Atresia 12 prognosi dell'ulcera duodenale. Ecografia del duodeno del feto. Diagnosi di atresia duodenale nel feto. Trattamento chirurgico dell'ostruzione intestinale congenita

L'invenzione riguarda la medicina, vale a dire la chirurgia, e può essere utilizzata nel trattamento dell'atresia 12- ulcera duodenale nei bambini. L'essenza dell'invenzione: si forma una finestra nel mesentere del colon trasverso, i cui bordi sono suturati alla parete anteriore del duodeno 12. Un'ansa del digiuno viene portata al duodeno. Duodenojejunoanastomosis con una lunghezza di 1,5-2 cm si forma a una distanza di circa 5 cm dal legamento di Treitz. Sulle labbra anteriore e posteriore dell'anastomosi, una fila di singole suture in prolene 5/0 viene applicata su un ago atraumatico con noduli nel lume intestinale. Quindi, partendo dalla duodenodigiunoanastomosi formata di 1-1,5 cm, il colon afferente viene fissato alla superficie inferiore del mesentere del colon trasverso, più vicino alla sua radice, con 3-4 suture sieroso-muscolari distanziate ad uguale distanza l'una dall'altra . Il metodo proposto presenta il seguente vantaggio: la fissazione dell'adduttore duodenodigiunoanastomosi al mesentere del colon trasverso previene il cedimento e lo svuotamento alterato dell'intestino adduttore che si allunga durante la crescita del bambino. 2 malato.

L'invenzione si riferisce alla medicina, in particolare alla chirurgia, e può essere utilizzata nel trattamento dell'atresia duodenale nei bambini. La malattia è una malformazione congenita e si manifesta con un'elevata ostruzione intestinale nel periodo neonatale. La mancanza di cure chirurgiche porta alla morte del neonato. Letalità durante l'utilizzo metodi moderni il trattamento raggiunge il 30-40% Esiste un metodo noto per il trattamento dell'atresia duodenale nei bambini, che consiste nel collegare i lumi delle sezioni del duodeno sopra e sotto la zona di atresia (G. A. Bairov, Yu. L. Doroshevsky, T. K. Nemilov Atlante degli interventi nei neonati, L. 1984, pp. 55-58). Lo svantaggio di questo metodo è che è fattibile solo nei casi in cui la diastasi tra i segmenti duodenali è insignificante e consente di collegarli senza forti tensioni. Nei casi in cui vi è una significativa diastasi tra i segmenti, agenesia distale 12 ulcera duodenale, così come con lesioni multiple del 12 duodeno, l'imposizione di duodenoduodenoanastomosi causa notevoli difficoltà. Il prototipo dell'invenzione è un metodo per il trattamento dell'atresia duodenale nei bambini, che consiste nel portare il tratto iniziale del digiuno dietro il colon trasverso attraverso una finestra nel suo mesentere alla parete anteriore del duodeno dilatato 12 e formare duodenodigiunostomia con un unico sutura interrotta a file. In connessione con l'imposizione della duodenodigiunostomia sulla sezione iniziale del digiuno, l'ansa dell'adduttore dell'anastomosi è corta, non si incurva e quando vi vengono gettate masse di cibo, viene svuotata in modo soddisfacente. svantaggio questo metodoè che non tiene conto dei cambiamenti nelle relazioni topografiche e anatomiche durante la crescita del bambino, vale a dire l'allungamento dell'intestino, in particolare l'adduttore duodenojejunostomy. Di conseguenza, l'intestino afferente inizia a incurvarsi e l'evacuazione delle masse alimentari che vi entrano diventa difficile. Ciò può portare alla dilatazione del colon afferente e allo sviluppo della sindrome del "cieco" (Fig. 1). Lo scopo dell'invenzione è prevenire complicanze postoperatorie e garantendo la funzione adeguata del duodenojejunostomy creato. L'obiettivo viene raggiunto fissando l'ansa dell'anastomosi dell'adduttore al mesentere del colon trasverso. Ciò impedisce il cedimento e l'interruzione dello svuotamento dell'intestino adduttore, che si allunga durante la crescita del bambino. L'implementazione del metodo è illustrata in Fig. 2, che mostra un diagramma della duodenojejunostomy formata. Il metodo è eseguito nel seguente modo. Eseguire una laparotomia con un'incisione longitudinale attraverso il muscolo retto dell'addome destro. Dopo aver esaminato il segmento terminante alla cieca del duodeno, che di solito è rappresentato da un sacco significativo con pareti ispessite, il trasverso colon(1) inclinare verso l'alto. Nel mesentere (2) del colon trasverso, viene selezionata una zona avascolare. All'interno dei confini di questo spazio si forma una finestra, i cui bordi sono suturati alla parete anteriore del duodeno 12 (3), limitando l'area per la futura anastomosi. Un'ansa del digiuno viene portata al duodeno. La duodenodigiunoanastomosi si forma a una distanza di circa 5 cm dal legamento di Treitz (4). Per fare ciò, il lume del duodeno e del digiuno viene aperto per 1,5-2 cm Una fila di singole suture in prolene 5/0 su un ago atraumatico viene applicata alle labbra anteriore e posteriore dell'anastomosi con noduli nel lume del intestino. Quindi, partendo dalla formata duodenodigiunostomia (5) di circa 1,5 cm, il colon afferente (6) viene fissato alla superficie inferiore del mesentere (2) del colon trasverso, più vicino alla sua radice, con 3-4 suture sieroso-muscolari distanziati l'uno dall'altro amico ad uguale distanza. Successivamente, la parete addominale anteriore viene suturata saldamente. Il metodo proposto è stato testato nella clinica di chirurgia pediatrica dell'Istituto medico di Rostov su 4 pazienti. Esempio. Paziente S. caso clinico N 9644/710, ricoverato presso la clinica di chirurgia pediatrica il 14.05.1994, con diagnosi di ostruzione intestinale alta. Atresia del duodeno. Dopo la preparazione preoperatoria in anestesia endotracheale, è stata eseguita una laparotomia transrettale destra. Durante la revisione degli organi addominali, è stato riscontrato che lo stomaco era di dimensioni ingrandite, il duodeno, comprese le parti superiore orizzontale e discendente, nonché la sezione iniziale della parte orizzontale inferiore, era dilatato a 2,5 cm di diametro. La zona di atresia lunga fino a 0,5 cm è localizzata nel duodeno distale. Intestino tenue con un diametro fino a 0,6 cm, collassato. Il paziente ha imposto duodenojejunostomy con riepilogo della sezione iniziale del digiuno dietro il colon trasverso attraverso la finestra nel suo mesentere. L'anastomosi, lunga 2 cm, era formata da una sutura interrotta a fila singola nel lume intestinale (prolene 5/0). A 1 cm di distanza dall'anastomosi, il colon afferente viene suturato con 4 suture sieroso-muscolari alla superficie inferiore del mesentere del colon trasverso vicino alla sua radice. Periodo postoperatorio proceduto senza complicazioni. La ferita della laparotomia è guarita per prima intenzione. Entro 8 giorni dall'operazione, il sondino nasogastrico del bambino ha scaricato fino a 40-50 ml di secrezione gastrica congestizia al giorno. Quindi la quantità di scarico dallo stomaco è diminuita a 25 ml ed è diventata più leggera, in relazione alla quale è stata rimossa la sonda. Il 6 ° giorno segnato sedia striminzita dopo clistere. Il decimo giorno, il bambino ha iniziato a nutrire 5 ml ogni 3 ore, senza vomito o rigurgito. Il 15° giorno il bambino ha ricevuto 30 ml di latte materno spremuto ed è stato trasferito al reparto di patologia neonatale. Da dove è stato dimesso il 30° giorno dopo l'operazione con un peso di 3200 g Rispetto al prototipo, il metodo proposto presenta il seguente vantaggio: il fissaggio dell'adduttore duodenojejunoanastomosis al mesentere del colon trasverso impedisce il cedimento e lo svuotamento compromesso del intestino adduttore che si allunga durante la crescita del bambino.

Reclamo

Un metodo per il trattamento dell'atresia duodenale nei bambini, che comporta l'imposizione di duodenodigiunostomia con conduzione della sezione iniziale del digiuno dietro il colon trasverso attraverso una finestra nel suo mesentere, caratterizzato dal fatto che il colon afferente della duodenodigiunoanastomosi è fissato con 3 4 sieroso-muscolare suture distanziate ad uguale distanza l'una dall'altra, alla superficie inferiore del mesentere del colon trasverso.

A seconda della posizione della patologia, si distinguono diversi tipi di atresia:

• pilorico - situato direttamente dopo lo stomaco;
• atresia duodenale - situata proprio all'inizio dell'intestino tenue;
• atresia digiunale: l'area si trova tra la parte superiore e quella inferiore dell'intestino tenue;
• atresia ileo;
• atresia del colon - diagnosticata nella regione del retto e dell'ano.

atresia duodenale

L'atresia duodenale si forma nel secondo o terzo mese gestazionale. Per patologia è tipica la completa chiusura del lume del tubo intestinale. In questo caso, c'è una notevole espansione della sua estremità prossimale, in grado di raggiungere la dimensione dello stomaco nei suoi volumi. In questo caso, le anse intestinali distali hanno un diametro ridotto e sono saldate insieme.

I seguenti segni possono indicare atresia duodenale:

• rigurgito di liquido amniotico;
• dopo l'alimentazione, il bambino sviluppa vomito con impurità biliari. Ciò è spiegato dal fatto che l'infezione dell'intestino si trova sotto la papilla di Vater;
• l'addome è indolore e morbido alla palpazione, visivamente tirato dentro;
• con l'obliterazione del duodeno si osservano le feci originali, ma poi le feci si fermano completamente;
• il primo giorno - due dopo la nascita, il bambino rimane calmo - le condizioni generali del bambino sono normali. Successivamente, sviluppa segni di tossicosi e esaurimento: Grasso corporeo, i tratti del viso sono affilati, la pelle diventa secca;
• si sviluppa polmonite da aspirazione.

Diagnosi e trattamento

La tecnica a raggi X viene utilizzata per chiarire la diagnosi preliminare. L'immagine mostrerà chiaramente bolle di gas situate nello stomaco e nel duodeno. In questo caso, le anse intestinali rimangono libere. Per ottenere un'immagine più accurata, viene utilizzata una tecnica di contrasto.

La radiografia mostra chiaramente l'assenza di una sezione del duodeno

Inoltre effettuato diagnosi differenziale con altre anomalie congenite, in particolare un pancreas anulare. Il trattamento della patologia comporta un intervento chirurgico immediato. Il suo tipo dipende dalla posizione dell'atresia rispetto alla papilla di Vater.

Quando il tratto gastrointestinale è infetto, viene applicata una duodenojejunoanastomosis, se l'obliterazione si trova più in alto, viene eseguita una gastroenteroanastomosi. Dopo l'operazione, il bambino è tranquillo a lungo potrebbero esserci segni di disfunzione duodenale - rigurgito e vomito.

Patologia dell'intestino tenue

Atresia reparto sottile l'intestino nei neonati viene diagnosticato più spesso nell'ileo inferiore. Leggermente meno comune nel tratto gastrointestinale superiore. In alcuni casi, la causa dell'ostruzione del tubo intestinale è la presenza di un setto membranoso.

Con l'atresia dell'intestino tenue in un neonato si forma un quadro clinico abbastanza caratteristico:

• il bambino sviluppa vomito indomabile con mescolanze di sangue biliare, successivamente compaiono mescolanze di feci;
• non c'è passaggio di meconio;
• dopo l'alimentazione, la peristalsi intestinale è notevolmente aumentata, chiaramente visibile attraverso la parete addominale;
• il gonfiore si verifica sullo sfondo di una diminuzione dell'urina escreta, fino alla completa cessazione del suo scarico;
• il vomito provoca tossicosi e rapida perdita di peso, nonostante un buon appetito.

I sintomi di atresia dell'intestino tenue compaiono nel primo giorno di vita di un bambino

calo drastico parete addominale indica una rottura intestinale. La condizione del neonato si deteriora bruscamente, la pelle acquisisce un caratteristico colore grigio-verde.

Il metodo principale per diagnosticare la patologia è un esame a raggi X. Se, oltre alla caratteristica bolla di gas, si distinguono molte altre bolle con un livello, la posizione dell'atresia è il tratto gastrointestinale superiore.

Numerose bolle d'aria con livelli di liquidi diventano un segno di atresia, localizzato nell'ileo inferiore o all'inizio dell'intestino crasso. Durante la radiologia, l'uso del porridge di bario per via orale è severamente vietato.

La malattia ha cattiva prognosi, ma nei bambini a termine con un'operazione precoce e un piccolo numero di atresie, migliora. La chirurgia è raccomandata immediatamente dopo il rilevamento della patologia.

atresia rettale

L'atresia rettale è una patologia congenita caratterizzata dal sottosviluppo dell'ano. Molto spesso, l'anomalia viene diagnosticata nei ragazzi. La malattia necessita di una correzione chirurgica urgente, eseguita durante il primo giorno dopo la nascita.

La patologia si forma nel primo periodo prenatale (da 12 a 29 settimane gestazionali) ed è causata da uno sviluppo fetale compromesso. La condizione è caratterizzata dall'assenza di un orifizio nel proctodeo (una rientranza all'estremità posteriore del corpo del feto che poi diventa l'ano) e anche dalla mancata separazione della cloaca.

Classificazione

L'atresia del retto è solitamente divisa:

La seconda classificazione della patologia divide l'atresia rettale in totale (c'è una crescita eccessiva completa del lume del tubo intestinale, senza fistola), che si verifica solo nel 10% di tutti i casi diagnosticati, e un formato fistoloso, a cui il restante 90 % Venire.

La forma fistolosa di atresia rettale è dei seguenti tipi:

• il canale patologico viene visualizzato negli organi del sistema urinario;
• fuoriescono le fistole sistema riproduttivo;
• direttamente nel perineo.

Sintomi

I primi segni clinici di patologia si formano 12 ore dopo la nascita di un bambino: diventa irrequieto, dorme male, rifiuta di allattare e spinge quasi costantemente. Entro la fine del primo giorno di vita compaiono i sintomi dell'ostruzione intestinale: assenza di meconio; il bambino inizia a scoreggiare - osservato grave gonfiore gonfiarsi.

Si apre il vomito, che contiene bile e feci, compaiono segni di intossicazione e disidratazione. Se il bambino non riceve un qualificato cure mediche, poi muoiono per perforazione dell'intestino e successiva peritonite.

Con bassa atresia del retto, invece dell'ano, il bambino ha una piccola depressione a forma di imbuto. A volte è completamente assente.

In alcuni casi, l'anomalia si manifesta come una crescita eccessiva dell'intestino, quindi l'ano viene semplicemente bloccato da un film attraverso il quale è chiaramente visibile il meconio accumulato. Un segno di questa forma di patologia è il rigonfiamento dell'ano durante lo stress, la cosiddetta sindrome da "spinta". Con atresia alta, sopraelevata, è assente.

Dopo la nascita, tutti i bambini, nessuno escluso, vengono testati per anomalie congenite. Anche l'area anale è soggetta a ispezione obbligatoria. In caso di patologia, al posto dell'ano, il bambino avrà una piccola depressione.

È importante che i medici determinino la gravità della patologia. Se al bambino manca solo l'ano e l'intestino stesso è completamente sviluppato, durante il pianto il bambino ha una sporgenza nella regione dell'ano.

Le fistole che entrano nel sistema urinario vengono diagnosticate nella maggior parte dei casi nei neonati maschi. Ragazze questa varietà l'atresia è molto meno comune. Un segno di patologia è la presenza di particelle di meconio nelle urine e, durante lo sforzo, i gas escono dall'uretra.

Un segno di una fistola del colon, che ha accesso alla vagina, è il rilascio di feci originali attraverso la fessura genitale. L'ostruzione intestinale acuta non si sviluppa con questo formato di atresia, ma l'uscita delle feci in modo simile porta alla formazione di vulvite e varie infiammazioni del sistema urinario.

Un'altra opzione per aprire una fistola è la regione perineale. Molto spesso, si forma un canale anomalo vicino all'ano, allo scroto o alla base del pene. È anche impossibile eseguire un normale atto di defecazione, quindi il bambino svilupperà sintomi di ostruzione intestinale nelle prossime ore.

Diagnosi e trattamento

Per diagnosticare l'atresia, a un bambino viene assegnato un esame a raggi X. In alcuni casi è sufficiente la palpazione del retto, durante la quale il medico incontra un ostacolo.

Il trattamento dell'atresia rettale è possibile solo chirurgicamente. I bambini con atresia subelevatore (bassa) del retto vengono sottoposti a plastica perineale. Con una forma media e alta di patologia, durante l'intervento chirurgico si forma una colostomia terminale (ritiro di una parte del colon o colon sigmoideo sul lato sinistro dell'addome) con successiva correzione.

Un bambino operato per atresia intestinale con rimozione di una colostomia

Dopo il trattamento chirurgico di atresie medie e alte, i bambini sviluppano spesso incontinenza fecale. Previsione in assenza terapia adeguata sfavorevole: la morte del bambino avviene il quinto - sesto giorno dopo la nascita. Ma anche l'operazione tempestiva non è garanzia di un completo recupero. L'intestino inizia a funzionare completamente solo nel 30% dei neonati operati.

Atresia del colon

L'atresia del colon è caratterizzata dalla completa ostruzione di questa parte dell'intestino. La patologia è estremamente rara e rappresenta solo il 2% di tutti i casi diagnosticati di atresia intestinale. La ragione della formazione dell'anomalia è considerata la necrosi intrauterina dell'intestino crasso a causa di condizioni patologiche, in particolare, inversione.

Segni di atresia del colon si formano in un bambino il secondo o terzo giorno. Questo è vomito indomabile contenente impurità di meconio, gonfiore. A ispezione visuale si possono vedere anse intestinali allungate che sporgono attraverso la parete addominale.

La diagnosi include radiografie obbligatorie. L'immagine mostra chiaramente numerose bolle di gas con livelli di liquido orizzontali. Le anse intestinali sono tese e il segmento non funzionante dell'intestino stesso sembra un cordone sottile.

Un'area atrezizzata può essere diagnosticata in qualsiasi sezione del colon

Il trattamento della patologia è chirurgico e consiste nell'asportazione della sezione atrezzata dell'intestino, seguita dall'imposizione di un'anastomia del colon. In caso di rottura dell'intestino e sviluppo di peritonite, può essere installata una colostomia prossimale.

L'atresia intestinale è una delle anomalie più complesse nella formazione tratto intestinale. Dopo aver diagnosticato la patologia, il bambino necessita di un intervento chirurgico di emergenza. Altrimenti, la malattia ha una prognosi estremamente sfavorevole.

Ostruzione del duodeno nei bambini

Viene riportata la seguente frequenza di ostruzione congenita del duodeno: 1 caso ogni 6000 neonati.

Embriogenesi. L'atresia e la stenosi del duodeno sono considerate una conseguenza di un'insufficiente ricanalizzazione del suo lume. Nel secondo mese di sviluppo embrionale si nota una crescita eccessiva dell'epitelio, che oblitera il lume intestinale. Il processo di ricanalizzazione, o ripristino del lume intestinale, avviene entro 7-10 settimane. La violazione di questi processi è accompagnata dall'ostruzione del lume intestinale sotto forma di atresia o stenosi.

Classificazione dell'ostruzione duodenale nei bambini

Cause esterne di ostruzione duodenale: pancreas anulare, malrotazione intestinale, vasi aberranti.

Cause interne di ostruzione del duodeno o della sua atresia, stenosi e membrane:

L'ostruzione intraluminale di tipo 1 è dovuta a una membrana con una normale struttura della parete muscolare;

Il tipo 2 è caratterizzato dalla presenza di un corto cordone fibroso tra i segmenti ciechi del duodeno;

Il tipo 3 è caratterizzato dalla completa dissociazione dei segmenti duodenali.

Sintomi di ostruzione duodenale nei bambini

Il sintomo principale è il vomito precoce con una mescolanza di bile poche ore dopo la nascita.

Assenza di meconio nel primo giorno dopo la nascita.

ittero pelle può essere osservato nel 40% dei neonati ed è spiegato dall'aumento del livello bilirubina indiretta a causa della secrezione della mucosa intestinale dell'enzima beta-glucuronidasi. L'enzima rilascia la bilirubina legata e migliora il suo riciclo intraepatico.

Perdita di peso dovuta alla perdita di liquidi.

Gonfiore nella regione epigastrica e retrazione dell'addome nella sua sezione inferiore.

Diagnosi di ostruzione duodenale nei bambini

L'ecografia fetale prenatale rivela il sintomo" doppia bolla"o due livelli di liquido, uno dei quali si trova nello stomaco, l'altro nel duodeno. La maggior parte dei casi di atresia duodenale è determinata a 7-8 mesi vita intrauterina.

Il polidramnios nell'ostruzione duodenale è il risultato di una violazione del riassorbimento del liquido amniotico.

La diagnosi postnatale si basa sui seguenti dati:

Il volume del contenuto gastrico superiore a 5 ml, ottenuto sondando lo stomaco, indica un'ostruzione del duodeno;

Una radiografia di indagine della cavità addominale in posizione verticale consente di identificare 2 bolle di gas, una nello stomaco dilatato, la seconda nel duodeno;

Mancanza di riempimento di gas nell'intestino tenue e crasso - "stomaco stupido".

Trattamento dell'ostruzione duodenale nei bambini

La preparazione preoperatoria include la correzione dei disturbi fluidi ed elettrolitici entro poche ore, con piena fiducia che l'ostruzione duodenale non sia causata da malrotazione intestinale.

Il trattamento chirurgico prevede la ricostruzione diretta del lume intestinale o il bypass duodenoduodenoanastomosi, che può essere eseguito con metodi tradizionali o laparoscopici.

Complicanze postoperatorie dell'ostruzione duodenale nei bambini

Maggior parte complicazione comune - recupero tardivo funzione motoria del tratto gastrointestinale superiore, che richiede nutrizione parenterale a lungo termine, un aumento della durata del ricovero.

Insolvenza dell'anastomosi interintestinale e peritonite.

Risultati del trattamento dell'ostruzione duodenale nei bambini

I progressi nella chirurgia neonatale consentono di raggiungere un tasso di sopravvivenza del 90% per i bambini con ostruzione duodenale. Un esito sfavorevole si osserva nei neonati con malformazioni combinate e disturbi cromosomici.

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medicina d'emergenza

L'atresia duodenale è un'anomalia dello sviluppo che si verifica nel II-III mese di vita intrauterina. È caratterizzato dalla completa chiusura interna del lume del duodeno, la cui estremità prossimale è nettamente espansa e talvolta raggiunge le dimensioni dello stomaco, e le anse intestinali distali sono collassate, con un diametro non superiore a 0,5 cm.

Sintomatologia e clinica dell'atresia duodenale. Fin dalle prime ore di vita compare il rigurgito del liquido amniotico. Dopo la prima poppata, il rigurgito si trasforma in vomito frequentemente ripetuto. Poiché nella maggior parte dei casi il livello di atresia è al di sotto del capezzolo di Vater, il vomito è macchiato di bile. L'addome è retratto, morbido e indolore. La peristalsi dell'intestino non è udibile. La maggior parte dei neonati con atresia duodenale ha feci, ma non feci dopo uno o due passaggi di meconio. Stato generale il bambino nei primi 1-2 giorni non è rotto. Successivamente, a causa della fame e della perdita di sali e liquidi con vomito, si sviluppano tossicosi e spossatezza: i tratti del viso diventano più nitidi, appare la secchezza della pelle e lo strato di grasso scompare. Abbastanza spesso si uniscono i fenomeni di polmonite ab ingestis. Senza trattamento, il bambino muore entro 1-1,5 settimane per esaurimento progressivo e polmonite.

Diagnosi di atresia duodenale. La diagnosi è confermata dall'esame radiografico. Sul rilievo radiografico in proiezione diretta con la posizione verticale del corpo del paziente si nota la presenza sopra di essi di due livelli di bolle di gas liquido, localizzati rispettivamente nello stomaco dilatato e nel duodeno. Non c'è gas nelle anse intestinali. Nei casi dubbi, lo iodolipol viene somministrato per via orale in quantità di 2-3 ml per contrastare il tratto gastrointestinale. La diagnosi differenziale viene effettuata con altre malattie congenite che causano l'ostruzione del duodeno: un pancreas anulare, un vaso localizzato in modo aberrante, bande embrionali con un giro incompleto dell'intestino. Diagnosi accurata spesso possibile solo durante l'intervento chirurgico.

Trattamento dell'atresia duodenale. Funzionamento secondo indicazioni vitali. In caso di atresia sotto il capezzolo Vater, viene applicata la duodenojejunoanastomosis, se l'ostacolo è localizzato sopra - gastroenteroanastomosi. L'operazione è preceduta da un'adeguata preparazione, la cui durata e volume dipendono dalle condizioni del paziente. mostrato somministrazione endovenosa sangue, plasma, soluzioni di glucosio, Ringer, iniezioni di vikasol, ossigenoterapia.

Dopo che l'operazione è stata eseguita nutrizione parenterale. L'alimentazione attraverso la bocca inizia il 3 ° giorno dopo l'operazione. Innanzitutto, dopo 2 ore viene prescritta una soluzione di glucosio al 5% di 5 ml, quindi viene espressa la stessa quantità di latte materno. A poco a poco, la dose di latte aumenta, rispettivamente, riducendo la quantità di fluido iniettato nella vena. Entro l'8-9° giorno, il bambino viene trasferito interamente all'alimentazione orale.

Spesso dopo l'intervento chirurgico, i pazienti hanno una disfunzione a lungo termine del duodeno sotto forma di rigurgito e vomito ricorrenti. Assegnare agenti neuroplegici (clorpromazina, pipolfen) in cicli di 7-8 giorni, 1 mg della sostanza per 1 kg di peso corporeo al giorno.

Manuale di chirurgia clinica, a cura di V.A. Sacharov

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Atresia duodenale in un neonato

L'atresia duodenale è una delle malformazioni più comuni, le cui varianti anatomiche sono determinate dalla struttura della parete intestinale, dalla posizione dell'atresia e dal numero di siti atretici.

Secondo il grado di violazione dello sviluppo degli strati della parete intestinale, può esserci atresia le seguenti forme: entrambi i segmenti sono instillati alla cieca e non si collegano tra loro (atresia del segmento del tubo intestinale); c'è aplasia strati interni tubo intestinale e quelli esterni si trasformano in un filo che collega questi segmenti o in un istmo.

L'area atrezizzata è più spesso localizzata al di sotto della papilla duodenale maggiore, nella parte ascendente e terminale del duodeno, ed estremamente raramente nella regione soprapillare.

L'atresia duodenale può essere multipla, combinata con una membrana o una stenosi.

A seconda delle possibilità di mobilizzazione dei segmenti, le operazioni per l'atresia duodenale sono divise in due gruppi: duodenoduodenoanastomoses - nei casi in cui i segmenti possono essere collegati e duodenojejunoanastomoses - quando è richiesta una fistola di bypass.

Duodenojejunoanastomosis nei neonati

Indicazioni: atresia duodenale singola senza interruzione della parete intestinale o con diastasi, che consente di collegare i segmenti senza tensioni e disturbi circolatori.

Posizione: sdraiato sulla schiena, con una sonda permanente nello stomaco.

Accesso: laparotomia destra, traisrettale o paramediana.

Nelle operazioni per ostruzione intestinale congenita nei neonati, possono essere utilizzati altri approcci. Tuttavia, data la frequente combinazione di malformazioni di varie parti del tratto gastrointestinale, che richiedono una revisione obbligatoria dell'intero intestino, che è difficile da eseguire dalle incisioni subepatiche, pararettali e di altro tipo, preferiamo la laparotomia transrettale destra per qualsiasi intervento per ostruzione intestinale nei neonati.

Con una laparotomia transrettale destra, viene praticata un'incisione della pelle e dello strato sottocutaneo a destra lungo la linea parasagittale dall'epigastrio all'ombelico. Il foglio esterno dell'aponeurosi del muscolo retto dell'addome viene sezionato, le fibre del muscolo retto vengono stratificate, attraversando i ponti tendinei, la foglia posteriore dell'aponeurosi e il peritoneo vengono aperti tra due morsetti. Prendi la coltura dalla cavità addominale.

Dopo aver aperto la cavità addominale, valutati i rapporti topografici generali e lo stato delle anse dell'intestino tenue, vengono riportati in metà sinistra cavità addominale, aprendo il colon trasverso. Sollevando con cautela l'angolo superiore della ferita con un uncino, ritrarre delicatamente il bordo del fegato con una spatola, esponendo lo stomaco e la zona pilo-roduodenale. Successivamente, lo stato dello stomaco, il grado di espansione della sezione pilorica e della parte iniziale del duodeno, lo stato della cistifellea (dormiente, piena, tesa) e, infine, la posizione e la natura della fissazione del si nota la metà destra del colon.

Per una revisione completa del duodeno metà destra il colon è spostato medpalno, dopodiché è possibile tracciare la parte discendente espansa del duodeno attraverso il peritoneo. Quindi, l'intero intestino fusibile viene accuratamente rimosso dalla flexura duo-denojejunalis all'angolo pleocecale. Nel processo di estrazione viene eseguita una revisione dell'intestino tenue, perché spesso l'ostruzione duodenale è associata a malformazioni dell'intestino tenue. Dopo la retrazione dell'intestino tenue, vengono create le condizioni per l'esame visivo e palpatorio della sua sezione iniziale, delle formazioni peritoneali, della piega duodenale-digiunale, della sezione terminale del duodeno, nonché della sua parte orizzontale inferiore, che è ben traslucida attraverso il peritoneo verso l'alto al segmento discendente soprapapillare.

Nei casi in cui è interessata la parte retroperitoneale del duodeno, la localizzazione del difetto viene stabilita ritraendo l'intero intestino tenue a sinistra.

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/ Materiale aggiuntivo. ostruzione intestinale congenita

Ostruzione intestinale congenita.

Per ostruzione intestinale acuta (AIO) si intendono disturbi del movimento del contenuto intestinale che si sono manifestati, di diversa natura, con un quadro clinico caratteristico, cambiamenti strutturali e funzionali in numerosi organi e sistemi.

OKN è il 3-5% di tutti malattie di emergenza cavità addominale. Nonostante la frequenza relativamente bassa tra le altre malattie, il problema del trattamento dell'ostruzione intestinale rimane rilevante, il che si riflette nell'elevata mortalità postoperatoria, che raggiunge il 14-25%.

Varie forme di ostruzione intestinale osservate negli adulti possono verificarsi anche durante l'infanzia. Frequenza alcuni tipi ostruzione nei bambini, secondo N.E. Surin (1952), quanto segue:

1. Ostruzione congenita 10,4%

2. Ostruzione meccanica 80,3%

A) invaginazione 40,8%

B) otturazione 20,1%

C) strangolamento 13,4%

3. Ostruzione dinamica 9,3%

L'ostruzione intestinale congenita (CHI) può verificarsi in varie parti dell'intestino e dipende da una serie di disturbi dello sviluppo prenatale.

Le sue cause possono essere varie malformazioni. Condizionalmente combinato in diversi gruppi:

Malformazioni del tubo intestinale (atresia, stenosi);

Malformazioni che causano la compressione del tubo intestinale dall'esterno (pancreas anulare, vaso aberrante, enterocystoma);

Malformazioni della parete intestinale (agangliosi - malattia di Hirschsprung, displasia neuronale, ipoganglionosi);

Malformazioni che portano all'otturazione del lume intestinale con meconio viscoso (meconio ileo nella fibrosi cistica);

Violazione del difetto di rotazione e fissazione del mesentere (sindrome di Ledd e volvolo isolato dell'intestino medio).

L'eziologia delle malformazioni intestinali è multifattoriale. Sono possibili sia casi sporadici che forme sindromiche ereditarie.

Il tubo digerente nel processo di sviluppo attraversa uno stadio "solido", quando l'epitelio proliferante chiude completamente il lume intestinale. Il processo di vacuolizzazione che si verifica successivamente termina con il ripristino del lume del tubo intestinale, tuttavia, in certe condizioni l'ultima fase è interrotta e il lume intestinale rimane chiuso.

Se il processo di ricanalizzazione è disturbato in una piccola area, il lume intestinale viene chiuso membrana sottile(atresia membranosa). Nei casi in cui il processo di ricanalizzazione è già iniziato, nella membrana si formano fori di varie dimensioni (stenosi membranosa). Quando il lume è ampiamente chiuso, l'atresia ha il carattere di un cordone fibroso.

La causa di questa forma potrebbe essere il sottosviluppo del ramo corrispondente del vaso mesenterico. L'atresia può essere multipla (forma "salsiccia").

Contemporaneamente ai processi che si verificano all'interno del tubo intestinale e del suo rapida crescita di lunghezza, intrauterina, si verifica la normale rotazione dell'intestino medio (dal duodeno alla metà del colon trasverso). Il processo di rotazione comprende tre periodi.

Il primo periodo da 5 a 10 settimane. In questo momento, il tubo cresce più velocemente della cavità addominale, si forma la cosiddetta ernia embrionale fisiologica. Parte del tubo intestinale ruota attorno alla tomaia arteria mesenterica sia intorno all'asse in senso antiorario di 90 e 180 gradi. Se la rotazione è disturbata, il tubo intestinale ritorna nella cavità addominale come un conglomerato comune, di conseguenza rimane un mesentere comune, che è un momento predisponente al verificarsi di un volvolo isolato.

Il secondo periodo dura dalle 10 alle 12 settimane di embriogenesi e consiste nel ritorno dell'intestino medio in una cavità addominale sufficientemente cresciuta. L'intestino continua a ruotare di altri 90 gradi. Se il corso normale di questo periodo è disturbato, l'"intestino medio" rimane fissato in un punto nel punto di origine dell'arteria mesenterica superiore. Con tale fissazione, ci sono condizioni per lo sviluppo del volvolo attorno alla radice del mesentere o strangolamento acuto CI.

Settimane sviluppo prenatale. Con la comparsa della funzione di deglutizione nel feto con atresia, si formano i sintomi della VKN cronica.

Il liquido amniotico ingerito si accumula sul sito di atresia, causando l'espansione dell'organo cavo e solo le masse scendono nel retto colore grigio, costituito da epitelio desquamato e dal segreto del tubo intestinale.

I VKN sono classificati come segue:

Alto e basso (livello di divisione - duodeno);

Completo e parziale (atresia, stenosi);

Ostruttiva e strangolamento.

Semiotica e diagnostica di VKN.

I due sintomi principali della VKN sono l'assenza di feci e il vomito con impurità patologiche.

Primo sintomo clinico alto KN - vomito congestizio con una mescolanza di bile e vegetazione poco dopo la nascita.

Con un IC basso, si presta attenzione alle grandi dimensioni dell'addome alla nascita.

Lo strangolamento CI si manifesta con improvvisi attacchi di ansia e pianto del bambino. Questo tipo di ostruzione si verifica in modo acuto 2-5 giorni dopo la nascita.

Il vomito è uno dei più sintomi comuni nei neonati.

Con CI funzionale, rigurgito e vomito sono incoerenti, il volume del vomito è inferiore al volume dell'alimentazione, la dinamica positiva è caratteristica del trattamento conservativo.

La tossicosi infettiva di qualsiasi eziologia si manifesta con sintomi di CI paretico e vomito, prima con latte puro, poi con una mescolanza di bile, poi con la progressione della malattia - vomito di contenuto intestinale.

Nel caso dell'IC meccanica, il vomito con impurità patologiche è un sintomo progressivo permanente.

L'IC ostruttivo è caratterizzato da vomito - raro, di grande volume, con impurità patologiche.

Vomito riflesso: si verifica frequente, in piccole porzioni. Generalmente. Con strangolamento CI.

Dalla natura del contenuto stagnante nei neonati, viene giudicato il livello di ostruzione.

Per KN alto sopra la papilla di Vater, è caratteristico il vomito abbondante del contenuto dello stomaco senza impurità.

Con atresia del duodeno sotto la papilla di Vater, c'è vomito con verdi (ristagno a lungo termine).

Con la stenosi duodenale, il volume e il grado di ristagno (bile o verdi) dipendono dal grado di stenosi.

Per un volvolo acuto dell'intestino medio a livello del duodeno con un giro incompleto, è caratteristico il vomito con la bile.

Il vomito delle masse intestinali si verifica con un'ostruzione intestinale bassa.

Valutazione del contenuto del retto.

Con tutti i tipi di atresia intestinale sotto la papilla di Vater, il retto contiene tappi di muco grigio, dopodiché non è più possibile ottenere le feci. Se l'ostruzione è sopra la papilla di Vater, allora nel retto invece del meconio c'è del muco, di colore verde.

Per l'ostruzione da strangolamento è caratteristico lo scarico di sangue scarlatto con muco, mentre in caso di enterocolite necrotizzante dei neonati, dal retto vengono rilasciate feci schiumose liquefatte con impurità patologiche e sangue.

Quando si esamina l'addome, le sue dimensioni, il grado di gonfiore o retrazione, la presenza di formazioni volumetriche, l'accessibilità alla palpazione, il dolore locale o diffuso, il grado tensione muscolare e irritazione del peritoneo. La presenza di peristalsi intestinale visibile e udibile, la natura del cambiamento nella parete addominale.

Nei bambini con CI alto, l'addome è infossato, con CI basso è gonfio.

Nei casi di forme non complicate di atresia intestinale e altri tipi di ostruzione ostruttiva, l'addome è morbido e indolore alla palpazione, mentre nello strangolamento è doloroso e teso.

Un sintomo importante dell'IC meccanico è un aumento della motilità intestinale visibile e udibile. Un indebolimento della peristalsi è caratteristico dell'ostruzione dinamica.

Ulteriori metodi di esame.

L'ecografia del feto è di grande importanza nella diagnosi prenatale della patologia congenita degli organi addominali.

L'esame clinico dovrebbe includere l'esame del bambino in tutti gli organi e sistemi con uno studio dettagliato dell'addome, il sondaggio dello stomaco con una valutazione della quantità e della qualità del contenuto gastrico, l'esame del contenuto del retto.

Serve anche FEGDS nei neonati metodo informativo per la diagnosi di patologia dell'esofago, dello stomaco e del duodeno.

In caso di CI, è obbligatorio un esame radiografico. Quando VKN esegue l'indagine radiografica della cavità addominale in 2 proiezioni nella posizione verticale del bambino.

Due livelli di fluidi nella cavità addominale superiore con oscuramento delle sezioni inferiori indicano un IC totale elevato, più livelli di fluidi nella cavità addominale superiore indicano una bassa ostruzione.

In casi diagnostici complessi, viene utilizzata la laparoscopia diagnostica.

Atresia del duodeno.

L'atresia duodenale è localizzata più spesso nella sua parte distale, stenosi - in quella prossimale.

Il tipo più comune di atresia è membranoso. La membrana può essere posizionata sia sopra che sotto la papilla di Vater. Circa il 21% dei pazienti ha un pancreas anulare, che è la causa dell'ostruzione duodenale nella metà dei casi.

Circa in due terzi dei pazienti, l'atresia duodenale è combinata con altre malformazioni: in un terzo - sindrome di Down, nel 20% dei casi - con difetti cardiaci congeniti.

Il quadro clinico dell'atresia duodenale si manifesta con sintomi di IC totale elevato. Dalla nascita, vomito con contenuto stagnante, retrazione dell'addome, assenza di feci.

Se l'atresia è superiore alla papilla di Vater - dopo la nascita, vomito profuso di contenuto gastrico senza impurità, se visto attraverso il retto - è possibile ottenere tappi mucosi verdi.

Per confermare la diagnosi, eseguire radiografia semplice organi addominali in 2 proiezioni. Allo stesso tempo, vengono rilevati due livelli di liquido (nello stomaco e nel duodeno) con l'oscuramento delle parti inferiori della cavità addominale.

Intervento chirurgico d'urgenza mostrato dopo la preparazione preoperatoria. Con l'atresia membranosa, vengono eseguite la duodenotomia e l'escissione della membrana.

Nel caso del pancreas anulare - duodenoduodeno-anastomosi.

Stenosi del duodeno.

La stenosi duodenale rappresenta circa il 50% di tutte le stenosi intestinali; si presenta allo stesso modo dell'atresia, solo che l'ostacolo non è continuo, ma perforato. Il restringimento è più spesso localizzato vicino alla grande papilla duodenale.

La clinica dipende dal grado di stenosi, manifestato da sintomi di alto CI. sintomo principale malattie - vomito mescolato con la bile, peggio dopo l'alimentazione. Quando si esamina l'addome - gonfiore nella regione epigastrica e retrazione nelle sezioni inferiori. Lo sgabello è meconiale, scarso.

La diagnosi è confermata dalla radiografia: nell'immagine della cavità addominale sono visibili due livelli di liquido nel piano superiore della cavità addominale e un riempimento di gas dell'intestino nettamente ridotto nell'addome inferiore.

Il trattamento della stenosi duodenale è chirurgico - duodenotomia con escissione della membrana.

Volvolo dell'intestino medio.

L'esordio della malattia è acuto, di solito dal 3° al 5° giorno di vita del bambino.

Vomito: prima rigurgito, poi vomito con una mescolanza di bile e verdure.

Feci: possono essere mescolate con sangue, muco.

L'addome è infossato, si può sentire un aumento della peristalsi.

Condizione generale: il bambino può avere attacchi di ansia, condizioni gravi, essicosi, tossicosi, shock.

Diagnosi - Dati dell'esame radiografico: duodenostasi, scarso riempimento di gas delle anse intestinali, accumulo di gas nello stomaco.

Il trattamento è chirurgico: asportazione d'urgenza del volvolo.

L'esordio della malattia è subacuto, da 4-5 giorni di vita.

Il vomito è frequente con una mescolanza di bile.

Sgabello: dapprima scarso, poi assente.

L'addome è gonfio nella regione epigastrica. Condizione generale: il bambino ha ansia, essicosi progressiva. Tossicosi.

Nella diagnosi, l'esame radiografico è di importanza decisiva: segni di duodenostasi, espansione del duodeno.

Trattamento - chirurgia secondo Ledd (raddrizzamento del volvolo, separazione delle aderenze).

Atresia dell'intestino tenue.

La malattia di solito inizia il 2 ° giorno. In clinica, il sintomo principale è il vomito abbondante con una mescolanza di bile e vegetazione. Manca la sedia.

L'addome è uniformemente gonfio, c'è un aumento della peristalsi delle anse (sintomo di Vaal), la palpazione dell'addome è dolorosa. La condizione generale del bambino è piuttosto calma, la crescita di esicosi e tossicosi, letargia.

Il ruolo principale nella diagnosi è svolto dall'esame radiografico, che rivela un aumento del riempimento di gas delle anse dell'intestino tenue, la presenza di coppe di Kloiber (la parte inferiore della cavità addominale è oscurata).

Trattamento: imporre l'enteroenteroanastomosi.

La malattia di solito inizia il 2o giorno di vita.

Allo stesso tempo appare il rigurgito, vomitando prima con la bile, poi con i verdi. Manca la sedia. Dal lato dell'addome viene determinato il gonfiore, vengono palpate le anse dell'intestino tenue piene di meconio. Il bambino geme, scalcia le gambe, è irrequieto. Segni di tossicosi ed esicosi.

Sulla radiografia del sondaggio, nella maggior parte dell'addome, vengono determinate le coppe di Kloiber. Il trattamento è chirurgico, viene applicata l'anastomosi a forma di T, la terapia enzimatica.

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Il principale metodo diagnostico per sospetta ostruzione intestinale alta è un esame a raggi X, che inizia con radiografie semplici in posizione verticale in due proiezioni. Un tipico sintomo radiologico di un CI alto "completo" (atresia duodenale) è la presenza di due bolle di gas con livelli liquidi (sintomo di doppia bolla) e l'assenza di gas nell'intestino sottostante (Fig. 6). Come immagine a raggi X conferma in modo assolutamente affidabile la diagnosi di CI alto, e quindi no metodi aggiuntivi non sono richiesti studi (incluso l'uso di agenti di contrasto).

Riso. 6. Atresia 12 del duodeno. Ci sono 2 bolle di gas con livelli di liquido e nessun gas nell'intestino sottostante.

Nella stenosi duodenale o in una membrana con un foro (ostruzione duodenale parziale), le radiografie a volte mostrano una piccola quantità di gas distalmente al duodeno, mentre il segno radiografico caratteristico dell'ostruzione duodenale (sintomo della doppia vescica) può essere assente. Un quadro radiografico simile si osserva nell'ostruzione intestinale parziale causata da un pancreas anulare (Fig. 7).

Riso. 7 Pancreas anulare. Ci sono 2 bolle di gas e uno scarso riempimento di gas dell'intestino distale.

In questo caso è necessario eseguire uno studio di contrasto e, prima di tutto, escludere la sindrome da malrotazione, che radiologicamente e clinicamente può assomigliare a parziale ostruzione duodenale. Tuttavia, con la malrotazione (a differenza delle malformazioni del duodeno stesso), con una diagnosi prematura, possono svilupparsi complicazioni potenzialmente letali a causa del volvolo dell'intestino medio. Pertanto, dopo le radiografie del sondaggio per determinare la posizione del colon nella cavità addominale, l'irrigografia viene eseguita in proiezione diretta. Per l'irrigografia nei neonati utilizziamo una soluzione al 25-30% di verografin, che prepariamo immediatamente prima dell'esame diluendo 2,5-3 volte una soluzione al 76% agente di contrasto. Per riempire l'intero colon nei neonati a termine (i primi giorni di vita), sono sufficienti 45-60 ml di mezzo di contrasto, nei neonati prematuri - 25-30 ml (al ritmo di circa 15-20 ml per kg di peso corporeo).

Con la corretta posizione del colon nella cavità addominale (a forma di ferro di cavallo), si può escludere la diagnosi di sindrome da malrotazione con volvolo dell'intestino medio. In questo caso, per chiarire la diagnosi, è necessario condurre uno studio sul passaggio di un mezzo di contrasto attraverso tratto gastrointestinale... A tale scopo, dopo aver lavato la sospensione di bario dal colon, 15-20 ml di iodolipol o solfato di bario vengono iniettati nello stomaco del bambino. Il ritardo nell'evacuazione del mezzo di contrasto dallo stomaco di 2 ore e la comparsa sulle radiografie eseguite in posizione verticale di due livelli nella proiezione dello stomaco e della parte iniziale del duodeno confermano la diagnosi di ostruzione duodenale.

Quasi tutti i pazienti con IC elevato richiedono preparazione preoperatoria, che può durare quanto richiede la condizione del bambino, poiché questa patologia di solito non causa complicazioni potenzialmente letali che richiedono cure chirurgiche di emergenza. Bisogno di normalizzare composizione biochimica sangue (elettroliti, bilirubina, zucchero, ecc.), CBS, eliminano completamente i sintomi dell'essicosi. Calcolo del volume del liquido per terapia infusionale e la composizione qualitativa dell'infuso è prodotta allo stesso modo dei bambini con stenosi pilorica (vedi sopra).

L'operazione di scelta nei bambini con IC elevato con atresia duodenale e pancreas anulare è la duodenoduodenoanastomosi, con la membrana duodenale - membranectomia. Se l'ostruzione nel duodeno si trova vicino al legamento di Treitz, viene applicata la duodenojejunoanastomosis, poiché la creazione di duodenoduodenoanastomosis in questa situazione è impossibile.

La scelta del metodo di correzione chirurgica è determinata dalla necessità di massimizzare il ripristino della normale anatomia dell'area interessata, che è particolarmente importante per un organismo in crescita. Pertanto, con IC elevato nei neonati e nei bambini piccoli, un'operazione spesso eseguita in pazienti adulti, vale a dire la gastrodigiunoanastomosi, non dovrebbe essere eseguita, nonostante questo intervento sia tecnicamente più semplice della duodenoduodenoanastomosi o della duodenodigiunoanastomosi. Non importa quanto bene sia imposta la gastrodigiunostomia, tuttavia, l'ansa "sinistra" del duodeno che termina alla cieca aumenta rapidamente di dimensioni man mano che il bambino cresce, il che può causare gravi disturbi dispeptici (pesantezza addominale, eruttazione frequente, vomito occasionale di contenuto stagnante , ecc.).

Con qualsiasi tipo di intervento chirurgico nei neonati, cerchiamo di fornire modi direttamente durante l'operazione inizio precoce nutrizione enterale, soprattutto in considerazione della nostra capacità molto modesta di nutrizione parenterale equilibrata a lungo termine. Per fare questo, durante l'operazione per ostruzione duodenale, si avviano due sonde: una nello stomaco per la decompressione, l'altra nel digiuno (dietro la zona anastomosi) per l'introduzione di una miscela nutritiva. Lasciamo aperto il tubo gastrico per la rimozione permanente del contenuto stagnante dallo stomaco, e attraverso il tubo intestinale il 3 ° giorno del periodo postoperatorio, iniziamo l'introduzione della miscela nutritiva (formula del latte adattata, latte materno) micro-corrente a una bassa velocità (da 2 ml/ora). Man mano che le condizioni del paziente migliorano, aumentiamo la velocità dell'iniezione del microjet. Quando viene ripristinato il passaggio attraverso l'intestino (che è evidenziato dalla cessazione del "ristagno" nello stomaco, dalla comparsa di feci colorate), iniziamo a nutrirci nello stomaco, riducendo il volume del latte introdotto nell'intestino. La duodenoduodenoanastomosi inizia a funzionare, di regola, dal 6° al 7° giorno del periodo postoperatorio. Entro 8-10 giorni, di solito è possibile trasferire il paziente all'alimentazione enterale completa attraverso la bocca e rimuovere il tubo intestinale.

atresia duodenaleè il tipo più comune di ostruzione dell'intestino tenue. Si ritiene che sia un disturbo dello sviluppo che si verifica a seguito di un decorso anormale dei processi di formazione del lume duodenale a 11 settimane di gestazione. Questo difetto è associato a un gran numero di altre anomalie, tra cui difetti cardiaci, atresia esofagea, ano imperforato, atresia dell'intestino tenue, atresia del dotto biliare e malformazioni dei reni e della colonna vertebrale. Inoltre, almeno il 20-30% di questi feti ha la trisomia 21.

Diagnostica ecografica prenatale l'atresia duodenale si basa sull'identificazione del polidramnios in combinazione con la visualizzazione della cosiddetta doppia bolla (doppia bolla), piena di liquido, nella parte superiore della cavità addominale del feto. La "doppia vescica" è uno stomaco ingrossato (situato nel quadrante in alto a sinistra) che è anche associato a un bulbo duodenale ingrossato (situato a destra dello stomaco).

A condizione normale feto la dilatazione del duodeno è raramente determinata e di solito ha carattere transitorio, scomparendo dopo 10-15 minuti. Il sintomo della "doppia bolla" riscontrato nel periodo prenatale è simile all'ombra della doppia bolla piena di gas osservata all'esame radiografico dopo la nascita nei feti con atresia duodenale. L'ecografia prenatale del segno della doppia bolla è possibile già a 14-15 settimane di gestazione, sebbene in molti casi la diagnosi possa non essere stabilita fino al terzo trimestre.

Immagine ad ultrasuoni sotto forma di due strutture cistiche anecogene nella parte superiore della cavità addominale del feto può verificarsi non solo con atresia duodenale. Il termine "doppia vescica" implica la presenza di ostruzione duodenale e non dovrebbe essere usato se è più probabile un'altra diagnosi. In un feto con atresia duodenale, la seconda bolla sarà nella proiezione prevista della posizione del suo bulbo, che di solito è localizzato al centro della cavità addominale un po' a destra della linea mediana.

Se il secondo bolla non si trova in questa sede indicata, la diagnosi differenziale dipenderà dal tipo e dalla localizzazione della struttura cistica. Ad esempio, nello stesso piano di sezione, nel quadrante in alto a sinistra, accanto allo stomaco, può essere visualizzata una cisti, che darà l'impressione di un segno di "doppia bolla", ma può essere una cisti renale o della milza, oppure essere una cisti con duplicazione di vari compartimenti del tratto gastrointestinale. Anche se la seconda cisti si trova nella cavità addominale a destra della linea mediana, nella zona della corrispondente proiezione del bulbo duodenale, è importante cercare di tracciare la connessione tra le due strutture fluide visualizzando l'episodio di liquido che si svuota dallo stomaco nel duodeno allargato.

Se tale connessione installare fallisce, un numero di altri stati possibili. La più comune è una cisti del dotto biliare comune, anche se ne sono state notate altre che possono spiegare la presenza di una massa cistica nel quadrante superiore destro dell'addome, in particolare cisti del rene, del fegato, dell'omento, dell'ovaio o cisti in duplicazione del tratto gastrointestinale. Un altro potenziale errore diagnostico può verificarsi durante la scansione in un piano di sezione obliqua, che intersecherà la parte superiore e divisioni inferiori dello stesso stomaco normale e danno la falsa impressione di avere un segno di "doppia bolla". Questo può essere corretto scansionando l'addome in una sezione trasversale esatta per accertarsene antro lo stomaco ha una tipica configurazione "a goccia" che si assottiglia verso uno dei poli.

Caratteristica " doppia bolla» non è specifico per l'atresia duodenale, indica semplicemente la presenza di ostruzione duodenale. Altre possibili cause di ostruzione duodenale includono la formazione di una membrana nel duodeno, la presenza di un pancreas anulare, la localizzazione preduodenale vena porta, stenosi duodenale, bande di Ladd, ostruzione intestinale o ostruzione dovuta alla presenza di duplicazioni del tratto gastrointestinale.

IN casi rari atresia duodenale può essere combinato con atresia esofagea senza la formazione di una fistola tracheoesofagea. Ciò porta alla formazione di un segmento espanso dell'intestino, costituito dall'esofago distale, dallo stomaco e dal duodeno. Questo stato rispetto all'atresia duodenale isolata inizia a essere rilevata quando esame ecografico nelle prime fasi della gravidanza e procede con la formazione di strutture cistiche di dimensioni molto maggiori a causa del massiccio accumulo di secrezione delle ghiandole gastriche e della bile.

Con l'ecografia in questi casi nell'addome fetale apparirà molto grande formazione cistica A forma di C, che sarà un segno patognomonico di una combinazione dei due difetti sopra descritti quando rilevato nel secondo trimestre di gravidanza. Se palo superiore Questo educazione liquida si estenderà nella cavità toracica fetale, la diagnosi differenziale includerà anche l'ernia diaframmatica.

L'atresia è un'anomalia congenita, manifestata dall'assenza o dalla crescita eccessiva di qualsiasi apertura o canale naturale nel corpo umano, raramente derivante da altre malattie presenti.

Molto spesso, vengono riconosciuti i seguenti tipi di questa patologia:

atresia rettale

Ano atresia

Atresia dell'imene

Atresia esofagea

Atresia del duodeno

Atresia dell'imene

Atresia di Choan

atresia venosa

Atresia del condotto uditivo esterno

Atresia di punti lamentosi

Atresia del sistema operativo interno

Atresia canale cervicale e così via.

atresia congenita

I medici dalla nascita di un bambino sono impegnati patologie congenite. Si trovano durante l'esame di un neonato. Le caratteristiche di tali anomalie sono più facili da raggruppare da una semplice forma visibile a una complessa, a volte persino unica.

Nei bambini, nelle prime ore della loro vita, tali patologie il più delle volte non si osservano, a meno che non siano troppo evidenti. Ma l'atresia più comune in un neonato è l'ano atresia, che si fa sentire dopo poche ore. C'è una mancanza di rifiuti di meconio e talvolta anche un esame superficiale può determinare l'assenza di un ano. Poiché il concetto di atresie alte e basse non è stato ancora accuratamente classificato quando sono determinate nella regione intestinale rispetto alla loro posizione rispetto ai muscoli elevatori (superiori o inferiori), si ritiene che quello alto sia più profondo di 2,5 centimetri , quindi, quello basso spetta a questo valore . Nei neonati con questa patologia si nota disagio, la pancia si gonfia, inizia il vomito: prima con il contenuto dello stomaco e poco dopo con una mescolanza di bile. Il bambino non vuole più nutrirsi, la tossicosi progredisce e il vomito diventa più frequente. Se il bambino non viene aiutato chirurgicamente, questo tipo di malattia passa molto rapidamente allo stadio acuto: perforazione intestinale e peritonite. Questa è l'atresia terribili conseguenze fino a casi mortali.

Non al 100% cause accertate anomalie intrauterine nei bambini. Le cause dell'atresia sono spesso congenite.

foto di atresia esofagea

Atresia esofagea

Tale anomalia è un grave difetto. Con esso, parte del segmento superiore dell'esofago termina indistintamente e parte di quello inferiore può cadere nella trachea. Tale deviazione nei bambini è spesso combinata con difetti dei seguenti organi:

- cuore;

- tratto gastrointestinale;

- sistema urinario.

Molto spesso, tali difetti si verificano quando c'è una malattia cromosomica. L'atresia esofagea nei bambini è associata a difetti in una fase iniziale dell'embriogenesi. In una fase iniziale, la trachea è collegata all'esofago e si separano solo dopo una decade mensile. Se ciò non accade, c'è una minaccia di aborto spontaneo. Se l'aborto spontaneo non è avvenuto arbitrariamente, il bambino nasce già con un difetto, che si chiama atresia esofagea. Le conseguenze di un tale disturbo possono essere fatali se il problema non viene risolto chirurgicamente.

Cause di atresia esofagea fetale :

- dipendenza dall'uso di alcol;

- dipendenza dal fumo;

- tossicodipendenza;

- realizzazione Esame radiografico durante il primo trimestre di gravidanza;

L'atresia uterina si verifica esclusivamente nelle donne. Da un punto di vista medico, rappresenta la crescita eccessiva e l'ostruzione. Durante le mestruazioni, tale anomalia è accompagnata da dolore. Durante una visita ginecologica, il medico può inoltre identificare lo sviluppo dell'ematosalpinge, di più caso grave- E . Il trattamento è esclusivamente chirurgico.

All'ingresso del collo della maglia c'è uno spazio chiamato canale cervicale. Si allunga, ma solo dentro età riproduttiva. Durante l'ingresso dalla vagina nell'utero sterile, diminuisce sia in lunghezza che in larghezza. Tale cambiamento è causato da un disturbo ormonale, che è inevitabile durante la menopausa (un processo naturale), ed è chiamato atresia postmenopausale del canale cervicale.

Sintomi di diversi tipi di atresia

I sintomi di atresia dell'esofago, del colon e dell'intestino tenue dipendono dal grado e dal tipo di danno intestinale. Più trascurata è la malattia, più pronunciati sono i sintomi.

L'ostruzione intestinale è una grave patologia. Con alcuni sintomi, puoi identificare la malattia e iniziare trattamento tempestivo. I principali segni di atresia nei neonati:

- Dolore spasmodico;

- Gonfiore;

- Assenza dell'atto di defecazione;

- Scarico schiumoso dalla bocca;

- Forte salivazione;

- Vomito durante l'alimentazione;

- Tosse;

- Capricciosità, ansia;

- Respirazione difficoltosa;

- Rifiuto del latte.

Il dolore con atresia è acuto, cresce nell'ombelico. Con ostruzione parziale o fistole, può essere osservato. Con il gonfiore, l'asimmetria dell'addome è caratteristica, il bambino è irrequieto e stringe costantemente le gambe. Quando si alimenta, iniziano il soffocamento, la tosse e il vomito. Il vomito ha una mescolanza di bile, con una forma che scorre, appare lo scarico delle feci. Con la forma ostruttiva e adesiva, il vomito diventa continuo. Questi sintomi spesso peggiorano.

Con l'ostruzione del colon, i sintomi sono meno pronunciati rispetto alle patologie dell'intestino tenue. Se l'ostruzione dell'intestino tenue è parziale, i medici possono prescrivere metodi conservativi trattamento, con ostruzione completa, l'intervento chirurgico è obbligatorio.

I sintomi dell'atresia possono essere classificati in base alla posizione della patologia:

Ano. Il forame posteriore è chiuso completamente o parzialmente. C'è una rientranza non più grande di 5 mm, il bambino non può svuotare. Il retto può fondersi con la vescica. In questo caso, l'urina assume un colore scuro insolito.

Microzia. Infezione parziale o completa del condotto uditivo. Il bambino sviluppa sordità o non ha affatto udito.

Atresia biliare. Il neonato si ammala di ittero. Il tratto biliare è completamente assente o compare un'ostruzione parziale. La tonalità della pelle diventa giallo-verdastra, la bilirubina aumenta e l'indice tromboide si riduce. L'urina diventa scura, il fegato si allarga.

Esofago. Escreto dalla bocca e dal naso del bambino schiuma bianca, abbondante flusso di saliva. Spesso si verificano con atresia dell'esofago, difetti cardiaci e tratto gastrointestinale.

Intestino tenue. Al neonato manca una parte significativa dell'intestino. Parti dell'intestino sono combinate con una corda. Il bambino vomita durante l'alimentazione. La bile può essere secreta dalla bocca sgabello.

Atresia follicolare. A volte si sviluppa impercettibilmente, portando alla sterilità.

Arteria polmonare. Alla nascita, il bambino acquisisce una tinta bluastra che non scompare. Frequente mancanza di respiro, quando l'alimentazione soffoca.

Vagina. Infezione della vagina, frequenti dolori spasmodici nell'addome inferiore. Incapacità di vivere sessualmente.

Atresia delle coane. La regione posteriore del naso è ristretta, il passaggio è chiuso con tessuto. Ci sono problemi con la respirazione. Il bambino ha bisogno di essere dato aiuto urgente alla nascita, poiché i neonati non possono respirare con la bocca.

Valvola tricuspide. Il processo di circolazione del sangue nel cuore è disturbato. Si sviluppa, potrebbe esserci perdita di coscienza, mancanza di respiro. Questo porta al blocco dei vasi sanguigni.

Con atresia con fistole, il bambino defeca in piccole quantità. Se la fistola è ampia, le feci escono come al solito e non si può sospettare immediatamente una patologia. L'ostruzione parziale si sviluppa con dolore e gonfiore variabili.

Diagnostica

Molte persone o genitori si chiedono: come viene diagnosticata l'atresia? varie forme medico specializzato?

La diagnosi di ostruzione dell'ano e dell'esofago non è difficile. Anche in ospedale, i neonati vengono immediatamente esaminati attentamente. Se le prime feci - il meconio non vengono escrete, il medico diagnostica immediatamente - atresia. Quando si esamina l'ano, la pelle potrebbe essere troppo sottile, il che indica la forma della malattia. In presenza di atresia biliare, il medico presta attenzione ai sintomi: la presenza di una tonalità della pelle gialla. In una donna incinta, durante un'ecografia, possono essere rilevati. Se lo stomaco non è visibile sull'ecografia del feto, i medici fanno una diagnosi di atresia in anticipo.

La diagnosi di atresia esofagea può essere effettuata utilizzando:

Appuntamenti radiografici addominali. navigazione Petto. La fluoroscopia è divisa in non contrasto e contrasto. Nella prima opzione: il catetere inserito è visibile nel segmento cieco dell'esofago. Se c'è una fistola, lo stomaco e l'intestino sono pieni d'aria. Con la fluoroscopia a contrasto, l'estremità cieca dell'esofago è chiaramente visibile;

uso di un catetere. Entrato attraverso narice. Se il catetere si appoggia alla parete dell'esofago senza ulteriore avanzamento o entra nella trachea, ciò indica la presenza di patologia;

Il test Elephanta è in corso. L'aria viene introdotta attraverso una sonda nell'estremità cieca dell'esofago ed esce attraverso il naso. Il sondaggio dell'esofago viene eseguito rapidamente, ma il metodo non è accurato al 100%.

Dopo la nascita di un neonato, i gas si accumulano nell'intestino in un paio d'ore. Il bambino viene capovolto durante la fluoroscopia. La bolla di gas risultante consente di considerare la posizione dell'intestino e stabilire diagnosi accurata. Questo è necessario sapere per la qualità dell'operazione. Se l'atresia completa non viene determinata in tempo, il neonato non vive nemmeno una settimana.

L'atresia esofagea può essere diagnosticata se il paziente ha già stabilito malattie:

- Atresia dell'ano;

- Cardiopatia;

- Prematurità;

— Patologie arti superiori;

- Patologia della colonna vertebrale;

- Polidramnios nelle donne in gravidanza.

Quando si diagnostica l'ostruzione intestinale, il medico presta attenzione ai seguenti sintomi:

- Mathieu-Sklyarova. Viene eseguito mediante palpazione. Quando la parete addominale viene scossa, si sente uno spruzzo di liquido che si è accumulato nell'intestino.

- Shiman-danza. Viene eseguito mediante palpazione. La fossa iliaca destra è vuota.

- Chugaeva. Se tiri le gambe del bambino allo stomaco, sullo stomaco appare una striscia trasversale evidente.

- Tubo flessibile. Quando si sente l'addome, si nota un aumento del gonfiore, si nota la formazione di gas.

- Storto. Quando si sente l'addome, si sente un suono metallico.

- Obukhovskaya. Il retto e l'ano sono dilatati.

— Golda. Determinato dalla palpazione. Le anse dell'intestino tenue sono gonfie.

— Zegè-Manteuffel. Quando si immette acqua nel retto, non è possibile immettere più di mezzo litro.

Se si sospetta un'ostruzione intestinale, il medico controlla l'orifizio erniario per pizzicare. Viene eseguita una radiografia dell'addome. Se viene rilevata un'ostruzione intestinale dinamica, è imperativo identificare immediatamente la causa, potrebbe essere la presenza di: appendicite, pancreatite, coaguli di sangue e altre patologie.

L'atresia del colon e dell'intestino tenue viene rilevata attraverso una radiografia della cavità addominale. Se viene rilevata una serie di anse gonfie dell'intestino tenue o crasso, la diagnosi è confermata. Sulla radiografia, visibile formazioni volumetriche dovuto all'accumulo di gas.

Il medico può prescrivere un esame aggiuntivo:

- Ecocardiografia del cuore;

- Screening mediante amniocentesi;

- Radiografia dei reni;

- Test della concentrazione di cloruro nel sudore.

Trattamento di diversi tipi di atresia

Trattamento dell'atresia esofagea

È necessario iniziare il trattamento dell'atresia esofagea immediatamente dopo il rilevamento, poiché con un tale difetto l'esofago termina dopo 10 cm e il bambino non può mangiare. In questo caso, dopo la nascita, la saliva viene secreta abbondantemente dal bambino (attraverso il naso e la bocca), mentre fa una forte schiuma. La pancia del bambino è notevolmente ingrandita.

Il trattamento per l'atresia esofagea inizia con un catetere inserito nell'esofago per drenare il muco dall'orofaringe. Questo è seguito dalla nomina di antibiotici con un ampio spettro di azione e farmaci emostatici.

Con l'atresia dell'esofago toracico, dopo aver condotto gli studi necessari, i medici spesso affrontano l'ovvia necessità di un'operazione immediata (se il peso del bambino è superiore a due chilogrammi e vitale sistemi importanti il corpo è normale).

Il trattamento dell'atresia dell'esofago in modo operativo è accompagnato dallo svuotamento dello stomaco con l'aiuto di una fistola. In questo caso, il bambino dovrebbe sdraiarsi a pancia in giù con un sollevamento fisso della testa di 40 gradi.

Assistenza postoperatoria. Prevenzione

Sicuramente, con l'atresia esofagea dopo l'intervento chirurgico, saranno necessarie ulteriori cure mediche. Il metodo di recupero dipende da un'ampia gamma fattori. Vengono prese in considerazione la gravità delle violazioni nei polmoni, l'età del bambino e altre anomalie che si sono verificate. Il periodo postoperatorio con atresia esofagea può passare senza anomalie, il che consentirà l'estubazione. Se i polmoni non sono in grado di effettuare autonomamente lo scambio di gas, dopo l'operazione sarà necessario l'uso del supporto ventilatorio dei polmoni. Per diversi giorni (fino a circa una settimana) è vietato piegare il collo. Spesso, a causa dei movimenti del collo, le cuciture possono violare la loro integrità. È imperativo prescrivere antidolorifici.

L'atresia esofagea dopo l'intervento chirurgico richiede forti analgesici oppioidi. Il drenaggio, che è stato lasciato durante l'operazione, in assenza di complicazioni, viene rimosso dopo una settimana. Anche nel periodo postoperatorio, il paziente necessita di terapia infusionale, per la quale viene utilizzato il glucosio in una soluzione al 5-10%. Successivamente, può essere avviata l'alimentazione parenterale.

A cura adeguata per un bambino, l'atresia esofagea non progredirà e darà complicazioni, il periodo postoperatorio, condotto sotto la guida dei medici, consentirà di ottenere il massimo buone previsioni per il recupero.

Cura di un atresia di passaggio posteriore

Per iniziare il trattamento dell'atresia, è necessaria anche una diagnosi tempestiva. È pericoloso posticipare l'operazione quando il bambino ha un'atresia dell'ano, l'operazione è necessaria immediatamente. A causa del fatto che l'ano è assente, le fistole si aprono, il che può causare ulteriori patologie, quindi il trattamento di questa patologia dovrebbe iniziare il prima possibile.

Il trattamento di un'atresia dell'ano avviene in più fasi. L'operazione inizia con il fatto che la colostomia viene estratta dalle feci. Ulteriore forma ano e quindi ripristinare l'integrità dell'intestino. Il corso dell'operazione dipende dal tipo e dall'altezza dell'atresia. Se l'atresia dell'ano si è verificata a causa della sovrapposizione del retto con un film, viene eseguita l'operazione più semplice (potrebbe anche non essere necessario suturare, poiché viene eseguita solo un'incisione cruciforme dell'ano chiuso). Se c'è una fistola nell'ano ed è necessario un intervento chirurgico per eliminare l'atresia dell'ano, allora ricorrono alla proctoplastica secondo Stone-Benson. Se la patologia è accompagnata da una fistola al perineo, l'operazione può essere limitata all'espansione dell'apertura fistolosa. Quando si nota atresia dell'ano in combinazione con lunghe fistole perineali, viene eseguita l'operazione di Salomon: la più ottimale in una situazione del genere. Per qualsiasi altra forma bassa di atresia dell'ano, l'intervento può essere eseguito utilizzando un approccio combinato paracrucio-perineale.

Trattamento dell'atresia rettale

Il trattamento di questo tipo di atresia si verifica solo metodo operativo. L'operazione per il trattamento dell'atresia rettale inizia con l'anestesia. Se un'anomalia forma semplice, quindi l'operazione viene eseguita utilizzando la proctoplastica. Se l'atresia è alta, l'operazione di atresia rettale viene eseguita con il metodo della proctoplastica addominoperineale. Tale intervento chirurgico comprende diverse fasi e dopo di esso è obbligatorio un corso di fisioterapia.

Se il bambino è prematuro e pesa meno di due chilogrammi, l'operazione per trattare l'atresia rettale viene eseguita attraverso un intervento palliativo, ad es. viene creato un ano innaturale. Quando la fistola è collegata a sistema urinario, l'operazione è prescritta già nelle prime ore di vita del bambino, perché esiste grosso rischio la diffusione dell'infezione. Quando una ragazza ha una fistola diretta al sistema riproduttivo, l'intervento chirurgico può essere ritardato fino all'età di 3-4 anni, perché. in questo momento è più facile implementarlo tecnicamente che in un neonato. Se un neonato presenta complicazioni dello sviluppo dovute a un'anomalia, viene eseguita un'operazione per trattare l'atresia rettale sei mesi dopo la nascita.

Se viene rilevata la stenosi, l'operazione non viene eseguita, ma viene introdotto solo un bougie, che viene gradualmente espanso. Se tale trattamento non migliora dopo 3-4 mesi, è necessario ricorrere alla chirurgia.

Le fistole che non influiscono sul funzionamento dell'ano vengono rimosse prontamente e non è necessario un intervento chirurgico direttamente sul retto.

Controindicazioni per la chirurgia. Il risultato del trattamento.

I risultati del trattamento dopo che l'operazione è stata eseguita possono essere dichiarati molto rapidamente. Il periodo postoperatorio di solito passa senza complicazioni e la riabilitazione ha più spesso successo.

L'atresia polmonare è molto pericolosa per la vita di un bambino. Anche dopo un intervento chirurgico per atresia polmonare, il 51% dei neonati muore. Pertanto, solo un buon specialista sarà in grado di salvare la vita del bambino attraverso l'operazione. Trattamento terapeutico v situazioni simili risulta impotente.

Esistono diversi tipi di interventi chirurgici eseguiti per l'atresia polmonare e metodo adatto il trattamento può essere selezionato dopo la diagnosi ecografica. L'essenza del trattamento e della chirurgia è sempre la stessa: consentire la libera circolazione del sangue dal ventricolo del cuore e ripristinare il flusso sanguigno ai polmoni. È obbligatorio dopo l'operazione seguire un ciclo di farmaci che impediscano la chiusura dei dotti arteriosi.

La necessità di un intervento chirurgico per l'atresia delle vie biliari è inequivocabile. I bambini con una tale anomalia non vivono fino a tre anni. Prima di iniziare il trattamento chirurgico, con atresia di questa localizzazione, è necessario eseguire una biopsia epatica. Maggior parte età ottimale per un intervento chirurgico per atresia delle vie biliari saranno 40-60 giorni, se si esegue l'operazione in un secondo momento, le previsioni per il recupero non sono ottimistiche. Tutte le operazioni per l'atresia delle vie biliari mirano a ripristinare la funzione di escrezione della bile. Periodo sufficientemente lungo di riabilitazione dopo chirurgia e ulteriore trattamento può aumentare le possibilità di recupero del bambino.