Tipi di laparotomia e periodo postoperatorio. Laparotomia. Revisione della cavità addominale. Suture intestinali. Interventi sull'intestino tenue. Razionale topografico-anatomico delle incisioni in laparotomia Cos'è la laparotomia gastrica

Negli ultimi anni la chirurgia ha fatto enormi passi avanti in medicina. Ora, oltre all'obiettivo principale: rimozione, correzione, i chirurghi sono perplessi dal processo di cicatrici (invisibili) ad alta velocità e di alta qualità. La laparotomia è una procedura chirurgica elegante che non lascia praticamente tracce.

La laparotomia è una tecnica esplorativa di taglio del tegumento sull'addome per esaminare la cavità addominale e gli organi pelvici.

1. Longitudinale.
2. Obliquo.
3. Trasversale, cavità.
4. Angolare.
5. Combinato.

Oltre all'angolo di deviazione lungo gli assi, la divisione delle specie è determinata dall'orientamento degli organi e delle ossa:

Oltre ai tipi di incisione, si propone di classificare la laparotomia in base alle principali aree di attuazione: lo scopo dell'operazione pianificata.

• La fine del tratto digestivo.
• Organi di “deposito del sangue”, organi di “filtrazione”: fegato, milza, pancreas.
• Vescica, reni.
• Organi riproduttivi femminili, organi pelvici piccoli e grandi.
• Linfonodi, aorta addominale.

Preparazione e tecnica per la laparotomia

Prima dell'operazione, il paziente viene sottoposto alla preparazione necessaria, comprese 5-6 procedure e visite a medici non chirurgici.

Nelle prime fasi della diagnosi vengono effettuati un esame fisico e una conversazione con il chirurgo esaminatore su cattive abitudini, dieta, allergie e altre piccole sfumature della vita.

Dopo la visita dal chirurgo, il paziente viene sottoposto ad esami del sangue e delle urine per garantire la corretta selezione dell'anestesia. Quindi viene eseguita un'ecografia dell'area che richiede un intervento chirurgico. La tomografia è un esame computerizzato necessario prima della laparotomia per la fotografia utilizzando i raggi X degli organi interni. Con le immagini è più semplice e veloce per il chirurgo eliminare i sintomi e le cause del disagio del paziente.

La risonanza magnetica viene spesso utilizzata per determinare con precisione il problema e la causa della sua insorgenza, adattando l'area di lavoro del medico, contribuendo ad accelerare la produttività della trapanazione e un approccio operativo. Una parte importante della preparazione è smettere di usare farmaci antinfiammatori e anticoagulanti.

L'operazione è semplice. Il chirurgo esegue un'incisione nella cavità addominale (pancia), esaminando l'organo desiderato. L'incisione trasversale viene eseguita in modo simile al taglio di una cipolla, la pelle viene tagliata a strati, la linea di incisione è importante. Uno speciale gancio chirurgico (di solito fino a 12 pezzi) è attaccato ai bordi dell'incisione risultante, aprendo una panoramica dell'organo desiderato. Se possibile, vengono effettuati importanti esami aggiuntivi direttamente attraverso una biopsia, esaminando la presenza della malattia. Se necessario, viene eseguito l'intervento chirurgico, semplificando l'ulteriore lavoro con il paziente.

Anche se l'organo desiderato è sano e salvo, il medico è obbligato a esaminare tutti gli organi visibili per garantirne il normale funzionamento. Dopo l'esame, la patologia viene rimossa, l'organo viene rimosso, a seconda del grado e della natura della malattia. La laparotomia viene eseguita da 1 a 4 ore, a seconda della complessità della posizione dell'organo di interesse nel paziente e del motivo dell'intervento chirurgico. L'operazione si conclude con l'applicazione di suture e graffette per una guarigione rapida e di alta qualità della ferita.

In assenza di patologie, al paziente viene somministrata l'anestesia generale. L'anestesia spinale, che immobilizza il corpo dallo sterno ai talloni, viene somministrata in caso di collo corto, anomalie del rinofaringe, gravi reazioni allergiche (periodo di fioritura; orticaria; disturbi emodinamici; laringospasmo; disturbi emodinamici sotto forma di aritmie; pressione sanguigna vascolari, embolia e trombosi vascolare).

Periodo postoperatorio, cicatrici

Il periodo di riabilitazione dopo l '"apertura" passa rapidamente. Per 7-10 giorni dopo l'evento, il paziente si trova nel reparto di terapia intensiva o nella sala di risveglio. Nel giro di una settimana, la pelle e gli organi interni si rassodano, creando nuovo tessuto connettivo. Le incisioni solitamente non superano i 10 centimetri di lunghezza e i 2-4 millimetri di larghezza. Il paziente è per la maggior parte del tempo in posizione accovacciata: le gambe premute sul petto, posizione fetale. La posa consente di rilassare i muscoli addominali, lasciando uno stress minimo sugli organi, sui muscoli e sulla pelle operati.

Per i primi 2-3 giorni, al paziente vengono somministrati antidolorifici, che migliorano le condizioni della sindrome postoperatoria. Se l'operazione è stata eseguita in anestesia generale, il soggetto giace sul lettino con la testa sollevata. Ciò consente di semplificare e accelerare il processo di recupero del corpo dopo l'anestesia. Spesso dopo l’intervento chirurgico il paziente non può andare in bagno perché è diventato difficile muoversi. Successivamente viene inserito un catetere nel corpo del paziente per rimuovere le sostanze non necessarie, eliminando la necessità di spostarsi verso un’area comune.

I medici vietano di alzarsi dal letto dopo la laparotomia fino a 5-6 ore, per non danneggiare le suture applicate di recente a causa del carico.

Per il primo periodo successivo all’intervento (di solito dal primo, secondo giorno a una settimana, 12 giorni), il chirurgo stabilisce una dieta; l’aderenza al regime è responsabilità del paziente.

• Dopo l'operazione è vietato mangiare qualsiasi cosa tranne l'acqua per un massimo di 12 ore.
• Acqua. Non utilizzare quantità eccessive di liquido il primo giorno. In genere l'acqua potabile è consentita dopo 4 ore dalla fine dell'operazione. Ciò è dovuto al fatto che l'acqua ha massa e fa funzionare l'intestino e altri organi, che fino a poco tempo fa erano sotto l'influenza di strumenti chirurgici.
• Il giorno dopo l'intervento chirurgico, al paziente è consentito mangiare cibi frantumati, preferibilmente in forma liquida: zuppe frullate, porridge. Il lavoro eccessivo degli organi del tratto digestivo (frantumazione, assorbimento) rallenta il recupero del corpo. La riabilitazione è importante affinché la sutura non si sfaldi.
• Nei giorni 3 e 4 assumere cibi complessi è meno pericoloso. La dieta del paziente viene ampliata per includere carne, pesce (tutto al vapore), ricotta e tè. Vale la pena escludere gli alimenti ricchi di soia, zucchero, sale e altri condimenti: origano; Chile; salsa di soia; basilico; cibi fritti, grassi. Altri commestibili nella loro forma naturale: verdura, frutta. Evitare gli agrumi.

Dopo 1-2 settimane, il paziente viene dimesso dall'ospedale. Ma il processo di ripristino non è ancora completo.

1. Una benda è attaccata al corpo, rendendo meno pericolosi i carichi principali sulla cavità addominale.
2. Una passeggiata nel parco o all'aria aperta ti aiuterà a recuperare, fisicamente e mentalmente.
3. Il sonno è uno dei fattori più importanti che influenzano la guarigione e la normale fusione dei tessuti. Il modello di sonno ottimale dopo la laparotomia è di 8-9 ore al giorno.
4. L'attività fisica, che i giovani hanno fretta di iniziare (osservata negli uomini), è consentita dopo 6 settimane, solo sotto la supervisione di un medico.

La laparotomia è un metodo di esame comune e indolore che consente di regolare rapidamente le condizioni del paziente, le cause dei problemi corporei e i malfunzionamenti. Le complicazioni sono rare, principalmente dovute a una violazione della dieta nella fase iniziale della riabilitazione, a un grave sforzo fisico nella fase avanzata della riabilitazione. L'autopsia diagnostica le ulcere del duodeno, dell'intestino crasso e tenue; tumore, neoplasie benigne; indicazioni della comparsa di aderenze nella cavità addominale dovute a dati congeniti, influenze fisiche; ostruzione (ileo).

Grazie all'alta tecnologia, la lotta contro malattie e sintomi gravi accelera il processo di identificazione e rimozione ad alta velocità della malattia, lasciando piccole tracce di cicatrici appena visibili. Il metodo diagnostico è semplice; l’assenza di requisiti specifici rende l’approccio alla laparotomia accessibile a chiunque.

L'operazione di laparotomia è anche chiamata transezione. Durante la sua esecuzione, la cavità addominale viene aperta, organizzando così l'accesso agli organi interni. Questo intervento chirurgico viene eseguito se si sospettano processi patologici nell'addome che richiedono cure di emergenza. Questi includono:

• Infiammazione dell'appendice;
• Gravidanza ectopica (specialmente con rotture);
• Ulcere intestinali perforate;
• Sospetto di peritonite;
• Processi oncologici nella cavità addominale;
• Lesioni traumatiche agli organi interni;
• Endometriosi, cisti ovarica e altre malattie ginecologiche.

Requisiti di base per l'accesso laparotomico:

1. Trauma più basso possibile;
2. Preservare l'integrità di muscoli, vasi sanguigni e nervi;
3. Spazio sufficiente per la manipolazione e la valutazione delle condizioni dell'organo;
4. Possibilità di cucitura efficace degli strati sezionati;
5. Non aumenta il rischio di formazione di ernie.

Una categoria a parte è la laparotomia diagnostica, che viene eseguita quando la diagnosi non è stata ancora confermata e il medico ha bisogno di confermare o escludere una particolare patologia. Le indicazioni per questo sono il sospetto di condizioni, la mancata identificazione delle quali porterà a conseguenze irreversibili o alla morte del paziente.

Distinguere 5 tipi principali intervento chirurgico, ognuno dei quali ha le proprie indicazioni, vantaggi e svantaggi.

La scelta di un particolare tipo si basa sulle caratteristiche individuali del paziente e sul motivo dell'operazione.

L'operazione più comunemente utilizzata è considerata una laparotomia mediana, anch'essa divisa in diverse opzioni:

1. Medio-alta. Nella laparotomia superomediale, l'incisione inizia dal processo xifoideo dello sterno e prosegue fino alla cavità ombelicale. In questo modo il chirurgo ha accesso al piano superiore della cavità addominale e ai suoi organi. Tra i principali vantaggi di questo tipo di dissezione ci sono la velocità (importante in situazioni urgenti), la possibilità di estenderla verso il basso se è necessario un accesso più ampio e la semplicità di sutura. Tuttavia, questo approccio comporta il taglio dei tendini muscolari, il che alla fine porta ad un aumento del rischio di formazione di ernia.
2. Medio basso. Con una laparotomia mediana inferiore, viene praticata un'incisione dall'ombelico che termina alla sinfisi pubica. I vantaggi di questo approccio, così come gli svantaggi, coincidono completamente con il precedente, l'unica differenza è che attraverso questa dissezione il chirurgo ha la possibilità di valutare il piano inferiore della cavità addominale e i suoi organi.
3. Mediana centrale. L'incisione con questo tipo di laparotomia inizia 8 cm sopra l'ombelico, lo raggiunge, aggira la formazione a sinistra e poi scende 8 cm sotto. Molto spesso viene utilizzato per la diagnostica, quindi dopo aver valutato le condizioni degli organi della cavità, suturarlo o estenderlo all'organo danneggiato, cioè sopra o sotto. Il vantaggio principale è che se la presunta diagnosi non viene confermata, il trauma non necessario sarà minimo.
4. Totale. Viene utilizzato molto raramente e solo per indicazioni chiare, ad esempio lesioni addominali multiple. L'incisione viene praticata dal processo xifoideo e prosegue fino alla sinfisi pubica. Allo stesso tempo, la parete addominale anteriore è indebolita al massimo e le suture postoperatorie spesso divergono. Ma il chirurgo ha libero accesso a tutti gli organi della cavità, il che è particolarmente importante in caso di lesioni combinate.

Oltre alla laparotomia mediana si distingue anche la laparotomia paramediana. È caratterizzata dalla dissezione di strati lungo il bordo interno del muscolo retto dell'addome, con conseguente formazione di cicatrici postoperatorie durevoli che non indeboliscono la parete addominale. L'intervento di tipo transrettale prevede un'incisione sopra il muscolo retto, durante la quale viene tagliata la sua fascia e quindi le fibre vengono separate. L'operazione viene eseguita secondo chiare indicazioni, molto spesso per creare fistole. La laparotomia pararettale è analoga alla laparotomia paramediale, ma l'incisione viene praticata non lungo il bordo interno, ma lungo quello esterno del muscolo. L'incisione può essere utilizzata per diagnosticare l'infiammazione nell'appendice.

Laparotomia obliqua

Le incisioni possono essere superiori, cioè lungo il bordo delle arcate costali, oppure inferiori, lungo i legamenti inguinali. Con il loro aiuto, il chirurgo ha accesso a organi specifici: cistifellea, appendice, milza. Lo svantaggio principale delle incisioni è la loro limitazione, soprattutto se insorgono complicazioni o vengono scoperti ulteriori problemi.

Dissezioni trasversali

Tali incisioni comportano il taglio dei muscoli e sono quindi utilizzate raramente. Forniscono un comodo accesso agli organi pelvici e sono spesso utilizzati in ginecologia, ad esempio nella laparotomia per le cisti ovariche. A causa del danno muscolare dopo tali approcci, la parete addominale si indebolisce e aumenta il rischio di ernie.

Laparotomie angolate

Sono utilizzati per un accesso più conveniente a determinati organi. Ad esempio, se è necessario raggiungere i dotti del fegato e della cistifellea, viene eseguita un'incisione longitudinale lungo il piano superiore lungo l'arco costale a destra.

Progresso dell'operazione di laparotomia

Prima di tutto viene somministrata l'anestesia. Molto spesso, gli interventi addominali, inclusa la laparotomia, vengono eseguiti in anestesia generale.

• Innanzitutto, viene praticata un'incisione nella pelle e nel grasso sottocutaneo. Dopo la dissezione, la ferita risultante viene drenata e i vasi sanguigni vengono clampati, e solo allora viene avviata la fase successiva.
• Utilizzando strumenti speciali per laparotomia - ganci, i bordi della ferita vengono separati in modo che il chirurgo possa tagliare l'aponeurosi. In alcuni casi, inoltre, per migliorare la visibilità, è necessario rimuovere i muscoli che bloccano con il bordo la visuale del medico.
• La terza fase consiste nel sezionare il peritoneo con apposite forbici, dopo averlo prelevato con una pinzetta. Se nella cavità è presente un liquido di qualsiasi tipo, questo schizzerà fuori sotto pressione. L'assistente del chirurgo dovrebbe essere preparato per questa situazione e utilizzare un'aspirazione speciale.
• Dopo che tutti gli strati sono stati sezionati, i bordi della ferita vengono allargati con espansori e il chirurgo effettua un esame approfondito di tutti gli organi, anche se si sospetta una patologia specifica, viene valutato ogni organo a cui è possibile accedere.
• Dopo aver identificato il problema, viene eseguita l'operazione stessa, durante la quale le condizioni del paziente vengono normalizzate, il funzionamento dell'organo danneggiato viene ripristinato il più possibile e, se ciò non è possibile, viene rimosso.
• Dopo il completamento, viene installato il drenaggio e l'area sezionata viene suturata strato per strato.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Per evitare conseguenze negative o complicazioni, è necessario seguire alcune istruzioni durante il recupero dopo la laparotomia. Requisiti per i pazienti in ambito ospedaliero:

1. Rispetto di tutte le istruzioni del medico;
2. Utilizzo di scarpe speciali per ridurre il rischio di coaguli di sangue;
3. Minzione attraverso un catetere (non sempre necessaria, ma spesso);
4. Per migliorare la respirazione può essere installato uno spirometro incentivante (utilizzato in situazioni difficili);
5. Il paziente non deve toccare la ferita, rimuovere le bende o toccare i drenaggi da solo per evitare infezioni.

La durata della degenza ospedaliera dipende interamente dalla malattia da trattare mediante intervento chirurgico e dalla gravità delle condizioni del paziente. A casa, devi anche seguire alcune regole:

• Seguire tutte le raccomandazioni del medico e recarsi regolarmente in ospedale in tempo;
• Mantenere la massima igiene nell'area della ferita;
• Non si dovrebbe consentire all'acqua di penetrare nella ferita postoperatoria;
• L'attività fisica dovrebbe essere minima;
• Non sollevare oggetti pesanti (le cuciture potrebbero sfaldarsi);
• Una dieta ricca di frutta e verdura.

Le suture vengono spesso rimosse una settimana dopo l'intervento chirurgico, ma i tempi dipendono dall'entità delle incisioni e dalla velocità di guarigione della ferita. Tuttavia, nel periodo postoperatorio dovresti essere estremamente attento alle tue condizioni. La comparsa di alcuni sintomi può essere motivo di consultazione immediata con un medico. Questi sintomi includono:

1. Aumento della temperatura (sia generale che locale nell'area della ferita);
2. La comparsa di secrezioni nell'area operata o la formazione di segni di infiammazione;
3. Movimenti intestinali anormali che durano più di 3 giorni;
4. Cambiamenti nelle proprietà delle feci (in particolare le feci hanno il colore dei fondi di caffè);
5. Violazione delle condizioni generali (vertigini, debolezza o addirittura svenimento);
6. Nausea, a volte con vomito;
7. Problemi con la minzione;
8. Rossore, gonfiore o dolore agli arti inferiori.

Questi sintomi indicano complicazioni e pertanto richiedono una valutazione immediata da parte di un medico e un trattamento appropriato.

Complicanze dopo laparotomia

Eventuali complicazioni postoperatorie sono piuttosto rare, ma possono comunque verificarsi. Il loro rischio aumenta in presenza di alcuni fattori predisponenti:

• Intervento ripetuto;
• Diabete;
• Bassa resistenza del corpo (immunodeficienze, esaurimento);
• Avere cattive abitudini;
• Malattie del sistema cardiovascolare e respiratorio;
• Patologie del sangue (bassa coagulabilità, aumento della viscosità e altri);
• Uso di alcuni farmaci.

Le principali complicanze dopo la laparotomia in ginecologia, addome acuto e altre patologie gravi:

• Sanguinamento (può essere esterno, ma molto spesso interno, difficile da diagnosticare);
• Infezione in una ferita postoperatoria o anche nella cavità peritoneale;
• Aumento della formazione di trombi;
• Lesioni agli organi vicini;
• Reazione allergica ai farmaci anestetici;
• La comparsa di ernie dovute alla debolezza della parete addominale anteriore.

Il rischio di complicanze dopo l'intervento dipende direttamente dalle qualifiche e dall'esperienza del chirurgo. Tuttavia in alcune situazioni, in condizioni particolarmente gravi o con patologie combinate, le complicanze sono quasi inevitabili.

La laparotomia inferomediana non è oggi un tipo di intervento chirurgico così popolare. In alcuni casi, ad esempio, con tumori fissi, la necessità di rimuovere l'utero o l'infiammazione degli strati parietale e viscerale del peritoneo, il metodo è rilevante. Un'incisione longitudinale apre un passaggio agli organi pelvici e offre l'opportunità di esaminare i restanti organi della cavità addominale.

Una laparotomia mediana è un intervento che comporta un'incisione chirurgica nella parete addominale per fornire l'accesso agli organi situati nello spazio addominale. A seconda della posizione dell'incisione, si distinguono:

Il corso della sezione viene selezionato individualmente, a seconda delle caratteristiche della malattia.

Indicazioni

La laparotomia inferomediana è rilevante in caso di salpingite – infiammazione delle tube di Falloppio. L'ostruzione delle tube di Falloppio, la gravidanza avvenuta al di fuori dell'utero, la formazione di tumori ovarici benigni, la peritonite sono patologie per le quali la ginecologia consente questo tipo di intervento chirurgico.

La laparotomia è raramente utilizzata come misura diagnostica. Un caso di emergenza di questo tipo di operazione è il danno agli organi addominali, patologie chirurgiche che non possono essere rilevate con altri metodi di ricerca.

Fase preparatoria

La fase preparatoria non presenta particolarità. Il paziente dovrà donare il sangue per la biochimica, lo zucchero, per determinare il gruppo e il fattore Rh e un esame del sangue generale. Viene eseguito un test generale delle urine per identificare le infezioni.

L'organo che richiede l'intervento viene esaminato preliminarmente mediante ultrasuoni e risonanza magnetica.

Le caratteristiche identificate della patologia determinano il metodo di dissezione.

Il giorno prima dell’intervento dovrà smettere di mangiare e ridurre l’assunzione di acqua.

Avanzamento dell'operazione

L'anestesia viene somministrata prima dell'intervento chirurgico. La dissezione va dalla cicatrice sulla parete addominale anteriore alla sinfisi pubica. In alcuni casi, per esaminare gli organi rimanenti dello spazio addominale, l'incisione viene continuata, aggirando l'ombelico sul lato sinistro. Nella prima fase viene tagliato il rivestimento esterno con grasso sottocutaneo. La ferita formata dopo l'esposizione a uno strumento medico viene asciugata. I morsetti vascolari vengono applicati ai vasi sanguigni.

Utilizzando divaricatori o uncini seghettati, i bordi della ferita vengono separati per esaminare l'aponeurosi, che è anche soggetta a dissezione. Quindi, utilizzando una pinzetta medica, il peritoneo viene catturato in una piega e il peritoneo viene sezionato con le forbici di Cooper. L'assistente del chirurgo, mediante aspirazione, pompa fuori dalla cavità il liquido che si è formato a causa della forte pressione.

Quando viene eseguita l'autopsia, il medico esamina attentamente gli organi pelvici, valutando la diffusione del processo patologico, e separa gli organi dalle anse intestinali con tovaglioli imbevuti di una soluzione di cloruro di sodio.

Quindi avviene l'effettivo funzionamento dell'organo con la patologia: il suo normale funzionamento ritorna o l'organo viene rimosso se se ne riscontra la necessità.

Successivamente vengono installati i drenaggi e l'area incisa viene suturata strato per strato. Una sutura continua con fili di catgut viene applicata all'incisione peritoneale, iniziando dall'angolo superiore. Altre suture vengono utilizzate per collegare sezioni dei muscoli retti, senza spostare l'ago verso il basso, in modo da non ledere l'arteria epigastrica inferiore. L'aponeurosi viene ripristinata con particolare cura. I suoi bordi sono combinati con cuciture utilizzando filo di poliestere. La base sottocutanea viene suturata utilizzando suture separate. La ferita cutanea viene chiusa con una sutura intradermica continua.

Incisione di Pfannenstiel

Potrebbe essere un'opzione alternativa per l'intervento chirurgico sugli organi genitali femminili interni. Il chirurgo ginecologico Hermann Pfannenstiel descrisse il metodo nel 1900, ma il metodo non ha perso la sua rilevanza. Questo tipo di dissezione viene utilizzato per interventi su organi nascosti dal bacino. È indicato per i tumori uterini benigni e se è necessario fornire l'accesso alla vescica. Ma l'indicazione principale è il taglio cesareo.

La tecnica di incisione è di tipo trasversale. Il vantaggio di questa operazione è che la cicatrice dopo l’intervento è quasi invisibile. La laparotomia è abbastanza rapida e normalmente non causa complicazioni. La dissezione avviene lungo la piega sovrapubica, a 3 cm dalla sinfisi pubica. In media, la lunghezza dell'incisione è di 10 cm.

Come nella versione mediana inferiore dell'incisione, la transezione di Pfannenstiel prevede la dissezione della pelle e del tessuto sottocutaneo con un bisturi fino all'aponeurosi. I vasi vengono coagulati, le vene safene dilatate vengono legate. Viene praticata una piccola incisione sull'aponeurosi con un bisturi. L'incisione viene continuata con le forbici e diventa leggermente arrotondata verso l'alto, consentendo così il miglior accesso agli organi. Successivamente, l'aponeurosi viene staccata ermeticamente e quindi viene aperto il peritoneo.

Un'incisione di alta qualità fornisce l'accesso per l'intervento di qualsiasi volume.

Dopo il completamento dell'operazione, il peritoneo parietale e i muscoli addominali piatti a forma di nastro vengono suturati. L'aponeurosi viene suturata con una sutura interrotta realizzata con materiale di sutura autoassorbente. La copertura esterna e la base sottocutanea vengono suturate come in una sezione longitudinale.

Quando la ferita guarisce, rimane una cicatrice appena percettibile, ben nascosta dalla piega sopra l'osso pubico. Non pigmenta e non ispessisce. Queste qualità creano la sua netta superiorità rispetto alla sezione longitudinale.

Relaparotomia

L'intervento chirurgico ripetuto, che viene eseguito nel periodo postoperatorio una o più volte a causa della patologia chirurgica o delle complicazioni insorte, è chiamato relaparotomia. La necessità di una nuova laparotomia si verifica improvvisamente o pianificata. Un'improvvisa necessità di intervento si verifica con complicazioni progressive associate a una malattia precedente o a una patologia emergente.

Circostanze per la ripetizione della laparotomia:

• Progressione della patologia. Ciò è dovuto, ad esempio, al fatto che l’intervento si è rivelato inefficace e la terapia postoperatoria inadeguata.
• Complicanze della patologia.
• Esacerbazione o comparsa di altre patologie chirurgiche.
• Complicazioni derivanti dalla violazione della tecnica chirurgica. Suture insufficienti, corpi estranei, slittamento delle legature sono motivo di relaparotomia.

Periodo postoperatorio

Il punto più importante nel periodo postoperatorio sarà seguire le raccomandazioni del medico curante.

Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Tutti i tipi di laparotomia sono carichi di complicazioni se l'esito è sfavorevole. A volte l'operazione provoca un processo adesivo. Ciò può dipendere dalla professionalità del chirurgo, dall'attrezzatura della clinica e dalla qualità degli strumenti. Spesso le aderenze si verificano a causa di un'infezione o di un processo infiammatorio.

Dopo l'intervento, i pazienti avvertono dolore addominale.

Un'ulteriore complicazione è il danneggiamento degli organi vicini durante l'intervento.

Il sanguinamento postoperatorio è una terribile complicazione causata dalla dissezione di grandi vasi sanguigni.

Una reazione allergica può essere la risposta del corpo all'anestesia o ai farmaci. Può verificarsi un'ernia improvvisa a causa di una parete addominale debole.

Riabilitazione

Durante il periodo postoperatorio, il paziente deve rimanere per qualche tempo sotto la supervisione dei medici. In media, il tempo trascorso in ospedale non supera una settimana. I primi giorni del paziente sono accompagnati da un forte dolore, che viene alleviato dalla somministrazione di analgesici. Una temperatura corporea elevata è considerata un accompagnamento frequente della riabilitazione postoperatoria, di conseguenza il medico prescrive antibiotici.

Le suture vengono rimosse dopo una settimana. Se il processo di guarigione è lento, il periodo viene esteso a due settimane.

Per diversi mesi, al paziente è vietata un'attività fisica intensa. Non è consentito sollevare oggetti pesanti poiché le cuciture potrebbero staccarsi. Dovresti mangiare pasti piccoli e frequenti, evitando di mangiare troppo, poiché la laparotomia della linea mediana ha un impatto negativo sulla funzione intestinale. È importante evitare che l'acqua penetri nella ferita postoperatoria.

Nonostante le possibili complicanze, la laparotomia è il metodo di intervento ottimale per alcune malattie. La semplicità del metodo contribuisce alla popolarità dell'operazione e, di conseguenza, al miglioramento delle sue tecniche. Lo studio degli effetti collaterali consente di evitare complicazioni. Il risultato tecnico dell’ottimizzazione della laparotomia della linea mediana è quello di aumentare l’efficienza e la qualità dell’intervento.

Tipi di laparotomia longitudinale (Fig. 12-1): t mediana;

Transrettale;

Pararettale.

Riso. 12-1. Laparotomia longitudinale. 1 - medio superiore, 2 - transrettale (Lawson), 3 - pararettale [Spasokukotsky-Lahey].(Da: Dvderer Yu.M., Krylova N.P. Atlante delle operazioni al fegato. - M., 1975.)

LAPAROTOMIA MEDIA

Con questa incisione, la cavità addominale viene ampiamente aperta per tutta la sua lunghezza dal processo xifoideo alla sinfisi. Quando si esegue una laparotomia mediana, viene incrociato il legamento comune dei muscoli addominali obliqui. Questo tipo di laparotomia consente l'accesso a quasi tutti gli organi della cavità addominale ed è quindi utile per gli interventi di emergenza. Per evitare danni al legamento rotondo del fegato, viene praticata un'incisione mediana lungo la linea alba dell'addome, che delimita l'ombelico a sinistra.

Ci sono:

Laparotomia mediana superiore;

Laparotomia della linea mediana centrale;

Laparotomia mediana inferiore;

Laparotomia totale della linea mediana.

Laparotomia mediana superiore

Fornisce l'accesso agli organi della cavità addominale superiore (Fig. 12-2).

Tecnica. Dal processo xifoideo all'ombelico, la pelle, il tessuto sottocutaneo, la linea alba, la fascia trasversale e il tessuto preperitoneale con il peritoneo parietale vengono sezionati a strati. Questo accesso viene utilizzato in caso di diagnosi poco chiara. Dopo aver aperto la cavità addominale, l'incisione può essere estesa verso l'alto e verso il basso, se necessario. Tipicamente viene praticata una piccola incisione lunga 8-10 cm, di cui una metà sopra e l'altra sotto l'ombelico, mentre l'ombelico viene bypassato a sinistra. L'accesso consente di esaminare i piani superiore e inferiore della cavità addominale attraverso un'apertura relativamente piccola.

Laparotomia centrale della linea mediana

Tecnica. Tipicamente viene praticata una piccola incisione lunga 8-10 cm, di cui una metà sopra e l'altra sotto l'ombelico, mentre l'ombelico viene bypassato a sinistra. L'accesso consente di esaminare i piani superiore e inferiore della cavità addominale attraverso un'apertura relativamente piccola. Se necessario, l’accesso può essere esteso verso l’alto fino alla base del processo xifoideo e verso il basso, bypassando l’ombelico a sinistra, seguito dalla dissezione del peritoneo parietale.

L'accesso viene utilizzato per avvicinarsi agli organi del piano inferiore della cavità addominale e della piccola pelvi.

Tecnica. Viene praticata un'incisione longitudinale lungo la linea alba dell'addome, dall'ombelico alla sinfisi pubica. In questo luogo, la linea alba è molto sottile, per cui non può essere tagliata in due metà, quindi la parete addominale viene sezionata lungo lo strato anteriore della guaina del retto addominale ad una distanza di 1-2 mm a destra del linea mediana (Fig. 12-3, a, 1). Successivamente il muscolo retto dell'addome viene spostato lateralmente, la cavità addominale viene aperta longitudinalmente, sezionando la fascia trasversale e il peritoneo parietale. Prima di chiudere la cavità addominale, si taglia longitudinalmente anche lo strato anteriore della guaina del retto, a sinistra della linea mediana (Fig. 12-3, a, 2). La cavità addominale viene suturata con suture continue, catturando la fascia trasversale e il peritoneo parietale, che consente di avvicinare entrambi i ventri del muscolo retto dell'addome, dopo di che vengono suturati i bordi dello strato anteriore della guaina del retto addominale e la pelle

LAPAROTOMIA PARAMEDIALE DI LENADER

L'incisione paramediana sinistra fornisce un buon accesso allo stomaco e allo spazio subfrenico, nonché una sutura affidabile della parete addominale, che è particolarmente importante nei pazienti malnutriti.

Tecnica(riso. 12-4, UN). Utilizzando un'incisione longitudinale lunga 10-12 cm lungo il bordo interno del muscolo retto dell'addome, vengono sezionati la pelle, il tessuto sottocutaneo e lo strato anteriore della guaina del retto dell'addome. Il muscolo retto dell'addome viene spostato verso l'esterno. Successivamente vengono aperti lo strato posteriore della guaina del retto, la fascia trasversale e il peritoneo. In questo modo l'innervazione del muscolo retto dell'addome non viene interrotta.

Quando si chiude la ferita chirurgica, lo strato posteriore della guaina del retto, la fascia trasversale e il peritoneo vengono suturati insieme. Quindi il muscolo retto viene riportato al suo letto, dove, come un cuscino elastico, copre le suture sottostanti. Lo strato anteriore della guaina muscolare viene suturato. Le suture interrotte si applicano in questo modo: si utilizza un ago per forare la pelle ad una distanza di circa 2 cm dal bordo della ferita e farlo passare attraverso il tessuto sottocutaneo e lo strato anteriore della guaina del retto. Il lato opposto è cucito nello stesso punto nel punto appropriato. Le suture vengono poste ad una distanza di 3-4 cm l'una dall'altra (Fig. 12-4, b).

Vantaggi. Dopo questa laparotomia, la cicatrice è più forte che con un'incisione sulla linea mediana.

Screpolatura.

LAPAROTOMIA TRANSRETTALE

Utilizzato per accedere allo stomaco durante la gastrostomia o per creare una fistola fecale sul colon trasverso.

Tecnica. Utilizzando un'incisione longitudinale, la pelle e lo strato anteriore della guaina del retto addominale vengono tagliati rigorosamente al centro, quindi le fibre muscolari vengono separate senza mezzi termini e lo strato posteriore della guaina del retto, la fascia trasversale e il peritoneo parietale vengono sezionati insieme. L'incisione viene solitamente eseguita dall'arco costale al livello dell'ombelico; se lo si desidera, può essere estesa. In linea di principio, tale incisione differisce poco dalla laparotomia pararettale, sebbene limiti ulteriormente l’accesso agli organi. Quando si chiude l'incisione chirurgica, lo strato posteriore della guaina del retto con la fascia trasversale e il peritoneo parietale viene suturato insieme. Le fibre muscolari separate non vengono suturate; vengono suturati lo strato anteriore della guaina del retto e la pelle (Fig. 12-5).

Vantaggi. L'accesso è conveniente quando si applicano le fistole artificiali, poiché consente di creare uno sfintere muscolare. Screpolatura. Accesso limitato agli organi addominali.

Laparotomia pararettale

Un'incisione pararettale destra può essere utilizzata per l'appendicectomia.

Tecnica. Utilizzando un'incisione verticale dall'arco costale al livello dell'ombelico lungo il bordo esterno del muscolo retto dell'addome, viene sezionata la parete anteriore del retto dell'addome vaginale, dopodiché il bordo del muscolo viene tirato verso l'interno, la parete posteriore dell'addome. vengono sezionati la vagina e il peritoneo parietale. L'incisione chirurgica viene suturata allo stesso modo dell'approccio paramediano. In questo caso, prima vengono posizionati dei punti di sutura sul peritoneo e sull'aponeurosi della parete posteriore della guaina del retto, quindi viene posizionato il muscolo retto dell'addome e viene suturata la parete vaginale anteriore (Fig. 12-6).

Vantaggi. L'accesso è attraente per la sua anatomia.

Screpolatura. I rami dei nervi intercostali situati sulla parete posteriore della vagina possono essere danneggiati; accesso limitato agli organi addominali.

Laparotomia lungo la linea semilunare

Utilizzato per le ernie della linea semilunare.

Tecnica. L'incisione viene praticata dall'arco costale

al livello dell'ombelico. Allo stesso tempo, hanno tagliato il posto

transizione dei muscoli addominali obliqui nella parte aponeurotica verso l'esterno dai muscoli retti dell'addome. La fascia trasversale e il peritoneo vengono sezionati in sequenza. La ferita chirurgica viene suturata con una sutura a tre file: prima il peritoneo e la fascia trasversale vengono suturati con una sutura continua di catgut, poi l'aponeurosi dei muscoli addominali obliqui viene suturata con suture di seta separate e infine la pelle (Fig. 12-7).

Screpolatura.È possibile danneggiare i rami dei nervi intercostali situati sulla parete posteriore della vagina che si avvicinano al muscolo retto.

La laparotomia è un'operazione che comporta un'incisione chirurgica nella parete addominale anteriore. Ha anche altri nomi, ad esempio, e si chiama L'esecuzione di tale incisione sulla pelle e sui muscoli è necessaria per l'esame e il successivo trattamento degli organi addominali, viene eseguita la laparotomia e per diagnosticare problemi associati al dolore addominale. Di norma, i difetti o le anomalie identificati vengono corretti durante l'intervento chirurgico, ma a volte è necessario un intervento ripetuto.

Storia e sviluppo

La parola stessa, tradotta dal greco, significa transezione, il cui scopo è aprire l'accesso agli organi interni con successivo trattamento. In passato la laparotomia era considerata estremamente pericolosa. Hanno cercato di non ricorrere affatto a lei. Ciò è dovuto principalmente all'infezione, poiché i medici non sapevano come affrontarla, la persona è semplicemente morta. Solo con lo sviluppo degli antisettici i medici sono stati in grado di ridurre significativamente il tasso di mortalità tra i pazienti e di utilizzare questa procedura molto più spesso. Il suo sviluppo è associato al nome di Joseph Lister, che ha portato la chirurgia a un nuovo livello. Ma la laparotomia non era ancora molto comune. Solo dalla fine del XIX secolo tali operazioni iniziarono ad essere eseguite ovunque. Al momento, questa è la procedura più comune nella pratica medica, ed è qui che inizia la formazione pratica degli specialisti. Eventuali problemi associati agli organi addominali vengono risolti con il suo utilizzo. E i moderni farmaci antisettici eliminano quasi completamente l'insorgenza della sepsi. Inoltre, tale intervento lascia una piccola cicatrice, sebbene la guarigione sia un processo lungo.

Motivi per condurre

Di solito, fare una diagnosi per le persone che si recano in ospedale con dolore addominale non è difficile. Vengono prescritti test standard ed ultrasuoni, ma a volte è necessario uno studio dettagliato. Il chirurgo potrebbe dover individuare la posizione di un’improvvisa rottura dell’ulcera (perforazione) o identificare la causa dell’emorragia interna. La laparotomia è un modo eccellente per determinare le cause esatte dei reclami di una persona e prescrivere il trattamento giusto.

Prima dell'intervento chirurgico

Quando il medico ha deciso di eseguire questo tipo di intervento, ha la necessità di raccogliere quante più informazioni utili possibili sul paziente. Pertanto, per evitare conseguenze spiacevoli, rispondi alle domande del chirurgo nel modo più affidabile possibile. Questo vale anche per lo stile di vita e le abitudini, l’assunzione di farmaci o la dieta. Prima dell'operazione, il medico informa della necessità di una serie di procedure e fornisce anche una prognosi per la laparotomia: si tratta principalmente di un'azione sugli organi del tratto gastrointestinale, quindi il paziente deve astenersi dal cibo per un po 'e lui può anche essere somministrato un clistere. Successivamente, l’anestesista deve assicurarsi che la persona sia pronta per l’intervento.

Descrizione del processo

Tutte le azioni vengono eseguite in anestesia totale. Il chirurgo, per garantire la visibilità di tutti gli organi interni di cui ha bisogno, esegue una sola incisione. Nella medicina tradizionale vengono utilizzati solo due tipi di incisioni:

• Trasversale, lungo la linea bikini, è considerata cosmetica perché quasi invisibile. Questa operazione è anche chiamata laparotomia di Pfannenstiel.
• Verticale, dall'ombelico al grembo materno. Viene utilizzato solo in situazioni di emergenza poiché è molto conveniente per i medici.

Dopo che gli organi diventano visibili, vengono esaminati attentamente. Se il chirurgo riesce ad individuare il problema, questo viene risolto immediatamente, ma se il caso è complesso,

Potrebbe anche essere necessario ripetere l’intervento chirurgico. Al termine, vengono applicati i punti.

Periodo di recupero e possibili complicazioni

Una volta che il paziente ritorna nella stanza, gli verrà somministrata una dose di antidolorifici e cambi giornalieri di medicazione. Per i primi due o tre giorni, la nutrizione dovrebbe essere fornita solo tramite liquidi per via endovenosa. Dopo un'operazione riuscita, è necessario respirare profondamente e sgranchirsi le gambe, dopo una settimana è necessario aggiungere brevi passeggiate. La laparotomia è un tipo di intervento in cui il recupero è lento ma sicuro; in media, il processo dura da uno a un mese e mezzo. Le complicazioni sono rare. Questi possono includere infezioni, sanguinamento, formazione di tessuto cicatriziale e dolore addominale. Sebbene quest'ultimo sia direttamente correlato ai processi di guarigione delle ferite. La presenza di una cicatrice a volte disturba le persone, soprattutto le donne, ma è qui che la laparotomia è utile. Le recensioni delle persone dopo l'operazione indicano che la cicatrice è piccola. È facile da nascondere. Ma questa è una laparotomia di Pfannenstiel, mentre l'incisione verticale ha un aspetto meno estetico. Esiste un tipo simile di operazione in cui non è richiesta alcuna incisione, ma non tutte le cliniche possono permettersi attrezzature costose e specialisti altamente qualificati in grado di gestirla.