Lavaggio broncoalveolare nel cane e nel gatto. Lavaggio broncoalveolare diagnostico Quando viene eseguito esattamente lo studio?

Il lavaggio broncoalveolare (lavaggio francese, dal latino lavo lavare, sciacquare) è un metodo broncoscopico per ottenere un lavaggio dalla superficie dei bronchi più piccoli (bronchioli) e delle strutture alveolari dei polmoni per studi citologici, microbiologici, biochimici e immunologici. L.b., che è una procedura diagnostica, dovrebbe essere distinto dal lavaggio bronchiale - lavaggio terapeutico di bronchi grandi e piccoli per varie malattie (ad esempio bronchite purulenta, proteinosi alveolare, asma bronchiale). Lo studio del lavaggio broncoalveolare mediante metodi citologici e immunologici consente di stabilire alcuni cambiamenti nella vitalità cellulare, nella loro attività funzionale e nelle relazioni tra i singoli elementi cellulari, che consente di giudicare l'eziologia e l'attività del processo patologico nei polmoni. Nelle malattie caratterizzate dalla formazione di cellule e corpi specifici (ad esempio tumori polmonari maligni, asbestosi, emosiderosi, istiocitosi X), il contenuto informativo di uno studio citologico dei lavaggi broncoalveolari può essere equiparato al contenuto informativo di una biopsia.

L'esame microbiologico dei lavaggi broncoalveolari può rivelare agenti patogeni della tubercolosi e della pneumocistosi; con biochimico - cambiamenti nel contenuto di proteine, lipidi, sproporzioni nel rapporto delle loro frazioni, disturbi nell'attività degli enzimi e dei loro inibitori, a seconda della natura della malattia e della sua attività. Particolarmente istruttiva è l'applicazione completa dei metodi elencati per lo studio dei lavaggi broncoalveolari. Il valore più alto di L.b. ha per la diagnosi dei processi disseminati nei polmoni; sarcoidosi (nella forma mediastinica della sarcoidosi con assenza di alterazioni radiologiche e dei polmoni, l'esame del lavaggio broncoalveolare consente in molti casi di rilevare danni al tessuto polmonare); tubercolosi disseminata; processi tumorali metastatici; asbestosi; pneumocistosi, alveolite fibrosante esogena allergica e idiopatica; malattie rare (istiocitosi X, emosiderosi idiopatica, microlitiasi alveolare, proteinosi alveolare). Libbre. può essere utilizzato con successo per chiarire la diagnosi in processi patologici limitati nei polmoni (ad esempio tumori maligni, tubercolosi), nonché nella bronchite cronica e nell'asma bronchiale. Dal momento che L.b. eseguita durante la broncoscopia, è necessario tenere conto delle controindicazioni. Il rischio dello studio non dovrebbe superare la sua necessità di chiarire la diagnosi. In realtà L.b. controindicato in caso di notevole quantità di contenuto purulento nell'albero bronchiale, determinato sia clinicamente che endoscopicamente.

Il lavaggio broncoalveolare viene eseguito sia mediante broncoscopio rigido in anestesia generale, sia mediante broncoscopia a fibre ottiche in anestesia locale, previo esame visivo della trachea e dei bronchi. Il liquido di lavaggio viene iniettato nel bronco segmentale selezionato, seguito da aspirazione a vuoto. Tecnicamente è più conveniente infondere il liquido nel segmento III (con paziente disteso) e nei segmenti IV, V e IX (con paziente seduto). Quando si esegue L.b. utilizzando un broncoscopio rigido, si inserisce una guida metallica attraverso il suo tubo (con un angolo di 20° o 45° a seconda del bronco segmentale selezionato) e attraverso di essa si inserisce un catetere radiopaco n. 7 o n. 8, spostandolo in avanti 3 -4 cm ai bronchi del 5-6° ordine o come se li inceppassero. La posizione del catetere può essere monitorata su uno schermo televisivo a raggi X. Attraverso il catetere, una soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio con un pH di 7,2-7,4 e una temperatura di 38-40° viene versata nel segmento selezionato del polmone utilizzando una siringa in porzioni da 20 ml. Il volume del liquido di lavaggio dipende dalla quantità di lavaggio broncoalveolare necessario per eseguire gli studi previsti. Non è consigliabile utilizzare meno di 20 ml di soluzione lavante perché in questo caso non si ottiene un adeguato lavaggio dalle strutture broncoalveolari. Di norma, la quantità totale di soluzione è 100-200 ml.

Dopo aver introdotto ciascuna porzione della soluzione, si effettua l'aspirazione del washout mediante aspirazione elettrica in un contenitore graduato sterile. Durante la broncoscopia a fibre ottiche, il liquido di lavaggio viene somministrato attraverso un broncoscopio a fibre ottiche installato alla bocca del bronco segmentale selezionato in dosi di 50 ml; l'aspirazione viene effettuata attraverso il canale bioptico del fibrobroncoscopio. Il lavaggio broncoalveolare è atraumatico, ben tollerato e durante la sua attuazione non sono state notate complicazioni potenzialmente letali. Circa il 19% dei pazienti dopo L.b. si osserva febbre lieve durante il giorno. In rari casi si sviluppa una polmonite da aspirazione. Il lavaggio broncoalveolare risultante deve essere rapidamente trasportato ai laboratori appropriati per la ricerca. Se ciò non fosse possibile, è possibile conservare la vampata per alcune ore in frigorifero ad una temperatura compresa tra -6° e +6°; i tamponi destinati allo studio delle componenti non cellulari possono essere congelati per lungo tempo. Per condurre un esame citologico, 10 ml di lavaggio broncoalveolare immediatamente dopo averlo ricevuto vengono filtrati attraverso 4 strati di garza sterile o una rete fine in una provetta da centrifuga. Quindi 10 gocce del lavaggio filtrato vengono mescolate su un vetro d'orologio con 1 goccia del liquido di Sansone e la camera di conteggio viene riempita. Contando gli elementi cellulari presenti nella camera si determina il loro numero in 1 ml di lavaggio.

La composizione cellulare del lavaggio broncoalveolare (citogramma endopolmonare) viene determinata mediante esame microscopico del sedimento del liquido di lavaggio ottenuto mediante centrifugazione, basato sul conteggio di almeno 500 cellule utilizzando una lente ad immersione. In questo caso vengono presi in considerazione i macrofagi alveolari, i linfociti, i neutrofili, gli eosinofili e i basofili. Le cellule epiteliali bronchiali non vengono contate a causa del loro numero insignificante nei lavaggi. Il liquido di lavaggio broncoalveolare di soggetti sani non fumatori contiene in media l'85-98% di macrofagi alveolari, il 7-12% di linfociti, l'1-2% di neutrofili e meno dell'1% di eosinofili e basofili; il numero totale di cellule varia da 0,2 * 10 6 a 15,6 * 10 6 in 1 ml. Nei fumatori, il numero totale di cellule e la percentuale di leucociti sono significativamente aumentati, i macrofagi alveolari sono in uno stato attivato (fagocitico) I cambiamenti nel citogramma endopolmonare hanno una certa direzione a seconda dell'eziologia e dell'attività della malattia polmonare. È stato stabilito che un moderato aumento del numero di linfociti (fino al 20%) con una simultanea diminuzione del numero di macrofagi alveolari è possibile nella tubercolosi respiratoria primaria (broncoadenite, tubercolosi polmonare miliare) e nelle forme acute di tubercolosi polmonare secondaria ( tubercolosi infiltrativa). Nei pazienti con forme croniche di tubercolosi polmonare, nel lavaggio broncoalveolare si osserva un aumento del numero di neutrofili (fino al 20-40%) con un contenuto ridotto o normale di linfociti.

Nella sarcoidosi polmonare si osserva un aumento significativo del livello dei linfociti nel lavaggio broncoalveolare (fino al 60-80% nella fase attiva della malattia) con una diminuzione del contenuto dei macrofagi alveolari. Con il decorso cronico e la recidiva della malattia, aumenta anche il numero di neutrofili. In caso di sviluppo inverso del processo sullo sfondo della terapia con glucocorticosteroidi, il contenuto dei linfociti diminuisce, mentre viene ripristinato il numero dei macrofagi alveolari. Un aumento del numero dei neutrofili è prognosticamente sfavorevole e indica lo sviluppo di pneumofibrosi. Uno studio citologico sul lavaggio broncoalveolare in pazienti con alveolite allergica esogena rivela un aumento del numero di linfociti al 60% o più. La linfocitosi più pronunciata si osserva nella fase acuta della malattia e dopo un test di provocazione inalatoria con un allergene. L'alveolite fibrosante idiopatica è caratterizzata da un aumento del contenuto di neutrofili nel lavaggio broncoalveolare (fino al 39-44%). Nell'asma bronchiale, il numero di eosinofili nel lavaggio broncoalveolare raggiunge il 30-80%, che è un criterio diagnostico oggettivo per l'infiammazione allergica della mucosa bronchiale. Nei pazienti con bronchite cronica, il numero di neutrofili nel lavaggio broncoalveolare aumenta, il contenuto dei macrofagi alveolari diminuisce, il livello dei linfociti e degli eosinofili rimane entro limiti normali. Nella fase di esacerbazione della bronchite cronica ostruttiva e non ostruttiva, il contenuto di neutrofili nel lavaggio broncoalveolare aumenta in media del 42% e nella fase di inizio remissione il numero di neutrofili diminuisce. Nei pazienti con esacerbazione della bronchite purulenta, il numero di neutrofili aumenta bruscamente (fino al 76%). diminuisce il livello dei macrofagi alveolari (fino al 16,8%). Per i tumori maligni del polmone. emosiderosi, istiocitosi X. asbestosi, xantomatosi nei lavaggi broncoalveolari durante l'esame citologico possono essere rilevati specifici per queste malattie: complessi di cellule tumorali, emosiderofagi, istiociti, corpi di amianto, cellule di xantoma. Lo studio batteriologico dei lavaggi broncoalveolari in pazienti affetti da tubercolosi polmonare consente di ottenere la crescita del Mycobacterium tuberculosis nel 18-20% dei casi.

Microscopicamente, Pneumocystis carinii, l'agente eziologico della polmonite nei pazienti con immunodeficienza, può essere identificato nei lavaggi broncoalveolari utilizzando la colorazione di Papanicolaou e l'impregnazione con argento. In uno studio biochimico sui lavaggi broncoalveolari in pazienti con tubercolosi polmonare, sarcoidosi polmonare, alveolite allergica esogena, bronchite cronica, l'attività media delle proteasi (elastasi, collagenasi) supera la norma. L'attività degli inibitori della proteolisi (a1-antitripsina) è bruscamente ridotta o assente. L'elevata attività dell'elastasi accompagna lo sviluppo di processi distrofici nei polmoni (enfisema e pneumosclerosi). Lo studio dell'elastasi permette di individuare le fasi iniziali dello sviluppo di questi processi ed effettuare tempestivamente il trattamento. Nei pazienti con tubercolosi polmonare e bronchite cronica, nei lavaggi broncoalveolari si riscontra una diminuzione del contenuto di fosfolipidi, che costituiscono la base dello strato tensioattivo del rivestimento alveolare. Nelle forme minori di tubercolosi polmonare, questo può servire come test aggiuntivo per l'attività di un processo specifico. Lo studio di altri componenti dei lavaggi broncoalveolari, compresi i linfociti T e B, i complessi immunitari, viene effettuato principalmente per scopi scientifici.

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– una procedura diagnostica, la cui essenza è l’introduzione di una soluzione sterile nei bronchi e nei polmoni di un animale, la sua ulteriore rimozione, nonché lo studio delle cellule del campione risultante, determinando la sensibilità del microrganismo agli antibiotici .

Per eseguire la diagnostica viene utilizzato un broncoscopio, che consente al medico di poter valutare in dettaglio le vie aeree ed effettuare analisi dall'area danneggiata.

Il BAL è una procedura terapeutica. Per molti animali domestici, la funzione respiratoria migliora significativamente dopo la procedura.

Nella pratica veterinaria viene spesso utilizzata la broncoscopia insieme al prelievo di tamponi. La broncoscopia consente di determinare il grado di infiammazione, bronchiectasie, collasso delle vie aeree e lesioni tumorali. Raccolta dei tamponi: valutare la natura dell'infiammazione in base alla composizione cellulare del fluido, condurre uno studio microbiologico per rilevare l'agente patogeno.

Caratteristiche diagnostiche, indicazioni, sintomi: efficacia del metodo

Il fluido viene raccolto dai bronchi, dai bronchioli e dagli alveoli del paziente. Di conseguenza, il medico riceve informazioni dettagliate sul funzionamento dei bronchi e dei polmoni.

La maggior parte delle malattie del tratto respiratorio inferiore presentano sintomi simili. Il veterinario non può effettuare una diagnosi accurata basandosi esclusivamente sull'esame fisico (esame dell'animale, ascolto dei polmoni). Quindi, poiché una radiografia dei polmoni può rivelare l'infiammazione dei bronchi, l'entità del danno. Tuttavia, grazie ad esso, non è possibile stabilire la natura del processo patologico.

Il BAL consente di distinguere tra problemi allergici, infettivi e tumorali. Questo metodo è abbastanza informativo se si osserva una bronchite infettiva a lungo termine, poiché consente di selezionare rapidamente il farmaco appropriato che ha l'effetto più efficace sull'agente patogeno.

Lavaggio broncoalveolare nel cane e su altri animali viene eseguita utilizzando un broncoscopio rigido in anestesia generale.

Malattie per le quali è necessaria la diagnosi presentata:

I principali sintomi di infiammazione delle vie respiratorie, collasso:

• Tosse cronica non produttiva;
• Dispnea;
• Soffocamento;
• Cianosi delle mucose;
• Intolleranza all'esercizio fisico;
• Letargia.

Tecnica BAL: accuratezza diagnostica

Lo studio viene eseguito in anestesia generale. Il processo richiede un po' di tempo (circa 10 minuti). La procedura è assolutamente indolore, anche se alcuni animali domestici potrebbero provare fastidio dopo il prelievo dei tamponi. Dopo il BAL, il quadro clinico della malattia migliora (la respirazione migliora, l'intensità della tosse diminuisce).

Una soluzione sterile viene versata in ragione di 0,5 ml per 1 kg di peso animale. Quindi viene rapidamente aspirato indietro. Un buon risultato è recuperare il 50% del volume. La restante parte viene assorbita dalla mucosa delle vie respiratorie.

Circa 15 minuti dopo la procedura, l'animale viene attentamente monitorato per eventuali difficoltà respiratorie e cianosi delle mucose. L'animale ritorna rapidamente alla normalità e viene restituito al proprietario lo stesso giorno.

I risultati degli studi microbiologici e citologici vengono preparati entro 7 giorni lavorativi. Pertanto, BAL è uno studio informativo che ti consente di fare una diagnosi accurata e di selezionare rapidamente il trattamento per il tuo animale domestico.

La necessità e la sicurezza del BAL: l'approccio professionale dei veterinari della clinica Vysota

È importante capire che una tosse cronica progressiva prolungata può indicare lo sviluppo di gravi malattie broncopolmonari, che sono piuttosto difficili da trattare.

Ad esempio, l’asma felina ha un alto rischio di morte. Pertanto, il lavaggio broncoalveolare nei gatti ti consentirà di effettuare una diagnosi tempestiva e accurata, nonché di selezionare una terapia che risolverà il problema in una fase iniziale e migliorerà la qualità della vita del tuo animale domestico.

Il BAL è considerato un metodo sicuro ed efficace per stabilire la diagnosi. Ha un effetto curativo. Dopo la procedura, la tosse scompare per un breve periodo. Richiede un'anestesia minima. Non ci sono effetti collaterali durante la preparazione.

Lavaggio diagnostico broncoalveolare- un metodo di ricerca che garantisce la raccolta di elementi cellulari, proteine ​​e altre sostanze dalla superficie dei bronchi e degli alveoli più piccoli riempiendo un sottosegmento del polmone con una soluzione isotonica seguita da aspirazione.

Il lavaggio broncoalveolare diagnostico subsegmentale viene solitamente eseguito durante la broncofibroscopia in anestesia locale dopo aver portato il broncofibroscopio alla bocca del bronco subsegmentale. Attraverso il canale del broncofibroscopio vengono instillati nel bronco sottosegmentale 50-60 ml di una soluzione isotonica. Il liquido proveniente dal lume bronchiale, che è il lavaggio bronco-alveolare, viene aspirato attraverso il canale del broncofibroscopio in un bicchiere di plastica. L'instillazione e l'aspirazione vengono ripetute 2-3 volte.

Nel liquido aspirato, depurato dal muco mediante filtrazione tramite garza, si studia la composizione cellulare e proteica e l'attività funzionale dei macrofagi alveolari. Per studiare la composizione cellulare, il lavaggio broncoalveolare viene centrifugato. Gli strisci vengono preparati dal sedimento e colorati con ematossilina-eosina o Romanovsky.

Il lavaggio broncoalveolare diagnostico viene spesso utilizzato per determinare l'attività dei processi disseminati nel polmone. Un segno di elevata attività dell'alveolite fibrosante idiopatica è un aumento significativo del numero di neutrofili nel lavaggio broncoalveolare e nella sarcoidosi e nell'alveolite allergica esogena - un aumento del numero di linfociti.

Lavaggio broncoalveolare terapeutico- un metodo di trattamento delle malattie polmonari, basato sulla somministrazione endobronchiale di una grande quantità di soluzione isotonica e sul lavaggio di grumi di muco, proteine ​​e altri contenuti dei piccoli bronchi e degli alveoli.

Il lavaggio broncoalveolare terapeutico può essere eseguito mediante un broncoscopio o un tubo endotracheale a doppio lume. La procedura viene solitamente eseguita in anestesia. La ventilazione artificiale dei polmoni viene effettuata utilizzando il metodo di iniezione. Una soluzione isotonica viene instillata in sequenza in ciascun bronco lobare o segmentale attraverso un catetere controllato e immediatamente aspirata insieme alla secrezione viscosa lavata e ai coaguli di muco.

La tecnica broncoscopica è più spesso utilizzata nei pazienti con asma bronchiale in stato asmatico. Per lavare i bronchi vengono utilizzati 500-1500 ml di soluzione isotonica. Solitamente è possibile aspirare circa 1/3-1/2 del volume di liquido iniettato. Raramente si presentano indicazioni per il lavaggio broncoalveolare terapeutico nei pazienti con asma bronchiale, poiché un complesso di altre misure terapeutiche di solito aiuta ad alleviare lo stato asmatico.

Il lavaggio broncoalveolare terapeutico attraverso un tubo endotracheale a doppio lume viene eseguito con ventilazione artificiale a polmone singolo. Un catetere viene inserito nel lume del tubo di incubazione nel bronco principale, attraverso il quale viene installata e aspirata una soluzione isotonica. 1000-1500 ml di soluzione vengono iniettati contemporaneamente nel polmone e il 90-95% del volume del liquido iniettato viene aspirato. La procedura viene ripetuta più volte. Il volume totale del fluido iniettato varia da 3-5 a 40 litri.

Il lavaggio broncoalveolare totale attraverso un tubo endotracheale a doppio lume è il trattamento più efficace per la proteinosi alveolare idiopatica.

Titolari del brevetto RU 2443393:

L'invenzione riguarda la medicina, vale a dire la pneumologia, la terapia intensiva e può essere utilizzata nel trattamento di pazienti con massiccia ostruzione delle secrezioni bronchiali. Per fare ciò, il lavaggio broncoalveolare viene eseguito in 3 fasi. Nella prima fase, l'aspirazione "a secco" viene effettuata senza introdurre un mezzo di lavaggio del contenuto tracheobronchiale dalla trachea e dai 2 bronchi principali: destro e sinistro. Nella 2a fase, l'aspirazione "a secco" viene effettuata senza introdurre un mezzo di lavaggio del contenuto tracheobronchiale dai bronchi lobari e segmentali. Nella 3a fase viene introdotta una quantità limitata di mezzo di lavaggio, 10-20 ml per bacino bronchiale lobare. La quantità totale di mezzo di lavaggio somministrata è di 50-100 ml. Il metodo consente di garantire la sicurezza del lavaggio broncoalveolare eliminando la sindrome da riassorbimento dovuta all'uso di una quantità minima di mezzo di lavaggio.

L'invenzione riguarda il campo della medicina, in particolare la pneumologia e la tisiologia, ed è destinata all'esecuzione del lavaggio broncoalveolare in pazienti con grave ostruzione dell'albero tracheobronchiale da parte delle secrezioni bronchiali.

Il lavaggio broncoalveolare è un mezzo necessario per l'evacuazione delle secrezioni bronchiali viscose patologicamente alterate, che viene effettuato durante la broncoscopia. Questa è una misura necessaria per varie malattie polmonari (asma bronchiale, broncopneumopatia cronica ostruttiva, polmonite), quando i meccanismi di drenaggio naturale dell'albero tracheobronchiale durante la tosse sono inefficaci.

Il lavaggio broncoalveolare di solito comporta l'introduzione del mezzo di lavaggio nel lume durante la broncoscopia per diluire le secrezioni bronchiali e ridurne la viscosità. Parallelamente all'introduzione del liquido di lavaggio durante l'assistenza broncologica, avviene l'aspirazione continua della secrezione bronchiale che, essendo diluita, è molto più facile da evacuare.

Tuttavia, a causa delle caratteristiche fisiologiche del funzionamento dell'albero tracheobronchiale, è possibile aspirare al massimo il liquido di lavaggio iniettato solo per il 70-75%. Pertanto, più è presente secrezione nell'albero bronchiale (il suo accumulo può verificarsi in diverse condizioni patologiche) o peggiori sono le sue proprietà reologiche, cioè maggiore è la viscosità, maggiore è la quantità di mezzo di lavaggio solitamente utilizzato. Ciò interferisce con il normale scambio di gas, contribuisce a preservare il debito di ossigeno del corpo, nonostante l'evacuazione attiva delle secrezioni, e in alcuni casi può aumentare.

Un altro punto negativo è l'aumento dell'assorbimento dovuto al lavaggio broncoalveolare del contenuto dell'albero tracheobronchiale. Le secrezioni bronchiali non possono essere completamente rimosse; vengono evacuate solo parzialmente. La restante secrezione, mescolandosi con la parte non rimovibile del mezzo di lavaggio, diventa meno viscosa e le sue proprietà reologiche migliorano notevolmente. Di conseguenza aumenta l'assorbimento delle secrezioni nell'albero tracheobronchiale. Insieme ad esso, varie sostanze biologicamente attive entrano nel flusso sanguigno (prodotti di decomposizione di microrganismi patogeni, cellule dell'epitelio bronchiale desquamato, leucociti segmentati che entrano nel lume dell'albero tracheobronchiale per la funzione fagocitica). Di conseguenza, si sviluppa una sindrome da riassorbimento, che può avere vari gradi di gravità: da una reazione termica moderata a una grave encefalopatia con perdita di coscienza. Inoltre, il volume del mezzo introdotto durante il lavaggio è approssimativamente proporzionale alla gravità della sindrome da riassorbimento.

È noto un metodo classico per eseguire il lavaggio broncoalveolare, che prevede la somministrazione simultanea di 1500-2000 ml di mezzo di lavaggio per liquefare le secrezioni bronchiali, seguita da un'unica aspirazione.

Lo svantaggio di questo metodo è che il volume del mezzo di lavaggio è troppo grande. Questo metodo è stato utilizzato solo durante l'esecuzione di una broncoscopia subanestesia rigida sullo sfondo della ventilazione artificiale dei polmoni e della completa depressione della coscienza indotta da farmaci. Al momento, il metodo principale della broncoscopia è la broncoscopia con broncoscopi flessibili (broncoscopia a fibre o broncoscopia digitale), eseguita in anestesia locale. Con questa versione della broncoscopia, l'uso di tali dosi di mezzo di lavaggio è semplicemente incompatibile con la vita.

Esiste un metodo noto per eseguire il lavaggio broncoalveolare, sviluppato appositamente per la broncoscopia con broncoscopi flessibili anziché rigidi. Consiste nel lavare in sequenza ciascun bronco segmentale con 10-20 ml di mezzo di lavaggio con la rimozione simultanea del contenuto bronchiale. Inoltre, di regola, il lavaggio viene effettuato prima nei serbatoi bronchiali di un polmone e poi nell'altro. Considerando che il numero totale di segmenti è 19 (10 segmenti nel polmone destro e 9 in quello sinistro), la quantità totale di mezzo di lavaggio varia da 190 a 380 ml.

Gli svantaggi di questo metodo sono lo sviluppo di una sindrome da riassorbimento pronunciata, che può essere particolarmente pericolosa quando si esegue la fibrobroncoscopia in pazienti con encefalopatia, e una quantità abbastanza significativa di liquido di lavaggio che non viene completamente aspirata durante il lavaggio broncoalveolare. Ciò può essere pericoloso per i pazienti con insufficienza respiratoria iniziale, che può peggiorare a seguito della fibrobroncoscopia con lavaggio secondo l'opzione descritta.

Lo scopo della presente invenzione è quello di sviluppare un metodo di lavaggio broncoalveolare che presenti la massima sicurezza in caso di ostruzione inizialmente massiccia dell'albero tracheobronchiale con secrezioni bronchiali.

Questo obiettivo è raggiunto dal fatto che il lavaggio broncoalveolare nei pazienti con broncoostruzione massiva viene effettuato in 3 fasi: nella 1a fase, l'aspirazione "a secco" viene effettuata senza introdurre un mezzo di lavaggio del contenuto tracheobronchiale dalla trachea e 2 principali bronchi: destro e sinistro; nella 2a fase, l'aspirazione "a secco" viene effettuata senza introdurre un mezzo di lavaggio del contenuto tracheobronchiale dai bronchi lobari e segmentali; nella 3a fase si introduce una quantità limitata di mezzo di lavaggio, 10-20 ml per serbatoio bronchiale lobare (la quantità totale di mezzo di lavaggio somministrata è di 50-100 ml).

Il metodo proposto per il lavaggio broncoalveolare nei pazienti con ostruzione bronchiale massiva viene eseguito come segue.

La prima fase inizia dal momento in cui il broncoscopio flessibile attraversa la glottide. Contemporaneamente viene acceso un aspiratore elettrico collegato tramite un tubo flessibile al broncoscopio. Si attiva il circuito del vuoto e inizia l'aspirazione del contenuto tracheobronchiale, prima dalla trachea, poi dai bronchi principali dei polmoni destro e sinistro. L'ordine di rimozione delle secrezioni bronchiali dai bronchi principali è variabile: solitamente si inizia dal bronco principale, dove si determina visivamente un maggiore accumulo di secrezioni. Se la secrezione ostruisce il canale bioptico del broncoscopio attraverso il quale viene effettuata l'aspirazione, allora il broncoscopio viene rimosso e il canale viene pulito all'esterno dell'albero tracheobronchiale. Il compito del 1° stadio è ripristinare il flusso d'aria attraverso le sezioni principali del tratto respiratorio inferiore.

Successivamente inizia la 2a fase: nei bronchi lobari e segmentali si effettua un'aspirazione “a secco” senza introduzione di mezzo di lavaggio, e dapprima si disinfettano i bacini bronchiali lobari inferiori, poiché lì le secrezioni bronchiali si accumulano in maggiore quantità per naturali caratteristiche anatomiche. caratteristiche. Il compito del 2° stadio è l'evacuazione delle secrezioni dai bronchi del 2° e 3° ordine (lobare e segmentale). Questa fase completa il drenaggio del tratto respiratorio inferiore prossimale.

Successivamente inizia la 3a fase: il broncoscopio viene reintrodotto uno alla volta nei bronchi lobari (si introduce una quantità limitata di mezzo di lavaggio, 10-20 ml per bacino bronchiale lobare); Contemporaneamente viene effettuata l'aspirazione delle secrezioni bronchiali diluite. Il compito del 3o stadio è l'evacuazione delle secrezioni bronchiali dalle parti distali del tratto respiratorio inferiore, a partire dai bronchi sottosegmentali.

CASI CLINICI

1. Paziente T.E.M. Una donna di 62 anni è stata ricoverata d'urgenza nel reparto di terapia intensiva dell'MMU "City Hospital No. 4 di Samara" con una diagnosi di "malattia polmonare ostruttiva cronica di grave gravità, che si presenta prevalentemente come bronchite. Fase di riacutizzazione Asma bronchiale grave, steroido-dipendente "Insufficienza respiratoria di terzo grado. Cuore polmonare cronico in fase di scompenso". Al momento del ricovero si è verificata una cessazione quasi completa dell'espettorazione naturale, mancanza di respiro (numero di movimenti respiratori - 31"), grave cianosi, diminuzione del livello di saturazione di ossigeno all'86-87%. Considerando la presenza di segni clinici in Nel paziente con crescente ostruzione dell'albero tracheobronchiale con secrezioni bronchiali e insufficienza respiratoria in rapido aumento, è stata accettata la decisione di eseguire una broncoscopia a fibre ottiche per indicazioni di emergenza.Durante la broncoscopia a fibre ottiche, è stato scoperto un massiccio accumulo di secrezione cremosa purulenta già nel terzo inferiore della trachea, il bronco principale sinistro era completamente ostruito da un tappo purulento, il bronco principale destro era parzialmente ostruito. Durante la 1° fase di lavaggio broncoalveolare veniva evacuato il secreto dalla trachea, poi dal bronco principale sinistro (inizialmente era completamente ostruito da secrezioni bronchiali), poi dal bronco principale destro. Nella prima fase è stato necessario rimuovere il broncoscopio per due volte e ripristinare meccanicamente la pervietà del canale bioptico. Durante la 2a fase, il bacino del lobo inferiore del polmone destro e il bacino del lobo inferiore del polmone sinistro sono stati drenati in sequenza; il bacino del lobo medio del polmone destro, il bacino del lobo superiore del polmone destro e il bacino del lobo superiore del polmone sinistro. Di conseguenza, le secrezioni venivano quasi completamente evacuate dalla trachea, nonché dai bronchi principali, intermedi, lobari e segmentali. Durante la 3a fase di lavaggio, un mezzo di lavaggio (soluzione isotonica di cloruro di sodio) è stato introdotto alternativamente nelle vasche lobari con aspirazione simultanea del contenuto bronchiale nella seguente sequenza: 20 ml - nel bronco del lobo inferiore del polmone destro, 15 ml - nel bronco lobare inferiore del polmone sinistro, 10 ml - nel bronco lobare medio del polmone destro, 15 ml nel bronco lobare superiore del polmone destro e 20 ml nel bronco lobare superiore del polmone sinistro. Il paziente ha avvertito una significativa diminuzione della mancanza di respiro già durante la broncoscopia. Le manifestazioni della sindrome da riassorbimento sono state minime, limitate a un leggero aumento della temperatura fino a 37,2°C 7 ore dopo la broncoscopia e non hanno richiesto una correzione farmacologica speciale. Successivamente, il paziente è stato sottoposto a una serie di broncoscopie igienico-sanitarie con lavaggio broncoalveolare terapeutico secondo il metodo descritto, che ha permesso di stabilizzare il processo e trasferire il paziente per ulteriori cure al reparto generale.

2. Il paziente Pn G.T., 49 anni, è stato ricoverato in ospedale nel 1° reparto di pneumologia dell'MMU "City Hospital No. 4 di Samara" in emergenza con una diagnosi di "Polmonite bilaterale acquisita in comunità del lobo inferiore di grave gravità. Cronica Malattia polmonare ostruttiva di "grado grave, che si verifica prevalentemente nel tipo bronchite. Fase di esacerbazione. Insufficienza respiratoria di terzo grado. Cuore polmonare cronico in fase di scompenso. Alcolismo cronico. Encefalopatia discircolatoria." La saturazione di ossigeno a riposo e senza apporto di ossigeno non superava l'85-86%; L'auscultazione ha rivelato un forte indebolimento della respirazione e rantoli umidi isolati. Il paziente era in uno stato stuporoso, il contatto con lui era difficile. Considerando i segni clinici del paziente quali una crescente ostruzione dell'albero tracheobronchiale con secrezioni bronchiali e un rapido aumento dell'insufficienza respiratoria, è stata presa la decisione di eseguire una broncoscopia a fibre ottiche per indicazioni di emergenza. Durante la broncoscopia a fibre ottiche si è scoperto un massiccio accumulo di secrezione purulento-emorragica che ostruiva il terzo inferiore della trachea, i bronchi principali sinistro e destro. Durante la 1a fase del lavaggio broncoalveolare, la secrezione veniva evacuata dalla trachea, poi dal bronco principale destro (la secrezione nel bronco principale destro era più viscosa), quindi dal bronco principale sinistro. Nella prima fase è stato necessario rimuovere il broncoscopio tre volte e ripristinare meccanicamente la pervietà del canale bioptico. Durante la 2a fase, il bacino del lobo inferiore del polmone destro, il bacino del lobo inferiore del polmone sinistro, il bacino del lobo medio del polmone destro, il bacino del lobo superiore del polmone destro e il bacino del lobo superiore del polmone sinistro erano drenato in sequenza. Di conseguenza, le secrezioni sono state quasi completamente evacuate dalla trachea, così come dai bronchi principali, intermedi, lobari e segmentali. Durante la 3a fase di lavaggio, il mezzo di lavaggio (ipoclorito di sodio allo 0,08%) è stato introdotto alternativamente nelle vasche lobari con aspirazione simultanea del contenuto bronchiale nella seguente sequenza: 20 ml - nel bronco del lobo inferiore del polmone destro, 20 ml - nel nel bronco lobare inferiore del polmone sinistro, 20 ml nel bronco lobare medio del polmone destro, 20 ml nel bronco lobare superiore del polmone destro e 20 ml nel bronco lobare superiore del polmone sinistro. Entro 7 ore dalla fibrobroncoscopia, i fenomeni di encefalopatia discircolatoria regredirono: divenne possibile il contatto verbale con il paziente; si orientava liberamente nello spazio, nel tempo, nella propria personalità. Le manifestazioni della sindrome da riassorbimento erano praticamente assenti. Successivamente, il paziente è stato sottoposto a una serie di broncoscopia igienico-sanitaria con lavaggio broncoalveolare terapeutico secondo il metodo descritto, che ha permesso di stabilizzare il processo, ridurre la mancanza di respiro e ripristinare l'espettorazione indipendente. Il paziente è stato trasferito per ulteriori cure al reparto comune.

L'uso del metodo proposto consente di neutralizzare gli effetti negativi ben noti del lavaggio broncoalveolare come la sindrome da riassorbimento di varia gravità e lo scambio gassoso compromesso a causa dell'impossibilità di un'aspirazione completa del mezzo di lavaggio iniettato.

Questa opzione di lavaggio broncoalveolare consente un uso più ampio della fibrobroncoscopia igienico-sanitaria tra i pazienti con massiccia ostruzione delle secrezioni bronchiali sullo sfondo di varie patologie polmonari.

L'uso dell'invenzione è possibile e consigliabile nei reparti di pneumologia, di chirurgia toracica, nonché nei reparti di rianimazione e terapia intensiva.

FONTI DI INFORMAZIONE

1. Thompson H.T., Priore W.J. Il lavaggio bronchiale nel trattamento della malattia polmonare ostruttiva. // Lancetta. - 1964. - Vol.2, n. 7349. - P.8-10.

2. Chernekhovskaya N.E., Andreev V.G., Povalyaev A.V. Broncoscopia terapeutica nel trattamento complesso delle malattie respiratorie. - MEDpress-informa. - 2008. - 128 pag.

3. Linee guida cliniche e indicazioni per il lavaggio broncoalveolare: rapporto del gruppo di lavoro della Società Europea di Pneumologia sul BAL. //Eup. Respir J. - 1990 - Vol.3 - P.374-377.

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5. Wiggins J. Lavaggio broncoalveolare. Metodologia e applicazione. // Pneumologia. - 1991. - N. 3. - P.43-46.

6. Luisetti M., Meloni F., Ballabio P., Leo G. Ruolo del lavaggio bronchiale e broncoalveolare nella malattia polmonare ostruttiva cronica. // Arco Monaldi. Petto Dis. - 1993. -Vol.48. - P.54-57.

7. Prakash U.B. Broncoscopia. (In: Mason R.J., Broaddus V.C., Murray J.F., Nadel J.A., a cura di Murray e Nadel's textbook respiratorie medicine). 4a edizione - Filadelfia: Elsevier Saunders. - 2005. - P.1617-1650.

Un metodo per eseguire il lavaggio broncoalveolare per pazienti con ostruzione massiccia delle secrezioni bronchiali, caratterizzato dal fatto che il lavaggio viene eseguito in 3 fasi: nella 1a fase, l'aspirazione "a secco" viene effettuata senza introdurre il mezzo di lavaggio del contenuto tracheobronchiale dalla trachea e 2 bronchi principali: destro e sinistro; nella 2a fase, l'aspirazione "a secco" viene effettuata senza introdurre un mezzo di lavaggio del contenuto tracheobronchiale dai bronchi lobari e segmentali; nella 3a fase si introduce una quantità limitata di mezzo di lavaggio, 10-20 ml per serbatoio bronchiale lobare (la quantità totale di mezzo di lavaggio somministrata è di 50-100 ml).

Brevetti simili:

L'invenzione riguarda composti di formula generale (I), dove R1 rappresenta CH3; R2 rappresenta alogeno o CN; R3 è H o CH3; R4 è H o CH3; n è 0, 1 o 2; e i loro sali farmaceuticamente accettabili.

L'invenzione riguarda un'associazione ed una preparazione farmaceutica destinata al trattamento delle malattie infiammatorie ed ostruttive delle vie respiratorie. .

L'invenzione riguarda composti di formula generale (I), dove R1 rappresenta CH3; R2 rappresenta alogeno o CN; R3 è H o CH3; R4 è H o CH3; n rappresenta 1, e suoi sali farmaceuticamente accettabili.

è un metodo broncoscopico per ottenere un lavaggio dalla superficie dei bronchi più piccoli (bronchioli) e delle strutture alveolari dei polmoni per studi citologici, microbiologici, biochimici e immunologici. A volte utilizzato per scopi medicinali per pulire le vie aeree infiammate dall'eccesso di contenuti purulenti secretori.

Nella pratica veterinaria utilizziamo questo metodo diagnostico per condurre un'analisi citologica del materiale ottenuto, nonché per l'esame batteriologico. Pertanto, la diagnosi comprende una valutazione quali/quantitativa delle cellule che compongono il muco bronchiale (ad esempio, nel paziente predomina l'infiammazione eosinofila o neutrofila). Inoltre, il materiale risultante viene seminato su terreni nutritivi per determinare quale agente patogeno colonizza la superficie dei bronchi e viene titolata la sensibilità del microrganismo trovato agli antibiotici.

Quando viene effettuato esattamente lo studio?

Molto spesso, vengono portati dal veterinario animali con una storia di attacchi di tosse cronici (l'insorgenza dei sintomi è stata notata più di 1 mese fa), respirazione rumorosa periodica, attacchi di soffocamento e così via.

È interessante notare che né una radiografia del torace né un emocromo completo o i tamponi nasali possono aiutare a differenziare l'asma felino dalla bronchite. I cambiamenti alla radiografia del torace non sono specifici: di norma si tratta dello stesso tipo di potenziamento del pattern bronchiale o bronco-interstiziale. Per quanto riguarda i lavaggi dalla superficie delle prime vie respiratorie, va ricordato che il paesaggio microbico a livello dei bronchioli e delle mucose delle fosse nasali è molto diverso, e quando viene rilevato micoplasma sulla superficie della congiuntiva dell'occhio , non abbiamo il diritto di affermare che questo agente patogeno provoca cambiamenti irreversibili a livello dei bronchi.

Nei cani, la tosse cronica può essere diagnosticata anche utilizzando un BAL. Pertanto, la tosse del cane può essere un sintomo di malattie molto diverse: ad esempio, la bronchite infettiva e quella idiopatica mostrano gli stessi cambiamenti alla radiografia del torace, ma richiedono un trattamento completamente diverso. Un metodo molto valido per selezionare la terapia per lo sviluppo di polmonite grave refrattaria al trattamento antibiotico nei cuccioli e nei cani giovani. Dopotutto, la ricerca batteriologica consente di determinare con precisione quale agente patogeno è resistente al regime antibatterico standard. È inoltre possibile selezionare con precisione e rapidità l'antibiotico necessario e specifico.

Inoltre, utilizzando il metodo, possiamo escludere la sindrome da infiltrazione polmonare eosinofila, che si sviluppa negli animali giovani e richiede una terapia steroidea aggressiva per fermare gli attacchi, mentre gli steroidi prescritti per un processo batterico attivo possono uccidere il paziente.

Come viene svolta esattamente la ricerca?

Per raccogliere tamponi dalla superficie dei bronchi utilizziamo il metodo della broncoscopia. Un broncoscopio viene inserito approssimativamente al livello dei bronchi del 2-3o ordine, che consente di esaminare la superficie dell'albero bronchiale, nonché di escludere possibili corpi estranei penetrati nelle vie respiratorie, ad esempio durante la corsa attiva . Successivamente, utilizzando un broncoscopio, iniettiamo un piccolo volume di soluzione sterile e la riprendiamo molto rapidamente. Il materiale risultante viene esaminato al microscopio e depositato su supporti speciali.

Sicurezza del metodo

Il lavaggio broncoalveolare è considerato sicuro, molto efficace nella diagnosi e spesso ha un effetto terapeutico. Tipicamente, la tosse scompare per un breve periodo dopo la procedura. Richiede un'anestesia minima (sedazione). Quando si effettua una preparazione specifica, non ha effetti collaterali.

Perché fare questa ricerca?

È molto importante capire che una tosse cronica, prolungata e progressiva spesso indica lo sviluppo di problemi broncopolmonari gravi e irreversibili che, anche con una terapia ben scelta, potrebbero non rispondere bene al trattamento. L’asma felina ha un alto rischio di morte improvvisa. Pertanto, una diagnosi tempestiva e una terapia mirata possono eliminare i problemi in una fase iniziale e migliorare significativamente la qualità della vita del vostro animale domestico.

Veterinario
Filimonova D.M.