Lesioni agli organi addominali. Saggi sulla medicinalesioni della parete addominale e degli organi addominali

Tutti, almeno una volta nella vita, si sono posti la domanda: cos'è un livido dell'addome? A cosa può portare questo lesione corporale? Hai bisogno aiuto urgente medici o esiste trattamento speciale? Risposte a queste domande semplici può aiutare un gran numero di pazienti a evitare complicazioni potenzialmente letali. Pertanto, ricorda che un addome contuso è molto serio e dovresti assolutamente consultare un medico.

Tipi di lesioni addominali e loro diagnosi

Esistono due tipi di lividi addominali: aperti e chiusi. La differenza del primo sta nelle violazioni dell'integrità della pelle. Le cause più comuni sono ferite da coltello e da arma da fuoco.

Contusione smussata chiusa cavità addominale avviene a causa di:

• Forte sovraccarico muscolare;
• Cascate;
• Accenti.

Qualunque siano i lividi dell'addome, c'è sempre la minaccia della presenza di quelle lesioni che porteranno a (fegato, stomaco, reni, milza, intestino).

Il sintomo principale di una lesione aperta è la lesione pelle. Ma diagnosticare una vista chiusa è molto più difficile, perché in questo caso ci sono molti più sintomi:

• affilato sensazione di dolore grande forza nella cavità addominale;
• La minzione si verifica più spesso del solito;
• Il polso è accelerato e la pressione è ridotta;
• diarrea, vomito;
• Il tasso di shock aumenta;
• La comparsa di lividi, gonfiore o abrasioni.

Tali segni suggeriscono danni agli organi. Ad esempio, indicano un addome gonfio, abrasioni o tumori, dolore durante i movimenti intestinali grave livido pareti addominali. Quando un muscolo è strappato, appare blocco intestinale e se l'intestino stesso è interessato, il paziente subirà shock, emorragia interna e vomito.

Lesione addominale in un bambino

Il medico dovrebbe raccogliere un'anamnesi sia dal bambino ferito che dalle persone che si trovavano nelle vicinanze. Il punto più importanteè chiarire le circostanze di quanto accaduto per immaginare a cosa potrebbe portare il trauma dell'addome in un bambino. I medici monitorano il polso pressione arteriosa sangue, la presenza o l'assenza di temperatura e fare esami del sangue e delle urine da avere quadro completo sui danni.

Se il bambino ha impurità del sangue nelle feci o se il sangue è passato attraverso la bocca, l'esofago, lo stomaco o il duodeno sono danneggiati. Il contenuto di sangue nelle urine indica danni ai reni o alle vie urinarie.

Le lesioni in un bambino dopo un livido dell'addome differiscono nel grado di complessità e natura:

• rottura sottocapsulare;
• mutilazione del parenchima;
• Tumori all'interno del corpo;
• Grave violazione l'integrità delle pareti nell'area dell'organo;
• Completa separazione dell'organo interessato o parte di esso.

Il segno principale della presenza di cambiamenti negli organi interni è il dolore. L'attività scompare, la pelle diventa pallida.

Il trattamento di un addome contuso nei bambini può essere sia conservativo che operativo. Il primo metodo è caratterizzato da dieta, riposo completo, osservazione costante del paziente.

Pronto soccorso per lesioni addominali

Se hai tutti i sintomi di un addome contuso, dovresti assolutamente andare dal medico. Né i parenti della vittima né il paziente stesso diagnosticano correttamente le lesioni e prescrivono il trattamento, soprattutto se la lesione addominale risultante è grave.

Prima dell'arrivo dell'ambulanza, con lievi contusioni, viene fornito il primo soccorso per un addome contuso. È consentito solo in caso di ferite contundenti chiuse.

Alla persona interessata vengono fornite le seguenti misure per alleviare i sintomi:

• Senza movimenti di tipo acuto, metti la vittima sull'uniformità;
• Tenere il paziente in modo che non perda conoscenza;
• Applicare freddo sulla zona danneggiata per alleviare la tensione e il dolore acuto.

Come impacco rinfrescante, puoi prendere una piastra elettrica e versarla acqua fredda, o solo un pezzo di materia immerso acqua ghiacciata. È necessario applicare il freddo per 10 o 20 minuti, dopodiché viene effettuata una pausa per cinque minuti e la procedura viene ripetuta nuovamente.

In totale, il primo soccorso non dovrebbe durare più di due ore e mezza. Se Misure prese non alleviare le condizioni del paziente, quindi solo i medici possono eliminare le sensazioni negative. Sanguinamento, pallore del paziente, perdita di coscienza e aumento del dolore: questi sono i sintomi che solo gli specialisti in ambulanza possono fare.

Dopo un colpo o un livido, è vietato somministrare al paziente cibo, antidolorifici o acqua.

Il primo soccorso per un addome contuso è molto importante, perché prima dell'arrivo dei medici, un ematoma organi interni cresce e complica una situazione già difficile.

Contusione dello stomaco con trauma addominale

La contusione allo stomaco è una lesione estremamente rara derivante dalla contusione dell'addome. Viene diagnosticato a causa di:

1. Causato nei compartimenti superiori della parte anteriore del reparto intrauterino duro colpo applicato con un oggetto solido.
2. Forte spostamento dell'organo gastrico al momento dell'atterraggio in caso di cadute da una grande altezza.
3. Schiacciamento dell'organo tra l'oggetto che colpisce e la spina dorsale.

L'entità e il livello del danno dipenderanno direttamente dalla direzione del colpo e dal grado di riempimento dell'organo. Inflizione di lesioni stomaco pieno causerà danni più estesi.

Polmone - caratterizzato da un'effusione di sangue sotto sierosa e la sua successiva rottura. Indipendentemente dal tipo di lesione allo stomaco che si è verificata, il trattamento sarà inequivocabile: la chirurgia. Ecco perché un tale danno è molto pericoloso.

Quali complicazioni sono possibili con i movimenti addominali

Dopo i lividi zona addominale il trattamento è spesso prescritto dal chirurgo. Per una diagnosi corretta, al paziente verrà chiesto di sottoporsi a una radiografia e uno studio su macchina ad ultrasuoni, tomografia computerizzata o laparoscopia. Questo viene fatto per determinare se il paziente necessita di un intervento operabile. Un infortunio meno grave è irto di un appuntamento riposo a letto, trattamento a freddo, per eliminare tumori, lividi e abrasioni - fisioterapia.

Non dimenticare che le complicazioni possono svilupparsi dopo una lesione addominale. Uno dei più comuni è un'ernia formata dopo una rottura muscolare. Maggior parte conseguenza pericolosa dal livido rimane sanguinamento interno. È sempre considerato come una minaccia diretta alla vita del paziente.

Dopo l'intervento chirurgico, le complicanze come la peritonite sono comuni. Questa infiammazione può causare avvelenamento del sangue e può essere fatale per il paziente.

Qualsiasi lesione all'addome richiede cure mediche immediate. Anche con altamente qualificato primo soccorso tali violazioni richiedono il passaggio diagnostica ecografica. Dopotutto, nessuno sa con certezza se si verificano processi nello stomaco. patologico. Solo modi diagnostica moderna in grado di salvare non solo la salute del paziente da vari tipi complicazioni, ma spesso la sua vita.

Il rapporto "Lesioni e lesioni dell'addome", presentato al plenum del Consiglio di amministrazione della ROC nell'ambito della conferenza scientifica e pratica internazionale "Endovideochirurgia in un ospedale multidisciplinare" a San Pietroburgo.

Nelle condizioni delle moderne megalopoli, la gravità delle lesioni e delle lesioni all'addome è aumentata, il che si spiega con il miglioramento assistenza preospedaliera e una significativa riduzione dei tempi di consegna delle vittime all'ospedale. Grazie al diffuso utilizzo di mezzi di rianimazione attrezzati ed elicotteri per evacuazione medica vittime estremamente gravi, che erano morte in precedenza, iniziarono ad essere consegnate a centri traumatologici specializzati. Di conseguenza, è aumentata anche la complessità degli interventi chirurgici eseguiti, che in l'anno scorso ha portato alla necessità di introdurre la tattica del trattamento chirurgico multistadio programmato (MCL) o " controllo dei danni chirurgia". Nel trattamento delle ferite e delle lesioni dell'addome iniziarono ad essere utilizzate altre nuove tecnologie (endovideochirurgia, metodi fisici di emostasi), che cambiarono significativamente le tattiche chirurgiche e migliorarono i risultati del trattamento di questa grave patologia.

CLASSIFICAZIONE DELLE FERITE E LESIONI ADDOMINALI

La classificazione delle lesioni addominali si basa su principi generali Classificazione del trauma chirurgico.

spicca ferite da arma da fuoco(proiettili, schegge, ferite da mina e ferite da mina) e lesioni addominali non da arma da fuoco- ferite non da arma da fuoco (coltellate, coltellate, tagli, contusioni lacerate) e lesione meccanica.

Lesioni addominali possono essere penetrante(in caso di danno al foglio parietale del peritoneo) e non penetrante.

Le ferite penetranti dell'addome sono tangenti, cieco E Attraverso. Con ferite non penetranti dell'addome, nel 10% dei casi, è stato notato un danno agli organi addominali e alle formazioni extraorganiche a causa dell'energia di un impatto laterale di un proiettile ferito.

Di tipo di organi danneggiati lesioni e lesioni meccaniche dell'addome possono essere senza danni agli organi addominali, con danni alla cavità (stomaco) e organi parenchimali(fegato), con danni a grandi vasi sanguigni e la loro combinazione.

La lesione addominale può essere accompagnata conseguenze pericolose per la vita (sanguinamento intra-addominale continuato, eventrazione degli organi interni, sanguinamento interstiziale retroperitoneale in corso). Con il parto tardivo delle vittime con lesioni addominali a istituto medico(più di 12 ore) si sviluppano gravi complicanze infettive- peritonite, ascessi intraddominali, flemmone parete addominale e spazio retroperitoneale.

DIAGNOSTICA DELLE FERITE DA ARMA DEL CORPO

La diagnosi della natura penetrante della ferita dell'addome non è difficile quando ci sono segni assoluti lesione penetrante: prolasso dalla ferita (eventrazione) degli organi addominali, deflusso di contenuto intestinale, urina o bile.

Nel resto dei feriti nell'addome, la diagnosi viene fatta sulla base di sintomi relativi- sanguinamento intra-addominale in corso, che si osserva nel 60% dei feriti, e segni locali. La diagnosi di una ferita penetrante dell'addome è più facile da fare con ferite penetranti (di solito proiettili), quando il confronto tra l'ingresso e l'uscita crea un'idea del corso canale della ferita. Le difficoltà sono causate dalla diagnosi di natura penetrante in più ferite, quando è difficile o impossibile determinare la direzione del canale della ferita dalla localizzazione dei fori di ingresso e di uscita. Va tenuto presente che spesso (fino al 40% o più) sono presenti ferite penetranti dell'addome con la posizione del foro d'ingresso non sulla parete addominale, ma in sezioni inferiori torace, regione glutea, terzo superiore fianchi.

Per la diagnosi penetrante ferite da arma da fuoco eni necessariamente prodotto radiografia addominale nelle proiezioni frontali e laterali.

gonfiarsi (FAST - Focused Assessment with Sonography in Trauma) permette di identificare la presenza di liquido libero nella cavità addominale (con la sua quantità di oltre 100-200 ml). Risultato ecografico negativo in assenza di Segni clinici la ferita penetrante dell'addome e l'emodinamica stabile sono la base per rifiutare ulteriori diagnosi (se necessario, l'ecografia viene eseguita di nuovo). In tutti gli altri casi risultato negativo L'ecografia non esclude lesioni addominali

Se persiste il sospetto di una lesione penetrante, utilizzare metodi strumentali diagnosticare una ferita penetrante dell'addome : esame della ferita con pinza, espansione progressiva della ferita, lavaggio peritoneale diagnostico, videolaparoscopia e diagnostica.

Esame della ferita con un morsettoè il più metodo semplice e a corretta applicazione può ridurre significativamente la durata dell'esame dei feriti.

Tecnica di esame della ferita del morsetto : in sala operatoria, dopo il trattamento campo operativo, un morsetto curvo (tipo Billroth) viene inserito delicatamente nella ferita e rilasciato dalla mano. Se lo strumento cade nella cavità addominale senza sforzo sotto l'influenza della propria massa, si giunge a una conclusione sulla natura penetrante della ferita. Con il risultato opposto, l'ulteriore ricerca del canale della ferita viene interrotta a causa del pericolo di applicazione danno aggiuntivo. In questo caso, il cosiddetto espansione progressiva(cioè revisione) ferite della parete addominale. Sotto anestesia locale la ferita viene sezionata a strati, si traccia il decorso del canale della ferita e si stabilisce se il peritoneo parietale è danneggiato o meno.

Laparocentesi per determinare la natura penetrante delle ferite da arma da fuoco nell'addome, viene eseguito relativamente raramente (nel 5% dei feriti nell'addome).

Indicazioni per l'uso della laparocentesi:

• - lesioni multiple della parete addominale;
• - localizzazione della ferita regione lombare o in prossimità dell'arco costale, dove l'attuazione di una progressiva espansione della ferita è tecnicamente difficile;
• - in caso di difficoltà nella progressiva espansione della ferita, poiché il decorso del canale della ferita per deviazioni primarie e secondarie può essere complesso e tortuoso;
• - con ferite da arma da fuoco non penetranti dell'addome, quando si sospetta un danno agli organi addominali in base al tipo di "impatto laterale" (rilevato nel 10% dei feriti con ferite da arma da fuoco non penetranti dell'addome).

Tecnica laparocentesi secondo il metodo di V.E. Zakurdaeva.

Sotto anestesia locale nella linea mediana dell'addome, 2-3 cm sotto l'ombelico, viene praticata un'incisione nella pelle e nel tessuto sottocutaneo lunga fino a 1,5-2 cm. risultato falso positivo i morsetti vengono applicati ai vasi sanguinanti. Nell'angolo superiore della ferita, l'aponeurosi della linea bianca dell'addome viene catturata con un uncino a un dente e la parete addominale anteriore viene sollevata. Successivamente, con un angolo di 45-60 °, la parete addominale viene perforata con attenti movimenti rotatori del trocar (allo stesso tempo indice spinto in avanti fino alla punta per evitare un inserimento troppo profondo del trocar). Dopo aver rimosso lo stiletto, un tubo trasparente in polivinilcloruro con fori all'estremità viene inserito nella cavità addominale. L'assunzione di sangue attraverso il tubo o, cosa che accade molto meno spesso, il contenuto organi cavi(contenuto intestinale, bile o urina) conferma la diagnosi di ferita penetrante dell'addome ed è un'indicazione per la laparotomia. Se nulla viene escreto attraverso il catetere, viene passato in sequenza con l'aiuto di un manicotto del trequarti nell'ipocondrio destro e sinistro, in entrambi regioni iliache e la cavità pelvica. In queste aree vengono iniettati 10-20 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, dopodiché la soluzione viene aspirata con una siringa.

Una controindicazione all'esecuzione della laparocentesi è la presenza di una cicatrice sulla parete addominale anteriore dopo una laparotomia precedentemente eseguita. In questi casi, un'alternativa tecnica diagnosticaÈ microlaparotomia(l'accesso alla cavità addominale per l'inserimento del tubo avviene attraverso un'incisione lunga 4-6 cm praticata a parte cicatrice postoperatoria, di solito lungo la linea semilunare o nella regione iliaca).

Se il risultato della laparocentesi o della microlaparotomia è dubbio (ottenimento di tracce di sangue sul tubo, aspirazione di liquido rosa dopo l'introduzione salino fisiologico) viene effettuata lavaggio peritoneale diagnostico. Il tubo introdotto nella piccola pelvi viene fissato temporaneamente alla pelle e attraverso di esso viene introdotta nella cavità addominale una quantità standard (800 ml) di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. Successivamente, il tubo viene esteso attraverso l'adattatore con un altro lungo tubo trasparente e la sua estremità libera viene abbassata in un recipiente per raccogliere il liquido in uscita e osservazione dinamica. Per oggettivare i risultati del lavaggio diagnostico della cavità addominale, esame microscopico fluido in uscita: il contenuto di eritrociti in esso superiore a 10000x1012/l è un'indicazione per la laparotomia.

Se è impossibile escludere la natura penetrante della ferita addominale con altri metodi, eseguire Laparoscopia, e nel caso stato instabile ferito o in assenza della possibilità della sua attuazione - laparotomia.

Indicazione per laparoscopica diagnostica quando l'addome è ferito, è impossibile escluderne la natura penetrante. Le controindicazioni alla sua attuazione sono stabilite sulla base del calcolo dell'indice WHC-EC (Tabella 1, 2 dell'Appendice). Con un valore di 6 o più punti dovuti a rischio aumentato lo sviluppo di complicanze dal lato dei principali sistemi di supporto vitale durante la laparoscopia, viene eseguito quello "tradizionale". Nei casi in cui i valori dell'indice WHC-EC sono inferiori a 6 punti, viene eseguita la laparoscopia. Con valori di questo indice pari a 6 punti, si consiglia di eseguire la laparoscopia utilizzando un laparolift (laparoscopia senza gas) o laparotomia "tradizionale".

Una caratteristica della revisione laparoscopica della cavità addominale in caso di lesioni addominali è un esame approfondito del peritoneo parietale nell'area di localizzazione della ferita della parete addominale, che nella maggior parte dei casi consente di escludere o confermare la natura penetrante della lesione. Se è confermato, è necessaria una revisione degli organi addominali con una valutazione del danno e la decisione di eseguire una laparoscopia terapeutica o passare alla laparotomia tradizionale (conversione). In assenza di danno, la laparoscopia diagnostica con ferite penetranti termina necessariamente con l'installazione di un controllo nella cavità pelvica.

Solo se è impossibile escludere la natura penetrante della ferita dell'addome con questi metodi, è consentito eseguire laparotomia diagnostica (esplorativa)..

TATTICA CHIRURGICA PER LE FERITE PENETRANTI DELL'ADDOME

PRINCIPI GENERALI DEL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLE LESIONI ADDOMINALI

Il principale metodo di trattamento delle ferite penetranti dell'addome è l'esecuzione Intervento chirurgico- laparotomia. In relazione alle ferite da arma da fuoco dell'addome, viene chiamato un intervento chirurgico trattamento chirurgico primario della ferita addominale , e la laparotomia lo è accesso in linea garantire la possibilità di esecuzione sequenziale di interventi chirurgici su organi e tessuti danneggiati (lungo il canale della ferita).

Preparazione preoperatoria dipende da condizione generale la persona ferita e la natura della lesione. Durata del preoperatorio terapia infusionale non dovrebbe superare 1,5-2 ore e con continuato emorragia interna intensivo terapia antishock deve essere effettuata contestualmente all'attuazione delle indicazioni urgenti.

Laparotomia eseguita in anestesia endotracheale con miorilassanti. Lo standard e il più conveniente è la laparotomia medio-mediana, perché. consente non solo di eseguire una revisione completa degli organi addominali e dello spazio retroperitoneale, ma anche di eseguire le principali fasi dell'intervento chirurgico. Se necessario, l'incisione può essere estesa nelle direzioni prossimale o distale, oppure integrata con un approccio trasversale.

Il principio principale dell'intervento chirurgico per una ferita nell'addome con danni agli organi della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale è smettere di sanguinare il prima possibile. Le fonti più comuni di sanguinamento sono fegato danneggiato, mesenterico e altri vasi sanguigni, reni, pancreas. Se viene rilevata una quantità significativa di sangue nella cavità addominale, viene rimossa utilizzando un'aspirazione elettrica in un piatto sterile, quindi l'emorragia viene interrotta e dopo aver stabilito tutte le lesioni intra-addominali e aver valutato la gravità della condizione dei feriti, viene presa una decisione sull'entità dell'intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico delle ferite organi parenchimali include la cancellazione corpi stranieri, detriti, coaguli di sangue ed escissione di tessuti necrotici. Per fermare il sanguinamento e le ferite da sutura degli organi parenchimali, vengono utilizzati aghi da taglio con fili di materiale assorbibile (polysorb, vicryl, catgut). Bordi di difetti da arma da fuoco organi cavi(stomaco, intestino, vescia) sono economicamente asportati fino a 0,5 cm attorno alla ferita. Un segno della vitalità della parete di un organo cavo è un sanguinamento distinto dai bordi della ferita. Il mancato rispetto di questa regola è accompagnato da un'elevata incidenza di fallimento della sutura. Tutti gli ematomi della parete degli organi cavi sono soggetti a revisione obbligatoria per escludere danni che penetrano nel lume. La sutura di organi cavi e la formazione di anastomosi viene eseguita utilizzando suture a due file: la 1a fila viene applicata attraverso tutti gli strati con un filo assorbibile, la 2a - suture grigio-sierose in materiale non assorbibile (prolene, polipropilene, nylon, lavsan).

Un elemento obbligatorio dell'intervento chirurgico per le lesioni degli organi addominali è lavaggio della cavità addominale una quantità sufficiente di soluzioni (almeno 6–8 l).

L'operazione per una ferita penetrante dell'addome è completata da tubi addominali obbligatori attraverso incisioni separate (forature) della parete addominale. Uno degli scarichi è sempre installato nell'area pelvica, il resto viene portato nei siti di lesione.

Indicazioni per l'inserimento di tamponi nella cavità addominale con lesioni addominali sono estremamente limitate:

• - incertezza nell'affidabilità dell'emostasi (viene eseguito un tamponamento stretto);
• - rimozione incompleta dell'organo o incapacità di eliminare la fonte della peritonite (i tamponi vengono lasciati per delimitare processo infettivo dall'addome libero).

In alcuni casi, i drenaggi lasciati nella cavità addominale servono non solo a controllare la quantità e la natura delle secrezioni dalla cavità addominale, ma anche a eseguire lavaggio postoperatorio cavità addominale. La sua attuazione è indicata nei casi in cui l'igiene intraoperatoria non è riuscita a lavare completamente il sangue, la bile o il contenuto intestinale dalla cavità addominale o quando l'intervento chirurgico è stato eseguito sullo sfondo della peritonite. In quest'ultimo caso, nella composizione del liquido di lavaggio sono inclusi antisettici, eparina, farmaci antienzimatici. Il lavaggio viene eseguito in modo frazionato (di solito 4-6 volte al giorno) con un volume sufficiente di liquido (1000-1200 ml).

Sutura della ferita chirurgica della parete addominale anteriore dopo che la laparotomia viene eseguita a strati con l'installazione (se necessario) di drenaggi all'interno tessuto sottocutaneo. Se la laparotomia viene eseguita in condizioni di peritonite, grave paresi intestinale e anche se è prevista una ripetuta sanificazione della cavità addominale (anche con MCL o tattiche di controllo del danno), il peritoneo e l'aponeurosi non vengono suturati, vengono applicate solo suture cutanee.

DANNI AI GRANDI VASI SANGUIGNI ADDOMINALI

Il danno ai grandi vasi sanguigni dell'addome si verifica nel 7-11,0% dei feriti con ferite da arma da fuoco penetranti nell'addome. Allo stesso tempo, nella maggior parte dei casi (90,3%), gli organi addominali vengono danneggiati contemporaneamente e il 75,0% dei feriti nell'addome presenta anche ferite combinate di diversa localizzazione.

La condizione della maggior parte dei feriti di questa categoria (79,8%) è grave o gravissima, determinata sia dalla gravità anatomica delle lesioni che dalla perdita ematica acuta. Solo nel 14,0% dei feriti non supera 1 litro, nel 41,0% varia da 1 a 2 litri e nel 45,0% dei feriti supera i 2-2,5 litri.

Con sanguinamento intra-addominale continuo ed emodinamica instabile, il ferito è temporaneamente - fino a 20-30 minuti - compressione aortica nella regione sottodiaframmatica (con le dita, un tupfer o un morsetto vascolare) per prevenire perdite ematiche irreversibili (Degiannis E., 1997). Questa manovra si esegue per accesso attraverso il piccolo omento previa mobilizzazione del lobo sinistro del fegato (con abduzione verso l'alto e lateralmente) e retrazione dello stomaco verso il basso. L'esofago e il tessuto paraesofageo vengono retratti con le dita, il che rende possibile la palpazione dell'aorta.

Nella maggior parte dei casi, tale bloccaggio dell'aorta è sufficiente per trovare la fonte del sanguinamento ed eliminarlo applicando un morsetto, una cucitura o un tamponamento stretto (danni al fegato, alla milza o al pancreas, lesioni ai vasi mesenterici).

Nello specializzato centri multidisciplinari per emostasi temporanea grandi vasi dell'addome, può essere efficacemente applicato il metodo dell'occlusione endovascolare temporanea con sonde a palloncino di vario disegno.

Smetti di sanguinare dai grandi vasi dell'addome(aorta addominale e vena cava inferiore, vasi iliaci, vena porta) richiede l'uso di tecniche speciali.

Per revisione aorta addominale e i suoi rami eseguito rotazione degli organi interni verso destra: si seziona il legamento splenico-renale, quindi si seziona il peritoneo parietale (dalla flessura splenica colon lungo il bordo esterno del colon discendente e sigmoideo). Queste formazioni esfoliano bruscamente nella direzione mediale sopra il rene sinistro.

Con tale accesso retroperitoneale, l'intera aorta addominale e le sue diramazioni principali (tronco celiaco, arteria mesenterica superiore, arteria renale, arterie iliache).

Se l'aorta è danneggiata sotto l'infrarenale, è possibile ottenere il controllo prossimale del sanguinamento. accesso transperitoneale dopo il rapimento intestino tenue a destra, il colon trasverso in alto e il colon discendente a sinistra. Il peritoneo viene sezionato longitudinalmente appena sopra l'aorta, il duodeno viene mobilizzato verso l'alto. Limite superiore accesso - la vena renale sinistra, che attraversa l'aorta davanti.

Accesso a vena cava inferiore infrarenale effettuato dopo rotazione degli organi interni a sinistra: dissezionando il peritoneo parietale lungo il bordo esterno del cieco e colon ascendente. Quindi vengono staccati e retratti medialmente rene destro flessione epatica cieca, ascendente e mobilizzata del colon.

Se necessario, selezione vena cava inferiore surrenale anche mobilitazione duodeno secondo Kocher con rotazione interna del duodeno e della testa del pancreas, oppure può essere necessaria una sternotomia mediana e incisione diaframmatica.

Danno divisioni surrenali e retroepatiche della vena cava inferiore, così come le vene epatiche appartiene ai più situazioni difficili con una letalità del 69,2% ed è diagnosticato da sanguinamento in corso dalle sezioni posteriori del fegato, nonostante il bloccaggio del legamento epatoduodenale, cioè arteria epatica e vena porta.

In questo caso, l'arresto dell'emorragia con un tamponamento stretto della ferita è indicato per l'attuazione di tattiche MHL o "controllo del danno". Se il tamponamento è inefficace, viene eseguito lo shunt atriocavale, che è l'unico metodo di emostasi temporanea per eliminare il danno alla vena cava inferiore prossimale e alle vene epatiche.

efficiente e metodo sicuro l'emostasi temporanea in caso di danno alla vena pudenda inferiore surrenale è la sua endovascolare occlusione con sonda a due palloni con conservazione del flusso sanguigno, introdotta attraverso la vena grande safena della coscia.

Vasi iliaci vengono esaminati dall'accesso diretto sopra l'ematoma dopo aver fornito il controllo prossimale dell'emostasi ritraendo l'intestino tenue a destra e sezionando il peritoneo sopra la biforcazione aortica.

Dopo l'esposizione dei vasi e l'arresto temporaneo dell'emorragia (bloccaggio completo, tamponamento stretto, imposizione di lacci emostatici e morsetti vascolari), viene eseguita una sutura vascolare (laterale o circolare) e, in caso di difetto di grandi dimensioni, viene eseguita la plastica con un'autovena o una protesi sintetica. In assenza della possibilità di ripristinare l'integrità di un grande vaso sanguigno, viene eseguita la sua protesi temporanea o legatura.

In una situazione chirurgica difficile (sviluppo di una condizione terminale in una persona ferita, difficoltà tecniche significative), nonché nell'attuazione di tattiche MHL o "controllo del danno" vestirsi è accettabile superiore arteria mesenterica sotto l'origine del primo ramo dell'intestino tenue, la vena cava inferiore nella regione infrarenale (sotto la confluenza delle vene renali in essa), nonché uno dei tre principali affluenti della vena porta (mesenterica superiore o inferiore, vene spleniche). In caso di legatura dell'arteria epatica o di grossi vasi mesenterici, può essere richiesta una relaparotomia pianificata (preferibilmente videolaparoscopia) come “second look operation” per controllare la condizione delle aree ischemiche degli organi addominali. Se è impossibile ripristinare l'aorta addominale, comune o esterna arteria iliaca, vena porta, viene necessariamente eseguita una protesi vascolare temporanea.

La legatura della vena cava inferiore nella regione surrenale al di sopra della confluenza delle vene renali (così come la legatura dell'aorta) è incompatibile con la vita. Legatura di una delle vene epatiche, di solito conseguenze negative non chiama.

Secondo la nostra esperienza nel trattamento di 206 feriti con danni a 275 grandi vasi sanguigni addominali mortalità ammontava al 58,7%, incl. più della metà dei feriti (59,0%) è morta per perdita di sangue durante l'operazione ed entro 1 giorno. dopo di lei. Carattere Intervento chirurgico sui vasi era il seguente: nel 45,8% dei feriti veniva eseguita la legatura dei vasi o un tamponamento stretto della ferita; il ripristino della pervietà vascolare è stato ottenuto nel 28,8% dei casi (sutura laterale - 11,5%, sutura circolare - 10,1%, plastica vascolare - 7,2%). Uno di metodi promettenti di emostasi intraoperatoria temporanea è l'occlusione del palloncino endovasale .

A causa della gravissima condizione dei feriti e della profusa emorragia intraoperatoria in corso, in un quarto dei casi di intervento (25,4%) l'intervento si è limitato a tentativi di fermare temporaneamente l'emorragia con l'insorgere della morte sul tavolo. Il 92,0% dei feriti sopravvissuti dopo l'intervento chirurgico ha sviluppato gravi complicazioni, incl. nel 18% dei casi richiede una relaparotomia.

DANNO AL FEGATO

Lesioni al fegato si verificano nel 22,4% dei feriti con ferite da arma da fuoco penetranti all'addome.

Il volume del trattamento chirurgico della ferita del fegato dipende dal grado del suo danno. Un metodo che può ridurre significativamente l'intensità del sanguinamento da una ferita al fegato è il bloccaggio temporaneo (fino a 20 minuti) del legamento epatoduodenale con un laccio emostatico o un morsetto vascolare.

IN situazioni critiche in caso di danno epatico esteso, ai fini dell'emostasi, viene utilizzata la compressione temporanea del fegato, il tamponamento stretto o l'epatopessi (1,7%) - sutura del fegato al diaframma (se la fonte del sanguinamento sono più rotture sulla sua superficie diaframmatica).

Con ferite superficiali di piccola entità senza segni di sanguinamento, la sutura del fegato non viene eseguita (13,8%). Piccole ferite sanguinanti del fegato vengono suturate con punti di sutura a forma di U in materiale riassorbibile (84,5%) con tamponamento della ferita con un filo omento maggiore sulla gamba.

Con un danno esteso all'organo, viene eseguita una resezione epatica atipica (9,5%). In questo caso, la decompressione esterna è obbligatoria. tratto biliare(colecistostomia o coledocostomia).

Per danni minori cistifellea dopo il trattamento chirurgico della ferita, il difetto viene suturato e viene eseguita la colecistostomia. Con danni estesi, è indicata la colecistectomia e, con concomitante danno epatico, è necessario il drenaggio del coledoco attraverso il moncone del dotto cistico.

In caso di danneggiamento vie biliari extraepatichetattiche chirurgiche determinato dall'entità della lesione e dalla presenza di danni ad altri organi dell'addome. Con una ferita marginale di epaticocoledoco, è sufficiente eseguire il drenaggio esterno del condotto attraverso la ferita. Con una completa interruzione del dotto biliare comune, specialmente in caso di danni ad altri organi addominali e gravi traumi concomitanti, viene applicata un'epaticostomia finale come parte della tattica MHL ("controllo del danno"). Con una lesione isolata e una condizione stabile di un epaticocoledoco ferito con un'interruzione completa, è preferibile ripristinare il passaggio della bile nell'intestino imponendo un'anastomosi biliodigestiva con un'ansa dell'intestino tenue spenta secondo Roux su drenaggio sommerso.

Più frequente complicanze del danno epatico- emorragie secondarie, ascessi intraddominali (1-9%), fistole biliari (3-10%), cisti epatiche, emobilia e peritonite biliare.

Errori a trattamento chirurgico danno epatico: incapacità di condurre una rapida emostasi temporanea in caso di abbondante sanguinamento da una ferita al fegato per compressione del tessuto epatico attorno alla ferita (e legamento epatoduodenale); tenta di arrestare il sanguinamento dalla profondità del canale della ferita suturando i fori di ingresso (e di uscita).

La mortalità a ferite di un fegato arriva al 12%.

DANNI ALLA MILZA

Le lesioni alla milza si verificano nel 6,5% dei feriti con ferite da arma da fuoco penetranti all'addome. Il danno alla milza nelle ferite da arma da fuoco, di regola, è un'indicazione per (97,0%). Quando si seziona la milza e si applica un morsetto al peduncolo splenico, è necessario evitare danni alla coda del pancreas.

IN casi rari lesione superficiale della capsula o distacco dei legamenti della milza, può essere suturata (con punti ad U, con un filo di omento cucito sul peduncolo) o metodi fisici emostasi (3,0%).

Più frequente complicanze delle lesioni alla milza- sanguinamento secondario e ascessi dello spazio sottodiaframmatico sinistro (5%). La splenectomia nei feriti di età superiore ai 20 anni non è accompagnata da grave immunodeficienza.

Errori nel trattamento chirurgico delle ferite della milza: scarico grossolano della milza con danni ai tessuti circostanti - il danno alla coda del pancreas e al fondo dello stomaco è particolarmente pericoloso; tentativi irrazionali di salvare la milza danneggiata.

La mortalità a ferite di una milza fa il 10%.

DANNI AL PANCREAS.

Le lesioni pancreatiche si verificano nel 5,7% dei feriti con ferite penetranti da arma da fuoco dell'addome e, di norma, sono combinate con danni agli organi circostanti della zona pancreatoduodenale.

Con ferite superficiali non sanguinanti (di solito da schegge) della ghiandola, la sutura non è richiesta (71,3%). Sanguinamento piccole ferite del pancreas viene fermato mediante diatermocoagulazione o sutura (22,8%). In tali casi è sufficiente drenare la cavità del sacco omentale con un tubo che percorre il margine inferiore della ghiandola dalla testa alla coda e viene asportato retroperitonealmente sotto la flessione splenica del colon a sinistra parete laterale addome (per tubo di drenaggio una piccola incisione del peritoneo viene praticata lungo la piega transizionale alla flessione splenica del colon).

Con rotture complete del pancreas distalmente al passaggio dei vasi mesenterici superiori, si può eseguire la resezione della parte danneggiata del corpo e della coda del pancreas, di solito insieme alla milza (5,9%). Allo stesso tempo, un tale volume di interventi chirurgici, specialmente quando altri organi dell'addome sono feriti, con una natura combinata della lesione in condizioni di massiccia perdita di sangue, spesso porta a esito letale. Pertanto, in caso di grave lesione della ghiandola, è più razionale eseguire sutura (o tamponamento stretto) dei vasi sanguinanti, se possibile, cucendo le estremità distale e prossimale del dotto di Wirsung danneggiato con un adeguato drenaggio del sacco omentale. Nonostante l'inevitabilità della pancreatite post-traumatica, la necrosi e il sequestro di aree del pancreas, la formazione di fistole pancreatiche, i risultati del trattamento in tali feriti sono più favorevoli.

A ferite estese Nei casi di resezione della testa pancreatica con pancreatodigiunoanastomosi con un'ansa dell'intestino tenue disconnessa secondo Roux, viene eseguito più spesso un intervento meno traumatico: sutura o tamponamento stretto dei vasi sanguinanti della ghiandola e marsupializzazione con sutura del legamento gastrocolico ai bordi della ferita chirurgica.

Durante le operazioni per lesioni del pancreas (indipendentemente dall'entità del danno), il tessuto parapancreatico deve essere infiltrato con una soluzione allo 0,25% di novocaina con farmaci antienzimatici (kontrykal, gordox, trasilolo) e l'intervento deve essere completato con drenaggio del sacco omentale, intubazione naso-intubazione e scarico della colecistostomia.

IN periodo postoperatorio uso obbligatorio di inibitori della secrezione ghiandolare (sandostatina o octreotide) e inibitori dei suoi enzimi (kontrykal), antibiotici diretti (abaktal, metronidazolo)

Più frequente complicanze della lesione pancreatica- la formazione di fistole pancreatiche (6%) e di ascessi intra-addominali (5%), pancreatite post-traumatica, flemmone retroperitoneale, sanguinamento arrosivo, formazione di pseudocisti pancreatiche.

Errori nel trattamento chirurgico delle lesioni pancreatiche: mancata revisione dell'ematoma retroperitoneale nella proiezione del pancreas, mancata revisione del pancreas in presenza di macchie biliari sotto il peritoneo parietale; drenaggio improprio dell'area del danno al pancreas; tenta di eseguire un'ampia ricostruzione della ghiandola danneggiata in modo estremamente condizione grave ferito; mancato utilizzo nel periodo postoperatorio di sandostatin (octreotide).

La mortalità nelle lesioni pancreatiche è del 24%.

DANNO GASTRICO

Le lesioni allo stomaco si verificano nel 13,6% dei feriti con ferite da arma da fuoco penetranti nell'addome e, di norma, sono combinate con danni ad altri organi. Per qualsiasi lesione allo stomaco la cavità del piccolo omento deve essere aperta e ispezionata per non perdere danni parete posteriore stomaco. Le ferite da arma da fuoco dello stomaco dovrebbero essere asportate con parsimonia, assicurati di legare i vasi sanguinanti. Il difetto della parete dello stomaco viene suturato con una sutura a due file in direzione trasversale, soprattutto nella sezione di uscita (per prevenire la stenosi). A causa dell'abbondante afflusso di sangue, le ferite gastriche guariscono bene. In rari casi, con ingenti danni all'organo, è atipico resezione marginale (1,5%).

L'operazione per le ferite dello stomaco termina con l'introduzione obbligatoria di un sondino nasogastrico ai fini della decompressione per 3-5 giorni, una sonda viene inserita nell'intestino tenue per la nutrizione enterale precoce.

Più frequente complicazioni di lesioni gastriche- sanguinamento, fallimento della sutura e formazione di ascessi intra-addominali, peritonite.

Errori nel trattamento chirurgico delle ferite gastriche: visualizzare i danni alla parete posteriore dello stomaco; inadeguato sbrigliamento ferite della parete dello stomaco, che portano al fallimento della sutura; scarsa emostasi, accompagnata da sanguinamento dello stomaco nel periodo postoperatorio; mancato drenaggio dello stomaco con una sonda.

La mortalità nelle ferite gastriche è del 6%.

DANNI AL DUODENO

Le lesioni duodenali si verificano nel 4,8% dei feriti con ferite da arma da fuoco penetranti dell'addome e nel 90% dei casi sono associate a danni ad altri organi. Di particolare difficoltà è la diagnosi di lesioni della parte retroperitoneale dell'intestino (non riconosciute nel 6% dei casi). Le indicazioni per la mobilizzazione obbligatoria e la revisione del duodeno sono l'ematoma retroperitoneale nella proiezione dell'intestino, la presenza di bile e gas nell'ematoma o nella cavità addominale libera.

Le ferite sulla parete anteriore del duodeno sono suturate con una sutura a due file in direzione trasversale (70% di tutte le operazioni per ferite del duodeno). Per eliminare il danno alla parte retroperitoneale del duodeno, l'intestino viene mobilizzato secondo Kocher (parte discendente e orizzontale inferiore dell'intestino) o viene sezionato il legamento di Treitz (intestino terminale). L'apertura della ferita nell'intestino viene suturata con una sutura a doppia fila, lo spazio retroperitoneale viene drenato con un tubo. Con qualsiasi sutura delle ferite del duodeno, viene necessariamente eseguita la sua decompressione con una sonda nasogastroduodenale (per 5-6 giorni), una sonda viene inserita nell'intestino tenue per la nutrizione enterale precoce.

Con un pronunciato restringimento e deformazione dell'intestino a seguito della sutura della ferita (più della metà della circonferenza), l'operazione di scelta è quella di spegnere (diverticolare) il duodeno cucendo e peritonizzando la sezione di uscita dello stomaco, applicando un bypass gastroenteroanastomosi.

In caso di danno esteso all'intestino distale alla papilla di Vater, viene eseguito il seguente intervento: viene applicata un'anastomosi tra l'estremità prossimale del duodeno e l'ansa dell'intestino tenue spenta secondo Roux, l'estremità distale del duodeno viene ovattata. Per prevenire il fallimento della sutura, anche il duodeno viene disconnesso cucendo la sezione di uscita dello stomaco.

Considerando che le lesioni del duodeno si verificano spesso contemporaneamente al danno al pancreas, la tattica chirurgica per queste lesioni è determinata in base alle caratteristiche e alla natura del danno a entrambi gli organi. In caso di grave lesione del duodeno, della testa del pancreas e del dotto biliare comune, viene eseguita la resezione pancreaticoduodenale o (in una condizione estremamente grave del ferito) vengono eseguite tattiche MHL. Nel corso del 1o intervento vengono eseguite solo l'emostasi e la prevenzione della fuoriuscita del contenuto degli organi cavi nella cavità addominale libera: sutura della parete duodenale, drenaggio esterno della bile e dei dotti pancreatici. Dopo la stabilizzazione della condizione del ferito, vengono eseguite la relaparotomia e la resezione pancreatoduodenale.

Più frequente complicanze della lesione duodenale- sanguinamento gastroduodenale, fallimento della sutura con formazione di fistole duodenali e ascessi intraddominali, peritonite.

Errori nel trattamento chirurgico delle ferite del duodeno: mancata revisione dell'ematoma retroperitoneale nella proiezione dell'intestino, mancata revisione del duodeno con macchie biliari sotto il peritoneo parietale; mancato drenaggio dell'area del danno intestinale nello spazio retroperitoneale e mancato passaggio della sonda nell'intestino tenue per la nutrizione enterale; tattiche chirurgiche irrazionali per danni estesi all'intestino.

La mortalità a ferite di un duodeno arriva al 30%.

DANNI ALL'INTESTINO TENUE

Il danno all'intestino tenue si verifica nel 56,4% dei feriti con ferite da arma da fuoco penetranti all'addome.

Per le ferite dell'intestino tenue, viene utilizzata la chiusura della ferita (45,0%) o la resezione di una sezione dell'intestino (55,0%). La sutura è possibile in presenza di una o più ferite poste a notevole distanza l'una dall'altra, quando le loro dimensioni non superano il semicerchio dell'intestino. La ferita dell'intestino dopo l'escissione economica dei bordi viene suturata nella direzione trasversale con una sutura a due file.

La resezione dell'intestino tenue è indicata per difetti nella sua parete più di un semicerchio; schiacciamento e lividi dell'intestino con violazione della vitalità del muro; distacco e rottura del mesentere con ridotta afflusso di sangue; ferite multiple situate in un'area limitata. L'imposizione di un'anastomosi primaria dopo la resezione dell'intestino tenue è accettabile in assenza di peritonite, così come dopo un'elevata resezione del digiuno, quando il pericolo per la vita della persona ferita dalla formazione di una fistola alta dell'intestino tenue è superiore al rischio di fallimento della sutura dell'anastomosi. C'è un'alta probabilità di fallimento dell'anastomosi nell'area di scarso afflusso di sangue - la sezione terminale ileo 5-20 cm prossimalmente all'angolo ileocecale. Il modo per ripristinare la pervietà dell'intestino (anastomosi da un capo all'altro - 42,0% o da un lato all'altro - 55,2%) è determinato dalla scelta. Tuttavia, per i chirurghi che non hanno un grande esperienza pratica, è preferibile imporre un'anastomosi laterale, che è meno spesso accompagnata da fallimento della sutura.

In condizioni di peritonite diffusa in fase tossica o terminale, l'anastomosi non si sovrappone, e le estremità afferente e di sbocco dell'intestino tenue vengono portate alla parete addominale sotto forma di fistole (2,8%).

L'elemento più importante dell'operazione è intubazione dell'intestino tenue. Le indicazioni per la sua attuazione sono:

• - natura multipla della ferita dell'intestino;
• - ingenti danni al mesentere;
• - fenomeni pronunciati di peritonite con paresi dell'intestino.

Viene data preferenza all'intubazione naso-gastro-intestinale, se impossibile, viene eseguita una sonda intestinale attraverso gastrostomia, cecostomia o enterostomia.

Più frequente complicanze delle lesioni dell'intestino tenue- fallimento delle suture, acuto, restringimento dell'anastomosi intestinale con violazione del passaggio, formazione di ascessi intra-addominali, peritonite.

Errori nel trattamento chirurgico delle ferite dell'intestino tenue: mancata rilevazione di ferite intestinali, specialmente nella regione mesenterica; trattamento chirurgico inadeguato delle ferite da arma da fuoco della parete intestinale durante la loro sutura; la formazione di un'anastomosi nell'ileo terminale, che porta al fallimento della sutura; suturare diverse ferite ravvicinate con deformità intestinale invece della resezione di una sezione dell'intestino; mancata esecuzione dell'intubazione naso-intubazione in presenza di peritonite; sutura strato per strato della parete addominale con grave paresi intestinale, che è accompagnata dalla sindrome del compartimento addominale.

La mortalità nelle ferite dell'intestino tenue raggiunge il 14%.

DANNI AL COLON

Lesioni al colon si verificano nel 52,7% dei feriti con ferite da arma da fuoco penetranti all'addome.

La cucitura della ferita del colon con una sutura a due file (22,0%) è consentita solo se è piccola (fino a 1/3 della circonferenza dell'intestino), prime date intervento chirurgico (fino a 6 ore dopo l'infortunio), assenza di massiccia perdita di sangue, peritonite, nonché danni ad altri organi addominali e gravi lesioni concomitanti. Tuttavia, va tenuto presente che fino al 40% delle operazioni per suturare ferite da arma da fuoco del colon sono accompagnate da fallimento della sutura.

Se queste condizioni sono assenti, o la rimozione della sezione mobile danneggiata dell'intestino sotto forma di un innaturale a doppia canna ano, o la sua resezione e la formazione di un ano innaturale a canna singola (50,4%).

In quest'ultimo caso, l'estremità di scarico dell'intestino è ovattata secondo Hartmann o (con peritonite) viene visualizzata sulla parete addominale sotto forma di fistola del colon.

Quando il bordo libero delle sezioni intraperitoneali del colon è danneggiato (se vi sono dubbi sull'esito della sutura o grande taglia difetto della ferita - fino alla metà della circonferenza dell'intestino) è possibile eseguire l'extraperitonizzazione di una sezione dell'intestino con una ferita suturata (21,7%). Tecnica extraperitoneale consiste nella rimozione temporanea di un'ansa danneggiata suturata del colon nell'incisione della parete addominale, che viene suturata all'aponeurosi. La ferita cutanea viene leggermente tamponata con bende unguenti. In caso di successo decorso postoperatorio dopo 8-10 giorni l'ansa intestinale può essere immersa nella cavità addominale o semplicemente suturata ferita cutanea. Con lo sviluppo dell'insolvenza suture intestinali si forma la fistola del colon.

Per ferite estese metà destra del colon, viene eseguita un'emicolectomia destra (5,9%). L'imposizione dell'anastomosi ileotrasversale è possibile solo in assenza di peritonite ed emodinamica stabile; in altre situazioni l'intervento si conclude con l'asportazione dell'ileostomia terminale.

L'operazione sull'intestino crasso termina con il suo obbligo decompressione mediante devulsione (stiramento) dell'ano o mediante una sonda del colon inserita attraverso il retto, se la metà sinistra del colon è lesa, viene fatta passare attraverso la linea di sutura.

Più frequente complicanze delle lesioni del colon- fallimento delle suture, formazione di ascessi intraddominali, peritonite, flemmone retroperitoneale.

Errori nel trattamento chirurgico delle ferite del colon: mancata rilevazione di ferite dell'intestino, specialmente nella regione della regione mesenterica o aree localizzate retroperitonealmente; trattamento chirurgico inadeguato delle ferite della parete intestinale, che porta al fallimento della sutura in caso di sutura dell'intestino o "fallimento" della colostomia; tattiche chirurgiche scorrette con il tentativo di suturare ferite estese dell'intestino o l'imposizione di anastomosi del colon in caso di ferite da arma da fuoco.

La mortalità a ferite di un crasso arriva al 20%.

DANNI AL RETTO

Il danno al retto si verifica nel 5,2% dei feriti con ferite da arma da fuoco penetranti nell'addome.

piccole ferite reparto intraperitoneale retto sono suturati con una sutura a due file (7,1%), poi via colon sigmoideo ano innaturale a doppia canna sovrapposto.

Con ferite estese del retto, viene resecata un'area non vitale e l'estremità anteriore dell'intestino viene portata alla parete addominale anteriore sotto forma di un ano innaturale a canna singola. L'estremità di uscita è suturata saldamente (operazione di Hartmann).

Quando ferito regione extraperitoneale la chirurgia rettale viene eseguita in due fasi. Al primo, un ano innaturale a doppia canna è sovrapposto al colon sigmoideo. Dopo di che la parte abducente del retto viene lavata con una soluzione antisettica da sgabello. Nella seconda fase, lo spazio ischiorettale viene aperto dall'accesso perineale. Il foro della ferita nella parete intestinale viene suturato se possibile, lo sfintere viene ripristinato quando è danneggiato. È obbligatorio un drenaggio efficace dello spazio pararettale.

Più frequente complicanze delle lesioni del retto- cedimento delle cuciture, formazione di ascessi intraaddominali e intrapelvici, peritonite, flemmone retroperitoneale e intrapelvico.

Errori nel trattamento chirurgico delle ferite del retto: trattamento chirurgico inadeguato delle ferite della parete intestinale, che porta al fallimento della sutura in caso di sutura dell'intestino; rifiuto di formare un ano innaturale; tattiche chirurgiche scorrette con il tentativo di suturare ampie ferite dell'intestino e l'imposizione di anastomosi del colon e del retto sull'intestino non preparato; drenaggio inefficiente dello spazio pararettale.

La mortalità nelle ferite del retto è del 14%.

DANNO RENALE E URETERALE

Danno ai reni si verificano nell'11,9% dei feriti con ferite da arma da fuoco penetranti all'addome.

L'accesso chirurgico al rene danneggiato è solo laparotomia mediana . Il rene viene esposto sezionando il peritoneo parietale secondo Mattox e ruotando il colon rispettivamente a destra oa sinistra.

Ferite superficiali del rene, che non penetrano nel sistema pelvico, sono suturati materiale di sutura riassorbibile (15,9%).

Con ferite più massicce (che penetrano nel sistema pelvico), specialmente se l'ilo del rene è danneggiato, i vasi del rene sono feriti, nefrectomia (77,0%).

PeRePrima che venga eseguito, è necessario assicurarsi che ci sia un secondo rene! Quando il polo del rene è ferito in assenza di gravi danni altri organi e la condizione stabile dei feriti, è possibile eseguire un'operazione di conservazione degli organi - resezione del polo del rene (7,1%), che è necessariamente integrato da nefropielo o pielostomia.

Lesione ureterale si verificano nell'1,7% dei feriti con ferite da arma da fuoco penetranti dell'addome, ma spesso vengono diagnosticate in ritardo - già dal fatto della comparsa di urina nello scarico dal drenaggio lasciato nella cavità addominale (l'attenzione è attratta da un insolito un gran numero di separabile).

In caso di danno all'uretere, sutura laterale(fino a 1/3 del cerchio) difetto o resezione di bordi danneggiati e anastomosi sul catetere ureterale(stent). Con danni estesi all'uretere, viene eseguita la rimozione dell'estremità centrale dell'uretere alla parete addominale o la sua sutura circolare sul catetere ureterale (stent) con nefropielostomia o pielostomia di scarico o nefrectomia.

Più frequente complicazioni di lesioni dei reni e degli ureteri- sanguinamento, fallimento della sutura con formazione di strie urinarie e flemmone retroperitoneale, fistole urinarie, pielonefrite.

Errori nel trattamento chirurgico delle lesioni dei reni e degli ureteri: mancata revisione del rene con un ematoma nella sua area; revisione errata del rene attraverso il mesentere dell'intestino o senza controllo preventivo del sanguinamento dai vasi renali; drenaggio inefficiente dello spazio perirenale; diagnosi tardiva di lesione dell'uretere; mobilizzazione eccessiva durante la sutura dell'uretere danneggiato, che porta alla sua stenosi.

La mortalità a ferite di reni arriva al 17%.

DIAGNOSTICA E TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLE LESIONI ADDOMINALI CHIUSE

Lesioni addominali chiuse si verificano in incidenti automobilistici, cadute dall'alto, compressione del busto da parte di oggetti pesanti, frammenti di strutture. Il riconoscimento delle lesioni intra-addominali è particolarmente difficile quando vi è una combinazione di una lesione addominale chiusa con danni al cranio, al torace, alla colonna vertebrale e al bacino. Con concomitante grave trauma cranico sintomi classici addome acuto mascherato da sintomi neurologici cerebrali e focali. Contro, quadro clinico, simili a sintomi di danno agli organi interni dell'addome, possono essere provocati da fratture delle costole, ematoma retroperitoneale nelle fratture del bacino e della colonna vertebrale.

Trauma chiuso dell'addome, accompagnato da danni organi parenchimali, così come i vasi sanguigni dell'addome (più spesso con rotture del mesentere), si manifesta con sintomi perdita di sangue acuta: pallore della pelle e delle mucose, diminuzione progressiva della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca e aumento della frequenza respiratoria. sintomi locali, a causa di sanguinamento intra-addominale(tensione dei muscoli della parete addominale, sintomi peritoneali), generalmente lievi. In tali casi, i segni clinici più importanti sono l'ottusità del suono della percussione nei fianchi dell'addome, l'indebolimento del rumore peristalsi intestinale.

danno chiuso organi cavi porta rapidamente allo sviluppo di peritonite, i cui segni principali sono nell'addome, lingua secca, sete, tratti del viso appuntiti, tachicardia, tipo toracico respirazione, tensione muscolare della parete addominale anteriore, dolore diffuso e intenso alla palpazione dell'addome, sintomi positivi irritazione del peritoneo, assenza di rumori della peristalsi intestinale. Difficoltà diagnostiche significative sorgono nei casi di rotture chiuse delle sezioni localizzate retroperitonealmente del colon e del duodeno, del pancreas. Il quadro clinico in questo caso viene inizialmente cancellato e si manifesta solo dopo lo sviluppo di gravi complicanze (flemmone retroperitoneale, peritonite, ostruzione intestinale dinamica).

Danni chiusi rene accompagnato da dolore nella metà corrispondente dell'addome e della regione lombare con irradiazione a inguine. Sintomi persistenti in tali casi sono presenti macro e microematuria, che possono essere assenti durante il distacco peduncolo vascolare da un rene o rottura dell'uretere.

Il trauma addominale chiuso può essere accompagnato da rotture sottocapsulari del fegato e della milza. In questi casi, il sanguinamento nella cavità addominale può iniziare dopo un tempo considerevole (fino a 2-3 settimane o più) dopo la lesione a causa della rottura della capsula dell'organo dalla pressione dell'ematoma formatosi sotto di essa (rotture a due stadi del fegato e della milza).

In tutti i casi, l'esame per sospetto trauma addominale dovrebbe includere esame rettale digitale(sei un fenomeno di sporgenza della parete anteriore del retto, presenza di sangue nel suo lume), Aateterizzazione vescicale(in assenza di minzione indipendente) con uno studio delle urine per il contenuto di globuli rossi.

Esame ecografico approssimativo l'addome consente di identificare in modo rapido e affidabile l'emoperitoneo, può essere ripetuto più volte durante l'osservazione dinamica. Gli svantaggi del metodo includono il suo bassa sensibilità in caso di lesioni di organi cavi, soggettività della valutazione dei rilievi rilevati. L'addome viene esaminato per il fluido attraverso ipocondrio destro(spazio di Morrison), ipocondrio sinistro(intorno alla milza) e la piccola pelvi. L'esame ecografico aiuta il chirurgo a determinare le indicazioni per la laparotomia nei feriti con trauma addominale ed emodinamica instabile. Risultato ecografico negativo in assenza di segni clinici danno chiuso organi interni dell'addome e un'emodinamica stabile è la base per rifiutare ulteriori diagnosi (se necessario, l'ecografia viene eseguita di nuovo). In tutti gli altri casi un risultato ecografico negativo non esclude la presenza di danni agli organi addominali, che richiede l'uso di altri metodi di ricerca.

TAC con lesioni addominali ha una serie di limitazioni:

• - non eseguito in feriti emodinamicamente instabili;
• — ha una bassa specificità nelle lesioni degli organi cavi;
• - richiede l'uso del contrasto per chiarire la natura del danno agli organi parenchimali;
• - vi è soggettività nella rapida valutazione dei rilievi individuati;
• - è difficile da riutilizzare durante l'osservazione dinamica.

L'assenza di lesioni rivelate degli organi addominali alla TC non è la base per escludere al 100% la diagnosi di trauma addominale!

DI metodo principale diagnostica strumentale la lesione chiusa dell'addome è laparocentesi. La tecnica della sua implementazione è la stessa delle ferite addominali. L'unica caratteristica è che in caso di lesioni combinate dell'addome e del bacino con frattura delle ossa del semicerchio anteriore, la laparocentesi viene eseguita in un punto 2 cm sopra l'ombelico per evitare che lo stiletto passi attraverso l'ematoma preperitoneale e ottenga un risultato falso positivo.

La laparocentesi eseguita per diagnosticare una lesione addominale chiusa può anche essere integrata nei casi dubbi. lavaggio diagnostico cavità addominale, poiché per la diagnosi di danno agli organi interni con lesione chiusa dell'addome, non è importante la presenza di sangue nella cavità addominale, ma la sua quantità. Il livello soglia degli eritrociti durante il lavaggio peritoneale diagnostico non è 10.000x10 12, come nelle ferite, ma 100.000x10. 12

Disponibilità piccola quantità il sangue nella cavità addominale con una lesione chiusa può essere spiegato da rotture inerziali del peritoneo, sudorazione dell'ematoma retroperitoneale nelle fratture pelviche. L'intensa colorazione del sangue del fluido in uscita (il contenuto di globuli rossi nel fluido di lavaggio è superiore a 750.000x1012 è un segno dell'accumulo di una quantità significativa di sangue nella cavità addominale ed è considerata la base per eseguire una laparotomia). Quando il contenuto di eritrociti nel fluido di lavaggio va da 100.000x10 12 a 750.000x10 12, viene eseguita la videolaparoscopia diagnostica e terapeutica.

Trattamento chirurgico delle lesioni degli organi interni con trauma addominale chiuso.

Nelle pause fegato, a seconda della gravità del danno al parenchima, viene utilizzata la sua sutura o resezione atipica (preferibilmente con tamponamento con un filo del grande omento). Danno esteso i fegati con danni ai vasi di grandi dimensioni possono richiedere l'uso di un tamponamento stretto come parte delle tattiche MHL. Con rotture inerziali di legamenti con piccoli strappi milza si dovrebbe cercare di fornire l'emostasi mediante sutura o (meglio) coagulazione e salvare l'organo. Rottura mesenterica intestini può essere accompagnato da grave sanguinamento e da un'ampia lacerazione dell'intestino - necrosi della sua parete. La presenza di tali rotture del mesentere con una lesione addominale chiusa indica un significativo effetto traumatico. Ematomi retroperitoneali, identificati durante la laparotomia, sono soggetti a revisione obbligatoria, tranne quando provengono dall'area delle fratture delle ossa pelviche.

TATTICHE DEL TRATTAMENTO CHIRURGICO IN PIÙ FASI ("DAMAGE CONTROL SURGERY") NELLE FERITE E LESIONI DELL'ADDOME

In caso di ferite e lesioni addominali estremamente gravi con danni ai grandi vasi sanguigni e (o) con danni multipli agli organi intra-addominali e massiccia perdita di sangue, gravi disturbi dell'omeostasi: pronunciata acidosi(pH inferiore a 7,2), ipotermia(temperatura corporea inferiore a 35°C), coagulopatia(RT superiore a 19 s e/o RTT superiore a 60 s) per salvare la vita dei feriti, vengono intraprese tattiche di MHL o di "controllo del danno", che, in relazione alle lesioni addominali, sono indicate come laparotomia ridotta con relaparotomia programmata (SL-PR).

Per concretizzare le indicazioni per la tattica di SL-PR in caso di ferite da arma da fuoco dell'addome consente la scala di VPKh-ChT (VKh - dipartimento chirurgia da campo militare, CT - tattiche chirurgiche), che è stato sviluppato sulla base di un'analisi statistica dei risultati del trattamento di 282 feriti nell'addome.

ShkUNlun VPH-CT per ferite da arma da fuoco dell'addome

FUNATORS	WNUNHeNEe	BUNll
SBP al momento del ricovero -<70 мм рт.ст.	NO	0
Avulsione di un segmento dell'estremità, danno al grosso vaso dell'estremità, lesione toracica che richiede toracotomia	NO	0
Il volume della perdita di sangue intracavitario (torace e addome) all'inizio dell'operazione, ml	1000	0
Esteso ematoma retroperitoneale o intrapelvico	NO	0
Lesione a un grosso vaso nell'addome o nella regione pelvica	NO	0
La presenza di una fonte intrattabile di sanguinamento	NO	0
La presenza di tre o più organi danneggiati dell'addome e del bacino o due che richiedono interventi chirurgici complessi	NO	0
La presenza di peritonite diffusa nella fase tossica	NO	0
Emodinamica instabile durante l'intervento chirurgico, che richiede l'uso di farmaci inotropi	NO	0

Con un valore dell'indice di scala di 13 punti o più, la probabilità di morte è del 92%, pertanto è indicata una laparotomia abbreviata con relaparotomia programmata.

Metodologia per eseguire la prima fase della tattica SL-PR con ferite e lesioni dell'addome è il seguente. Veloce emostasi temporanea mediante legatura del vaso, protesi intravascolare temporanea o tamponamento stretto della ferita (a seconda della fonte del sanguinamento).

L'intervento sugli organi addominali dovrebbe essere di volume minimo e il più rapido possibile. Vengono rimosse solo le parti di organi non completamente strappate, che impediscono un'emostasi efficace. Gli organi cavi danneggiati vengono suturati con una sutura a fila singola (manuale o hardware) o semplicemente legati con nastro di garza per impedire un'ulteriore fuoriuscita del contenuto nella cavità peritoneale.

Chiusura temporanea della ferita laparotomica viene eseguito solo riunendo i lembi della pelle ferita con una sutura a fila singola o applicando morsetti (la sutura strato per strato della parete addominale non viene eseguita!). Nella grave paresi intestinale, per prevenire la sindrome compartimentale addominale, la cavità addominale può essere delimitata dall'ambiente esterno cucendo una pellicola sterile nella ferita laparotomica.

L'uso della tattica SL-PR in 12 feriti con ferite addominali estremamente gravi nel Caucaso settentrionale ha permesso di ridurre la mortalità dall'81,3 al 50%.

ENDOVIDEOCHIRURGIA PER FERITE E LESIONI DELL'ADDOMINALE

Tutte le laparoscopie sono divise in diagnostico E medicinale. L'indicazione per la laparoscopia diagnostica per lesioni addominali è l'impossibilità di escluderne la natura penetrante. In caso di lesioni addominali chiuse, l'indicazione per eseguire la laparoscopia diagnostica è la rilevazione di eritrociti nel fluido in uscita durante il lavaggio peritoneale diagnostico nell'intervallo da 100 a 750 mila per 1 mm3. Quando il numero di eritrociti è superiore a 750 mila in 1 mm3, è indicata una laparotomia di emergenza.

Caratteristiche della tecnica chirurgica nelle laparoscopie diagnostiche nel ferito. La sequenza della revisione laparoscopica della cavità addominale è determinata dal meccanismo della lesione. Con lesioni chiuse dell'addome, il danno agli organi parenchimali è principalmente escluso. Una caratteristica della revisione laparoscopica della cavità addominale con coltellate e ferite da scheggia dell'addome è una revisione approfondita del peritoneo parietale, che nella maggior parte dei casi consente di escludere la natura penetrante della ferita. Con passante ferite da arma da fuoco dell'addome, pur escludendo la natura penetrante della lesione, è necessaria una profonda revisione della cavità addominale al fine di escludere danni agli organi interni dovuti ad un impatto laterale. In tutti i casi, la laparoscopia diagnostica della cavità addominale termina con l'installazione del drenaggio nella cavità pelvica.

Caratteristiche della tecnica chirurgica in laparoscopia terapeutica nel ferito. I principali tipi di operazioni sono: fermare il sanguinamento da rotture superficiali o ferite del fegato e della milza; splenectomia in presenza di una ferita superficiale con sanguinamento moderato e fallimento dei metodi fisici di emostasi; colecistectomia per lacrime e lesioni della cistifellea; suturare piccole ferite di organi cavi e diaframma.

Coagulazione della ferita del fegato. Se vengono rilevate ferite al fegato profonde fino a 1 cm con sanguinamento moderato, viene utilizzata l'elettrocoagulazione monopolare con un elettrodo con punta sferica. In caso di sanguinamento da ferite epatiche di forma stellata e irregolare, nonché da ferite epatiche prive di capsula, l'uso della coagulazione con plasma di argon dovrebbe essere considerato il metodo di scelta, che consente la formazione di una crosta affidabile utilizzando un metodo senza contatto. L'operazione termina con il drenaggio obbligatorio dello spazio subepatico e della cavità pelvica.

Coagulazione della ferita della milza. L'uso di questo metodo per le lesioni della milza è possibile con la localizzazione della ferita nell'area di attacco del legamento splenico-colico e sanguinamento capillare non intenso. Il più efficace è l'uso della coagulazione al plasma di argon, che consente la formazione senza contatto di una crosta densa affidabile. Drenaggio obbligatorio dello spazio sottodiaframmatico sinistro e della cavità pelvica.

Splenectomia. La posizione dei feriti sul lato destro con la testa sollevata. Una porta da 10 mm viene utilizzata per inserire il laparoscopio sotto l'ombelico. Inoltre, due porte da 10 mm e 5 mm sono installate a forma di ventaglio sotto l'arco costale. Innanzitutto, la flessione splenica del colon viene mobilizzata e il legamento splenocolico viene sezionato. Quindi, dopo la coagulazione bipolare, il legamento gastrosplenico viene sezionato in sequenza fino al punto in cui passano le arterie gastriche corte, che vengono incrociate dopo il taglio preliminare. Dopo la mobilizzazione, l'arteria e la vena spleniche vengono tagliate il più distalmente possibile. Il legamento frenico-splenico viene diviso bruscamente e la milza viene posta in un contenitore di plastica. La ferita nell'area in piedi della porta da 10 mm viene espansa con un divaricatore a tre foglie fino a un diametro di 20 mm. Quindi, utilizzando un morsetto Luer, la milza viene rimossa dalla cavità addominale in porzioni. La cavità addominale viene sanificata, l'emostasi controllata, lo spazio sottodiaframmatico sinistro e la cavità pelvica vengono drenati con spessi drenaggi in silicone.

Colecistectomia. La tecnica di questo intervento per ferite e lacrime della cistifellea è simile a quella per le malattie della cistifellea.

Suturare la ferita del diaframma. Se viene rilevata una ferita del diaframma, la cavità pleurica viene immediatamente drenata sul lato della lesione. Il diaframma viene suturato dal lato della cavità addominale: il 1° portasutura viene applicato al bordo più lontano della ferita. Per trazione da parte del portasutura, la ferita viene suturata in sequenza con suture intracorporee a forma di Z. Lo spazio sottodiaframmatico viene drenato sul lato della lesione e nella cavità pelvica.

Cucitura della ferita dello stomaco. La ferita della parete anteriore dello stomaco è suturata con una sutura a due file: la 1a fila è sovrapposta con suture intracorporee a forma di Z nella direzione trasversale attraverso tutti gli strati dello stomaco, la 2a fila - con suture a forma di Z grigio-sierose. La tenuta della sutura sovrapposta viene controllata forzando l'aria attraverso un tubo gastrico e applicando del liquido sulla linea di sutura. Assicurati di eseguire un controllo della parete posteriore dello stomaco. Per fare questo, dopo la coagulazione preliminare, il legamento gastrocolico viene sezionato per 5 cm, lo stomaco viene sollevato con un divaricatore a ventaglio e viene esaminata la cavità del piccolo omento. Se c'è una ferita nella parete posteriore dello stomaco, viene suturata nel modo descritto. L'integrità del legamento gastrocolico viene ripristinata con suture intracorporee a forma di Z. Drenaggi spessi in silicone vengono posizionati nell'ipocondrio destro e nella cavità pelvica.

Interventi chirurgici con metodo laparoscopico sono stati eseguiti in 104 feriti e feriti. In tutti i casi, l'algoritmo per la diagnosi delle lesioni agli organi addominali includeva la laparocentesi con lavaggio peritoneale secondo la tecnica originale. La percentuale di laparoscopie diagnostiche è stata del 52,8%, il tasso di conversione è stato del 18,6%. La frequenza delle transizioni alla laparotomia variava a seconda del tipo di lesione. Quindi, con ferite da arma da fuoco, era del 28,6%, schegge - 16,7%, coltellate - 31,3% e con ferite chiuse - 27,3%.

A seguito di interventi diagnostici, è stato possibile escludere la natura penetrante di proiettili e schegge (rispettivamente 18,1%) e ferite da taglio e taglio nel 20%, nonché danni agli organi interni dell'addome nel 43,6% dei casi con una lesione chiusa. Il tipo più comune di laparoscopia terapeutica era la splenectomia - 27,4% (11 per traumi chiusi e 3 per ferite da schegge). In altri casi, per via laparoscopica, è stato possibile coagulare le ferite del fegato (3,7%), le ferite da sutura del diaframma e della parete anteriore dello stomaco in egual misura del 5,5%, eseguire la colecistectomia (3,7%) in caso di rottura della colecisti e nell'11,1% dei casi con lesioni della milza, interrompere l'emorragia mediante coagulazione plasmatica potenziata con argon.

Pertanto, nel trattamento delle vittime, è stata utilizzata più spesso la laparoscopia diagnostica, che ha permesso di evitare laparotomie non necessarie in più della metà dei casi.

PERITONITE POST-TRAUMATICA

La peritonite nelle ferite e nelle ferite è una complicanza infettiva, la cui essenza patogenetica è l'infiammazione del peritoneo, che si sviluppa a seguito di danni agli organi (principalmente cavi) della cavità addominale.. Dipende da prevalenza del processo infettivo può essere una peritonite complicanze infettive locali (AI) se l'infiammazione del peritoneo è limitata, oppure a IA generalizzata (sepsi addominale), se il processo infettivo si estende all'intero peritoneo.

Le opinioni moderne sull'eziologia e la patogenesi della peritonite, classificazione, diagnosi, trattamento chirurgico e terapia intensiva sono esposte nella guida pratica "Peritonite" a cura di V.S. Saveliev, B.R. Gelfand e M.I. Filimonova (M., 2006).

La classificazione eziologica distingue tra peritonite primaria, secondaria e terziaria.

Peritonite primaria può complicare il decorso della tubercolosi, di altre infezioni rare e non si trova nella chirurgia delle lesioni.

L'opzione più comune è peritonite secondaria, che combina tutte le forme di infiammazione del peritoneo a causa di lesioni e lesioni o distruzione degli organi addominali o dopo un intervento chirurgico pianificato.

Peritonite terziaria si sviluppa nel periodo postoperatorio nei feriti e feriti con un pronunciato impoverimento dei meccanismi di protezione antinfettiva e con l'aggiunta di batteri a bassa patogenicità o microbiota fungino al processo infettivo. Questa forma nosologica si distingue se, dopo un intervento chirurgico adeguatamente eseguito per peritonite secondaria e una terapia antibiotica iniziale a tutti gli effetti, non si osservano dinamiche cliniche positive dopo 48 ore e il processo di infiammazione del peritoneo acquisisce un carattere lento e ricorrente.

Dipende da prevalenza di peritonite ci sono due forme: locale e diffuso . Locale suddiviso in delimitato(infiltrato infiammatorio, ascesso) e illimitato quando il processo è localizzato in una delle tasche del peritoneo. Con questa forma di peritonite, il compito dell'operazione è eliminare la fonte della peritonite, disinfettare l'area interessata e prevenire un'ulteriore diffusione del processo. A peritonite diffusa (diffusa).(danno a più di due regioni anatomiche della cavità addominale) richiede un'ampia igiene con ripetuti lavaggi dell'intera cavità addominale.

Il decorso clinico della peritonite dipende sulla natura dell'essudato infiammatorio (sieroso, purulento, fibrinoso, emorragico o loro combinazioni) e impurità patologiche (contenuto gastrico e dell'intestino tenue, feci, bile, urina) proveniente dagli organi cavi dell'addome. Le caratteristiche microbiologiche dell'essudato sono essenziali: asettico, aerobico, anaerobico o misto. La natura dei contenuti patologici della cavità addominale determina le differenze qualitative nel decorso clinico della peritonite e influisce in modo significativo sulla prognosi.

In caso di danno alle parti superiori del tubo digerente: stomaco, duodeno, digiuno e pancreas, un quadro clinico burrascoso nelle prime ore è dovuto allo sviluppo peritonite asettica (chimica).. La rimozione di contenuti aggressivi dalla cavità addominale in breve tempo crea condizioni favorevoli per fermare il processo patologico.

È anche di natura chimica. peritonite urinaria che si verifica quando la vescica si rompe. Procede lentamente, con sintomi clinici cancellati, quindi viene diagnosticato in ritardo. Ha un decorso clinico simile peritonite biliare ed emorragica.

Con un basso contenuto informativo di metodi di ricerca non invasivi, laparoscopica diagnostica, che nella stragrande maggioranza dei casi consente di identificare i segni di peritonite (essudato torbido, rivestimento di fibrina sul peritoneo viscerale, deflusso di bile, contenuto gastrico o intestinale da organi danneggiati e altri cambiamenti patologici) e determinare il grado della sua prevalenza, e in alcuni casi eliminare la fonte della peritonite, disinfettare la cavità peritoneale e drenarla adeguatamente ( sanificazione laparoscopica della cavità addominale).

Diagnosi peritonite fecale per l'abbondante contaminazione dell'essudato con il contenuto dell'ileo terminale o del colon, determina una rapida insorgenza, un quadro clinico vivido, un decorso severo ed esiti sfavorevoli della peritonite anaerobica.

Attualmente allocare quattro fasi del decorso della peritonite (con e senza sepsi addominale):

1) assenza di sepsi;

2) sepsi;

3) sepsi grave;

4) shock settico (infettivo-tossico).

UNbdOMENUNlBnoisepsi ha una serie di caratteristiche distintive che determinano le tattiche di trattamento:

• - la presenza di molteplici focolai di distruzione mal delimitati, che ne rendono difficile l'immediata sanificazione;
• - esistenza a lungo termine di focolai infettivi e infiammatori sincroni o metacroni;
• - mezzi di drenaggio o delimitazione artificiale di focolai infiammatori diventano fonti di potenziale reinfezione endogena ed esogena;
• - la complessità della diagnosi differenziale delle forme asettiche di infiammazione (peritonite pancreatogena sterile, disbatteriosi intestinale) e la progressione della distruzione del tessuto infettivo e infiammatorio man mano che si sviluppa il quadro clinico della sepsi addominale;
• - il rapido sviluppo della sindrome da insufficienza multiorgano e shock settico.

Frequenza di peritonite post-traumatica.

Secondo "Esperienza di supporto medico alle truppe nelle operazioni nel Caucaso settentrionale nel 1994-1996 e 1999-2002", l'incidenza della peritonite nei feriti allo stomaco era dell'8,2-9,4%. Allo stesso tempo, nei feriti gravi con ferite addominali isolate, multiple e combinate, l'incidenza di peritonite diffusa era del 33,5%, ascessi addominali - 5,7% e flemmone retroperitoneale - 4,5%. La sepsi addominale con insufficienza multiorgano è stata la causa della morte nell'80,2% dei feriti rispetto al numero di decessi per lesioni addominali.

Chirurgia. Il principale metodo di trattamento della peritonite, che maggiormente influenza l'esito, è un intervento chirurgico completo e completo volto a: 1) eliminare o delimitare la fonte della peritonite; 2) igienizzazione, drenaggio, decompressione della cavità addominale; 3) prevenzione o trattamento della sindrome da insufficienza intestinale. Non si discute sulla presenza di una dipendenza diretta della frequenza e della gravità della peritonite dal tempo trascorso dal momento della lesione all'inizio dell'operazione. Pertanto, i feriti allo stomaco dovrebbero essere portati il ​​​​prima possibile allo stadio delle cure mediche, dove un tale intervento può essere eseguito su di loro.

Sequenza di chirurgia per peritonite diffusa.

1. Accesso. L'accesso più razionale, fornendo la massima visibilità e comodità nell'eseguire le fasi successive dell'operazione, è laparotomia mediana. Se necessario, l'accesso può essere esteso nella parte superiore, bypassando il processo xifoideo a sinistra, nella parte inferiore, mediante un taglio all'articolazione pubica.
2. Rimozione del contenuto patologico. Secondo la guerra in Afghanistan del 1979-1989, insieme a sangue e versamento di getto, il 6,8% dei feriti ha trovato contenuto gastrico nella cavità addominale, 59,8% - contenuto intestinale, 2,8% - urina, 5,7% - bile e 1,0% - essudato purulento.
3. Revisione degli organi addominali eseguita in sequenza per identificare la fonte della peritonite.
4. Eliminazione o delimitazione della fonte di peritonite- la parte più importante e responsabile dell'intervento chirurgico. In tutti i casi, la questione della scelta del metodo operativo viene decisa individualmente, a seconda della gravità dei cambiamenti infiammatori nella parete di un organo cavo, del grado del suo afflusso di sangue e delle condizioni generali del ferito.

H la sutura e le anastomosi degli organi cavi sono controindicate in condizioni di grave peritonite, discutibile afflusso di sangue, in condizioni gravi o gravissime dei feriti. L'operazione di scelta in questi casi è una resezione ostruttiva di un organo cavo con la rimozione dell'estremità anteriore sotto forma di stoma o con la sua smorzamento e drenaggio della sezione principale dell'intestino (tattica per relaparotomie programmate). Un'eccezione è la sutura e l'anastomosi della parte iniziale danneggiata del digiuno, in cui il rischio di sviluppare un cedimento è inferiore al rischio di formare una fistola alta dell'intestino tenue. Con lesioni alla metà destra del colon, la possibilità di imporre un'anastomosi primaria dipende dalla natura della distruzione e dal grado di afflusso di sangue alla parete intestinale. Se la metà sinistra del colon è danneggiata, la più affidabile è la rimozione dell'estremità adduttiva dell'intestino sotto forma di un ano innaturale a canna singola con ostruzione dell'estremità di scarico.

Se è impossibile rimuovere radicalmente la fonte della peritonite, l'organo interessato viene delimitato da tamponi di garza dalla cavità addominale libera, mentre i tamponi vengono rimossi attraverso incisioni separate nella parete addominale nei suoi punti più inclinati.

1. Sanificazione la cavità addominale viene eseguita con grandi volumi di soluzione fisiologica calda, sufficiente per la rimozione meccanica dell'essudato e di tutte le impurità patologiche.
2. Drenaggio dell'intestino tenue indicato in presenza di contenuto fortemente allungato delle anse dell'intestino tenue, con flaccido, edematoso, pigramente peristaltico, con macchie scure (emorragie subsierose) della parete intestinale.

La decompressione dell'intestino tenue viene eseguita posizionando un tubo nasogastroduodenale (50-70 cm distalmente al legamento di Treitz). L'obiettivo principale è lo svuotamento e il drenaggio prolungato del tratto iniziale del digiuno. È obbligatorio condurre una sonda separata nello stomaco.

La durata del drenaggio dell'intestino tenue è determinata dal ripristino della motilità intestinale e può arrivare fino a 3-4 giorni.

1. Drenaggio addominale. Tradizionalmente, i drenaggi in silicone morbido a uno o due lumi vengono portati alla fonte della peritonite e nei punti più inclinati della cavità addominale: la cavità pelvica, i canali laterali.
2. Chiusura della ferita laparotomica. Quando si prevede un decorso favorevole della peritonite, viene eseguita la sutura strato per strato della ferita della parete addominale. Se c'è paresi intestinale, accompagnata da viscerale, per decompressione nella cavità addominale vengono suturati solo la pelle e il tessuto sottocutaneo.

Con un probabile decorso sfavorevole della peritonite dopo una singola correzione chirurgica, si raccomanda la tattica della relaparotomia programmata. In questo caso, la convergenza temporanea dei bordi della ferita viene eseguita con uno qualsiasi dei metodi esistenti.

Relaparotomia - ripetuti interventi sugli organi addominali, dovuti a:

• - progressione di peritonite con fonte primaria non eliminata o con comparsa di nuove fonti o peritonite terziaria;
• - sanguinamento nella cavità addominale o nel tratto gastrointestinale;
• - inefficienza del trattamento della sindrome d'insufficienza intestinale;
• - l'insorgenza o la complicazione del decorso di una malattia concomitante che richiede un intervento chirurgico urgente
• - una complicazione derivante da una violazione della tecnica chirurgica.

Principi di esecuzione della relaparotomia:

• – accesso – rimozione delle suture dalla ferita laparotomica;
• - eliminazione della causa dell'intervento ripetuto sugli organi addominali (necrosequestrectomia, arresto emorragico, eliminazione dell'ostruzione adesiva);
• - sanificazione della cavità addominale con grandi volumi (5-10 l) di soluzione fisiologica calda;
• – effettuando la decompressione intestinale;
• - ri-drenaggio della cavità addominale;
• – chiusura della ferita laparotomica. Il suo metodo dipende dalla decisione sulle ulteriori tattiche di gestione dei feriti: sbrigliamento chirurgico, sutura strato per strato della ferita o sutura solo della pelle e del tessuto sottocutaneo con un previsto decorso favorevole della peritonite o riduzione temporanea dei bordi della ferita durante il passaggio alla tattica delle relaparotomie programmate.

Relaparotomia programmata - ripetuti interventi chirurgici a stadi sugli organi addominali con presunto decorso sfavorevole della peritonite a causa della possibile inefficacia di un singolo intervento chirurgico.

Indicazioni per la tattica della relaparotomia programmata:

• - l'impossibilità di eliminare o delimitare la fonte della peritonite con una sola correzione chirurgica;
• - la gravità della condizione dei feriti, che non consente di eseguire l'intero volume necessario dell'intervento primario;
• - lo stato della ferita laparotomica, che non consente la chiusura del difetto della parete addominale anteriore;
• – l'impossibilità di ridurre i lembi della ferita laparotomica per il rischio di sviluppare la sindrome da ipertensione intra-addominale;
• - diffusa peritonite fibrinoso-purulenta o anaerobica.

PRInCuns eseguire relaparotomie programmate:

• - rimozione graduale o delimitazione della fonte di peritonite (necrosequestrectomia, operazioni ritardate su organi cavi, ecc.);
• - sanificazione ripetuta della cavità addominale con soluzione fisiologica calda;
• - controllo della pervietà e corretta posizione della sonda naso-gastrointestinale per la decompressione intestinale;
• - correzione dei metodi di drenaggio della cavità addominale;
• - riduzione temporanea dei bordi della ferita laparotomica, determinando la necessità, il volume e i tempi della sua elaborazione, nonché i tempi della chiusura finale della cavità addominale.

Terapia intensiva per peritonite diffusa (sepsi addominale) . La terapia intensiva è una componente obbligatoria del programma di trattamento della sepsi addominale.

Le direzioni principali della terapia intensiva

1. Prevenzione e correzione della sindrome da insufficienza intestinale.
2. Terapia antimicrobica diretta (sostenuta).
3. Immunoterapia attiva e passiva.
4. Supporto nutrizionale (alimentazione enterale precoce, parenterale totale e mista).
5. Terapia respiratoria (IVL, VVL, compresa la ventilazione non invasiva dei polmoni, igiene FBS).
6. Adeguata terapia infusionale-trasfusionale.
7. Prevenzione della formazione di ulcere da stress del tratto gastrointestinale.
8. Emocorrezione extracorporea.
9. Controllo e correzione del livello di glicemia.
10. Terapia anticoagulante.

Un'area speciale di terapia intensiva è il trattamento sindrome da insufficienza intestinale, che può manifestarsi clinicamente come paresi intestinale e ostruzione intestinale adesiva precoce.

A paresi intestinale il lavaggio enterale viene effettuato attraverso un tubo gastrico e intestinale, stimolazione farmacologica o fisioterapica della motilità intestinale, monitoraggio dinamico dello stato degli organi addominali mediante diagnostica di laboratorio ed ecografica. La mancanza di effetto dal trattamento entro 8-12 ore è un'indicazione per la relaparotomia.

A ostruzione intestinale adesiva precoce le misure volte a stimolare la motilità intestinale sono rimosse dal programma di trattamento. L'indicazione per la relaparotomia è la mancanza di effetto dalla terapia per 8-12 ore.La fase obbligatoria della relaparotomia è l'intubazione nasointestinale totale. La rimozione della sonda viene eseguita non prima di dopo 7 giorni.

I metodi di trattamento della sindrome da insufficienza intestinale includono decontaminazione selettiva del tratto gastrointestinale finalizzato a prevenire la diffusione e la distruzione locale di batteri opportunisti della microbiocenosi intestinale, nonché l'eliminazione delle tossine. Viene eseguito attraverso il sondino nasogastrico o nasogastrico installato introducendo una combinazione di farmaci:

• - tobramicina (gentamicina) - 320 mg / die o ciprofloxacina - 1000 mg / die;
• - polimixina E (colistina) o M - 400 mg / die;
• - amfotericina B - 2000 mg / giorno;
• - fluconazolo - 150 mg / die.

La dose giornaliera è suddivisa in quattro iniezioni. La durata della decontaminazione selettiva è di 7 giorni o più, a seconda della dinamica del processo.

Le lesioni addominali sono molto pericolose e spesso richiedono cure chirurgiche di emergenza. Secondo alcuni autori, il numero di coloro che morirono in tempo di guerra sul campo di battaglia per una ferita allo stomaco era del 34,5% e la maggior parte delle vittime morì per emorragia interna.

Lesioni chiuse dell'addome

Lesioni chiuse dell'addome (trauma contusivo) si verificano a seguito dell'azione di un'onda esplosiva di aria o acqua, quando colpita nell'addome con un oggetto contundente, compressione dell'addome da parte di un'auto, respingenti di carri, sabbia o terra durante i blocchi, ecc. A seconda della forza e della direzione dell'impatto del riempimento degli organi addominali, sono possibili sia lesioni minori della sola parete addominale anteriore sia gravi lesioni del parenchima e degli organi addominali cavi. Una lesione comune è una contusione della parete addominale anteriore, che in un caso più grave è accompagnata da una rottura dei muscoli addominali. Allo stesso tempo, c'è dolore nel sito della lesione, emorragia nel tessuto sottocutaneo, divergenza completa o parziale dei bordi dei muscoli strappati. Possono esserci sintomi di irritazione riflessa del peritoneo, paresi intestinale temporanea, ritenzione di gas e urina. La vittima viene mostrata riposata e fredda sullo stomaco.

Il danno agli organi interni della cavità addominale si riferisce a una grave lesione che minaccia la vita della vittima, principalmente a causa di emorragia interna acuta, sviluppo di grave shock traumatico e peritonite. Più spesso si notano lesioni non isolate, ma combinate di più organi, il che complica la diagnosi di cura e trattamento e peggiora la prognosi.

L'emorragia interna più pericolosa in caso di lesioni ai vasi sanguigni, rottura del mesentere e organi parenchimali (fegato, milza, reni).

I principali segni di un'intensa perdita di sangue che porta all'anemia acuta sono:

- la comparsa e l'aumento di debolezza e vertigini;

pallore della pelle e delle mucose visibili;

Aumento della frequenza cardiaca e della respirazione;

Diminuzione della pressione sanguigna;

Nausea;

Svenimento, perdita di coscienza e convulsioni.

Nella prima fase (erettile) dello shock, sviluppandosi dopo la lesione, che di solito è di breve durata, la vittima è cosciente, agitata, richiede aiuto, piange.

Nella seconda (torpida) fase i pazienti sono inibiti a causa di una forte inibizione delle funzioni vitali del corpo, principalmente del sistema nervoso centrale. I principali segni di shock traumatico:

Condizione generale estremamente grave;

Pelle fredda al tatto;

Sudore freddo profuso;

Coscienza offuscata o assente;

Polso rapido, respirazione rapida e superficiale;

Un forte calo della pressione sanguigna;

Niente riflessi.

Una complicazione molto seria è lo sviluppo della peritonite, che si manifesta come un addome acuto.

I principali segni di peritonite:

Dolori acuti e acuti nell'addome di diversa natura (attacco e crampi, tagli, lancinanti, bruciore);

Nausea, vomito, a volte persistente;

Grave tensione nell'addome inferiore;

Gonfiore

bocca asciutta;

- lingua secca e rivestita;

- polso debole e frequente;

- sudore freddo e umido;

Posizione forzata ed espressione sofferente. La peritonite diffusa si sviluppa rapidamente con la rottura di organi cavi (stomaco, intestino, vescica), con l'effusione di bile e succo pancreatico nella cavità addominale.

Lesioni aperte dell'addome (ferite)

Le lesioni addominali aperte derivano dall'impatto di armi da fuoco - proiettili, schegge, colpi e freddo - un coltello, una baionetta, ecc. Possono essere passanti, ciechi, tangenziali, singoli, multipli, combinati, penetranti e non penetranti.

Ferite non penetranti rappresentano il 20% di tutte le ferite all'addome e sono considerate una lesione più lieve, sebbene possano anche causare danni agli organi interni. Le condizioni della vittima sono generalmente soddisfacenti: è attivo, la lingua è pulita e umida, non ci sono sintomi di addome acuto. La diagnosi finale può essere fatta in un istituto medico durante il trattamento chirurgico primario della ferita.

ferita penetrante La lesione addominale è comune e si riferisce a traumi gravi, accompagnati da emorragia interna e shock, che è la principale causa di morte delle vittime nelle prime fasi dopo la lesione. Nell'80% dei casi si verifica uno shock traumatico grave. In futuro, c'è il rischio di peritonite. A questo proposito, le ferite da arma da fuoco sono particolarmente pericolose, caratterizzate da lesioni multiple e combinate degli organi addominali. Può essere molto difficile, e talvolta impossibile, stabilire una diagnosi locale di una ferita nell'addome quando si presta il primo soccorso.

I segni affidabili sono:

Attraverso la ferita (presenza di ingresso e uscita);

Prolasso attraverso la ferita degli organi interni (anse intestinali, sito dell'omento);

Deflusso dalla ferita del contenuto dell'intestino, dello stomaco, della cistifellea o della vescica.

La presenza di una sola ferita, anche minore, non dà motivo di rifiutare ferite penetranti. I sintomi locali e generali, in particolare il dolore, possono essere mascherati da grave shock, perdita di coscienza, intossicazione da alcol/droghe, antidolorifici, lesioni al cranio e alla colonna vertebrale, ecc.

Altri sintomi più caratteristici di una ferita penetrante includono il dolore costante, che non scompare da solo, ma aumenta nel tempo, diventando di natura diffusa, che costringe la vittima a sdraiarsi immobile sulla schiena. La mescolanza di sangue nel vomito, fa sospettare una ferita allo stomaco. La costante sensazione di sete e secchezza della bocca porta alla insistente richiesta della vittima di dargli da bere, COSA NON FARE. La respirazione rapida è caratteristica e la parete addominale non vi partecipa. La frequenza cardiaca aumenta, specialmente con lo sviluppo della peritonite e il sanguinamento continuo, la pressione sanguigna diminuisce.

Le ferite toraco-addominali, accompagnate da una violazione obbligatoria dell'integrità del diaframma, nonché le lesioni combinate delle cavità addominale e pelvica, sono di grande pericolo.

L'esito delle lesioni agli organi interni dell'addome dipende in gran parte dalla durata e dalla completezza delle cure mediche. Pertanto, secondo l'esperienza della Grande Guerra Patriottica, il 90% di tali feriti ha ricevuto assistenza sul campo di battaglia entro un'ora, il che ha permesso di ridurre drasticamente la mortalità e migliorare i risultati.

Primo soccorso

Il volume del primo e primo soccorso per le lesioni chiuse dell'addome è limitato: riposo rigoroso, freddo allo stomaco, riscaldamento della vittima nella stagione fredda (prevenzione degli shock), evacuazione rapida e delicata della vittima in ospedale. istituzione.

Con una lesione aperta, è necessario applicare una benda asettica, preferibilmente utilizzando una sacca individuale con garza di cotone. È VIETATO SOMMINISTRARE MEDICINALI PER BOCCA, NUTRIRE E BERE AI MALATI, AZZERARE GLI ORGANI INTERNI CADUTI NELLA FERITA; dovrebbero essere avvolti con una medicazione e bendati. È inaccettabile l'uso di farmaci e antibiotici che possono modificare il vero quadro clinico, rendere difficile per un medico formulare una diagnosi definitiva e ritardare la fornitura di cure chirurgiche.

In entrambi i casi, è necessario evacuare la vittima su una barella in posizione supina con le gambe piegate all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio per ridurre la tensione nella parete addominale.

Argomento numero 10. USTIONI

Bruciare chiamato danno tissutale causato dall'azione di alta temperatura, sostanze chimiche, radiazioni e corrente elettrica. Secondo il fattore eziologico, le ustioni sono chiamate termiche, chimiche, radiazioni ed elettriche.

Ustioni termiche

Ustioni termiche verificarsi se esposti a temperature elevate. Le ustioni più comuni sono dovute all'esposizione a una fiamma, liquido caldo, vapore, dal contatto con oggetti caldi. Per la formazione di un'ustione è importante non solo la temperatura del fattore traumatico, ma anche la durata della sua esposizione. Con un'esposizione prolungata, può svilupparsi un'ustione anche a una temperatura di + 55-60 gradi. È essenziale dividere le ustioni in superficiale (1, II, 111A gradi) e profondo (111B, IV gradi).

1. Con un'ustione di primo grado, si verifica solo iperemia della pelle (arrossamento), seguita da desquamazione dell'epidermide, gonfiore.

2. Con un'ustione di secondo grado, si formano vesciche epidermiche.

3. Con un'ustione di grado III A, il derma (pelle) è interessato dalla conservazione delle isole dell'epitelio nell'area delle appendici cutanee (ghiandole sebacee e sudoripare, follicoli piliferi), dalle quali, in condizioni favorevoli, è possibile l'epitelizzazione indipendente dell'ustione.

Le ustioni di I, II e III A sono chiamate superficiali, poiché sono interessati solo gli strati superficiali dell'epidermide.

4. Con un'ustione di grado III B, si verifica la necrosi di tutti gli strati della pelle. L'autoepitelizzazione non è possibile. Si formano vesciche estese con contenuto emorragico. Al posto delle vesciche distrutte - una crosta grigio scuro densa e secca.

5. Con un'ustione di IV grado, il tessuto muscolare, le ossa sono danneggiati e i tessuti sono carbonizzati. Fondamentalmente, questo grado di ustione si verifica sui cadaveri (Fig. 63).

Riso. 63	Riso. 64

Va notato che solo in rari casi c'è un'ustione di un certo grado, come, ad esempio, con una lesione elettrica. Di solito ci sono ustioni contemporaneamente di vari gradi.

L'area interessata può essere determinata in diversi modi.

Nel determinare la prevalenza di una lesione, la "regola del nove" non ha perso i suoi valori pratici:

1. Testa e collo - 9%

2. Parte anteriore del corpo - 9x2 = 18%

3. La parte posteriore del corpo - 9x2 == 18%

4. Arto superiore - 9%

5. Arto inferiore - 9x2=18%

6. Inguine -1%

Con una localizzazione sciolta delle ustioni, è conveniente usare la "regola del palmo": la superficie del palmo di un adulto, comprese le dita, è 1 %.

La figura 64 mostra la suddivisione della superficie corporea umana in segmenti pari all'1%.

La profondità e l'area della lesione con i metodi sopra descritti possono essere stabilite solo approssimativamente. Tuttavia, questi indicatori sono necessari per valutare le condizioni generali della vittima e fornire il primo soccorso. Si basano sulla diagnosi di shock da ustione, il periodo iniziale della malattia da ustione.

La sconfitta del viso e del tronco è accompagnata da una profondità relativamente maggiore di disturbi funzionali rispetto a un'uguale area e profondità ustione delle estremità.

L'ustione di un'inforcatura, genitali è più spesso complicata da shock.

Di particolare gravità sono ustioni delle vie respiratorie; per la natura dei disturbi funzionali, equivalgono a un'ustione profonda del 10% della superficie corporea. La presenza di un'ustione delle vie respiratorie può essere ipotizzata sulla base dei seguenti dati: 1) l'ustione è avvenuta in un locale chiuso; 2) bruciare con vapore, fiamma; 3) ci sono ustioni al viso, al collo. Per chiarimenti, si dovrebbe prestare attenzione ai seguenti segni: 1) ustioni del cavo orale, cavità nasale; 2) raucedine di voce; 3) mancanza di respiro. All'esame si rivelano ustioni del viso, della mucosa della bocca, della lingua, della faringe, della bruciatura dei capelli nei passaggi nasali. In caso di avvelenamento da monossido di carbonio, si notano cianosi delle mucose visibili e un colore grigio-cianotico della pelle, possono svilupparsi convulsioni e coma.In presenza di un'ustione delle vie respiratorie, la possibilità di sviluppare uno shock da ustione aumenta di 2 volte. L'inalazione di fumo, particelle di fuliggine, gas nocivi formati durante la combustione di vari rivestimenti provoca danni chimici per inalazione al sistema respiratorio.

Con una lesione che supera un valore critico (per un'ustione superficiale 10-20%, per un'ustione profonda 5-10%), si verificano disturbi generali nel corpo, chiamati "malattia da ustione". La gravità di una malattia da ustione è determinata da due fattori: l'entità dell'ustione, ad es. l'area della lesione e la profondità del danno tissutale - il grado di ustione. Nel suo corso si distinguono 4 periodi successivi.

1. Introduzione

A causa della loro diversità, le lesioni addominali non possono essere raggruppate in uno schema completo. Ci sono molte classificazioni di lesioni addominali. Quelli più semplici non coprono tutte le varianti di danno, mentre quelli più complessi sono estremamente macchinosi e difficili da studiare.

Sulla base di ciò, la classificazione delle lesioni addominali viene presentata in due sezioni: una generale, che mostra le caratteristiche caratteristiche di una lesione addominale in generale e una combinazione di una lesione addominale con altre regioni anatomiche del corpo umano, e una privata, che descrive le caratteristiche del danno ai singoli organi.

2. Caratteristiche generali e classificazione delle lesioni addominali.

Il tipo più comune di lesione addominale è il danno dovuto all'impatto meccanico.

Se la vittima non ha altre lesioni, ad eccezione di una lesione addominale, viene chiamata tale lesione isolato. Tra le vittime con trauma addominale isolato, ci sono traumi multipli. Un esempio sono le ferite multiple da arma da fuoco (esplose da armi automatiche) o le coltellate multiple, alcune delle quali possono terminare alla cieca nella parete addominale e altre penetrare nella cavità addominale, causando una varietà di lesioni.

Si riferisce alla presenza di danni a qualsiasi altra localizzazione in una vittima con una lesione addominale trauma addominale associato. La combinazione più comune di trauma all'addome e trauma cranico, un po 'meno spesso - trauma all'addome e al sistema muscolo-scheletrico, trauma all'addome e al torace. Il trauma combinato dell'addome è caratterizzato da un'estrema gravità delle lesioni. La più grave tra queste combinazioni è il trauma toracico e addominale. In questo gruppo, una menzione speciale dovrebbe essere fatta lesioni toracoaddominali. Possono penetrare in entrambe le cavità sierose (pleurica e addominale) o più in una di esse, ma sono sempre caratterizzate da danni al diaframma. Distinguere dalla lesione toracoaddominale lesioni simultanee al torace e all'addome, che sono indipendenti l'uno dall'altro danno alla parete toracica o agli organi della cavità pleurica e del mediastino e alla parete addominale o agli organi della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale senza coinvolgimento del diaframma.

Se la vittima, oltre a una lesione meccanica all'addome, è stata ferita da un altro fattore aggressivo (ustione termica, chimica, lesione da radiazioni, avvelenamento, ecc.), Allora stiamo parlando di infortunio combinato.

Secondo il meccanismo della lesione, si distinguono due gruppi di lesioni addominali: aprire E Chiuso. La necessità di distinguere questi gruppi è dovuta al fatto che le manifestazioni cliniche, la diagnosi e le tattiche chirurgiche per lesioni aperte e chiuse dell'addome sono molto diverse. Danni aperti(ferite) sono inflitte da freddo, armi da fuoco e proiettili secondari. Le ferite inflitte da armi fredde sono divise in pugnalate, tagliate, tagliate e lacerate. Pugnalata le ferite vengono inflitte con baionette, coltelli, tacchi a spillo stretti, un punteruolo, forbici, forchette da tavola, ecc. Tali ferite sono caratterizzate dalla più grande dimensione del danno cutaneo con una profondità piuttosto significativa del canale della ferita.

Affettato le ferite vengono inflitte con vari coltelli. Sono caratterizzati da una grande estensione e una direzione lineare. I bordi delle ferite sono generalmente lisci. Spesso c'è sanguinamento esterno intenso da un gran numero di navi incrociate. Grandi ferite incise dell'addome possono essere accompagnate da eventi degli organi addominali.

Tritato le ferite vengono inflitte con un'ascia. In passato c'erano ferite inflitte da una mannaia, una sciabola. Tali ferite sono caratterizzate da traumi, una vasta gamma di tessuti distrutti.

Strappato Le ferite sono le più traumatiche e si verificano quando un infortunio sul lavoro è causato da varie parti e meccanismi (ad esempio: una ventola del motore) o è il risultato di un attacco animale. Di norma, tali ferite sono fortemente contaminate.

Tra armi da fuoco le ferite distinguono colpo, proiettile (attraverso, tangenziale e cieco). Una moderna ferita da arma da fuoco è caratterizzata da grande gravità, molteplicità, estensione e profondità del danno a tessuti e organi. Quando ferito da proiettili ad alta velocità, un effetto significativo sull'entità e sul tipo di danno tissutale è esercitato dall'azione di proiettili secondari - frammenti di tessuti umani (ad esempio: frammenti ossei), vari oggetti e particelle di un'arma da fuoco disintegrata. Sotto l'influenza dell'energia cinetica del proiettile. Sotto l'influenza dell'energia cinetica del proiettile, nei tessuti molli appare un difetto pulsante a breve termine (cavità), il cui diametro può essere 30 volte maggiore del diametro del proiettile stesso. Questo fenomeno porta a un'estesa contusione dei tessuti, alla loro compressione, stiramento, delaminazione, rottura, aumento del volume degli organi e loro screpolature, a un brusco movimento di liquidi e gas.

Con ferite da arma da fuoco, l'area del danno aumenta verso il foro di uscita. I frammenti, per la loro forma irregolare e l'elevata resistenza dei tessuti nel loro percorso, trasmettono la massima energia al momento del contatto con il corpo umano. Sulla base di ciò, si osserva la più grande area di danno dal lato dell'ingresso.

Le prese d'aria per le ferite da arma da fuoco dell'addome solo nella metà delle vittime sono localizzate sulla parete addominale anteriore, mentre il resto delle prese è localizzato in altre regioni anatomiche. Tutto ciò indica la maggiore complessità delle ferite da arma da fuoco e la difficoltà del loro trattamento chirurgico.

Negli incidenti automobilistici e negli infortuni sul lavoro si osservano lesioni causate da proiettili secondari: frammenti di vetro, parti metalliche, ecc. Tali ferite hanno un carattere simile a quelle lacerate.

Le lesioni aperte dell'addome sono suddivise in non penetrando nella cavità addominale E penetrando nella cavità addominale a seconda che il peritoneo sia rimasto intatto o danneggiato.

Con una ferita non penetrante dell'addome, la parete addominale anteriore oi tessuti molli della regione lombare sono più spesso danneggiati. È estremamente raro che uno o un altro organo situato retroperitonealmente (duodeno, pancreas, rene, vescica) sia danneggiato. Con ferite da arma da fuoco non penetranti della parete addominale, sotto l'influenza della forza di un impatto laterale di un proiettile ferito, gli organi dello spazio retroperitoneale e della cavità addominale possono essere danneggiati. Tuttavia, la natura del danno d'organo in questi casi è più coerente con una lesione chiusa.

Ferite penetranti dell'addome diviso in ferite senza danni agli organi interni e ferite con danni agli organi interni. Molto spesso, si osservano ferite penetranti senza danni agli organi interni quando si pugnala con un coltello ea una velocità tale che le anse mobili dell'intestino tenue riescono a scivolare via dalla lama del coltello.

Distinguere danni agli organi cavi (stomaco, intestino, vescica, cistifellea), organi parenchimali (fegato, milza, pancreas, reni) e vasi sanguigni (arterie e vene principali, vasi del mesentere, omento, spazio retroperitoneale).

Le lesioni chiuse dell'addome sono caratterizzate dall'assenza di una ferita sulla parete addominale, sebbene possano esserci abrasioni multiple ed emorragie sottocutanee sulla pelle dell'addome e sulle zone di confine. A volte invece del termine "lesione addominale chiusa" se ne usa un altro "trauma addominale chiuso". Queste lesioni si verificano a causa di un colpo allo stomaco con un oggetto solido, compressione dello stomaco, caduta dall'alto, collasso e azione di un'onda d'urto. Distinguere i danni alla parete addominale, agli organi addominali e allo spazio retroperitoneale.

Tra le lesioni chiuse della parete addominale ci sono lividi e rotture muscolari, emorragie nel tessuto adiposo sottocutaneo. Le contusioni muscolari includono ematomi traumatici con stiramento del tessuto muscolare. Con rotture muscolari, c'è un grande ematoma della parete addominale con diastasi dei bordi strappati del muscolo. In questo caso può verificarsi una rottura di un grande vaso arterioso della parete addominale, che rappresenta una seria minaccia per la vita della vittima.

Le lesioni chiuse degli organi interni sono spesso multiple. Il danno agli organi cavi è suddiviso in contusioni, schiacciamenti, rotture complete e rotture parziali (lacerazioni).

Pausa completaè un difetto lineare o di forma irregolare nella parete di un organo.

Angoscia chiamato danno alle membrane sierose o muscolari con la conservazione della mucosa. A volte, con lesioni chiuse dell'intestino tenue, si osservano più lacerazioni interne della mucosa e dello strato sottomucoso con danni ai vasi intramurali e sanguinamento nel lume intestinale. Il peritoneo viscerale e la membrana muscolare dell'intestino non possono essere modificati.

Lividi di organi cavi sembrano ematomi organici. Allo stesso tempo, va sottolineato che l'ematoma sottosieroso superficiale è tipico delle ecchimosi del colon, mentre per le ecchimosi sottili è profondo, sottomucoso. La presenza di un ampio ematoma con sangue che impregna tutte le membrane dell'intestino indica lo schiacciamento della parete intestinale.

Il danno agli organi parenchimali si verifica senza violare l'integrità della capsula (ematomi sottocapsulari e centrali) e con la violazione della sua integrità (crepe, rotture, lacrime e schiacciamento). Successivamente, gli ematomi sottocapsulari possono svuotarsi nella cavità addominale a causa della rottura della capsula esfoliata e tesa con la comparsa di sanguinamento intra-addominale. Tali rotture di organi parenchimali sono generalmente chiamate a due stadi. L'ematoma centrale può raggiungere grandi dimensioni senza alcuna manifestazione clinica, ma con grave compromissione funzionale.

Crepe e rotture di organi parenchimali può essere lineare o stellare, singolo o multiplo, superficiale o profondo. Lacune profonde, che si collegano tra loro, portano alla separazione di una parte dell'organo, che può trovarsi liberamente nella cavità addominale o nello spazio retroperitoneale.

Schiacciare rappresenta un grado estremo di lesione di un organo, quando, per schiacciamento o per ferita da arma da fuoco, il chirurgo scopre i resti di una capsula, frammenti di grossi vasi del parenchima.

Una grave lesione associata a un forte colpo può portare alla completa separazione dell'organo (rene, milza) dalla sua gamba.

Se le ossa del bacino e della colonna vertebrale sono danneggiate, l'integrità dei vasi sanguigni di queste aree viene violata, a seguito della quale si verifica un'emorragia nel tessuto retroperitoneale (ematoma retroperitoneale).

3. Caratteristiche e classificazione del danno a vari organi.

Distinguere separare E multiplo danni agli organi addominali. Un esempio di un singolo infortunio è una milza rotta. Se, oltre alla rottura della milza, la vittima presenta una rottura dell'intestino tenue, si parla di danno multiorgano.

Ogni organo, a sua volta, può avere una o più ferite. A questo proposito, allocare monofocale E polifocale danno.

In pratica, in presenza di più ferite di un organo, viene utilizzato anche il termine "multiplo"(rottura multipla dell'intestino tenue).

Quando si caratterizzano ferite, rotture e crepe di organi, il loro numero e localizzazione sono indicati utilizzando designazioni anatomiche generalmente accettate ("rottura multipla del polo inferiore della milza", "rottura della parte protivobozhechny dell'ileo", "attraverso ferite del fegato nella regione del 5° e 6° segmento", ecc.).

a) Fegato. La lesione epatica chiusa si verifica a causa di un colpo diretto, un contrattacco e una compressione.

Classificazione del danno epatico.

1. Danni chiusi.

A. Tipo di danno: rotture epatiche con danno alla capsula; ematomi sottocapsulari, rotture centrali o ematomi del fegato, danni alle vie biliari extraepatiche e ai vasi sanguigni.

B. Grado di danno: crepe e rotture superficiali fino a 2 cm di profondità, rotture da 2-3 cm di profondità a metà dello spessore dell'organo, rotture superiori alla metà dello spessore dell'organo e attraverso rotture, parti frantumate del fegato o dissezione in frammenti separati.

B. Localizzazione del danno (per lobi e segmenti).

D. La natura del danno ai vasi intraepatici e ai dotti biliari.

2. Danni aperti. Armi da fuoco: proiettile, sparo e frammentazione, pugnalata.

3. Combinazioni di lesioni chiuse e aperte.

b) Milza. Il trauma alla milza è uno dei tipi più comuni di lesione. Una lesione chiusa alla milza si verifica a seguito di un colpo diretto all'ipocondrio sinistro, compressione della parte inferiore del torace, forza di inerzia (caduta dall'alto). Con una lesione toracica chiusa, si verifica un danno alla milza da frammenti delle costole. La rottura della capsula splenica con svuotamento dell'ematoma sottocapsulare e sanguinamento nella cavità addominale si verifica il 3-7° giorno dopo la lesione. Sono noti casi di un'occorrenza successiva di una rottura secondaria.

c) pancreas. Le lesioni aperte e chiuse del pancreas dovute alla sua posizione anatomica sono rare. Le lesioni chiuse il più delle volte derivano da un colpo diretto allo stomaco da parte del volante di un'auto in caso di collisione. Inoltre, si verificano in caso di caduta dall'alto, flessione ed estensione eccessive e rapide della colonna vertebrale.

Nella stragrande maggioranza dei casi, il trauma al pancreas è associato a danni al duodeno, al fegato e alla milza.

Nel valutare la gravità del danno, si dovrebbe tenere conto anche della localizzazione anatomica della lesione: testa, corpo, coda. Le più gravi sono le lesioni alla testa del pancreas.

d) stomaco. Le lesioni aperte dello stomaco si trovano più spesso nelle ferite toracoaddominali. Ciò è dovuto al fatto che la maggior parte dell'organo davanti è protetta dalla gabbia toracica e dall'alto è direttamente adiacente al diaframma. In questo caso, il lobo sinistro del fegato o della milza viene spesso ferito contemporaneamente.

Le lesioni chiuse si verificano con un forte colpo alla regione epigastrica, cadendo da un'altezza. Riempire eccessivamente lo stomaco di cibo porta a uno shock idrodinamico e contribuisce alla rottura del suo muro.

Ci sono lividi, rotture, schiacciamento della parete dell'organo e completa separazione dello stomaco. Si ritiene che la parete anteriore dello stomaco sia soggetta a rotture, la parete posteriore a schiacciarsi. Molto raramente c'è un completo distacco dello stomaco dall'esofago, o dello stomaco dal duodeno.

e) duodeno. Il danno isolato al duodeno dovuto alla sua posizione anatomica è estremamente raro, anche le coltellate al duodeno sono spesso associate a lesioni alla testa del pancreas, all'arteria mesenterica superiore, alla vena cava inferiore e al rene destro. Ferite da arma da fuoco e traumi addominali chiusi portano a un'estesa distruzione sia del duodeno che degli organi circostanti.

Il danno alle parti localizzate retroperitonealmente del duodeno, di regola, è accompagnato dalla comparsa di un ematoma, che porta molto rapidamente al flemmone del tessuto retroperitoneale.

e) intestino tenue. La lesione all'intestino tenue è il tipo più comune di lesione agli organi addominali. La presenza di contenuto gassoso e liquido nel lume intestinale contribuisce al verificarsi di uno shock idrodinamico con danni alla parete dell'organo, a volte su un danno piuttosto significativo. Il trauma chiuso dell'addome, il più delle volte porta a una singola rottura dell'ansa dell'intestino tenue. Nei punti di fissazione si verificano spesso distacchi dell'intestino dal mesentere con sanguinamento intra-addominale e successiva necrosi dell'intestino. Inoltre, con altri tipi di danni all'intestino tenue, possono verificarsi schiacciamenti dell'intestino tenue, lividi sotto forma di emorragie.

g) Intestino crasso. Più piccolo, rispetto all'intestino tenue, la lunghezza, la relativa protezione del colon ascendente, discendente e del retto, causano danni più rari al colon. Più spesso, le sue sezioni mobili sono danneggiate: il colon trasverso e il colon sigmoideo. Le cause e il meccanismo delle lesioni chiuse dell'intestino crasso sono approssimativamente gli stessi di quelli dell'intestino tenue. La particolarità del decorso della clinica, espressa nel primo sviluppo della peritonite o flemmone retroperitoneale, è di grande, se non decisiva, importanza nel determinare la tattica chirurgica. Un gruppo speciale è il danno al retto con introduzione accidentale o deliberata di corpi estranei e gas compresso attraverso l'ano, durante l'impostazione di clisteri. Tutte le lesioni del retto sono suddivise in intra-addominali e retroperitoneali.

h) Vasi della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale. Qualsiasi danno alla cavità addominale e allo spazio retroperitoneale, ovviamente, è accompagnato da una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni. La variante più comune di una lesione isolata ai vasi sanguigni della cavità addominale è la lesione del grande omento. Qualsiasi danno all'organo situato nel retroperitoneo, il vaso sanguigno è accompagnato da emorragia nel tessuto retroperitoneale sciolto. La perdita di sangue nel tessuto retroperitoneale può raggiungere diversi litri.

i) Danni agli organi del sistema urinario. È consuetudine distinguere:

1. Danni ai reni senza rottura della capsula;

2. Danno che non penetra nel sistema pelvico-caliceale, con formazione di un ematoma perirenale;

3.Rottura del sistema pielocaliceale con formazione di uroematoma;

4. Schiacciamento del rene e danni ai suoi vasi principali.

Le coltellate alla vescica sono relativamente rare. Le ferite extraperitoneali della vescica e del retto si verificano quando si cade su oggetti appuntiti, in caso di ferite da arma da fuoco. Con una lesione addominale chiusa, si osservano rotture extraperitoneali e intraperitoneali della vescica, il cui meccanismo è diverso.

4.Diagnosi

La complessità della diagnosi delle lesioni addominali, in particolare quelle chiuse, è dovuta all'offuscamento delle manifestazioni cliniche, alla varietà di lesioni simultanee degli organi addominali e alla presenza di una lesione concomitante. La maggior parte delle vittime viene ricoverata in stato di shock, che modifica il quadro clinico del danno agli organi interni.

a) diagnosi clinica.

Ispezione. Descrizione delle ferite per segni:

1. Localizzazione della ferita in relazione ai punti di riferimento anatomici generalmente accettati.

2. le sue dimensioni in cm.

3. Configurazione

5. La natura dei bordi

6. La condizione della pelle attorno alla ferita, che indica la prevalenza dei cambiamenti.

7. La presenza di sanguinamento.

Denunce, contestazioni. La principale lamentela delle vittime è il dolore addominale di varia localizzazione, intensità e irradiazione. Va sottolineato che in alcuni casi il dolore nell'area della lesione è assente o può essere insignificante, mentre il dolore nella zona di irradiazione caratteristica è piuttosto grave. Inoltre, lamentele di nausea, vomito, ritenzione di feci e gas, disturbi della minzione, ematuria, tenesmo, sanguinamento dal retto. Inoltre, disturbi associati alla perdita di sangue: grave debolezza, vertigini, sudore freddo, visione offuscata, perdita periodica di coscienza.

Anamnesi. Un'attenta raccolta dell'anamnesi, le circostanze associate alla lesione, possono fare molto per stabilire la natura della lesione, specialmente con una lesione chiusa all'addome.

Esame oggettivo. Degno di nota è la postura forzata che la vittima cerca di mantenere e il cui cambiamento porta ad un forte aumento del dolore. L'esame della parete addominale inizia con la determinazione della natura delle escursioni respiratorie delle parti inferiori del torace e dell'addome. Quando si esamina l'addome, si possono trovare abrasioni, lividi ed emorragie. Utilizzare i metodi di palpazione, percussione e auscultazione. Anche esame digitale del retto.

b) Metodi di ricerca. Metodi di ricerca di laboratorio: esami clinici del sangue e delle urine, esame del fluido ottenuto dalla cavità addominale.

Metodi strumentali di diagnostica. Tali misure terapeutiche come tenere una sonda nello stomaco e il cateterismo della vescica sono obbligatorie.

La laparocentesi viene eseguita in pazienti con un quadro clinico poco chiaro, se si sospetta un danno agli organi addominali.

La laparoscopia attrae molti chirurghi con la sua capacità di stabilire un'accurata diagnosi topica in un numero significativo di osservazioni senza intervento chirurgico.

Metodi diagnostici a raggi X. Vengono utilizzati metodi di ricerca sia senza contrasto che con contrasto. La radiografia normale è un metodo di esame rapido, parsimonioso e abbastanza informativo per il trauma addominale. I metodi radiopachi includono gastrografia, cistografia, urografia escretoria, pielografia retrograda e vulnerografia. L'antografia occupa un posto speciale.

Vengono utilizzati anche metodi diagnostici con radioisotopi e diagnostica ecografica.

5. Aiuto nella fase pre-ospedaliera.

Il ricovero precoce, l'applicazione di un bendaggio asettico, non riposizionano gli organi prolassati. Con lesioni aperte, possono essere somministrati analgesici. Con un infortunio chiuso - controindicato. Non puoi bere. In / Nell'introduzione di poliglucina, gelatinolo e iniziare la terapia anti-shock.

6. Trattamento chirurgico: principi, fasi dell'operazione.

Tutti i pazienti con lesioni addominali sono soggetti a intervento chirurgico. Alcuni pazienti con una lesione addominale chiusa, non accompagnata da sanguinamento intra-addominale o rottura di un organo cavo, sono soggetti a trattamento conservativo. In assenza di segni evidenti (sanguinamento) di una ferita penetrante, viene eseguito il PST della ferita.

Fasi dell'operazione: arresto dell'emorragia, revisione degli organi, reinfusione del sangue, intervento sugli organi danneggiati, lavaggio della cavità addominale, suo drenaggio, drenaggio del tessuto retroperitoneale e sutura della ferita laparotomica. Quindi suturare altre ferite della parete addominale (con ferite multiple).

7. Periodo postoperatorio.

Distinguere tra periodo operativo immediato e remoto. Il più vicino rappresenta il periodo dalla fine dell'operazione alla dimissione del paziente. Il periodo successivo è diviso in 2 fasi: Fase 1 - 2-3 giorni. In questa fase è indicato l'uso di antidolorifici e ipnotici, riposo a letto, divieto di assunzione di cibo. Fase 2 - da 3-4 a 7-9 giorni. Durante questo periodo è indicato l'uso della terapia stimolante, l'espansione della dieta e del regime. L'8-10° giorno, le suture vengono rimosse. Rigorosamente - monitoraggio (frequenza cardiaca, pressione sanguigna, frequenza respiratoria, t ◦ , CVP, ecc.).

È necessario osservare il riposo a letto, eseguire esercizi terapeutici; mangiare cibi come parte di una dieta; vengono eseguite la terapia infusionale e la nutrizione parenterale; anche, se necessario, l'introduzione di antidolorifici; controllo della funzione urinaria; la lotta contro la paresi del tratto gastrointestinale, il controllo sullo stato della ferita; controllo su microirrigatori e scarichi.

8. Complicanze postoperatorie.

Sanguinamento dalla ferita, sanguinamento interno, sanguinamento gastrointestinale, sanguinamento secondario dai bordi della ferita, divergenza dei bordi della ferita, infezione della ferita, fallimento della sutura, polmonite postoperatoria, tromboflebite degli arti inferiori, parotite, piaghe da decubito, sindromi psicopatologiche.

In caso di danni all'addome e ai suoi organi, è necessario fornire tempestivamente e correttamente i primi soccorsi nella fase preospedaliera, per far uscire il paziente dallo shock. È necessario un ricovero d'urgenza per stabilire la diagnosi corretta. In un istituto medico - PST delle ferite, intervento chirurgico (se necessario), monitoraggio rigoroso dopo l'intervento chirurgico (frequenza cardiaca, pressione sanguigna, frequenza respiratoria, t ◦), quindi: stretta aderenza alle prescrizioni mediche, seguire le regole dell'asepsi, prevenzione delle piaghe da decubito e della polmonite postoperatoria, prevenire l'insorgenza di complicanze.

10. Elenco dei riferimenti.

Pneumatici per il trasporto, trasporto di emergenza e delicato in ospedale in posizione supina. I farmaci non vengono somministrati fino a quando non viene esclusa una lesione agli organi addominali.

La presenza di ematuria e i principali sintomi di danno renale, anche se il paziente non ha lamentele e nulla lo infastidisce. Danni agli ureteri.
...traumi sia chiusi che aperti. Con una lesione chiusa, peritonite derivante dall'ammissione da ...

Lesioni genitali

Le lesioni agli organi genitali di un uomo includono principalmente rotture o lacrime del frenulo del pene ...
... manifestato da debolezza generale, pallore della pelle, calo della pressione sanguigna, ecc. Con lesioni aperte dello scroto, è possibile il prolasso del testicolo.

C'è stata una rissa. Il bullo mi ha dato un calcio nello stomaco. La sera è iniziato il dolore al basso ventre, il vomito ... non riuscivo a trovare un posto per me stesso. L'ambulanza mi ha portato in ospedale. Ora sono in cura per pancreatite acuta ... È davvero possibile?

Ivan, regione di Mosca

Lividi o lesioni gravi

Con una lesione chiusa, la pelle e il tessuto sottocutaneo non vengono danneggiati. Le lesioni chiuse della parete addominale anteriore sono suddivise in lesioni senza danni agli organi interni (contusione della parete addominale anteriore) e con danni agli organi interni: stomaco, intestino, fegato, milza, pancreas. Le lesioni chiuse della cavità addominale sono le lesioni più gravi. Possono essere causati da una caduta da una grande altezza, un incidente d'auto, un colpo diretto allo stomaco o alla schiena.

Un colpo allo stomaco è un livido della parete addominale anteriore. Può essere accompagnato da rottura di muscoli, aponeurosi, vasi sanguigni con formazione di ematomi. All'inizio, una persona potrebbe non sentire che si è verificato un disastro.

Com'è l'immagine di un addome acuto. Lividi ed ematomi nell'area dell'impatto non contano. Ma presto le rotture muscolari possono manifestarsi con dolore acuto, a volte gonfiore, ritenzione di gas.

Trattamento. Riposo, applicazione del freddo, assunzione di antidolorifici. Dopo tre giorni, puoi applicare calore, fisioterapia. In casi dubbi, con grandi ematomi, viene eseguita una puntura diagnostica. Se è necessario rimuovere il sangue che si è accumulato nel peritoneo, viene eseguita un'operazione: il vaso sanguinante viene legato e il muscolo lacerato viene suturato. Con la suppurazione, l'ematoma viene aperto e drenato.

Stomaco danneggiato

Ciò si verifica quando si cade da una grande altezza, durante un incidente d'auto e un colpo diretto allo stomaco.

Come appare. Se lo stomaco è danneggiato, è accompagnato da un forte shock e dal rapido sviluppo della peritonite. La persona diventa pallida, ha un sudore freddo, i tratti del viso sono acuiti, i suoi occhi cadono, sono possibili confusione o perdita di coscienza, tachicardia, mancanza di respiro, secchezza della lingua.

Trattamento. Solo un'operazione urgente aiuterà qui: viene eseguita una laparotomia e le ferite vengono suturate, quindi la cavità addominale viene drenata.

Intestino danneggiato

Ciò accade principalmente da un colpo diretto allo stomaco e durante un incidente. Ci sono lividi, rotture, separazione dell'intestino dal mesentere.

Come appare. Dolore all'addome, vomito, tensione muscolare nella parete addominale anteriore.

Trattamento. Salva la sfortunata unica operazione urgente.

Milza danneggiata

Fondamentalmente, ci sono ferite chiuse della milza, più spesso dopo un colpo diretto alla regione dell'ipocondrio sinistro. Il danno alla milza è diverso: emorragie, rottura della capsula, danno al parenchima dell'organo, separazione della milza dalla gamba.

Come appare. Di norma, c'è un dolore acuto nell'ipocondrio sinistro, che spesso si irradia alla cintura della spalla sinistra, scapola. Una persona lamenta dolore nell'ipocondrio sinistro. Successivamente, l'addome si gonfia, in alcuni punti appare ottusità: questo è un segno di accumulo di sangue nella cavità addominale. Il paziente sviluppa segni di perdita di sangue acuta: debolezza, vertigini, pallore, sudore freddo, inizia la tachicardia. Nelle prime ore dopo l'infortunio, la pressione non sempre diminuisce e la quantità di emoglobina e globuli rossi rimane entro i limiti normali.

A volte la rottura della milza procede in modo diverso - in due fasi. Inizialmente, subito dopo l'infortunio, non ci sono segni di emorragia interna e per diversi giorni, o addirittura settimane, la persona si sente soddisfacente. Ma arriva la seconda fase: la capsula si rompe e il sangue inizia a fluire liberamente nella cavità addominale, causando sintomi di sanguinamento intra-addominale. Solo un intervento chirurgico urgente può salvare gli sfortunati.

Danni ad altri organi

Leggi la continuazione dell'articolo sul quotidiano "Aibolit. Salute. Medicinale. Life” n. 17, a pagina 6.