Mezzi per la nutrizione parenterale (bypassando il tratto digestivo). nutrizione parenterale dei pazienti. Preparazioni e mezzi Mezzi per nutrizione parenterale

NUTRIZIONE PARENTERALE(Greco, para about, past + enteron gut) - un tipo speciale di terapia sostitutiva, con un taglio, i nutrienti vengono introdotti nel corpo per via parenterale per ricostituire energia, costi di plastica e mantenere un livello normale di processi metabolici, cioè aggirando il tratto gastrointestinale. Molto spesso, i farmaci vengono somministrati per via endovenosa, meno spesso per via sottocutanea, intramuscolare, intraossea, intraarteriosa.

P. p. è un metodo efficace per correggere vari disturbi metabolici, solitamente utilizzato per zhel.-kish di insolvenza organica o funzionale. tratto.

La fondatezza teorica e la soluzione di molte domande pratiche di P. dell'articolo sono strettamente connesse con lo sviluppo della teoria e della pratica della trasfusione del sangue. Dalla metà del XX secolo, grazie ai risultati nel campo della biologia, chimica, biochimica, fisica, progresso scientifico e tecnologico, sono stati condotti studi approfonditi sui processi metabolici in varie patol, condizioni, preparativi per P. p sono stati sintetizzati una tecnica per la loro applicazione e metodi per valutare l'effetto cuneo.

L'essenza di P. p. è fornire all'organismo tutti i substrati necessari per la vita normale, partecipando alla regolazione di proteine, carboidrati, grassi, elettroliti idrici, metabolismo vitaminico e equilibrio acido-base. L'effetto di P. p. dipende dall'adeguata quantità e qualità dell'introduzione dei nutrienti e dal grado della loro assimilazione. In termini quantitativi, i substrati introdotti dovrebbero corrispondere ai bisogni fondamentali del corpo, compensare le perdite e prevenire le carenze di liquidi e nutrienti. In termini qualitativi, dovrebbero essere fonti di azoto, energia, acqua, sali minerali, vitamine. Il grado di assimilazione delle sostanze dipende dalla corretta scelta dei farmaci, tenendo conto della fisiopatologia, dei cambiamenti nel corpo causati dalla malattia, di una violazione della regolazione neuroumorale dei processi metabolici, di un cambiamento nell'attività dei sistemi enzimatici. Numerosi studi sul meccanismo d'azione dei farmaci per P. p. hanno dimostrato che, se usati correttamente, aiutano a ridurre il catabolismo e creano un orientamento anabolico dei processi metabolici a livello cellulare, subcellulare e molecolare.

P. p. può essere completo, cioè includere tutti i componenti necessari per ricostituire i costi di plastica ed energia e mantenere il livello richiesto di processi metabolici, e incompleto, con Krom alcuni ingredienti, ad esempio sostanze contenenti azoto, vengono somministrati per via endovenosa , mentre altri ( carboidrati, grassi, elettroliti, ecc.) - per via enterale.

Indicazioni

Indicazioni: gravi malattie e lesioni, accompagnate da un aumento del catabolico e dall'inibizione dei processi anabolici, un bilancio azotato negativo, che non può essere corretto a causa della difficoltà nell'introdurre i necessari ingredienti nutrizionali attraverso la via enterale o l'assorbimento compromesso. Ci sono indicazioni assolute e relative per P. p.

Indicazioni assolute: 1) preparazione preoperatoria di pazienti con sintomi di fame completa o parziale dovuta a localizzazione patol, un processo nella cavità orale, faringe, varie parti del tubo digerente, nel tratto respiratorio superiore (tumori, restringimento cicatriziale, ustioni, eccetera.); 2) i primi giorni dopo operazioni estese su laringe, faringe, esofago, organi delle cavità addominale e toracica; 3) complicanze del periodo postoperatorio - fallimento di varie anastomosi, peritonite, fistole; 4) gravi processi purulento-settici, ustioni estese, lesioni, perdita di sangue; 5) inf. malattie (colera, dissenteria); 6) rianimazione e terapia intensiva con l'uso della ventilazione artificiale a lungo termine dei polmoni (danni al sistema nervoso centrale, tetano, avvelenamento, asfissia dei neonati, ecc.); 7) malattie neurologiche e mentali con anoressia, vomito, rifiuto di mangiare. Con indicazioni assolute, è necessario utilizzare P. p.

Indicazioni relative si verificano con insufficiente compensazione dei bisogni plastici, energetici e dell'equilibrio idroionico dell'organismo, nonostante la possibile nutrizione per via enterale: dispepsia, ecc.; 2) la disintegrazione rafforzata di proteina a hron, malattie - processi purulenti, hyperthermia, tireotossicosi, tossicosi di donne incinte, ecc.; 3) violazioni della sintesi proteica in organico e funzionale, danno epatico. Con relative indicazioni, P. p. è incompleto, aggiuntivo.

Controindicazioni

Le controindicazioni all'uso dei singoli farmaci dipendono dalla natura e dal grado di patofisiolo, dai cambiamenti nel corpo dovuti a malattie sottostanti e concomitanti. Nell'insufficienza epatica e renale, gli idrolizzati proteici, le miscele di aminoacidi, le emulsioni di grassi sono controindicati; con edema cerebrale, infarto del miocardio, diabete mellito, iperlipemia, ridotta capacità di coagulazione del sangue - emulsioni di grasso. L'uso di P. p. in pazienti con malattie allergiche è di grande pericolo. È necessario un approccio individuale nella scelta della composizione quantitativa e qualitativa dei mezzi nutritivi.

Preparativi

I componenti principali di P. p. sono fonti di azoto ed energia, preparati per la normalizzazione dell'equilibrio idroionico, equilibrio acido-base, vitamine e ormoni anabolici.

Le fonti di azoto sono idrolizzati proteici (vedi Idrolisati) e miscele bilanciate di amminoacidi sintetici (vedi Fluidi sostitutivi del sangue, sostituti del sangue per la nutrizione parenterale). Gli idrolizzati proteici (idrolizzato di caseina, idrolisina L-103, idrolisina-2, aminopeptide, aminocrovina, amigene, aminosol, ecc.) contengono azoto totale nell'intervallo 0,7-0,9%. Le miscele di aminoacidi contengono un rapporto razionalmente bilanciato di aminoacidi essenziali e non essenziali e sono prive di peptidi. Il loro uso è promettente, perché consente di creare un'adeguata combinazione di composizione quantitativa e qualitativa della miscela, a seconda delle esigenze dell'organismo. Danno un effetto anabolico più pronunciato. La preparazione domestica Amikin contiene 6,5-7,5 g/l di azoto totale, tutti gli aminoacidi essenziali e semi-essenziali - arginina, istidina e tutti i non essenziali, ad eccezione di cistina e tirosina; il farmaco poliammina (COLIPC) contiene, oltre a una miscela di amminoacidi, il sorbitolo come fonte di energia. Vengono utilizzate anche miscele di amminoacidi estranei: aminoinfusina, alvesina, moriamina S-2, ecc.

I carboidrati (monosaccaridi), vari alcoli ed emulsioni di grassi sono ampiamente utilizzati come fonti di energia. Soddisfano il fabbisogno energetico e hanno un effetto di risparmio di azoto. Dai carboidrati, insieme al glucosio (vedi Glucosio come farmaco), vengono utilizzati fruttosio e soluzione di zucchero invertito, una miscela di una quantità uguale di glucosio e fruttosio. Con lo stesso contenuto calorico del glucosio, il fruttosio può essere assorbito in assenza di insulina, viene fosforilato 10 volte più velocemente con la formazione di ATP e glicogeno. Applicare soluzioni al 10% che hanno un effetto irritante minimo sulla parete vascolare. Lo zucchero invertito (soluzione al 10%) ha un effetto di risparmio di azoto maggiore rispetto al glucosio.

Gli alcoli (alcool etilico, sorbitolo, xilitolo) sono superiori in calorie ai carboidrati. L'alcol etilico (vedi) viene somministrato in ragione di 1 g per 1 kg di peso corporeo; è controindicato nelle malattie del fegato. Il sorbitolo e lo xilitolo sono utilizzati come fonti energetiche aggiuntive in combinazione con carboidrati ed emulsioni di grassi. Hanno un effetto salvavitaminico (soprattutto del gruppo B). Il sorbitolo (soluzione al 20%) ha un effetto osmodiuretico, migliora la microcircolazione. Si dissolve bene negli idrolizzati proteici.

Le emulsioni di grassi sono preparazioni ipercaloriche. Sono costituiti da un mezzo di dispersione, grassi vegetali ed emulsionanti. L'uso di emulsioni di grassi consente di introdurre una quantità significativa di substrati energetici in un piccolo volume. La dose ottimale di grassi in un cuneo, condizioni - 1-2 g per 1 kg di peso corporeo al giorno. Per prevenire l'accumulo di corpi chetonici nel corpo, le emulsioni di grassi vengono somministrate con carboidrati in rapporto 1:1. Nel nostro Paese si sono diffuse soluzioni al 10 e 20% di intralipide (Svezia) che forniscono 1000 e 2000 kcal/l. Per prevenire reazioni avverse, si raccomanda la somministrazione endovenosa lenta di emulsioni, iniziando con 10 gocce per 1 minuto. con un graduale aumento del ritmo fino a 60-70 gocce per 1 min. Possibili reazioni avverse sono brividi, febbre, vomito, mal di testa. Per prevenire l'ipercoagulabilità, vengono somministrate 5 unità di eparina per ogni 1 ml di emulsione lipidica.

I preparati per la normalizzazione dell'equilibrio idroionico e acido-base vengono somministrati al ritmo delle perdite giornaliere totali, secondo le specifiche del patol, il processo. Fabbisogno idrico giornaliero medio - 2200-2600 ml; negli elettroliti: sodio - 3 mmol, cloro - 2-3 mmol, potassio - 1 - 3 mmol per 1 kcal. È stato proposto un gran numero di soluzioni saline semplici e complesse, la cui introduzione è controllata da indicatori dello ionogramma e dell'equilibrio acido-base.

Il complesso di P. comprende anche vitamine (vedi), minerali (vedi) e ormoni anabolizzanti (vedi Steroidi anabolizzanti). Quando si somministrano vitamine, deve esserci un'adeguata quantità di aminoacidi, altrimenti vengono escreti nelle urine come corpi estranei. Le dosi raccomandate di vitamine sono presentate nella Tabella 1.

Metodologia e tecnica

Gli ingredienti nutritivi vengono somministrati più comunemente per via endovenosa (vedi Cateterismo venoso per puntura) tramite sistemi monouso. Le soluzioni vengono riscaldate fino a t° 37° e iniettate lentamente mediante metodo a goccia. Le dosi di farmaci sono calcolate individualmente. Il fabbisogno calorico medio per gli adulti è di 30 kcal per 1 kg di peso corporeo al giorno. Il controllo dell'adeguatezza degli articoli P. viene effettuato: modificando il peso corporeo, normalizzando gli indicatori del bilancio azotato, stabilizzando o aumentando la quantità totale di albumina circolante nel plasma, riducendo l'anemia e migliorando la formula dei leucociti.

Complicazioni

Potrebbero esserci complicazioni associate alla cateterizzazione delle vene e alla permanenza prolungata del catetere in esse (embolia gassosa, trombosi venosa, danni alle pareti delle vene, pleura, ecc.). Il miglioramento della tecnica di cateterizzazione, la corretta cura del catetere, indicazioni rigorose per la puntura di grandi vene possono ridurre il numero di complicanze in questo gruppo. Complicanze infettive: sepsi, focolai purulenti attorno al catetere, candidosi.

Per prevenire queste complicazioni, è importante osservare rigorosamente le regole di asepsi e antisepsi, per escludere la possibilità di contaminazione batterica delle soluzioni. Complicazioni causate dalla reazione dell'organismo ai componenti di P.p.: iperglicemia iperosmolare non chetonica dovuta alla rapida somministrazione di alte concentrazioni di glucosio e insufficiente terapia insulinica; reazioni pirogene, a seconda della presenza di sostanze umiche negli idrolizzati proteici (è richiesta una bassa velocità di infusione e riscaldamento delle soluzioni, la loro combinazione con soluzioni di glucosio), pirogenicità dell'acqua, uso ripetuto di sistemi di infusione; embolia grassa (in pazienti con shunt polmonare arterovenoso); ipercoagulazione del sangue con l'introduzione di emulsioni di grasso; ipoglicemia con sovradosaggio di insulina; iperammoniemia in pazienti con funzionalità epatica compromessa; sviluppo di un'insufficienza renale a pazienti hron, malattie di reni; nefrosi osmolare con infusione rapida di un gran numero di soluzioni iperosmolari (glucosio, urea, destrano, mannitolo, ecc.). Possibili complicazioni possono essere evitate solo con un'attenta osservanza dei metodi e delle tecniche di P. p. e il corretto calcolo della dieta (Tabella 1, 2, 3, 4).

La nutrizione parenterale nei bambini

Indicazioni: gastroenterite grave, enterocolite necrotizzante, diarrea idiopatica, dispepsia tossica, sindromi da alterato assorbimento intestinale, condizione dopo operazioni per ostruzione intestinale, resezione dell'intestino e creazione di anastomosi intestinali, peritonite diffusa, fistole dell'intestino tenue, estese ustioni del corpo, l'immediato periodo postoperatorio dopo che tutte le gravi operazioni sugli organi sono andate. un percorso, impossibilità di un alimento artificiale enterale.

P. p. di un bambino, come un adulto, può essere completo, parziale, aggiuntivo.

Abbastanza spesso P. pieno dell'oggetto è l'unico modo di nutrirsi del bambino. Può essere eseguito a breve termine (2-5 giorni) ea lungo termine (fino a diversi mesi e persino anni).

P. l'articolo dei bambini viene eseguito per via endovenosa. Altre vie di somministrazione dei nutrienti sono riconosciute come irrazionali e vengono utilizzate come ultima risorsa. Per P. viene utilizzata qualsiasi vena, ma nei bambini piccoli l'accesso al letto venoso è limitato. Molto spesso viene eseguita la cateterizzazione di grandi vasi. Un modo comune per accedere al letto venoso è il cateterismo di Seldinger (vedi metodo di Seldinger). All'atto d'introduzione di un catetere attraverso grandi vene, a-rykh la vena cava superiore funge da collettore, la fine interna di un catetere deve esser istituita nel terzo più basso dell'ultimo. È desiderabile rentgenol. controllo della sua posizione. È necessaria una fissazione esterna affidabile per impedire al bambino di rimuovere il catetere. In determinate condizioni, è possibile una P. p. completa a lungo termine e attraverso le vene periferiche, specialmente nei bambini più grandi.

Per P. p. vengono utilizzati preparati proteici, idrolizzati proteici e soluzioni di L-amminoacidi cristallini appartengono alla Crimea. Delle droghe domestiche, il migliore per i bambini può essere considerato l'idrolizzato di caseina TSOLIPC.

Il glucosio è il substrato energetico più comunemente usato. Le emulsioni grasse sono ampiamente utilizzate. Utilizzate anche in pediatria sono soluzioni di fruttosio, zucchero invertito, sorbitolo, xilitolo, dioli. Secondo la maggior parte dei ricercatori nazionali e stranieri, il glucosio è la fonte di energia più fisiologica tra i carboidrati.

P. articolo dei bambini può essere effettuato secondo il sistema di nutrizione parenterale equilibrata, o secondo il cosiddetto. il sistema scandinavo, così come il sistema Dadrik, o il cosiddetto. iperalimentazione. La loro differenza fondamentale è l'uso di glucosio e grassi come substrati energetici nel primo caso, e solo glucosio nel secondo.

Entrambi i sistemi sono caratterizzati dalla contemporanea introduzione di substrati plastici ed energetici. Tutti i farmaci devono essere somministrati a una velocità minima (entro 22-24 ore), che garantisce il massimo assorbimento delle sostanze somministrate e riduce significativamente la possibilità di complicanze. I preparati proteici possono essere miscelati con soluzioni concentrate di glucosio, elettroliti, vitamine, microelementi. Non è consentita la miscelazione di queste sostanze in un serbatoio con emulsioni grasse. L'introduzione simultanea di emulsioni di grassi con preparazioni proteiche, glucosio e altre soluzioni viene effettuata attraverso una T a forma di Y attaccata all'adattatore del catetere. Quando si preparano i preparati e le loro miscele per la somministrazione, è necessaria una stretta aderenza all'asepsi. Non è consentito lo stoccaggio di miscele preparate per la nutrizione parenterale. I preparati sono conservati solo nella loro confezione originale in conformità con le condizioni specificate dal produttore.

P.i. il sistema bilanciato è caratterizzato dalla somministrazione di dosi di nutrienti corrispondenti ai normali fabbisogni dell'organismo, e può essere somministrato per lungo tempo attraverso le vene periferiche nei bambini di qualsiasi età. Fino al 40% del fabbisogno energetico è fornito dall'ossidazione dei grassi neutri, somministrati sotto forma di emulsioni di grassi. La necessità di carboidrati è compensata dall'introduzione di soluzioni di glucosio al 10-15%.

Con P. p. secondo Dadrik, è necessaria la cateterizzazione delle grandi vene, poiché le soluzioni applicate hanno un'alta concentrazione e la loro somministrazione può portare a danni all'endotelio di una vena di piccolo calibro. P. p. prolungato ma questo sistema richiede un aumento graduale della tolleranza del corpo del bambino al glucosio entro 2-3 giorni, che si ottiene aumentando gradualmente la concentrazione di soluzioni e dosi giornaliere. La soluzione principale per la somministrazione è costituita da una soluzione di glucosio al 50% e da alcuni preparati proteici con l'aggiunta delle quantità necessarie di elettroliti, vitamine e microelementi. Il fabbisogno di oligoelementi può essere soddisfatto con l'introduzione di plasma 2 volte alla settimana a 10 ml/kg. L'abolizione della "iperalimentazione" viene effettuata gradualmente per evitare condizioni ipoglicemiche. L'insulina di solito non viene utilizzata. La glicosuria è consentita nella quantità dell'1-2% della quantità di glucosio somministrata.

Il più difficile è eseguire P. p. completo nei bambini durante i primi mesi di vita. La composizione dell'articolo P. completo per due sistemi per bambini di età inferiore a 3 mesi è mostrata nella Tabella 5.

Le complicanze degli articoli P. nei bambini sono le stesse degli adulti; la necessità di utilizzare principalmente vene di grandi dimensioni aumenta la possibilità di complicanze associate a errori di cateterizzazione. Gli idrolizzati proteici per P. dei bambini sono soggetti a requisiti particolarmente severi in materia di purificazione, apirogenicità e proprietà antigeniche.

tabelle

Tabella 1. ESEMPIO DI CALCOLO DEI COMPONENTI DELLA NUTRIZIONE TOTALE GENITORIALE PER ADULTI

Tavolo 2

Tabella 3. COMPOSIZIONE APPROSSIMATIVA DELLA MISCELA PER NUTRIZIONE TOTALE PARENTERALE NEL PERIODO POSTOPERATORIO

Tabella 4. COMPOSIZIONE APPROSSIMATIVA DELLA MISCELA PER NUTRIZIONE PARENTERALE SUPPLEMENTARE NEL PERIODO POSTOPERATORIO

Tabella 5. COMPOSIZIONE DELLA NUTRIZIONE TOTALE GENITORIALE NEI BAMBINI NEI PRIMI 3 MESI DI VITA (i valori sono calcolati per 1 kg di peso corporeo al giorno)

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OA Dolina; M. K. Shtatnov (det. hir.).

La nutrizione enterale è un tipo di nutrizione terapeutica o integrativa con miscele speciali, in cui l'assorbimento del cibo (quando entra attraverso la bocca, attraverso una sonda nello stomaco o nell'intestino) avviene in modo fisiologicamente adeguato, cioè attraverso la mucosa intestinale. Al contrario, si distingue la nutrizione parenterale, in cui le miscele vengono iniettate attraverso una vena nel sangue.

L'alimentazione liquida o per sonda (nutrizione enterale) è anche chiamata nutrizione elementare o da astronauta. Stiamo parlando di miscele liquide di varie composizioni sviluppate per i voli spaziali. Quindi queste tecnologie iniziarono ad essere utilizzate nello sviluppo di preparazioni speciali per la nutrizione terapeutica.

La base di un tale pasto è una miscela di prodotti liberati dalle tossine (fibre, membrane cellulari, tessuto connettivo), frantumati allo stato polveroso, bilanciati nella composizione chimica.

Contengono vari prodotti sotto forma di monomeri, dimeri e in parte polimeri. Secondo lo stato fisico-chimico, queste sono soluzioni in parte vere e in parte colloidali. La porzione giornaliera contiene solitamente tutti i nutrienti necessari alla vita: proteine, grassi, carboidrati, sali minerali, oligoelementi e vitamine nella norma fisiologica.

Con questo tipo di nutrizione, il principio del risparmio meccanico dell'intestino è pienamente realizzato. Alcune diete elementari escludono gli alimenti verso i quali è stata accertata un'intolleranza (cereali, latticini, lieviti).

Ora ci sono miscele con gusti diversi e con la presenza o l'assenza di sostanze di zavorra (fibra). La presenza di fibre nelle miscele dovrebbe essere prestata attenzione in caso di stenosi (restringimento) dell'intestino tenue, in quanto può ostruire il lume stretto dell'intestino.

Vengono prescritte anche le cosiddette diete elementari (a basso peso molecolare). Si tratta di miscele facilmente digeribili che vengono già assorbite nella parte superiore dell'intestino tenue. Sono usati per gravi infiammazioni dell'intestino, perché maggiore è l'infiammazione, più disturbato il processo di assorbimento in esso.

Nelle miscele elementari, le sostanze si presentano in una forma già “digerita”. Ad esempio, le proteine ​​​​sono sotto forma di amminoacidi. Questo stato degli elementi li rende sgradevoli.

Inoltre, ci sono miscele con un contenuto di grassi limitato. Forniscono una riduzione del loro assorbimento.

Quando si usa la nutrizione enterale?

Questa terapia viene prescritta durante un periodo di grave esacerbazione nelle malattie infiammatorie intestinali e nelle malattie da malassorbimento.

In una riacutizzazione della malattia di Crohn nei bambini, è stato dimostrato che l'uso della nutrizione enterale (dieta elementare) per 6-8 settimane è più efficace del trattamento con corticosteroidi (cortisone). Pertanto, nel trattamento dei bambini, viene data preferenza alle diete. Non sono state riscontrate differenze di efficacia tra le diete a basso peso molecolare e quelle ad alto peso molecolare.

Negli studi sugli adulti non è stata stabilita alcuna superiorità della dieta rispetto alla terapia con cortisone. Inoltre, gli adulti sono meno disciplinati e non seguono una dieta rigorosa.

Il Ministero della Salute della Federazione Russa ha sviluppato "Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione enterale ...", che indica le seguenti indicazioni per il suo utilizzo:

1. Malnutrizione proteico-energetica quando è impossibile fornire un adeguato apporto di nutrienti attraverso la naturale via orale.
2. Neoplasie, soprattutto localizzate nella testa, nel collo e nello stomaco.
3. Disturbi del sistema nervoso centrale: coma, ictus cerebrovascolare o morbo di Parkinson, a seguito dei quali si sviluppano disturbi dello stato nutrizionale.
4. Radiazioni e chemioterapia nelle malattie oncologiche.
5. Malattie dell'apparato gastrointestinale: morbo di Crohn, sindrome da malassorbimento, sindrome dell'intestino corto, pancreatite cronica, colite ulcerosa, malattie del fegato e delle vie biliari.
6. Nutrizione nel periodo pre e primo postoperatorio.
7. Traumi, ustioni, avvelenamento acuto.
8. Complicazioni del periodo postoperatorio (fistole del tratto gastrointestinale, sepsi, fallimento della sutura anastomotica).
9. Malattie infettive.
10. Disturbi psichiatrici: anoressia nervosa, grave depressione.
11. Lesioni acute e croniche da radiazioni.

Controindicazioni per l'uso

Le stesse istruzioni indicano controindicazioni:

• blocco intestinale;
• pancreatite acuta;
• forme gravi di malassorbimento.

Principio di selezione della miscela

I dati sono forniti dalle istruzioni del Ministero della Salute della Federazione Russa.

La scelta delle miscele per un'adeguata nutrizione enterale dovrebbe basarsi sui dati dell'esame clinico, strumentale e di laboratorio dei pazienti, associati alla natura e alla gravità della malattia e al grado di conservazione delle funzioni del tratto gastrointestinale (GIT).

• Con i normali bisogni e la conservazione delle funzioni del tratto gastrointestinale, vengono prescritte miscele di nutrienti standard.
• Con un aumento del fabbisogno proteico ed energetico o una restrizione di liquidi, vengono prescritte miscele di nutrienti ad alto contenuto calorico.
• Le donne incinte e che allattano dovrebbero ricevere formule nutrizionali progettate per questo gruppo.
• Negli stati critici e di immunodeficienza vengono prescritte miscele nutrizionali ad alto contenuto di proteine ​​biologicamente attive, arricchite con oligoelementi, glutammina, arginina e acidi grassi omega-3.
• Ai pazienti con diabete mellito di tipo I e II vengono assegnate miscele nutrizionali a ridotto contenuto di grassi e carboidrati, contenenti fibre alimentari.
• In caso di funzionalità polmonare compromessa, vengono prescritte miscele nutritive con un alto contenuto di grassi e un basso contenuto di carboidrati.
• In caso di funzionalità renale compromessa, vengono prescritte miscele di nutrienti contenenti proteine ​​​​e amminoacidi altamente biologicamente preziosi.
• In caso di disfunzione epatica vengono prescritte miscele nutritive a basso contenuto di aminoacidi aromatici e ad alto contenuto di aminoacidi a catena ramificata.
• Con funzioni parzialmente compromesse del tratto gastrointestinale, vengono prescritte miscele di nutrienti a base di oligopeptidi.

Regole nutrizionali

Quando si utilizza un tale sistema nutrizionale, è necessario osservare una serie di regole per evitare complicazioni.

• Iniziare a prendere la miscela con una piccola porzione giornaliera (250-500 ml al giorno). Con una buona tolleranza, aumentala lentamente.
• Il cibo dovrebbe essere assunto lentamente, a piccoli sorsi attraverso un tubo.
• In caso di intolleranze alimentari occorre prestare attenzione alla presenza di questi tipi di elementi nella miscela (es. lattosio, glutine).
• Con una dieta restrittiva, prestare attenzione a una dieta equilibrata.
• È necessaria un'ulteriore assunzione di liquidi.
• La miscela preparata non deve essere conservata per più di 24 ore. Conservare in frigorifero, quindi riscaldare prima dell'uso.
• In caso di ridotto assorbimento dei grassi, dovrebbero essere assunte miscele prive di grassi o miscele con grassi facilmente digeribili.
• Nel malassorbimento grave si raccomanda una dieta a basso peso molecolare.
• Se, tuttavia, si manifesta intolleranza (aumento della diarrea, nausea e vomito), è necessario ridurre la quantità di cibo assunto e aumentare gli intervalli tra i pasti. Può anche essere utile sostituire una miscela ad alto peso molecolare con una miscela a basso peso molecolare.

Come vengono utilizzate le miscele?

Le miscele vengono diluite con acqua bollita e utilizzate per l'alimentazione all'interno come unica fonte di nutrimento (per i pazienti gravemente malati durante una forte esacerbazione, più spesso con la malattia di Crohn) o come fonte aggiuntiva di nutrimento insieme all'uso di o 4c, a seconda lo stato funzionale dell'intestino, per i pazienti con sottopeso, anemia, ipoproteinemia.

A seconda della durata del corso di nutrizione enterale e della conservazione dello stato funzionale di varie parti del tratto gastrointestinale, si distinguono le seguenti vie di somministrazione delle miscele di nutrienti:

• L'uso di miscele nutritive sotto forma di bevande attraverso un tubo a piccoli sorsi;
• Nutrizione della sonda utilizzando sonde nasogastrica, nasoduodenale, nasodigiunale e a doppio canale (per l'aspirazione del contenuto gastrointestinale e la somministrazione intra-intestinale di miscele di nutrienti, principalmente per i pazienti chirurgici).
• Imponendo uno stoma: gastro-, duodeno-, digiuno-, iliostomia. Gli stomi possono essere posizionati chirurgicamente o endoscopicamente.

Quando vengono ingerite alcune miscele (cosylate, terapin), la diarrea può peggiorare a causa del verificarsi di iperosmolarità del contenuto intestinale dopo che la miscela è stata consumata. L'introduzione attraverso il tubo è generalmente ben tollerata, poiché la miscela entra nell'intestino in modo uniforme, in piccole porzioni. Le seguenti miscele sono più comunemente utilizzate: isocal, cosylate, terapin, ensur, alferek, ecc.

Quando viene prescritta la nutrizione parenterale?

In casi particolarmente gravi, ad esempio con stenosi estese, fistole, è necessario escludere completamente l'intestino dal processo digestivo. In questi casi la miscela viene somministrata per infusione in vena. In questo caso, l'infiammazione nel tratto gastrointestinale si attenua rapidamente, poiché è senza carico.

Inoltre, questa terapia è prescritta per mantenere l'equilibrio dei nutrienti nei pazienti con grave malassorbimento (ad esempio, dopo un'ampia resezione dell'intestino tenue) e malattie infiammatorie in caso di condizioni generali molto scarse, anoressia, con vomito ripetuto.

Tuttavia, con un'alimentazione parenterale prolungata (endovenosa), c'è sempre un cambiamento nella mucosa dell'intestino tenue (l'atrofia dei villi). Pertanto, prima di ricorrere alla nutrizione parenterale, dovrebbe essere esplorata la possibilità della nutrizione enterale.

Dopo essere uscito dalla nutrizione parenterale, il paziente dovrebbe iniziare ad assumere piccole quantità di miscele liquide per iniziare a ripristinare la mucosa intestinale.

Tipi di nutrizione parenterale

• Nutrizione parenterale incompleta (parziale).
• La nutrizione parenterale completa (totale) fornisce l'intero volume del fabbisogno giornaliero del corpo di substrati plastici ed energetici, oltre a mantenere il livello richiesto di processi metabolici.

Nutrizione parenterale incompleta (parziale).

Questo trattamento è ausiliario e mira a reintegrare quegli ingredienti che non vengono forniti o assorbiti per via enterale. Inoltre, viene utilizzato come supplemento se utilizzato in combinazione con l'introduzione di sostanze nutritive attraverso un tubo o per via orale.

Preparati per la nutrizione parenterale

Esiste una gamma abbastanza ampia di farmaci per la nutrizione parenterale.
Per l'introduzione di azoto nel corpo sono disponibili le seguenti soluzioni di amminoacidi:

Soluzioni di amminoacidi senza additivi essenziali:

• aminosteril II (la concentrazione di aminoacidi in esso è elevata, ma è una soluzione ipertonica, quindi può causare tromboflebite);
• aminosteril III (in esso la concentrazione di aminoacidi è molto più bassa, ma non porta a tromboflebite, in quanto è una soluzione isotonica);
• vamin-9, vamin-14, vamin-18, intrafusil, poliammina.

Soluzioni di amminoacidi combinate:

• soluzioni di amminoacidi e ioni: vamine-N, infezol-40, aminosteril KE 10%;
• soluzioni di aminoacidi, carboidrati e ioni: aminoplasmatico 10%, vamina-glucosio;
• soluzioni di amminoacidi con ioni e vitamine: aminosteril L 600, L 800, aminosteril KE forte.

Per introdurre i grassi e garantire l'equilibrio energetico, esistono emulsioni di grassi: intralipide 10%, 20%, 30%, lipovenosi 10%, 20%, lipofundina MCT/LST.

Esistono anche additivi ai preparati per la nutrizione parenterale:

• integratori con oligoelementi: addamel;
• integratori con vitamine: Vitalipid adult, Soluvite.

La composizione delle diete per nutrizione parenterale comprende anche una soluzione di glucosio al 5% come fonte di carboidrati, vitamine, sali di potassio, calcio, magnesio e sodio. Il fabbisogno di nutrienti viene calcolato in base al peso corporeo secondo la formula per una dieta equilibrata.

Nutrizione enterale e parenterale: quale è meglio?

Vantaggi della nutrizione enterale rispetto alla nutrizione parenterale:

• forma naturale di nutrizione;
• più economico;
• meno complicazioni;
• è più facile tornare ai prodotti normali, poiché non c'è atrofia dei villi.

I medicinali per la nutrizione parenterale sono suddivisi in preparati per la nutrizione proteica (alvezin "nuovo", amikin, aminocrovin, aminoplasmal LS, aminotroph, hydrolysin, casein hydrolyzate, neframin, polyamine, fibrinosol) ed emulsioni di grassi (intralipid, lipovenosis, lipofundin).

ALVEZIN "NUOVO" (Alvesin "Neu")

Una soluzione per infusione contenente una miscela di aminoacidi, sorbitolo, ioni sodio, potassio e magnesio.

Effetto farmacologico.

Indicazioni per l'uso. Malattie accompagnate da carenza di proteine, gravi ustioni, distrofia (crescita e sviluppo stentati, ridotta resistenza del corpo) nei bambini, periodi pre e postoperatori.

Metodo di applicazione e dose. Il farmaco viene prescritto per via endovenosa sotto forma di infusioni a goccia lente in dosi corrispondenti alla quantità di perdita proteica, 1000-2000 ml al giorno per gli adulti e 25-50 ml/kg per i bambini. Durante le infusioni a goccia prolungate, acido ascorbico, rutina, vitamine del gruppo B vengono aggiunte secondo le indicazioni.

Controindicazioni. Iperkaliemia (alti livelli di potassio nel sangue), gravi danni al fegato e ai reni.

Modulo per il rilascio. Bottiglie da 500 ml.

Condizioni di archiviazione. In un luogo fresco e buio.

AMIKIN (Amikinum)

Effetto farmacologico. Un farmaco ottenuto per idrolisi acida profonda (decomposizione con la partecipazione di acqua in un ambiente acido) di una proteina (caseina, cheratina), contenente L-amminoacidi in rapporti ottimali per la nutrizione parenterale (bypassando il tratto digestivo).

Indicazioni per l'uso.

Metodo di applicazione e dose. Introdotto in una vena solo per fleboclisi (30-40 gocce al minuto). Il contenuto di una fiala (400 ml) viene somministrato entro 3-4 ore; una somministrazione più rapida non è pratica, poiché l'assorbimento degli aminoacidi diminuisce e vengono escreti dal corpo con l'urina.

La dose quotidiana (è anche sola) - 2l.

Contemporaneamente ad amikin, puoi inserire una soluzione di glucosio, vitamine.

Modulo per il rilascio. In bottiglie a chiusura ermetica da 400 ml. Il contenuto di azoto totale è dello 0,65-0,8%; azoto amminico - non meno dell'80% della quantità totale di azoto; triptofano - 40-50 mg per 100 ml del farmaco.

Condizioni di archiviazione. A temperature da +5 a +25 "C.

AMINOKROVIN (aminocrovino)

Un farmaco ottenuto per idrolisi acida (decomposizione con la partecipazione di acqua in un ambiente acido) delle proteine ​​​​del sangue umano con l'aggiunta di glucosio.

Effetto farmacologico. Utilizzato per la nutrizione parenterale (bypassando il tratto digestivo).

Indicazioni per l'uso. Come per l'idrolisina.

Metodo di applicazione e dose. Aminokrovin viene somministrato per via endovenosa. La dose giornaliera per gli adulti è di 20-30 ml per 1 kg di peso corporeo.

Effetto collaterale. Con la rapida introduzione del farmaco, possono comparire sensazioni spiacevoli sotto forma di nausea, mal di testa, febbre, dolore lungo la vena. Se si verificano queste sensazioni, l'introduzione di amino-rovin dovrebbe essere rallentata o temporaneamente interrotta.

Controindicazioni. Come per l'aminotropo.

Modulo per il rilascio. In bottiglie da 250; 450 e 500 ml. Contiene aminoacidi liberi (40 g per 1000 ml) e peptidi a basso peso molecolare.

Condizioni di archiviazione.

Durante la conservazione può formarsi un leggero sedimento sul fondo della bottiglia, che si disperde facilmente agitando.

AMINOPLASMAL LS (LS aminoplasmatico)

Effetto farmacologico. Soluzione per nutrizione parenterale (bypassando il tubo digerente). Contiene 21 aminoacidi, tra cui triptofano, oltre a sorbitolo e sali di sodio, potassio, magnesio.

Indicazioni per l'uso. Come mezzo per la nutrizione proteica parenterale in caso di ipoproteinemia (basso contenuto proteico nel sangue) di varia origine, in caso di impossibilità o grave restrizione dell'assunzione di cibo nel solito modo nel periodo pre e postoperatorio, con ustioni estese, in particolare con esaurimento da ustioni, lesioni, fratture, processi suppurativi , insufficienza funzionale del fegato, ecc.

Metodo di applicazione e dose. Entra per via endovenosa. La velocità di infusione iniziale (durante i primi 30 minuti) è di 10-20 gocce al minuto, quindi la velocità di infusione aumenta a 25-35 gocce al minuto. Per l'introduzione di ogni 100 ml del farmaco è necessaria almeno 1 ora Una somministrazione più rapida non è pratica, poiché l'eccesso di aminoacidi non viene assorbito dall'organismo ed è escreto nelle urine. Dose giornaliera - da 400 a 1200 ml al giorno per 5 giorni o più. Allo stesso tempo, devono essere somministrate soluzioni di glucosio (fino a 0,5 g/kg di peso corporeo in 1 ora) e vitamine.

Gli effetti collaterali e le controindicazioni sono gli stessi dell'aminotropo.

Modulo per il rilascio. Soluzione in flaconcini da 400 ml per infusione.

Condizioni di archiviazione. A temperature da +10 a +20 "C.

AMINOTROFO (Aminotropum)

Idrolizzato di caseina avanzato. Effetto farmacologico. Soluzione proteica per nutrizione parenterale (bypassando il tubo digerente).

Indicazioni per l'uso. Come per l'idrolisina.

Metodo di applicazione e dose. Entra per via endovenosa come infusione, iniziando con 10-20 gocce al minuto (nei primi 30 minuti), quindi 25-35 gocce al minuto. Con nutrizione parenterale completa, vengono somministrati fino a 1500-2000 ml al giorno, con nutrizione parenterale incompleta (ausiliaria) - 400-500 ml al giorno.

Contemporaneamente all'aminotropo si può somministrare una soluzione di glucosio con insulina (1 unità ogni 4 g di glucosio), vitamine.

Effetto collaterale. Quando si utilizza l'aminotropo, sono possibili una sensazione di calore, arrossamento (arrossamento) del viso, mal di testa, nausea e vomito. In questi casi, la somministrazione viene interrotta e viene eseguita una terapia desensibilizzante (prevenzione o inibizione delle reazioni allergiche).

Controindicazioni. Il farmaco è controindicato nello scompenso cardiaco (una forte diminuzione della funzione di pompaggio del cuore), edema cerebrale, emorragia cerebrale, insufficienza renale ed epatica acuta.

Modulo per il rilascio. In bottiglie da 400 ml. 1000 ml contengono 50 g di aminoacidi, incluso L-triptofano (0,5 g), nonché ioni di potassio, calcio e magnesio.

Condizioni di archiviazione. A temperature da +10 a +25 °C. Durante la conservazione può apparire una leggera sospensione, che si rompe facilmente se agitata.

IDROLIZINA L-103 (Нуdrolizin L-103)

Prodotto ottenuto per idrolisi acida (decomposizione con la partecipazione di acqua in ambiente acido) di proteine ​​del sangue bovino con l'aggiunta di glucosio.

Effetto farmacologico. Preparazione proteica per nutrizione parenterale (bypassando il tubo digerente); Ha anche un effetto disintossicante (rimuove le sostanze nocive dal corpo). _

Indicazioni per l'uso. Malattie accompagnate da carenza proteica (ipoproteinemia - basso contenuto proteico nel sangue), deplezione del corpo, intossicazione (avvelenamento), malattie da radiazioni e ustioni, ferite granulanti lente (scarsamente cicatrizzanti), operazioni sull'esofago e sullo stomaco.

Metodo di applicazione e dose. Per via endovenosa e sottocutanea (in entrambi i casi gocciolamento); attraverso un tubo gastrico (tubo speciale). Per via endovenosa e sottocutanea, a partire da 20 gocce al minuto. Con buona tolleranza fino a 40-60 gocce al minuto. La dose giornaliera è fino a 1,5-2 litri al giorno.

Effetti collaterali e controindicazioni. Lo stesso che con l'uso di aminotroph.

Modulo per il rilascio. In flaconcini da 450 ml.

Condizioni di archiviazione. A temperature da +4 a +20 "C.

INTRALIPIDE (Intralipide)

Effetto farmacologico. Mezzi per la nutrizione parenterale (bypassando il tratto gastrointestinale). È una fonte di energia e di acidi grassi essenziali.

Indicazioni per l'uso. Nutrizione parenterale, carenza di acidi grassi essenziali.

Metodo di applicazione e dose. Gli adulti vengono iniettati per via endovenosa con il 10% e il 20% di intralipide a una velocità non superiore a 500 ml per 5 ore, 30% - 333 ml per 5 ore; la dose massima giornaliera è di 3 g di trigliceridi per kg di peso corporeo. Neonati e bambini piccoli vengono iniettati per via endovenosa a una velocità non superiore a 0,17 g/kg di peso corporeo all'ora; I neonati prematuri dovrebbero preferibilmente essere infusi continuamente durante il giorno. La dose iniziale è di 0,5-1,0 g/kg di peso corporeo al giorno; la dose può essere aumentata a 2,0 r/kg/die; ulteriore aumento

dosi fino al massimo (4,0 g / kg / die) è possibile solo a condizione di monitoraggio costante della concentrazione di trigliceridi nel siero del sangue, test del fegato e saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno.

Intralipid deve essere usato con cautela nei pazienti con insufficienza renale, diabete mellito scompensato, pancreatite (infiammazione del pancreas), compromissione della funzionalità epatica, ipotiroidismo (malattia della tiroide) in caso di ipertrigliceridemia (livelli elevati di trigliceridi nel sangue), sepsi (infezione del il sangue con microbi dal focolaio di infiammazione purulenta); l'uso di intralipid in questi pazienti è possibile solo a condizione di un attento monitoraggio del livello di trigliceridi nel siero del sangue. Usare intralipid con cautela nei pazienti con allergia alle proteine ​​della soia; l'uso del farmaco è possibile solo dopo test allergici. Quando si prescrive a neonati prematuri con iperbilirubinemia (aumento dei livelli di bilirubina / pigmento biliare / nel sangue) e neonati, nonché sospetta ipertensione polmonare (aumento della pressione nei vasi polmonari), è necessario controllare il numero di piastrine, esami del fegato e concentrazioni sieriche di trigliceridi. Tali studi di laboratorio come la determinazione della bilirubina (pigmento biliare) nel sangue, l'attività della lattato deidrogenasi (enzima ossidativo), la saturazione dell'ossigeno dell'emoglobina, è auspicabile eseguire 5-6 ore dopo il completamento dell'infusione del farmaco. In caso di uso a lungo termine del farmaco (più di 1 settimana), prima di somministrare la dose successiva del farmaco, deve essere prelevato un campione di sangue per valutare la velocità di eliminazione (rimozione dal corpo) del grasso: se il plasma ottenuto per centrifugazione di opalescenti sanguigni (diffonde luce), si consiglia di posticipare un'altra infusione del farmaco.

Effetto collaterale. Febbre, brividi, nausea, vomito.

Controindicazioni. Shock (stadio iniziale); gravi disturbi del metabolismo dei lipidi (grassi).

Modulo per il rilascio. Emulsione per infusione 10% in flaconi da 500 ml in confezione da 12 pezzi; emulsione per infusione 20% in flaconi da 100 ml e 500 ml in confezione da 12 pezzi; emulsione per infusione 30% in flaconi da 330 ml in confezione da 12 pezzi. 1 litro di emulsione al 10% contiene olio di soia frazionato - 100 g, fosfolipidi d'uovo frazionati - 12 g, glicerolo - 22,0 ge acqua per preparazioni iniettabili - fino a 1 litro. 1 litro di emulsione al 20% contiene olio di soia frazionato - 200 g, fosfolipidi d'uovo frazionati - 12 g, glicerolo - 22,0 ge acqua per preparazioni iniettabili - fino a 1 litro. 1 litro di emulsione al 30% contiene olio di soia frazionato - 300 g, fosfolipidi d'uovo frazionati - 12 g, glicerolo - 16,7 ge acqua per preparazioni iniettabili - fino a 1 litro.

Condizioni di archiviazione. Ad una temperatura di + 2- + S "C.

IDROLISI DI CASEINA (Hydrolysatum caseini)

Il prodotto ottenuto dall'idrolisi acida (decomposizione con la partecipazione di acqua in un ambiente acido) delle proteine ​​​​della caseina.

Effetto farmacologico. Preparato proteico per nutrizione parenterale (bypassando il tubo digerente).

Indicazioni per l'uso. Malattie accompagnate da carenza proteica: ipoproteinemia (basso contenuto di proteine ​​/ proteine ​​/ nel sangue), esaurimento del corpo, intossicazione (avvelenamento), malattia da radiazioni e ustioni, ferite di granulazione lenta (scarsa guarigione); operazioni sull'esofago e sullo stomaco.

Metodo di applicazione e dose. Gocciolamento endovenoso a una velocità non superiore a 60 gocce per 1 minuto o attraverso una sonda

stomaco e intestino tenue. La dose giornaliera del farmaco, a seconda delle condizioni del paziente, è di 250-1500 ml.

Effetto collaterale. Possibile malessere, nausea, mal di testa, febbre, dolore lungo la vena.

Controindicazioni. Insufficienza renale ed epatica acuta e subacuta, accidente cerebrovascolare, insufficienza cardiovascolare e cardiopolmonare, malattie tromboemboliche (associate all'ostruzione dei vasi sanguigni da parte di un coagulo di sangue).

Modulo per il rilascio. In flaconi da 250 ml e 400 ml.

Condizioni di archiviazione. Ad una temperatura di +10-+23 °C.

LIPOVENOSI (Upovenos)

Effetto farmacologico. Preparazione combinata per nutrizione parenterale (bypassando il tratto gastrointestinale), contenente nella sua composizione acidi grassi essenziali: linoleico e linolinico; colina. Non influisce sulla funzionalità renale, ha un alto contenuto calorico. Contenuto calorico della soluzione al 10% - 4600 kJ (1100 kcal), 20% - 8400 kJ (2000 kcal). pH (indicatore dello stato acido-base) Soluzione al 10% - 7-8,5, 20% - 7-8,7. Osmolarità della soluzione al 10% - 280 mOsm, soluzione al 20% - 330 mOsm.

Indicazioni per l'uso. Per la nutrizione parenterale e / o fornendo al corpo acidi grassi essenziali nei periodi preoperatori e postoperatori, durante interventi chirurgici e malattie del tratto gastrointestinale, con gravi ustioni, con funzionalità renale compromessa; con cachessia (estremo esaurimento).

Metodo di applicazione e dose. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa. La dose giornaliera è determinata al tasso di 2 g di grasso / kg di peso corporeo o 20 ml del 10% o 10 ml del 20% del farmaco per 1 kg di peso corporeo. La velocità di somministrazione iniziale è di 0,05 g/kg all'ora, la velocità massima di somministrazione è di 0,1 g/kg all'ora (circa 10 gocce al 10% o 5 gocce al 20% del farmaco al minuto durante i primi 30 minuti con un aumento graduale a 30 gocce al minuto 10% e fino a 15 gocce al minuto 20% lipovenosi).

La lipovenosi viene prescritta insieme a soluzioni di carboidrati e aminoacidi, ma attraverso sistemi separati per la trasfusione. Prima dell'uso, il contenuto della fiala deve essere agitato, la lipovenosi dovrebbe avere un aspetto omogeneo (omogeneo). L'emulsione non deve essere miscelata con altre soluzioni per infusione, elettroliti, droghe o alcool. Prima di utilizzare le emulsioni lipidiche è necessario effettuare i seguenti test: curva glicemica durante la giornata, livello di potassio, sodio, colesterolo, trigliceridi, emocromo. Quando si utilizza il farmaco per più di una settimana, è necessario monitorare il siero del sangue.

Effetto collaterale. Febbre significativa, sensazione di caldo o freddo, brividi, sensazione anormale di calore o bluastro, nausea, vomito, respiro corto, mal di testa, dolore alla schiena, alle ossa, al torace o alla parte bassa della schiena. Se compaiono questi sintomi, la somministrazione del farmaco deve essere interrotta immediatamente.

Controindicazioni. Una pronunciata violazione del metabolismo dei grassi nel corpo (con grave danno epatico, shock, diabete mellito scompensato, grave insufficienza renale). Usare con cautela nella pancreatite acuta (infiammazione del pancreas) e nella necrosi pancreatica (necrosi del tessuto pancreatico).

Modulo per il rilascio. Emulsione per infusione al 10% e 20% in flaconcini da 100 ml e 500 ml. 1 litro di lipovenose al 10% contiene: olio di soia - 100 g; lecitina - 12 g, glicerolo - 25 g; 1 litro di lipovenose al 20% contiene: olio di soia - 200 g; lecitina - 12 g, glicerolo - 25 g.

Condizioni di archiviazione. In un luogo fresco.

LIPOFUNDINA (Lipofundina)

Effetto farmacologico. Emulsione lipidica (una più piccola sospensione visivamente omogenea di grassi in un liquido che non li dissolve) per la nutrizione parenterale (bypassando il tubo digerente).

Indicazioni per l'uso. Malattie dell'apparato digerente, incoscienza, digiuno nel periodo preoperatorio e postoperatorio, che durano più di 3 giorni, ecc.

Metodo di applicazione e dose. Entra riscaldato fino alla temperatura corporea del paziente o non al di sotto della temperatura ambiente. Per fare ciò, il farmaco viene tenuto a temperatura ambiente per 12 ore prima della somministrazione. La velocità di infusione della soluzione di lipofundina al 10% nei primi 15 minuti non deve superare 0,5-1 ml/kg/ora. In assenza di reazioni avverse, la velocità di infusione può essere aumentata a 2 ml/kg/ora. La velocità di infusione della soluzione di lipofundina al 20% nei primi 15 minuti non deve superare 0,25-0,5 ml/kg/ora. In assenza di reazioni avverse, la velocità di infusione può essere aumentata a 1 ml/kg/ora. Il primo giorno di terapia non deve essere superata la dose di Lipofundin 10% - 500 ml e Lipofundin 20% - 250 ml. In assenza di reazioni avverse nei giorni successivi, la dose può essere aumentata. Altri farmaci non devono essere aggiunti all'emulsione. Una trasfusione troppo rapida di emulsioni di grasso può causare sovraccarico di liquidi e grassi, seguito da una diminuzione della concentrazione di elettroliti nel siero del sangue, iperidratazione (aumento del contenuto di liquidi nel corpo), edema polmonare, ridotta capacità di diffusione dei polmoni.

Un'infusione troppo rapida di Lipofundin può anche causare iperchetonemia (aumento dei livelli di corpi chetonici nel sangue) e/o acidosi metabolica (acidificazione del sangue dovuta a disordini metabolici). L'infusione del farmaco deve essere accompagnata da una trasfusione simultanea di soluzioni di carboidrati, il cui contenuto calorico deve essere almeno il 40% del contenuto calorico totale. Quando si infonde Lipofundin, è necessario monitorare la capacità del corpo di eliminare (rimuovere) il grasso dal flusso sanguigno. Non va dimenticato che tra le infusioni giornaliere dovrebbe essere assente la lipidemia (aumento dei grassi nel sangue). Con il trattamento a lungo termine con il farmaco, è necessario monitorare attentamente il quadro del sangue periferico (compreso il numero di piastrine), gli indicatori del sistema di coagulazione del sangue e la funzionalità epatica. Lipofundin può essere utilizzato con altri prodotti per nutrizione parenterale nello stesso flacone per infusione solo se la miscela è compatibile e stabile. La soluzione inutilizzata nella fiala non è soggetta a conservazione e ulteriore utilizzo.

I filtri non vengono utilizzati per l'infusione di emulsioni di grassi. Non utilizzare flaconcini in cui appare la separazione (decantazione del grasso) delle emulsioni. Le fiale con il farmaco non devono essere congelate.

Effetto collaterale. Reazioni acute: mancanza di respiro, cianosi (blu nella pelle e nelle mucose), reazioni allergiche, iperlipidemia (aumento dei lipidi/grassi/nel sangue), ipercoagulazione (aumento della coagulazione del sangue), nausea, vomito, mal di testa, vampate (arrossamento) del viso, ipertermia (febbre), sudorazione, brividi, sonnolenza, dolore dietro lo sterno e nella parte bassa della schiena. Reazioni tardive: epatomegalia (ingrossamento del fegato), colestatico (associato a ristagno della bile nei dotti biliari), ittero, aumento transitorio (temporaneo) dei test di funzionalità epatica; trombocitopenia (diminuzione del numero di piastrine nel sangue), leucopenia (diminuzione del livello dei leucociti nel sangue), splenomegalia (ingrossamento della milza); sindrome da iperidratazione (aumento del contenuto di liquidi nel corpo). Accumulo di pigmento marrone (il cosiddetto "pigmento grasso endovenoso") nei tessuti.

Controindicazioni. Disturbi del metabolismo lipidico sotto forma di iperlipidemia patologica (lipidi elevati / grassi / nel sangue) o nefrosi grassa (malattia renale non infiammatoria, accompagnata da accumulo di grasso nel suo tessuto); pancreatite acuta (infiammazione del pancreas), accompagnata da iperlipidemia; tromboembolia (blocco di una nave con un coagulo di sangue), accompagnato da ipossia (insufficiente apporto di ossigeno al tessuto o violazione del suo assorbimento); chetoacidosi (acidificazione dovuta a un eccesso di corpi chetonici nel sangue; shock; ipersensibilità ai componenti del farmaco.

Si deve prestare attenzione con la somministrazione endovenosa di emulsioni lipidiche a pazienti con acidosi metabolica (acidificazione del sangue dovuta a disordini metabolici), gravi danni al fegato, malattie polmonari, sepsi (contaminazione del sangue con microbi dal focolaio di infiammazione purulenta), malattie del sistema reticoloendoteliale, anemia (diminuzione dei livelli di emoglobina nel sangue ), disturbi della coagulazione del sangue, nonché con un aumentato rischio di embolia grassa (blocco del vaso con goccioline di grasso).

Lipofundin non deve essere usato durante la gravidanza e l'allattamento, così come nei bambini, poiché non ci sono dati sulla sicurezza del farmaco in queste categorie di pazienti.

Modulo per il rilascio. Emulsione lipidica per somministrazione endovenosa in flaconcini da 100, 200 e 500 ml. Composizione dell'emulsione al 10% (per 1 litro): olio di soia - 50 g, trigliceridi a catena media - 50 g, fosfatidi di tuorlo d'uovo - 12 g, glicerolo - 25 g, acqua per preparazioni iniettabili - 1000 ml; contenuto calorico - 1058 kcal; osmolarità - 354 miniera. Composizione dell'emulsione al 20% (per 1 litro): olio di soia - 100 g, trigliceridi a catena media - 100 g, fosfatidi di tuorlo d'uovo - 12 g, glicerolo - 25 g, acqua per preparazioni iniettabili - 1000 ml; contenuto calorico - 1908 kcal; osmolarità - 380 mine.

Condizioni di archiviazione. A una temperatura di + 2- + S "C. Evitare il congelamento.

Neframina (Neframina)

Effetto farmacologico. Aiuta a ridurre il contenuto di urea nel sangue, a pareggiare la concentrazione di elettroliti (ioni) ea stabilire un metabolismo azotato positivo.

Indicazioni per l'uso. Una soluzione di aminoacidi per nutrizione parenterale (bypassando il tubo digerente), utilizzata principalmente per il trattamento di pazienti con insufficienza renale cronica e azotemia postoperatoria (eccesso di prodotti contenenti azoto nel sangue). Contiene ioni di potassio, fosforo, magnesio.

Metodo di applicazione e dose. Adulti: dose giornaliera - 500 ml. Bambini: la dose giornaliera iniziale deve essere bassa e aumentata gradualmente. Si sconsiglia di superare 1 g di aminoacidi essenziali per kg di peso corporeo al giorno. La velocità iniziale di somministrazione è di 20-30 ml/ora. È consentito un aumento di 10 ml / ora ogni giorno. La velocità massima è di 60-100 ml/ora.

Controindicazioni. Il farmaco è controindicato in violazione dello stato acido-base, con ipovolemia (diminuzione del volume del sangue circolante), iperammoniemia (aumento dei livelli di ioni ammonio liberi nel sangue).

Non utilizzare contemporaneamente ad altre soluzioni per la nutrizione parenterale.

Modulo per il rilascio. In flaconcini da 500 ml.

Condizioni di archiviazione. Ad una temperatura di +10-+20 °C

POLIAMMINA (Poliamina)

Soluzione acquosa contenente 13 L-amminoacidi (alanina, arginina, valina, istidina, glicina, isoleucina, lisina, triptofano, ecc.) e D-sorbitolo.

Effetto farmacologico. Essendo una miscela equilibrata di aminoacidi, il farmaco viene facilmente assorbito dall'organismo e contribuisce a un bilancio azotato positivo, all'eliminazione o alla riduzione della carenza proteica.

Indicazioni per l'uso. Come mezzo per la nutrizione proteica parenterale (bypassando il tratto digestivo) con ipoproteinemia (basso contenuto proteico nel sangue) di varia origine, con l'impossibilità o la netta restrizione dell'assunzione di cibo nel solito modo nel periodo pre e postoperatorio, con ampia ustioni, in particolare con esaurimento da ustione, lesioni , fratture, processi suppurativi, insufficienza epatica funzionale, ecc.

Metodo di applicazione e dose. Entra per via endovenosa. La velocità di infusione iniziale (durante i primi 30 minuti) è di 10-20 gocce al minuto, quindi la velocità di infusione aumenta a 25-35 gocce al minuto. Per l'introduzione di ogni 100 ml del farmaco è necessaria almeno 1 ora Una somministrazione più rapida non è pratica, poiché l'eccesso di aminoacidi non viene assorbito dall'organismo ed è escreto nelle urine. Dose giornaliera - da 400 a 1200 ml al giorno per 5 giorni o più. Contemporaneamente alla poliammina, devono essere somministrate soluzioni di glucosio (fino a 0,5 g / kg di peso corporeo in 1 ora) e vitamine.

Effetto collaterale. Se la velocità di somministrazione della poliamina viene superata, sono possibili iperemia (arrossamento) del viso, sensazione di calore, mal di testa, nausea e vomito.

Modulo per il rilascio. Soluzione acquosa in flaconcini iniettabili da 400 ml.

Condizioni di archiviazione. A temperature da +10 a +20 °C.

FIBRINOSOLO (fibrinosolo)

Un farmaco ottenuto per idrolisi incompleta (decomposizione con la partecipazione di acqua) della fibrina del sangue di bovini e suini. Contiene amminoacidi liberi e singoli peptidi.

Indicazioni per l'uso. Progettato per la nutrizione proteica parenterale (bypassando il tratto digestivo).

Metodo di applicazione e dose. Entra gocciolare per via endovenosa, iniziando con 20 gocce al minuto; con una buona tolleranza, aumentare il numero di gocce a 60 al minuto. La quantità totale per un'infusione è fino a 20 ml per 1 kg di peso del paziente. Prima della somministrazione, il farmaco viene riscaldato a temperatura corporea.

Effetto collaterale. Con la somministrazione endovenosa di fibrinosolo, è possibile una sensazione di calore nel corpo, pesantezza alla testa. In questi casi, ridurre la velocità di somministrazione e, se necessario, interrompere la somministrazione del farmaco.

Controindicazioni. Come per l'aminotropo.

Modulo per il rilascio. In bottiglie da 250; 450 e 500 ml. Liquido trasparente di colore marrone chiaro con un odore specifico (pH 6,4-7,4); contiene azoto totale 0,6-0,8 g per 100 ml del preparato, azoto amminico non inferiore al 40% della quantità totale di azoto, triptofano non inferiore a 50 mg per 100 ml.

Condizioni di archiviazione. In luogo protetto dalla luce ad una temperatura compresa tra +4 e +20 °C.x

SOLUZIONI DETOSSICANTI E MEDICINALI PER LA NUTRIZIONE PARENTERALE (BYPASSING DEL TRATTO DIGERENTE) UTILIZZATA IN PEDIATRIA Vedi anche intralipid.

AMINOVENOSIS N-BAMBINI (Aminovenozum N pro infantibus)

Effetto farmacologico. Soluzioni di aminoacidi basate sul campione di aminoacidi del latte materno, prive di carboidrati e prive di elettroliti (senza sale).

Indicazioni per l'uso. Nutrizione parenterale parziale (nutrizione parziale che bypassa il tubo digerente) di prematuri, lattanti e bambini sotto i tre anni di età.

Metodo di applicazione e dose. Aminovenosis N-bambini 6%. Salvo diversa prescrizione, i neonati ricevono 1,5-2,5 g di aminoacidi/kg di peso corporeo/giorno (25 ml - 41,5 ml/kg di peso corporeo/giorno), i bambini piccoli 1,5-2,0 g di aminoacidi/kg di peso corporeo/giorno (25 ml - 33 ml/kg di peso corporeo/giorno). Aminovenosis N-bambini 10%. Salvo diversa prescrizione, i neonati ricevono 1,5-2,5 g di aminoacidi/kg di peso corporeo/giorno (15 ml - 25 ml/kg di peso corporeo/giorno), i bambini piccoli 1,5-2,0 g di aminoacidi/kg di peso corporeo/giorno (15 ml - 20 ml/kg di peso corporeo/giorno).

Elettroliti e carboidrati aggiungono equilibrio o entrano contemporaneamente, ma attraverso un sistema diverso.

Quando si introducono aminoacidi per la nutrizione parenterale di pretermine, lattanti e bambini piccoli, è necessario monitorare regolarmente i seguenti parametri di laboratorio: azoto ureico, stato acido-base, ionogramma sierico, enzimi epatici, livelli lipidici, bilancio idrico e, se possibile, aminoacidi sierici livelli acidi.

Aminovenosis N-Child viene utilizzato fino a quando è necessaria la nutrizione parenterale.

Effetto collaterale. Trombosi (formazione di un coagulo di sangue in un vaso) nell'area di infusione, acidosi metabolica (acidificazione del sangue dovuta a disordini metabolici), iperammoniemia (aumento dei livelli ematici di ioni ammonio liberi).

Controindicazioni. Violazione del metabolismo degli aminoacidi, shock, funzionalità renale inspiegabile o insoddisfacente, insufficienza renale, danno alla funzionalità epatica, iperidratazione (aumento del contenuto di liquidi nel corpo), acidosi metabolica, fenomeni settici (associati alla presenza di microbi nel sangue).

Modulo per il rilascio. Bottiglie da 100 ml (vetro). Confezione da 10 flaconcini. Bottiglie da 250 ml (vetro). Confezione da 10 flaconcini.

1 litro di soluzione Aminovenose N-Children 6% contiene: L-isoleucina - 3,84 g, L-leucina - 6,45 g, L-lisina-monoacetato - 5,994 g (= L-lisina -4,25 g), L-metionina - 2,58 g, N-aueTRH-L-UHcreHH - 0,5178 g (= E-cisteina - 0,38 g), L-fenilalanina - 2,74 g, L-treonina - 3,09 g, L-triptofano - 1,10 g, L-valina 402 - 4,25 g , arginina - 3,84 g, L-istidina - 2,48 g, acido amminoacetico - 2,48 g, L-alanina -4,30 g, L-prolina - 9,71 g, L-serina - 5,42 g, N-acetil-b-tirosina - 4,05 g (= L-tirosina - 3,29 g), acido L-malico - 0,75 g, amminoacidi totali - 60 g / l, azoto totale - 8,6 g / l. Osmolarità teorica - 520 mosm / l.

1 litro di soluzione aminovenosis N-bambini 10% contiene: L-isoleucina ^-6,40 g, L-leucina - 10,75 g, L-lisina-monoacetato - 10,00 g (= L-lisina - 7, 09 g), L-metionina - 4,62 g, N-auemn-L-UHCTeHH- 0,5178 g (= L-cisteina - 0,38 g), L-fenilalanina - 4,57 g, L-treonina - 5,15 g, L-triptofano - 1,83 g, L-valina 402 - 7,09 g, arginina - 6,40 g, L-istidina - 4,14 g, acido amminoacetico - 4,14 g, L-alanina - 7,16 g, L-prolina - 16,19 g, L-serina - 9,03 g, N-aetil-L- tirosina 6,76 g (= L-tiro-

zine - 5,49 g), acido L-malico - 1,50 g, amminoacidi totali - 100 g/l, azoto totale - 14,4 g/l. Osmolarità teorica - 869 mosm / l Condizioni di archiviazione. In un luogo fresco.

AMINOPED (Aminoped)

Effetto farmacologico. Le soluzioni di Aminoped al 5% e al 10% contengono 18 aminoacidi essenziali e non essenziali in combinazione con la taurina, un acido sulfamico necessario per il normale funzionamento della retina e di altri tessuti. Lo spettro di aminoacidi della soluzione aminoped corrisponde a quello del sangue del cordone ombelicale (il fascio vascolare che collega il corpo della madre e del bambino). La taurina, che fa parte del farmaco, è un ingrediente importante per i bambini.

Indicazioni per l'uso. Nutrizione parenterale (bypassando il tratto gastrointestinale) (parziale) nei bambini con carenza proteica. Quando si esegue la nutrizione parenterale totale, l'aminoped deve essere combinato con carboidrati, grassi e soluzioni elettrolitiche.

Metodo di applicazione e dose. Le dosi di soluzioni sono selezionate individualmente in base alla necessità di aminoacidi e all'età del bambino. La dose media giornaliera di aminoped 5% per neonati prematuri in rapida crescita con un peso alla nascita di circa 1500 g è di 30-40-50 ml/kg di peso corporeo. Dose giornaliera per neonati - 20-30 ml / kg; per neonati - 20 ml / kg; per bambini di età superiore a 1 anno - 10-20 ml / kg di peso corporeo. La velocità massima di infusione è di 2 ml/kg di peso corporeo all'ora. La dose giornaliera media di aminoped 10% per i neonati pretermine in rapida crescita con un peso alla nascita di circa 1500 g è di 15-20-25 ml/kg di peso corporeo. Dose giornaliera per neonati - 10-15 ml / kg; per neonati - 10 ml / kg; per i bambini più grandi

1 anno - 5-10 ml / kg di peso corporeo. La velocità massima di infusione è di 1 ml/kg di peso corporeo all'ora.

Quando si esegue la terapia infusionale, è necessario controllare la concentrazione di elettroliti (ioni) nel plasma sanguigno e gli indicatori del bilancio idrico. Si richiede cautela in presenza di concomitante iponatriemia (basso contenuto di sodio nel sangue). La velocità di infusione raccomandata non deve essere superata, poiché un'infusione troppo rapida può determinare un aumento dell'escrezione degli ingredienti attraverso i reni e può essere accompagnata da nausea. In tali casi, la somministrazione del farmaco deve essere interrotta. Le soluzioni aminoped non contengono elettroliti, quindi le dosi delle soluzioni elettrolitiche devono essere selezionate tenendo conto delle esigenze individuali del paziente. Per ottenere un utilizzo ottimale degli amminoacidi somministrati, la nutrizione parenterale dovrebbe includere anche carboidrati e grassi, che servono come fonte di energia.

Controindicazioni. Disturbi congeniti del metabolismo (scambio) di aminoacidi, iperidratazione (aumento del contenuto di liquidi nei tessuti corporei), ipokaliemia (diminuzione del livello di potassio nel sangue), disturbi metabolici acuti dovuti a ipossia (insufficiente apporto di ossigeno al tessuto o assorbimento compromesso) e acidosi (acidificazione).

Modulo per il rilascio. Soluzione per infusione 10% e 20% in flaconi da 100 ml e 250 ml in confezione da 10 pezzi. Composizione di 1 litro di aminoped: alanina - 7,95 ge 15,9 g (rispettivamente, in soluzione al 5% e soluzione al 10%); glicina - 1 ge

2 grammi; arginina - 4,55 ge 9,1 g; acido aspartico - 3,3 g e 6,6 g; valina - 3,05 ge 6,1 g; istidina - 2,3 g e 4,6 g; acido glutammico - 0,225 g e 0,45 g; isoleucina - 2,55 ge 5,1 g; leucina - 3,8 ge 7,6 g; sale di lisina dell'acido glutammico - 9,91 ge 19,82 g; metionina - 1 g e 2 g; prolina - 3,05 g e 6,1 g; serie - 1 g e 2 g; taurina -0,15 g e 0,3 g; tirosina (sotto forma di acetile) - 0,53 ge 1,06 g; treonina - 2,55 ge 5,1 g; triptofano -2 g e 4 g; fenilalanina - 1,55 ge 3,1 g; cisteina (come

acetil) - 0,52 g e 0,52 g La quantità totale di amminoacidi - 50 g / l e 100 g / l, rispettivamente, in soluzioni al 5% e al 10%; la quantità totale di azoto - 7,6 g/l e 15,2 g/l; valore energetico - 200 kcal / le 400 kcal / l. Condizioni di archiviazione. In un luogo fresco.

VAMINOLACT (Vaminolact)

Effetto farmacologico. Soluzione per la nutrizione parenterale (bypassando il tratto gastrointestinale) dei neonati. Contiene 18 aminoacidi essenziali per la sintesi proteica. Gli aminoacidi sono selezionati in una proporzione corrispondente al rapporto tra aminoacidi nel latte materno. Il farmaco contiene anche l'acido sulfamico taurina, necessario per il normale funzionamento della retina e di altri tessuti. Il farmaco fornisce la necessità di neonati, lattanti e bambini più grandi in aminoacidi. Il contenuto di azoto in 1 litro di preparato è di 9,3 g, che corrisponde a 60 g di proteine. Valore energetico (per 1 litro) - 240 kcal.

Contemporaneamente all'infusione di vaminolact, viene effettuata un'infusione di una soluzione di glucosio o intralipide (come fonti energetiche), che contribuisce all'utilizzo ottimale degli aminoacidi. Con la somministrazione simultanea di vaminolact e intralipid, il rischio di sviluppare tromboflebite (infiammazione della parete venosa con il suo blocco) nel sito di iniezione diminuisce a causa di una diminuzione dell'osmolarità totale della soluzione, poiché l'intralipid è isotonico al plasma sanguigno.

Metodo di applicazione e dose. Neonati e lattanti vengono iniettati per via endovenosa alla velocità di 30-35 ml/kg di peso corporeo durante il giorno. I bambini di età superiore a 1 anno con un peso corporeo di 10-20 kg vengono somministrati a una dose giornaliera di 24,0-18,5 ml/kg; con un peso corporeo di 20-30 kg - 18,5-16,0 ml / kg; con un peso corporeo di 30-40 kg - 16,0-14,5 ml / kg al giorno.

Effetto collaterale. Raramente - nausea, tromboflebite nel sito di iniezione.

Controindicazioni. grave disfunzione epatica; uremia (una malattia renale caratterizzata dall'accumulo di rifiuti azotati nel sangue) in assenza della possibilità di dialisi (metodo di purificazione del sangue).

Modulo per il rilascio. Soluzione in flaconi da 100, 250 e 500 ml in confezione da 12 pezzi. 1 litro di soluzione contiene isomeri levogiri di aminoacidi: alanina - 6,3 g, arginina - 4,1 g, acido aspartico - 4,1 g, cistina - 1,0 g, glicina - 2,1 g, acido glutammico - 7,1 g, istidina - 2,1 g, isoleucina - 3,1 g, leucina - 7,0 g, lisina - 5,6 g, metionina - 1,3 g, fenilalanina - 2,7 g, prolina - 5,6 g , serina - 3,8 g, taurina - 0,3 g, treonina - 3,6 g, triptofano - 1,4 g, tirosina - 0,5 g, Valim - 3,6 g, acqua per preparazioni iniettabili - fino a 1000 ml .

Condizioni di archiviazione. In un luogo fresco.

GLUCOVENOSI BAMBINI 12,5% (Glucovenozum pro infantibus 12,5%)

Effetto farmacologico. Soluzione per nutrizione parenterale (bypassando il tubo digerente).

Indicazioni per l'uso. Per l'introduzione di liquidi, elettroliti (ioni) e calorie (in pediatria), nonché per la nutrizione parenterale (bypassando il tubo digerente) con la contemporanea somministrazione di aminoacidi.

Disidratazione isotonica (disidratazione) di varia origine, in particolare condizioni che richiedono un grande dispendio di energia.

Metodo di applicazione e dose. Per infusione endovenosa: se la soluzione viene somministrata a neonati prematuri, neonati e lattanti attraverso la vena temporale, il sito di puntura deve essere cambiato ogni 2-3 giorni.

Salvo diversa prescrizione, a seconda dell'età del bambino - 80-130 ml / kg di peso corporeo / giorno. A causa dell'osmolarità relativamente alta (alta pressione osmotica) della soluzione, l'infusione deve continuare per 12, preferibilmente 24 ore.

Effetto collaterale. A causa della pressione osmotica relativamente elevata ad un'elevata velocità di infusione, esiste il pericolo di irritazione delle vene e coma iperosmolare (incoscienza dovuta a un forte aumento della pressione osmotica).

Controindicazioni. Condizioni di eccesso di acqua nel corpo (iperidratazione), debolezza cardiaca (insufficienza cardiaca), insufficienza renale, diabete mellito, eccesso di potassio sierico (iperkaliemia).

Modulo per il rilascio. Bottiglie da 100 ml e 250 ml (vetro). Confezione da 10 flaconcini.

1 litro di soluzione contiene: Na+ 25,00 mmol (0,574 g); K+ 20,00 mmol (0,782 g); Ca++ 8,00 mmol (0,320 g); Mg++ 2,00 mmol (0,048 g); C1 "40,00 mmol (1,418 g); glicerolo - 12,00 mmol (2,037 g); malato - 8,00 mmol (1,064 g); glucosio monoidrato per preparazioni iniettabili 137,5 g (= glucosio senza acqua per preparazioni iniettabili 125,0 g) Contenuto calorico totale - 2100 kJ/l (500 kcal/l) Osmolarità teorica = 810 mosm/l.

Condizioni di archiviazione. In un luogo fresco.

YONOSTERIL BAMBINI I (lonosterllum pro infantibus I)

Effetto farmacologico. Questa soluzione bilanciata viene utilizzata principalmente in pediatria, poiché il corpo del bambino non deve essere gravato da una quantità eccessiva di elettroliti (ioni). La carenza di potassio dovrebbe essere compensata intenzionalmente.

Indicazioni per l'uso. Per la regolazione del metabolismo acqua-elettrolita (acqua-sale) nella normale funzione renale. Con perdita di acqua extrarenale (non associata alla funzione escretoria dei reni: con sudore, vomito, ecc.) A causa della temperatura elevata, prima e dopo l'intervento chirurgico. Perdita di acqua renale (associata a compromissione della funzionalità renale) nei neonati.

Metodo di applicazione e dose. Come infusione endovenosa continua a goccia: neonati prematuri - 80-120 ml / kg di peso corporeo / giorno; neonati - 180-200 ml / kg di peso corporeo / giorno. La velocità di somministrazione è di 6-20 gocce / min.

Controindicazioni.

Modulo per il rilascio. Bottiglie da 100 ml (vetro). Confezione da 10 flaconcini. Bottiglie da 250 ml (vetro). Confezione da 10 flaconcini. Fiale da 500 ml (vetro). Confezione da 10 flaconcini.

1 litro di soluzione contiene: Na+ 29,44 mmol (0,676 g); K+ 0,80 mmoli (0,031 g); Ca++ 0,45 mmoli (0,018 g); C1 ~ 31,14 mmol (1,104 g); glucosio monoidrato per preparazioni iniettabili 44,0 g (= 40,0 g di glucosio senza acqua di cristallizzazione). Contenuto calorico - 164 kcal / l (686 kJ / l).

Condizioni di archiviazione. In un luogo fresco.

YONOSTERIL BAMBINI II (lonosterilum pro infantibus II)

Effetto farmacologico. Il farmaco è una soluzione bilanciata con una varietà di applicazioni in pediatria. La concentrazione di elettroliti (ioni) è sufficiente a soddisfare le esigenze quotidiane del corpo.

Indicazioni per l'uso. Per la regolazione del metabolismo acqua-elettrolita (acqua-sale) nella normale funzione renale. Con perdita di acqua extrarenale (non associata alla funzione escretoria dei reni: con sudore, vomito, ecc.) A causa della temperatura elevata, prima e dopo l'intervento chirurgico. Perdita renale (associata a compromissione della funzionalità renale) di acqua, exsicosi (disidratazione) nei neonati.

Metodo di applicazione e dose. Come infusione endovenosa continua a goccia: 20-40 gocce/min o 60-20 ml/ora, a seconda dell'età del bambino. Con carenza di potassio - sostituzione mirata.

Controindicazioni. Condizioni di iperidratazione (aumento del contenuto di liquidi nel corpo), insufficienza cardiaca e renale.

Modulo per il rilascio. Bottiglie da 250 ml (vetro). Confezione da 10 flaconcini. Fiale da 500 ml (vetro). Confezione da 10 flaconcini. 1 litro di soluzione contiene: Na+ 49,10 mmol (1,129 g); K+ 1,33 mmoli (0,052 g); Ca++ 0,75 mmoli (0,030 g); C1 "51,90 mmol (1,840 g); glucosio monoidrato per iniezione 36,6 g (= 33,3 g di glucosio senza acqua di cristallizzazione). Contenuto calorico - 136 kcal / l (570 kJ / l). Osmolarità teorica = 288 mosm / l.

Condizioni di archiviazione. In un luogo fresco.

YONOSTERIL BAMBINI III (lonosterilum pro infantibus III)

Effetto farmacologico. Questa soluzione è composta per metà da glucosio al 5% e soluzione di Ringer, quindi contiene solo la metà degli elettroliti (ioni) della soluzione di Ringer e abbastanza acqua metabolicamente libera. È ottimale come soluzione di base in pediatria.

Indicazioni per l'uso. Per la regolazione del metabolismo acqua-elettrolita (acqua-sale) nella normale funzione renale. Con perdita di acqua extrarenale (non associata alla funzione escretoria dei reni: con sudore, vomito, ecc.) A causa della temperatura elevata, prima e dopo l'intervento chirurgico. Perdita di acqua renale (associata a compromissione della funzionalità renale), soluzione madre.

Metodo di applicazione e dose. Come infusione endovenosa continua a goccia: 20-40 gocce/min o 60-120 ml/ora, a seconda dell'età del bambino. Con carenza di potassio - sostituzione mirata.

Controindicazioni. Condizioni di iperidratazione (aumento del contenuto di liquidi nel corpo), insufficienza cardiaca e renale.

Modulo per il rilascio. Bottiglie da 250 ml (vetro). Confezione da 10 flaconcini. Flaconi da 500 ml (vetro e plastica). Confezione da 10 flaconcini. 1 litro di soluzione contiene: Na + 73,60 mmol (1,690 g); K+ 2,00 mmoli (0,079 g); Ca++ 1,12 mmoli (0,045 g); C1 ~ 77,85 mmol (2,760 g); glucosio monoidrato per preparazioni iniettabili 27,50 g (= 25,0 g di glucosio senza acqua di cristallizzazione). Contenuto calorico: 100 kcal/l (420 kJ/l).

Condizioni di archiviazione. In un luogo fresco.

TROFAMINA (trofamina)

Effetto farmacologico. Soluzione di aminoacidi per nutrizione parenterale (bypassando il tratto gastrointestinale). Osmolarità 5,25 mOsm/l.

Indicazioni per l'uso. Nutrizione completa dei neonati con basso peso corporeo, uno stato di aumentato fabbisogno di proteine ​​​​(proteine).

Metodo di applicazione e dose. Infusione endovenosa lenta. La dose del farmaco è determinata dal medico individualmente in ciascun caso.

Effetto collaterale. Nausea, vomito, flebite (infiammazione di una vena) nel sito di iniezione, reazioni allergiche sotto forma di eruzione cutanea, orticaria, angioedema.

Controindicazioni. Ipersensibilità a uno qualsiasi dei componenti del farmaco.

Modulo per il rilascio. Soluzione per infusione in flaconi speciali da 500 ml. 100 ml del farmaco contengono: isoleucina - 0,49 g, leucina - 0,84 g, lisina - 0,49 g, metionina - 0,2 g, fenilalanina - 0,29 g, treonina - 0,25 g, triptofano -0,12 g, valina -0,47 g, c isteina -0,02 g, tirosina -0,14 g, alanina -0,32 g, arginina -0,73 g, prolina - 0,41 g, serina - 0,23 g, glicina - 0,22 g, acido aspartico - 0,19 g, acido glutammico - 0,3 g. concentrazione di elettroliti (ioni) in mEq / l: sodio - 5, cloruri - meno di 3, acetato - 56.

Condizioni di archiviazione. In un luogo fresco.

Sulla base dei principi della nutrizione parenterale, i prodotti per nutrizione parenterale devono soddisfare diversi requisiti di base:
1. Avere un effetto nutritivo, cioè avere nella sua composizione tutte le sostanze necessarie per il corpo in quantità sufficienti e in adeguate proporzioni tra loro.
2. Reintegrare il corpo con liquidi, poiché molte condizioni sono accompagnate da disidratazione.
3. È altamente auspicabile che gli agenti utilizzati abbiano un effetto disintossicante e stimolante.
4. Effetto sostitutivo e antiurto dei mezzi utilizzati.
5. Innocuità dei mezzi utilizzati.
6. Facilità d'uso.
Per un uso competente delle soluzioni nutritive per la nutrizione parenterale, è necessario valutare alcune delle loro caratteristiche.

Quando si pianifica la nutrizione parenterale, le dosi necessarie di substrati energetici, minerali e vitamine vengono calcolate in base al loro fabbisogno giornaliero e al livello di consumo energetico.
Componenti della nutrizione parenterale.

I componenti principali della nutrizione parenterale sono solitamente divisi in due gruppi: donatori di energia (soluzioni di carboidrati - monosaccaridi e alcoli e emulsioni di grassi) e donatori di materia plastica (soluzioni di aminoacidi).
Donatori di energia.
Carboidrati.

I carboidrati sono le fonti energetiche più tradizionali nella pratica della nutrizione parenterale.
In condizioni metaboliche normali, vengono somministrati 350-400 g di carboidrati al giorno, con metabolismo alterato (stress, ipossia, ecc.) - 200-300 g In questo caso, non viene prescritto più del 50% del volume giornaliero calcolato il primo giorno.
Con l'introduzione di carboidrati nelle dosi massime, è necessariamente prevista una pausa di infusione di 2 ore.
Tipi di carboidrati.


emulsioni di grassi.

Le emulsioni di grasso sono analoghi dei chilomicroni sintetizzati negli enterociti. Queste sono le fonti di energia più redditizie: la densità energetica di 1 grammo è in media di 9,1–9,3 kcal. Più precisamente, il loro contenuto energetico dipende dallo spettro dei trigliceridi. Di solito, il contenuto calorico delle emulsioni di grassi al 10% è di 1,1 kcal / ml, soluzioni al 20% - 2,0 kcal / ml.
Tipi di emulsioni grasse.
Esistono tre generazioni di emulsioni che differiscono nella composizione dei trigliceridi.
I generazione - emulsioni di grassi a catena lunga (Intralipid, Lipovenoz, Lipofundin S, Liposan).
II generazione - emulsioni contenenti trigliceridi a catena media (che sono più completamente ossidati e rappresentano una fonte di energia preferita). Per prevenire complicanze, è particolarmente importante osservare i limiti massimi di infusione di 0,1 g/kg/h (2,0 g/kg/die). La velocità di infusione delle emulsioni di grasso: 10% - fino a 100 ml all'ora, 20% - non più di 50 ml all'ora.
III generazione - lipidi ed emulsioni strutturati con una predominanza di acidi grassi omega-3.

Il rapporto tra carboidrati e grassi nella nutrizione parenterale è solitamente 70:30. Tuttavia, la percentuale di emulsioni può essere aumentata, se necessario, fino a 2,5 g/kg di peso corporeo, o fino al 65% dell'apporto calorico giornaliero.

La composizione delle emulsioni di grassi comprende inoltre glicerolo (un substrato energetico che fornisce isotonia del sangue e un effetto anti-chetogenico coinvolto nella sintesi di lipidi e glicogeno) ed emulsionanti - fosfatidi dell'uovo o lecitina (inclusi nella struttura delle membrane).

Donatori di materiale plastico.

Scelta degli amminoacidi.
Quando si scelgono i farmaci per la PP, dovrebbero essere considerati i seguenti criteri.
1. Si consiglia di utilizzare soluzioni con un contenuto di azoto più elevato.
2. Il rapporto ottimale di leucina / isoleucina in soluzione è 1,6 o più.
3. Il rapporto ottimale di aminoacidi essenziali/aminoacidi non essenziali in soluzione è più vicino a 1.
4. Il rapporto ottimale di aminoacidi essenziali/azoto totale è più vicino a 3.
Tipi di preparazioni di aminoacidi.
Ci sono soluzioni standard e specializzate.

Alimenti a due e tre componenti.

La tecnologia all-in-one è stata sviluppata per la prima volta da C. Solasson et al nel 1974. L'uso di sacche a due e tre componenti per la nutrizione parenterale, dove le quantità necessarie e i rapporti metabolicamente corretti di aminoacidi, glucosio, lipidi e gli elettroliti sono già selezionati, presenta una serie di vantaggi fondamentali prima di utilizzare l'infusione di nutrienti isolati:
1. Elevata producibilità, praticità e facilità d'uso.
2. Introduzione simultanea e sicura di tutti i nutrienti necessari.
3. Composizione equilibrata.
4. Ridurre il rischio di complicanze infettive.
5. La capacità di aggiungere i micronutrienti necessari (vitamine-microelementi).
6. Tecnologia conveniente.
Vitamine e minerali.

Il fabbisogno di vitamine e minerali durante la PN può variare in modo significativo a seconda della natura della malattia e delle condizioni del paziente.

La nutrizione PN può causare diselettrolitemia, quindi il supporto nutrizionale dovrebbe essere effettuato sotto il controllo del contenuto dei principali ioni nel plasma sanguigno (K, Na, Mg, Cl, Ca, P) con opportuna correzione della loro somministrazione in caso di clinica o disturbi di laboratorio. Tieni presente che la maggior parte delle soluzioni di amminoacidi contiene già un certo numero di elettroliti.

La correzione dei disturbi vitaminici e dei microelementi viene effettuata principalmente in base ai sintomi clinici di vari disturbi.

Nella maggior parte dei casi, le soluzioni standard di vitamine e oligoelementi forniscono loro il fabbisogno giornaliero.
Soluzioni sostitutive del plasma.

La nutrizione parenterale include anche alcune soluzioni sostitutive del plasma (se vengono aggiunte sostanze energetiche: glucosio, amminoacidi, ecc.). Insieme alla fornitura di nutrienti essenziali, aumentano il volume del plasma circolante, regolano l'equilibrio idrico ed elettrolitico e l'equilibrio acido-base, e quindi sono destinati principalmente al trattamento e alla prevenzione di shock di varia origine, alla normalizzazione della pressione sanguigna e al miglioramento della parametri emodinamici.

La nutrizione parenterale (NP) viene somministrata ai pazienti che non sono in grado di nutrirsi da soli o per un ulteriore supporto nutrizionale. I preparati di PP vengono utilizzati per l'iniezione in una vena, bypassando il tratto digestivo. Entrano nel flusso sanguigno e portano alla rapida eliminazione delle violazioni.

La quantità di soluzione di aminoacidi somministrata per la nutrizione parenterale viene calcolata individualmente per ogni persona, tenendo conto della gravità della condizione, dell'età e della patologia specifica. In futuro, il loro numero e la loro composizione vengono adeguati. L'uso della nutrizione parenterale come parte di una terapia complessa migliora significativamente il benessere.

La nutrizione enterale è meno costosa della nutrizione parenterale, che causa più complicazioni, sopprime il sistema immunitario e aumenta significativamente il rischio di infezione.

Cos'è la nutrizione parenterale?

La PP prevede l'introduzione attraverso la vena di tutti i nutrienti (componenti) necessari per alleviare le condizioni del paziente in caso di assunzione insufficiente delle proteine, dei grassi, dei carboidrati, delle vitamine e dei minerali necessari dall'esterno. Pertanto, viene mantenuta l'omeostasi interna: la costanza della composizione acido-base e acqua-elettrolita del sangue. Allo stesso tempo, il corpo riceve la quantità necessaria di tutti i nutrienti.

La PP è di particolare importanza nei pazienti con malattie dell'apparato digerente che necessitano di rianimazione. La grave patologia è accompagnata da una significativa carenza di proteine, soprattutto dopo aver sofferto. C'è una maggiore degradazione delle proteine ​​a causa di:

• alto fabbisogno energetico del corpo;
• grande perdita di proteine ​​attraverso la superficie della ferita e il drenaggio;
• bassa quantità di proteine ​​​​provenienti dal cibo - dopo l'intervento chirurgico, il paziente non può mangiare completamente e il loro assorbimento è compromesso;
• ormoni della corteccia surrenale che vengono prodotti in modo intensivo dopo l'intervento chirurgico in risposta alla lesione.

Nelle malattie croniche, l'assorbimento di tutti i componenti del cibo è compromesso.

L'effetto clinico della nutrizione parenterale è finalizzato alla correzione di tutti i disturbi che si sono manifestati. Con il PP, tutti i componenti vengono introdotti già pronti in quantità sufficienti e vengono immediatamente assorbiti. Per le lesioni con una grande perdita di sangue e nei pazienti oncologici vengono utilizzati un sostituto del sangue e preparati di ferro iniettabili (Likferr, Ferinzhekt). Le donne incinte e durante l'alimentazione di un bambino, questi farmaci vengono somministrati con cautela a causa dell'elevato rischio di reazioni allergiche.

Principi di base e tipi di nutrizione parenterale

Per una terapia complessa di successo, che include la PP, vengono applicati i seguenti principi per l'introduzione di soluzioni nutritive:

• tempestività di inizio;
• continuità dell'amministrazione fino al definitivo ripristino delle funzioni compromesse;
• adeguatezza nella composizione, volume del liquido iniettato, rapporto dei componenti, loro valore energetico.

Viene applicata una classificazione in base alla quale sono suddivisi tutti i PP:

• al massimo - tutti i componenti vengono introdotti nel letto vascolare, il paziente non beve nemmeno acqua;
• parziale - solo i componenti mancanti (aminoacidi o carboidrati) vengono introdotti per via parenterale;
• ausiliario - iperalimentazione - la necessaria nutrizione in eccesso di pazienti gravi, enterale (attraverso la bocca) o parenterale, quando il cibo ordinario non è sufficiente ed è richiesta l'introduzione di soluzioni;
• combinato: una combinazione con una sonda.

Più spesso, la nutrizione attraverso una vena è necessaria per un breve periodo (da 2-3 settimane a 3 mesi), ma la patologia intestinale a lungo termine può indebolire significativamente il corpo, specialmente per i bambini. Il termine di applicazione del PP aumenta di oltre 3 mesi.

Mezzi per nutrizione parenterale

I farmaci utilizzati per la nutrizione endovenosa dovrebbero:

• avere la quantità e il rapporto richiesti di nutrienti;
• inondare il corpo allo stesso tempo;
• avere un effetto disintossicante, disintossicante e stimolante;
• essere innocuo e conveniente da amministrare.

Per la nutrizione parenterale vengono utilizzate miscele che includono tutte le proteine, i grassi e i carboidrati necessari.

Poiché le proteine ​​​​vengono digerite in una forma scissa, la principale fonte di proteine ​​​​in PP sono gli amminoacidi degli idrolizzati proteici: poliammina, levamina-70, vamina.

Emulsioni lipidiche: Intralipide, Lipofundina, Liposina.

Carboidrati:

• glucosio - con una concentrazione di soluzioni del 5-50%;
• fruttosio (10 e 20%), che rispetto al glucosio irrita in misura minore le pareti delle vene.

Questo non è un elenco esaustivo di formule prefabbricate che possono essere acquistate in farmacia su prescrizione medica.

Indicazioni e controindicazioni

La somministrazione parenterale di nutrienti è il principale metodo di nutrizione, soprattutto per coloro che hanno subito un intervento chirurgico. Il PP è prescritto per il bilancio azotato negativo. Dopo l'intervento chirurgico, si tratta di 15-32 g di proteine ​​al giorno, che corrisponde alla perdita di 94-200 g di proteine ​​tissutali o 375-800 g di proteine ​​muscolari. Si tratta di dati sul calcolo della nutrizione nei pazienti che necessitano di rianimazione. Sono mostrati PP completi a causa di un pronunciato bilancio azotato negativo e dell'incapacità di ottenere cibo in modo naturale, a seguito del quale vi è un aumento del catabolismo (rottura dei tessuti) e l'inibizione dell'anabolismo (costruzione di nuove cellule).

Oltre al periodo postoperatorio, le indicazioni per la PP completa sono:

• fame o danni agli organi dell'apparato digerente;
• ustioni estese;
• patologia del fegato, reni, pancreas, intestino, ipertermia, quando si verifica un aumento della disgregazione proteica;
• infezioni con grave disidratazione e malassorbimento con danno intestinale (colera, dissenteria);
• malattia mentale (anoressia);
• coma o incoscienza prolungata.

Secondo la regola "7 giorni o 7% della massa", la PN viene prescritta a un paziente che non ha mangiato per 7 giorni o ha perso il 7% del peso durante la pesatura giornaliera nel reparto di degenza. Con una perdita di peso corporeo superiore al 10%, la cachessia si sviluppa a causa della perdita di calorie e proteine.

Dopo radiazioni o chemioterapia, la PP viene prescritta per aumentare l'adattamento ed eliminare gli effetti dannosi dopo questi trattamenti. L'appuntamento di PP avviene individualmente per ogni paziente.

In generale, le indicazioni per PP si riducono a tre punti:

• incapacità di nutrirsi naturalmente in pazienti stabili per 7 giorni, in pazienti malnutriti - in un tempo più breve;
• la necessità di creare un riposo funzionale in caso di danno a qualsiasi organo digestivo (pancreas, intestino, stomaco);
• ipermetabolismo, in cui la normale alimentazione non copre i bisogni del corpo di nutrienti essenziali.

La PP non viene eseguita nei seguenti casi:

• rifiuto paziente;
• mancanza di miglioramento della prognosi quando si utilizza PP;
• la possibilità di introdurre la nutrizione in altri modi, coprendo il fabbisogno delle sostanze necessarie.

Nutrizione parenterale attraverso le vene

La principale via di somministrazione del PP è per via endovenosa. La manipolazione viene eseguita attraverso un vaso periferico o centrale.

Nel primo caso, l'infusione viene effettuata per mezzo di un contagocce - attraverso un ago, una cannula o un catetere inserito nel vaso. Viene utilizzato se il PP è necessario durante il giorno o se il PP viene utilizzato come metodo nutrizionale aggiuntivo.

Nel secondo caso, l'infusione della soluzione avviene attraverso un catetere inserito nel vaso centrale. Tale necessità sorge per PP a lungo termine, quando il paziente è in gravi condizioni o in coma. Le miscele vengono somministrate attraverso la vena succlavia, meno spesso - la femorale, ancora più raramente - la giugulare.

Le vene periferiche non devono essere utilizzate per somministrare soluzioni concentrate ipertoniche. Il loro piccolo diametro, la bassa velocità del flusso sanguigno, le pareti morbide portano a flebiti o trombosi. Nelle grandi autostrade, queste miscele, a causa delle maggiori dimensioni della vena e dell'elevata velocità del sangue, sono diluite e non provocano tali cambiamenti.

Si tiene conto anche dell'osmolarità delle soluzioni per la somministrazione endovenosa al fine di evitare lo sviluppo della disidratazione. Le soluzioni dovrebbero essere introdotte nel sangue periferico, nella loro densità che si avvicina al fisiologico. La normale osmolarità del plasma sanguigno è di 285-295 mosm/l, e nella maggior parte delle soluzioni per PN supera significativamente queste cifre - 900 mosm/l. L'infusione di tali sostanze (superiori a 900 mosm/l) in un vaso periferico è severamente vietata.

Quando conduci PP, devi seguire alcune regole:

1. Proteine, lipidi, carboidrati vengono introdotti solo sotto forma dei loro componenti, che entrano immediatamente nei tessuti: aminoacidi, emulsioni di grassi, monosaccaridi.
2. Le miscele con elevata osmolarità vengono iniettate solo in grosse vene.
3. Il sistema di somministrazione del farmaco cambia in uno nuovo una volta al giorno.
4. Rispetto della velocità e del volume di infusione, nella determinazione del quale viene preso in considerazione il peso del paziente: 30 ml / kg in condizioni stabili. Per un paziente grave, i numeri aumentano.
5. Tutti i componenti insostituibili del PP vengono applicati contemporaneamente.

La somministrazione endovenosa di infusione di soluzioni per durata è divisa:

• per ciclico (entro 8 ore);
• esteso (12-18 ore);
• costantemente durante tutta la giornata.

Inserimento di un catetere

Per la PN a lungo termine, le soluzioni e le miscele vengono somministrate attraverso grandi vene centrali, come la succlavia. Il suo cateterismo secondo Seldinger è ampiamente utilizzato.

Algoritmo per l'installazione di un catetere venoso:

• puntura della nave con un ago;
• far passare il conduttore attraverso l'ago nella vena con la rimozione dell'ago;
• infilare il catetere sul conduttore;
• inserimento di un catetere nel vaso, rimozione del conduttore.

Il campo chirurgico viene preliminarmente trattato con un antisettico. Prima della procedura, l'elaborazione viene eseguita nuovamente. In questo caso, il paziente giace sulla schiena con la testa in giù per prevenire l'embolia gassosa.

Bilancio energetico

Gli schemi di alimentazione PP sono calcolati tenendo conto del fabbisogno energetico. Dipendono dall'età, dal sesso, dal grado di catabolismo.

Esiste una formula speciale per il calcolo: Harris-Benedict. In base ad esso, viene calcolato il metabolismo principale: il consumo energetico del riposo (ERP). Con uno stile di vita sedentario o bassa statura e peso corporeo, gli indicatori ottenuti sono sopravvalutati.

Formula per il calcolo del metabolismo energetico:

• negli uomini: 66 + (13,7 x B) + (5 x R) - (6,8 x età);
• nelle donne: 655 + (9,6 x B) + (1,8 x P) - (4,7 x età).

B - peso in kg, P - altezza in cm.

Per calcolare il fabbisogno energetico giornaliero, l'EZP viene moltiplicato per il fattore di attività metabolica: si tratta di cifre già pronte e per varie patologie sono:

• chirurgico (1–1.1);
• diverse fratture contemporaneamente (1.1-1.3);
• infettivo (1,2-1,6);
• bruciare (1,5–2,1).

Il valore stimato approssimativo dell'EZP è di 25 kcal/kg/giorno. Se moltiplicato per il fattore di attività metabolica (in media, 1,2-1,7), si ottengono 25-40 kcal / kg / giorno.

Bisogno di proteine

Ogni persona dovrebbe consumare 0,8 g/kg di proteine ​​al giorno. Il fabbisogno di proteine ​​​​dipende dalla gravità delle condizioni del paziente: aumenta a 2,5 g / kg di peso corporeo in patologia.

Quando si esegue la PP, gli amminoacidi, che sono componenti di una proteina, vengono utilizzati principalmente come materiale da costruzione nei processi anabolici e non come fonte di energia. Solo con ustioni e sepsi, la proteina viene utilizzata dall'organismo contemporaneamente per due scopi. Ciò è dovuto al basso assorbimento di lipidi e carboidrati in questi pazienti. Con questa patologia (lesioni gravi, condizioni settiche) predominano i processi catabolici, pertanto è efficace l'introduzione di soluzioni con una composizione di aminoacidi a catena ramificata:

• leucina;
• isoleucina;
• valina.

Attraverso il loro utilizzo:

• la conta ematica si normalizza più velocemente;
• il numero di allergie di tipo ritardato è ridotto.

bilancio azotato

Il bilancio azotato è determinato dall'azoto ricevuto con le proteine ​​e dall'azoto esaurito. Di conseguenza, il saldo può essere:

• zero - con uguale assunzione e consumo di azoto nel corpo;
• negativo - quando la scomposizione dell'azoto supera la sua assunzione;
• positivo - con l'assunzione di azoto, che è maggiore del suo consumo.

Un bilancio positivo è considerato quando il bisogno di energia del corpo è completamente coperto. In una persona sana, questa condizione si osserva anche con zero apporto energetico a causa delle riserve di nutrienti nel corpo.

Si verifica un bilancio azotato negativo:

• con forte stress (a volte non si ripristina nemmeno a zero, nonostante i bassi costi energetici);
• nei pazienti.

Creare un bilancio azotato positivo è la regola d'oro della nutrizione parenterale: 1 g di azoto si trova in 6,25 g di proteine ​​(16%). Dopo aver determinato la quantità di azoto, la quantità richiesta di proteine ​​​​viene calcolata dall'azoto rilasciato.

Nutrienti

La composizione del software dovrebbe includere tutti i componenti necessari:

• carboidrati;
• lipidi;
• proteine;
• soluzioni elettrolitiche;
• preparati vitaminici;
• oligoelementi.

Questi costituenti alimentari devono essere monitorati quotidianamente.

Integratori nella nutrizione parenterale

Per PP viene utilizzata una soluzione che non contiene altri componenti. Vengono aggiunti alla miscela, se necessario, in base alle condizioni del paziente, per mantenere l'omeostasi. Elettroliti che devono essere presenti nella soluzione per infusione endovenosa: sodio, potassio, calcio, fosforo. Se necessario, vengono aggiunte anche vitamine e oligoelementi.

elettroliti

Le miscele introdotte devono avere una composizione minerale, compresi i principali elementi necessari.

Il potassio si trova in grandi quantità all'interno della cellula. Si perde durante la diuresi forzata, quando il metabolismo si attiva, la necessità aumenta bruscamente. Con PP, la quantità di potassio aumenta: viene determinata l'iperglicemia. A causa della presenza di glucosio nella composizione del PP, aumenta la quantità di insulina nel sangue. Questo attiva K + Na + - ATPasi e il flusso di ioni K + dal fluido intercellulare nella cellula.

Il sodio è l'elemento principale del fluido intercellulare. È determinato nel plasma sanguigno. Viene introdotto in vena sotto forma di sali: cloruro, bicarbonato, acetato. L'acetato è necessario per prevenire lo sviluppo di acidosi, quando entra nel corpo, da esso si forma il bicarbonato.

Il magnesio è coinvolto nella costruzione delle cellule muscolari e della struttura ossea. Viene escreto dal corpo in grandi quantità nelle urine, quindi è importante calcolare la diuresi durante il rifornimento e tenere conto del flusso sanguigno renale. La carenza di magnesio si sviluppa con l'alcolismo, l'esaurimento, la patologia delle ghiandole paratiroidi, l'assunzione di aminoglicosidi a causa dell'aumentata escrezione di magnesio nelle urine sullo sfondo. Con una carenza pronunciata, viene somministrato per via endovenosa in soluzioni, poiché l'ipomagnesemia provoca un ridotto contenuto di calcio nel sangue.

Anche il calcio è incluso nella miscela, specialmente nella sepsi e nei traumi, quando c'è una maggiore perdita. Il calcio contenuto nelle ossa viene consumato e vi è una diminuzione dell'ipovitaminosi D. Ciò si verifica anche con l'ipoalbuminemia, poiché il calcio è associato a questa frazione proteica (circa il 50-60%).

I fosfati sono presenti negli eritrociti, fanno parte di amminoacidi, fosfoproteine ​​e lipidi e sono coinvolti nei processi metabolici nel tessuto osseo. Con patologia grave e digiuno prolungato, si sviluppa l'esaurimento, che porta all'ipofosfatemia. La nutrizione parenterale favorisce questo processo, poiché il glucosio, come nel caso del potassio, trasferisce il fosforo dal fluido extracellulare nella cellula.

vitamine

Al PP vengono aggiunti preparati vitaminici A, D, E nella loro forma idrosolubile, gruppo B, ascorbico, acido folico, biotina. Sono utilizzati in dosaggi che superano notevolmente il fabbisogno giornaliero indicato nelle istruzioni. La vitamina K viene somministrata una volta ogni 7-10 giorni, ad eccezione di quei pazienti a cui vengono prescritti anticoagulanti. Un paziente in emodialisi dovrebbe ricevere acido folico: viene aggiunto senza fallo, poiché viene lavato via dopo la procedura. Quando viene trasferito alla nutrizione enterale, riceve compresse multivitaminiche.

oligoelementi

I micronutrienti chiave (cromo, manganese, rame, selenio e zinco) vengono aggiunti giornalmente alla formula per via endovenosa.

Eparina

L'eparina viene aggiunta per migliorare la pervietà delle vene e dei cateteri alla dose di 1000 unità per 1 litro di soluzione.

Albume

L'albumina è utilizzata in caso di grave carenza proteica (con il suo contenuto nel siero< 2,0 г/л).

Insulina

L'insulina non è necessaria per i pazienti con metabolismo dei carboidrati indisturbato. È necessario in caso di diabete mellito.

Programma di nutrizione parenterale per pancreatite

Il PP viene utilizzato nella rianimazione per neoplasie oncologiche del pancreas, dopo interventi chirurgici.

La nomina di nutrizione proteica, grassi e carboidrati viene effettuata da un nutrizionista che determina:

• caloria;
• composto;
• quantità giornaliera di nutrienti essenziali.

La nutrizione parenterale non aumenta la produzione, creando così un riposo funzionale per l'organo. Pertanto, la PP è inclusa nella complessa terapia della pancreatite, che viene avviata immediatamente dopo il ripristino dell'omeostasi e la rimozione dallo shock. Le emulsioni lipidiche migliorano il processo infiammatorio nel parenchima della ghiandola e sono controindicate nella pancreatite acuta.

Inizio, modifica e cessazione PP

Esiste un protocollo di base per il supporto nutrizionale dei pazienti con, che fornisce un elenco dettagliato delle miscele necessarie, i loro nomi, le istruzioni per la preparazione di ciascuno dei farmaci e la loro quantità, che devono essere somministrate ai pazienti a seconda della gravità e della base vitale segni. Il trattamento in ospedale viene effettuato in conformità con il manuale esistente con linee guida, che contiene una descrizione della terapia con l'uso di PP di giorno, a seconda della patologia identificata, della durata dell'uso delle soluzioni nutritive, dei cambiamenti nella loro somministrazione da parte dose e volume, e le condizioni per la cessazione, secondo gli indicatori di omeostasi. Viene inoltre descritta una moderna tecnica PP, che si basa sui seguenti principi:

• trasfusioni da vari contenitori;
• tecnologia all-in-one.

Quest'ultimo è stato sviluppato in due versioni:

• "due in uno" - una sacca a due camere con preparati di glucosio, elettroliti e aminoacidi (Nutriflex);
• "tre in uno" - un sacchetto contiene tutti e 3 i componenti: carboidrati, lipidi, componenti proteici (Kabiven): un tale contenitore ha un'ulteriore possibilità di introdurre vitamine e microelementi - questo garantisce una composizione equilibrata della miscela.

Monitoraggio del paziente

Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente viene osservato nel luogo di residenza. Durante questo periodo, ha bisogno di:

• organizzazione di una dieta razionale;
• monitoraggio biochimico.

Sia il bambino che l'adulto dovrebbero sottoporsi periodicamente a una visita medica generale. In caso di forte deterioramento della condizione, con comparsa di dolore e temperatura elevata, si consiglia di chiamare un medico a casa.

Per molto tempo il paziente è:

• su uno rigido secondo Pevzner (sono esclusi i cibi grassi, piccanti, fritti, affumicati; il cibo viene assunto spesso e frazionatamente in forma calda);

Complicazioni con la nutrizione parenterale

Con PP, possono svilupparsi complicazioni:

• tecnico (lacrima venosa, embolia, pneumotorace);
• infettivo (trombosi nel catetere o infezione in esso, causando sepsi);
• metabolico (disturbi dell'omeostasi dovuti a somministrazione impropria di PP, che porta al verificarsi di flebite, disfunzione dell'apparato respiratorio, fegato);
• organopatologiche (precoci e tardive).

I primi effetti sono:

• allergie;
• iperidrosi;
• fiato corto;
• vertigini, grave debolezza;
• ipertermia;
• mal di schiena;
• infiammazione al sito di iniezione.

Le complicanze organopatologiche tardive della PP sono il risultato di un uso improprio di emulsioni grasse:

• colestasi;
• epatosplenomegalia;
• trombocitopenia e leucopenia.

Per evitare complicazioni, è necessario studiare la fiala o la confezione con una preparazione secca, la data di rilascio, altri dati prima dell'uso, per comprendere chiaramente la farmacologia e la compatibilità delle miscele prescritte, la loro capacità di penetrare le barriere istoematiche del fegato, polmoni e cervello.

Solo con un'attenta osservanza di tutte le indicazioni e regole per l'introduzione di PP, il trattamento ha successo e il paziente viene gradualmente trasferito alla modalità abituale.