Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
In caso di appendicite distruttiva con peritonite, peritonite, resezioni intestinali dovute a ostruzione, di norma viene eseguito il drenaggio della cavità addominale. Affinché la ferita postoperatoria possa guarire senza complicazioni, il drenaggio viene effettuato non attraverso di essa, ma attraverso un'ulteriore incisione accanto alla ferita chirurgica. Nelle forme gravi di peritonite, a volte vengono introdotti quattro drenaggi nella cavità addominale (nell'ipocondrio destro e sinistro e dalle regioni iliache sinistra e destra al fondo della piccola pelvi). I drenaggi superiori vengono utilizzati per somministrare soluzioni antibiotiche o per lavare la cavità addominale il primo giorno dopo l'intervento; quelle inferiori servono anche per l'introduzione di soluzioni antibiotiche e per la rimozione del liquido che si accumula nella piccola pelvi. Con qualsiasi metodo di drenaggio, non legare mai gli scarichi o lasciarli in bende. Gli scarichi devono essere collegati a contenitori che si trovano sotto il paziente in modo da creare una leggera pressione negativa che contribuisca a una migliore evacuazione del fluido dalla cavità addominale. Attraverso scarichi con un diametro di 0,5-0,7 cm, il contenuto della cavità addominale drena peggio che attraverso scarichi con un diametro interno di 0,3-0,4 cm I tubi di drenaggio in gomma sono i più comuni. Tuttavia, come ha dimostrato l'esperienza, cessano rapidamente di funzionare, poiché i corpi estranei sono delimitati da fibrina, aderenze, anse intestinali e omento. Nell'ultimo decennio si sono diffusi tubi di drenaggio in materiali sintetici (polietilene, cloruro di polivinile), attraverso i quali il deflusso di liquidi dalla cavità addominale può continuare per 4-6 giorni. Quando si drena la cavità addominale nei neonati, vengono ritagliati 1-2 fori laterali all'estremità del tubo dal lato, nei bambini più grandi - fino a 5-7 fori laterali.
Attualmente è stato proposto un altro metodo di drenaggio della cavità addominale, chiamato "aspirazione" [Generalov AI et al., 1979]. In questo metodo, un catetere continuo in PVC, lungo solo circa 1-1,5 m, viene inserito, come di consueto, attraverso un'incisione separata di circa 1,5-2 cm medialmente alla spina iliaca superiore. La puntura della parete addominale viene eseguita in direzione obliqua in modo che il catetere non si attorcigli. L'estremità del catetere con ulteriori fori laterali è posta sul fondo della piccola pelvi. Il catetere deve essere a contatto con la superficie interna dell'ileo. All'esterno è più corretto fissarlo con 2-3 strisce di nastro adesivo verso l'ascella. Per evitare che il catetere si sposti, su di esso viene infilata una manica aderente, che viene fissata alla pelle con una sutura provvisoria nel punto di ingresso del catetere nella parete addominale. Inoltre, con un tubo corto, il catetere viene esteso come tale di diametro simile e abbassato in un contenitore situato a 60-70 cm sotto il livello del paziente.
Se il catetere è posizionato correttamente e funziona bene, può essere utilizzato per rimuovere il fluido dalla cavità addominale durante il lavaggio.
È responsabilità dell'infermiere monitorare attentamente la funzione dei drenaggi per qualsiasi forma di drenaggio addominale. Questo è molto importante per il verificarsi di complicanze postoperatorie. Se i drenaggi non funzionano abbastanza bene, il liquido si accumula nella cavità addominale, che, se infettato, è la base per lo sviluppo di ascessi interloop, subdiaframmatici, subepatici e ascessi della piccola pelvi. Allo stesso tempo, il fluido nella cavità addominale può portare alla divergenza dei bordi della ferita chirurgica. Se il fluido non scorre il primo giorno dopo l'operazione di drenaggio, significa che è piegato o intasato di fibrina. Di grande importanza per determinare l'ulteriore trattamento è la natura del fluido che scorre attraverso il drenaggio (trasparente, torbido, misto a sangue, purulento).
La quantità e la qualità dei drenaggi è determinata dalla prevalenza e dalla natura della peritonite e, soprattutto, dalle tradizioni di una particolare scuola chirurgica. Di norma, l'operazione viene completata drenando la cavità addominale attraverso contro-aperture con tubi in silicone a uno o due lumi installati nell'area della fonte della peritonite e in tutti i punti poco profondi della cavità addominale. I drenaggi sono utilizzati per l'evacuazione attiva o passiva dell'essudato o per il risanamento della cavità addominale nel periodo interoperatorio.
Sullo sfondo del trattamento graduale, sono possibili opzioni: solo la cavità pelvica oi canali laterali vengono drenati con drenaggi attivi a doppio lume, che vengono rimossi attraverso la ferita mediana. In condizioni di trattamento chirurgico graduale della peritonite, il drenaggio a forma di U è efficace: un tubo perforato continuo lungo circa 1 m, che viene installato in tutti i punti inclinati della cavità addominale. Entrambe le estremità del tubo vengono portate fuori dalla cavità addominale attraverso la ferita laparotomica o le controaperture. Il drenaggio viene utilizzato per l'aspirazione attiva dell'essudato e il risanamento della cavità addominale nel periodo interoperatorio. Nei casi di lesioni purulento-necrotiche dello spazio retroperitoneale e con necrosi pancreatica diffusa si utilizzano i drenaggi di Penrose, che vengono cambiati ad ogni fase della sanificazione.
Determinazione del metodo di conduzione di una laparostomia.
Nelle condizioni di trattamento graduale, le tecnologie di gestione delle ferite laparotomiche sono progettate per risolvere contemporaneamente diversi compiti e funzioni estremamente importanti per il successo del trattamento in generale e apparentemente contraddittori:
· fornire accessi multipli rapidi e meno traumatici alla cavità addominale, creare le migliori condizioni per una completa revisione e sanificazione di tutti i suoi reparti;
Per proteggere gli organi addominali e mantenere la loro fisiologica posizione intraddominale;
Attuare il principio della decompressione e di un adeguato drenaggio della cavità addominale;
Ridurre al minimo il rischio di sviluppare complicanze purulente dalla ferita laparotomica e dalla parete addominale;
Contribuire il più possibile alla successiva ricostruzione completa della parete addominale anteriore.
La gamma di metodi proposti dalla pratica chirurgica mondiale per risolvere questi problemi è piuttosto ampia: dalla completa negazione della necessità di riparare i bordi della ferita chirurgica nel periodo interoperatorio all'uso di complessi dispositivi speciali che forniscono un accesso programmabile al cavità addominale. Di solito vengono utilizzati ventrofili, medicazioni sottovuoto o elementi di fissaggio come "cerniera" o "bardana", reti sintetiche con la loro fissazione ai bordi dell'aponeurosi.
Nelle condizioni di chirurgia addominale urgente, la più pratica, rapida ed economica è la riduzione dei lembi della ferita laparotomica con suture separate interrotte, lavsan o prolene. Le suture vengono fatte passare attraverso tutti gli strati della parete addominale anteriore a una distanza di 3-5 cm dal bordo della ferita ea 7-S cm l'una dall'altra. Ai fini della decompressione dosata della cavità addominale, le suture vengono serrate senza tensione. Nelle operazioni successive, le suture dovrebbero essere eseguite in posti nuovi. Nonostante la traumatizzazione apparentemente significativa, questo metodo praticamente non provoca lesioni purulente-necrotiche della parete addominale anche dopo 7-9 interventi in scena.
Lo sbrigliamento chirurgico della ferita durante gli interventi programmati dovrebbe escludere un'escissione estesa dei bordi. L'attuazione della successiva, ma non dell'ultima fase di sanificazione richiede un atteggiamento estremamente attento nei confronti dei tessuti; i dubbi che sono sorti nel valutare la loro fattibilità non dovrebbero essere risolti a favore di procedure chirurgiche iperattive. La resezione del grande omento sullo sfondo di interventi stadiati, l'escissione totale dei lembi della ferita durante l'eliminazione della laparostomia, la ricostruzione della parete addominale con suture "attraverso tutti gli strati" sono fattori di rischio per lo sviluppo di gravi complicanze postoperatorie, tra cui il formazione di fistole intestinali.
Quando si utilizzano dispositivi di avvicinamento, prima della fase di serraggio delle suture, la cavità della ferita viene riempita con un tampone di garza con levomecol*. Se durante il lavaggio peritoneale è necessario un drenaggio attivo della ferita chirurgica o un ulteriore drenaggio dorsoventrale, nella cavità della ferita viene installato un drenaggio a lume singolo per tutta la sua lunghezza. Le anse intestinali adiacenti o il grande omento sono ricoperte da una pellicola sintetica perforata, sopra la quale, per prevenire danni meccanici all'intestino, viene posto un panno di garza imbevuto di levomekol * o altro unguento a base di polivinilpirrolidone con i punti di sutura di la parete addominale anteriore. Viene utilizzato un film sintetico biologicamente inerte, necessariamente morbido e preferibilmente trasparente con una dimensione di circa 40x40 cm con perforazioni di 1-5 mm (qualsiasi sacchetto di plastica sterile, necessariamente morbido, ad esempio da sotto un camice o un lenzuolo). I suoi bordi sono portati nello spazio subdiaframmatico e subepatico, nei canali laterali e nella cavità pelvica. L'uso di un tale film consente di proteggere l'omento e le anse adiacenti dell'intestino da lesioni con suture della parete addominale o tamponi (questo previene l'insorgenza di fistole intestinali e sanguinamento erosivo). Inoltre, in combinazione con il drenaggio a forma di U, fornisce un complesso drenante universale per quasi tutta la superficie del peritoneo parietale e la maggior parte del peritoneo viscerale, che consente la sanificazione della cavità addominale nel periodo interoperatorio.
Tubercolosi degli organi addominali, peritonite tubercolare. Clinica, diagnosi, trattamento.
La tubercolosi è una malattia infettiva cronica ubiquitaria che colpisce tutti gli organi, ma principalmente i polmoni.
Tubercolosi addominale
La tubercolosi dell'intestino, del peritoneo e dei linfonodi mesenterici è rara.
Nella forma primaria, l'infezione avviene per via alimentare, nella tubercolosi intestinale secondaria, l'infezione si sviluppa quando l'agente patogeno entra nel tratto gastrointestinale con espettorato (tubercolosi polmonare), via ematogena e / o linfogena (tubercolosi polmonare o altri organi).
Nel 90% dei casi è interessato l'intestino ileocecale (ileo terminale e cieco).
La malattia inizia con la formazione di granulomi tubercolari nella mucosa intestinale.
Con la progressione del processo si sviluppano le seguenti forme di tubercolosi intestinale: ulcerosa (ulcere multiple sulla mucosa),
Ipertrofico (ispessimento della parete con diffusione dell'infiammazione a tutto lo spessore dell'intestino, ai linfonodi mesenterici - mesadenite)
Ipertrofico ulceroso (combinazione di entrambe le forme).
Clinica:
L'insorgenza della malattia può essere asintomatica, con la sua progressione, debolezza, perdita di appetito, perdita di peso, comparsa di febbre, successivamente lamentele di dolore addominale crampiforme, flatulenza, diarrea alternata a costipazione e quindi ostruzione intestinale, a volte nella regione iliaca destra può essere palpato il conglomerato simile a un tumore.
Complicazioni:
sanguinamento intestinale massiccio (abbastanza raro), perforazione intestinale, formazione di pseudopolipi, fistole intestinali, stenosi, ostruzione intestinale acuta.
Il decorso della malattia è lungo, le remissioni si alternano a ricadute.
Diagnostica difficile per l'assenza di sintomi patognomonici.
Reclami su feci sconvolte, dolore addominale, deterioramento generale delle condizioni delle persone con tubercolosi polmonare o altri organi, in assenza di segni di esacerbazione, rendono possibile sospettare la tubercolosi addominale.
Esame di contrasto a raggi X dell'intestino e colonscopia. Vengono visualizzati accorciamento e deformazione delle parti cieche e terminali dell'ileo, difetti ulcerativi della mucosa di queste parti dell'intestino, pseudopolipi, stenosi cicatriziali, fistole.
· Esami di laboratorio: anemia, positività test tubercolina, positività test sangue occulto e proteine solubili nelle feci.
Tubercolosi del peritoneo (peritonite tubercolare) più spesso si sviluppa secondariamente dal focus primario nei polmoni a seguito della disseminazione ematogena o quando si diffonde dagli organi addominali.
Sul peritoneo viscerale e parietale si formano eruzioni cutanee sotto forma di piccoli tubercoli specifici, un essudato trasparente si accumula nella cavità addominale.
Caratterizzato da febbre, anoressia, debolezza, perdita di peso, dolore diffuso nell'addome è meno comune, costipazione o diarrea, vomito sono possibili, in alcuni pazienti è determinata l'epatosplenomegalia.
La diagnosi è confermata dall'esame istologico dell'area interessata del peritoneo (biopsia durante laparoscopia) e campioni biologici.
Trattamento con la tubercolosi addominale consiste nella chemioterapia antitubercolare a lungo termine.
Il trattamento chirurgico viene eseguito in caso di complicanze: ostruzione intestinale acuta, fistole intestinali, carie caseosa, peritonite.
L'invenzione riguarda la medicina, la chirurgia, può essere utilizzata nel trattamento chirurgico della peritonite. Le formazioni liquide della cavità addominale vengono drenate in direzione dorso-ventrale.
Un tubo di drenaggio viene fatto passare attraverso contro-aperture lungo la linea mediana dell'addome 2-3 cm sotto il processo xifoideo e 2-3 cm sopra la sinfisi pubica. Il paziente viene posto in posizione prona nel periodo postoperatorio. Il metodo consente di drenare efficacemente la cavità addominale con peritonite. 1 malato.
L'invenzione si riferisce alla medicina, in particolare alla chirurgia, e può essere utilizzata nel trattamento della peritonite.
Il trattamento della peritonite continua ad essere un serio problema per la medicina pratica, accompagnato dallo sviluppo di un gran numero di complicanze nel periodo postoperatorio, raggiungendo dal 13,5 al 41,3% (Sazhin V.P. et al. Laparostomia nel complesso trattamento della peritonite diffusa. - Kuban Scientific Medical Bulletin , 1998, 1-2, p.29), e alta mortalità. Secondo un certo numero di autori, raggiunge il 60-90% (Shalimov A.A. et al. Peritonite acuta. Kiev: Naukova Dumka, 1981, p. 287; Grinev M.V. et al. Alcuni meccanismi per lo sviluppo di shock tossico-settico nella peritonite - Estratti delle relazioni dell'8 ° Congresso panrusso dei chirurghi, Krasnodar, 1995, p.582).
Generalmente accettato nel trattamento della peritonite è l'implementazione della chirurgia, solitamente mediante laparotomia mediana (Skripnichenko D.F. Chirurgia addominale urgente. Kyiv: Health, 1986, p. 287). Durante l'operazione viene eseguita: eliminazione della fonte di peritonite, risanamento della cavità addominale, decompressione del tratto gastrointestinale, drenaggio della cavità addominale.
Esistono molti metodi di drenaggio della cavità addominale mediante garza, gomma, drenaggio tubolare, metodi di utilizzo combinato di dispositivi di drenaggio. Il drenaggio viene effettuato al fine di creare condizioni favorevoli per il deflusso di essudato patologico con elevata contaminazione microbica dalla cavità addominale (Kazansky V.I. Malattie del peritoneo. - Manuale di chirurgia, a cura di Petrovsky B.V., 1960, v. 7, p. 689; Shaposhnikov V.I. Trattamento eziopatogenetico della peritonite acuta. Temryuk, 1991, p.59). Tuttavia, tutti gli analoghi del drenaggio della cavità addominale non presentano differenze fondamentali l'uno dall'altro e non forniscono un adeguato deflusso di formazioni fluide patologiche (Saveliev V.S. et al. Perfusione e infusione nel trattamento della peritonite purulenta. - Chirurgia, 1974, N 4 , p.3- 9), portano alla progressione della peritonite, allo sviluppo di complicanze e costringono a ricorrere alla relaparotomia nel 4,9-6,1% dei casi dopo operazioni per peritonite (Sazhin V.P. et al. Laparostomia nel complesso trattamento della peritonite diffusa - Bollettino medico scientifico di Kuban, 1998, N 1-2, p.26). Non ha risolto il problema di un deflusso adeguato e varie modifiche del drenaggio: drenaggio a batch, ventilatore, membrana (Nesterov M.A. et al., 1989; Nifantiev et al., 1989), metodi di aspirazione attiva, drenaggio a flusso.
Un noto metodo di drenaggio della cavità addominale, effettuato durante l'intervento chirurgico dopo l'eliminazione dell'infiammazione, igiene della cavità addominale. La cavità addominale viene drenata con 4 drenaggi tubolare a guanto attraverso punture nella regione sia dell'ipocondrio che della regione iliaco-lombare. Le estremità dei tubi sono installate nello spazio subepatico, subdiaframmatico, la cavità della piccola pelvi. L'aspirazione attiva dell'essudato dalla cavità addominale è possibile in combinazione con l'introduzione di antibiotici e antisettici (Skripnichenko D. F. Chirurgia addominale urgente. Kyiv: Health, 1986, p. 288). Questo metodo di drenaggio della cavità addominale con peritonite è preso come prototipo. La posizione degli scarichi installati è mostrata nel disegno.
Lo svantaggio di questo metodo di drenaggio della cavità addominale con peritonite è la mancanza di efficacia nel periodo postoperatorio dei dispositivi di drenaggio. Questi drenaggi rimuovono parzialmente l'essudato patologico dalla cavità addominale e contribuiscono alla formazione di cavità residue nella cavità addominale.
Le caratteristiche anatomiche della struttura della cavità addominale, l'attaccamento del mesentere dell'intestino, la posizione e l'orientamento dei legamenti della cavità addominale, l'orientamento spaziale delle tasche e le inversioni del peritoneo e delle sue sacche nella posizione classica del paziente sulla schiena non consentono un adeguato drenaggio dell'essudato patologico da tutte le cavità formate dal peritoneo, installando drenaggi con il metodo prototipo. La mancanza di drenaggio della cavità addominale con peritonite in questo modo è confermata anche dal fatto che continua lo sviluppo di nuovi metodi per il trattamento della peritonite al fine di fornire un adeguato drenaggio della cavità addominale. I metodi per il trattamento della peritonite vengono migliorati eseguendo laparotomie pianificate o programmate (Gostishchev V.K. et al. Laparostomia con peritonite diffusa. - Bollettino di chirurgia, 1991, N 2, p .; Marchenko N.V. Il metodo delle revisioni ripetute della cavità addominale nel trattamento della peritonite purulenta diffusa, dissertazione del candidato di scienze mediche, Krasnodar, 1995).
Gli obiettivi dell'invenzione sono migliorare i risultati del trattamento della peritonite: ridurre il numero di complicanze postoperatorie, ridurre il numero di reinterventi e la mortalità postoperatoria.
L'essenza dell'invenzione consiste nell'eseguire il drenaggio della cavità addominale attraverso contro-aperture lungo la linea mediana dell'addome con un tubo passante in silicone passato attraverso punti situati 2-3 cm sotto il processo xifoideo e 2-3 cm sopra la sinfisi pubica, e il trattamento nel periodo postoperatorio viene effettuato nella posizione del paziente sullo stomaco. In precedenza, questo metodo di passaggio di un tubo di drenaggio per drenare l'intera cavità addominale era considerato anatomicamente sfavorevole, poiché veniva eseguito nel punto più anteriore della cavità peritoneale e non forniva un drenaggio adeguato ed efficace (nella posizione del paziente sul indietro, questi punti sono i più alti). Il tubo di drenaggio è stato posizionato lungo la linea bianca dell'addome tra le anse intestinali e l'omento da un lato e il peritoneo parietale dall'altro, in quanto nel periodo postoperatorio viene data al paziente una posizione che drena adeguatamente il fluido accumuli della cavità addominale in direzione dorso-ventrale. In combinazione con questo segno, è giustificato condurre un tubo di drenaggio lungo la linea bianca dell'addome. Nella posizione sullo stomaco, la parete addominale anteriore avrà la forma di una barca inclinata, i cui bordi sono rappresentati dal peritoneo nella proiezione dei muscoli retti dell'addome, e corrisponderà la proiezione della linea bianca dell'addome ai punti più bassi della cavità addominale.
La cavità addominale è la più grande delle cavità interne del corpo ed è la cavità del corpo celomico. La cavità addominale è rivestita dall'interno da una membrana sierosa: il peritoneo. Il foglio parietale del peritoneo, che riveste le pareti dell'addome dall'interno, forma una serie di pieghe, varie depressioni e sporgenze. Il peritoneo viscerale, che ricopre gli organi interni, ha un rapporto diverso con questi organi. In alcuni casi il peritoneo riveste completamente l'organo con la formazione di un mesentere, in altri - su tre lati, in altri - solo davanti. I mesenteri dell'intestino tenue e crasso sono attaccati alla parete posteriore della cavità addominale. All'interno del piano superiore della cavità addominale sono presenti 7 tasche formate dal peritoneo: il sacco cieco della milza, l'eversione superiore del sacco di imbottitura, la tasca cardiale della cavità del piccolo omento, l'eversione splenica, la tasca duodenale -eversione splenica, eversione gastro-pancreatica, eversione inferiore della sacca imbottita. Nel piano inferiore della cavità addominale sono presenti 6 tasche, o eversione: eversione intersigmoidea, eversione duodenale-digiunale, tasca ileo-cecale superiore, tasca ileo-cecale inferiore, tasca o fossa retroceneale, eversione paracolica. Nella cavità addominale si distinguono le seguenti sacche: omentale, epatica destra, epatica sinistra, pancreatica; due seni mesenterici: destro e sinistro. Ci sono due canali nella cavità addominale: destra e sinistra (Frauchi V.Kh. Anatomia topografica e chirurgia operativa dell'addome e del bacino. Kazan, 1966, p. 80-105).
In condizioni patologiche, tutte le tasche descritte, le borse, i canali formati dal peritoneo, tutti i punti inclinati nella cavità addominale possono essere un ricettacolo per l'accumulo di vari essudati. I metodi di drenaggio utilizzati non consentono, a causa delle peculiarità della struttura anatomica delle formazioni peritoneali, di evacuare completamente l'essudato patologico. Gli studi condotti sui corpi dei defunti mediante colorazione della cavità addominale con un colorante, seguita dalla rimozione della sostanza colorante mediante vari dispositivi di drenaggio attualmente utilizzati, hanno permesso di confermare i dati sull'impossibilità di rimuovere l'essudato dalla cavità addominale in la posizione tradizionale del corpo umano sulla schiena, anche se il drenaggio avviene attraverso la controapertura nel punto molto dorsale dei canali addominali, cosa rara nella pratica, in quanto associata al drenaggio attraverso una potente massa muscolare di le regioni dorsale e lombare. Si è rivelato essere un'aspirazione inefficace e attiva. Quindi, 9 tasche su 13 esistenti, 2 sacche su 4 esistenti, il seno mesenterico destro, parzialmente i canali laterali destro e sinistro e la cavità pelvica non sono praticamente drenate. Anche gli spazi intermesenterici dell'intestino tenue non sono drenati, il che porta al frequente sviluppo di ascessi interloop. Gli studi condotti con la colorazione della cavità addominale con un colorante seguito dal posizionamento del corpo umano (gli studi sono stati effettuati sui corpi dei morti) nella posizione sullo stomaco hanno permesso di dimostrare che il punto più basso del cavità addominale in questa posizione è un segmento nella proiezione della linea bianca dell'addome 2-3 cm sotto il processo xifoideo dello sterno e 2-3 cm sopra l'articolazione pubica. Questo è stato il motivo per cui è stato scelto il luogo per l'esecuzione di contro-aperture per il successivo drenaggio della cavità addominale. Gli studi hanno permesso di confermare i dati anatomici sul completo drenaggio degli accumuli fluidi della cavità addominale in direzione dorso-ventrale nella posizione di drenaggio proposta da tutte le formazioni anatomiche del peritoneo, ad eccezione della cavità del sacco omentale. Va notato che in quest'ultimo con peritonite si osserva raramente l'accumulo di essudato, tuttavia, il drenaggio della sacca omentale, se necessario, è possibile effettuando un ulteriore drenaggio attraverso il foro nel legamento gastrocolico.
In pratica, il metodo viene eseguito come segue. Dopo aver eliminato la fonte della peritonite, aver igienizzato accuratamente la cavità addominale ed eseguito eventuali altre manipolazioni (intubazione intestinale, enterostomia, cateterizzazione dello spazio retroperitoneale, ecc.), viene posato un tubo di drenaggio in silicone per il drenaggio del flusso lungo la linea mediana dell'addome in la proiezione dell'incisione laparotomica. Il tubo di drenaggio viene fatto passare attraverso contro-aperture lungo la linea mediana dell'addome sopra e sotto la ferita laparotomica in modo che si trovi tra le anse dell'intestino tenue e il grande omento da un lato e il peritoneo parietale dall'altro. Quando il paziente è a pancia in giù, il tubo di drenaggio, occupando una posizione più bassa rispetto alle anse intestinali, non esercita pressione su di esse ed elimina praticamente la formazione di piaghe da decubito. Ciò consente di prolungare in modo significativo il tempo della sua permanenza nella cavità addominale. Il drenaggio stesso dovrebbe essere un tubo di silicone a lume singolo con un diametro interno di 8-10 mm con pareti di spessore sufficiente (almeno 1,5 mm) per evitare che si attacchino tra loro in caso di aspirazione attiva. I fori laterali sono applicati a distanza mm l'uno dall'altro lungo tutta la lunghezza della parte di tubo situata nella cavità addominale. Il diametro dei fori laterali è di almeno 5 mm. Ciò consente l'evacuazione dell'essudato purulento con una quantità significativa di fibrina dalla cavità addominale. Se necessario, in particolare per il drenaggio di cavità incistate, è possibile eseguire drenaggi con tubi di drenaggio aggiuntivi. Il drenaggio è fissato alla pelle dell'addome. Se necessario, per potenziare l'effetto di drenaggio delle formazioni liquide lungo il perimetro dei tubi di drenaggio, è possibile installare dei drenaggi a guanti. Successivamente, il paziente viene posto su un letto appositamente progettato in posizione prona. In questa posizione, viene eseguito un ulteriore trattamento. Per l'implementazione di medicazioni, altre procedure, giriamo brevemente il paziente sulla schiena. Il criterio per trasferire il paziente nella posizione tradizionale "sulla schiena" per ulteriori trattamenti è il sollievo dalla peritonite.
La sperimentazione clinica del metodo proposto di drenaggio della cavità addominale è stata effettuata su 23 pazienti con peritonite diffusa sulla base del Dipartimento di Chirurgia Generale dell'Accademia Medica di Kuban nel Dipartimento di Chirurgia Purulenta dell'Ospedale Clinico Regionale del Territorio di Krasnodar .
Esempi: B-th B., 36 anni, IB 17299, è stato trasferito dall'ospedale del distretto centrale di Crimea del territorio di Krasnodar al dipartimento di chirurgia purulenta dell'ospedale clinico regionale, dove è stato curato dal 05.09. il 23.09.99, con diagnosi di peritonite fibrino-purulenta diffusa dopo una coltellata penetrante della cavità addominale con ferita del colon. 07.09. a causa del sospetto di fallimento della ferita suturata del colon, è stata eseguita una relaparotomia. Un accumulo di essudato purulento è stato riscontrato nei fianchi dell'addome, sotto il fegato, nella zona della milza, tra le anse dell'intestino tenue e nella piccola pelvi. Il fallimento della sutura del colon non è stato trovato. Sanificazione della cavità addominale mediante cavitazione ultrasonica e drenaggio della cavità addominale con un tubo in silicone a lume singolo posto tra le anse dell'intestino tenue, il grande omento e la parete addominale anteriore rigorosamente nella proiezione della linea bianca dell'addome sono stati usato. Le estremità del tubo di drenaggio vengono portate fuori dalla ferita laparotomica sotto il processo xifoideo dello sterno e sopra il pube, a 2 cm di distanza da quest'ultimo. La ferita laparotomica è stata suturata con suture aponeurotiche rimovibili. Sulla pelle sono state poste suture interrotte ad angolo largo. Il paziente è stato trasferito all'unità di terapia intensiva per ulteriori cure, dove è stato posto in posizione prona su un materasso speciale. L'aspirazione permanente dal tubo di drenaggio è stata stabilita con lavaggio periodico del drenaggio con soluzioni antisettiche.
Nel periodo postoperatorio, il trattamento è stato effettuato nella posizione del paziente sullo stomaco durante i primi 5 giorni. Le medicazioni sono state eseguite con il paziente in posizione laterale. Nel complesso trattamento della peritonite, sono state effettuate terapia infusionale intensiva, terapia disintossicante, terapia poliantibiotica, immunoterapia, stimolazione della motilità intestinale e terapia analgesica. Il terzo giorno dopo l'operazione, il paziente è stato sottoposto a plasmaferesi. Durante i primi due giorni, la quantità di scarico dalla cavità addominale, esclusi gli antisettici somministrati, ha raggiunto i 500 ml al giorno. Il terzo giorno, la quantità di scarico è scesa a 200 ml e alla fine del quinto giorno si è interrotta. Il terzo giorno è apparsa la peristalsi intestinale, il quarto giorno c'era uno sgabello indipendente. Il 5° giorno, il paziente è stato trasferito in posizione supina. Il periodo postin vigore ulteriore è proceduto pianamente. Il drenaggio tubolare è stato rimosso il 6° giorno. Le suture sono state rimosse il 14° giorno a causa del fatto che la ferita è stata suturata con suture aponeurotiche rimovibili. Guarigione per prima intenzione. Il paziente è stato dimesso per trattamento ambulatoriale il 16° giorno dopo l'intervento in condizioni soddisfacenti.
B-th R., 31 anni, IB 17299, il 25 luglio 1999, è stato ricoverato presso l'ospedale del distretto centrale di Belorechensk con una diagnosi di pancreatite acuta. È stato trattato in modo conservativo. Il 25 agosto 1999, a causa del deterioramento delle sue condizioni, è stato trasferito all'Ospedale Clinico Regionale del Territorio di Krasnodar. A causa della presenza di pancreatite purulenta in un paziente, diffusa peritonite purulento-fibrinosa, è stata eseguita un'operazione di emergenza: laparotomia mediana, sequestro e necrectomia del pancreas, risanamento del sacco omentale e della cavità addominale. L'intervento si è concluso con l'imposizione di una borsoomentopancreatostomia in ipocondrio sinistro e di un tubo di drenaggio monolume siliconico passante attraverso controaperture esterne alla ferita laparotomica lungo la linea bianca dell'addome, praticata 3 cm al di sotto del processo xifoideo dello sterno e 3 cm sopra la sinfisi pubica. Il tubo di drenaggio è posto tra le anse intestinali e l'omento da un lato e il peritoneo parietale dall'altro. La ferita laparotomica è stata suturata con suture aponeurotiche rimovibili. Sulla pelle sono state poste suture interrotte ad angolo largo.
Nel periodo postoperatorio, il paziente è stato posto in posizione prona su un materasso speciale, è stata eseguita una complessa terapia multicomponente, drenaggio del flusso-lavaggio con aspirazione attiva dalla cavità addominale. Il trattamento in posizione drenante è stato effettuato per 6 giorni, le medicazioni sono state eseguite quando il paziente è stato girato su un fianco. Sullo sfondo della terapia in corso, i fenomeni di peritonite si sono interrotti il 6 ° giorno. Il drenaggio della cavità addominale è stato rimosso il 7 ° giorno, il paziente è stato trasferito per ulteriori trattamenti nella posizione tradizionale "sulla schiena". Il periodo postin vigore ulteriore è proceduto pianamente. Il paziente non necessitava di relaparotomia. Le suture sono state rimosse il 14° giorno, guarendo per prima intenzione. Successivamente è stato eseguito un trattamento finalizzato al drenaggio e alla sanificazione durante le medicazioni della borsoomentopancreatostomia. La partenza di piccoli sequestri del pancreas e il drenaggio di scarse secrezioni sierose-purulente dal sacco omentale sono state osservate per quattro settimane dopo l'operazione. Gli scarichi della sacca imbottita sono stati cambiati e la sua cavità è stata lavata. La ferita nella zona della borsoomentopancreatostomia è guarita per seconda intenzione. Il paziente è stato dimesso in condizioni soddisfacenti per il post-ricovero ambulatoriale il 35° giorno dopo l'intervento.
I risultati clinici dell'applicazione di questo metodo sono considerati soddisfacenti, il che è supportato dalla riuscita applicazione del metodo per il trattamento di 23 pazienti con peritonite diffusa.
Il significato medico e sociale dell'invenzione risiede nello sviluppo di un metodo che drena adeguatamente la cavità addominale in caso di peritonite e consente di ridurre il numero di complicanze postoperatorie, interventi chirurgici ripetuti e ridurre la mortalità postoperatoria.
Un metodo per il drenaggio della cavità addominale in caso di peritonite, caratterizzato dal fatto che per garantire il drenaggio delle formazioni liquide in direzione dorso-ventrale, un tubo di drenaggio passante viene fatto passare attraverso controaperture lungo la linea mediana dell'addome 2-3 cm sotto il processo xifoideo e 2-3 cm sopra la sinfisi pubica, e il paziente nel periodo postoperatorio viene posto in posizione prona.
Drenaggio addominale
In caso di appendicite distruttiva con peritonite, peritonite, resezioni intestinali dovute a ostruzione, di norma viene eseguito il drenaggio della cavità addominale. Affinché la ferita postoperatoria possa guarire senza complicazioni, il drenaggio viene effettuato non attraverso di essa, ma attraverso un'ulteriore incisione accanto alla ferita chirurgica. Nelle forme gravi di peritonite, a volte vengono introdotti quattro drenaggi nella cavità addominale (nell'ipocondrio destro e sinistro e dalle regioni iliache sinistra e destra al fondo della piccola pelvi). I drenaggi superiori vengono utilizzati per somministrare soluzioni antibiotiche o per lavare la cavità addominale il primo giorno dopo l'intervento; quelle inferiori servono anche per l'introduzione di soluzioni antibiotiche e per la rimozione del liquido che si accumula nella piccola pelvi. Con qualsiasi metodo di drenaggio, non legare mai gli scarichi o lasciarli in bende. Gli scarichi devono essere collegati a contenitori che si trovano sotto il paziente in modo da creare una leggera pressione negativa che contribuisca a una migliore evacuazione del fluido dalla cavità addominale. Attraverso scarichi con un diametro di 0,5-0,7 cm, il contenuto della cavità addominale drena peggio che attraverso scarichi con un diametro interno di 0,3-0,4 cm I tubi di drenaggio in gomma sono i più comuni. Tuttavia, come ha dimostrato l'esperienza, cessano rapidamente di funzionare, poiché i corpi estranei sono delimitati da fibrina, aderenze, anse intestinali e omento. Nell'ultimo decennio si sono diffusi tubi di drenaggio in materiali sintetici (polietilene, cloruro di polivinile), attraverso i quali il deflusso di liquidi dalla cavità addominale può continuare per 4-6 giorni. Quando si drena la cavità addominale nei neonati, vengono ritagliati 1-2 fori laterali all'estremità del tubo dal lato, nei bambini più grandi - fino a 5-7 fori laterali.
Attualmente è stato proposto un altro metodo di drenaggio della cavità addominale, chiamato "aspirazione" [Generalov AI et al., 1979]. In questo metodo, un catetere continuo in PVC, lungo solo circa 1-1,5 m, viene inserito, come di consueto, attraverso un'incisione separata di circa 1,5-2 cm medialmente alla spina iliaca superiore. La puntura della parete addominale viene eseguita in direzione obliqua in modo che il catetere non si attorcigli. L'estremità del catetere con ulteriori fori laterali è posta sul fondo della piccola pelvi. Il catetere deve essere a contatto con la superficie interna dell'ileo. All'esterno è più corretto fissarlo con 2-3 strisce di nastro adesivo verso l'ascella. Per evitare che il catetere si sposti, su di esso viene infilata una manica aderente, che viene fissata alla pelle con una sutura provvisoria nel punto di ingresso del catetere nella parete addominale. Inoltre, con un tubo corto, il catetere viene esteso come tale di diametro simile e abbassato in un contenitore situato a 60-70 cm sotto il livello del paziente.
Se il catetere è posizionato correttamente e funziona bene, può essere utilizzato per rimuovere il fluido dalla cavità addominale durante il lavaggio.
È responsabilità dell'infermiere monitorare attentamente la funzione dei drenaggi per qualsiasi forma di drenaggio addominale. Questo è molto importante per il verificarsi di complicanze postoperatorie. Se i drenaggi non funzionano abbastanza bene, il liquido si accumula nella cavità addominale, che, se infettato, è la base per lo sviluppo di ascessi interloop, subdiaframmatici, subepatici e ascessi della piccola pelvi. Allo stesso tempo, il fluido nella cavità addominale può portare alla divergenza dei bordi della ferita chirurgica. Se il fluido non scorre il primo giorno dopo l'operazione di drenaggio, significa che è piegato o intasato di fibrina. Di grande importanza per determinare l'ulteriore trattamento è la natura del fluido che scorre attraverso il drenaggio (trasparente, torbido, misto a sangue, purulento).
2. Chirurgia per peritonite diffusa:
L'accesso è sempre una laparotomia mediana, che prevede la possibilità di una completa revisione e igienizzazione di tutte le parti della cavità addominale. Con una causa non chiara di peritonite, viene solitamente utilizzata una laparotomia medio-mediana e quindi durante l'operazione, a seconda del reperto, l'accesso viene aumentato verso l'alto o verso il basso.
Eliminazione della fonte di peritonite - rimozione dell'organo infiammato (ad esempio: h / processo, cistifellea) o danno da sutura (rottura dell'intestino, vescica)
Servizi igienico-sanitari e toilette della cavità addominale. C'erano una volta antisettici aggressivi per questi scopi (cloruro di mercurio, detersivo in polvere, ecc.), Le stesse azioni del chirurgo erano maleducate (pulivano il peritoneo e strappavano la fibrina con spazzole dure). Questo approccio ha portato a danni al mesotelio e aggrava solo il decorso della peritonite. Attualmente vengono utilizzati metodi parsimoniosi: la cavità addominale viene lavata con una grande quantità di soluzione isotonica calda "per pulire l'acqua", ma il versamento e la fibrina vengono rimossi solo delicatamente senza danneggiare il peritoneo.
Drenaggio della cavità addominale. Per questi scopi, può essere utilizzato da 1 drenaggio aggiuntivo. Quindi, con l'appendicite cancrenosa con peritonite locale, di solito viene installato un drenaggio "a sigaro" nella regione iliaca destra. Con peritonite purulenta diffusa, il drenaggio può essere installato contemporaneamente in: negli spazi subdiaframmatici destro e sinistro, nella piccola pelvi, lungo i canali laterali destro e sinistro.
I tubi con fori laterali possono essere usati come drenaggio, ma i tubi con peritonite si ostruiscono rapidamente con coaguli di fibrina o vengono "incollati" dagli organi interni. Di conseguenza, spesso 1-2 giorni dopo l'operazione, il drenaggio tubolare cessa di funzionare.
Il "drenaggio del sigaro" o drenaggio della garza di gomma, è una costruzione di garza e gomma del guanto lunga fino a 15 cm, il drenaggio può essere effettuato anche durante l'intervento chirurgico. Viene preso un guanto chirurgico, le dita vengono tagliate da esso, il cilindro di gomma rimanente viene tagliato lungo la lunghezza. Sul piatto di gomma risultante che misura 15 per 10 cm, viene steso un tovagliolo di garza della stessa misura, quindi vengono attorcigliati a forma di "rotolo". Il cilindro risultante è uno scarico per sigari, che viene installato attraverso un'apertura nella cavità addominale per drenarlo.
Il "drenaggio del sigaro" attraverso il quale è installato il drenaggio tubolare è una sorta di drenaggio convenzionale in garza di gomma. Viene utilizzato con una grande quantità di versamento liquido, bile, sangue.
Il drenaggio fascina non è altro che un fascio (in latino - fascina) di tubi collegati tra loro e installati nella cavità addominale. Attualmente - dimenticato e usato raramente.
Gli scarichi per sigari vengono serrati dopo 3-4 giorni e rimossi dopo 5-6 giorni. Se necessario, al loro posto vengono installati nuovi drenaggi sotto anestesia.
Per molto tempo, la dialisi peritoneale o il lavaggio addominale sono stati usati per trattare forme avanzate di peritonite. La sua essenza è che 4 tubi sono stati installati nella cavità addominale (2 dall'alto e 2 dal basso), la cavità addominale è stata suturata. Nel periodo postoperatorio, il liquido (dializzato) veniva gocciolato attraverso i tubi superiori, solitamente una soluzione isotonica con l'aggiunta di antibiotici. Il fluido ha lavato la cavità addominale ed è defluito attraverso i tubi inferiori, sono stati utilizzati fino a 10 litri di dializzato al giorno. Attualmente il metodo non viene utilizzato, poiché presenta notevoli inconvenienti: il liquido si muove attraverso determinati canali e gli ampi spazi in cui le anse intestinali si uniscono non vengono lavati; c'è ancora una perdita di una quantità molto grande di proteine, ecc. Pertanto, oggi, per il trattamento delle forme avanzate (stadio tossico e terminale) di peritonite, vengono utilizzati "metodi aperti di mantenimento della cavità addominale", che includono:
Sanificazione permanente (termine: permanente - continuativo ininterrottamente). Altri nomi: il metodo della relaparotomia pianificata o programmata, "relaparotomia secondo il programma". L'essenza del metodo è la seguente: dopo aver eliminato la fonte della peritonite e aver lavato la cavità addominale, la ferita viene suturata “strettamente” senza lasciare drenaggi, ma la sutura viene eseguita in modo che la cavità addominale possa essere facilmente riaperta. A tal fine vengono solitamente utilizzate legature lunghe e spesse con le quali la parete addominale anteriore viene suturata attraverso tutti gli strati e legata con "fiocchi".Il giorno dopo, il paziente viene riportato in sala operatoria, le suture vengono aperte e la cavità addominale viene nuovamente igienizzato, le aderenze fibrinose vengono distrutte, il versamento viene distrutto e la fibrina rimossa, la cavità addominale lavata con una debole soluzione antisettica. Quindi le cuciture sono legate. La procedura viene ripetuta nuovamente dopo 1-2 giorni, di solito vengono eseguite 2-3 relaparotomie. In un certo periodo sono stati utilizzati dispositivi speciali per questi scopi: i "ventrofili". Questi dispositivi di plastica con fori e ganci sono stati suturati ai bordi della ferita laparotomica e quindi serrati con legature lavsan. Meno spesso, le chiusure lampo e bardana (velcro) vengono utilizzate con la loro fissazione con una sutura lavsan continua ai bordi dell'aponeurosi, meno spesso ai bordi della pelle della ferita. Ma al momento, i dispositivi complessi non vengono praticamente utilizzati a causa di complicazioni purulente.
La laparostomia, o laparostomia aperta, il metodo più radicale per gestire la peritonite, risiede nel fatto che la ferita mediana sulla parete addominale anteriore non si chiude affatto al termine dell'operazione. I lembi della ferita vengono uniti con punti di sutura per evitare che le interiora cadano e vengono chiusi con un foglio di polietilene con un gran numero di fori per il deflusso del pus dall'addome, sopra il polietilene viene posta una garza che cambiamenti durante le medicazioni.
Il metodo viene utilizzato solo nei casi più gravi, l'indicazione per la laparostomia può essere l'impossibilità di suturare la parete addominale a causa del suo flemmone, fusione purulenta dei bordi della ferita, grave paresi intestinale o quando non è possibile completamente rimuovere il fuoco purulento dalla cavità addominale.
P.S. Va notato che in letteratura esiste un gran numero di termini diversi che denotano metodi aperti per il trattamento della peritonite, a volte si sostituiscono. Ad esempio, il termine "Laparostomia" può riferirsi a tutti i metodi noti di gestione aperta della cavità addominale.
Inoltre, nei pazienti con grave paresi del tratto gastrointestinale, diventa spesso necessario scaricare l'intestino direttamente sul tavolo operatorio sotto forma di stomia intestinale e intubazione intestinale con apposite sonde intestinali.
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Il drenaggio peritoneale è
Il problema del drenaggio è più rilevante nella chirurgia addominale. Ciò è dovuto, in primo luogo, alla complessa architettura degli organi addominali e, in secondo luogo, i drenaggi attualmente disponibili hanno un tempo di utilizzo limitato e, in terzo luogo, la questione rimane rilevante per quanto riguarda i metodi di drenaggio della cavità addominale.
Il problema del drenaggio della cavità addominale è particolarmente evidente nel trattamento del "genio malvagio della chirurgia addominale" - la peritonite. Ciò è dovuto ad un aumento del numero di pazienti e ad un'alta percentuale di mortalità postoperatoria. Sfortunatamente, la chirurgia non ha ancora sviluppato criteri che determinino l'adeguatezza di un particolare metodo e indicazioni per il drenaggio in una particolare situazione clinica.
Il drenaggio tubolare è il più comunemente usato al giorno d'oggi. Di grande importanza quando si utilizzano scarichi tubolari sono le proprietà reattogene degli scarichi - la reazione dell'interazione del peritoneo con il drenaggio. L'uso di tubi in gomma, teflon, PVC, polietilene porta spesso a una reazione infiammatoria, alla loro rapida otturazione con fibrina, irritazione dei tessuti circostanti, con formazione sia di infiammazione asettica che di formazione di aderenze e ascessi.
Di grande importanza nel trattamento della peritonite è la questione dei tempi del funzionamento degli scarichi. Ciò è determinato principalmente dalla durata della malattia, dalla necessità di una funzione drenante a lungo termine e dalla capacità del drenaggio di resistere alla contaminazione batterica, nonché dalla causa della peritonite. I più sfavorevoli a questo proposito sono gli scarichi in gomma, che funzionano dalle 6 alle 48 ore. I drenaggi in cloruro di polivinile mantengono la loro funzione fino a 7 giorni. I più efficaci sono i tubi in fluoroplasto con silicone, la cui azione dura fino a 17 giorni. Di norma, la rimozione dei tubi di drenaggio viene eseguita il 3-5 ° giorno del processo infiammatorio.
Il trattamento di pazienti con forme gravi di peritonite diffusa deve essere effettuato mediante sanificazione programmata in fasi con una frequenza da 2 volte al giorno a 1 volta in uno o due giorni, di solito entro 3-5 giorni dall'operazione principale. In questo caso, il drenaggio della cavità addominale con tubi è di natura ausiliaria.
I suddetti principi di drenaggio della cavità addominale sono generalmente accettati quando si sutura saldamente la ferita della parete addominale anteriore o quando si forma una laparostomia. Ad oggi, uno dei metodi promettenti nel trattamento della peritonite diffusa è la terapia del vuoto, che prevede altri principi e approcci al drenaggio della cavità addominale.
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Parole chiave: peritonite, drenaggio della cavità addominale, principi del drenaggio.
Parole chiave: peritonite, drenaggio della cavità addominale, principi del drenaggio.
Il drenaggio della cavità addominale dopo l'intervento chirurgico è solitamente una misura necessaria per salvare la vita del paziente. Tale procedura medica viene eseguita per rimuovere il contenuto liquido. Parallelamente al drenaggio, viene spesso utilizzata la sanificazione, che prevede il lavaggio della cavità addominale con soluzioni antisettiche. Di conseguenza, vengono create condizioni ottimali per il normale funzionamento degli organi interni.
Nomina di una procedura medica
I metodi chirurgici di cura di malattie sono sempre una misura necessaria. Sono efficaci, ma sono associati a gravi rischi per la salute del paziente. È importante eseguire correttamente l'operazione e fornire assistenza postoperatoria qualificata. Pertanto, dopo aver eseguito un intervento chirurgico, viene spesso eseguito lo sbrigliamento e il drenaggio della cavità addominale per rimuovere il fluido.
L'uso di tali procedure durante l'intervento chirurgico, compresa la laparoscopia, può prevenire lo sviluppo di complicanze. Questo è un modo efficace per riabilitare i pazienti con peritonite purulenta e altre malattie pericolose. L'installazione del drenaggio aiuta anche a prevenire il ripetersi di patologie, che viene attivamente utilizzato nella pratica medica.
Un'indicazione diretta per eseguire tali manipolazioni mediche è l'accumulo di liquidi nel peritoneo chiamato versamento o essudato. Appaiono se si verifica un processo infiammatorio acuto nel corpo. La composizione di un tale liquido contiene un'enorme quantità di cellule morte, microrganismi patogeni, minerali. Se il versamento non viene rimosso con l'aiuto di tubi di drenaggio installati, il processo infiammatorio progredirà attivamente.
Un'ulteriore sanificazione con soluzioni antisettiche garantisce l'eliminazione dei residui di essudato e la distruzione dei microrganismi patogeni. Il lavaggio della cavità addominale dopo il suo drenaggio fornisce le condizioni più favorevoli per il rapido ripristino del funzionamento del corpo.
Tipi di drenaggio
Nel periodo intraoperatorio, i pazienti vengono sottoposti a drenaggio della cavità addominale in due modi:
- fisiologico;
- chirurgico.
Il drenaggio fisiologico prevede l'uso di lassativi e la determinazione della posizione ottimale del paziente a letto, che garantisce il naturale drenaggio del fluido. Vengono utilizzati farmaci che aumentano la peristalsi intestinale. Ciò contribuisce al rapido assorbimento del fluido accumulato. Se sollevi leggermente la parte inferiore del corpo in parallelo, viene fornita un'ampia area per l'assorbimento delle sostanze.
I metodi di drenaggio fisiologico sono efficaci, ma in pratica vengono utilizzati di più i metodi chirurgici, descritti in dettaglio nelle opere di Generalov A.I. In questo caso vengono utilizzati tubi speciali per garantire il deflusso del fluido verso l'esterno. Il funzionamento del drenaggio è possibile grazie alla presenza di pressione intra-addominale, che aumenta notevolmente se una persona assume una posizione semi-seduta.
Tecnica di esecuzione
Il drenaggio della cavità addominale durante la laparoscopia o durante le operazioni addominali viene effettuato tenendo conto del quadro clinico osservato. Sulla base di ciò, il medico sceglie i metodi per condurre tale intervento. Molta attenzione è rivolta alla selezione degli strumenti per il drenaggio, fluidi igienizzanti.
Requisiti di drenaggio
Per eseguire il drenaggio viene utilizzato un sistema di tubi, che viene introdotto nella cavità addominale. Si compone di diversi elementi:
- tubi in gomma, plastica o vetro;
- cateteri e sonde;
- laureati in gomma;
- salviette, tamponi.
Questi elementi devono essere sterili per garantire l'efficacia della procedura. Se la cavità addominale è piena di pus, non è consigliabile utilizzare tubi di gomma. Si intasano rapidamente, rendendo difficile il drenaggio ulteriore. In questo caso, i medici usano un sistema in silicone.
Il diametro degli scarichi viene selezionato tenendo conto del sito di installazione, in media varia da 5-8 mm.
Tecnica di drenaggio
Per l'efficacia del drenaggio e della sanificazione, è importante scegliere il luogo giusto per l'installazione del sistema di tubi. Il medico tiene conto della natura della patologia in via di sviluppo e delle condizioni del paziente. Tipicamente, i drenaggi sono posizionati davanti alla parete inferiore del diaframma o vicino allo stomaco. Dopo aver scelto un sito di drenaggio, procedere alla procedura stessa:
- La pelle, dove dovrebbe essere installato il drenaggio, viene accuratamente trattata con una soluzione antisettica.
- Viene praticata un'incisione con una dimensione di 3-5 cm, a seconda dello spessore del tessuto adiposo sottocutaneo.
- Il sistema di drenaggio è introdotto con cura. È posto tra l'intestino e l'organo lavato. Le anse dell'intestino non dovrebbero avvolgere il drenaggio, questo può portare allo sviluppo di aderenze.
- I tubi di drenaggio devono essere fissati con una cucitura. Ciò garantirà la loro posizione stabile durante la procedura.
La durata del drenaggio nella cavità addominale dipende dal quadro clinico in via di sviluppo. Può essere utilizzato non più di 7 giorni. La rimozione del sistema dalla cavità addominale dovrebbe avvenire il più rapidamente possibile, poiché a causa del contatto prolungato dei tubi con l'intestino, esiste la possibilità di ulcere da decubito. Inoltre, il sistema di drenaggio si ostruisce rapidamente con il versamento, il che riduce la sua pervietà e l'efficacia della procedura.
Caratteristiche della riabilitazione
Se vengono rilevati pus e altri contaminanti nel peritoneo durante il drenaggio, viene eseguita la sanificazione. Per questo viene utilizzata una soluzione isotonica di cloruro di sodio, furatsilina o altri farmaci. Il lavaggio viene eseguito fino a quando non c'è pus nella miscela secreta.
0,5-1 l di soluzione vengono iniettati nella cavità addominale, la cui quantità è determinata dalla complessità delle condizioni del paziente. Una pompa elettrica viene inoltre utilizzata per rimuovere il liquido. Un lavaggio particolarmente accurato è necessario per lo spazio sottodiaframmatico, dove la presenza di pus può passare inosservata.
La sanificazione viene effettuata anche in caso di traumatizzazione degli organi dello spazio retroperitoneale. Per la procedura si consiglia di utilizzare tubi in silicone con un diametro di 1,2 cm Il lavaggio viene effettuato dal lato della cavità addominale. Con particolare attenzione e nel rispetto delle regole degli antisettici, viene eseguito il lavaggio con soluzioni vicino alle pareti della vescica.
La cavità addominale viene suturata utilizzando fili naturali con una sutura continua.
Complicanze e prognosi
Il drenaggio e la sanificazione del peritoneo si effettuano in presenza di rigorose indicazioni. Il risultato delle manipolazioni eseguite dipende dalle regole igieniche e antisettiche. Le parti principali del sistema di drenaggio devono essere sostituite ogni 10-12 ore. Ciò impedirà la loro contaminazione e fornirà una pressione del fluido ottimale.
Una seria complicazione di questa procedura è la perdita dei tubi di drenaggio. Per evitare ciò, è necessario fissarli saldamente con cerotto adesivo, benda, mediante sutura. Durante la procedura, il personale medico deve monitorare costantemente il sistema. È importante non piegare i tubi di lavaggio. Il movimento del fluido dovrebbe essere libero, mentre al paziente non è raccomandato di cambiare la posizione del corpo. Se queste regole e requisiti vengono rispettati, queste manipolazioni mediche non rappresentano un pericolo per il paziente e finiscono felicemente.
Lo sviluppo di complicanze postoperatorie è associato a servizi igienico-sanitari insufficienti. Se l'essudato rimane dopo la sua implementazione, c'è un'alta probabilità di formazione di infiltrati. Successivamente, si osserva lo sviluppo di ascessi. Un drenaggio improprio può anche portare a complicanze come eventi, fistole, ostruzione intestinale causate da processi adesivi.
