Artrite reumatoide giovanile nel trattamento dei bambini. Artrite reumatoide giovanile nei bambini: trattamento, cause, sintomi della malattia. Criteri diagnostici per JRA

L'artrite reumatoide giovanile nei bambini (JRA) è un termine che si riferisce a diverse forme di malattie reumatiche che si sviluppano prima dei 16 anni. Studi epidemiologici hanno dimostrato che circa 300mila soffrono di manifestazioni della malattia, le cui condizioni vengono chiarite fino ad oggi.

Quali sono le cause e i fattori di rischio

Gli scienziati forniscono prove convincenti per il coinvolgimento di genetica e fattori ambientali coinvolti nello sviluppo della malattia nei bambini. Gli studi hanno dimostrato che se la patologia si sviluppa in un gemello, la probabilità di sviluppare l'artrite reumatoide nel secondo è del 25-40%. La formazione della malattia nelle sorelle non identiche appare con una probabilità del 15-30%.

Le cause specifiche dello sviluppo di JRA sono sconosciute. Non ci sono prove che le tossine, gli alimenti o le allergie nei bambini causino infiammazioni articolari. Per ragioni sconosciute, il sistema immunitario inizia ad attaccare le proprie strutture (sinovia, poi articolazioni, muscoli, occhi, ecc.). Alcuni dati supportano l'insorgenza di artrite reumatoide giovanile a causa di un'infezione virale o batterica. Non l'ultimo ruolo è svolto dalla predisposizione genetica.

Tipi di artrite reumatoide giovanile e loro caratteristiche

Esistono diversi tipi di JRA (codice ICD 10 - M08) e ognuno colpisce il corpo in modi diversi. Tipi di artrite reumatoide giovanile:

• pauciarticolare;
• poliarticolare;
• sistemico;
• indifferenziato;
• artrite associata a entesite;
• psoriasico.

L'International League of Associations for Rheumatology evidenzia alcune somiglianze tra questi tipi di JRA. Una delle caratteristiche caratteristiche di tutte e sei le forme è rigidità mattutina, che passa dopo una serie di esercizi fisici.

Caratteristiche comuni, tra la maggior parte dei sottotipi JRA:

• dolori articolari, rigidità e gonfiore;
• perdita della funzione articolare (limitazione del raggio di movimento);
• zoppia dovuta al dolore;
• deformità articolare;
• febbre periodica;
• eruzione cutanea;
• mialgia (dolore muscolare);
• perdita di peso.

Attenzione! La malattia può iniziare in qualsiasi momento, nei bambini di età diverse. È considerato cronico se i sintomi durano da 6 settimane a 3 mesi.

Alcuni bambini hanno sintomi persistenti per tutta la vita.

Possibili complicanze della malattia

I bambini di età inferiore a un anno hanno problemi di crescita, con conseguente diversa lunghezza delle braccia o delle gambe. Molti pazienti avvertono dolori articolari moderati con conseguente limitazione dei movimenti. Il risultato è una perdita di calcio dalle ossa, che porta all'osteoporosi.

In alcuni casi possono verificarsi complicanze: irite, uveite, glaucoma, iridociclite. Questi problemi si verificano in parallelo con la malattia o dopo che JRA è in remissione. Forse queste sono le conseguenze più insidiose di JRA. Provocano infiammazione agli occhi, con conseguente visione offuscata, dolore, arrossamento, sensibilità alla luce e annebbiamento della cornea (cataratta). L'ultimo stadio della malattia minaccia la perdita della vista.

Importante! I bambini devono essere costantemente mostrati all'oftalmologo, perché spesso i segni delle malattie degli occhi passano inosservati.

artrite giovanile colpisce anche i muscoli e influisce sul funzionamento del tratto gastrointestinale.

Il dottor Komarovsky afferma che i bambini con una tale diagnosi ei loro genitori possono diventare vittime stress emotivo associato a malattie croniche. La sindrome del dolore lieve a lungo termine stimola sentimenti di impotenza e disperazione. I bambini in età scolare spesso sviluppano depressione a fronte di una vita sociale limitata.

Come dovrebbe mangiare un bambino?

I bambini con artrite hanno uno scarso appetito, che porta a perdita di peso e scarsa crescita; Gli effetti collaterali dei farmaci portano all'aumento di peso. La malattia cronica pone maggiori richieste al corpo e crea il necessario apporto calorico aggiuntivo. Cerca di dare a tuo figlio una dieta equilibrata. Distribuisci il pasto in modo che non abbia fame. andiamo a mangiare ricco di calcio e proteine. Ad esempio, formaggio fuso, salse, latte intero diluiscono leggermente la dieta abituale. Inoltre, sono ricchi di calorie, in modo che il bambino aumenti di peso.

I bambini in sovrappeso dovrebbero essere limitati a dolci, fritti, affumicati e altri cibi ricchi di calorie. L'eccesso di peso aggiunge solo stress alle articolazioni. La dieta non esclude i prodotti vitaminici. Dai ai bambini un multivitaminico per la colazione di cui hanno bisogno calcio in più e vitamina D per ossa forti.

Quali specialisti trattano JRA?

Alla prima visita in ospedale, dopo i sintomi descritti, il pediatra di turno indirizzerà i genitori con il bambino da un reumatologo. Dopo aver superato la diagnosi, chiarire i segni e la durata di tale condizione, un reumatologo può dare un rinvio per un esame da parte di un oftalmologo, fisioterapista, farmacologo.

Come viene curata la malattia

JRA non può essere completamente curato. Tuttavia, un approccio integrato e coordinato al trattamento della malattia ridurrà il dolore, l'infiammazione e interromperà il decorso della malattia. Il trattamento dell'artrite reumatoide giovanile nei bambini viene effettuato principalmente con l'aiuto di farmaci:

• antifiammatori non steroidei;
• steroidi;
• farmaci antireumatici;
• agenti biologici.

I FANS sono ampiamente utilizzati come terapia di prima linea grazie al loro effetto positivo sulla riduzione dell'infiammazione e relativamente pochi effetti collaterali. Di solito, ai bambini vengono prescritti Indomentacin, Advil, Motri, Naproxen.

Gli steroidi sono usati da coloro che soffrono di malattie moderate o gravi. Questi farmaci vengono somministrati per via endovenosa, orale o direttamente nell'articolazione stessa (metilprednisolone, decardon, prednisolone).

Gli agenti antireumatici sono necessari per prevenire danni. Sono somministrati per via endovenosa o orale (Metotrexato, Sulfasalazina, Imirali, Neoral, Sandimmun). I farmaci antireumatici sono più potenti, quindi sono possibili gravi effetti collaterali (tossicità polmonare, disfunzione epatica, diminuzione dell'appetito, dolore addominale, tossicità del midollo osseo).

Gli agenti biologici possono ridurre la progressione della malattia. Sono somministrati tramite iniezione superficiale sotto la pelle o per via endovenosa. Esempi di farmaci biologici utilizzati nel trattamento di JRA includono etanercept (Enbrel), Kineret, Adalimumab (Humira), Tocilizumab (Actemra) e Abatacept (Orencia).

Attenzione! Il trapianto autologo di cellule staminali è richiesto solo per quei bambini che non sono stati aiutati da altri agenti terapeutici.

Il trattamento con rimedi popolari non è escluso. L'uso di prodotti fatti in casa è consentito previa consultazione con un medico. Tali precauzioni sono necessarie per non avviare il processo infiammatorio.

Qual è la prognosi per i bambini

La prognosi per il futuro è inequivocabile: circa il 50% dei bambini con JRA soffre di artrite reumatoide già in età adulta. Il restante 50% riesce a superare la malattia. Nei pazienti con progressione dei reumatoidi in età adulta, la mobilità è significativamente limitata, sono a rischio di disabilità. La prevenzione della malattia non può essere eseguita a causa dell'insufficiente determinazione delle cause. In ogni caso, è importante evitare ipotermia, carichi pesanti, malattie virali e infettive.

L'attivazione della malattia inizia con l'inizio dell'immunità umorale. Nella membrana sinoviale dell'articolazione interessata, la microcircolazione interna viene disturbata e le cellule vengono distrutte.

In risposta a ciò, iniziano a essere prodotte immunoglobuline G alterate, che sono estranee al corpo. Di conseguenza, le cellule immunocompetenti sono prodotte nelle cellule sinoviali, vale a dire le anti-immunoglobuline G, che forniscono l'immunità locale.

Chiamato anche fattore reumatoide. Per quest'ultimo, l'IgG alterata è l'antigene.

Di conseguenza, IgG e anti-IgG formano un complesso immunitario che, circolando nella cavità articolare, distrugge i vasi e la membrana sinoviale della cartilagine.

Ciò porta alla produzione di un gran numero di citochine di origine macrofagica e ad una distruzione ancora maggiore della cavità articolare. Di conseguenza, il processo si estende alla cartilagine e all'osso.

Sotto l'azione delle citochine, viene attivata la neovascolarizzazione. Tutti questi processi contribuiscono al mantenimento dell'infiammazione cronica nell'articolazione.

E la membrana sinoviale impregnata di cellule immunocompetenti e complessi immunitari impedisce l'assunzione di sostanze nutritive e medicinali alla cartilagine.

L'anti-IgG viene trasportato in tutto il corpo nel flusso sanguigno. Questo spiega il danno ad altri organi interni e la gravità della malattia.

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Cause

Fallimento nel lavoro sistema immunitario– questa è la vera ragione che ha causato Juha. Tuttavia, il fattore provocante diretto di questa condizione nei bambini può essere:

1. danno meccanico all'articolazione;
2. presenza di batteri o infezione virale;
3. predisposizione ereditaria all'artrite reumatoide;
4. surriscaldamento o viceversa, grave ipotermia, ad esempio quando si nuota in uno stagno;
5. effettuare una vaccinazione di routine in un bambino che in quel momento non è completamente sano.

A seconda della localizzazione del processo infiammatorio, si distinguono quattro tipi di artrite cronica nei bambini.

Pauciarticolare. Questo tipo è caratterizzato da danni a 1-4 articolazioni articolari. Si sviluppa più spesso nell'articolazione del ginocchio. L'artrite pauciarticolare può anche colpire i bulbi oculari. Nelle ragazze, la malattia è osservata molto più spesso che nei ragazzi.

Poliarticolare. Questa forma di artrite nei bambini è molto pericolosa, poiché si verificano più infiammazioni, in cui sono colpite più di quattro articolazioni contemporaneamente. Il trattamento dell'artrite poliarticolare è un processo molto lungo e complicato. Di solito durante questo periodo il bambino è in ospedale.

Sistema. Questo tipo l'artrite giovanile è pericolosa perché nelle prime fasi si manifesta con una completa assenza di manifestazioni sintomatiche. E se i segni sono presenti, possono essere confusi con i sintomi di altre malattie.

Molto spesso, la malattia si manifesta con attacchi notturni: eruzioni cutanee, febbre, tonsille ingrossate, prurito. L'artrite giovanile sistemica può essere diagnosticata escludendo altre malattie dall'elenco. Purtroppo spesso si perde tempo prezioso e subentra la patologia fase cronica.

Spondiloartrite. Questa CA nei bambini colpisce le grandi articolazioni: caviglia, ginocchio, anca. Ma ci sono casi in cui l'infiammazione è localizzata nella zona vertebrale o sacrale.

La spondilite viene diagnosticata quando un antigene specifico, HLA B27, viene trovato nel sangue.

Il fattore scatenante per lo sviluppo dell'artrite giovanile può essere tale fattori:

1. Grave ipotermia.
2. predisposizione ereditaria.
3. Lesioni articolari e legamentose.
4. Terapia farmacologica inappropriata.
5. Infezione virale o batterica.

In alcuni casi, l'eccessiva esposizione al sole diventa la causa della malattia.

Tipi di malattia

A seconda del numero di articolazioni colpite, l'artrite reumatoide giovanile è suddivisa in:

• poliartrite - caratterizzata da danni a più di quattro articolazioni;
• oligoartrite: il processo patologico colpisce meno di tre articolazioni;
• monoartrite: il processo infiammatorio è osservato in una sola articolazione.

Mentre scorre lesioni interne, così come la manifestazione dei sintomi, la malattia può essere:

• articolare;
• limitato: solo un organo si infiamma;
• Sindrome di Still - caratterizzata da dolore significativo alle articolazioni, comparsa di un'eruzione cutanea, assenza di fattore reumatoide negli esami del sangue e decorso rapido. Diversi organi interni sono coinvolti nel processo;
• allergosettico: c'è un danno multiplo a organi e sistemi all'interno del corpo.

A seconda della presenza del fattore reumatoide nel sangue, si verifica un tale disturbo:

• sieropositivo - caratterizzato da aggressivo e corrente veloce, nonché una prognosi deludente;
• sieronegativo.

Il decorso dell'artrite reumatoide giovanile è suddiviso in più fasi:

• lento;
• moderare;
• veloce;
• acuto;
• subacuto.

In base al grado di attività del processo infiammatorio, la malattia nei bambini è suddivisa in fasi:

• alto;
• media;
• Basso;
• fase di remissione.

Tipi di artrite

• La malattia può interessare una o più articolazioni simmetriche: in questo caso si parla di oligoartrite
• Se sono interessate più di 4 articolazioni, viene diagnosticata la poliartrite.
• La forma più grave e generalizzata si verifica con una lesione totale di tutti i gruppi articolari.

Nel 75% dei casi, i sintomi della malattia nei bambini possono scomparire quasi completamente. Arriva una lunga remissione o un recupero completo.

Quando la prognosi è infausta

La patologia ha una prognosi sfavorevole:

• Colpisce più giunti contemporaneamente e collega continuamente nuovi gruppi di giunti al processo
• Inizio prima dei cinque anni
• Frequentemente recidivante
• Sviluppandosi secondo una variante sieropositiva, cioè si aggiungono processi infiammatori nelle membrane degli organi
• Accompagnato dalla presenza di fattore reumatoide, VES elevata, il livello di immunoglobulina IgG e proteina C-reattiva nel sangue

Questa patologia il più delle volte porta alla disabilità precoce del bambino.

Sintomi complessi nell'artrite reumatoide

I sintomi dell'artrite reumatoide giovanile sono complessi.

L'artrite reumatoide giovanile è una malattia cronica grave malattia sistemica, che ha tutta una serie di sintomi, il più delle volte combinati nella sindrome di Still o nella sindrome allergosettica

Le ragioni del burrascoso e così via sviluppo iniziale le malattie non sono state comprese fino ad ora e sono spiegate da problemi autoimmuni ed ereditari, motivo per cui la malattia è chiamata idiopatica.

Sindrome di Still

La sindrome di Still è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• febbre dentro ore mattutine entro 2 settimane, con temperature subfebbrili e febbrili
• La comparsa di un'eruzione eritematosa sotto forma di macchie rosa e papule nell'area delle pieghe delle articolazioni, sull'addome, sul torace, sulla schiena, sui glutei
• Ingrossamento dei linfonodi (linfoadenopatia)
• Ingrossamento della milza (splenomegalia) o del fegato (epatomegalia)
• I sintomi articolari (artralgia, edema e deformità) compaiono contemporaneamente alle manifestazioni extra-articolari o con un leggero ritardo nel tempo

La sindrome di Still viene diagnosticata abbastanza facilmente, poiché questa forma presenta i primi sintomi di poliartrite.

Nei bambini, l'artrite idiopatica giovanile con sindrome di Still colpisce spesso le articolazioni cervicale e temporomandibolare. In questo caso può verificarsi un sottosviluppo della mascella: la cosiddetta mascella dell'uccello.

Il sottosviluppo della mascella è uno dei sintomi della sindrome di Still

Forma allergosettica dell'artrite sistemica giovanile

A volte l'artrite reumatoide giovanile può assomigliare a una sepsi acuta nei sintomi. Questo corregge:

• Insorgenza improvvisa con temperatura elevata e di lunga durata:
  • le temperature massime scendono soprattutto nelle prime ore del mattino
  • questo è seguito da una simultanea diminuzione della temperatura, con rottura del sudore freddo e sollievo temporaneo
• Sintomi di intossicazione: debolezza, vertigini, nausea
• Linfoadenopatia
• Eruzione cutanea in apparenza allergica e multipla
• Nel sangue - aumento della VES, piastrine e leucociti (fino a 30-40 mila unità)
• La sindrome articolare può essere ritardata di diverse settimane o addirittura mesi

Questa forma di artrite è chiamata allergosettica.

A causa della manifestazione tardiva dell'artralgia e di altre manifestazioni articolari, l'artrite reumatoide giovanile della forma allergosettica è difficile da diagnosticare, con un gran numero di errori medici.

Quindi, la malattia è molto facile da confondere con malattie come toxoplasmosi, sepsi, tumori, morbo di Crohn, vasculite sistemica, ecc.

Recentemente, per differenziare l'artrite reumatoide da altre patologie, viene determinato il livello di procalicitonina nel sangue:

Con l'artrite, a differenza delle infezioni settiche, rimane invariata.

L'artrite idiopatica giovanile nella variante allergosettica del decorso colpisce articolazioni non piccole, ma grandi:

Fasi dell'artrite giovanile

In base al grado di distruzione ossea distruttiva, si distinguono quattro fasi della malattia:

• Primo:
  • Osteoporosi della parte articolare dell'osso (epifisi)
• Secondo:
  • Disintegrazione della cartilagine con singole erosioni
  • Restringimento tra spazio articolare
• Terzo:
  • Cambiamenti distruttivi nella cartilagine e nell'osso subcondronale
  • Numerose erosioni nella cartilagine e nelle ossa
  • Sublussazioni articolari
• Il quarto:
  • Ai sintomi del terzo stadio si aggiunge l'anchilosi ossea o fibrosa, che si manifesta con rigidità articolare e contratture muscolari.

Sintomi comuni di artrite giovanile sistemica

L'artrite cronica giovanile sistemica di qualsiasi forma presenta alcuni sintomi comuni, che includono:

L'artrite giovanile è un termine collettivo per tutte le malattie reumatoidi nei bambini. Esiste una classificazione ufficiale del Giura:

• JRA M 08.0 - artrite reumatoide giovanile;
• JPA, artrite psoriasica giovanile;
• JuHA, artrite cronica giovanile (poliartrite sieronegativa M 08.3);
• JCA M 08.1 - spondilite anchilosante giovanile;
• M 08.2 - artrite giovanile con esordio sistemico;
• M 08.4 - artrite giovanile ad esordio pauciarticolare;
• M 08 8 - artrite giovanile di altri tipi;
• M 08.9 - artrite giovanile come malattia di accompagnamento in altre patologie.

Sintomi

Durante il decorso di questa malattia, vengono colpite solo le articolazioni o le articolazioni e gli organi. La forma articolare della malattia include i seguenti sintomi:

• sensazione di rigidità dopo il sonno. La durata è superiore a un'ora;
• gonfiore. Spesso le articolazioni di medie e grandi dimensioni sono esposte al processo infiammatorio;
• durante la palpazione si avverte un aumento della temperatura dell'articolazione malata rispetto a tutto il corpo;
• dolore significativo - si nota non solo durante il movimento, ma anche a riposo;
• deformità articolari - osservate nelle fasi successive del decorso della malattia;
• incapacità di piegare o raddrizzare completamente l'arto superiore o inferiore infiammato.

I principali sintomi delle manifestazioni extra-articolari della malattia sono:

I bambini mostrano una serie di sintomi. I medici li classificano in generali e secondari. La separazione è utile nella diagnosi delle malattie, aiuterà a identificare il grado di danno tissutale. Tipo giovanile L'artrite è spesso classificata in base allo stadio del danno, alla deformazione del tessuto osseo.

Caratteristiche principali:

L'artrite reumatoide giovanile può iniziare in modo acuto o subacuto. Quando compare la malattia forma acuta, quindi la temperatura corporea aumenta, si nota gonfiore nell'articolazione, dentro Di più le grandi articolazioni sono interessate.

Anche spesso colpito vertebre cervicali, diventano sensibili, dolorose e gonfie.

Una riacutizzazione è inerente alle varietà gravi della malattia, secondo le statistiche, questo tipo è comune nei bambini piccoli.

L'esordio subacuto si risolve con sintomi meno complessi. In molti casi, l'artrite inizia in un'articolazione.

Innanzitutto, l'articolazione stessa si gonfia, quindi cessa di svolgere le sue funzioni. Il bambino inizia a camminare in modo diverso, se non ha 2 anni, allora il bambino potrebbe smettere di camminare da solo.

Al mattino c'è una notevole rigidità delle articolazioni, è difficile alzarsi e camminare a passo svelto. Questo stato può durare diversi minuti o diverse ore.

Questa malattia colpisce spesso gli occhi, la vista si deteriora, è possibile la completa perdita della vista.

Forma articolare-viscerale. Ha diversi segni, è un'eruzione allergica, artrite. La forma è divisa in diversi tipi: la sindrome di Still e la sindrome di Wieseler-Fanconi.

Come accennato in precedenza, l'AC infantile è piuttosto difficile da diagnosticare, pertanto, al minimo sospetto di patologia in un bambino, una visita dal medico non dovrebbe essere posticipata.

I bambini possono lamentarsi di:

1. stanchezza generale;
2. frequenti mal di testa;
3. dolore alle gambe o alle braccia (dopotutto, i bambini non sanno ancora cosa siano le articolazioni).

Ci sono anche sintomi visivi della malattia, come febbre ed eruzioni maculopapulose.

Ci sono violazioni delle solite dimensioni e forme degli organi interni, il che è confermato metodi diagnostici ricerca.

Per determinare l'artrite cronica nei bambini, i medici utilizzano tutti i tipi di tecniche di laboratorio e hardware.

Questi includono:

1. Esami del sangue: periferici, ESR nell'artrite, biochimici, per rilevare infezioni, parametri immunologici.
2. Radiografia del torace e delle articolazioni con un possibile processo infiammatorio.
3. Elettrocardiogramma.
4. TAC.
5. Ecografia degli organi interni (cuore, addome, reni).
6. Esame dell'esofago e dello stomaco.

Se a un bambino viene diagnosticata una malattia, è necessario portarlo a un appuntamento con un oftalmologo. Il medico utilizzerà una lampada a fessura per esame microscopico bulbo oculare e le sue membrane.

L'artrite reumatoide giovanile è un'entità nosologica separata, nelle sue manifestazioni è molto simile all'artrite reumatoide adulta. Nei bambini malati da più di tre mesi si possono notare i seguenti sintomi caratteristici:

Deformazione delle piccole articolazioni delle mani;

Poliartrite simmetrica delle articolazioni delle braccia e delle gambe;

La formazione di noduli reumatoidi;

La presenza di artrite distruttiva.

Secondo i risultati dell'esame, si manifesta la sieropositività per la Federazione Russa

Diagnostica

L'artrite giovanile viene diagnosticata sulla base di strumentale e ricerca di laboratorio.

Gli studi strumentali includono:

• radiologico;
• elettrocardiografia;
• TAC;
• esame degli organi interni.

A metodi di laboratorio gli studi includono esami del sangue biochimici, immunologici e generali.

Le misure diagnostiche per l'artrite reumatoide giovanile sono eseguite da un pediatra che deve eseguire una serie di misure:

Un corretto esame clinico gioca un ruolo decisivo nella diagnosi dell'artrite giovanile. Quali sintomi e segni caratteristici indicheranno JRA:

• Infiammazione di una o più articolazioni che dura per diversi mesi.
• La sconfitta delle mani e dei piedi, che è di natura simmetrica.
• Infiammazione della membrana articolare sinoviale e della borsa (sinovite, borsite).
• Mobilità limitata negli arti colpiti.
• Amiotrofia.
• Rigidità al mattino.
• Manifestazioni sistemiche (uveite, iridociclite, miocardite, polmonite, alveolite, vasculite, epatosplenomegalia, ecc.).

La diagnostica di laboratorio è di importanza decisiva per formulare una diagnosi. L'indicatore principale che interessa il medico curante è la presenza o l'assenza di fattore reumatoide.

Inoltre, vengono presi in considerazione gli indicatori degli esami del sangue clinici e biochimici, che indicano lo sviluppo dell'infiammazione nel corpo (leucociti, neutrofili, velocità di eritrosedimentazione, proteina C-reattiva, ecc.).

In assenza di controindicazioni, viene eseguito un esame radiografico, che consente di rilevare l'osteoporosi periarticolare, una violazione della struttura ossea, una diminuzione dello spazio articolare, anchilosi, alterazioni patologiche nella colonna vertebrale.

Per una valutazione dettagliata dello stato delle strutture intra e periarticolari, esame ecografico, computer e risonanza magnetica.

Vale la pena notare che nella maggior parte dei casi la diagnosi di artrite giovanile nei bambini viene effettuata collettivamente con il coinvolgimento di ulteriori specialisti, come ortopedico, oftalmologo, endocrinologo, phthisiatrician, ematologi, ecc.

Solo uno specialista altamente qualificato può determinare se un bambino ha l'artrite: reumatoide giovanile, reattiva, infettiva, reumatica o psoriasica.

Esami, analisi

Se si sospetta un tipo di lesione reumatoide tessuto cartilagineo in un paziente, il medico prescriverà gli esami. Sono semplici, aiuteranno a identificare la presenza di segni, a diagnosticare l'artrite giovanile.

I bambini vengono sottoposti a un esame completo. Il reumatologo farà la diagnosi iniziale sulla base dei reclami del paziente.

Il trattamento è prescritto dopo aver analizzato i risultati dell'esame. osservato:.

Trattamento

La base del trattamento dell'artrite reumatoide giovanile è la soppressione di una pronunciata reazione infiammatoria delle articolazioni, l'eliminazione delle manifestazioni sistemiche e la minimizzazione delle conseguenze della malattia.

Un aspetto importante nel trattamento è l'osservanza della corretta modalità di attività fisica del bambino. È impossibile utilizzare l'immobilizzazione completa delle articolazioni, poiché ciò comporterà un aggravamento del processo e lo sviluppo di contratture persistenti.

Con un processo patologico molto avanzato e cambiamenti nelle superfici articolari delle ossa, si raccomandano speciali esercizi di fisioterapia sotto la supervisione di un medico o di un istruttore.

Dovresti anche usare ortesi di immobilizzazione, corsetti, stampelle.

Con un'esacerbazione della malattia, è necessario evitare l'esposizione alla radiazione solare, all'ipotermia e allo stress.

La terapia farmacologica viene prescritta immediatamente dopo che la diagnosi è stata stabilita. Il trattamento deve essere effettuato in ospedale.

Prima di tutto vengono utilizzati farmaci del gruppo FANS, che alleviano il dolore e l'infiammazione. Questi farmaci sono assunti per via orale.

La dose è calcolata in base al peso corporeo disponibile del bambino.

Quasi sempre, in corso complicato e maligno di JRA, viene utilizzata la somministrazione intra-articolare di glucocorticosteroidi, che agiscono rapidamente e in modo abbastanza efficace. Tuttavia, questi farmaci devono essere trattati con cautela, data l'età dei bambini dei pazienti.

La terapia immunosoppressiva (metotrexato, sulfosalazina) viene utilizzata per influenzare la causa dello sviluppo della malattia: l'attività dell'immunità umorale patologica.

È anche tossico, quindi durante il trattamento è necessario monitorare i principali parametri del sangue e valutare l'effetto sul midollo osseo.

Si ricorre al trattamento chirurgico in presenza di pronunciati cambiamenti nelle articolazioni, che limitano la mobilità e peggiorano significativamente la qualità della vita dei pazienti. L'essenza dell'operazione è rimuovere contratture e protesi.

Metodi tradizionali

Il trattamento è un complesso di misure che comprende il trattamento farmacologico, i metodi di fisioterapia, una dieta speciale e la terapia fisica.

• I farmaci includono l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei e glucocorticoidi. Il medico seleziona il dosaggio di questi medicinali in base all'età e al peso del bambino.
• I farmaci immunosoppressori vengono utilizzati per fermare il danno progressivo della cartilagine. Sono prescritti sia nel periodo acuto che in remissione, per prevenire l'esacerbazione.
• La terapia fisica mira a migliorare attività fisica bambino. I metodi di trattamento fisioterapeutici includono applicazioni con paraffina, elettroforesi, magnetoterapia, radiazioni infrarosse, crioterapia.
• Gli esercizi fisici sono usati con cautela e in base al periodo della malattia. Nuoto e ciclismo efficaci.

Metodi popolari di trattamento

Metodi alternativi di trattamento includono l'uso di rimedi interni ed esterni. Le erbe possono essere utilizzate insieme ai farmaci, ma ci sono una serie di controindicazioni. Pertanto, prima dell'uso, è necessario consultare il proprio medico.

• I mirtilli hanno effetti antinfiammatori, antimicrobici e lenitivi. Per il trattamento viene utilizzato un decotto di mirtilli rossi, che viene aggiunto al bagno.
• Il cardo viene utilizzato per impacchi e lozioni. Per fare questo, prendi 2 cucchiai di erbe e versane 400 ml acqua calda. Può essere utilizzato anche per via orale, 1 cucchiaio di decotto 3 volte al giorno.

L'obiettivo principale della terapia per una tale malattia è congelare il processo di distruzione delle articolazioni e della cartilagine. Ecco perché il trattamento deve essere effettuato fino alla remissione della malattia. L'eliminazione della malattia viene effettuata in diversi modi. Il primo è l'uso di farmaci: antinfiammatori, glucocorticosteroidi, anticoagulanti. Il secondo è l'implementazione delle procedure di fisioterapia:

• agopuntura;
• trattamento con corrente, ultrasuoni, campo magnetico e radiazioni infrarosse;
• elettroforesi.

Durante i periodi di scomparsa dei sintomi di questa malattia nei bambini, si raccomanda di eseguire esercizi di fisioterapia e seguire corsi di massaggio terapeutico. È meglio se il trattamento avrà luogo in un sanatorio-resort.

L'intervento chirurgico viene affrontato nei casi in cui le deformità articolari sono pronunciate - le loro protesi vengono eseguite. Con una terapia adeguata, la prognosi della malattia è abbastanza favorevole, soprattutto considerando che dura tutta la vita.

Il successo del trattamento è considerato un lungo corso della fase di remissione.

Non esiste una prevenzione specifica di tale disturbo, è necessario solo essere esaminati da un reumatologo due volte l'anno e anche limitarsi all'ipotermia o al surriscaldamento del corpo.

1. Se il tipo reumatoide di infiammazione tissutale non è caratterizzato dalla presenza di un gran numero di lesioni, è possibile un trattamento conservativo. Nella fase iniziale, per i bambini con la malattia, è accettabile l'uso di anestetici non steroidei di natura antinfiammatoria. Tratta l'artrite giovanile con l'ibuprofene.
2. Per i bambini che sono preoccupati per il tipo di danno reumatoide con segni vividi, sono adatti farmaci di diversa natura. I corticosteroidi sono spesso usati. Aiuteranno ad alleviare il dolore intenso, hanno un effetto antinfiammatorio. In questo caso, ci vorrà molto tempo per curare l'artrite giovanile.
3. Vengono utilizzati farmaci che influenzano l'immunità del paziente: immunomodulatori che hanno effetti antireumatici. Artrite giovanile trattata con farmaci origine vegetale- terapia di supporto.
4. Per il trattamento dei bambini vengono utilizzati fisioterapia, esercizi di fisioterapia. Insieme a trattamento conservativo LFK mostra i risultati. L'effetto può essere ottenuto se l'artrite giovanile viene trattata combinando diversi metodi contemporaneamente. Ad esempio, esegui una serie di esercizi appositamente selezionati e prendi farmaci.

Juha viene trattato principalmente con medicinali, ma svolge un ruolo importante nella lotta contro la malattia. nutrizione appropriata, un complesso speciale di tecniche di educazione fisica e fisioterapia.

Per alleviare la condizione del bambino e fermare la sindrome del dolore nell'artrite giovanile nei bambini, vengono prescritti i seguenti farmaci:

• Farmaci antinfiammatori non steroidei - FANS.
• Glucocorticoidi - GC.

Sono prescritti solo da un medico che fa affidamento sulla storia clinica, sull'età e sul peso corporeo del bambino. Ad esempio, nei bambini piccoli, i GC non sono raccomandati per l'uso a causa della loro influenza ormonale sul corpo, specialmente sul sistema endocrino.

L'uso a lungo termine dei FANS può causare problemi al tratto gastrointestinale.

I preparativi del gruppo di agenti biologici mirano a fermare la deformazione della cartilagine articolare. Si raccomanda l'uso di immunosoppressori in combinazione con altri farmaci.

I farmaci più comunemente prescritti per l'artrite giovanile sono:

1. Leflunomide.
2. Sulfasalazina.
3. Metotrexato.

Durante il periodo di remissione della malattia, al fine di prevenire l'esacerbazione, vengono prescritte dosi di mantenimento dei farmaci.

Terapie complementari

Attività giornaliere Fisioterapia contribuire a migliorare l'attività di un piccolo paziente. Tuttavia, gli adulti dovrebbero aiutare il bambino con gli esercizi e monitorarne la correttezza. È molto bello se il bambino nuoterà e andrà in bicicletta.

ruolo importante nel trattamento della malattia cronica artrite infantile svolgere le procedure di fisioterapia:

• irradiazione infrarossa;
• magnetoterapia;
• applicazioni con fango terapeutico o paraffina;
• elettroforesi (con Dimexide).

Nel periodo di esacerbazione viene utilizzato il laser o la crioterapia. Questi metodi hanno effetti antinfiammatori, anche se insignificanti. Le procedure di massaggio devono essere eseguite con attenzione.

Diagnosi della malattia

Un trattamento precoce efficace della malattia è possibile solo con una diagnostica di alta qualità, che a volte include un'ampia varietà di esami, il cui scopo è escludere la possibilità di altre malattie.

• Esami del sangue generali e per la presenza di anticorpi - fattore reumatoide
• Colture batteriologiche per sospetta infezione
• Radiografia delle articolazioni e del torace
• Elettrocardiogramma
• TC o risonanza magnetica del cervello, del torace e dell'addome
• endoscopia
• Test della procalcitonina
• Biopsia della sinovia
• Esame da un oftalmologo, ecc.

L'artrite reumatoide giovanile è difficile da trattare con agenti non steroidei e steroidei standard.

Attenzione:

L'uso dell'aspirina per il trattamento dell'artrite infantile è generalmente inaccettabile, poiché esiste il rischio di sindrome di Reye, che porta all'infiammazione del cervello e del fegato grasso. Particolarmente pericoloso è l'uso di aspirina da parte di bambini e adolescenti durante i periodi di influenza e varicella.

Un sostituto relativamente sicuro dell'aspirina tra i FANS è il naprossene

Il regime di trattamento standard e i suoi svantaggi

Lo schema standard di trattamento complesso dell'artrite reumatoide giovanile di solito include:

Il regime di trattamento standard comprende FANS, glucocorticoidi, immunoglobuline e immunosoppressori.

• Assunzione di FANS e glucocorticoidi parenterali (ad esempio metilprednisolone), che possono arrestare il processo antinfiammatorio, disattivare i macrofagi e prevenire lo sviluppo di patologie viscerali
• Combinazione somministrazione endovenosa immunoglobulina con farmaci immunosoppressori, cioè trattamento immunosoppressivo.
  • Il metotrexato è usato come immunosoppressore.

Tuttavia, l'artrite idiopatica giovanile sistemica non risponde bene a tale trattamento:

• La terapia con metilprednisolone ha portato a un risultato temporaneo e non ha fermato lo sviluppo della malattia.
• Inoltre, l'abuso di glucocorticosteroidi ha portato a:
  • all'obesità
  • ritardo della crescita
  • sviluppo della sindrome di Itsenko-Cushing, il fenomeno dell'osteoporosi e ipertensione arteriosa
• L'immunoglobulina endovenosa è risultata efficace in diagnosi precoce malattie
• L'effetto del metotrexato su forme sistemiche inoltre non era abbastanza

Nuovi farmaci della medicina geneticamente modificata

I medici oggi sono venuti in aiuto della medicina geneticamente modificata, che ha sviluppato una nuova generazione di farmaci.

• Quindi, per il trattamento dell'artrite reumatoide con la sindrome di Still, vengono utilizzati con successo preparati biologici - inibitori del fattore di patogenesi TNF-α.
• Tuttavia, l'artrite reumatoide giovanile della forma allergosettica con manifestazioni extra-articolari viene trattata con farmaci che sopprimono i recettori IL-6.
  • Tale farmaco è il farmaco monoclonale Actemra (tocilizumab), che ha dimostrato la sua efficacia nel corso di uno studio di 5 anni.
  • Tocilizumab, somministrato per via endovenosa una volta ogni due settimane per un anno, allevia la febbre, riduce l'eruzione cutanea e migliora notevolmente la conta ematica.

Il farmaco della medicina geneticamente modificata - Actemra (tocilizumab)

Altri metodi di trattamento non farmacologico

• La terapia fisica è molto importante nel trattamento dell'artrite giovanile. Loro permettono:
  • mantenere la mobilità articolare
  • prevenire lo sviluppo di contratture
  • prevenire lo sviluppo di atrofia muscolare
• Inoltre, a causa di cambiamenti distruttivi nelle articolazioni e nelle ossa, è molto importante eseguire costantemente correzioni ortopediche con l'ausilio di stecche e ortesi speciali.
• Influisce favorevolmente sulle condizioni del bambino e allunga notevolmente i periodi di remissione del trattamento annuale del sanatorio.

Il programma di trattamento per i bambini viene compilato in base alla forma della malattia e alle condizioni delle articolazioni. Nel periodo "tranquillo", la dieta è obbligatoria.

Il cibo dovrebbe essere a basso contenuto calorico ricco di vitamine e acidi grassi polinsaturi. Gli acidi grassi saturi e gli alimenti allergenici dovrebbero essere completamente evitati.

• L'effetto di vari farmaci sulle condizioni del paziente;
• La natura dell'immunopatologia;
• La natura e lo sviluppo della distruzione osteocondrale.

Vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei e glucocorticosteroidi. La terapia ha lo scopo di fermare il processo infiammatorio, alleviare il dolore e mantenere la funzionalità delle articolazioni. Tutto ciò consente al bambino di condurre una vita pienamente attiva.

Il trattamento di base include l'uso di tali farmaci:

1. FANS: questi farmaci sono efficaci, ma possono causare una serie di complicazioni ed effetti collaterali, pertanto vengono utilizzati con cautela.
2. Glucocorticosteroidi: vengono utilizzati in corsi brevi per ridurre al minimo l'impatto sulla crescita e lo sviluppo dei bambini.
3. Inibitori selettivi- con il loro aiuto allevia l'infiammazione e il dolore.
4. LV di base nella fase iniziale dell'artrite reumatoide.

Se la malattia è provocata da un'infezione, è necessario condurre un ciclo di terapia antibiotica. Se la malattia ha un'eziologia immunocomplessa, viene utilizzata la plasmaferesi. Con dolore molto intenso, i farmaci vengono somministrati per via intraarticolare.

Nella lotta contro i sintomi della malattia, la corretta alimentazione del bambino è molto importante. L'assunzione di sale dovrebbe essere ridotta al minimo. Ciò significa che la dieta non dovrebbe contenere salsicce, formaggi a pasta dura, sottaceti, anche il cibo fatto in casa dovrebbe essere salato molto moderatamente. Pertanto, l'assunzione di sodio nel corpo è ridotta.

Per mantenere l'equilibrio del calcio, il menu dovrebbe includere anche noci, latticini, integratori con calcio e vitamina D.

Per mantenere il tono muscolare e la mobilità articolare, viene prescritta una serie di esercizi ginnici. Come misure di supporto e preventive, sono molto utili massaggi, una varietà di fisioterapia, viaggi in resort e sanatori.

Un approccio complesso-individuale è una priorità nel trattamento dell'artrite reumatoide giovanile nei bambini. Cosa si aspetta di ottenere il medico curante quando prescrive un ciclo di terapia:

• Sopprimere il processo infiammatorio.
• Salva il bambino da danni alle articolazioni e manifestazioni sistemiche della malattia.
• Ripristinare la funzionalità delle articolazioni.
• Prevenire o almeno rallentare i processi distruttivi nelle articolazioni.
• Evitare la disabilità prematura.
• Ottieni una remissione più o meno stabile.
• Migliorare la qualità della vita del bambino.

Non esiste una prevenzione primaria per l'artrite cronica giovanile.

Complicazioni

Le conseguenze e la prognosi per la vita dell'artrite giovanile dipendono da un trattamento tempestivo. Se il trattamento viene avviato in tempo, la prognosi è favorevole. Il bambino allora si sente bene e conduce una vita normale. Se il trattamento non viene avviato e si perde tempo, possono svilupparsi complicazioni fino alla disabilità.

Le complicanze dell'artrite giovanile sono:

Il tipo reumatoide della malattia nei bambini viene diagnosticato semplicemente, in assenza di trattamento tempestivo la malattia porta a gravi complicazioni. Fino a quando la malattia non è diventata cronica, vale la pena contattare un reumatologo.

Se il processo infiammatorio dura a lungo, causerà gravi danni alla salute del paziente. Possibili complicazioni nei bambini:

• Anemia grave.
• Crescita irregolare degli arti: le braccia e le gambe sono sviluppate in modo inadeguato.
• Pieno, perdita parziale visione.
• Malattie del sistema cardiovascolare come la pericardite.
• Crescita lenta dello scheletro osseo.
• Dolore grave e persistente alle articolazioni.

La sindrome di Still è una malattia contro la quale non esistono metodi di trattamento preventivo. Ciò significa che è impossibile prevenire l'insorgenza della malattia nei bambini.

Per sua natura, l'artrite giovanile è una malattia che richiede un atteggiamento speciale nei suoi confronti, che consiste in:

• v uso a lungo termine medicinali;
• nel giusto modo di vivere;
• in costante diagnostica dinamica;
• nelle misure riabilitative e preventive.

Sfortunatamente, l'artrite nei bambini è abbastanza difficile da identificare nelle fasi iniziali, quindi i medici devono spesso affrontare la sua forma cronica.

Questa malattia ha un alto livello di disabilità, poiché l'articolazione perde la sua mobilità nel decorso cronico e si possono osservare deformazioni e alterazioni erosive nella cartilagine articolare.

Molta artrite giovanile colpisce anche la vista dei bambini, si deteriora bruscamente. Ci sono casi e la sua completa perdita.

Azioni preventive

Per prevenire l'artrite giovanile, il bambino dovrebbe essere protetto dall'ipotermia e dall'insolazione prolungata. Adottare misure per proteggere il bambino dalle malattie infettive, trattarle in modo tempestivo.

Non sovraccaricarlo con esercizi fisici e mantieni un equilibrio dieta bilanciata.
.

Sabzalieva Anna Vagifovna

megan92 () 2 settimane fa

Dimmi, chi sta lottando con il dolore alle articolazioni? Mi fanno terribilmente male le ginocchia ((bevo antidolorifici, ma capisco che sto lottando con l'effetto e non con la causa ...

Daria () 2 settimane fa

Ho lottato con le mie articolazioni doloranti per diversi anni finché non ho letto questo articolo di un medico cinese. E per molto tempo mi sono dimenticato delle articolazioni "incurabili". Così è andata

megan92 () 13 giorni fa

Daria () 12 giorni fa

megan92, così ho scritto nel mio primo commento) Lo duplicherò per ogni evenienza - link all'articolo del professore.

Sonya 10 giorni fa

Non è un divorzio? Perché vendere online?

Yulek26 (Tver) 10 giorni fa

Sonya, in che paese vivi? .. Vendono su Internet, perché negozi e farmacie fissano i loro margini in modo brutale. Inoltre, il pagamento avviene solo dopo il ricevimento, ovvero prima hanno guardato, controllato e solo successivamente pagato. E ora tutto viene venduto su Internet, dai vestiti ai televisori e ai mobili.

Risposta editoriale 10 giorni fa

Sonya, ciao. Questo farmaco per il trattamento delle articolazioni non è davvero venduto catena di farmacie per evitare prezzi eccessivi. Al momento puoi solo ordinare Sito ufficiale. Essere sano!

Sonya 10 giorni fa

Scusa, non ho notato all'inizio le informazioni sul pagamento in contrassegno. Quindi tutto è sicuramente in ordine, se il pagamento è al ricevimento. Grazie!!

Margo (Ulyanovsk) 8 giorni fa

Qualcuno ha provato i metodi tradizionali di trattamento delle articolazioni? La nonna non si fida delle pillole, la povera donna soffre di dolori...

Andrea una settimana fa

Che tipo di rimedi popolari non ho provato, niente ha aiutato ...

Ekaterina una settimana fa

La designazione più comune di una forma nosologica indipendente di artrite cronica nei bambini (quelli sotto i 16 anni di età). Da artrite reumatoide negli adulti artrite reumatoide giovanile(JRA) differisce sia nelle manifestazioni articolari che extra-articolari.

La prevalenza della malattia è dello 0,01-0,001%. I bambini di qualsiasi età sono malati, le ragazze - 1,5-2 volte più spesso dei ragazzi. IN infanzia i casi della malattia sono rari, più comuni nei bambini dopo i 5 anni.

Artrite reumatoide giovanile- una malattia con una vasta gamma di manifestazioni cliniche. La poliartrite fattore reumatoide positivo ricorda molto da vicino l'artrite reumatoide dell'adulto; la poliartrite senza fattore reumatoide si verifica anche negli adulti. L'oligoartrite di tipo II assomiglia ai disturbi raggruppati negli adulti come "spondiloartropatie" (tra cui la spondilite anchilosante, la sindrome di Reiter e l'artrite associata a colite). L'artrite con insorgenza sistemica è rara negli adulti. Inoltre, negli adulti non sono stati descritti casi di oligoartrite (tipo I) associati a iridociclite cronica. La conoscenza di queste caratteristiche può essere utile per formulare una diagnosi, monitorare il decorso della malattia e per trattare adeguatamente i bambini con artrite cronica.

Eziologia e patogenesi

Non studiato abbastanza. Fattori scatenanti possono essere infezioni intercorrenti, soprattutto virali, in individui geneticamente predisposti. Gli studi sul sistema di istocompatibilità nei bambini mostrano che con una variante oligoarticolare dell'insorgenza della malattia, la frequenza di rilevamento di HLA-A2, HLA-DR5, HLA-Dw6, HLA-Dw8 e HLA-Dw52, nonché HLA- DQwl e HLA-DRw2, 1 aumenta; e in poliarticolare sieropositivo, come negli adulti, HLA-DR4, HLA-Dw4 e HLA-Dwl4. Con una variante sieronegativa poliarticolare dell'insorgenza della malattia, vengono rilevati HLA-DRw8, HLA-DRwl, HLA-DQw4 e HLA-DR3. Si richiama l'attenzione sulla suscettibilità di questa malattia nei bambini con deficit della componente C2 del complemento.

Tra i meccanismi di sviluppo di JRA, i disturbi dell'immunità umorale e cellulare sono di particolare importanza: eccessiva formazione di autoanticorpi contro i tipi I e II di collagene; anticorpi che reagiscono con una sottopopolazione di linfociti T CD4. I meccanismi di sviluppo della sinovite della membrana sono simili a quelli osservati nell'artrite reumatoide negli adulti.

Clinica

La forma di poliartrite è tipicamente caratterizzata da lesioni di un gran numero di articolazioni, comprese le piccole articolazioni delle mani, in assenza di manifestazioni sistemiche pronunciate. Questa forma si sviluppa nel 35-50% di tutti i pazienti JRA. Esistono due sottogruppi di poliartrite: poliartrite con fattore reumatoide e poliartrite senza fattore reumatoide. Nel primo caso, la malattia si manifesta in età avanzata, l'artrite è caratterizzata da un decorso grave, si notano spesso noduli reumatoidi, a volte si sviluppa vasculite reumatoide. Nel secondo caso, la malattia può manifestarsi durante l'infanzia, di norma procede relativamente facilmente ed è raramente accompagnata dalla formazione di noduli reumatoidi. Entrambe le forme di artrite reumatoide giovanile sono più comuni nelle ragazze. La natura molteplice del danno articolare e l'affiliazione di un particolare caso clinico al gruppo sieropositivo o sieronegativo, di regola, sono stabiliti nelle prime fasi della malattia.

Il danno articolare può svilupparsi gradualmente (aumentando gradualmente la rigidità delle articolazioni, gonfiore e diminuzione della mobilità) o rapidamente con l'insorgenza improvvisa dei sintomi dell'artrite. Le articolazioni colpite sono ingrossate a causa del gonfiore dei tessuti paraarticolari, del versamento nella cavità articolare e dell'ispessimento della membrana sinoviale, calda al tatto, ma raramente si nota arrossamento della pelle sopra l'articolazione. In alcuni casi, i cambiamenti oggettivi nelle articolazioni sono preceduti dalla loro rigidità e disagio. La palpazione delle articolazioni colpite può essere dolorosa, il dolore può essere notato durante il movimento. Tuttavia, una sindrome del dolore pronunciata è insolita per questa malattia e molti bambini non si lamentano del dolore alle articolazioni infiammate.

La rigidità mattutina delle articolazioni è caratteristica dell'artrite reumatoide nei bambini e negli adulti. Nei bambini piccoli con lesioni multiple delle articolazioni si nota una maggiore irritabilità. Prendono una tipica postura forzata, proteggendo le articolazioni dal movimento.

L'artrite inizia spesso nelle grandi articolazioni (ginocchio, caviglia, gomito e polso). Il coinvolgimento articolare è spesso simmetrico.

La sconfitta delle articolazioni interfalangee prossimali porta a una deformità fusiforme o fusiforme delle dita; spesso sviluppa una lesione delle articolazioni metacarpo-falangee; possono essere coinvolte anche le articolazioni interfalangee distali.

Circa il 50% dei pazienti soffre di artrite del rachide cervicale, caratterizzata da rigidità e dolore al collo. Spesso è interessata l'articolazione temporo-mandibolare, che porta a una mobilità limitata della mascella inferiore e rende difficile l'apertura della bocca (il dolore in questa localizzazione è spesso percepito come dolore all'orecchio).

La sconfitta delle articolazioni dell'anca di solito si verifica nelle fasi successive della malattia. Si nota nella metà dei bambini con poliartrite ed è una delle principali cause di disabilità.

In alcuni pazienti vengono determinati cambiamenti radiografici nelle articolazioni ileosacrali, che di solito sono combinati con danni alle articolazioni dell'anca. Questi cambiamenti non sono accompagnati da lesioni della colonna lombare.

IN casi rari l'artrite dell'articolazione cricoaritenoidea porta a raucedine e stridore. Il danno alle articolazioni sternoclavicolari e alle articolazioni costocondrali può causare dolore toracico.

Fallimento della crescita nelle aree adiacenti articolazioni infiammate, può portare ad un eccessivo allungamento o accorciamento dell'arto interessato.

Le manifestazioni extra-articolari nella forma della poliartrite sono meno pronunciate che nell'artrite reumatoide sistemica. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti con poliartrite attiva presenta malessere, anoressia, ipereccitabilità e moderata anemia. In alcuni casi si osservano temperatura subfebbrile, lieve epatosplenomegalia e linfoadenopatia.

Occasionalmente, la malattia è accompagnata da iridociclite e pericardite. I noduli reumatoidi possono comparire in luoghi di compressione tissutale, di norma, nei pazienti con fattore reumatoide. Questi stessi pazienti a volte sviluppano vasculite reumatoide e sindrome di Sjögren. Durante i periodi di esacerbazione della malattia, la crescita del bambino può rallentare e durante le remissioni si verifica spesso una crescita intensa.

Oligoartrite. Il processo coinvolge principalmente grandi articolazioni. La localizzazione dell'artrite è asimmetrica. È possibile che sia interessata solo un'articolazione, quindi parlano di monoartrite.

L'oligoartrite di tipo I si osserva in circa il 35-40% dei pazienti con JRA. Per lo più le ragazze sono malate, di solito debutta all'età di 4 anni. Il fattore reumatoide è solitamente assente; gli anticorpi antinucleari si trovano nel 90% dei pazienti. La frequenza dell'antigene HLA-B27 non è aumentata. Le articolazioni del ginocchio, della caviglia e del gomito sono prevalentemente colpite. singoli casi c'è una lesione asimmetrica di altre articolazioni (temporomandibolare, singole articolazioni delle dita dei piedi e delle mani, articolazioni del polso o del collo). Le articolazioni dell'anca e la cintura pelvica di solito non sono interessate e anche la sacroileite non è tipica.

I segni clinici di danno articolare e l'esame istologico dei tessuti sinoviali sono indistinguibili da quelli della forma poliartritica dell'artrite reumatoide giovanile. L'artrite può essere cronica o ricorrente, ma la disabilità grave o la distruzione articolare non sono comuni.

I pazienti con oligoartrite di tipo I sono inclini a rischio aumentato sviluppo di iridociclite cronica (si sviluppa nel 30%).

In alcuni casi, l'iridociclite è la prima manifestazione di JRA, ma più spesso si verifica 10 o più anni dopo l'insorgenza dell'artrite.

Altre manifestazioni extra-articolari dell'oligoartrite sono generalmente lievi.

L'oligoartrite di tipo II è osservata nel 10-15% dei pazienti con JRA. Per lo più i ragazzi sono malati, la malattia di solito si sviluppa nei bambini di età superiore agli 8 anni. Una storia familiare spesso include oligoartrite, spondilite anchilosante, malattia di Reiter o iridociclite acuta. Il fattore reumatoide e gli anticorpi antinucleari sono assenti. Il 75% dei pazienti è portatore dell'antigene HLA-B27.

Principalmente le grandi articolazioni sono colpite estremità più basse. A volte l'artrite si sviluppa nelle articolazioni del piede, nell'articolazione temporo-mandibolare, nelle articolazioni degli arti superiori. Spesso la malattia è accompagnata da entesopatia e l'infiammazione colpisce i siti di attacco dei legamenti alle ossa. Particolarmente caratteristica è la tendinite del tendine calcaneare, accompagnata da dolore nella zona del tallone.

Già nelle prime fasi della malattia, la lesione cattura spesso la cintura pelvica e in molti casi vengono determinati segni radiografici di sacroileite.

Alcuni pazienti sperimentano cambiamenti tipici della spondilite anchilosante con lesioni della colonna lombare. Possono verificarsi ematuria, uretrite, iridociclite acuta e lesioni della pelle e delle mucose (sindrome di Reiter). Le convulsioni si verificano nel 10-20% dei pazienti iridociclite acuta, che è caratterizzato da primi sintomi, ma raramente porta a cambiamenti cicatriziali.

Lo stato di salute dei bambini con oligoartrite di tipo II è in definitiva determinato dallo sviluppo di uno qualsiasi dei suddetti tipi di spondiloartropatie croniche.

La forma sistemica di JRA si manifesta nel 20% dei pazienti ed è caratterizzata da gravi manifestazioni extra-articolari, tra le quali vanno evidenziati febbre alta e rash reumatoide. Ragazzi e ragazze si ammalano ugualmente spesso.

La febbre è intermittente. L'innalzamento della temperatura si verifica solitamente di sera ed è spesso accompagnato da brividi. Durante l'aumento della temperatura, i bambini sembrano molto malaticci e, dopo la sua diminuzione, sono sorprendentemente allegri.

L'eruzione reumatoide ha un aspetto caratteristico ed è fugace e ricorrente. L'eruzione si verifica principalmente sul tronco e sulle estremità prossimali, ma può comparire su qualsiasi parte del corpo, comprese le superfici palmari e plantari. Di norma, la comparsa di un'eruzione cutanea coincide con un aumento della temperatura corporea, ma la sua comparsa può essere innescata da traumi cutanei, esposizione al calore e persino emozioni.

La maggior parte dei pazienti con questa forma di JRA sviluppa una linfoadenopatia generalizzata (il quadro istologico dei linfonodi può assomigliare a un linfoma) e spesso una grave epatosplenomegalia. La funzione epatica può essere leggermente compromessa.

In circa il 30% dei pazienti, la malattia è accompagnata da pleurite o pericardite. Allo stesso tempo, sulle radiografie del torace, in alcuni casi, viene determinato un ispessimento della pleura e un piccolo versamento nella cavità pleurica. Il versamento pericardico può essere significativo e accompagnato da alterazioni dell'ECG, sebbene la pericardite sia generalmente benigna. Durante i periodi di esacerbazione, possono comparire infiltrati interstiziali nei polmoni, ma la malattia polmonare reumatoide cronica nei bambini è molto rara.

Durante i periodi di attivazione del processo, alcuni bambini possono sperimentare attacchi di dolore addominale.

Dal lato sangue periferico si osservano spesso leucocitosi (anche reazioni leucemoidi) e anemia (a volte grave).

Segni di danno articolare compaiono nella maggior parte dei bambini con JRA sistemica all'inizio della malattia o dopo alcuni mesi, tuttavia, nelle prime fasi, i sintomi dell'artrite possono essere trascurati perché sono mascherati da pronunciato sintomi comuni. In un certo numero di pazienti, inizialmente si nota solo mialgia grave, artralgia o artrite transitoria. A volte l'artrite si sviluppa solo mesi o addirittura anni dopo l'inizio della malattia. Di conseguenza, il danno articolare assume la forma di poliartrite.

Le manifestazioni sistemiche dell'artrite reumatoide giovanile di solito scompaiono spontaneamente entro pochi mesi, ma in alcuni casi possono ripresentarsi. In definitiva, lo stato di salute dei bambini con JRA sistemica è determinato dall'artrite, che a volte assume un decorso cronico e persiste dopo la scomparsa dei sintomi generali. Quando i pazienti raggiungono l'età adulta, le manifestazioni sistemiche si ripresentano raramente, anche quando persistono segni di artrite cronica.

Diagnostica

La diagnosi di JRA può essere stabilita solo in presenza di artrite persistente ed escludendo altre malattie con un complesso sintomatologico simile. Vengono utilizzati i seguenti criteri diagnostici:

1. artrite della durata di 6 settimane o più (obbligatorio);
2. danno a 3 articolazioni durante le prime 6 settimane di malattia;
3. danno simmetrico alle piccole articolazioni;
4. danno al rachide cervicale;
5. versamento nella cavità articolare;
6. rigidità mattutina;
7. tenosinovite o borsite;
8. uveite;
9. noduli reumatoidi;
10. osteoporosi epifisaria;
11. restringimento dello spazio articolare;
12. segni di altezza all'articolazione;
13. compattazione dei tessuti para-articolari (segni 10-13 - radiografici);
14. aumento della VES superiore a 35 mm/h;
15. rilevamento di RF nel siero del sangue;
16. dati bioptici caratteristici della membrana sinoviale. In presenza di tre criteri, la diagnosi è considerata probabile, quattro certa, sette classica (in tutti i casi la presenza del primo criterio è un prerequisito).

• variante sistemica di JRA con febbre alta, pericardite in assenza dell'effetto dell'assunzione grandi dosi acido acetilsalicilico (la dose iniziale di prednisolone è di 0,5-1 mg/kg al giorno; quando le manifestazioni sistemiche regrediscono, dopo 2-3 settimane, la dose viene gradualmente ridotta al minimo e poi completamente annullata);
• la presenza di uveite che non si ferma applicazione locale glucocorticosteroidi e anticolinergici;
• esacerbazione pronunciata della sindrome articolare nella variante poliarticolare di JRA (la dose di prednisolone non supera i 10-15 mg al giorno ed è suddivisa in più dosi).

artrite giovanile- una malattia caratterizzata da infiammazione (gonfiore) della membrana sinoviale nei bambini di età inferiore ai 16 anni. La membrana sinoviale è il tessuto che ricopre la cavità articolare. L'infiammazione è spesso accompagnata da febbre ed eruzioni cutanee.

L'artrite giovanile è una malattia autoimmune, una condizione in cui il sistema immunitario inizia a autodistruggersi per errore. La malattia si verifica spontaneamente e la causa esatta del suo sviluppo non è stata ancora stabilita. I ricercatori ritengono che l'artrite giovanile possa svilupparsi sotto l'influenza di fattori genetici e infettivi.

Tipi di artrite giovanile

Esistono cinque tipi principali di artrite giovanile:

Artrite sistemica o malattia di Still che colpisce vari sistemi del corpo. L'artrite giovanile sistemica è solitamente accompagnata da febbre alta ed eruzioni cutanee. L'eruzione appare spesso sul tronco, sulle braccia e sulle gambe. La malattia può colpire anche gli organi interni, inclusi cuore, fegato, milza e linfonodi, ma esclusi gli occhi. Ragazzi e ragazze sono colpiti in proporzioni uguali.

Oligoartrite o artrite giovanile pauciarticolare i primi sei mesi sono limitati alla sconfitta di un massimo di cinque articolazioni. Allo stesso tempo, si sviluppano patologie oculari come uverite e iridociclite o irite. Questo tipo di artrite colpisce soprattutto le ragazze. Per la maggior parte dei bambini, la malattia si risolve man mano che crescono.

Poliartrite o artrite poliarticolare colpisce, di regola, cinque o più articolazioni durante i primi sei mesi della malattia. Molto spesso, questa è una lesione simmetrica delle articolazioni su entrambi i lati del corpo. Questo tipo di artrite può colpire la mascella, la regione cervico-occipitale e le articolazioni delle estremità e si riscontra anche principalmente nelle ragazze.

Si verifica nei bambini con sintomi di artrite e malattie della pelle. Il bambino potrebbe aver avuto la psoriasi o un'altra forma di artrite per diversi anni prima di sviluppare un'altra malattia. I bambini con questa forma di artrite hanno spesso le unghie snocciolate.

Artrite associata a patologia muscolare di origine traumatica ha un'altra varietà. La malattia colpisce la colonna vertebrale, l'articolazione dell'anca, gli occhi e la giunzione di tendini e ossa. Questo tipo di artrite è più comune nei ragazzi di età superiore agli 8 anni. Di solito c'è una storia familiare di artrite divisioni inferiori schiena (spondilite), di solito negli uomini.

Cause di artrite reumatoide giovanile

I medici non possono determinare ragione esatta lo sviluppo della malattia. Tuttavia, si presume che la malattia si sviluppi sotto l'influenza di alcuni fattori:

Iperattività del sistema immunitario che distrugge i tessuti articolari sani.

Virus e altre infezioni che causano una reazione autoimmune.

Predisposizione ereditaria che causa una reazione autoimmune.

Sintomi di artrite giovanile

La malattia è quasi asintomatica. I sintomi possono variare a seconda del tipo di artrite:

Rigidità delle articolazioni, aggravata dopo il risveglio.

Dolore, gonfiore e dolore alle articolazioni.

Zoppia (nei bambini età più giovane capacità motorie acquisite possono essere compromesse).

Temperatura elevata costante.

Perdita di peso.

Debolezza.

Irritabilità.

Rossore, dolore agli occhi, visione offuscata.

I sintomi possono peggiorare sempre di più. I bambini piccoli possono continuare a gattonare dopo aver imparato a camminare. Il bambino può sentirsi rigido al mattino o avere difficoltà a camminare.

L'artrite reumatoide giovanile può anche essere accompagnata da infiammazione degli occhi, che, se non trattata, può causare visione offuscata e cecità. La malattia degli occhi è spesso asintomatica e la perdita della vista può verificarsi improvvisamente. Pertanto, tuo figlio dovrebbe sottoporsi a controlli regolari con un oftalmologo. Il trattamento deve essere iniziato prima che il bambino sviluppi seri problemi alla vista.

Diagnosi di artrite reumatoide giovanile

Il medico ti chiederà di descrivere i sintomi e le malattie di tuo figlio e di condurre un esame fisico. Potrebbero essere necessari anche esami del sangue e delle urine di tuo figlio per verificare i sintomi della malattia. Se i sintomi sono presenti, questi test aiuteranno il medico a determinare il tipo di malattia.

Nessun sintomo visibile segni di artrite giovanile, così come la presenza di altre malattie in un bambino, possono complicare la diagnosi di artrite giovanile. A causa della mancanza modo effettivo diagnosi di artrite giovanile, la diagnosi viene stabilita escludendo altre malattie accompagnate da sintomi simili come patologie o fratture ossee, fibromialgia, infezioni, malattia di Lyme, lupus e cancro.

Prima di condurre un esame fisico completo, il medico esaminerà tessera sanitaria bambino. Potrebbero essere necessari ulteriori test per determinare la forma dell'artrite. I metodi diagnostici possono includere:

Un esame del sangue dettagliato (esame del sangue per leucociti, eritrociti e piastrine).

Radiografia (rilevamento di fratture ossee).

Scansione o risonanza magnetica (MRI).

Un esame del sangue per verificare la presenza di batteri nel sangue, che possono indicare un'infezione nel flusso sanguigno.

Test antivirus.

Test per la malattia di Lyme.

Un test del midollo osseo utilizzato per rilevare la leucemia.

Test della velocità di eritrosedimentazione (nelle persone con infiammazione, la velocità di eritrosedimentazione è superiore al normale).

Prova di identificazione fattori reumatoidi- anticorpi presenti nel sangue delle persone affette da artrite (un risultato positivo si osserva principalmente negli adulti).

Un test per la presenza di anticorpi antinucleari per verificare una risposta autoimmune. (Una reazione autoimmune è una condizione in cui il sistema di difesa del corpo, il sistema immunitario, inizia ad autodistruggersi. Questo test rileva anche segni di malattie degli occhi nei bambini con artrite giovanile.)

Scintigrafia ossea per rilevare alterazioni ossee e articolari. (Questo test può essere utilizzato anche per dolori articolari di origine sconosciuta.)

Analisi di campioni di liquido sinoviale e tessuto sinoviale, solitamente eseguita da un chirurgo ortopedico.

Metodi di trattamento

La scelta del trattamento dipende dal tipo e dal grado di artrite del bambino. Il trattamento convenzionale consiste nel ridurre il dolore e il gonfiore con antidolorifici e farmaci antinfiammatori (FANS) in combinazione con la fisioterapia. Le iniezioni intrarticolari di steroidi possono anche essere utilizzate per ridurre il dolore e il gonfiore.

La poliartrite giovanile è molto malattia rara(la frequenza dei casi registrati è dello 0,05 - 0,6% della popolazione mondiale), interessando principalmente l'apparato legamentoso umano. Si verifica nei bambini sotto i 16 anni di età. È caratterizzato da disordini autoimmuni e autodistruzione delle proprie cellule. La principale sindrome clinica della malattia è la sinovite - infiammazione del liquido sinoviale.

artrite a lungo termine

Da dove viene l'artrite reumatoide negli adolescenti?

Quasi tutti i gruppi di linfonodi sono ingranditi. Diventano grandi, ben palpabili, non saldati alla pelle e tra loro, indolori, a volte sporgono sopra la superficie della pelle.

Il tipo di lesione è l'artrite sistemica; oligoartrite (persistente e diffusa); poliartrite

Nel caso in cui il bambino abbia comunque contratto l'artrite giovanile, è severamente vietato somministrargli qualsiasi vaccinazione. Tutte le azioni di tale piano devono essere concordate con il medico curante, poiché qualsiasi vaccinazione anche molto necessaria può causare esacerbazioni estese dell'artrite.

Sintomi e pericoli della malattia

Ragioni di sviluppo

Il meccanismo principale che "innesca" lo sviluppo del processo infiammatorio nelle articolazioni è il fallimento del sistema immunitario. Insieme ai seguenti fattori, la malattia inizia a svilupparsi a un ritmo accelerato:

• contatto di un bambino con un portatore di un'infezione batterica o virale;
• lesione articolare non trattata;
• ipotermia del corpo;
• esposizione prolungata alla luce solare diretta;
• ignorare le misure preventive;
• eredità.

La base di qualsiasi tipo di artrite è una reazione autoimmune, caratterizzata dal fatto che il corpo inizia a percepire le proprie cellule come estranee. Per la diagnosi, oltre ai principali criteri diagnostici, vengono utilizzati i risultati degli studi radiografici e di laboratorio.

Su una radiografia, l'artrite giovanile si manifesta in violazione dell'integrità della struttura ossea nell'area delle articolazioni, danneggiamento della struttura delle vertebre della regione cervicale e restringimento degli spazi articolari. Negli studi di laboratorio, il cosiddetto.

N. sono in fase di studio anche il fattore reumatoide e i dati della biopsia sinoviale.

L'agente principale della malattia rimane sconosciuto fino ad oggi. Per questi motivi, l'artrite giovanile è attualmente una malattia di eziologia sconosciuta.

Presumibilmente, l'agente eziologico in alcuni casi può essere un antigene estraneo di natura infettiva (vaccinazione) o la sua stessa proteina. Attivando il collegamento cellulare dell'immunità, l'agente patogeno lo fa secernere un gran numero di citochine pro-infiammatorie, che a loro volta sono secrete dai linfociti.

Allo stesso tempo, il legame umorale dell'immunità viene attivato con la produzione di un gran numero di anticorpi e autoanticorpi. Tutti insieme portano allo sviluppo dell'infiammazione e alla distruzione dell'apparato legamentoso.

Malattie di questa natura possono portare allo sviluppo di un grave processo patologico, ma prima di curare l'artrite è necessario scoprire i fattori che contribuiscono al suo sviluppo.

I motivi più comuni sono:

• processi infettivi nel corpo;
• indebolimento del sistema immunitario, specialmente dopo la SARS;
• ferite, contusioni e danni alle articolazioni;
• predisposizione ereditaria;
• ipotermia generale del corpo;
• L'artrite nei bambini può essere causata da cambio sbagliato sostanze.

Questo è solo un piccolo elenco di fattori provocatori della malattia, tuttavia, è importante considerare che in ogni caso viene selezionato un regime di trattamento individuale.

Perché la malattia si sviluppa nei bambini non è completamente definita. Al centro dello sviluppo c'è la deficienza del sistema immunitario.

Per questo motivo, le cellule delle articolazioni sono accettate come non native. La patologia ha origine nella membrana sinoviale.

Si trova all'interno dell'articolazione. Inizialmente si osserva l'infiammazione, la circolazione è confusa.

Il corpo risponde alla reazione producendo autoanticorpi che influenzano intensamente il tessuto dell'articolazione. L'attenzione si infiamma, si sviluppa l'artrite reumatoide.

Gli elementi che distruggono le loro cellule sono chiamati fattore reumatoide.

Il sistema immunitario è il protettore del corpo del bambino, a volte gli infligge colpi devastanti. La malattia è avvertita dai ragazzi due volte più raramente delle ragazze.

Portare all'insorgenza della malattia:

• Malattie virali.
• Infezioni intestinali, batteriche.
• Lesione articolare.
• Ipotermia.
• Lungo soggiorno sotto i raggi del sole.
• Modifica condizioni climatiche.
• Vaccinazione.
• Sbalzo ormonale durante la pubertà.

Allo stesso tempo, il legame umorale dell'immunità viene attivato con la produzione di un gran numero di anticorpi e autoanticorpi. Tutti insieme portano allo sviluppo dell'infiammazione e alla distruzione dell'apparato legamentoso.

Un malfunzionamento del sistema immunitario è la vera causa di JOHA. Tuttavia, il fattore provocante diretto di questa condizione nei bambini può essere:

1. danno meccanico all'articolazione;
2. la presenza di un'infezione batterica o virale;
3. predisposizione ereditaria all'artrite reumatoide;
4. surriscaldamento o viceversa, grave ipotermia, ad esempio quando si nuota in uno stagno;
5. effettuare una vaccinazione di routine in un bambino che in quel momento non è completamente sano.

A seconda della localizzazione del processo infiammatorio, si distinguono quattro tipi di artrite cronica nei bambini.

Pauciarticolare. Questo tipo è caratterizzato da danni a 1-4 articolazioni articolari. Si sviluppa più spesso nell'articolazione del ginocchio. L'artrite pauciarticolare può anche colpire i bulbi oculari. Nelle ragazze, la malattia è osservata molto più spesso che nei ragazzi.

Poliarticolare. Questa forma di artrite nei bambini è molto pericolosa, poiché si verificano più infiammazioni, in cui sono colpite più di quattro articolazioni contemporaneamente. Il trattamento dell'artrite poliarticolare è un processo molto lungo e complicato. Di solito durante questo periodo il bambino è in ospedale.

Sistema. Questo tipo di artrite giovanile è pericoloso perché nelle prime fasi si verifica con una completa assenza di manifestazioni sintomatiche. E se i segni sono presenti, possono essere confusi con i sintomi di altre malattie.

Molto spesso, la malattia si manifesta con attacchi notturni: eruzioni cutanee, febbre, tonsille ingrossate, prurito. L'artrite giovanile sistemica può essere diagnosticata escludendo altre malattie dall'elenco. Purtroppo spesso si perde tempo prezioso e la patologia entra in una fase cronica.

Spondiloartrite. Questa CA nei bambini colpisce le grandi articolazioni: caviglia, ginocchio, anca. Ma ci sono casi in cui l'infiammazione è localizzata nella zona vertebrale o sacrale.

La spondilite viene diagnosticata quando un antigene specifico, HLA B27, viene trovato nel sangue.

Il fattore scatenante per lo sviluppo dell'artrite giovanile può essere tale fattori:

1. Grave ipotermia.
2. predisposizione ereditaria.
3. Lesioni articolari e legamentose.
4. Terapia farmacologica inappropriata.
5. Infezione virale o batterica.

In alcuni casi, l'eccessiva esposizione al sole diventa la causa della malattia.

Le ragioni per lo sviluppo di una tale malattia nei bambini non sono state stabilite con precisione fino ad oggi. I ricercatori sono stati in grado di identificare un legame tra lo sviluppo di questo processo patologico e virus Coxsackie B, herpes, influenza A e B, entero e rotavirus e una serie di infezioni batteriche.

Questi agenti infettivi innescano un'infiammazione aspecifica delle articolazioni, che successivamente diventa la base del processo reumatologico in un bambino.

Il decorso latente delle infezioni virali e batteriche non consente né ai genitori né ai medici di stabilire nemmeno il fatto stesso dell'infezione di un bambino. Ma nel tempo, questo può causare danni alle articolazioni. In alcuni casi, si presume che il punto di partenza per lo sviluppo dell'artrite reumatoide giovanile sia infortuni frequenti sistema muscoloscheletrico.

Presumibilmente, lo sviluppo dell'artrite reumatoide giovanile è causato da una combinazione di vari fattori dannosi esogeni ed endogeni e dall'ipersensibilità del corpo ai loro effetti. La manifestazione dell'artrite reumatoide giovanile può essere facilitata da un'infezione acuta (il più delle volte virale, causata dal parvovirus B19, virus di Epstein-Barr.

retrovirus), traumi articolari, insolazione o ipotermia, iniezioni di preparati proteici. Le proteine ​​del collagene (tipi II, IX, X, XI, proteine ​​della matrice oligomerica della cartilagine, proteoglicani) possono agire come stimoli potenzialmente artritogeni.

Un ruolo importante è svolto dalla predisposizione genetica familiare allo sviluppo della patologia reumatica (trasporto di alcuni subloci di antigeni HLA).

L'attivazione della malattia inizia con l'inizio dell'immunità umorale. Nella membrana sinoviale dell'articolazione interessata, la microcircolazione interna viene disturbata e le cellule vengono distrutte.

In risposta a ciò, iniziano a essere prodotte immunoglobuline G alterate, che sono estranee al corpo. Di conseguenza, le cellule immunocompetenti sono prodotte nelle cellule sinoviali, vale a dire le anti-immunoglobuline G, che forniscono l'immunità locale.

Sono anche chiamati fattore reumatoide. Per quest'ultimo, l'IgG alterata è l'antigene.

Di conseguenza, IgG e anti-IgG formano un complesso immunitario che, circolando nella cavità articolare, distrugge i vasi e la membrana sinoviale della cartilagine. ​

I farmaci che possono migliorare la microcircolazione costano soldi abbastanza decenti. Sono necessari, quindi devi ancora spendere soldi.

Ma esiste anche un ottimo modo popolare che svolge perfettamente tali compiti. Stiamo parlando di cubetti di ghiaccio, che vanno effettuati sulle zone interessate.

Il freddo migliora perfettamente il deflusso del sangue. E se il ghiaccio non proviene da acqua naturale, ma da un decotto di prezzemolo, si può ottenere un risultato doppiamente positivo.

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informazioni da leggere

Come risultato di molti anni di ricerca, gli scienziati non sono stati in grado di sviluppare un'unica ipotesi che spieghi l'eziologia della malattia. In precedenza, l'artrite giovanile nei bambini era associata all'esposizione a virus di Epstein-Barr, streptococchi, stafilococchi e altri agenti infettivi. Tuttavia, questa relazione non è stata confermata da test di laboratorio e clinici.

Si ritiene che l'artrite reumatoide giovanile nei bambini sia una malattia polietiologica. Non escludere la presenza di una predisposizione genetica, le caratteristiche del sistema immunitario, l'impatto delle passate infezioni virali.

Importante! JA è una delle malattie che minacciano il paziente con disabilità. La conseguenza della malattia può essere lo sviluppo di patologie reumatoidi più gravi, spondilite anchilosante, immobilizzazione del bambino.

L'artrite cronica giovanile rallenta lo sviluppo fisico dei bambini: interrompe la crescita delle articolazioni nell'area interessata, mascella inferiore rimane sottosviluppato, le dita sono troppo corte o lunghe.

JA nei bambini nelle fasi successive provoca danni agli occhi: uevite, lieve congiuntivite, episclerite, cheratocongiuntivite secca.

Nota. L'artrite idiopatica giovanile porta allo sviluppo della cecità nel 15% dei bambini, alla disabilità - nell'1-3%, all'uretrite acuta - nel 12-30% dei bambini.

L'artrite reumatoide giovanile è una malattia sistemica complessa caratterizzata da lesione infiammatoria articolazioni. L'intera gravità della patologia sta nel fatto che il paziente ha un'alta probabilità di contrarre una disabilità permanente. Negli adulti, questa patologia si presenta in una forma diversa.

Cos'è una malattia?

Quindi, la malattia si sviluppa nei bambini sotto i 16 anni, motivo per cui ha un nome simile. Tra tutte le malattie sistema di supporto occupa uno dei primi posti. Sebbene, in generale, solo l'1% dei bambini nel mondo abbia un tale danno scheletrico. Questa patologia provoca principalmente conseguenze irreversibili non solo nelle articolazioni, ma anche negli organi interni.

Diagnosi e differenza da altre malattie

La diagnosi di artrite reumatoide giovanile si basa sugli esami di laboratorio, sulla radiografia delle articolazioni e sulla definizione dei criteri diagnostici. Questi ultimi sono stati stabiliti in modo affidabile da un gruppo di scienziati, il che aiuta a escludere la soggettività del medico in relazione all'individuazione di questa patologia. Per la conferma nei bambini forma giovanile artrite reumatoide, vengono eseguiti i seguenti esami:

1. Raccogliere un'anamnesi e scoprire la presenza di sintomi caratteristici della malattia. Alcuni di essi (la durata del decorso, il numero di articolazioni colpite, lo sviluppo della distrofia muscolare, l'eruzione cutanea, ecc.) Sono direttamente correlati alla gravità del decorso della malattia.
2. Analisi clinica sangue. I cambiamenti in esso sono generalmente non specifici, tuttavia, un alto livello di ESR (40-50 mm / h), così come la leucocitosi senza segni generali di infezione, sono sempre sospetti per il medico e danno motivo di prescrivere ulteriori ricerche.
3. Determinazione di laboratorio del livello di immunoglobuline, immunocomplessi circolanti (CIC), fattori reumatoidi e proteine ​​della fase acuta dell'infiammazione. La combinazione di un aumento del livello di tutti questi fattori non solo indica l'infiammazione delle articolazioni, ma consente anche di non dubitare della natura autoimmune della malattia.
4. Radiografia delle articolazioni danneggiate. Tale studio consente di determinare quanto cambiano le superfici articolari a causa dell'infiammazione reumatoide cronica. Scale speciali per valutare la gravità di tali cambiamenti aiutano a valutare quanto ha sofferto la funzione dell'articolazione. Il grado di alterazioni ossee e articolari riflette anche la gravità dell'artrite reumatoide giovanile.

Poiché l'artrite reumatoide in un bambino di età pari o superiore a 2 anni (fino a 16 anni) può procedere in modi completamente diversi, i medici utilizzano i cosiddetti criteri diagnostici per la forma giovanile della malattia per valutare il grado di progressione della patologia.

Se, secondo loro, il bambino ha solo 3 risposte positive alle domande presentate per la risoluzione, la diagnosi è dubbia, 4 criteri positivi basati sui risultati dell'esame, è sicuramente artrite reumatoide giovanile, se ci sono 8 o più tali criteri, il decorso della malattia è classico e la diagnosi non causa dubbi.

Inoltre, a seconda del numero di articolazioni colpite, coinvolgimento degli organi interni nel processo patologico, fattore reumatoide positivo o negativo nel sangue, stadio radiologico, velocità di progressione della patologia, ecc. viene fatta una diagnosi definitiva.

Quadro clinico

Classificazione

Non esiste un'unica classificazione JRA. Nella pratica reumatologica vengono utilizzate diverse opzioni per la divisione della patologia.

L'artrite giovanile sistemica è una patologia articolare con presenza obbligatoria di febbre per almeno 2 settimane. Accompagnato da 4 segni:

• eruzione cutanea transitoria;
• sierosite;
• un aumento dei linfonodi;
• cambiamenti nelle dimensioni del fegato o della milza.

La variante oligoarticolare è caratterizzata da:

• danno fino a 4 articolazioni in sei mesi;
• corso progressivo.

Nella JRA poliarticolare con un fattore reumatoide negativo, più di 5 articolazioni sono coinvolte nel processo patologico. Caratteristiche distintive:

1. Inizia a 3 anni.
2. variazioni simmetriche.
3. Presenza di danni agli occhi (uveite).

Se vengono rilevati i valori del fattore reumatoide, la variante poliarticolare dell'artrite è evidenziata da:

• l'età media per il debutto è di oltre 10 anni;
• coinvolgimento nel processo di giunti simmetrici;
• più spesso trovato nelle ragazze.

Oltre al tipo di artrite, la diagnosi mostra:

1. Il decorso della malattia: rapidamente progressivo, lentamente progressivo.
2. Il grado di attività del processo.
3. Lo stadio dei raggi X - I, II, III, IV - è impostato in base ai cambiamenti nell'immagine delle articolazioni interessate. Il grado di cambiamento nelle diverse aree può variare.
4. La classe funzionale (1,2,3,4) indica la funzione articolare preservata. Il più sfavorevole - 4, quando si perde la capacità di self-service.

Una formulazione così dettagliata della diagnosi è necessaria per valutare la gravità dell'artrite, l'efficacia del trattamento e determinare la prognosi.

Sulle cause dell'artrite articolazione del ginocchio si può leggere qui.

I bambini potrebbero essere a rischio le seguenti forme danno articolare.

Reumatico

L'artrite reumatoide nell'infanzia si attiva sullo sfondo della febbre, i pazienti più comuni sono bambini di età compresa tra 5 e 15 anni. La sintomatologia principale è caratterizzata da ipertermia, tumori tissutali, spesso un processo infiammatorio acuto è simmetrico. notato forte dolore e limitata mobilità articolare.

Processo patologico può durare da 2-3 giorni a 1-2 settimane. Dopo la terapia antinfiammatoria per l'artrite in un bambino, di norma, viene ripristinata l'attività motoria dell'articolazione. È importante tenere presente che con l'artrite reumatoide in un bambino è importante determinare con precisione la causa della patologia, poiché può essere associata ad altre gravi malattie.

Misure terapeutiche includono riposo a letto e FANS (Diclogen, Ortofen, Ibuprofen). In assenza di un risultato positivo, l'artrite nei bambini può essere trattata con farmaci corticosteroidi (prednisolone, idrocortisone). Questo dovrebbe essere fatto sotto la supervisione di un medico, poiché i farmaci di questo gruppo possono causare una serie di effetti collaterali.

L'artrite reumatoide dei bambini è pericolosa con la possibilità di danni al muscolo cardiaco.

Infettivo-allergico

Questa forma della malattia può svilupparsi a causa di funzionamento errato sistema immunitario, così come l'esposizione a batteri, funghi o virus. L'artrite infettiva-allergica nei bambini nei suoi sintomi ricorda la forma classica con gonfiore delle articolazioni, ipertermia, dolore.

L'artrite infettiva è più comune nei bambini sotto i 3 anni di età. A volte c'è uno sviluppo atipico dei sintomi con mancanza di respiro e tachicardia. Il decorso dell'artrite virale nei bambini è accompagnato da rigidità e rigidità dell'articolazione.

L'ulteriore terapia dipende da quale infezione ha causato lo sviluppo della condizione patologica. Di norma, sono necessari antibiotici (eritromicina, penicillina, oxacillina), farmaci antivirali e antimicotici per 7 giorni.

Con questa forma della malattia, un'allergia è chiaramente espressa. Il sistema immunitario risponde all'esterno e fattori interni aumento del rilascio di istamina, pertanto, è necessario prescrivere farmaci come Diazolin, Suprastin, Zirtek.

Per prevenire le recidive dopo il trattamento dell'artrite nei bambini, si raccomanda misure riabilitative(bagni di sale, terapia fisica, indurimento).

Idiopatico giovanile (AIG)

L'artrite idiopatica giovanile è estremamente rara, ma, di regola, quasi tutti questi casi portano alla disabilità di un piccolo paziente. Secondo le statistiche, l'artrite idiopatica giovanile si verifica in 1 caso su 1000 bambini malati. Nel 95% dei pazienti, la malattia, secondo segni clinici e immunologici, è fondamentalmente diversa da altre forme di danno articolare.

In altre parole, l'artrite idiopatica giovanile si sviluppa sullo sfondo di un gonfiore articolare a lungo termine, ma in assenza di infezione evidente o altre cause. Attualmente, l'artrite idiopatica nei bambini ha più di 7 varietà. La prevenzione delle esacerbazioni dell'artrite nei bambini comporta la regolazione dell'attività fisica, trattamento Spa, così come un complesso individuale di terapia fisica.

Giovanile

Una forma della malattia è l'artrite giovanile pauciarticolare. Il processo patologico è spesso accompagnato da vari tipi complicazioni, tuttavia, con una terapia competente e tempestiva, la prognosi per il recupero è favorevole.

I principali sintomi dell'artrite nei bambini si verificano con il coinvolgimento simultaneo di 4 articolazioni nel processo infiammatorio. Il sintomo principale della patologia è il dolore acuto nella zona interessata, gonfiore e arrossamento.

I sintomi generali sono espressi aumento della fatica, affaticamento, perdita di appetito e deterioramento delle condizioni generali.

È caratteristico che con danni simultanei alle articolazioni del polso, della caviglia e del ginocchio, la malattia progredisca piuttosto lentamente. Questo rende difficile la diagnosi.

Per curare l'artrite giovanile con insorgenza sistemica, si consiglia di assumere antibiotici (a seconda dell'agente patogeno), farmaci corticosteroidi (topicamente, per via orale, per iniezione), terapia vitaminica (principalmente gruppo B) e immunomodulatori (Arbidol, Immudon).

cronico giovanile (JXA)

Maggior parte dall'aspetto pesante lesioni nei bambini è l'artrite cronica giovanile, che richiede una terapia a lungo termine e misure preventive nel periodo di remissione della malattia.

È una malattia autoimmune ed è più comune nei bambini sotto i 16 anni di età. JXA è accompagnato da un lungo processo di infiammazione (da 1,5 mesi o più), interessare le articolazioni e rendendoli rigidi. Si nota lo sviluppo di formazioni deformative ed erosive sul tessuto cartilagineo.

L'artrite cronica giovanile in quasi il 90% dei casi porta alla disabilità del paziente, che è associata a alterazioni deformanti dell'articolazione. Inoltre, c'è un alto rischio di perdita della vista.

Con un decorso particolarmente grave della malattia, è possibile la sua completa perdita. Con un'infiammazione prolungata dell'articolazione dell'anca e del ginocchio, l'artrite giovanile nei bambini è accompagnata da zoppia.

A volte, in assenza di dolori articolari, c'è una limitazione della sua mobilità.

L'artrite cronica giovanile è spesso accompagnata da ipertermia (fino a 40 gradi). Nella diagnostica di laboratorio, prescritta dal medico curante, vi è un aumento della VES, della leucocitosi e talvolta di una proteina C-reattiva positiva.

• Sistemico
• Poliarticolare con fattore reumatoide positivo o negativo
• Oligoarticolare
• diffusione
• persistente

L'artrite reumatoide giovanile è una malattia rara e per diagnosticarla nei bambini, a volte i giovani pazienti devono essere osservati fino a un mese e mezzo. Le statistiche mostrano che i processi infiammatori nelle articolazioni si trovano più spesso nelle ragazze.

La causa dello sviluppo dell'artrite infantile non è stata ancora stabilita dalla scienza. Si presume che qui si manifesti una predisposizione genetica, da un lato, e l'autogenicità del sistema immunitario, dall'altro.

L'artrite giovanile ha diverse categorie, in base alle quali è classificata:

• in base al tipo di lesione si distinguono artrite sistemica, oligoartrite e poliartrite;
• secondo la natura del decorso della malattia - acuto e subacuto;
• lungo il decorso della malattia stessa si distinguono forme lentamente, moderatamente e rapidamente progressive;
• a seconda del luogo di localizzazione, sono divisi in forma articolare e articolare-viscerale (quando sono interessati anche gli organi interni).

I sintomi principali dell'artrite giovanile sono:

• gonfiore delle articolazioni;
• aumento della temperatura corporea;
• linfonodi ingrossati;
• zoppia non associata a colpi o contusioni;
• rifiuto del bambino di mangiare;
• ingrossamento del fegato e della milza;
• rigidità al mattino, riluttanza ad alzarsi dal letto;
• la comparsa di noduli reumatoidi (dense formazioni sottocutanee nelle articolazioni).

Un altro sintomo frequentemente osservato dell'artrite giovanile è la comparsa di un'eruzione cutanea piatta, rosa pallido sul corpo, sulle spalle o sulle cosce, che è ciclica. L'eruzione scompare e ritorna dopo poco tempo.

Nella forma acuta del decorso dell'artrite giovanile, c'è un forte gonfiore delle articolazioni, che successivamente sfocia nella deformità.

La natura del danno articolare nell'artrite giovanile può essere la seguente:

• monoarticolare (monoarticolare) - è interessata solo un'articolazione;
• oligoarticolare - da 1 a 4 articolazioni;
• poliarticolare - 4 o più;
• sistemico.

La forma più complessa di artrite giovanile è sistemica, quando il processo infiammatorio si diffonde a tutto il corpo.

Il principale sintomo clinico dell'artrite giovanile sono i cambiamenti infiammatori nell'articolazione, che si verificano a causa dell'aumentata riproduzione del liquido sinoviale e della sua attività dannosa.

La sinovite porta alla formazione di escrescenze di granulazione nell'area dell'articolazione interessata. A poco a poco, il panus (membrana sinoviale aliena) cresce, sostituendo le cellule della cartilagine (spondilite anchilosante giovanile) e successivamente le ossa. La distruzione totale sta arrivando.

Il quadro clinico dell'artrite giovanile dipende da caratteristiche dell'età corpo del bambino. Nei neonati è difficile diagnosticare lo sviluppo dell'infiammazione articolare, poiché a questa età i bambini non sono in grado di spiegare la presenza di dolore e manifestazioni esterne come l'andatura, è difficile per i genitori capire qualcosa, perché nell'infanzia i bambini non camminano ancora.

Pertanto, le principali manifestazioni dell'artrite giovanile nei neonati sono:

• Irrequietezza, il bambino spesso piange quando si muove, soprattutto quando viene massaggiato o trasferito in un altro luogo;
• Al posto dell'infiammazione articolare, i tessuti si gonfiano e acquisiscono una tinta rossa;
• C'è ipertermia generale e locale;
• Spesso il bambino cerca di non muovere l'arto, le cui articolazioni sono affette da artrite;
• Il bambino inizia a perdere peso, il suo appetito si deteriora, c'è un ritardo nello sviluppo e una mancanza di peso corporeo alla normalità.

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Per i bambini più grandi (n età prescolare) l'artrite giovanile è caratterizzata da:

• Mobilità limitata dell'articolazione e dolore pronunciato nel sito di infiammazione;
• Gonfiore, iperemia e ipertermia sui tessuti articolari interessati;
• Aumento della temperatura generale;
• Aumento della fatica, capricci frequenti, riluttanza a mangiare, debolezza;
• Rifiuto di giochi attivi e all'aperto.

Nei bambini e negli adolescenti in età scolare, i sintomi dell'artrite giovanile sono identici a quelli dei pazienti adulti.

Nella maggior parte dei casi, l'artrite reumatoide giovanile inizia in modo acuto o subacuto. L'esordio acuto è più tipico per le forme articolari e sistemiche generalizzate della malattia con un decorso recidivante.

Con una forma articolare più comune, si sviluppa la mono-, oligo- o poliartrite, spesso di natura simmetrica, con il coinvolgimento predominante delle grandi articolazioni delle estremità (ginocchio, polso, gomito, caviglia, anca), talvolta piccole articolazioni (2a, 3a metacarpale falangea, interfalangea prossimale).

A seconda del tipo di patologia, si distinguono vari gruppi di sintomi. Quindi il tipo articolare di JRA differirà nei sintomi da quello sistemico.

Le manifestazioni dell'artrite giovanile articolare includono:

• danno a tutti i gruppi di articolazioni - c'è gonfiore e gonfiore;
• "calore" dell'articolazione - aumento della temperatura dell'area interessata;
• dolore in movimento ea riposo;
• rigidità mattutina - dovrebbe durare almeno mezz'ora, altrimenti il ​​​​sintomo non è incluso nel quadro clinico;
• gli arti non si piegano, si osservano sublussazioni;
• perdita della funzione articolare nelle fasi successive della malattia.

Insieme ai sintomi generali della JRA sistemica, si distinguono due sindromi: Still e Wiesler-Fanconi. Il primo è caratterizzato dalla comparsa di un'eruzione allergica, infiammazione delle membrane sierose. Il secondo ha segni come macchie sulla pelle, infiammazione dei tessuti del cuore e fibrosi dei polmoni. Entrambe le sindromi sono accompagnate da sintomi caratteristici del tipo sistemico della malattia.

Un segno comune di preoccupazione è il gonfiore delle articolazioni, il loro gonfiore. Cioè, appare inizialmente l'artrite cronica giovanile, successivamente l'artrite reumatoide è già diagnosticata.

Ispezione generale:

Diagnostica

metodi di ricerca di laboratorio:

• analisi del sangue generale,
• chimica del sangue;

diagnostica strumentale:

• Ultrasuoni, raggi X, TC, risonanza magnetica dell'articolazione interessata (e/o),
• TAC degli organi interni,
• puntura del liquido sinoviale.

Per confermare la presenza di JRA in un bambino, è necessario:

1. Esame approfondito di tutti i reclami.
2. Raccolta dettagliata dell'anamnesi dello sviluppo della malattia e della vita.
3. Esame fisico.
4. Esecuzione di test di laboratorio:

• esami del sangue clinici e biochimici (vale la pena considerare se prima un bambino aveva aumento dei monociti);
• immunogrammi (fattore reumatoide, anticorpi antinucleari, ACCP, CRP);
• test virologici.

1. Eseguire radiografie delle articolazioni colpite.
2. Nomina di metodi strumentali - ECG, ecografia del cuore e dell'addome, esame dei polmoni.
3. Conduzione di consultazioni con un oftalmologo e altri specialisti.

La diagnosi di artrite reumatoide giovanile richiede circa 2 settimane. Dopo aver valutato i risultati dei dati ottenuti, viene prescritta la terapia.

La ricerca volta a rilevare l'artrite idiopatica giovanile coinvolge diagnostica standard superato da un adulto. Il complesso delle tecniche comprende la raccolta dell'anamnesi, l'esame del paziente, i test di laboratorio, strumentali.

Per identificare il processo infiammatorio consente un esame del sangue. Ne parla livello elevato leucociti, VES. I medici prestano particolare attenzione all'anemia, la sua presenza conferma la diagnosi, il sintomo è uno dei principali nell'AIG.

I bambini vengono inviati per studi strumentali, che includono:

• radiografia;

Nota: la diagnosi di artrite giovanile idiopatica è impossibile senza un esame del sangue di laboratorio e una radiografia. I metodi consentono di determinare il tipo di patologia, identificare l'osteoporosi, l'erosione, l'anchilosi, il restringimento degli spazi tra le articolazioni, la deformazione.

La diagnosi viene fatta dopo un esame approfondito, escludendo altre patologie che potrebbero causare sintomi simili come nell'artrite idiopatica infantile.

Poiché l'artrite nei bambini si manifesta con vari sintomi, i medici di varie specializzazioni di solito partecipano al processo di diagnosi: pediatri, reumatologi, specialisti in malattie infettive, ecc. Il bambino viene esaminato, esaminato, i genitori vengono intervistati e viene raccolta un'anamnesi completa.

Importante! Per diagnosticare l'artrite, i medici devono considerare la relazione tra le condizioni del paziente e quelle precedenti malattie infettive, reumatismi, predisposizione ereditaria, ecc.

È difficile rilevare una malattia in una fase iniziale di sviluppo, è difficile fare una prognosi. I sintomi non sono specifici. La malattia articolare è simile a artrite reumatoide. Differenza significativaè una reazione inadeguata del corpo, che causa infiammazione reumatoide. Per facilitare la diagnosi, ci sono criteri diagnostici:

• le piccole articolazioni sono colpite simmetricamente;
• atrofia muscolare;
• l'apparato dei legamenti si infiamma;
• le articolazioni sono limitate nei movimenti, la previsione è una completa perdita dell'attività motoria;
• al mattino si osserva lentezza nei movimenti;
• il fluido si raccoglie nelle articolazioni;
• infiammazione reumatoide degli occhi;
• la crescita ossea è compromessa;
• fattore reumatoide nel sangue.

La probabilità della presenza della malattia è alta quando il medico rileva almeno tre dei segni elencati nel bambino.

L'artrite reumatoide nei bambini viene trattata a lungo. Se il corso del trattamento viene avviato in modo tempestivo, è possibile interrompere lo sviluppo della malattia. La possibilità di complicanze è ridotta a zero. Migliora la prognosi della malattia.

Il trattamento dell'artrite reumatoide giovanile comprende l'uso dei seguenti gruppi di farmaci:

• glucocorticosteroidi - per sopprimere il processo infiammatorio;
• farmaci antinfiammatori non steroidei - per alleviare il dolore, alleviare il gonfiore ed eliminare il processo infiammatorio;
• immunosoppressori - per sopprimere la funzione di auto-liquidazione della risposta del corpo;
• citostatici;
• agenti biologici.

Con deformità progressiva e possibile disabilità del paziente, viene utilizzato un trattamento chirurgico con una sostituzione completa dell'apparato articolare (artroplastica).

Per diagnosticare la malattia, il medico prescriverà un gruppo di test.

1. Analisi del sangue generale. Anemia (diminuzione della quantità di emoglobina e globuli rossi), leucocitosi (aumento del numero di globuli bianchi), aumento della velocità di eritrosedimentazione.
2. Analisi delle urine - nessun cambiamento.
3. Analisi biochimiche sangue.
4. Elettrocardiogramma.
5. A volte può essere rilevato il fattore reumatoide, che indica una prognosi infausta.
6. Raggi X: restringimento dello spazio articolare, erosione, espansione dei confini del cuore.

• soppressione dell'infiammazione;
• aumento della qualità della vita;
• rallentare la distruzione delle articolazioni;
• conservazione della mobilità e della capacità di lavorare;
• ottenere la remissione;
• ridurre gli effetti collaterali della terapia farmacologica.

Il trattamento dell'artrite reumatoide dovrebbe avere un approccio integrato: dieta, terapia farmacologica, terapia fisica, correzione ortopedica.

La terapia farmacologica è divisa in sintomatica e patogenetica.

A rimedi sintomatici includono farmaci antinfiammatori non steroidei e glucocorticoidi.

I FANS (Diclofenac, Nimesulide, Meloxicam) fermano bene i sintomi della malattia, ma hanno una serie di effetti collaterali. Pertanto, non dovrebbero essere prescritte più di 6-12 settimane prima che venga fatta la diagnosi. Dopo la diagnosi stabilita, è necessaria una combinazione con farmaci immunosoppressori.

Glucocorticoidi (prednisolone). Potenti ormoni. Hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio, possono essere usati per via orale, endovenosa, intraarticolare. Ma la gamma dei loro effetti collaterali è enorme e quindi l'uso nei bambini è difficile.

La terapia patogenetica include immunosoppressori (metotrexato, ciclosporina A). Questa terapia ha lo scopo di rallentare il decorso della malattia e occupa un posto di primo piano nel trattamento dell'artrite giovanile.

Chirurgia

Con lo sviluppo dell'anchilosi - protesi articolari.

L'artrite reumatoide dei bambini deve essere diagnosticata il prima possibile per essere puntuali, per apportare modifiche allo sviluppo del bambino. Pertanto, un viaggio dal medico è obbligatorio anche con sintomi lievi.

È lo specialista che dirà con precisione se il bambino ha o meno l'artrite. E per questo è necessario superare la diagnosi:

• Almeno una manifestazione clinica sospetta è già un motivo per prestare attenzione ai legami familiari al fine di identificare la presenza di una predisposizione genetica all'artrite reumatoide.
• Al bambino viene assegnata una radiografia delle articolazioni malate per determinare la natura e lo stadio della lesione. L'immagine mostrerà come cambiano le cartilagini articolari, se c'è una fusione delle membrane sinoviali, un restringimento della cavità, ecc.
• La presenza di anticorpi e fattore reumatoide mostrerà un esame del sangue di un piccolo paziente. La presenza di anemia e leucocitosi neutrofila sono già segni di artrite. Il livello ESR indicherà quanto è attiva la malattia. Ma a volte la conta ematica può rientrare nel range normale.
• Durante l'esame, il bambino verrà inviato per un'ecografia del cuore e un elettrocardiogramma per rilevare i cambiamenti nel miocardio.
• Osservazione obbligatoria da parte di un oftalmologo per notare nel tempo i cambiamenti nel fondo.

Se il medico diagnostica la presenza della malattia, dovrebbe iniziare immediatamente un trattamento serio.

Nel gruppo delle malattie reumatiche nei bambini, l'artrite giovanile occupa una posizione di primo piano. La diagnosi si basa su reclami, un sondaggio dei genitori, sintomi clinici rilevati durante un esame approfondito e metodi di laboratorio e strumentali.

Gli esami generali del sangue e delle urine sono obbligatori. Aiuteranno a identificare la presenza di cambiamenti infiammatori (aumento della VES, bassa emoglobina, diminuzione del numero di globuli rossi, spostamento della formula a sinistra), nonché cambiamenti iniziali nel funzionamento dei reni.

La biochimica determinerà la presenza o l'assenza di fattore reumatoide, proteina C-reattiva, antistreptolisina e una serie di altri importanti indicatori.

Gli studi a raggi X e la risonanza magnetica confermeranno non solo la diagnosi, ma anche lo stadio di JRA:

• osteoporosi delle epifisi delle ossa;
• restringimento dello spazio articolare e comparsa di usura marginale;
• sono possibili usura multipla, distruzione non solo della cartilagine, ma anche dell'osso, sublussazioni;
• deformazione con proliferazione di tessuto osseo o connettivo.

La diagnosi e il trattamento dell'artrite reumatoide dipendono da una serie di criteri: insorgenza nei bambini sotto l'adolescenza, durata dei sintomi per più di sei settimane e numero di segni affidabili (3-4 - probabile JRA, 5-6 - definito, 8 o più - affidabile).

La diagnosi di artrite reumatoide giovanile si basa sull'anamnesi e sull'esame del bambino da parte di un reumatologo pediatrico e di un oftalmologo pediatrico. test di laboratorio (Hb, VES, presenza di RF, anticorpi antinucleari), radiografia e risonanza magnetica delle articolazioni, puntura articolare (artrocentesi).

I criteri per l'artrite reumatoide giovanile sono: insorgenza prima dei 16 anni di età; durata della malattia superiore a 6 settimane; la presenza di almeno 2-3 segni (poliartrite simmetrica, deformità delle piccole articolazioni delle mani, distruzione delle articolazioni, noduli reumatoidi, positività RF, biopsia positiva della membrana sinoviale, uveite).

Lo stadio a raggi X dell'artrite reumatoide giovanile è determinato dalle seguenti caratteristiche: I - osteoporosi epifisaria; II - osteoporosi epifisaria con restringimento dello spazio articolare, singoli difetti marginali (usura); III - distruzione della cartilagine e dell'osso, numerose uzura, sublussazioni delle articolazioni; IV - distruzione della cartilagine e dell'osso con anchilosi fibrosa o ossea.

L'artrite giovanile viene diagnosticata sulla base di studi strumentali e di laboratorio. Gli studi strumentali includono:

• radiologico;
• elettrocardiografia;
• TAC;
• esame degli organi interni.

I metodi di ricerca di laboratorio includono esami del sangue biochimici, immunologici e generali.

Per fare una diagnosi, vengono eseguiti numerosi studi strumentali: radiografia, TC, risonanza magnetica, artroscopia. È necessario consultare un immunologo, un allergologo, un oftalmologo.

A seguito di studi di laboratorio, Valori VES(velocità di eritrosedimentazione), presenza di fattori reumatoidi, anticorpi antinucleari nel sangue. / Il medico esegue una puntura per esaminare la qualità dell'essudato e del liquido sinoviale.

La diagnosi primaria di artrite idiopatica giovanile si basa sui seguenti fattori:

• la durata della patologia è superiore a 1,5 mesi;
• età del paziente - fino a 16 anni;
• multiplo sintomi caratteristici malattie.

Di norma, la diagnosi viene confermata dopo un esame radiografico. Sulle immagini ottenute, sono chiaramente visibili il restringimento dello spazio articolare, la rarefazione (diminuzione della densità) dei tessuti ossei e i cambiamenti distruttivi nella cartilagine.

Ai pazienti viene anche mostrata una diagnosi differenziale per escludere la spondilite anchilosante, artrite infettiva, Morbo di Crohn (patologia infiammatoria intestinale), tumore maligno ossa.

Trattamento

Il più efficace è la combinazione di diverse forme di trattamento: farmacologico e non farmacologico. La terapia farmacologica comprende sintomatica (l'uso di farmaci volti a neutralizzare più sintomi della malattia) e patogena, volta a "ottimizzare" il lavoro del sistema immunitario.

Con la terapia sintomatica, il cosiddetto. FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) e GC (glucocorticoidi).

La terapia non farmacologica prevede le seguenti misure:

1. Fisioterapia. Con la terapia fisica si praticano esercizi volti a reintegrare il volume della massa muscolare, eliminare le contratture in flessione e aumentare l'attività motoria nell'area delle articolazioni malate.
2. Limitazione della modalità motoria durante un'esacerbazione della malattia.
3. Correzione ortopedica delle articolazioni mediante ortocostruzioni: solette, stecche, stecche, tagli dinamici, corsetti.
4. Dieta. La nutrizione dei pazienti con artrite giovanile prevede la restrizione degli alimenti contenenti grassi e carboidrati. L'accento è posto sugli alimenti ricchi di vitamina D e calcio.

Programma sanitario Artrite giovanile nei bambini

È impossibile ottenere una cura completa per l'artrite giovanile, la diagnosi è la base per la disabilità. Tuttavia, con un'efficace combinazione di diverse forme di trattamento, è possibile ottenere una remissione a lungo termine, in cui le capacità del paziente sono limitate al minimo.

Le misure terapeutiche per l'artrite giovanile comportano necessariamente un effetto complesso. È prescritto per assumere farmaci ad azione analgesica, antinfiammatoria e condroprotettiva.

Spesso il trattamento per l'artrite infantile inizia con dosi minime di metotrexato. Poi dosaggio giornaliero aumenta gradualmente fino a quando il corpo del bambino risponde correttamente alla terapia.

Tale trattamento raggiunge la sua massima efficienza dopo sei mesi di trattamento, tuttavia, dopo un mese di assunzione del farmaco si riscontrano dinamiche positive.

Intervento chirurgico indicato in presenza di gravi lesioni deformative che impediscono i movimenti motori e riducono la qualità della vita.

Il trattamento tradizionale dell'artrite giovanile si basa su:

1. Alla ricezione di FANS come Nimesulide, Diclofenac, ecc.;
2. Farmaci glucocorticosteroidi - Betametasone, Prednisolone, ecc.

Vengono anche mostrati corsi di terapia fisica, sessioni di massaggio, procedure di fisioterapia, crioterapia, ecc.

Dato il grave sviluppo dei sintomi, l'artrite giovanile richiede uno speciale approccio integrato:

• assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei (Naprossene, Diclogen, Indometacina);
• per sopprimere l'attività del processo infiammatorio e fermare la distruzione del tessuto articolare, si consiglia di assumere citostatici (metotrexato, sulfazalina);
• si nota un buon effetto terapeutico dopo l'assunzione di immunopreparati (Pentoglobin, Intraglobin);
• se la terapia è inefficace, si raccomanda un breve ciclo di glucocorticosteroidi (prednisolone, idrocortisone).

Inoltre, l'artrite cronica nei bambini richiede una dieta speciale con l'inclusione di cibi ricchi di calcio (broccoli, spinaci, fiocchi di latte, formaggi). Con l'attuazione tempestiva di tutte le raccomandazioni necessarie, è possibile controllare l'artrite giovanile cronica al fine di evitare gravi complicazioni.

Il trattamento dell'artrite nei bambini inizia con il riposo completo dell'articolazione colpita. Ai bambini malati viene mostrato il riposo a letto, l'immobilizzazione delle articolazioni malsane con una benda, un cerotto, una stecca o un corsetto.

Il prednisolone allevia l'infiammazione, inibisce la distruzione del tessuto osseo

La terapia JRA viene eseguita in modo complesso, stabilendo un certo regime per il bambino, tenendo conto della forma della malattia e delle prestazioni delle articolazioni. Viene prescritta una dieta con una piccola quantità di acidi grassi e una grande quantità di polinsaturi.

È per lo più povero di calorie e ricco di vitamine ipoallergeniche essenziali. Durante la progressione della JRA, viene offerta la terapia ospedaliera con l'uso del trattamento patogenetico.

In questo caso, la forma e il grado dell'artrite reumatoide sono necessariamente presi in considerazione. Quando si sceglie il tipo di trattamento, il pediatra tiene conto i seguenti fattori:

• quanto i farmaci influenzeranno l'attività del processo;
• tipo di immunopatologia;
• il grado e la dinamica del danno ai tessuti ossei e cartilaginei;
• sindrome articolare infiammatoria a livello locale.

Il trattamento farmacologico si basa sull'uso di farmaci, glucocorticoidi e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). In generale, la terapia topica per l'artrite reumatoide giovanile no guarigione completa, ma allo stesso tempo aiuta ad alleviare il dolore, l'infiammazione e non consente alla malattia di progredire e svilupparsi.

Il bambino sarà in grado di vivere pienamente senza quasi nessuna difficoltà.

La terapia JRA include:

1. Antidolorifici (diclofenac, aspirina, indometacina), FANS. Dovrebbero essere usati con grande cautela, poiché possono causare alcune complicazioni. Si consiglia di monitorare costantemente il pediatra curante.
2. Nelle prime fasi della JRA vengono prescritti farmaci di base come il metotrexato e la sulfazina.
3. I corticosteroidi sono usati per corsi brevi, altrimenti possono interferire con la crescita del bambino.
4. Gli inibitori selettivi sono usati per alleviare il dolore e l'infiammazione.

Se c'è qualche infezione, è necessario effettuare la terapia con farmaci antibatterici. La plasmaferesi ha un buon effetto e viene utilizzata nel caso della natura immunocomplessa della malattia.

In situazioni particolarmente complicate è necessario somministrare farmaci intrarticolari che impediscano il processo infiammatorio. Se tale trattamento non aiuta, è possibile l'artroplastica, che viene eseguita mediante intervento chirurgico.

L'immunoterapia viene eseguita con l'aiuto della somministrazione endovenosa di immunoglobulina per fleboclisi. È necessario osservare una certa modalità all'ingresso: circa 10-20 gocce al minuto per un quarto d'ora.

Successivamente, è necessario aumentare la velocità a 2 ml al minuto. Il trattamento per infusione può essere ripetuto 1 volta al mese.

La terapia per l'uevite reumatoide viene eseguita da uno specialista in reumatologia e da un oftalmologo. È possibile utilizzare GCS in combinazione con midriatici, nonché farmaci che migliorano la microcircolazione.

Se non ci sono risultati dopo due settimane di trattamento e la malattia si sviluppa ancora, vengono prescritti i citostatici. Cominciano ad essere utilizzati quando si riscontrano forme acute e sieropositive di JRA in un bambino.

Juha viene trattato principalmente con farmaci, ma una corretta alimentazione, uno speciale complesso di educazione fisica e tecniche di fisioterapia svolgono un ruolo importante nella lotta contro la malattia.

Per alleviare la condizione del bambino e fermare la sindrome del dolore nell'artrite giovanile nei bambini, vengono prescritti i seguenti farmaci:

• Farmaci antinfiammatori non steroidei - FANS.
• Glucocorticoidi - GC.

Sono prescritti solo da un medico che fa affidamento sulla storia clinica, sull'età e sul peso corporeo del bambino. Ad esempio, nei bambini più piccoli, i GC non sono raccomandati per l'uso a causa dei loro effetti ormonali sul corpo, specialmente sul sistema endocrino.

L'uso a lungo termine dei FANS può causare problemi al tratto gastrointestinale.

I preparativi del gruppo di agenti biologici mirano a fermare la deformazione della cartilagine articolare. Si raccomanda l'uso di immunosoppressori in combinazione con altri farmaci.

I farmaci più comunemente prescritti per l'artrite giovanile sono:

1. Leflunomide.
2. Sulfasalazina.
3. Metotrexato.

Durante il periodo di remissione della malattia, al fine di prevenire l'esacerbazione, vengono prescritte dosi di mantenimento dei farmaci.

Terapie complementari

La terapia fisica quotidiana aiuta a migliorare l'attività di un piccolo paziente. Tuttavia, gli adulti dovrebbero aiutare il bambino con gli esercizi e monitorarne la correttezza. È molto bello se il bambino nuoterà e andrà in bicicletta.

Un ruolo importante nel trattamento dell'artrite cronica infantile è svolto dalle procedure di fisioterapia:

• irradiazione infrarossa;
• magnetoterapia;
• applicazioni con fango terapeutico o paraffina;
• elettroforesi (con Dimexide).

Nel periodo di esacerbazione viene utilizzato il laser o la crioterapia. Questi metodi hanno effetti antinfiammatori, anche se insignificanti. Le procedure di massaggio devono essere eseguite con attenzione.

Il trattamento dell'artrite reumatoide giovanile nei bambini viene effettuato tenendo conto delle condizioni generali delle articolazioni e di tutto il corpo, delle condizioni dell'osso e del tessuto cartilagineo e della natura della patologia immunologica.

Preparazioni di base terapia farmacologica - FANS e glucocorticoidi. Dei FANS utilizzati: naprossene, ibuprofene, indometacina, diclofenac, ecc. Cercano di non usare l'aspirina, in modo da non causare gravi complicazioni.

I corticosteroidi vengono somministrati in cicli brevi, spesso somministrati per via intrarticolare, specialmente in caso di grave infiammazione di diverse articolazioni con movimento limitato.

Se è presente iridociclite, vengono utilizzati colliri corticosteroidi. Di più casi gravi richiedono iniezioni di corticosteroidi peribulbari o intraoculari.

L'immunoterapia viene eseguita mediante iniezione lenta per via endovenosa di Intraglobin, Pentaglobin, Sandoglobulin ad una velocità di 10-20 gocce / min. Aumentare gradualmente la velocità di somministrazione a 2 ml/min. ripetere terapia infusionale ogni mese (se necessario).

L'uevite reumatoide nelle forme acute e sieropositive di JRA è trattata da un reumatologo e un oftalmologo con citostatici (ciclofosfano, ecc.).

Negli ultimi anni, come parte della terapia complessa, è stato introdotto il trattamento preparati biologici:

• bloccanti del TNF (Etanercept, Adalimumab, Infliximab) in combinazione con Methotrexate;
• bloccante CTL4Ig (Abatacept);
• bloccanti dell'Interleuchina 1 (Anakinar e Canakinumab) e dell'Interleuchina 6 (Tocilizumab).

Endoprotesi

Con una significativa limitazione della mobilità delle articolazioni, viene eseguito un trattamento chirurgico: artroplastica del ginocchio o articolazione dell'anca. Viene praticata anche la rimozione operativa delle contratture muscolari.

Riabilitazione e prognosi

Durante la riabilitazione, vengono eseguiti fisioterapia, terapia fisica, massaggi e metodi di trattamento popolari non tradizionali. Molta attenzione è rivolta alla nutrizione del bambino. Quando si esegue una terapia complessa, la prognosi dell'artrite giovanile nei bambini è favorevole, con remissione a lungo termine senza recidiva.

Importante. L'attività fisica dovrebbe essere regolamentata, specialmente nelle sindromi dolorose.

Il trattamento di JRA dovrebbe essere iniziato ai primi sintomi per non perdere la mobilità articolare. Un trattamento e una dieta adeguati aiuteranno ad evitare la deformazione e la distruzione delle articolazioni.

Dato che la malattia è cronica e progressiva, il trattamento dell'artrite reumatoide nei bambini dovrebbe essere a lungo termine. Il complesso comprende terapia farmacologica, fisioterapia, regime e nutrizione adeguati, esercizi di fisioterapia.

Per un periodo di condizione acuta limitare il carico. La dieta comprende un gran numero di frutta e verdura, latticini. Le proteine ​​e i grassi animali sono limitati, l'assunzione di sale e zucchero è ridotta. Inoltre nominare complessi vitaminici.

Nell'artrite reumatoide vengono utilizzati diversi gruppi di farmaci. Prima di tutto, si tratta di farmaci antinfiammatori non specifici (nise, diclofenac, indometacina, ibuprofene) e inibitori della COX, un enzima speciale (movalis, piraxicam).

Alleviano il dolore e riducono l'infiammazione. I citostatici (metotrexato) sono usati come farmaci di base: sopprimono la reazione autoimmune.

Inoltre, con insufficiente efficacia degli immunosoppressori, vengono prescritti glucocorticosteroidi (prednisolone).

Dopo la rimozione manifestazioni acute La fisioterapia diventa un collegamento importante nel trattamento. Sono ampiamente utilizzati fonoforesi con applicazioni di medicina, ultravioletti, ozocerite e paraffina, laser, fangoterapia.

L'intervento chirurgico è indicato solo come ultima risorsa, quando l'articolazione è completamente deformata e immobile.

Il trattamento dell'artrite giovanile si basa sui seguenti principi:

1. La terapia della malattia dovrebbe essere complessa:

• Trattamento farmacologico conservativo;
• Fisioterapia;
• Trattamento con la medicina tradizionale;
• Terapia di disintossicazione;
• Massaggio e terapia fisica;
• Trattamento Spa.

1. Nell'artrite acuta, il bambino viene ricoverato in ospedale;
2. L'arto è completamente immobilizzato con speciali stecche o bende;
3. Se necessario, viene utilizzato un trattamento chirurgico (se si sviluppano cambiamenti distruttivi acuti nella struttura dell'articolazione).