Difetti cardiaci combinati. Quanto sono pericolosi i difetti cardiaci acquisiti, la loro diagnosi e trattamento. Ci sono due fork principali

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre in cui il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente medicine. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è consentito dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

Difetti cardiaci combinati (complessi).- anomalie congenite o acquisite del cuore, in cui vi è una sconfitta simultanea di più valvole cardiache o una combinazione di diversi difetti anatomici. Le manifestazioni di difetti cardiaci combinati dipendono dalla predominanza dell'uno o dell'altro difetto anatomico nella struttura del difetto, dalla combinazione delle lesioni e dalla loro influenza reciproca. La diagnosi di difetti cardiaci combinati si basa sui dati dell'ecocardiografia (incluso quello fetale), dell'elettrocardiografia e della radiografia Petto, aortografia, ventricolografia, cateterizzazione delle cavità cardiache. Con difetti cardiaci combinati, trattamento conservativo disturbi emodinamici concomitanti (ipertensione polmonare, insufficienza cardiaca) o correzione chirurgica (protesi multivalvola, ecc.).

La dominanza durante il difetto della stenosi della bocca aortica è più favorevole: una tale malattia cardiaca combinata rimane compensata per un tempo più lungo. La presenza in clinica di cardiopatie combinate di attacchi di mal di testa, vertigini, svenimenti a breve termine fa pensare alla prevalenza insufficienza aortica.

La cardiopatia mitrale-tricuspide combinata con predominanza dell'insufficienza della valvola tricuspide è caratterizzata da pallore pelle con una tinta itterica, grave acrocianosi, mancanza di respiro, gonfiore e pulsazione delle vene del collo, sviluppo iniziale insufficienza cardiaca. Le manifestazioni della cardiopatia mitralo-aortico-tricuspide sono cianosi diffusa, ipotensione arteriosa, ingrossamento persistente del fegato, edema lombare e estremità più basse, idrotorace , ascite .

In generale, i difetti cardiaci combinati sono più gravi di quelli isolati. Le cause più comuni di morte nei pazienti con malattia cardiaca concomitante acquisita sono insufficienza cardiovascolare, tromboembolia, polmonite.

Diagnosi di difetti cardiaci combinati

La diagnosi di difetti cardiaci combinati è difficile a causa della stratificazione reciproca di vari sintomi clinici. Il cardiologo riceve informazioni primarie sulla malattia cardiaca esistente durante l'esame del paziente, la percussione e l'auscultazione del cuore.

Sono necessarie ulteriori ricerche diagnostiche per diagnosi differenziale difetti cardiaci concomitanti, inclusi esame strumentale. L'elettrocardiografia e il monitoraggio ECG 24 ore su 24 consentono di identificare segni di ipertrofia del muscolo cardiaco e aritmie cardiache esistenti. Con l'aiuto della fonocardiografia, i toni e i soffi nel cuore vengono registrati e valutati, indicando indirettamente una lesione. apparato valvolare.

Trattamento dei difetti cardiaci combinati

Nel trattamento dei difetti cardiaci concomitanti, medico conservativo e radicale metodi chirurgici. Terapia farmacologica Ha principalmente lo scopo di correggere l'insufficienza cardiaca (diuretici, glicosidi cardiaci), prevenire complicanze tromboemboliche (anticoagulanti), migliorare il metabolismo del muscolo cardiaco (inosina, preparati di potassio), eliminare le aritmie (β-bloccanti, ecc.). Misure terapeutiche con difetti cardiaci combinati, riguardano anche la malattia di base, in relazione alla quale vengono effettuati cicli di terapia antireumatica, prevenzione dell'endocardite infettiva, ecc.

esacerbazione della malattia cardiaca reumatica, tumore maligno. Per i difetti cardiaci congeniti complessi, sono stati sviluppati metodi di correzione radicale in una fase o in più fasi.

Previsione e prevenzione dei difetti cardiaci combinati

Previsione flusso naturale i difetti cardiaci combinati sono estremamente sfavorevoli. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni per i difetti multivalvolari è del 35,5-44,5%, il tasso di sopravvivenza a dieci anni è del 6-9,6%. I risultati delle operazioni con difetti cardiaci combinati sono peggiori che con una lesione isolata di una delle valvole. Tuttavia, il tasso di sopravvivenza postoperatoria a 5 anni è piuttosto elevato: 72%.

La prevenzione dei difetti cardiaci combinati consiste nell'esclusione degli effetti teratogeni, nella prevenzione della cardiopatia reumatica primaria e ricorrente e endocardite settica. I pazienti con difetti cardiaci combinati dovrebbero trovarsi nel campo visivo costante di un cardiologo, reumatologo, cardiochirurgo; ricevere una terapia farmacologica razionale.

Se i cambiamenti nella struttura della valvola, dell'orifizio, del setto del cuore e grandi vasi non si verificano durante sviluppo embrionale e dopo infezioni, lesioni o sullo sfondo dell'aterosclerosi, malattie tessuto connettivo, allora tali difetti vengono acquisiti. Le manifestazioni cliniche con difetti compensati possono essere assenti, con peggioramento dell'emodinamica, mancanza di respiro, dolore cardiaco e aumento della debolezza, in questi casi viene prescritto un trattamento chirurgico.

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Classificazione dei difetti cardiaci acquisiti

A seconda della localizzazione, delle violazioni della struttura delle valvole e della circolazione sanguigna, possono esserci vari tipi di classificazioni di queste malattie. Queste opzioni vengono utilizzate nella diagnosi.

Secondo l'ubicazione del vizio

Le valvole mitrale (nella metà sinistra) e tricuspide (a destra) si trovano tra gli atri e i ventricoli, pertanto, tenendo conto dei grandi vasi associati al cuore, si distinguono i difetti:

mitrale (il più comune);
tricuspide;
aortico;
vizi arteria polmonare.

Anatomia del cuore

Per tipo di valvola o difetto dell'orifizio

Un difetto nella struttura può manifestarsi come un'apertura ristretta (stenotica) dovuta a processo infiammatorio, ante deformate e loro mancata chiusura (insufficienza). Pertanto, ci sono tali varianti di vizi:

stenosi dei fori;
insufficienza valvolare;
combinato (insufficienza e stenosi);
combinato (più valvole e fori).

A causa del danneggiamento della valvola, le sue parti possono fuoriuscire nella cavità del cuore, questa patologia è chiamata prolasso valvolare.

Secondo il grado di disturbo emodinamico

Il flusso sanguigno è disturbato all'interno del cuore e ovunque sistema cardiovascolare. Pertanto, a seconda dell'effetto sull'emodinamica, i difetti si dividono in:

non disturba la circolazione sanguigna all'interno del cuore, moderata, con disturbi pronunciati.
secondo parametri emodinamici generali - (nessuna insufficienza), sottocompensato (scompenso con aumento dei carichi), scompensato (grave insufficienza emodinamica).

Per esercizio rinforzato si intende un’attività fisica intensa, temperatura elevata corpi, condizioni climatiche sfavorevoli.

Cause di difetti cardiaci acquisiti

Molto spesso, i difetti si sviluppano sullo sfondo di processi infiammatori e sclerotici nell'endocardio (il rivestimento interno del cuore). Per adulti e bambini, ci sono differenze nel significato di questi fattori.

Negli adulti

La struttura della morbilità varia a seconda dell’età. Dopo i 60 anni predominano l'aterosclerosi e la concomitante malattia ischemica, e in misura maggiore giovane età l'insorgenza di patologia valvolare è associata a endocardite. È suddiviso nei seguenti gruppi:

dopo i reumatismi;
sullo sfondo di un'infezione batterica;
traumatico (incluso postoperatorio);
tubercolosi;
sifilitico;
autoimmune;
postinfarto.

Endocardite infettiva a) della valvola aortica eb) della valvola tricuspide

Nei bambini

IN infanzia molto spesso i difetti si verificano nel periodo compreso tra 3 e 10 anni. Il motivo più comune è endocardite reumatica, al secondo posto ci sono i processi infiammatori batterici guscio interno cuori. Il ruolo di altri fattori è insignificante. Le difficoltà nella diagnosi si verificano quando si identifica il tempo di sviluppo: un'anomalia strutturale congenita o acquisita.

Sintomi di difetti cardiaci acquisiti

Il quadro clinico è determinato dal tipo e dal grado dei disturbi emodinamici. Segni tipici a seconda della localizzazione e della variante del difetto:

Insufficienza mitralica- non si notano sintomi per un lungo periodo di tempo, poi colorazione cianotica della pelle, respiro corto, polso rapido, gonfiore alle gambe, dolore e pesantezza al fegato, gonfiore delle vene giugulari.
stenosi mitralica- cianosi delle dita delle mani e dei piedi, labbra, rossore delle guance (come una farfalla), i bambini sono in ritardo nello sviluppo, il polso della mano sinistra è debole, fibrillazione atriale.

Insufficienza aortica- mal di testa e dolori cardiaci, pulsazioni al collo e alla testa, svenimenti, pelle pallida, una grande differenza tra gli indicatori (superiore e inferiore) della pressione sanguigna.
stenosi aortica- attacchi di dolore al cuore, dietro lo sterno, vertigini, svenimenti con disturbi psico-emotivi o sforzo fisico, polso raro e debole.
Insufficienza tricuspide- mancanza di respiro, aritmia, dolore all'ipocondrio destro, pesantezza all'addome.
Stenosi dell'orifizio atrioventricolare destro- gonfiore alle gambe, ingiallimento della pelle, assenza di respiro corto, aritmia.
Insufficienza dell'arteria polmonare- tosse secca persistente, emottisi, aspetto delle dita Bacchette, respiro affannoso.
Stenosi dell'orifizio del tronco polmonare- gonfiore, dolore al fegato, polso rapido, debolezza.

La sintomatologia dei difetti cardiaci acquisiti nella variante combinata dipende dalla predominanza della stenosi o dell'insufficienza nel luogo in cui i disturbi sono più pronunciati. In questi casi la diagnosi può essere fatta solo sulla base di metodi strumentali ricerca.

Diagnosi di difetti cardiaci acquisiti

Un algoritmo approssimativo di esame per sospetta cardiopatia acquisita è il seguente:

Sondaggio: le denunce, il loro rapporto con attività fisica, malattie infettive trasferite, lesioni, operazioni.
Ispezione: presenza di cianosi o ingiallimento della pelle, pulsazione delle vene del collo, estremità inferiori, gonfiore.
Palpazione: dimensione del fegato.
Percussione: confini del cuore e del fegato.
Auscultazione: indebolimento o rafforzamento dei toni, presenza di un tono aggiuntivo nell'insufficienza mitralica, rumore e sua comparsa in sistole o diastole, dove si sente meglio e dove viene effettuato.
ECG con monitoraggio - aritmie, segni di ipertrofia e ischemia miocardica, disturbi della conduzione.
Il fonocardiogramma conferma i dati di ascolto.
raggi X cavità toracica in 4 proiezioni: congestione polmonare, ispessimento del miocardio, configurazione del cuore.

Monitoraggio dell'ECG

Il metodo principale per rilevare un difetto è l'ecocardiografia, che mostra la dimensione delle valvole, degli orifizi, dei disturbi del flusso sanguigno, della pressione nei vasi e nelle camere del cuore. Se permangono dubbi dopo la diagnosi, può essere prescritta la tomografia computerizzata.

Con l'aiuto di esami del sangue, vengono determinati il grado del processo infiammatorio, la presenza di reumatismi, aterosclerosi e le conseguenze dell'insufficienza cardiaca. Per fare ciò, viene effettuato uno studio sui test del colesterolo, dei reumatoidi e del fegato.

Informazioni sui dati EchoCG per vari difetti cardiaci acquisiti, vedere questo video:

Trattamento dei difetti cardiaci acquisiti

La scelta del metodo di trattamento dipende dal grado dei disturbi circolatori. Tutti i pazienti vengono indirizzati a un consulto con un cardiochirurgo per determinare l'urgenza del trattamento chirurgico.

Terapia medica

È di secondaria importanza poiché non può eliminare la causa dei disturbi emodinamici. Pertanto, viene utilizzato per prepararsi all'intervento chirurgico o per alleviare temporaneamente le condizioni dei pazienti.

Vengono prescritti farmaci per prevenire il ripetersi di infezioni, reumatismi, glicosidi cardiaci, medicinali per abbassare il colesterolo nel sangue (con aterosclerosi).

Intervento chirurgico

L’entità dell’intervento dipende dal tipo di cardiopatia acquisita. In presenza di stenosi, le parti della valvola vengono separate () e l'apertura a cui è attaccata la valvola viene espansa. Se significativo stenosi mitralica, Quello Intervento chirurgico effettuate in via d'urgenza. Di solito, questo tipo di trattamento non richiede una macchina cuore-polmone e l'operazione stessa è considerata sicura.

Con insufficienza prevalente, impostare valvole artificiali. Questo è molto più difficile dell'eliminazione della stenosi. Pertanto, l'indicazione è bassa tolleranza all'esercizio fisico, sono prescritti con cautela agli anziani. In presenza di difetti combinati, la dissezione della valvola con protesi viene eseguita simultaneamente.

Protesi della valvola cardiaca: A e B — bioprotesi; C - valvola meccanica

Quanto vivono i pazienti con malattie cardiache acquisite

I difetti cardiaci sono malattie eterogenee secondo manifestazioni cliniche. In alcuni pazienti vengono diagnosticati durante l'esame per altri
malattie. Tali varianti del decorso della patologia potrebbero non influire sul benessere e sull'aspettativa di vita e non richiedono trattamento.

Se si verifica uno scompenso, l'insufficienza circolatoria progredisce, il che potrebbe essere la morte del paziente.

Ciò può accadere durante le esacerbazioni del processo reumatico, grave avvelenamento e infezioni, adesione malattie concomitanti, sovraccarico nervoso o fisico, nelle donne durante il periodo del parto o del parto.

I più sfavorevoli per i pazienti sono i difetti con predominanza della stenosi mitralica, poiché il muscolo cardiaco dell'atrio sinistro non può sopportare a lungo un carico aumentato.

Prevenzione

Le principali indicazioni per prevenire lo sviluppo di difetti includono:

Trattamento di reumatismi, tubercolosi, sifilide.
Abbassare il colesterolo nel sangue: eliminare i grassi animali saturi e i farmaci.
Dopo pesante malattie infettiveè indicato un esame cardiologico.
Modifica dello stile di vita: indurimento, attività fisica, Nutrizione corretta con restrizione di sale e Abbastanza proteine, smettere di fumare, alcol.

Alla presenza di un difetto, è necessario abbandonare l'intensivo attività sportive, cambiamento improvviso condizioni climatiche. Vengono mostrati l'osservazione da parte di un cardiologo e un trattamento chirurgico tempestivo.

Pertanto, i difetti cardiaci acquisiti possono essere cancellati quadro clinico o portare a grave insufficienza circolatoria con esito letale. Dipende dal tipo e dalla localizzazione della violazione della struttura dell'apparato valvolare. Per trattamento radicale vengono utilizzate dissezioni o valvole protesiche. Azioni preventive mirato ad eliminare l'infezione, abbassare il colesterolo nel sangue, eliminare le cattive abitudini.

Classificazione dei difetti cardiaci

Oggi esistono numerose classificazioni dei difetti cardiaci.

Secondo l'eziologia dell'evento, ci sono:

Malformazioni congenite che si sviluppano a seguito di patologie dello sviluppo intrauterino a seguito di cause esterne o interne. Le cause esterne includono ambientali, medicinali, chimiche, virali e così via. A ragioni interne includere varie deviazioni nel corpo dei genitori. Ad esempio, il background ereditario, squilibrio ormonale in una donna durante la gravidanza e altri.

I difetti acquisiti si verificano a qualsiasi età, cioè dopo la nascita, a seguito di lesioni cardiache o di alcune malattie. Maggior parte causa comune lo sviluppo di difetti acquisiti diventa reumatismi. Inoltre, possono svilupparsi difetti cardiaci a causa di aterosclerosi, lesioni del miocardio, malattia coronarica, sifilide e altre malattie.

In base alla localizzazione si distinguono:

Malattia della valvola mitrale - cambiamenti nella valvola mitrale (detta anche bicuspide), che si trova tra il ventricolo sinistro e l'atrio sinistro.
La malattia della valvola aortica è una patologia in valvola aortica, che si trova sulla soglia dell'aorta.
La malattia della valvola tricuspide è una violazione della valvola tricuspide (tricuspide). A volte la chiamano "malattia della valvola tricuspide", ma questo non è proprio il nome corretto, poiché nel cuore c'è un'altra valvola tricuspide: la valvola aortica. La valvola tricuspide regola il flusso del sangue dall'atrio destro al ventricolo destro.
La malattia della valvola polmonare è una patologia della valvola polmonare, che si trova nel vestibolo del tronco polmonare (arteria).
Non chiuso dotto arterioso(forame ovale) è una patologia congenita quando il dotto arterioso dei neonati non cresce insieme. Abbastanza spesso nel primo anno di vita di una ragazza ( questa specie il difetto di solito si verifica nelle ragazze), il condotto si restringe e, di conseguenza, il difetto scompare.

difetto del setto interatriale - disturbi patologici partizioni tra gli atri sinistro e destro. I difetti del setto interatriale possono verificarsi in tre sedi:

in alto - seno venoso,
medio - ostium secundum
e parte inferiore - ostium primum.

Difetto setto interventricolare- Violazione del setto tra i ventricoli sinistro e destro. Può anche apparire in tre sezioni del setto:

superiore - membranoso,
medio - muscoloso
e la parte inferiore - un difetto trabecolare.

Trasposizione arterie principali(vasi)- critico difetto di nascita cuore, che è caratterizzato da connessioni ventricolo-arteriose discordanti e atrioventricolari concordanti.
Destrocardia - posizione sbagliata cuore, cioè la maggior parte si trova nella parte destra del torace, completamente simmetrica a quella normale. In questo caso si verifica la disposizione "inversa" delle navi in uscita e in entrata.

Esistono anche difetti combinati. I più frequenti sono:

La tetralogia di Fallot è una combinazione di stenosi dell'arteria polmonare, difetto del setto ventricolare e destraposizione aortica. Con un tale difetto, nel tempo si sviluppa l'ipertrofia del ventricolo destro.
La triade di Fallot è una combinazione di stenosi polmonare, ipertrofia ventricolare destra e difetto del setto ventricolare.
Un pentade di Fallot è una combinazione di un difetto del setto interatriale e di una tetrade di Fallot.
L'anomalia di Ebstein è una malformazione congenita molto rara caratterizzata da insufficienza della valvola tricuspide dovuta al fatto che la valvola atrioventricolare, invece di provenire dall'anello atrioventricolare, proviene direttamente dalle pareti del ventricolo destro, con conseguente diminuzione della volume del ventricolo destro e mancata chiusura del forame ovale.

Di cambiamenti anatomici distinguere:

La stenosi è un restringimento delle aperture dei vasi sanguigni o delle valvole e, di conseguenza, un ostacolo al normale flusso del sangue.
Atresia: assenza o restringimento di un vaso, cavità o apertura, che porta a difficoltà o interruzione del normale flusso sanguigno.
La coartazione è la stessa cosa della stenosi.
Insufficienza o difetti: valvola, pareti o vasi del cuore non sufficientemente sviluppati.

Ci sono due fork principali:

1. i difetti ostruttivi si verificano quando valvole, vene o arterie sono atresiche o stenotiche
2. e difetti nella separazione del setto lato destro miocardio da sinistra.

ipoplasia- sottosviluppo, solitamente di una parte del miocardio, ad esempio sinistra o destra. Di conseguenza, la seconda parte (lato) del miocardio esegue un doppio carico.

Una combinazione di patologie quando si combinano due o più cambiamenti anatomici sopra elencati. Ad esempio, un difetto di stenosi.
Una combinazione è quando si combinano più vizi localizzazione diversa, ad esempio mitralo-aortico e così via.

Secondo l'emodinamica, ci sono:

Mi laureo- modifiche minori.
II grado- cambiamenti moderati.
III grado- cambiamenti drastici.
IV grado- modifiche ai terminali.

Inoltre, secondo l'emodinamica, ci sono:

Difetti bianchi, quando non c'è miscelazione di venoso e sangue arterioso, cioè con una direzione di ripristino sinistra-destra. Esistono quattro tipi di vizi bianchi:

Con arricchimento della (piccola) circolazione polmonare. Ad esempio, quando è aperto forame ovale, difetto del setto ventricolare e così via.
Con esaurimento della circolazione polmonare. Ad esempio, stenosi polmonare isolata.
Con l'arricchimento del circolo corporeo (grande) della circolazione sanguigna. Ad esempio, stenosi aortica isolata.
Nessun disturbo emodinamico significativo. Ad esempio, la disposizione del cuore.

Vizi blu cuori: è qui che avviene il casting sangue venoso nell'arteria in violazione della corrente destra-sinistra. I vizi blu si dividono in due tipologie:

Con arricchimento del circolo polmonare. Ad esempio con il complesso di Eisenmenger o trasposizione assoluta dei grandi vasi.
Con impoverimento del circolo polmonare. Ad esempio, l'anomalia di Ebstein o la tetrade di Fallot.

Diagnostica

Per la diagnosi utilizzare secondo le indicazioni:

Ecografia del cuore ed eco Doppler-KG,
radiografia del cuore e radiografia con contrasto del cuore.

Sintomi e trattamento

I sintomi di ogni singolo difetto sono diversi, così come il trattamento, che può essere sia conservativo che chirurgico (chirurgia d'urgenza o operazione pianificata). Cosa fa trattamento terapeuticoè ausiliario-sintomatico e viene considerata solo la terapia chirurgica Di più radicale.

Previsione

La prognosi del trattamento dipende da molti fattori ed è considerata separatamente per ciascun difetto. Ma in ogni caso, il fattore principale per una prognosi positiva è il trattamento precoce e la nomina di un trattamento radicale adeguato.

Per la diagnosi delle malattie cardiache acquisite Grande importanza disporre di dati sulle malattie trasmesse dai bambini. Nella maggior parte dei casi, dopo cardite (influenza, ecc.), non si verificano cambiamenti sui lembi degli ammortizzatori (valvole). La loro insufficienza e stenosi si osservano dopo cardiopatia reumatica, a volte scarlattina, tonsillite.

Secondo P. Kishsh e D. Sutreli, il massimo forma frequente difetti cardiaci acquisiti nei bambini è insufficienza mitralica con stenosi incipiente (46,3G% numero totale), poi insufficienza mitralica (26,8%), insufficienza mitralica e aortica ((9,1%) "insufficienza aortica (5,45%), insufficienza mitralica e aortica in combinazione con stenosi mitralica (5,45%) e altre combinazioni più rare.

Pertanto, l'insufficienza mitralica da sola o in combinazione era nell'89,97%, la stenosi mitralica nel 53,62%, l'insufficienza aortica nel 17,27% e stenosi aortica- nell'1,81% dei casi di difetti acquisiti.

La predominanza delle malformazioni della valvola bicuspide è spiegata dal fatto che sopporta il maggior carico emodinamico e l'alta frequenza di insufficienza è dovuta al fatto che la stenosi non si è ancora sviluppata nei bambini.

Va notato che la cardite reumatica tende a divampare e a sostenere ulteriori cicatrici.

L'insufficienza della valvola bicuspide ("insufficienza mitralica") si verifica già negli stadi acuto e subacuto della cardite, poiché il tessuto dei lembi muore rapidamente nell'endocardite batterica acuta. ante

Il processo cicatriziale è deformato, i loro bordi sono irregolari, non si chiudono. I filamenti dei tendini si ispessiscono, si accorciano, impediscono la completa chiusura delle valvole.

L'emodinamica è disturbata, durante la sistole solo una parte del sangue viene rimossa dal ventricolo nell'aorta e la parte viene rimandata nell'atrio sinistro. Nella circolazione polmonare la pressione aumenta e il ventricolo destro deve farlo carico aggiuntivo. Il quadro clinico dipende dalla natura e dal grado dei cambiamenti nei lembi dell'ammortizzatore.

L'aumento del lavoro del ventricolo destro è visibile dalla pulsazione nelle regioni precardiaca ed epigastrica. Battito dell'apice anche uslen, può essere spostato verso l'esterno.

Percutere nei bambini con compenso, i confini dell'ottusità del cuore non si espandono.

Sopra l'apice del cuore, invece di un rumore morbido, mutevole e ronzante con endocardite, c'è un soffio sistolico costante, soffio e leggermente graffiante che appare immediatamente dopo il tono I (P. Kishsh, D. Sutreli). Nei casi più pronunciati, la FCG assume una forma a nastro (Fig. 105). L'enfasi sull'II tono del tronco polmonare appare più tardi, con un aumento della pressione nella circolazione polmonare, si sente indipendentemente dal cambiamento della posizione del corpo.

Riso. 105. Schema di un fonocardiogramma in caso di insufficienza della valvola bicuspide (dal libro di Dieckhoff).

a - soffio sistolico; b - rumore simile a un nastro; I - il primo suono cardiaco; II - il secondo suono cardiaco.

Nei casi lievi, l'ECG non mostra anomalie. I cambiamenti nelle onde T e nell'intervallo S-T caratterizzano lo stato del miocardio. Col tempo, P-mitrale o P-sinistrocardiale appare alto, largo, biforcato.

Radiograficamente non si notano alterazioni nelle forme lievi. Uno di primi segnali viene considerata l'espansione dell'atrio sinistro e sul chimogramma la sua espansione sistolica.

La diagnosi viene fatta sulla base dei dati dell'anamnesi, della presenza di un caratteristico soffio sistolico, talvolta integrato dall'ECG e dai dati radiologici.

Buon adattamento cuore bambino all'inizio, praticamente non riduce la capacità lavorativa e l'attività del bambino.

Lo scompenso compare dopo un'epidemia di cardiopatia reumatica o dopo malattie intercorrenti.

La stenosi della valvola bicuspide (stenosi mitralica) si verifica solitamente insieme all'insufficienza della valvola bicuspide (nel 46,36% dei casi) o della valvola tricuspide e aortica (7,26%) (P. Kishsh, D. Sutreli).

La "malattia mitralica" inizia con l'insufficienza; più tardi, quando i bordi delle valvole si avvicinano gradualmente, insieme all'insufficienza ancora prevalente, si verifica anche la stenosi. Nei bambini, il processo di solito si interrompe e raramente progredisce fino alla stenosi "pura".

Con la stenosi "pura", il viso è pallido, appare l'acrocianosi. Ulteriori sintomi dipendono dal grado di stenosi.

In combinazione con l'insufficienza valvolare, si notano i suoi sintomi. In stato di compenso il valore dell'ottusità cardiaca è normale, aumenta con la comparsa dell'esaurimento del ventricolo destro.

Il battito delle ali tono (se non c'è cardite acuta), il rumore pree protodiastolico è caratteristico (figura 106).

Riso. 106. Schema di PCG con stenosi della valvola bicuspide (dal libro Dieckhoff).

Io: primo suono cardiaco; II: secondo tono cardiaco; NA - tono aortico; IIP - tono del tronco polmonare; dopo di esso, il tono dell'apertura della serranda a doppia anta.

Nei bambini si sente raramente il tono di apertura mitrale, caratteristico di questo difetto negli adulti. Ciò è spiegato da un minor grado di cambiamenti cicatriziali: le valvole non sono ancora così dure (P. Kishsh, D. Sutreli).

L'ECG non è tipico, le onde P nelle derivazioni I e II sono dilatate e presentano due picchi. Il vettore di solito devia a destra, ma con simultanea insufficienza mitralica o aortica può rimanere in posizione centrale.

A esame radiografico in stato di compenso i confini del cuore sono normali, addirittura ridotti.

Si nota un'ulteriore espansione del padiglione auricolare sinistro. L'ombra delle porte dei polmoni si espande, si esprime il modello dei polmoni.

Difficile fare una diagnosi fase iniziale. La natura della malattia è specificata dalla dinamica dell'osservazione, dall'esame approfondito ripetuto. Il soffio diastolico sull'apice del cuore può causare l'insufficienza della valvola aortica, ma in questo caso il suo carattere e il punto massimo sono diversi.

L'insufficienza della valvola aortica è molto meno comune: isolata nel 3,45% del numero totale di casi di difetti cardiaci acquisiti e insieme ad altri difetti acquisiti - nel 21,36% dei casi (P. Kishsh, L. Sutreli), solitamente con insufficienza della valvola tricuspide . La causa è la cardite reumatica, meno comunemente l'endocardite batterica.

A seconda del processo di cicatrizzazione, raggrinzimento o fenestrazione delle valvole, il volume del sangue che rifluisce può raggiungere il 50% del volume sistolico. L'insufficienza della valvola aortica può svilupparsi già 4-5 mesi dopo l'esordio della cardite, quindi i dati anamnestici sono molto importanti per fare una diagnosi.

A causa della diminuzione del volume sistolico, il viso del bambino è pallido, addirittura grigiastro. La testa, gli arti e l'ugola tremano ritmicamente (sintomo di Musset). La pressione sull'unghia può far sanguinare l'area del tessuto sotto l'unghia, appare una pulsazione sul bordo della parte sbiancata (sintomo di Quincke). Le arterie del fondo pulsano.

Nei bambini piccoli e con un piccolo difetto, questi sintomi possono essere assenti.

L'impulso apicale è ascendente, esteso, come se colpisse direttamente il palmo quando viene premuto parete toracica. Il polso è battente, veloce e alto a causa di un aumento dell'ampiezza della disfunzione tra sistolica e pressione diastolica. Il movimento a scatti del sangue viene trasmesso alle arteriole e ai capillari più piccoli.

Il rumore diastolico è debole, come se l'aria venisse aspirata attraverso la bocca, inizia immediatamente dopo il secondo tono (Fig. 107). Punto massimo nel terzo spazio intercostale sulla linea parasterpale a destra o sopra lo sterno, nonché sul lato sinistro dello sterno nel terzo - quarto spazio intercostale ("nel punto di ascolto"). Insieme con rumore diastolic spesso [slyppch] rumore systolic corto. Il consumo aortico è tranquillo, può essere assente.

Riso. 107. Schema FCG per insufficienza aortica (dal libro Dieckhoff). Io: primo suono cardiaco; II - il secondo suono cardiaco.

L'ECG indica un sovraccarico della metà sinistra del cuore. In uno stato di compensazione, l'onda T nei bambini è positiva.

Sulle arterie delle estremità si sentono uno o due colpi (doppio suono di Traube), con una pressione moderata con un fonendoscopio appare un soffio sistolico e con una pressione più forte si verifica un soffio diastolico sistolico e tranquillo (sintomo di Durozier).

Abstracts >> Medicina >> Diagnosi e diagnosi differenziale difetti cardiaci acquisiti

Diagnosi e diagnosi differenziale delle cardiopatie acquisite .

I difetti cardiaci sono disturbi congeniti e acquisiti della struttura dell'endocardio, principalmente delle valvole cardiache, con violazione della loro funzione. Il significato semantico della malattia sta alla radice della parola vizio (rock, kor).

L'ipotesi di un difetto cardiaco sorge durante l'ascolto rumori patologici sopra il cuore. Nella diagnosi è importante stabilire la natura del rumore al cuore o ai vasi sanguigni e la sua causa.

I difetti cardiaci sono divisi in 2 gruppi: congeniti e acquisiti. Lo sviluppo di una cardiopatia acquisita può essere il risultato di una lesione cardiaca primaria (cor - target primario) o secondaria (cor - target secondario).

Danni al cuore come organo bersaglio primario:

1. Reumatismi.

2. Endocardite infettiva.

3. Cardiomiopatia.

4. Mixoma del cuore.

6. Lesioni del cuore.

7. Rottura spontanea del muscolo papillare, tendini della corda con anomalie dello sviluppo.

L'eziologia delle malattie che hanno causato malattie cardiache è diversa: con i reumatismi - b - streptococco emolitico, A endocardite infettiva- Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa o altri agenti patogeni. L'eziologia delle cardiomiopatie solitamente non è stabilita.

Numerose malattie sono accompagnate dal coinvolgimento del cuore nel processo patologico insieme a lesioni di altri organi e tessuti, mentre il cuore è un organo bersaglio secondario. In tutti i casi di tale patologia, il coinvolgimento del cuore nel processo influisce negativamente sulla prognosi della malattia.

Danni al cuore come organo bersaglio secondario:

1. Lupus eritematoso sistemico (si sviluppa endocardite di Libman-Sachs - insufficienza della valvola mitrale o aortica).

2. Artrite reumatoide (si sviluppa insufficienza della valvola mitrale).

3. Aterosclerosi dell'aorta (si sviluppa una stenosi aortica). Aterosclerosi vasi coronarici porta ad infarto miocardico, rottura dei muscoli papillari o dei tendini delle corde, che è accompagnata dallo sviluppo dell'insufficienza della valvola mitrale, e la perforazione del setto interventricolare porta ad una clinica di difetto del setto ventricolare).

4. Sifilide (nel periodo terziario, lo sviluppo delle gengive con localizzazione nell'aorta è accompagnato da insufficienza della valvola aortica).

5. Gotta (è possibile lo sviluppo di malattie cardiache).

6. Malattia da radiazioni (la fibrosi delle valvole cardiache porta allo sviluppo di malattie cardiache).

Tra le malattie elencate, anche la genesi dei difetti è diversa: con la sifilide - treponema pallido, con gotta - violazione metabolismo delle purine, con collagenosi - la polieziologia delle malattie, con aterosclerosi - una violazione del metabolismo lipidico, con malattia da radiazioni — Radiazione ionizzante. Pertanto, i difetti cardiaci acquisiti si sviluppano a causa di vari fattori avversi (biologici e fisici).

Oltre ai soffi cardiaci organici dovuti a danni alle valvole cardiache o all'aorta, esistono soffi funzionali sul cuore, dovuti a danni ad altri strutture anatomiche: miocardio o pericardio. Con la miocardite, il soffio sistolico all'apice ricorda l'insufficienza della valvola mitrale, con la pericardite secca appare uno sfregamento pericardico. Inoltre, la causa del soffio sistolico funzionale può essere la distrofia miocardica, che si sviluppa con malattie endocrine(tireotossicosi, obesità, mixedema, malattia o sindrome di Itsenko-Cushing, ecc.), con malattie polmonari, malattie ematologiche, ipertensione, ipertensione sintomatica, malattia coronarica cuore, nella seconda metà della gravidanza.

Tra le tante cause di difetti cardiaci acquisiti, i reumatismi sono al primo posto in termini di frequenza. La valvola mitrale è più spesso colpita dai reumatismi. IN fase acuta la cardiopatia reumatica primaria appare soffio sistolico dovuto a miocardite, o valvulite, o pancardite. Con la miocardite, il soffio sistolico scompare sullo sfondo del trattamento antireumatico e con la valvulite aumenta. Segni classici compaiono difetti cardiaci fase cronica reumatismi (con cardiopatia reumatica ricorrente).

Difetti mitralici acquisiti.

I difetti mitralici acquisiti hanno caratteristiche comuni:

1. Pallore.

2 Facies mitrale.

3. Gobba cardiaca.

4. Disturbi funzionali causato dal rigurgito di sangue nell'atrio sinistro con insufficienza della valvola mitrale o come risultato di ritenzione di sangue nell'atrio sinistro con stenosi della valvola mitrale.

insufficienza mitralica.

La frequenza dell'insufficienza mitralica tra tutti i difetti cardiaci è dell'1,5%. Lungo il corso, acuto e forma cronica decorso di insufficienza mitralica. Si osserva un decorso acuto con rottura dei tendini della corda o del muscolo papillare con infarto miocardico (più spesso osservato negli uomini), rottura spontanea dei tendini della corda del muscolo papillare con anomalie dello sviluppo, con danno cardiaco. Il decorso acuto dell'insufficienza mitralica è caratterizzato dalla rapida formazione di insufficienza cardiaca. Per decorso cronico l'insufficienza mitralica (reumatismi) è caratterizzata dalla lenta formazione di insufficienza cardiaca.

La clinica dell'insufficienza mitralica è causata da disturbi emodinamici dovuti al rigurgito di sangue durante la sistole dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro. Con un reflusso di 5-10 ml non vi sono disturbi emodinamici pronunciati, un reflusso superiore a 20 ml porta alla dilatazione dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro. IN E. Makolkin individua le linee rette e segni indiretti difetti cardiaci acquisiti.

Diagnosi di insufficienza della valvola mitrale.

Segni diretti:

Soffio sistolico all'apice in combinazione con indebolimento del I tono

Comparsa del III tono all'apice e sua combinazione con soffio sistolico e indebolimento del I tono

Segni indiretti:

Ipertrofia e dilatazione del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro

I sintomi dell'ipertensione polmonare e il fenomeno della congestione grande cerchio circolazione sanguigna

Ingrandimento dei bordi sinistri del cuore: “ gobba del cuore”, spostamento del battito apicale verso sinistra e verso il basso con significativa dilatazione del ventricolo sinistro

・In diminuzione funzione contrattile ventricolo sinistro e sviluppo di ipertensione polmonare:

- pulsazione nell'epigastrio

In caso di gravi disturbi circolatori nel piccolo circolo

- acrocianosi (facies mitralis)

Segni di stagnazione in un ampio cerchio

- ingrossamento del fegato

- vene del collo gonfie

- gonfiore ai piedi e alle gambe

Polso e pressione sanguigna invariati

Durante l'insufficienza mitralica si distinguono 3 periodi:

1. Compensazione di un difetto valvolare mediante aumento del lavoro del cuore sinistro.

2. Insufficienza cardiaca (ventricolare sinistro acuto o insufficienza circolatoria cronica).

Malattia cardiaca acquisita.

Malattia cardiaca acquisita. come suggerisce il nome, viene acquisito da una persona dopo la nascita a seguito dell'esposizione al corpo vari fattori. Esistono diversi tipi di difetti cardiaci acquisiti: insufficienza valvolare, stenosi, cardiopatia combinata. Questa però non è l’unica classificazione.

SU fasi iniziali malattia, il paziente potrebbe non avvertire alcun sintomo della malattia, il che è spiegato dall'enorme opportunità di sostegno cuori, ma non sono ancora illimitati.

Il trattamento delle cardiopatie acquisite è conservativo o chirurgico. L’intervento chirurgico dà ottimi risultati.

Per guarisci presto e mantenendo la sua salute, il paziente deve seguire tutte le raccomandazioni del medico nel modo più chiaro possibile - anche questo vale trattamento farmacologico e una certa modalità della giornata.

La diagnosi di cardiopatia acquisita comprende la familiarità con i disturbi del paziente, un elettrocardiogramma, una radiografia del cuore, un esame ecografico del cuore e ricerca di laboratorio.

Di grande importanza sono le misure preventive che, in generale, riguardano la prevenzione di tutte le malattie cardiovascolari. In particolare, qualsiasi persona di età superiore ai quarant'anni dovrebbe eseguire regolarmente un elettrocardiogramma e quindi monitorare le condizioni del proprio cuore.

Se una persona è già malata di malattie cardiache, allora dovrebbe essere supportata dal regime che il medico gli consiglierà. Questo vale per lo stile di vita, l’attività fisica, l’alimentazione. Altrimenti, le malattie cardiache possono entrare nella fase di scompenso, quando la capacità di riserva del cuore è esaurita.

Le malattie cardiache acquisite sono il risultato di varie malattie. Si sviluppa dopo la nascita di una persona e nella maggior parte dei casi è una conseguenza dei reumatismi. Le malattie cardiache si verificano immediatamente dopo il danneggiamento delle valvole o delle partizioni delle camere cardiache.

L'insufficienza valvolare è una delle varianti della cardiopatia acquisita. La malattia cardiaca acquisita è spesso rappresentata dall'increspamento dei lembi della valvola, un cambiamento nella sua forma, a seguito di tali cambiamenti, il foro tra le camere del cuore non può chiudersi completamente (le valvole vengono modificate e non possono funzionare correttamente). Ciò porta al fatto che parte del sangue inizia a fluire direzione inversa con conseguente aumento del carico di lavoro sul cuore. La massa del cuore con un difetto aumenta.

La stenosi è un'altra variante della malattia cardiaca acquisita. IN questo caso la malattia cardiaca è rappresentata da un danno alle sue valvole, che è accompagnato dalla fusione delle valvole cardiache. Il normale flusso sanguigno è disturbato a causa del restringimento del foro esistente tra le camere del cuore.

Le cardiopatie acquisite possono essere rappresentate sia da insufficienza valvolare che da stenosi. In questo caso si parla di vizio combinato cuori. L'insufficienza valvolare, la stenosi e la cardiopatia combinata sono divisioni della classificazione, che si basa su funzionalità e caratteristica morfologica danno alla valvola cardiaca.

Esistono diverse classificazioni delle malattie cardiache acquisite. Secondo l'eziologia (per ragioni), questa malattia è divisa in difetti cardiaci aterosclerotici, reumatici e altri. In base al numero di valvole cardiache colpite e alla loro posizione, le cardiopatie acquisite si dividono in cardiopatie isolate (quando è colpita solo una valvola), malattie cardiache combinate (quando sono colpite due o più valvole cardiache), nonché malattie aortiche, tricuspide , valvole mitraliche, così come la valvola del tronco polmonare. Esiste una classificazione in base al grado di gravità del difetto. Questo grado mostra quanto sia disturbata l'emodinamica intracardiaca. In questo caso è possibile classificare la cardiopatia acquisita nel seguente modo: un difetto che non ha un effetto evidente sull'emodinamica intracardiaca, così come difetti che hanno un effetto moderato e forte sull'emodinamica intracardiaca.

La malattia cardiaca acquisita potrebbe non manifestarsi. In effetti, un tale paziente non è in grado di riconoscere alcuna manifestazione speciale della malattia esistente. Ciò è dovuto al fatto che il cuore ha un'enorme capacità di riserva. Queste capacità consentono al cuore di svolgere pienamente il suo lavoro e una persona, ovviamente, potrebbe non notare la malattia - lavoro duro le parti sane del cuore compensano il lavoro della parte interessata. In questo caso la presenza di una cardiopatia acquisita e i suoi segni possono essere riconosciuti solo da un cardiologo. Il cardiologo determina se una persona ha un cambiamento nelle dimensioni e nei toni del cuore, attira l'attenzione sui caratteristici soffi cardiaci.

Le capacità compensative del cuore non sono illimitate. La progressione della malattia cardiaca è inevitabile, il che porta all'esaurimento delle riserve del corpo. Ciò può provocare lo sviluppo di insufficienza cardiaca. Da questo momento in poi la malattia cardiaca diventa scompensata. La situazione potrebbe degenerare varie malattie(Prima di tutto, ovviamente, stiamo parlando di malattia cardiovascolare), così come sovraccarico fisico sul corpo, suscettibilità allo stress e forti esperienze emotive. Tuttavia, molto spesso questo tipo di violazione del risarcimento è un processo reversibile. Il cardiologo prescrive al paziente un certo ciclo di trattamento, che dipende dal tipo di difetto e dal grado della sua gravità nel paziente.

Con la malattia cardiaca acquisita, la circolazione sanguigna è disturbata. L'insufficienza delle valvole cardiache porta al riflusso del sangue. A questo proposito, c'è un traboccamento di sangue nelle camere del cuore e, di conseguenza, ipertrofia parete muscolare macchine fotografiche. La conseguenza della malattia cardiaca acquisita è una diminuzione del volume minuto e del volume sistolico del sangue. Ciò è dovuto al restringimento delle aperture intracardiache. Se il miocardio (muscolo cardiaco) è in uno stato di sovraccarico per lungo tempo, una conseguenza diretta di ciò è un indebolimento della forza contrattile del muscolo cardiaco e lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

La diagnosi delle malattie cardiache acquisite si basa su molti studi. Se un cardiologo sospetta che il suo paziente abbia una malattia cardiaca, per diagnosticare questa malattia lo specialista dovrà condurre un esame multilaterale. In primo luogo, la fase iniziale della diagnosi si basa su un sondaggio del paziente, che include informazioni sui reumatismi (se il paziente ha questa malattia o meno), nonché sul benessere del paziente durante lo sforzo fisico sul corpo e a riposo. In secondo luogo, lo specialista determina i confini del cuore per confermare o confutare l'ipertrofia e ascolta anche i suoni e i soffi cardiaci. La terza fase della diagnosi è un elettrocardiogramma (è anche possibile eseguire un elettrocardiogramma quotidiano). Se è necessario un test con attività fisica, tale procedura deve essere eseguita rigorosamente sotto la supervisione di un rianimatore. Un passo necessario nella diagnosi della malattia cardiaca acquisita è una radiografia del cuore, che viene eseguita in quattro proiezioni. L'importanza è attribuita alla valutazione dei dati provenienti dall'esame ecografico del cuore, nonché agli studi di laboratorio. Questo tipo di esame di un paziente con una malattia cardiaca già diagnosticata dovrebbe avvenire ogni anno.

Con la malattia cardiaca acquisita, lo stile di vita del paziente è di grande importanza. Ciò è particolarmente vero per il periodo di scompenso. Lo stile di vita dovrebbe essere gentile. Tuttavia, ciò non significa affatto che il paziente debba abbandonarne completamente qualcuno attività fisica. Quest'ultimo è necessario solo in casi estremi casi gravi difetto cardiaco. Inoltre, è assolutamente necessario mantenere una dieta e seguire assolutamente tutte le raccomandazioni del medico. Per quanto riguarda la dieta, può essere molto severa, ma questo non è un motivo per rifiutarla. Con la malattia cardiaca acquisita è possibile anche il trattamento chirurgico. L'intervento chirurgico è necessario nei casi in cui il trattamento conservativo non è stato dato risultati positivi. In nessun caso bisogna aver paura del trattamento chirurgico, poiché dà molto buoni risultati. La prognosi è favorevole, tale trattamento salva il paziente non solo da conseguenze negative malattia, ma anche dalla malattia stessa. Il trattamento è necessariamente mirato riabilitazione fisica pazienti sottoposti a intervento chirurgico.

Il trattamento chirurgico delle cardiopatie acquisite è l’unico modo radicale trattamento di questa malattia. Include correzione chirurgica lesioni valvolari. Tuttavia, l’intervento chirurgico non è sempre possibile. Controindicazioni al trattamento chirurgico possono essere la diagnosi tardiva di cardiopatie acquisite, condizione grave pazienti, rifiuto dell'intervento chirurgico e altre controindicazioni. Quando si prepara al trattamento chirurgico, la preparazione medica all'intervento è di grande importanza. Inoltre, il trattamento delle malattie cardiache acquisite deve necessariamente includere il trattamento della malattia che l'ha causata: nella maggior parte dei casi si tratta di reumatismi.

Per prevenire lo sviluppo di malattie cardiache importanza ha la prevenzione di questa malattia. La prevenzione vera e propria delle malattie cardiache coincide con la prevenzione delle malattie che possono portare al loro sviluppo. Se la malattia cardiaca si è già sviluppata, è importante prevenire lo stato di scompenso e in relazione a ciò viene prescritto determinata modalità vita, che contribuirà al normale benessere del paziente. Questa modalità include necessariamente una serie di esercizi appropriati, selezionati individualmente dal medico curante, nonché il carico massimo possibile. Lo scopo di questi esercizi è migliorare la funzione del cuore. Allo stesso tempo, è importante controllare non solo il medico, ma anche il paziente stesso, poiché deve capire che qualsiasi tensione che porta a sensazioni spiacevoli, non è utile. Tali sensazioni spiacevoli includono aumento della frequenza cardiaca, dolore al cuore, mancanza di respiro, ecc. Inoltre, ogni possibile superlavoro, visitare un bagno, fare bagni caldi, mancanza di riposo adeguato, ecc. sono dannosi per il paziente. Tutto quanto sopra può causare uno stato di scompenso e portare ad un deterioramento del benessere del paziente. Naturalmente fumare e bere alcolici può contribuire allo stato di scompenso. Per quanto riguarda l'alimentazione, dovrebbe essere caratterizzata come moderata e regolare. Non è consigliabile mangiare la sera: l'ultimo pasto dovrebbe essere effettuato almeno tre o quattro ore prima di andare a dormire. Il paziente ha bisogno di monitorare costantemente il proprio corpo, per prevenire la pienezza. Ciò è dovuto al fatto che l'accumulo di grasso in eccesso porta ad un aumento del carico sul cuore e alla difficoltà di circolazione sanguigna. Vale anche la pena notare il fatto che misure preventive, che garantiscono al cento per cento la protezione contro le malattie cardiache, non esistono; tuttavia, è del tutto possibile riconoscere tempestivamente i malfunzionamenti nel funzionamento del sistema cardiovascolare. Chiunque abbia più di quarant'anni deve sottoporsi a un ECG (elettrocardiogramma) almeno una volta all'anno. Questo vale anche per quelle persone che si sentono completamente sane.

Per la diagnosi delle cardiopatie acquisite, i dati sulle malattie subite dai bambini sono di grande importanza. Nella maggior parte dei casi, dopo cardite (influenza, ecc.), non si verificano cambiamenti sui lembi degli ammortizzatori (valvole). La loro insufficienza e stenosi si osservano dopo cardiopatia reumatica, a volte scarlattina, tonsillite.

Secondo P. Kiss e D. Sutreli la forma più comune di cardiopatia acquisita nei bambini è l'insufficienza mitralica con stenosi incipiente (46,3G% del totale), poi l'insufficienza mitralica (26,8%), l'insufficienza mitralica e aortica ((9 , 1%)" insufficienza aortica (5,45%), insufficienza mitralica e aortica in combinazione con stenosi mitralica (5,45%) e altre combinazioni più rare.

Pertanto, l'insufficienza mitralica da sola o in combinazione è stata riscontrata nell'89,97%, la stenosi mitralica nel 53,62%, l'insufficienza aortica nel 17,27% e la stenosi aortica nell'1,81% dei casi di difetti acquisiti.

Va notato che la cardite reumatica tende a divampare e a sostenere ulteriori cicatrici.

Il processo cicatriziale è deformato, i loro bordi sono irregolari, non si chiudono. I filamenti dei tendini si ispessiscono, si accorciano, impediscono la completa chiusura delle valvole.

L'emodinamica è disturbata, durante la sistole solo una parte del sangue viene rimossa dal ventricolo nell'aorta e la parte viene rimandata nell'atrio sinistro. Nella circolazione polmonare la pressione aumenta e il ventricolo destro ha un carico aggiuntivo. Il quadro clinico dipende dalla natura e dal grado dei cambiamenti nei lembi dell'ammortizzatore.

L'aumento del lavoro del ventricolo destro è visibile dalla pulsazione nelle regioni precardiaca ed epigastrica. Anche il battito apicale è occluso e può essere spostato verso l'esterno.

Percutere nei bambini con compenso, i confini dell'ottusità del cuore non si espandono.

Riso. 105. Schema di un fonocardiogramma in caso di insufficienza della valvola bicuspide (dal libro di Dieckhoff).
a - soffio sistolico; b - rumore simile a un nastro; I - il primo suono cardiaco; II - il secondo suono cardiaco.

Radiograficamente non si notano alterazioni nelle forme lievi. Uno dei primi segni è l'espansione dell'atrio sinistro e, sul chimogramma, la sua espansione sistolica.

La diagnosi viene fatta sulla base dei dati dell'anamnesi, della presenza di un caratteristico soffio sistolico, talvolta integrato dall'ECG e dai dati radiologici.

Un buon adattamento del cuore del bambino all'inizio praticamente non riduce la capacità lavorativa e l'attività del bambino.

Lo scompenso compare dopo un'epidemia di cardiopatia reumatica o dopo malattie intercorrenti.

Con la stenosi "pura", il viso è pallido, appare l'acrocianosi. Ulteriori sintomi dipendono dal grado di stenosi.

Il battito delle ali tono (se non c'è cardite acuta), il rumore pree protodiastolico è caratteristico (figura 106).

Riso. 106. Schema di PCG con stenosi della valvola bicuspide (dal libro Dieckhoff).
Io: primo suono cardiaco; II: secondo tono cardiaco; NA - tono aortico; IIP - tono del tronco polmonare; dopo di esso, il tono dell'apertura della serranda a doppia anta.

All'esame radiografico in stato di compensazione, i confini del cuore sono normali, anche ridotti.

Si nota un'ulteriore espansione del padiglione auricolare sinistro. L'ombra delle porte dei polmoni si espande, si esprime il modello dei polmoni.

La diagnosi è difficile da fare in una fase precoce. La natura della malattia è specificata dalla dinamica dell'osservazione, dall'esame approfondito ripetuto. Il soffio diastolico sull'apice del cuore può causare l'insufficienza della valvola aortica, ma in questo caso il suo carattere e il punto massimo sono diversi.

Nei bambini piccoli e con un piccolo difetto, questi sintomi possono essere assenti.

L'impulso apicale è ascendente, esteso, come se colpisse direttamente il palmo quando viene premuto contro la parete toracica. Il polso è battente, veloce ed elevato a causa dell'aumento dell'ampiezza della disgiunzione tra pressione sistolica e diastolica. Il movimento a scatti del sangue viene trasmesso alle arteriole e ai capillari più piccoli.

Riso. 107. Schema FCG per insufficienza aortica (dal libro Dieckhoff). Io: primo suono cardiaco; II - il secondo suono cardiaco.

L'ECG indica un sovraccarico della metà sinistra del cuore. In stato di compensazione, l’onda T è positiva nei bambini.