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Il sintomo di Pasternatsky è un segno di patologie nefrologiche, che è una combinazione di dolore nell'area renale con un leggero colpetto della regione lombare e successivamente un aumento del livello (aspetto) dei globuli rossi nelle urine.
informazioni generali
Il sintomo di Pasternatsky prende il nome dal medico russo F.I. Pasternatsky, che ha sviluppato un metodo di esame della palpazione, che consente di diagnosticare una serie di malattie renali.
Il sintomo di Pasternatsky viene rilevato toccando la parte bassa della schiena nell'area di proiezione dei reni. Sono stati descritti tre metodi:
- Il paziente è in piedi o seduto. Il dottore gli mette una mano sulla parte bassa della schiena e la colpisce leggermente con il pugno dell'altra mano.
- Il paziente è seduto. Il medico, senza forti pressioni, picchietta con le dita sull'area situata sul bordo della parte bassa della schiena e sul bordo inferiore della dodicesima costola.
- Il paziente giace sulla schiena. Il dottore gli mette la mano sotto la schiena, la appoggia sulla zona dei reni e fa qualche spinta.
Tutte le manipolazioni vengono eseguite su entrambi i lati. Se, a causa del tocco, il dolore in uno o due reni aumenta, il medico nota che il sintomo di Pasternatsky è positivo a destra, a sinistra o su entrambi i lati. Se il paziente non avverte disagio, il sintomo di Pasternatsky è negativo.
La classica tecnica di esame secondo Pasternatsky comprende un esame delle urine dopo la palpazione. Con un sintomo positivo, mostra l'aspetto o un aumento a breve termine del livello dei globuli rossi. Senza questo segno, il dolore durante il tocco (un sintomo del tocco) può indicare non solo malattie renali, ma anche patologie dell'apparato muscolo-scheletrico o del tratto gastrointestinale.
Cause
Un sintomo positivo di Pasternatsky viene rilevato in malattie come:
- pielonefrite acuta e cronica - un processo infiammatorio che colpisce il bacino, il calice e il parenchima renale;
- nefrite apostematosa - una malattia renale purulenta causata da focolai infettivi in altri organi;
- paranefrite - infiammazione purulenta del tessuto perirenale;
- nefrolitiasi: la formazione di calcoli nel tratto urinario;
- tumori renali - formazioni benigne (cisti, adenoma, angiolipoma, fibroma) e cancerose (adenocarcinoma, carcinoma a cellule renali);
- la glomerulonefrite è una malattia che coinvolge i glomeruli - glomeruli renali.
Tutte queste patologie possono interessare uno o entrambi i reni, quindi il sintomo di Pasternatsky può essere positivo su uno o entrambi i lati.
Se, dopo l'esame, il medico ha stabilito che il sintomo di Pasternatsky è negativo su entrambi i lati, ciò non significa l'assenza della malattia. Le ragioni di un risultato falso negativo sono la localizzazione anormale degli organi e un processo infiammatorio cronico latente.
Diagnostica
Un sintomo positivo di Pasternatsky non è una base sufficiente per fare una diagnosi. Oltre all'esame della palpazione, vengono utilizzati altri metodi:
- Raccolta di un'anamnesi per determinare i segni della malattia.
- Esami del sangue generali e biochimici.
- Analisi delle urine - generale, campioni secondo Nechiporenko e Zimnitsky.
- Ecografia dei reni.
- Studi a raggi X.
- risonanza magnetica, TC.
- Biopsia (per tumori).
Tutti questi studi forniscono informazioni sullo stato degli elementi strutturali dei reni, sul loro funzionamento e sulla presenza di neoplasie in essi.
Trattamento
La terapia delle malattie in cui si riscontra un sintomo positivo di Pasternatsky dipende dalla diagnosi e dalle condizioni generali del paziente.
La pielonefrite viene trattata con antibiotici: penicilline, aminoglicosidi, fluorochinoloni, cefalosporine. Vengono prescritti anche antidolorifici, antinfiammatori e diuretici.
La nefrite e la paranefrite apostematosa richiedono alte dosi di antibiotici. Se i farmaci non aiutano, viene eseguita un'operazione per aprire gli ascessi.
Con la nefrolitiasi viene prescritta una dieta, a seconda del tipo di calcoli. Per rimuoverli possono essere utilizzati farmaci, litotripsia o interventi chirurgici.
La tattica del trattamento dei tumori renali è determinata dal loro tipo. Piccole formazioni benigne che non disturbano i pazienti non sono suscettibili di terapia. Se ci sono reclami, vengono operati. I tumori del cancro vengono rimossi, a volte insieme al rene. Nei casi inoperabili, viene prescritto un trattamento farmacologico antitumorale.
Previsione
Se viene rilevato un sintomo positivo di Pasternatsky, la prognosi dipende dalle specifiche della malattia.
La prognosi per pielonefrite acuta e paranefrite con trattamento tempestivo è favorevole. Le forme croniche di malattie richiedono una terapia di mantenimento costante.
La nefrite apostematosa e i tumori cancerosi in molti casi diventano le ragioni della rimozione di uno dei reni. Con queste patologie, il rischio di morte è alto.
Il trattamento conservativo della nefrolitiasi ha spesso una prognosi sfavorevole: le pietre continuano ad aumentare di dimensioni. La loro rimozione chirurgica porta a un miglioramento della condizione, ma rimane il rischio di recidiva.
Se si sospetta una patologia renale, è importante eseguire un esame completo. Non l'ultimo ruolo nella diagnosi è svolto dagli esami fisici. Il più informativo di questi è considerato una tecnica che consente di determinare il sintomo di Pasternatsky.
Qual è il sintomo di Pasternatsky?
Nel 1876, il terapista F.I. Pasternatsky ha attirato l'attenzione sul fatto che con molte patologie renali, quando si picchietta sulla schiena, viene rilevato dolore. La sua ricerca ha permesso di iniziare a utilizzare il metodo diagnostico della percussione nella proiezione dei reni. Il sintomo di Pasternatsky è un segno di danno renale, che consiste in sensazioni dolorose quando si tocca la schiena, combinate con un aumento del numero di globuli rossi nelle urine. In altre parole, con un sintomo positivo, il paziente sviluppa e osserva dolore quando tocca l'area renale.
L'essenza dello studio
La diagnosi per il segno di Pasternatsky suggerisce la presenza di una malattia renale infiammatoria, tumorale, infettiva o di altro tipo. Il suo significato sta nel fatto che nei bambini e negli adulti il dolore alla schiena può avere un'eziologia diversa (infiammazione del peritoneo, dolore alla colonna vertebrale). Ma in combinazione con gli eritrociti nelle urine, la sindrome è inerente solo ai problemi renali. Questo ci permette di concludere che i sintomi appartengono al campo di considerazione dell'urologia e della nefrologia, per differenziarli da altre malattie.
Molto spesso, la causa di un sintomo positivo di Pasternatsky è l'urolitiasi, ma si verificano anche altre cause.
Come è determinato
Questa tecnica viene eseguita da assolutamente tutti gli specialisti (urologi, nefrologi) durante la visita iniziale del paziente per l'esame. È impossibile determinare da soli il sintomo e, senza una successiva analisi delle urine, sono possibili risultati falsi. Lo studio viene effettuato toccando (percussioni) sul retro. Puoi farlo in diverse posizioni di una persona.
Il sintomo di Pasternatsky è determinato da diversi metodi:
- Sedersi su una sedia o alzarsi in piedi. Lo specialista mette il palmo sulla parte bassa della schiena orizzontalmente, dopodiché lo colpisce con il pugno della mano libera.
- Siediti su una sedia. Il medico picchietta nell'area dalla parte bassa della schiena fino al bordo del 12° osso costale.
- Sdraiarsi sulla schiena. Il medico prenderà l'arto superiore sotto la schiena nell'area dei reni, farà diversi movimenti a scatti. Pertanto, la diagnostica viene solitamente eseguita in pazienti costretti a letto.
Tecnica per determinare il sintomo di Pasternatsky
Cosa significa il risultato
Se viene rilevato un sintomo su entrambi i lati, questo, di norma, significa danno bilaterale ai reni da urolitiasi, un processo infiammatorio.
Senza la presenza di globuli rossi nel sangue, questo può essere inerente:
- Osteocondrosi della colonna vertebrale;
- Malattie del fegato e della milza;
- Pancreatite e colecistite;
- Infiammazione dell'intestino;
- Nelle donne - malattie ginecologiche.
La diagnosi può essere fatta anche dalla gravità del complesso dei sintomi. Il dolore è lieve, moderato e moderato con l'urolitiasi nella fase cronica, con. Il dolore acuto è caratteristico di uno spasmo, movimento di pietra.
Sensazioni molto deboli in combinazione con un'analisi delle urine "pulita" indicano un sintomo falso positivo.
Nei bambini, l'urolitiasi è rara, di solito il sintomo di Pasternatsky è sul lato sinistro o destro con pielonefrite. Se il bambino ha recentemente avuto una malattia infettiva della gola, del naso, dell'influenza, la glomerulonefrite dovrebbe essere esclusa. Nelle donne, un sintomo positivo del lato destro è caratteristico del prolasso renale (nefroptosi), spesso si sviluppa entro pochi anni dal parto. Negli uomini, più spesso che nelle donne, vengono registrati tumori renali, quindi il sintomo è positivo a destra oa sinistra.
Ciò si verifica quando:
- cisti;
- Adenomaco;
- Tumori del cancro.
Il dolore acuto su un lato (molto raramente su entrambi i lati) può verificarsi anche con nefrite apostematosa (infiammazione purulenta), con danno al tessuto perirenale. Un segno falso negativo si osserva con una posizione anormale degli organi o con un'infiammazione cronica senza esacerbazione, con una piccola dimensione del tumore.
Cause del sintomo positivo di Pasternatsky 
Difficoltà con i concetti
È necessario differenziare il segno di Pasternatsky e il sintomo del picchiettamento. C'è una somiglianza nella tecnica di condurre sondaggi. Entrambi vengono rilevati dalla percussione della zona di proiezione dei reni da 2 lati. Viene impostato solo un sintomo positivo di effleurage senza ulteriori analisi e il sintomo di Pasternatsky non può essere considerato positivo senza rilevare gli eritrociti nelle urine.
Quest'ultimo metodo è considerato più accurato, poiché esclude danni ad altri organi. Se si registra dolore, ma non ci sono eritrociti nelle urine, vale la pena effettuare un esame più dettagliato per l'infiammazione di altri organi, per escludere lesioni e contusioni alla schiena.
La percussione sulla regione dei reni, coperta anteriormente dalle anse intestinali, normalmente produce un suono timpanico. Tuttavia, con un aumento significativo del rene, allontana le anse intestinali, a seguito delle quali durante la percussione può apparire un suono sordo sopra di esso.
Nella diagnosi di molte malattie renali viene utilizzato il metodo del tapping, la definizione del sintomo di Pasternatsky. Valutando questo sintomo, il medico mette la mano sinistra sull'area della XII costola a destra ea sinistra della colonna vertebrale e con il bordo del palmo (o la punta delle dita piegate) della mano destra le infligge colpi brevi e delicati. Il sintomo di Pasternatsky è solitamente determinato nella posizione del paziente in piedi o seduto, tuttavia, se necessario, può essere verificato anche nella posizione del paziente sdraiato, mettendo le mani sotto la regione lombare e applicando scosse con esse.
A seconda che il paziente abbia dolore al momento dei colpi e quanto siano intensi, il sintomo di Pasternatsky è considerato negativo, debolmente positivo, positivo e nettamente positivo. Un sintomo positivo di Pasternatsky è notato nell'urolitiasi (specialmente al momento della colica renale), nella pielonefrite acuta, nella paranefrite, ecc. Tuttavia, va tenuto presente che un sintomo positivo di Pasternatsky può essere osservato nell'osteocondrosi della colonna vertebrale con grave sindrome radicolare, malattie delle costole, muscoli lombari e talvolta nelle malattie degli organi addominali (cistifellea, pancreas, ecc.).
Il metodo della percussione viene utilizzato anche per determinare la posizione del bordo superiore della vescica. Allo stesso tempo, posizionando il dito-plessimetro orizzontalmente, la percussione viene eseguita lungo la linea mediana nella direzione dall'alto verso il basso, a partire approssimativamente dal livello dell'ombelico. Nei casi in cui la vescica è vuota, il suono timpanico persiste fino alla sinfisi pubica. Quando la vescica è piena, viene rilevata una percussione nella regione del suo bordo superiore, una transizione di un suono timpanico in uno sordo. La sporgenza del bordo superiore della vescica al di sopra del pube si nota in cm.
La descrizione dei risultati dello studio del sistema urinario nella storia della malattia in assenza di alterazioni patologiche è solitamente piuttosto breve: il sintomo di Pasternatsky è negativo su entrambi i lati. La percussione vescicale non sporge al di sopra della sinfisi pubica.
Sezione 3. Auscultazione Auscultazione. Cronologia delle domande.
L'auscultazione (dal latino auscultatio - ascolto) è l'ascolto di fenomeni nel corpo percepiti dal nostro orecchio o direttamente applicati al corpo, o con l'ausilio di strumenti: uno stetoscopio, un fonendoscopio, ecc. Pertanto, l'auscultazione si occupa dei suoni che si formano nel corpo da soli, a differenza delle percussioni, dove il medico studia i suoni che ha specificamente causato.
L'auscultazione era conosciuta nei tempi antichi. Quindi, già Ippocrate ha sentito il suono degli schizzi durante una commozione cerebrale - succussio Hippocratis. In futuro, l'auscultazione è menzionata negli scritti del medico greco Areteus; nel XVII secolo è stato gestito da Hooke; tuttavia, fu René Laennec che per primo sviluppò questo metodo in modo dettagliato e scientifico. Ecco perché la storia dell'auscultazione, come metodo clinico scientificamente fondato per esaminare una persona, risale al 1818, quando apparve l'opera di Laennec intitolata "Traite de l'auscultation mediate et des poumons et du coeur".
Esistono due tipi di auscultazione: diretta, applicando l'orecchio al corpo, e mediocre, con l'ausilio di dispositivi di vario tipo e tipo, che portano il nome generico di stetoscopi.
Per la prima volta Laennec iniziò a usare uno stetoscopio e il suo primo modello fu un tubo di carta arrotolata. Lo stesso Laennec credeva che lo stetoscopio non solo conducesse il suono, ma lo amplificasse. Quando si è saputo che un normale stetoscopio è solo un conduttore di suoni, si è iniziato a realizzare stetoscopi che amplificano il suono per risonanza. Tali stetoscopi con risonatori a forma di capsula cava con una membrana amplificatrice, che viene applicata al corpo del soggetto, sono chiamati fonendoscopi.
La questione di quale auscultazione preferire - mediocre o diretta è stata ripetutamente discussa. Ovviamente, è necessario privilegiare il primo, perché, in primo luogo, è più igienico, in particolare nei pazienti contagiosi e disordinati; in secondo luogo, consente di localizzare con precisione i fenomeni auscultatori; infine, non tutti i luoghi possono essere uditi direttamente con l'orecchio, come gli apici polmonari.
Sempre più spesso i pazienti vengono dal medico con lamentele di dolore lombare, che si diffondono di riflesso nell'area delle gambe e della piccola pelvi. Molte persone, per ignoranza e inesperienza, attribuiscono la loro condizione all'osteocondrosi o alla sciatica e cercano di sbarazzarsi della loro autodiagnosi, aggravando la situazione.
Nella maggior parte dei casi, il disagio indica una malattia renale. Per diagnosticare correttamente, è necessario che un medico competente esegua una serie di procedure, incluso un test (sintomo) di Pasternatsky. Il dolore nella parte bassa della schiena può essere un segno di varie patologie, in particolare degli organi vicini.
Definizione SP
Questo è un metodo di ricerca che consente di identificare alcune patologie dei reni di diversi stadi (croniche, acute). Il contenuto informativo di questo metodo si basa non solo su colpetti e carezze nell'area delle costole, ma anche su un campione di urina. Con le malattie esistenti, l'analisi avrà un numero maggiore di eritrociti e leucociti, potrebbe essere presente anche una proteina (indica pielonefrite).
Il sintomo positivo di Pasternatsky non indica sempre la presenza di urolitiasi. Si verifica con una malattia del sistema muscolo-scheletrico. La localizzazione del dolore si verifica nella colonna vertebrale, aumenta con l'attività fisica, il sollevamento pesi e il movimento. Sarà richiesta una diagnostica avanzata: consultazione con un ortopedico, neurologo, TC e risonanza magnetica.
Tecnica di definizione
È impossibile valutare in modo indipendente il sintomo di Pasternatsky, questo dovrebbe essere fatto solo da uno specialista. Il metodo viene eseguito a riposo in posizione seduta o in piedi. Con le dita della mano destra, il medico picchietta leggermente l'area delle costole, valutando così l'intensità e la localizzazione della sindrome dolorosa. Se le sensazioni sono troppo pronunciate, viene messo un sintomo positivo. Inoltre, l'urina viene prelevata per l'esame microscopico.
Sintomo di Pasternatsky: un segno di patologie
Spesso un risultato positivo indica la presenza di un processo infiammatorio nel tratto urinario e nei reni. Il dolore può diffondersi in tutta la colonna vertebrale, mentre non c'è intorpidimento della pelle e temperatura elevata. Il sintomo di Pasternatsky aiuta in parte a fare una diagnosi, è necessario condurre un esame del sangue, un esame delle urine e un esame strumentale.
All'esame, lo specialista osserva i segni di accompagnamento, come il gonfiore del viso. Il gonfiore appare in qualsiasi fase della pielonefrite. Lo stadio cronico è caratterizzato da ipertensione, affaticamento, febbre. Nelle donne in gravidanza, negli anziani e nei pazienti con diabete, la malattia è estremamente difficile: forte dolore alla schiena e durante la minzione, presenza di sangue e pus nelle urine.
Va notato che tali sensazioni compaiono nelle malattie della cavità addominale (pancreas, cistifellea, ecc.). A volte indicano un processo patologico che si verifica nei muscoli lombari, nel tratto gastrointestinale, nella milza e nei vasi sanguigni.
Dovrei preoccuparmi se il sintomo di Pasternatsky è negativo?
È generalmente accettato che se, con colpi deboli o una pacca nell'area delle costole, la sindrome del dolore è assente o non aumenta, allora la colica renale e l'infiammazione sono escluse. In realtà, questa è un'opinione errata. Molte malattie croniche sono in forma latente e non si tradiscono fino a un certo punto, quindi è necessaria una diagnosi più approfondita:
Esame a raggi X;
Ecografia della vescica e dei reni per infiammazioni, calcoli e altre anomalie;
Campioni di sangue e urina.
Non ignorare il dolore e il disagio alla colonna vertebrale e sperare in una cura improvvisa. Si consiglia di chiedere aiuto a un terapista.
