Sintomi e trattamento della necrosi renale. Necrosi papillare renale. Necrosi caseosa e focale

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre in cui il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente medicine. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è consentito dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

necrosi renale - processo patologico, manifestato in gonfiore, denaturazione e coagulazione delle proteine citoplasmatiche, distruzione cellulare. Le cause più comuni di danno renale necrotizzante sono l'interruzione dell'afflusso di sangue e l'esposizione a prodotti patogeni di batteri o virus.

Il rene è un organo accoppiato a forma di fagiolo, la sua funzione principale è quella di formare l'urina e regolare l'omeostasi chimica del corpo (filtrazione del sangue). Rene destro leggermente più corto, solitamente situato 2-3 cm sotto il rene sinistro, è più suscettibile ad eventuali malattie. SU parti superiori I reni contengono le ghiandole surrenali, che producono gli ormoni adrenalina e aldosterone, che a loro volta regolano i grassi, i carboidrati e scambio acqua-sale, lavoro sistema circolatorio, muscoli dello scheletro e organi interni.

È noto che tra le tante malattie renali che colpiscono più donne che uomini, a quale è associata caratteristiche fisiologiche ci sono estremamente forme gravi danno a questo organo a causa di varie complicazioni.

Tipi di necrosi renale

Complesso cambiamenti patologici nei reni si verificano con necrosi corticale.

Questo malattia rara, accompagnato dalla morte completa o parziale del tessuto della parte esterna dei reni, mentre parte interna il rene può rimanere intatto. Questo tipo di necrosi si manifesta con gli stessi sintomi di qualsiasi manifestazione insufficienza renale.

C'è un'improvvisa e brusca diminuzione della produzione di urina e in essa si trova sangue, si nota un aumento della temperatura corporea. Alzarsi o cadere pressione arteriosa, cardiaco e edema cardiogeno polmoni. La necrosi corticale, di regola, si verifica a causa del blocco delle piccole arterie che alimentano la sostanza corticale.

La necrosi corticale colpisce i reni a qualsiasi età.

Nei bambini, e non di rado in neonati, la causa della necrosi potrebbe essere infezione batterica sangue, disidratazione (disidratazione) e acuta (sindrome emolitico-uremica). Negli adulti - sepsi batterica. Nella metà dei casi la necrosi colpisce la corteccia dei reni delle donne con distacco improvviso della placenta, con la sua errata localizzazione, sanguinamento uterino, blocco di un'arteria liquido amniotico eccetera.

Altre possibili cause sono il rigetto del rene trapiantato, l'infiammazione del pancreas, lesione traumatica, morso di serpente e avvelenamento da arsenico. Possono essere espressi disturbi organici e funzionali processi distruttivi V midollo reni: questo porta alla necrosi dei tubuli renali (papille) o alla papillite necrotica.

Lo sviluppo della malattia è accompagnato da spasmo prolungato vasi sanguigni, trombosi, aterosclerosi, danno renale, abuso di analgesici, processo di dissoluzione e rimozione di calcoli dai reni e dalla cistifellea e infezione urinaria. Esiste un alto rischio di necrosi tubulare acuta nei pazienti che hanno subito lesioni e lesioni gravi, in coloro che si sottopongono interventi chirurgici con aneurisma dissecante dell'aorta.

Se la mancanza di ossigeno (ischemia) della papilla non è associata all'infiammazione dei reni, la necrosi delle papille renali viene chiamata primaria, secondaria - se il suo sviluppo è associato all'infiammazione del tessuto renale (pielonefrite). Il rigetto della papilla colpita provoca sanguinamento e occlusione ureterale. Le manifestazioni cliniche della necrosi primaria sono solitamente caratterizzate da un decorso cronico recidivante e quelle secondarie sono combinate con manifestazioni di pielonefrite.

Il distacco della papilla calcificata provoca la colica renale e, successivamente, è caratteristica anche la comparsa di sangue nelle urine. Come risultato di una diminuzione della filtrazione o di un aumento del riassorbimento nei reni, la quantità di urina diminuisce. È possibile confermare la presenza della patologia solo identificando cambiamenti caratteristici nella forma delle piccole coppe. Il periodo di remissione dovrebbe mirare a migliorare la microcircolazione, eliminare la batteriuria e ipertensione arteriosa.

A diagnosi precoce La funzione renale viene in qualche modo ripristinata, ma la maggior parte dei pazienti necessita di trapianto di rene o dialisi permanente, una procedura che sostituisce la funzione dei reni. Attualmente, qualsiasi malattia renale viene diagnosticata e curata con successo. L'esame continuo consente di rilevare e prevenire in anticipo lo sviluppo della necrosi.

Il recupero dipende dallo stadio della malattia, un esito fatale è possibile durante la transizione verso un decorso recidivante. Durante il trattamento, tutte le azioni dovrebbero mirare ad eliminare l'infezione batterica con l'aiuto di farmaci ad ampio spettro di azione antimicrobica e ad aumentare la reattività dell'organismo.

Redattore esperto: Mochalov Pavel Alexandrovich| MD medico di medicina generale

Formazione scolastica: Istituto medico di Mosca. I. M. Sechenov, specialità - "Medicina" nel 1991, nel 1993 " Malattie professionali", nel 1996 "Terapia".

La condizione in cui si osserva la morte caotica degli elementi cellulari dell'organo accoppiato delle vie urinarie è chiamata necrosi renale. Questa grave patologia strutturale e funzionale è caratterizzata dalla velocità di progressione e dallo sviluppo di cambiamenti irreversibili che portano all'insufficienza renale.

Diminuisce con il progredire della necrosi attività funzionale organo accoppiato e si sviluppa quadro clinico intossicazione generale organismo, che è causato dall'accumulo di tossine e prodotti metabolici nella circolazione sistemica. In caso di rilevamento tardivo cambiamenti necrotici nei reni, la condizione umana peggiorerà rapidamente e porterà alla morte.

Se parliamo in dettaglio di cos'è la necrosi renale, allora questa condizione può essere caratterizzata come un danno strutturale alle proteine del citoplasma delle cellule dell'organo accoppiato, con conseguente morte di singole sezioni tessuto renale.

Questa condizione si verifica con la stessa frequenza sia nei pazienti adulti che nei neonati. I potenziali fattori nello sviluppo di cambiamenti necrotici includono:

Diffusione generalizzata dell'infezione in tutto il corpo (sepsi);
Danno traumatico all'area renale;
Rigetto da parte dell'organismo di un rene precedentemente trapiantato;
Distacco di placenta in una donna incinta;
Morsi di serpenti e insetti velenosi;
Avvelenamento con componenti tossici e composti chimici;
Complicazioni di malattie già esistenti dei vasi e del cuore.

Classificazione

A seconda della localizzazione dei cambiamenti necrotici e dei processi che si verificano nell'organo accoppiato, esistono tali varietà necrosi renale:

Necrosi tubulare (acuta). IN questo caso, i cambiamenti necrotici colpiscono l'epitelio dei tubuli renali. La malattia stessa è divisa in necrosi nefrotossica e ischemica. La necrosi nefrotossica è causata dall'ingestione di organo pari composti tossici e chimici. La necrosi ischemica di solito si verifica quando stati di shock, con sepsi, nonché sullo sfondo di lesioni traumatiche. La necrosi tubulare è caratterizzata da un intenso processo infiammatorio, sotto l'influenza del quale il tessuto dell'organo accoppiato viene danneggiato, la sua struttura cambia e si forma insufficienza.
Necrosi corticale o rene sublimato. Questa patologia si manifesta con un'otturazione parziale o completa (blocco) vasi sanguigni che alimentano l'organo accoppiato. L'afflusso di sangue insufficiente interrompe stato funzionale reni e si forma la sua insufficienza. In almeno il 35% dei casi di necrosi corticale diagnosticata, la patologia si è verificata sullo sfondo di una lesione settica del corpo. Oltre alla sepsi, la malattia può essere provocata da intossicazione da composti chimici, ustioni, procedure di trapianto e lesioni. Nei neonati, la necrosi renale corticale si verifica se una donna incinta ha riscontrato il problema del distacco della placenta.
Papillonekrosi. Forma papillare questa malattia caratterizzato dal coinvolgimento nel processo necrotico del midollo del rene e delle papille renali. Almeno il 3% delle persone che hanno avuto in precedenza la pielonefrite presentano complicazioni sotto forma di necrosi papillare. Le pazienti di sesso femminile hanno 2 volte più probabilità di contrarre questa malattia.

Sintomi

Le manifestazioni cliniche della necrosi renale dipendono direttamente dalla forma della malattia.

A forma acuta necrosi papillare, il paziente è preoccupato per il dolore acuto, i brividi forti e la febbre. Inoltre, quando si svuota la vescica, sono visibili frammenti di sangue nelle urine. Se al paziente non viene fornita assistenza tempestiva, entro 3-5 giorni si svilupperà insufficienza acuta attività renale. Forma cronica la necrosi papillare si manifesta con dolore moderato in regione lombare, leucocitosi nelle urine e segni di anemia falciforme.

Quando si forma un rene sublimato, vengono alla ribalta i seguenti sintomi clinici:

Parziale o completa assenza l'atto di svuotare la vescica;
Dolore nella proiezione dei reni;
La comparsa di frammenti di sangue nelle urine, a seguito dei quali acquisisce il colore caratteristico dell'urina nella necrosi renale: marrone o rosso;
Diminuzione della pressione sanguigna;
Un aumento della temperatura corporea.

Per la forma tubulare della necrosi renale, sono caratteristiche le seguenti manifestazioni cliniche:

Edema al viso, al collo e agli arti inferiori;
Sonnolenza;
Nausea e vomito;
Diminuzione della produzione di urina;
Gravi danni alla centrale sistema nervoso, che si manifesta sotto forma di confusione, fino al coma.

È importante ricordare che l'assistenza prematura a una persona con segni di uno o un altro tipo di necrosi renale porterà alla morte in un breve periodo di tempo.

Diagnostica

Per la corretta formulazione della diagnosi, il medico raccoglie la storia del paziente e analizza i suoi reclami. Importanza ha un elenco dei farmaci utilizzati, nonché la presenza di malattie come diabete e insufficienza cardiaca.

È anche importante tenere conto delle informazioni sul possibile contatto con composti velenosi, tossici e altri composti chimici. Confermare diagnosi clinica Le seguenti opzioni per l'esame di laboratorio e strumentale aiuteranno:

Trattamento

Il compito principale nella diagnosi della necrosi renale è eliminare la causa che ha provocato questa grave complicanza.

Se al paziente è stata diagnosticata forma papillare necrosi, quindi gli viene prescritto un ricevimento farmaci antispastici ed eseguire il cateterismo vescicale. Inoltre, nominato agenti antibatterici un'ampia gamma azioni, farmaci che migliorano la circolazione sanguigna e immunostimolanti. Con inefficienza trattamento conservativo, il problema della rimozione dell'organo danneggiato è in fase di risoluzione.

Con lo sviluppo di cambiamenti necrotici nell'area della sostanza corticale dell'organo abbinato, vengono prese misure per ripristinare il normale afflusso di sangue al rene, il sangue viene purificato dagli elementi tossici mediante la procedura di emodialisi e viene prescritto un corso . terapia antibiotica.

Se la necrosi ha toccato i tubuli dei reni, viene adottata una serie di misure per eliminare l'intossicazione generale del corpo. Nominato terapia infusionale ciclo di trattamento antibiotico, antiemetici e antispastici. IN casi gravi i pazienti vengono sottoposti a emodialisi.

Complicanze e prognosi

Una singola variante di complicanze per ciascuna forma di necrosi renale è l'insufficienza funzionale dell'attività renale. Questa condizione è caratterizzata da grave intossicazione dell'intero organismo, insufficienza cardiaca e complicanze settiche. Salvare la vita di una persona aiuta solo diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato.

Con un trattamento tempestivo è possibile preservare l'organo accoppiato e ripristinarne lo stato funzionale. Nonostante ciò, le statistiche indicano che il 70% dei pazienti con problema simile, è necessario un trapianto di organi. Per i pazienti con necrosi diagnosticata, l'emodialisi è vitale. In casi particolarmente gravi, con un trattamento prematuro, è probabile un esito fatale.

Raccolta completa e descrizione: cos'è il trattamento della necrosi renale? e altre informazioni per il trattamento umano.

La necrosi renale è una condizione estremamente pericolosa in cui è possibile lo sviluppo della sindrome da insufficienza renale acuta.

In assenza di urgenza cure mediche in un ospedale non sono escluse la perdita di organi e persino la morte.

La struttura dei reni

I reni si trovano su entrambi i lati della colonna vertebrale a livello lombare. Il rene destro confina dall'alto con il fegato, quindi anatomicamente si trova leggermente più in basso di quello sinistro.

rene umano

All'esterno sono ricoperti di tessuto adiposo, sotto di esso si trova una capsula fibrosa densa e scarsamente estensibile. È collegato al parenchima, in cui si distinguono due strati: la corticale esterna e il midollo interno.

Nel parenchima ci sono circa un milione di cellule funzionali del rene: i nefroni, sono costituiti da un glomerulo e da un sistema di tubuli. La loro funzione principale è filtrare il plasma sanguigno per formare l'urina.

Il midollo del parenchima forma le cosiddette piramidi. In ciascun rene ce ne sono da 8 a 12. L'urina attraverso i tubuli dei nefroni entra nei dotti collettori, che vanno alla sommità di ciascuna piramide: la papilla.

Il forame papillare si apre nella cavità dei calici renali. A loro volta, si uniscono in un bacino. Dal bacino, l'urina passa attraverso gli ureteri fino al vescia e da uretra espulso dal corpo.

Funzioni renali

La funzione principale è filtrare il sangue dalle sostanze tossiche prodotti finali metabolismo ed escrezione nelle urine.

Funzioni renali

Inoltre, i reni anche:

escreto nelle urine medicinali e tossine che sono entrate nel corpo;
mantenere l'equilibrio acido-base;
regolare il contenuto di elettroliti nel sangue (sodio, potassio, cloro, calcio);
coinvolti nel mantenimento livello normale pressione sanguigna;
effettuare la secrezione di alcune sostanze biologicamente attive (renina, eritropoietina, prostaglandine).

Pertanto, la violazione del loro lavoro influisce sulle condizioni generali dell'intero organismo. Uno dei più pericolosi è la necrosi.

Questa è la morte irreversibile delle cellule e dei tessuti del corpo. A seconda della posizione della sua localizzazione, si distinguono papillite necrotica, necrosi tubulare acuta (tubolare) e corticale.

Papillite necrotica

Questo si chiama necrosi delle papille renali. Questa condizione si presenta come una complicazione pielonefrite acuta.

Infiammazione renale

La pielonefrite è un'infiammazione dei calici e della pelvi causata da un'infezione batterica.

I microrganismi patogeni possono entrare nel sistema circolatorio del midollo renale e ostruire i vasi. In questo caso, la necrosi si sviluppa a causa di un ridotto afflusso di sangue.

Inoltre, l'infiltrato formatosi durante l'infiammazione è in grado di bloccare l'uretere. Allo stesso tempo, il deflusso dell'urina è bruscamente disturbato e inizia ad accumularsi nelle coppe e nel bacino.

Di conseguenza, aumentano di volume e iniziano a esercitare pressione sul parenchima, provocandone la necrosi.

Con la papillite, il sangue appare nelle urine. Può iniziare la colica renale. segno specificoè la presenza di una papilla morta nelle urine. Per confermare la diagnosi vengono effettuate delle radiografie.

Per fermare la necrosi, eliminare prima la causa. Ad esempio, quando l'uretere è bloccato, vengono prescritti antispastici o viene eseguito il cateterismo.

Vengono utilizzati anche farmaci che ripristinano e migliorano la circolazione sanguigna, antibiotici ad ampio spettro, immunostimolanti e immunomodulatori.

Patologie renali

Se la terapia farmacologica è inefficace e la necrosi continua a svilupparsi, viene eseguita un'operazione per rimuovere il rene (nefrectomia).

Lesione necrotica della corteccia

La necrosi corticale acuta si sviluppa con assenza prolungata circolazione sanguigna dentro strato corticale parenchima.

Può verificarsi nei neonati con asfissia prolungata, difetti di nascita cuori, nascita prematura con distacco della placenta, alterazione dell'afflusso di sangue all'utero in una donna incinta, grave sepsi batterica.

La diagnosi di necrosi corticale si basa sui risultati ultrasuoni. L'esito favorevole del trattamento dipende dal grado di danno renale.

I medici ripristinano l’afflusso di sangue, se possibile, eseguono l’emodialisi e prescrivono farmaci antibatterici per combattere l’infezione.

Dopo la necrosi corticale, il rischio di sviluppare insufficienza renale cronica è elevato.

Processo necrotico nei tubuli

La necrosi tubarica o tubulare è un danno alle cellule dei tubuli del nefrone.

Lesioni e perdite di sangue

La necrosi inizia per diversi motivi:

violazione della circolazione sanguigna nel rene;
compressione del sistema tubolare;
impatto tossico.

I disturbi circolatori possono verificarsi quando forte sanguinamento dopo un infortunio o durante Intervento chirurgico, con danno ai vasi renali (ad esempio sclerodermia, trombosi).

La necrosi dei tubuli del nefrone può iniziare a causa della loro compressione meccanica durante grave lesione, un aumento della pressione all'interno del rene stesso con un blocco dell'uretere e una violazione del deflusso dell'urina.

Questo modello è tipico delle infezioni batteriche acute del rene.

Hanno un effetto nefrotossico pronunciato:

metalli pesanti (bismuto, mercurio, arsenico, piombo, oro);
pesticidi;
fungicidi;
solventi organici (es. glicole etilenico);
il veleno di alcuni serpenti.

Medicinali

Va anche notato che molti antibiotici agenti antivirali, hanno anche farmaci chemioterapici e radiopachi Influenza negativa sui reni, quindi i pazienti con malattie nefrologiche devono essere prescritti con estrema cautela e un attento calcolo del dosaggio.

Con la necrosi tubulare si sviluppa un'insufficienza renale acuta. Tutti i segni clinici di questo processo sono dovuti all'avvelenamento del corpo con prodotti metabolici.

Questi sono nausea, vomito, perdita di appetito, sonnolenza, letargia, dolore addominale, ingrossamento del fegato.

La diagnosi si basa sul generale e analisi biochimiche urina, risultati degli ultrasuoni, radiografie, tomografia computerizzata.

Nel trattamento della necrosi tubulare, prima di tutto, combattono la sua causa.

Questo è il ripristino del flusso sanguigno renale, o la rimozione delle tossine mediante plasmaferesi o emofiltrazione, l'immediata cessazione dell'assunzione di farmaci con effetto nefrotossico.

A lesione infettiva viene effettuata una terapia antibatterica.

Quindi al paziente viene prescritta una dieta, agenti fortificanti.

La necrosi renale è un processo patologico che si manifesta con gonfiore, denaturazione e coagulazione delle proteine citoplasmatiche, distruzione cellulare. Le cause più comuni di danno renale necrotizzante sono l'interruzione dell'afflusso di sangue e l'esposizione a prodotti patogeni di batteri o virus.

Il rene è un organo accoppiato a forma di fagiolo, la sua funzione principale è quella di formare l'urina e regolare l'omeostasi chimica del corpo (filtrazione del sangue). Il rene destro è leggermente più corto, solitamente si trova 2-3 cm sotto il rene sinistro, è più suscettibile a qualsiasi malattia. Nella parte superiore dei reni si trovano le ghiandole surrenali che producono gli ormoni adrenalina e aldosterone, che a loro volta regolano il metabolismo dei grassi, dei carboidrati e del sale marino, il funzionamento del sistema circolatorio, i muscoli dello scheletro e gli organi interni.

È noto che tra le numerose malattie dei reni che colpiscono più donne che uomini e che sono legate a caratteristiche fisiologiche, esistono forme estremamente gravi di danno a questo organo a seguito di varie complicanze.

Tipi di necrosi renale

Complessi cambiamenti patologici nei reni si verificano con necrosi corticale.

Si tratta di una malattia rara in cui si verifica una perdita completa o parziale di tessuto sulla parte esterna dei reni, mentre la parte interna dei reni può rimanere intatta. Questo tipo di necrosi si manifesta con gli stessi sintomi di qualsiasi manifestazione di insufficienza renale.

C'è un'improvvisa e brusca diminuzione della produzione di urina e in essa si trova sangue, si nota un aumento della temperatura corporea. La pressione sanguigna aumenta o diminuisce, compaiono asma cardiaco ed edema polmonare cardiogeno. La necrosi corticale, di regola, si verifica a causa del blocco delle piccole arterie che alimentano la sostanza corticale.

La necrosi corticale colpisce i reni a qualsiasi età.

Nei bambini, e non di rado nei neonati, la necrosi può essere causata da infezione batterica del sangue, disidratazione (disidratazione) e diarrea acuta(sindrome emolitico-uremica). Negli adulti - sepsi batterica. Nella metà dei casi, la necrosi colpisce la corteccia dei reni delle donne con un improvviso distacco della placenta, con la sua posizione errata, sanguinamento uterino, ostruzione dell'arteria da parte del liquido amniotico, ecc.

Altre possibili cause includono il rigetto del trapianto di rene, ustioni, infiammazione del pancreas, lesioni traumatiche, morsi di serpente e avvelenamento da arsenico. I disturbi organici e funzionali possono essere espressi da processi distruttivi nel midollo del rene - questo porta alla necrosi dei tubuli renali (papille) o alla papillite necrotica.

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Lo sviluppo della malattia è accompagnato da diabete mellito, vasospasmo prolungato, trombosi, aterosclerosi, danno renale, abuso di analgesici, processo di dissoluzione e rimozione di calcoli dai reni e dalla cistifellea, anemia e infezioni urinarie. Esiste un alto rischio di necrosi tubulare acuta nei pazienti che hanno subito lesioni e lesioni gravi, in coloro che si sottopongono a un intervento chirurgico per la dissezione dell'aneurisma aortico.

Con la diagnosi precoce, la funzione renale viene parzialmente ripristinata, ma la maggior parte dei pazienti è indicata per il trapianto di rene o per la dialisi permanente, una procedura che svolge le funzioni dei reni. Attualmente, qualsiasi malattia renale viene diagnosticata e trattata con successo. L'esame continuo consente di rilevare e prevenire in anticipo lo sviluppo della necrosi.

NECROSI RENALE

NECROSI RENALE (PAPILLARE E CORTICALE)(sinonimi: papillonekrosi, pielonefrite necrotizzante).

NECROSI RENALE. Papillonekrosi. Eziologia e patogenesi. Molto spesso visto come una complicazione varie malattie(pielonefrite, diabete mellito, nefrolitiasi, ecc.), meno spesso - come lesione primaria reni. Negli adulti causa comune la papillonecrosi è una nefropatia analgesica derivante da uso a lungo termine analgesici. Valore leader nello sviluppo della malattia appartiene all'Escherichia coli, che penetra nelle papille renali più spesso per contatto (dalla mucosa pelvica), in alcuni pazienti - per via ematogena. Lo sviluppo della malattia è favorito da un aumento della pressione nella pelvi, seguito da disturbi circolatori nelle piramidi dei reni, che possono essere osservati anche con ipertensione, trombosi, ecc. La necrosi papillare può essere unilaterale o bilaterale, accompagnata da danni a una o più papille, caratterizzate da un forte pallore e chiaramente delimitate dal tessuto adiacente. In essi si riscontrano spesso ascessi e processo necrotico ulcerativo con rigetto delle aree colpite. Morfologicamente, nelle papille colpite, è presente una significativa infiltrazione neutrofila, con un decorso prolungato della malattia - sclerosi.

NECROSI RENALE ( Papillonekrosi) è un quadro clinico. Principale Segni clinici hanno esordio acuto con peggioramento condizione generale sullo sfondo della malattia di base (diabete, ecc.), dolore intenso nella regione lombare febbre alta, brividi, oliguria e altri sintomi di insufficienza renale acuta. Si osservano grave leucocituria e batteriuria, ematuria e talvolta frammenti di papille renali nelle urine. Possibile recupero, morte, nonché il passaggio a un decorso recidivante, caratterizzato da attacchi di dolore nell'addome, nella parte bassa della schiena, nell'area del rene interessato e dell'uretere. Le ricadute di solito si verificano durante un'esacerbazione della malattia di base e sotto l'influenza di altri fattori (superlavoro, infezioni, ecc.). Durante questo periodo, la VES aumenta, leucocitosi, limitazione delle funzioni tubulari e filtrazione glomerulare in alcuni pazienti. A urografia escretoria viene rilevata la deformazione delle coppe, in fasi tardive- un'immagine di papille mozzate.

NECROSI RENALE ( Papillonekrosi) è la diagnosi. Si basa sulla comparsa improvvisa di una condizione settica e segni di insufficienza renale acuta in presenza di una sindrome urinaria pronunciata.

La papillonecrosi deve essere differenziata dalla pielonefrite acuta, urolitiasi complicato da infezione batterica.

Trattamento. Dovrebbe essere mirato all’eliminazione dell’infezione batterica utilizzando farmaci ad ampio spettro d’azione antimicrobico, con nefrotossicità minima o moderata e che non causano reazione allergica in un particolare paziente. Gentamicina (0,4 mg / kg 2 volte al giorno), eritromicina (all'età di 2 anni - 5-8 mg / kg 4 volte al giorno, dopo 2 anni - 0,5-1,0 g / giorno) e altri farmaci vengono prescritti nei corsi di 7-10 giorni. In caso di papillonecrosi ricorrente, oltre a ripetuti cicli di terapia antibiotica, è necessario adottare misure per aumentare la reattività dell'organismo. Lo sviluppo dell'insufficienza renale acuta richiede tattiche appropriate.

NECROSI RENALE. Necrosi corticale dei reni. Si osserva principalmente nell'infanzia sullo sfondo di un'infezione batterica (streptococco, stafilococco, intestinale e infezione da meningococco ecc.) ed è causato dal danno alle arterie interlobulari e arcuate, che porta alla necrosi ischemica del tessuto renale. Nello strato corticale dei reni si riscontra la necrosi delle anse glomerulari, totale o sotto forma di focolai.

Quadro clinico. Le manifestazioni cliniche e l'esito della necrosi corticale dipendono dall'entità del processo necrotico. I sintomi di insufficienza renale acuta (oligoanuria, iperazotemia, disturbi elettrolitici), l'ematuria portano alla necrosi focale e totale, che, di regola, termina con la morte. Con la necrosi corticale focale, sono possibili lo sviluppo inverso dell'insufficienza renale e il recupero. In tali pazienti, l'urografia escretoria dopo pochi mesi rivela spesso calcificazioni nel sito dei focolai di necrosi.

NECROSI RENALE ( Corticale). Trattamento. Eliminazione dei segni di insufficienza renale acuta con l'aiuto di misure conservatrici ed emodialisi, nonché antibatterici e terapia sintomatica(farmaci diuretici e ipotensivi, ecc.).

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MALATTIE DEL SISTEMA URINARIO

MALATTIE

La necrosi renale è caratterizzata da un aumento, danno e separazione delle proteine citoplasmatiche, nonché dalla distruzione cellulare. Le sue cause più comuni sono l'alterato apporto di sangue all'organo e l'esposizione a batteri patogeni o virus. Esistono tre tipi di malattie.

L'insufficienza prerenale è un deterioramento della funzionalità renale dovuto a un disturbo emodinamico generale. Può trasformarsi in insufficienza renale, poiché una diminuzione del flusso sanguigno renale porta allo sviluppo di ischemia.
L’insufficienza renale è una disfunzione del rene dovuta a un danno al tessuto renale. Di norma, si sviluppa in 20 minuti. con ischemia calda o dopo 2 ore - con freddo.
L'insufficienza postrenale è una violazione del deflusso di urina causata da un danno al tratto urinario. Non influisce sulla funzionalità dei reni. Tuttavia, l’insufficienza postrenale può trasformarsi in insufficienza renale. Il deflusso improprio di urina porta al fatto che la pelvi del rene trabocca e i suoi tessuti vengono compressi. Ciò rischia di causare ischemia.

Fattori che causano la patologia

Necrosi papillare nel diabete mellito

IN infanzia la necrosi renale si verifica a causa dell'introduzione di batteri e virus nel sangue, della disidratazione e della diarrea acuta. Negli adulti, è spesso causata dalla sepsi batterica. Nel 50% dei casi, la necrosi colpisce i reni delle donne con improvvisa separazione della placenta, sua posizione errata, sanguinamento uterino, ecc. Il rigetto del rene trapiantato, ustioni, infiammazione del pancreas e lesioni precedentemente riportate possono portare allo sviluppo della malattia. Alcune malattie causano anche la necrosi dell'epitelio dei tubuli contorti. In questo caso, i pazienti potrebbero non cercare aiuto da uno specialista per molto tempo, interpretando i sintomi della malattia come manifestazioni di una malattia esistente. Di conseguenza, la necrosi diventa modulo lanciato che è molto più difficile da trattare.

Le malattie che causano necrosi comprendono diabete mellito, vasospasmo prolungato, trombosi, danno renale, anemia e infezioni nelle urine. Può provocare lo sviluppo della malattia uso frequente analgesici e azioni volte a sciogliere e rimuovere i calcoli dai reni. Il gruppo a rischio comprende persone che hanno precedentemente subito lesioni e lesioni gravi, nonché coloro che hanno già subito un intervento chirurgico per un aneurisma aortico dissecante.

Stabilire la diagnosi

La necrosi è caratterizzata da macroematuria, Dolore nella parte bassa della schiena, diminuzione della diuresi, febbre, compromissione della funzionalità renale in combinazione con ipertensione arteriosa. Tuttavia, va ricordato che questi sintomi possono spesso essere manifestazioni della malattia di base. Aiuta a riconoscere la malattia vari metodi diagnostica.

L'MRA è uno di questi metodi, il cui vantaggio principale è l'elevata precisione dei risultati. L'angio-RM viene eseguito senza l'introduzione di sostanze nefrotossiche agenti di contrasto. Tuttavia, la procedura non è priva di inconvenienti: richiede molto tempo e può essere difficile per i pazienti critici.
La CTA non richiede molto tempo, ma è accompagnata somministrazione endovenosa mezzi di contrasto, che possono essere nefrotossici.
La renografia isotopica con acido dietilenetriaminopentacetico consente di vedere un rene ingrossato senza ostruzione al deflusso dell'urina con flusso sanguigno renale basso o assente.
La biopsia renale è necessaria quando i sintomi sono assenti e non possono essere identificati diagnosi accurata. Tale studio fornisce un quadro prognostico e diagnostico accurato.
Gli esami del sangue e delle urine consentono ai medici di determinare in quale fase - acuta o cronica - avviene lo sviluppo della malattia.

Terapia efficace

La base del trattamento della necrosi dell'epitelio dei tubuli contorti è l'eliminazione della causa di questa malattia. In remissione, viene trattato in base ai sintomi che si verificano. La terapia favorisce una migliore microcircolazione, l'eliminazione della batteriuria, della disidratazione, dell'ipertensione arteriosa. In connessione con la poliuria, si consiglia ai pazienti di consumare sale e acqua.

In caso di complicanze legate a resistenza ureterale, ematuria massiva, un paziente in urgentemente ricoverato in ospedale. Per ripristinare il passaggio dell'urina, vengono eseguite la cateterizzazione del bacino e l'imposizione di una nefrostomia. Al paziente vengono prescritti antibiotici. Nell'insufficienza renale acuta viene eseguita l'emodialisi.

La prevenzione della malattia comprende il trattamento delle malattie che causano la necrosi dei capezzoli renali e l'uso razionale degli analgesici.

Ogni persona che ne soffre almeno un po' patologia cronica dovrebbe essere consapevole dei primi segni di morte del tessuto renale, chiamata necrosi renale.

necrosi renale

La necrosi dei reni è il processo di necrosi delle cellule del tessuto renale. Come risultato della ricerca, si è scoperto che la necrosi renale è caratterizzata dal rigonfiamento delle cellule e delle strutture proteiche in esse contenute, seguito dalla distruzione (lisi).

Cambiamenti necrotici nei reni possono verificarsi a seguito di grave intossicazione da sostanze velenose, a seguito dello sviluppo di processi autoimmuni nel corpo umano. Molto spesso, la causa della distruzione delle cellule renali è una diminuzione del flusso sanguigno nell'organo stesso. Con una diminuzione del grado di afflusso di sangue, si sviluppa ischemia e ipossia del sistema cellulare del rene e quindi la distruzione delle cellule.

Un flusso sanguigno compromesso al rene può verificarsi a causa di trombosi o ostruzione vascolare renale tratto urinario calcoli o neoplasie.

Spesso, la necrosi renale si sviluppa nelle donne incinte e nelle donne in travaglio, ciò è dovuto a forte sanguinamento dalla cavità uterina o distacco prematuro placenta normale o posizionata patologicamente.

Nei bambini questa patologia si verifica sullo sfondo di un virus o malattia batterica come complicazione della disidratazione (con vomito abbondante o diarrea).

Tipi

Necrosi delle cellule epiteliali dei tubuli contorti

Le sostanze tossiche colpiscono le aree più sensibili dei reni: l'epitelio dell'apparato tubulare.

Il ruolo delle sostanze tossiche può essere:

Pesticidi che fanno parte di varie sostanze tossiche o detergenti;
Connessioni metalli pesanti, spesso mercurio, piombo e arsenico;
Il glicole etilenico è un rappresentante dei solventi organici.

La foto mostra cambiamenti necrotici cellule epiteliali tubuli contorti dei reni o necrosi tubulare acuta - micropreparazione

A. - Cellule non nucleari; B. - Nuclei conservati nelle cellule dell'ansa di Henle; B. I vasi sono pieni di sangue e dilatati.
Anche causa possibile La necrosi tubulare acuta può essere causata da una lesione consistente in una grave compressione dell'organo, a seguito della quale viene disturbato il flusso sanguigno ai tubuli renali.

In caso di blocco dell'uretere a causa di una violazione del deflusso dell'urina, i tubuli si espandono, il loro epitelio diventa necrotico e desquamato.

Manifestato questa specie necrosi da ritenzione urinaria acuta o graduale, inizialmente c'è sangue nelle urine, la frequenza della minzione giornaliera diminuisce. Molto spesso i pazienti avvertono disagio e dolore acuto nella regione lombare. Il paziente può avere la febbre. Questi sintomi si verificano a causa dello sviluppo di un pericoloso condizione patologica con disfunzione renale - insufficienza renale.

Necrosi tubulare acuta dei reni - macropreparazione

corticale

La necrosi della sostanza corticale dei reni (corticale) è più comune nei neonati o nelle donne in gravidanza.

Dal punto di vista patogenetico, la necrosi della corteccia è dovuta all'aumento della coagulazione intravascolare localmente nei reni o totalmente (nel flusso sanguigno dell'intero organismo). Il sangue coagula intensamente a causa di una diminuzione del livello di fibrinogeno e di un aumento della concentrazione di tromboplastina e trombina. Si verifica un blocco delle arteriole renali che trasportano il sangue (afferenti), che porta all'interruzione dell'afflusso di sangue e al restringimento del rene.

Come risultato di un aborto criminale in condizioni inadeguate, i batteri entrano nel flusso sanguigno e rilasciano tossine. Rapido ingresso di queste tossine nell'organismo in gran numero nel sangue provoca lo sviluppo di uno stato di shock (shock endotossico).

In condizioni di shock, il flusso sanguigno diventa centralizzato, il sangue non entra nello strato corticale dei reni. importo normale e inizia la necrosi.

Molto spesso, i cambiamenti necrotici nello strato corticale terminano con la deposizione di calcificazioni.

I sintomi di questo tipo di patologia possono essere vari: c'è minzione con sangue, la frequenza della minzione diminuisce fino alla sua completa assenza. Potrebbero verificarsi dolore alla schiena (inferiore), dolore addominale, vomito e forte nausea, febbre. Se il processo di coagulazione intravascolare è totale, si uniscono i sintomi di danno ad altri organi. Le emorragie compaiono sulla pelle.

Necrosi corticale del rene

Papillare

capo fattore eziologico lo sviluppo di cambiamenti necrotici nelle cellule delle papille renali è un'infezione batterica. I batteri possono entrare nella pelvi dall'esterno tratto urinario, e vengono anche trasferiti al rene con il sangue (via ematogena). Con un aumento della pressione urinaria nella pelvi, i batteri si diffondono in una o più papille. Di conseguenza, si sviluppa la lisi cellulare, il flusso sanguigno alle piramidi renali viene disturbato.

I sintomi sono espressi stato febbrile, sindrome del dolore, segni di intossicazione pronunciati.

Necrosi papillare dei reni

Formaggio

La necrosi del tessuto renale di tipo caseoso si sviluppa solitamente nel sito di crescita e sviluppo di granulomi tubercolari o sifilitici (escrescenze). Spesso la causa di questa patologia può essere una malattia come la lebbra. All'esame le aree caseose assomigliano a una massa cagliata. Al microscopio si nota la natura omogenea del tessuto renale, delle cellule distrutte e delle fibre del tessuto connettivo.

La diagnosi di tubercolosi e sifilide mediante manifestazioni cliniche iniziali è piuttosto difficile. Possono verificarsi periodi di aumento significativo della temperatura corporea, a lungo leucociti ed eritrociti si trovano nelle urine in grandi quantità.

La diagnosi può essere confermata eseguendo esami di laboratorio e ricerca strumentale. per lo più metodo informativo la diagnosi è considerata una biopsia puntura del rene.

Nefrosi caseosa

Focale

La necrosi focale del tessuto renale è solitamente causata dalla flora batterica (sifilide, tubercolosi, lebbra e alcune altre malattie). I sintomi sono simili a quelli delle forme di necrosi renale sopra menzionate.

Trattamento

I principi fondamentali del trattamento della necrosi renale sono l'eliminazione della causa principale del processo patologico. Per questo è necessario effettuare un esame clinico e di laboratorio completo.

Misure terapeutiche a seconda dell'eziologia e meccanismi patogenetici sviluppo della malattia:

Terapia antibatterica;
Miglioramento dell'emodinamica (terapia anticoagulante);
Eliminazione della sindrome che fa dell'ostruzionismo della distesa urinaria (possibile e formazione di una nefrostomia).
Eliminazione dei segni di insufficienza renale ed eliminazione delle sostanze tossiche (mediante emodialisi);
Per alleviare il dolore vengono prescritti antispastici o analgesici non narcotici / narcotici.

Gli interventi chirurgici vengono eseguiti solo nei casi gravi di sviluppo della malattia. Se la necrosi copre quasi l'intera area del rene, viene completamente rimossa ().

Se la causa della necrosi è la trombosi vascolare, sono ampiamente utilizzate la trombectomia e l'angioplastica con palloncino.

Previsione a rilevamento precoce i segni di ischemia del tessuto renale sono abbastanza favorevoli. Aree di necrosi a seguito di interventi tempestivi e trattamento adeguato addensarsi e trasformarsi in una cicatrice. E le cellule renali attive circostanti compensano il loro lavoro.

Attenzione! Al fine di prevenire la necrosi del tessuto renale, si raccomanda di prestare attenzione alla propria salute, di controllare lo stato del sistema cardiovascolare, endocrino, sistemi urogenitali. E quando compaiono i minimi sintomi allarmanti, dovresti consultare immediatamente un medico!

La necrosi del rene è una malattia accompagnata da una violazione, la separazione delle proteine citoplasmatiche. Di conseguenza, si verifica un caratteristico processo di distruzione cellulare. Questa malattia è spesso osservata in violazione dell'afflusso di sangue, nonché a causa dell'esposizione a agenti patogeni- batteri o virus.

Quali tipi di necrosi renale sono, sintomi, trattamento, cause di questa malattia, cosa sono? Ne parliamo oggi:

Classificazione della necrosi

Distinguere i seguenti tipi questa patologia:

prerenale insufficienza: questo tipo di necrosi è caratterizzato da una pronunciata violazione della funzionalità dell'organo, dovuta a violazione generale emodinamica. Questa varietà si trasforma spesso in insufficienza renale, poiché la ridotta circolazione sanguigna renale è la causa principale dell'ischemia.

Renale insufficienza: in questa varietà la funzionalità del rene è compromessa a causa di danni al tessuto dell'organo. Di solito, l'insufficienza renale si verifica dopo un'ischemia calda o un'ischemia fredda.

Postrenale Carenza: in questa varietà, la funzionalità dei reni solitamente non è compromessa. Difficoltà, mancanza di escrezione di urina si verifica a causa di danni alle vie urinarie. Questa varietà può convertirsi in renale quando riempita di urina. pelvi renale comprimere il tessuto renale, che contribuisce al verificarsi di ischemia.

Perché si verifica la necrosi renale? Cause della condizione

Nei bambini neonati, questa malattia può verificarsi a causa della penetrazione di batteri nel sangue, nonché a causa della disidratazione (disidratazione) o della sindrome emolitico-uremica (diarrea acuta). La necrosi renale negli adulti è spesso causata dalla sepsi batterica.

Nelle donne in gravidanza, la patologia può svilupparsi a causa dell'improvvisa separazione della placenta o a causa della sua posizione sbagliata. Inoltre, a questa patologia viene diagnosticata una grave emorragia uterina, quando l'arteria è piena di liquido amniotico, ecc.

Altri motivi includono: rigetto di un rene trapiantato non trapiantato, danno renale, malattie infiammatorie pancreas. Provocare un processo patologico può essere un morso di un serpente velenoso, così come l'avvelenamento da arsenico.

La papillite necrotizzante o la necrosi dei tubuli renali si sviluppa spesso a causa di fattori organici o disturbi funzionali, che sono caratterizzati da processi distruttivi, cambiamenti nel midollo del rene.

Possono provocare necrosi malattie come il diabete mellito, il vasospasmo prolungato, nonché la trombosi, l'aterosclerosi, l'anemia, l'infezione urinaria, ecc.. Esiste un alto rischio di sviluppare necrosi tubulare acuta nei pazienti che hanno subito gravi lesioni renali, così come in coloro che hanno subito operazione chirurgica aneurisma aortico dissecante.

Come si manifesta la necrosi renale? Sintomi della malattia

Il segno principale dello sviluppo della necrosi è un deterioramento delle condizioni generali che si verifica sullo sfondo della malattia di base. I pazienti si lamentano di forte dolore lombare marcata ipertermia. Vi è un'elevata oliguria e altre manifestazioni di insufficienza renale acuta. In questo caso, ci sono segni di grave leucocituria, batteriuria, ematuria. A volte nelle urine si trovano pezzi di papille renali.

Con accesso tempestivo a un medico, durante trattamento tempestivo il paziente si riprende completamente. Altrimenti, la malattia può avere un decorso recidivante con attacchi gravi. colica renale. Corso severo senza il trattamento necessario e tempestivo, potrebbe finire esito letale.

Come si corregge la necrosi renale? Trattamento della condizione

La cosa principale nel trattamento di questa malattia è la diagnosi, l'eliminazione della patologia sottostante che ha causato la necrosi. Trascorrere misure terapeutiche mirato a migliorare, ripristinare la microcircolazione sanguigna, eliminare la batteriuria, trattare la disidratazione e l'ipertensione arteriosa.

In presenza di complicanze, che spesso insorgono a causa della resistenza ureterale nell'ematuria massiva, il paziente è soggetto a ricovero d'urgenza.

Al fine di ripristinare, normalizzare il passaggio dell'urina, al paziente viene mostrata la cateterizzazione della pelvi renale con l'imposizione di una nefrostomia. Trattamento medico sta prendendo antibiotici. Nell'insufficienza renale acuta, il paziente viene sottoposto a emodialisi. Si consiglia ai pazienti con poliuria di bere di più, di non limitare l'assunzione di sale.

La necrosi del rene, segni, terapia, le cause di cui vi abbiamo discusso oggi è una patologia dalle conseguenze negative molto gravi. Per prevenire o ridurre il rischio di sviluppare necrosi, le malattie che possono causarla dovrebbero essere trattate in modo tempestivo. Essere sano!