Kit antiurto numero uno. Organizzazione della terapia antishock Istruzioni passo passo per la terapia antishock

L'obiettivo principale della terapia d'urto è ottimizzare il trasporto di ossigeno. Questa direzione del trattamento è implementata con l'aiuto del supporto emodinamico e respiratorio. . Il trattamento dello shock dovrebbe includere un'ampia gamma di misure terapeutiche intensive volte a correggere i disturbi fisiopatologici alla base dello sviluppo dello shock: ipovolemia assoluta o relativa, disturbi della funzione di pompaggio del cuore, risposta simpaticoadrenergica e ipossia tissutale. In tutti i pazienti, devono essere prese misure per prevenire l'ipotermia e le sue conseguenze associate.

Le azioni terapeutiche per lo shock dovrebbero essere finalizzate a:

• eliminazione della causa dello shock;
• ripristino della BCC effettiva;
• aumento della contrattilità miocardica e regolazione del tono vascolare;
• eliminazione dell'ipossia di organi e tessuti;
• correzione dei processi metabolici disturbati;
• prevenzione e trattamento di varie complicanze.

Nel trattamento dello shock, è innanzitutto necessario eseguire le tecniche di rianimazione cardiopolmonare di base: garantire la pervietà delle vie aeree, un'adeguata ventilazione dei polmoni e della circolazione sanguigna. Un ruolo importante appartiene all'eliminazione della causa dello shock: arresto del sanguinamento, efficace sollievo dal dolore, drenaggio di un focolaio purulento, ecc. Idealmente, quando la causa dello shock viene eliminata contemporaneamente a interventi volti a ottimizzare l'attività del sistema cardiovascolare.

La base per il trattamento di tutti i tipi di shock è un aumento della CO e un ripristino tempestivo della perfusione tissutale, specialmente nel letto vascolare coronarico, cerebrale, renale e mesenterico. È possibile migliorare rapidamente la circolazione sanguigna del cervello e del cuore con una forte diminuzione della pressione sanguigna ridistribuendo il sangue dagli arti inferiori, i cui vasi contengono il 15-20% del volume sanguigno totale, nella circolazione centrale. Pertanto, sollevare gli arti inferiori di 30 gradi dovrebbe essere la prima e immediata misura, non appena si nota una diminuzione della pressione arteriosa sistolica inferiore a 80 mm Hg. Arte. Questa semplice e utile tecnica permette di aumentare rapidamente il ritorno venoso del sangue al cuore. Allo stesso tempo, la posizione di Trendelenburg non dovrebbe essere creata per il paziente, poiché ciò potrebbe causare rigurgito del contenuto gastrico nel tratto respiratorio, interrompere lo scambio di gas nei polmoni e peggiorare il deflusso di sangue venoso dal cervello.

Nel trattamento dello shock, si raccomanda di mantenere una pressione arteriosa sistolica di almeno 100 mm Hg. Arte. , CVP - 5 - 8 cm acq. Arte. , DZLA - 12-15 mmHg. Arte. , CI - superiore a 3,5 l / min / m2, saturazione di ossigeno del sangue venoso misto - superiore al 70%, ematocrito a livello - 0,30-0,35 l / l, emoglobina - a livello di 80-100 g / l, diuresi - a livello di 40-50 ml / ora, PaO2 - superiore a 60 mm Hg. Arte. , saturazione del sangue - superiore al 90%, livello di glucosio - 4-5 mmol / l, proteine ​​- superiore a 50 g / l, pressione osmotica colloidale del plasma sanguigno - nell'intervallo 20-25 mm Hg. Arte. , osmolarità plasmatica - a livello di 280-300 mosm / l.

Terapia infusionale

La terapia infusionale è fondamentale per il trattamento dello shock. Colpisce i collegamenti principali nella patogenesi dello shock e consente di:

• mantenere un livello ottimale di BCC e stabilizzare l'emodinamica;
• migliorare la microcircolazione, l'apporto di ossigeno alle cellule e ridurre il danno da riperfusione;
• ripristinare la normale distribuzione dei fluidi tra i settori idrici, migliorare il metabolismo cellulare e prevenire l'attivazione dei sistemi a cascata.

Un aumento del BCC è un evento vitale urgente in tutte le forme di shock, ad eccezione dello shock cardiogeno. Solo in questa condizione viene assicurato un riempimento sanguigno ottimale dei ventricoli del cuore, la CO aumenta adeguatamente, la pressione sanguigna aumenta, l'apporto di ossigeno ai tessuti migliora, i processi metabolici disturbati vengono ripristinati e il paziente può essere portato fuori da uno stato critico.

Il reintegro del BCC deve essere effettuato rapidamente attraverso cateteri di grande diametro inseriti nelle grandi vene periferiche o centrali. Se non ci sono segni di insufficienza cardiaca congestizia, i primi 500 ml della soluzione vengono somministrati a getto. L'infusione viene quindi continuata fino al raggiungimento di PA, CVP, pressione di riempimento ventricolare, frequenza cardiaca e diuresi adeguate.

Soluzioni per infusione

La maggior parte degli specialisti moderni nel trattamento dello shock utilizza una combinazione di soluzioni cristalloidi e colloidali. Ciò consente di reintegrare rapidamente ed efficacemente il BCC, eliminare il deficit di liquido extravascolare e aiuta a mantenere i normali gradienti oncotici tra gli spazi intravascolari e interstiziali. La scelta del rapporto tra soluzioni cristalloidi e colloidi durante la terapia infusionale in un paziente con shock dipende dalla situazione clinica specifica, dalla valutazione del grado di compromissione, da una chiara comprensione del meccanismo d'azione del farmaco e dallo scopo del trattamento.

Le soluzioni cristalloidi (saline) (Ringer-Locke, soluzioni Ringer-lattato, lactasol, soluzione salina fisiologica, ecc.) reintegrano sia il volume intravascolare del sangue che il volume e la composizione del fluido interstiziale e intracellulare. Va ricordato che tre quarti del volume delle soluzioni cristalloidi lasciano rapidamente il letto vascolare e aumentano il volume del liquido extracellulare. Questi effetti potenzialmente dannosi delle soluzioni cristalloidi non sono sempre compensati da un aumento del flusso linfatico e possono portare al trabocco dello spazio intercellulare. La stabilità emodinamica raggiunta con un grande volume di infusione di soluzioni cristalloidi sarà sempre accompagnata da un aumento dello stravaso di liquidi e dalla formazione di edema tissutale. Ciò è particolarmente pronunciato nelle condizioni di "perdita capillare". L'edema tissutale generalizzato compromette il trasporto di ossigeno alle cellule e aumenta la disfunzione d'organo. In questo caso, i polmoni, il cuore e l'intestino sono i più colpiti. Ecco perché è necessaria un'infusione parallela di agenti colloidali.

È possibile ridurre il rischio di sviluppare iperidratazione tissutale quando si utilizzano cristalloidi e aumentare rapidamente la pressione sanguigna quando si utilizza soluzione salina ipertonica. Tuttavia, esiste il pericolo di squilibrio elettrolitico, ipernatriemia, coma iperosmotico e deterioramento del metabolismo cellulare.

L'uso di soluzioni colloidali è associato a un minor rischio di stravaso e sviluppo di edema tissutale, mantengono efficacemente la pressione osmotica colloidale del plasma e stabilizzano l'emodinamica più velocemente delle soluzioni cristalloidi. Poiché i colloidi circolano nel letto vascolare per un tempo più lungo, è necessario un volume minore di fluido iniettato per stabilizzare l'emodinamica rispetto al volume delle soluzioni cristalloidi. Ciò riduce notevolmente il rischio di sovraccarico di liquidi nel corpo.

Tuttavia, le soluzioni colloidali sono più costose, possono legare e ridurre la frazione ionizzata del calcio plasmatico, ridurre il livello di immunoglobuline circolanti, ridurre la produzione proteica endogena e influenzare il sistema emostatico. L'infusione di soluzioni colloidali aumenta la pressione oncotica plasmatica e può portare al movimento del liquido interstiziale nel letto vascolare. In questo caso, esiste un potenziale rischio di aumento del deficit nel volume del liquido interstiziale. Per prevenire tali disturbi e mantenere un normale gradiente oncotico tra lo spazio intravascolare e interstiziale, è consigliabile somministrare contemporaneamente soluzioni colloidali e cristalloidi.

Non tutte le soluzioni colloidali soddisfano ugualmente i requisiti attuali per il trattamento dello shock. Tradizionalmente, il plasma fresco congelato è ancora utilizzato come fonte di colloidi. Ma oggi la trasfusione di plasma rappresenta un pericolo piuttosto grande per il ricevente, poiché può essere contaminata da virus dell'epatite e dell'immunodeficienza umana. Reazioni allergiche e anafilattiche, possibili lesioni acute dei polmoni e dei reni, immunodeficienza e altre condizioni completano il quadro. Pertanto, attualmente non è consigliabile utilizzare il plasma come sostituto del sangue colloidale. Anche l'uso eccessivo di preparati a base di albumina nel trattamento dello shock dovrebbe essere limitato. Gli studi hanno dimostrato che l'uso dell'albumina in condizioni critiche contribuisce ad aumentare la mortalità dei pazienti. È stato stabilito che l'aumento della pressione osmotica colloidale del plasma dopo la somministrazione di albumina è di natura a breve termine, e quindi viene stravasato nello spazio interstiziale. Pertanto, la nomina dell'albumina per correggere l'ipoalbuminemia è chiamata il "grande malinteso metabolico". Una ragionevole alternativa ai preparati di albumina sono le soluzioni di amido idrossietilico e destrani.

Le soluzioni di amido idrossietilato riducono la permeabilità della parete endoteliale dei vasi capillari, migliorano le proprietà reologiche del sangue, si distinguono per un effetto volemico stabile, un rapido metabolismo e un effetto molto minore sulla funzione renale. L'eliminazione dell'ipovolemia acuta con soluzioni di amido idrossietilato porta a un rapido miglioramento dell'emodinamica centrale, della microcircolazione e del trasporto di ossigeno, che alla fine ripristina i processi bioenergetici a livello cellulare. A differenza di altre soluzioni colloidali, i preparati a base di amido idrossietilico non bloccano la sintesi proteica e non hanno effetti collaterali sulle funzioni del sistema immunitario e linfoide. Le particelle di amido aiutano a ridurre l'attivazione delle cellule endoteliali e riducono la "perdita capillare".

I risultati clinici indicano che i preparati a base di amido in stato di shock presentano vantaggi significativi rispetto alle soluzioni di albumina:

• in misura minore aumentare il contenuto di liquidi nei polmoni;
• in misura minore violare lo scambio di gas nei polmoni;
• può essere utilizzato senza alcun rischio particolare in pazienti con problemi respiratori
• sindrome da angoscia;
• non violare la contrattilità miocardica;
• ridurre il gonfiore e il danno al tessuto cerebrale.

Analizzando l'ampia esperienza clinica pluriennale, sono state rivelate le caratteristiche ei vantaggi delle soluzioni colloidali a base di amido idrossietilico, in particolare la loro seconda generazione. Innanzitutto, ciò riguarda la sicurezza d'uso e l'incidenza estremamente bassa di reazioni avverse rispetto ad altre soluzioni per infusione colloidale. Ciò è dovuto alla somiglianza strutturale dell'amido idrossietilico con il glicogeno. L'esperienza accumulata fino ad oggi nell'uso di soluzioni collolidiche ci permette di consigliare l'uso di soluzioni di amido idrossietilico di seconda generazione come farmaci di prima scelta per la sostituzione del BCC nei pazienti con shock.

La lotta contro l'ipossia

La cosa principale in stato di shock è eliminare l'ipossia tissutale, poiché questo è l'anello centrale nella patogenesi di questa condizione patologica. Il consumo di ossigeno dipende dalle esigenze metaboliche ed è difficile da correggere. È possibile ridurre il fabbisogno di ossigeno del corpo solo eliminando l'ipertermia o escludendo l'attività dei muscoli coinvolti nella respirazione e assegnando la loro funzione all'apparato di ventilazione polmonare artificiale (ALV).

L'apporto di ossigeno ai tessuti è determinato principalmente dal valore di CO2 e dalla capacità di ossigeno del sangue. La saturazione ottimale di ossigeno nel sangue (superiore al 90%) e l'ossigenazione dei tessuti possono essere mantenute utilizzando una varietà di metodi di ossigenoterapia: inalazione di ossigeno attraverso una maschera facciale o cateteri nasali. Se l'insufficienza respiratoria persiste durante l'inalazione di ossigeno, è necessario eseguire la ventilazione meccanica, che può essere eseguita attraverso un'ampia maschera o un tubo endotracheale. L'intubazione endotracheale è preferita per otturazioni e danni alle vie aeree, nonché quando è necessaria una ventilazione meccanica prolungata. Indicazioni per l'uso della ventilazione meccanica: grave tachipnea (frequenza respiratoria superiore a 35 al minuto), cianosi della pelle e delle mucose, partecipazione all'atto respiratorio dei muscoli ausiliari, alterazioni dello stato mentale del paziente, diminuzione della tensione di ossigeno nel sangue arterioso inferiore a 70 mm Hg. Arte. e un aumento della tensione di anidride carbonica superiore a 50 mm Hg. Arte. quando si respira ossigeno.

Aumento della contrattilità miocardica e regolazione del tono vascolare

La base della strategia di trattamento per tutte le forme di shock è la regolazione del BCC, il livello di resistenza vascolare totale e la contrattilità miocardica. Inizialmente, il valore BCC viene solitamente corretto. In assenza di un effetto positivo della terapia infusionale, è necessario l'uso immediato di agenti adrenergici.

Farmaci adrenergici

I mezzi che influenzano il tono vascolare e la contrattilità miocardica differiscono in vari gradi di effetto sui recettori alfa e beta-adrenergici e dopaminergici, hanno un diverso effetto cronotropo e influenza sul consumo di ossigeno del miocardio. Questi includono dopamina, dobutamina, epinefrina, norepinefrina e altri farmaci. Il farmaco di prima linea per lo shock è la dopamina.

dopamina- ammina simpatica endogena, è un precursore biosintetico dell'adrenalina e agisce come neurotrasmettitore centrale e periferico. A basse dosi (1-3 mg/kg/min) stimola i recettori dopaminergici e provoca dilatazione selettiva delle arteriole renali e mesenteriche. Ciò aumenta il flusso sanguigno renale, la diuresi e l'escrezione di sodio, oltre a migliorare la perfusione intestinale, eliminarne l'ischemia e ripristinare la funzione di barriera della mucosa intestinale. Dosi moderate (5 mg/kg/min) stimolano i recettori beta cardiaci, determinando un aumento della contrattilità miocardica e un aumento della CO. Allo stesso tempo, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna cambiano poco. Con l'aumento della dose (da 5 a 10 mg/kg/min), predominano ancora gli effetti beta-adrenergici, ma un ulteriore aumento della CO è accompagnato da un aumento della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa. A dosi più elevate (oltre 10 mg / kg / min), i recettori alfa-adrenergici sono prevalentemente stimolati e si sviluppa una pronunciata vasocostrizione periferica, che porta ad un aumento significativo della resistenza vascolare e della pressione sanguigna.

dobutamina- catecolamina sintetica, utilizzata principalmente per gli effetti beta-adrenergici. Rispetto alla dopamina, provoca una minore vasocostrizione periferica e una risposta cronotropa più debole. Pertanto, la dobutamina è preferita in situazioni in cui l'obiettivo del trattamento è aumentare la CO senza un aumento significativo della pressione arteriosa.

noradrenalina Ha un effetto prevalentemente alfa-adrenergico, che porta a vasocostrizione periferica e, in misura minore, un effetto crono- e inotropo positivo sul miocardio. La norepinefrina aumenta la pressione sanguigna e migliora la funzione renale senza l'uso di basse dosi di dopamina e furosemide.

epinefrina, catecolamina endogena, rilasciata dalle ghiandole surrenali in risposta allo stress, ha un'ampia gamma di effetti sistemici negativi, tra cui un effetto vasocostrittore sui vasi renali, effetti aritmogeni sul cuore e un aumento della richiesta di ossigeno del miocardio. Pertanto, l'uso dell'epinefrina è limitato ai casi di completa refrattarietà ad altre catecolamine e shock anafilattico.

L'uso di farmaci adrenergici per aumentare la pressione sanguigna è indicato per il vero shock cardiogeno e anafilattico, nonché per lo shock che non risponde alla terapia infusionale intensiva.

Vasodilatatori

L'eliminazione dello spasmo dei vasi periferici riduce significativamente il carico sul cuore, aumenta la CO e migliora la perfusione tissutale. Ma i vasodilatatori (nitropruside di sodio, nitroglicerina, ecc.) Possono essere somministrati solo dopo la correzione del BCC e il trattamento della depressione cardiaca, quando la pressione arteriosa sistolica supera i 90 mm Hg. Arte. L'indicazione principale è una vasocostrizione prolungata con oliguria, CVP o PAWP elevata ed edema polmonare. Va sottolineato che i vasodilatatori in stato di shock possono essere utilizzati solo sotto rigorose indicazioni e con completo controllo emodinamico, perché un'improvvisa vasodilatazione in pazienti con ipovolemia o disidratazione può essere accompagnata da un catastrofico calo della pressione arteriosa. Questi farmaci devono essere somministrati solo a piccole dosi per via endovenosa o in infusione e solo fino a quando la minzione è normale, gli arti diventano caldi e rosa e le vene sono dilatate e ben riempite.

nitroprussiato di sodio- un equilibrato vasodilatatore che agisce direttamente sulla muscolatura liscia delle pareti e delle arterie e delle vene. Una diminuzione della resistenza all'espulsione del sangue porta ad un aumento della CO e una diminuzione del ritorno venoso del sangue al cuore riduce la pressione venosa nella circolazione polmonare e la CVP. Il nitroprussiato agisce rapidamente, ma brevemente. La durata della sua azione va da 1 a 3 minuti, quindi è necessaria un'infusione continua del farmaco. Poiché il nitroprussiato di sodio contiene cianuro, il suo uso continuo per più di 72 ore a velocità di iniezione superiori a 3 mg/kg/min può portare a intossicazione.

Nitroglicerina e i nitrati organici legati, a differenza del nitroprussiato di sodio, agiscono principalmente sulla parte venosa del flusso sanguigno, riducendo il ritorno del sangue al cuore e quindi riducendo il carico sul miocardio nell'insufficienza cardiaca.

Correzione dei disturbi metabolici

Se necessario, eseguire una correzione di emergenza dei disturbi elettrolitici, in particolare del livello di potassio e calcio, nonché dell'iperglicemia. Dopo la stabilizzazione iniziale dei pazienti, il livello di glucosio viene mantenuto al di sotto di 8,3 mmol/L. Utilizzare l'infusione continua di insulina e glucosio. Fino alla stabilizzazione del livello di glucosio, il monitoraggio è necessario ogni 30-60 minuti, successivamente il monitoraggio deve essere effettuato ogni 4 ore.

Sebbene l'acidosi metabolica riduca l'efficacia dei vasopressori, la sua correzione con soluzione di bicarbonato di sodio deve essere effettuata solo a pH del sangue inferiore a 7, 2. La somministrazione ingiustificata di bicarbonato di sodio porta a una diminuzione dell'apporto di ossigeno ai tessuti e aumenta l'acidosi nel sistema nervoso centrale.

In quasi tutti i tipi di shock vengono utilizzate piccole dosi di glucocorticoidi e con segni di insufficienza surrenalica e bassi livelli di cortisolo, il loro uso è obbligatorio. Gli antibiotici ad ampio spettro per lo shock vengono somministrati empiricamente per ferite aperte o potenzialmente infette, lesioni addominali multiple e quando si sospetta la sepsi. Per la prevenzione della trombosi venosa profonda si utilizzano basse dosi di eparine non frazionate oa basso peso molecolare, compressione elastica e compressione pneumatica intermittente degli arti inferiori.

Con lo shock, è spesso necessario il trattamento di altre sindromi patologiche. Le conseguenze più comuni dello shock sono insufficienza cardiaca, renale ed epatica acuta, sindrome da distress respiratorio, DIC e sanguinamento gastrointestinale secondario da erosioni acute.

Disfunzioni d'organo in stato di shock e principi del loro trattamento

Gli organi più colpiti dallo shock di perfusione sono comunemente indicati come "organi da shock" o organi bersaglio. Prima di tutto, questi sono polmoni e reni, il cui danno è la caratteristica più caratteristica di qualsiasi shock. Un anello debole è anche un organo danneggiato anche prima dello sviluppo dello shock. I principali criteri diagnostici per la disfunzione di organi e sistemi sono riportati in scheda. 15.3.

reni

I reni sono tra i primi a subire lo shock. La vasocostrizione dei vasi renali si sviluppa nelle prime fasi di questa condizione patologica, che porta ad una forte diminuzione della filtrazione renale e dell'escrezione urinaria fino all'anuria. Si sviluppa un'insufficienza renale acuta prerenale. I meccanismi di autoregolazione sono in grado di mantenere un flusso sanguigno renale costante solo quando il livello della pressione arteriosa sistemica è superiore a 80 mm Hg. Arte. Una diminuzione prolungata della perfusione renale porta a danni all'epitelio tubulare, morte di parte dei nefroni e compromissione della funzione escretoria dei reni. Con la sindrome da compressione prolungata e shock da emotrasfusione, si verifica anche l'otturazione dei tubuli renali con precipitati proteici precipitati. Di conseguenza, si sviluppa un'insufficienza renale acuta.

La possibilità di sviluppo inverso dei disturbi renali durante l'eliminazione dello shock rimane solo nelle prime ore. Se la diminuzione della pressione arteriosa non è un episodio a breve termine, ma continua per un tempo sufficientemente lungo, allora anche la normalizzazione dell'emodinamica non è in grado di fermare la catena dei cambiamenti patologici e prevenire la necrosi dell'epitelio tubulare. I cambiamenti degenerativi nei tubuli renali spesso finiscono con la morte del paziente.

La compromissione della funzionalità renale in stato di shock si manifesta con una forte diminuzione del volume di urina escreta fino all'anuria, un aumento della concentrazione di creatinina, urea, potassio nel sangue e acidosi metabolica. Nel trattamento dello shock, si dovrebbe mirare a una produzione oraria di urina di almeno 40 ml/ora. Sullo sfondo della terapia infusionale in corso e del BCC ripristinato, la furosemide e piccole dosi di dopamina possono essere utilizzate per stimolare la diuresi, che migliora la circolazione renale e quindi riduce il rischio di sviluppare insufficienza renale acuta. In assenza di effetto da diuretici e dopamina, viene utilizzata l'emodialisi.

Polmoni

I polmoni sono sempre danneggiati dallo shock. L'apparato respiratorio normalmente risponde sia al danno diretto dei polmoni (aspirazione di contenuto gastrico, contusione polmonare, pneumotorace, idrotorace), sia allo shock e ad altri fattori patologici. Le endotossine ei liposaccaridi hanno un effetto dannoso diretto sulle cellule endoteliali polmonari, aumentandone la permeabilità. Anche altri mediatori attivi, come il fattore di attivazione piastrinica, il fattore di necrosi tumorale, i leucotrieni, il trombossano A2, i neutrofili attivati, hanno un effetto patologico sui polmoni.

Metaboliti aggressivi, mediatori dell'infiammazione e aggregati di cellule del sangue formati durante lo shock entrano nella circolazione sistemica, danneggiano la membrana alveolo-capillare e portano ad un aumento patologico della permeabilità capillare polmonare. Allo stesso tempo, anche in assenza di aumento della pressione idrostatica capillare o ridotta, non solo l'acqua, ma anche le proteine ​​​​plasmatiche penetrano intensamente attraverso la parete dei capillari polmonari. Ciò porta al trabocco dello spazio interstiziale con deposizione di liquidi, proteine ​​nell'epitelio degli alveoli e nell'endotelio dei capillari polmonari. I cambiamenti nei polmoni progrediscono particolarmente rapidamente durante una terapia trasfusionale inadeguata. Questi disturbi portano a edema polmonare non cardiogeno, perdita di surfattante e collasso degli alveoli, sviluppo di shunt intrapolmonari e perfusione di alveoli scarsamente ventilati e non ventilati, seguiti da ipossia. I polmoni diventano "duri" e scarsamente estensibili. Questi cambiamenti patologici non sono immediatamente e non sempre determinati radiologicamente. Le radiografie polmonari possono inizialmente essere relativamente normali e spesso i reperti radiografici sono in ritardo rispetto ai veri cambiamenti polmonari di 24 ore o più.

Questi cambiamenti polmonari erano originariamente indicati come "polmone da shock" e ora sono indicati come "sindrome da danno polmonare acuto" (ALI) e "sindrome da distress respiratorio acuto" (ARDS). Tra di loro, queste sindromi differiscono solo per il grado di gravità dell'insufficienza respiratoria. Nella pratica chirurgica, si sviluppano più spesso in pazienti con shock settico, traumatico e pancreatogeno, nonché con embolia grassa, polmonite grave, dopo interventi chirurgici estesi e massicce trasfusioni di sangue, con aspirazione di contenuto gastrico e uso di inalazioni di ossigeno concentrato. La sindrome da distress respiratorio acuto è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• grave insufficienza respiratoria con grave ipossiemia anche con inalazione di una miscela con un'elevata concentrazione di ossigeno (paO2 inferiore a 50 mm Hg);
• infiltrati diffusi o focali senza cardiomegalia e aumento del pattern vascolare alla RX torace;
• diminuzione della compliance polmonare;
• edema polmonare extracardiaco.

Nelle sindromi respiratorie acute, è necessario identificare e trattare la malattia di base e fornire un supporto respiratorio finalizzato a un'efficace ossigenazione del sangue e apporto di ossigeno ai tessuti.

I diuretici e la restrizione di liquidi nei pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto non hanno alcun effetto sul grado di edema polmonare e non danno un effetto positivo. In condizioni di permeabilità patologica dei capillari polmonari, anche l'introduzione di soluzioni colloidali come l'albumina non porta ad un'effettiva diminuzione dell'acqua extravascolare nei polmoni. L'incidenza di danno polmonare acuto non è cambiata con l'uso di farmaci antinfiammatori (ibuprofene) e terapia con anti-citochine (antagonisti del recettore IL-1 e anticorpi monoclonali contro il fattore di necrosi tumorale).

I cambiamenti patologici nei polmoni possono essere ridotti se viene mantenuto il livello minimo di pressione capillare polmonare, sufficiente solo per mantenere un'adeguata CO, e il BCC viene reintegrato con preparazioni di amido che riducono la "perdita capillare". Allo stesso tempo, il livello di emoglobina nel sangue dovrebbe rimanere almeno 100 g/l per garantire il necessario apporto di ossigeno ai tessuti.

La ventilazione polmonare artificiale (ALV) con moderata pressione positiva alla fine dell'espirazione consente di mantenere il livello di PaO 2 superiore a 65 mm Hg. Arte. quando la concentrazione di ossigeno nella miscela inalata è inferiore al 50%. L'inalazione attraverso il tubo endotracheale di concentrazioni più elevate di ossigeno può portare allo spostamento di azoto dagli alveoli e provocarne il collasso e l'atelettasia. Può causare tossicità da ossigeno ai polmoni, compromettere l'ossigenazione e portare a infiltrati polmonari diffusi. La pressione espiratoria positiva previene il collasso dei bronchioli e degli alveoli e aumenta la ventilazione alveolare.

La mortalità nella sindrome da distress respiratorio acuto è estremamente elevata e supera una media del 60% e nello shock settico - 90%. Con un esito favorevole, sono possibili sia un recupero completo che la formazione di fibrosi polmonare con lo sviluppo di insufficienza polmonare cronica progressiva. Se i pazienti riescono a sopravvivere al periodo acuto della lesione polmonare, un'infezione polmonare secondaria diventa una seria minaccia per loro. Nei pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto, è difficile diagnosticare la polmonite associata. Pertanto, se i risultati clinici e radiologici suggeriscono una polmonite, è indicata una terapia antimicrobica attiva.

Tratto gastrointestinale

La ridistribuzione del flusso sanguigno causata dallo shock porta all'ischemia della mucosa gastrica e alla distruzione della barriera protettiva che la protegge dall'azione dell'acido cloridrico. La retrodiffusione degli ioni idrogeno nella mucosa gastrica porta alla sua ulcerazione ed è spesso accompagnata da sanguinamento gastrico secondario. Per prevenire il sanguinamento, è necessario arrestare la distruzione della barriera protettiva della mucosa trattando lo shock e migliorando l'apporto di ossigeno ai tessuti. Inoltre, il pH del contenuto dello stomaco dovrebbe essere aumentato. Il livello di questo indicatore superiore a 4 previene efficacemente il sanguinamento gastrico e con un pH superiore a 5 non si verificano quasi mai. A tale scopo vengono prescritti bloccanti del recettore H2 dell'istamina e inibitori della pompa protonica.

L'integrità della mucosa, senza modificare l'acidità del contenuto dello stomaco, è supportata da citoprotettori. Una sospensione di sucralfato (1 g del farmaco viene sciolto in 10-20 ml di acqua sterile) viene iniettata nello stomaco attraverso un sondino nasogastrico ogni 6-8 ore. Il sucralfato è paragonabile per efficacia agli H2-bloccanti e agli antiacidi, allo stesso tempo il farmaco non influenza l'attività battericida del succo gastrico, che dipende dal valore del pH. Un ruolo importante nella prevenzione della formazione di ulcere da stress nello stomaco è svolto dalla nutrizione enterale, soprattutto quando i farmaci vengono somministrati direttamente nell'intestino.

L'ischemia del tubo digerente porta a danni agli enterociti e insufficienza funzionale dell'intestino. Come conseguenza dell'inibizione della motilità, servono i disturbi dell'evacuazione e l'accumulo di grandi quantità di liquidi e gas nel lume intestinale. Il rallentamento del passaggio del chimo è accompagnato da un brusco cambiamento nella composizione della microflora intestinale e dalla formazione intensiva di prodotti tossici. L'eccessivo allungamento della parete intestinale esacerba i disturbi causati dall'ischemia degli enterociti ed è accompagnato da un aumento della permeabilità intestinale, dalla traslocazione di batteri e tossine attraverso la membrana del glicocalice nel sangue e nella linfa. Inoltre, la deposizione di liquido nel lume intestinale porta ad una diminuzione del BCC, esacerbando i disturbi emodinamici caratteristici dello shock. Pertanto, l'intestino svolge un ruolo particolarmente importante nella patogenesi della disfunzione e dell'insufficienza multiorgano nei pazienti con shock.

La funzione principale dell'intestino - l'assorbimento dei nutrienti - è disturbata nei casi più gravi fino alla completa assenza. In queste condizioni, la nutrizione enterale non solo non porta all'ingresso delle sostanze necessarie nel sangue, ma aggrava l'eccessivo allungamento della parete intestinale e la sua ipossia.

Principi di base del trattamento dell'insufficienza intestinale funzionale:

• normalizzazione del bilancio idrico ed elettrolitico;
• stimolazione farmacologica della motilità intestinale;
• enterosorbimento;
• nutrizione parenterale;
• con la minaccia di generalizzazione della flora intestinale - decontaminazione selettiva dell'intestino.

Fegato

Il danno ischemico agli epatociti durante lo shock porta alla citolisi, un segno del quale è un aumento dell'attività degli enzimi indicatori: lattato deidrogenasi, alanina aminotransferasi, aspartato aminotransferasi. Lo shock settico è anche caratterizzato da danni tossici alle cellule del fegato. Il metabolismo della bilirubina è disturbato, la funzione di disintossicazione peggiora, la sintesi di albumina, ceruloplasmina, colinesterasi e fattori di coagulazione del sangue diminuiscono. Ciò porta a ittero, aumento dell'intossicazione, ipoproteinemia e coagulopatia. Come risultato dell'azione delle tossine che non vengono neutralizzate dal fegato, l'encefalopatia si sviluppa fino al coma. L'insufficienza epatica acuta in stato di shock si sviluppa più spesso in presenza di precedenti malattie del fegato, contro le quali l'ischemia porta rapidamente alla morte degli epatociti e alla formazione di focolai di necrosi nel parenchima epatico.

Principi di base del trattamento dell'insufficienza epatica:

• nomina di epatoprotettori e antiossidanti;
• ridotto assorbimento di prodotti tossici dall'intestino - eubiotici, lattulosio, decontaminazione selettiva; con sanguinamento gastrointestinale, è necessario liberare l'intestino dal deflusso di sangue con l'aiuto di un clistere purificante;
• uso di metodi di filtrazione di disintossicazione.

Sangue

Anche il sangue come tessuto viene danneggiato dallo shock. Le sue funzioni di trasporto, tampone e immunitarie sono disturbate, i sistemi di coagulazione e fibrinolisi ne risentono. In caso di shock, l'ipercoagulabilità si sviluppa sempre e si verifica un'intensa formazione di coaguli di sangue intravascolari, che si formano principalmente nella microvascolarizzazione. Allo stesso tempo, vengono consumati numerosi fattori della coagulazione del sangue (piastrine, fibrinogeno, fattore V, fattore VIII, protrombina) e il loro contenuto nel sangue diminuisce, il che porta a un significativo rallentamento della coagulazione del sangue. Contemporaneamente a questo processo, nei coaguli già formati, inizia il processo enzimatico di scomposizione del fibrinogeno con la formazione di prodotti di degradazione del fibrinogeno (FDP), che hanno un potente effetto fibrinolitico. Il sangue cessa completamente di coagularsi, causando un sanguinamento significativo dai siti di puntura, dai bordi della ferita e dalla mucosa del tratto gastrointestinale.

Un ruolo importante nei disturbi dell'emocoagulazione è svolto da una diminuzione della concentrazione di antitrombina III e proteina C, pertanto è consigliabile correggerne la carenza. La coagulopatia viene corretta mediante la somministrazione di plasma fresco congelato o di singoli fattori della coagulazione. La trombocitopenia (inferiore a 50 x 109/l) richiede la trasfusione di piastrine.

Una progressiva diminuzione del contenuto di fibrinogeno e piastrine, combinata con un aumento del livello dei prodotti di degradazione del fibrinogeno e dei monomeri di fibrina solubili, nonché i corrispondenti sintomi clinici, dovrebbero essere la base per la diagnosi della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata (DIC) e l'inizio di una terapia speciale. La CID è molto difficile da eliminare e più del 50% dei pazienti muore per sanguinamento continuo. L'elevata letalità di questo fenomeno rende necessario effettuare la terapia anticoagulante profilattica nei pazienti con shock. I principi del trattamento della CID sono descritti in un capitolo a parte.

sistema nervoso centrale.

In tutti i pazienti con shock grave si nota un danno alle funzioni del sistema nervoso centrale: alterazione della coscienza di vario grado, danno al centro di termoregolazione, respirazione, vasomotore e altri centri autonomi. Il criterio principale per la disfunzione cerebrale è il livello di coscienza sulla scala di Glasgow inferiore a 14 punti. Nel trattamento vengono utilizzati farmaci che aumentano la resistenza delle cellule cerebrali all'ipossia.

Cuore

In stato di shock, il cuore è uno degli organi su cui viene posto un carico maggiore per compensare lo sviluppo di disturbi. Un aumento dell'intensità dell'attività cardiaca richiede un aumento del flusso sanguigno coronarico e l'apporto di ossigeno al miocardio stesso. Nel frattempo, l'ipotensione prolungata e la tachicardia pronunciata portano sempre a un deterioramento della perfusione delle arterie coronarie, che, in combinazione con l'acidosi metabolica e il rilascio di specifici depressivi cardiaci, peggiora la contrattilità miocardica e provoca un'ulteriore diminuzione della funzione di pompaggio del cuore e lo sviluppo di uno shock irreversibile. Si sviluppa più velocemente nei pazienti con malattia coronarica concomitante. Lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca richiede l'uso di un supporto inotropo.

Sindrome da insufficienza multiorgano

Molto spesso, con lo shock, si verifica una grave violazione della funzione non di un "organo bersaglio", ma di più contemporaneamente. Una sindrome che si sviluppa quando vengono colpiti due o più organi vitali è chiamata sindrome da insufficienza multiorgano. Questo termine si riferisce a una violazione delle funzioni degli organi vitali, in cui è impossibile mantenere l'omeostasi in modo indipendente senza correzione medica. Le sue manifestazioni cliniche e di laboratorio sono rappresentate da una combinazione di segni di danno ai singoli organi sopra descritti. Tuttavia, l'insufficienza multiorgano non è una semplice somma di insufficienza di vari organi. Le violazioni dell'attività dei singoli organi e sistemi si esacerbano a vicenda, formando nuovi "circoli viziosi" e accelerando lo scompenso. Le violazioni dell'omeostasi nell'insufficienza multiorgano diventano molto rapidamente irreversibili, quindi lo sviluppo di questa sindrome è sempre un segno dello stadio terminale di qualsiasi tipo di shock.

Le riserve critiche dei singoli organi sono diverse. Il paziente sopravvive con il 15% di funzionalità epatica normale, il 25% di funzionalità renale, il 35% di globuli rossi e solo il 45% di tessuto polmonare. Una persona è molto sensibile alla perdita di plasma: la perdita di oltre il 30% del suo volume iniziale porta alla morte. Pertanto, l'infusione di liquidi è particolarmente importante all'inizio del trattamento d'urto.

Negli ultimi anni, un numero crescente di specialisti coinvolti nel trattamento delle ustioni nel periodo di shock presta attenzione al fatto che l'efficacia della terapia per questa condizione dipende dal suo inizio più precoce possibile (M.

G. Grigoriev et al., 1969**; PA Matsenko, 1969**; AA Shalimov et al., 1969;

NI Atyasov, 1972; Mhshchnsh, 1968; M1g e M1g, 1969, ecc.). Ciò si riferisce non solo all'introduzione di farmaci sintomatici, ma anche all'implementazione precoce della terapia infusionale. A tal fine, la nostra clinica, insieme alla stazione medica di emergenza di Leningrado, ha sviluppato e applica praticamente una serie di misure per la terapia anti-shock per le ustioni nella fase pre-ospedaliera - sul posto e durante il trasporto in un istituto medico. Tale trattamento viene effettuato da un team di ambulanze specializzato, composto da un rianimatore e due anestesisti. La brigata ha a disposizione un minibus ambulanza con attrezzature, viveri e medicinali necessari per l'erogazione delle cure rianimatorie di emergenza.

Il compito principale di aiutare le persone bruciate in questa fase è considerato l'eliminazione della sindrome del dolore, l'eccitazione acuta; miglioramento dell'emodinamica attraverso il rapido ripristino del volume sanguigno circolante, la normalizzazione del tono vascolare e dell'attività cardiaca; prevenzione di grave disfunzione renale e sviluppo di acidosi; eliminazione dei disturbi respiratori acuti nelle ustioni gravi delle vie respiratorie, perdita di coscienza nei casi di avvelenamento da monossido di carbonio o per altre cause.

Uno schema approssimativo per il trattamento delle vittime con ustioni estese nella fase preospedaliera è presentato in Tabella. 38.

Oltre al trattamento farmacologico e alla terapia infusionale mostrati nello schema, in caso di ustione delle vie respiratorie con sintomi di insufficienza respiratoria in forte aumento, nonché durante l'esecuzione di misure di rianimazione per una persona ustionata in uno stato terminale, potrebbe essere necessario intubare o tracheostomia.

La protezione della superficie ustionata da ulteriori traumi e contaminazioni si ottiene applicando un bendaggio asettico primario sull'area interessata. In alcuni casi, per anestetizzare e influenzare la microflora di una ferita da ustione, vengono impregnati i tovaglioli che coprono l'area interessata

Schema approssimativo della terapia preospedaliera delle vittime con ustioni estese

Tabella 38 Medico droghe Dose Modo applicazione Scopo dell'applicazione Protossido di azoto in relazione* all'ossigeno 2: 1 Anestesia analgesica Eliminazione del dolore, forte eccitazione Pantopon o Promedol 2% -2,0 endovenoso Stesso Difenidramina o diprazni 2% -2,0; 2,5 %-2,0 » Rafforzare l'azione di analgesici, antistaminici e effetto antiemetico Poliglukin 400,0-800,0 Rifornimento del volume di sangue circolante Mannitolo 15% -200,0 - -400,0 « Aumento del BCC, prevenzione dell'oligoanuria Bicarbonato 4,2% -150,0 - -250,0 3> Eliminazione dell'acidosi metabolica, lotta alla gnosi eufnllii 2,4%-5,0- -10,0 » Normalizzazione del tono vascolare, miglioramento del flusso sanguigno coronarico e renale, rimozione del broncosiasmo Korglikon 0,06% -1,0 » Aumento della forza meccanica delle contrazioni del muscolo cardiaco e della velocità del flusso sanguigno Cordiamina 2,0 Stimolazione della respirazione e del sistema cardiovascolare

sono trattati con un liquido costituito da furacilina (0,4), dikain (0,6), mentolo (5,0), novocaina (0,25% - 10,0), anestesia (1,2% -20,0), acqua distillata (1000,0) (P. A. Matsenko, 1969 **). Occorre ricordare l'importanza di riscaldare il bruciato, o comunque di evitare che si raffreddi durante il trasporto.

Il trattamento secondo lo schema proposto è stato effettuato in 88 pazienti ustionati. La correzione precoce dei principali disturbi dell'omeostasi già sul luogo dell'incidente, la terapia in viaggio verso un ospedale specializzato, la completa continuità del trattamento in clinica hanno permesso di prevenire lo sviluppo dello shock o di ridurne la gravità in alcuni pazienti ustionati. Quindi, in tutte le vittime che hanno ricevuto cure nella fase preospedaliera, la pressione sanguigna è rimasta entro il range normale, non ci sono state gravi violazioni della diuresi e dello stato acido-base (LF Volkov et al., 1972*). Nel gruppo degli ustionati più gravi, che presentavano aree di danno profondo superiori al 30% della superficie corporea, il tasso di mortalità in stato di shock durante la terapia preospedaliera è stato del 28%, mentre nelle vittime che non hanno ricevuto tale terapia ha raggiunto il 56%.

La terapia nella fase preospedaliera è indicata per tutte le vittime con un'area di ustione profonda superiore al 10% della superficie corporea o un'ustione superficiale superiore al 30-35%.

L'attuazione della terapia pre-ospedaliera secondo lo schema di cui sopra consente, se necessario, di ampliare le indicazioni per il trasporto di ustionati in stato di shock nelle prime ore dopo l'infortunio, per aumentarne la durata. Allo stesso tempo, i rapporti di M. N. Anichkov et al. (1970, 1972*) sulla possibilità di trasportare gli ustionati nel periodo dello shock con un elicottero ambulanza con terapia preospedaliera.

Esame della vittima, valutazione delle sue condizioni generali (coscienza, polso, pressione sanguigna, respirazione);

Se necessario, la somministrazione urgente di antidolorifici e farmaci cardiaci, e con una forte eccitazione e irrequietezza motoria, anestesia analgesica;

Determinazione dell'area, profondità e localizzazione dell'ustione, compilazione della tabella dell'ustione (Fig. 33);

In caso di ustioni del viso e del collo - esame del cavo orale per diagnosticare danni alle vie respiratorie da un agente termico o prodotti di combustione;

Istituzione di infusione endovenosa di fluidi mediante cateterizzazione delle vene centrali, o mediante puntura o sezione di una vena periferica;

Per le ustioni delle vie respiratorie - esecuzione di un blocco vago-simpatico cervicale bilaterale della novocaina secondo A.V. Vishnevsky, con estese ustioni profonde del tronco e degli arti inferiori - esecuzione del blocco pararenale della novocaina;

Applicazione di bende sulla zona ustionata. Con un'ustione profonda, localizzata circolarmente sugli arti e sul busto, prima di chiudere la superficie bruciata con una benda, deve essere eseguita la necrotomia - applicare incisioni lassative longitudinali attraverso l'intero spessore dei tessuti morti;

Iniezione sottocutanea di 3000 UI di tossoide tetanico secondo Bezredka e 1 ml di tossoide;

L'introduzione di un catetere permanente in vescica per monitorare la dinamica della diuresi;

Riscaldare la vittima mantenendo una temperatura dell'aria sufficientemente elevata nella camera d'urto e, in caso di brividi, uso aggiuntivo di piastre riscaldanti calde;

In assenza di vomito - bevanda abbondante (tè caldo, soluzione salina alcalina, bevanda proteica). Il bruciato va annaffiato in piccole porzioni (50-100 ml ciascuna);

Periodicamente, per 10-15 minuti per un'ora, inalazioni di ossigeno umidificato attraverso cateteri nasali. Secondo indicazioni - inalazione di soda, antibiotici, enzimi proteolitici, broncodilatatori;

Registrazione regolare (almeno una volta ogni 3 ore) dei principali indicatori clinici (pressione arteriosa, frequenza cardiaca, diuresi, temperatura corporea, ecc.) nello shock sheet;

Dagli studi di laboratorio, sembra necessario effettuare un esame clinico generale del sangue, analisi delle urine, determinazione dell'ematocrito, peso specifico del sangue, equilibrio acido-base, azoto residuo (e ad alti numeri, determinazione del rapporto tra urea e urea), glicemia, bilirubina, grado di emolisi degli eritrociti, determinazione delle proteine ​​sieriche totali e delle sue frazioni. È necessario investigare il contenuto di ioni sodio e potassio nel plasma e negli eritrociti. Se possibile, il volume del sangue circolante dovrebbe essere determinato con un metodo colorato o radioisotopico. Gli studi elencati negli ustionati sotto shock dovrebbero essere eseguiti almeno una volta al giorno ed è consigliabile determinare l'equilibrio acido-base, gli elettroliti, l'ematocrito e l'azoto residuo dopo 12 ore.

La camera antiurto dovrebbe essere progettata per il posizionamento simultaneo di due o tre vittime. Al suo interno sono installati letti funzionali e, ancora meglio, bilance da letto, ciascuna delle quali dovrebbe essere fornita di ossigeno. Il reparto dovrebbe avere una macchina per anestesia per la respirazione artificiale e l'anestesia analgesica se necessario. Lo stato dell'attività cardiaca viene monitorato con l'ausilio di elettrocardiografi e meccanocardiografi e, se possibile, un elettrocardioscopio. Per determinare il CVP, viene utilizzato un apparecchio Waldmann o un elettromanometro.

Shock anafilattico: grave manifestazione di una reazione allergica, pericolosa per la vita.

Anafilassi- una reazione allergica in rapido sviluppo che minaccia la vita, spesso si manifesta sotto forma di shock anafilattico. Letteralmente, il termine "anafilassi" è tradotto "contro l'immunità". Dal greco UN" - contro e filassi" - protezione o immunità. Il termine è stato menzionato per la prima volta oltre 4000 anni fa.

• La frequenza dei casi di reazioni anafilattiche all'anno in Europa è di 1-3 casi ogni 10.000 abitanti, la mortalità è fino al 2% tra tutti i pazienti con anafilassi.
• In Russia, il 4,4% di tutte le reazioni anafilattiche si manifesta con shock anafilattico.

Cos'è un allergene?

Allergeneè una sostanza, principalmente una proteina, che provoca lo sviluppo di una reazione allergica.
Esistono diversi tipi di allergeni:

• Inalazioni (aeroallergeni) o che entrano nell'organismo attraverso le vie respiratorie (polline di piante, spore di muffe, polvere domestica, ecc.);
• Cibo (uova, miele, noci, ecc.);
• Allergeni di insetti o insetti (scarafaggi, falene, falene, coleotteri, ecc., Allergeni contenuti nel veleno e nella saliva di insetti come api, vespe, calabroni sono particolarmente pericolosi);
• Allergeni animali (gatti, cani, ecc.);
• Allergeni medicinali (antibiotici, anestetici, ecc.);
• Allergeni professionali (legno, polvere di grano, sali di nichel, formaldeide, ecc.).

Lo stato di immunità nelle allergie

Lo stato di immunità gioca un ruolo decisivo nello sviluppo di una reazione allergica. Con le allergie, la funzione immunitaria del corpo ha una maggiore attività. Cosa si manifesta con una reazione eccessiva all'ingestione di una sostanza estranea. Tali disturbi nel funzionamento del sistema immunitario sono causati da una serie di fattori, che vanno dalla predisposizione genetica a fattori ambientali (ecologia inquinata, ecc.). I conflitti psico-emotivi, sia con altre persone che con se stessi, sono di non poca importanza nell'interruzione del funzionamento del sistema immunitario. Secondo la psicosomatica (una direzione in medicina che studia l'influenza dei fattori psicologici sullo sviluppo delle malattie), le allergie si verificano in quelle persone che non sono soddisfatte delle circostanze della loro vita e non si concedono una protesta aperta. Devono sopportare tutto da soli. Fanno ciò che non vogliono, si costringono a cose non amate, ma necessarie.

Il meccanismo di sviluppo dell'anafilassi

Per comprendere il meccanismo di sviluppo dello shock anafilattico, è necessario considerare i punti principali nello sviluppo delle reazioni allergiche.

Lo sviluppo di una reazione allergica può essere suddiviso in più fasi:

1. Sensibilizzazione o allergia del corpo. Il processo in cui il corpo diventa molto sensibile alla percezione di una sostanza (allergene) e, se tale sostanza entra nuovamente nel corpo, si verifica una reazione allergica. Quando l'allergene entra per la prima volta nel corpo dal sistema immunitario, viene riconosciuto come sostanza estranea e per esso vengono prodotte proteine ​​​​specifiche (immunoglobuline E, G). Che vengono successivamente fissati sulle cellule immunitarie (mastociti). Pertanto, dopo la produzione di tali proteine, il corpo diventa sensibilizzato. Cioè, se l'allergene entra di nuovo nel corpo, si verificherà una reazione allergica. La sensibilizzazione o allergizzazione del corpo è il risultato di un malfunzionamento del sistema immunitario causato da vari fattori. Tali fattori possono essere predisposizione ereditaria, contatto prolungato con l'allergene, situazioni stressanti, ecc.
2. Reazione allergica. Quando l'allergene entra nel corpo per la seconda volta, viene immediatamente accolto dalle cellule immunitarie, che hanno già proteine ​​\u200b\u200bspecifiche (recettori) formate precocemente. Dopo il contatto dell'allergene con un tale recettore, vengono rilasciate sostanze speciali dalla cellula immunitaria che scatenano una reazione allergica. Una di queste sostanze è l'istamina, la principale sostanza di allergia e infiammazione, che provoca vasodilatazione, prurito, gonfiore e successivamente insufficienza respiratoria, abbassando la pressione sanguigna. Nello shock anafilattico, il rilascio di tali sostanze è massiccio, il che interrompe in modo significativo il funzionamento di organi e sistemi vitali. Un tale processo nello shock anafilattico senza un tempestivo intervento medico è irreversibile e porta alla morte del corpo.

Fattori di rischio per shock anafilattico

4. Aeroallergeni

• Lo sviluppo di una reazione anafilattica quando un allergene entra attraverso le vie respiratorie si verifica molto raramente. Tuttavia, durante la stagione dei pollini, i pazienti con elevata sensibilità ai pollini possono sviluppare anafilassi.

5. Vaccini

• Vengono descritti casi di sviluppo di gravi reazioni allergiche all'introduzione di vaccini contro influenza, morbillo, rosolia, tetano, parotite, pertosse. Si presume che lo sviluppo di reazioni sia associato ai componenti dei vaccini, come gelatina, neomicina.

6. Trasfusione di sangue

• La causa dello shock anafilattico può essere una trasfusione di sangue, ma tali reazioni sono molto rare.

• L'anafilassi indotta dall'esercizio è una forma rara di reazioni anafilattiche e si presenta in due forme. Il primo, in cui l'anafilassi si verifica a causa dell'attività fisica e dell'uso di cibo o droghe. La seconda forma si verifica durante l'esercizio, indipendentemente dall'assunzione di cibo.

8. Mastocitosi sistemica

• L'anafilassi può essere una manifestazione di una malattia speciale - mastocitosi sistemica. Una malattia in cui viene prodotto un numero eccessivo di cellule immunitarie specifiche (mastociti) nel corpo. Tali cellule contengono un gran numero di sostanze biologicamente attive che possono causare una reazione allergica. Una serie di fattori come alcol, droghe, cibo, punture di api possono portare al rilascio di queste sostanze dalle cellule e causare una grave reazione anafilattica.

Sintomi di shock anafilattico, foto

I primi sintomi di anafilassi di solito compaiono da 5 a 30 minuti dopo l'assunzione endovenosa o intramuscolare dell'allergene, o da pochi minuti a 1 ora se l'allergene entra attraverso la bocca. A volte lo shock anafilattico può svilupparsi in pochi secondi o verificarsi dopo alcune ore (molto raramente). Dovresti sapere che prima è l'inizio di una reazione anafilattica dopo il contatto con un allergene, più grave sarà il suo decorso.

In futuro, sono coinvolti vari organi e sistemi:

Organi e apparati	Sintomi e loro descrizione	Foto
Pelle e mucose	Calore, prurito, eruzioni cutanee sotto forma di orticaria si verificano spesso sulla pelle della superficie interna delle cosce, dei palmi e delle piante dei piedi. Tuttavia, le eruzioni cutanee possono verificarsi in qualsiasi parte del corpo. Gonfiore del viso, del collo (labbra, palpebre, laringe), gonfiore dei genitali e/o degli arti inferiori. Con uno shock anafilattico in rapido sviluppo, le manifestazioni cutanee possono essere assenti o manifestarsi successivamente. Il 90% delle reazioni anafilattiche è accompagnato da orticaria ed edema.
Sistema respiratorio	Congestione nasale, secrezione mucosa dal naso, respiro sibilante, tosse, gonfiore della gola, difficoltà respiratorie, raucedine. Questi sintomi si verificano nel 50% dei pazienti con anafilassi.
Il sistema cardiovascolare	Debolezza, vertigini, diminuzione della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, dolore toracico, possibile perdita di coscienza. La sconfitta del sistema cardiovascolare si verifica nel 30-35% dei pazienti con shock anafilattico.
Tratto gastrointestinale	Disturbi della deglutizione, nausea, vomito, diarrea, crampi intestinali, dolori addominali. I disturbi gastrointestinali si verificano nel 25-30% dei pazienti con shock anafilattico.
sistema nervoso centrale	Sono possibili mal di testa, debolezza, nebbia davanti agli occhi, convulsioni.

In quali forme si sviluppa più spesso lo shock anafilattico?

Modulo	Meccanismo di sviluppo	Manifestazioni esterne
Tipico(più comune)	Quando gli allergeni entrano nel corpo, innescano una serie di processi immunitari, a seguito dei quali una grande quantità di sostanze biologicamente attive (istamina, bradichinina, ecc.) Viene rilasciata nel sangue. Ciò porta principalmente a vasodilatazione, abbassamento della pressione sanguigna, spasmo e gonfiore delle vie aeree. Le violazioni stanno crescendo rapidamente e portano a un cambiamento nel lavoro di tutti gli organi e sistemi. All'inizio dell'anafilassi, il paziente avverte calore nel corpo, compaiono eruzioni cutanee e prurito della pelle, è possibile gonfiore nella faccia del collo, vertigini, tinnito, nausea, mancanza di respiro, un calo della pressione sanguigna porta a disturbi della coscienza, sono possibili convulsioni. Riduzione della pressione fino a 0-10 mm Hg. Tutti questi sintomi sono accompagnati dalla paura della morte.
Forma asfittica (forma con predominanza di insufficienza respiratoria)	Con questa forma di anafilassi, i sintomi dell'insufficienza respiratoria vengono alla ribalta. Dopo che l'allergene è entrato nel corpo, una persona avverte naso chiuso, tosse, raucedine, respiro sibilante, sensazione di gonfiore alla gola, mancanza di respiro. Si sviluppa uno spasmo della laringe, dei bronchi, dell'edema polmonare e successivamente aumenta l'insufficienza respiratoria. Se non viene intrapresa alcuna azione in tempo, il paziente muore per soffocamento.
Forma gastrointestinale	Con questa forma, le principali manifestazioni di anafilassi saranno dolore addominale, vomito, diarrea. Un presagio di tale reazione può essere prurito nella cavità orale, gonfiore delle labbra e della lingua. La pressione di solito non è inferiore a 70/30 mm Hg.
forma del cervello	Nella forma cerebrale dell'anafilassi, la manifestazione della malattia è dominata da disturbi del sistema nervoso centrale, alterazione della coscienza, convulsioni sullo sfondo dell'edema cerebrale.
Anafilassi causata dall'esercizio	Sia l'attività fisica da sola, sia la sua combinazione con un'assunzione preliminare di alimenti o farmaci, possono provocare l'insorgenza di una reazione anafilattica, fino allo shock anafilattico. È più spesso manifestato da prurito, febbre, arrossamento, orticaria, gonfiore del viso, del collo, con un'ulteriore progressione, sono coinvolti il ​​\u200b\u200btratto gastrointestinale e il sistema respiratorio, si verifica edema laringeo e la pressione sanguigna diminuisce bruscamente.

Come determinare la gravità dello shock anafilattico?

Criterio	1 grado	2 gradi	3 gradi	4 gradi
Pressione arteriosa	Al di sotto della norma di 30-40 mm Hg (Norma 110-120 / 70-90 mm Hg)	90-60/40 mmHg e inferiore	Sistolica 60-40 mm Hg, la diastolica potrebbe non essere rilevata.	non definito
Coscienza	Consapevolezza, ansia, eccitazione, paura della morte.	Stupefazione, possibile perdita di coscienza	Possibile perdita di coscienza	Immediata perdita di coscienza
L'effetto della terapia anti-shock	Bene	Bene	Il trattamento è inefficace	Praticamente assente

Pronto soccorso per shock anafilattico

1. Devo chiamare un'ambulanza?

La prima cosa da fare al primo segno di shock anafilattico dovrebbe essere chiamare un'ambulanza. Considera il fatto che esiste una reazione anafilattica a due fasi. Quando, dopo la risoluzione del primo episodio di una reazione anafilattica, dopo 1-72 ore, si verifica un secondo. La probabilità di tali reazioni è del 20% di tutti i pazienti con shock anafilattico.
Indicazioni per il ricovero in ospedale: assoluto, con shock anafilattico di qualsiasi gravità.

1. Come puoi aiutare prima che arrivi l'ambulanza?

• Il primo passo è rimuovere la fonte dell'allergene. Ad esempio, rimuovere la puntura di un insetto o interrompere la somministrazione del farmaco.

• Il paziente deve essere posizionato sulla schiena e le gambe sollevate.

• È necessario controllare la coscienza del paziente, se risponde a domande, se reagisce a irritazione meccanica.

• Libera le vie respiratorie. Girare la testa di lato e rimuovere muco, corpi estranei dalla cavità orale, estrarre la lingua (se il paziente è incosciente). Successivamente, è necessario assicurarsi che il paziente stia respirando.

• Se non c'è respiro o polso, iniziare la RCP. Tuttavia, in caso di grave edema e spasmo delle vie aeree, la ventilazione polmonare prima della somministrazione di epinefrina potrebbe non essere efficace. Pertanto, in tali casi, viene utilizzato solo il massaggio cardiaco indiretto. Se c'è un polso, il massaggio cardiaco indiretto non viene eseguito!

• In situazioni di emergenza, viene eseguita una puntura o un'incisione del legamento cricotiroideo per aprire le vie aeree.

L'uso di medicinali

Tre farmaci essenziali che ti aiuteranno a salvarti la vita!

1. Adrenalina
2. Ormoni
3. Antistaminici

Ai primi sintomi di anafilassi, è necessario iniettare per via intramuscolare 0,3 ml di epinefrina allo 0,1% (adrenalina), 60 mg di prednisolone o 8 mg di desametasone, antistaminici (suprastin, ecc.).

Preparativi	In quali casi applicare?	Come e quanto entrare?	effetti
Adrenalina 1 Fiala - 1 ml-0,1%	Anafilassi, shock anafilattico, reazioni allergiche di vario tipo, ecc.	Anafilassi: L'adrenalina dovrebbe essere somministrata ai primi sintomi di anafilassi! In qualsiasi luogo per via intramuscolare, anche attraverso i vestiti (preferibilmente nella parte centrale della coscia dall'esterno o nel muscolo deltoide). Adulti: soluzione di adrenalina allo 0,1%, 0,3-0,5 ml. Bambini: soluzione allo 0,1% di 0,01 mg / kg o 0,1-0,3 ml. Con grave insufficienza respiratoria e un forte calo della pressione sanguigna, è possibile iniettare 0,5 ml - 0,1% sotto la lingua, in questo caso il farmaco viene assorbito molto più velocemente. Se non vi è alcun effetto, l'introduzione di adrenalina può essere ripetuta ogni 5-10-15 minuti, a seconda delle condizioni del paziente. Per shock anafilattico: Dosi di somministrazione: 3-5 mcg/min, per un adulto di 70-80 kg, per ottenere un effetto complesso. Dopo la somministrazione, l'adrenalina rimane nel flusso sanguigno solo per 3-5 minuti. È preferibile somministrare il farmaco in soluzione per via endovenosa (30-60 gocce al minuto): 1 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1%, diluito in 0,4 l di NaCl isotonico. Oppure 0,5 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1%, diluita in 0,02 ml di NaCl isotonico e iniettata per via endovenosa in un flusso di 0,2-1 ml con un intervallo di 30-60 secondi. Forse l'introduzione dell'adrenalina direttamente nella trachea se è impossibile entrare per via endovenosa.	Aumenta la pressione sanguigna restringimento dei vasi periferici. Aumenta la gittata cardiaca aumentando l'efficienza del cuore. Elimina lo spasmo nei bronchi. Sopprime l'impulso sostanze di una reazione allergica (istamina, ecc.).
Siringa - penna (Epipenna)- contenente una singola dose di adrenalina (0,15-0,3 mg). La maniglia è progettata per facilitare l'inserimento.			Vedi l'adrenalina
Penna a siringa (EpiPenna) - istruzioni video:
Allerjet- dispositivi per l'introduzione di adrenalina, contenenti una valida istruzione per l'uso.	Anafilassi, shock anafilattico.	Viene iniettato una volta nella parte centrale della coscia. Fig.20	Vedi l'adrenalina
Allerjet - videoistruzione:
Ormoni(idrocortisone, prednisolone, desametasone)	Anafilassi, shock anafilattico. Reazioni allergiche di vario tipo.	Idrocortisone: 0,1-1 g per via endovenosa o intramuscolare. Bambini 0,01-0,1 g per via endovenosa. Desametasone (Fiala 1ml-4mg): intramuscolare 4-32 mg, In stato di shock, 20 mg EV, poi 3 mg/kg ogni 24 ore. Compresse (0,5 mg) fino a 10-15 mg al giorno. Compresse: Prednisolone(5 mg) 4-6 compresse, fino ad un massimo di 100 mg al giorno. Con shock anafilattico, 5 fiale da 30 mg (150 mg). Se è impossibile iniettare per via endovenosa o intramuscolare, puoi versare il contenuto della fiala sotto la lingua, tenendola per un po 'fino a quando il farmaco non viene assorbito. L'azione del farmaco avviene molto rapidamente, poiché il farmaco, essendo assorbito attraverso le vene sublinguali, aggira il fegato e va direttamente agli organi vitali.	Interrompere il rilascio di sostanze che causano reazioni allergiche. Allevia l'infiammazione, il gonfiore. Elimina il broncospasmo. Aumentare la pressione sanguigna. Contribuire al miglioramento del lavoro del cuore.
Antistaminici	Reazioni allergiche di vario tipo.	Clemastine (Tavegil) - per via intramuscolare, 1 ml - 0,1%; Suprastin - 2ml-2%; Dimedrol - 1ml-1%; La somministrazione combinata di antistaminici H1 e bloccanti H2 dà un effetto più pronunciato, come difenidramina e ranitidina. Preferibilmente somministrazione endovenosa. Con un lieve decorso di anafilassi, è possibile sotto forma di compresse. H1 - bloccanti dell'istamina: Loratadina - 10 mg Cetirizina -20 mg Ebastina 10 mg Suprastina 50 mg Bloccanti dell'istamina H2: Famotidina - 20-40 mg Ranitidina 150-300 mg	Bloccano il rilascio di sostanze che scatenano una reazione allergica (istamina, bradichinina, ecc.). Elimina gonfiore, prurito, arrossamento.
Farmaci che ripristinano la pervietà delle vie respiratorie (Eufillin, albuterolo, metaproterolo)	Grave broncospasmo, insufficienza respiratoria.	Eufillina - 2,4% - 5-10 ml., per via endovenosa. Albuterol - per via endovenosa per 2-5 minuti, 0,25 mg, se necessario, ripetere ogni 15-30 minuti. Se è impossibile somministrare per via endovenosa, Salbutamolo sotto forma di aerosol, somministrazione per inalazione.	Espansione delle vie respiratorie (bronchi, bronchioli);

Come garantire la pervietà delle vie respiratorie con edema laringeo?

Nel caso in cui la respirazione sia impossibile a causa del gonfiore del tratto respiratorio superiore e la terapia farmacologica non ha aiutato o semplicemente non esiste, deve essere eseguita una puntura di emergenza (puntura) del legamento cricotiroideo (cricotiroideo). Questa manipolazione aiuterà a guadagnare tempo prima dell'arrivo di cure mediche specializzate e a salvare una vita. La puntura è una misura temporanea che può fornire un adeguato apporto d'aria ai polmoni per soli 30-40 minuti.

Tecnica:

1. Definizione del legamento o membrana cricotiroideo. Per fare questo, muovendo un dito lungo la superficie anteriore del collo, viene determinata la cartilagine tiroidea (negli uomini, il pomo d'Adamo), immediatamente sotto di essa si trova il legamento desiderato. Sotto il legamento è determinata un'altra cartilagine (cricoidea), si trova sotto forma di un anello denso. Così, tra le due cartilagini, la tiroide e la cricoide, c'è uno spazio attraverso il quale è possibile fornire un accesso d'aria d'emergenza ai polmoni. Nelle donne è più conveniente determinare questo spazio, muovendosi dal basso verso l'alto, trovando prima la cartilagine cricoide.

1. Una puntura o puntura viene eseguita con ciò che è a portata di mano, idealmente si tratta di un ago per puntura largo con un trequarti, tuttavia, in caso di emergenza, è possibile utilizzare una puntura con 5-6 aghi con un ampio gioco o eseguire un'incisione trasversale del legamento. Puntura, l'incisione viene eseguita dall'alto verso il basso con un angolo di 45 gradi. L'ago viene inserito dal momento in cui diventa possibile aspirare aria nella siringa o una sensazione di fallimento in uno spazio vuoto quando l'ago viene fatto avanzare. Tutte le manipolazioni devono essere eseguite con strumenti sterili, in assenza di tali, sterilizzati a fuoco. La superficie della puntura deve essere pretrattata con un antisettico, alcool.

Video:

Trattamento in ospedale

Il ricovero viene effettuato nel reparto di terapia intensiva.
Principi di base per il trattamento dello shock anafilattico in ambito ospedaliero:

• Eliminare il contatto con l'allergene
• Trattamento dei disturbi acuti del sistema circolatorio, respiratorio e del sistema nervoso centrale. Per fare ciò, utilizzare l'introduzione di epinefrina (adrenalina) 0,2 ml 0,1% con un intervallo di 10-15 minuti per via intramuscolare, se non c'è risposta, il farmaco viene somministrato per via endovenosa (0,1 mg a una diluizione di 1: 1000 in 10 ml di NaCl).
• Neutralizzazione e arresto della produzione di sostanze biologicamente attive (istamina, callicreina, bradichinina, ecc.). Vengono introdotti agenti glucocorticoidi (prednisolone, desametasone) e antistaminici, bloccanti dei recettori H1 e H2 (suprastin, ranitidina, ecc.).
• Disintossicazione del corpo e rifornimento del volume del sangue circolante. Per fare ciò, vengono somministrate soluzioni di poliuglyukin, reopoluglyukin, soluzione isotonica di NaCl b, ecc.).
• Secondo le indicazioni, vengono somministrati farmaci che eliminano lo spasmo delle vie respiratorie (eufillina, aminofillina, albuterolo, metaproterolo), anticonvulsivanti, ecc., Per le convulsioni.
• Mantenimento delle funzioni vitali del corpo, rianimazione. La dopamina, 400 mg in 500 ml di soluzione di destrosio al 5% per via endovenosa, viene utilizzata per mantenere la pressione e la funzione di pompa del cuore. Se necessario, il paziente viene trasferito a un apparato respiratorio artificiale.
• Si consiglia a tutti i pazienti che hanno subito uno shock anafilattico di essere sotto controllo medico per almeno 14-21 giorni, poiché possono svilupparsi complicanze del sistema cardiovascolare e urinario.
• È obbligatorio condurre un'analisi generale di sangue, urina, ECG.

Prevenzione dello shock anafilattico

• Tieni sempre a portata di mano le medicine necessarie. Essere in grado di utilizzare un iniettore automatico per l'introduzione di adrenalina (Epi-pen, Allerjet).
• Cerca di evitare le punture di insetti (non indossare abiti luminosi, non indossare profumi, non mangiare frutta matura all'aperto).
• Impara correttamente, valuta le informazioni sui componenti dei prodotti acquistati al fine di evitare il contatto con gli allergeni.
• Se si deve mangiare fuori casa, il paziente deve assicurarsi che le pietanze non contengano allergeni.
• Sul lavoro, il contatto con inalazione e allergeni cutanei dovrebbe essere evitato.
• I pazienti con una grave reazione anafilattica non devono usare beta-bloccanti e, se necessario, devono essere sostituiti con farmaci di un altro gruppo.
• Quando si eseguono studi diagnostici con sostanze radiopache, è necessario pre-somministrare prednisolone o desametasone, difenidramina, ranitidina

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Una delle reazioni allergiche atipiche piuttosto pericolose del corpo è lo shock anafilattico. Si sviluppa dopo l'esposizione sistemica all'allergene pertinente e nella maggior parte dei casi richiede il ricovero della persona nell'unità di terapia intensiva più vicina.

Prima dell'attuazione di questa procedura, è necessario fornire alla vittima assistenza pre-medica e medica di emergenza, utilizzando uno speciale kit di pronto soccorso anti-shock. Cosa include? In quale istituto dovrebbe essere? Come riconoscere lo shock anafilattico e aiutare una persona? Leggerai di questo nuovo amico nel nostro articolo.

La composizione del kit di pronto soccorso anti-shock

Al momento non esiste un unico standard medico che regolerebbe l'esatta composizione del kit di pronto soccorso anti-shock (anti-shock) del 2018-2019 secondo gli standard SanPin. A questo proposito, il relativo Decreto del Governo della Federazione Russa n. 608 del 19 giugno 2012, che approva il regolamento sul lavoro del Ministero della Salute della Federazione Russa, è considerato il più alto atto legislativo.

Allo stesso tempo, nei documenti del Ministero della Salute per diverse categorie di assistenza, l'elenco dei medicinali necessari varia in modo piuttosto ampio. Nel caso generale, come dimostra la moderna pratica clinica, un kit di primo soccorso anti-shock dovrebbe essere composto da un numero di medicinali e da un adeguato imballaggio strumentale aggiuntivo.

La composizione completa del kit di pronto soccorso antiurto comprende:

Farmaco	Quantità	Utilizzo
Adrenalina o epinefrina (0,1%)	10 fiale	Viene somministrato per via endovenosa o iniettato per via intramuscolare nella localizzazione della penetrazione dell'allergene
Glucocorticosteroide (prednisolone o desametasone) in soluzione	10 fiale	Viene somministrato per via intramuscolare, ha un pronunciato effetto antiallergico e antinfiammatorio.
Antistaminico (difenidramina, Tavegil o Suprastin), 2%.	3 fiale	Viene somministrato per via intramuscolare in assenza di grave ipotensione. Riduce i sintomi di shock bloccando le istamine
Eufillina, 10 ml	10 fiale	Somministrazione endovenosa o intramuscolare. Allevia rapidamente il broncospasmo, rallenta lo sviluppo dell'ostruzione
Glicoside cardiaco "veloce" (Strophanthin), 1 ml	5 elementi	Azione cardiotonica
Combinazione AD-soluzione (mezaton e caffeina 1 ml ciascuno, nonché cordiamina 2 ml ciascuno)	2 pezzi	Un aumento della pressione sanguigna con ipotensione
Glucosio in soluzione 5 e 40 percento	2 fiale	Disintossicazione
Soluzione salina (cloruro di sodio), 0,9%.	2 fiale	Necessario per la diluizione dei farmaci e il rapido ripristino del volume sanguigno con normalizzazione secondaria della pressione
Alcol medico	1 fiala	Antisettico locale
siringhe	5 pezzi per 2 e 10 millilitri	Somministrazione per iniezione di farmaci
Ovatta, garza e cerotto adesivo - sterili	1 rotolo	Trattamento locale, controllo dell'emorragia, bendaggio
Catetere	1 pezzo	Garantire un accesso stabile alla vena per ulteriori misure anti-shock
Laccio emostatico medico	1 pezzo	È installato sopra il luogo di localizzazione dell'introduzione dell'allergene per un blocco temporaneo della sua distribuzione attraverso la circolazione sistemica

Lo standard per la fornitura di cure di emergenza per lo shock anafilattico è regolato dall'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 1079n del 20 dicembre 2012.

Prodotti medicali aggiuntivi nel set AntiShock

La suddetta composizione del kit di pronto soccorso anti-shock è la minima possibile nel contesto della fornitura di pronto soccorso di emergenza a persone con lo sviluppo del corrispondente complesso sintomatico acuto.

È vietato escludere dal kit di pronto soccorso anti-shock eventuali medicinali e medicinali.

Tuttavia, se necessario, l'attrezzatura standard può essere integrata con prodotti medicali.

• Pinzette. Un comodo strumento per rimuovere la puntura di un insetto dopo un'iniezione di allergene;
• Sistemi di fleboclisi trasfusionali. Più conveniente per l'uso come parte della fornitura di cure mediche di emergenza funzionali, rispetto alle classiche siringhe;
• sistema di intubazione. Include un bisturi medico, un tubo respiratorio e una serie di anestetici locali per l'intubazione tracheale in casi particolarmente gravi;
• Altro. Da sacca per ossigeno, fermalingua e guanti medicali, a respiratori manuali, impacchi di ghiaccio e altri prodotti.

Ambito di applicazione

La portata del kit di pronto soccorso anti-shock è piuttosto ampia, poiché tali condizioni acute possono verificarsi ovunque, sia all'interno delle istituzioni del settore educativo, medico, domestico, sia negli spazi aperti.

Questo
salutare
Sapere!

La normativa vigente disciplina la presenza obbligatoria di un kit di primo soccorso anti-shock come parte dell'ordinanza del Ministero della Salute numero 1079n del 20 dicembre 2012.

Presenza obbligatoria di un kit di primo soccorso anti-shock:

• Nelle stanze mediche di manipolazione, nelle istituzioni scolastiche e prescolari, cliniche, ospedali per la maternità, pensioni, complessi di intrattenimento e così via;
• Nei saloni di bellezza in cui vengono eseguite la terapia con tossina botulinica, mesoterapia, trucco permanente, microblading, biorivitalizzazione e altre attività relative alla violazione dell'integrità della pelle e all'esecuzione di iniezioni di qualsiasi tipo;
• In alloggi individuali, dove le persone corrispondenti del gruppo a rischio vivono stabilmente, con un'elevata sensibilità individuale, nonché una tendenza alle reazioni allergiche sistemiche.

Sintomi dello sviluppo di shock anafilattico

I sintomi dello shock anafilattico si sviluppano in un lasso di tempo abbastanza ampio, da alcuni minuti a 4 ore.

Le manifestazioni di base possono essere:

• Varie eruzioni cutanee con prurito e gonfiore delle mucose;
• Insufficienza respiratoria locale e sistemica- da naso che cola, poi tosse costante, gonfiore della laringe, dei bronchi e difficoltà respiratorie;
• Patologie acute del sistema cardiovascolare. Compreso l'abbassamento della pressione sanguigna, un forte aumento della frequenza cardiaca;
• Fallimento del sistema nervoso centrale. Include una sensazione di debolezza, paura, disturbo della coscienza, mal di testa;
• Disturbi dispeptici. Molto spesso si tratta di vomito, dolore nella regione epigastrica e altre manifestazioni.

Nelle forme gravi di shock anafilattico, che non viene fermato da metodi attivi di terapia medica, si sviluppa spesso cianosi della pelle, collasso con una diminuzione parziale o completa dell'intensità dell'afflusso di sangue agli organi vitali e, in alcuni casi, morte.

Pronto soccorso alla vittima

La medicina moderna divide l'assistenza alla vittima di shock anafilattico in due fasi.

Azioni pre-mediche:

• Chiamata immediata per un'ambulanza;
• Il rilevamento degli allergeni più accurato che ha causato una reazione anormale e la cessazione del contatto diretto con lui, per quanto possibile;
• Posare la vittima in posizione orizzontale con la testa girata di lato per evitare l'aspirazione in caso di riflesso faringeo;
• Garantire l'accesso all'aria fresca aprendo prese d'aria e finestre, nonché rimuovendo indumenti restrittivi;
• Applicazione regolare al sito del morso o iniezione di ghiaccio attraverso diversi strati di materia per ridurre il tasso di assorbimento dell'allergene nella circolazione sistemica. La procedura viene ripetuta regolarmente, un approccio dura in media circa 15 minuti, dopodiché è necessario fare una pausa di mezz'ora;
• Monitoraggio continuo delle condizioni la vittima, aiutandola a soffocare con il vomito. In caso di scomparsa della respirazione o del battito cardiaco, è necessario iniziare immediatamente la rianimazione manuale mediante compressioni toraciche e respirazione artificiale.

Assistenza medica di emergenza:

• Applicazione di un laccio emostatico sopra il sito del morso o dell'iniezione per prevenire un'ulteriore diffusione dell'allergene;
• Somministrazione di adrenalina per via endovenosa- 0,3 millilitri diluiti in 10 ml di cloruro di sodio;
• Somministrazione intramuscolare di prednisolone - fino a 4 fiale di desametasone o prednisolone;
• Prodotto dell'intubazione nella formazione di insufficienza respiratoria acuta;
• Mantenimento regolare di piccole dosi di adrenalina e glucocorticosteroidi per la stabilizzazione di base della condizione;
• Neutralizzazione del broncospasmo per iniezione di aminofillina - fino a 20 ml alla volta;
• Somministrazione secondaria di antistaminici in caso di stabilizzazione della pressione arteriosa;
• Altre misure necessarie con il successivo ricovero della vittima nel reparto di terapia intensiva.

I farmaci antishock sono usati dai medici per aiutare i pazienti in situazioni critiche per la vita. A seconda di queste situazioni, i medici possono utilizzare diversi farmaci. Nei reparti di rianimazione e ustioni, gli operatori delle ambulanze e il Ministero delle situazioni di emergenza devono disporre di kit anti-shock.

Poiché una situazione imprevista può accadere, purtroppo, non solo in presenza di medici, ogni azienda deve disporre di un kit di pronto soccorso contenente farmaci anti-shock. Ne considereremo un breve elenco nel nostro articolo di seguito.

La necessità di un kit di pronto soccorso per lo shock anafilattico

Secondo la raccomandazione del Ministero della Salute, un kit di pronto soccorso contenente farmaci per la terapia anti-shock dovrebbe essere disponibile non solo in ogni studio dentistico e chirurgico, ma anche in qualsiasi azienda. Non farà male avere un tale kit di pronto soccorso in casa, mentre è necessario avere almeno una conoscenza minima su come e in quali casi utilizzare il suo contenuto.

Sfortunatamente, le statistiche mediche mostrano che il numero di casi di shock anafilattico improvviso aumenta ogni anno. Questa condizione di shock può essere provocata da una reazione allergica di una persona al cibo, un farmaco, il contatto con un prodotto cosmetico o una puntura di insetto. È quasi impossibile prevedere in anticipo la probabilità di una tale reazione del corpo e l'enorme problema dello shock anafilattico è la velocità fulminea del suo sviluppo.

È per questo motivo che la vita di una persona può dipendere dalla presenza di questo o quel farmaco nel kit di pronto soccorso e dalla comprensione di come usarlo.

Farmaci antishock: elenco

Il Ministero della Salute ha approvato un elenco di farmaci che dovrebbero essere presenti in ogni kit di pronto soccorso per aiutare con l'insorgenza di shock anafilattico. Questi includono:

• "Adrenalina" (0,1%) in fiale.
• "Dimedrol" in fiale.
• Soluzione di cloruro di sodio.
• "Eufillin" in fiale.
• "Prednisolone" (in fiale).
• Antistaminici.

Perché hai bisogno di iniettare "Adrenalina"?

Questo medicinale può essere tranquillamente definito il farmaco principale nel kit anti-shock. Se consideriamo il suo utilizzo, è necessario capire che quando si verifica una forte reazione allergica nel corpo umano, l'ipersensibilità delle cellule immunitarie viene soppressa. Di conseguenza, il sistema immunitario inizia a distruggere non solo l'agente estraneo (allergene), ma anche le cellule del proprio corpo. E quando queste cellule iniziano a morire, il corpo umano entra in uno stato di shock. Tutti i suoi sistemi iniziano a funzionare in modalità di emergenza intensiva per fornire ossigeno agli organi più importanti.

Un'iniezione di "Adrenalina" (0,1%) restringe istantaneamente i vasi sanguigni, a causa della quale la circolazione dell'istamina prodotta dal sistema immunitario viene notevolmente ridotta. Inoltre, l'introduzione di "Adrenaline" previene il rapido calo della pressione sanguigna, che è accompagnato da condizioni di shock. Inoltre, un'iniezione di "Adrenalina" migliora il funzionamento del cuore e ne impedisce l'eventuale arresto.

"Dimedrol" - un rimedio non solo per l'insonnia

La maggior parte delle persone che non sono imparentate con la medicina considerano erroneamente la difenidramina un farmaco esclusivamente ipnotico. Questo medicinale ha davvero un effetto ipnotico, ma oltre a questo, la difenidramina è anche un farmaco anti-shock. Dopo l'introduzione, dilata i vasi sanguigni, alleviando il broncospasmo. Inoltre, è un antistaminico. Blocca la produzione di istamina e inoltre sopprime l'attività iperattiva del sistema nervoso centrale.

Perché hai bisogno di una soluzione di cloruro di sodio in un kit di pronto soccorso antiurto?

Questa soluzione è più spesso utilizzata nella pratica medica per la disidratazione, perché dopo la somministrazione endovenosa è in grado di correggere il funzionamento di vari sistemi corporei. Il "cloruro di sodio" è usato come farmaco disintossicante. Inoltre, con gravi emorragie, questa soluzione è in grado di aumentare la pressione sanguigna. Con edema cerebrale, è usato come

"Eufillin" - aiuto rapido con spasmo bronchiale

Questo farmaco è un broncodilatatore abbastanza potente. In uno stato di shock, aiuta ad attivare ulteriori meccanismi di supporto vitale nel corpo.

"Eufillin" è in grado di espandere i bronchi e aprire i capillari di riserva, che stabilizza e facilita notevolmente la respirazione in stato di shock.

"Prednisolone" - l'analogo più vicino dell'ormone prodotto dal corpo

"Prednisolone" è un farmaco abbastanza importante per aiutare un paziente in stato di shock. Con la sua azione è in grado di sopprimere l'attività delle cellule immunitarie che provocano l'arresto cardiaco.

Questo ormone sintetico è davvero l'analogo più vicino dell'ormone anti-shock, che viene secreto indipendentemente dal corpo in situazioni critiche per la vita. Dopo la sua introduzione, lo stato di shock del corpo si attenua in brevissimo tempo. Vale la pena notare che questo farmaco anti-shock viene utilizzato non solo per lo shock anafilattico. I medici lo usano anche per ustioni, cardiogeni, intossicazioni, shock traumatici e chirurgici.

Quando dovrebbero essere usati i farmaci anti-shock?

Lo stato di shock del corpo umano può essere provocato non solo dall'anafilassi dovuta a una reazione allergica. I preparativi del kit anti-shock vengono utilizzati per fornire il primo soccorso in altre situazioni, sono particolarmente rilevanti nei casi in cui non è possibile consegnare rapidamente la vittima all'ospedale e dovrà essere trasportato a lungo.

Le seguenti situazioni possono provocare il corpo umano, oltre allo shock anafilattico:

• shock doloroso;
• ricevere un grave infortunio;
• shock infettivo-tossico;
• morso di insetti velenosi, serpenti e animali;
• farsi male;
• annegamento.

In tali casi, l'elenco dei farmaci nel kit anti-shock può essere integrato con i seguenti farmaci:

1. "Ketanov" (soluzione di ketorolac trometamina) - è un forte antidolorifico. Aiuta a fermare il dolore intenso in caso di lesioni gravi.
2. "Desametasone" è un farmaco che è un ormone glucocorticoide. Ha un effetto anti-shock attivo e ha anche un pronunciato effetto antinfiammatorio.
3. "Cordiamin" - soluzione al 25% di acido nicotinico. Appartiene al gruppo farmacologico degli stimolanti respiratori. Ha anche un effetto stimolante sul cervello.

A seconda della situazione e del grado di criticità delle condizioni del paziente, i medici possono utilizzare questi farmaci insieme o separatamente.

Farmaci che vengono utilizzati in situazioni critiche nella rianimazione

In ambito ospedaliero, per assistere un paziente in condizioni critiche, oltre a quelli già da noi considerati in precedenza, vengono utilizzati anche altri farmaci antishock - soluzioni per la somministrazione:

1. "Polyglukin" è un farmaco che ha un potente effetto anti-shock. È usato dai medici come farmaco anti-shock per ferite, ustioni, lesioni gravi e gravi perdite di sangue. Dopo la somministrazione endovenosa, Polyglukin migliora e attiva la corrente coronarica e ripristina il volume totale di sangue circolante nel corpo. Inoltre, il farmaco normalizza il livello di pressione sanguigna e VD. Va notato che la sua massima efficacia anti-shock si manifesta quando somministrato insieme a sangue in scatola.
2. "Hemovinil" è una soluzione medicinale che viene utilizzata per grave intossicazione, shock traumatico e da ustione. Viene spesso utilizzato per rimuovere le tossine dal corpo, poiché è un forte adsorbente. Aiuta a ridurre l'ascisti ed elimina il gonfiore del cervello. Una caratteristica è che dopo l'introduzione di "Hemovinil" si osserva spesso un aumento della temperatura corporea.
3. "Polyvinol" - una soluzione che viene iniettata in / in con grave sanguinamento, lesioni gravi, ustioni e shock operativo, caratterizzati da un forte calo della pressione sanguigna. Il farmaco aumenta rapidamente la pressione, mantiene il livello di plasma circolante nel corpo e, se necessario, ne ripristina il volume (cioè viene utilizzato come sostituto del plasma). Con tutti i suoi vantaggi, questo farmaco non è adatto per fermare gli stati di shock che sono accompagnati da lesioni craniche ed emorragie cerebrali.
4. "Gelatinol" - una soluzione all'8% di gelatina idrolizzata, che viene somministrata per via endovenosa per shock traumatici e ustioni. Rimuove le sostanze nocive e tossiche dal corpo, svolgendo una funzione disintossicante.
5. Il droperidolo è un farmaco neurolettico, antiemetico e protoshock. Appartiene al gruppo degli antispastici miotropici. Introdotto per via endovenosa con grave shock da dolore.
6. "Dexaven" - si riferisce al gruppo farmacologico dei glucocorticoidi. Viene somministrato per via endovenosa in caso di shock in funzione o postoperatorio. Viene utilizzato anche per shock anafilattico e traumatico e angioedema. Ha una spiccata attività antiallergica e spiccate proprietà antinfiammatorie.