I principali accessi utilizzati nelle operazioni sui polmoni. Accesso operativo al polmone. Operazioni sugli organi della cavità toracica

Chirurgia polmonare sono interventi chirurgici maggiori che spesso richiedono una preparazione preoperatoria e, di norma, supporto anestesiologico specializzato, la disponibilità di strumenti speciali, apparecchi e gestione postoperatoria nelle unità di terapia intensiva.

La preparazione preoperatoria è solitamente necessaria nei pazienti con malattie polmonari purulente e tubercolosi. Nel processo di trattamento, è necessario eliminare l'esacerbazione del processo infiammatorio e ottenere un miglioramento delle condizioni generali, la normalizzazione della temperatura corporea e del quadro sanguigno, la rimozione dei fenomeni di intossicazione e una diminuzione della quantità di espettorato. In tali condizioni, il rischio di complicanze durante l'intervento chirurgico e soprattutto nel periodo postoperatorio è significativamente ridotto. Per alleviare uno scoppio del processo infiammatorio nelle malattie purulente, vengono utilizzati il ​​​​drenaggio posturale, l'igiene bronchiale attraverso un broncoscopio o il cateterismo terapeutico dei bronchi. Allo stesso tempo, l'espettorato purulento viene aspirato, i bronchi vengono lavati con liquidi antisettici e vi vengono versati enzimi proteolitici e antibiotici. Con una cavità pleurica obliterata, il risanamento di grandi cavità purulente nel polmone può essere effettuato anche mediante punture o attraverso un catetere che viene inserito nell'ascesso attraverso la parete toracica. Contemporaneamente al trattamento locale, viene eseguita la terapia generale di rafforzamento e disintossicazione. Di solito è possibile preparare il paziente per l'operazione entro 2-3 settimane. Se non si riscontra un miglioramento significativo della condizione, è necessario operare in condizioni di maggior rischio. Nei pazienti con tubercolosi, prima dell'intervento chirurgico, di norma, è necessario un trattamento antitubercolare specifico per un periodo solitamente determinato negli istituti di tubercolosi.

Tutti i principali interventi chirurgici polmonari vengono eseguiti in anestesia generale con rilassamento muscolare completo e ventilazione meccanica. Nel corso delle operazioni si forma uno pneumotorace unilaterale o bilaterale, spesso è necessario aprire i lumi della trachea e dei bronchi, c'è il pericolo che l'espettorato, il pus e il sangue scorrano dalle parti interessate dei polmoni a quelle sane. In relazione a queste circostanze, la gestione dell'anestesia prevede metodi come l'intubazione separata dei bronchi e l'intubazione del bronco di un polmone sano, il drenaggio o il blocco del bronco del polmone interessato, la pulizia costante e completa delle vie respiratorie, la broncofibroscopia igienico-sanitaria postoperatoria.

Dopo tutte le operazioni sui polmoni, la cavità pleurica viene drenata con uno o due drenaggi con un diametro interno di almeno 5-8 mm.

Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti devono rimanere nell'unità di terapia intensiva per 2-4 giorni. Se necessario, specialmente negli anziani con insufficienza respiratoria, continuare la ventilazione meccanica. Nei pazienti sottoposti a pneumonectomia, il drenaggio pleurico deve essere subacqueo e può essere rimosso dopo 12-24 ore. Dopo tutte le altre operazioni si collegano gli scarichi al sistema di aspirazione e si imposta il vuoto a 20-40 cm d'acqua. Arte. I drenaggi vengono solitamente rimossi 2-3 giorni dopo l'intervento.

Nel periodo postoperatorio è sempre importante garantire una buona anestesia, espettorazione dell'espettorato e una rapida espansione della restante parte del polmone. Tra le misure preventive e terapeutiche, un posto significativo è occupato dal massaggio toracico, dagli esercizi di respirazione, dall'attività fisica precoce e, se necessario, dalla toilette delle vie respiratorie mediante cateterizzazione bronchiale o broncofibroscopia.

L'approccio operativo standard per le operazioni sui polmoni è un'incisione intercostale abbastanza ampia nel quarto, quinto o sesto spazio intercostale. A seconda della posizione dei pazienti sul tavolo operatorio, si distinguono la posizione e la lunghezza dell'incisione, gli approcci anteriore, laterale e posteriore. Molto spesso, l'accesso laterale viene utilizzato nella posizione del paziente su un lato sano e l'accesso anteriore in posizione supina, meno spesso - l'accesso posteriore in posizione prona. I tessuti vengono sezionati a strati, effettuando un'emostasi completa. Con approcci anteriori e laterali, è consigliabile non tagliare ampiamente il potente muscolo latissimus dorsi, ma solo tagliarne il bordo anteriore o tirarlo indietro dorsalmente senza incisione. Durante le operazioni sugli elementi della radice polmonare o operazioni bilaterali simultanee, viene spesso utilizzata una sternotomia mediana.

Gli interventi più comuni sui polmoni sono la pneumonectomia e la resezione polmonare, l'enucleazione del tumore, la pneumotomia, la cavernotomia, la cistectomia, l'echinococcectomia, la rimozione di un corpo estraneo.

La pneumonectomia è la rimozione completa del polmone. Con la contemporanea rimozione della pleura parietale, l'operazione è chiamata pleuropneumonectomia. Le fasi principali della pneumonectomia dopo l'apertura della cavità pleurica sono la separazione delle aderenze pleuriche, l'isolamento, l'elaborazione e l'intersezione dell'arteria polmonare, due vene polmonari e il bronco principale. Prima di attraversare ogni vaso, vengono applicate due legature: una semplice e una sutura perforante o meccanica con graffette in tantalio utilizzando il dispositivo US e una legatura centrale alla sutura. Il bronco viene suturato con graffette di tantalio utilizzando l'apparato UO o con suture sottili interrotte attraverso tutti gli strati. Il moncone bronchiale, se possibile, è coperto da una pleura - pleurite.

Le resezioni polmonari si distinguono in base al volume e al metodo di esecuzione. La rimozione di un lobo polmonare è chiamata lobectomia, due lobi - bilobectomia, rimozione di un segmento - segmentectomia. Tutte queste operazioni vengono eseguite entro stretti confini anatomici con l'isolamento, l'elaborazione e l'intersezione dei corrispondenti vasi e bronchi lobari o segmentali. I lobi sono separati in modo smussato o netto, lampeggiando e attraversando sezioni del tessuto polmonare. La selezione del segmento viene effettuata dopo l'elaborazione e l'attraversamento dell'arteria segmentale e del bronco mediante trazione e separazione smussata dei tessuti nello strato intersegmentale. Le vene sono legate e incrociate nel corso della selezione del segmento. La superficie della ferita del polmone formata dopo la segmentectomia viene lasciata aperta o suturata. La resezione atipica del polmone viene eseguita senza tener conto dei confini anatomici tra i segmenti e i sottosegmenti del polmone. In questo caso, una piccola parte di un lobo o sezioni di due lobi viene solitamente rimossa, facendo lampeggiare il tessuto polmonare lungo il bordo della resezione con staffe di tantalio utilizzando dispositivi UO.

La pneumotomia, che in precedenza veniva spesso eseguita con ascessi polmonari, ha ora perso il suo significato e viene utilizzata principalmente per rimuovere corpi estranei dal polmone. Di maggiore importanza è la cavernotomia nella tubercolosi polmonare. Dopo un'ampia apertura della cavità con escissione della parete esterna e risanamento della cavità, questa viene suturata, chiusa con lembo muscolare o tamponata con garza e viene eseguito il trattamento a cielo aperto.

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L'accesso operativo per le operazioni sui polmoni è la toracotomia antero-laterale, laterale, postero-laterale (apertura della parete toracica).

Le operazioni radicali sui polmoni comprendono la pneumonectomia, la lobectomia e la resezione segmentaria o la segmentectomia.

pneumonectomia - intervento chirurgico per rimuovere il polmone. Lo stadio chiave della pneumonectomia è l'intersezione della radice polmonare dopo la legatura preliminare o la cucitura dei suoi elementi principali: il bronco principale, l'arteria polmonare e le vene polmonari (Fig. 17.9, 17.10).

Nella moderna chirurgia polmonare, questa fase viene eseguita utilizzando cucitrici: UKB (sutura del moncone bronchiale) per la sutura con fiocco sul bronco principale e UKL (sutura della radice del polmone) per la sutura con fiocco a due linee sui vasi polmonari della radice del polmone.

Lobectomia - intervento chirurgico per rimuovere un lobo del polmone.

Resezione segmentaria - intervento chirurgico per rimuovere uno o più segmenti del polmone interessati. Tali operazioni sono le più parsimoniose e vengono utilizzate più spesso di altre operazioni radicali

Riso. 17.9. Cucitura con una cucitrice e intersezione delle arterie polmonari e delle vene della radice del polmone

Riso. 17.10. Attraversamento del bronco principale. All'interno: lampeggiamento del bronco con sutura in tantalio a due file utilizzando il dispositivo UO-40 con suture interrotte aggiuntive

polmoni. L'uso di dispositivi di sutura durante queste operazioni (UKL, UO - dispositivo di sutura dell'organo) per suturare il tessuto polmonare e le gambe segmentate semplifica la tecnica dell'operazione, ne riduce i tempi di esecuzione e aumenta l'affidabilità delle apparecchiature operative.

Resezione sottosegmentale - l'operazione di rimozione di parte del segmento (sottosegmento) del polmone.

17.7.2. Resezione segmentale del polmone (segmentectomia)

Indicazioni: bronchiectasie, cisti broncogeniche, lesioni tubercolari limitate a 1-2 segmenti, tumori benigni.

Anestesia: anestesia endotracheale.

Tecnica operativa. Quando si eliminano singoli segmenti, vengono utilizzati vari accessi online. È conveniente rimuovere il segmento anteriore del lobo superiore, l'ugola del lobo superiore sinistro dall'accesso antero-laterale. Il segmento apicale del lobo inferiore e il gruppo di segmenti basali di questo lobo sono più facili da rimuovere dall'approccio posterolaterale. Una delle principali difficoltà nell'eliminare un segmento è la posizione nascosta della radice del segmento. L'operazione inizia con la separazione delle aderenze pleuriche per avvicinarsi alla radice del segmento. Innanzitutto, l'arteria segmentale viene isolata e quindi il bronco segmentale. Quando si blocca il bronco, il bordo del segmento viene rivelato a causa della sua atelettasia. La selezione del segmento viene effettuata in modo smussato dalla radice alla periferia, dove la pleura viene attraversata lungo il bordo del segmento atelectasico. Sorseggiando l'estremità periferica del bronco attraversato e contemporaneamente esfoliando i segmenti adiacenti, penetrano in profondità nel tessuto polmonare verso la pleura incisa. I vasi vengono afferrati con morsetti e legati. Se vengono rilevati piccoli bronchi danneggiati, vengono bendati.

Con l'avvento di dispositivi che consentono di imporre una sutura meccanica sia sui vasi che sui bronchi del polmone e del tessuto polmonare, la tecnica della chirurgia di resezione segmentaria è cambiata. Dopo aver isolato le arterie segmentali e il bronco lungo il bordo del segmento atelectasico, viene applicata una sutura meccanica e, senza allargare i rami dell'apparato UKL, UTL o UO, il polmone viene sezionato lungo il loro bordo. L'operazione termina con l'introduzione del drenaggio nella cavità pleurica (Fig. 17.11).

CHIRURGIA POLMONARE RADICALE

Le operazioni radicali sui polmoni vengono eseguite principalmente per neoplasie maligne, bronchiectasie, tubercolosi polmonare.

Le operazioni sui polmoni sono tra i complessi interventi chirurgici che richiedono un alto livello di formazione chirurgica generale da parte del medico, una buona organizzazione della sala operatoria e grande cura in tutte le fasi dell'operazione, soprattutto durante l'elaborazione degli elementi della radice polmonare. Nel determinare il volume dell'intervento chirurgico, si dovrebbe sforzarsi di preservare quanto più tessuto polmonare sano possibile e limitarsi alla rimozione dell'area interessata del polmone. Tuttavia, non è sempre possibile stabilire i confini della diffusione del processo nel polmone secondo metodi di ricerca clinici, radiologici e di altro tipo, pertanto le operazioni "economiche" (rimozione di un segmento, parte di un lobo polmonare) hanno indicazioni limitate, soprattutto nel trattamento dei tumori polmonari. Con caverne tubercolari solitarie, le resezioni segmentali del polmone sono ampiamente utilizzate.

Per eseguire un'operazione ai polmoni, oltre ai generici strumenti chirurgici, occorrono morsetti terminali per catturare il polmone, morsetti curvi lunghi con e senza denti: forbici curve lunghe; dissettori e morsetti di Fedorov per isolare vasi polmonari e condurre legature; Bastoncini di Vinogradov; porta aghi lunghi; detentori di bronco; una sonda per isolare gli elementi della radice del polmone; lama uncinata per abduzione del mediastino; broncodilatatore; espansori per ferite al torace; ganci per avvicinarsi alle costole e un apparato a vuoto per aspirare l'espettorato dai bronchi.

Anestesia. Le operazioni sui polmoni vengono eseguite principalmente in anestesia intratracheale con l'uso di sostanze neurolettiche, rilassanti e respirazione controllata. Allo stesso tempo, il dolore e le reazioni neuroriflesse vengono soppresse al massimo e viene fornita anche una ventilazione sufficiente dei polmoni.

Nonostante una buona anestesia per inalazione, è necessario infiltrare ulteriormente le zone riflessogene nella regione della radice polmonare e dell'arco aortico con una soluzione di novocaina allo 0,5%, nonché bloccare i nervi intercostali sia all'inizio che alla fine dell'operazione per eliminare il dolore postoperatorio. Gli interventi chirurgici sui polmoni possono essere eseguiti anche in anestesia locale da infiltrazione.

Durante le operazioni radicali sul polmone, la cavità toracica può essere aperta con un'incisione antero-laterale o postero-laterale. Ognuno di loro ha i suoi vantaggi e svantaggi. Il requisito principale per la scelta di un approccio operativo è la capacità di eseguire le fasi principali dell'operazione attraverso di esso: rimozione del polmone o del suo lobo, elaborazione di grandi vasi polmonari e bronchi. Va inoltre tenuto conto, oltre alle comodità tecniche durante l'operazione, della posizione del paziente sul tavolo operatorio, che è opportuno dare in questo caso. Questo è importante, ad esempio, durante le operazioni per malattie purulente dei polmoni, quando vi sono accumuli significativi di pus nelle cavità patologiche del polmone e dei bronchi. In tali casi, la posizione del paziente su un lato sano è indesiderabile, poiché nel processo di rilascio polmonare dalle aderenze, il pus può fluire in un polmone sano. Pertanto, in caso di malattie purulente (bronchiectasie, ascessi multipli), è più opportuno utilizzare un'incisione posterolaterale, in cui il paziente è posto sullo stomaco.

La posizione sul dorso (con accesso antero-laterale) limita minimamente il volume dei movimenti respiratori di un polmone sano e l'attività del cuore, mentre nella posizione sul fianco gli organi mediastinici sono dislocati e l'escursione della metà sana del torace è nettamente limitata.

L'accesso operativo postero-laterale rispetto a quello antero-laterale è più erboristico

matic, poiché è associato all'intersezione dei muscoli della schiena. Tuttavia, anche l'accesso postero-laterale presenta dei vantaggi: facilita l'avvicinamento alla radice del polmone. Pertanto, l'uso dell'accesso postero-laterale è particolarmente indicato per la rimozione dei lobi inferiori del polmone, nonché per la resezione di segmenti situati nelle parti posteriori del polmone.

Accesso antero-laterale. Il paziente è posto su un lato sano o sulla schiena. L'incisione cutanea inizia a livello della III costola, ritirandosi leggermente verso l'esterno dalla linea parasternale. Da qui, l'incisione viene eseguita fino al livello del capezzolo, aggirarlo dal basso e continuare la linea di incisione lungo il bordo superiore della IV costola fino alla linea ascellare media o posteriore. Nelle donne l'incisione passa sotto la ghiandola mammaria, a una distanza di 2 cm dalla piega inferiore. La ghiandola mammaria è retratta verso l'alto. Dopo la dissezione della pelle, della fascia e del muscolo grande pettorale nella parte posteriore della ferita, viene tagliato il muscolo dentato anteriore. Il bordo sporgente del muscolo latissimus dorsi nella parte posteriore dell'incisione viene tirato verso l'esterno con un gancio, se necessario, per espandere l'accesso, ricorrono a un'intersezione parziale di questo muscolo. Successivamente, i tessuti molli vengono sezionati nel terzo o quarto spazio intercostale e viene aperta la cavità pleurica. La scelta dello spazio intercostale per l'apertura della cavità pleurica è determinata dalla natura dell'imminente intervento chirurgico. Per rimuovere il lobo superiore, l'incisione viene praticata lungo il terzo spazio intercostale, per rimuovere l'intero polmone o il suo lobo inferiore, la pleura viene tagliata lungo il quarto o quinto spazio intercostale. In primo luogo, la pleura viene tagliata a breve distanza con un bisturi, quindi questa incisione viene allargata con le forbici. Nell'angolo mediale della ferita, devono essere evitati danni al vaso toracico interno, che possono causare sanguinamento abbondante. Se è necessario espandere l'accesso, la cartilagine costale IV o V viene tagliata, ritirandosi di 2-3 cm dallo sterno, oppure una costola viene resecata in tutta la ferita.

Accesso posteriore - laterale. Il paziente è posto su un lato sano o sullo stomaco. L'incisione dei tessuti molli inizia a livello del processo spinoso della IV vertebra toracica lungo la linea paravertebrale e continua fino all'angolo della scapola. Dopo aver arrotondato l'angolo della scapola dal basso, si prosegue l'incisione lungo la VI costola fino alla linea ascellare anteriore. Nel corso dell'incisione, tutti i tessuti vengono sezionati fino alle costole: le fibre inferiori del trapezio e dei muscoli romboidali, nella parte orizzontale dell'incisione - l'ampio muscolo dorsale e il muscolo parzialmente dentato. La VI o VII costola viene resecata.

A seconda della localizzazione del processo patologico e della natura dell'intervento chirurgico, la cavità pleurica viene aperta agli accessi posterolaterali a diversi livelli: per la pneumonectomia, ad esempio, viene scelta più spesso la VI costola, quando si rimuove il lobo superiore, la III o IV costola, e il lobo inferiore, la VII costola. La cavità pleurica viene aperta lungo il letto della costola resecata. Se è necessario espandere l'accesso, vengono incrociate altre 1-2 costole vicino alla loro estremità vertebrale.

Le operazioni radicali sui polmoni vengono eseguite per tumori maligni, tubercolosi, bronchiectasie. Queste operazioni consistono nella rimozione completa o parziale del polmone.

La posizione del paziente dipende dalla natura dell'incisione: con un'incisione anterolaterale, il paziente giace sulla schiena o su un fianco sano, con un'incisione posterolaterale, a pancia in giù.

Anestesia. Applicare l'anestesia endotracheale con l'aggiunta di agenti neuroplegici e bloccare le zone riflesse con novocaina: nervi intercostali, plessi nervosi della radice polmonare, arco aortico.

Tecnica operativa. Con l'accesso anterolaterale, l'incisione inizia dalla III costola, ritirandosi leggermente verso l'esterno dalla linea parasternale, scende fino al capezzolo o alla ghiandola mammaria nelle donne, piegandosi attorno ad esse dal basso, e continua lungo il bordo superiore della IV costola posteriormente alla regione ascellare. Sezionare la pelle, le fibre, la fascia, il pettorale maggiore e minore e quindi il dentato anteriore. La cavità toracica viene aperta con un'incisione lungo il terzo spazio intercostale per avvicinarsi al lobo superiore e lungo il quarto o quinto spazio intercostale - per avvicinarsi all'intero polmone o al suo lobo inferiore.

Con approccio posterolaterale si inizia l'incisione a livello della III-IV vertebra toracica, si prosegue lungo la linea paravertebrale fino a livello della V-VI costa, si piega intorno all'angolo della scapola e quindi si pratica un'incisione lungo la suddetta costa fino alla linea ascellare anteriore. La pelle, il tessuto, la fascia e i muscoli sono sezionati: il muscolo trapezio e il muscolo latissimus dorsi e più in profondità - i muscoli romboide e dentato anteriore. Le due costole esposte vengono resecate o mordono solo. La cavità pleurica viene aperta con un'incisione lungo lo spazio intercostale o lungo il letto della costola asportata. Per rimuovere l'intero polmone, è meglio passare attraverso la VI costola, per rimuovere il lobo inferiore - attraverso la VII costola.

Asportazione dell'intero polmone- pneumonectomia (pneumonectomia). Aprendo ampiamente la ferita della parete toracica, sezionare le aderenze pleuriche e avvicinarsi alla radice del polmone. Una soluzione di novocaina viene iniettata nella fibra della radice per bloccare il plesso nervoso bronchiale e facilitare il rilascio dei vasi del polmone e del bronco. Legano e attraversano l'arteria polmonare, quindi fanno lo stesso con le vene polmonari superiori e inferiori. Il bronco viene isolato il più vicino possibile alla trachea, bloccato e dopo averlo attraversato viene suturato con una sutura a due piani.

Attualmente, i monconi vascolari sono cuciti con il dispositivo UKP-60, i monconi bronchiali - con il dispositivo UKB-7.

Dopo aver elaborato la radice del polmone, il polmone viene isolato dalle aderenze e rimosso. La pleura mediastinica è suturata, è importante chiudere il moncone del bronco con la pleura. La cavità pleurica viene drenata attraverso l'ottavo o il nono spazio intercostale lungo la linea ascellare posteriore. La ferita al torace è suturata a strati.

Può essere eseguita la rimozione di un lobo del polmone (lobectomia) o di un segmento del polmone (resezione segmentale del polmone).

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Sfortunatamente, in caso di lesioni polmonari, malattie o complicanze, a volte è necessario un intervento chirurgico. Dopo il trattamento chirurgico, è necessario un lungo periodo di recupero, in cui aiutano esercizi di respirazione, esercizi di terapia fisica e speciali esercizi di ginnastica. Dopo lesioni pericolose che si verificano a causa di danni al corsetto osseo del torace, è possibile ferire il polmone con una costola, nonché danni al sistema circolatorio, aria che entra nella cavità dietro la pleura. Inoltre, sono necessarie operazioni per suppurazione di polmoni, tumori, mentre è possibile rimuovere parte o tutto il polmone. Allo stesso tempo, le operazioni stesse sono molto traumatiche: per raggiungere l'organo respiratorio, devi passare attraverso i muscoli, la cartilagine e le costole stesse. I chirurghi ripristinano la tensione e la funzione respiratoria, ma è necessario ripristinare la funzionalità e la pienezza della respirazione da soli.

Le persone di solito sopportano molto duramente la chirurgia polmonare, quindi è consigliabile prepararle a questo intervento traumatico con l'aiuto di esercizi ginnici e fisici. Esercizi speciali aiutano con la suppurazione nei polmoni, che causa intossicazione. A causa dell'accumulo di pus nei polmoni, che è accompagnato da emottisi, diventa più difficile respirare, il cuore umano e il cervello funzionano peggio. L'attività fisica speciale aiuta a migliorare le funzioni respiratorie. Si studiano anche gli esercizi da fare dopo l'intervento chirurgico.

Certo, se c'è sanguinamento nei polmoni, la temperatura corporea supera i 38 gradi, ma senza accumulo di espettorato, o viene diagnosticata un'insufficienza cardiovascolare di terzo grado, non si può parlare di alcun esercizio terapeutico, poiché può essere dannoso e, forse, il paziente deve essere operato con urgenza.

• esercizi che aiutano i polmoni a drenare fino a dieci volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti e almeno un'ora dopo i pasti;
• esercizi che attivano la capacità di riserva del sistema cardiaco e respiratorio;
• esercizio semplice, ma che interessa tutti i muscoli del corpo;
• esercizi di respirazione che utilizzano la respirazione attiva e la trattengono per un po';
• cammina su terreno pianeggiante;
• scalata moderata.

Dopo l'intervento chirurgico

Durante l'intervento chirurgico, gli organi interni sono gravemente feriti. Non solo i muscoli e le costole sono danneggiati, ma anche le terminazioni nervose, che portano al dolore dopo l'intervento chirurgico, che, insieme alla depressione del centro respiratorio, porta allo scambio di gas superficiale, al drenaggio polmonare compromesso. Dopo l'operazione sorgono anche altre complicazioni: contrattura dell'articolazione della spalla di natura dolorosa, embolia, trombosi, polmonite, atonia intestinale, problemi con l'intestino e altri.

Nel periodo postoperatorio è necessario migliorare le prestazioni di una parte del polmone che è stata preservata, evitare complicazioni, aderenze tra le pleure e sviluppare l'articolazione della spalla. Gli esercizi terapeutici sono prescritti per diverse ore dopo l'operazione, compresa la respirazione, poiché il paziente deve schiarirsi la gola.

Esercizio a letto

1. Nei primi giorni vengono prescritti esercizi legati alla respirazione diaframmatica o semplicemente alla respirazione diaframmatica in posizione prona. Il paziente deve sdraiarsi da uno a tre giorni, a seconda della gravità dell'operazione.
2. Per sviluppare il sistema cardiovascolare, devi lavorare con arti distanti: avambracci, mani, piedi. Non puoi ancora alzarti, ma in questo modo puoi evitare la congestione dei muscoli.
3. Dal secondo giorno si sviluppano le articolazioni della spalla.
4. Sdraiato su un lato sano, devi gonfiare i palloncini più volte al giorno.
5. Il massaggio è prescritto picchiettando con i pugni, vibrando e accarezzando i movimenti con i palmi.
6. Il secondo o terzo giorno, puoi sdraiarti sul lato dolorante e portare le gambe allo stomaco, sdraiato su un fianco, imitare la camminata in modo che i polmoni respirino più attivamente.

Esercizi di recupero

1. Il quarto o quinto giorno, il paziente può esercitarsi in posizione seduta, le lezioni dovrebbero durare fino a dieci minuti.
2. Una settimana dopo l'operazione, puoi camminare e fare esercizio fisico per un massimo di 20 minuti. Durante questo periodo, è necessario stimolare i processi trofici (nutrizionali) nei tessuti, ripristinare la postura. La spalla dovrebbe muoversi negli stessi volumi di una sana. La respirazione non dovrebbe essere diaframmatica, ma toracica.
3. Da dieci giorni dopo l'operazione. Dimesso per 10 - 12 giorni. Puoi farlo al muro della ginnastica, con manubri leggeri, un elastico. Puoi anche uscire, anche camminando liberamente sulle scale.
4. Dopo alcuni mesi devi giocare a giochi che promuovono la mobilità: badminton, pallavolo, ping pong. Il recupero completo dura fino a sei mesi, meno spesso - più a lungo.

Dopo l'operazione, è necessario esaminare il polmone, se si è sufficientemente espanso, in caso contrario, è possibile l'infiammazione delle singole aree, che è preceduta da mancanza di respiro. Quindi controlla regolarmente con il tuo medico. Fino a tre mesi devi fare esercizi che ventilano i polmoni. Puoi fare i compiti, devi mangiare con moderazione senza mangiare troppo. E poiché questo è un processo di recupero, l'alimentazione dovrebbe essere sana. Devi smettere di fumare e bere, ovviamente.

Le malattie polmonari sono molto diverse e i medici usano metodi diversi per curarle. In alcuni casi, le misure terapeutiche sono inefficaci e per superare una malattia pericolosa è necessario ricorrere alla chirurgia.

La chirurgia polmonare è una misura forzata che viene utilizzata in situazioni difficili quando non c'è altro modo per far fronte alla patologia. Ma molti pazienti provano ansia quando scoprono di aver bisogno di un'operazione del genere. Pertanto, è importante sapere cos'è un tale intervento, se è pericoloso e come influenzerà la vita futura di una persona.

Va detto che gli interventi chirurgici al torace che utilizzano le ultime tecnologie non rappresentano alcuna minaccia per la salute. Ma questo è vero solo se il medico coinvolto nell'attuazione ha un livello di qualificazione sufficiente e anche se vengono osservate tutte le precauzioni. In questo caso, anche dopo un intervento chirurgico serio, il paziente potrà riprendersi e vivere una vita piena.

Indicazioni e tipi di operazioni

Le operazioni sul polmone non vengono eseguite senza particolari esigenze. Il medico prima tenta di affrontare il problema senza ricorrere a misure drastiche. Tuttavia, ci sono situazioni in cui è necessario un intervento chirurgico. Questo:

• anomalie congenite;
• danno polmonare;
• la presenza di neoplasie (maligne e non maligne);
• tubercolosi polmonare in forma grave;
• cisti;
• infarto polmonare;
• ascesso;
• atelettasia;
• pleurite, ecc.

In nessuno di questi casi, è difficile far fronte alla malattia utilizzando solo farmaci e procedure terapeutiche. Tuttavia, nella fase iniziale della malattia, questi metodi possono essere efficaci, motivo per cui è così importante cercare l'aiuto di uno specialista in modo tempestivo. Ciò eviterà l'uso di misure di trattamento radicale. Quindi, anche in presenza di queste difficoltà, l'operazione potrebbe non essere prescritta. Il medico dovrebbe essere guidato dalle caratteristiche del paziente, dalla gravità della malattia e da molti altri fattori prima di prendere tale decisione.

Le operazioni eseguite per le malattie polmonari sono divise in 2 gruppi. Questo:

Pneumectomia. Altrimenti, tale operazione è chiamata polmonectomia. Comporta la rimozione completa del polmone. È prescritto in presenza di un tumore maligno in un polmone o con un'ampia distribuzione di focolai patologici nei tessuti polmonari. In questo caso, è più facile rimuovere l'intero polmone piuttosto che separare le aree danneggiate. L'asportazione del polmone è l'operazione più significativa, poiché metà dell'organo viene eliminato.

Questo tipo di intervento è praticato non solo in relazione agli adulti, ma anche ai bambini. In alcuni casi, quando il paziente è un bambino, la decisione di eseguire tale operazione viene presa ancora più rapidamente, poiché i processi patologici nell'organo danneggiato interferiscono con il normale sviluppo del corpo. Viene eseguita un'operazione per rimuovere il polmone in anestesia generale.

Resezione polmonare. Questo tipo di intervento prevede l'asportazione di una parte del polmone, quella in cui si trova il focolaio della patologia. La resezione polmonare è di diversi tipi. Questo:

• resezione polmonare atipica. Un altro nome per questa operazione è resezione polmonare marginale. Durante esso, viene rimossa una sezione dell'organo situata sul bordo;
• segmentectomia. Tale resezione dei polmoni viene praticata quando un segmento separato viene danneggiato insieme al bronco. L'intervento prevede la rimozione di quest'area. Molto spesso, quando viene eseguito, non è necessario tagliare il torace e le azioni necessarie vengono eseguite utilizzando un endoscopio;
• lobectomia. Questo tipo di intervento si pratica quando è interessato il lobo polmonare, che deve essere asportato chirurgicamente;
• bilobectomia. Durante questa operazione vengono rimossi due lobi del polmone;
• la rimozione di un lobo polmonare (o due) è il tipo di intervento più comune. La necessità sorge in presenza di tubercolosi, cisti, tumori localizzati all'interno di un lobo, ecc. Tale resezione polmonare può essere eseguita in modo minimamente invasivo, ma la decisione dovrebbe spettare al medico;
• riduzione. In questo caso si suppone la rimozione del tessuto polmonare non funzionante, a causa della quale si riducono le dimensioni dell'organo.

Secondo le tecnologie di intervento, tali operazioni possono essere suddivise in altri due tipi. Questo:

• Operazione di toracotomia. Durante la sua implementazione, viene eseguita un'ampia apertura del torace per eseguire manipolazioni.
• Chirurgia toracoscopica. Questo è un tipo di intervento minimamente invasivo in cui non è necessario tagliare il torace, poiché viene utilizzato un endoscopio.

Separatamente, viene considerata l'operazione di trapianto di polmone, apparsa relativamente di recente. Viene eseguito nelle situazioni più difficili, quando i polmoni del paziente smettono di funzionare e, senza tale intervento, si verificherà la sua morte.

È difficile dire per quanto tempo il corpo si riprenderà dopo l'intervento chirurgico. Molti fattori influenzano questo. È particolarmente importante che il paziente segua le raccomandazioni del medico ed eviti effetti dannosi, ciò contribuirà a ridurre al minimo le conseguenze.

Se rimane solo un polmone

Molto spesso, i pazienti sono preoccupati per la questione se sia possibile vivere con un polmone. Deve essere chiaro che i medici non prendono la decisione di rimuovere metà dell'organo inutilmente. Di solito la vita del paziente dipende da questo, quindi questa misura è giustificata.

Le moderne tecnologie per l'attuazione di vari interventi consentono di ottenere buoni risultati. Una persona che ha subito un'operazione per rimuovere un polmone può adattarsi con successo a nuove condizioni. Dipende da quanto correttamente è stata eseguita la pneumoectomia, nonché dall'aggressività della malattia.

In alcuni casi ritorna la malattia che ha causato la necessità di tali misure, che diventa molto pericolosa. Tuttavia, è più sicuro che cercare di salvare l'area danneggiata, dalla quale la patologia può diffondersi ulteriormente.

Un altro aspetto importante è che dopo la rimozione di un polmone, una persona dovrebbe visitare uno specialista per controlli di routine.

Ciò consente di rilevare tempestivamente una ricaduta e iniziare il trattamento per prevenire problemi simili.

Nella metà dei casi dopo la pneumoectomia, le persone ottengono una disabilità. Questo viene fatto in modo che una persona non possa sovraccaricarsi mentre svolge le proprie mansioni lavorative. Ma ricevere un gruppo di disabilità non significa che sarà permanente.

Dopo qualche tempo, la disabilità può essere annullata se il corpo del paziente si è ripreso. Ciò significa che è possibile vivere con un polmone. Certo, saranno necessarie precauzioni, ma anche in questo caso una persona ha la possibilità di vivere a lungo.

Per quanto riguarda l'aspettativa di vita di un paziente sottoposto a chirurgia polmonare, è difficile discutere. Dipende da molte circostanze, come la forma della malattia, la tempestività del trattamento, la resistenza individuale del corpo, l'aderenza alle misure preventive, ecc. A volte un ex paziente riesce a condurre una vita normale, praticamente senza limitarsi in nulla.

Recupero postoperatorio

Dopo che è stata eseguita un'operazione su qualsiasi tipo di polmone, la funzione respiratoria del paziente sarà inizialmente compromessa, quindi il recupero implica il ritorno di questa funzione alla normalità. Ciò avviene sotto la supervisione dei medici, quindi la riabilitazione primaria dopo l'intervento chirurgico ai polmoni prevede la degenza del paziente in ospedale. D

Affinché la respirazione si normalizzi più velocemente, possono essere prescritte procedure speciali, esercizi di respirazione, farmaci e altre misure. Tutte queste misure il medico seleziona su base individuale, tenendo conto delle caratteristiche di ogni caso specifico.

Una parte molto importante delle misure di recupero è la nutrizione del paziente. È necessario chiarire con il medico cosa puoi mangiare dopo l'operazione. Il cibo non deve essere pesante. Ma per ripristinare la forza, devi mangiare cibi sani e nutrienti, ricchi di proteine ​​\u200b\u200be vitamine. Ciò rafforzerà il corpo umano e accelererà il processo di guarigione.

Oltre al fatto che una corretta alimentazione è importante nella fase di recupero, è necessario osservare altre regole. Questo:

1. Riposo completo.
2. L'assenza di situazioni stressanti.
3. Evitare uno sforzo fisico serio.
4. Implementazione delle procedure igieniche.
5. Assunzione di farmaci prescritti.
6. Abbandona le cattive abitudini, in particolare il fumo.
7. Frequenti passeggiate all'aria aperta.

È molto importante non perdere gli esami preventivi e informare il medico di eventuali cambiamenti avversi nel corpo.

La rimozione di un polmone, del suo lobo o segmento, di norma, è associata a cambiamenti dolorosi molto gravi nella struttura del tessuto polmonare. È impossibile lasciare il tessuto polmonare colpito, avvelena il corpo con prodotti di decadimento dei tessuti, la flora patologica che "vive" in quest'area produce costantemente tossine e tende a diffondersi oltre l'area interessata.

Lo sviluppo di alterazioni patologiche nei polmoni può avere una causalità diversa: complicazioni dopo polmonite, infezioni, specificità dello sviluppo individuale del corpo, ereditarietà, cattive abitudini: non puoi elencare tutto. La malattia si sviluppa gradualmente e fino a un certo punto il corpo affronta la potente intossicazione fornita dall'area interessata dei polmoni e il volume respiratorio necessario per la vita è fornito da una parte sana e funzionante dei polmoni. Tuttavia, la malattia si sviluppa e arriva un punto in cui la chirurgia diventa l'unico mezzo per salvare la vita del paziente.

L'operazione è stata eseguita, la vita del paziente è fuori pericolo. Tuttavia, la chirurgia per rimuovere parte del polmone è un intervento molto difficile. Il torace, la pleura sono stati sezionati, una sezione del polmone è stata asportata: gli interventi sono su larga scala e significativi per il corpo. Inoltre, il paziente riceve una massiccia terapia farmacologica sullo sfondo di un generale indebolimento del corpo associato al decorso della malattia di base.

Non è necessario essere un medico per capire che in questo caso una persona necessita di una riabilitazione fisica seria ea lungo termine, il cui scopo è ripristinare la qualità della vita.

Cosa succede dopo l'intervento?

Il primo è un deterioramento della fornitura di ossigeno al corpo. Mancanza di respiro, aumento della debolezza, mal di testa, dolore toracico, problemi cardiaci e frequenza cardiaca possono diventare più frequenti. Deve essere chiaro che tutti questi problemi sono associati a una diminuzione delle dimensioni del polmone dopo l'intervento chirurgico: si è formato un vuoto nel torace.

La formazione di uno spazio vuoto all'interno del torace influisce seriamente sullo stato del corpo. Porta a un cambiamento nei rapporti abituali delle pressioni intracavitarie nelle macrocavità del corpo che si sono sviluppate durante la crescita e lo sviluppo del corpo: la cavità pelvica, la cavità addominale, il torace come cavità, nonché a un cambiamento nella disposizione spaziale esistente degli organi. La sintopia e la scheletotopia degli organi stanno cambiando, cioè la posizione degli organi rispetto ad altri organi e rispetto allo scheletro. Gli organi della cavità addominale: lo stomaco, l'intestino e gli organi situati nel torace: i polmoni, il cuore, l'aorta, l'esofago iniziano a spostarsi e queste violazioni della struttura spaziale aggravano ulteriormente le condizioni del paziente, portando a malfunzionamenti in altri sistemi del corpo a causa di cambiamenti nelle condizioni di afflusso di sangue e innervazione degli organi - tensione o compressione dei tronchi nervosi e dei fasci vascolari.

Un altro problema dopo l'intervento chirurgico sono le aderenze pleuriche e altri. Le aderenze limitano i cambiamenti nelle dimensioni lineari delle restanti parti dei polmoni, riducendo così i volumi correnti. L'intossicazione residua è anche un problema dopo l'operazione: la parte interessata del polmone viene rimossa e non avvelena più il corpo, tuttavia, il polmone è una spugna nella sua struttura e nei suoi pori rimane una grande quantità di prodotti di scarto non necessari che devono essere drenati. togliere dal corpo.

È possibile aiutare il corpo ad adattarsi più rapidamente e in modo più completo dopo un intervento chirurgico così grave?

Quali compiti di riabilitazione dovrebbero essere risolti durante l'attuazione del programma di riabilitazione?

Il primo compito è "respirare" le restanti parti dei polmoni e drenarle, pulirle utilizzando speciali tecniche di drenaggio attivo.

Il secondo compito è aiutare il corpo nel processo di ristrutturazione spaziale. È necessario formare attivamente la statica e la dinamica del corpo, nonché l'equilibrio delle pressioni nelle macro cavità del corpo.

Il terzo compito è ripristinare lo spostamento polmonare, per questo è necessario eliminare le aderenze, ma non chirurgicamente, ma ancora con l'ausilio di metodi di riabilitazione fisica, cioè con l'ausilio di esercizi speciali!

Tutti questi compiti vengono risolti con successo nella nostra clinica.

Va detto che non accettiamo tutti per la riabilitazione!

Il ricovero per il trattamento viene effettuato dopo aver consultato i nostri specialisti.

1. Tubercolosi polmonare.

3. Malattie accompagnate da abbondante espettorato.

4. Malattie purulente: ascesso polmonare, empiema pleurico.

5. Polmonite acuta.

7. Febbri di origine sconosciuta.

Per condurre un corso di ginnastica, i pazienti con malattie dell'apparato respiratorio devono superare un esame del sangue generale, un'analisi dell'espettorato (se è separato), sottoporsi a una fluorografia (o una panoramica del torace).

L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria e allergica cronica delle vie respiratorie associata a una maggiore reattività dei bronchi e una tendenza allo spasmo, restringimento del loro lume. Così come l'accumulo di espettorato denso e viscoso in essi. La malattia è causata da meccanismi specifici - allergie, sensibilizzazione al polline delle piante, peli di animali, polvere domestica e altri allergeni e non specifici - fattori ambientali dannosi (fumo, vari gas, aerosol e polvere minerale). Lo sviluppo della malattia è facilitato da una predisposizione genetica, determinate condizioni ambientali. La malattia si manifesta con difficoltà respiratorie, respiro sibilante secco e periodici attacchi di soffocamento che si verificano al contatto con un allergene, attività fisica, esposizione all'aria fredda, sullo sfondo di infezioni virali respiratorie. Il decorso dell'asma bronchiale può essere di diversi tipi: lieve intermittente, persistente, moderato e grave con sviluppo di insufficienza respiratoria. Il trattamento dell'asma bronchiale comprende un approccio integrato: evitare il contatto con allergeni, terapia per inalazione di farmaci (broncodilatatore e antinfiammatorio). Le misure riabilitative (esercizi di fisioterapia, esercizi di respirazione, metodo omeopatico) volte a migliorare la qualità e l'aspettativa di vita di una persona che soffre di asma sono di grande importanza nella gestione dei pazienti con asma.

Malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO).

Questa è una malattia del tratto respiratorio superiore e inferiore di natura infiammatoria e costantemente progressiva, che si basa sulla difficoltà e sulla limitazione dell'ingresso di aria nelle vie respiratorie, a causa della costante irritazione del tessuto polmonare da parte di varie microparticelle dannose, polvere minerale, fumo di sigaretta, aria calda, elevata umidità. La malattia si manifesta con una tosse costante, con espettorazione di espettorato mucopurulento o purulento, respiro sibilante nei polmoni, mancanza di respiro quando si cammina e altri sforzi fisici. In futuro, porta allo sviluppo di enfisema, pneumosclerosi dell'insufficienza respiratoria e graduale disabilità del paziente. Il principale metodo di trattamento è la terapia antinfiammatoria e il rifiuto dell'esposizione a fattori dannosi. Un ruolo importante è svolto dai metodi di influenza non farmacologici (omeopatia, fitoterapia) e dalle misure riabilitative: esercizi di fisioterapia ed esercizi di respirazione; che aumentano la capacità vitale dei polmoni, aumentano il drenaggio dell'espettorato stagnante e riducono l'ulteriore progressione del processo infiammatorio nel tessuto polmonare.

La polmonite lobare acuta o focale è una delle malattie più comuni di natura batterica, caratterizzata da grave intossicazione, febbre, tosse e respiro corto. Si verifica sullo sfondo di un'infezione respiratoria, bronchite cronica, malattie polmonari ostruttive, in condizioni di diminuzione delle difese dell'organismo, presenza di malattie croniche concomitanti, aumento dell'attività fisica, fumo. È causata da vari agenti batterici che sono normalmente presenti nel lume dei bronchi sulla mucosa, ma in condizioni di ridotta immunità diventano patogeni (possono cioè causare infiammazione del tessuto polmonare). Nella fase acuta della malattia, l'essudato infiammatorio si accumula nel lume degli alveoli e in questa fase viene eseguita la terapia antibiotica; un aumento del volume dei movimenti del torace e un aumento della capacità vitale dei polmoni Una serie di esercizi appositamente progettati su simulatori terapeutici porta ad un aumento della funzione di drenaggio dei polmoni, un aumento della ventilazione e dell'afflusso di sangue al tessuto polmonare, a seguito del quale viene accelerato il processo di riassorbimento del fuoco infiammatorio e ridotto il rischio di sviluppare complicanze della polmonite acuta (pneumosclerosi focale, aderenze pleurodiaframmatiche, ascesso polmonare, insufficienza respiratoria).

Nella nostra clinica esiste la possibilità di utilizzare metodi complessi di esposizione per tutte le malattie elencate: terapia fisica secondo il metodo dell'autore originale su simulatori speciali sotto la supervisione e la guida diretta dell'autore del metodo e istruttori esperti di terapia fisica, massaggi, trattamento omeopatico. Come risultato di esercizi regolari, aumenta il tono dei muscoli del torace, aumenta la capacità vitale dei polmoni. migliora lo scarico dell'espettorato stagnante, a seguito del quale il lume dei bronchi si espande, la frequenza e l'intensità degli attacchi di asma diminuiscono, il che rende possibile successivamente ridurre la dose di farmaci inalati e iniziare a respirare liberamente.

Riabilitazione e recupero dopo chirurgia polmonare

• polmonite
• Bronchite cronica
• aspergillosi broncopolmonare allergica
• microlitiasi alveolare
• asma bronchiale alveolite fibrosante idiopatica
• ipertensione polmonare
• proteinosi alveolare polmonare
• fibrosi polmonare
• apnea notturna
• polmonite da tracheobroncopatia osteocondroplastica
• bronchite cronica (bronchite del fumatore, ecc.)
• alveolite allergica esogena
• tracheobronchite broncopneumopatia cronica ostruttiva:
• pneumosclerosi
• enfisema