Con l'aumentare della gravità dello shock, la pressione sanguigna Shock post-traumatico - cause e trattamento. Misure anti-shock nelle fasi di evacuazione medica

Uno dei mortali stati pericolosi del corpo umano che richiede un'azione immediata è uno shock traumatico. Considera cos'è lo shock traumatico e quali cure di emergenza dovrebbero essere fornite per questa condizione.

Definizione e cause dello shock traumatico

scossa traumaticaè una sindrome grave condizione patologica, in pericolo di vita. Si verifica a seguito di un grave trauma. varie parti corpo e organi:

• fratture pelviche;
• trauma cranico;
• pesante ferite da arma da fuoco;
• esteso;
• danno organi interni a causa di traumi addominali;
• grave perdita di sangue;
• interventi chirurgici, ecc.

I fattori che predispongono allo sviluppo dello shock traumatico e ne aggravano il decorso sono:

• ipotermia o surriscaldamento;
• intossicazione;
• superlavoro;
• fame.

Il meccanismo di sviluppo dello shock traumatico

I principali fattori nello sviluppo dello shock traumatico sono:

• massiccia perdita di sangue;
• sindrome del dolore grave;
• violazione dell'attività degli organi vitali;
• stress mentale causato da traumi.

La rapida e massiccia perdita di sangue, così come la perdita di plasma, portano a una forte riduzione del volume del sangue circolante. Di conseguenza, il pressione arteriosa interrompe la consegna di ossigeno e nutrienti tessuto, si sviluppa l'ipossia tissutale.

Di conseguenza, si sviluppa l'accumulo di sostanze tossiche nei tessuti acidosi metabolica. La mancanza di glucosio e di altri nutrienti porta ad un aumento della scomposizione dei grassi e del catabolismo proteico.

Il cervello, ricevendo segnali sulla mancanza di sangue, stimola la sintesi degli ormoni che causano vasi periferici stretto. Di conseguenza, il sangue scorre dagli arti e diventa sufficiente per gli organi vitali. Ma ben presto questo meccanismo compensativo comincia a vacillare.

Gradi (fasi) di shock traumatico

Esistono due fasi di shock traumatico, caratterizzate da sintomi diversi.

fase erettile

SU questa fase la vittima è agitata e ansia, vivendo forte Dolore e segnalali tutti modi accessibili: urla, espressioni facciali, gesti, ecc. Allo stesso tempo, può essere aggressivo, resistere ai tentativi di fornire assistenza, esame.

C'è sbiancamento della pelle, aumento della pressione sanguigna, tachicardia, aumento della respirazione, tremore degli arti. In questa fase, l'ente è ancora in grado di risarcire le violazioni.

Fase torpida

In questa fase, la vittima diventa letargica, letargica, depressa e sperimenta sonnolenza. Il dolore non si placa, ma smette di segnalarli. La pressione sanguigna inizia a diminuire e la frequenza cardiaca aumenta. Il polso si indebolisce gradualmente e quindi cessa di essere determinato.

C'è marcato pallore e secchezza della pelle, cianosi, diventa evidente (sete, nausea, ecc.). La quantità di urina diminuisce anche con il consumo eccessivo di alcol.

Pronto soccorso per shock traumatico

Le fasi principali del primo soccorso per lo shock traumatico sono le seguenti:

Ferito su stato iniziale sente spesso un forte dolore e lo segnala con i mezzi a sua disposizione: urla, gemiti, parole, espressioni facciali, gesti. Nella prima fase di shock, erettile, il paziente è eccitato, spaventato, ansioso. Spesso aggressivo. Resiste all'esame, ai tentativi di trattamento. Può correre, urlare di dolore, gemere, piangere, lamentarsi del dolore, chiedere o richiedere analgesici, droghe.

In questa fase possibilità compensative i microrganismi non sono ancora esauriti e la pressione arteriosa spesso aumenta anche quando il sanguinamento continua e/o lo shock progredisce. C'è un battito cardiaco accelerato (tachicardia), respiro accelerato (tachipnea), paura della morte, freddo sudore appiccicoso(tale sudore è solitamente inodore), tremori (tremori) o piccole contrazioni muscolari. Le pupille sono dilatate (reazione al dolore), gli occhi brillano. Lo sguardo è inquieto, non si ferma davanti a nulla. La temperatura corporea può essere leggermente elevata (37-38 C) anche in assenza di infezione della ferita, semplicemente a causa dello stress, del rilascio di catecolamine e dell'aumento del metabolismo basale. Il polso mantiene un riempimento soddisfacente, ritmo. Assente aumentato rispetto alla norma (come reazione al dolore e allo stress). Allo stesso tempo, c'è uno spasmo dei vasi della pelle - pallore, segni dello sviluppo di CID, sindrome di "shock renale", "shock polmonare". Pelle solitamente freddo (vasospasmo).

Torpida fase di shock

In questa fase il paziente nella maggior parte dei casi smette di urlare, gemere, piangere, dimenarsi dal dolore, non chiede niente, non pretende. È letargico, letargico, letargico, sonnolento, depresso, può giacere in completa prostrazione o perdere conoscenza. A volte la vittima può solo emettere un debole gemito. Questo comportamento è dovuto allo stato di shock. In questo caso, il dolore non diminuisce. La pressione sanguigna diminuisce, a volte a valori estremamente bassi o non viene rilevata affatto quando misurata sui vasi periferici. Tachicardia grave. La sensibilità al dolore è assente o bruscamente ridotta. Non risponde a nessuna manipolazione nell'area della ferita. O non risponde alle domande o risponde a malapena in modo udibile. Possono verificarsi convulsioni. Spesso si verifica l'escrezione involontaria di urina e feci.

Gli occhi di un paziente con uno shock torpido si attenuano, perdono la loro lucentezza, sembrano infossati, le ombre appaiono sotto gli occhi. Le pupille sono dilatate. Lo sguardo è fisso e diretto in lontananza. La temperatura corporea può essere normale, elevata (attaccamento di un'infezione della ferita) o leggermente abbassata a 35,0-36,0 ° C ("esaurimento energetico" dei tessuti), brividi anche in tempo caldo dell'anno. Si richiama l'attenzione sul forte pallore dei pazienti, sulla cianosi (cianosi) delle labbra e di altre mucose. Bassi livelli di emoglobina, ematocrito ed eritrociti nel sangue.

Si notano i fenomeni di intossicazione: le labbra sono secche, secche, la lingua è fortemente rivestita, il paziente è tormentato da una forte sete costante, nausea. Può verificarsi vomito, che è un segno prognostico sfavorevole. Si osserva lo sviluppo della sindrome del "rene da shock", nonostante la sete e dato a riguardo bevanda abbondante, il paziente ha poca urina ed è molto concentrata, scura. In caso di grave shock, il paziente potrebbe non avere affatto urina. La sindrome del "polmone da shock" - nonostante la respirazione rapida e il lavoro intenso dei polmoni, l'apporto di ossigeno ai tessuti rimane inefficace a causa del vasospasmo e dei bassi livelli di emoglobina nel sangue.

La pelle di un paziente con shock torpido è fredda, secca (non c'è più sudore freddo - non c'è niente con cui sudare a causa della grande perdita di liquidi durante il sanguinamento), il turgore dei tessuti (elasticità) è ridotto. Affilatura dei tratti del viso, levigatura delle pieghe nasolabiali. Le vene sottocutanee sono collassate. Il polso è debole, scarsamente riempito, può essere flebile o non essere rilevato affatto. Più veloce e debole è il polso, più grave è lo shock.

Si nota una disfunzione del fegato (poiché anche il fegato riceve meno sangue e sperimenta la carenza di ossigeno). Se un paziente con shock traumatico sopravvive, dopo alcuni giorni può comparire un ittero cutaneo (solitamente lieve), a seguito di un aumento del livello di bilirubina nel sangue e di una violazione della funzione di legame della bilirubina del fegato.

Lo shock traumatico è un tipo di shock ipovolemico che si sviluppa a seguito di una rapida perdita di sangue/linfa. La condizione sta peggiorando sindrome del dolore, che accompagna sempre il trauma, e lo shock neuropsichico. Se non subito organizzato aiuto competente Una persona può morire in pochi minuti.

Lo shock viene diagnosticato se presente disturbo acuto circolazione pericolosa per la vita. È la ripresa del normale flusso sanguigno che è l'obiettivo che deve essere raggiunto quando una persona viene rimossa da questo stato.

Shulepin Ivan Vladimirovich, traumatologo-ortopedico, massima categoria di qualificazione

L'esperienza lavorativa totale è di oltre 25 anni. Nel 1994 si è laureato presso l'Istituto di riabilitazione medica e sociale di Mosca, nel 1997 ha completato la residenza nella specialità "Traumatologia e ortopedia" presso l'Istituto centrale di ricerca di traumatologia e ortopedia. N.N. Prifova.

Lo shock ipovolemico è una condizione causata da rapida perdita sangue o linfa. In caso di shock traumatico, gravi lesioni che danneggiano i vasi sanguigni, le ossa e i tessuti molli diventano la causa della perdita di sangue.

Il corpo non ha il tempo di compensare il volume perso di liquidi e funzioni organi vitali vengono violati. E con volumi molto elevati di perdita di sangue, nessun meccanismo compensatorio è semplicemente in grado di ripristinare il normale afflusso di sangue ai vasi.

Se le perdite rientrano nel 10% (si tratta di circa 400-500 ml di sangue), non si sviluppa uno stato di shock.

Il corpo è in grado di far fronte a questo da solo "diluendo" temporaneamente il sangue (emodiluizione) e rilasciando nel sangue giovani forme di globuli rossi.

Se l'emorragia è grave, si verifica uno shock.

La classificazione in base al volume di sangue perso è la seguente:

• 15-25% (circa 700-1300 ml) - shock di primo grado (compensato e reversibile).
• 25-45% (1300-1800 ml) - il secondo grado (scompensato e reversibile).
• Più del 50% (2000-2500) - terzo grado (scompensato e irreversibile).

Questi gradi sono considerati stadi se l'emorragia continua e i sintomi aumentano.

Al primo stadio il corpo è in grado di far fronte alle conseguenze della lesione, di solito è cosciente, si comporta adeguatamente, il cuore, sullo sfondo di una diminuzione della pressione sanguigna e di una moderata tachicardia, funziona senza interruzioni.

Alla seconda fase la pressione scende più fortemente, a causa dello scarso afflusso di sangue, il lavoro del cuore è disturbato, la velocità del flusso sanguigno diminuisce. Si sviluppa confusione di coscienza, grave mancanza di respiro, la pelle diventa blu.

Il terzo stadio è chiamato irreversibile, poiché si sviluppano complicazioni che non possono essere curate da nessuno metodi esistenti. Caratterizzato da perdita di coscienza bassa temperatura corpo, pressione sanguigna inferiore a 60 mm Hg. Art., polso filiforme.

Ragioni per lo sviluppo dello shock

Lo shock traumatico, come suggerisce il nome, è causato da un trauma. Facoltativamente, il sanguinamento è aperto, a volte si sviluppa all'interno del corpo, senza danni alla pelle.

Ragione principale:

• Fratture aperte con danni a grandi vasi;
• Trauma cranico;
• ferite da arma da fuoco;
• Numerosi infortuni combinati (ad esempio durante un incidente);
• chiuso (lividi) e ferite aperte pancia e Petto con lesioni agli organi interni.

Con tali lesioni, il volume del sangue nei vasi diminuisce molto rapidamente. Si sviluppa l'ipossia tissutale: mancano di ossigeno e sostanze nutritive. A causa dell'alterazione del flusso sanguigno nei tessuti, i prodotti metabolici si accumulano e l'intossicazione aumenta. Ciò avvia una catena di reazioni compensative che aiutano a far fronte alla condizione se la lesione non è troppo grave e l'aiuto viene fornito in tempo. In altri casi, i tentativi dell'organismo di compensare la perdita di sangue portano al fallimento del funzionamento degli organi interni.

Meccanismo di sviluppo e sintomi

Clinicamente, uno stato di shock si sviluppa attraverso due fasi:

1. Erettile (fase di eccitazione);
2. Torpido (fase di frenata).

Nella prima fase dello shock traumatico Segni clinici determinato da forti dolori, provocando uno sfogo enorme quantità catecolamine (adrenalina, norepinefrina, cortisolo, ecc.) dalle ghiandole surrenali nel sangue. Porta a aumento dell'eccitazione, panico, a volte aggressività. La vittima spesso non si rende conto della gravità della sua condizione, cerca di camminare, rifiuta l'aiuto, ecc.

Se la lesione è grave o il corpo della vittima è indebolito, le sue capacità compensatorie sono ridotte, la fase erettile può durare solo pochi secondi o minuti. In alcuni casi, quando la coscienza si spegne immediatamente per uno shock doloroso, è completamente assente.

Sintomi nella fase erettile:

• irrequietezza, agitazione;
• Pallore e freddezza della pelle;
• Dolce freddo;
• Piccole contrazioni muscolari, tremore;
• Pupille dilatate, luccichio negli occhi;
• Battito cardiaco e respiro accelerati;
• La pressione arteriosa è normale o addirittura elevata.

Poi arriva la seconda: la fase torpida. Il corpo cerca di compensare la perdita di sangue/linfa centralizzando la circolazione sanguigna (il sangue defluisce dalla periferia, dirigendosi verso gli organi vitali interni).

Sintomi nella fase torpida:

• Diminuzione della pressione sanguigna;
• Sonnolenza, letargia, reazione ritardata, prostrazione;
• Ridotta sensibilità al dolore;
• Grande sete, labbra secche;
• Brividi, sensazione di freddo;
• Occhi spenti e spenti, lineamenti affilati;
• Pelle secca pallida, bluastra;
• Mancanza di urina o urina molto concentrata a causa della disidratazione.

In un bambino, il volume del sangue è inferiore a quello di un adulto e la sensibilità all'ipossia è maggiore, quindi lo sviluppo stato di shock osservato a volumi inferiori di perdita.

I bambini sono caratterizzati da un lungo decorso del secondo stadio, che complica la valutazione della gravità della condizione. Il passaggio alla terza fase è improvviso e inaspettato.

Aiuta con lo shock

Il primo soccorso consiste nel chiamare immediatamente un'équipe medica se si sono manifestati i sintomi descritti, anche se la vittima si rifiuta. Se ciò non è possibile, è necessario organizzare il trasferimento di una persona all'ospedale più vicino. Qui si applica la regola dell '"ora d'oro", se durante questo periodo non hai tempo per provvedere assistenza qualificata, la prognosi peggiora drasticamente.

• Ferma temporaneamente l'emorragia. Se sanguina da un arto, sollevalo. Imporre bendaggio compressivo, laccio emostatico (se il sangue sgorga), premi il vaso con le dita. Il laccio emostatico viene applicato per non più di 40 minuti, quindi deve essere allentato per 15 minuti.
• Immobilizzare l'arto ferito con una stecca. Braccio: piegare al gomito e fissarlo in questa posizione. Raddrizza la gamba all'altezza dell'anca e del ginocchio.
• Slacciare gli indumenti stretti;
• Girare la testa della vittima da un lato, se è incosciente, per prevenire l'asfissia, l'aspirazione del vomito;
• Se si sospetta un danno alla colonna vertebrale, fratture, non modificare la posizione del corpo della vittima nello spazio. Con assenza danni visibili, impostare la posizione sulla schiena con le gambe sollevate di 15-30° (secondo Trendelenburg).
• Coprire la vittima con qualcosa di caldo per evitare l'ipotermia.
• Se non vi è alcun sospetto di lesione intestinale o emorragia interna, dare da bere.

Dopo di che cure di emergenza devono essere forniti da professionisti qualificati.

Valutano la situazione e svolgono attività sul posto che faranno uscire la vittima da un grave shock in modo che possa essere trasportata o andare direttamente in ospedale.

Come non danneggiare la vittima

Alcune azioni possono solo peggiorare la situazione. Se c'è una persona in stato di shock nelle vicinanze, l'importante è non farsi prendere dal panico e non compiere azioni sbagliate per disperazione.

Cosa non fare:

• Cambia la posizione del corpo nello spazio, se c'è il sospetto di fratture, lesioni della colonna vertebrale.
• Cercando di fissare le lussazioni, rimuovere i frammenti, i frammenti dalle ferite, strappare i resti di vestiti dalla persona bruciata.
• Dai alla vittima alcol, bevande energetiche.
• Tentativo di somministrare medicine o bevande a una persona priva di sensi.
• Applicare un laccio emostatico su un arto nudo o tenerlo premuto per più di 40 minuti.
• Spostare la vittima senza preventiva immobilizzazione, cercare di metterla a sedere o sollevarla in piedi.

Metodi di trattamento

Sul posto e durante il trasporto, i medici eseguono le seguenti operazioni:

• Sollievo dal dolore con alcaloidi dell'oppio (morfina cloridrato) e analgesici oppioidi (fentanil, tramadolo), blocchi di novocaina;
• Ripristino dell'accesso aereo da parte di vie respiratorie eliminando la sindrome da aspirazione, l'intubazione tracheale, l'applicazione di una maschera laringea, collegamenti del ventilatore e così via.;
• Fermare il sanguinamento con metodi temporanei;
• Trasfusione di soluzioni sostitutive del plasma, glucosio-sale per mantenere la pressione sistolica non inferiore a 75 mm Hg. Arte.;
• L'uso di farmaci che stimolano l'attività cardiovascolare;
• Prevenzione dell'embolia grassa con alcuni farmaci.

Dopo il ricovero in ospedale, i metodi di trattamento vengono selezionati in base alla patogenesi della lesione (frattura, trauma cranico, schiacciamento dei tessuti molli, rotture di organi interni, ustioni, ecc.).

Possibili complicazioni

Una grave conseguenza dello shock traumatico è il fallimento degli organi interni. A volte non si verifica immediatamente, ma diverse ore / giorni dopo che il paziente è stato rimosso da uno stato di shock acuto. Cioè, in via di sviluppo sindrome post-traumatica. Si distinguono le seguenti complicazioni:

1. Polmone d'urto. Flusso sanguigno ridotto a causa della perdita di sangue vasi più piccoli. Sono drasticamente ridotti. La permeabilità delle pareti dei capillari aumenta, il che porta alla fuoriuscita di plasma nel tessuto polmonare. L'edema si sviluppa. A causa dell'ipossia, gli alveoli dei polmoni sono danneggiati e collassano, smettono di riempirsi d'aria - si verifica l'atelettasia. Successivamente si sviluppa polmonite, necrosi di parte dei tessuti.
2. Shock renale. A causa dell'ipossia, questo organo si sviluppa disturbi strutturali. I glomeruli dei reni perdono la loro capacità di filtrare il sangue e la formazione di urina (anuria) è disturbata. Come risultato di acuto insufficienza renale crescente tossicità.
3. scossa intestinale. A causa della mancanza di nutrizione e ossigeno, la mucosa muore ed esfolia. La permeabilità dei tessuti aumenta, la funzione barriera dell'intestino diminuisce e le tossine intestinali entrano nel flusso sanguigno.
4. Shock fegato. Gli epatociti, sensibili alla mancanza di ossigeno, muoiono parzialmente. La funzione di disintossicazione e di formazione della protrombina è disturbata. Si sviluppa la bilirubinemia.
5. Cuore scosso. Il rilascio di catecolamine nel sangue porta a una forte vasocostrizione. La nutrizione del miocardio è disturbata, si formano focolai di necrosi. A causa dell'aumento della concentrazione di potassio nel sangue (una conseguenza dell'insufficienza renale), il battito cardiaco. Di conseguenza, il gittata cardiaca, la pressione scende.
6. Sindrome CID. Come risultato dello spasmo, una diminuzione della velocità del flusso sanguigno e un aumento della coagulazione del sangue in risposta al trauma, il sangue inizia a coagulare nei capillari. L'afflusso di sangue ai tessuti si deteriora ulteriormente.
7. Embolia grassa. Blocco dei vasi sanguigni da parte di piccole particelle di lipidi. Si sviluppa alla velocità della luce, in modo acuto (2-3 ore dopo) o subacuto (12-72 ore dopo la lesione). I vasi dei polmoni, del cervello, dei reni e di altri organi sono ostruiti, il che porta al loro insufficienza acuta. Le ragioni non sono esattamente chiare. Alcuni associano l'embolia a lesioni alle grandi ossa o ad un aumento della pressione al loro interno, che porta all'ingresso di particelle midollo osseo nel sangue. Altri considerano il motivo del cambiamento composizione biochimica sangue.

Conclusione

Identificazione e sollievo dello shock traumatico fase iniziale evita gravi complicazioni, il che migliora la prognosi del recupero anche con lesioni significative. L'importante è fornire alla vittima assistenza medica qualificata il prima possibile.

Come aiutare la vittima prima che arrivi l'ambulanza se ha uno shock traumatico

Sotto scossa traumatica dovrebbe essere inteso come un tipico processo patologico in fase di sviluppo, il cui momento più significativo sono i cambiamenti incoerenti nel metabolismo e il loro apporto circolatorio dovuto all'ipoperfusione di organi e tessuti, derivanti da disturbi della regolazione neuroumorale causati da un'esposizione estrema - lesione meccanica, ustioni, lesioni elettriche, ecc.

I fattori eziologici dello shock includono la causa, il fattore principale che determina le specificità della malattia e le condizioni che accompagnano questo fattore, che determinano alcune caratteristiche dello sviluppo dello shock in una particolare situazione. Le condizioni possono agire sull'organismo contemporaneamente alla causa, con qualche anticipo o ritardo. La probabilità di shock e il suo decorso successivo dipendono in gran parte sia dalla reattività iniziale dell'organismo sia dal suo cambiamento nel corso di altri processi patologici che accompagnano lo shock.

Le cause della malattia traumatica, caratterizzata dallo sviluppo dello shock nella sua fase acuta, sono: ferite da arma da fuoco ed esplosive, cadute dall'alto, incidenti stradali, ecc.

Il ruolo di un altro gruppo di fattori eziologici - le condizioni - nella patogenesi dello shock è molto difficile da determinare in ciascun caso specifico a causa della loro evidente diversità e della difficoltà di isolare l'influenza di ciascuno di essi. Tra i più significativi in ​​\u200b\u200bquesto gruppo si possono distinguere: precedente raffreddamento del corpo, stato di fame e stress, ipocinesia prolungata, intossicazione da alcol, età della vittima, ecc. I punti principali della patogenesi dello shock traumatico includono: intenso impulso afferente dalla zona danneggiata, riassorbimento di sostanze fisiologicamente attive formate durante il danno tissutale, nonché prodotti tossici del loro decadimento, ipossia di organi e tessuti dovuta a disturbi del microcircolo, violazione di vari tipi di metabolismo, perdita di sangue.

Durante il Grande Guerra patriottica nella Marina, lo shock traumatico è stato osservato nel 19% dei feriti, con forme lievi che rappresentano il 13% (Lushchitsky M.A., 1977). La frequenza degli shock tra i feriti su piccole navi ha raggiunto il 30%, sui cacciatorpediniere - 14-24%, incrociatori e corazzate - fino al 15%. Quando si usano armi missilistiche nucleari, la combinazione danno meccanico con ustioni, ipotermia, barotrauma, il numero di feriti con shock traumatico aumenta in modo significativo.

6.2. Clinica e diagnostica

Lo shock traumatico ha un decorso di fase. Per la prima volta, la descrizione classica delle fasi erettile e torpida dello shock traumatico fu data da N.I. Pirogov. Questa classificazione non ha perso il suo significato nel nostro tempo.

IN erettile fase, che si osserva solo nel 10-12% di tutte le lesioni complicate da shock, vi è una predominanza dei processi di eccitazione con attivazione delle funzioni endocrine e metaboliche. La sua comparsa dipende dalla natura del danno, dalla forza e dalla durata dell'irritazione del dolore, dal mentale e condizione fisica. Questa fase è più chiaramente espressa nelle lesioni del cranio e del cervello. Clinicamente, questo si manifesta con eccitazione motoria e vocale, aumento della pressione sanguigna, tachicardia, tachipnea. La vittima è solitamente cosciente, agitata, irrequieta, reagisce a qualsiasi tocco (aumento dell'eccitabilità riflessa), la pelle è pallida, le pupille sono dilatate. Allo stesso tempo, la fase erettile dello shock dovrebbe essere distinta dall'eccitazione, che può verificarsi negli stati terminali.

Torpidanaya la fase è caratterizzata da letargia generale pur mantenendo la coscienza, indifferenza e prostrazione della vittima, assenza o debole reazione agli stimoli esterni. La pelle è pallida con una sfumatura terrosa, gli arti sono freddi, la pelle è spesso ricoperta di sudore freddo e appiccicoso, la temperatura corporea è ridotta. Il polso è frequente, filiforme, a volte non palpabile sugli arti ed è determinato solo su grossi vasi. La pressione arteriosa è ridotta. C'è una diminuzione del dolore e della sensibilità tattile. La diuresi è ridotta o assente.

Lo shock traumatico è suddiviso in quanto segue gravità:

I grado (lieve) - si verifica più spesso con lesioni isolate. Ferito nella coscienza, letargico, la pressione sistolica è mantenuta al livello di 90-100 mm Hg. Arte. e non è accompagnato da grave tachicardia (polso fino a 100 battiti al minuto). Perdita di sangue - fino a 1000 ml (20% BCC). Con un'assistenza tempestiva, la prognosi è favorevole.

II grado (medio) - si verifica con danni estesi, spesso di natura multipla o combinata. È caratterizzato da una depressione più pronunciata della coscienza e letargia dei feriti, pelle grigio pallido, emodinamica e respirazione compromesse: la pressione sanguigna scende a 80 mm Hg. Art., il polso accelera a 110-120 battiti. al minuto, respirazione superficiale, con una frequenza di 25-30 al minuto. Oliguria. Perdita di sangue - fino a 1500 ml (30% BCC). La prognosi è dubbia.

III grado (grave) - di solito si sviluppa con lesioni estese, multiple o combinate, spesso con danni agli organi vitali. Tali lesioni e lesioni sono accompagnate da stordimento o stupore, pallore della pelle, adinamia, iporeflessia. Pressione sanguigna inferiore a 70 mm Hg. Art., polso 120-160 battiti. al minuto, filiforme, spesso non rilevato sui vasi periferici. La respirazione è intermittente, con una frequenza di 30 o più per 1 min. Anuria. Perdita di sangue - fino a 1500-2000 ml (30-40% di BCC). La prognosi è dubbia o sfavorevole.

Di grande importanza è un'adeguata valutazione della gravità delle lesioni di varia localizzazione, che determina il potenziale shock della lesione. In situazioni acute, l'Allgover proposto viene spesso utilizzato per determinare la gravità dello shock traumatico. indice di scossa- il rapporto tra frequenza cardiaca e pressione sistolica. Normalmente, l'indice di shock è 0,5-0,6, con shock I grado - circa 0,8, con shock II grado - 0,9-1,2, con shock III grado - 1,3 e oltre.

Ipotensione prolungata con una diminuzione della pressione sanguigna a 60-70 mm Hg. Arte. accompagnato forte calo diuresi, profondi disordini metabolici e può portare a cambiamenti irreversibili del vitale sistemi importanti organismo. L'eliminazione prematura delle cause che sostengono e approfondiscono lo stato di shock ostacola il ripristino delle funzioni corporee e uno shock grave può trasformarsi in stato terminale, che si articola in 3 fasi:

Lo stato preagonale è caratterizzato dall'assenza di polso acceso arterie periferiche, una diminuzione della pressione arteriosa sistolica inferiore a 50 mm Hg. Art., oppressione della coscienza al livello di sopore o coma, iporeflessia, respiro aritmico.

Stato agonale - cianosi pronunciata, perdita di coscienza ( coma profondo), il polso e la pressione sanguigna non sono determinati, i suoni del cuore sono sordi, la respirazione aritmica del tipo Cheyne-Stokes.

Morte clinica - viene registrata dal momento della completa cessazione della respirazione e della cessazione dell'attività cardiaca. Se non è in grado di recuperare e stabilizzarsi funzioni vitali entro 5-7 minuti. dal momento della morte clinica, si verifica la morte delle cellule più sensibili all'ipossia della corteccia cerebrale, e quindi la morte biologica.

Tutti possono incontrare faccia a faccia un fenomeno come lo shock traumatico, perché il meccanismo principale del suo aspetto, che deriva dal nome, non è raro nel mondo moderno. Quindi, lo shock traumatico è una sorta di condizione patologica, che può essere causata da un trauma e dalla conseguente perdita di sangue, che rappresenta una minaccia per la vita umana.

Le ragioni che lo causano possono differire l'una dall'altra, ma i sintomi sono tradizionalmente invariati e si manifestano con gli stessi segni.

Nello shock traumatico, la prima cosa da cui iniziare è fermare l'emorragia, anestetizzare la persona e cercare urgentemente di portarla in ospedale. I rianimatori sono coinvolti nel trattamento di tale condizione, ma in assenza di tale specialista, qualsiasi medico dovrebbe fornire assistenza.

La prognosi per la sopravvivenza dipende dalla gravità dello shock e da quale fase della cura è iniziata, nonché dal trauma che lo ha provocato.

La causa dello shock traumatico, come suggerisce il nome, è il trauma.

Il concetto di infortunio può essere diverso, quindi se una persona torce la gamba, anche questo è un infortunio, ma per qualche motivo non porta mai allo shock. Le cause sono solo ferite gravi, accompagnate da una massiccia perdita di sangue. Tale danno può essere:

• trauma cranico;
• gravi lesioni al collo, al torace, all'addome o agli arti;
• fratture multiple;
• congelamento;
• ustioni;
• gravi ferite da arma da fuoco, in particolare ossa tubolari;
• trauma addominale con danno agli organi interni;
• frattura delle ossa pelviche;
• interventi chirurgici, specialmente con anestesia inadeguata.

Meccanismo di sviluppo

Al primo segno di shock traumatico, una persona dovrebbe essere inviata in ospedale.

La causa dello shock non è solo la rapida perdita di sangue, ma anche lesione traumatica, a seguito della quale il lavoro di organi e sistemi vitali viene interrotto. Il corpo cerca di trasferire il sangue rimanente agli organi vitali, in particolare al cervello, e di proteggerli da carenza di ossigeno, meno importante può e soffrire. È così che si sviluppa lo shock, che è completato da forti impulsi dolorosi. Il cervello, a sua volta, ricevendo un segnale che c'è poco sangue, dà un comando alle ghiandole surrenali e iniziano a produrre intensamente ormoni come adrenalina e norepinefrina. Fanno restringere i vasi, il sangue alla fine scorre dagli arti a più organi importanti e sistemi.

Ma dopo un po', questo meccanismo compensativo cessa di svolgere i suoi compiti principali. Non c'è abbastanza ossigeno e, di conseguenza, i vasi situati alla periferia si espandono, il sangue scorre in questo canale. periferica vascolarizzazione dopodiché smette di rispondere ai comandi del "centro".

C'è una grave carenza di sangue e, a causa di ciò, iniziano le interruzioni del flusso sanguigno. operazione normale cuore, la circolazione sanguigna soffre ed è disturbata anche dentro Di più. La pressione sanguigna scende bruscamente, insieme al lavoro dei reni, la funzione del fegato e dell'intestino è disturbata.

Lo spasmo dei vasi e il sangue meccanismo di difesa aumenta la sua coagulabilità, a seguito della quale si sviluppa il loro blocco. DIC sviluppa - sindrome (sindrome da coagulazione intravascolare disseminata). Con questa complicazione, il sangue si coagula lentamente e quindi non può farlo affatto. Se la DIC si è sviluppata, il sanguinamento può riapparire nel sito della lesione, così come le emorragie sotto la pelle o gli organi. Tutto quanto sopra porta solo a un deterioramento della condizione e diventa la causa della morte.

Gradi, tipi e fasi dello shock traumatico

Esistono diversi tipi di shock:

1. Primario o precoce si verifica come reazione alla lesione o immediatamente dopo.
2. Secondario o tardivo per il suo sviluppo richiede un certo tempo, ci vogliono dalle 4 alle 24 ore dopo l'esposizione a un fattore traumatico. Il risultato del suo sviluppo è un trauma aggiuntivo, ad esempio ipotermia, trasporto o risanguinamento. Lo shock secondario più comune, come reazione a Intervento chirurgico nei feriti.

Ci sono anche gradi di shock traumatico e ognuno avrà le sue manifestazioni caratteristiche:

1. All'inizio, la pressione sanguigna non va oltre normale, c'è un vasospasmo, il battito cardiaco è accelerato (tachicardia).
2. Il secondo grado è caratterizzato da un calo della pressione sanguigna da 80 a 50 millimetri di mercurio (mm Hg).
3. Il terzo grado dà disturbi più pronunciati, la pressione sanguigna scende ancora, si sviluppa insufficienza renale.
4. Nella quarta fase c'è l'agonia e poi la morte.

• Erettile, quando il corpo cerca di compensare il danno.
• Torpido, con esso le capacità del corpo sono completamente esaurite.

Ma classificazione moderna ha un significato leggermente diverso e include fasi:

• Compensazione quando il corpo affronta il problema dello shock.
• Sottocompensazione, il corpo stesso è in grado di far fronte allo shock, ma la sua forza si sta quasi esaurendo.
• Scompenso, quando il corpo non è in grado di lottare per la vita stessa.

Sintomi

Immediatamente dopo l'infortunio, una persona è agitata, irrequieta, emotivamente instabile

Nello shock traumatico le manifestazioni dipendono da molti fattori, e non è difficile sospettare lo shock stesso, basta conoscere alcuni criteri diagnostici.

Durante lo shock, si possono osservare gli stessi sintomi di una massiccia perdita di sangue, ad esempio la rottura degli organi interni.

La pelle di una persona con shock diventa pallida, può essere umida e fredda al tatto. Se una persona può parlare, dirà che è tormentato dalla secchezza delle fauci, una sensazione di sete. La respirazione diventa più frequente, si sviluppa debolezza, contro la quale il polso diventa altrettanto frequente, ea volte è molto difficile sentirlo. Nelle prime fasi dello shock, una persona è irrequieta, successivamente la coscienza diventa confusa o scompare del tutto.

Nelle prime fasi dello shock, una persona con una gamba rotta o qualche altra lesione complessa cerca di andare da qualche parte, può venire lui stesso in ospedale, nonostante la gravità della lesione. Questo stato spesso può essere assente o durare pochissimo e passare alla fase di inibizione.

L'ultimo stadio dello shock traumatico è caratterizzato da una mancanza di coscienza

La fase erettile o compenso avviene immediatamente dopo l'infortunio. La persona è eccitata, parla molto, forse un sentimento di paura, spesso accompagnato da ansia. La coscienza non se ne va, ma l'orientamento spaziale e temporale viene violato. La pelle è pallida, il battito cardiaco e la respirazione sono accelerati, la pressione non va oltre il range normale o aumenta leggermente. Se la lesione è grave, questa fase potrebbe non manifestarsi affatto e trasformarsi in torpida o subcompensazione, scompenso.