Varicocele o VRV cordone spermatico una malattia abbastanza comune che colpisce il 17% degli uomini sul pianeta. Il pericolo sta nello sviluppo dell'infertilità a causa di processi patologici che si verificano nello scroto, la cosa principale è un aumento della temperatura, che interrompe il corso della spermatogenesi. La malattia è completamente trattata esclusivamente con il metodo chirurgico.

Tuttavia, con la rimozione chirurgica del varicocele negli uomini, le conseguenze dopo l'operazione sono possibili, anche se con un piccolo grado di probabilità. Può essere una ricaduta o effetti collaterali associato a una violazione dell'integrità dei tessuti vicini o a una violazione delle regole di riabilitazione.

Quali complicazioni possono essere

Il verificarsi ripetuto della stessa malattia è chiamato recidiva. si verificano quando il reflusso non viene eliminato nelle vene o c'è una circolazione sanguigna minima attraverso i vasi deformati, il che può essere sia un errore nella diagnosi preparatoria che un'azione errata del chirurgo. In poche parole, se il flusso sanguigno non viene interrotto nei vasi varicosi, il varicocele non guarisce e ricompare.

Nei bambini, le conseguenze del varicocele dopo l'intervento chirurgico sono più comuni a causa dello sviluppo del corpo, e negli adulti, il 90% di essi è associato a errori meccanici durante il trattamento chirurgico, ad esempio nel caso in cui il medico presta troppa attenzione alla componente cosmetica.

Allo stesso tempo, può praticare un'incisione di minore profondità o stringere in modo insufficiente la vena. Le complicanze postoperatorie sono tipiche delle persone sottoposte a uno sforzo fisico costante (caricatori, atleti).

La tabella seguente fornisce i dati sull'incidenza delle recidive e delle complicanze. Ma i dati forniti sono in qualche modo relativi, poiché le tecniche vengono costantemente migliorate, compaiono nuovi metodi terapeutici minimamente invasivi e potrebbero esserci opzioni con una combinazione di opzioni di trattamento.

Possibili complicazioni con vari modi correzione chirurgica

Nome	idrocele	atrofia testicolare	ricaduta
Accesso retroperitoneale	6–7%	1%	2%
Sezione di un'arteria e di una vena preservando l'arteria	6%	1%	12%
Metodologia secondo Ivanissevich	3–7%	1%	6–17%
Accesso microchirurgico	2%	1%	2%

Vale anche la pena prestare attenzione alla modifica dei dati tenendo conto stato sociale malato e posizione geografica. Se confrontiamo statistiche generali per le città con una popolazione di oltre un milione di abitanti con statistiche in tutto il paese, risulta che in principali città i casi postoperatori vengono registrati meno frequentemente.

Ciò è dovuto alla presenza cliniche moderne, dotato di strumenti chirurgici ad alta tecnologia, che consentono esami e operazioni ad altissimo livello utilizzando il massimo ultimi sviluppi in medicina. Nella provincia, purtroppo, non esistono tali opportunità e i redditi della popolazione non consentono di spendere fondi significativi per le cure.

Risviluppo del problema

Ad oggi non esistono tecniche chirurgiche tali da garantire con assoluta precisione l'assenza di complicanze e recidive. Allo stesso tempo, il successo medicina moderna raggiunto un livello in cui la probabilità conseguenze negativeè solo una piccola percentuale. Rispetto ai metodi classici che utilizzano l'accesso tramite incisioni aperte, i rischi sono notevolmente ridotti, ad esempio, quando si utilizza la tecnologia di accesso microchirurgico.

A valutazione generale la probabilità di recidiva di tutti gli interventi eseguiti, senza tener conto della metodologia e del criterio di età dei pazienti, i dati statistici sono ambigui e vanno dal 10% al 40%. Allo stesso tempo, esiste una chiara correlazione tra l’età del paziente e il rischio di complicanze.

Negli adolescenti si verificano più spesso che negli uomini operati dopo 22 anni, cioè dopo la fine della pubertà. Ma se consideriamo il problema dal lato della prevenzione della possibile infertilità, allora con un ritardo nel trattamento chirurgico con riferimento a parametri di età, i rischi di perdita della fertilità aumentano.

Pertanto, la decisione sull'intervento dipenderà in gran parte dalla diagnosi precoce e accurata, tenendo conto approccio individuale ad ogni singolo paziente. E non dimenticare che quando il varicocele viene distrutto negli uomini, le conseguenze dopo l'operazione sono improbabili.

Molto importante. Il medico curante deve effettuare un monitoraggio regolare dello stato della malattia sia prima che dopo il trattamento chirurgico fino alla nascita del numero desiderato di bambini.

Quali sono le cause di

Se la correzione chirurgica viene eseguita correttamente senza errori e lesioni corpi vicini, previa diagnosi accurata preliminare, quindi in questo caso non dovrebbero esserci complicazioni, soggette alle regole di riabilitazione da parte del paziente stesso.

Se valutiamo la probabilità di recidiva durante la rimozione di un varicocele senza tenere conto delle tecniche addominali classiche, otterremo una cifra non superiore al 2%. Vediamo ora quali sono i prerequisiti affinché si verifichi questo due per cento.

Visualizzazione insufficiente

Non è sempre possibile per un medico rimuovere o bendare tutti i vasi malati, e ciò accade ragioni oggettive. Nel varicocele attorno al testicolo si forma una rete di piccole vene collaterali e anastomosi di piccolo diametro. Durante l'intervento, anche con una buona attrezzatura, non è sempre possibile identificare tutte le vene varicose.

I problemi con le visualizzazioni a volte si verificano a causa della colpa del medico, quando fascia i vasi sbagliati. Queste potrebbero essere vene sane situate nelle vicinanze.

Recidiva dopo sclerotizzazione

Con la sclerotizzazione delle vene, le conseguenze negative sono estremamente rare, tuttavia, ci sono casi in cui lo sclerosante (il componente che blocca la nave) viene spostato da posto giusto, la copertura del diametro della vena testicolare ostruita è insufficiente o si dissolve completamente.

Pertanto, il sangue ricomincia a circolare attraverso la vena varicosa. È necessario un trattamento ripetuto per eliminare le recidive. chirurgia lo stesso vaso deformato.

Nota. Le cause descritte si verificavano spesso in passato, ma oggi la pratica di eseguire l'operazione è più perfetta e la loro percentuale è diminuita.

Violazioni tecniche

Qui intendiamo gli errori commessi quando si lavora con le vene, e questo non è sempre colpa del chirurgo. In caso di diagnosi imprecisa durante la preparazione dell'operazione, le manipolazioni possono essere eseguite nel posto sbagliato o con i vasi sbagliati.

Inoltre, gli errori tecnici dovrebbero includere vene non sufficientemente serrate durante la legatura, una profondità di incisione debole, l'installazione di un agente di ostruzione nel posto sbagliato e così via. In relazione a quanto detto, è chiaro quanto sia importante diagnosi accurata. Per questo, ultrasuoni metodi endoscopici giocando ruolo essenziale nella preparazione e nella successiva corretta esecuzione del trattamento chirurgico.

Importante. Una diagnosi attenta delle vene colpite da vene varicose prima dell'intervento chirurgico riduce significativamente il rischio di complicanze postoperatorie.

Allo stesso tempo, va notato che non è opportuno risparmiare risorse finanziarie per la conduzione diagnostica aggiuntiva, perché il prezzo non è così significativo rispetto ai costi di correzione, per non parlare del tempo e delle perdite psicologiche.

Come riconoscere i problemi di salute?

Le conseguenze dopo l'operazione del varicocele testicolare si verificano non solo per colpa dei medici. I pazienti stessi potrebbero non rispettare le regole durante periodo di recupero durante la riabilitazione, nonostante siano stati somministrati istruzioni dettagliate sulle azioni consentite e sulle restrizioni. A seconda della tecnica operatoria, ci vorrà del tempo per ritornare alla vita abituale ed è necessario rispettare le scadenze necessarie.

Nei primi giorni o addirittura settimane tutto dipenderà nuovamente dal tipo di trattamento. Il dolore sarà presente, ma passerà presto. Tuttavia, se il dolore si intensifica o compaiono altri sintomi che indicano chiaramente processi infiammatori, è necessario avvisare immediatamente il medico.

I principali sintomi della complicanza sviluppata sono:

• forte dolore crescente nello scroto;
• arrossamento e gonfiore delle cuciture;
• gonfiore dello scroto;
• secrezione da ferite di linfa fangosa con un odore sgradevole;
• ingrossamento visivamente evidente o palpabile dei vasi sanguigni;
• perdita di sensibilità in alcune aree, spesso all'interno della coscia;
• aumento della temperatura.

Stai attento. Ai primi sintomi che indicano la comparsa di complicazioni, dovresti consultare il tuo medico. Non aspettarti che il problema si risolva da solo. Quanto prima viene diagnosticata una ricaduta, tanto più facile sarà trattarla.

Quando potrebbe accadere

La maggior parte delle complicazioni compaiono un giorno o due dopo l'operazione: i disturbi nel funzionamento degli organi in caso di danno non richiederanno molto tempo. E se nei primi giorni tutto va bene e il paziente non si lamenta di nulla, allora si può dare una prognosi positiva con un alto grado di certezza.

Tuttavia, le ricadute possono verificarsi anche dopo un periodo di tempo significativo, cosa che accade estremamente raramente. Pertanto, è importante visitare regolarmente il medico per monitorare il processo di recupero. La diagnosi precoce in caso di sospetto della probabilità di recidiva della malattia sarà la migliore misura preventiva.

Trattamento delle complicanze

Non esiste una risposta definitiva con quale metodo eliminare le conseguenze dell'operazione varicocele. Tutto dipenderà da molti fattori e caratteristiche individuali.

In caso di recidiva, l'essenza dell'operazione non cambierà e consisterà nell'esclusione dei vasi malati dal flusso sanguigno del testicolo nutrice, che deve comunicare con sistema venoso solo con l'aiuto vasi sanguigni sani. Se c'è una complicazione, il trattamento dipende dal suo tipo.

Ecco alcuni esempi:

1. Idrocele o idrocele. Si verifica quando i vasi linfatici vicini al testicolo vengono danneggiati, mentre la linfa inizia ad accumularsi nello scroto a causa di una violazione del suo deflusso, come mostrato nella foto. Il trattamento consiste in punture o con l'aiuto di un'operazione si ripristina la corretta circolazione della linfa;
2. Atrofia testicolare. Si forma quando i vasi sanguigni o altri fattori che hanno causato disturbi trofici vengono danneggiati. È necessario il pronto ripristino del corretto flusso sanguigno;
3. Perdita di sensibilità. Se l'operazione è danneggiata tessuto nervoso. A seconda della natura del danno, il trattamento può essere sia chirurgico che medico, in alcuni casi l'innervazione non viene ripristinata completamente o parzialmente.

Se si verifica una recidiva, il paziente viene esaminato utilizzando gli ultrasuoni per diagnosticare il grado di violazioni. Un gran numero di specialisti nel campo dell'urologia considerano modi migliori l'utilizzo di tecniche operatorie endovascolari, preferendole alle metodiche microchirurgiche e laparoscopiche.

Ma la scelta dipenderà in gran parte dai seguenti fattori:

• capacità tecniche della clinica;
• le competenze e le preferenze del chirurgo;
• il tipo di operazione a seguito della quale si è verificata la recidiva;
• caratteristiche individuali del paziente;
• capacità finanziaria del paziente.

Con un gran numero di tecniche operative disponibili, solo poche vengono utilizzate per correggere un problema. Sotto è breve caratteristica modi principali.

Operazione Ivanissevich o Palomo

In precedenza, era praticamente l'unico modo per eliminare il varicocele, ma oggi sta perdendo popolarità a causa dell'elevato trauma, del lungo periodo di recupero e dell'alto tasso di recidiva. Per la loro semplicità ed il basso costo, queste tecniche sono ancora diffuse nelle province e nei piccoli centri dove non esistono ambulatori dotati di moderne attrezzature.

La recidiva viene eliminata allo stesso modo del varicocele: mediante escissione e legatura dei vasi malati. Tra le tecniche utilizzate oggi, i principali urologi raccomandano meno di tutti gli interventi di Palomo e Ivanissevich.

Interessante da notare. Non può essere considerato recidiva un caso in cui, operando un varicocele con le classiche tecniche a cavità aperta, non vengono legate erroneamente le vene testicolari, ma, ad esempio, tessuto muscolare, perché il vasi varicosi in questo sono rimasti intatti.

Laparoscopia

L'eliminazione della recidiva viene effettuata utilizzando strumenti microchirurgici e uno stetoscopio, che vengono inseriti nel peritoneo attraverso piccoli fori. L'operazione appartiene a tecniche minimamente invasive, ha un breve periodo di riabilitazione ed è ben tollerata dai pazienti.

Inizialmente, l’attività fisica dovrebbe essere limitata. La vita sessuale è consentita dopo tre o quattro giorni in assenza di dolore. Secondo le statistiche la maggior parte gli uomini che hanno eliminato il varicocele con l'aiuto della laparoscopia hanno ripristinato completamente i parametri riproduttivi degli spermatozoi.

Sclerosi endovascolare

Forse nai Il modo migliore trattamento del varicocele ricorrente. L'unico aspetto negativo è l'ulteriore esposizione del paziente raggi X, poiché tutte le manipolazioni eseguite dal chirurgo vengono tracciate in modo antiorganico. Naturalmente ciò richiede attrezzature speciali, che non sono disponibili in tutte le cliniche.

Un agente sclerosante viene somministrato alla vena attraverso una microincisione, che provoca l'adesione delle pareti vascolari, a causa della quale il flusso sanguigno si arresta completamente e la vena malata si risolve nel tempo. La terapia non comporta lesioni ai tessuti vicini, quindi il trattamento raggiunge un'elevata efficienza, avvicinandosi ai valori assoluti (circa il 98%). Il periodo di riabilitazione dura appena possibile(cm. ).

Manovra

In parole semplici, questa è la cucitura di una vena all'altra. In caso di varicocele v. testicularis viene deviato nei vasi vicini, ad esempio nella vena femorale. Il vantaggio è che il flusso sanguigno viene ripristinato immediatamente e completamente, quindi ciò è giustificato punto fisiologico visione.

Ma ci sono anche notevoli svantaggi questa tecnica meno popolare. Il punto è l'alta probabilità di trombosi nella nave deviata. Gli svantaggi includono la durata (circa 1,5 ore), che supera il tempo di altre operazioni.

Prevenzione delle complicanze

A seconda del metodo di trattamento chirurgico, i termini e le condizioni della riabilitazione possono essere diversi. Il più scomodo a questo proposito sarà un'operazione addominale eseguita secondo il metodo Ivanissevich, in cui il periodo di recupero completo può durare fino a sei mesi.

Se il regime viene violato, esiste un rischio significativo di complicanze. Maggiori dettagli su di loro sono mostrati nel video in questo articolo.

Per prevenire lo sviluppo di conseguenze indesiderabili del trattamento, la tabella contiene le principali raccomandazioni e suggerimenti.

Raccomandazione	Breve descrizione
Consultazione con un chirurgo	Chiedere al medico di informare sui vantaggi del metodo chirurgico scelto, specificare possibili rischi. Scopri perché è stato scelto questo particolare trattamento. Sentiti libero di fare domande. Spesso i medici non sono contenti di indagini così approfondite, ma questa è la tua salute. Come dice il proverbio: "uomo avvisato è salvato".
Presta attenzione all'età	Man mano che il giovane corpo cresce e si ricostruisce, spesso si verificano complicazioni. Per questo motivo ci sono raccomandazioni di posticipare l'operazione, purché fasi iniziali e stabilità del decorso della malattia. L'opzione migliore è aspettare fino alla pubertà.
Regolare visite mediche	Poiché non esiste una prevenzione speciale né per il varicocele né per le sue recidive, il modo migliore è monitorare la situazione visitando regolarmente il medico. Ricordare - diagnosi precoce chiave per il successo del trattamento.
Scegli un medico	Il successo del trattamento dipende direttamente dalla scelta di uno specialista. Pertanto, considera attentamente la scelta di uno specialista, studia le recensioni, consulta gli amici. Con Internet raccogliere le informazioni necessarie è molto più semplice. Se si verifica una ricaduta, ha senso eliminarla da un altro medico.

Conclusione

Le moderne tecniche per il trattamento del varicocele sono caratterizzate da rischi minimi di complicanze e recidive postoperatorie. Gli effetti indesiderati si manifestano più spesso nei primi giorni, ma il verificarsi di ri-malattia qualche tempo dopo.

Oggi non esistono metodi che garantiscano l'assenza di effetti collaterali. I rischi sono ridotti dalla diagnostica di alta qualità, dall'abilità e dall'attenzione del medico e dal rispetto delle regole di riabilitazione da parte del paziente. Una visita in clinica e visite mediche regolari dovrebbero essere considerate come una prevenzione importante e integrale dello sviluppo di conseguenze negative dopo il trattamento chirurgico.

L'unico modo che ti consente di liberare completamente il paziente dalla malattia è un intervento chirurgico. Tutti gli altri metodi prevengono solo ulteriori sviluppi patologie e alleviare i sintomi. Tuttavia, i medici non prescrivono l'intervento chirurgico in ogni caso, poiché a volte è possibile rinunciare alla terapia conservativa.

Ci sono 4 fasi di sviluppo del varicocele:

1. L'uomo non nota i sintomi, la malattia può essere diagnosticata solo con l'aiuto degli ultrasuoni.
2. Durante l'esame, l'urologo può palpare le vene dilatate mentre il paziente è in posizione eretta e può inoltre essere applicata la manovra di Valsalva.
3. La patologia è palpabile in qualsiasi posizione, non è richiesto alcun prelievo.
4. Le vene dilatate sono visibili ad occhio nudo.

Di norma, per rimuovere un varicocele, l'intervento chirurgico viene prescritto solo nelle ultime due fasi di sviluppo, poiché è durante questo periodo che cambiamenti patologici che influiscono sulla fertilità maschile. Nelle prime due fasi solitamente non è necessario un intervento chirurgico, il medico prescrive al paziente farmaci, fisioterapia ed esami periodici per tenere la situazione sotto controllo.

Per rimuovere un varicocele, le indicazioni possono essere le seguenti:

1. Esiste la possibilità di infertilità. Viene eseguito uno spermogramma per studiare la qualità degli spermatozoi e, se diminuisce, il medico consiglia vivamente trattamento chirurgico varicocele.
2. Il paziente avverte costantemente un dolore che non viene interrotto dai metodi di trattamento conservativi.
3. L'uomo non è soddisfatto dell'aspetto del testicolo modificato.
4. C'è una diminuzione delle dimensioni dei testicoli e altre complicazioni della malattia.

In ogni caso, la decisione sulla necessità di un'operazione viene presa dal medico curante, tuttavia il paziente può insistere sul desiderio di liberarsi dalla malattia se teme possibili complicazioni. I pareri di urologi e chirurghi sono divisi: alcuni ritengono che l'intervento debba essere comunque eseguito per evitare l'infertilità, altri sostengono che sia rischio ingiustificato ed è meglio monitorare il decorso della malattia.

Ci sono anche controindicazioni all'operazione, non viene eseguita finché i fattori limitanti non vengono completamente eliminati. Questi includono:

• serio malattia cardiovascolare, limitando la possibilità di eventuali operazioni;
• malattie croniche nella fase acuta;
• malattie infettive accompagnate da febbre alta;
• infiammazione acuta;
• malattie che colpiscono la coagulazione del sangue;
• diabete;
• cirrosi epatica.

Il paziente dovrà essere testato e esame strumentale prescritto dal medico curante. Questo viene fatto per identificare tutte le limitazioni assolute e relative esistenti all'intervento chirurgico. Inoltre, lo specialista può rinviare la procedura se il paziente ha malattie concomitanti.

Come prepararsi all'intervento chirurgico

La preparazione all'intervento chirurgico per il varicocele non comporta misure complesse, ma è necessaria per ridurre il rischio di complicanze e raggiungere risultati assoluti risultato positivo. 10-14 giorni prima della data stabilita, il paziente deve essere testato e sottoposto ad un esame strumentale.

Alla vigilia della procedura stessa, è necessario radere in modo pulito la zona inguinale e parte inferiore gonfiarsi. Se un uomo assume farmaci, è necessario coordinarne l'uso prima dell'operazione con il medico. Il giorno dell'intervento non si può mangiare né bere nulla, è necessario fare una doccia anticipata.

Tipi di operazioni

Esistere tipi diversi intervento chirurgico per varicocele, questo permette ai medici di scegliere quello più adatto al paziente metodo adatto in ogni caso specifico.

Tutte le procedure possono essere suddivise condizionatamente in quelle dopo le quali il ponte tra le vene testicolari rimane intatto e quelle che comportano la sua escissione. Molto spesso, il varicocele si verifica a sinistra, quindi durante l'operazione viene interessato solo un testicolo. Raramente è presente una lesione bilaterale.

Operazione Ivanissevich

La tecnica dell'operazione ricorda la rimozione dell'appendicite, ma l'incisione non viene eseguita a destra, ma a sinistra. Il chirurgo pratica un'incisione lunga in media 5 cm nell'inguine, quindi individua la vena testicolare e la lega. Inoltre, lo specialista cerca di trovare quanti più processi possibili di questa nave per fasciarli.

L'operazione di rimozione del varicocele si conclude con la sutura e una benda sterile. Di norma, la durata dell'intero processo varia dai 30 ai 60 minuti. L'intervento viene eseguito in anestesia locale, ma nel caso di bambini o adolescenti può essere utilizzata l'anestesia generale.

Il metodo di Ivanissevich è abbastanza semplice per i chirurghi, ma non garantisce completamente l'assenza di ricadute e complicazioni, inoltre si può osservare dolore durante il primo mese dopo la rimozione del varicocele testicolare.

Operazione Palomo

L'operazione Palomo per il varicocele è per molti versi simile alla tecnica Ivanissevich, tuttavia, durante questa procedura, l'incisione deve essere praticata sopra il canale inguinale. Ciò consente di legare la vena nel punto in cui esce dal plesso e di catturarla grande quantità i suoi rami. Inoltre, la differenza sta nel fatto che la vena patologicamente dilatata viene legata insieme all'arteria spermatica interna. Tutto ciò riduce il rischio di recidiva, tuttavia, la recidiva della malattia si verifica ancora in un caso su quattro.

Il pericolo della tecnica Palomo risiede anche nel fatto che esiste la possibilità di danneggiare il linfonodo che passa nella regione inguinale, che successivamente può portare all'idropisia del testicolo.

Le azioni dei chirurghi dopo la formazione dell'incisione non sono diverse dalla tecnica di Ivanissevich: la vena viene legata attraverso l'estensione, dopo di che vengono applicate le suture. Questo processo potrebbe richiedere 25-30 minuti. Ad oggi, l'operazione secondo il metodo Palomo è considerata piuttosto obsoleta e viene eseguita raramente.

Metodo laparoscopico

Chirurgia laparoscopica del varicocele questo momentoè considerato il più efficace e sicuro, poiché i rischi di complicanze e ricadute sono trascurabili. Il chirurgo opera con strumenti endoscopici e controlla l'intero processo sullo schermo del monitor, evitando così lunghe incisioni.

La procedura viene eseguita in anestesia generale. All'inizio del processo, il medico esegue tre forature nella cavità addominale: una vicino all'ombelico e due nella zona iliaca. Il primo è destinato all'inserimento della camera con lampadina, tramite gli altri due si inseriscono direttamente gli strumenti.

Poiché il medico controlla la situazione attraverso lo schermo del monitor, è possibile seguire la vena patologica per tutta la sua lunghezza e trovare tutti i rami. Su tutti gli elementi del vaso interessato vengono applicate graffette in titanio medico, dopodiché la vena viene fermata. Quanto tempo ci vuole chirurgia endoscopica il varicocele dipende dai casi specifici, ma in genere non ci vuole più di mezz'ora.

Microchirurgia del varicocele

Il metodo microchirurgico è l’unica procedura di rimozione del varicocele in cui la vena interessata viene completamente rimossa anziché legata. Dopo aver rimosso il vaso dilatato, al suo posto ne viene posto uno sano, solitamente epigastrico. Ciò consente di ripristinare la normale circolazione sanguigna nei testicoli immediatamente dopo il completamento del processo.

Molto spesso, il trattamento microchirurgico del varicocele viene eseguito in anestesia generale. Il chirurgo esegue un'incisione con una lunghezza media di 5 cm nella regione inguinale e rimuove da essa la vena patologica, dopodiché viene rimossa. Contemporaneamente rimuove la vena epigastrica dal plesso e la sutura al posto di quella asportata. Tutte le manipolazioni vengono eseguite al microscopio chirurgico, quindi la probabilità di complicanze è ridotta a zero. L'intera procedura richiede solitamente non più di mezz'ora.

Scleroterapia per varicocele

La scleroterapia è la procedura più parsimoniosa per il varicocele, poiché l'operazione viene eseguita in regime ambulatoriale. Sta nel fatto che nella vena testicolare affetta da vene varicose viene iniettata una sostanza sclerosante che la tiene unita restringendola. Pertanto, non vengono eseguite incisioni, sul corpo rimarrà solo una piccola puntura di un ago sottile, che non sarà visibile dopo la guarigione.

Tra i chirurghi la scleroterapia è considerata meno efficace della chirurgia tradizionale, ma il rischio di recidiva è comunque leggermente più elevato. Nonostante ciò, la procedura è ancora meno comune rispetto ad altri metodi, di solito è consigliata per la seconda o terza fase di sviluppo del varicocele.

Utilizzando un laser

Questa è una nuova direzione nel trattamento del varicocele. Un endoscopio intravascolare e fibre ottiche determinano la posizione del vaso dilatato, raggio laser coagularlo, separandolo dal flusso sanguigno. Questo moderno metodo di trattamento del varicocele elimina l'anestesia, riduce notevolmente il recupero e, soprattutto, elimina complicazioni o conseguenze gravi.

Conseguenze e complicazioni

Dopo l'intervento chirurgico per il varicocele, l'uomo guarisce completamente, di solito entro 3-6 mesi. A poco a poco, le analisi e i parametri dello spermogramma stanno migliorando. Quando si eseguono interventi minimamente invasivi, il rischio di recidiva è del 2% e metodi tradizionali nel 9% dei casi non sono in grado di proteggere dalla ricomparsa del varicocele.

• prendere un complesso multivitaminico;
• trattare la ferita con un antisettico;
• se necessario, prendi antidolorifici;
• in alcuni casi può essere prescritto un clistere se ci sono problemi di digestione;
• durante i primi due giorni riposare, indossare biancheria intima compressiva e mantenere la ferita asciutta;
• entro 1-2 settimane, non fare sesso, rinunciare a sforzi fisici pesanti e visite al bagno o alla sauna.

Contrariamente alla credenza popolare, la funzione sessuale di un uomo non subisce alcun cambiamento dopo l'intervento chirurgico. La durata del periodo di riabilitazione è determinata dal medico, dopo il completamento del recupero sarà possibile tornare gradualmente allo stile di vita abituale.

Gli effetti collaterali dell'intervento chirurgico includono dolore, gonfiore e arrossamento della pelle nell'inguine e in particolare nei testicoli. Se le norme della procedura vengono violate dal medico o dal paziente stesso, l'infiammazione può verificarsi sullo sfondo di un'infezione, idropisia testicolare, diminuzione delle dimensioni dei testicoli e trombosi. Per evitare possibile manifestazioni negative, è meglio scegliere una clinica affidabile e seguire rigorosamente tutte le istruzioni del medico curante.



Varicocele: cause, segni, gradi, asportazione

Fino a quando non si manifestano le vene varicose del cordone spermatico, il paziente potrebbe non saperlo, perché i sintomi del varicocele possono essere sottili non solo all'inizio del suo sviluppo. Qui, come qualcuno è fortunato, la malattia dopo la pubertà, di regola, non progredisce. Spesso la patologia viene rilevata durante qualche tipo di esame o in connessione con il passaggio di una commissione medica da parte dei coscritti. A volte gli eventi in via di sviluppo fanno sì che una persona si preoccupi ancora e cerchi aiuto medico. Dopotutto, compaiono, anche se occasionalmente, dolori tiranti e una sensazione di pesantezza in tali luogo intimo, indicativo di qualche tipo di patologia.

Considerando l'età di coloro che hanno tale “felicità”, la questione delle conseguenze del varicocele (l'effetto su capacità funzionale dell'intero organo) viene sempre per primo. La malattia interferirà con una vita familiare a tutti gli effetti e influenzerà la funzione riproduttiva?

Gradi e cause del varicocele

Secondo varie classificazioni, le vene varicose del funicolo spermatico si dividono in 3 o 4 gradi (in particolare Wikipedia ne indica 3 tipologie o gradi). A seconda che l'autore tenga conto del grado zero, quando la patologia è appena emergente e viene rilevata solo quando, ma non è determinata dalla palpazione.

Tuttavia, non tutti corrono con gli ultrasuoni, quindi è meglio iniziare la classificazione con varicocele di 1° grado, quando le vene dilatate possono essere rilevate al tatto, però solo in posizione eretta e. Se il processo patologico va oltre, l'ulteriore diagnosi non richiede nemmeno dispositivi aggiuntivi e determina i seguenti "risultati" delle vene varicose:

• Varicocele grado 2 può essere rilevato visivamente, dove le vene dilatate sono chiaramente visibili, ma il testicolo stesso non ha cambiato dimensione;
• Varicocele grado 3 caratterizzato da gravi vene varicose e una diminuzione del testicolo, che può modificarne la consistenza.

Naturalmente, molti giovani sono interessati al motivo per cui gli è accaduta una tale "disgrazia", ​​che può farlo "andare sotto i ferri del chirurgo", ma le cause del varicocele non sono diverse da quelle di altri tipi:

1. La struttura anatomica dei vasi testicolari, geneticamente programmata;
2. Predisposizione ereditaria alle vene varicose, che compaiono o nel padre o nella madre almeno per arti inferiori, almeno in un altro posto;
3. eccessivo attività fisica(carichi legati agli sport di potenza, al ciclismo e agli sport equestri);
4. Trombosi renale vasi venosi.
5. Lavoro relativo a lungo soggiorno verticale.

Il meccanismo con cui si manifesta il varicocele negli uomini è tipico anche per altri tipi di questa patologia e consiste nel fallimento delle valvole venose, con conseguente ristagno di sangue nelle vene testicolari, che si accumula ed espande la nave, contribuendo allo sviluppo di varicocele testicolare.

Età "pericolosa" e operazione imminente

Il processo patologico di solito preferisce lato sinistro, tuttavia, può essere bilaterale o scegliere una posizione a destra. La malattia esordisce precocemente o può essere generalmente congenita, a causa delle peculiarità struttura anatomica vasi testicolari, ma nei bambini di solito non si manifesta, tranne che la sua presenza possa indicarlo Colore blu scroto a sinistra a causa delle peculiarità del dispositivo di deflusso venoso, oltre il 95% dei casi si verifica sul lato sinistro).

Asimmetria sistema circolatorio spiega perché il varicocele si verifica spesso a sinistra. (La vena testicolare destra drena direttamente nella vena cava inferiore, la vena testicolare sinistra nella vena renale sinistra)

Con l'inizio della rapida crescita e della pubertà, la frequenza del varicocele aumenta e negli adolescenti non solo può manifestarsi, ma anche essere diagnosticato in una certa misura. La patologia scoperta in alcuni studi spesso sciocca non tanto per la sua presenza, ma per l'impossibilità di trattare il varicocele con qualsiasi metodo diverso dalla chirurgia. Tuttavia, va notato che operazione via non sempre obbligatorio.

Molti giovani convivono a lungo con una malattia asintomatica, hanno figli e non si preoccupano di nulla, e all'età di 40 anni accade e scompare da sola. Nella maggior parte dei casi, questa opzione è tipica del varicocele.

Alcuni uomini, per evitare interferenze, spendono trattamento del varicocele senza intervento chirurgico indossando dispositivo speciale per lo scroto che solleva il testicolo e si chiama sospensivo. Dicono che la sospensione è molto utile per chi vuole dedicarsi al ciclismo e agli sport equestri, e i segni delle vene varicose sono un ostacolo alle loro attività preferite. E altri generalmente usano la "sacca per testicoli" esclusivamente a scopo preventivo.

La malattia, però, non procede allo stesso modo per tutti e non sempre ha solo una prognosi favorevole in termini di mantenimento della funzione riproduttiva. È noto che le vene varicose testicolari puo 'causare al suo atrofia a causa di cambiamenti sclerotici e ischemia, che inevitabilmente porteranno a violazione della spermatogenesi con un triste esito, chiamato infertilità maschile. Il varicocele può portare al fatto che il testicolo, dove avviene lo sviluppo dello spermatozoo, si trova in un ambiente sfavorevole per se stesso, che presenta condizioni del tutto inadatte per il pieno sviluppo delle cellule germinali.

Nei casi in cui la patologia lo richiede Intervento chirurgico, nessuna pillola e lozione aiuterà. Non dovresti sperare nella fortuna in una situazione del genere, ma dovresti, dopo aver valutato tutti i pro e i contro, scegliere il più metodo migliore trattamento chirurgico, perché attualmente l'intervento chirurgico per il varicocele è un fenomeno frequente e presenta diverse varietà.

Il diritto di scelta del paziente

Oltre alla scelta del metodo chirurgico, anche la questione del costo medio dell'intervento chirurgico per varicocele spesso preoccupa sia il paziente stesso che i suoi genitori, se non ha ancora raggiunto l'età per l'accettazione. decisioni indipendenti. Vai allo stato istituzione medica per due settimane e gestire con piccoli costi materiali? Oppure contatta ad una clinica commerciale, tieni duro condizioni confortevoli con cibo per cinque giorni e ritorno a casa già senza varicocele, avendo pagato tutto di tutto mille 100 rubli russi?

Tuttavia, questo è un prezzo medio, in cui ogni metodo ha il suo costo, quindi puoi pensare e decidere, e prima conoscere le caratteristiche principali degli interventi chirurgici proposti.

Operazione Ivanissevich

L'operazione di Ivanissevich è la "più vecchia", provata molte volte, dicono che non ha un'efficienza del 100%, tuttavia, ad un prezzo che è di circa 30 mila rubli, è il più accessibile. L'essenza dell'intervento è fasciare e rimuovere le vene danneggiate e fermare il flusso inverso del sangue, che viene eseguito in anestesia locale o in anestesia generale. L'intervento chirurgico viene effettuato ad accesso aperto.

Operazione di Ivansevich: legatura delle vene spermatiche sopra il livello dei testicoli

Lo svantaggio dell'operazione è la probabilità di recidiva e il rischio di legatura accidentale dell'arteria testicolare, che successivamente porterà a una violazione della spermatogenesi. Ovviamente, in realtà, qui non ci sono possibilità particolari, c'è solo la mancanza di professionalità del chirurgo e di conseguenza una qualità inadeguata, quindi non bisogna averne particolarmente paura, l'importante è scegliere il medico e la clinica giusti;

Metodo Marmar

L'operazione microchirurgica secondo il metodo Marmar è attualmente una delle più popolari e preferite, come non richiede la penetrazione nella cavità addominale, meno traumatico, praticamente non dà difetti estetici, complicazioni e ricadute. Il suo costo parte da 35-40 mila rubli, se l'intervento è unilaterale, ma quando le operazioni vengono effettuate da entrambe le parti, sono considerate indipendenti l'una dall'altra e vengono valutate in 70-120 mila rubli;

Varicocelectomia laparoscopica

Varicocelectomia laparoscopica considerato il metodo più efficace e unico in caso di espansione bilaterale delle vene del funicolo spermatico. Il giorno successivo all'operazione, il paziente può tornare a casa e iniziare le consuete attività e preoccupazioni, periodo di riabilitazione procede velocemente e facilmente, non c'è nessun difetto estetico.

L'operazione viene eseguita mediante punture della parete addominale anteriore in anestesia generale, e l'andamento dell'intervento il chirurgo lo controlla in tempo reale sul monitor con l'ausilio di apparecchiature ottiche. Il metodo laparoscopico praticamente non dà ricadute e riduce a zero il rischio di legatura dell'arteria testicolare. L'indicazione all'intervento endoscopico è la presenza di dolore intenso nello scroto, manifestazione di recidiva, infertilità, eliminazione difetto estetico, una combinazione di diversi segni clinici di varicocele. costo medio tale operazione è di circa 50mila rubli.

Alternative

L'embolizzazione del funicolo spermatico sono manipolazioni endovascolari e sono considerate metodi quasi non chirurgici che non prevedono incisioni, suture e anestesia generale, il paziente dopo l'intervento non passa nemmeno la notte in ospedale, ma torna a casa, dove si risparmia per diversi giorni, evitando lo sforzo fisico. Tuttavia, il prezzo di un intervento così “leggero” è lo stesso di quello operazione normale e dipende dalla clinica, dalla regione e dalle qualifiche del medico.

Foto: embolizzazione per varicocele. Una spirale embolizzatrice arresta il flusso sanguigno attraverso la vena interessata.

In base al parere del medico

Devo sottopormi ad un intervento chirurgico se i sintomi del varicocele non sono sufficientemente pronunciati oppure posso aspettare? Quanto durerà l'attesa? Quali complicazioni dovrebbero essere temute dopo l'operazione?

Sebbene il paziente sia coinvolto nella risoluzione del problema dell'intervento chirurgico, l'ultima parola dovrebbe sempre spettare allo specialista. Di norma, il medico può valutare oggettivamente tutti i pro e i contro dell'operazione imminente, dove opportunità la sua attuazione, tenendo conto di tutti i fattori "a favore" e "contro", è al primo posto.

Si ricorre ai metodi chirurgici di trattamento in presenza delle seguenti indicazioni:

1. Sensazioni di disagio e dolore di qualsiasi intensità, poiché anche un lieve indolenzimento può indicare la formazione di microtrombi e infiammazioni nei vasi dilatati del plesso pampiniforme;
2. Infertilità a causa di alterata spermatogenesi causata dalle vene varicose del cordone spermatico;
3. Un difetto estetico che ferisce costantemente la psiche di un uomo e, di conseguenza, porta alla rottura dei rapporti sessuali;
4. Per la prevenzione dell'infertilità nei bambini e adolescenza anche se non c’è consenso su questo tema.

Molti esperti aderiscono al loro punto di vista e sostengono che il varicocele non può causare infertilità e giustifica il trattamento chirurgico solo in caso di deterioramento dei parametri dello spermogramma. Tuttavia, in un certo senso, i medici sono ancora unanimi: in presenza sia di infertilità che di vene varicose vene del plesso pampiniforme: il trattamento del varicocele con il metodo chirurgico viene effettuato in modo inequivocabile. E poi puoi cercare un altro motivo se la situazione non migliora.

Cos'altro minaccia il varicocele?

Inoltre, dovresti sempre tenerlo a mente possibili complicazioni e le conseguenze del varicocele, che includono:

• Testicolo idropisia(idrocele), causato dall'accumulo di liquido nello scroto a causa di un alterato drenaggio linfatico. Questa complicanza è più comune dopo l'operazione di Ivanissevich ed è associata alla legatura dei vasi linfatici contemporaneamente alla vena testicolare. Al fenomeno dell'idrocele al paziente viene prescritta una puntura o un'operazione ripetuta;

• La recidiva della malattia è più possibile con l'accesso aperto e si verifica a causa del flusso continuo di sangue attraverso la vena spermatica interna (cessazione incompleta). Nel trattamento delle recidive viene solitamente utilizzata la scleroterapia;
• atrofia testicolare- una complicazione è tanto rara quanto grave, cioè tale patologia è caratterizzata dal fatto che col tempo il testicolo, diminuendo di dimensioni, perde la sua funzione principale, cosa che difficilmente può piacere a un giovane che vuole avere figli;
• Malattia postoperatoria, quando l'epididimo trabocca di sangue. Problemi simili si verificano più spesso dopo l'intervento laparoscopico;
• cordone spermatico o perforazione della parete vascolare;
• Reazioni allergiche a agente di contrasto caratteristico dell'embolizzazione.

Ovviamente l'operazione Marmar è la più sicura e meno traumatica, che inoltre può essere eseguita in anestesia locale e si possono eliminare gli effetti negativi dell'anestesia generale.

Video: parere di esperti sul varicocele

L'ultima fase di preparazione per l'intervento chirurgico

Quando si sceglie un intervento chirurgico, l'età del paziente, la presenza di malattie concomitanti, soprattutto durante le operazioni che richiedono l'anestesia generale, che di per sé presenta controindicazioni e, ovviamente, la gravità del processo patologico. La presenza di focolai purulenti e infiammatori, indipendentemente dalla loro posizione, è una controindicazione diretta a qualsiasi intervento chirurgico! Alla categoria delle controindicazioni primarie nel trattamento chirurgico del varicocele appartengono anche le malattie del tratto gastrointestinale.

Prima dell'intervento chirurgico, in questi casi il paziente viene sottoposto a un esame obbligatorio, che comprende:

• Analisi generale del sangue e delle urine;
• Studi biochimici del siero del sangue (glucosio, urea, creatinina, enzimi, bilirubina);
• ELISA-HIV e sifilide;
• Indice di protrombina, coagulabilità e durata del sanguinamento;
• Affiliazione al gruppo secondo i sistemi AB0 e Rhesus;
• Elettrocardiogramma;
• Fluorografia.

Cosa e quando si può mangiare e bere, come pulire l'intestino e prepararsi psicologicamente: queste domande sembrano insignificanti solo a prima vista. Durante l'intervento chirurgico, ogni piccola cosa è importante, e quindi il paziente, una volta dentro reparto di chirurgia, alla vigilia dovrebbe essere sotto l '"occhio vigile" e il monitoraggio costante degli operatori sanitari e credere che per lui andrà tutto bene.

Video: presentazione sul trattamento del varicocele

Prevenzione delle ricadute

Le operazioni per rimuovere le vene varicose del plesso pampiniforme non appartengono alla categoria delle complesse e gravi, pertanto la degenza in ospedale è breve e il periodo di recupero dopo l'operazione di solito non dura più di due o tre mesi, durante i quali il paziente viene liberato dallo sforzo fisico. Inoltre, gli si consiglia vivamente di astenersi dal sesso per 3 settimane., poiché il paziente, avendo sentito molte accuse infondate sulla diminuzione dell'erezione, è ansioso di verificare rapidamente il contrario. Prima della dimissione, il medico di solito si affina Attenzione speciale su tali domande e spiega pazientemente al paziente che il trattamento chirurgico del varicocele testicolare non incide sulle "capacità maschili". Ma poi, dopo il periodo di astinenza, il sesso regolare può essere la migliore prevenzione del varicocele negli uomini.

Si sa che funziona tratto digerente colpisce fortemente i vasi testicolari, dove la stitichezza è il peggior nemico delle vene, provocandone il ristagno, quindi particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla regolazione di questi processi. Oltretutto sovrappesoè solo d'intralcio, il che significa dieta completa con una predominanza di frutta e verdura, sarà proprio così.

Finché non è arrivato il momento classi attive sport, il paziente non deve dimenticare l'impatto positivo di un bene sonno sano, che, di regola, arriva dopo le passeggiate serali. E non solo è possibile praticare sport, ma è anche necessario, ovviamente, dopo una pausa di tre mesi, ma si dovrebbe dare la preferenza al nuoto e Atletica, ma è consigliabile nascondere la mountain bike. Sì, ed è meglio non sedersi a cavallo.

Il punto più importante delle misure preventive, che viene menzionato ad ogni visita dal medico: cattive abitudini devono essere debellati una volta per tutte! Ogni minuto al paziente viene chiesto di ricordare che la nicotina è particolarmente dannosa. sistema cardiovascolare in generale, e i vasi venosi del plesso pampiniforme, in particolare.

Per coloro che non riconoscono la chirurgia

Il trattamento del varicocele senza intervento chirurgico consiste nell'utilizzo proprietà medicinali piante che la natura ha donato e studiate dagli antenati. Dopotutto, ci sono stati momenti in cui l'attuale abbondanza preparazioni farmaceutiche non lo era, e l'intervento chirurgico non era a tale altezza. Il varicocele non è solo un privilegio uomo moderno, la malattia, sicuramente, ha avuto origine da una persona, quindi il trattamento dei rimedi popolari per tale patologia si rifletteva sicuramente nelle ricette degli erboristi.

Gli infusi di una miscela di fiori di camomilla, castagna, ruta, corteccia di salice, radice di lampone e foglie di achillea non solo bevono 150 grammi al mattino e alla sera, ma anche sotto forma di impacchi su punto dolente fare domanda a.

Si ritiene che le mele Antonov aiutino con il varicocele.

I metodi sono particolarmente popolari nel trattamento delle vene varicose testicolari. domanda congiunta infusi o decotti di rami di salice, quercia e castagno.

Come trattare il varicocele e come sono gli affari del paziente, tuttavia, non è auspicabile iniziare la malattia, se esiste. Un'altra domanda è: se non ci sono segni di varicocele, allora, come dice la gente, "non devi preoccuparti troppo", perché questa malattia è soggetta a trattamento solo quando si manifesta, e anche allora, principalmente, chirurgicamente. Tuttavia, per gli uomini con predisposizione ereditaria, la prevenzione non fa ancora male, e rimedi popolari aiutare ad affrontare il problema.

Video: varicocele nel programma Salute

Data di pubblicazione dell'articolo: 02/08/2017

Ultimo aggiornamento articolo: 18/12/2018

Da questo articolo imparerai: perché la chirurgia è l'unico trattamento per il varicocele, tipi di interventi chirurgici per questa malattia. Indicazioni e controindicazioni a loro, i loro pro e contro.

Il varicocele è una patologia in cui le vene dei testicoli si espandono sotto forma di nodi, si contorcono e traboccano di sangue. La ragione di ciò è un aumento della pressione nel sistema delle vene testicolari dovuto al riflusso del sangue (reflusso) dalle vene più grandi (renale, vena cava inferiore) in cui confluiscono.

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L'operazione consente di interrompere questo reflusso mediante fasciatura, incrocio o. Tale intervento elimina completamente i problemi e le conseguenze associati al varicocele, restituendo l'uomo piena salute. Il trattamento non è complicato e viene eseguito da urologi o chirurghi in tutti gli ospedali urologici e chirurgici.

Perché l'intervento chirurgico è l'unica via d'uscita

Le cause e i meccanismi di sviluppo del varicocele sono puramente carattere meccanico- la vena testicolare (seminale) interessata non è in grado di fornire il deflusso del sangue venoso dal testicolo a causa di:

• danno alle valvole situate all'interno del lume e responsabili di garantire che il sangue si muova in una sola direzione: dal testicolo alle vene più grandi;
• la presenza di un'ostruzione o aumento della pressione (ipertensione venosa) nelle grandi vene in cui scorrono le vene seminali, che rende difficile il flusso sanguigno in esse e provoca congestione venosa;
• debolezza e cedimento delle pareti dei vasi sanguigni.

Tutto ciò porta al fatto che il sangue non solo non scorre dal testicolo, ma si accumula nei suoi plessi venosi a causa del reflusso inverso (reflusso) dai grandi tronchi vascolari. In condizioni di pletora venosa, il tessuto sensibile degli organi genitali perde la sua struttura normale, la capacità di produrre un vero e proprio Fluido seminale e ormoni.

Il meccanismo della circolazione sanguigna nelle vene sane e varicose. Clicca sulla foto per ingrandirla

Poiché le vene varicose dei testicoli non diventano vasi che trasportano il sangue, ma un deposito patologico per esso, l'unica opzione la soluzione al problema è spezzare il legame vizioso tra loro, eliminando così il reflusso e la stasi del sangue. Questo è lo scopo della chirurgia del varicocele. Implica evidenziare, legare, incrociare o rimozione completa i tronchi principali delle vene spermatiche al di sopra del livello della loro ramificazione in piccoli rami che formano plessi tra loro.

In questo modo verrà eliminato il ristagno patologico del sangue nei vasi e nei tessuti testicolari senza compromettere la circolazione sanguigna. Deflusso venoso dallo scroto avverrà attraverso un sistema di altri vasi, poiché la vena spermatica è la principale, ma non l'unica via per il flusso sanguigno. Inoltre, in condizioni di stagnazione e ipertensione nella vena spermatica, ulteriori tratti di efflusso sono già ben formati al momento dell'intervento e continueranno a formarsi nel periodo postoperatorio.

Il trattamento chirurgico nell'80-85% viene eseguito per il varicocele sinistro. Ciò è dovuto al fatto che la vena testicolare sinistra scorre nella vena renale e quella destra nella vena cava inferiore. In virtù di posizione anatomica, angolo di ramificazione e altre caratteristiche dei vasi renali sinistri, la pressione al loro interno aumenta. Pertanto, la localizzazione del varicocele a sinistra prevale su quella a destra.

Diagramma comparativo della struttura di una vena testicolare sana e di un varicocele affetto

Tipi di operazioni, indicazioni e controindicazioni ad esse

Esistono due tipi principali di interventi chirurgici per il varicocele:

L'obiettivo di tutti i metodi è lo stesso: eliminare la secrezione attraverso la vena testicolare, bloccandone il lume. Esistono diversi modi per raggiungere questo obiettivo.

La tabella descrive le caratteristiche delle operazioni classiche e minimamente invasive (risparmio):

Caratteristiche di funzionamento	Intervento classico	Intervento mini-invasivo
Incisione	Da 2–3 a 5–7 cm (a seconda della corporatura del paziente)	Non necessario, 2–3 punture sulla pelle di 1 cm
Tempo di operazione	Da 10–15 a 30–40 minuti	Circa 15-20 minuti
anestesia	Endovenoso o locale	Profondo con la respirazione artificiale
Estratto	Per 3-5 giorni	Per 2-3 giorni
Dolore dopo l'intervento chirurgico	Moderato o grave, alleviato con antidolorifici convenzionali	Leggero o assente
Indicazioni	Varicocele grado 2-3	Varicocele di qualsiasi grado (1-2-3)
Possibilità di ricaduta	dal 10 al 20%	Non più del 2–3%
Cicatrice	Piccolo, poco appariscente	Assente
Prezzo (a seconda della clinica)	Da 250-300 a 650-700 c.u. e.	Da 450–500 a 10.000 c.c. e.

Tutti gli interventi chirurgici al varicocele hanno controindicazioni generali che sono sempre temporanei. Potrebbe essere:

• esacerbazione di malattie croniche;
• acuto, infettivo o processi purulenti nell'organismo;
• scompenso delle funzioni degli organi interni (insufficienza renale, cardiaca, polmonare, epatica);
• ridotto o aumento della coagulazione sangue;
• grave anemia.

Come avviene: preparazione e svolgimento dell'intervento

Qualsiasi operazione per eliminare il varicocele viene eseguita in modo pianificato. Ciò significa che i pazienti vengono prima esaminati in modo completo e solo dopo viene presa la decisione sulla possibilità di intervento e viene scelto il metodo ottimale.

Come preparare

La preparazione consiste in misure preoperatorie generalmente accettate:

• Esami standard e aggiuntivi (esami clinici generali del sangue e delle urine, biochimica, coagulazione e gruppo sanguigno, ECG, ecografia dello scroto e della cavità addominale con amplificazione Doppler, radiografia dei polmoni).
• Selezione di un urologo o chirurgo operativo e ricovero nel reparto urologico o chirurgico.
• L'ultimo pasto della sera prima, la mattina dell'intervento, è vietato mangiare e bere.
• Svuotare la mattina prima dell'intervento vescia, raditi con cura zone inguinali e pancia.

Anestesia

La decisione sul metodo di anestesia viene presa dal medico curante insieme al paziente, a seconda del tipo di operazione. Se noi stiamo parlando riguardo all'intervento laparoscopico, esiste solo un'opzione: l'anestesia, che verrà eseguita da un anestesista. In questo caso viene inserito nella vena un catetere, attraverso il quale vengono iniettati dei farmaci che immergono il paziente in anestesia. Durante l'intervento, la respirazione è supportata da un ventilatore attraverso un tubo endotracheale inserito nella trachea.

L'operazione classica di Ivanissevich può essere eseguita sia in anestesia locale che in blanda anestesia endovenosa. Nel primo caso, l'area operata viene scheggiata anestetici locali(lidocaina, novocaina) e il paziente non avverte dolore, sebbene sia cosciente. Anestesia endovenosa immerge in uno stato di anestesia il sonno, ma non disturba la respirazione spontanea e non richiede la ventilazione artificiale dei polmoni sul dispositivo.

Fasi dell'intervento classico

Operazione Ivanissevich

1. Incisione cutanea obliqua a sinistra regione iliaca.
2. Dissezione e separazione dei tessuti molli sotto la pelle.
3. La penetrazione nella cavità addominale non è necessaria poiché la vena spermatica si trova nel retroperitoneale.
4. Isolamento della vena seminale (testicolare) dilatata nel tessuto retroperitoneale, sua asportazione per diversi centimetri. Le estremità incrociate della nave sono legate con un filo non assorbibile.
5. Prima della legatura dell'estremità inferiore della vena, il sangue rimanente nei plessi varicosi del testicolo viene necessariamente spremuto.
6. Chiusura della ferita a strati. La pelle può essere suturata con una sutura intradermica cosmetica. Questa tecnica otterrà il massimo effetto cosmetico e renderà invisibile la cicatrice.

Operazione classica secondo il metodo Ivanissevich. Clicca sulla foto per ingrandirla

Chirurgia laparoscopica

L’eliminazione del varicocele per via laparoscopica avviene come segue:

1. Puntura dell'addome e iniezione di aria nella sua cavità. Ciò è necessario affinché gli organi si allontanino l'uno dall'altro e non chiudano la posizione delle vene dilatate.
2. Introduzione di una videocamera laparoscopica e di altri due strumenti attraverso punture separate della parete addominale nell'ombelico e nelle sezioni laterali inferiori dell'addome.
3. Sotto il controllo dell'immagine sul monitor, che viene emessa dalla videocamera, con l'aiuto di strumenti manipolatori, viene isolata e tagliata una vena di 2-3 cm, le cui estremità sono fissate con speciali clip metalliche.
4. Rimozione degli strumenti, applicazione di una sutura cosmetica sulle punture cutanee.

Laparoscopia per varicocele

Possibili complicazioni

Nonostante la relativa facilità di esecuzione di un intervento chirurgico su un varicocele, questo può portare a complicazioni e fallimenti postoperatori. Molto spesso è:

1. Idropisia del testicolo: aumento delle dimensioni dovuto al gonfiore e all'accumulo di liquido nello scroto.
2. Sanguinamento, ematoma, suppurazione della ferita postoperatoria.
3. Atrofia testicolare: diminuzione delle dimensioni, diminuzione della funzione del testicolo operato.
4. Dolore nell'area della cicatrice postoperatoria.

Non dovresti aver paura dell'intervento chirurgico a causa della possibilità di complicazioni, poiché si verificano molto raramente, non più dell'1-2% degli operati.

La vita dopo l'intervento chirurgico

Di seguito sono riportate le risposte alla maggior parte domande importanti relativo al periodo postoperatorio durante un intervento chirurgico per varicocele testicolare.

Quando alzarsi e camminare

Se l'intervento è stato eseguito in anestesia locale, dopo 2-3 ore si può provare ad alzarsi e camminare all'interno del reparto. In caso di anestesia è meglio attendere almeno 6 ore. Se i tentativi di alzarsi e camminare sono accompagnati da vertigini e debolezza, è meglio sedersi sul letto e riprovare dopo un po'. Di solito la sera la maggior parte dei pazienti cammina senza difficoltà.

Quanto fa male la ferita e come alleviare il dolore

Dopo l'intervento laparoscopico praticamente non c'è dolore, e dopo quello classico può essere moderatamente pronunciato, aggravato dalla tensione della parete addominale (tosse, rotazione del busto, deambulazione). In ogni caso sono facili da rimuovere con l'introduzione di antidolorifici: Dexalgin, Ketoprofen, Ketanov, Ibuprofen, ecc.

Cura delle ferite e rimozione delle suture

Le ferite devono essere coperte con una leggera benda di garza. Si consiglia di cambiarlo quotidianamente, trattando la ferita con antisettici (Alcool, Betadine). Il momento ottimale per la rimozione delle suture è 7–8 giorni nel periodo postoperatorio.

Dimissione domiciliare

Se il paziente si sente bene e non ci sono segni di complicazioni, dopo l'intervento laparoscopico può essere dimesso il 2-3o giorno e, dopo quello classico, dopo 3-4 giorni.

Pianificazione del sesso e della gravidanza

I rapporti sessuali sono consentiti dopo 3 settimane. Il periodo ottimale per pianificare la gravidanza è più di 6 mesi dopo l'operazione.

Andare al lavoro e fare sport

Gli uomini operati sono considerati temporaneamente disabili e sono in congedo per malattia per 2 settimane dopo l'intervento laparoscopico e 3 settimane dopo l'intervento classico. Lavoro duro e gli sport sono esclusi per 1 mese dopo la laparoscopia e per 2-3 mesi dopo l'intervento di Ivanissevich.

Previsione

L'operazione per eliminare il varicocele testicolare è relativamente semplice, affidabile e, soprattutto, l'unico metodo trattamento di questa malattia. In generale, è possibile eliminarlo per sempre nel 90%. La probabilità di recidiva (dopo 5-10 anni) dipende dal metodo di intervento: con la tecnica classica - 20%, con laparoscopica - 2%. Risultati funzionali sotto forma di miglioramento della motilità degli spermatozoi si osservano nel 90-95%, pieno recupero si verifica in media nel 50-60%. Il rifiuto dell'operazione prima o poi termina con una violazione della struttura del testicolo e con l'infertilità nel 100% dei casi.

Il varicocele è curabile con uno solo dei metodologie esistenti Intervento chirurgico. La convinzione diffusa che sia possibile liberarsi della malattia a casa è infondata. Raccomandazioni per indossare biancheria intima attillata, riduzione attività fisica e l’assunzione di farmaci può aiutare ad alleviare alcuni dei sintomi, ma non a curare la malattia stessa. L'ingrossamento irreversibile delle vene del funicolo spermatico può essere curato solo chirurgicamente. Il rinvio dell'intervento chirurgico può portare alla sterilità e ad altri.

Tutti i pazienti affetti da varicocele necessitano di un intervento chirurgico?

• Infertilità con spermatogenesi compromessa (secondo i risultati dello spermatogramma)
• La comparsa del dolore
• In caso di recidiva della malattia
• Per prevenire lo sviluppo di malnutrizione o atrofia testicolare
• Difetto estetico (a casi rari con varicocele pronunciato).

L’indicazione più comune all’intervento chirurgico è l’infertilità (circa il 40% degli uomini con diagnosi di infertilità soffre di varicocele). L'intervento chirurgico in questo caso è prescritto indipendentemente dal grado di sviluppo della malattia vascolare venosa. Per evitare lo sviluppo di questo problema, il trattamento viene talvolta somministrato durante l’adolescenza.

L'operazione per rimuovere le vene dilatate del funicolo spermatico appartiene alla categoria dei semplici e sicuri. Recentemente, tuttavia, molti medici sono sempre più propensi alla prematurità di tale prevenzione e credono che sia sufficiente visitare un urologo una volta ogni sei mesi dopo la diagnosi per monitorare la progressione della malattia. Quando sviluppo rapido varicocele, deterioramento dello spermatogramma e dell'aspetto sintomi del dolore, il medico prescriverà un trattamento chirurgico.

La sindrome del dolore indica l'inizio del possibile processi infiammatori e la comparsa di microtrombi. Il grado di sviluppo del varicocele può influenzare la sua intensità e il disagio generale.

Quali tipi di tecniche chirurgiche vengono utilizzate nel trattamento?

L'operazione viene eseguita con lo scopo di attraversare i vasi venosi dilatati che sono coinvolti nel deflusso inverso del sangue. Utilizzato principalmente di recente i seguenti metodi per il trattamento del varicocele:

Metodo tradizionale di accesso aperto (metodo di Ivanissevich e Palomo)

L'operazione Ivanissevich è ben nota metodo efficace trattamento a qualsiasi stadio del varicocele e prevede la legatura delle vene testicolari colpite a livello della regione retroperitoneale. Durante l'intervento, il chirurgo pratica una piccola incisione (4-5 centimetri) nella regione iliaca sinistra e lega i vasi malati.

Il metodo Palomo è sostanzialmente identico al metodo operativo di Ivanissevich. La differenza tra loro sta nella scelta del sito di incisione, che a Palomo è più alto.

Metodo microchirurgico (Marmara)

La tecnica Marmar prevede una piccola incisione nella pelle (circa 2-3 centimetri) nel punto di uscita del funicolo spermatico. L'intervento viene effettuato con l'ausilio di strumenti speciali e di un microscopio, che consente un bendaggio più accurato senza toccare le arterie, i nervi e i vasi linfatici vicini. I medici danno di più a questa tecnica recensioni positive, poiché il grado di lesione e il tasso di recidiva sono i più bassi.

Metodo endoscopico (laparoscopico)

Questo metodo è applicabile in qualsiasi stadio della malattia. Il trattamento si basa sull'eliminazione del problema bloccando il flusso del sangue nelle vene dei testicoli. Vengono praticate tre punture nella pelle (all'ombelico e nelle regioni iliache destra e sinistra) per inserire una videocamera e strumenti necessari. Ciò consente di esaminare l'intera vena sotto ingrandimento (6-10 volte), evidenziare le aree interessate, applicare staffe in titanio alle sue ramificazioni e incrociare i vasi.

Embolizzazione

Un metodo come l'embolizzazione si basa sull'introduzione di una sostanza o di una spirale nella vena interessata che ne ostruisce il lume. La procedura viene eseguita attraverso una puntura nella vena femorale con lato destro, dove viene posizionato un catetere di 1 mm di spessore che porta alla vena renale sinistra.

Scleroterapia

Il metodo consiste nell'introduzione di una sostanza sclerosante nella vena testicolare, che blocca il lume del vaso e impedisce il deflusso del sangue al testicolo. Questo tipo di trattamento viene spesso somministrato ai pazienti con malattie somatiche o nei casi in cui altri metodi non sono applicabili. Viene inserito un catetere attraverso una piccola incisione e i vasi vengono esaminati utilizzando una sostanza radiopaca. Sulla base dell'immagine ottenuta, nelle aree interessate viene iniettato uno sclerosante che salda il lume della vena.

Analisi comparativa dei metodi di trattamento

Di seguito è riportato un riepilogo dei dettagli e dei dettagli che preoccupano maggiormente i pazienti e aiutano a determinare i punti di forza e effetti collaterali trattamenti proposti:

Tipo e nome dell'operazione	Durata dell'operazione	Vantaggi del metodo	Svantaggi e possibili complicazioni	Il successo del metodo
Accesso aperto (secondo Ivanissevich e Palomo)	20-40 minuti	Funzionamento semplice e veloce, il metodo di trattamento più collaudato ed economico	Possibilità di recidiva (10-25%), idropisia della membrana testicolare (7%), legatura dell'arteria testicolare (50%), ospedale (recupero 1-2 settimane)	50-75%
Metodo microchirurgico (Marmara)	40 minuti	Elevato livello di sicurezza, non richiede ospedalizzazione (2-3 giorni), il più basso tasso di recidiva (0,5-1%), nessuna complicanza	Tempi di intervento più lunghi e costi più elevati	95-98%
Endoscopico	40-60 minuti	Lesione minima, preservazione dell'arteria testicolare, prevenzione dell'atrofia testicolare, recupero veloce(1-2 giorni)	La possibilità di recidiva (5-15%) a causa dell'inaccessibilità di alcune vene con questo metodo, idropisia dei testicoli (10%) e altre possibili complicazioni	85-90%
Embolizzazione	60 minuti	Nessuna incisione, preservazione dell'arteria testicolare, prevenzione dell'atrofia testicolare, recupero rapido (1 giorno)	La possibilità di recidiva (10-15% per varicocele unilaterale e 30-49% per bilaterale), possibile danno alla vena testicolare e sviluppo di trombosi	60-80%
Scleroterapia	60 minuti	Non necessita di ricovero ospedaliero	Possibilità di recidiva (10%), caratteristiche anatomiche vasi	80%

Possibili complicazioni dopo il trattamento chirurgico

Conseguenze associate a Intervento chirurgico sono direttamente correlati al metodo di trattamento scelto. Modi moderni l'eliminazione delle vene varicose può ridurne al minimo la manifestazione, ma il paziente non ne è ancora completamente immune.

I problemi postoperatori più comuni includono:

Linfostasi

La legatura e il danno ai vasi linfatici portano al gonfiore dello scroto e sensazioni dolorose in questa zona, che si svolgono entro due settimane. Una benda speciale consente di ridurre rapidamente il gonfiore.

Dolore postoperatorio

Il dolore dopo l’intervento chirurgico di solito scompare rapidamente. Circa il 3-5% dei pazienti può soffrirne dolore prolungato nella zona testicolare, che compaiono per molto tempo (anche diversi anni).

Ipotrofia o atrofia testicolare

Questa è una delle complicazioni più complesse e rare (circa l'1% dei pazienti) che possono verificarsi a causa della legatura involontaria dell'arteria spermatica e portare ad una diminuzione del volume testicolare e persino all'atrofia. Questo problema eliminato mediante intervento microchirurgico.

idrocele

L'idrocele si verifica nello 0,5-9% degli uomini sottoposti a intervento chirurgico e nella maggior parte dei casi si manifesta 6 mesi o 2 anni dopo il trattamento. La causa principale del problema è l'incrocio linfonodi. Di conseguenza, il liquido inizia ad accumularsi nelle membrane testicolari. Un idrocele di solito scompare da solo nel tempo.

Possibilità di recidiva del varicocele

La ricomparsa della malattia è possibile se il deflusso del sangue venoso rimane nella vena testicolare, il deflusso del sangue non è stato completamente interrotto o si sono sviluppati ulteriori vasi venosi.

La percentuale di comparsa secondaria del varicocele dipende direttamente dal metodo di trattamento ed è in media del 10-40%. Si ritiene che la possibilità di recidiva aumenti se l'operazione di rimozione del varicocele viene eseguita precocemente. infanzia. Dato che l'efficacia del trattamento diminuisce con il progredire della malattia, il paziente deve essere regolarmente visitato da un medico. Questo approccio ti aiuterà a scegliere momento ottimale per intervento chirurgico.

La prevenzione della recidiva è possibile nella fase di esame prima dell'intervento chirurgico e nella scelta di un metodo di trattamento che consenta di esaminare in dettaglio il lume della vena.