Metastasi nell'omento. Paraolio. Nella cavità addominale si distinguono due omenti: grande e piccolo.

La resezione del grande omento è un'operazione in cui la piega peritoneale che copre la cavità peritoneale dallo stomaco all'intestino tenue viene asportata e suturata. Questo intervento chirurgico, di regola, non è un'operazione indipendente e viene spesso eseguito con un processo maligno negli organi del peritoneo e della piccola pelvi. Come dimostra la pratica, in caso di danni all'utero e alle appendici, la resezione tempestiva aumenta il tasso di sopravvivenza dei pazienti. Ciò è spiegato dal fatto che nel tessuto dell'omento metastatizzano facilmente cellule maligne. Inosservati durante l'operazione, causeranno nuovi focolai, quindi il tessuto rimosso dell'omento deve essere inviato necessariamente per l'analisi istologica. Durante Intervento chirurgico per quanto riguarda il processo maligno, anche le strutture colpite dal cancro sono soggette ad asportazione: I linfonodi, intestini.

La resezione del grande omento può essere eseguita mediante accesso laparoscopico o laparotomico. Durante una laparotomia viene praticata un'incisione nella parte anteriore parete addominale, metodo pubblico utile se è necessaria una revisione delle aree interessate. La durata del ricovero in questo caso è di circa 10 giorni, il recupero richiederà circa 1-1,5 mesi. A differenza della laparotomia, con l'accesso laparoscopico, le manipolazioni vengono eseguite attraverso diverse piccole incisioni sull'addome utilizzando apparecchiature videoendoscopiche. Tutte le azioni del chirurgo si riflettono sul monitor con una risoluzione di alta qualità, il controllo visivo delle moderne attrezzature garantisce un'elevata precisione delle manipolazioni. Dopo la laparoscopia, la durata della degenza in clinica non è superiore a tre giorni, il periodo di recupero non dura più di 4 settimane.

Indicazioni e controindicazioni

Indicazioni

• un tumore maligno negli organi pelvici;
• processo infiammatorio negli organi pelvici;
• cisti endometrioidi situate sulla superficie dell'omento.

Controindicazioni

• processi infettivi e infiammatori durante un'esacerbazione;
• processo del cancro in stadio avanzato;
• comorbilità nella fase di esacerbazione o scompenso.

Benefici della resezione del grande omento

• La tecnica utilizzata riduce al minimo l'ulteriore diffusione del processo patologico.
• Assenza di perdita di sangue durante la laparoscopia;
• Diminuire sindrome del dolore V periodo postoperatorio;
• Riduzione periodo di riabilitazione e recupero veloce.

Il commento del medico

Hai timori comprensibili riguardo l'imminente intervento chirurgico? Devi sapere che, se possibile, ci sforziamo di eseguire operazioni di conservazione degli organi, ma a volte, per escludere metastasi o recidive, è consigliabile rimuovere in futuro tutte le strutture interessate dal processo. Indubbiamente, tale decisione viene presa dopo un esame approfondito. Nel nostro Centro, quasi tutti i metodi diagnostici esistenti e più efficaci sono a disposizione di qualsiasi paziente. Alcuni tecniche mediche, che vengono utilizzati solo in alcune istituzioni mediche del paese, sono sviluppati da noi. Pertanto, non rimandare la soluzione del problema a dopo, fissa un appuntamento e sceglieremo il metodo di trattamento che sarà efficace per te. Prima si inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di un recupero completo!

Responsabile della SwissClinic

Perché è meglio eseguire la resezione del grande omento presso l'Ospedale Universitario Svizzero?

• Ogni anno nella nostra clinica vengono eseguiti più di 1.500 interventi, molti dei quali sono considerati unici e vengono eseguiti solo in due o tre cliniche nazionali.
• Ogni paziente con noi può sottoporsi ad un periodo prolungato esame diagnostico, tutti i tipi di diagnostica sono disponibili per i pazienti: ricerca di laboratorio, tomografia, ecografia, esami endoscopici, disponiamo del nostro laboratorio istologico, importante durante le operazioni.
• Qualsiasi chirurgo del Centro conosce perfettamente centinaia di tecniche nella sua specializzazione, ciascuna delle quali esegue circa 150 operazioni all'anno.
• Durante l'operazione, utilizziamo tecnologie moderne, ad esempio, il dispositivo Force Triad "LigaSure", grazie al quale è possibile eseguire contemporaneamente la dissezione dei tessuti e un'emostasi affidabile, mentre l'efficienza e la velocità aumentano più volte, è esclusa la perdita di sangue. Utilizziamo anche forbici ad ultrasuoni, materiale di sutura riassorbibile di ultima generazione, suturatrici: tutto ciò ha un effetto positivo sul risultato del trattamento. Inoltre, la rimozione dei tessuti asportati viene effettuata dopo essere stati posti in un apposito contenitore, per cui è escluso il loro contatto con i bordi dell'incisione.

FAQ

• Qual è la preparazione alla resezione del grande omento?

  Prima dell'operazione, è necessario pulire accuratamente l'intestino. Inoltre, qualche giorno prima dell'intervento, dovrebbero essere esclusi dalla dieta gli alimenti che possono causare un'aumentata formazione di gas. L'operazione si esegue rigorosamente a stomaco vuoto, all'ultimo pasto, almeno 8 ore prima dell'inizio. Se è necessario assumere farmaci è necessario avvisare il medico, forse sarà necessario escludere alcuni farmaci per diversi giorni.

• Sono possibili complicazioni durante la resezione del grande omento?

  Come con qualsiasi intervento chirurgico, esiste anche il rischio di complicanze durante la resezione, teoricamente è impossibile escludere sanguinamento o danni agli organi vicini durante l'intervento, infezione nel primo periodo postoperatorio. Pertanto, i nostri pazienti vengono sottoposti ad un approfondito esame preoperatorio per escludere fattori che aumentano il rischio di complicanze. Il controllo visivo del processo e l'uso di attrezzature e strumenti di ultima generazione durante l'operazione riducono al minimo il rischio di conseguenze negative.

• Riabilitazione dopo resezione del grande omento

  La durata del recupero è influenzata innanzitutto dal metodo dell'operazione. Ma, indipendentemente dall'accesso utilizzato, dopo alcune ore la donna può camminare, le è consentito assumere liquidi cibo leggero. Con l'accesso laparotomico, la durata del ricovero è di circa 7-10 giorni, il recupero richiede 4-6 settimane. Dopo la laparoscopia, il periodo di riabilitazione è molto più breve, una donna, di regola, viene dimessa il 3o giorno, il recupero completo richiede 2-4 settimane. Nel periodo postoperatorio possono essere prescritti farmaci antibatterici e antidolorifici. Per un mese dovresti abbandonare l'intensivo attività fisica e i rapporti sessuali, è meglio escludere la visita alla piscina o alla sauna.

• Viene utilizzata l'anestesia per la resezione del grande omento?

  Durante l'intervento chirurgico, qualsiasi Dolore completamente esclusa, l'operazione può essere eseguita sotto anestesia generale, epidurale o anestesia spinale. A quale metodo dare la preferenza, il medico decide individualmente in ciascun caso.

Quasi tutti gli organi corpo umano ricoperti da un sottile tessuto trasparente, che impedisce loro di sfregare l'uno contro l'altro, svolge una funzione trofica, assorbe i liquidi in eccesso e aiuta a mantenere la costanza dell'ambiente interno. Questo tessuto è chiamato peritoneo e in alcuni punti, ad esempio lungo la superficie anteriore dell'intestino, forma una sorta di grembiule.

Omento grande e piccolo

Nel processo di evoluzione, l'uomo stava in piedi e questo rendeva il suo stomaco indifeso e organi interni. Per ridurre il loro possibile trauma, è stato formato un organo aggiuntivo. Il grande omento è una duplicazione del peritoneo (quattro foglietti), che parte dalla superficie laterale dello stomaco e scende al colon trasverso. Questa parte dell'anatomia è chiamata legamento gastrointestinale. Contiene vasi sanguigni e nervi. Il bordo libero dell'omento scende e, come un grembiule, copre le anse dell'intestino tenue. Anche la duplicazione del peritoneo avviene dietro la trasversa colon, intrecciandosi nel mesentere e poi nel peritoneo parietale.

Spazio tra i fogli tessuto connettivo pieno di tessuto adiposo. Ciò ha fornito il nome specifico dell'organo: il grande omento. L'anatomia del piccolo omento è leggermente diversa dalla struttura del fratello "maggiore". Il piccolo omento è costituito da tre legamenti che passano l'uno nell'altro:

• epatoduodenale (inizia dalla porta del fegato al ramo orizzontale duodeno);
• epatogastrico (dal fegato alla minore curvatura dello stomaco);
• legamento del diaframma.

Sacco imbottito

Questo grande differenza formato dal peritoneo. Davanti alla borsa è limitato dalla parete posteriore dello stomaco, dal piccolo e dal grande omento (legamento gastrointestinale). Dietro c'è il foglio parietale del peritoneo, l'area del pancreas, palo inferiore reni e ghiandole surrenali. Sopra c'è il lobo caudato del fegato e sotto c'è il mesentere del colon trasverso.

Nel premistoppa è presente una cavità chiamata foro Winslowy. Il significato di questo organo, come il resto dell'omento, si riduce al fatto che in caso di lesioni cavità addominale chiude il danno, impedendo all'infezione di diffondersi in tutto il corpo e previene anche lo sventramento degli organi. Se si verifica un processo infiammatorio, come l'appendicite, l'omento è saldato al peritoneo viscerale e delimita l'organo o parte di esso dal resto della cavità addominale.

Rimozione del paraolio

La rimozione del grande omento non è un'operazione indipendente, ma parte del trattamento malattie oncologiche tubo intestinale. Questo passaggio viene eseguito con l'obiettivo di distruggere tutte le metastasi presenti in gran numero si trovano nello spessore del peritoneo. Non è consigliabile rimuoverli uno per uno.

Una caratteristica importante è che si apre con un'ampia incisione longitudinale per fornire un buon accesso ferita chirurgica. Se il grande omento viene rimosso attraverso un approccio trasversale, c'è il pericolo di lasciare l'area interessata e provocare una recidiva della malattia. Non ci saranno conseguenze per il corpo dopo la rimozione di questo organo.

Tumori dell'omento

Esistono tumori primari dell'omento. Sono lipomi benigni, angiomi, fibromi ed altri) e maligni (sarcomi, endoteliomi, tumori). Le formazioni secondarie si manifestano come metastasi dallo stomaco o dall'intestino, così come da qualsiasi altro organo. IN fase terminale malattia, il grande omento è densamente ricoperto di linfonodi alterati e neoplasie. Ha la forma di un rullo spiegazzato ed è facilmente determinabile quando palpazione profonda parete addominale. Questo fenomeno può causare un'ostruzione intestinale.

I tumori benigni dell'omento sono un fenomeno raro. Non causano disagio ai pazienti, quindi possono raggiungere dimensione significativa. Difficile da diagnosticare: no sintomi specifici, marcatori e qualsiasi altro indicatore. Tra i tumori maligni, i sarcomi sono i più comuni. Si manifestano come sindrome di intossicazione, ritenzione di feci e perdita di peso. Questi segnali d'allarme dovrebbero indurre il medico a pensare a una malattia oncologica.

Sindrome dell'omento stretto

Omenti di grande diametro compaiono a causa dello sviluppo del processo infiammatorio. Parti dell'organo si fondono con il peritoneo varie aree cavità addominale e allungarla. Tali aderenze possono svilupparsi dopo l'intervento chirurgico, con infiammazione cronica sistema urinario.

Lo stiramento dell'omento provoca dolore e interrompe la pervietà del tubo intestinale. Molto spesso i pazienti si lamentano dolore costante nella regione dell'ombelico e sopra l'utero dopo aver mangiato, nonché gonfiore e vomito. Un sintomo caratteristico della malattia è un aumento del dolore se il paziente cerca di piegarsi all'indietro. La diagnosi finale viene fatta dopo ultrasuoni, tomografia computerizzata, radiografie. L'opzione ideale per la diagnosi è la chirurgia laparoscopica. Se necessario, è possibile ampliare l'accesso e rimuovere i picchi.

Cisti omentale

La cisti si verifica a causa dell'ostruzione dei vasi linfatici o in seguito alla crescita dell'area obliterata. tessuto linfoide, che non è collegato al sistema generale. Queste cisti assomigliano a sottili sacche rotonde piene di liquido chiaro. Le loro dimensioni possono variare da cinque millimetri a diversi centimetri. La malattia non si manifesta in alcun modo, ma quando la formazione raggiunge dimensioni significative può essere percepita attraverso la parete addominale anteriore.

Il trattamento di questa patologia è esclusivamente chirurgico. Rimuovere la cisti e l'area dell'omento, conservandone la maggior parte. La prognosi per tali pazienti è favorevole.

Grande omento parte dalla grande curvatura dello stomaco e pende a forma di grembiule fino al livello delle ossa pubiche. La sua parte prossimale (dallo stomaco al colon trasverso) viene chiamata legamento gastrocolico. È costituito da due placche peritoneali, che sono una continuazione del peritoneo delle pareti anteriore e posteriore dello stomaco. Entrambe queste placche, una volta collegate, discendono anteriormente dal colon trasverso e ad un livello diverso si avvolgono nuovamente, passando anteriormente e sopra (un foglio di peritoneo) e sotto (secondo foglio di peritoneo) dal colon trasverso, al quale sono allegato. Pertanto, il legamento gastrocolico è costituito da due fogli del peritoneo e dalla parte libera dell'omento da quattro.

Lo spazio tra le foglie del grande omento è riempito con diverse quantità di tessuto adiposo, che spesso raggiunge un elevato grado di sviluppo. Questo il tessuto adiposo riempie lo spazio tra le foglie anteriori e posteriori del grande omento che era nel suo stato embrionale; nel processo di ulteriore sviluppo, questo divario viene completamente colmato.

I due fogli anteriori fusi formano la placca anteriore del grande omento, i due fogli posteriori, crescendo insieme, formano la placca posteriore del grande omento. Tra il grande omento e la parete addominale anteriore c'è uno spazio a fessura chiamato spazio preomentale.

Piccolo omento – rappresenta una duplicazione del peritoneo, che si estende dalla porta del fegato e dalla metà posteriore del solco sagittale sinistro del fegato fino alla minore curvatura dello stomaco e alla sezione iniziale della parte orizzontale del duodeno. È costituito da tre legamenti: epatogastrico, epatoduodenale e diaframmatico-gastrico.

Il piccolo omento ha forma di trapezio con base inferiore di circa 16-18 cm e base corta superiore di circa 6 cm.

Come un grande sacco a pelo, tra i fogli del piccolo omento sono racchiusi vasi sanguigni e linfatici, linfonodi e una certa quantità di tessuto adiposo.

Di particolare importanza sono le formazioni racchiuse tra i lembi del legamento epatoduodenale. Qui si trova la vena porta, comune Dotto biliare e arteria epatica.

Borse addominali. Nella cavità addominale si distinguono quattro borse.

1. Sacco di riempimento o piccola cavità addominale -è una cavità a fessura situata dietro lo stomaco. In questa cavità si possono distinguere le seguenti sei pareti: anteriore, posteriore, superiore, inferiore, destra e sinistra.

La parete anteriore del sacco di imbottitura, se si procede dall'alto verso il basso, è formata da un piccolo omento, superficie posteriore stomaco e il legamento gastrocolico. La sua parete posteriore è rappresentata dal peritoneo parietale, che riveste il pancreas e grandi vasi sdraiato sulla colonna vertebrale. La parete superiore è formata dai lobi sinistro e caudato del fegato, mentre la parete inferiore è formata dal colon trasverso e dal suo mesentere. I bordi sinistro e destro della borsa sono formati da pieghe transitorie del peritoneo.

I legamenti gastro-pancreatici suddividono la cavità della sacca in due piani distinti: quello superiore è la cavità del piccolo omento, quello inferiore è la cavità del grande omento.

La cavità del piccolo omento è molto più piccola e stretta della cavità del grande omento. Si trova a destra della colonna vertebrale e non si estende a sinistra della linea mediana della colonna vertebrale per oltre 1-2 cm La dimensione dell'omento maggiore supera significativamente la dimensione dell'omento minore, la dimensione trasversale supera la sua lunghezza , perché la sua larghezza si estende a destra del solco pancreatico-duodenale, a sinistra - fino alla porta della milza .

Un'ampia esposizione della borsa omentale può essere effettuata anteriormente mediante sezione del legamento gastrocolico per penetrare nella cavità del piccolo omento.

Il sacco di imbottitura comunica con la grande cavità addominale attraverso il foro di imbottitura di Winslow.

2. Sacco epatico destro situato tra il diaframma e il lobo destro del fegato. È limitato: dall'alto dal centro del tendine del diaframma; sotto: la superficie superiore del lobo destro del fegato; dall'interno: la sospensione o il legamento falciforme del fegato; all'esterno: la parte muscolare del diaframma. Questa borsa funge occasionalmente da ricettacolo per gli ascessi subfrenici.

3. Sacco epatico sinistro situato tra il lobo sinistro del fegato e il diaframma. I suoi confini: davanti - la parte muscolare del diaframma; dietro - il legamento coronario sinistro del fegato; all'interno - legamento falciforme del fegato e all'esterno - il legamento triangolare sinistro del fegato.

4. Borsa pregastrica situato tra lo stomaco e il lobo sinistro del fegato. I suoi confini più precisi sono i seguenti: davanti - la superficie inferiore del lobo sinistro del fegato; dietro: la parete anteriore dello stomaco; dall'alto: un piccolo omento e le porte del fegato.

Le ultime tre delle quattro sacche descritte: quella epatica destra e sinistra, nonché quella pregastrica dal basso, comunicano liberamente con il resto dei piani superiore e inferiore della cavità addominale.

Seni e canali del piano inferiore della cavità addominale. IN piano terra I seni mesenterici destro e sinistro (seni) si trovano nella cavità addominale. Entrambi i seni hanno forma triangolare.

Seno destro delimitato a destra dal colon ascendente, a sinistra dalla radice del mesentere intestino tenue e dall'alto: il colon trasverso e il suo mesentere.

Seno mesenterico sinistro limitato a sinistra dal colon discendente, a destra dalla radice obliqua del mesentere dell'intestino tenue e inferiormente dal colon sigmoideo.

La base del seno mesenterico destro è diretta verso l'alto e la base del seno mesenterico sinistro è diretta verso il basso. Il seno destro è chiuso, il sinistro comunica liberamente con la cavità pelvica, cosa essenziale in presenza di versamenti nella cavità addominale.

Ci sono due canali nella cavità addominale, situati nella direzione longitudinale: i canali laterali destro e sinistro.

Canale del lato destro situato tra il peritoneo parietale e il colon ascendente. Si estende dalla superficie inferiore del fegato, dove comunica con il sacco epatico, al cieco, vicino al quale passa nell'eversione retrocecale.

Il canale laterale sinistro si trova tra il peritoneo parietale e il colon discendente. Inizia sotto il legamento frenico-colico sinistro, si estende verso il basso e comunica liberamente con la cavità pelvica tra il peritoneo parietale e il colon sigmoideo.

IN condizioni patologiche, i canali descritti sono spesso ricettacolo di essudati vari o di sangue.

Tasche del piano inferiore della cavità addominale. Nel piano inferiore della cavità addominale si distinguono le seguenti tasche, o eversione del peritoneo :

1. Eversione duodeno-digiunale - racchiuso tra due pieghe del peritoneo (duodenodigiunale superiore e inferiore) all'interno della flessura duodenodigiunale . Tra queste pieghe si forma un approfondimento, chiamato tasca duodenale-digiunale. Questa tasca è molto importante nella formazione delle ernie retroperitoneali dell'addome, o ernie retroperitoneali di Treitz. IN piega superiore racchiuso dalla vena mesenterica inferiore.

2. Sacca ileocecale superiore - racchiuso nell'angolo superiore tra l'ileo e il cieco. È delimitato superiormente da una speciale piega iliocolica, inferiormente da una parte terminale che corre orizzontalmente. ileo e all'esterno: la sezione iniziale del colon ascendente.

3. Tasca ileocecale inferiore rappresenta una depressione speciale situata sotto l'ileo distale. La tasca è limitata: dall'alto - dall'ileo, da dietro - dal mesentere dell'appendice e dalla parte anteriore - dalla piega ileocecale del peritoneo, tesa tra la parte distale dell'ileo e il cieco.

La tasca retro-intestinale (o fossa) è situata dietro il tratto iniziale dell'intestino crasso ed è limitata anteriormente dal peritoneo viscerale che ricopre il cieco e posteriormente dal peritoneo parietale.

5. Eversione intersigmoidea - situato sotto forma di depressione nell'ansa del mesentere colon sigmoideo.

Aperture della cavità addominale. Nella cavità del peritoneo sono descritti due fori, formati a causa delle pieghe peritoneali.

1. Foro per l'imbottitura Winslow - comunica con la cavità della borsa omentale (più precisamente la cavità del piccolo omento con la grande cavità del peritoneo). I suoi confini: davanti - il legamento epatoduodenale, dietro - il foglio parietale del peritoneo che copre la vena cava inferiore (o legamento epato-renale), sotto - la parte orizzontale superiore del duodeno e sopra il lobo caudato del fegato. Normalmente, questo foro passa per due dita e può essere utilizzato per rivedere la cavità del sacco di imbottitura, nonché per arrestare temporaneamente l'emorragia durante operazioni al fegato, mediante pressione delle dita arteria epatica e vena porta (che va tra i fogli del legamento epatoduodenale).

2. Apertura gastro-pancreatica. I suoi confini: a destra - il legamento pilorico-pancreatico, a sinistra - il legamento gastro-pancreatico, davanti - la minore curvatura e dietro - la superficie anteriore del pancreas. legamenti l'uno dall'altro), semi-coperti ( con una certa convergenza di questi legamenti), coperto (opzione, quando il bordo sinistro del legamento pilorico-pancreatico si trova a livello della piega gastro-pancreatica) e sotto forma di canale (quando il legamento pilorico-pancreatico è sovrapposto sul gastro-pancreas).

Il rapporto tra gli organi addominali e il peritoneo.

Tutti gli organi della cavità addominale, a seconda della loro relazione con il peritoneo, sono divisi in tre gruppi:

1. intraperitoneale ( organi intraperitoneali), che ricoprono il peritoneo da tutti i lati. Questi includono lo stomaco, la milza, l'intestino tenue (in particolare il digiuno e l'ileo), l'appendice, il colon trasverso, il colon sigmoideo, reparto iniziale retto.

2. Mesoperitoneale organi ricoperti di peritoneo su tre lati e scoperti dietro. Questi includono il fegato, cistifellea, parti superiori orizzontali e ascendenti del duodeno, cieco, colon ascendente e discendente, parte media del retto, utero, vescica.

3. Retroperitoneale(retroperitoneale) organi ricoperti di peritoneo solo da un lato, davanti. Questi includono le parti orizzontali discendenti e inferiori del duodeno, del pancreas, dei reni, degli ureteri, delle ghiandole surrenali, del retto anale, dei grandi vasi - aorta, della vena cava inferiore.

Mesentere dell'intestino tenue e crasso. Il nome "mesentere" si riferisce ad una duplicazione del peritoneo, su cui è fissato il tubo intestinale. È costituito da due foglie fuse membrana sierosa con numerosi linfatici e vasi sanguigni, linfonodi e nervi.

Una caratteristica della struttura del mesentere dell'intestino tenue è che forma numerose pieghe sul bordo adiacente all'intestino. La metà posteriore del mesentere e il suo bordo posteriore sono attaccati alla colonna vertebrale senza formare pieghe. A causa di questa struttura, il mesentere, all'atto della sua estrazione dalla cavità addominale, assume la forma di un piano elicoidale con più giri.

La radice del mesentere attraversa la colonna vertebrale in direzione obliqua da sinistra a destra e dall'alto verso il basso a partire dal livello della superficie laterale sinistra del secondo mesentere. vertebra lombare a livello del bordo destro dell'articolazione iliaco-sacrale. La larghezza del mesentere è diversa a diversi livelli della sua fissazione. Larghezza(fino a 15-17 cm) raggiunge il confine del terzo superiore e medio dell'intestino tenue, nonché ad una distanza di 20-40 cm fino al punto in cui sfocia nell'intestino crasso. Così, dall'inizio del digiuno, la larghezza del suo mesentere aumenta gradualmente; prima della confluenza dell'ileo nel grosso, la larghezza del mesentere diminuisce gradualmente e, in prossimità del cieco, il mesentere è completamente perso.

Ci sono i seguenti tipi di mesentere:

1. Mesentere dell'intestino tenue.

2. Il mesentere dell'appendice - è forma triangolare piastra tra il muro bacino maggiore e appendice.

3. Il mesentere del colon trasverso è un'ampia placca che si estende nella direzione trasversale e, insieme al colon trasverso, divide la cavità addominale in due piani: superiore e inferiore.

4. Il mesentere del colon sigmoideo è una duplicazione del peritoneo, che si estende dal centro della fossa iliaca sinistra al mantello. Lunghezza media la sua radice è di 6-8 cm, il suo bordo libero è lungo, anche qui si osserva grande quantità pieghe.

5. Mesentere della parte sopraampollare del retto. Questo mesentere si trova solo all'interno della parte nadampulare del retto e inferiormente, a livello della seconda vertebra sacrale, scompare completamente. In tal modo la maggior parte retto, cioè la sua parte ampullare e canale anale completamente privo di mesentere.

PREMISTOPPA (omento) - piega del peritoneo viscerale. Ci sono piccole e grandi S. Piccola S. (omento meno) è una duplicazione del peritoneo, che va dalla porta del fegato alla minore curvatura dello stomaco e del duodeno. Il grande S. (omentum majus, epiploon) parte dalla maggiore curvatura dello stomaco.

Embriologia

S. piccoli e grandi sono derivati ​​​​del mesentere primario (vedi Peritoneo, embriologia). Il piccolo S. è formato dal mesentere ventrale dello stomaco e del duodeno (mesogastrio ventrale), i bordi come risultato della rotazione embrionale dello stomaco e del duodeno acquisiscono una posizione trasversale. Il grande S. si sviluppa dal mesentere dorsale dello stomaco (mesogastrio dorsale), mentre lo stomaco gira, si sposta a sinistra e si diffonde in direzione caudale. Incontrando il mesentere del colon trasverso, il grande S. si fonde con esso e devia ventralmente, giacendo sulle anse dell'intestino tenue. Lo sviluppo di S. piccolo e grande è collegato alla formazione della borsa omentale (bursa omentalis). Il suo germe si forma ancor prima dell'inizio del mesogastrio dorsale, un taglio aumenta a sinistra, per cui lo stomaco, dopo aver compiuto un giro, risulta giacere ventralmente dalla borsa omentale. In futuro, la crescita della borsa omentale avviene nella direzione caudale: si trova tra le placche del grande omento.

Anatomia

Riso. 5. Decorso del peritoneo: 1 - lig. epatite coronarica; 2 - sterno; 3 - epar; 4 - omento meno; 5 - borsa omentale; 6 - pancreas; 7 - ventricolo; 8 - duodeno; 9 - mesocolon; 1 0 - recessus omentale; 11 - colon trasversale; 12 - digiuno; 13 - omento maggiore; 1 4 - peritoneo parietale; 15 - ileo; 16 - excavatio rectovesicalis; 17 - vescica urinaria; 18 - sinfisi pubica; 19 - retto; 20 - prostata; , 21 - corpo cavernoso del pene; 22 - epididimo; 23 - tunica vaginale testicolare; 24 - testicolo.

Il piccolo S. è costituito dai legamenti epatico-gastrico (lig. hepato-gastricum) ed epatico-duodenale (lig. hepatoduodenale), che origina dalla porta del fegato (Fig.). Il legamento epatogastrico è sottile, in prossimità della minore curvatura dello stomaco, i lembi del peritoneo che lo compongono, separandosi, passano alle pareti anteriore e posteriore dello stomaco. Il legamento epatoduodenale è più potente, va alla parte superiore del duodeno; contiene il dotto biliare comune (ductus choledochus), vena porta(v. portae) e la propria arteria epatica (a. hepatica propria). I lembi del peritoneo che ricoprono le pareti dello stomaco si uniscono nuovamente lungo la sua maggiore curvatura, formando una grande S. Dallo stomaco una grande S. va al colon trasverso e prosegue verso il basso, coprendo le anse dell'intestino tenue come una grembiule. Quindi si avvolge, si fonde con il colon trasverso e il suo mesentere e passa nel peritoneo parietale della parete posteriore della cavità addominale. Pertanto, sotto il colon trasverso, il grande S. è costituito da 4 fogli di peritoneo, che formano le sue placche anteriore e posteriore in coppia (vedi colore. Fig. 5). Dopo la nascita, queste placche crescono insieme e la cavità tra di loro viene cancellata. Una parte del grande S., situata tra lo stomaco e il colon trasverso, è chiamata legamento gastrocolico (lig. gasfcrocolicum). A sinistra in alto passa nei legamenti dello stomaco (vedi) - gastro-splenico e gastro-diaframmatico (ligg. gastrolienale et gastroplirenicum). Le placche del legamento gastro-splenico ricoprono la milza e passano nel legamento splenico-renale (frenico-splenico) (lig. lienorenale s. lig. phrenicosplenicum).

La forma, la dimensione e la posizione della grande S. hanno caratteristiche individuali e cambiano con l'età. Nei neonati S. è corto e non contiene grassi. Nel 1 ° anno di vita, S. aumenta rapidamente di dimensioni e in esso appare tessuto adiposo. Tuttavia, lo sviluppo più intenso del tessuto adiposo in S. cade nel periodo della pubertà.

Il grande S. è riccamente vascolarizzato da rami delle arterie gastroepiploiche destra e sinistra (aa. gastro-epiploicae dext. et sin.). Il deflusso del sangue avviene attraverso le vene con lo stesso nome nella vena porta. Limf, i vasi confluiscono nella linfa gastroepiploica destra e sinistra e nel colon medio. nodi.

Il sacco di imbottitura (bursa omentalis) fa parte della cavità peritoneale. Si tratta di uno spazio a fessura situato principalmente dietro il piccolo S. e lo stomaco e comunicante con la cavità peritoneale comune attraverso l'apertura omentale. Distingue tra pareti anteriore, sinistra, inferiore e posteriore. La parete anteriore è costituita dal piccolo S., dallo stomaco e dal legamento gastrocolico; parete sinistra - legamenti gastro-diaframmatici, gastrosplenici, splenico-renali e parte della superficie della milza; parete di fondo - lato sinistro mesentere del colon trasverso; la parete posteriore, di forma complessa, è formata dal peritoneo parietale, dietro il taglio si trovano il pancreas, il rene sinistro e la ghiandola surrenale, la parte addominale dell'aorta con i suoi rami, la vena cava inferiore, ed anche il seno pleurico costofrenico . L'apertura omentale - forame epiploicum (Wins-lowii) - del diametro di 14-45 mm è limitata anteriormente dal legamento epatoduodenale, posteriormente dal peritoneo che ricopre la vena cava inferiore, e dal legamento epatico-renale, alla sommità del lobo caudato del fegato, nella parte inferiore del duodeno. Il vestibolo della borsa omentale (vestibulum bursae omentalis) confina con l'apertura omentale, delimitata dal resto di essa da pieghe gastropancreatiche, in cui si trovano lo stomaco sinistro e il comune arteria epatica. Nel sacco omentale, oltre al vestibolo, sono presenti i recessi omentali e splenici superiori ed inferiori (recessus sup., inf. et lienalis omenta-les). L'incavo inferiore più costante del premistoppa si trova tra le piastre della grande C. La forma e le dimensioni del premistoppa sono soggette a significative variabilità individuali.

Istologia

Il significato funzionale dell'omento non è completamente compreso. Conosciuto ruolo importante grande S. nella protezione degli organi addominali da un'infezione. M. I. Shtutser (1913) ha dimostrato che quando una carcassa viene introdotta nella cavità addominale di animali da esperimento, la maggior parte delle sue particelle viene riassorbita da grandi S. entro 6 minuti; non è possibile lavare via queste particelle o separarle da S., mentre l'inchiostro viene facilmente lavato via dal resto della superficie del peritoneo. Dopo 24 ore dall'introduzione della carcassa, S. assume una colorazione intensamente nera, e nella cavità addominale non si riscontrano particelle libere di carcassa. In S. l'inchiostro si deposita nella linfa, nei nodi, nell'endotelio della linfa, nei vasi sanguigni e nelle macchie del latte. Quando una sospensione di batteri viene introdotta nella cavità addominale, alcuni di essi muoiono sotto l'azione delle proprietà battericide. fluido sieroso, e una parte viene catturata e distrutta dal mesotelio di S., dalle cellule delle sue macchie lattifere e dagli istiociti della base del tessuto connettivo.

S. reagisce all'immunizzazione intraperitoneale mediante lo sviluppo attivo di anticorpi; mentre il titolo anticorpale in esso è molto più alto che nella milza e nel fegato. Con ferite penetranti dell'addome, S., chiudendo l'apertura della ferita, previene lo sventramento e protegge la cavità addominale dalle infezioni.

In caso di danni agli organi addominali degli animali da esperimento negli arti, i vasi della grande S. trovano particelle di tessuto del pancreas, della milza, del fegato, dell'epitelio della cistifellea, degli eritrociti, dei leucociti polimorfonucleati, dei batteri. I corpi estranei che entrano nella cavità addominale e non sono suscettibili di riassorbimento sono incapsulati in una grande S., indipendentemente dal luogo della loro introduzione nella cavità addominale. Grande capacità di S. di incapsulare corpi stranieri in una cavità addominale mostrano anche un cuneo, supervisione. Nelle malattie infiammatorie acute degli organi addominali durante l'intervento chirurgico, di solito si riscontra che una grande S. delimita il fuoco dell'infiammazione dalla cavità addominale libera.

Metodi d'esame

Opportunità per un cuneo, le ricerche di S. sono limitate da patol. i cambiamenti in esso sono solitamente combinati con malattie o danni ad altri organi della cavità addominale.

Di norma, non è possibile identificare reclami caratteristici o dati anamnestici caratteristici della patologia di S.. Anche i dati dell'esame obiettivo di S. sono solitamente non informativi, poiché non consentono di differenziare le malattie di S. e degli organi addominali. Informazioni indirette sullo stato di S. possono essere ottenute con l'aiuto della radiografia a contrasto e metodi endoscopici le ricerche sono andate - kish. tratto. La deformazione o lo spostamento dei suoi vari reparti riscontrati contemporaneamente può essere causato da patol. processi in S. In alcuni casi (ad esempio, con cisti o tumori di S.), un importante valore diagnostico ha la diagnostica ecografica (vedi), così come TAC(vedi Tomografia computerizzata). diffuso e molto metodo informativo La ricerca di S. è la laparoscopia (vedi Peritoneoscopia), che consente di esaminare una parte significativa di S. grande e piccolo e, se necessario, di farne anche una biopsia mirata con successivo gistol. e citolo. ricerca.

Patologia

L'anomalia dello sviluppo - l'assenza congenita della S grande - si incontra di rado. Nelle aperture congenite della grande S. è possibile una violazione come parte di S. e di altri organi addominali. Clinicamente si manifesta con i sintomi dell'addome acuto (vedi).

Danno Le pagine sono spesso combinate con lesioni di altri organi della cavità addominale e possono derivare da lesioni addominali chiuse e penetranti. I danni isolati di S. si incontrano raramente. Di conseguenza trauma contusivo Può verificarsi un ematoma di S., seguito da suppurazione e, se l'ematoma si rompe, si verifica un significativo sanguinamento intra-addominale. Il trattamento è operativo.

Un processo infiammatorio acuto in S. - omentite - di solito si verifica a causa della diffusione dell'infiammazione a S. dagli organi addominali ed è caratterizzato da un cuneo, sintomi addome acuto. Cron. L'infiammazione di S., di regola, è una conseguenza dell'omentite acuta, ma a volte ha un carattere specifico (più spesso tubercolare). Allo stesso tempo, l'area interessata di S. si ispessisce a causa dello sviluppo del tessuto connettivo e della formazione di aderenze con gli organi addominali. L'infiltrato infiammatorio in questi casi può raggiungere dimensioni considerevoli ed essere palpato attraverso la parete addominale anteriore. Il trattamento dell'omentite tubercolare è specifico.

Con l'ascesso dell'infiltrato infiammatorio si sviluppa un cuneo, un quadro di peritonite delimitata o diffusa (vedi).

In caso di incremento di grande S. come risultato hron. infiammazione a divisioni inferiori la parete addominale anteriore o gli organi pelvici possono essere compressi dall'omento di alcuni organi addominali, spesso l'intestino tenue o crasso, che si manifesta clinicamente con sintomi di ostruzione intestinale ricorrente (vedi). Allo stesso tempo, a volte c'è una sindrome di S. allungato (sindrome di Knoch), che si manifesta con dolore persistente, a volte con vomito che si verifica quando si tenta di alzarsi, inclinare il corpo all'indietro, raddrizzarsi, ecc.

La violazione di S. è più spesso osservata con ernie della parete addominale anteriore, ma a volte con la cosiddetta. ernie omentali (vedi Ernie). Contemporaneamente, parte di S. viene introdotta nell'apertura omentale, quindi, a causa di disturbi circolatori, i bordi subiscono necrosi. Clinicamente, questa condizione si manifesta con un quadro di addome acuto e richiede un trattamento chirurgico urgente.

Una malattia rara è il grande volvolo di S., che di solito porta alla sua necrosi con lo sviluppo di sintomi di peritonite. Il trattamento è operativo.

La trombosi dei vasi di S., che si verifica nell'aterosclerosi grave, di solito porta anche alla necrosi di S..

I tumori benigni di S. (lipoma, angioma, linfangpoma, ecc.) sono rari; sono neoplasie mobili, talvolta palpabili attraverso la parete addominale anteriore. Dai tumori maligni si osserva più spesso il sarcoma, meno spesso il cancro e l'endotelioma. A tumore maligno S. viene spesso colpito una seconda volta a causa dello sviluppo di metastasi tumorali in esso, principalmente negli organi addominali.

Operazioni

Operazioni a patol. i processi in S. e le sue lesioni consistono principalmente nella sua resezione con rimozione delle aree colpite.

Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del grande S. ne consentono l'utilizzo interventi chirurgici su un certo numero di organi dell'addome e cavità toraciche. Ad esempio, il grande tampone S. con lo scopo emostatico di una ferita di fegato e milza. All'atto della perforazione di un'ulcera insensibile di uno stomaco o di un duodeno una parte di grande S. su una gamba è orlata ai bordi di un'apertura perforata. I siti di S. possono essere utilizzati anche per la peritonizzazione della linea di anastomosi imposta sui corpi andati - kish. tratto. Durante il trattamento chirurgico della cirrosi epatica (vedi), viene suturata una grande S. peritoneo parietale la parete addominale anteriore (vedi intervento Talma - Drummond) o la superficie diaframmatica del fegato (omento-epatopessi), che porta allo sviluppo di ulteriori anastomosi porto-cavali. Per migliorare la circolazione sanguigna nel miocardio, viene eseguita l'omentocardiopessi (vedi Arterializzazione del miocardio).

Durante le operazioni sul pancreas, nonché durante la revisione della parete posteriore dello stomaco parte superiore il grande S. (legamento gastrocolico) viene sezionato e penetrato sacco imbottito. Il piccolo S. viene sezionato durante le operazioni extraepatiche tratto biliare, resezione dello stomaco, gastrectomia, vagotomia, con accesso al pancreas e drenaggio del sacco di riempimento.

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G. A. Pokrovsky; V. S. Speransky (an., succo., embr.).

Alice chiede:

Quali sono le conseguenze trattamento chirurgico cancro ovarico?

La principale conseguenza del trattamento chirurgico del cancro ovarico è la rimozione di tutti i focolai di crescita del tumore visibili ad occhio nudo dalla cavità addominale. Ciò significa che durante l’operazione il medico deve rimuovere qualsiasi tessuto interessato dalla crescita del tumore. Se il cancro ha danneggiato gravemente un organo, viene completamente rimosso, a condizione che non sia vitale. Di norma, vengono rimosse entrambe le ovaie, l'utero, le tube di Falloppio e il grande omento enti quotati colpiti dalle strutture tumorali e non sono vitali. I focolai metastatici sul peritoneo e negli organi della cavità addominale (intestino, fegato, ecc.) Vengono accuratamente sbucciati. I linfonodi interessati dalla crescita del tumore vengono rimossi completamente. Il risultato di questa radicalità dell'operazione è la rimozione numero massimo elementi tumorali.

Dopo l'intervento, se necessario, viene eseguita la chemioterapia, che serve a distruggere le singole cellule tumorali rimaste che non erano visibili ad occhio nudo e quindi non potevano essere rimosse durante l'intervento. Senza rimozione del tumore primario e visibile all'occhio metastasi, la chemioterapia da sola non può curare il cancro ovarico. La chemioterapia senza intervento chirurgico fermerà solo la progressione del tumore e prolungherà la vita della donna. E la chemioterapia dopo l'intervento chirurgico ti consentirà di recuperare completamente.

Pertanto, dopo la rimozione delle metastasi e del tumore primario stesso, una donna ha buone possibilità di guarire completamente dal cancro ovarico. Inoltre, queste probabilità sono tanto più elevate quanto più precoce era lo stadio del tumore secondo la classificazione FIGO. Pertanto, la principale conseguenza del trattamento chirurgico del cancro ovarico è la possibilità di un completo recupero. Per le donne con cancro allo stadio terminale, l'operazione aumenta significativamente l'aspettativa di vita e ne migliora la qualità.

Inoltre, la conseguenza del trattamento chirurgico del cancro ovarico è molto spesso l'impossibilità di avere figli in futuro, poiché durante l'operazione tutti organi riproduttivi(utero, tube di Falloppio e ovaie). IN casi rari nelle giovani donne con fasi iniziali tumore, è possibile rimuovere solo un'ovaia colpita preservando l'utero e tube di Falloppio. Dopo un'operazione di conservazione degli organi, la possibilità di gravidanza in una donna aumenta al 70%.

Un'altra importante conseguenza dell'intervento chirurgico per il cancro ovarico è il ripristino della normale pervietà dell'intestino e delle vie urinarie e, di conseguenza, la normalizzazione dei processi di minzione e defecazione. Inoltre, dopo l'operazione, la donna cessa di soffrire di gonfiore e altri sintomi dolorosi di indigestione (bruciore di stomaco, nausea, vomito, ecc.), poiché vengono rimosse numerose metastasi nel peritoneo e aderenze che interferiscono con funzionamento normale organi del tratto gastrointestinale.

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