Sintomi e trattamento dei reumatismi dei tessuti molli. L'infiammazione delle articolazioni colpisce i tessuti molli

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

Malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari(sinonimo di reumatismi extra-articolari) sono caratterizzati da alterazioni patologiche in vari tessuti in prossimità delle articolazioni: tendini e loro guaine, borse sinoviali, legamenti, fascia, aponeurosi, tessuto sottocutaneo.

Si distinguono le malattie reumatiche primarie: le malattie reali dei tessuti periarticolari di natura distrofica e (meno spesso) infiammatoria che si verificano con articolazioni intatte o sono combinate con l'osteoartrosi. Nella loro origine, il ruolo principale è svolto dai microtraumi causati da carichi professionali, domestici o sportivi, nonché da altre lesioni, disturbi endocrini e metabolici (menopausa, diabete, obesità), influenze neuroriflesse e vegetativo-vascolari che peggiorano il trofismo del periarticolare tessuti (ad esempio, con osteocondrosi della colonna vertebrale), inferiorità congenita dell'apparato tendineo-legamentoso (sindrome da ipermobilità articolare), infezione.
Malattie reumatiche secondarie - lesioni prevalentemente infiammatorie delle formazioni periarticolari, dovute alla transizione del processo patologico dal lato delle articolazioni alterate; sono spesso una manifestazione di una malattia sistemica (p. es., sindrome di Reiter, artrite reumatoide, artrite gottosa).

Il processo patologico è localizzato, di regola, nei tendini che portano il carico maggiore, dove, a seguito di stress meccanico, si verificano difetti nelle singole fibrille, focolai di necrosi, infiammazione secondaria, seguita da sclerosi, ialinosi e calcificazione. I cambiamenti iniziali di solito si verificano nei siti di attacco dei tendini all'osso - le entesi. Il termine "entesopatia" si riferisce a cambiamenti di diversa natura che si verificano nei siti di attacco alle ossa non solo dei tendini, ma anche dei legamenti, delle capsule articolari e delle aponeurosi.

Il processo può essere limitato o diffuso ad altre parti del tendine e della sua vagina (tendovaginite), borse sinoviali (borsite).
Principalmente o secondariamente, i legamenti (legamentiti) attraverso i quali passano i tendini e talvolta la capsula fibrosa dell'articolazione stessa (capsulite) possono essere colpiti, il che ne limita nettamente la funzione. Per riferirsi a questi cambiamenti, che sono clinicamente difficili da distinguere a causa della vicinanza anatomica delle formazioni tissutali elencate, viene utilizzato il termine generale "periartrite" ("periartrosi").

Clinicamente, le malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari si manifestano con dolore e limitazione del movimento nell'articolazione. Il dolore si verifica o peggiora, di norma, solo con determinati movimenti attivi nell'articolazione, solitamente associati al tendine interessato dei muscoli coinvolti in questo movimento. Tutti gli altri movimenti sono liberi e indolori. Alla palpazione, le zone dolorose locali sono determinate nei punti di attacco del tendine, lungo il suo decorso o nella regione dei muscoli.
Con lo sviluppo di tendovaginite e borsite, si riscontra un gonfiore ben definito lungo il decorso del tendine o nell'area della sacca sinoviale. Il benessere generale del paziente non è disturbato e nella maggior parte dei casi i parametri dei test di laboratorio non vengono modificati.

Il trattamento consiste nel limitare l'attività fisica sull'arto o sull'articolazione interessata, utilizzando farmaci analgesici e antinfiammatori, fisioterapia, infiltrazione di aree dolorose con soluzione di novocaina e (o) corticosteroidi.

Malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari degli arti superiori.
La periartrite spalla-spalla è la più comune. Si sviluppa prevalentemente dopo i 40 anni, soprattutto nelle donne. Nello sviluppo della malattia, il ruolo principale è svolto dai cambiamenti distrofici nel tendine del muscolo sopraspinato e nei tendini dei cosiddetti rotatori della spalla corta (infraspinato, sottoscapolare, muscoli rotondi grandi e piccoli), che sono attaccati alla testa dell'omero e sono intessuti nella capsula dell'articolazione della spalla. Il processo coinvolge spesso i tendini del bicipite della spalla, in particolare il suo capo lungo, nonché la borsa subacromiale, che normalmente contribuisce al libero scorrimento delle strutture muscolo-tendinee durante i movimenti dell'articolazione della spalla.

Si distinguono le seguenti varianti principali della periartrite omeroscapolare: tendinite del sovraspinato, borsite subacromiale, tendinite del capo lungo del muscolo bicipite, capsulite dell'articolazione della spalla.

La tendinite (tendinosi) del tendine del muscolo sovraspinato si manifesta inizialmente con un leggero dolore sordo e limitazione dei movimenti, che si avvertono principalmente quando la spalla viene abdotta (quando si pettinano i capelli, si puliscono i ciuffi, si fa la barba e anche quando si mette il braccio dietro la schiena). Successivamente, il dolore acquisisce un carattere "rosicchiante", aumenta, priva il paziente del sonno, si irradia al collo e alla mano e limita significativamente i movimenti attivi nell'articolazione della spalla. Alla palpazione, il dolore locale è determinato nella regione del grosso tubercolo dell'omero sotto il processo acromiale, a volte è possibile rilevare aree di compattazione dovute alla calcificazione del tendine. I movimenti passivi nell'articolazione della spalla sono praticamente illimitati. Con una rottura parziale o completa del tendine alterato, solitamente causata da una lesione aggiuntiva, a volte anche relativamente minore, il braccio pende come una frusta (pseudoparalisi). I cambiamenti radiologici sono spesso assenti. Si possono rilevare sclerosi, irregolarità dei contorni del grande tubercolo dell'omero, alterazioni racemose nella sua testa, calcificazioni nei tessuti periarticolari nella proiezione del tendine del muscolo sovraspinato o della borsa subacromiale.

La borsite subacromiale si sviluppa più spesso come processo secondario a causa della traumatizzazione cronica della borsa da parte di un tendine alterato del muscolo sovraspinato o da una rottura dei depositi di sale di calcio dal tendine alla borsa sinoviale. La borsite, non associata a una rottura dei sali di calcio, di solito procede in modo cronico. Il dolore aumenta con l'abduzione della spalla, specialmente nell'intervallo da 60° a 120°, quando c'è una violazione della borsa alterata tra la testa dell'omero e l'acromion. Con un lungo corso del processo, la cavità della borsa subacromiale può subire obliterazione, mentre i movimenti sono persistentemente limitati. In caso di sfondamento di sali di calcio nel sacco subacromiale (borsite calcifica), si sviluppa una reazione infiammatoria acuta, che si manifesta come un dolore diffuso pulsante, "lacrimante" alla spalla, che si irradia al collo e al braccio. Potrebbe esserci gonfiore dell'articolazione della spalla, un aumento locale della temperatura della pelle. I movimenti, in particolare l'abduzione e la rotazione, sono nettamente limitati. Sono possibili temperatura corporea subfebbrile, leucocitosi e un leggero aumento della VES. Un attacco di forte dolore dura diversi giorni o settimane. A poco a poco, il dolore diminuisce, i movimenti dell'articolazione vengono ripristinati.

La tendinite del capo lungo del muscolo bicipite brachiale si sviluppa prevalentemente negli uomini, solitamente a causa di uno sforzo fisico eccessivo (sollevamento pesi, suonare a lungo strumenti musicali, praticare sport, ecc.) o con un colpo diretto alla superficie anteriore della spalla . C'è dolore superficiale nella regione deltoide anteriore, così come lungo il solco intertubercolare, debolezza e dolore al braccio quando la mano è sollevata sopra la testa, scoppiettante nell'area del tendine allungato quando la spalla è abdotta. Il movimento libero della spalla non è praticamente limitato, ad eccezione di una leggera difficoltà nella rotazione interna. La palpazione rivela dolore al solco intertubercolare; con una lussazione del tendine, è determinato lontano da questo solco. Il valore diagnostico è la comparsa di dolore nel terzo superiore dell'omero quando il braccio è piegato all'altezza dell'articolazione del gomito attraverso la resistenza a questo movimento fornito da un'altra persona, o durante la supinazione della mano attraverso la resistenza. Di solito non si osservano anomalie radiologiche.

La capsulite dell'articolazione della spalla (capsulite adesiva, spalla "congelata", spalla "bloccata") è spesso l'esito dei processi sopra descritti nei tessuti molli periarticolari dell'articolazione della spalla, ma può anche essere una malattia indipendente. Lo sviluppo della capsulite dell'articolazione della spalla è noto nei pazienti con insufficienza coronarica cronica, malattie polmonari croniche, diabete mellito e processi distrofici nel rachide cervicale. Durante l'esame morfologico, la capsula articolare è fibrosa, ispessita. La capsulite dell'articolazione della spalla è più comune nelle donne di età superiore ai 50 anni, indipendentemente dalla professione. Entrambe le articolazioni possono essere coinvolte contemporaneamente. L'esordio è generalmente graduale. Le lamentele principali sono il dolore diffuso e la rigidità della spalla. Il dolore è più intenso di notte, il che disturba il sonno del paziente. All'esame, viene determinato un dolore diffuso nell'area dell'articolazione della spalla, restrizione non solo dei movimenti attivi, ma anche passivi in tutte le direzioni. Ci sono 3 fasi del processo: Fase I - dolore e limitazione dei movimenti per 2-9 mesi; Fase II - sollievo dal dolore, sensazione solo di disagio alla spalla, ma una significativa limitazione dei movimenti (spalla "congelata"), la fase dura 4-12 mesi; Stadio III - miglioramento graduale della funzione della spalla ("scongelamento"), lo stadio dura 5-26 mesi. Con l'artrografia a contrasto dell'articolazione della spalla, viene rivelata una diminuzione del volume dell'articolazione.

Sindrome spalla-mano (sindrome spalla-braccio, sindrome algodistrofica, sindrome distrofica simpatica riflessa), alcuni autori la considerano una variante della periartrite omeroscapolare, altri la considerano una malattia indipendente dal gruppo delle algoneurodistrofie causate da lesioni di varie parti del sistema nervoso autonomo sistema. È caratterizzato da una combinazione di segni di capsulite dell'articolazione della spalla con disturbi neurotrofici e vasomotori nell'area della mano: denso edema freddo di colore blu-viola, iperidrosi, unghie fragili, atrofia muscolare, sviluppo graduale di persistente contrattura in flessione delle dita. Sintomi importanti, soprattutto nelle prime fasi, sono dolore bruciante estremamente grave sotto forma di causalgia nell'arto colpito e osteoporosi diffusa ("di vetro") dell'osso. Di solito, dopo 1-2 anni, i disturbi vasomotori scompaiono gradualmente e le funzioni degli arti vengono parzialmente ripristinate, permangono contratture in flessione e disturbi trofici nella zona della mano.

Il trattamento comprende il blocco della novocaina del nodo cervicotoracico (stellato), un breve ciclo (non più di 1 mese) di prednisolone (a partire da 30-60 mg al giorno), l'uso di farmaci calcitonina, b-bloccanti. Fin dall'inizio, i movimenti si sviluppano nell'articolazione della spalla e nella mano colpite.

La borsite del gomito è un'infiammazione della borsa sinoviale superficiale nell'area dell'olecrano. Si verifica a seguito di ripetuti microtraumi, infezioni o malattie come l'artrite reumatoide, la gotta.

La contrattura di Dupuytren è una compattazione dell'aponeurosi palmare, che porta alla contrattura delle dita.

Malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari degli arti inferiori.
La periartrite dell'articolazione dell'anca è causata da danni ai tendini dei muscoli glutei medi e piccoli nei siti del loro attacco al grande trocantere del femore, così come le borse sinoviali in quest'area. Le cause sono traumi, sovraccarico fisico, disturbi statici (accorciamento dell'arto, scoliosi, varie malattie dell'articolazione dell'anca). Il dolore nella parte superiore esterna della coscia si verifica quando si cammina, si attenua a riposo. La palpazione rivela dolorabilità locale nella regione del grande trocantere del femore. I raggi X possono mostrare osteofiti nella regione del grande trocantere, così come aree di tendini calcificati.

La periartrite dell'articolazione del ginocchio è caratterizzata da dolore nell'area della superficie interna dell'articolazione del ginocchio, che compare durante il movimento e si attenua a riposo. Alla palpazione sul lato mediale dell'articolazione del ginocchio sotto la proiezione dello spazio articolare, si determina un dolore limitato dei tessuti molli, a volte il loro leggero gonfiore e ipertermia.

Una cisti poplitea (borsite poplitea, cisti di Baker) si verifica, di regola, con varie malattie dell'articolazione del ginocchio. Nella fossa poplitea viene determinato un rigonfiamento locale limitato e di varie dimensioni di tessuti di forma arrotondata contenente fluido. Una grossa cisti può scendere lungo gli spazi intermuscolari fino alla superficie posteriore della parte inferiore della gamba e anche rompersi. In quest'ultimo caso, c'è un forte dolore al muscolo del polpaccio, dolore alla palpazione e ipertermia tissutale.

La tendinite del tendine calcaneare, l'aponeurosi dell'aponeurosi plantare e la borsite delle borse sinoviali nel calcagno sono caratterizzate da dolore locale e dolorabilità alla palpazione. L'esame a raggi X può rilevare la calcificazione del tendine calcaneale, l'aponeurosi plantare nei siti di attacco nel calcagno e, nel caso di un decorso cronico di alterazioni infiammatorie in queste strutture nella malattia di Bechterew e in altre spondiloartrite sieronegative, distruzione superficiale (erosione) di il calcagno.

Altre malattie reumatiche di tessuti dolci.
La fascite zosinofila diffusa (malattia di Schulman) è una malattia sistemica della fascia, di natura infiammatoria (autoimmune), caratterizzata da edema, infiltrazione cellulare, tendenza all'adesione del tessuto della fascia interessata con il tessuto sottocutaneo e i muscoli sottostanti, e lo sviluppo della fibrosi della fascia. Le caratteristiche morfologiche sono un forte ispessimento della fascia e la presenza di un gran numero di eosinofili nella composizione degli infiltrati cellulari (quest'ultimo non è osservato in tutti i casi). L'eziologia non è stata chiarita. In alcuni pazienti, la malattia è preceduta da un'eccessiva attività fisica.

L'esordio è generalmente acuto. I pazienti notano gonfiore e sensazione di rigidità principalmente nelle parti prossimali di uno o più arti, limitazione dei movimenti. L'edema denso può diffondersi al tronco. In alcuni punti (di solito nella zona delle spalle e dei fianchi), la pelle assume l'aspetto di una buccia d'arancia a causa della saldatura con una fascia alterata localizzata superficialmente. La debolezza muscolare non è osservata. Caratterizzato da eosinofilia transitoria, aumento della VES, ipergamma globulinemia. In alcuni casi, la diagnosi differenziale viene effettuata con sclerodermia sistemica e dermatomiosite. Al contrario, la fascite eosinofila è completamente curabile con i corticosteroidi, ma ciò richiede molti mesi di terapia.

Fibrosite (fibromialgia). Questi termini sono più spesso usati per riferirsi a un dolore muscoloscheletrico persistente e diffuso che non ha una chiara base morfologica ed è probabilmente associato a una percezione alterata del dolore (sindrome da esagerazione del dolore). Si osserva principalmente nelle donne emotivamente labili. Di norma, ci sono disturbi del sonno, debolezza al mattino e rigidità, affaticamento. I dolori sono aggravati in una situazione stressante, con tempo freddo e umido. La palpazione rivela punti dolorosi caratteristici della localizzazione, di cui i pazienti stessi non sono nemmeno a conoscenza: nella regione dei muscoli trapezi, costole anteriori, epicondili esterni della coscia, ecc. L'ESR e altri test di laboratorio non vengono modificati. Sono necessarie psicoterapia, ginnastica leggera, massaggi, nonché sedativi deboli, analgesici per la notte.

Un gruppo di malattie che colpiscono aree che si trovano vicino alle articolazioni articolari sono combinate in un nome comune: reumatismi extra-articolari. Per origine e manifestazioni cliniche, si tratta di vari processi patologici. Un ampio gruppo di malattie periarticolari comprende patologie di tessuti situati sia vicino alle articolazioni che a una certa distanza da esse.

Cosa sono le malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari

I reumatismi extra-articolari sono un gruppo di malattie dei tessuti molli del sistema muscolo-scheletrico. I processi reumatici interessano le guaine tendinee, le borse sinoviali, la fascia, il tessuto sottocutaneo, i legamenti, le aponeurosi, le entesi e le formazioni neurovascolari. Le più studiate fino ad oggi sono le malattie dei tessuti periarticolari, che hanno una chiara localizzazione e alcune manifestazioni cliniche.

Le malattie dei tessuti molli non reumatiche sono caratterizzate da sintomi meno chiari e localizzazione più indeterminata, rendendo più difficile la diagnosi e il trattamento. Secondo le statistiche, la sconfitta dell'apparato periarticolare è osservata nell'8% della popolazione mondiale. Più spesso la malattia si verifica nelle donne di età compresa tra 34 e 54 anni, impegnate in lavori fisici pesanti.

Tipi di reumatismi extra-articolari

Tutti i processi infiammatori nella regione periarticolare possono essere suddivisi in 2 gruppi: lesioni primarie (si verificano sulla base di articolazioni intatte o artrosi) e secondarie (formate in malattie sistemiche). Il ruolo principale nell'origine delle patologie del 1 ° gruppo è assegnato allo stress sportivo, professionale o domestico, all'inferiorità dell'apparato legamentoso alla nascita, alla presenza di disturbi vegetativo-vascolari, neuro-riflessi e endocrino-metabolici. Con una lesione secondaria, il cambiamento nell'epitelio è solitamente dovuto a un processo sistemico:

sindrome di Reiter;
igroma (tumore sottocutaneo delle dimensioni di un pisello);
artrite reumatoide o gottosa;
periartrosi dell'anca;
fascite plantare;
sinovite reumatoide;
stiloidite ulnare;
borsite sottodeltoidea;
tendoperiostite del tendine di Achille;
tendinite della cuffia dei rotatori e altri.

Per posizione

I tipi di reumatismi extra-articolari si distinguono anche per il luogo della sua localizzazione. I medici distinguono diverse condizioni dolorose:

la tendinite è una lesione degenerativa del tendine;
tendovaginite - la seconda fase del processo infiammatorio, che si sviluppa dopo il contatto del tendine infiammato con i tessuti sinoviali;
aponeurosi - aponeurosi;
fibrosite - fascia e aponeurosi;
fascite - fascia;
capsulite - una capsula fibrosa all'articolazione;
miotendinite - una sezione del muscolo adiacente al tendine;
entesite - luoghi in cui l'apparato legamentoso è attaccato all'osso (entesi);
legamentite - infiammazione dei legamenti extra-articolari;
la borsite è un'infiammazione locale del sacco sieroso che si sviluppa dopo il contatto con un tendine infiammato (tendoborsite).

Dalla natura dei cambiamenti patologici

Le malattie dei tessuti molli periarticolari sono di natura degenerativa o infiammatoria. Le patologie indipendenti primarie hanno fondamentalmente un processo di degenerazione, quando lo sviluppo dell'infiammazione è associato a microtraumi dei tendini, legamenti durante carichi eccessivi e / o trofismo nell'epitelio. Nelle malattie infiammatorie, il processo patologico si sposta da strutture adiacenti, quindi questo tipo di patologia è spesso secondario.

Cause di infiammazione dei tessuti periarticolari

Le malattie dei tessuti periarticolari si verificano per una serie di motivi. Più spesso, i processi infiammatori e degenerativi si verificano a seguito di ripetute microtraumatizzazioni o sovraccarico fisico prolungato. I medici notano altri fattori nello sviluppo della malattia:

esposizione prolungata all'umidità o all'ipotermia, in particolare degli arti inferiori;
violazione dei processi metabolici nel corpo;
il periodo della menopausa nelle donne (40-55 anni);
patologie infettive (influenza, epatite e altre);
cambiamenti ormonali (diabete, obesità, ecc.);
forme croniche o ricorrenti di artrosi, gonartrosi o artrite con infiammazione e degenerazione;
malattie vascolari e cardiache, soprattutto a causa dello scarso afflusso di sangue ai tessuti periarticolari;
la tensione nervosa prolungata provoca vasospasmo, contribuendo alla degenerazione dell'epitelio.

Fattori di rischio

Oltre alle cause dirette, i fattori di rischio contribuiscono allo sviluppo della malattia. Tra loro:

sottosviluppo congenito dell'apparato legamento-tendineo (sindrome da ipermobilità articolare);
sport professionistici;
elevata attività fisica sul lavoro;
uno stile di vita inattivo, in cui l'apparato legamentoso si indebolisce;
movimenti ripetitivi a lungo termine con ampiezza stereotipata;
la presenza di artrosi;
infarto miocardico trasferito.

Sintomi di patologia

Con danni ai tessuti periarticolari, la limitazione dei movimenti e del dolore si osserva solo dopo che le borse sierose sottodeltoidi e la guaina del tendine sono state incluse nel processo patologico. La patologia primaria non si manifesta con sintomi clinici. Il dolore si verifica solo con i movimenti associati alla lesione. In altri casi, l'attività motoria del paziente non provoca dolore a causa della mancata contrazione del tendine interessato.

Informazioni sulla formazione di malattie dei tessuti periarticolari possono essere apprese nel tempo sviluppando segni:

la presenza di versamento (accumulo di liquidi corporei);
focolai di necrosi (morte cellulare);
la formazione di ematomi nel sito della lesione;
gonfiore, gonfiore della pelle;
movimento limitato, dolore radiante;
mobilità eccessiva insolita;
aumento locale della temperatura;
non c'è possibilità di flessione-estensione degli arti;
infiammazione dei talloni (talalgia);
sindrome del dolore, aggravata dal movimento o dalla palpazione;
con la deformazione degli elementi periarticolari degli arti inferiori, a volte si osserva un'andatura innaturale o zoppia.

Una malattia infiammatoria dei tessuti che circondano l'articolazione della spalla è chiamata periartrite omeroscapolare. Il lavoro della spalla è fornito da: sovraspinato, piccolo tondo, sottospinato, muscoli sottoscapolari e bicipiti (bicipiti), muscolo rotatore. Durante la malattia, i sali di calcio e calce (forma calcificante) si depositano nel sacco subacromiale, nei tendini o nel periostio, a causa dei quali l'arto è limitato nei movimenti.

La periartrite spalla-spalla si sviluppa lentamente, ma i suoi cambiamenti distrofici influenzano notevolmente la qualità della vita. L'adduzione o il rapimento del braccio diventa impossibile a causa di un forte dolore (un sintomo di una spalla bloccata o un segno di Dauborn). Quando la patologia viene trascurata, il paziente, oltre alla sofferenza fisica e morale, arriva alla disabilità. La periartrite spalla-spalla, come tutte le malattie dei tessuti periarticolari, procede segretamente. La patologia non si manifesta finché non appare un fattore provocante.

I principali sintomi della malattia sono la mobilità limitata del braccio e il dolore. Altri sintomi di infiammazione dei tendini della spalla:

Una sindrome del dolore (radicolare) molto forte si esprime nel periodo acuto. Anche a riposo, c'è un dolore estenuante alla spalla e alla scapola, che interferisce con il riposo adeguato, il sonno.
Con un lungo decorso della malattia, si sviluppa la spondilosi del rachide cervicale, in cui i processi spinosi crescono sui bordi delle vertebre. Spesso inizia l'osteoporosi dell'omero.
I cambiamenti distruttivi influenzano la mano. La pelle della mano assume una tinta bluastra, i muscoli si atrofizzano gradualmente, è difficile piegare le dita.

Periartrite dell'articolazione del gomito

Secondo la frequenza delle manifestazioni di malattie dei tessuti periarticolari, la periartrite della spalla è la prima, seguita dal gomito. Complica la diagnosi del lento sviluppo della malattia. Le persone anziane hanno maggiori probabilità di soffrire di periartrite dell'articolazione del gomito. Gli sport seri possono anche portare allo sviluppo della patologia. Nelle persone, questa malattia è chiamata "gomito del tennista o del golfista", perché è una malattia professionale degli atleti.

A seguito di traumi o malattie infettive o endocrine passate, si verifica la disorganizzazione dei tendini del gomito, che è accompagnata dai seguenti sintomi:

gli strati superiori della pelle si gonfiano;
l'infiltrato si accumula con una mescolanza di sangue e linfa;
le fibre formate dalla fusione del collagene;
si formano aree sclerotiche;
la struttura delle cellule della sacca periarticolare cambia, le sue pareti crescono insieme, i sali di calcio si accumulano in esse.

A volte la periartrite è accompagnata da borsite ulnare, una malattia non infiammatoria che colpisce la borsa del gomito. In questo caso, durante la palpazione, viene determinata una protrusione di ballottaggio. Se il processo patologico procede nella sacca periarticolare, si sviluppa la borsite reattiva, che provoca arrossamento, gonfiore dei tessuti e la comparsa di un infiltrato sieroso all'interno del fuoco dell'infiammazione.

Sintomi di infiammazione dell'articolazione dell'anca

La giunzione del femore e del bacino è la posizione dell'articolazione dell'anca. Gli elementi principali di questa parte sono la testa del femore, ricoperta di cartilagine per uno scorrimento morbido, e la cavità dell'osso pelvico. Poiché il collo del femore entra profondamente nella cavità articolare, la gamba può muoversi su tutti i piani. La parte superiore del corpo preme sull'articolazione dell'anca, causando la sua suscettibilità a lesioni e deformità. Anche un leggero processo infiammatorio nei glutei, nei muscoli sciatici o nella parte superiore esterna delle cosce si manifesta con dolore.

Nella prima fase della patologia, una persona avverte un leggero dolore alla coscia quando cammina. A riposo, il dolore è di breve durata e la mobilità articolare non è disturbata. Con lo sviluppo della malattia dovuto alla crescita degli osteofiti, aumenta il dolore alle ossa, appare la zoppia. Se non esiste una terapia adeguata, l'infiammazione dell'articolazione dell'anca può portare a una completa perdita della capacità di movimento. I medici identificano diversi sintomi principali della malattia:

forte dolore al lato della coscia;
iperemia della pelle e arrossamento della lesione;
paralisi mattutina della gamba;
con la coxartrosi, il dolore aumenta dopo l'esercizio;
con l'artrite, il dolore scompare mentre si cammina.

Danni all'articolazione del ginocchio

L'infiammazione dei tessuti situati vicino all'articolazione del ginocchio è chiamata periartrite. Il sintomo principale della malattia è il dolore quando si cammina. Accade spesso che la sindrome del dolore che si verifica durante l'esercizio, ad esempio durante la discesa dalle scale, non si avverta praticamente e il dolore acuto con un passo calmo si attenua fino a scomparire completamente. Nei pazienti con periartrite, a volte si osservano dolore alla palpazione del condilo interno, gonfiore e ipertermia locale in quest'area.

La periartrite del ginocchio è una malattia insidiosa. Spesso, quando vedi un medico, i sintomi scompaiono completamente, quindi il trattamento della malattia viene ritardato per un periodo indefinito. I sintomi della patologia possono comparire per la prima volta durante la fase cronica della malattia durante qualsiasi fattore provocatorio, ad esempio se l'apparato tendineo viene danneggiato durante lo sport. In questo caso compaiono altri segni caratteristici:

iperemia e gonfiore dell'epidermide sulla superficie interna del ginocchio;
si verifica la temperatura corporea subfebbrile (da 37 a 37,5 ° C), che può reggere o aumentare;
affaticamento, si sviluppa debolezza generale;
in alcuni casi compare zoppia;
la gravità del processo patologico è evidenziata dalla restrizione delle funzioni motorie;
un lungo decorso di periartrite del ginocchio termina con l'atrofia muscolare o una completa perdita delle funzioni motorie dell'arto inferiore.

Diagnosi delle malattie

Per identificare la malattia, è necessario determinarne il tipo. Durante una visita da uno specialista verrà effettuato un esame approfondito, verranno analizzate le cause del processo patologico. Durante la palpazione, il medico determina le aree dolorose locali nelle aree di attacco del tendine o nell'area dei muscoli. Per confermare la diagnosi, sono necessari metodi strumentali:

studio termografico basato sulla differenza di temperatura nel fuoco dell'infiammazione;
artrografia - radiografia dell'articolazione con l'introduzione di un mezzo di contrasto per rilevare i cambiamenti post-infiammatori;
tomografia computerizzata - un metodo di esame strato per strato dell'articolazione;
risonanza magnetica - ottenere un'immagine tomografica dei tessuti per la ricerca.

Per una diagnosi accurata delle lesioni periarticolari, viene utilizzata una puntura dell'articolazione, delle formazioni periarticolari e degli ultrasuoni. Dalla natura del punteggiato, è facile giudicare la patogenesi. Inoltre, la rimozione del liquido in eccesso facilita le condizioni del paziente. Il vantaggio della tecnica ad ultrasuoni è l'assenza di esposizione alle radiazioni e l'ulteriore capacità di visualizzare i tessuti periarticolari. L'ecografia consente di determinare:

posizione esatta della lesione;
rotture latenti o rotture di legamenti e tendini;
la presenza di essudato nelle guaine sinoviali e nelle borse.

Quale medico contattare

Di norma, alla prima visita al policlinico distrettuale, il cancelliere indirizza il paziente a un medico generico. Dopo l'esame iniziale, il medico fa una diagnosi preliminare e indirizza il paziente a uno specialista più ristretto. Quando si contatta un centro medico, è possibile rivolgersi immediatamente a un medico che cura le articolazioni: questo è un reumatologo. Dopo la diagnostica strumentale, l'esame delle articolazioni interessate e l'esame obiettivo, il medico redige un percorso terapeutico e decide sull'opportunità di ricoverare il paziente.

In caso di grave processo patologico o se la terapia conservativa precedentemente prescritta è inefficace, è necessario contattare un traumatologo ortopedico. Questo specialista è specializzato nel trattamento chirurgico delle articolazioni. Nei casi avanzati, un traumatologo ortopedico esegue un intervento chirurgico, che si divide in un'operazione di conservazione dell'organo (artrodesi, resezione, artroplastica, artrotomia) ed endoprotesi (posizionamento di una protesi invece di un'articolazione).

Trattamento dei tessuti periarticolari infiammati

Le malattie dei tessuti periarticolari sono trattate diversamente, ma i principi terapeutici sono simili. Il ruolo principale nello sviluppo delle patologie è svolto da sovraccarichi e lesioni, quindi la cosa principale nella loro terapia è eliminare i fattori che portano a danni alle articolazioni. Le consulenze di terapia occupazionale a volte forniscono benefici così tangibili che i relativi costi sono pienamente giustificati. Lo specialista sviluppa un programma individuale di misure per proteggere e migliorare le funzioni delle articolazioni, per prevenire la disabilità. Gruppi di farmaci prescritti:

farmaci antinfiammatori;
antibiotici;
antiossidanti;
glucocorticoidi;
immunosoppressori;
gammaglobuline;
preparati omeopatici;
terapia vitaminica.

Oltre alla terapia farmacologica, al paziente vengono prescritti: esercizi di fisioterapia, massaggi, fisioterapia, bagni terapeutici con iodio, bromo e altri mezzi. Per immobilizzare l'arto interessato, vengono prescritti dispositivi ortopedici. In caso di danno al tunnel carpale in posizione neutra, la mano viene steccata, in caso di epicondilite laterale viene applicata una benda alla spalla e in caso di deformità in valgo del piede, quando il tendine del muscolo posteriore è interessato, viene utilizzata la fissazione dell'articolazione della caviglia. Quando l'infiammazione del ginocchio richiede l'imposizione di ginocchiere speciali.

Terapia antinfiammatoria FANS

Il principale trattamento dei tessuti periarticolari con farmaci è l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Questi sono farmaci che hanno effetti analgesici, antinfiammatori, antipiretici. Il meccanismo d'azione dei FANS si basa sul blocco degli enzimi proteolitici responsabili della produzione di sostanze chimiche - prostaglandine che contribuiscono a febbre, infiammazione, dolore. La parola "non steroideo" sottolinea il fatto che i farmaci di questo gruppo non sono analoghi degli ormoni steroidei. I FANS più comuni:

Fenilbutazone;
Diclofenac;
Ortofen;
naprossene;
indometacina;
Butadione.

I FANS sono prescritti per il dolore durante gli attacchi di malattie articolari e per il loro ulteriore trattamento. Il dosaggio e la durata del trattamento sono prescritti individualmente. Di solito viene prescritto prima un nuovo farmaco alla dose più bassa. Se il medicinale è ben tollerato, il dosaggio giornaliero viene aumentato dopo 2-3 giorni. In alcuni pazienti, l'effetto terapeutico si ottiene con dosi molto elevate di FANS.

Trattamento locale

La terapia per l'infiammazione delle borse periarticolari è sempre integrata con gel e unguenti topici. Va ricordato che è impossibile utilizzare pomate localmente irritanti e riscaldanti con la progressione dei processi infiammatori delle articolazioni, poiché dilatano i vasi, il che contribuisce all'aggravamento dei sintomi. I preparati topici devono essere prescritti da un medico. Quasi tutti gli unguenti per eliminare i processi infiammatori si basano sui FANS. A volte i farmaci vengono in combinazione con un condroprotettore. I farmaci topici più popolari:

Gel veloce. Riduce il gonfiore, riduce la temperatura locale, favorisce un rapido recupero dell'articolazione. Non usare durante la gravidanza e nei bambini al di sotto dei 6 anni di età.
Longevità Arresta il dolore intenso, allevia il gonfiore grave. Consigliato per l'infiltrazione. L'effetto terapeutico dura 3-4 ore. L'età minima per l'applicazione del gel è di 1 anno.
Diclofenac gel. Ha una pronunciata proprietà analgesica e antinfiammatoria. Provoca un indebolimento del dolore alle articolazioni durante il movimento ea riposo. Non usare nel 3° trimestre di gravidanza, durante l'allattamento e nei bambini sotto i 6 anni di età.

Blocco del tessuto periarticolare

Se si inietta il farmaco con un ago direttamente nei tessuti vicini mediante iniezione, il risultato desiderato può essere raggiunto più velocemente e con rischi minimi. A seconda della posizione della lesione e del grado della malattia, per il blocco possono essere utilizzati diversi farmaci: dagli anestetici (Novocaina, Lidocaina) ai glucocorticosteroidi (Betametasone, Diprospan, Idrocortisone). La procedura viene eseguita solo da un medico altamente specializzato. I farmaci vengono introdotti nello spazio periarticolare da un neurologo, neuropatologo, traumatologo o chirurgo.

Il blocco periarticolare viene eseguito in combinazione con la terapia principale. La procedura facilita le condizioni del paziente, risparmia forza per ulteriori trattamenti, che sono lunghi in questa patologia. I pazienti con intolleranza ai farmaci obbligatori non sono autorizzati al blocco. Se viene rilevata un'infezione della pelle nel sito di iniezione, in quest'area è vietata la somministrazione profonda di farmaci.

Fisioterapia

Per il trattamento delle patologie reumatiche dei tessuti molli periarticolari è obbligatoria la fisioterapia. È parte integrante della terapia complessa e lo strumento principale che aiuta i pazienti a riprendersi. Le procedure fisioterapiche più comuni:

Magnetoterapia. Attiva la circolazione sanguigna negli spazi periarticolari alterati, allevia il gonfiore, favorisce la rapida rigenerazione delle cellule. Il metodo si basa sull'azione della corrente continua o alternata a bassa frequenza. Per ottenere un effetto terapeutico, il paziente deve sottoporsi a 10-12 procedure.
Terapia laser. Promuove un rapido ripristino del tessuto osseo e cartilagineo. Durante la procedura, il corpo viene colpito da un laser di diversa potenza. Il tempo di esposizione all'articolazione malata è di 5-8 minuti. La durata della seduta è di circa 30 minuti. La terapia laser viene eseguita in un ciclo di almeno 30 procedure, se necessario, due volte l'anno.
Elettroforesi con Dimexide o Lidasi. Un metodo comune di somministrazione hardware di farmaci direttamente alla lesione. Aiuta a ottenere un pronunciato effetto antinfiammatorio e antibatterico. Assegnare a pazienti a cui sono controindicate iniezioni di farmaci antinfiammatori.
Applicazioni di fango. La fangoterapia ha un effetto positivo sui processi di distruzione del tessuto connettivo. L'opportunità delle applicazioni di fango è dovuta all'effetto analgesico generale.
Trattamento con ozocerite. Le procedure termiche sono prescritte durante il periodo di remissione dell'infiammazione dello spazio periarticolare. L'ozokerite è un idrocarburo naturale del bitume di petrolio, il cui uso riduce il dolore, migliora la nutrizione e la circolazione sanguigna delle articolazioni colpite.
Terapia con paraffina. La paraffina è una sostanza cerosa che riscalda perfettamente la pelle. Per le malattie reumatiche viene utilizzata la cera riscaldata a 60 gradi.
UHF. La terapia consiste nell'esporre l'articolazione infiammata ad un campo magnetico ad alta frequenza, che aiuta a ridurre il dolore. UHF previene la formazione di radicali liberi nell'articolazione, allevia il gonfiore.
Fonoforesi. Un metodo complesso che combina le vibrazioni ultrasoniche con i farmaci. L'essenza della procedura è l'applicazione di una sostanza terapeutica al sito della lesione con ulteriore elaborazione da parte di un sensore a ultrasuoni per la sua profonda penetrazione nei tessuti.

Esercizio terapeutico e massaggio

Nella fase attiva del reumatismo extra-articolare vengono prescritti esercizi di fisioterapia (terapia fisica) e massaggio dei punti biologici. Anche con un rigoroso riposo a letto, il paziente deve essere fisicamente attivo. Man mano che la condizione migliora, vengono inclusi esercizi più difficili per grandi gruppi muscolari con ampiezza incompleta e gli stessi intervalli. Gli esercizi di fisioterapia e il massaggio sono prescritti da un reumatologo e la tecnica dell'esercizio viene introdotta da uno specialista in terapia fisica. Non è consigliabile iniziare le lezioni da soli: questo porterà solo a un deterioramento delle condizioni.

video

Le malattie dei tessuti molli comprendono un gruppo di sindromi dolorose dell'apparato muscolo-scheletrico, che si sviluppano a seguito di processi patologici nei tessuti extra-articolari (muscoli scheletrici, tendini e loro guaine sinoviali, fascia, aponeurosi, borse sinoviali). I cambiamenti dei tessuti molli possono essere una delle manifestazioni di malattie sistemiche, tra cui infiammatorie (artrite reumatoide, spondiloartrite sieronegativa), endocrine (diabete mellito, ipotiroidismo), metaboliche (gotta, iperlipidemia, ecc.).

Molto più spesso si verificano a causa di sovraccarichi locali, microtraumi e sovraccarico, soprattutto sullo sfondo di anomalie scheletriche congenite o acquisite (scoliosi e cifosi della colonna vertebrale, sindrome da ipermobilità, deformità ossee assiali, ecc.).

Il danno ai tessuti molli extra-articolari può essere sia locale (borsite, tendinite, tenosinovite, tendovaginite, entesite, fascite) che diffuso (fibromialgia, sindrome miofasciale). Il più difficile per la diagnosi e il trattamento è la natura diffusa della lesione dei tessuti molli extra-articolari.

fibromialgia

La fibromialgia (FM) è una sindrome di dolore muscolare cronico (più di 3 mesi) di natura non infiammatoria.

Nell'ICD-X, è classificato sotto il titolo "reumatismi non specificati". Tuttavia, ora è una delle malattie più comuni nella pratica ambulatoriale, classificandosi al 2° o 3° posto tra tutti i motivi per visitare un reumatologo nel mondo sviluppato. La prevalenza di FM nella popolazione raggiunge il 6-8%. Come risultato del decorso a lungo termine della FM, circa il 30% dei pazienti perde la capacità di lavorare. Negli Stati Uniti, l'11% dei pazienti con FM riceve assistenza finanziaria, che ammonta a 5,2 miliardi di dollari.

Molto spesso, la FM viene diagnosticata nelle donne (70-90% di tutti i casi). L'età media è di 35-50 anni, tuttavia lo sviluppo della FM è stato descritto sia nell'anziano che nell'infanzia.

Come sindrome clinicamente definita, la FM fu descritta nel 1904 da W. Govers, che per primo la descrisse come "fibrosite". Da quel momento sono stati usati termini diversi: "miofibrolosi", "miosite", "neuroosteofibrosi", "vegetomiosite", "reumatismo muscolare", "reumatismo dei tessuti molli", ecc. La maggior parte di questi nomi rifletteva le opinioni precedentemente dominanti sul natura di questo complesso di sintomi come malattie infiammatorie prevalentemente del sistema muscolare. Successivamente, numerosi studi sono stati in grado di confermare la natura infiammatoria della FM. La descrizione del suo quadro clinico è stata integrata da informazioni sulla presenza di disturbi affettivi pronunciati in questi pazienti, principalmente depressione e ansia.

L'eziologia della FM è sconosciuta. Rapporti di aggregazione familiare della malattia indicano il possibile coinvolgimento di un fattore ereditario nello sviluppo della FM. Pertanto, tra i parenti del primo grado di parentela, la FM si verifica nel 26-50%, che supera il livello della sua prevalenza tra la popolazione generale. Nella FM sono state descritte anomalie dei geni allelici che codificano il funzionamento del sistema serotoninergico. Lo sviluppo della sindrome FM può essere preceduto da traumi, stress psicologico, malattie infettive pregresse, virus Epstein-Barr, virus Coxsackie, parvovirus B19, virus dell'epatite C, ecc.

Nella patogenesi della FM, sono importanti i seguenti disturbi del sistema muscolo-scheletrico periferico: microtraumi muscolari, mancanza di allenamento muscolare, sostanza P, A2 - recettori adrenergici. Ad oggi, non è stato dimostrato che i pazienti con FM abbiano disturbi infiammatori o metabolici nei muscoli scheletrici. Si ritiene che i muscoli non allenati siano più spesso danneggiati dal trauma. I microtraumi possono causare forti dolori, che riducono drasticamente l'attività fisica dei pazienti, formando così un circolo vizioso: diminuzione dell'attività contrattile muscolare - microtraumi - dolore.

Attualmente vengono discussi diversi meccanismi della patogenesi del dolore nella FM (Tabella 10.1).

♦ Meccanismo nocicettivo del dolore. I nocicettori sono terminazioni nervose libere e rispondono solo a stimoli patologici, cioè sono eccitati durante la contrazione muscolare sotto l'influenza di sostanze algiche sotto ischemia. Il ruolo principale in questo appartiene ai disturbi del microcircolo e alla carenza di energia muscolare. La carenza di ATP e fosfocreatinina porta alla distrofia delle fibre muscolari. A sua volta, l'ischemia provoca il rilascio di sostanze algogene periferiche, che supporta la sensibilizzazione dei nocicettori, che è accompagnata dalla loro risposta patologica agli stimoli fisiologici.

♦ Il dolore reattivo si verifica in risposta alla disfunzione muscolare dovuta all'artrite o alla compressione del midollo spinale. Lo spasmo muscolare doloroso è un sintomo comune di FM. La sua causa può essere un disturbo della regolazione nervosa nei difetti strutturali o funzionali della colonna vertebrale. Pertanto, secondo i risultati dell'esame radiografico, i segni di scoliosi vengono rilevati in FM nell'80% dei casi. Nei pazienti con sindrome FM si riscontra una significativa predominanza di spondilosi, spina bifida e segni di ipermobilità articolare.

♦ Genesi psicosomatica della sindrome dolorosa. I pazienti con FM spesso associano la comparsa di dolore muscolare a situazioni stressanti. Nella genesi della FM c'è un'alterata reazione alle influenze stressanti, l'incapacità di controllare il proprio comportamento in condizioni di stress psico-emotivo, che abbassa la soglia del dolore. Nelle famiglie di pazienti con FM si notano più spesso disaccordi coniugali e divorzi, un basso livello di istruzione, obesità, tendenza al fumo e alcolismo, che possono contribuire alla formazione di stress psico-emotivo cronico.

♦ Violazione del meccanismo centrale di modulazione del dolore, a seguito di una diminuzione del controllo inibitorio dei neuroni spinali (disfunzione del sistema antinocicettivo discendente), a cui si accompagna un rilascio costante di neurotrasmettitori quali serotonina, catecolamine e oppiacei, che sono coinvolti nei meccanismi del dolore nella FM.

Tabella 10.1. Meccanismi di sviluppo del dolore in FM

Anomalie nel sistema dei recettori degli oppiacei sono state riscontrate in pazienti con FM. Pertanto, FM ha rivelato una riduzione del 50% dei recettori m-oppiacei e una diminuzione del 75% dei recettori k-oppiacei cutanei.

Negli ultimi anni è stato dimostrato un ruolo importante della serotonina nel funzionamento del sistema antinocicettivo discendente.

La mancanza di serotonina porta a disturbi del sonno, allo sviluppo della depressione, nonché alla disregolazione dei processi di vasocostrizione e dilatazione. I pazienti con FM hanno mostrato una significativa diminuzione del livello di serotonina nel siero del sangue rispetto a individui sani e pazienti con dolore locale.

Partecipa alla modulazione del dolore in FM e sostanza P, che si forma in eccesso nel midollo spinale durante la stimolazione delle fibre C nocicettive e attiva le vie nocicettive centrali. Ovviamente, il rilascio costante della sostanza P dal ganglio della radice dorsale del midollo spinale porta a disturbi sinaptici (il fenomeno della neuroplasticità) con conseguente iperalgesia e sviluppo di nuovi campi recettoriali, che contribuisce allo sviluppo di una sindrome dolorosa generalizzata .

Malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari

Malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari- lesione extra-articolare dei tessuti periarticolari. Le malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari (reumatismi extra-articolari) comprendono alterazioni infiammatorie o degenerative dei tendini (tendovaginite, tendinite), legamenti (legamentiti), area di attacco dei legamenti e dei tendini alle ossa (entesopatia), sinoviale cavità (borsite), fascia (fascite), aponeurosi (aponeurosi) non associate a trauma, infezione, tumore. Le principali manifestazioni di questo gruppo di malattie reumatiche sono il dolore e la difficoltà di movimento delle articolazioni. Viene eseguita la terapia antinfiammatoria sistemica, la fisioterapia locale, l'introduzione di corticosteroidi.

Classificazione

Le malattie reumatiche primarie comprendono lesioni distrofiche e infiammatorie delle strutture periarticolari che si verificano sullo sfondo di articolazioni intatte o osteoartrite. Il ruolo principale nella loro origine è assegnato a carichi domestici, professionali o sportivi, nonché a disturbi endocrino-metabolici, neuro-riflessi, vegetativi-vascolari, inferiorità congenita dell'apparato legamentoso-tendineo.

Nelle malattie reumatiche secondarie, i cambiamenti nei tessuti periarticolari sono generalmente causati da un processo sistemico (sindrome di Reiter, gotta o artrite reumatoide) o dalla diffusione dell'infiammazione dalle articolazioni primarie alterate.

Denotando cambiamenti nei tessuti periarticolari, a volte vengono usati i termini periartrosi o periartrite.

Le forme più comuni di reumatismo extra-articolare dell'arto superiore comprendono la periartrite omeroscapolare, ulnare, radiocarpale. Le lesioni reumatiche dei tessuti periarticolari dell'arto inferiore comprendono la periartrite dell'anca, del ginocchio e del piede. Tra le altre malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari sono considerate la fascite zosinofila e la fibrosite.

Sintomi

I cambiamenti patologici colpiscono prima i tendini che sono soggetti al maggior carico e stress meccanico. Ciò porta alla comparsa di difetti della fibrilla, focolai di necrosi, sviluppo di sclerosi post-infiammatoria, ialinosi e calcificazione. I cambiamenti primari sono localizzati nei punti di fissazione dei tendini al tessuto osseo (entesi) e sono chiamati entesopatia. In futuro, le guaine tendinee (tendovaginite), le membrane sinoviali (borsite), le capsule fibrose (capsulite), i legamenti articolari (legamentiti), ecc. Potrebbero essere coinvolte nel processo.

I sintomi comuni dei reumatismi extra-articolari includono dolore e movimento limitato dell'articolazione. Il dolore è associato a determinati movimenti attivi nell'articolazione; le aree dolorose locali sono determinate nelle aree di fissazione dei tendini. Con tendovaginite e borsite, il gonfiore è chiaramente rilevato lungo i tendini o nella proiezione della membrana sinoviale.

Periartrite spalla-spalla

Si sviluppa principalmente nelle donne di età superiore ai 40-45 anni. È causato da alterazioni distrofiche nei tendini del muscolo sopraspinato, nei muscoli rotatori della spalla (sottoscapolare, sottospinato, rotondo piccolo e grande), nei tendini della testa del bicipite (bicipite) e nella borsa subacromiale.

L'interesse per i tendini del sovraspinato può essere espresso come tendinite semplice, tendinite calcifica, lacerazione (o rottura) del tendine.

La tendinite semplice è caratterizzata da dolore al muscolo sovraspinato con abduzione attiva del braccio (sintomo di Dauborn), mentre il dolore maggiore si nota con un'ampiezza di abduzione dell'arto di 70-90 °. Un forte aumento del dolore è associato alla compressione temporanea del tendine tra l'epifisi dell'omero e l'acromion.

La forma calcifica della tendinite viene diagnosticata dopo aver eseguito radiografie dell'articolazione della spalla. I sintomi del dolore sono più pronunciati e la funzione motoria dell'articolazione è compromessa in modo più significativo.

Una lacerazione o rottura completa del tendine che fissa il muscolo sovraspinato è solitamente causata da un sollevamento pesante o da una caduta senza successo con enfasi sul braccio. Si differenzia dalle altre forme di periartrite omeroscapolare per il tipico sintomo di "mano che cade", cioè l'incapacità di mantenere la mano nella posizione distesa. Questa condizione richiede l'artrografia dell'articolazione della spalla e, se viene rilevata una rottura del tendine, un intervento chirurgico.

Con la tendinite della testa del bicipite, si notano dolore persistente e dolorabilità alla palpazione quando si cerca di tendere il muscolo bicipite.

La clinica della borsite subacromiale di solito si sviluppa secondariamente, in seguito alla lesione del muscolo sovraspinato o del bicipite. È caratterizzato da dolore, rotazione limitata e abduzione dell'arto (sintomo di una spalla bloccata). Può manifestarsi sotto forma di borsite calcifica con deposizione di sali di calcio nel sacco subacromiale.

Periartrite dell'articolazione del gomito

Le opzioni per le lesioni dei tessuti periarticolari dell'articolazione del gomito includono l'entesopatia nell'area degli epicondili dell'omero e la borsite ulnare.

Le entesopatie dei tendini fissati all'epicondilo della spalla costituiscono la base patogenetica della sindrome denominata "gomito del tennista". Ci sono dolori nella zona degli epicondili esterni e mediali dell'omero, che sono aggravati dalla minima tensione dell'estensore e del flessore della mano e delle dita.

Nel caso di borsite ulnare, una protrusione di ballottaggio è determinata dalla palpazione nella proiezione dell'olecrano.

Periartrite dell'articolazione dell'anca

Si sviluppa con danni ai tendini dei muscoli glutei piccoli e medi, nonché borse articolari nella regione del grande trocantere della coscia.

Per la clinica della periartrosi dell'anca, è tipica la comparsa di dolore nella parte superiore esterna delle cosce durante la deambulazione e l'assenza a riposo. La palpazione dei tessuti molli nella regione del grande trocantere è dolorosa, la radiografia rivela la calcificazione dei tendini e degli osteofiti lungo il contorno dell'apofisi femorale.

Periartrite dell'articolazione del ginocchio

È causato da una lesione dell'apparato tendineo, che fornisce la fissazione dei muscoli semitendinoso, sartorio, sottile, semimembranoso al condilo mediale della tibia. Il dolore accompagna sia i movimenti attivi che quelli passivi (estensione, flessione, rotazione della parte inferiore della gamba), a volte c'è ipertermia locale e gonfiore delle strutture dei tessuti molli.

Trattamento

La terapia delle lesioni reumatiche dei tessuti molli periarticolari viene eseguita da un reumatologo e comprende la nomina di un regime di riposo per l'arto interessato, farmaci del gruppo FANS (naprossene, butadione, ortofen, indimetacina), sessioni di fonoforesi con idrocortisone, terapia fisica e massaggio.

In assenza di dinamiche positive entro 2 settimane, viene eseguito un blocco periarticolare locale dei tessuti con novocaina o glucocorticosteroidi.

Con forme spesso ricorrenti o resistenti alla terapia di reumatismi extra-articolari, sono indicate sessioni di radioterapia locale.

Si distinguono le malattie reumatiche primarie: le malattie reali dei tessuti periarticolari di natura distrofica e (meno spesso) infiammatoria, che si verificano con articolazioni intatte o combinate con artrosi. Nella loro origine, il ruolo principale è svolto dai microtraumi causati da carichi professionali, domestici o sportivi, nonché da altre lesioni, disturbi endocrini e metabolici (menopausa, diabete, obesità), influenze neuroriflesse e vegetativo-vascolari che peggiorano il trofismo del periarticolare tessuti (ad esempio, con osteocondrosi della colonna vertebrale), inferiorità congenita dell'apparato tendineo-legamentoso (sindrome da ipermobilità articolare), infezione. Malattie reumatiche secondarie - lesioni prevalentemente infiammatorie delle formazioni periarticolari, dovute alla transizione del processo patologico dal lato delle articolazioni alterate; sono spesso una manifestazione di una malattia sistemica (p. es., sindrome di Reiter, artrite reumatoide, artrite gottosa).

Il processo può essere limitato o diffuso ad altre aree del tendine e della sua guaina ( tendovaginite), borse sinoviali ( borsite). Principalmente o secondariamente, i legamenti (legamentiti) attraverso i quali passano i tendini e talvolta la capsula fibrosa dell'articolazione stessa (capsulite) possono essere colpiti, il che ne limita nettamente la funzione. Per riferirsi a questi cambiamenti, che sono clinicamente difficili da distinguere a causa della vicinanza anatomica delle formazioni tissutali elencate, viene utilizzato il termine generale "periartrite" ("periartrosi").

Clinicamente, le malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari si manifestano con dolore e limitazione del movimento nell'articolazione. Il dolore si verifica o peggiora, di norma, solo con determinati movimenti attivi nell'articolazione, solitamente associati al tendine interessato dei muscoli coinvolti in questo movimento. Tutti gli altri movimenti sono liberi e indolori. Alla palpazione, le zone dolorose locali sono determinate nei punti di attacco del tendine, lungo il suo decorso o nella regione dei muscoli. Con lo sviluppo di tendovaginite e borsite, si riscontra un gonfiore ben definito lungo il decorso del tendine o nell'area della sacca sinoviale. Il benessere generale del paziente non è disturbato e nella maggior parte dei casi i parametri dei test di laboratorio non vengono modificati.

Malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari degli arti superiori.Periartrite spalla-spalla si verifica più frequentemente. Si sviluppa prevalentemente dopo i 40 anni, soprattutto nelle donne. Nello sviluppo della malattia, il ruolo principale è svolto dai cambiamenti distrofici nel tendine del muscolo sopraspinato e nei tendini dei cosiddetti rotatori della spalla corta (infraspinato, sottoscapolare, muscoli rotondi grandi e piccoli), che sono attaccati alla testa dell'omero e sono intessuti nella capsula articolazione della spalla. Il processo coinvolge spesso i tendini del bicipite della spalla, in particolare il suo capo lungo, nonché la borsa subacromiale, che normalmente contribuisce al libero scorrimento delle strutture muscolo-tendinee durante i movimenti dell'articolazione della spalla.

Tendinite (tendinosi) del tendine del muscolo sovraspinato ( riso. 1 ) si manifesta dapprima con un leggero dolore sordo e limitazione dei movimenti, che si avvertono soprattutto quando la spalla è abdotta (quando ci si pettina, ci si spazzola i ciuffi, ci si rade, e anche quando si mette il braccio dietro la schiena). Successivamente, il dolore acquisisce un carattere "rosicchiante", aumenta, priva il paziente del sonno, si irradia al collo e alla mano e limita significativamente i movimenti attivi nell'articolazione della spalla. Alla palpazione, il dolore locale è determinato nella regione del grosso tubercolo dell'omero sotto il processo acromiale, a volte è possibile rilevare aree di compattazione dovute alla calcificazione del tendine. I movimenti passivi nell'articolazione della spalla sono praticamente illimitati. Con una rottura parziale o completa del tendine alterato, solitamente causata da una lesione aggiuntiva, a volte anche relativamente minore, il braccio pende come una frusta (pseudoparalisi). I cambiamenti radiologici sono spesso assenti. Si possono rilevare sclerosi, irregolarità dei contorni del grande tubercolo dell'omero, alterazioni racemose nella sua testa, calcificazioni nei tessuti periarticolari nella proiezione del tendine del muscolo sovraspinato o della borsa subacromiale.

La borsite subacromiale si sviluppa più spesso come processo secondario a causa della traumatizzazione cronica della borsa da parte di un tendine alterato del muscolo sovraspinato o da una rottura dei depositi di sale di calcio dal tendine alla borsa sinoviale. La borsite, non associata a una rottura dei sali di calcio, di solito procede in modo cronico. Il dolore aumenta con l'abduzione della spalla, specialmente nell'intervallo da 60° a 120°, quando c'è una violazione della borsa alterata tra la testa dell'omero e l'acromion. Con un lungo corso del processo, la cavità della borsa subacromiale può subire obliterazione, mentre i movimenti sono persistentemente limitati. In caso di penetrazione di sali di calcio nel sacco subacromiale (borsite calcificante, riso. 2 ) sviluppa una reazione infiammatoria acuta, che si manifesta come un dolore diffuso pulsante, "lacrimante" alla spalla, che si irradia al collo e al braccio. Potrebbe esserci gonfiore dell'articolazione della spalla, un aumento locale della temperatura della pelle. I movimenti, in particolare l'abduzione e la rotazione, sono nettamente limitati. Sono possibili temperatura corporea subfebbrile, leucocitosi e un leggero aumento della VES. Un attacco di forte dolore dura diversi giorni o settimane. A poco a poco, il dolore diminuisce, i movimenti dell'articolazione vengono ripristinati.

Tenosinovite stenosante, tenosinovite di de Quervain e sindrome del tunnel carpale- cm. Spazzola.

Contrattura di Dupuytren- compattazione dell'aponeurosi palmare, che porta alla contrattura delle dita (vedi. Contrattura di Dupuytren).

Malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari degli arti inferiori. La periartrite dell'articolazione dell'anca è causata da danni ai tendini dei muscoli glutei medi e piccoli nei siti del loro attacco al grande trocantere del femore, così come le borse sinoviali in quest'area. Le cause sono traumi, sovraccarico fisico, disturbi statici (accorciamento dell'arto, scoliosi, varie malattie dell'articolazione dell'anca). Il dolore nella parte superiore esterna della coscia si verifica quando si cammina, si attenua a riposo. La palpazione rivela dolorabilità locale nella regione del grande trocantere del femore. I raggi X possono mostrare osteofiti nella regione del grande trocantere, così come aree di tendini calcificati.

Periartrite dell'articolazione del ginocchio caratterizzato da dolore nell'area della superficie interna dell'articolazione del ginocchio, che appare con i movimenti e si attenua a riposo. Alla palpazione sul lato mediale dell'articolazione del ginocchio sotto la proiezione dello spazio articolare, si determina un dolore limitato dei tessuti molli, a volte il loro leggero gonfiore e ipertermia.

Cisti poplitea(borsite poplitea, cisti di Baker) si verifica, di regola, con varie malattie dell'articolazione del ginocchio. Nella fossa poplitea viene determinato un rigonfiamento locale limitato e di varie dimensioni di tessuti di forma arrotondata contenente fluido. Una grossa cisti può scendere lungo gli spazi intermuscolari fino alla superficie posteriore della parte inferiore della gamba e anche rompersi. In quest'ultimo caso, c'è un forte dolore al muscolo del polpaccio, dolore alla palpazione e ipertermia tissutale.

Tendinite calcaneale, aponeurosi plantare aponeurosi e borsite le borse sinoviali nel calcagno sono caratterizzate da dolore locale e dolorabilità alla palpazione. L'esame a raggi X può rilevare la calcificazione del tendine calcaneale, l'aponeurosi plantare nei siti di attacco nel calcagno e, nel caso di un decorso cronico di alterazioni infiammatorie in queste strutture nella malattia di Bechterew e in altre spondiloartrite sieronegative, distruzione superficiale (erosione) di il calcagno.

Altre malattie reumatiche dei tessuti molli. La fascite zosinofila diffusa (malattia di Schulman) è una malattia sistemica della fascia, di natura infiammatoria (autoimmune), caratterizzata da edema, infiltrazione cellulare, tendenza all'adesione del tessuto della fascia interessata con il tessuto sottocutaneo e i muscoli sottostanti, e lo sviluppo della fibrosi della fascia. Le caratteristiche morfologiche sono un forte ispessimento della fascia e la presenza di un gran numero di eosinofili nella composizione degli infiltrati cellulari (quest'ultimo non è osservato in tutti i casi). L'eziologia non è stata chiarita. In alcuni pazienti, la malattia è preceduta da un'eccessiva attività fisica.

L'esordio è generalmente acuto. I pazienti notano gonfiore e sensazione di rigidità principalmente nelle parti prossimali di uno o più arti, limitazione dei movimenti. L'edema denso può diffondersi al tronco. In alcuni punti (di solito nella zona delle spalle e dei fianchi), la pelle assume l'aspetto di una buccia d'arancia a causa della saldatura con una fascia alterata localizzata superficialmente. La debolezza muscolare non è osservata. Caratterizzato da eosinofilia transitoria, aumento della VES, ipergamma globulinemia. In alcuni casi la diagnosi differenziale viene fatta con la sistemica sclerodermia E dermatomiosite. Al contrario, la fascite eosinofila è completamente curabile con i corticosteroidi, ma ciò richiede molti mesi di terapia.

Fibrosite(fibromialgia). Questi termini sono più spesso usati per riferirsi a un dolore muscoloscheletrico persistente e diffuso che non ha una chiara base morfologica ed è probabilmente associato a una percezione alterata del dolore (sindrome da esagerazione del dolore). Si osserva principalmente nelle donne emotivamente labili. Di norma, ci sono disturbi del sonno, debolezza al mattino e rigidità, affaticamento. I dolori sono aggravati in una situazione stressante, con tempo freddo e umido. La palpazione rivela punti dolorosi caratteristici della localizzazione, di cui i pazienti stessi non sono nemmeno a conoscenza: nella regione dei muscoli trapezi, costole anteriori, epicondili esterni della coscia, ecc. L'ESR e altri test di laboratorio non vengono modificati. Sono necessarie psicoterapia, ginnastica leggera, massaggi, nonché sedativi deboli, analgesici per la notte.

Bibliografia: Astapenko M.G. ed Erelis P.S. Malattie extra-articolari dei tessuti molli dell'apparato muscolo-scheletrico, M., 1975; Bosnev V. Sindrome spalla-mano, trad. dal bulgaro, Plovdiv, 1978; Nasonova V.A. e Astapenko M.G. Reumatologia clinica, p. 535, M., 1989; Viaggio J.G. e Simons D.G. Dolori miofasciali, t.1-2, per. dall'inglese, M., 1989.