Metodo di ricerca ad ultrasuoni. La storia dello sviluppo. Cosa definisce un ultrasuono. Proprietà fisiche degli ultrasuoni. Cos'è la diagnostica ecografica

Attualmente, nella pratica clinica, viene utilizzato un metodo ecografico, basato sulla registrazione delle onde riflesse dalle interfacce di mezzi con diversa resistenza acustica, e un metodo basato sull'effetto Doppler, ovvero registrazione dei cambiamenti nella frequenza di un'onda ultrasonica riflessa dai confini mobili tra i media. Quest'ultima tecnica consente di ottenere informazioni sull'emodinamica di organi e sistemi ed è utilizzata principalmente per studiare il cuore e i vasi sanguigni.

Nello studio degli organi del sistema genito-urinario viene utilizzato principalmente il metodo ecografico di registrazione degli ultrasuoni, che, in base alla natura della riproduzione, è suddiviso in:

1) ecografia unidimensionale (metodo A), che consente di ottenere informazioni sull'oggetto solo in una direzione (una dimensione) e, quindi, non fornisce un quadro completo della forma e delle dimensioni dell'oggetto in studio;
2) ecografia bidimensionale (scansione a ultrasuoni, metodo B), che, a differenza di quella unidimensionale, consente di ottenere un'immagine planare bidimensionale di un oggetto sotto forma di fetta ecotomografica (scan);
3) Ultrasuoni nella modalità "M" (movimento - movimento), in cui il movimento delle onde ultrasoniche riflesse si svolge nel tempo, il che fornisce una falsa immagine bidimensionale, quando la vera dimensione dell'organo lungo il percorso di propagazione del l'onda ultrasonica viene registrata orizzontalmente e il tempo viene registrato verticalmente. La velocità di scansione temporale e la scala dell'immagine sullo schermo cambiano in modo arbitrario.

La quantità e la qualità delle onde riflesse sono determinate dai processi fisici che si verificano durante il passaggio degli ultrasuoni attraverso il mezzo. Maggiore è la differenza nella resistenza acustica dei mezzi, più onde ultrasoniche vengono riflesse sulla loro interfaccia. Poiché la resistenza acustica del mezzo è funzione della densità del mezzo, la quantità e la qualità delle onde ultrasoniche riflesse trasmettono oggettivamente i dettagli della struttura degli organi interni e dei tessuti, a seconda della loro densità.

Da un lato, a causa della differenza estremamente grande nella resistenza acustica dei tessuti e dell'aria all'interfaccia tra questi mezzi, quasi tutti gli ultrasuoni vengono riflessi indietro e quindi spesso non è possibile ottenere informazioni sui tessuti che giacciono dietro l'aria strato. D'altra parte, liquidi di qualsiasi composizione chimica creano le migliori condizioni per la propagazione degli ultrasuoni e le formazioni piene di liquido sono visualizzate in modo particolarmente facile.

Quando si effettuano gli ultrasuoni, è necessario ricordare il riverbero: l'aspetto di un'immagine aggiuntiva a una distanza doppia rispetto a quella vera. Questo fenomeno si basa sulla riflessione ripetuta di una parte delle onde percepite dalla superficie del sensore o dal bordo di un organo cavo, a seguito della quale l'onda ultrasonica ripete il suo percorso, provocando una riflessione immaginaria. La sottovalutazione di questo fenomeno può portare a gravi errori diagnostici.

La frequenza degli ultrasuoni utilizzata a fini diagnostici è compresa tra 0,8 e 7 MHz e si osserva il seguente schema: maggiore è la frequenza degli ultrasuoni, maggiore è la risoluzione; aumenta l'assorbimento degli ultrasuoni da parte dei tessuti e, di conseguenza, diminuisce la capacità di penetrazione. Con una diminuzione della frequenza degli ultrasuoni, si osserva lo schema opposto, quindi per lo studio di oggetti vicini vengono utilizzati sensori a frequenza più alta (5-7 MHz) e per organi profondi e di grandi dimensioni sensori a bassa frequenza (2,5-3,5 MHz) devono essere utilizzati.

L'ecografia viene eseguita in una stanza buia, poiché in piena luce l'occhio umano non percepisce i toni di grigio su uno schermo televisivo. A seconda delle attività dello studio, viene selezionata l'una o l'altra modalità di funzionamento del dispositivo. Per escludere uno strato d'aria tra il sensore e il corpo del paziente, la pelle nell'area di studio viene coperta con un mezzo di immersione.

La ricerca sugli ultrasuoni si basa sulla capacità degli ultrasuoni di propagarsi a velocità diverse in mezzi di diversa densità, nonché di cambiare la direzione del movimento al confine di tali mezzi. Il più importante:

• Gli ultrasuoni non hanno nulla a che fare con i metodi di esame delle radiazioni;

• L'ecografia non ha effetti dannosi sugli organi e sui tessuti di alcun soggetto, indipendentemente dall'età e dalla presunta diagnosi;

• Gli ultrasuoni possono essere utilizzati ripetutamente in un breve periodo di tempo.

Vantaggi e svantaggi della diagnostica ecografica

La caratteristica fondamentale e molto positiva degli ultrasuoni è che le informazioni diagnostiche vengono ricevute in tempo reale: tutto è veloce, concreto, puoi vedere esattamente cosa sta succedendo nel corpo ora, al momento dell'esame. Due punti hanno un enorme impatto sulle possibilità degli ultrasuoni. La propagazione degli ultrasuoni nel tessuto osseo è molto difficile a causa della sua alta densità. A questo proposito, gli ultrasuoni sono usati in modo molto limitato per diagnosticare le malattie delle ossa.

Qual è lo scopo di un esame ecografico del corpo?

Gli ultrasuoni non si propagano nel vuoto e viaggiano molto lentamente nell'aria. A questo proposito, gli organi fisiologicamente pieni di gas (vie respiratorie, polmoni, stomaco e intestino) vengono esaminati principalmente con altri metodi. Tuttavia, ci sono eccezioni a entrambi questi punti che confermano la regola. L'esame ecografico del corpo del bambino viene utilizzato con successo per diagnosticare malattie delle articolazioni, poiché è possibile vedere la cavità articolare, i legamenti e le superfici articolari. La presenza di formazioni dense negli organi contenenti aria (infiammazione, tumore, corpo estraneo, ispessimento delle pareti) consente di utilizzare gli ultrasuoni per una diagnosi efficace e affidabile.

Quindi, il metodo di studio della diagnostica ecografica è un metodo di esame estremamente efficace che consente di valutare in modo rapido e sicuro le condizioni (sia strutturali che funzionali) di molti organi e sistemi: cuore e vasi sanguigni, fegato e vie biliari, milza e pancreas , occhi, tiroide, ghiandole surrenali, ghiandole salivari e mammarie, tutti gli organi del sistema genito-urinario, tutti i tessuti molli e tutti i gruppi di linfonodi.

Neurosonoscopia: che cos'è?

La principale caratteristica anatomica dei neonati è la presenza di fontanelle e suture craniche permeabili agli ultrasuoni. Ciò consente di condurre l'ecografia delle strutture anatomiche del cervello. Il metodo di esame ecografico del cervello attraverso la fontanella è chiamato neurosonoscopia. La neurosonoscopia consente di valutare le dimensioni e la struttura della maggior parte delle formazioni anatomiche del cervello: emisferi, cervelletto, ventricoli del cervello, vasi sanguigni, meningi, ecc.

La sicurezza della neurosonoscopia e la sua capacità di rilevare anomalie congenite, tessuti danneggiati, emorragie, cisti, tumori hanno portato logicamente al fatto che la neurosonoscopia è ora ampiamente utilizzata, quasi sempre quando un pediatra ha il minimo dubbio sulla salute neurologica del paziente.

Vantaggi del metodo di neurosonoscopia

L'uso massiccio della neurosonoscopia ha un enorme vantaggio: le anomalie congenite del cervello vengono rilevate in modo tempestivo. L'uso massiccio della neurosonoscopia nello studio del corpo del bambino ha un enorme svantaggio: nella maggior parte dei casi, l'ecografia viene eseguita da un medico e il successivo monitoraggio del paziente e del suo trattamento da parte di un altro. Pertanto, la conclusione di uno specialista dell'ecografia è considerata un motivo per curare un bambino, senza confronto con i sintomi reali.

In particolare, la neurosonoscopia rivela le cosiddette pseudocisti in quasi il 50% dei bambini: piccole formazioni arrotondate di varie forme e dimensioni. La scienza medica non ha ancora stabilito del tutto la causa della comparsa delle pseudocisti, ma una cosa è certa: entro 8-12 mesi si risolvono da sole nella stragrande maggioranza dei bambini.

Prima dell'introduzione attiva della neurosonoscopia nella pratica medica, né i medici né i genitori avevano sentito parlare di pseudocisti. Ora la loro rilevazione di massa porta al fatto che, in primo luogo, metà delle madri e dei padri i cui figli sono stati sottoposti a neurosonoscopia hanno un grave stress emotivo e, in secondo luogo, i risultati neurosonoscopici sono spesso considerati una ragione per un trattamento irragionevole. Nota!

La conclusione di un medico - specialista in diagnostica ecografica - non è una diagnosi e non è un motivo per curare i bambini. Questo è un ulteriore spunto di riflessione. Lamentele e sintomi reali sono necessari per la diagnosi e il trattamento di un bambino.

Echo-EG - un metodo per lo studio della diagnostica ecografica

I metodi di diagnostica ecografica dello stato del sistema nervoso centrale includono anche l'ecoencefalografia (Echo-EG).

Vantaggi e svantaggi del metodo Echo-EG

Il principale vantaggio di Echo-EG è che è possibile a qualsiasi età, poiché le ossa del cranio non sono un ostacolo allo studio. Lo svantaggio principale di Echo-EG sono le possibilità limitate associate al fatto che viene utilizzato un raggio stretto, che forma un'immagine unidimensionale. Tuttavia, Echo-EG è in grado di fornire informazioni sulle dimensioni anatomiche di alcune aree del cervello, sulla densità del tessuto cerebrale, sulla pulsazione vascolare e molto altro. Queste informazioni possono essere ottenute anche in regime ambulatoriale e con l'ausilio di apparecchiature relativamente poco costose.

Metodi di ricerca tomografica

Echo-EG non è praticamente utilizzato in situazioni in cui ci sono opportunità (principalmente materiali) per utilizzare metodi di ricerca tomografica moderni più informativi di un ordine di grandezza. Il metodo classico della tomografia a raggi X è stato sviluppato nella seconda metà del 20° secolo: i principi che ne sono alla base sono diventati la base per creare:

• tomografia a raggi X computerizzata (TC o TC);
• risonanza magnetica nucleare (MRI o NMRI).

Entrambi i metodi citati si basano sulla transilluminazione del corpo con raggi, seguita da un'analisi computerizzata delle informazioni ricevute. L'emettitore si muove a grande velocità attorno al corpo del bambino in esame, scattando continuamente molte foto. Di conseguenza, si forma un'immagine chiara delle sezioni longitudinali o trasversali del corpo.

Una variante della TC, in cui le sezioni non sono realizzate longitudinalmente o trasversalmente, ma a spirale, è chiamata tomografia computerizzata a spirale. Una differenza molto importante e molto significativa tra TC e risonanza magnetica è che la TC utilizza i raggi X, mentre la risonanza magnetica utilizza le onde radio. Il metodo MRI si basa sul principio della risonanza magnetica: i nuclei di idrogeno presenti in tutti gli organi e tessuti risuonano in un campo magnetico sotto l'azione delle onde radio.

Il metodo MRI è molte volte più accurato e sicuro, sebbene richieda più tempo per la procedura di esame. L'accuratezza e il contenuto informativo della risonanza magnetica sono particolarmente evidenti nello studio del cervello, nella sicurezza - nella possibilità di esaminare le donne in gravidanza.

La differenza pratica più importante tra TC e risonanza magnetica è il costo dei raggi X e della risonanza magnetica. Quest'ultimo è molte volte più costoso (si parla di milioni di dollari). Il prezzo di un tomografo MP è determinato dalla potenza del campo magnetico che crea: più forte è il campo, maggiore è la qualità delle immagini e il prezzo del dispositivo.

La medicina conosce molti modi di vari esami. Questo può essere un esame di routine, una diagnostica di laboratorio e un esame ecografico. È quest'ultimo metodo che sarà discusso in questo articolo. Scoprirai quali tipi di esame ecografico ha. Puoi anche scoprire come viene eseguito questo o quel tipo di diagnosi.

Esame ecografico

Per cominciare, vale la pena dire che tipo di diagnosi è. Durante lo studio viene utilizzato un sensore speciale, che è collegato all'apparecchiatura. Il dispositivo invia onde sonore attraverso i tessuti umani. Non possono essere ascoltati ad orecchio nudo. Il suono viene riflesso dai tessuti e dagli organi interni e, come risultato di questo processo, lo specialista vede l'immagine sullo schermo. Vale la pena notare che tale contatto avviene molto rapidamente. L'immagine dell'area esaminata appare subito dopo l'applicazione del sensore al corpo.

Tipi di diagnostica ecografica

L'esame ecografico può essere diverso. Tale diagnostica è divisa in tipi. Va notato che in ogni caso viene utilizzato un sensore speciale. Possono essercene due o più. Quindi, la diagnostica ecografica può essere la seguente:

• scansione duplex dello stato dei vasi sanguigni;
• studio ecocardiografico;
• diagnostica ecoencefalografica;
• sonoelastografia;
• diagnostica transvaginale;
• ecografia transaddominale.

A seconda del metodo di ricerca desiderato, potrebbe essere necessaria una preparazione preliminare del paziente. Considera i tipi più popolari di esame ecografico.

e appendici

Questo tipo di studio viene effettuato con l'aiuto di questo, è necessario tenere conto dell'età del paziente, del giorno del ciclo e della regolarità dell'attività sessuale.

L'esame ecografico di una donna incinta viene eseguito per via transaddominale. Le uniche eccezioni sono quelle del gentil sesso, il cui periodo di gestazione è molto breve.

Tali esami non richiedono una preparazione speciale. È solo necessario eseguire procedure igieniche generalmente accettate prima della diagnosi.

Ultrasuoni delle vene degli arti inferiori di una persona

Durante questo viene eseguito un esame ecografico dei vasi, allo stesso tempo viene valutata la pervietà delle vene e la presenza di coaguli di sangue ed estensioni. Anche durante lo studio viene prestata grande attenzione al flusso sanguigno e allo stato delle valvole superiori.

La preparazione per tale esame non è necessaria. Tuttavia, preparati al fatto che devi scoprire completamente le gambe. Preferire l'uso di indumenti larghi e facilmente rimovibili.

Organi peritoneali

L'esame ecografico della cavità addominale consente di identificare i problemi dell'apparato digerente e degli organi vicini. Con questa diagnosi, è necessario prepararsi in anticipo per la procedura.

Se hai bisogno di esaminare lo stomaco, dovresti astenersi dal mangiare fino all'esame. Quando si diagnostica l'intestino, vale la pena usare un lassativo o fare un clistere. L'esame del fegato, dei reni e della cistifellea può essere eseguito senza previa preparazione.

Come si effettua la diagnosi?

Per ogni tipo di esame viene selezionato un singolo sensore. In questo caso viene sempre utilizzato un gel speciale, che facilita lo scorrimento del dispositivo sul corpo e migliora la permeabilità dei tessuti.

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi viene effettuata in posizione supina. Allo stesso tempo, il divano dovrebbe essere solido e in ufficio è necessario creare l'effetto del crepuscolo. Un'eccezione potrebbe essere la scansione duplex e l'ecografia dei reni. Questi esami possono essere eseguiti con il paziente in posizione eretta.

Conclusione

La diagnostica a ultrasuoni è una delle più accurate. Con l'aiuto di tale esame, il medico può vedere chiaramente le condizioni degli organi interni e valutare il grado di rischio. La diagnostica ecografica aiuta anche a diagnosticare correttamente e prescrivere un trattamento appropriato.

Effettuare regolarmente queste ispezioni. Il metodo ad ultrasuoni è assolutamente sicuro e non rappresenta una minaccia per la salute.

L'ecografia è lo studio di organi e tessuti mediante "onde" ultrasoniche. Passando attraverso tessuti di diversa densità, o meglio attraverso i confini tra diversi tessuti, gli ultrasuoni vengono riflessi da essi in modi diversi. Uno speciale sensore ricevente cattura questi cambiamenti, traducendoli in un'immagine grafica che può essere registrata su un monitor o su una carta fotografica speciale.

Il metodo ad ultrasuoni è semplice ed economico, non ha controindicazioni. Gli ultrasuoni possono essere utilizzati ripetutamente durante l'intero periodo di osservazione del paziente per diversi mesi o anni. Inoltre, lo studio può essere ripetuto più volte nell'arco di una giornata, se la situazione clinica lo richiede.

A volte lo studio è difficile o non informativo a causa della presenza di cicatrici postoperatorie, medicazioni, obesità, grave flatulenza nel paziente. In questi e altri casi, nel nostro reparto è possibile eseguire la tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (MRI). Compreso quando i processi patologici identificati dagli ultrasuoni richiedono un esame aggiuntivo utilizzando metodi più informativi per chiarire la diagnostica.

Storia del metodo ecografico

Gli ultrasuoni in natura furono scoperti dallo scienziato italiano Lazzarro Spallanzani nel 1794. Notò che se le orecchie di un pipistrello sono tappate, perde l'orientamento. Lo scienziato ha suggerito che l'orientamento nello spazio viene effettuato per mezzo di raggi invisibili emessi e percepiti. Successivamente furono chiamate onde ultrasoniche.

Nel 1942, il medico tedesco Theodor Dussik e suo fratello il fisico Friedrich Dussik tentarono di utilizzare gli ultrasuoni per diagnosticare un tumore al cervello umano.

Il primo dispositivo medico ad ultrasuoni è stato creato nel 1949 dallo scienziato americano Douglas Hauri.

Di particolare rilievo è il contributo allo sviluppo della diagnostica ecografica di Christian Anders Doppler, che nel suo trattato "Sulle caratteristiche collometriche dello studio delle stelle binarie e di alcune altre stelle del cielo" ha suggerito l'esistenza di un importante effetto fisico, quando la frequenza delle onde ricevute dipende dalla velocità con cui l'oggetto radiante si muove rispetto all'osservatore. Questa è diventata la base della dopplerografia, una tecnica per modificare la velocità del flusso sanguigno utilizzando gli ultrasuoni.

Opportunità e vantaggi del metodo ecografico

L'ecografia è un metodo diagnostico ampiamente utilizzato. Non espone il paziente all'esposizione alle radiazioni ed è considerato innocuo. Tuttavia, l'ecografia ha una serie di limitazioni. Il metodo non è standardizzato e la qualità dello studio dipende dall'attrezzatura utilizzata per lo studio e dalle qualifiche del medico. Un'ulteriore limitazione per gli ultrasuoni è l'eccesso di peso e/o la flatulenza, che interferisce con la conduzione degli ultrasuoni.

L'ecografia è il metodo diagnostico standard utilizzato per lo screening. In tali situazioni, quando il paziente non ha ancora malattie e disturbi, è l'ecografia che dovrebbe essere utilizzata per la diagnosi preclinica precoce. In presenza di una patologia già nota, è meglio scegliere la TC o la risonanza magnetica come metodi per chiarire la diagnosi.

I campi di applicazione degli ultrasuoni in medicina sono estremamente vasti. A scopo diagnostico, viene utilizzato per rilevare malattie degli organi addominali e dei reni, organi pelvici, tiroide, ghiandole mammarie, cuore, vasi sanguigni, nella pratica ostetrica e pediatrica. L'ecografia viene anche utilizzata come metodo per diagnosticare condizioni di emergenza che richiedono un intervento chirurgico, come colecistite acuta, pancreatite acuta, trombosi vascolare, ecc.

L'ecografia è il metodo diagnostico preferito per l'esame durante la gravidanza, perché. i metodi di ricerca a raggi X possono danneggiare il feto.

Controindicazioni per gli ultrasuoni

Non ci sono controindicazioni per l'esame ecografico. L'ecografia è il metodo di scelta per la diagnosi di condizioni patologiche durante la gravidanza. Gli ultrasuoni non hanno esposizione alle radiazioni, possono essere ripetuti un numero illimitato di volte.

Addestramento

L'esame degli organi addominali viene effettuato a stomaco vuoto (il pasto precedente non è prima di 6-8 ore prima dell'esame), al mattino. Legumi, verdure crude, pane nero, latte dovrebbero essere esclusi dalla dieta per 1-2 giorni. Con una tendenza alla formazione di gas, si consiglia di assumere carbone attivo 1 compressa 3 volte al giorno, altri enterosorbenti, di festa. Se il paziente ha il diabete, è accettabile una colazione leggera (tè caldo, pane bianco essiccato).

Un esame pelvico transaddominale (vescica, utero o prostata) richiede una vescica piena. Si raccomanda di astenersi dall'urinare per 3 ore prima dello studio o di assumere 300-500 ml di acqua 1 ora prima dello studio. Quando si esegue uno studio intracavitario (attraverso la vagina nelle donne - TVUS, o attraverso il retto negli uomini - TRUS), al contrario, è necessario svuotare la vescica.

Gli esami ecografici del cuore, dei vasi sanguigni, della tiroide non richiedono un addestramento speciale.

Com'è l'esame

Il medico o l'infermiere ti inviteranno nella stanza dell'ecografia e ti chiederanno di sdraiarti sul divano, esponendo la parte del corpo da esaminare. Per la migliore conduzione delle onde ultrasoniche, il medico applicherà sulla pelle un gel speciale, che non contiene farmaci ed è assolutamente neutro per il corpo.

Durante l'esame, il medico premerà il sensore ultrasonico sul corpo in diverse posizioni. Le immagini verranno visualizzate sul monitor e stampate su carta termica speciale.

Quando si esaminano i vasi, sarà abilitata la funzione di determinazione della velocità del flusso sanguigno utilizzando la modalità Doppler. In questo caso, lo studio sarà accompagnato da un suono caratteristico che riflette il movimento del sangue attraverso il vaso.

Esame ecografico (ecografia, ecografia)è la tecnica di imaging più utilizzata nella pratica medica per i suoi vantaggi significativi: nessuna esposizione alle radiazioni, non invasività, mobilità e disponibilità. Il metodo non richiede l'uso di mezzi di contrasto e la sua efficacia non dipende dallo stato funzionale dei reni, che è di particolare importanza nella pratica urologica.

Attualmente utilizzato nella medicina pratica scanner ad ultrasuoni, lavorando in tempo reale, con la costruzione dell'immagine in scala di grigi. Nel funzionamento dei dispositivi si realizza il fenomeno fisico dell'ecolocalizzazione. L'energia ultrasonica riflessa viene catturata da un sensore di scansione e convertita in energia elettrica, che forma indirettamente un'immagine visiva sullo schermo di un dispositivo a ultrasuoni in una tavolozza di sfumature di grigio nelle immagini sia bidimensionali che tridimensionali.

Quando un'onda ultrasonica passa attraverso un mezzo liquido omogeneo, l'energia riflessa è minima, quindi sullo schermo si forma un'immagine in nero, che è chiamata struttura anecoica. Nel caso in cui il fluido sia contenuto in una cavità chiusa (cisti), la parete più lontana dalla sorgente di ultrasuoni viene visualizzata meglio e l'effetto di potenziamento dorsale si forma direttamente dietro di essa, che è un segno importante della natura fluida della formazione in fase di studio. L'elevata idrofilia dei tessuti (zone di edema infiammatorio, tessuto tumorale) porta anche alla formazione di un'immagine nei toni del nero o del grigio scuro, che è associata a una bassa energia degli ultrasuoni riflessi. Questa struttura è chiamata ipoecogena. A differenza delle strutture fluide, le masse ipoecogene non hanno un effetto di potenziamento dorsale. Con un aumento dell'impedenza della struttura in studio, aumenta la potenza dell'onda ultrasonica riflessa, che si accompagna alla formazione sullo schermo della struttura di sfumature di grigio sempre più chiare, dette iperecogene. Maggiore è la densità dell'eco (impedenza) del volume studiato, le tonalità più luminose sono caratterizzate dall'immagine formata sullo schermo. La massima energia riflessa si forma durante l'interazione di un'onda ultrasonica e strutture contenenti calcio (pietra, ossa) o aria (bolle di gas nell'intestino).

La migliore visualizzazione degli organi interni è possibile con un contenuto minimo di gas nell'intestino, per i quali l'ecografia viene eseguita a stomaco vuoto o utilizzando tecniche speciali che portano a una diminuzione della flatulenza. La localizzazione degli organi pelvici mediante accesso transaddominale è possibile solo con un riempimento stretto della vescica, che in questo caso svolge il ruolo di una finestra acustica che conduce un'onda ultrasonica dalla superficie del corpo del paziente all'oggetto in studio.

Attualmente, gli scanner a ultrasuoni utilizzano sensori di tre modifiche con forme diverse della superficie di localizzazione: lineare, convesso e settoriale- con frequenza di localizzazione da 2 a 14 MHz. Maggiore è la frequenza di localizzazione, maggiore è la risoluzione del sensore e maggiore è la scala dell'immagine risultante. Allo stesso tempo, i sensori ad alta risoluzione sono adatti per lo studio di strutture localizzate superficialmente. Nella pratica urologica, questi sono i genitali esterni, poiché la potenza dell'onda ultrasonica diminuisce notevolmente all'aumentare della frequenza.

Il compito del medico durante la diagnostica ecografica è ottenere un'immagine chiara dell'oggetto di studio. A tale scopo vengono utilizzati vari approcci ecografici e speciali sensori modificati. La scansione della pelle è chiamata transcutanea. Ecografia transcutanea organi dell'addome, viene tradizionalmente chiamata piccola pelvi ecografia transaddominale.

Oltre all'esame transcutaneo, spesso utilizzato metodi di scansione endocorporea, in cui il sensore è inserito nel corpo umano attraverso aperture fisiologiche. I più utilizzati sono transvaginale e transrettale sensori utilizzati per studiare gli organi pelvici. Quando si esegue l'ecografia transvaginale, sono disponibili la vescica, gli organi genitali interni, le sezioni ampollari medie e inferiori del colon, lo spazio di Douglas, l'uretra parziale e gli ureteri distali. Con l'ecografia transrettale vengono visualizzati gli organi genitali interni, indipendentemente dal sesso del paziente esaminato, la vescica, l'uretra per tutta la sua lunghezza, i segmenti vescico-ureterale e gli ureteri pelvici.

Accesso transuretrale non ampiamente utilizzato a causa di un significativo elenco di controindicazioni.

Al giorno d'oggi, se ne usano sempre di più scanner ad ultrasuoni, dotato di trasduttori miniaturizzati ad alta risoluzione e montato all'estremità prossimale di un ureteroscopio flessibile. Questo metodo, chiamato ecografia endoluminale, consente di studiare tutte le parti del tratto urinario, che apporta preziose informazioni diagnostiche per le malattie dell'uretere, del sistema pielocaliceale del rene.

Ultrasuoni dei vasi di vari organi forse grazie a effetto Doppler, che si basa sulla registrazione di piccole particelle in movimento. Nella pratica clinica, questo metodo è stato utilizzato nel 1956 da Satomuru per l'ecografia del cuore. Attualmente vengono utilizzate diverse tecniche ecografiche per lo studio del sistema vascolare, che si basano sull'uso dell'effetto Doppler - mappatura color Doppler, power Doppler. Queste tecniche danno un'idea dell'architettura vascolare dell'oggetto esaminato. L'analisi spettrale consente di valutare la distribuzione dello spostamento di frequenza Doppler e di determinare le caratteristiche quantitative di velocità del flusso sanguigno vascolare. Viene chiamata la combinazione di imaging ecografico in scala di grigi, imaging color Doppler e analisi spettrale scansione triplex.

Le tecniche Doppler nell'urologia pratica vengono utilizzate per risolvere un'ampia gamma di problemi diagnostici. La tecnica più comune mappatura color-doppler. La definizione di strutture vascolari caotiche nella formazione tissutale del rene che occupa spazio nella maggior parte dei casi indica la sua natura maligna. Quando viene rilevato un aumento asimmetrico dell'afflusso di sangue alle aree ipoecogene patologiche nella prostata, la probabilità della sua lesione maligna aumenta in modo significativo.

Analisi spettrale del flusso sanguigno utilizzato nella diagnosi differenziale dell'ipertensione renovascolare. Lo studio degli indicatori di velocità a diversi livelli dei vasi dei reni: dall'arteria renale principale alle arterie arcuate - consente di determinare la causa dell'ipertensione arteriosa. L'analisi Doppler spettrale viene utilizzata nella diagnosi differenziale della disfunzione erettile. Questa tecnica viene eseguita utilizzando un test farmacologico. La sequenza metodologica prevede la determinazione degli indicatori di velocità del flusso sanguigno nelle arterie cavernose e nella vena dorsale del pene a riposo. In futuro, dopo somministrazione intracavernosa del farmaco (papaverine, coverdeskt, ecc.), il flusso sanguigno del pene viene rimisurato con la determinazione degli indici. Il confronto dei risultati ottenuti consente non solo di stabilire la diagnosi di disfunzione erettile vasogenica, ma anche di differenziare il collegamento vascolare più interessato: arterioso, venoso. Viene anche descritto l'uso di preparati in compresse che causano uno stato di tumescenza.

In accordo con i compiti diagnostici, i tipi di ecografia si dividono in screening, iniziale ed esperto. studi di screening, volti ad identificare le fasi precliniche delle malattie, appartengono alla medicina preventiva e sono svolti da persone sane a rischio di eventuali malattie. Ecografia iniziale (primaria). effettuati da pazienti che cercano assistenza medica in relazione al verificarsi di determinati reclami. Il suo scopo è stabilire la causa, il substrato anatomico del quadro clinico esistente. compito diagnostico ecografi esperti non è solo la conferma della diagnosi, ma in misura maggiore l'accertamento del grado di prevalenza e dello stadio del processo, il coinvolgimento di altri organi e sistemi nel processo patologico.

Ecografia dei reni. L'approccio principale per localizzare i reni è la posizione obliqua del sensore lungo la linea medioascellare. Questa proiezione fornisce un'immagine del rene, paragonabile all'immagine dell'esame a raggi X. Durante la scansione lungo l'asse lungo dell'organo, il rene appare come una formazione ovale con contorni chiari e uniformi (Fig. 4.10).

La scansione poliposizionale con movimento sequenziale del piano di scansione consente di ottenere informazioni su tutte le parti dell'organo, in cui sono differenziati il ​​parenchima e l'eco complesso situato al centro. Lo strato corticale ha un'ecogenicità uniforme, leggermente aumentata rispetto al midollo. Il midollo, o piramidi, sulla preparazione anatomica del rene hanno la forma di strutture triangolari, la base rivolta verso il contorno del rene e l'apice verso il sistema cavitario. Normalmente, la parte della piramide visibile durante l'ecografia è circa un terzo dello spessore del parenchima.

Riso. 4.10.Sonogramma. Struttura normale del rene

Riso. 4.11.Sonogramma. Cisti solitaria del rene:

1 - tessuto renale normale; 2 - cisti

Il complesso dell'eco situato al centro è caratterizzato da una significativa densità dell'eco rispetto ad altre parti del rene. Tali strutture anatomiche come elementi del sistema cavitario, formazioni vascolari, sistema di drenaggio linfatico e tessuto adiposo partecipano alla formazione dell'immagine del seno centrale. Nelle persone sane, in assenza di carico d'acqua, gli elementi del sistema cavitario, di regola, non sono differenziati, è possibile la visualizzazione di singole coppe fino a 5 mm. In condizioni di carico d'acqua, a volte viene visualizzato il bacino, di regola ha la forma di un triangolo con una dimensione non superiore a 15 mm.

Un'idea dello stato dell'architettura vascolare del rene è data dalla mappatura color Doppler (Fig. 35, vedi inserto a colori).

La natura della patologia focale del rene è determinata dal quadro ecografico dei cambiamenti rivelati: da una formazione anecoica con potenziamento dorsale a una formazione iperecogena, che dà un'ombra acustica. Una formazione di liquido anecoico nella proiezione del rene può essere una cisti (Fig. 4.11) o un'espansione dei calici e del bacino - idronefrosi (Fig. 4.12) dalla sua origine.

Riso. 4.12.Sonogramma. Idronefrosi: 1 - pronunciata espansione del bacino e del calice con levigatura dei loro contorni; 2 - un forte assottigliamento del parenchima renale

Riso. 4.13.Sonogramma. Tumore renale: 1 - nodo tumorale; 2 - tessuto renale normale

La formazione focale di bassa densità senza potenziamento dorsale nella proiezione del rene può indicare un aumento locale dell'idrofilia tissutale. Tali cambiamenti possono essere causati da cambiamenti infiammatori (formazione di un carbonchio del rene) o dalla presenza di tessuto tumorale (Fig. 4.13).

Il pattern di una lesione eco-densa senza potenziamento dorsale è caratteristico della presenza di una struttura tissutale altamente riflettente come grasso (lipoma), tessuto fibroso (fibroma) o struttura mista (angiomiolipoma). Una struttura eco-densa con la formazione di un'ombra acustica indica la presenza di calcio nella formazione individuata. La localizzazione di tale formazione nel sistema cavitario del rene o delle vie urinarie indica la presenza di un calcolo (Fig. 4.14).

Riso. 4.14.Sonogramma. Calcolo renale: 1 - rene; 2 - pietra; 3 - acustico

ombra di pietra

Ecografia dell'uretere. Ispezione uretere viene eseguita quando il sensore viene fatto avanzare lungo il luogo della sua proiezione anatomica. Nell'approccio transaddominale, i migliori siti di visualizzazione sono il segmento pieloureterale e l'intersezione dell'uretere con i vasi iliaci. Normalmente, l'uretere di solito non viene visualizzato. La sua regione pelvica viene valutata con l'ecografia transrettale, quando è possibile la visualizzazione del segmento vescico-ureterale.

ecografia vescicaleè possibile solo se è adeguatamente riempito di urina, quando il ripiegamento dello strato mucoso diminuisce. La visualizzazione della vescica è possibile transaddominale (Fig. 4.15), transrettale (Fig. 4.16) e transvaginale.

Nella pratica urologica è preferibile una combinazione di approcci transaddominali e transrettali. Il primo ti consente di giudicare lo stato della vescica nel suo insieme. L'accesso transrettale fornisce preziose informazioni sugli ureteri inferiori, sull'uretra e sui genitali.

Sugli ultrasuoni, la parete della vescica ha una struttura a tre strati. Lo strato ipoecogeno medio è rappresentato dallo strato intermedio del detrusore, lo strato iperecogeno interno è una singola immagine dello strato interno del detrusore e del rivestimento uroteliale, lo strato iperecogeno esterno è un'immagine dello strato esterno del detrusore e dell'avventizia .

Riso. 4.15.Ecografia transaddominale normale della vescica

Riso. 4.16.Ecografia normale della vescica transrettale

Con un adeguato riempimento della vescica, si distinguono le sue sezioni anatomiche: le pareti inferiore, superiore e laterale. Il collo della vescica sembra un imbuto poco profondo. L'urina nella vescica è un ambiente completamente anecoico, senza sospensione. A volte si può osservare un bolo di urina dall'orifizio degli ureteri, che è associato al verificarsi di un flusso turbolento (Fig. 4.17).

Con la scansione transrettale, il segmento inferiore della vescica viene visualizzato meglio. Il segmento vescico-ureterale è una struttura costituita dalle sezioni juxtavesicali intramurali dell'uretere e dalla zona della vescica vicino alla bocca (Fig. 4.18). La bocca dell'uretere è definita come una formazione a fessura, alquanto rialzata rispetto alla superficie interna della vescica. Quando si passa un bolo di urina, la bocca si alza, si apre e il flusso di urina entra nella cavità della vescica. Secondo l'ecografia transrettale, è possibile valutare la funzione motoria del segmento vescico-ureterale. La frequenza delle contrazioni dell'uretere è normalmente di 4-6 al minuto. Quando l'uretere si contrae, le sue pareti si chiudono completamente, mentre il diametro della sezione giustavescicale non supera i 3,5 mm. La parete dell'uretere stesso si trova sotto forma di una struttura omogenea densa di eco, larga circa 1,0 mm. Al momento del passaggio del bolo di urina, l'uretere si espande e raggiunge 3-4 mm.

Riso. 4.17.Ecografia transrettale. Emissione di urina (1) dalla bocca dell'uretere (2) nella vescica (3)

Riso. 4.18.L'ecografia transrettale del segmento vescico-ureterale è normale: 1 - vescica; 2 - la bocca dell'uretere; 3 - uretere intramurale; 4 - uretere iuxtavescicale

Ecografia della prostata. Visualizzazione prostata possibile quando si utilizza sia l'accesso transaddominale (Fig. 4.19) che transrettale (Fig. 4.20). La ghiandola prostatica nella scansione trasversale è una formazione ovale, mentre la scansione nella scansione sagittale ha la forma di un triangolo con una base ampia e un'estremità apicale appuntita.

Riso. 4.19.Ecografia transaddominale. La ghiandola prostatica è normale

Riso. 4.20.Ecografia transrettale. La ghiandola prostatica è normale

La zona periferica è predominante nel volume della prostata e si trova sotto forma di tessuto omogeneo ecodenso nella parte posterolaterale della prostata dalla base all'apice. Le zone centrali e periferiche hanno una minore densità dell'eco, il che consente di differenziare queste sezioni della prostata. La zona di transizione si trova posteriormente all'uretra e copre la parte prostatica dei dotti eiaculatori. L'immagine totale di queste sezioni della prostata è normalmente circa il 30% del volume della ghiandola.

La visualizzazione dell'architettura vascolare della ghiandola prostatica viene effettuata mediante l'ecografia Doppler (Fig. 4.21).

Riso. 4.21.Il sonodoplerogramma della ghiandola prostatica è normale

Un aumento asimmetrico dell'afflusso di sangue alle aree ipoecogene della prostata aumenta significativamente la probabilità della sua lesione maligna.

Ecografia delle vescicole seminali e dei vasi deferenti.vescicole seminali e dotto deferente situato posteriormente alla prostata. Le vescicole seminali, a seconda del piano di scansione, sembrano formazioni coniche o ovali adiacenti direttamente alla superficie posteriore della prostata (Fig. 4.22). Normalmente, la loro dimensione è di circa 40 mm di lunghezza e 20 mm di diametro. Le vescicole seminali sono caratterizzate da una struttura omogenea di bassa densità.

Riso. 4.22.Ecografia transrettale: vescicole seminali (1) e vescica (2) normali

I vasi deferenti si trovano sotto forma di strutture tubolari eco-dense di 3-5 mm di diametro dal punto in cui defluiscono nella prostata verso l'alto fino alla curva fisiologica a livello del corpo della vescica, quando il dotto cambia direzione da l'apertura interna del canale inguinale alla prostata.

Ultrasuoni dell'uretra. L'uretra maschile è rappresentata da una struttura estesa dal collo della vescica verso l'apice e presenta una struttura eterogenea a bassa densità di eco. Il punto in cui il dotto eiaculatorio entra nell'uretra prostatica corrisponde alla proiezione del tubercolo seminale. Al di fuori della prostata, l'uretra prosegue nella direzione del diaframma urogenitale sotto forma di un arco concavo lungo un ampio raggio. Nelle sezioni prossimali, nelle immediate vicinanze dell'apice della prostata, l'uretra presenta un ispessimento in corrispondenza del rabdosfintere. Più vicino al diaframma urogenitale, posteriormente all'uretra, vengono determinate le ghiandole periuretrali (Cooper) accoppiate, che sembrano formazioni ipoecogene arrotondate simmetriche fino a 5 mm di diametro.

Ecografia dello scroto. Con ultrasuoni organi dello scroto vengono utilizzati sensori ad alta risoluzione, da 5 a 12 MHz, che consentono di vedere chiaramente piccole strutture e formazioni. Normalmente il testicolo è definito come una formazione iperecogena ovale con contorni chiari e uniformi (Fig. 4.23).

Riso. 4.23.Sonogramma dello scroto. il testicolo è normale

La struttura del testicolo è caratterizzata da un tessuto iperecogeno omogeneo. Nelle parti centrali di esso si determina una struttura lineare ad alta densità, orientata lungo la lunghezza dell'organo, che corrisponde all'immagine del mediastino testicolare. Nelle parti craniche del testicolo, la testa dell'epididimo è ben visualizzata, di forma quasi triangolare. Attaccata alla parte caudale del testicolo c'è la coda dell'epididimo, che ripete la forma del testicolo. Il corpo dell'appendice viene visualizzato indistintamente. Secondo la sua ecogenicità, l'epididimo è vicino all'ecogenicità del testicolo stesso, è omogeneo, ha contorni chiari. Il fluido intershell è anecoico, trasparente, normalmente definito come uno strato minimo da 0,3 a 0,7 cm, principalmente nella proiezione della testa e della coda dell'epididimo.

Interventi diagnostici e chirurgici mininvasivi sotto controllo ecografico. L'introduzione degli scanner ad ultrasuoni ha consentito di ampliare notevolmente l'arsenale di metodiche minimamente invasive nella diagnosi e nel trattamento delle malattie urologiche. Questi includono:

diagnostico:

■ biopsia della puntura del rene, della prostata, dello scroto;

■ pieureterografia anterograda a puntura; medicinale:

■ puntura di cisti renali;

■ nefrostomia da puntura;

■ drenaggio per puntura di focolai pioinfiammatori nel rene, nel tessuto retroperitoneale, nella prostata e nelle vescicole seminali;

■ epicistostomia a puntura (trocar).

Secondo il metodo per ottenere il materiale, le punture diagnostiche sono suddivise in citologiche e istologiche.

Materiale citologico ottenuto eseguendo una biopsia per agoaspirato. Ha un'applicazione più ampia biopsia istologica, in cui vengono prelevate sezioni (colonne) del tessuto dell'organo. In questo modo, un materiale istologico a tutti gli effetti prelevato può essere utilizzato per fare una diagnosi morfologica, condurre uno studio immunoistochimico e determinare la sensibilità ai farmaci chemioterapici.

Il metodo per ottenere materiale diagnostico è determinato dalla posizione dell'organo di interesse e dalle capacità del dispositivo a ultrasuoni. Le punture delle formazioni renali, le formazioni volumetriche retroperitoneali vengono eseguite utilizzando sensori transaddominali, che consentono di visualizzare l'intera area di intervento della puntura. La puntura può essere eseguita secondo la tecnica della "mano libera", quando il medico combina la traiettoria dell'ago e l'area di interesse, lavorando con un ago da puntura senza ugello guida di fissaggio. Attualmente viene utilizzata prevalentemente la tecnica con fissazione dell'ago per biopsia in uno speciale canale di puntura. Il canale di guida per l'ago di puntura è fornito in un modello speciale del trasduttore a ultrasuoni o in uno speciale cappuccio di puntura che può essere fissato a un trasduttore convenzionale. La puntura di organi e formazioni patologiche della piccola pelvi viene attualmente eseguita solo utilizzando sensori transrettali con uno speciale ugello di puntura. Le speciali funzioni del dispositivo ad ultrasuoni consentono il miglior allineamento possibile dell'area di interesse con la traiettoria dell'ago di puntura.

Il volume del materiale di puntura dipende dal compito diagnostico specifico. Per la puntura diagnostica della prostata, viene attualmente utilizzata una tecnologia a ventola con la raccolta di almeno 12 biopsie di trephine. Questa tecnica permette di distribuire uniformemente le aree di prelievo del materiale istologico su tutte le parti della prostata e di ottenere un volume adeguato del materiale in studio. Se necessario, il volume della biopsia diagnostica viene ampliato: il numero di biopsie di trephine viene aumentato, gli organi vicini vengono biopsiati, in particolare le vescicole seminali. Con ripetute biopsie della prostata, il numero di biopsie di trephine è generalmente raddoppiato. Questa biopsia è chiamata biopsia di saturazione. Quando si prepara una biopsia della prostata, viene eseguita la prevenzione delle complicanze infiammatorie, viene eseguita un'emorragia, viene preparata un'ampolla del retto. L'anestesia viene eseguita utilizzando instillati rettali, viene utilizzata l'anestesia di conduzione.

Le punture terapeutiche sotto controllo ecografico vengono utilizzate per evacuare il contenuto da formazioni di cavità patologiche - cisti, ascessi. A seconda del compito specifico, i farmaci vengono iniettati nella cavità liberata dai contenuti patologici. Con le cisti renali vengono utilizzati sclerosanti (alcol etilico), che porta a una diminuzione del volume della formazione cistica a causa del danno al suo rivestimento interno. L'uso di questo metodo è possibile solo dopo una cistografia, che consente di assicurarsi che non vi sia alcuna connessione tra la cisti e il sistema pielocaliceale del rene. L'uso della scleroterapia non esclude la recidiva della malattia. Dopo la puntura di un ascesso di qualsiasi localizzazione, il canale di puntura viene espanso, la cavità purulenta viene svuotata, lavata con soluzioni antisettiche e drenata.

Il controllo ecografico durante la nefrostomia percutanea consente di perforare il sistema pielocaliceale del rene con la massima precisione e di installare il drenaggio della nefrostomia.