Quali sono le possibili complicazioni dopo mantoux. Test di Mantoux per bambini: un rischio ingiustificato o un'importante tecnica diagnostica? Complicazioni dopo mantoux in un bambino

Il test di Mantoux, erroneamente indicato da molti come vaccino, misura la risposta immunitaria del corpo a un'iniezione intradermica di frammenti di batteri della tubercolosi (tubercolina) sterilizzati termicamente e trattati in modo speciale.

Questo test è stato utilizzato con successo in tutto il mondo per più di 70 anni, vale a dire il test è in corso per la 3a generazione consecutiva, anche nel nostro Paese. Mantoux negli adulti mostra se una persona è infetta o meno. Per i bambini, la sua funzione principale è leggermente diversa.

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Cos'è questa prova?

Il test di Mantoux provoca una tipica risposta immunitaria.

Affinché il sistema immunitario risponda a una particolare invasione microbiologica, deve avere familiarità con determinati microrganismi. Cioè, normalmente, l'immunità reagisce solo a quelle minacce che "riconosce". Fino a quando non ci riprendiamo da un'infezione (o fino a quando non siamo vaccinati con un vaccino), il sistema immunitario non può iniziare a riconoscerlo.

Se i batteri della tubercolina sono noti al sistema immunitario, allora speciali cellule immunitarie inizieranno ad attaccare la tubercolina iniettata, provocando una reazione infiammatoria locale.

Com'è fatto?

L'iniezione viene effettuata per via intradermica, cioè nello strato superiore della pelle, sollevando in particolare la pelle con l'ago rivolto verso l'alto. Il luogo del test è l'avambraccio, di regola, la sua parte centrale.

Perché lo fanno?

Poiché il test della tubercolina viene eseguito durante l'infanzia, molti genitori sono interessati alla domanda sul motivo per cui ai loro figli viene somministrato Mantoux.

Obiettivi:

• Selezione di bambini non infetti che non hanno una risposta immunitaria alla tubercolina ai fini della successiva vaccinazione;
• analisi della dinamica dei risultati su più anni, secondo la quale è possibile ipotizzare con sufficiente probabilità la presenza del Mantoux (“svolta”);
• identificazione di una reazione pronunciata (iperergica), che richiede sempre test aggiuntivi.

Gli adulti di solito non ricevono il vaccino contro la tubercolosi per molto tempo (la maggior parte di noi dall'adolescenza). Pertanto, negli adulti, la reazione di Mantoux è un test sensibile e affidabile per la presenza di un agente patogeno della tubercolosi nel corpo.

Fino a che età i bambini?

Il test viene avviato dall'età di 1 anno e messo annualmente fino all'età di 15 anni.

Preparazione

Il test non viene eseguito durante alcuna malattia che si verifica in forma acuta. Per prima cosa devi guarire.

Il metodo di prova non richiede alcuna preparazione speciale.

La composizione del farmaco

Il test della tubercolina consiste in:

• Frammenti di batteri della tubercolosi, trattati termicamente e chimicamente;
• stabilizzatore - gemello-80;
• conservante - fenolo;
• fosfati di sodio e potassio;
• cloruro di sodio
• acqua.

Mantoux è dannoso?

Il test è completamente innocuo.

Le affermazioni principali riguardano il fenolo, che fa parte del campione. Il fenolo è davvero una tossina. Ma la sua quantità nel test della tubercolina iniettata è così piccola (0,00025 g) che non ha alcun effetto sulla salute.

Il fenolo è un metabolita naturale: si forma nei tessuti a seguito dell'attività dei batteri nell'intestino. Questa sostanza si trova in molti alimenti. Il fenolo che entra nel sangue viene decomposto nel fegato ed escreto nelle urine. Ogni giorno, circa 0,1-0,15 g di tale fenolo metabolico vengono escreti dal corpo. Questo è diverse centinaia di volte più di quanto riceve una persona con un test della tubercolina.

L'uso medico del fenolo a basse concentrazioni è giustificato.

Quante volte può fare un bambino?

Mantoux viene fatto una volta all'anno.

Con una stadiazione più frequente si osserva un effetto di amplificazione: la sensibilità del sistema immunitario alla tubercolina aumenta, con conseguente risposta falsa positiva.

Non ha senso testare più di una volta all'anno.

La norma nei bambini

L'immunità alla tubercolosi dopo la prima vaccinazione dura fino a 7 anni. Quanto esattamente - può essere approssimativamente giudicato dalla cicatrice rotonda lasciata dalla vaccinazione sulla spalla sinistra.

Tabella 1. Conservazione dell'immunità antitubercolare dopo, a seconda del diametro della cicatrice post-vaccinale.

La dimensione della cicatrice è importante quando si risponde alla domanda su quale dovrebbe essere la reazione a Mantoux nei bambini.

Dipende dall'età del bambino che Mantoux è considerato normale. Consideriamo in dettaglio.

Norma a 1 anno

Durante il secondo anno di vita, tutti i bambini hanno una reazione positiva o dubbia a Mantoux.

La norma a 1 anno in presenza di qualsiasi cicatrice post-vaccinazione è una papula con un diametro da 5 a 10 mm.

Norma a 2-6 anni

All'età di 2 anni, l'intensità dell'immunità antitubercolare è massima. Con una cicatrice post-vaccinazione superiore a 8 mm, la dimensione normale di Mantoux può raggiungere i 16 mm.

Dopo i 3 anni di età, la risposta immunitaria alla tubercolina inizia a diminuire. Tuttavia, a 4 e 5 anni, la maggior parte dei bambini mantiene una reazione dubbia o positiva. La dimensione normale di una papula all'età di 4-6 anni è considerata non superiore a 10 mm.

Per capire quale dovrebbe essere la taglia di Mantoux a questa età, è necessario correlare il diametro della papula con la cicatrice post-vaccinale:

Tabella 2. Il rapporto tra la dimensione normale della papula e la dimensione della cicatrice post-vaccinazione nei bambini di età compresa tra 3 e 5 anni.

A 6-7 anni i bambini mostrano quasi sempre una risposta negativa o discutibile al test. Ciò suggerisce che il sistema immunitario "dimentica" come rispondere ai patogeni della tubercolosi. Una reazione negativa a qualsiasi età indica la necessità di una nuova vaccinazione. La rivaccinazione pianificata di tutti i bambini viene effettuata a 7 anni.

Norma a 7-14 anni

Dopo la rivaccinazione a 7 anni, il ciclo si ripete.

• I primi 3 anni rimane la massima tensione immunitaria;
• dopo 10 anni, la risposta alla tubercolina introdotta svanisce;
• all'età di 13-14 anni, la maggior parte degli adolescenti avrà una risposta discutibile o negativa al test come norma.

Tabella 3. La norma della papula di Mantoux nei bambini di 7-14 anni

La norma negli adulti

La norma negli adulti è:

• Mancanza di reazione;
• arrossamento di qualsiasi diametro;
• papule fino a 4 mm.

Reazione di giorno

La reazione all'introduzione della tubercolina appare il 2 ° giorno. Questo può essere arrossamento e/o formazione di papule.

La risposta del sistema immunitario raggiunge il massimo il 3° giorno.

negativo

Un test di Mantoux negativo è l'assenza di qualsiasi reazione.

Una risposta negativa significa che

• L'immunità "non conosce" l'agente patogeno della tubercolosi;
• una persona non soffre di forma attiva o latente di tubercolosi.

Una reazione negativa di Mantoux nei bambini vaccinati entro i prossimi 5 anni è negativa. Dice che il sistema immunitario non ricorda un agente patogeno pericoloso.

Un risultato negativo di Mantoux nei bambini che sono stati vaccinati per più di 5 anni è buono. Mostra che il bambino non è infetto dalla tubercolosi. Lo stesso vale per gli adulti.

falso negativo

Il sistema immunitario delle persone infette da tubercolosi cessa di rispondere alla tubercolina somministrata nel corso degli anni. In questo caso si parla di test falso negativo.

reazione positiva

Un test di Mantoux positivo è considerato una papula di diametro superiore a 5 mm.

Il bambino ha

L'analisi di una reazione positiva a Mantoux in un bambino è sempre associata a una valutazione di due fattori:

• La durata della vaccinazione e la dimensione della cicatrice post-vaccinale;
• la presenza del turno di Mantoux - la dinamica del campione su diversi anni;
• la natura della papula.

La correlazione di un risultato positivo con la durata della vaccinazione e la dimensione della cicatrice post-vaccinale è stata discussa sopra nella sezione sulla norma.

La svolta di Mantoux è un aumento atipico della risposta alla tubercolina somministrata nel tempo rispetto agli anni precedenti. Virage è riconosciuto:

• La transizione di una reazione negativa o dubbia in una positiva;
• persistenza della papula superiore a 10 mm dopo la vaccinazione per 3 anni e oltre;
• un aumento della papula rispetto al test precedente di 6 mm (in pratica, qualsiasi aumento viene interpretato come una possibile infezione, ad esempio - 10, 10, 14);
• reazione iperergica indipendentemente dal momento della vaccinazione.

Importante per differenziare una papula che si verifica sullo sfondo di un vaccino da una papula che indica la presenza di un'infezione da tubercolosi è la natura della compattazione risultante.

A qualsiasi età, la papula che si è formata in risposta all'immunità acquisita dopo il vaccino è sempre rosa pallido. La papula, che si è manifestata in risposta all'infezione da un batterio della tubercolosi, è sempre chiaramente definita e acquisisce una tinta brunastra (pigmentazione) durante la prima settimana.

In un adulto

Se la reazione di Mantoux in un adulto è positiva, significa che con una probabilità vicina al 100% vol.

In assenza dell'effetto della vaccinazione, questo metodo è il test più sensibile e affidabile per la tubercolosi.

falso positivo

Una risposta dubbia o falso positivo è considerata:

• La comparsa di arrossamenti di qualsiasi dimensione;
• la formazione di papule con un diametro fino a 4 mm.

Una dubbia reazione di Mantoux significa che una o più delle seguenti affermazioni sono vere:

• Il sistema immunitario "ricorda" la tubercolosi;
• ha avuto vaccinazioni recenti;
• una persona è infettata da micobatterio non tubercolare;
• la persona ha una reazione allergica cutanea;
• la persona ha recentemente avuto una malattia infettiva (qualsiasi).

Nel differenziare un campione positivo da un falso positivo, fattori come:

• La presenza di contatti con portatori di tubercolosi;
• vivere in un'area in cui la malattia è al di sopra della media.

Complicazioni ed effetti collaterali

I principali effetti collaterali sono associati a un'eccessiva risposta del corpo alla tubercolina iniettata.

reazione iperergica

Una papula più grande di 17 mm è chiamata iperergica.

Potrebbero esserci cambiamenti necrotici e un'evidente infiammazione nell'area del campione.

Una risposta iperergica indica la presenza di un'infezione da tubercolosi nel corpo.

Allergia

La tubercolina è un allergene. Può causare una reazione allergica nel sito di iniezione.

Se Mantoux prude

Il sito di prova può prudere. È necessario prevenire i graffi per non provocare una reazione iperergica.

Temperatura

Nelle persone con ipersensibilità alla tubercolina, la temperatura può aumentare leggermente.

Tosse

La tosse non è un effetto collaterale del test. La comparsa di una tosse dopo il test non è collegata alla tubercolina e ha ragioni più banali.

Controindicazioni

Il test è controindicato:

• Nella fase acuta di qualsiasi malattia;
• con malattie della pelle;
• con epilessia;
• con reumatismi;
• con asma bronchiale.

Test alternativi per la tubercolosi

Una nuova alternativa alla reazione di Mantoux - . È molto meno probabile che dia una reazione falsa positiva, ma più spesso - un falso negativo.

Mantoux è un test di base che precede un diaskintest chiarificatore.

Cosa si può e non si può fare?

Non è consentito bagnare la mano.

È vietato. Raffreddori e tosse hanno una causa infettiva. Il test è controindicato per 1 mese. dopo la malattia.

Posso nuotare dopo il test?

Potere. Non strofinare la mano con una salvietta, una spazzola o irritare in altro modo il sito di iniezione.

Video utile

Il test di Mantoux e la sua importanza per la prevenzione della tubercolosi in una fase iniziale sono descritti in dettaglio nel video:

Conclusione

La maggior parte dei genitori pensa che la reazione di Mantoux controlli per vedere se il bambino ha la tubercolosi. Tuttavia, il test dà un risultato positivo nell'80% dei casi. In questo caso, la diagnosi è confermata in non più dello 0,5% -1%, spesso non confermata affatto. Come abbiamo visto, lo scopo dei test sui bambini è ottenere una risposta alla domanda se il bambino sarà in grado di resistere ai veri batteri della tubercolosi.

Per gli adulti, la reazione di Mantoux è il modo principale, più sensibile e accurato per rilevare l'infezione da tubercolosi.

La tubercolosi è una delle malattie più comuni.

La reazione di Mantoux è un test che svolge non solo una funzione preventiva, ma anche diagnostica, consentendo di identificare le persone a rischio, nonché di esaminare l'incidenza tra individui vaccinati e non vaccinati.

In generale, ha le sue caratteristiche, di cui tutti dovrebbero essere consapevoli.

La reazione di Mantoux è un test in cui viene introdotta nell'organismo una quantità minima di tubercolina, una sostanza contenente microrganismi che causano la tubercolosi. Dopo la vaccinazione, l'infiammazione appare nel sito di iniezione, che è l'oggetto della futura ricerca del medico.

Se il corpo è infetto dal bacillo di Koch (l'agente eziologico della tubercolosi), l'infiammazione sarà più estesa, poiché i batteri sono letteralmente attratti l'uno dall'altro.

La vaccinazione viene somministrata ai bambini dall'età di un anno, ogni anno. Se il bambino non è vaccinato con il vaccino BCG, il test di mantoux può essere effettuato due volte nell'arco di un anno.

È importante ricordare che dopo il test mantoux seguono alcune restrizioni, che devono essere osservate affinché il risultato sia il più affidabile possibile.

Dopo l'introduzione della tubercolina entro tre giorni, il sito di iniezione non deve essere:

• bastone con un cerotto
• strofinare
• Applicare cosmetici
• graffio
• Usa la benda
• Lavare con acqua calda
• Applicare il sapone
• Visita il bagno/sauna

Queste restrizioni sono obbligatorie, perché altrimenti la reazione di mantoux non darà il risultato desiderato e potrebbe essere pericolosa per il corpo.

Inoltre, ci sono una serie di controindicazioni per la procedura presentata.

Controindicazione al test di mantoux:

• Presenza di malattie della pelle
• Esacerbazione di malattie croniche
• Asma bronchiale
• malattie infettive
• Reumatismi
• Malattie vascolari

Il test di mantoux dovrebbe essere eseguito solo prima di qualsiasi altra vaccinazione, poiché se lo fai dopo, i risultati potrebbero essere inaffidabili.

A proposito, il test mantoux non si applica alle vaccinazioni in quanto tali, quindi se il bambino non viene vaccinato per determinati motivi, mantoux è ancora obbligatorio.

Valutazione dei risultati del test di mantoux

L'interpretazione dei risultati del test mantoux viene effettuata secondo diversi criteri, tra cui la presenza di un infiltrato, il grado di arrossamento e la reazione all'iniezione di tubercolina.

I risultati del test possono assomigliare a questo:

1. Negativo. Con un test negativo, non c'è praticamente alcun rossore nel sito di iniezione e nessuna reazione, il che indica che non ci sono microrganismi nel corpo che causano la tubercolosi.
2. Dubbioso. La dimensione dell'infiammazione nell'area di iniezione è fino a 4 mm. Tale valutazione è equiparata a negativa, cioè una persona è sana e il suo corpo è protetto dalla tubercolosi.
3. Debolmente positivo. Il diametro dell'infiammazione va da 5 a 9 mm. Può essere un effetto collaterale del BCG.
4. Moderare. Il diametro dell'infiammazione va da 10 a 14 mm. È un segno di infezione con la bacchetta di Koch.
5. Espresso. La dimensione è di 15-16 mm. Indica un alto contenuto di agenti patogeni della tubercolosi nel corpo.
6. Fortemente espresso. È caratterizzato da infiammazione, il cui diametro è superiore a 16 mm.
7. Ipergichesky. Diametro - da 21 mm. Accompagnato dalla formazione di ascessi, linfangite.

Se la reazione di Mantoux dà esito positivo, la persona deve essere indirizzata

a un istituto medico specializzato per ulteriori procedure diagnostiche e visite a un phthisiatrician.

Dovresti anche prendere in considerazione una serie di fattori che possono influenzare l'affidabilità dei risultati del test mantoux.

Fattori che influenzano i risultati:

• La qualità del trasporto e della conservazione del farmaco con la tubercolina
• Il grado di competenza professionale di uno specialista che conduce un test mantoux
• Presenza di malattie croniche
• Nelle donne - caratteristiche
• Allergia a varie sostanze irritanti
• Temperatura dell'aria, umidità, pressione atmosferica
• Sensibilità cutanea
• Prodotti farmaceutici assunti prima o durante il test mantoux
• Fattori ambientali

In generale, un test di mantoux non sempre fornisce un risultato affidabile, poiché a causa di molti fattori, la reazione del corpo all'introduzione della tubercolina può essere diversa.

Per diagnosticare la tubercolosi, ulteriori test sono un prerequisito.

La vaccinazione mantoux è sicura: effetti collaterali

Un test di mantoux può essere accompagnato da alcuni effetti collaterali, a seconda delle caratteristiche individuali del corpo, della sensibilità della pelle e della presenza di allergie. Allo stesso tempo, durante il mantoux non possono verificarsi effetti collaterali, il che indica un buono stato di salute e una forte immunità del bambino.

Effetti collaterali durante la conduzione di mantoux:

• Prurito al sito di iniezione
• Attacchi allergici
• edema
• Nausea
• Eruzione cutanea
• Dolore muscolare
• Mal di testa
• Tremando nel corpo
• Vertigini

Al momento non è noto come la tubercolina interagisca con il sistema immunitario. Questa sostanza non è tossica, ma la mancanza della capacità di produrre anticorpi suggerisce che la tubercolina non appartiene agli antigeni.

Contrariamente alla credenza popolare, la sostanza che viene somministrata durante la reazione di mantoux non contiene il bacillo di Koch nella sua forma pura. I prodotti di scarto residui di questo microrganismo, così come alcuni additivi, vengono introdotti nel corpo.

La maggior parte degli effetti collaterali descritti sono dovuti al fatto che non vengono seguite regole importanti. Inoltre, il motivo potrebbe essere la detenzione di mantoux contemporaneamente alla vaccinazione.

L'esecuzione della reazione di Mantoux non sempre fornisce un risultato affidabile. Sono stati registrati casi in cui il campione ha dato esito negativo mentre il bambino era malato, o, al contrario, positivo quando la persona non era malata. Ciò può portare al fatto che al bambino verrà prescritto un trattamento con farmaci che influiranno negativamente sullo stato di salute e il loro uso sarà inappropriato.

L'effetto di mantoux sul corpo del bambino:

Se dopo il test mantoux compaiono effetti collaterali, dovresti assolutamente consultare un medico. Inoltre, è necessaria una visita da uno specialista se l'infiammazione nel sito di iniezione cresce a "salti", cambiando costantemente la sua densità.

Si consiglia di visitare un medico se il bambino è stato in luoghi in cui esiste un potenziale rischio di contrarre la tubercolosi, soprattutto se in famiglia è presente una persona malata con cui il bambino ha pochi o nessun contatto.

In generale, la reazione di Mantoux è una procedura volta a diagnosticare, oltre a creare immunità al bacillo di Koch, l'agente eziologico della tubercolosi.

Sfortunatamente, la sicurezza di tale procedura è in dubbio, poiché ha molte controindicazioni, può causare effetti collaterali e non sempre dà un risultato affidabile.

Il video presentato dirà di più sul test di Mantoux:

Istruzione

I test di Mantoux vengono eseguiti dal primo anno di vita di una persona e poi ogni anno. Il metodo di ricerca consiste nel fatto che le cellule della tubercolina vengono iniettate per via sottocutanea nella parte interna del braccio. Successivamente, i linfociti T delle cellule immunitarie iniziano ad accumularsi in questo luogo, e sono proprio quelli che sono entrati in contatto con il bacillo di Koch, l'agente eziologico della tubercolosi. La quantità di infiammazione nel sito di iniezione dipende dal numero di queste cellule. Cioè, se una persona era malata o malata di tubercolosi, si verifica un'infiammazione estesa sulla pelle. Questa è una sorta di alternativa alla fluorografia, che i bambini non fanno. Lo studio è molto istruttivo e quando vengono seguite tutte le raccomandazioni, consente di fare un quadro oggettivo della presenza o dell'assenza della malattia.

Fatta salva la corretta conservazione e trasporto del farmaco, le complicazioni dopo il test di Mantoux, di norma, si verificano in due casi: se l'iniezione è stata somministrata a una persona che ce l'ha, o se la persona ha sviluppato una reazione allergica ai componenti di il farmaco somministrato. Se c'è una storia di allergie, il test di Mantoux non può essere eseguito. La gravità del decorso di una reazione allergica dipende dalle condizioni individuali del paziente. Con un decorso lieve della reazione, arrossamento, eruzione cutanea, prurito si verificano nel sito di iniezione. La condizione può essere accompagnata da infiammazione dei linfonodi e malessere generale sotto forma di mal di testa, lieve febbre e debolezza. Tuttavia, in rari casi, si osserva anche un decorso grave della reazione sotto forma di forte dolore al braccio, nausea e persino vomito.

Ci sono prove che una delle possibili complicanze dopo il test di Mantoux possa essere la porpora trombocitopenica idiopatica. Questa condizione si verifica estremamente raramente ed è caratterizzata dalla comparsa di un'eruzione cutanea sulla pelle e da emorragie sulle mucose. Lividi e macchie possono essere di dimensioni diverse, localizzate in modo caotico, essere indolori. Il colore degli elementi va dal viola al giallo. Piccole emorragie possono essere localizzate nel cavo orale, sulle tonsille, nel timpano e nella sclera degli occhi. In rari casi, è possibile un'emorragia cerebrale. La scelta del trattamento dipende dalla gravità dei sintomi del paziente. Se un esame del sangue mostra un livello piastrinico superiore a 35x109 / l e non vi è alcun sanguinamento visibile dalle mucose, il trattamento di solito non è richiesto. In condizioni gravi, al paziente viene prescritta una dieta, vengono utilizzati glucocorticosteroidi, l'introduzione di immunoglobuline, interferoni umani e altri farmaci.

Per evitare lo sviluppo di complicanze dopo il test di Mantoux, non è consigliabile condurre uno studio se una persona ha una malattia infettiva. Dal momento del recupero all'introduzione della tubercolina, dovrebbero passare almeno 4 settimane. Altre controindicazioni sono alcune malattie della pelle, epilessia, malattie somatiche in fase acuta. Il test di Mantoux non viene effettuato durante il periodo di quarantena per malattie infettive ed entro 4 settimane dall'introduzione di qualsiasi vaccino.

Mantoux (test di Pirquet, test della tubercolina) non è una vaccinazione. Questo è solo un cosiddetto test della tubercolosi e il suo scopo principale è identificare le prime fasi della tubercolosi. Se la reazione di Mantoux nei bambini è normale (risultato negativo), il BCG viene vaccinato.

Nel sito di iniezione del farmaco nella pelle si verifica un'infiammazione specifica, causata dall'infiltrazione di linfociti - cellule del sangue specifiche responsabili dell'immunità cellulare (in contrasto con la risposta anticorpale, in cui le proteine ​​​​anticorpali svolgono il ruolo principale). Frammenti di micobatteri, per così dire, attirano i linfociti dai vicini vasi sanguigni della pelle. Ma non tutti i linfociti entrano in gioco, ma solo quelli che hanno già in tutto o in parte "familiarità" con la bacchetta di Koch. Se il corpo ha già avuto la possibilità di "familiarizzare" con il vero Mycobacterium tuberculosis, allora ci saranno più linfociti di questo tipo, l'infiammazione sarà più intensa e la reazione sarà "positiva" (c'è un'infezione con il bacillo di Koch). Naturalmente, una reazione positiva significa che l'infiammazione supera quella causata dall'iniezione stessa e una certa soglia diagnostica. Misurando con un righello il diametro di una papula (una “placca” o “bottone” infiammatorio) si può valutare l'intensità dell'immunità al bacillo tubercolare. A rigor di termini, la reazione del corpo alla tubercolina è una delle varietà di allergia (perché la tubercolina stessa non è un antigene a tutti gli effetti, ma piuttosto un allergene).
Durante il test di mantoux, la tubercolina viene iniettata con una siringa sotto la pelle del bambino. Il sito di iniezione sembra un cosiddetto pulsante.

Questo posto non può essere bagnato per 3 giorni e dopo 72 ore (rigorosamente!) È necessario mostrare al phthisiatrician, che determinerà dalla dimensione del pulsante se il bambino è infetto o meno dalla tubercolosi.

Controindicazioni al test di Mantoux

1. Infezioni acute, così come infezioni croniche in fase acuta (l'intervallo deve essere di almeno 4 settimane dal momento in cui il paziente si riprende).
2. Malattie dermatologiche.
3. Epilessia.
4. Allergia.
5. Periodo di quarantena per malattie infettive e virali.
6. Periodo, 4 settimane dopo qualsiasi vaccinazione.

Non è consigliabile eseguire un test di Mantoux per i bambini di età inferiore a un anno, poiché a causa della formazione dell'immunità, è probabile che il risultato sia inaffidabile. All'età fino a 6 mesi, è completamente impossibile ottenere un risultato affidabile.

Secondo varie fonti, l'affidabilità del campione varia dal 50 all'80%.

Quanto spesso fare?

La reazione di Mantoux viene eseguita una volta all'anno, indipendentemente dai risultati dei test precedenti per 14 anni. Quindi, il programma delle vaccinazioni: ogni anno.

Cura adeguata del campione

La domanda più popolare: "È possibile bagnare Mantoux?" A scuola, di solito ai bambini viene detto: "Non bagnarti e non grattarti per tre giorni!". Ma non è tutto, non puoi attaccarlo con un cerotto, pizzicarlo con i vestiti, strofinarlo forte con un panno o in qualche altro modo causare irritazione alla pelle. In caso contrario, il risultato potrebbe essere falso positivo, il che porterà a un ulteriore esame.

Risultati del test di Mantoux

I risultati vengono presi 48 ore dopo o il terzo giorno dopo l'introduzione della tubercolina. Per questo, viene utilizzato solo un righello trasparente con divisioni millimetriche. Viene misurato il diametro del sigillo attorno al sito di iniezione. In questo caso, la dimensione del rossore può essere maggiore, ma non viene presa in considerazione.

Dimensione del sigillo 0 - 1 mm - una reazione negativa, il corpo non è infetto dal bacillo di Koch,

Dimensione 2 - 4 mm - una reazione dubbia, una persona è a rischio, esiste la possibilità di infezione,

Una dimensione del sigillo di 5 mm o più indica un'alta probabilità di infezione da tubercolosi,

La dimensione del sigillo nei bambini è di 17 mm, negli adulti di 21 mm, la comparsa di ascessi o necrosi indica una reazione iperergica.

La dimensione del sigillo non indica l'intensità della malattia, la durata della malattia e la sua posizione, ma indica solo la presenza di infezione. La "svolta" del test di Mantoux è un aumento delle dimensioni del sigillo rispetto al test di un anno fa. Questo è un parametro importante che può indicare un'infezione nell'ultimo anno. I seguenti fattori possono influenzare i risultati del test di Mantoux: malattie allergiche, malattie croniche, malattie infettive recenti, età della paziente, fase del ciclo mestruale, caratteristiche individuali della pelle, condizioni ambientali sfavorevoli, qualità della tubercolina e prestazioni del test.

Possiamo parlare di un'alta probabilità di avere il bacillo di Koch nel corpo se un test di Mantoux positivo è combinato con i seguenti fattori:

Diametro della guarnizione 5 – 6 mm più grande rispetto a un anno fa

Una reazione positiva è stata rilevata per la prima volta, prima che ci fossero risultati negativi o discutibili Per diversi anni consecutivi è stata osservata una guarnizione con un diametro di 10 mm e oltre

Suppurazione, ulcerazione della papula

4 - 5 anni dopo la vaccinazione, la dimensione del sigillo è di 12 mm e oltre

Il paziente comunica da vicino con un malato di tubercolosi, vive in una zona sfavorevole a questa malattia e mangia male.

Con una reazione positiva, Mantoux dovrebbe visitare la consultazione di un phthisiatrician. Saranno prescritte ulteriori misure diagnostiche: analisi dell'espettorato a raggi X, esame del sangue, esame delle urine dei genitori. Se nessuno degli esami conferma la presenza del bacillo di Koch, molto probabilmente il bambino è allergico alla tubercolina. A volte il motivo di un risultato positivo non viene mai scoperto. In questo caso, un altro test di Mantoux viene eseguito sei mesi dopo.

Reazione falsa positiva di Mantoux nei bambini ha una grande somiglianza esterna con una reazione positiva. Il motivo di un risultato falso positivo potrebbe essere una cura impropria del campione: pettinatura, forte attrito con una salvietta, bagnarsi, attaccarsi con un cerotto, ecc.

Quando è necessario rivolgersi a un phthisiatrician?

Di per sé, un test di Mantoux positivo non è una prova al 100% della presenza di tubercolosi. Tuttavia, ci sono punti che indicano il pericolo:

• la sensibilità alla tubercolina aumenta di anno in anno;
• un brusco "salto", in cui il sigillo aumenta di 6 mm o più (ad esempio, l'anno scorso il "bottone" aveva una dimensione di 10 mm e quest'anno è di 16);
• recente soggiorno in un'area con aumento della circolazione della tubercolosi;
• contatto anche temporaneo con un paziente con una forma aperta di tubercolosi;
• la presenza in famiglia di parenti malati o contagiati dalla tubercolosi.

In tali casi, il bambino viene indirizzato per un consulto con un phthisiatrician pediatrico.

Effetti collaterali della reazione di Mantoux e sintomi di allergia

Di norma, i sintomi di un'allergia al test di Mantoux compaiono all'improvviso. Sono molto simili al comune raffreddore, ma possono apparire:

• Alta temperatura come reazione alla vaccinazione di Mantoux;
• Eruzioni cutanee;
• Rifiuto di mangiare (perdita di appetito);
• Indebolimento delle condizioni generali del corpo;
• Anafilassi.

I sintomi di allergia possono comparire non solo nel sito di iniezione, ma anche nelle zone più delicate della pelle - all'inguine, sui glutei, sotto le ginocchia, sul viso e all'interno del gomito.

Cosa non mangiare dopo Mantoux

In questo periodo è meglio escludere dalla dieta agrumi e cioccolato, cioè alimenti che possono provocare allergie. Se, tuttavia, il bambino bagna accidentalmente Mantoux, non è necessario assumere droghe. Basta pulire delicatamente con un asciugamano morbido (non strofinare!) E quando viene esaminato da un phthisiatrician, assicurati di avvertirlo di questo.

Alternativa al test di Mantoux

I metodi alternativi più comunemente usati per rilevare il bacillo tubercolare sono il test di Suslov, un esame del sangue per un immunogramma e una radiografia del torace.

Immunogramma

Per la sua attuazione, il sangue viene prelevato da una vena, in cui viene determinato il numero di corpi e cellule immunitari speciali. Punti negativi del metodo:

• Alto prezzo
• Livello di informazione piuttosto basso

Il test di Suslov

Il sangue del paziente viene prelevato per l'analisi, in cui vengono iniettati tubercolina e complessone. Dal modo in cui il sangue si coagula e quali schemi compaiono, si giunge a una conclusione sulla presenza o l'assenza dei bastoncini di Koch nel corpo.

Punti negativi del metodo: Secondo l'Istituto nazionale di tisiologia e pneumologia dell'Ucraina, questo metodo rileva solo il 50% dei casi e solo il 24% delle infezioni. La reazione PCR è anche menzionata come metodi alternativi per diagnosticare la tubercolosi, tuttavia, tra i medici non c'è consenso sull'efficacia di questo esame.

Rifiuto del test di Mantoux

In conformità con la legge, ogni genitore può rifiutare il test di Mantoux, poiché si tratta di cure antitubercolari, cioè volontarie. Come rifiutare? Ogni clinica ha un campione in base al quale viene presentata una domanda. Se solo sei sicuro che il tuo bambino non sia mai stato in contatto con malati di tubercolosi da nessuna parte, puoi tranquillamente rifiutare.

Il rifiuto della reazione di Mantoux non comporta alcuna conseguenza tranne per il fatto che un bambino non vaccinato è ancora a maggior rischio di contrarre la tubercolosi. Pertanto, spetta a te decidere se tuo figlio ha bisogno di una reazione di Mantoux.

Inattivo micobatteri della tubercolosi(Koch si attacca). Per impostare il campione, viene utilizzata la superficie interna dell'avambraccio.

Il significato dello studio è che dopo l'introduzione della tubercolina, Linfociti T interagendo con Mycobacterium tuberculosis, questo provoca risposta infiammatoria della pelle.

La presenza o l'assenza di una reazione a un agente patogeno tubercolare è valutata dalla dimensione del fuoco dell'infiammazione.

Se c'è una reazione, significa l'organismo sia infetto, o recentemente vaccinato(vaccino BCG contenente micobatteri di tipo "bovino"). La tubercolina è quindi un allergene in un organismo predisposto a tali reazioni può causare effetti collaterali. Prima della sua introduzione essere consapevoli delle controindicazioni e, se lo sono, utilizzare metodi diagnostici alternativi per evitare gli effetti collaterali della vaccinazione di Mantoux.

Sono stati vaccinati: effetti collaterali e complicanze in un bambino

I bambini incontrano per la prima volta il test di Mantoux un anno, poiché la diagnosi precedente non è informativa a causa delle caratteristiche del corpo del bambino: aumento della sensibilità cutanea dei neonati.

Il risultato viene valutato dopo tre giorni dopo il test di Mantoux. Una papula (uno specifico sigillo arrotondato) che si forma nel sito di iniezione della tubercolina può essere di varie dimensioni:

1. Mancante o con un diametro fino a 1mm- è considerato un risultato negativo, il che significa che il corpo non ha sviluppato anticorpi contro la tubercolina. In questo caso vengono vaccinati contro la tubercolosi (BCG);
2. Dimensione della papula da 2 a 4 mm indica la cosiddetta reazione dubbia. Viene interpretato anche il rossore senza papule;
3. Come le reazioni positive vengono decifrate per dimensione, superiore a 0,5 cm, per essere più precisi:
   • 0,5-0,9 cm- debolmente positivo;
   • 1,0-1,4 cm- mediamente positivo;
   • 1,5-1,6 cm- fortemente positivo.

Per i bambini, questa procedura viene eseguita ogni anno fino all'età di quattordici anni.

In questo caso, la norma della dimensione della papula varia a seconda dell'età del bambino:

• all'età di un anno - da 0,5 a 1 cm;
• all'età di due anni (questo è il picco della risposta immunitaria alla tubercolina) - 0,8-1,6 cm;
• dopo tre anni e fino a sei non più di 1 cm;
• all'età di sei o sette anni, la reazione in quasi tutti è negativa o dubbia, poiché a questo punto la risposta immunitaria si sta indebolendo, bambini a 7 anni rivaccinare contro la tubercolosi;
• dopo la vaccinazione, la reazione è massima nei primi tre anni, e poi diminuisce, quindi, per i bambini dai sette ai nove anni, la dimensione normale della papula è 1,0-1,6 cm, Per 10-12 anni — 0,5-0,6 , e invecchiato 13-14 anni la reazione alla tubercolina diminuisce nuovamente, quindi i risultati del test sono negativi o dubbi.

Foto 3. È contro questi batteri della tubercolosi che Mantoux viene vaccinato.

Gli adulti vengono diagnosticati meno spesso. Per questo, devono esserci prove sotto forma di contatto con malati di tubercolosi o la necessità di ripetute vaccinazioni antitubercolari.

Inoltre, è così che viene definita la tubercolosi in forma attiva. Negli adulti, questo test è abbastanza affidabile, poiché dopo i quattordici anni praticamente nessuno mette Mantoux, il che significa che la risposta immunitaria può essere dovuta solo all'infezione.

Allo stesso tempo, la reazione negli adulti è la stessa dei bambini: papule nel luogo in cui è stato collocato Mantoux. Le dimensioni delle papule con una reazione negativa o dubbia sono le stesse, ma nel caso dell'infezione del corpo con un bacillo tubercolare, differiscono leggermente:

• 0,5-1,7 cm- la reazione è positiva;
• > 2,1 cm- una malattia attiva.

Reazione dopo Mantoux - conseguenze nei bambini e negli adulti

Poiché la tubercolina somministrata a scopo diagnostico è un allergene, l'effetto collaterale più comune è l'allergia. Inoltre, la composizione del preparato diagnostico include fenolo come conservante, che può anche causare reazioni indesiderate dopo Mantoux:

• prurito e dolore al sito di iniezione, gonfiore del braccio;
• eruzione cutanea sul braccio in cui è stato eseguito il test;
• debolezza e stanchezza;
• condizione di subfebbrile (temperatura 37 - 38°C);
• Calore ( superiore a 38°C);
• anafilassi;
• angioedema;
• lesioni cutanee pustolose e infiammatorie nel sito di iniezione.

Foto 5. Reazione di Mantoux sulla pelle - un risultato falso positivo sul test a causa di malattie preesistenti del paziente.

Per ridurre al minimo tali spiacevoli reazioni a Mantoux e gli effetti collaterali nei bambini, è necessario informare il medico di tutti i disturbi che potrebbero essere controindicazioni allo studio:

• disturbi dermatologici: è in questo caso che esiste un alto rischio di infezione con l'introduzione del farmaco e lo sviluppo di una malattia infiammatoria purulenta;
• in generale, qualsiasi malattia in forma acuta o cronica nella fase acuta, poiché la tubercolina può provocare un aggravamento delle condizioni del paziente;
• epilessia;
• la ricerca non viene effettuata entro un mese da eventuali vaccinazioni, ad eccezione della rosolia e del morbillo - in questi casi, entro 1,5 mesi(altrimenti ci sarà un risultato falso positivo) ed entro un mese dalla quarantena per qualsiasi malattia in gruppi organizzati.

Importante. Inoltre, per ridurre la probabilità di sviluppare reazioni avverse a Mantoux nei bambini, è necessario rifiutare prima del test e prima di valutare i risultati cioccolato,caffè, Miele,noccioline E agrumi. Se sono già state osservate reazioni allergiche a questa procedura, è necessario assumere antistaminici. tre giorni dopo la prova Mantova.

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Il bambino si ammalò, divenne capriccioso, ebbe la diarrea

A volte puoi sentire dai genitori che dopo aver fatto Mantoux, il bambino si è ammalato. Ciò non significa in alcun modo che la malattia sia causata dalla bacchetta di Koch e che la reazione a Mantoux abbia dato complicazioni nei bambini. È solo che la procedura è stata eseguita in un momento in cui il bambino era già malato, ei sintomi non si erano ancora manifestati, e non la vaccinazione di Mantoux ha dato tali conseguenze. Lo stesso si può dire dei disturbi gastrointestinali sotto forma di vomito o diarrea dopo Mantoux in un bambino - qui il "colpevole" di questa condizione non è una complicazione dopo Mantoux in un bambino, ma malattia incipiente(il più delle volte rotavirus).

Riferimento. Ci sono frequenti lamentele da parte dei genitori che, dopo la vaccinazione di Mantoux, il bambino è diventato capriccioso. Ciò è dovuto principalmente a quelle malattie che già iniziato(asintomatico) al momento del prelievo. E, come già notato, un effetto collaterale del test può essere letargia e debolezza, così come la diarrea in un bambino, motivo per cui il bambino esprimerà insoddisfazione con l'aiuto dei capricci.

Papule larghe e rosse: devo preoccuparmi?

Se il bambino ha una reazione all'introduzione della tubercolina positivo poi sarà indirizzato per un consulto phthisiatrician.

falso positivo la reazione può essere con malattie infettive recenti, vaccinazioni o con una reazione allergica.

Anche questa è una conseguenza della manipolazione impropria del sito di iniezione, perché non è vano che si consiglia di non bagnare o strofinare l'area in cui è stato posizionato il campione dopo l'introduzione della tubercolina.

Cioè, una grande papula non significa necessariamente infezione micobatteri e complicazioni dopo Mantoux in un bambino e il fatto che dopo essere stato vaccinato, il bambino si è ammalato.

È diverso papule "tubercolari". e colorando - ha confini chiari e altro ancora colore brillante, inoltre, dopo due settimane, non ci sono tracce della solita papula, e con la tubercolosi rimane una traccia marrone.

Quindi, le grandi dimensioni della papula sono un motivo per visitare un phthisiatrician per evitare le conseguenze di Mantoux in un bambino. Inoltre, dovrai passare:

• esame fluorografico o radiografico dei polmoni;
• analisi del sangue, delle urine e delle feci;
• TC (tomografia computerizzata);
• ELISA (saggio immunoenzimatico);
• PCR (reazione a catena della polimerasi).

Grande papula con test diaskin negativo

Se il test di Mantoux è fortemente positivo, e prova diaskin- al contrario, è negativo, quindi la ragione qui è nelle diverse specificità di queste procedure diagnostiche.

Il test di Mantoux rileva l'infezione da qualsiasi micobatterio, compresi quelli che non sono pericolosi per l'uomo, nonché quelli che fanno parte del vaccino contro la tubercolosi.

Ma il test diaskin reagisce solo a quei micobatteri che causano la tubercolosi nell'uomo.

Ecco perché nessuna reazione durante il test diaskin significa con un alto grado di probabilità che tubercolosi in un paziente assente. Allo stesso tempo, la positività del test di Mantoux qui molto probabilmente significa una risposta immunitaria dovuta al vaccino antitubercolare precedentemente somministrato, e la reazione a Mantoux non significa complicazioni nei bambini.