioni. La stragrande maggioranza delle lussazioni si osserva nelle articolazioni. arti superiori- spalla, gomito e molto meno spesso nelle articolazioni estremità più basse. L'esito delle lussazioni dipende dall'entità del danno al tessuto circostante. Secondo il meccanismo di formazione, le dislocazioni sono divise in dirette e indirette. Nella pratica forense, le dislocazioni si verificano dopo gravi violenze: cadute, forti colpi alle articolazioni, dopo combattimenti di massa, schiacciamento a breve termine con oggetti molto pesanti.

Fratture ossee. Una frattura è un completo o violazione parziale integrità dell'osso, che si verifica sotto l'influenza della forza ad alta velocità. Una frattura è sempre accompagnata da un danno più o meno significativo ai tessuti molli nelle immediate vicinanze della frattura.

Le fratture ossee possono verificarsi dall'azione di oggetti contundenti. Inoltre, le fratture di alcune ossa derivano da una violenza relativamente scarsa, e tali ossa possono essere rotte dalla mano di una persona. Le fratture di altri si verificano solo con una violenza significativa, con l'azione di enormi oggetti contundenti e tali ossa condizioni normali non può essere spezzato dal potere umano. Queste sono le ossa adulte sane della coscia, della colonna vertebrale toracica e lombare, delle ossa pelviche. Pertanto, nei casi in cui sorge la domanda sulla possibilità di una frattura ossea umana, è necessario studiare attentamente tutte le circostanze. Fratture più facili e più comuni delle ossa nasali, delle ossa dell'avambraccio, delle dita, del piede, meno spesso della mascella superiore e inferiore.

Di notevole importanza sono le fratture delle ossa del cranio dovute all'impatto di uno strumento contundente. Esistono fratture dirette delle ossa del diavolo nel sito di applicazione della forza lesiva e fratture indirette che si verificano lontano dal sito di applicazione della forza, solitamente per imputazione della forma o dell'intero cranio, o di parte la sua vasta area. Quando viene colpito con un oggetto contundente con una piccola superficie, e ad esempio con un martello, si verifica una frattura depressa delle ossa del cranio.Nel sito di applicazione della forza, una sezione limitata della volta cranica si piega verso l'interno, quindi viene premuta o rotta . Una frattura schiacciata può ripetere esattamente la superficie e i contorni dell'oggetto che l'ha provocata.

Le fratture indirette si verificano più spesso dalla compressione del cranio tra due oggetti o come risultato della compressione della sua ampia superficie. In questo caso, la configurazione del cranio cambia e compaiono crepe nei punti di maggiore distanza.

pauseorgani interni si verificano o da un colpo diretto o da un contrattacco. Di solito sorgono sotto l'azione di una forza molto grande, come, ad esempio, quando cadono da alta altitudine, quando si cade sotto un veicolo in movimento, durante i crolli, ecc. Meno spesso, le rotture si verificano a causa di una forza relativamente insignificante, ad esempio da calci, colpi con un calcio. Gli organi meno protetti e più fragili nella struttura sono soggetti a rotture. Pertanto, rotture di fegato, milza, reni, polmoni, cuore, grandi vasi, stomaco, intestino, organi pelvici.

Di solito si verificano interruzioni:

1) dall'azione diretta di un oggetto contundente nell'area di impatto e pressione;

2) a seguito di commozione cerebrale, ad esempio, in caso di caduta da una grande altezza;

3) quando il corpo viene schiacciato da oggetti contundenti o loro parti (in caso di lesioni da trasporto, in caso di caduta massi, parti di edifici).

Le rotture cerebrali senza danni alle ossa del cranio sono rare. Si verificano quando si cade da un'altezza o si colpisce la testa con una forza considerevole.

Rottura d'organo cavità toracica natura traumatica sono rari e di solito con commozioni cerebrali del corpo da una caduta dall'alto, con una lesione da trasporto. Ci sono rotture dei polmoni e del cuore.

Ad esempio, un uomo di 52 anni è stato colpito da tirapugni nella regione del cuore, a seguito del quale è caduto e presto è morto. L'autopsia ha rivelato una rottura cardiaca nella zona parete posteriore ventricolo sinistro.

Rottura d'organo cavità addominale si verificano molto più frequentemente. Il primo posto nella frequenza delle rotture è il fegato.

Spesso ci sono rotture della milza. Le rotture dei reni si verificano con colpi nella regione lombare (anche con un pugno).

Rottura dello stomaco, dell'intestino, Vescia uteri nascono più facilmente quando questi organi sono in uno stato di riempimento fisiologico.

È necessario tenere presente la possibilità di rotture spontanee degli organi interni in presenza di alterazioni patologiche in essi.

Stirata(schiacciare) i tessuti, singoli corpi oppure si osserva l'intero corpo con compressione tra due contusioni corpi solidi. In alcuni casi, il caso può essere limitato a un disturbo di salute minore (schiacciamento delle unghie della falange del dito), in altri può portare rapidamente alla morte (ad esempio, quando gli organi addominali vengono schiacciati).

La separazione delle parti del corpo di solito avviene sotto l'azione di una forza molto grande. Ad esempio, sono osservati con lesioni ferroviarie, in persone le cui varie parti del corpo o frammenti di indumenti vengono catturate da meccanismi in movimento (macchine di fabbrica, trattori, mietitrebbie), terribili conseguenze sono osservati a rotture di proiettili, esplosivi. La separazione delle parti del corpo si osserva anche durante gli omicidi (con un'ascia) e i suicidi (spari).

Cause di morte per lesioni

La causa della morte può essere solo tali cambiamenti nel corpo che rendono impossibile il suo ulteriore funzionamento.

Ad esempio, con una ferita da taglio degli organi del collo, le cause della morte possono essere diverse: sanguinamento, chiusura vie respiratorie sangue, shock, asfissia da taglio della trachea, ecc. Pertanto, con qualsiasi lesione mortale, devono essere stabilite le cause immediate della morte.

Le cause traumatiche di morte sono primarie e secondarie (complicanze).

Cause primarie derivano direttamente da ferite e comportano la morte. Colpi: shock e morte. Ferita - sanguinamento e morte.

A motivi primari i decessi per infortunio includono:

1. Distruzione di organi importanti per la vita (testa e midollo spinale, cuore, polmoni, fegato, grossi vasi).

2. Compressione di organi importanti per la vita (cervello, cuore e meno spesso polmoni). Per il cervello è sufficiente un'effusione di 100-150 g di sangue nella cavità cranica perché avvenga la morte. La compressione del cuore con il sangue si verifica quando 400-500 ml di sangue si accumulano nella cavità pericardica. La compressione dei polmoni con il sangue è possibile anche durante il sanguinamento nella cavità toracica.

3. Commozione cerebrale di organi vitali. Di grande importanza è la commozione cerebrale. Le commozioni cerebrali fatali richiedono una grande forza. Una tale commozione cerebrale è impossibile senza ovvio alterazioni anatomiche- frattura del cranio, emorragie nel cervello e nelle sue membrane o senza danni al cervello stesso. La commozione cerebrale, quando la parete del cuore si rompe, provoca la morte per tamponamento.

4. Sanguinamento. Distinguere tra esterno e emorragia interna; arterioso e venoso. La perdita del 70% del sangue è sempre fatale. Un neonato può morire con la perdita di 50-60 g di sangue. A rapida perdita sangue dai vasi sanguigni vicini al cuore (aorta, arterie polmonari, vene), c'è una rapida caduta pressione sanguigna all'interno del cuore stesso, a seguito del quale il cuore si ferma, non avendo flusso sanguigno, e il muscolo cardiaco stesso inizia a soffrire per mancanza di sangue. Questo tipo di morte può essere chiamato morte per una brusca diminuzione improvvisa della pressione intracardiaca.

5. L'embolia interrompe l'afflusso di sangue all'organo. Se questo organo è importante per la vita - il cervello, il cuore, i polmoni, allora un'embolia dei suoi vasi può causare la morte. Le embolie sono: aria, grasso e corpi solidi. Questi ultimi sono rari, gli emboli in questi casi possono essere particelle di un organo schiacciato: il fegato, raramente il cervello.

6. Strangolamento meccanico - pneumotorace, strangolamento con sangue (ferite da taglio del collo, frattura della base del cranio).

7. Scossa. A colpo forte nella regione della laringe, testicoli, cordoni spermatici, possono verificarsi falangi delle unghie delle dita, stomaco, peritoneo (addome), utero scossa traumatica che può causare la morte.

A motivi secondari i decessi includono tutti i tipi di lesioni e complicanze tardive derivanti da danni. Qui la causa della morte non è un collegamento diretto tra lesioni e morte, questa catena include uno o più nuovi anelli. Danno - embolia dei vasi cerebrali - rammollimento del cervello - morte. A causa di ciò, l'inizio della morte viene ritardato per uno o un altro periodo. Qui giocano un ruolo importante caratteristiche individuali persona e condizioni esterne. Principale secondario cause traumatiche i decessi sono:

1) intossicazione - avvelenamento da prodotti di decomposizione delle proteine ​​​​del sangue o dei tessuti frantumati;

2) infezione - ascessi, flemmone, erisipela, ascesso cerebrale, meningite purulenta, pleurite purulenta, cancrena gassosa, sepsi, ecc.;

3) malattie non trasmissibili dopo lesioni: traumi locali, aneurismi ginecologici, difetti cardiaci traumatici, compressione del cervello da parte dell'osso del cranio, polmonite dopo aspirazione del sangue, ostruzione intestinale a seguito di aderenze.

Definizione di vita danno

A seconda del momento dell'evento, si distinguono lesioni intravitali e post mortem.

I principali segni di danno intravitale sono:

1) sanguinamento esterno e interno;

2) emorragia in cavità e organi;

3) lividi;

4) sangue nelle urine in caso di danno agli organi urinari;

5) aspirazione e deglutizione del sangue;

6) trascinamento del sangue (eritrociti) lungo il flusso linfatico;

7) trombosi vascolare;

8) embolia - aria, grasso, tessuto, tromboembolia;

9) pneumotorace;

10) ferite aperte;

11) accorciamento dell'arto (con fratture delle ossa dell'arto).

Le lesioni post mortem dopo un attento esame rendono relativamente facile riconoscerne l'origine. I bordi delle ferite post mortem sono flaccidi, i tessuti sono pallidi in profondità, di natura e colore uniforme dappertutto, non ci sono emorragie, i bordi delle ferite non si aprono. A volte quando si beve alcol, il sanguinamento è più del solito, a causa della vasodilatazione sotto l'influenza dell'alcol, c'è anche un piccolo sanguinamento appena percettibile con shock e commozione cerebrale, che è spiegato dallo spasmo vasi sanguigni.

La capacità di agire della vittima

Nell'esaminare le lesioni mortali, è spesso necessario risolvere il problema della possibilità o dell'impossibilità della vittima di intraprendere azioni attive dopo aver ricevuto una ferita mortale.

a) mantenere la coscienza;

b) fare movimenti.

A volte passano ore tra il momento del danno e i primi sintomi di danno al sistema, questo è particolarmente spesso osservato con fratture craniche seguite da emorragia epidurale. Una persona con tale danno può compiere azioni coscienti per diverse ore.

L'esperienza mostra che una persona ferita a morte spesso esegue azioni indipendenti complesse e che richiedono tempo. Dopo una ferita letale, una persona può infliggersi nuove ferite, spesso anche mortali, dalle quali muore.

Ad esempio, un colpo al petto danneggia il cuore e un secondo colpo alla testa o viceversa.

La pratica dimostra che le persone con lesioni mortali incondizionate possono commettere azioni attive richiedono un notevole stress mentale e fisico.

Molti esempi simili furono dati dalla pratica della Grande Guerra Patriottica, quando soldati e ufficiali furono feriti a morte Esercito sovietico imprese compiute.

Nel valutare la letalità del danno in termini di possibilità di commettere azioni consapevoli indipendenti nei feriti, è necessario prestare attenzione alla possibilità di:

a) mantenere la coscienza;

b) fare movimenti.

Molto spesso, sorgono domande sulla possibilità di un'azione indipendente nei feriti con lesioni alla testa, al cuore, meno spesso con lesioni agli organi addominali.

Con un danno cerebrale, la coscienza non è sempre persa. Inoltre, la perdita di coscienza può essere di breve durata. Ci sono aree del cervello che possono essere asintomatiche se danneggiate. Queste aree del cervello includono, ad esempio, lobi frontali. Ci sono casi in cui una persona con un colpo alla testa ha effettuato una transizione di diversi chilometri.

In una persona, anche con lesioni gravi e mortali del cranio del cervello, in alcuni casi, la coscienza è preservata e può compiere azioni indipendenti.

Un altro organo, in caso di danno al quale spesso si pone la questione della capacità di agire del ferito mortale, è il cuore.

Tra le persone che non sono esperte di medicina, si ritiene che una ferita al cuore provochi la morte istantanea obbligatoria. Questa nozione è lontana dalla verità. Non tutte le sofferenze finiscono con la morte. Una persona può vivere per decenni con un proiettile nello spessore del muscolo cardiaco, non sperimentare disturbi dolorosi e morire per altre cause.

Con ferite penetranti del cuore, in particolare coltellate, la capacità di eseguire azioni indipendenti e complesse può persistere per qualche tempo. Ad esempio, dopo una ferita penetrante al ventricolo sinistro del cuore, un uomo ha corso per 400 metri, ha trattenuto un ladro e il latem è morto.

Con lesioni agli organi addominali, possono sorgere anche domande sulla capacità di agire in modo indipendente, specialmente con lesioni al fegato e alla milza.

Pertanto, va tenuto presente che la capacità di agire è preservata e può essere in persone con lesioni gravi e mortali che, a prima vista, non consentono alcuna azione indipendente.

In ogni caso particolare è necessaria una valutazione rigorosa del danno rilevato.

Per comprendere il meccanismo di esecuzione di azioni apparentemente incredibili da parte di una persona ferita a morte, è necessario soffermarsi su alcune disposizioni della psicofisiologia, secondo le quali si distinguono tre tipi di stato del corpo umano.

Il primo stato è la norma.

Se una persona ha tutti gli organi e il sistema che funzionano secondo le leggi della natura, ad es. fisiologia normale Se la sua capacità di lavorare, dormire, appetito, la natura delle relazioni con gli altri non causano molta preoccupazione e il suo umore è generalmente buono, allora diciamo: questa persona sta bene, la sua vita scorre normalmente. Per mantenere uno stile di vita normale, è richiesto solo il 6-7% delle potenziali capacità del corpo umano.

La seconda condizione è la patologia.

Qualsiasi deviazione dalla norma, che porta a disturbi nel corpo e al deterioramento del benessere, in medicina è chiamata "condizione patologica" o semplicemente patologia (pathos - sofferenza). Richiede il 16-20% dell'energia potenziale del corpo umano.

Terzo stato.

Immagina uno schema grafico condizionale. Il primo stato - la norma - sotto forma di una linea orizzontale, e tutto ciò che è sotto, considereremo l'area del secondo stato ~ patologia. Sono possibili tali processi nel corpo umano che dovrebbero essere posizionati sopra la linea normale? La vita dimostra che sì, è possibile. Uomo a certe condizioni Forse

Codice di procedura penale della Federazione Russa (con aggiunta e modifica)

Sulle attività forensi statali in Federazione Russa: la legge federale del 31 maggio 2001 n. 73-FZ.

Averyanova TV Esame forense: BENE teoria generale. – M.: Norma, 2006.

Orlov Yu. K. Esame giudiziario come mezzo di prova nei procedimenti penali. M. 2005.

Orlov Yu. K. Usa conoscenza speciale nei procedimenti penali: Esercitazione. M., 2004. Problema. 3.

Rossinskaya E. R. Esame giudiziario in procedimenti civili, arbitrali, amministrativi e penali. M, 2005.

I tipi di danno si distinguono per struttura (morfologia). I danni possono essere rilevati durante l'esame del corpo umano e in questo caso sono definiti esterni. I danni possono non essere rilevati durante l'esame esterno, nel qual caso sono definiti come danni interni.

Le lesioni esterne includono abrasioni, contusioni, ferite, schiacciamento dei tessuti, deformazioni post-traumatiche di parti del corpo, amputazione, smembramento. Le lesioni interne includono fratture ossee, danni agli organi interni e ai tessuti, separazione degli organi interni. Le lesioni interne possono talvolta essere rilevate esternamente (ad esempio, un osso rotto può essere visibile in presenza di una ferita).

Lo studio delle lesioni esterne è importante quando si esamina un cadavere sulla scena, durante l'esame individuale. In tali casi, lo studio e la registrazione delle lesioni esterne vengono eseguiti due volte: durante l'azione investigativa, nonché nel successivo esperto nella produzione di una visita medica forense.

La totalità delle lesioni sul corpo umano consente di stabilire le circostanze della loro ricezione.

Abrasione- violazione dell'integrità dell'epidermide (cuticola, cioè lo strato superficiale della pelle). In profondità, le abrasioni possono raggiungere l'intero strato dell'epidermide strati superficiali derma (pelle stessa). Vengono utilizzati anche i termini "sedimentazione" - quando le abrasioni sono intervallate da pelle intatta su un'area cutanea; "graffio" - una stretta abrasione lineare. Le abrasioni si verificano a causa di colpi, schiacciamenti, quando c'è attrito di oggetti contundenti sulla superficie della pelle, nonché quando si raschiano le lame di oggetti appuntiti sulla pelle. In ogni caso l'azione della forza traumatica è diretta ad angolo rispetto alla superficie della pelle, mentre nella direzione delle abrasioni è possibile determinare la direzione della forza rispetto al corpo (la direzione di scorrimento del oggetto traumatico). In alcuni casi, le abrasioni possono riflettere le caratteristiche di un oggetto traumatico: si tratta di abrasioni a mezzaluna formate da unghie e denti.

Il valore forense delle abrasioni è molto alto. Prima di tutto, è un indicatore oggettivo del fatto della lesione e del luogo dell'applicazione della forza. La forma, le dimensioni, la direzione e la posizione delle abrasioni aiutano a scoprire il meccanismo della lesione, una delle principali questioni di interesse per l'indagine. La forma delle abrasioni è molto varia e dipende in gran parte dalla natura della superficie che colpisce l'oggetto. A volte la forma dell'abrasione riflette la forma dell'oggetto danneggiato, ma in pratica questo è raro. L'eccezione sono le abrasioni molto caratteristiche causate da unghie e denti. In alcuni casi, con uno studio dettagliato dell'abrasione (secondo il grado della sua gravità lungo e alle estremità, la topografia superficiale, la direzione delle scaglie dello strato superficiale desquamato della pelle, ecc.), sembra possibile per stabilire la direzione del movimento dell'oggetto dannoso. La soluzione di questo problema è facilitata dalla presenza di più abrasioni lineari parallele, che spesso si formano durante il trascinamento del corpo. Stabilire la direzione del movimento dell'oggetto dannoso ha importanza per ripristinare il quadro dell'incidente, ad esempio, negli incidenti stradali.

A volte la localizzazione e la forma delle abrasioni sono così tipiche da indicare persino un certo tipo di violenza. Così, le abrasioni a mezzaluna delle unghie sul collo, nella circonferenza della bocca e del naso, sono caratteristiche dello strangolamento; la presenza di tali abrasioni e lividi su superficie interna fianchi e vicino ai genitali nelle donne possono indicare atti violenti di natura sessuale(insieme a una serie di altri dati).

Le precipitazioni possono formarsi anche dopo la morte a causa dell'azione del contundente oggetti duri. Di solito ha l'aspetto di macchie giallo-marrone dense uniformi, leggermente abbassate rispetto al livello. pelle circostante. In apparenza e al tatto, queste macchie assomigliano alla pergamena e sono quindi chiamate "macchie di pergamena".

La prova dell'origine permanente dell'abrasione è il rilevamento di un'emorragia nel tessuto sottocutaneo (situato nella proiezione dell'abrasione), nonché i segni della sua guarigione, in particolare la presenza di una crosta che sale al di sopra del livello della pelle. Tuttavia, questi segni si esprimono solo in quei casi in cui sono trascorse diverse ore dal momento del danno all'inizio della morte. È difficile, e talvolta impossibile, distinguere tra abrasioni causate immediatamente prima della morte o subito dopo.

lividi sorgono a causa della rottura traumatica dei vasi sanguigni e dell'accumulo di sangue nella pelle e nel tessuto sottocutaneo. Il sangue può permeare i tessuti (emorragia) o accumularsi negli spazi interstiziali o nella cavità risultante (ematoma); è anche possibile una combinazione di emorragia con un ematoma. Il cambiamento osservato nel colore della pelle nella proiezione di emorragia o ematoma come risultato è definito come un livido.

I lividi si formano sotto l'azione di oggetti contundenti: colpi, schiacciamenti, stiramenti. Uno dei meccanismi per il verificarsi di lividi è l'effetto locale della pressione negativa ( banca medica, bacio forte). Gli oggetti contundenti con una superficie traumatica limitata (ad esempio un bastone) formano lividi di forma e dimensioni corrispondenti alla superficie traumatica. Sotto l'azione della superficie traumatica predominante (ad esempio, la superficie del pavimento, un'ampia tavola), il livido di solito ha una superficie ovale o arrotondata. Di solito, i lividi si verificano direttamente nel sito della forza traumatica, ma possono verificarsi anche in luoghi adiacenti a causa della diffusione della pelle. Quindi, con un forte colpo con un oggetto contundente (bastone). superficie posteriore i lividi dell'anca si verificano sia nel sito dell'impatto che nella fossa poplitea.

Il significato forense di lividi ed ematomi è fondamentalmente lo stesso delle abrasioni (tranne che è impossibile determinare la direzione della forza traumatica dal livido). Prima di tutto, sono indicatori oggettivi impatto meccanico e indicare il luogo di applicazione della forza.

Ferite. La violazione dell'integrità della pelle attraverso tutti i suoi strati è definita come una ferita. Le ferite possono raggiungere il grasso sottocutaneo o penetrare ancora più in profondità - nelle cavità del corpo, negli organi interni, danneggiandoli e ossa. Le ferite da corpo contundente si verificano quando la forza traumatica supera la forza della pelle. Questo può accadere quando viene colpito da un oggetto contundente o quando la pelle viene schiacciata con forza tra due oggetti contundenti. Tali ferite sono solitamente chiamate contuse. Possibile rottura della pelle quando viene schiacciata e stirata; tali ferite sono definite come lacerazioni, patchwork o scalping. Una variante di una ferita da corpo contundente è una ferita da morso, poiché di solito ha caratteristiche sia di compressione che di distensione. In generale, le ferite dovute all'azione di oggetti contundenti possono avere una varietà di forme (a forma di fessura, a forma di stella, forme geometriche irregolari), spesso bordi irregolari con lividi e abrasioni, il fondo di tali ferite è irregolare, raggiunge profondità diverse.

Le ferite derivanti da oggetti appuntiti sono suddivise in pugnalate, tagliate, tagliate, segate.

Le ferite da taglio derivano da oggetti perforanti: un punteruolo, un chiodo e simili. La punta dell'oggetto perfora la pelle e mentre penetra più in profondità nel tessuto, la pelle attorno al sito della puntura viene lacerata. Tali ferite sono simili a fessure con estremità arrotondate, ovali, a forma di stella o di altra forma, che è determinata dal profilo dell'oggetto perforante. Lungo i bordi coltellata può verificarsi un'abrasione a forma di anello (una cintura di sedimentazione) dall'attrito di un oggetto perforante e sono possibili anche rotture lungo i bordi. La profondità della ferita da arma da taglio di solito prevale sulle dimensioni esterne, il sanguinamento esterno è leggermente espresso. Per una coltellata indicatore importanteè la direzione del canale della ferita.

tagliare le ferite derivano dalla pressione e dal movimento della lama (bordo affilato) sulla pelle: la lama di un coltello o di un rasoio, il bordo di un vetro e oggetti simili. Le ferite sono generalmente simili a fessure con estremità affilate, bordi e pareti lisci, possono esserci tacche lungo i bordi della ferita. La profondità della ferita incisa è inferiore alle sue dimensioni esterne, il fondo è uniforme, la posizione del fondo vicino alle estremità della ferita è più vicina alla superficie della pelle che al centro. Di solito abbondante sanguinamento esterno.

Le ferite tagliate derivano da un bordo tagliente o da un'estremità affilata di un oggetto tagliente con una massa sufficientemente grande - da un colpo con un'ascia, un elicottero, un'ascia da ghiaccio o un oggetto simile. La pelle e i tessuti sottostanti vengono sezionati e compressi. I segni delle ferite tagliate dipendono in gran parte dalla nitidezza dell'oggetto tagliente, dalla forza e dalla velocità dell'impatto traumatico, da quanto è liscia la superficie dell'oggetto, dall'angolo di impatto, dalla presenza di ossa nella profondità della ferita e altri fattori. Quindi, quando viene colpito con un'ascia con una lama affilata e le guance lisce della tela, i bordi della ferita saranno uniformi, la ferita stessa sarà simile nelle caratteristiche a una tagliata - con bordi, pareti e fondo uniformi. Quando viene colpito con un'ascia con una lama smussata e guance irregolari arrugginite della tela, i bordi della ferita saranno con abrasioni, lividi, il fondo è irregolare. Le estremità delle ferite tagliate sono determinate anche dalle caratteristiche dell'oggetto da tagliare: possono essere affilate o con rotture. Di solito abbondante sanguinamento esterno.

Le ferite da taglio derivano dall'azione dei denti della sega durante il suo movimento in avanti. Sono caratterizzati da bordi irregolari con piccole lacerazioni, strappi di pezzi di tessuto che possono essere localizzati in profondità nella ferita e sulla pelle circostante.

A azione combinata di un oggetto appuntito, le ferite si presentano come coltellate (da un coltello quando si colpisce con una punta e si immerge la lama nei tessuti), tagliate (una ferita da un colpo di sciabola) e sono possibili altre combinazioni. Quindi, con una coltellata inflitta con un coltello, il filo del coltello perfora la pelle e mentre la lama si approfondisce nel tessuto, la pelle viene tagliata con la lama del coltello con la formazione di un canale della ferita.

La guarigione delle ferite avviene con la formazione di una cicatrice.

Nella pratica forense, è spesso necessario risolvere il problema della limitazione di infliggere una ferita. Questo viene fatto sulla base dello studio dei segni di guarigione. Va tenuto presente che i tempi di guarigione della ferita dipendono in gran parte dalle dimensioni, dalla posizione, dall'infezione, dal metodo di trattamento e da altri fattori. Pertanto, la valutazione della prescrizione di ferite causate da oggetti contundenti deve essere affrontata con cautela. Se la ferita è guarita e al suo posto si è formata una cicatrice, è estremamente difficile determinare la prescrizione della lesione.

Il significato medico forense delle ferite è fondamentalmente lo stesso delle abrasioni, tuttavia, in alcuni casi, la forma, la natura dei bordi, delle estremità e del fondo della ferita può essere utilizzata per parlare di alcune caratteristiche dell'oggetto traumatico.

Schiacciamento dei tessuti caratterizzato dalla distruzione della struttura di una parte del corpo, mentre si verificano frammentazione e schiacciamento della pelle, tessuto sottocutaneo, muscoli, altri tessuti molli, distruzione delle ossa in frammenti. Tali lesioni si verificano sotto l'azione di oggetti contundenti di grande massa e con grande forza, ad esempio quando parti del corpo entrano nei meccanismi di lavoro, durante una lesione da trasporto.

Deformità post-traumatiche di parti del corpo si verificano con lesioni interne come fratture ossee e lussazioni delle articolazioni mantenendo l'integrità della pelle (fratture degli arti, deformità della testa con fratture delle ossa del cranio, deformità Petto). Si forma quando viene compresso con grande forza tra superfici traumatiche.

distaccoè definita come la separazione di una parte del corpo: la testa, le braccia, le gambe, le loro parti. La separazione di due o più parti del corpo o la divisione in parti del corpo è definita come smembramento. Lo smembramento o lo smembramento può essere dovuto all'azione di oggetti contundenti e appuntiti, con ferite da arma da fuoco, nonché a seguito dell'impatto di altri fattori fisici(elettricità, onda d'urto); possibilmente dall'azione di meccanismi in produzione, durante un incidente di trasporto, nonché a fini criminali per facilitare l'occultamento di un cadavere o rendere difficile l'identificazione del defunto.

A causa dell'influenza di fattori meccanici, oltre a quelli esterni, danno interno. Per qualsiasi danno interno dovuto a una violazione della struttura di tessuti e organi, sono caratteristici un deflusso di sangue e il suo accumulo, sia nella sostanza dell'organo che nello spazio che circonda l'organo. Sotto l'azione di oggetti contundenti, il danno può essere sotto forma di rotture di organi interni o loro separazioni. Tali lesioni possono verificarsi sia nel sito dell'oggetto contundente, sia in altre aree del corpo. Ad esempio, in caso di caduta da un'altezza considerevole, si formano danni nel punto di impatto sulla superficie su cui cade il corpo, nonché danni dovuti al movimento degli organi interni e del sangue per inerzia e commozione cerebrale generale del corpo. Il danno inerziale può manifestarsi sotto forma di lacerazioni d'organo. Sotto l'azione di oggetti appuntiti, con ferite da arma da fuoco, un oggetto traumatico (coltello, proiettile) danneggia la pelle, formando una ferita, e quindi distrugge i tessuti e gli organi sottostanti.

L'azione di fattori meccanici può causare fratture ossee e lussazioni articolari. Sotto frattura comprendere la violazione dell'integrità dell'osso. La frattura può essere aperta (i frammenti ossei sono visibili attraverso la ferita) o chiusa (la pelle non è danneggiata), completa (attraverso l'intero spessore dell'osso) o sotto forma di una fessura nell'osso, semplice (una linea di frattura) o con più frammenti ossei. Sotto lussazioni delle articolazioni implicano spostamenti reciproci superfici articolari le ossa che compongono l'articolazione. In questo caso, potrebbero esserci rotture dei legamenti che fissano l'articolazione.

Lo studio delle lesioni interne è principalmente un compito medico. Rileva danni interni visita medica, fornendo cure mediche, Di Segni clinici, oltre a condurre l'obiettivo test diagnostici(radiografia, diagnostica ecografica e altri metodi). A visita medica forense di un individuo, informazioni ottenute in tali studi e riflesse in cartelle cliniche, sono dati fattuali per risolvere domande sulla gravità delle lesioni corporali, il meccanismo del loro verificarsi e altri.

Inoltre, quando si conduce una PMI, un esperto può indirizzare una persona a ulteriore esame alle istituzioni sanitarie. Sul cadavere durante uno studio sezionale vengono rilevati danni agli organi interni e ai tessuti, fratture ossee (dissezione dei tessuti e apertura delle cavità del cadavere). In alcuni casi, l'autopsia può essere preceduta da un esame radiografico, ad esempio in caso di ferite da arma da fuoco.

Quindi, riassumendo la questione in esame, va notato che le principali tipologie di danno meccanico comprendono contusioni, abrasioni, ferite, schiacciamenti di tessuti, deformità post-traumatiche, separazioni, smembramenti, lesioni interne, fratture ossee. Uno studio dettagliato del danno meccanico in alcuni casi ci consente di parlare della loro natura, meccanismo, prescrizione e circostanze di formazione.

Il termine "patogenesi" deriva da due parole: greco. pathos - sofferenza e genesi - origine, sviluppo. La patogenesi è lo studio dei meccanismi di sviluppo, decorso e esito delle malattie, patologico

processi e condizioni patologiche. Studiando la patogenesi, scopriamo i meccanismi dello sviluppo della malattia e ci occupiamo principalmente di fattori interni.

La patogenesi è un insieme di meccanismi che si attivano nel corpo sotto l'influenza di fattori dannosi (patogeni) e si manifestano nello spiegamento stereotipato dinamico di una serie di reazioni funzionali, biochimiche e morfologiche del corpo che determinano l'insorgenza, lo sviluppo e l'esito di la malattia. La portata del concetto è rivelata attraverso la classificazione della patogenesi.

La patogenesi privata studia i meccanismi delle singole reazioni patologiche, processi, condizioni e malattie (unità nosologiche). La patogenesi privata è studiata dai medici, rivelando il meccanismo di malattie specifiche in pazienti specifici (ad esempio, patogenesi diabete, polmonite, ulcera gastrica, ecc.).

La patogenesi generale implica lo studio dei meccanismi, dei modelli più generali alla base dei processi patologici tipici o di determinate categorie di malattie (ereditarie, oncologiche, infettive, endocrine, ecc.). La patogenesi generale riguarda lo studio dei meccanismi che portano all'insufficienza funzionale di qualsiasi organo o sistema. Ad esempio, la patogenesi generale studia i meccanismi di sviluppo dell'insufficienza cardiaca nei pazienti con patologia del sistema cardiovascolare: con difetti cardiaci, infarto miocardico, malattia coronarica, malattie polmonari con ipertensione polmonare.

Lo studio della patogenesi si riduce allo studio dei cosiddetti fattori patogenetici, ad es. quei cambiamenti nel corpo che si verificano in risposta all'influenza di un fattore eziologico e in futuro svolgono il ruolo di causa nello sviluppo della malattia. Il fattore patogenetico provoca l'emergere di nuovi disturbi della vita nello sviluppo del processo patologico, la malattia.

1. Il danno come collegamento iniziale nella patogenesi. Livelli di danno e loro manifestazione

Il meccanismo di innesco (collegamento) di qualsiasi processo patologico, la malattia è un danno che si verifica sotto l'influenza di un fattore dannoso.

Il danno può essere:

Primario; sono causati dall'azione diretta del fattore patogeno sul corpo - si tratta di danni a livello molecolare,

Secondario; sono una conseguenza dell'influenza del danno primario su tessuti e organi, accompagnato dal rilascio di sostanze biologicamente attive, proteolisi, acidosi, ipossia, disturbi del microcircolo, microtrombosi, ecc. La natura del danno dipende dalla natura dell'irritante ( fattore patogeno), specie e proprietà individuali di un organismo vivente. I livelli di danno possono essere diversi: molecolare, cellulare, tissutale, di organo e di organismo. Lo stesso stimolo può causare danni a vari livelli.

Contemporaneamente al danno, vengono attivati ​​​​processi protettivi e compensativi agli stessi livelli: molecolare, cellulare, tissutale, organo e organismo.Il danno a livello molecolare è di natura locale e si manifesta come rottura di molecole, riarrangiamenti intramolecolari, che porta al comparsa di singoli ioni, radicali, formazione di nuove molecole e nuove sostanze che hanno un effetto patogeno sul corpo. I riarrangiamenti intermolecolari contribuiscono all'emergere di sostanze con nuove proprietà antigeniche. Ma contemporaneamente al danno si attivano anche processi protettivi e compensativi a livello molecolare.Il danno a livello cellulare è caratterizzato da disordini strutturali e metabolici, accompagnati dalla sintesi e secrezione di sostanze biologicamente attive: istamina, serotonina, eparina, bradichinina, ecc. Molti di loro hanno un effetto patogeno, aumentando la permeabilità vascolare del microcircolo, aumentando lo stravaso e, di conseguenza,

Ispessimento del sangue, aumento della sua viscosità, tendenza al rallentamento e alla microtrombosi, ad es. disturbi del microcircolo. Il danno a livello cellulare è accompagnato da una violazione dell'attività enzimatica: si notano l'inibizione degli enzimi del ciclo di Krebs e l'attivazione degli enzimi glicolitici e lisosomiali, che causano una violazione dei processi metabolici nella cellula.
Il danno a livello tissutale è caratterizzato da una violazione delle sue proprietà funzionali di base (diminuzione della mobilità funzionale, diminuzione della labilità funzionale), sviluppo di parabiosi patologica, degenerazione tissutale tessuti danneggiati Il danno a livello di organo è caratterizzato da un diminuzione, perversione o perdita di funzioni specifiche dell'organo, diminuzione della quota di partecipazione dell'organo danneggiato alle reazioni generali del corpo. Ad esempio, nell'infarto miocardico, nella cardiopatia valvolare, la funzione del cuore e la sua partecipazione all'adeguato apporto emodinamico di organi e sistemi funzionanti sono compromesse. In questo caso, si formano reazioni e processi compensatori a livello di un organo, sistema e persino del corpo nel suo insieme, che porta, ad esempio, all'ipertrofia della parte corrispondente del cuore, un cambiamento nella sua regolazione, che influisce sull'emodinamica - di conseguenza, si verifica una compensazione per le funzioni compromesse L'effetto patogeno dei fattori dannosi si realizza a livello di elementi funzionali. Elemento funzionale secondo A.M. Chernukha è una combinazione di parenchima cellulare, unità microcircolatoria, fibre nervose e tessuto connettivo. Ogni elemento tissutale funzionale è costituito da: - parenchima cellulare,
- arteriole, precapillari, capillari, postcapillari, venule, capillari linfatici, anastomosi arteriolovenulari;
- fibre nervose con recettori;
- tessuto connettivo.
16. Relazioni causali nella patogenesi. L'anello principale nella patogenesi, "circoli viziosi". Categorie locali e generali, strutturali e funzionali, specifiche e reazione non specifica nella patogenesi.

Ogni processo patologico, la malattia è considerata come una lunga catena di relazioni causa-effetto, che si propaga come una reazione a catena. L'anello principale di questa lunga catena è il danno che si verifica sotto l'influenza di un fattore patogeno, che diventa la causa del danno secondario che causa il terziario, ecc. (impatto di un fattore meccanico - trauma - perdita di sangue - centralizzazione della circolazione sanguigna > ipossia > acidosi > tossiemia, setticemia, ecc.).

In questa complessa catena di relazioni causa-effetto, l'anello principale viene sempre individuato (sinonimi: principale, principale). Sotto il legame principale (principale) della patogenesi si intende un tale fenomeno che determina lo sviluppo del processo con le sue caratteristiche specifiche caratteristiche. Ad esempio, l'iperemia arteriosa si basa sull'espansione delle arteriole (questo è il collegamento principale), che provoca un'accelerazione del flusso sanguigno, arrossamento, aumento della temperatura dell'area iperemica, aumento del suo volume e aumento del metabolismo . Il collegamento principale nella patogenesi di perdita di sangue acuta è la carenza di volume del sangue circolante (BCV), che provoca una diminuzione della pressione sanguigna, centralizzazione della circolazione sanguigna, smistamento del flusso sanguigno, acidosi, ipossia, ecc. Quando l'anello principale viene eliminato, si verifica il recupero L'eliminazione prematura dell'anello principale porta all'interruzione dell'omeostasi e alla formazione di circoli viziosi della patogenesi. Sorgono quando una deviazione nel livello di funzionamento di un organo o di un sistema inizia a sostenersi e rafforzarsi a seguito della formazione di un feedback positivo. Ad esempio, la perdita di sangue è accompagnata da deposizione patologica di sangue ® uscita della sua parte liquida dal letto vascolare ® ulteriore aumento della carenza di BCC ® approfondimento dell'ipotensione arteriosa, che attiva il sistema simpatico-surrenale attraverso i barocettori, che migliora la vasocostrizione e la centralizzazione della circolazione sanguigna - in definitiva, la deposizione patologica di sangue aumenta e l'ulteriore diminuzione del BCC; di conseguenza, il processo patologico progredisce e la formazione di circoli viziosi aggrava il decorso della malattia. La diagnosi tempestiva delle fasi iniziali della formazione di circoli viziosi e la prevenzione della loro formazione e l'eliminazione dell'anello principale è la chiave per il successo del trattamento del paziente.I cambiamenti locali e generali si distinguono in una complessa catena di causa-e- effettuare relazioni. La questione della relazione dei fenomeni locali e generali nella patogenesi della malattia, il processo patologico rimane piuttosto complessa. Non ci sono processi assolutamente locali in un intero organismo. L'intero organismo è coinvolto nel processo patologico, la malattia. Come sapete, con qualsiasi patologia: pulpite, stomatite, ustione locale, foruncolo, adenoma ipofisario - l'intero organismo soffre Nello sviluppo di qualsiasi malattia, di regola, si trovano meccanismi non specifici e specifici. I meccanismi non specifici sono determinati dall'inclusione nella patogenesi di tipici processi patologici che sono caratterizzati da un dispiegamento regolare, stereotipato e geneticamente determinato di vari processi nel tempo: infiammazione, febbre, alterazioni del microcircolo, trombosi, ecc., nonché un aumento nella permeabilità delle membrane biologiche, la generazione di specie reattive dell'ossigeno, ecc.. Quindi viene attivato il sistema di immunità cellulare e umorale, che fornisce protezione specifica e lotta contro un oggetto estraneo che è entrato nel corpo. Tuttavia, non esiste una chiara distinzione tra meccanismi specifici e non specifici.L'effetto patogeno dei fattori eziologici è realizzato a causa di tre meccanismi di patogenesi: diretto, umorale e neurogenico. Un effetto dannoso diretto è esercitato da fattori fisici e meccanici che hanno un grande apporto di energia cinetica, termica (ustioni), chimica (ustioni).

Meccanismi umorali la patogenesi è mediata dai fluidi corporei: sangue, linfa, fluido intercellulare. Questo meccanismo svolge un ruolo speciale nella generalizzazione della patologia (metastasi, sepsi, ecc.).

Meccanismo neurogeno la patogenesi è mediata dal sistema nervoso a causa dell'interruzione dei processi regolatori.
17. Reattività dell'organismo: definizione del concetto. Tipi di reattività. I fattori più importanti, che determinano la reattività .

Le idee sulla reattività e la resistenza del corpo hanno cominciato a prendere forma anche nel tempo medicina antica, raggiungendo il massimo sviluppo nell'antica medicina greca. Anche allora, i medici hanno visto che le persone hanno una diversa resistenza alle malattie e le tollerano in modo diverso.

1. Reattività (re + lat. as1zush - efficace, attivo) - la proprietà di un organismo vivente di rispondere in un certo modo all'influenza di qualsiasi fattore ambiente(ESMT).

2. Reattività - la proprietà di un organismo di rispondere con un cambiamento nell'attività vitale all'influenza dell'ambiente (A.D. Ado).

La reattività è inerente a tutti gli organismi viventi insieme a manifestazioni come lo sviluppo, la crescita, la riproduzione, l'ereditarietà e il metabolismo. La formazione della reattività viene effettuata sulla base di tali proprietà inerenti agli organismi viventi come: irritabilità, sensibilità, resistenza.

Tenere in considerazione proprietà biologiche organismo distingue tra reattività di specie (o biologica), di gruppo e individuale. Ad esempio, gli animali sono indifferenti agli agenti patogeni che causano pertosse, scarlattina e gli esseri umani sono indifferenti agli agenti patogeni causa di peste nei maiali. Malattie come l'aterosclerosi e l'infarto del miocardio nell'uomo differiscono significativamente da patologie simili nei conigli, ecc. A volte tale reattività è chiamata primaria. Ha lo scopo di preservare la specie e l'individuo.

La reattività di gruppo si forma sulla base della specie ed è suddivisa in età, sesso e costituzione. La reattività legata all'età determina la specificità delle reazioni agli stimoli caratteristici di una data età. In particolare i neonati, rispetto agli adulti, hanno una maggiore capacità di mantenere la bioenergetica grazie alla glicolisi anaerobica; gli adulti non hanno la pertosse. Nella vecchiaia, ci sono caratteristiche della risposta a agenti infettivi, che può essere associato a una diminuzione della funzione delle formazioni barriera, una ridotta capacità di produrre anticorpi e una diminuzione dell'attività fagocitaria.

La reattività sessuale è determinata caratteristiche reattive inerente a questo sesso: ad esempio, le donne sono più resistenti alla perdita di sangue e al dolore e gli uomini sono più resistenti allo sforzo fisico.

La reattività costituzionale è determinata dall'ereditarietà e dall'influenza a lungo termine dei fattori ambientali che formano caratteristiche morfo-funzionali stabili dell'organismo. In particolare, i normostenici e gli iperstenici sono più resistenti allo stress fisico e psico-emotivo prolungato e aumentato rispetto agli astenici. Più Ippocrate sulla base di reazioni costituzionalmente condizionate sistema nervoso ha individuato i principali tipi di temperamenti: sanguigno, collerico, malinconico e flemmatico, ritenendo che ogni tipo sia predisposto a determinate malattie.

La reattività individuale è dovuta alle informazioni ereditate, alla variabilità individuale e caratteristiche costituzionali di ciascun organismo, che determinano la natura del flusso in esso come reazioni fisiologiche e processi patologici. Un tipico esempio della manifestazione della reattività individuale sono reazioni allergiche nei singoli individui.

Tenendo conto del grado di specificità delle risposte del corpo, si distinguono reattività specifica e non specifica. La reattività specifica si manifesta con lo sviluppo dell'immunità agli effetti antigenici. Le reazioni specifiche formano la caratteristica del paziente quadro clinico ogni forma nosologica(ad esempio, sconfitta organi emopoietici A malattia da radiazioni; spasmo delle arteriole nell'ipertensione). Si manifesta reattività non specifica reazioni comuni caratteristica di molte malattie (sviluppo di febbre, ipossia, attivazione della fagocitosi e del sistema del complemento, ecc.).

La reattività può manifestarsi in una forma invariata (questa è la reattività condizionata primaria o ereditaria) e in una modificata sotto l'influenza di fattori esterni e condizioni interne(questa è reattività secondaria o acquisita).

A seconda del significato biologico della risposta del corpo all'azione di un particolare agente, si distinguono la reattività fisiologica e patologica.

La reattività fisiologica è la reattività in relazione a stimoli fisiologici in condizioni adeguate per l'esistenza dell'organismo. È di natura protettiva e adattativa e mira a mantenere la costanza dinamica dell'ambiente interno dell'organismo e alla piena interazione dell'organismo con l'ambiente.

Reattività patologica (dolorosamente alterata) - reattività derivante dall'azione di uno stimolo patogeno sul corpo e caratterizzata da una ridotta adattabilità del corpo all'ambiente (ad esempio reazioni allergiche). Lo shock di qualsiasi genesi influisce drammaticamente sulla reattività del corpo, inibendolo, a seguito del quale la resistenza del corpo alle infezioni si indebolisce e, dopo lo shock, si creano le condizioni per lo sviluppo infezione della ferita, quando la fagocitosi si indebolisce, l'attività battericida dei leucociti diminuisce. La narcosi inibisce l'attività fagocitica dei leucociti e inibisce la produzione di anticorpi.

Specie, sesso e tipi di età la reattività è fisiologica. Condizionano reazione normale organismo agli stimoli. Questi tipi di reattività in linea di principio non possono essere patologici, altrimenti, nel processo di evoluzione, le specie, il sesso, l'età, che hanno reattività patologica, scomparirebbero inevitabilmente dalla faccia della Terra. Allo stesso tempo, la reattività individuale, a seconda delle proprietà ereditarie e costituzionali, dell'età, del sesso e delle influenze ambientali, può essere sia fisiologica che patologica.
La reattività dell'organismo dipende dall'influenza di fattori esterni e stato funzionale l'organismo stesso. Qualsiasi influenza di fattori ambientali influisce sulla reattività del corpo.

Anche la temperatura ambiente ha un impatto significativo sulla reattività dell'organismo.

Il periodo dell'anno e le condizioni meteorologiche influenzano la reattività del corpo. In particolare, le persone che soffrono di reumatismi sono molto sensibili ai cambiamenti della pressione barometrica, all'elevata umidità e bassa temperatura. In queste condizioni, spesso sperimentano esacerbazioni o ricadute della malattia.

Fattori e stress psicogeni modificano la reattività del corpo, predisponendolo a malattia cardiovascolare o contribuire alla manifestazione di malattie con predisposizione ereditaria (diabete mellito, ipertensione, ecc.).

Fattori interni influenzano anche la reattività del corpo. Tra questi fattori, il sistema nervoso occupa un posto speciale. Medicina pratica ha da tempo attribuito grande importanza all'umore di una persona nella sua resistenza a varie malattie. Avicenna credeva che per essere sani bisogna essere allegri. N.I. Pirogov ha sostenuto che i disturbi emotivi negativi facilitano l'insorgenza della malattia e il bene stato mentale favorisce la guarigione delle ferite. SP Botkin credeva che la febbre potesse manifestarsi sotto l'influenza di cause psicogene.

Tutte le parti del sistema nervoso sono coinvolte nella formazione della reattività: recettori, spinale e midollo, formazioni sottocorticali e la corteccia cerebrale.

IP Pavlov. Quando si studiano i tipi di superiore attività nervosa nei cani, ha scoperto che la reattività dipende dalla forza, dalla mobilità e dall'equilibrio del corpo principale processi nervosi- eccitazione e inibizione nella corteccia cerebrale. Secondo la forza dei principali processi nervosi, ha distinto due tipi: forte e debole, secondo l'equilibrio dei principali processi nervosi: equilibrato e sbilanciato, e secondo la mobilità - stagnante e mobile. Questi tipi di attività nervosa superiore secondo I.P. Pavlov corrisponde ai temperamenti di una persona, descritti ai suoi tempi da Ippocrate. È più probabile che le malattie (ad esempio la nevrosi) colpiscano le persone con tipi estremi di attività nervosa superiore.

Malattie ereditarie umane: caratteristiche generali, classificazione. Confronto dei concetti di malattie ereditarie, malattie congenite, fenocopie. Tipico anomalie congenite testa e collo.

Studi sulle malattie ereditarie umane genetica medicaè una branca della genetica umana che studia le caratteristiche morfologiche e morfologiche ereditarie disturbi funzionali nell'ontogenesi umana, i modelli della loro ereditarietà, implementazione fenotipica e distribuzione, nonché lo sviluppo di metodi per la diagnosi, la prevenzione e il trattamento di questi disturbi.

Il termine " malattie ereditarie” è talvolta identificato con il termine “malattie congenite”. Le malattie congenite sono quelle

condizioni già esistenti alla nascita. malattie congenite può essere dovuto a fattori ereditari e non ereditari. Questi includono malformazioni congenite di natura non ereditaria, che sono fenocopie difetti ereditari sviluppo. Allo stesso tempo, non tutte le malattie ereditarie sono congenite: molte malattie compaiono in età molto avanzata.

Fenocopia: un cambiamento non ereditario in qualsiasi segno di un organismo sotto l'influenza dell'ambiente, copiando espressione fenotipica mutazioni che non sono presenti nel genotipo dell'individuo. Per esempio:

1. Le infezioni congenite (toxoplasmosi, rosolia, sifilide, ecc.) possono indurre fenocopie di mutazioni patologiche in diversi fratelli (fratelli

Questi sono i figli di una coppia di genitori: fratelli e sorelle) e quindi fanno sospettare una malattia ereditaria.

2. Le fenocopie causate da fattori esterni di natura chimica e fisica possono verificarsi con una certa frequenza non solo nel probando, ma anche nei suoi fratelli, se i fattori continuano ad agire dopo la nascita di un bambino malato.

1. Malattie ereditarie. La manifestazione dell'effetto patogeno di una mutazione come fattore eziologico praticamente non dipende dall'ambiente esterno. Può solo cambiare la gravità dei sintomi della malattia. Qui l'ereditarietà gioca un ruolo decisivo. Le malattie di questo gruppo comprendono tutte le malattie ereditarie cromosomiche e genetiche con piena manifestazione: malattia di Down, emofilia, fenilchetonuria, acondroplasia, ecc.

2. Malattie con predisposizione ereditaria. Per queste malattie, l'ereditarietà è fattore eziologico, ma per la penetranza dei geni mutati è necessario uno stato appropriato dell'organismo, dovuto a influenza dannosa ambiente (gotta, alcune forme di diabete - la loro manifestazione dipende da un'alimentazione smodata). Tali malattie di solito si manifestano con l'età sotto l'influenza di fattori esterni: superlavoro, eccesso di cibo, raffreddamento, ecc.

3. In questo gruppo di malattie, i fattori eziologici sono influenze ambientali, tuttavia, la frequenza dell'insorgenza e la gravità del decorso delle malattie dipendono in modo significativo dalla predisposizione ereditaria. Questo gruppo comprende l'aterosclerosi, ipertensione, tubercolosi, eczema, ulcera peptica. Sorgono sotto l'influenza di fattori esterni (a volte nemmeno uno, ma una combinazione di molti fattori - si tratta di malattie multifattoriali), ma molto più spesso nelle persone con predisposizione ereditaria. Come le malattie del 2 ° gruppo, sono malattie con predisposizione ereditaria e non esiste un confine netto tra loro.

4. Nell'origine delle malattie di questo gruppo, l'ereditarietà non gioca alcun ruolo. I fattori eziologici sono solo fattori esterni (ambientali). Ciò include la maggior parte degli infortuni malattie infettive, ustioni, ecc. Fattori genetici può solo influenzare il corso dei processi patologici (recupero, processi di recupero, compensazione delle funzioni compromesse).

Le malattie ereditarie costituiscono una parte significativa della struttura patologia generale persona. Ce ne sono già più di 2000 e questo elenco viene costantemente aggiornato con nuovi moduli. Hanno un impatto significativo sulla morbilità e sulla mortalità. Il 40% della mortalità infantile è parzialmente o totalmente dovuto a patologia ereditaria, almeno il 40% degli aborti spontanei è associato a disordini cromosomici.

Il 10,5% della popolazione soffre di malattie ereditarie o malattie con predisposizione ereditaria. Il 5% dei neonati ha alcuni difetti ereditari. Inoltre, negli ospedali pediatrici, circa il 30% dei letti è occupato da pazienti con malattie ereditarie.

Le malattie ereditarie sono classificate dal punto di vista clinico e genetico. La base classificazione clinica viene stabilito un principio sistemico e d'organo, poiché per eziologia tutte le malattie ereditarie sono uguali (si basano su una mutazione):

1. Malattie metaboliche - fenilchetonuria, galattosemia, gotta, glicogenosi, omocistinuria, porfiria, ecc.

2. Malattie del tessuto connettivo: sindrome di Marfan, condrodistrofia, acondroplasia, ecc.

3. Malattie del sangue - emoglobinopatie, membranopatie, enzimopatie, ecc.

4. Malattia mentale - schizofrenia, psicosi maniaco-depressiva, ecc.

5. Malattie tratto gastrointestinale- celiachia, ulcera peptica, iperbilirubinemia ereditaria, ecc.

6. Malattie dei reni - nefrite ereditaria, cistinuria, cistinosi, malattia del rene policistico, sclerosi tuberosa, ecc.

Da un punto di vista genetico, le malattie ereditarie sono classificate come mutazioni, in quanto sono il fattore eziologico delle malattie. A seconda del livello di organizzazione (entità del danno) delle strutture ereditarie, si distinguono mutazioni geniche, cromosomiche e genomiche e, a questo proposito, le malattie ereditarie sono divise in 2 grandi gruppi:

1. Gene - malattie causate da mutazioni genetiche trasmesse di generazione in generazione.

2. Cromosomico - malattie causate da mutazioni cromosomiche e genomiche.

Esiste un altro gruppo di malattie associate all'ereditarietà: si tratta di malattie che si verificano quando la madre e il feto sono incompatibili per gli antigeni e si sviluppano sulla base di una reazione immunologica nelle madri. La malattia più tipica e ben studiata di questo gruppo è malattia emolitica neonati. Si verifica quando un feto Rh-positivo si sviluppa nel corpo di una madre Rh-negativa Secondo la patogenesi, le malattie congenite sono suddivise in malattie ereditarie e predisposizione ereditaria, che è causata da danni all'apparato ereditario del sesso o alla cellula somatica.
19. Eziologia e patogenesi malattie ereditarie. Esempi di malattie umane ereditarie molecolari e cromosomiche.

La causa delle malattie ereditarie sono le mutazioni. La mutazione è il processo di cambiamento delle strutture ereditarie. Un organismo mutante è più correttamente chiamato "mutante". Le mutazioni nelle cellule germinali portano allo sviluppo di un organismo mutante. Sono caratteristici di tutte le cellule e vengono trasmessi di generazione in generazione. Ci sono mutagenesi spontanea e indotta. Questa divisione è, in una certa misura, condizionale.

La mutagenesi spontanea è il verificarsi di una mutazione in normali condizioni fisiologiche del corpo senza ulteriore esposizione a fattori esterni per il corpo. È determinato dopo sostanze chimiche formato nel processo del metabolismo, lo sfondo naturale delle radiazioni, errori di replicazione, ecc. Il processo di mutazione nell'uomo procede continuamente e intensamente, portando costantemente a nuove mutazioni. Secondo la letteratura, la frequenza mutazioni geniche negli esseri umani è di 1-2 ogni 100.000 gameti e meno spesso. La frequenza delle mutazioni cromosomiche e genomiche è molto più alta delle mutazioni genetiche. Ad esempio, la frequenza della non disgiunzione dei cromosomi sessuali e della 21a coppia di cromosomi nell'uomo è di circa l'1% per ciascuna coppia e, tenendo conto del verificarsi della non disgiunzione per altre coppie di cromosomi, allora frequenza comune la discrepanza supera il 20%. La frequenza delle mutazioni spontanee può dipendere da stato fisiologico organismo, età, genotipo e altri fattori. È stata notata la dipendenza dell'insorgenza di nuove mutazioni di acondroplasia, sindrome di Marfan dall'età dei padri. Più vecchio è l'uomo, il più probabilmente il fatto che le sue cellule germinali portano alleli mutanti.
Le caratteristiche più importanti della mutagenesi chimica sono:

La dipendenza dell'effetto dalla concentrazione della sostanza e dal tempo di azione,

La probabilità di danno cromosomico sotto l'azione di sostanze chimiche dipende dallo stadio del ciclo cellulare (ad esempio, per i mutageni alchilanti, lo stadio della sintesi del DNA è il più sensibile),

L'assenza di una soglia per l'azione dei mutageni alchilanti sui cromosomi umani, sebbene il verificarsi di un gap richieda l'azione di due molecole mutagene o due centri dannosi in una molecola,

La base dell'interazione di un mutageno chimico con un cromosoma è una reazione enzimatica,

Il meccanismo di interazione di un determinato mutageno è lo stesso per tutte le fasi del ciclo cellulare e comprende tre fasi: penetrazione nella cellula, attivazione o inattivazione della sostanza nella cellula prima del contatto con il cromosoma e interazione delle molecole attivate con il cromosoma,

Indipendenza d'azione dei mutageni chimici in caso di esposizione combinata (mancanza di sinergismo e antagonismo),

La risposta dell'apparato cromosomico di una cellula a un mutageno è determinata da molti fattori, il contributo di ciascuno dei quali è relativamente piccolo.

Sia la mutagenesi chimica che quella da radiazioni sono pericolose quando sono coinvolte grandi popolazioni.

Le principali malattie cromosomiche umane Le malattie cromosomiche sono grande gruppo condizioni patologiche clinicamente varie, il cui fattore eziologico sono mutazioni cromosomiche o genomiche. La classificazione delle malattie cromosomiche si basa sui tipi di mutazioni (poliploidia, aneuploidia, traslocazione, delezione, inversione, duplicazione) e sui cromosomi coinvolti.Tutte le forme di mutazioni cromosomiche e genomiche sono state riscontrate nell'uomo. Forme complete di tetraploidia e triploidia sono state trovate solo negli aborti spontanei, il che indica il loro effetto letale su fasi iniziali sviluppo. L'effetto letale di altre forme di mutazioni cromosomiche e genomiche dipende dal tipo di cromosoma coinvolto e dalla natura della malattia. I seguenti gruppi e tipi di ben noti sindromi cromosomiche:

1. Sindromi di monosomia (XO - sindrome di Shereshevsky-Turner).

2. Sindromi da trisomia: 8+, 9+, 13+ (sindrome di Patau), 18+ (sindrome di Edwards), 21+ (sindrome di Down). Inoltre, c'è una trisomia sul cromosoma X.

3. Sindromi dovute a delezioni.

4. Sindromi di trisomie parziali.

patogenesi delle malattie cromosomiche. La natura e la gravità della manifestazione delle malattie cromosomiche varia a seconda del tipo di anomalie e del cromosoma. Comune a tutte le forme di malattie cromosomiche è la molteplicità delle lesioni:

dismorfismo craniofacciale,

difetti di nascita sviluppo di organi interni ed esterni,
- crescita e sviluppo lenti
-funzione mentale compromessa
- violazioni delle funzioni dei sistemi nervoso ed endocrino.