Mesenterico superiore. Dove si trovano le arterie mesenteriche superiori e inferiori? Affluenti del portale

Violazione acuta della circolazione mesenterica

Eziologia.

La violazione acuta della circolazione mesentaria può essere dovuta a embolia o trombosi dei vasi mesentari.
Gli emboli si verificano a causa dell'occlusione dei vasi sanguigni da parte di un coagulo di sangue afferente.
Trombosi: blocco dei vasi sanguigni formatosi nel sito di un coagulo. La formazione di trombi è facilitata da traumi addominali, calo della pressione sanguigna, spasmo mesentariale prolungato, danno vascolare per aterosclerosi, aortoarterite aspecifica, compressione dei vasi dall'esterno (tumore), ipercoagulabilità.

Anatomia.

arteria mesenterica superiore- fornisce sangue a quasi tutto l'intestino tenue (ad eccezione della parte iniziale del duodeno), al cieco, al colon ascendente e alla metà del colon trasverso. Parte 1,25 cm sotto il tronco celiaco. Attraversa la vena splenica e il pancreas. Quindi va davanti al processo uncinato della testa del pancreas e della parte inferiore del duodeno, scende tra gli strati del mesentere nella fossa iliaca destra, dove si anastomizza con il proprio ramo - a. ileocolica. La vena accanto a lei si trova alla sua destra.
I suoi rami:
- UN. pancreaticoduodenale inferiore. Parte a livello del bordo superiore della parte inferiore del duodeno e si dirige a destra tra la testa del pancreas e la parete intestinale. Successivamente si anastomizza con l'arteria pancreaticoduodenale superiore. Fornisce sangue alla testa del pancreas, alla parte discendente e inferiore del duodeno.
- aa. intestinali. Il loro numero è solitamente 12-15. Corrono paralleli tra loro, poi ogni ramo si divide in due e si anastomizza tra loro, formando archi, rigonfiandosi verso l'intestino.
- UN. ileocolica. Testa in basso e a destra dietro il mesentere fino alla fossa iliaca destra. Dà due rami: quello inferiore, che si anastomizza con l'estremità dell'arteria mesenterica superiore, e quello superiore, che si anastomizza con l'arteria del colon destro. Il ramo inferiore dà rami all'ileo, al cieco, al colon ascendente e all'appendice.
- UN. destriero delle coliche. Va a destra dietro il mesentere. Dà un ramo discendente che si anastomizza con a. ileocolica, e ascendente, che si anastomizza con a. media della colica.
- UN. media della colica. Parte leggermente sotto il pancreas. Va nel mesentere dell'intestino trasverso. Dà rami destro (anastomosi con a. colica dexter) e sinistro (anastomosi con a. colica sinister, che si diparte dall'arteria mesenterica inferiore).

Arteria mesenterica inferiore- parte 3-4 cm sopra la divisione dell'aorta, sul bordo inferiore della parte inferiore del duodeno. Fornisce la metà sinistra del colon trasverso, il colon discendente, il colon sigmoideo e la maggior parte del retto. Prima va davanti all'aorta, poi a sinistra. Poi scende nella piccola pelvi, dove si trasforma nell'arteria emorroidaria superiore, che decorre nel mesentere del colon sigmoideo e termina nella parte superiore del retto.
I suoi rami:
- UN. colica sinista RA .
- aa. sigmoideae: 2-3 arterie.
- UN. emorroidario superiore.

Patogenesi.

Con l'embolia si verifica una rapida necrosi intestinale (dopo 4-5 ore) con perforazione e sviluppo di peritonite.
Con la trombosi, i cambiamenti patomorfologici si sviluppano più lentamente, poiché nei pazienti con una malattia precedente si forma una rete di collaterali.
Con il blocco delle vene mesenteriche si sviluppa la necrosi emorragica.

Anatomia patologica.

Ci sono tre fasi di cambiamenti patomorfologici che si verificano nell'intestino:
1). Ischemia (in caso di violazione del deflusso venoso - impregnazione emorragica).
2). Attacco cardiaco (cancrena, necrosi).
3). Peritonite.
Morfologicamente si distinguono infarto miocardico emorragico, anemico e misto.

L'entità del danno intestinale dipende dalla posizione dell'embolo o del trombo. Nell'arteria mesenterica superiore si distinguono tre segmenti:
I - dalla bocca al punto di scarico dell'a.colica media. È presente necrosi dell'intero intestino tenue e, nella metà dei casi, sia della metà cieca che della metà destra dell'intestino trasverso.
II - dal luogo di scarico dell'a.colica media al livello di scarico dell'a.ileocolica. Si verifica la necrosi del digiuno terminale e dell'intero ileo.
III - distalmente all'a. ileocolica. È interessato solo l'ileo.

La trombosi colpisce principalmente l'arteria mesenterica superiore.
La necrosi della metà sinistra del colon dovuta a trombosi dell'arteria mesenterica inferiore è molto rara. Ciò è dovuto al fatto che l'arteria mesenterica inferiore si anastomizza con le arterie del sistema dell'arteria iliaca interna (rettale, genitale) e con l'arteria mesenterica superiore. La nutrizione dell'intestino è fornita dallo sviluppo dei collaterali. L'infezione dell'intestino discendente si sviluppa con lesioni stenotiche-occlusive concomitanti e clinicamente significative dell'arteria mesenterica superiore.

Anche gli emboli colpiscono prevalentemente l'arteria mesenterica superiore (più del 90%), perché parte ad angolo retto (il tronco celiaco e il mesenterico inferiore partono ad angolo retto).

Classificazione.

I. Per tipologia di violazione:
1). Occlusale:
a) embolia
b) trombosi arteriosa
c) trombosi venosa
d) coprire le bocche delle arterie dal lato dell'aorta a causa dell'aterosclerosi e della sua trombosi.
e) occlusione vascolare nell'aneurisma dissecante dell'aorta (sintomo di arresto)
e) compressione dei vasi sanguigni da parte dei tumori
g) legatura dei vasi sanguigni
2). Non occlusivo
a) con occlusione incompleta dell'arteria
b) angiospastico
c) associato alla centralizzazione dell'emodinamica.

II. Secondo gli stadi della malattia:
1). stadio dell'ischemia.
2). stadio dell'infarto.
3). stadio della peritonite.

III. Con il flusso:
1). Con la compensazione del flusso sanguigno mesentario, si verifica un completo ripristino della funzione intestinale.
2). Con la subcompensazione del flusso sanguigno mesentario, la vitalità dell'intestino è mantenuta dai collaterali.
3). Con lo scompenso del flusso sanguigno mesentario si verifica un infarto intestinale.

quadro clinico.

I sintomi più tipici sono:
1). Dolore addominale. La natura del dolore è crampiforme o costante. La localizzazione del dolore è diversa a seconda del livello del danno vascolare.
Il dolore più intenso nella fase di ischemia, nella fase di infarto, diventa un po' sordo, poi, con la peritonite, si intensifica nuovamente.
2). Nausea e vomito. Sono riflessivi.
3). Sedia. Può essere sia diarrea che ostruzione intestinale, su questa base si distinguono due forme di ictus. Di solito si verificano frequenti feci molli con aggiunta di sangue.
La violazione acuta della circolazione mesenterica è accompagnata da ostruzione intestinale. Pertanto, alcuni autori lo considerano uno dei tipi di ostruzione intestinale.

Diagnostica.

La peristalsi intestinale si indebolisce e poi scompare.
Un esame digitale del retto rivela sangue scuro.
Radiograficamente: anse intestinali gonfie con un livello orizzontale di liquido (segni di ostruzione intestinale). Tuttavia, gli anelli gonfiati cambiano facilmente la loro posizione sul lateroscopio. La radiografia riconosce l'ostruzione intestinale, non è essenziale nel riconoscimento dell'ictus.
Ultrasuoni: rivela segni di ostruzione intestinale, liquido libero nella cavità addominale. Lo scopo principale è escludere altre patologie della cavità addominale.
Laparoscopia.
Angiografia. Il metodo diagnostico più accurato. Si ritiene che l'angiografia debba essere eseguita in caso di sospetto ictus. È necessario identificare i pazienti con ischemia mesenterica non occlusiva, poiché non sono indicati per l'intervento chirurgico (necessitano di trattamento con vasodilatatori).
La TC sta gradualmente sostituendo l’angiografia nella diagnosi dell’ictus.

D/diagnostica.

L'ACV si differenzia principalmente dall'ostruzione intestinale meccanica, dalla pancreatite acuta, dalla colecistite acuta, dall'appendicite acuta, dalle ulcere gastriche e duodenali perforate.

È possibile distinguere l'ictus e l'ostruzione intestinale meccanica prima della laparoscopia e dell'angiografia?

D / diagnosi di disturbi circolatori arteriosi e venosi?

Trattamento.

In caso di vitalità delle anse intestinali si esegue un embolo o una trombectomia.
In presenza di un processo occlusivo-stenotico locale, viene eseguita un'operazione ricostruttiva: endoarterectomia o shunt aortomesenterico (protesi).
Con la cancrena, l'intestino viene resecato all'interno dei tessuti sani. Con una linea di demarcazione sfocata, viene eseguita un'enterostomia (poiché se viene realizzata un'anastomosi, potrebbe esserci un fallimento delle suture).
Nei casi dubbi sulla vitalità dell'intestino, si effettua prima la rivascolarizzazione e poi si esamina l'intestino.
Nei pazienti con una lesione totale dell'intestino, l'intervento è limitato alla revisione degli organi addominali.
Con un'alta frequenza di tessuto non vitale nella cavità addominale, viene eseguita una seconda laparotomia (laparoscopia).

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Il trattamento dei disturbi acuti della circolazione mesenterica nella stragrande maggioranza dei casi prevede un intervento chirurgico d'urgenza, che dovrebbe essere intrapreso non appena viene stabilita la diagnosi o vi è un ragionevole sospetto di questa malattia. Solo le tattiche chirurgiche attive offrono reali possibilità di salvare la vita dei pazienti. I metodi di trattamento conservativi dovrebbero essere usati in combinazione con quelli chirurgici, integrandoli, ma in nessun caso sostituendoli. Le misure terapeutiche e di rianimazione adottate in situazioni in cui è possibile lo sviluppo di disturbi non occlusivi del flusso sanguigno mesenterico sono efficaci solo fino alla comparsa di sintomi clinici dagli organi addominali e possono essere considerate solo come misure preventive.

L'intervento chirurgico dovrebbe risolvere i seguenti compiti:
1) ripristino del flusso sanguigno mesenterico;
2) rimozione delle parti non vitali dell'intestino;
3) lotta contro la peritonite.

La natura e l'entità dell'intervento chirurgico in ciascun caso sono determinate da una serie di fattori: il meccanismo dei disturbi della circolazione mesenterica, lo stadio della malattia, la localizzazione e l'estensione delle aree interessate dell'intestino, le condizioni generali del paziente, attrezzature chirurgiche e l'esperienza del chirurgo. Tutti i tipi di operazioni sono ridotti a tre approcci:
1) interventi vascolari;
2) resezione dell'intestino;
3) combinazioni di questi metodi.

Ovviamente gli interventi vascolari sono i più indicati. Solitamente si parla di un intervento sull'arteria mesenterica superiore. Il ripristino del flusso sanguigno attraverso le arterie mesenteriche durante le prime 6 ore dopo l'occlusione porta solitamente alla prevenzione della cancrena intestinale e al ripristino delle sue funzioni. Tuttavia, anche quando il paziente viene ricoverato in un secondo momento, quando si verificano cambiamenti irreversibili in un tratto più o meno esteso dell'intestino, oltre alla sua rimozione, può essere necessario un intervento sui vasi mesenterici per ripristinare il flusso sanguigno nella sua ancora sede. sezioni praticabili. Ecco perché nella maggior parte dei casi è necessario combinare interventi vascolari e interventi di resezione.

Le fasi principali dell'intervento chirurgico includono:

• accesso chirurgico;
• revisione dell'intestino e valutazione della sua vitalità;
• revisione dei principali vasi mesenterici;
• ripristino del flusso sanguigno mesenterico;
• resezione intestinale secondo le indicazioni;
• decisione sulla tempistica dell'anastomosi; igiene e drenaggio della cavità addominale.

Revisione intestinale necessariamente precede azioni chirurgiche attive. Le azioni successive del chirurgo dipendono dalla corretta determinazione della natura, localizzazione, prevalenza e gravità del danno intestinale. L'individuazione della cancrena totale dell'intestino tenue ci costringe a limitarci ad una laparotomia di prova, poiché il trapianto intestinale, una delle operazioni più difficili della medicina moderna, nonostante i progressi compiuti negli ultimi anni, non è ancora il destino della chirurgia d'urgenza.

Valutazione della vitalità intestinale si basa su criteri clinici noti: colore della parete intestinale, determinazione della peristalsi e pulsazione delle arterie mesenteriche. Tale valutazione in caso di necrosi apparente è abbastanza semplice. Determinare la vitalità di un intestino ischemico è molto più difficile. Per le violazioni della circolazione mesenterica è caratteristico il "mosaico" dei disturbi ischemici: le sezioni adiacenti dell'intestino possono trovarsi in diverse condizioni di circolazione sanguigna. Pertanto, dopo la fase vascolare dell'intervento chirurgico, è necessario un esame approfondito ripetuto dell'intestino. In alcuni casi è consigliabile eseguirlo durante la relaparotomia un giorno dopo il primo intervento.

Revisione dei principali vasi mesenterici- la fase più importante dell'intervento chirurgico. La revisione delle arterie inizia con l'esame e la palpazione dei vasi vicini all'intestino. Normalmente, la pulsazione è chiaramente visibile visivamente. Se il flusso sanguigno mesenterico è disturbato, la pulsazione lungo il bordo dell'intestino scompare o diventa debole. Anche l'edema in via di sviluppo del mesentere e della parete intestinale ne impedisce la rilevazione. È conveniente determinare la pulsazione lungo il bordo mesenterico afferrando l'intestino con il pollice, l'indice e il medio di entrambe le mani.

La pulsazione del tronco dell'arteria mesenterica superiore può essere determinata utilizzando due diverse tecniche (Fig. 50-2).

Riso. 50-2. Metodi per determinare la pulsazione dell'arteria mesenterica superiore.

Primoè la seguente: sotto il mesentere dell'intestino tenue, il pollice della mano destra, sentendo la pulsazione dell'aorta, viene avanzato il più in alto possibile fino al luogo di origine dell'arteria mesenterica superiore. Allo stesso tempo, la radice del mesentere dell'intestino tenue viene afferrata dall'alto con l'indice immediatamente a destra della curva duodenale-magra.

Secondo ricezione: la mano destra viene portata sotto la prima ansa del digiuno e del suo mesentere (con il pollice situato sopra l'intestino) e leggermente abbassata. Con le dita della mano sinistra si trova una corda nel mesentere, in cui si palpa l'arteria mesenterica superiore. Lungo il tronco, dotato di mesentere non grasso, si può talvolta palpare un embolo. Segni indiretti di trombosi sono l'aterosclerosi pronunciata dell'aorta e la presenza di una placca nella regione della bocca dell'arteria. Spostando l'intestino tenue e il suo mesentere verso destra è possibile determinare la pulsazione dell'aorta e dell'arteria mesenterica inferiore.

Nei casi dubbi (con edema mesenterico, ipotensione sistemica, obesità grave), è consigliabile isolare i tronchi delle arterie mesenteriche e revisionarli. Ciò è necessario anche per eseguire su di essi un intervento, mirato a ripristinare la circolazione sanguigna nell'intestino.

Esporre l'arteria mesenterica superiore può essere effettuato con due approcci: anteriore e posteriore (Fig. 50-3).

Riso. 50-3. Esposizione dell'arteria mesenterica superiore: (1 - arteria mesenterica superiore; 2 - arteria colica media; 3 - arteria iliocolica; 4 - aorta; 5 - vena cava inferiore; 6 - vena renale sinistra; 7 - arteria mesenterica inferiore): a - accesso anteriore; b - accesso posteriore.

Accesso anteriore più semplice e viene solitamente utilizzato per l'embolia. Per fare ciò, il colon trasverso viene introdotto nella ferita e il suo mesentere viene tirato. Il mesentere dell'intestino tenue viene raddrizzato, le anse intestinali vengono spostate a sinistra e verso il basso. Anche la sezione iniziale del mesentere del digiuno viene allungata. La foglia posteriore del peritoneo parietale viene tagliata longitudinalmente dal legamento di Treitz lungo la linea che lo collega con l'angolo ileocecale. In caso di mesentere grasso o di suo edema, si può utilizzare come guida l'arteria del colon medio, esponendola verso la bocca, spostandosi gradualmente verso il tronco arterioso principale. Grandi rami della vena mesenterica superiore, che si trovano sopra il tronco dell'arteria, vengono mobilitati, spostati, ma in nessun caso si incrociano. Il tronco e i rami dell'arteria mesenterica superiore sono esposti per 6-8 cm, l'accesso anteriore solitamente non espone i primi 2-3 cm del tronco e del suo orifizio, che sono ricoperti da un tessuto fibroso abbastanza denso. La vena mesenterica superiore è esposta in modo simile.

Per accesso posteriore(a sinistra rispetto alla radice del mesentere dell'intestino tenue), le anse intestinali vengono spostate a destra e in basso. Il legamento di Treitz viene allungato e sezionato e la flessura duodeno-digiunale viene mobilizzata. Successivamente, il peritoneo parietale viene sezionato sopra l'aorta in modo tale da ottenere un'incisione con curvatura a destra. È meglio sezionare i tessuti dal basso: si espone l'aorta, poi la vena renale sinistra, che viene mobilizzata e retratta verso il basso. Sopra la vena è esposta la bocca dell'arteria mesenterica superiore. È consigliabile utilizzare questo accesso in caso di trombosi, poiché la placca aterosclerotica si trova più spesso nella regione della bocca dell'arteria. Per eseguire un'eventuale ricostruzione vascolare è necessario destinare una sezione dell'aorta sopra e sotto l'orifizio.

Ai fini dell'evidenziazione arteria mesenterica inferiore estendere l'incisione longitudinale del peritoneo verso il basso lungo l'aorta. Il tronco dell'arteria si trova lungo il suo contorno laterale sinistro.

Ripristino del flusso sanguigno mesenterico prodotto in vari modi, a seconda della natura dell'occlusione vascolare. Embolectomia dall'arteria mesenterica superiore viene solitamente eseguita con l'approccio anteriore (Fig. 50-4).

Riso. 50-4. Schema di embolectomia indiretta dall'arteria mesenterica superiore: a, b - fasi dell'operazione; 1 - arteria colica media.

Viene eseguita un'arteriotomia trasversale 5-7 mm sopra l'imbocco dell'arteria colica media per poter effettuare la revisione del suo catetere insieme all'iliaco-colica e ad almeno uno dei rami intestinali. L'embolectomia viene eseguita utilizzando un catetere a palloncino di Fogarty. L'arteriotomia viene suturata con suture sintetiche separate su un ago atraumatico. Per prevenire l'angiospasmo, viene eseguito il blocco della novocaina della radice mesenterica. L'efficace ripristino del flusso sanguigno è giudicato dalla comparsa della pulsazione del tronco e dei rami dell'arteria mesenterica superiore, dal ripristino del colore rosa dell'intestino e della peristalsi.

Gli interventi vascolari per la trombosi arteriosa sono tecnicamente più difficili, devono essere eseguiti in uno stato sconosciuto del letto mesenterico distale e danno risultati peggiori. A causa della localizzazione predominante della trombosi nel I segmento del tronco dell'arteria mesenterica superiore, è indicato l'accesso posteriore al vaso.

A seconda della situazione clinica, eseguire timectomia della trombina seguito dalla sutura di un cerotto autovenoso o sintetico (Fig. 50-5), bypass, reimpianto dell'arteria nell'aorta, protesi dell'arteria mesenterica superiore.

Riso. 50-5. Schema di timectomia della trombina dall'arteria mesenterica superiore.

Da un punto di vista tecnico, la trombintimectomia è la più semplice. Per prevenire la retrombosi, è consigliabile eseguire un'incisione longitudinale dell'arteria più lunga dell'area dell'intima rimossa e assicurarsi di orlare il bordo distale dell'intima con suture a forma di U.

Gli interventi di shunt sono promettenti quando il tronco dell'arteria mesenterica superiore viene anastomizzato con l'arteria splenica, l'arteria iliaca comune destra o l'aorta. La retrombosi dopo questi interventi si verifica meno frequentemente. La protesi dell'arteria mesenterica superiore è indicata per la sua significativa trombosi. La protesi può essere suturata dopo la resezione dell'arteria nel primo segmento, tra l'aorta e l'estremità distale dell'arteria, e collegare anche il letto mesenterico all'arteria iliaca comune destra.

Trombectomia della vena mesenterica superiore mirato principalmente a prevenire la trombosi della vena porta. Il tronco della vena mesenterica superiore viene esposto sotto il mesentere del colon trasverso, viene eseguita una flebotomia trasversale e le masse trombotiche vengono rimosse utilizzando un catetere di Fogarty. Con un forte edema del mesentere, quando è difficile esporre il tronco della vena mesenterica superiore, la trombectomia può essere eseguita attraverso un grosso ramo intestinale.

Resezione intestinale in caso di disturbi della circolazione mesenterica può essere utilizzato come intervento autonomo, oppure in associazione ad interventi vascolari. COME funzionamento indipendente la resezione è indicata in caso di trombosi ed embolia rami distali arterie mesenteriche superiori o inferiori, di lunghezza limitata trombosi venosa, scompensato disturbi non occlusivi circolazione sanguigna. In questi casi, l'entità della lesione intestinale, di regola, è piccola, quindi, dopo la resezione, di solito non si verificano disturbi digestivi.

Allo stesso tempo, la resezione intestinale in caso di occlusione del I segmento dell'arteria mesenterica superiore come operazione indipendente non è promettente e se la necrosi totale non si è ancora verificata in conformità con il livello di occlusione, dovrebbe sempre essere combinata con un operazione vascolare.

Le regole per eseguire la resezione intestinale sono diverse a seconda che venga eseguita come operazione indipendente o in concomitanza con l'intervento sui vasi. In caso di occlusione dei rami delle arterie mesenteriche, quando non viene effettuato alcun intervento su di essi, è necessario deviare dai confini visibili della sezione non vitale dell'intestino di 20-25 cm in ciascuna direzione, tenendo conto dello sconfinamento dinamica dei cambiamenti necrotici negli strati interni dell'intestino. Quando si attraversa il mesentere, è necessario assicurarsi che, in base al livello di resezione, non vi siano vasi trombizzati e che i vasi attraversati sanguinino bene. Se la resezione viene eseguita insieme ad un'operazione vascolare, dopo il ripristino della circolazione sanguigna, vengono rimosse solo le aree dell'intestino ovviamente non vitale, il bordo della resezione può avvicinarsi ai tessuti necrotici. In una situazione del genere, la tattica dell'anastomosi ritardata durante la relaparotomia è particolarmente giustificata.

La predominanza dell'occlusione elevata e la durata tardiva degli interventi chirurgici per disturbi acuti della circolazione mesenterica determinano abbastanza spesso l'esecuzione delle resezioni subtotali dell'intestino tenue. A causa dell'ampia variabilità della lunghezza dell'intestino tenue, la lunghezza del segmento rimosso non è determinante per la prognosi. Molto più importante è la dimensione dell'intestino rimanente. Il valore critico nella maggior parte dei pazienti inizialmente relativamente sani è di circa 1 m di intestino tenue.

Quando si esegue una resezione per un infarto, è necessario osservare alcune regole tecniche. Insieme all'intestino colpito da infarto, è necessario rimuovere il mesentere alterato con vasi trombizzati, in modo che venga attraversato non lungo il bordo dell'intestino, ma arretrando significativamente da esso. In caso di trombosi dei rami dell'arteria o della vena mesenterica superiore, dopo dissezione della lamina peritoneale a 5-6 cm dal bordo dell'intestino, i vasi vengono isolati, incrociati e legati. Con resezioni estese con l'intersezione del tronco dell'arteria o della vena mesenterica superiore, viene eseguita una resezione a forma di cuneo del mesentere. Il tronco dell'arteria mesenterica superiore viene attraversato in modo da non lasciare un grosso moncone “cieco” accanto al ramo pulsante uscente.

Dopo la resezione entro i limiti dei tessuti vitali in modo affidabile, viene eseguita un'anastomosi end-to-end secondo uno dei metodi generalmente accettati. Se c'è una discrepanza significativa tra le estremità dell'intestino resecato, si forma un'anastomosi laterale.

L'anastomosi ritardata diventa spesso la soluzione più appropriata. Le ragioni di tali tattiche sono i dubbi sull'esatta determinazione della vitalità dell'intestino e le condizioni estremamente difficili del paziente durante l'intervento. In una situazione del genere, l'operazione viene completata suturando i monconi dell'intestino resecato e attivando il drenaggio nasointestinale della sezione di adduzione dell'intestino tenue. Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente sullo sfondo della terapia intensiva in corso (di solito in un giorno), durante la relaparotomia, viene finalmente valutata la vitalità dell'intestino nella zona di resezione, se necessario, viene eseguita la resezione e solo dopo viene eseguita un'anastomosi interintestinale applicato.

Quando si riscontrano segni di non vitalità del cieco e del colon ascendente, è necessario eseguire un'emicolectomia destra insieme alla resezione dell'intestino tenue. In questo caso l'intervento si completa con una ileotransversostomia.

Le alterazioni necrotiche riscontrate nella metà sinistra del colon richiedono la resezione del colon sigmoideo (con trombosi dei rami dell'arteria mesenterica inferiore o disturbo non occlusivo del flusso sanguigno mesenterico) o l'emicolectomia sinistra (con occlusione del tronco dell'arteria mesenterica arteria mesenterica inferiore). A causa delle gravi condizioni dei pazienti e dell’alto rischio di fallimento dell’anastomosi primaria del colon, l’operazione, di norma, dovrebbe essere completata con una colostomia.

Quando viene rilevata la cancrena intestinale, è consigliabile applicare la seguente procedura per l'intervento chirurgico. Innanzitutto, la resezione delle anse intestinali chiaramente necrotiche viene eseguita con un'escissione a forma di cuneo del mesentere, lasciando aree di dubbia vitalità. In questo caso l'intervento sulle arterie mesenteriche viene ritardato di 15-20 minuti, ma il ritardo è compensato da migliori condizioni per un ulteriore intervento, poiché le anse intestinali gonfie non vitali rendono difficile l'intervento sui vasi mesenterici. Inoltre, tale procedura operativa previene un forte aumento dell'endotossicosi dopo il ripristino del flusso sanguigno attraverso i vasi del mesentere, il suo possibile flemmone, e in una certa misura arresta l'infezione della cavità addominale e lo sviluppo della peritonite purulenta. Il moncone dell'intestino asportato viene suturato con un dispositivo di tipo UKL e posizionato nella cavità addominale. Successivamente viene effettuato un intervento sui vasi. Dopo l'eliminazione dell'occlusione arteriosa, si può finalmente valutare la vitalità delle restanti anse intestinali, si può decidere sulla necessità di un'ulteriore resezione intestinale e sulla possibilità di un'anastomosi.

Si consiglia di completare l'intervento sull'intestino con l'intubazione nasointestinale, necessaria per contrastare la paresi postoperatoria e l'endotossicosi. L'igiene e il drenaggio della cavità addominale vengono eseguiti allo stesso modo delle altre forme di peritonite secondaria.

Nel periodo postoperatorio, la terapia intensiva comprende misure volte a migliorare la circolazione sistemica e tissutale, che è particolarmente importante per lo stato del letto microcircolatorio intestinale, mantenendo un adeguato scambio di gas e ossigenazione, correggendo i disturbi metabolici, combattendo la tossiemia e la batteriemia. Va tenuto presente che la resezione di un intestino non vitale non elimina gravi disturbi sistemici, che possono addirittura peggiorare nell'immediato periodo postoperatorio.

La bassa resistenza dei pazienti predispone allo sviluppo di complicanze chirurgiche generali (sepsi chirurgica addominale, polmonite, embolia polmonare). Queste complicazioni possono essere prevenute mediante una terapia intensiva complessa. Allo stesso tempo, qualsiasi misura conservativa in caso di recidiva o progressione dell'occlusione vascolare sarà inutile. I principali sforzi diagnostici nel periodo postoperatorio dovrebbero essere mirati a identificare la cancrena intestinale e la peritonite in corso.

Nei pazienti con cancrena intestinale in corso notare leucocitosi persistente e uno spostamento marcato con tendenza ad aumentare, la VES aumenta. Lo sviluppo dell'iperbilirubinemia e il progressivo accumulo di scorie azotate nel sangue sono segni caratteristici della cancrena intestinale in atto, che indica una profonda lesione tossica del parenchima epatico e renale. La minzione diminuisce progressivamente fino all'anuria, nonostante la grande quantità di liquidi somministrati e le dosi significative di diuretici. L'analisi delle urine rivela lo sviluppo di nefrosi tossica, manifestata con proteinuria persistente e crescente, cilindridruria e microematuria. Ragionevoli sospetti di cancrena intestinale in atto servono come indicazione per una relaparotomia d'urgenza.

Relaparotomia mirata (programmata) precoce eseguito per controllare le condizioni della cavità addominale o per imporre un'anastomosi ritardata. La necessità di una revisione ripetuta della cavità addominale si verifica quando, dopo la rivascolarizzazione, persistono segni di dubbia vitalità dell'intestino (edema, cianosi dell'intestino, peristalsi indebolita e pulsazione delle arterie lungo il margine mesenterico) in tutto l'intestino (soprattutto nel intestino tenue) o sulla piccola parte rimanente di esso dopo un'ampia resezione.

I segni di dubbia vitalità scompaiono solitamente entro 12-24 ore, oppure si sviluppa un'evidente cancrena dell'intestino e, nei casi operabili, durante una relaparotomia programmata, aree limitate dell'intestino interessato possono essere rimosse senza attendere lo sviluppo di una peritonite diffusa e di un'intossicazione. Il tempo per la relaparotomia è compreso tra 24 e 48 ore dopo l'operazione iniziale. L'intervento ripetuto in una certa misura aggrava le condizioni del paziente. Allo stesso tempo, questo è un modo efficace per salvare una parte significativa dei pazienti con disturbi del flusso sanguigno mesenterico.

AVANTI CRISTO. Saveliev, V.V. Andrijaškin

Le arterie mesenteriche superiore e inferiore sono responsabili dell'apporto di sangue a determinati organi e partono dall'aorta principale. Hanno molti rami che si estendono a diverse parti dell'intestino, dello stomaco e dei reni. I disturbi nelle arterie mesenteriche comportano una mancanza di nutrizione, che porta allo sviluppo di malattie.

La struttura del vaso mesenterico superiore

Nella parte anteriore dell'aorta si forma un grande vaso. Luogo d'origine dell'arteria mesenterica superiore 1-3 cm sotto il tronco celiaco. Va dietro al pancreas, da dove scende a destra. Accanto ad essa, sul lato destro, c'è la vena mesenterica. Insieme percorrono orizzontalmente e trasversalmente la prima parete del duodeno, allontanandosi verso destra dalla frattura magra.

Inoltre, l'elemento circolatorio raggiunge la radice del mesentere e passa tra gli strati dell'intestino tenue, creando un arco convesso a sinistra. Passa quindi alla fossa iliaca destra e si divide in più rami. Da esso partono le arterie:

• Pancreatoduodenale inferiore. Inizia dal punto di partenza del vaso sanguigno ed è diviso in anteriore e posteriore. Scendono e passano lungo la parete anteriore del pancreas, aggirando la testa nella zona di giunzione con l'intestino. Piccoli rami si estendono alla ghiandola e al duodeno, per poi divergere dagli elementi sanguigni pancreatoduodenali superiori.
• digiuno. In totale, nel corpo umano ce ne sono da 7 a 8 e gli elementi del sangue si allontanano uno ad uno dalla zona convessa. Vengono inviati attraverso il mesentere al digiuno. Ciascun ramo dell'arteria mesenterica è ulteriormente diviso in 2 tronchi e intrecciato con i vasi dei rami intestinali.
• ileo-intestinale. Partenza per le anse dell'ileo. Ce ne sono 5-6 nel corpo. Come i precedenti, gli elementi sanguigni iliaci sono divisi in 2 tronchi e formano archi del 2° ordine (di piccole dimensioni). Anche le arterie più piccole partono di nuovo da loro e vanno alle pareti delle anse dell'intestino tenue. Formano anche piccoli rami responsabili dell'alimentazione dei linfonodi della regione mesenterica.
• ileocolico-intestinale. Inizia nella zona della parte craniale del vaso mesenterico e si dirige verso destra fino all'ileo lungo la parete posteriore della cavità addominale. È diviso in rami aggiuntivi che vanno al cieco e al colon, nonché alla regione ileo dell'intestino.
• Colon destro—intestinale. Forma un processo sul lato destro dell'arteria mesenterica principale, inizia dal terzo superiore. Va al bordo del colon.
• Colon medio—intestinale. Ha origine nella parte superiore dell'arteria mesenterica, passa attraverso il mesentere della zona del colon e si divide in 2 rami. Quello di destra va al vaso ascendente e quello di sinistra forma un ramo attraverso il bordo mesenterico dell'intestino.

Diversi grandi rami sono separati dal vaso ileocolico. La prima è l'arteria ascendente, che parte da destra verso il colon e sale al ramo sanguigno proveniente da questa zona. Nello stesso punto forma un arco da cui si formano i rami del colon. Sono responsabili della fornitura di sangue alla parte superiore del cieco e alla parte ascendente dell'ansa del colon.

Dallo stesso ramo sanguigno, le arterie cecali partono avanti e indietro, dirette al cieco. Formano una rete vascolare che si estende fino all'angolo ileocecale, dove si collegano con le arterie terminali dell'arco ileo-intestinale.

Un altro elemento nutritivo è l'appendice, responsabile dell'afflusso di sangue a quest'area. Queste arterie passano attraverso il mesentere dell'appendice.

L'arteria mesenterica superiore non è un vaso sanguigno separato, ma un intero sistema di rami discendenti con una pendenza a destra.

La struttura del ramo mesenterico inferiore

La parte inferiore del vaso mesenterico si trova sul bordo della terza vertebra, appena sopra la divisione aortica. Scende a sinistra e si trova dietro la parete addominale sulla superficie del muscolo psoas. Esistono diversi rami nell'anatomia dell'arteria mesenterica inferiore:

• colica costanti - coppia ascendente e discendente;
• sigmoideae - con diversi rami che formano un arco;
• rectalis superior - scende nel mesentere del colon sigmoideo e penetra nella piccola pelvi, formando diversi rami laterali al retto.

La formazione di vasi da queste arterie forma anastomosi lungo l'intera lunghezza del retto.

Funzioni principali

Le arterie mesenteriche superiori e inferiori fanno parte del sistema circolatorio. Trattandosi di vasi piuttosto grandi, sono considerati le principali fonti di nutrimento per gli organi addominali, compresi tutti i rami. L'arteria superiore fornisce sangue a più della metà dell'intestino e all'intero pancreas.

La violazione delle funzioni del vaso mesenterico superiore porta ad un generale deterioramento della circolazione sanguigna. Per questo motivo, gli organi interni situati nel peritoneo soffrono, molto spesso l'intestino crasso.

Embolia del mesentere circolatorio

Una malattia comune dell'arteria superiore inizia con un dolore acuto nell'addome, situato nella zona ombelicale. In alcuni pazienti, i sintomi iniziano nell’addome in basso a destra. L'intensità del dolore dipende da molti fattori e può variare notevolmente.

Alla palpazione, il medico rileva un addome troppo molle e una leggera tensione nei muscoli della parete anteriore. Il dolore durante l'esame è praticamente assente. In alcuni casi si riscontra un aumento della peristalsi intestinale.

I pazienti con embolia spesso soffrono di vomito, nausea e diarrea. Allo stesso tempo, durante l'esame non sono stati rilevati disturbi funzionali. Nelle fasi iniziali, il sangue occulto viene rilevato negli esami delle feci, ma non sono presenti impurità visibili.

La presenza di un'embolia può essere sospettata da una combinazione di sintomi del tratto gastrointestinale e del sistema cardiovascolare. Non è raro che si sviluppi un’embolia in persone che hanno recentemente avuto un infarto o che soffrono di una malattia reumatica della valvola.

Caratteristiche del trattamento

La terapia dell'embolia è possibile con metodi conservativi, ma nel decorso acuto della malattia i migliori risultati si osservano solo dopo l'intervento chirurgico. Viene utilizzato il metodo laparotomico, in cui viene aperta l'arteria superiore e viene eseguita un'embolectomia.

Come risultato dell'operazione, il flusso sanguigno viene ripristinato e viene determinata anche la condizione dell'intestino tenue. A volte durante la procedura viene rilevata la necrosi di parte dei tessuti di questa parte dell'intestino. Quindi, durante l’operazione, i medici rimuovono le cellule danneggiate. Dopo l'operazione, viene prescritta un'ulteriore autopsia 24 ore dopo per garantire la vitalità dell'intestino.

arteria mesenterica superiore, UN. mesenterica superiore, di circa 9 mm di diametro, parte dall'aorta addominale ad angolo acuto a livello della 1a vertebra lombare, 1–2 cm sotto il tronco celiaco. Innanzitutto, va retroperitonealmente dietro il collo del pancreas e la vena splenica.

Quindi esce da sotto il bordo inferiore della ghiandola, attraversa la pars orizzontalis duodeni dall'alto verso il basso ed entra nel mesentere dell'intestino tenue. Entrando nel mesentere dell'intestino tenue, l'arteria mesenterica superiore vi entra dall'alto in basso da sinistra a destra, formando una curva arcuata diretta da un rigonfiamento a sinistra.

Qui, i rami per l'intestino tenue partono dall'arteria mesenterica superiore a sinistra, aa. jejunales etileales. I rami per il colon ascendente e trasverso partono dal lato concavo della curva verso destra e verso l'alto - UN. colica media e a. colica destra.

L'arteria mesenterica superiore termina nella fossa iliaca destra con il suo ramo terminale - UN. ileocolica . La vena con lo stesso nome accompagna l'arteria, essendo alla sua destra. A. ileocolica fornisce sangue alla sezione finale dell'ileo e alla sezione iniziale del colon.

Rami, a. mesentericae superioris:

UN) a.pancreatieoduodeiialis inferiore va a destra lungo il lato concavo dei duodeni verso aa. pancreaticoduodenale superiore;

B) aa. intestinali- 10-16 rami che si estendono da a. mesenterica superiore al lato sinistro dell'intestino del digiuno (aa. jejundles) e dell'ileo (aa. ilei); lungo il percorso si dividono in modo dicotomico e i rami adiacenti sono collegati tra loro, motivo per cui risulta lungo aa. jejunales tre file di archi, e lungo aa. ilei: due file. Gli archi sono un dispositivo funzionale che fornisce il flusso sanguigno all'intestino con qualsiasi movimento e posizione dei suoi anelli. Dagli archi si estendono molti rami sottili, che circondano anularmente il tubo intestinale;

V) UN. ileocolica parte da a.r mesenterica superiormente a destra, fornendo di rami la parte inferiore dell'intestino ileo e del cieco e inviandosi all'appendice a. appendicularis, che passa dietro il segmento finale dell'ileo;

G) UN. Colica destra va dietro al peritoneo fino al colon ascendente e in prossimità di esso si divide in due rami: ascendente (salendo verso l'a. colica media) e discendente (discendendo verso l'a. ileocolica); i rami partono dagli archi risultanti verso le sezioni adiacenti dell'intestino crasso;

e) UN. media della colica passa tra i fogli del colon trasverso e, raggiunto il colon trasverso, si divide nei rami destro e sinistro, che divergono nelle direzioni corrispondenti e si anastomizzano: il ramo destro - con a. colica dextra, a sinistra - con a. colica sinistra.

La trombosi dell'arteria mesenterica è una violazione della circolazione sanguigna nei vasi mesenterici. Questa condizione nel 25% dei casi è causa di ischemia intestinale acuta. La patologia si esprime in un forte dolore nell'addome inferiore, che è accompagnato da impurità sanguinolente e shock. Per aiutare il paziente, ha bisogno di eseguire urgentemente un'operazione.

L'arteria mesenterica superiore fornisce sangue all'intestino tenue, al cieco, al colon ascendente e al colon trasverso. Parte del colon trasverso, l'intero colon, il sigma e il retto sono riforniti dall'arteria mesenterica inferiore. Molto spesso soffre l'arteria mesenterica superiore, responsabile dell'afflusso di sangue al tratto digestivo nel suo insieme. Tuttavia non si può escludere una lesione mista delle vene e delle arterie mesenteriche. Innanzitutto, un trombo ostruisce il lume di una nave, quindi si sviluppa un'ostruzione cronica di un'altra nave. La malattia colpisce più spesso gli uomini di età superiore ai 50 anni.

Fino ad ora, la trombosi dell'arteria mesenterica rimane un problema urgente per i chirurghi. Ciò è spiegato non solo dalle difficoltà nella diagnosi di una condizione patologica, ma anche dal fatto che può essere provocata da molte ragioni e spesso porta alla morte del paziente.

La trombosi dell'arteria mesenterica può essere dovuta a diversi motivi, tra cui:

Operazioni rinviate sull'aorta cardiaca.

La presenza nel corpo di un tumore di natura maligna.

Ipercoagulabilità del sangue, policitemia vera, trombocitosi, anemia falciforme.

Il periodo in cui si porta un figlio.

Assunzione di farmaci ormonali a scopo contraccettivo.

sindrome paraneoplastica.

Infezione degli organi situati nella cavità peritoneale, inclusa diverticolite, appendicite, ecc.

Cirrosi epatica con ipertensione portale che porta a congestione venosa.

Intervento chirurgico, accompagnato da trauma all'arteria mesenterica.

Anastomosi.

malattia scompensata.

La trombosi si verifica quando l'arteria mesenterica viene bloccata da masse trombotiche. Di conseguenza, il flusso sanguigno rallenta, il che porta a cambiamenti patologici nell'organo.

Ci sono tre opzioni per lo sviluppo di questa condizione patologica. Nel primo caso il flusso sanguigno può essere ripristinato spontaneamente o con l'aiuto di farmaci (trombosi con compensazione del flusso sanguigno dell'arteria mesenterica). In questo caso, il funzionamento dell'intestino non sarà disturbato.

Nel secondo caso, una violazione del flusso sanguigno porterà a varie malattie dell'intestino (trombosi con sottocompensazione del flusso sanguigno dell'arteria mesenterica).

Nel terzo caso, una violazione del flusso sanguigno provoca peritonite purulenta, sepsi e morte del paziente (trombosi scompensata).

Anziani.

Pazienti con tumori maligni del peritoneo.

Pazienti sottoposti a fibrillazione atriale.

La trombosi acuta dell'arteria mesenterica ha un esordio improvviso. Viene alla ribalta un forte dolore. Sono localizzati nell'addome, procedono in base al tipo di contrazioni. Una persona non è in grado di stare ferma, si precipita costantemente alla ricerca di una posizione comoda del corpo che gli permetta di alleviare il dolore. Il paziente si sente meglio quando le ginocchia sono premute strettamente contro lo stomaco.

Altri segni di trombosi dell'arteria mesenterica:

Il paziente ha nausea e può vomitare. Bile e sangue si trovano nel vomito. Quindi l'odore delle feci inizierà a provenire dal vomito.

Le feci sono liquide, al loro interno è visibile il sangue.

La pelle del viso e del corpo diventa cianotica.

Potrebbe verificarsi uno shock.

Dopo 6-12 ore dall'inizio dello sviluppo del processo patologico, il dolore diventa meno intenso. Allo stesso tempo acquisisce una localizzazione più chiara, cioè non si estende su tutto il peritoneo, ma si concentra nella regione intestinale.

Nella zona tra l'ombelico e il pube si può sentire un sigillo simile a un tumore.

La salute del paziente peggiora: il polso accelera, ma la pressione sanguigna ritorna alla normalità.

Dopo 18-36 ore dall'inizio dei primi sintomi, il paziente sviluppa la peritonite. Le sue condizioni peggiorano bruscamente, il dolore diventa incredibilmente intenso, soprattutto durante l'attività fisica. Crescenti segni di intossicazione del corpo.

Il paziente non può svuotare l'intestino, poiché si sviluppa un'ostruzione paralitica.

Quindi, nel suo sviluppo, la trombosi dell'arteria mesenterica attraversa tre fasi: fase iperattiva (prime 6-12 ore), fase paralitica (12-18 ore) e shock (18-36 ore).

Durante l'esame di un paziente giunto in una struttura medica nelle prime ore dall'insorgenza della trombosi, il medico rileverà uno stomaco molle, la partecipazione della parete peritoneale alla respirazione. Non ci sono sintomi di irritazione interna del peritoneo, cioè la gravità della patologia non corrisponde ai sintomi iniziali della malattia. Questo è uno dei fattori che complicano la diagnosi corretta. Un aumento della temperatura corporea e segni di irritazione del peritoneo si verificheranno solo nella fase della peritonite, quando sarà difficile per il paziente aiutare.

È imperativo chiarire con il paziente se in precedenza ha avuto un attacco di angina pectoris con dolore addominale, che si sarebbe verificato dopo aver mangiato. Di norma, circa il 50% dei pazienti con trombosi dell'arteria mesenterica risponde positivamente a questa domanda. Poiché il processo di digestione del cibo aumenta la perfusione intestinale, il paziente può soffrire di malnutrizione, poiché tali pazienti spesso sviluppano paura di mangiare e la saturazione avviene molto più velocemente.

Suggestivi di trombosi dell'arteria mesenterica possono essere condizioni nella storia della malattia come: cardiopatia ischemica, aterosclerosi, endoarterite obliterante, nonché interventi chirurgici sull'aorta.

A cosa dovresti prestare attenzione:

Sullo sfondo dello sviluppo della necrosi intestinale, il dolore può attenuarsi leggermente. I pazienti lo considerano una tendenza al miglioramento, il che è un'opinione falsa.

Gli antidolorifici narcotici non riducono l'intensità del dolore. All'inizio dello sviluppo dei sintomi della trombosi, gli antispastici sono molto più efficaci.

Man mano che la malattia progredisce, aumenta l'intossicazione del corpo.

I sintomi della trombosi molto spesso non corrispondono alla gravità della malattia ischemica intestinale.

Per eseguire una diagnosi qualitativa, è necessario eseguire i seguenti studi:

Radiografia dell'intestino. Dovrebbero prestare attenzione a indicatori come: allungamento eccessivo dell'intestino, parete compattata, ecc.. La specificità del metodo non supera il 30%.

TAC dell'intestino. Segni di trombosi dell'arteria mesenterica: gonfiore della parete intestinale, emorragie in alcune parti dell'intestino. Questo metodo consente la visualizzazione del trombo. Tuttavia, la TC con angiografia vascolare ha una maggiore specificità. Questo studio consente di rilevare la trombosi nel 94% dei casi.

Angiografia dei vasi intestinali. Permette di fare una diagnosi corretta nell'88% dei casi.

L'ecografia ha specificità nel 92-100% dei casi. Tuttavia, se il trombo si trova all'esterno dei vasi principali, lo studio non consentirà di rilevarlo. Pertanto, questo metodo non viene preso come base, considerandolo come ausiliario.

Altri metodi per chiarire la diagnosi: risonanza magnetica (svantaggi: ricerca costosa, mancanza delle attrezzature necessarie in molte cliniche, ma elevata specificità del metodo), ecocardiografia (permette di chiarire la fonte di un coagulo di sangue), ECG, ecc.

Il sangue deve essere prelevato dal paziente per l'analisi biochimica e generale, nonché per un coagulogramma.

Dopo il ricovero in ospedale, il paziente viene ricoverato nel reparto di terapia intensiva.

Gli viene mostrato il seguente trattamento:

Ripristino dell'equilibrio salino del corpo.

Correzione del livello degli elettroliti.

Ossigenoterapia.

Se ci sono indicazioni, al paziente viene somministrata una trasfusione di sangue.

Controllo della pressione e della diuresi.

Posizionamento di un sondino nasogastrico.

Normalizzazione del lavoro del muscolo cardiaco.

Sollievo dal dolore.

Prescrizione di farmaci antibatterici ad ampio spettro.

Uso dei medicinali:

L'introduzione della papaverina attraverso un catetere nella parte dell'intestino interessata. Il farmaco viene somministrato durante l'arco della giornata (questo è il periodo minimo per la fornitura del farmaco). È impossibile combinare l'uso di papaverina ed eparina.

L'introduzione di trobolitici attraverso il catetere, a condizione che il paziente non abbia ancora sviluppato peritonite o necrosi intestinale. È importante eseguire questa procedura entro e non oltre 8 ore dalla comparsa dei sintomi. Se dopo 4 ore il paziente non si sente meglio, si consiglia un intervento chirurgico.

L'introduzione dell'eparina seguita dal passaggio al warfarin.

Intervento chirurgico:

La resezione intestinale è prescritta a condizione che il paziente sviluppi peritonite.

La rivascolarizzazione con ulteriore anastomosi può anche essere considerata un metodo di trattamento chirurgico della trombosi dell'arteria mesenterica.

Secondo diversi autori, la morte dei pazienti con trombosi mesenterica può raggiungere il 50-100%. Una prognosi più accurata dipende dalla velocità con cui si cerca aiuto medico. È aggravato dal fatto che molti pazienti si rivolgono al medico già con peritonite sviluppata o. Se il paziente rifiuta l'operazione, la morte avviene nel 100% dei casi.

Prevenzione della trombosi dell'arteria mesenterica

La prevenzione della trombosi dell'arteria mesenterica si riduce al mantenimento di uno stile di vita sano, alla cessazione del fumo. È importante anche monitorare il peso corporeo, evitando l’obesità.

È imperativo trattare tutte le malattie che rappresentano una minaccia per la formazione di un coagulo di sangue. Stiamo parlando di aterosclerosi, reumatismi, aritmie, ecc.

Formazione scolastica: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha conseguito il diploma del Centro medico educativo e scientifico per l'amministrazione del Presidente della Federazione Russa.