è un termine che indica l'attività elettrica di un organo, cioè l'indicatore totale del suo vettore medio durante la depolarizzazione. Questo è un indicatore dei processi elettrici del cuore.

Questo concetto è utilizzato in cardiologia e nella diagnostica funzionale. La determinazione della direzione dell'EOS viene eseguita utilizzando un ECG.

Nella direzione dell'asse, il medico determina i cambiamenti bioelettrici che si verificano nel miocardio durante la contrazione.

Per determinare la direzione dell'EOS, esiste un sistema di coordinate che si trova sull'intero torace.

Con l'elettrocardiografia, il medico può impostare gli elettrodi secondo il sistema di coordinate, mentre sarà chiaro dove si trova l'angolo dell'asse, cioè i punti in cui gli impulsi elettrici sono più forti.

Gli impulsi passano. È costituito da fibre atipiche che si trovano in determinate aree del corpo.

Questo sistema inizia nel nodo del seno. Inoltre, l'impulso passa agli atri e ai ventricoli e al fascio di His.

Quando si verificano violazioni nel sistema di conduttori, l'EOS cambia direzione.

Posizione dell'asse

In una persona sana, il ventricolo sinistro ha una massa maggiore di quella destra.

Ciò significa che processi elettrici più forti si verificano proprio nel ventricolo sinistro e, di conseguenza, l'asse elettrico è diretto lì.

Se lo indichiamo in gradi, il VL è nella regione di 30-700 con un valore di +. Questo è considerato lo standard, ma va detto che non tutti hanno questa disposizione degli assi.

Potrebbe esserci una deviazione superiore a 0-900 con un valore di +, poiché è necessario tenere conto delle caratteristiche individuali del corpo di ogni persona.

Il medico può concludere:

• nessuna deviazione;
• posizione semi-verticale;
• posizione semiorizzontale.

Tutte queste conclusioni sono la norma.

Per quanto riguarda le caratteristiche individuali, si nota che nelle persone di alta statura e corporatura magra, l'EOS è in posizione semi-verticale, e nelle persone che sono più basse e allo stesso tempo sono di corporatura tozza, l'EOS ha un posizione semiorizzontale.

La condizione patologica si presenta come una brusca deviazione a sinistra oa destra.

Motivi del rifiuto

Quando l'EOS devia bruscamente a sinistra, ciò potrebbe significare che ci sono alcune malattie, vale a dire l'ipertrofia ventricolare sinistra.

In questo stato, la cavità si allunga, aumenta di dimensioni. A volte questo è dovuto al sovraccarico, ma può anche essere il risultato di una malattia.

Le malattie che causano l'ipertrofia sono:

Oltre all'ipertrofia, le principali cause di deviazione assiale sinistra sono i disturbi della conduzione all'interno dei ventricoli ei blocchi di vario tipo.

Abbastanza spesso, con una tale deviazione, viene diagnosticato il blocco della gamba sinistra di His, vale a dire il suo ramo anteriore.

Per quanto riguarda la deviazione patologica dell'asse del cuore bruscamente a destra, questo può significare che c'è ipertrofia del pancreas.

Questa patologia può essere causata da tali malattie:

Oltre alle malattie caratteristiche dell'ipertrofia ventricolare sinistra:

• ischemia del cuore;
• insufficienza cardiaca cronica;
• cardiomiopatia;
• blocco completo della gamba sinistra di His (ramo posteriore).

Quando l'asse elettrico del cuore è bruscamente deviato a destra in un neonato, questa è considerata la norma.

Si può concludere che la causa principale dello spostamento patologico a sinistra oa destra è l'ipertrofia ventricolare.

E maggiore è il grado di questa patologia, più EOS viene rifiutato. Un cambio di asse è semplicemente un segno ECG di qualche tipo di malattia.

È importante determinare tempestivamente queste indicazioni e malattie.

La deviazione dell'asse del cuore non provoca alcun sintomo, la sintomatologia si manifesta dall'ipertrofia, che interrompe l'emodinamica del cuore. I sintomi principali sono mal di testa, dolori al petto, gonfiore delle estremità e del viso, soffocamento e mancanza di respiro.

Con la manifestazione di sintomi di natura cardiologica, dovresti immediatamente sottoporsi a un'elettrocardiografia.

Definizione dei segni dell'ECG

Questa è la posizione in cui l'asse è compreso nell'intervallo 70-900.

Sull'ECG, questo è espresso come onde R alte nel complesso QRS. In questo caso, l'onda R nella derivazione III supera l'onda nella derivazione II. C'è un complesso RS nella derivazione I, in cui S ha una profondità maggiore dell'altezza di R.

In questo caso, la posizione dell'angolo alfa è compresa nell'intervallo 0-500. L'ECG mostra che nella derivazione standard I, il complesso QRS è espresso come tipo R, e nella derivazione III, la sua forma è di tipo S. In questo caso il dente S ha una profondità maggiore dell'altezza R.

Con il blocco del ramo posteriore della gamba sinistra di His, l'angolo alfa è maggiore di 900. Sull'ECG, la durata del complesso QRS può essere leggermente aumentata. C'è un'onda S profonda (aVL, V6) e un'onda R alta (III, aVF).

Quando si blocca il ramo anteriore della gamba sinistra di His, i valori saranno compresi tra -300 e oltre. Sull'ECG, i segni di ciò sono un'onda R tardiva (lead aVR). Le derivazioni V1 e V2 possono avere una piccola onda r. Allo stesso tempo, il complesso QRS non viene espanso e l'ampiezza dei suoi denti non viene modificata.

Blocco dei rami anteriore e posteriore della gamba sinistra di His (blocco completo) - in questo caso, l'asse elettrico è bruscamente deviato a sinistra e può essere posizionato orizzontalmente. Sull'ECG nel complesso QRS (derivazioni I, aVL, V5, V6), l'onda R è espansa e la sua sommità è seghettata. Vicino all'onda R alta c'è un'onda T negativa.

Si dovrebbe concludere che l'asse elettrico del cuore può essere moderatamente deviato. Se la deviazione è netta, ciò potrebbe significare la presenza di gravi malattie di natura cardiologica.

La configurazione del complesso QRS sull'ECG dipende da molti fattori, inclusa la posizione spaziale dei risultanti vettori di depolarizzazione e ripolarizzazione dei ventricoli rispetto agli assi delle derivazioni elettrocardiografiche. Ciò rende necessario determinare la posizione dell'asse elettrico del cuore (EOS) nell'analisi dell'ECG.

EOS dovrebbe essere inteso come il vettore risultante della depolarizzazione ventricolare . Si forma un angolo tra la direzione del vettore e il primo vantaggio standard, che viene chiamato angolo α . L'ampiezza dell'angolo α può essere utilizzata per giudicare la posizione dell'asse elettrico del cuore.

Negli adulti di età superiore ai 18 anni si distinguono le seguenti disposizioni dell'EOS:

1. Posizione normale– angolo α da -29° a +89°.

2. Deviazione a sinistra– angolo α -30° e inferiore:

2.1. - moderata deviazione a sinistra - angolo α da da -30° a -44°;

2.2. - deviazione pronunciata a sinistra - angolo α da -45° a -90°.

3. Deviazione a destra– angolo α da +90 e oltre

3.1. - moderata deviazione a destra – angolo α da +90° a +120°;

3.2. - deviazione pronunciata a destra - angolo α da +121° a +180°. Se è impossibile isolare il dente dominante del complesso

QRS nelle derivazioni degli arti, il cosiddetto. complesso QRS ekfivazny, la posizione dell'EOS dovrebbe essere considerata indefinita.

La posizione dell'EOS può essere determinata con diversi metodi.

Metodo grafico (planimetrico). È necessario calcolare preliminarmente sull'elettrocardiogramma la somma algebrica dei denti del complesso ventricolare (Q + R + S) nelle derivazioni standard I e III (più spesso in I e III).

Per fare ciò, misurare in millimetri la dimensione di ciascun dente di un complesso QRS ventricolare, tenendo conto che le onde Q e S hanno un segno meno e l'onda R ha un segno più. Se manca un dente sull'elettrocardiogramma, il suo valore è uguale a zero

(0). Il valore positivo o negativo della somma algebrica delle onde QRS su una scala scelta arbitrariamente viene tracciato sul braccio positivo o negativo dell'asse della derivazione corrispondente del sistema di coordinate Bailey a sei assi. Dalle estremità di queste sporgenze vengono ripristinate le perpendicolari agli assi dei conduttori, il cui punto di intersezione è collegato al centro del sistema. Questa linea sarà la posizione esatta dell'EOS.

Disegno. Un esempio di un metodo grafico per determinare EOS

Metodo tabulare. Vengono utilizzati tavoli speciali R.Ya. Scritti, diagrammi secondo Died e altri, utilizzando il principio dell'addizione algebrica delle ampiezze dei denti sopra descritto.

Metodo visivo (algoritmico). Meno preciso, ma il più semplice per l'uso pratico. Si basa sul principio che il massimo valore positivo o negativo della somma algebrica delle onde del complesso QRS si osserva nella derivazione che coincide approssimativamente con la posizione dell'asse elettrico del cuore.

Pertanto, nella posizione normale di EOS R II ≥R I ≥R III , nelle derivazioni III e aVL approssimativamente R=S.

Con una deviazione a sinistra - R I > R II > R III, S III > R III (Con una deviazione moderata, di regola, RII ≤ SII, con una deviazione pronunciata a sinistra -

/ 22.02.2018

Seno ritmo posizione orizzontale eos. La posizione normale dell'eos e le ragioni del suo spostamento

Ulteriori ricerche

Il rilevamento sul cardiogramma della deviazione EOS sul lato sinistro non è di per sé la base per la conclusione finale del medico. Per determinare quali cambiamenti specifici si verificano nel muscolo cardiaco, sono necessari ulteriori studi strumentali.

• Ergometria della bicicletta(elettrocardiogramma mentre si cammina su un tapis roulant o su una cyclette). Test per rilevare l'ischemia del muscolo cardiaco.
• ecografia. Con l'aiuto degli ultrasuoni, vengono valutati il ​​\u200b\u200bgrado di ipertrofia ventricolare e le violazioni della loro funzione contrattile.
• . Il cardiogramma viene rimosso durante il giorno. Assegnare in caso di disturbo del ritmo, che è accompagnato da una deviazione dell'EOS.
• Esame radiografico Petto. Con una significativa ipertrofia dei tessuti miocardici, si osserva un aumento dell'ombra cardiaca nell'immagine.
• Angiografia delle arterie coronarie (CAG). Consente di determinare il grado di danno alle arterie coronarie nella malattia coronarica diagnosticata.
• ecocardioscopia. Consente di determinare intenzionalmente lo stato dei ventricoli e degli atri del paziente.

Trattamento

La deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra della posizione normale di per sé non è una malattia. Questo è un segno determinato con l'aiuto della ricerca strumentale, che consente di identificare le violazioni nel lavoro del muscolo cardiaco.

Il medico mette la diagnosi finale solo dopo ulteriori ricerche. Le tattiche terapeutiche mirano a eliminare la malattia di base.

L'ischemia, l'insufficienza cardiaca e alcune cardiopatie vengono trattate con farmaci. Aggiuntivo dieta e stile di vita sano porta al miglioramento delle condizioni del paziente.

Nei casi più gravi è necessario un intervento chirurgico, ad esempio, con difetti cardiaci congeniti o acquisiti. Se il sistema di conduzione è gravemente danneggiato, potrebbe essere necessario trapiantare un pacemaker, che invierà segnali direttamente al miocardio provocandone la contrazione.

Molto spesso, la deviazione non è un sintomo minaccioso. Ma se l'asse cambia bruscamente posizione, raggiunge valori superiori a 90 0, questo può indicare il blocco delle gambe del fascio sibilante e minaccia di arresto cardiaco. Un tale paziente richiede un ricovero urgente nell'unità di terapia intensiva. Una deviazione netta e pronunciata dell'asse elettrico del cuore a sinistra si presenta così:

Il rilevamento dello spostamento dell'asse elettrico del cuore non è motivo di preoccupazione. Ma se viene rilevato questo sintomo, consultare immediatamente un medico per ulteriori esami e identificare la causa di questa condizione. L'elettrocardiografia programmata annuale consente di rilevare tempestivamente anomalie nel lavoro del cuore e iniziare immediatamente la terapia.

Nella direzione dell'asse, il medico determina i cambiamenti bioelettrici che si verificano nel miocardio durante la contrazione.

Per determinare la direzione dell'EOS, esiste un sistema di coordinate che si trova sull'intero torace.

Con l'elettrocardiografia, il medico può impostare gli elettrodi secondo il sistema di coordinate, mentre sarà chiaro dove si trova l'angolo dell'asse, cioè i punti in cui gli impulsi elettrici sono più forti.

Ciò significa che processi elettrici più forti si verificano proprio nel ventricolo sinistro e, di conseguenza, l'asse elettrico è diretto lì.

Se lo indichiamo in gradi, il VL è nella regione di 30-700 con un valore di +. Questo è considerato lo standard, ma va detto che non tutti hanno questa disposizione degli assi.

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Potrebbe esserci una deviazione superiore a 0-900 con un valore di +, poiché è necessario tenere conto delle caratteristiche individuali del corpo di ogni persona.

Il medico può concludere:

• nessuna deviazione;
• posizione semi-verticale;
• posizione semiorizzontale.

Tutte queste conclusioni sono la norma.

Nella pratica cardiologica esiste un termine speciale che riflette i processi elettrici cardiaci. Si chiama l'asse elettrico del cuore (EOS). La sua direzione caratterizza i cambiamenti bioelettrici che avvengono all'interno del cuore durante la sua contrazione, o meglio il loro valore totale.

I muscoli atipici costituiscono il sistema di conduzione. Forniscono la sincronizzazione dei battiti cardiaci. Un impulso elettrico viene generato nel nodo del seno. Questo dà origine alla contrazione del miocardio. È per questo motivo che il ritmo normale del cuore umano è chiamato seno.

Come già accennato, varie malattie influenzano l'angolo di inclinazione dell'EO in modi diversi.

Cosa significa se l'asse elettrico del cuore è deviato a sinistra? Questo può essere un sintomo di ipertrofia ventricolare sinistra. Cioè, aumenta e si verifica il suo sovraccarico. Ciò può verificarsi con un aumento prolungato della pressione. I vasi hanno una grande resistenza al flusso sanguigno. Pertanto, il ventricolo sinistro compie grandi sforzi. Cresce, il che significa che si sviluppa. Questo è il motivo principale per spostare l'asse a sinistra.

L'ipertrofia può svilupparsi quando la sezione valvolare del ventricolo sinistro è danneggiata. È causato dalla stenosi ostiale dell'aorta. In questo stato, c'è una grande difficoltà nell'inviare il sangue dal ventricolo sinistro, o c'è un sovraccarico del sangue di ritorno. Tali disturbi possono essere acquisiti o possono essere congeniti. Nella maggior parte dei casi, il ventricolo si allarga dopo attacchi di reumatismi. La malattia si verifica anche negli atleti. In quest'ultimo caso, una carriera sportiva potrebbe finire improvvisamente.

Se l'asse elettrico del cuore è spostato a sinistra, ciò può indicare tutti i tipi di blocco cardiaco e disturbi della conduzione all'interno del ventricolo.

L'asse elettrico del cuore viene spostato a destra con un aumento del ventricolo destro. Uscendo da esso, il sangue viene trasportato ai polmoni per l'ossigenazione. L'ipertrofia può essere provocata da varie malattie del sistema polmonare, come l'asma, l'aumento della pressione polmonare o la malattia ostruttiva. Inoltre, l'ipertrofia si verifica con stenosi del polmone o funzionamento errato della valvola tricuspide. Inoltre, la malattia può essere una conseguenza di ischemia, cardiomiopatia e.

Queste diagnosi non possono essere fatte solo dalla posizione dell'EOS. Questo è solo un indicatore aggiuntivo, determinato quando si identificano vari tipi di disturbi. Se l'asse elettrico del cuore è deviato dall'intervallo da zero a più novanta gradi, è necessario consultare un medico e fare qualche ricerca.

Come è noto, il fattore principale che regola lo spostamento dell'asse è l'ipertrofia. Questa malattia può essere determinata dagli ultrasuoni. In generale, tutte le malattie che causano uno spostamento dell'asse elettrico del cuore sono caratterizzate da una varietà di manifestazioni cliniche e sono necessari diversi studi aggiuntivi per identificarle. Un improvviso cambiamento nella posizione dell'asse, rilevato per la prima volta su un elettrocardiogramma, può essere provocato da una sorta di blocco cardiaco.

Non è richiesto il trattamento dello spostamento dell'asse elettrico del cuore. Questo parametro è uno dei segni elettrocardiologici, in base al quale è necessario scoprire le ragioni della sua manifestazione. E questo sarà fatto solo da un cardiologo esperto sulla base dei risultati dell'esame prescritto.

La figura mostra il cambiamento nel vettore EMF (sezione frontale) durante il ciclo cardiaco - il vettore cambia costantemente grandezza e direzione nel processo di depolarizzazione (a seconda di quali parti del cuore sono coperte dall'eccitazione in un dato momento - vedi " Eccitazione miocardica" per maggiori dettagli). Viene chiamata la direzione della fem del cuore in un particolare momento nel tempo momento dell'asse elettrico del cuore. La somma di tutti questi vettori di momento forma il vettore EOS, che di solito è diretto verso il basso e verso sinistra se visto sul piano frontale.

In altre parole, possiamo dire che il vettore e.o.s. indica la direzione dell'EMF del cuore durante la registrazione del complesso QRS ECG.

Vettore E.O.S forme angolo α con l'asse d'anticipo standard I. A seconda dell'orientamento dell'e.o.s. angolo α potrebbe essere diverso - le opzioni sono mostrate nella figura.

Per angolo α è possibile giudicare la direzione dell'E.O.S., cioè sulla direzione dell'EMF del cuore durante la depolarizzazione dei ventricoli. Nelle persone sane, l'angolo va da 0 a +90°.

Ci sono tre opzioni per la posizione dell'e.o.s.:

1. Orizzontale E.O.S. - α = 0..+40°
2. Normale E.O.S. - α = +40..+70°
3. E.O.S. verticale - α = +70..+90°

Se e.o.s. viene proiettata sulla parte positiva dell'asse di questa derivazione, allora in questa derivazione viene registrata un'onda R positiva. proiettato sulla parte negativa degli assi guida, in questo caso vengono registrate onde Q o S negative.

La somma algebrica delle onde ECG in una particolare derivazione è la proiezione della e.o.s. sull'asse di questo cavo.

Per ottenere la somma algebrica dei denti in qualsiasi derivazione, è necessario sottrarre l'ampiezza del dente (denti) di polarità opposta dal dente più grande in una determinata derivazione. In questo caso, se il dente dominante è l'onda R positiva, è probabile che la somma algebrica dei denti sia positiva. E, al contrario, se predominano le onde Q o S negative, la somma dei denti in tale derivazione sarà negativa.

Opzioni per la posizione dell'asse elettrico del cuore

Esistono diverse varianti di proiezioni del vettore e.o.s. sull'asse della derivazione e le corrispondenti ampiezze e posizioni dei denti dell'ECG.

Opzione numero 1. Vettore E.O.S situato perpendicolarmente all'asse dei conduttori ed è proiettato sul suo centro. In questo caso, la proiezione dell'e.o.s. sull'asse del rapimento è zero - il galvanometro del cardiografo disegnerà un isoline, o denti positivi e negativi uguali in ampiezza, la cui somma algebrica sarà uguale a zero.

Opzione numero 2. Vettore E.O.S posizionato parallelamente all'asse dei conduttori. In questo caso il valore della proiezione della e.o.s. sarà massimo. Ciò comporterà la registrazione del dente di ampiezza più elevata in questa derivazione: un'onda R positiva se il vettore è proiettato sulla parte positiva dell'asse della derivazione; onda Q o S negativa se il vettore è proiettato sulla parte negativa dell'asse di abduzione.

Opzioni #3, #4. Vettore E.O.S situato ad angolo rispetto all'asse dei conduttori. In questo caso, l'ampiezza dell'onda ECG è determinata dall'ampiezza della proiezione dell'e.o.s. all'asse di abduzione. Maggiore è l'angolo di inclinazione dell'e.o.s. a una data derivazione, minore è il valore di proiezione, minore è l'ampiezza dell'onda in questa derivazione.

Il suddetto materiale riguarda le proiezioni dell'asse elettrico del cuore sugli assi delle derivazioni standard degli arti e spiega l'origine delle onde ECG e la loro ampiezza in queste derivazioni. Nell'elettrocardiografia pratica esiste un problema inverso: in base ai denti ECG ottenuti (proiezioni e.o.s.), è necessario determinare la posizione dell'asse elettrico del cuore. L'asse elettrico del cuore viene calcolato dalla somma algebrica delle onde ECG in tre derivazioni standard, a volte utilizzando derivazioni potenziate.

Algoritmo per la determinazione del e.f.s. non così complicato, se il lettore ha letto attentamente il materiale precedente:

• Si distingue la derivazione in cui l'onda R ha la massima ampiezza - si ritiene che in questa derivazione e.o.s. giace parallelo all'asse di questo cavo ed è diretto verso il polo positivo del cavo;
• Se in qualsiasi derivazione viene registrata un'onda Q o S massima negativa - in questo caso, e.o.s. diretto al polo negativo di questo cavo;
• Il più efficace per determinare l'e.o.s. viene considerato un incarico in cui l'altezza dell'onda R è uguale all'altezza dell'onda Q o S - in questo caso, e.o.s. diretto perpendicolarmente a questo cavo.

L'asse elettrico del cuore è determinato nella proiezione frontale. Per calcolarlo vengono utilizzati gli assi di tre derivazioni standard nel triangolo di Einthoven, o il sistema di derivazioni a sei assi secondo Bailey.

Tabella riassuntiva delle caratteristiche per le varianti di e.o.s.

Di seguito una tabella riassuntiva che mostra le forme dei denti* delle sei derivazioni degli arti, e i tratti caratteristici per ogni variante dell'orientamento dell'asse elettrico del cuore.

* Spiegazione della designazione della forma dei denti:

1. "+ "- dente positivo;
2. "- " - dente negativo;
3. "± "- un dente nel piombo può essere sia positivo che negativo;
4. "max" - l'ampiezza massima del dente in questa derivazione - e.o.s. coincide con l'asse della derivazione;
5. "0 " - l'ampiezza dei denti positivi e negativi è uguale - l'EOS è perpendicolare all'asse d'incarico;
6. "- 0 + " - il dente cambia forma da negativo a positivo;
7. "+ 0 - "- il dente cambia forma da positivo a negativo.

C'è anche un asse elettrico del cuore del tipo S I-S II-S III(Q I -Q II -Q III) - quando un'onda negativa viene registrata in tutte e tre le derivazioni standard in combinazione con una piccola ampiezza dell'intero complesso QRS. Si ritiene che questo tipo di e.o.s. causato dalla rotazione dell'apice del cuore all'indietro (Q I -Q II -Q III - rotazione dell'apice del cuore anteriormente). Con questa posizione dell'asse, l'angolo alfa non è definito. E.o.s. tipo S I-S II-S III si verifica in pazienti con malattie polmonari, con ipertrofia ventricolare destra, nonché in persone sane, in particolare con fisico astenico.

Asse elettrico delle onde T e P

Per analogia con la determinazione della e.o.s. Complesso QRS, assi delle onde T e P possono essere calcolati.

L'asse elettrico dell'onda T nelle persone sane è solitamente nell'intervallo 0..+90°. Normalmente, nelle derivazioni in cui viene registrata un'onda R alta, si nota un'onda T positiva di ampiezza relativamente grande. In quelle derivazioni in cui predomina l'onda S negativa, l'onda T può essere negativa. Il grado di deviazione dell'onda T non è così pronunciato come nel complesso QRS.

Normalmente anche l'asse elettrico dell'onda P è compreso tra 0..+90° (più spesso tra +45..+50°):

• P II>P I>P III - nella posizione normale degli atri;
• P I >P II >P III (P III - negativo) - con l'asse elettrico dell'onda P uguale a 0 °;
• P III > P II > P I (P I - bifase) - con l'asse elettrico dell'onda P uguale a +90 °;

Nei neonati, l'asse elettrico del cuore è deviato verso destra. Con l'età, e.o.s. si sposta gradualmente a sinistra, il più delle volte situato semi-verticalmente negli adolescenti e negli anziani - normalmente o semi-orizzontalmente.

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