Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
Se una persona viene superata dolore acuto nell'addome, e allo stesso tempo la parete addominale è entrata in tensione, dovresti chiamare immediatamente ambulanza in modo che gli specialisti possano esaminare il paziente e adottare le misure necessarie in tempo.
concetto
La diagnosi di addome acuto è una designazione temporanea che combina un numero di malattie che hanno sintomi di base simili.
Quindi abbiamo deciso di chiamare le condizioni con determinati segni per evidenziarle, in quanto tali, dove è necessario condurre rapidamente una diagnosi chiarificatrice e, se necessario, un trattamento da parte di Intervento chirurgico.
La diagnosi di addome acuto è designata R10.0 in conformità con la classificazione delle malattie del formato internazionale (ICD-10).
Cause
Una condizione acuta si verifica a causa dello sviluppo nel corpo del paziente di tali malattie:
- rotture degli organi interni, quando si verifica sanguinamento nella regione addominale:
- utero (comprese le appendici),
- fegato,
- pancreas,
- milza;
- malattie natura acuta:
- pancreatite,
- appendicite,
- colecistite;
- violazione dell'integrità degli organi cavi (perforazione o rotture):
- intestino,
- stomaco;
Sintomi di un addome acuto
I segni di un gruppo di malattie che appartengono al concetto di addome acuto sono:
- Disturbo della sedia. Il paziente può manifestare stitichezza, che è iniziata da un deterioramento della dinamica dell'intestino, fino all'ostruzione intestinale. A volte le feci assumono una consistenza molto liquida.
- Potrebbe esserci del sangue nelle feci.
- Un sintomo molto caratteristico è un forte dolore all'addome.
- Ci sono casi di singhiozzo continuo a lungo, questo fenomeno avvia un nervo irritato situato nel diaframma.
- Una condizione acuta può essere accompagnata da nausea e vomito.
- Ci sono casi in cui tra i sintomi c'è tale che nello stato orizzontale inizia il dolore acuto, e se il paziente si siede, allora si lascia andare (il sintomo del "roly-up").
- Se c'è stata una fuoriuscita di essudato, sangue o contenuto nel peritoneo tratto gastrointestinale, quindi questo causerà irritazione del nervo frenico, che a sua volta provoca dolore quando viene premuto tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo. Questo fenomeno è chiamato "sintomo frenico".
- Tra i molto sintomi caratteristici gli esperti notano la tensione dei muscoli addominali. Potrebbe essere finita soglia del dolore o catturare vasta area muscolo trasversale La tensione muscolare si verifica come reazione difensiva corpo per forti dolori. Questo segno diventa poco evidente nelle persone con una parete addominale flaccida, allungata, ad esempio, durante il parto oa causa dell'età.
Video sui pericoli dei sintomi addome acuto in chirurgia:
Falso addome acuto
I segni di un addome acuto non indicano sempre in modo affidabile la presenza di tale diagnosi. Pertanto, richiede la capacità di comprendere rapidamente la situazione, da realizzare misure diagnostiche per escludere la presenza di sindrome pseudo-addominale.
Questa sindrome ha sintomi molto simili a quelli osservati in un addome acuto. La differenza tra queste due condizioni è che le malattie che provocano la sindrome pseudo-addominale non richiedono un intervento chirurgico. Nella maggior parte dei casi, vengono trattati con metodi conservativi.
Il falso addome acuto può essere provocato da:
- colite
- polmonite acuta,
- gastrite,
- pielonefrite,
Nei bambini
IN infanzia un addome acuto il più delle volte provoca appendicite acuta. La condizione è accompagnata da sintomi:
- feci liquide(con melma)
- letargia infantile,
- disturbi del sonno,
- il bambino tende ad essere lunatico.
Ma la tensione della parete addominale, caratteristica di questa diagnosi in età adulta, potrebbe non essere pronunciata o addirittura assente.
In ginecologia
La diagnosi di un addome acuto da parte della ginecologia è causata da tali patologie:
- dismenorrea,
- salpingite,
- nel bel mezzo del ciclo mestruale dolore intenso in uno stomaco.
Le malattie secondo la natura del corso sono divise in tre gruppi:
- i genitali sono in un processo infiammatorio acuto, che colpisce anche il peritoneo;
- il sanguinamento si verifica nella cavità, causato da:
- apoplessia ovarica,
- gravidanza extrauterina;
- negli organismi legati a campo ginecologico, ci sono patologie avviate da disturbi circolatori:
- necrosi o torsione,
- torsione della formazione (tumore) sull'ovaio.
In condizioni acute associate a una malattia degli organi riproduttivi, si osservano i seguenti sintomi:
- nausea e possibilmente vomito;
- tensione addominale,
- fallimenti associati ai movimenti intestinali, violazione della consistenza delle feci.
L'automedicazione con tali sintomi è inaccettabile. Richiesto in appena possibile Chiami un'ambulanza.
Durante la gravidanza
La condizione di un addome acuto associato alla gravidanza si verifica nella patologia del processo, vale a dire una gravidanza extrauterina. Quando un feto ectopico rompe il tubo e il sangue e gli elementi dell'uovo fetale entrano nella cavità addominale, vengono creati tutti i prerequisiti per un addome acuto.
Questa patologia è una delle cause comuni, dando inizio al quadro clinico della malattia considerata in questo articolo.
Come identificare la malattia?
Lo specialista ha poco tempo per trarre una conclusione su quale sia la causa del disturbo del paziente. L'anamnesi è presa. Considera attentamente:
- sintomi della condizione,
- colore della pelle,
- postura assunta dal paziente.
Di più quadro completo può mostrare ecografia organi interni. Inoltre, gli studi saranno informativi per un caso del genere:
- radiografia del sondaggio utilizzando agente di contrasto,
- se necessario - mesentericografia; lo studio prevede l'introduzione di un mezzo di contrasto nell'arteria mesenterica;
- celiacografia - esame dello stato del tronco celiaco,
- se l'immagine rimane poco chiara, può essere utilizzata la laparoscopia (per scopi diagnostici).
Gli studi di laboratorio su urina e sangue chiariscono:
- C'è un processo infiammatorio
- se è presente anemia.
Diagnosi differenziale
Esistono diverse tecniche per diagnosticare un addome acuto che non richiedono attrezzature speciali, ma sono metodi piuttosto informativi. Tali metodi includono:
- esame rettale: lo specialista presta attenzione alla reazione di una persona quando preme un dito sulla parete del retto; questa tecnica permette di scoprire se c'è un versamento nel bacino;
- palpazione dell'addome - il metodo consente di assumere:
- fonte di dolore
- comprendere la localizzazione della tensione nel peritoneo, il grado della sua irritazione;
- viene eseguita l'auscultazione dell'addome per determinare quale grado di contaminazione da gas dell'addome; i rumori intestinali forniscono informazioni sui processi all'interno dell'addome (se c'è un'ostruzione completa, i rumori non si sentono);
- percussioni fornisce informazioni come questa:
- c'è un versamento
- c'è gas e la sua localizzazione nell'addome,
- cambiamenti nei confini del fegato.
Trattamento e primo soccorso
Prima di stabilire la causa condizione acuta non puoi provare ad alleviare il benessere di una persona da solo.
introduzione
Capitolo 1 diagnosi differenziale
1.1 Il concetto di addome acuto
1.2 Eziologia e patogenesi
1.3 Classificazione
1.4 Quadro clinico
1.5 Diagnosi differenziale
1.5.1 Appendicite acuta
1.5.2 Colecistite acuta
1.5.3 Pancreatite acuta
1.5.4 Sanguinamento gastrointestinale.
Capitolo 2. Algoritmo per la valutazione del dolore addominale acuto e del rendering cure di emergenza SU fase preospedaliera
2.1 Anamnesi
2.3 Pronto soccorso preospedaliero
Conclusione
introduzione
L'urgenza del problema dell'addome acuto è dovuta al fatto che il numero di pazienti che cercano assistenza medica per dolori addominali acuti è in progressivo aumento. Ora il numero di pazienti con patologia apparato digerente(dal 40 al 60%) supera il numero dei malati del sistema cardiovascolare. Il dolore addominale è il più sorprendente e sintomo comune, con un reclamo per il quale di solito si rivolgono al servizio di ambulanza cure mediche”, e successivamente al chirurgo. Questo sintomo indica spesso lo sviluppo Malattia acuta organi addominali, che possono essere pericolosi per la vita.
Va anche notato che il dolore addominale accompagna acuto e malattie croniche, processi cronici che può rendere difficile la diagnosi. Problema diagnosi tempestiva la sindrome dell'addome acuto (OB) rimane rilevante oggi come lo era 50-60 anni fa. Ciò è dovuto al fatto che, nonostante l'introduzione nella pratica degli ospedali chirurgici di moderni metodi altamente efficaci di ultrasuoni, radiazioni e diagnostica endoscopica, così come le nuove tecnologie trattamento chirurgico, la prognosi delle malattie accompagnate dallo sviluppo della sindrome OB e il destino del paziente sono in gran parte determinati dall'efficacia diagnosi primaria di questo complesso di sintomi nella fase preospedaliera, che di solito viene eseguita dal personale medico di emergenza e dai medici distrettuali dei policlinici.
Spesso i medici degli ospedali terapeutici affrontano la necessità di una rapida diagnosi della sindrome OB, specialmente nei casi di un quadro clinico sfocato atipico di questa sindrome, che è abbastanza comune tra gli anziani e vecchiaia.
obbiettivo primariolavorare - descrivere algoritmo corretto valutazione del dolore addominale acuto e spettacolo, considerare le caratteristiche della clinica dell '"addome acuto" e la sua diagnosi differenziale nelle malattie degli organi addominali e toracici.
Per raggiungere questo obiettivo, è necessario risolvere quanto segue compiti:
Conoscere il concetto di "addome acuto".
Considera le cause principali della sindrome dell'addome acuto.
Considera i metodi per diagnosticare le malattie che causano manifestazioni cliniche sindrome addominale acuta.
Considera le caratteristiche della diagnosi differenziale di "addome acuto, che causa manifestazioni cliniche di questo complesso di sintomi nella fase preospedaliera.
Descrivere e spiegare l'algoritmo per la valutazione del dolore addominale acuto e la fornitura di cure di emergenza nella fase preospedaliera.
Capitolo 1. Addome acuto: eziologia e patogenesi, quadro clinico, diagnosi differenziale
1.1 Il concetto di addome acuto
Addome acuto - è un complesso di sintomi che riflette condizione patologica l'organismo in cui danno serio organi addominali con irritazione del peritoneo. È caratterizzato da forti dolori acuti nell'addome e tensione patologica della parete addominale.
1.2 Eziologia e patogenesi
Cause di dolore addominale acuto a causa di danni agli organi interni:
Infiammazione peritoneo parietale in acuto infiammatorio e / o malattie distruttive organi interni (appendicite acuta, colecistite acuta, pancreatite acuta, necrosi pancreatica, ulcera perforata, perforazione intestinale e appendice cieco, infiammazione batterica organi pelvici, ascessi addominali, diverticolite, morbo di Crohn, colite ulcerosa).
Ostruzione di uno qualsiasi degli organi cavi dell'addome (ostruzione intestinale, coprostasi, colica biliare, pancreatite ostruttiva, colica renale).
Violazione della perfusione degli organi interni a causa di embolia, trombosi, rottura, stenosi o compressione delle arterie della cavità addominale e dell'aorta (colite ischemica acuta, esacerbazione di cronico malattia coronarica intestinale, trombosi mesenterica acuta, dissezione o rottura di un aneurisma aortico, torsione della cisti, torsione del testicolo, ernia strozzata, infarto venoso dell'intestino).
Allungamento della capsula organo interno con infiammazione acuta o edema organo parenchimale(speziato epatite alcolica, trombosi acuta della milza, insufficienza cardiaca (congestione nel fegato), nefrolitiasi).
Irritazione del peritoneo nei disordini metabolici ed endogeni
intossicazioni (chetoacidosi diabetica, chetoacidosi alcolica, uremia, insufficienza surrenalica).
Disturbi immunologici ( shock anafilattico, angioedema, vasculite).
cause infettive(gastroenterite, epatite, Mononucleosi infettiva, herpes, sepsi, ecc.).
Acuta o cronica intossicazione esogena (avvelenamento cronico avvelenamento da mercurio e piombo alcool metilico, morsi di ragni velenosi, overdose o accumulo di droghe).
Lesione addominale.
Cause di dolore addominale acuto reattivo:
Malattie degli organi esterni alla cavità addominale (infarto miocardico, polmonite, pleurite, pericardite, pielonefrite e paranefrite).
Malattie degli organi pelvici
Malattie dell'apparato locomotore sistema locomotore E sistema nervoso portando a lesioni nervi sensitivi(spondilosi deformante, causalgia, siringomielia, midollo spinale, psicogenesi).
1.3 Classificazione
acuto dolore addominale per origine si distinguono in:
Chirurgia che richiede il ricovero in ospedale reparto di chirurgia Ospedale.
Ginecologico - nel reparto ginecologico dell'ospedale.
Urologico - nel reparto urologico dell'ospedale.
Non chirurgico - in un ospedale multidisciplinare.
Per malattie infettive ospedale infettivo.
1.4 Quadro clinico
Il dolore addominale acuto può avere diversa localizzazione (Tabella 1), caratteristiche (Tabella 2) e irradiazione (vedi Fig. 1).
Tabella 1 Localizzazione del dolore addominale acuto nelle malattie chirurgiche acute
Quadrante addominale superiore destro Quadrante addominale superiore sinistroColecistite acuta Colica biliare Epatite Pancreatite Epatica e ascessi subfrenici Infarto miocardico Polmonite Pleurite Pericardite Ostruzione intestinale Pancreatite Rottura splenica Infarto splenico Gastrite Infarto miocardico Polmonite Pleurite Ostruzione intestinale Quadrante inferiore destro dell'addome Quadrante inferiore sinistro dell'addomeAppendicite Ostruzione intestinale Diverticolite Ulcera perforata Ernia strozzata Colica renale Gravidanza ectopica Malattia ovarica Endometriosi Torsione testicolare Rottura aneurisma aortico Dissezione aortica Ostruzione intestinale Diverticolite Ascesso retroperitoneale Colica renale Gravidanza ectopica Malattia ovarica Endometriosi Torsione testicolare
Tabella 2 Caratteristiche del dolore addominale nelle malattie chirurgiche acute.
Carattere del dolorePatologia chirurgica acutaSimile alla colica In costante aumento Pugnale, esordio improvviso Diffuso sordo senza chiara localizzazione Colica biliare, colica renale, ostruzione intestinale meccanica processi infiammatori Quando perforato organo cavo ischemia intestinale
Riso. 1 Tipica irradiazione del dolore addominale acuto nelle malattie chirurgiche acute (vista frontale).
Nelle malattie chirurgiche acute, il dolore acuto si sviluppa più spesso con perforazione di un organo cavoaddome con successivo sviluppo di peritonite (ulcera perforante, colecistite distruttiva acuta o appendicite, perforazione intestinale con ernia strozzata O blocco intestinale, necrosi pancreatica). Al momento della distruzione dell'organo, il paziente sviluppa improvvisamente un forte dolore all'addome. In pochi minuti sale al massimo. Questo dolore è un riflesso dell'irritazione acuta del peritoneo da parte del contenuto dell'organo cavo e porta allo sviluppo della sindrome "addome acuto". Questo termine è inteso come un'insorgenza prolungata e improvvisa del dolore, che si intensifica bruscamente con il minimo sforzo fisico, movimento, scuotimento dell'addome e persino del letto. Il dolore è più grave con la perforazione dell'ulcera sullo sfondo dell'ulcera peptica e della necrosi pancreatica; il paziente può sviluppare ipotensione e collasso a causa dello shock doloroso.
A necrosi pancreatica estesa stanno sviluppando:
Atelettasia divisioni inferiori uno o entrambi i polmoni, portando allo sviluppo di acuto insufficienza respiratoria(speziato problema respiratorio- sindrome dell'adulto);
Paresi acuta dell'intestino, che porta alla comparsa di un complesso di sintomi di ostruzione acuta dell'intestino tenue.
A ostruzione dell'organo cavograve parossistico o dolore crampiforme - colica. Gli attacchi di colica possono alternarsi a intervalli leggeri di varia durata, accompagnati da una sensazione di paura e eccitazione del paziente. Il dolore con le coliche prima dello sviluppo della distruzione e della peritonite non dipende dalla posizione del paziente.
1.5 Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di acuto malattie chirurgiche non rientra tra i compiti del SMP. Per determinare le indicazioni e la direzione del ricovero dei pazienti con cause non chirurgiche di dolore addominale acuto nella fase preospedaliera, è importante escludere le malattie chirurgiche acute più comuni, nonché le malattie e le sindromi che imitano il quadro clinico dell'OB sindrome (vedi Tabella 3).
Diagnosi differenziale delle malattie chirurgiche acute nel dolore addominale acuto.
ulcera gastrica perforata o duodeno
L'inizio del dolore è improvviso; il dolore è acuto, molto forte.
Il dolore è localizzato nella regione epigastrica; si rovescia rapidamente.
Radiazione del dolore: di solito no.
Vomito: nessuno o 1-2 volte.
Bere alcol ti influenza in modi diversi.
Passati attacchi di dolore: ulcera peptica nella storia (nel 50% dei pazienti).
Intolleranza prodotti alimentari: cibo piccante, alcool.
Il sintomo Shchetkin-Blumberg compare presto, fin dai primi minuti.
? Pancia "pianta".
Non ci sono rumori intestinali.
La posizione del paziente sulla schiena, di lato con le ginocchia piegate allo stomaco, il paziente è immobile.
? Pancreatite acuta
Il dolore è localizzato nella regione epigastrica, nell'ipocondrio destro e sinistro.
Irradiazione del dolore alla schiena: dolore nella proiezione dell'organo o della cintura.
Il vomito si ripete.
attacco di dolore di solito preceduto da abuso di alcol.
Attacchi di dolore nel passato: frequenti; l'attacco è simile ai precedenti.
Intolleranze alimentari: cibi grassi (steatorrea).
Il sintomo di Shchetkin-Blumberg appare in ritardo, dopo diverse ore o giorni.
Dolore alla palpazione nella regione epigastrica o diffuso.
La tensione dei muscoli della parete addominale anteriore è moderata.
Lieve dolore nell'angolo costovertebrale su entrambi i lati.
Posizione fetale, conati di vomito.
? Colecistite acuta
L'inizio del dolore è graduale.
Il dolore è localizzato nell'ipocondrio destro, regione epigastrica.
Irradiazione del dolore alla schiena, alla spalla destra e sotto scapola destra.
Vomito 1-2 volte.
Attacchi di dolore nel passato: frequenti; l'attacco è più forte
Intolleranze alimentari: grassi e cibo fritto.
Lo shock non è tipico.
Il sintomo di Shchetkin - Blumberg è raramente osservato.
Dolore alla palpazione nell'ipocondrio destro, regione epigastrica.
Tensione unilaterale del retto addominale.
I rumori intestinali sono normali o attenuati.
Il dolore nell'angolo costale-vertebrale è assente o lieve a destra.
La posizione del paziente sulla schiena, il paziente è esteriormente calmo.
? Rottura di aneurisma aorta addominale
L'inizio del dolore è improvviso, svenimento.
Il dolore è localizzato in regione ombelicale.
Irradiazione del mal di schiena inguine,
Vomito di tanto in tanto.
Il consumo di alcol non influisce sullo sviluppo della malattia.
Lo shock è caratteristico di fase iniziale malattie.
Sintomo di Shchetkin - A volte si osserva Blumberg.
Dolore alla palpazione nella regione ombelicale.
Tensione dei muscoli della parete addominale anteriore: rara.
I suoni intestinali sono indeboliti o assenti.
Il dolore nell'angolo costale-vertebrale è assente o lieve su entrambi i lati.
Postura del paziente sulla schiena, il paziente è irrequieto.
? ischemia intestinale
L'inizio del dolore è improvviso.
Dolore diffuso senza una chiara localizzazione.
Non c'è irradiazione del dolore.
Vomito 1-2 volte.
Il consumo di alcol non influisce sullo sviluppo della malattia.
Passati attacchi di dolore: no.
Intolleranze alimentari: no.
Lo shock è caratteristico di fase avanzata malattie.
Sintomo di Shchetkin - Blumberg: l'intensità del dolore non corrisponde alla gravità del sintomo.
Tensione dei muscoli della parete addominale anteriore: rara e solo in una fase avanzata della malattia.
I suoni intestinali sono indeboliti o assenti.
Non c'è dolore nell'angolo costovertebrale.
La posizione del paziente sulla schiena, il paziente si contorce, si contorce.
Dolore diffuso alla palpazione.
Tabella 3 Malattie e sindromi che imitano il quadro clinico della sindrome OB.
MalattieSintomi che ricordano la clinica della sindrome delle vie respiratorie acute Criteri per la diagnosi differenzialePleuropolmonite del lobo inferiore Febbre; dolore acuto all'addome; aumento dei sintomi di intossicazione, mancanza di respiro e disturbi emodinamici Una chiara connessione tra dolore addominale e inspirazione profonda; tosse dolorosa, espettorato; segni caratteristici di auscultazione e percussione; dolore locale alla palpazione del torace Pleurite diaframmatica Dolore addominale localizzazione diversa; vomito, singhiozzo indomabile (con coinvolgimento del nervo frenico nel processo patologico); un aumento della temperatura corporea Una chiara connessione del dolore addominale con un respiro profondo; tosse secca dolorosa; auscultazione - rumore di attrito pleurico; dolorabilità locale alla palpazione del torace Embolia polmonare e infarto-polmonite Insorgenza improvvisa di forte dolore dietro lo sterno e (raramente) nell'epigastrio; gonfiore; segni di dolore shock e collasso; singhiozzo persistente (con danno alla pleura diaframmatica); in alcuni casi - condizione subfebbrile Localizzazione predominante del dolore in Petto; grave mancanza di respiro; cianosi centrale; con un attacco di cuore-polmonite, crepitio o rantoli umidi nei polmoni, occasionalmente emottisi; accento II tono sull'arteria polmonare; con acuto cuore polmonare- gonfiore delle vene del collo, polso paradossale Infarto acuto miocardio (variante addominale) Insorgenza improvvisa di dolore epigastrico intenso ("morfina"); nausea e vomito; paresi intestinale; segni di dolore shock e collasso; condizione subfebbrile (al 2° giorno della malattia) Dati storici; età dei pazienti; segni di insufficienza cardiaca ventricolare sinistra acuta; aritmie; sordità dei suoni cardiaci; ritmo di galoppo; ipotensione arteriosa; dinamica caratteristica dell'elettrocardiografia (ECG) Pericardite fibrinosa acuta Irradiazione del dolore nella regione epigastrica; a volte disfagia riflessa; condizione subfebbrile Aumento del dolore in posizione supina, con respiro profondo, tosse e deglutizione; frequente fiato corto; sfregamento pericardico; caratteristica Alterazioni dell'ECG, ecocardiografiaernie apertura esofagea diaframma (in assenza di violazione) * dolore intenso Sotto processo xifoideo, nell'epigastrio con irradiazione allo spazio interscapolare e alla regione del cuore; il dolore si intensifica posizione orizzontale; eruttazione, vomito Il dolore si verifica dopo aver mangiato, con attività fisica, sollevamento pesi; il dolore è spesso alleviato dagli antispastici; il vomito o l'eruttazione portano sollievo; bruciore di stomaco, eruttazione acida, rigurgito sono caratteristici; disfagia, dolore toracico; dati caratteristici esame radiografico ed esofagogastroduodenoscopia Attacco di colica biliare nella colelitiasi (senza lo sviluppo di colecistite calcolosa acuta) * Attacco acuto di dolore nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica con irradiazione caratteristica; nausea e vomito che non portano sollievo; gonfiore Il dolore è di natura viscerale, solitamente alleviato dagli antispastici; nessun segno di irritazione peritoneale Morbo di Crohn (decorso non complicato)* Dolore intenso nella parte destra regione iliaca o fianchi sinistro e destro dell'addome; condizione subfebbrile Dati anamnestici; diarrea cronica; pronunciata perdita di peso; sindrome da malassorbimento; manifestazioni autoimmuni extraintestinali (anemia, lesioni delle articolazioni, della pelle, degli occhi); in decorso non complicato, non ci sono segni di irritazione peritoneale Colite ulcerosa (decorso non complicato) * Dolore addominale; aumento della temperatura corporea; gonfiore; endotossiemia, disordini metabolici Dati storici; i dolori sono spesso di natura crampiforme; sintomi tipici: multiplo diarrea acquosa con una miscela di sangue Chetoacidosi diabetica Nausea, vomito; dolore acuto e dolorabilità alla palpazione nell'epigastrio; moderata tensione dei muscoli della parete addominale; leucocitosi; tachicardia Dati storici; sete intensa, minzione frequente; la nausea e il vomito di solito precedono l'inizio del dolore addominale; caratterizzato da emaciazione, pelle secca, alito acetonico, secchezza delle fauci, sete intensa, mancanza di appetito, a volte alito di Kussmaul; chetonuria, glicosuria, iperglicemia Nota. Il simbolo * indica malattie la cui progressione nel tempo può portare allo sviluppo di una situazione chirurgica acuta, inclusa la peritonite acuta.
Per differenziare varie malattie chirurgiche, la presenza di sintomi specifici:
Voskresensky: dolore quando si tiene rapidamente il palmo lungo la parte anteriore parete addominale(sopra la maglietta) da destra margine costale giù
Sintomo di Ortner: dolore quando si picchietta lungo il bordo dell'arco costale destro (assicurarsi di toccare entrambi gli archi costali per il confronto).
Il sintomo di Rovsing - dolore nella regione iliaca destra con palpazione profonda o percussione della regione iliaca sinistra.
Sintomo di Shchetkin-Blumberg: il dolore che si è manifestato con la pressione sull'addome aumenta bruscamente con un brusco ritiro della mano;
Sintomo di Kera: dolore alla palpazione durante l'ispirazione nel punto di proiezione della cistifellea.
Sintomo Sitkovsky - un segno di appendicite; quando il paziente è posizionato sul lato sinistro, il dolore compare nella regione ileocecale.
Il sintomo di Bartomier-Michelson è un segno di appendicite acuta; dolore alla palpazione del cieco, aggravato dalla posizione sul lato sinistro.
Il sintomo Mussi-Georgievsky (frenicus-sintomo) è un segno di p. colecistite; dolore quando si preme con un dito sulla clavicola tra le gambe anteriori del muscolo sternocleidomastoideo.
Sintomo di Murphy - un segno di patologia della cistifellea: pressione uniforme pollice mani sulla zona della cistifellea, invitare il paziente a fare un respiro profondo; allo stesso tempo, "prende fiato" e c'è un dolore significativo in quest'area.
Sintomo Rozanov - un segno di sanguinamento intraperitoneale nella rottura della milza; il paziente giace sul fianco sinistro con le cosce premute contro lo stomaco; quando provi a girare il paziente sulla schiena o dall'altra parte, si gira immediatamente e assume la stessa posizione.
Attenzione speciale vale la pena prestare attenzione determinate malattie, che sono spesso la causa di "addome acuto".
1.5.1 Appendicite acuta
L'appendicite acuta è un'infiammazione dell'appendice del cieco.
Eziologia e patogenesi
Traslocazione coinvolta nello sviluppo di appendicite acuta microflora patogena dal lume intestinale alle formazioni linfoidi intramurali dell'appendice e alla loro successiva infiammazione. In alcuni casi, l'appendicite acuta si sviluppa a seguito di un'infezione linfogena.
Ostruzione del lume dell'appendice (nei giovani più spesso a causa dell'ipertrofia della sottomucosa follicoli linfoidi, negli adulti - pietre fecali raramente - tumore, stenosi, corpo estraneo) porta alla traslocazione e alla crescita della microflora patogena, quindi all'infiammazione, all'ischemia, alla necrosi e, infine, alla perforazione.
Classificazione
A seconda della variante del decorso della malattia, si distingue l'appendicite:
Semplice,
distruttivo,
Complicato.
Quadro clinico
Un attacco di appendicite di solito si sviluppa improvvisamente, c'è dolore acuto, inizialmente localizzato nella regione epigastrica o vicino all'ombelico. Dopo qualche tempo, il dolore è localizzato nella regione iliaca destra e aumenta. Sullo sfondo del dolore, può svilupparsi dispepsia, nausea, c'è una singola feci liquide, febbre subfebbrile, falsi impulsi per la minzione negli uomini. Con distruttivo appendicite acuta si sviluppa il classico complesso sintomatico di "addome acuto", la cui comparsa indica lo sviluppo di una malattia acuta che peggiora nettamente la prognosi.
È tipico per gli anziani corrente cancellata, dolore di bassa intensità, spesso i pazienti vengono ricoverati in ospedale in ritardo (nel 2% dei pazienti, l'anamnesi è di 2 settimane), il che causa alta mortalità raggiungendo il 20%.
1.5.2 Colecistite acuta
Colecistite acuta - infiammazione acuta cistifellea.
Eziologia e patogenesi
Le principali cause di colecistite acuta:
Colelitiasi;
Violazione della vascolarizzazione della cistifellea, delle vie biliari e del duodeno;
Infezione linfogena, ematogena o da contatto della cistifellea.
La colecistite acuta si sviluppa più spesso nelle donne (2,5:1), perché spesso hanno la colelitiasi.
Classificazione
La colecistite acuta è divisa in:
catarrale;
Flemmonico;
Cancrena.
In fase preospedaliera la diagnosi differenziale di queste forme non è sempre possibile, quindi è opportuno distinguere due gruppi di pazienti:
Pazienti con colecistite acuta complicata;
Pazienti con colecistite acuta non complicata.
Tra le forme complicate di colecistite acuta ci sono:
colangite purulenta;
Peritonite;
Infiltrato e ascesso peripesicali;
Empiema della cistifellea;
perforazione;
Combinazione con pancreatite acuta;
Fistole biliari.
Quadro clinico
Il sintomo più specifico della colecistite acuta è intenso dolore costante nell'ipocondrio destro, spesso con irradiazione alla spalla destra, scapola, regione sopraclavicolare destra. Il dolore è spesso accompagnato comportamento irrequieto un paziente che cerca di trovare una postura che allevia la sofferenza. Con un danno simultaneo al pancreas, il dolore diventa di natura cingolata. Spesso con colecistite acuta si sviluppano nausea e vomito ripetuto, la temperatura corporea aumenta.
1.5.3 Pancreatite acuta
La pancreatite acuta è un'infiammazione acuta del pancreas.
Eziologia e patogenesi
Cause pancreatite acuta:
abuso di alcol e acuta o cibi grassi; colelitiasi; lesione pancreatica; stenosi non traumatiche dei dotti pancreatici; malattie del duodeno (ulcera, duodenostasi).
La pancreatite distruttiva acuta è una necrosi pancreatica asettica primaria con successiva reazione infiammatoria ai focolai di necrosi.
Classificazione
La pancreatite acuta dovrebbe essere classificata in base a decorso clinico acceso: luce; media; pesante.
Le manifestazioni morfologiche, di regola, corrispondono alla gravità della malattia. La forma edematosa della pancreatite ha un decorso lieve. La necrosi pancreatica (a seconda della sua scala) corrisponde a una media o corso severo.
All'improvviso c'è un forte dolore costante nella regione epigastrica e nella parte superiore dell'addome, che si irradia alla schiena o ha un carattere di cintura. Un paziente con pancreatite acuta prende spesso posizione forzata(“posizione fetale”), che riduce il dolore.
Spesso sviluppa vomito indomabile, tachicardia, ipotensione, paresi intestinale, distress respiratorio acuto - sindrome dell'adulto. I disturbi emodinamici nella pancreatite acuta possono essere estremamente gravi, fino allo sviluppo dello shock. espressività sintomi comuni la pancreatite acuta è strettamente correlata alla gravità della malattia, che ne determina in gran parte la prognosi.
1.5.4 Sanguinamento gastrointestinale
Sanguinamento: il rilascio di sangue dal flusso sanguigno. Il sanguinamento massiccio dal tratto gastrointestinale è spesso la causa dello sviluppo in pericolo di vita shock emorragico.
Eziologia e patogenesi
Molto spesso, il sanguinamento è dovuto a:
Processo patologico con la formazione di un difetto nella parete vascolare (sanguinamento arrosivo da cronico o ulcera acuta, tumore in decomposizione);
Violazione della permeabilità della parete vascolare (avitaminosi, malattia infettiva acuta, anafilassi, sepsi, intossicazione);
Sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago e dello stomaco con cirrosi epatica;
Sanguinamento da rotture della mucosa dell'esofago e dello stomaco (sindrome di Mallory-Weiss).
Sanguinamento separato da divisioni superiori Tratto gastrointestinale (90% dei casi), quando la fonte della perdita di sangue si trova nell'esofago, nello stomaco, nel duodeno e nel tratto gastrointestinale inferiore - la fonte è nel digiuno e nell'ileo (1%), nel colon (9%) (Tabella 4 ).
Tabella 4 Cause di sanguinamento gastrointestinale.
Dal tratto gastrointestinale superiore Dal tratto gastrointestinale inferioreUlcera del duodeno e / o dello stomaco Varicose - vene dilatate dell'esofago Lesioni erosive e ulcerative mucose (stress, farmaci, azotemici, ecc.) Sindrome di Mallory-Weiss Tumori dell'esofago, dello stomaco e del duodeno AngiomiDiverticolite o diverticolite di Meckel Tumori e polipi dell'intestino crasso Angiodisplasia Colite ulcerosa aspecifica e morbo di Crohn Emorroidi Malattie infettive
Classificazione
Sanguinamento gastrointestinale classificare per causa, localizzazione della fonte di sanguinamento, natura (acuta, abbondante, ricorrente e ripetuta) e in base al grado di perdita di sangue.
Polmoni (grado I). La condizione è soddisfacente. Vomito singolo o un'unica sedia decorata in nero. Frequenza cardiaca 80-100 al minuto; pressione arteriosa sistolica >100 mm Hg; diuresi > 2 l/die.
Gravità moderata (grado II). Stato del paziente grado medio gravità. Vomito ripetuto di sangue o melena. Frequenza cardiaca 100-110 al minuto; pressione arteriosa sistolica 100-120 mm Hg; diuresi<2 л/сут.
Grave (grado III). Condizione grave; la coscienza è disturbata fino al coma. Vomito ripetuto di sangue poco alterato, feci liquide catramose o di gelatina di lamponi. Frequenza cardiaca >120 al minuto; pressione sanguigna sistolica<90 мм рт.ст. Олигурия, метаболический ацидоз.
Quadro clinico
C'è un periodo di latenza in cui non ci sono segni evidenti di sanguinamento gastrointestinale (sintomi generali) e un periodo di segni evidenti (vomito, melena).
Con emorragia interna, il sangue può fuoriuscire invariato (colite ischemica, decadimento dei tumori del colon e del retto, emorroidi acute), nonché sotto forma di vomito, muco sanguinante, melena.
Sangue scarlatto (sindrome di Mallory-Weiss, cancro dell'esofago o cardias dello stomaco);
Sangue scuro (sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago e dello stomaco con ipertensione portale);
Secondo il tipo di "fondi di caffè" (sanguinamento da ulcere croniche o acute dello stomaco e del duodeno).
Muco sanguinante (dissenteria, colite ulcerosa, ragade rettale).
Melena (feci nere dovute alla conversione dell'emoglobina in emosiderina) - con sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore.
Con grave perdita di sangue, si osserva quanto segue: pallore della pelle e della congiuntiva; polso frequente e morbido; debolezza; vertigini quando ci si alza o perdita di coscienza (collasso); diminuzione della pressione sanguigna.
Il gruppo ad alto rischio si distingue per una serie di caratteristiche.
Età oltre 60 anni.
Shock - PA sistolica<100 мм рт.ст. у пациентов до 60 лет и <120 мм рт.ст. у пациентов старше 60 лет (молодые люди легче переносят массивную кровопотерю). При затруднении в квалификации состояния больных необходимо оценивать падение АД и/или появление тахикардии при перемене положения тела.
Bradicardia grave o frequenza cardiaca >120 al minuto.
Malattie epatiche croniche.
Altre malattie croniche (p. es., cuore, broncopolmonare
sistemi, reni).
Diatesi emorragica.
Disturbi della coscienza.
Terapia a lungo termine con anticoagulanti, agenti antipiastrinici ed eparina.
Terapia a lungo termine con FANS. Se è difficile qualificare la condizione dei pazienti, è necessario valutare la caduta della pressione sanguigna e / o la comparsa di tachicardia con un cambiamento nella posizione del corpo.
Diagnosi differenziale
Sanguinamento polmonare, che è accompagnato da tosse ed emottisi (erosione dei vasi sanguigni in pazienti con bronchiectasie, pneumosclerosi, nonché con tumori della laringe e dei bronchi, tubercolosi).
Spesso, l'ipotensione durante il sanguinamento provoca un attacco di dolore retrosternale e porta all'ECG - segni di ischemia miocardica acuta secondaria. Questa combinazione senza evidenti segni di sanguinamento contribuisce alla diagnosi errata di malattia coronarica e shock cardiogeno e al ricovero del paziente nell'unità di terapia intensiva.
Va ricordato che una delle cause del vomito di sangue potrebbe essere la deglutizione del sangue durante il sangue dal naso.
1.5.5 Ulcera perforata (perforata) dello stomaco o del duodeno
Questa è la formazione di un buco nella parete dello stomaco o del duodeno in un'ulcera preesistente e l'ingresso del contenuto gastrointestinale nella cavità addominale.
Eziologia e patogenesi
Un'ulcera perforata è preceduta da un'esacerbazione dell'ulcera peptica o dallo sviluppo di un'ulcera acuta. Le perforazioni contribuiscono a: assunzione di alcol; trabocco dello stomaco con il cibo; eccessivo stress fisico.
Classificazione
Un'ulcera perforata è classificata:
Per eziologia:
Perforazione di un'ulcera cronica;
Perforazione di un'ulcera affilata (compreso una preparazione, una pressione, uremic);
Per localizzazione:
Nello stomaco;
Nel duodeno;
Per decorso clinico:
Perforazione nella cavità addominale libera (anche coperta);
La perforazione è atipica;
In combinazione con sanguinamento gastrointestinale; e in combinazione con stenosi dell'uscita dello stomaco.
Quadro clinico
Le ulcere perforate sono caratterizzate da:
Dolore improvviso acuto e costante ("pugnale") nella regione epigastrica o nell'ipocondrio destro, che si diffonde rapidamente in tutto l'addome, più spesso lungo il fianco destro dell'addome (95%).
Tensione dei muscoli della parete addominale anteriore - addome "a forma di tavola" (92%). I pazienti assumono una posizione forzata sulla schiena o sul lato destro con le gambe portate allo stomaco.
Storia di ulcera peptica (80%).
Durante il decorso della malattia, ci sono:
Periodo di shock (fino a 6 ore dall'inizio della malattia);
Il periodo di benessere immaginario (6-12 ore dopo la perforazione);
Il periodo di peritonite progressiva (12-24 ore dopo la perforazione).
1.5.6 Ostruzione intestinale acuta
L'ostruzione intestinale acuta è una violazione del passaggio del contenuto intestinale attraverso il tratto digestivo. La mortalità in questa malattia è alta e dipende direttamente dai tempi di consegna del paziente all'ospedale chirurgico.
Eziologia e patogenesi
Eziologia dell'ostruzione intestinale acuta:
Adesioni dopo aver subito operazioni addominali;
Strangolamento, volvolo, intussuscezione;
Chiusura del lume intestinale (tumore, calcoli fecali o biliari, corpo estraneo, accumulo di ascaridi);
Cicatrizzazione dell'intestino (stenosi, stenosi);
Compressione dell'intestino dall'esterno (tumori di altri organi);
Violazione con un'ernia;
Violazione della motilità intestinale di natura endogena (neurogenica, vascolare o metabolica) in pazienti con infarto miocardico, pancreatite acuta, colica renale, ecc., nonché natura esogena (intossicazione da farmaci o cibo, trauma addominale).
La patogenesi della malattia è dovuta a:
Assorbimento dall'intestino di prodotti tossici, comprese le endotossine batteriche con necrosi intestinale;
Lo sviluppo di ipotensione e shock, ipoglicemia, ipo e disproteinemia;
Perdita di elettroliti dovuta a vomito concomitante.
Indipendentemente dalla causa (ostruzione del lume, ridotta circolazione sanguigna nel mesentere e nella parete intestinale, ridotta motilità), si sviluppa rapidamente una grave intossicazione endogena.
Classificazione
In base alla durata della malattia:
cronico.
Secondo il decorso clinico, si distinguono convenzionalmente tre periodi:
Sintomi clinici vividi;
Benessere immaginario;
Sviluppo di complicanze (peritonite, shock).
Quadro clinico
Le manifestazioni cliniche sono diverse e dipendono dal tipo di ostruzione intestinale e dallo stadio del processo patologico. Qualsiasi ostruzione intestinale acuta è caratterizzata da: insorgenza improvvisa della malattia; dolore crampiforme all'addome, che presto si diffonde e diventa permanente; gonfiore e ritenzione di feci e gas; mancanza di peristalsi intestinale; nausea e vomito ripetuti che non portano sollievo.
Capitolo 2. Algoritmo per la valutazione del dolore addominale acuto e delle cure di emergenza nella fase preospedaliera
2.1 Anamnesi
Quando si diagnosticano varie malattie addominali, è necessario seguire determinate sequenze e principi, nonché verificare la presenza di sintomi specifici e dati dell'esame. Quando si raccoglie un'anamnesi, vengono poste le seguenti domande obbligatorie:
Dove senti dolore all'addome? Il dolore si muove?
Quanto dura il dolore?
Qual è la natura del dolore (costante, parossistico, doloroso, improvviso, insopportabile)?
Cosa è meglio per te: stare fermo o muoverti?
A cosa attribuisci l'insorgenza del dolore (un errore nella dieta, una malattia infettiva, ecc.)?
C'era vomito (quante volte e con cosa)? La natura delle feci è cambiata? La temperatura è aumentata?
Hai avuto tali attacchi prima (con colelitiasi, pancreatite cronica e urolitiasi, gli attacchi di dolore si ripetono)?
Quali interventi chirurgici ha subito in passato (cicatrici postoperatorie, malattie adesive, ernie aumentano il rischio di strangolamento dell'ileo)?
Di quali malattie soffri (con malattie cardiovascolari, ipertensione arteriosa, fibrillazione atriale, ischemia intestinale, dissezione aortica, rottura dell'aneurisma aortico, trombosi sono possibili; con colelitiasi - pancreatite ostruttiva)?
Quanto alcol bevi al giorno (l'abuso di alcol può esacerbare pancreatite cronica, epatite, cirrosi epatica)?
Nelle donne in età riproduttiva, è necessario raccogliere una storia ginecologica:
Quando è stata l'ultima mestruazione (è specificata la presenza o la possibilità di gravidanza)?
Le mestruazioni sono dolorose (un sintomo comune nell'endometriosi)?
Si è verificato un dolore acuto nel mezzo del ciclo mestruale (suggerisce la rottura del follicolo)? Il dolore addominale acuto è una sensazione soggettiva che deve essere correttamente interpretata dal clinico (vedi Fig. 2).
Va ricordato che l'assunzione di antibiotici, antidolorifici e glucocorticosteroidi può mascherare malattie infiammatorie acute degli organi interni.
È importante valutare la dinamica del dolore sotto l'influenza della farmacoterapia.
I FANS non alleviano il dolore nella peritonite e possono aumentare il dolore nelle ulcere peptiche e nella pancreatite. Ad eccezione di tramadol e xefocam, è quasi impossibile alleviare in modo significativo il dolore della peritonite con i farmaci dell'armadietto dei medicinali di casa.
Gli agenti antiacidi sono efficaci per l'ulcera peptica e la patologia esofagea, ma sono inutili per la peritonite e le coliche.
I farmaci combinati (analgesici + antispasmodici, ad esempio revalgin) sono efficaci nelle coliche biliari e renali, nel dolore acuto di origine osteogenica e nelle neoplasie maligne.
Gli antispasmodici miotropici (drotaverina, ad esempio, no-shpa) sono efficaci nelle coliche biliari, renali e intestinali, ma sono inefficaci nella peritonite, nel dolore acuto osteogenico e maligno.
La nitroglicerina è efficace solo per coliche biliari, esacerbazione di pancreatite ostruttiva, dolore coronarico.
Riso. 2 Algoritmo per la valutazione del dolore addominale acuto.
Inoltre, oltre alle domande generali che vengono poste durante la diagnosi di un addome acuto, pongono domande la cui risposta sarà tipica di una particolare malattia:
Per colecistite:
C'è stato un errore nella dieta il giorno prima?
C'era vomito? La temperatura è aumentata? Senti i brividi?
Chiarire la presenza di malattie croniche (l'80% dei pazienti ha una storia di colelitiasi).
Per pancreatite:
Ci sono malattie del sistema biliare?
Quanto alcol bevi al giorno?
Hai mai avuto la pancreatite?
C'è stato un errore nella dieta il giorno prima, bevendo molto alcol?
Con CCG:
Quando è iniziata l'emorragia? Quanto tempo ci vuole?
Hai bevuto alcolici il giorno prima?
Soffri di ulcera peptica? Eri preoccupato per il dolore nella regione epigastrica (sospetto di un'esacerbazione dell'ulcera peptica)!
Hai notato ultimamente perdita di peso e perdita di appetito (sospetto di una lesione maligna)?
Ha difficoltà a deglutire il cibo (sospetto di patologia esofagea)?
C'erano altre forme di sanguinamento? Stai vedendo un ematologo (prove di malattie ematologiche)?
Quali farmaci stai assumendo (molti farmaci possono causare danni alla mucosa o peggiorare le ulcere peptiche)?
Il colore e il carattere delle feci sono cambiati; contiene sangue?
Il paziente ha perso conoscenza?
Quando si perfora un'ulcera:
Hai avuto una storia di ulcera peptica?
Hai mangiato troppo e/o bevuto alcolici il giorno prima?
Hai fatto un duro lavoro fisico?
Per ostruzione intestinale:
Quando è iniziato il dolore? Qual è la natura del dolore (costante, crampi)? L'intensità del dolore cambia nel tempo? Il dolore peggiora con il movimento?
C'era vomito (carattere del vomito)? Quante volte?
escono gas?
Quando è stata l'ultima volta che hai avuto una sedia?
Hai avuto precedenti di chirurgia addominale?
Di quali comorbidità soffri?
Vai da un oncologo?
2.2 Esame ed esame fisico
Durante l'esame e l'esame obiettivo, è necessario valutare i seguenti indicatori:
Valutazione delle condizioni generali e delle funzioni vitali: coscienza (ansia o tendenza a perdere conoscenza), respirazione (tachipnea, respiro "parsimonioso").
Determinazione della postura che il paziente assume per alleviare il dolore:
Posizione dell'embrione (per pancreatite);
La gamba destra è piegata alle articolazioni dell'anca e del ginocchio (con appendicite retrocecale e coliche intestinali);
Il paziente cerca di rimanere completamente immobile (con peritonite diffusa).
Valutazione visiva del colore della pelle (pallida, umida, itterica), mucose visibili (lingua secca, presenza di placca), partecipazione dell'addome all'atto respiratorio.
Esame del polso, misurazione della frequenza cardiaca, misurazione della pressione arteriosa (tachicardia, ipotensione con ipovolemia).
Esame addominale:
Cicatrici ed ernie postoperatorie (aumento del rischio di ostruzione intestinale);
Pancia piatta (perforazione);
Pancia gonfia (ostruzione intestinale);
Protrusione locale dell'addome (neoplasia), volvolo intestinale;
Vene varicose della parete addominale anteriore (malattia alcolica);
Ascite (cirrosi epatica, ecc.).
Auscultazione addominale e valutazione dei rumori intestinali:
Indebolito o assente (con peritonite e ileo paralitico);
Normale (con irritazione locale del peritoneo sullo sfondo di appendicite acuta, diverticolite, ecc.);
Rinforzato, sonoro (al debutto dell'ostruzione intestinale meccanica, poi scompare);
Rumore di schizzi (ostruzione meccanica);
Soffi vascolari (con aneurisma o stenosi dell'aorta addominale e dei suoi rami).
Percussioni addominali:
Aumento del dolore anche con una leggera commozione cerebrale dell'addome (con peritonite diffusa);
Suono sordo delle percussioni (con neoplasie e ascite);
Suono di percussione timpanica (in presenza di gas nella cavità addominale, accumulo di gas nell'intestino);
Un aumento delle dimensioni della percussione del fegato (con malattia alcolica e insufficienza cardiaca);
Riduzione delle dimensioni del fegato (con ascite).
Palpazione dell'addome.
La presenza di tensione nei muscoli della parete addominale anteriore:
Locale (con peritonite locale);
? addome "a tavola" (con peritonite diffusa).
Determinazione della zona di maggior dolore con palpazione profonda.
Identificazione della formazione di massa nella cavità addominale.
Valutazione delle dimensioni della milza e dei reni.
Identificazione di sintomi specifici di malattie chirurgiche acute (vedi pagina)
Ispezione visiva e palpazione dei genitali esterni (gonfiore e dolorabilità dei testicoli).
Esame rettale digitale.
Dolore e sporgenza della parete anteriore del retto,
La presenza di feci, il colore delle feci.
Rilevazione di sanguinamento (con un tumore, ischemia intestinale).
Presenza di sintomi associati.
Generale: febbre, perdita di peso, ittero.
Gastrointestinale: avversione al cibo, nausea, vomito, diarrea, costipazione, sangue o muco nelle feci, dolore durante i movimenti intestinali.
Vomito di cibo mangiato (con stenosi pilorica);
Vomito biliare (con ostruzione intestinale "alta" a livello dell'intestino tenue prossimale);
Vomito fecale (con ostruzione intestinale "bassa" a livello dell'ileo o del colon).
Urologico: disuria, ematuria, minzione frequente.
Ginecologico: perdite vaginali, possibilità di gravidanza.
Se si sospetta infarto del miocardio: ECG.
1.3 Pronto soccorso preospedaliero
Di seguito sono riportati i compiti principali dell'EMS nel fornire assistenza a un paziente con dolore addominale acuto:
Identificazione dei pazienti con patologie chirurgiche acute e loro ricovero urgente.
Identificazione dei pazienti con cause non chirurgiche di dolore addominale acuto e determinazione delle indicazioni per il loro ricovero urgente.
Fornitura di accesso venoso, monitoraggio e mantenimento delle funzioni vitali (secondo i principi generali della rianimazione) in pazienti con dolore addominale acuto di qualsiasi eziologia.
Con segni di ipovolemia, ipotensione: in / in una soluzione di cloruro di sodio 0,9% - 400 ml.
Con una causa chiaramente stabilita di dolore colico, è accettabile l'introduzione di antispasmodici miotropici: drotaverina IV lentamente, 40-80 mg (soluzione al 2% - 2-4 ml). È accettabile l'uso di compresse di nitroglicerina per via orale (0,25 mg o 0,5 compresse) o spray (400 mcg o 1 dose).
Con vomito, nausea: metoclopramide 10 mg (soluzione al 5% - 2 ml) per via endovenosa (inizio dell'azione dopo 1-3 minuti) o intramuscolare (inizio dell'azione dopo 10-15 minuti).
Indicazioni per il ricovero in ospedale. I pazienti con dolore addominale acuto sono soggetti a ricovero urgente in un ospedale chirurgico, infettivo o terapeutico, a seconda della diagnosi presunta. Trasporto sdraiato su una barella.
Per appendicite acuta:
Indicazioni per il ricovero in ospedale. Se si sospetta un'appendicite acuta, il paziente deve essere immediatamente ricoverato nel reparto chirurgico dell'ospedale. Trasporto sdraiato su una barella.
Errori comuni
L'introduzione di analgesici (soprattutto narcotici!) E lassativi.
L'uso di cuscinetti riscaldanti e clisteri detergenti che contribuiscono allo sviluppo di appendicite distruttiva.
Lavanda gastrica.
Rifiuto del ricovero.
Per pancreatite:
Terapia infusionale (800 ml o più) Flebo endovenoso: soluzione di cloruro di sodio 0,9% - 400 ml, soluzione di glucosio 5% - 400 ml.
Anestesia (dopo l'inizio della terapia infusionale a causa di una possibile diminuzione della pressione sanguigna).
Con dolore di intensità moderata, vengono utilizzati antispasmodici: drotaverina IV lentamente, 40-80 mg (soluzione al 2% - 2-4 ml). Prendiamo la nitroglicerina sotto la lingua in compresse (0,25 mg o mezza compressa) o spray (400 mcg o 1 dose).
In caso di sindrome da dolore grave, vengono utilizzati analgesici non narcotici: ketorolac endovenoso 30 mg (1 ml), la dose deve essere somministrata almeno 15 secondi prima (con somministrazione intramuscolare, l'effetto analgesico si sviluppa dopo 30 minuti).
Errori comuni
Errori diagnostici e sottovalutazione della gravità della malattia.
L'uso di antibiotici, antistaminici, l'installazione di un sondino nasogastrico.
Non è appropriato utilizzare l'atropina per ridurre l'attività secretoria nella pancreatite acuta.
Con CCG:
Il compito principale dell'SMP nell'emorragia gastrointestinale è il ricovero d'urgenza del paziente nel reparto chirurgico dell'ospedale.
È necessario monitorare o controllare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca, mantenere le funzioni vitali (secondo i principi generali di rianimazione). ulcera acuta da mal di stomaco
Se ci sono segni di shock emorragico (brividi, sudore freddo, diminuzione del riempimento venoso, tachicardia progressiva (frequenza cardiaca >100 battiti al minuto) e ipotensione (BP<100 мм рт.ст.) начать переливание жидкости в/в капельно: гидроксиэтилкрахмала 400 мл, раствор глюкозы 5% - 400 мл, раствор натрия хлорида 0,9% - 400 мл.
Se il paziente non ha segni di shock emorragico, non precipitarsi nella terapia infusionale.
Per sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore:
In / in lentamente, nell'arco di 2 minuti, famotidina 20 mg (1 fiala deve essere prima diluita in 5-10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%).
In / in flebo (somministrazione s / c consentita) octreotide 0,1 mg (analogo della somatostatina).
Con sanguinamento sullo sfondo dell'attivazione della fibrinolisi (sanguinamento parenchimale o perdita di sangue prolungata): gocciolare per via endovenosa acido aminocaproico 5% - 100 ml (5 g), ma la sua efficacia nel sanguinamento abbondante è bassa.
Quando si perfora un'ulcera:
Il compito principale dell'SMP con un'ulcera perforata è il ricovero d'urgenza del paziente nel reparto chirurgico dell'ospedale. Con segni di ipotensione: in / in una soluzione di cloruro di sodio 0,9% - 400 ml.
Errori comuni
Prescrizione di analgesici narcotici.
Tentata lavanda gastrica.
Per ostruzione intestinale:
Il compito principale dell'SMP nell'ostruzione intestinale acuta è il ricovero d'urgenza del paziente nel reparto chirurgico dell'ospedale.
Durante il trasporto in / in flebo: soluzione di cloruro di sodio 0,9% - 400 ml, soluzione di glucosio 5% - 400 ml.
Errori comuni
Prescrizione di eventuali analgesici,
Lavanda gastrica.
Conclusione
In questo lavoro sono stati consacrati aspetti importanti riguardanti il problema dell'"addome acuto". È stato riscontrato che questa sindrome si verifica abbastanza spesso, a causa del fatto che possono essere causate da malattie di vari organi sia della cavità addominale che di quella toracica. Inoltre, sono stati descritti i sintomi clinici di questa sindrome, così come i sintomi delle singole malattie che sono la causa dell '"addome acuto", i segni della malattia che mimano la clinica della sindrome addominale acuta sono oggetto di diagnosi differenziale . Sono stati inoltre identificati: l'algoritmo corretto per la valutazione del dolore addominale acuto, le domande che devono essere poste al paziente durante la diagnosi dell'OB, i dati oggettivi durante l'esame fisico, gli errori più comuni nella fornitura di cure, nonché il trattamento presso il fase preospedaliera.
Elenco delle fonti utilizzate e della letteratura
1. Bagnenko, S. F. Guida alle cure mediche di emergenza. [Testo] guida alle cure mediche di emergenza / S.F. Bagnenko, A.G. Miroshnichenko, A. L. Vertkin, M. Sh. Khubutiya - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 816 p.
2. Miroshnichenko, A. L. Ambulanza. [Testo] breve guida / A.G. Miroshnichenko, V. V. Ruksina, V. M. Shaitor - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 320 p.
Moiseeva, V.S. Malattie interne. [Testo] libro di testo / V. S. Moiseeva, A. I. Martynova, N. A. Mukhina. - 3a ed., Rev. e aggiuntivi - M.: GEOTAR-Media, 2012. - 960 p.
Strutynsky, A.V. Addome acuto: diagnosi e diagnosi differenziale nella pratica di un terapeuta [Testo] / V.V. Fomino, A.V. Strutynsky // FARMATEKA. - 2012. - N. 8. - S. 56-60.
Shelekhov, K. K. Paramedico dell'ambulanza. [Testo] guida allo studio / K. K. Shelekhov, E. V. Smoleva, L. A. Stepanova; ed. BV Kabarukhina. - Ed. 7 - Rostov n / a: Phoenix, 2009. - 477 p.
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Sindrome "addome acuto" - un concetto collettivo. Comprende malattie acute della cavità addominale: appendicite, colica renale ed epatica, colecistite, ostruzione intestinale acuta, pancreatite acuta, ernia strozzata, ulcera gastrica e duodenale perforata, tromboembolia dei vasi mesenterici, gravidanza ectopica, annessite acuta.
Sintomi principali:
Dolore all'addome (locale, persistente o crampi, "pugnale");
Nausea;
Eziologia. L'eziologia risiede nelle cause di tutte queste malattie.
quadro clinico. Oltre ai sintomi principali, a seconda dell'intensità del dolore, è possibile sviluppare shock (ulcera gastrica perforata), vomito indomabile che non porta sollievo (pancreatite acuta), gonfiore e mancanza di feci, secrezione di gas (ostruzione intestinale) , ittero (colica epatica), disturbi disurici (colica renale).
I sintomi sono caratteristici di ciascuna di queste malattie.
dmi. UAC (leucocitosi, VES), BAC (bilirubina, urea, colesterolo), ECG, ecografia dell'addome, appendici (ovaie), analisi del sangue occulto nelle feci, esame radiografico (gas libero nella cavità addominale).
Diagnosi differenziale
È necessario differenziare le malattie con dolore addominale riflesso: infarto miocardico acuto (ECG), pleurite, polmonite del lobo inferiore (dati di palpazione - tremore della voce, percussione, auscultazione), pericardite.
La conoscenza dei loro sintomi caratteristici e una storia accuratamente raccolta aiutano a differenziare tra loro le malattie dell '"addome acuto".
Cure urgenti
Con dolore insopportabile e piena fiducia nella diagnosi (colica epatica o renale), eseguire la terapia antispasmodica: 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina per via intramuscolare o 2 ml di una soluzione al 2% di papaverina cloridrato per via intramuscolare (non somministrare con bassa pressione sanguigna ).
Nota. L'uso di analgesici narcotici, antibiotici, lassativi e clisteri purificanti è inaccettabile!
In stato di shock (ulcera allo stomaco perforata) - 2 ml di cordiamina per via intramuscolare, 1 ml di una soluzione all'1% di mezaton per via intramuscolare.
ATTENZIONE! Non utilizzare un termoforo (calore)!
Tattiche paramediche
Tutti i pazienti con sindrome da "addome acuto" sono ricoverati in un ospedale chirurgico.
Malattie della sindrome "Addome acuto"
1. Appendicite acuta - infiammazione acuta dell'appendice del cieco.
Esistono forme non complicate (appendicite catarrale, flemmonica, cancrenosa) e complicate (perforative con peritonite, infiltrato appendicolare).
Sintomi principali:
Dolore nella regione iliaca destra;
temperatura corporea subfebbrile;
Tensione dei muscoli della parete addominale anteriore nella regione iliaca destra.
quadro clinico. L'insorgenza della malattia è caratteristica: l'insorgenza del dolore di intensità moderata nella regione epigastrica, che scende dopo 3-4 ore nella regione iliaca destra, dove diventa costante. Il dolore può anche iniziare in tutto l'addome, localizzato nella regione iliaca destra (vedi Tabella 61).
Tabella 61
Sintomi di appendicite acuta
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La palpazione dell'addome rivela sintomi positivi:
Sitkovsky (aumento del "dolore quando si gira a sinistra);
Shchetkin-Blumberg (dolore durante il rapido ritiro del braccio dopo la sua introduzione nella cavità addominale nella regione iliaca destra);
Rovsinga - dolore nella regione iliaca destra con leggero colpetto della parete addominale nella regione iliaca sinistra;
Voskresensky - un sintomo di una "camicia";
Obraztsova: dolore alla palpazione nella regione iliaca destra e sollevamento della gamba destra raddrizzata.
DMI. KLA - leucocitosi e spostamento della formula dei leucociti a sinistra. Temperatura corporea subfebbrile.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato da gastrite acuta, gastroenterite, ulcera gastrica perforata, colecistite acuta, pancreatite, ostruzione intestinale acuta. La diagnosi differenziale dovrebbe essere effettuata anche con malattie ginecologiche (gravidanza ectopica, apoplessia ovarica, annessite acuta), nonché con colica renale, paranefrite, febbre tifoide, pleuropolmonite del lobo inferiore, pleurite, infarto del miocardio.
Cure urgenti
Non risulta.
ATTENZIONE! L'anestesia è vietata.
Tattiche paramediche
Ricovero nel reparto chirurgico dell'ospedale.
2. Ulcera perforata dello stomaco e del duodeno.
La perforazione può essere tipica - nella cavità addominale libera e atipica. - coperto - nella sacca imbottita, nel tessuto retroperitoneale.
Sintomi principali:
Dolore "da pugnale" nella regione epigastrica;
sindrome da shock;
Tensione dei muscoli addominali;
Scomparsa dell'ottusità epatica.
quadro clinico. La prima fase è la fase di shock.
(prime 6 ore):
Dolore acuto improvviso nell'epigastrio;
Il vomito è possibile;
pallore della pelle con cianosi delle labbra;
Dolce freddo;
Respiro superficiale;
La pressione sanguigna è ridotta, bradicardia;
L'addome non partecipa alla respirazione;
Palpazione: addome "a forma di tavola";
Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è positivo;
Percutere sull'area del fegato - timpanite.
Stadio di benessere immaginario (dopo 6 ore):
Ridurre il dolore addominale;
La comparsa di sintomi di peritonite;
Tachicardia;
Aumento della temperatura corporea;
lingua secca;
Aumento della flatulenza;
Feci e gas ritardati;
La peristalsi è lenta;
Fluido nelle parti inclinate dell'addome.
Stadio della peritonite (dopo 10-12 ore dal momento della perforazione):
Aumento del dolore all'addome;
Flatulenza, non passaggio di gas;
I rumori peristaltici sono indeboliti (scompaiono);
Aumento della tachicardia;
La temperatura corporea aumenta;
Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è positivo. La perforazione coperta inizia anche con dolore "da pugnale", shock, tensione muscolare nella parete addominale anteriore. Dopo qualche tempo (quando il buco è coperto), questi sintomi scompaiono. Compaiono i sintomi della peritonite corrente lenta. Quando perforato nell'omento, potrebbe non esserci shock. I sintomi di irritazione peritoneale non sono espressi. Con la perforazione nello spazio retroperitoneale nelle prime ore, l'enfisema sottocutaneo può comparire nella regione lombare a destra.
dmi. CBC, ECG, ecografia della cavità addominale, esame a raggi X del torace e della cavità addominale.
Esame della tattica paziente e paramedico per ulcera allo stomaco di localizzazione non specificata.
Raccolta di anamnesi e denunce.
L'auscultazione è terapeutica generale.
Studio del polso.
Diagnosi differenziale
Un'ulcera perforata deve essere differenziata da appendicite acuta, colecistite acuta, pancreatite acuta, ostruzione intestinale acuta, embolia mesenterica, coliche nell'avvelenamento da piombo, polmonite del lobo inferiore e pleurite e infarto del miocardio.
Cure urgenti
Adagiare il paziente su uno scudo e una barella con l'estremità della testa sollevata e le gambe piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca.
Metti freddo sullo stomaco.
Farmaci antishock (cordiamina, prednisolone per via intramuscolare).
Tattiche paramediche
3. Ostruzione intestinale acuta.
Distingua l'ostruzione dell'intestino a valle - acuta e cronica; nella forma: meccanica e dinamica. Ciascuno di essi può essere completo o parziale.
Sintomi principali:
Gonfiore e asimmetria dell'addome;
Mancanza di scarico del gas;
Tensione dei muscoli della parete addominale anteriore dell'addome;
Sintomi positivi di irritazione peritoneale.
Eziologia. La causa dell'ostruzione meccanica: tumori dell'intestino e degli organi addominali, ascariasi, volvolo intestinale, intussuscezione, ernia strozzata.
L'ostruzione dinamica è causata da spasmo intestinale in caso di avvelenamento, colica renale, discinesia intestinale e anche di riflesso (dopo l'intervento chirurgico, con intossicazione).
Quadro clinico
Prima fase:
Dolori crampi all'addome;
Ritenzione di gas e feci;
Gonfiore di tensione durante le "contrazioni";
Aumento della peristalsi intestinale visibile e auscultata;
Tachicardia.
Seconda fase:
cedimento del dolore;
Aumento dell'intossicazione, tachicardia;
Pallore o "marmorizzazione" della pelle;
Asimmetria dell'addome;
Palpazione del rigonfiamento con timpanite sopra di esso durante la percussione;
Sintomo: "rumore di schizzi".
Terza fase:
Sviluppo di peritonite (vedi sopra);
Vomito di natura "fecale";
Tachicardia pronunciata;
Caratteristiche facciali appuntite;
Sintomi positivi di irritazione peritoneale;
Apertura dell'ano ed espansione dell'ampolla del retto all'esame digitale.
Con ostruzione dinamica - dolore colico in tutto l'addome. L'addome è leggermente gonfio. Non c'è ritenzione di gas e feci. I sintomi di irritazione peritoneale sono negativi.
dmi. KLA, BAC (amilasi, bilirubina, fosfatasi alcalina). Ecografia addominale.
Esame a raggi X (irrigoscopia) dell'intestino e della cavità addominale.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato da pancreatite, ulcera gastrica perforata, colecistite acuta, malattia adesiva della cavità addominale.
Cure urgenti
Immettere antispasmodici (1 ml di soluzione di atropina allo 0,1%, 2 ml di soluzione di cloridrato di papaverina al 2% per via intramuscolare).
Nota. Non anestetizzare!
Tattiche paramediche
Ricovero d'urgenza nel reparto chirurgico dell'ospedale.
Trasporto su barella in posizione orizzontale con rullo sotto le ginocchia.
4. Ernia incarcerata
Violazione di un'ernia - un'improvvisa compressione del contenuto erniario nell'orifizio erniario. Molto spesso ci sono ernie inguinali, femorali, ombelicali e postoperatorie. Ci sono infrazioni primarie e secondarie. Per natura della violazione: elastica, fecale, retrograda, parietale, interstiziale.
Principali sintomi di violazione:
Aumento del dolore nel sito di un'ernia esistente
Aumento della protrusione erniaria;
La mancanza di sensazione di una tosse spinge su una sporgenza erniaria;
Sintomi positivi di irritazione peritoneale.
Eziologia. Cause di violazione del paziente, di regola,
si associa a uno sforzo fisico intenso, al sollevamento di carichi pesanti, a uno stress prolungato (vomito, tosse e altro).
quadro clinico. La violazione inizia con l'improvvisa insorgenza di dolore acuto nell'area della protrusione erniaria. Il dolore è accompagnato da singhiozzo, nausea, vomito (nelle fasi successive - con odore fecale). I sintomi principali sono uniti da segni generali di intossicazione endogena: la tachicardia aumenta, la lingua diventa secca. C'è un ritardo di gas e una sedia. I sintomi di irritazione peritoneale sono positivi.
Il contenuto erniario non è ridotto. Sopra la sporgenza erniaria - suono di percussione timpanica (le anse intestinali sono violate) o ottusità (l'omento è violato). La sporgenza è tesa. Successivamente, si sviluppa la peritonite.
Complicanze: ostruzione intestinale acuta, necrosi, perforazione dell'organo strozzato, flemmone del sacco erniario, peritonite.
Diagnosi differenziale
Un'ernia inguinale o inguinale-scrotale strozzata deve essere differenziata da linfoadenite inguinale, idropisia acuta del testicolo, torsione del testicolo e del funicolo spermatico, sacco tubercolare.
Ernia femorale strozzata - da linfoadenite, tromboflebite acuta di una vena varicosa, metastasi di tumori maligni ai linfonodi, da un aneurisma dell'arteria femorale.
ATTENZIONE! L'aiuto non è fornito. Non anestetizzare! Non impostare l'ernia! (il dottore si aggiusta) Non applicare calore!
Tattiche paramediche
Ricovero d'urgenza in un ospedale chirurgico. Trasporto in barella.
5. Colecistite acuta
Questa è un'infiammazione acuta della cistifellea.
Sintomi principali:
Dolore nell'ipocondrio destro;
Irradiazione del dolore nella scapola destra e nella regione sopraclavicolare destra;
Nausea;
Tensione dei muscoli della parete addominale anteriore;
Sintomo positivo di GZetkin-Blumberg.
Eziologia. Le cause della colecistite acuta sono
infezione cronica, così come colelitiasi, discinesia biliare, gastrite cronica, enterite, pancreatite. "
quadro clinico. Dall'anamnesi si scoprono dolori nell'ipocondrio destro in passato, ittero, amarezza in bocca, nausea, malattie del tratto gastrointestinale.
Il dolore nell'ipocondrio destro si verifica in modo acuto, associato all'assunzione di cibi grassi e piccanti, aumenta di intensità, si irradia al cingolo scapolare destro, alla metà destra del torace, alla spalla destra e alla scapola. Possibile irradiazione alla regione del cuore (angina pectoris riflessa).
Il vomito si ripete, non portando sollievo.
Sedia - ritardo.
L'addome è gonfio, doloroso alla palpazione nell'ipocondrio destro.
Sintomi positivi:
Mussi-Georgievsky: dolore quando viene premuto tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo a destra;
Ortner: dolore con leggeri colpi con il bordo del palmo lungo l'arco costale destro;
Murphy: dolore alla palpazione della cistifellea con un respiro profondo;
Kera: dolore quando l'addome viene tirato dentro.
I punti dolorosi sono determinati dalla palpazione: all'intersezione del bordo esterno del muscolo retto addominale e dell'arco costale a destra, a livello delle vertebre toraciche X-XI lungo la linea paravertebrale a destra.
Con una combinazione di colecistite acuta e colangite, la condizione generale è nettamente aggravata:
Aumento della temperatura corporea;
ittero;
Tachicardia;
I fenomeni di insufficienza epatico-renale (scopri il bilancio idrico).
Complicanze della colecistite acuta: infiltrato perivescicale, ascesso della colecisti, peritonite.
dmi KLA - iperleucocitosi, aumento della VES, spostamento della formula dei leucociti a sinistra.
Diagnosi differenziale
Indagine e tattica del paramedico.
Raccolta di anamnesi e denunce.
Studio del polso.
Misurazione della frequenza cardiaca.
Misurazione della pressione sanguigna nelle arterie periferiche.
Nomina di terapia farmacologica per malattie del fegato e delle vie biliari.
Trasporto dei pazienti con servizio di ambulanza.
Tabella 62
Farmaci
Cure urgenti
Metti un impacco di ghiaccio sulla zona della cistifellea. Applicare: nitroglicerina 1 compressa sotto la lingua, 23 ml di soluzione no-shpa al 2%, ketorolac 30 mg.
ATTENZIONE! Non anestetizzare!
Tattiche paramediche
Ricovero d'urgenza del paziente nel reparto chirurgico dell'ospedale.
6. Pancreatite affilata
La pancreatite acuta è un processo infiammatorio acuto nel pancreas di natura enzimatica con lo sviluppo della necrosi del tessuto pancreatico, ghiandola, accompagnata da una crescente intossicazione endogena.
Sintomi principali:
Dolore costante nell'epigastrio (a volte carattere di cintura);
Vomito ripetuto, senza portare sollievo;
Flatulenza;
Tensione dei muscoli della parete addominale anteriore;
Eziologia. Colelitiasi, consumo di alcol, traumi, disturbi vascolari, allergie. Fattori che contribuiscono: obesità, malattie croniche dello stomaco, intestino tenue.
quadro clinico. L'esordio è acuto, improvviso: un dolore acuto e intenso nella regione epigastrica con irradiazione nella regione lombare. A volte il dolore è di natura atroce. L'irradiazione del dolore può essere nella spalla sinistra, nella scapola, nel cuore. Associazione del dolore con l'uso di alcol, cibi grassi o piccanti.
Vomito ripetuto, indomabile, che non porta sollievo.
Feci - ritenzione delle feci, gas.
Lingua: asciutta, densamente rivestita di rivestimento giallo o marrone.
L'addome è gonfio, doloroso nella regione epigastrica, non c'è pulsazione dell'aorta addominale (sintomo di Voskresensky), dolore nell'angolo costovertebrale. Peristalsi intestinale debole. Tensione muscolare nella regione epigastrica, il sintomo di Shchetkin-Blumberg è positivo. A volte viene palpato un infiltrato nella proiezione del pancreas, che può diffondersi in altre aree della cavità addominale.
Stato generale. Intossicazione precoce del corpo: grave tachicardia, rapida diminuzione della diuresi, pallore (marmorizzazione) della pelle, cianosi del viso, delle labbra, sudore umido, euforia. La psicosi da intossicazione è possibile. La condizione generale è grave. Ansia del paziente, respiro affannoso, urlo. Sclera itterica. Possibile scossa.
DMO. KLA, BAC (amilasi), ultrasuoni.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato da ulcera gastrica perforata, colecistite acuta, ostruzione intestinale, trombosi dei vasi mesenterici, appendicite acuta, da infarto miocardico acuto.
Esame, tattiche e farmaci nella pancreatite acuta.
Raccolta di anamnesi e denunce.
Termometria generale.
L'esame visivo è terapeutico generale.
La palpazione è terapeutica generale.
La percussione è terapeutica generale.
Studio del polso.
Misurazione della frequenza cardiaca.
Misurazione della pressione sanguigna nelle arterie periferiche.
Registrazione dell'elettrocardiogramma.
Decodifica, descrizione e interpretazione dei dati elettrocardiografici.
Lo studio dei livelli di glucosio nel sangue utilizzando un analizzatore.
Prescrivere la terapia farmacologica per le malattie del pancreas.
Iniezione intramuscolare di mezzi dekrstvennyh e soluzioni.
Somministrazione endovenosa di farmaci.
Trasporto, paziente con servizio di ambulanza.
Tabella 62
Farmaci
Cure urgenti
Assegna la fame.
Freddo (impacco di ghiaccio) sulla regione epigastrica.
Immettere per via endovenosa 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina solfato con 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio.
Nitroglicerina - 1 compressa per via sublinguale.
Tattiche paramediche
Ricovero d'urgenza del paziente nel reparto chirurgico dell'ospedale. Trasporto in barella.
7. Colica epatica
La colica epatica (biliare) è una forma clinica parossistica dolorosa di colelitiasi.
Sintomi principali:
Intenso dolore lancinante nell'ipocondrio destro o nella regione epigastrica;
Nausea;
Secchezza e amarezza in bocca;
Tensione dei muscoli della parete addominale anteriore nella regione dell'ipocondrio destro.
Eziologia. Colecistite cronica, colangite, stasi biliare, disordini metabolici. Fattori provocatori: violazione della dieta, stress fisico.
quadro clinico. Il dolore è parossistico, intenso, insopportabile, ha un carattere lancinante, tagliente, lacerante. Dolore localizzato nella cistifellea o nell'epigastrio. Irradia - alla regione sottoscapolare destra, alla spalla destra, alla clavicola, alla regione del collo, alla mascella, dietro lo sterno, alla regione del cuore.
Vomito con contenuto amaro, nausea.
Sgabello - instabile, con complicazioni di ittero subepatico - scolorito.
Lingua: asciutta, foderata.
L'addome è gonfio, dolore alla palpazione nell'ipocondrio destro, tensione nei muscoli della parete addominale anteriore nella proiezione della cistifellea. Sintomi positivi Mussy, Kera, Murphy.
Stato generale. Durante un attacco, i pazienti si precipitano, gemono, urlano. Con un attacco prolungato (più di 6 ore) si rivelano segni di insufficienza cardiovascolare: cianosi, mancanza di respiro, "marmorizzazione" della pelle, tachicardia, ipertensione arteriosa. Possibile icreticità della sclera.
DMI. UAC, BAC (bilirubina, creatinina, urea, colesterolo), ecografia delle vie biliari e del fegato.
Dopo un attacco - colecistografia.
Diagnosi differenziale
È necessario differenziare la colica epatica da ulcera gastrica perforata, colecistite acuta, pancreatite, epatite virale, appendicite acuta.
Cure urgenti
Iniettare 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina solfato per via sottocutanea (metacina), 2 ml di papaverina cloridrato al 2% per via intramuscolare.
Con l'inefficacia degli anticolinergici M, iniettare 3 ml di una soluzione da 0,075 mg di diclofenac per via intramuscolare o endovenosa.
Per il dolore intrattabile - analgesici narcotici - soluzione al 2% di promedol 1 ml IV.
Nota. La soluzione di morfina cloridrato non viene utilizzata, poiché provoca spasmo dello sfintere di Oddi. L'anestesia viene eseguita con piena fiducia nella diagnosi e durante il trasporto a lungo termine.
Tattiche paramediche
Ricovero d'urgenza di un paziente in un ospedale chirurgico - con un attacco di dolore intrattabile.
8. Colica renale
La colica renale è una sindrome di dolore acuto nella regione lombare causata dalla formazione di calcoli renali.
Sintomi principali:
Dolore parossistico nella regione lombare;
Disuria, ematuria;
Partenza di pietre.
Eziologia. Disturbi metabolici, stasi urinaria, anomalie congenite nella struttura del sistema urinario, elevata durezza dell'acqua potabile, dieta, farmaci (glucocorticoidi, nitrofurani, vitamina D, C), gotta, processi infiammatori nei reni. La composizione dei calcoli sono: urati (sali di acido urico), ossalati (sali di acido ossalico), fosfati (sali di acido fosforico).
Il quadro clinico dell'aggressione. L'attacco del dolore inizia improvvisamente, spesso dopo uno sforzo fisico, corsa, camminata veloce, guida irregolare. A volte - di notte, da solo.
Il dolore è insopportabile, localizzato nella regione lombare, si irradia lungo l'uretere fino all'inguine, all'interno coscia e ai genitali. Il dolore dura da pochi minuti a un giorno o più.
Nausea e vomito.
Una sedia - usuale, a volte - un ritardo.
Disturbi disurici: frequente minzione dolorosa, nicturia, ritenzione urinaria riflessa durante un attacco.
La partenza delle pietre è un segno patognomonico della nefrourolitiasi. Macroematuria.
Oggettivamente. Asimmetria della regione lombare. Palpazione dolorosa del rene e dell'addome lungo gli ureteri. A volte un rene viene palpato sul lato della lesione. Il sintomo di Pasternatsky è positivo.
I pazienti al momento dell'attacco cambiano continuamente la posizione del corpo, agitandosi nel letto e urlando per il dolore. Possibile angina riflessa. Quando l'infezione è attaccata, la temperatura corporea aumenta, compaiono i brividi.
DMI. OAK, OAM (proteinuria, microematuria, sali), BAC (iperuricemia, iperfosfatemia, ecc.). Metodi a raggi di ricerca dopo un attacco. ecografia.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato dalla colica epatica, dalla trombosi dei vasi mesenterici, dalle malattie renali.
Cure urgenti
Sollievo dal dolore.
Nota. Viene eseguito solo con fiducia nella diagnosi.
Calore sulla regione lombare (riscaldamento, bagno).
Introdurre antispasmodici: atropina solfato 0,1% 1 ml per via sottocutanea (intramuscolare), soluzione no-shpa 2% 2 ml per via intramuscolare, platyfgylina.hydrotartrate 0,2% 2 ml per via sottocutanea.
Se il dolore non si ferma, introdurre analgesici non narcotici: 0,075 mg di 3 ml di soluzione diclofenac per via intramuscolare, 5 ml di baralgin con 10 ml di soluzione fisiologica per via endovenosa.
Se i fondi sono inefficaci, somministrare analgesici narcotici: soluzione promedol 1-2% 1 ml o 2% omnopon - 1 ml con 10 ml di soluzione salina per via endovenosa.
Nota. Gli analgesici narcotici vengono utilizzati se si esclude la patologia acuta della cavità addominale.
Tattiche paramediche
Dopo aver interrotto l'attacco, il paziente viene lasciato a casa con la raccomandazione di contattare un urologo della clinica.
Se l'attacco non si ferma, il paziente viene ricoverato nel reparto urologico o chirurgico dell'ospedale.
9. Thrombembolia di navi bryzheechny
Il tromboembolismo dei vasi mesenterici è una manifestazione della sindrome dell '"addome acuto", caratterizzata da una ridotta circolazione sanguigna nei vasi mesenterici, che porta a cancrena intestinale e peritonite.
Sintomi principali:
Dolore costante improvviso, molto intenso nella regione epigastrica e ombelicale;
Feci rapide con muco e sangue;
Nausea, vomito ripetuto;
Tensione dei muscoli addominali (nelle fasi successive);
Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è positivo (in un secondo momento).
Eziologia. La causa più comune è l'aterosclerosi dei vasi mesenterici (negli anziani), la vasculite reumatica, la stenosi mitralica.
quadro clinico. Il dolore appare improvvisamente, molto intenso, diffuso o vagante (nell'ombelico) con diffusione in tutto l'addome.
Vomito e nausea compaiono spesso nel tardo periodo dall'inizio della sindrome del dolore. Potrebbe esserci del sangue nel vomito. La sedia è accelerata, liquida, con una mescolanza di muco e sangue (all'inizio). Potrebbe esserci ritenzione di feci e gas.
Lingua bagnata, poi asciutta.
L'addome è moderatamente gonfio (con un aumento del metiorismo). Si richiama l'attenzione sulla discrepanza tra dolore molto intenso e sintomi lievi dal lato dell'addome (partecipazione alla respirazione, mancanza di tensione muscolare, dolore moderato alla palpazione). Nel periodo successivo compaiono tensioni muscolari, sintomi di irritazione del peritoneo.
La condizione generale è grave: ansia, pallore, acrocianosi, tachicardia. Successivamente si sviluppa la cancrena intestinale; le condizioni generali peggiorano, la temperatura corporea aumenta, compaiono segni di peritonite. Un versamento può essere trovato nelle sezioni inferiore-laterali della cavità addominale. I rumori intestinali diminuiscono.
DMI. KLA (i cambiamenti compaiono con lo sviluppo della cancrena intestinale), BAC (colesterolo), ultrasuoni, analisi delle feci.
Secondo indicazioni: reovasografia, oscillografia, angiografia.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato da pancreatite acuta, enterocolite, elmintiasi, appendicite acuta.
Cure urgenti
Dare 1 compressa di nitroglicerina sotto la lingua.
Tattiche paramediche
Ricovero del paziente nel reparto chirurgico dell'ospedale.
10. Gravidanza ectopica
Questo è l'impianto di un ovulo fecondato al di fuori della cavità uterina (nella tuba di Falloppio, meno spesso nell'ovaio, nella cavità addominale).
Sintomi principali:
Dolore improvviso acuto nell'addome inferiore;
pallore della pelle;
scarse perdite di sangue dalla vagina;
Nausea;
Sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg.
Eziologia. Processo infiammatorio negli organi genitali femminili, una storia di aborti artificiali, interventi chirurgici negli organi pelvici, tumori uterini, endometriosi.
quadro clinico. Dall'anamnesi vengono rivelate irregolarità mestruali, sanguinamento prematuro dalla vagina. I segni della gravidanza sono determinati: compattazione e dolore delle ghiandole mammarie, rilascio di colostro dai capezzoli.
Dolore: acuto, improvviso, acuto, localizzato nell'addome inferiore, irradiato al retto, scapola. Distribuito nell'ipocondrio destro.
Vomito e nausea non sono richiesti.
Sedia - non modificata.
Lingua - non rivestita, bagnata.
L'addome è leggermente gonfio o invariato. Morbido, partecipa alla respirazione. Doloroso alla palpazione nelle sezioni inferiori. Ottusità nelle regioni inclinate dell'addome. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è spesso positivo.
Condizione generale di moderata o grave.
Pallore della pelle, tachicardia, la pressione sanguigna è ridotta, il polso di riempimento debole e tensione. La temperatura corporea è normale.
DMI. KLA (possibile anemia), ecografia della cavità addominale.
Diagnosi differenziale
È necessario escludere tutte le malattie legate alla sindrome dell '"addome acuto".
Esame e tattica nella gravidanza tubarica in corso.
Misurazione della frequenza respiratoria.
Studio del polso.
Misurazione della frequenza cardiaca.
Misurazione della pressione sanguigna nelle arterie periferiche.
Somministrazione intramuscolare di farmaci e soluzioni.
Somministrazione endovenosa di farmaci.
Trasporto dei pazienti con servizio di ambulanza.
Tabella 63
Farmaci
Esame e tattica nella gravidanza tubarica interrotta.
Raccolta di anamnesi e reclami in ginecologia.
Misurazione della frequenza respiratoria.
Studio del polso.
Misurazione della frequenza cardiaca.
Misurazione della pressione sanguigna nelle arterie periferiche.
Prescrizione di terapia farmacologica per malattie degli organi genitali femminili.
Somministrazione endovenosa di farmaci.
Somministrazione inalatoria di farmaci e ossigeno.
Trasporto dei pazienti con servizio di ambulanza.
Tabella 64
Farmaci
Cure urgenti
Con pressione sanguigna bassa, polso debole (shock), iniettare 2 ml di cordiamina per via intramuscolare e 30-60 mg di prednisolone con 10 ml di soluzione salina per via endovenosa.
Tattiche paramediche
Ricovero d'urgenza nel reparto ginecologico (se presente una sala operatoria) o chirurgica dell'ospedale.
11. Annessite acuta
Questa è un'infiammazione acuta delle appendici uterine (ovaie).
Sintomi principali:
Dolore acuto nell'addome inferiore;
Aumento della temperatura corporea;
Tensione muscolare moderata nell'addome inferiore;
Il sintomo Shchetkin-Blumberg è positivo.
Eziologia. Precedenti malattie infiammatorie delle appendici, leucorrea purulenta, ipotermia, promiscuità.
quadro clinico. Dolore acuto nell'addome inferiore che si irradia all'inguine, all'interno coscia, alla parte bassa della schiena, all'ano.
Il vomito si verifica nel periodo tardivo.
La sedia non è cambiata. Ci può essere dolore durante i movimenti intestinali.
Stato generale. Soddisfacente, tachicardia. Graduale aumento della temperatura corporea.
La lingua è bagnata, foderata, asciutta - con lo sviluppo della peritonite.
STOMACO ACUTO
Conferenza n. 22. Sindrome dell'addome acuto
Sindrome acuta dell'addome
Il termine "addome acuto" combina una serie di malattie chirurgiche dell'addome che hanno segni clinici comuni che indicano l'infiammazione del peritoneo: insorgenza acuta della malattia, dolore addominale, tensione della parete addominale anteriore fino a uno stato simile a una tavola, sintomi di irritazione peritoneale. "L'addome acuto" porta allo sviluppo della peritonite con tutte le sue conseguenze. Questo termine indica la necessità di misure urgenti per fornire cure di emergenza al paziente.
La causa di "addome acuto" può essere trauma addominale, appendicite acuta, colecistite acuta, ernia strozzata, ostruzione intestinale acuta e tutte le malattie chirurgiche dell'addome con perforazione degli organi interni.
Sintomi. I sintomi clinici di un "addome acuto" sono: forte dolore addominale improvviso, sintomi di irritazione peritoneale (assicurati di controllare il sintomo di Shchetkin-Blumberg!), sintomi di intossicazione e difesa muscolare (tensione dei muscoli dell'addome anteriore parete).
Esame della palpazione dell'addome
| sintomo specifico | Tecnica di esecuzione | Malattia |
| Shchetkin-Blumberg | Premere lentamente sulla parete addominale, quindi rilasciare bruscamente la mano. A questo punto, il dolore si intensifica | Pronunciate: peritonite acuta; appendicite acuta; ulcera gastrica perforata. Debolmente espresso: cholecystitis affilato; pancreatite acuta |
| Voskresensky ("camicie") | La camicia del paziente viene tirata con la mano sinistra e con la punta delle dita ΙΙ - ΙV della mano destra esercitando una moderata pressione sulla parete addominale si esegue un rapido movimento di scorrimento lungo la camicia dalla regione epigastrica all'iliaca destra, senza strappare la spazzola scorrevole dalla parete addominale. Aumento del dolore nella regione iliaca destra. | Appendicite acuta. Nota: non disponibile per patologie dell'area genitale femminile |
| Sitkovskij | Nella posizione del paziente sul lato sinistro, viene registrata la comparsa o l'intensificazione del dolore nella regione iliaca destra. | Appendicite acuta |
| Bartomier Michelson | Nella posizione del paziente sul lato sinistro, il dolore è fissato alla palpazione della regione iliaca destra | Appendicite acuta |
| Obraztsova | Premere leggermente sulla parete addominale nella regione iliaca destra e chiedere al paziente di sollevare la gamba destra distesa. Aumento del dolore nella regione iliaca destra. | Appendicite acuta |
| Ortner | Dolore quando si tocca con il bordo del palmo lungo l'arco costale destro | Colecistite acuta |
| Georgievsky-Mussy (phrenicus) | Dolore alla pressione tra la crura del muscolo sternocleidomastoideo destro | Colecistite acuta |
| Murphy | Quando si inspira, quando il palmo sinistro si trova sull'arco costale destro e il pollice si trova sulla parete addominale nella proiezione della cistifellea, il dolore viene risolto | Colecistite acuta |
| De Kerwin | Nei punti in pendenza dell'addome, viene determinata l'ottusità del suono delle percussioni. | Ulcera allo stomaco perforata; perforazione di organi cavi; emoperitoneo |
| Valia | All'esame, viene determinata l'asimmetria dell'addome. | OKN |
| Ospedale di Obukhov | Esame dell'ano ("ano spalancato") | OKN |
L'esito della malattia dipende dalla corretta diagnosi, dal corretto pronto soccorso, dal tempo prima dell'inizio dell'operazione.
Quando si presta il primo soccorso, va ricordato che la causa dell '"addome acuto" potrebbe essere la perforazione della parete dello stomaco o dell'intestino, quindi il paziente è vietato:
ü dare da mangiare e da bere;
ü lavare lo stomaco;
ü mettere clisteri;
ü utilizzare termofori;
o dare antidolorifici.
È necessario solo il ricovero urgente in barella.
Trattamento di "addome acuto" - solo chirurgico!
1. Ascolta i reclami del paziente (dolore, feci, vomito, ecc.).
2. Raccogliere l'anamnesi della malattia: l'insorgenza della malattia (acuta o graduale); quanto tempo è passato dalla malattia; se i sintomi sono cambiati durante questo periodo.
3. Scopri le circostanze che precedono la malattia: trauma, violazioni della dieta, svenimento, ecc.
4. Scopri se il paziente ha malattie chirurgiche dell'addome: ulcera gastrica, colecistite, ernia, ecc.
5. Scopri se ci sono stati attacchi simili prima.
6. Valutare il dolore: la loro presenza, localizzazione, natura, intensità, irradiazione.
7. Valutare il vomito: la sua presenza, frequenza, presenza di impurità (sangue, ecc.), se porta sollievo.
1. Valutare le condizioni generali del paziente (coscienza, polso, temperatura): soddisfacente, moderata, grave.
2. Condurre un esame esterno: posizione (forzata o meno), colore e condizione della pelle e delle mucose (pallido, giallo; secchezza).
3. Valutare la condizione della lingua: bagnata o asciutta, pulita o rivestita (colore della placca), screpolature.
4. Condurre un esame esterno dell'addome: valutarne la forma (se c'è gonfiore, asimmetria), la presenza di sporgenza, la partecipazione alla respirazione.
5. Palpare l'addome: determinare il dolore (qual è la sua localizzazione, forza), la tensione della parete addominale anteriore (localizzazione, forza), controllare il sintomo di Shchetkin-Blumberg e altri sintomi di irritazione peritoneale, valutare la peristalsi (assente o aumentata).
Nelle cliniche chirurgiche, per una diagnosi rapida e accurata delle malattie acute degli organi addominali, vengono utilizzate cartelle cliniche formalizzate, i dati vengono inseriti dal medico, esaminando il paziente e l'infermiera inserisce questi dati in un computer per l'elaborazione. Oltre ai fogli per la diagnosi delle malattie del tratto gastrointestinale, i fogli per la diagnosi delle cause di sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore con la determinazione della gravità della perdita di sangue e la scelta del metodo ottimale di trattamento, un foglio per la diagnosi delle complicanze dopo la chirurgia addominale sono stati sviluppato.
Le malattie chirurgiche della parete addominale sono associate all'infiammazione del peritoneo (peritonite) o alla presenza di un orifizio erniario (ernia)
Peritonite acutaè un'infiammazione del peritoneo e una grave malattia chirurgica dell'addome. La causa della peritonite sono spesso le malattie chirurgiche dell'addome, specialmente nei processi perforati. La peritonite purulenta diffusa dà una letalità dal 20 al 70%.
La peritonite si distingue:
ü per eziologia- asettico e infettivo;
ü da patogeno- stafilococco, streptococco, ecc.;
ü per colpa di– traumatico, postoperatorio, ecc.;
ü per zona- locale e versato.
Sintomi. Il quadro clinico è costituito da sintomi generali e locali. Quelli generali includono: il tipo di paziente, il suo comportamento, gli indicatori della temperatura corporea, il dolore e la sua natura, le caratteristiche del polso, gli indicatori della pressione sanguigna, i dati degli esami del sangue, ecc. Quelli locali includono la condizione della parete addominale, il risultato di la sua palpazione, punti dolenti, dati su flatulenza e peristalsi.
Secondo i sintomi clinici, ci sono 3 fasi di sviluppo della peritonite: reattiva, tossica e terminale.
Fasi di sviluppo della peritonite
| Sintomi | 1 stadio | 2 fasi | 3 fasi |
| Tempo dalla malattia | 1-2 giorni o 12 ore per la perforazione | 2-5 giorni o fino a 24 ore in caso di perforazione | 10-15° giorno o più 24 ore. perforazione |
| Stato del paziente | medio | pesante | Estremamente pesante |
| Dolore addominale | Locale e moderato | Versato e forte | Versato e tagliente |
| Temperatura corporea | 38-38,5ºC | 38-38,5ºC | 38-38,5ºC |
| Polso | Tachicardia, corrisponde al corpo t | Circa 120 bpm, potrebbe non corrispondere al body t | Circa 140 battiti/min. |
| La posizione del paziente | Costretto (curvo) | Costretto (curvo) | Costretto (curvo) |
| Coscienza | chiaro | chiaro | confuso |
| Espressione facciale | Sofferenza dovuta al dolore | Ansia e paura | Maschera ippocratica |
| Lingua | Umido, marroncino | Secco, brunastro | Secco, brunastro, può essere screpolato attorno ai bordi |
| singhiozzo | Appare alla fine del palco | testardo | testardo |
| Vomito | Assente | Singolo o ripetuto | Odore forte e frequente |
| Sintomi di OKN | Niente feci o gas | Niente feci o gas | Niente feci o gas |
| Parete addominale anteriore alla palpazione | teso | teso | teso |
| Sintomi di irritazione peritoneale, incl. Shchetkin-Blumberg | Positivo | Positivo | Positivo |
| Addome all'esame | Moderatamente gonfio | Moderatamente gonfio, non coinvolto nella respirazione | |
| INFERNO | Normale | Normale | Ridotto |
| Analisi del sangue | con una risposta infiammatoria | con una risposta infiammatoria | con una risposta infiammatoria |
| Analisi delle urine | Normale | Potrebbero essere proteine | Proteine più dell'1%, ematuria, cilindri sullo sfondo dell'oliguria |
L'esito della malattia dipende da:
ü sulla tempestività della diagnosi di una malattia chirurgica dell'addome (appendicite acuta, colecistite acuta, ulcera gastrica perforata, ecc.) che ha causato peritonite;
ü dal momento che intercorre tra l'insorgenza della malattia e il ricovero del paziente in ospedale;
ü da possibili errori nella prestazione del primo soccorso.
Trattamento. Il paziente deve essere ricoverato d'urgenza con trasporto in barella. Viene eseguita un'operazione di emergenza con revisione degli organi addominali e drenaggio. Gli antibiotici vengono somministrati per via intramuscolare e attraverso microdrenaggi. Viene effettuata la lotta contro la flatulenza e la paresi intestinale (il contenuto gastrico viene rimosso con una sonda sottile, la prozerina, la soluzione ipertonica di cloruro di sodio viene somministrata come prescritto dal medico).
La terapia infusionale viene eseguita fino a 4-5 litri di liquidi al giorno (plasma, poliglucina, sostituti del sangue proteico, gemodez, polydez, ecc.) Per diversi giorni con controllo della diuresi. Nutrizione parenterale. Vengono prescritti farmaci ormonali e cardiovascolari, vitamine, ossigeno. Viene utilizzato l'emosorbimento. È necessaria la prevenzione delle piaghe da decubito e della polmonite congestizia.
