Necrosi tubarica dei reni. Necrosi del rene: cause, classificazione, sintomi, diagnosi, trattamento, complicanze e prognosi. Sintomi e trattamento dell'adenoma renale

La necrosi del rene viene diagnosticata con processi distruttivi nei tessuti dell'organo, che si manifestano con il rigonfiamento delle molecole proteiche. La distruzione renale si sviluppa come complicazione patologica molte malattie o a causa di intossicazione del corpo. Questa malattia è pericolosa perché può iniziare l'insufficienza renale.

Il rene è un organo a forma di fagiolo accoppiato il compito principale quale - minzione e protezione del sangue dall'intossicazione attraverso la sua filtrazione.

Ulteriori funzioni dei reni sono:

• eliminazione delle tossine e medicinali con l'urina;
• regolazione degli elettroliti nel flusso sanguigno;
• controllo dell'equilibrio acido-base;
• sostenere livelli di pressione sanguigna sani;
• produzione di sostanze biologicamente attive.

Rene destro meno della sinistra, ed è soggetto a varie patologie v Di più. Le ghiandole surrenali si trovano in zona superiore corpo, il loro compito è la sintesi ormonale. Gli ormoni producevano il controllo processi metabolici nel corpo, influenzano il funzionamento sistema circolatorio, organi interni, scheletro.

La violazione del funzionamento renale influisce sul benessere generale di una persona. Uno di patologie pericoloseè la necrosi. La malattia è causata da aterosclerosi, trombosi, diabete prendendo analgesici.

Caratteristiche della patologia

Con la necrosi dei reni, viene riparato il danno alle proteine ​​​​citoplasmatiche, in cui il Struttura cellulare organo. La malattia è diagnosticata nelle persone età diverse, compresi i neonati.

Per i motivi principali causa di malattie, includere:

• processi infettivi, sepsi;
• trauma, perdita di sangue;
• passaggio placentare durante la gravidanza;
• rigetto renale dopo trapianto;
• intossicazione composti chimici;
• esacerbazione di patologie cardiovascolari.

A seconda della localizzazione della lesione, esistono tipi corticali, tubolari, papillari della malattia.

Corticale

Un tipo di necrosi raramente diagnosticato, in cui la membrana renale esterna è interessata, mentre quella interna rimane intatta. La causa della patologia è il blocco dei piccoli vasi che alimentano lo strato corticale.

La malattia renale si manifesta con i seguenti sintomi:

• riduzione o assenza di minzione;
• sangue nelle urine;
• Calore.

Inoltre, sono possibili variazioni dei valori della pressione sanguigna e edema polmonare.

Importante! Lo shock endotossico contribuisce alla centralizzazione del flusso sanguigno, alla sua carenza, che provoca la necrosi dei tessuti dell'organo.

L'aspetto corticale si trova spesso nei neonati. Ciò è dovuto a distacco della placenta, avvelenamento del sangue, processi infettivi. Nelle donne, nella maggior parte dei casi, la malattia si manifesta in periodo postpartum a causa di sanguinamento uterino malattie infettive, schiacciando le arterie.

Papillare

La necrosi papillare è la morte della papilla renale. La funzionalità dell'organo è compromessa a causa della distruzione dell'area cerebrale.

A proposito! Nei pazienti affetti da pielonefrite, la necrosi papillare viene diagnosticata nel 3% dei casi.

La forma acuta della malattia si manifesta con coliche, brividi, cessazione della minzione.

Le cause della patologia sono:

• disfunzione dell'afflusso di sangue al cervello e alle papille renali;
• violazione del deflusso di urina nella pelvi;
• fenomeni infiammatori, formazioni purulente nell'organo;
• avvelenamento tossico della struttura tissutale del rene.

La malattia è più comune nelle donne.

tubolare

La necrosi tubulare dei reni (tubolare acuta) è caratterizzata da un danno alla mucosa dei tubuli dei nefroni, che provoca insufficienza renale.

La necrosi tubulare acuta si presenta in due forme:

1. Ischemico. Causa patologia danno meccanico, sepsi, "fame di ossigeno" del sangue, infiammazione.
2. Nefrotossico. Diventa una conseguenza della grave intossicazione del corpo.

La necrosi tubulare acuta si sviluppa come risultato di danno serio epitelio tubulare, accompagnato da un'intensa infiammazione dei tessuti. Di conseguenza, la struttura renale cambia, dando inizio all'insufficienza d'organo.

Metodi di diagnosi e cura

La raccolta dell'anamnesi gioca un ruolo predominante nella diagnosi. Vengono prelevati campioni, ecografie e raggi X. Potrebbe necessitare TAC. Ogni tipo di malattia è differenziato in modi diversi.

Il principale compito terapeutico è eliminare i focolai infiammatori e prevenire la morte della struttura renale e dei tubuli. Il regime di trattamento per la necrosi dipende dal tipo di malattia e dai fattori che hanno provocato la malattia.

Misure terapeutiche:

1. Quando viene rilevata una specie papillare, vengono prescritti antispasmodici. In caso di ostruzione dell'uretere, deve essere inserito un catetere. Vengono utilizzati medicinali che ripristinano l'afflusso di sangue, aumentano lo stato immunitario e antibiotici. In assenza di dinamiche positive da terapia farmacologica l'organo interessato deve essere rimosso.
2. La necrosi tubulare acuta viene trattata con farmaci antibatterici che regolano la circolazione sanguigna nel rene. Il corpo viene ripulito dagli elementi tossici.
3. Nella forma corticale della patologia, il trattamento mira a ripristinare il flusso sanguigno al regione cerebrale organo. Le infezioni vengono eliminate con gli antibiotici.

Con una terapia prematura si sviluppa insufficienza renale, che è accompagnata da un intenso avvelenamento del corpo con danni ad altri organi.

L'operazione è prescritta solo in casi avanzati quando la distruzione colpisce l'intera struttura del rene. In caso di trombosi della nave, viene eseguita la trombectomia.

Se la malattia viene diagnosticata in stato iniziale la funzione renale può essere ripristinata. Tuttavia, a molti pazienti viene mostrata una procedura regolare di dialisi (pulizia del sangue) o trapianto di organi. Il recupero si basa sull'eliminazione dell'infezione natura batterica e sul miglioramento della reattività del corpo umano.

necrosi renale - malattia grave portare alla morte se non trattata. Per evitare conseguenze irreparabili, sottoporsi a esami regolari. Quando strani sintomi consultare immediatamente un medico.

La necrosi tubulare acuta è caratterizzata da lesione acuta cellule tubulari e disfunzioni che causano. Frequente Cause di necrosi tubulare acuta- ipotensione che causa insufficiente perfusione renale e farmaci nefrotossici. La malattia è asintomatica fino allo sviluppo insufficienza renale. La diagnosi di necrosi tubulare acuta viene sospettata se l'azotemia si verifica dopo un periodo di ipotensione o esposizione a farmaci e differisce dall'azotemia prerenale negli esami del sangue e delle urine. sintomatico.

Le cause più comuni di necrosi tubulare acuta- ipotensione e nefrotossine. Gli agenti nefrotossici più comuni includono farmaci antibatterici serie di aminoglicosidi, amfotericina B, cisplatino e agenti radiopachi. Interventi chirurgici maggiori e patologia epatobiliare prolungata, scarsa perfusione e età avanzata aumentare il rischio di tossicità da aminoglicosidi. Le cause meno comuni includono pigmenti topici, veleni, erbe e rimedi popolari. Alcune combinazioni di farmaci possono essere particolarmente nefrotossiche. I veleni causano l'occlusione focale e segmentale del lume tubulare da parte di cilindri, prodotti di decadimento cellulare o necrosi tubulare segmentale. L'AIO si sviluppa prevalentemente in pazienti con clearance della creatinina inferiore a 47 ml/min e ipovolemia o scarsa perfusione renale.

Sintomi della diagnosi di necrosi tubulare acuta

L'AKI è solitamente asintomatico, ma può essere accompagnato da sintomi di insufficienza renale acuta, nel cui sviluppo l'oliguria è un evento frequente. La malattia viene sospettata quando la concentrazione plasmatica di creatinina supera la norma di 0,5 mg/dl al giorno dopo un periodo di ipotensione o esposizione ad un agente nefrotossico. Un aumento della concentrazione di creatinina può verificarsi diversi giorni dopo l'esposizione ad alcune nefrotossine. I criteri per distinguere l'AIO dall'azotemia prerenale, che sono importanti per determinare il trattamento, sono elencati nella Tabella 1. 236-1.

Previsione, trattamento e prevenzione della necrosi tubulare acuta

Prognosi della necrosi tubulare acuta buono nei pazienti senza patologia di altri organi e sistemi, quando fattore eziologico eliminato; la concentrazione di creatinina di solito ritorna normale o quasi normale entro 1-3 settimane. Nei pazienti debilitati, anche con insufficienza renale acuta moderata, aumenta il rischio di complicanze e morte; la prognosi è migliore nei pazienti non rianimati rispetto a quelli rianimati. I fattori di rischio per la morte includono l'oliguria; elevata gravità della malattia; miocardio, o sindrome convulsiva; immunosoppressione cronica; bisogno di entrare ventilazione artificiale polmoni. Di solito la causa della morte è complicanze infettive, la patologia sottostante.

Trattamento della necrosi tubulare acuta di supporto, include la sospensione anticipata dei farmaci nefrotossici, il supporto per l'euvolemia e nutrizione parenterale. I farmaci diuretici sono comunemente usati per mantenere la diuresi nell'AIO oligurico, ma la loro efficacia non è stata dimostrata.

Prevenzione della necrosi tubulare acuta include il supporto per l'euvolemia e la perfusione renale nei pazienti critici, l'evitamento dei farmaci nefrotossici ove possibile, il monitoraggio rigoroso della funzione renale quando il loro uso è necessario e varie misure per evitare contrasti. inefficace e possibilmente mezzi dannosi includere:

• diuretici dell'ansa,
• dopamina,
• peptidi natriuretici,
• bloccanti dei canali del calcio.

Raccolta completa e descrizione: cos'è il trattamento della necrosi renale? e altre informazioni per il trattamento umano.

La necrosi renale è estremamente stato pericoloso, in cui è possibile lo sviluppo della sindrome da insufficienza renale acuta.

In assenza di urgenza cure mediche in un ospedale non è esclusa la perdita di organi e persino la morte.

La struttura dei reni

I reni si trovano su entrambi i lati della colonna vertebrale a livello lombare. Il rene destro confina con il fegato dall'alto, quindi è anatomicamente situato leggermente più in basso di quello sinistro.

rene umano

All'esterno sono ricoperti di tessuto adiposo, sotto di esso è presente una capsula fibrosa densa e scarsamente estensibile. È collegato al parenchima, in cui si distinguono due strati: la corticale esterna e il midollo interno.

Nel parenchima ci sono circa un milione di cellule funzionali del rene - nefroni, sono costituite da un glomerulo e un sistema di tubuli. La loro funzione principale è quella di filtrare il plasma sanguigno per formare l'urina.

Il midollo del parenchima forma le cosiddette piramidi. In ogni rene ce ne sono da 8 a 12. L'urina attraverso i tubuli dei nefroni entra nei dotti collettori, che vanno in cima a ciascuna piramide: la papilla.

Il forame papillare si apre nella cavità dei calici renali. A loro volta, si combinano in un bacino. Dal bacino, l'urina passa attraverso gli ureteri alla vescica e uretra espulso dal corpo.

Funzioni renali

La funzione principale è quella di filtrare il sangue dai tossici prodotti finali metabolismo ed escrezione nelle urine.

Funzioni renali

Inoltre, i reni:

• escreto nelle urine medicinali e tossine che sono entrate nel corpo;
• mantenere l'equilibrio acido-base;
• regolare il contenuto di elettroliti nel sangue (sodio, potassio, cloro, calcio);
• coinvolti nel mantenimento livello normale pressione sanguigna;
• effettuare la secrezione di alcune sostanze biologicamente attive (renina, eritropoietina, prostaglandine).

Pertanto, la violazione del loro lavoro influisce sulle condizioni generali dell'intero organismo. Uno dei più pericolosi è la necrosi.

Questa è la morte irreversibile delle cellule e dei tessuti del corpo. A seconda della posizione della sua localizzazione, si distinguono papillite necrotica, necrosi tubulare acuta (tubulare) e corticale.

Papillite necrotica

Questo è chiamato necrosi delle papille renali. Questa condizione si verifica come una complicazione pielonefrite acuta.

Infiammazione renale

La pielonefrite è un'infiammazione dei calici e del bacino causata da un'infezione batterica.

I microrganismi patogeni possono entrare nel sistema circolatorio del midollo del rene e ostruire i vasi. In questo caso, la necrosi si sviluppa a causa di un ridotto afflusso di sangue.

Inoltre, l'infiltrato formato durante l'infiammazione è in grado di bloccare l'uretere. Allo stesso tempo, il deflusso di urina viene bruscamente disturbato e inizia ad accumularsi nelle coppe e nel bacino.

Di conseguenza, aumentano di volume e iniziano a fare pressione sul parenchima, causando necrosi.

Con la papillite, il sangue appare nelle urine. La colica renale può iniziare. Un segno specifico è la presenza di una papilla morta nelle urine. I raggi X sono presi per confermare la diagnosi.

Per fermare la necrosi, prima elimina la sua causa. Ad esempio, quando l'uretere è bloccato, vengono prescritti antispastici o viene eseguita la cateterizzazione.

Utilizzato anche farmaci che ripristinano e migliorano la circolazione sanguigna, antibiotici ad ampio spettro, immunostimolanti e immunomodulatori.

Patologie renali

Se terapia farmacologicaè inefficace e la necrosi continua a svilupparsi, quindi viene eseguita un'operazione per rimuovere il rene (nefrectomia).

Lesione necrotica della corteccia

La necrosi corticale acuta si sviluppa con assenza prolungata circolazione sanguigna dentro strato corticale parenchima.

Può verificarsi nei neonati con asfissia prolungata, difetti di nascita cuore, parto pretermine con distacco della placenta, ridotto afflusso di sangue all'utero in una donna incinta, grave sepsi batterica.

La diagnosi di necrosi corticale si basa sui risultati ecografia. L'esito favorevole del trattamento dipende dal grado di danno renale.

I medici ripristinano l'afflusso di sangue, se possibile, eseguono l'emodialisi e prescrivono farmaci antibatterici per combattere l'infezione.

Dopo la necrosi corticale, il rischio di sviluppare insufficienza renale cronica è elevato.

Processo necrotico nei tubuli

La necrosi tubarica o tubulare è un danno alle cellule dei tubuli del nefrone.

Lesioni e perdita di sangue

La necrosi inizia per diversi motivi:

• violazione della circolazione sanguigna nel rene;
• compressione del sistema tubolare;
• impatto tossico.

Disturbi circolatori possono verificarsi quando forte sanguinamento dopo l'infortunio o durante Intervento chirurgico, con danno ai vasi renali (ad esempio sclerodermia, trombosi).

La necrosi dei tubuli del nefrone può iniziare a causa della loro compressione meccanica durante grave lesione, un aumento della pressione all'interno del rene stesso con un blocco dell'uretere e una violazione del deflusso di urina.

Questo schema è tipico delle infezioni batteriche acute del rene.

Avere un pronunciato effetto nefrotossico:

• metalli pesanti (bismuto, mercurio, arsenico, piombo, oro);
• pesticidi;
• fungicidi;
• solventi organici (es. glicole etilenico);
• il veleno di alcuni serpenti.

Medicinali

Va anche notato che molti antibiotici agenti antivirali, i farmaci chemioterapici e radiopachi hanno anche un effetto negativo sui reni, quindi i pazienti con malattie nefrologiche devono essere prescritti con estrema cautela e un attento calcolo del dosaggio.

Con la necrosi tubulare si sviluppa insufficienza renale acuta. Tutti i segni clinici di questo processo sono dovuti all'avvelenamento del corpo con prodotti metabolici.

Questi sono nausea, vomito, perdita di appetito, sonnolenza, letargia, dolore addominale, ingrossamento del fegato.

La diagnosi si basa su generale e analisi biochimica urine, risultati ecografici, raggi X, tomografia computerizzata.

Nel trattamento della necrosi tubulare, prima di tutto, combattono con la sua causa.

Questo è il ripristino del flusso sanguigno renale o la rimozione delle tossine mediante plasmaferesi o emofiltrazione, l'immediata cessazione dell'assunzione di farmaci con effetto nefrotossico.

Con una lesione infettiva, viene eseguita la terapia antibiotica.

Quindi al paziente viene prescritta una dieta, agenti fortificanti.

La necrosi renale è un processo patologico che si manifesta con gonfiore, denaturazione e coagulazione delle proteine ​​​​citoplasmatiche, distruzione cellulare. Le cause più comuni di danno renale necrotizzante sono l'interruzione dell'afflusso di sangue e l'esposizione a prodotti patogeni di batteri o virus.

Il rene è un organo a forma di fagiolo accoppiato, la sua funzione principale è quella di formare l'urina e regolare l'omeostasi chimica del corpo (filtrazione del sangue). Il rene destro è leggermente più corto, di solito si trova 2-3 cm sotto il rene sinistro, è più suscettibile a qualsiasi malattia. SU parti superiori I reni contengono ghiandole surrenali che producono gli ormoni adrenalina e aldosterone, che a loro volta regolano il metabolismo dei grassi, dei carboidrati e del sale marino, il funzionamento del sistema circolatorio, i muscoli dello scheletro e degli organi interni.

È noto che tra le tante malattie renali che colpiscono più donne che uomini, a cui è associata caratteristiche fisiologiche ci sono estremamente forme gravi danno a questo organo a causa di varie complicazioni.

Tipi di necrosi renale

Complesso alterazioni patologiche nei reni si verificano con necrosi corticale.

Questo malattia rara, accompagnato dalla morte completa o parziale del tessuto della parte esterna dei reni, mentre parte interna il rene può rimanere intatto. Questo tipo la necrosi si manifesta con gli stessi sintomi di qualsiasi manifestazione di insufficienza renale.

C'è un'improvvisa e netta diminuzione della produzione di urina e si trova del sangue, si nota un aumento della temperatura corporea. Alzati o scendi pressione arteriosa, compaiono asma cardiaco ed edema polmonare cardiogeno. La necrosi corticale, di regola, si verifica a causa del blocco delle piccole arterie che alimentano la sostanza corticale.

La necrosi corticale colpisce i reni a qualsiasi età.

Nei bambini, e non di rado in neonati, la causa della necrosi può essere un'infezione batterica del sangue, disidratazione (disidratazione) e diarrea acuta (sindrome emolitico-uremica). Negli adulti - sepsi batterica. Nella metà dei casi, la necrosi colpisce la corteccia dei reni delle donne con un'improvvisa separazione della placenta, con la sua posizione errata, sanguinamento uterino, blocco di un'arteria liquido amniotico eccetera.

Altri possibili ragioni risultano essere rigetto del trapianto di rene, ustioni, infiammazione del pancreas, lesioni traumatiche, morsi di serpente e avvelenamento da arsenico. Si possono esprimere disordini organici e funzionali processi distruttivi v midollo reni: questo porta alla necrosi tubuli renali(papille) o papillite necrotica.

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Lo sviluppo della malattia è accompagnato da diabete mellito, vasospasmo prolungato, trombosi, aterosclerosi, danno renale, abuso di analgesici, processo di dissoluzione e rimozione di calcoli dai reni e dalla cistifellea, anemia e infezione urinaria. Esiste un alto rischio di necrosi tubulare acuta nei pazienti che hanno subito gravi lesioni e lesioni, in coloro che subiscono interventi chirurgici con un aneurisma dissecante dell'aorta.

Se la mancanza di ossigeno (ischemia) della papilla non è associata all'infiammazione dei reni, la necrosi delle papille renali è chiamata primaria, secondaria - se il suo sviluppo è associato all'infiammazione del tessuto renale (pielonefrite). Il rigetto della papilla colpita provoca sanguinamento e occlusione ureterale. Manifestazioni cliniche la necrosi primaria si distingue solitamente per un decorso cronico recidivante e la secondaria è combinata con manifestazioni di pielonefrite.

Il distacco della papilla calcificata provoca la colica renale e, successivamente, è anche caratteristica la comparsa di sangue nelle urine. Come risultato di una diminuzione della filtrazione o di un aumento del riassorbimento nei reni, la quantità di urina diminuisce. È possibile confermare la presenza di patologia solo identificando i cambiamenti caratteristici nella forma delle coppe piccole. Il periodo di remissione dovrebbe mirare a migliorare la microcircolazione, eliminare la batteriuria e ipertensione arteriosa.

A diagnosi precoce La funzione renale è in qualche modo ripristinata, ma la maggior parte dei pazienti richiede il trapianto di rene o la dialisi permanente, una procedura che assume la funzione dei reni. Attualmente, qualsiasi malattia renale viene diagnosticata e trattata con successo. L'esame continuo consente di rilevare e prevenire in anticipo lo sviluppo della necrosi.

Il recupero dipende dallo stadio della malattia, è possibile un esito fatale durante il passaggio a un decorso recidivante. Nel trattamento, tutte le azioni dovrebbero mirare all'eliminazione infezione batterica con l'aiuto di farmaci con un ampio spettro di azione antimicrobica e per aumentare la reattività del corpo.

NECROSI RENALE

NECROSI RENALE (PAPILLARE E CORTICALE)(sinonimi: papillonecrosi, pielonefrite necrotizzante).

NECROSI RENALE. Papillonekrosi. Eziologia e patogenesi. Molto spesso visto come una complicazione varie malattie(pielonefrite, diabete mellito, nefrolitiasi, ecc.), meno spesso - come lesione primaria reni. Negli adulti causa comune la papillonecrosi è una nefropatia analgesica derivante da uso a lungo termine analgesici. Valore principale nello sviluppo della malattia appartiene coli, che penetra più spesso nelle papille renali per contatto (dalla mucosa del bacino), in alcuni pazienti - per via ematogena. Lo sviluppo della malattia è facilitato da un aumento della pressione nella pelvi, seguito da un disturbo circolatorio nelle piramidi dei reni, che può essere osservato anche in ipertensione, trombosi, ecc. La necrosi papillare può essere unilaterale o bilaterale , accompagnato da danni a una o più papille, che differiscono per un pallore acuto e sono chiaramente delimitate dal tessuto adiacente. In essi si riscontrano spesso ascessi e un processo necrotico ulceroso con rigetto delle aree interessate. Morfologicamente, nelle papille colpite, c'è una significativa infiltrazione neutrofila, con un decorso prolungato della malattia - sclerosi.

NECROSI RENALE ( Papillonekrosi) - quadro clinico. Principale Segni clinici sono ad esordio acuto con peggioramento condizione generale sullo sfondo della malattia di base (diabete mellito, ecc.), forte dolore regione lombare, febbre alta, brividi, oliguria e altri sintomi di insufficienza renale acuta. Si osservano leucocituria e batteriuria gravi, ematuria e talvolta frammenti di papille renali nelle urine. Possibile recupero, morte, così come il passaggio a un decorso recidivante, caratterizzato da attacchi di dolore all'addome, alla parte bassa della schiena, nell'area del rene e dell'uretere colpiti. Le ricadute di solito si verificano durante un'esacerbazione della malattia di base e sotto l'influenza di altri fattori (sovraccarico, infezioni, ecc.). Durante questo periodo, la VES è aumentata, leucocitosi, limitazione delle funzioni tubulari e filtrazione glomerulare in alcuni pazienti. L'urografia escretoria rivela la deformità delle coppe, in fasi tardive- un'immagine di papille mozzate.

NECROSI RENALE ( Papillonekrosi) è la diagnosi. Si basa sull'improvvisa comparsa di una condizione settica e segni di insufficienza renale acuta in presenza di una pronunciata sindrome urinaria.

La papillonecrosi deve essere differenziata dalla pielonefrite acuta, urolitiasi complicato da infezione batterica.

Trattamento. Dovrebbe essere finalizzato all'eliminazione dell'infezione batterica utilizzando farmaci con un ampio spettro di azione antimicrobica, con nefrotossicità minima o moderata e non causando reazione allergica in un determinato paziente. Gentamicina (0,4 mg / kg 2 volte al giorno), eritromicina (all'età di 2 anni - 5-8 mg / kg 4 volte al giorno, dopo 2 anni - 0,5-1,0 g / giorno) e altri farmaci sono prescritti nei corsi di 7-10 giorni. Con papilnecrosi ricorrente, oltre a corsi ripetuti terapia antibiotica, è necessario attuare misure per aumentare la reattività dell'organismo. Lo sviluppo dell'insufficienza renale acuta richiede tattiche appropriate.

NECROSI RENALE. Necrosi corticale dei reni. Si osserva principalmente nell'infanzia sullo sfondo di un'infezione batterica (streptococco, stafilococco, intestinale e infezione meningococcica ecc.) ed è causato da un danno alle arterie interlobulari e arcuate, che porta alla necrosi ischemica tessuto renale. Nello strato corticale dei reni si riscontra la necrosi delle anse glomerulari, totale o sotto forma di focolai.

Quadro clinico. Le manifestazioni cliniche e l'esito della necrosi corticale dipendono dall'estensione del processo necrotico. I sintomi di insufficienza renale acuta (oligoanuria, iperazotemia, disturbi elettrolitici), l'ematuria portano alla necrosi focale e totale, che, di regola, termina con la morte. Con la necrosi corticale focale, sono possibili lo sviluppo inverso dell'insufficienza renale e il recupero. In tali pazienti, l'urografia escretoria dopo pochi mesi rivela spesso calcificazioni nella sede dei focolai di necrosi.

NECROSI RENALE ( Corticale). Trattamento. Eliminazione dei segni di insufficienza renale acuta con l'aiuto di misure conservative ed emodialisi, nonché antibatterici e terapia sintomatica(farmaci diuretici e ipotensivi, ecc.).

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MALATTIE

La necrosi renale è caratterizzata da un aumento, danno e separazione delle proteine ​​​​citoplasmatiche, nonché dalla distruzione cellulare. Le sue cause più comuni sono l'alterato afflusso di sangue all'organo e l'esposizione a batteri o virus patogeni. Ci sono tre tipi di malattia.

1. L'insufficienza prerenale è un deterioramento della funzione renale dovuto a un disturbo emodinamico generale. Può trasformarsi in insufficienza renale, poiché una diminuzione del flusso sanguigno renale porta allo sviluppo di ischemia.
2. L'insufficienza renale è una disfunzione del rene dovuta a danni al tessuto renale. Di norma, si sviluppa in 20 minuti. con ischemia calda o dopo 2 ore - con freddo.
3. L'insufficienza postrenale è una violazione del deflusso di urina causata da danni alle vie urinarie. Non influisce sulla funzionalità dei reni. Tuttavia, l'insufficienza postrenale può trasformarsi in insufficienza renale. Il deflusso improprio di urina porta al fatto che il bacino del rene trabocca e i suoi tessuti sono compressi. Questo minaccia di causare ischemia.

Fattori che causano patologia

Necrosi papillare nel diabete mellito

IN infanzia la necrosi renale si verifica a seguito dell'introduzione di batteri e virus nel sangue, disidratazione e diarrea acuta. Negli adulti, è spesso causata da sepsi batterica. Nel 50% dei casi, la necrosi colpisce i reni delle donne con improvvisa separazione della placenta, sua posizione errata, sanguinamento uterino, ecc. Rigetto del rene trapiantato, ustioni, processo infiammatorio nel pancreas, precedentemente ricevuto lesioni. Alcune malattie causano anche necrosi dell'epitelio dei tubuli contorti. In questo caso, i pazienti potrebbero non cercare a lungo l'aiuto di uno specialista, assumendo i sintomi della malattia come manifestazioni di una malattia esistente. Di conseguenza, la necrosi diventa modulo lanciato che è molto più difficile da trattare.

Le malattie che causano necrosi includono diabete mellito, vasospasmo prolungato, trombosi, danno renale, anemia e infezione nelle urine. Può provocare lo sviluppo della malattia uso frequente analgesici e azioni volte a sciogliere e rimuovere i calcoli dai reni. Il gruppo a rischio comprende persone che hanno precedentemente subito lesioni e lesioni gravi, nonché coloro che hanno già subito un intervento chirurgico per un aneurisma dell'aorta dissecante.

Stabilire la diagnosi

La necrosi è caratterizzata da macroematuria, Dolore nella parte bassa della schiena, diminuzione della diuresi, febbre, funzionalità renale compromessa in combinazione con ipertensione arteriosa. Tuttavia, va ricordato che questi sintomi possono spesso essere manifestazioni della malattia di base. Aiuta a riconoscere la malattia vari metodi diagnostica.

1. L'MRA è uno di questi metodi, il cui vantaggio principale è l'elevata precisione dei risultati. L'MRA viene eseguito senza l'introduzione di nefrotossico agenti di contrasto. Tuttavia, la procedura non è priva di inconvenienti: richiede tempo e può essere difficile per i pazienti critici.
2. La CTA non richiede molto tempo, ma è accompagnata somministrazione endovenosa mezzo di contrasto, che può essere nefrotossico.
3. La renografia isotopica con acido dietilentriamminopentacetico consente di vedere un rene ingrossato senza ostruzione al deflusso di urina con flusso sanguigno renale basso o assente.
4. La biopsia renale è necessaria quando i sintomi sono assenti e non possono essere identificati diagnosi accurata. Tale studio fornisce un quadro prognostico e diagnostico accurato.
5. Gli esami del sangue e delle urine consentono ai medici di determinare in quale fase - acuta o cronica - avviene lo sviluppo della malattia.

Terapia efficace

La base del trattamento della necrosi dell'epitelio dei tubuli contorti è l'eliminazione della causa di questa malattia. In remissione, viene trattato in base ai sintomi che si verificano. La terapia favorisce una migliore microcircolazione, l'eliminazione della batteriuria, la disidratazione, l'ipertensione arteriosa. In relazione alla poliuria, si consiglia ai pazienti di consumare sale e acqua.

In caso di complicanze associate a resistenza ureterale, ematuria massiva, il paziente viene ricoverato d'urgenza. Per ripristinare il passaggio dell'urina, vengono eseguite la cateterizzazione del bacino e l'imposizione di una nefrostomia. Al paziente vengono prescritti antibiotici. Nell'insufficienza renale acuta, viene eseguita l'emodialisi.

La prevenzione della malattia comprende il trattamento delle malattie che causano la necrosi dei capezzoli renali e l'uso razionale degli analgesici.

La condizione in cui si osserva la morte caotica degli elementi cellulari dell'organo accoppiato delle vie urinarie è chiamata necrosi renale. Questa grave patologia strutturale e funzionale è caratterizzata dal tasso di progressione e dallo sviluppo di cambiamenti irreversibili che portano all'insufficienza renale.

Diminuisce con il progredire della necrosi attività funzionale organo accoppiato e il quadro clinico si sviluppa intossicazione generale organismo, che è causato dall'accumulo di tossine e prodotti metabolici nella circolazione sistemica. Con il rilevamento prematuro di alterazioni necrotiche nei reni, le condizioni di una persona si deterioreranno rapidamente e porteranno alla morte.

Se parliamo in dettaglio di cos'è la necrosi renale, allora questa condizione può essere caratterizzata come un danno strutturale alle proteine ​​​​citoplasmatiche delle cellule dell'organo accoppiato, con conseguente morte di singole sezioni del tessuto renale.

Questa condizione si verifica con la stessa frequenza sia nei pazienti adulti che nei neonati. I potenziali fattori nello sviluppo di cambiamenti necrotici includono:

• Diffusione generalizzata dell'infezione in tutto il corpo (sepsi);
• Danno traumatico all'area renale;
• Rifiuto da parte dell'organismo di un rene precedentemente trapiantato;
• Distacco di placenta in una donna incinta;
• Morsi di serpenti e insetti velenosi;
• Avvelenamento con componenti tossici e composti chimici;
• Complicazioni di malattie già esistenti dei vasi e del cuore.

Classificazione

A seconda della localizzazione dei cambiamenti necrotici e dei processi che si verificano nell'organo accoppiato, esistono tali varietà necrosi renale:

• Necrosi tubulare (acuta). IN questo caso, i cambiamenti necrotici influenzano l'epitelio dei tubuli renali. La malattia stessa è divisa in nefrotossico e necrosi ischemica. La necrosi nefrotossica è causata dall'ingestione di organo accoppiato composti tossici e chimici. La necrosi ischemica di solito si verifica quando stati di shock, con sepsi, così come sullo sfondo lesioni traumatiche. La necrosi tubulare è caratterizzata da un intenso processo infiammatorio, sotto l'influenza del quale il tessuto dell'organo accoppiato viene danneggiato, la sua struttura cambia e si forma l'insufficienza.
• Necrosi corticale o rene sublimato. Questa patologia si verifica con otturazione parziale o completa (blocco) vasi sanguigni alimentando l'organo accoppiato. Con insufficiente afflusso di sangue, lo stato funzionale del rene viene disturbato e si forma la sua insufficienza. In non meno del 35% dei casi di necrosi corticale diagnosticata, la patologia si è manifestata sullo sfondo di una lesione settica del corpo. Oltre alla sepsi, l'intossicazione da composti chimici, le ustioni, le procedure di trapianto e le lesioni possono provocare la malattia. Nei neonati, la necrosi renale corticale si verifica se una donna incinta ha riscontrato il problema del distacco della placenta.
• Papillonekrosi. La forma papillare di questa malattia è caratterizzata dal coinvolgimento nel processo necrotico del midollo del rene e delle papille renali. Almeno il 3% delle persone che hanno avuto in precedenza pielonefrite presenta complicanze sotto forma di necrosi papillare. Le pazienti di sesso femminile hanno una probabilità 2 volte maggiore di sperimentare questa malattia.

Sintomi

Le manifestazioni cliniche della necrosi renale dipendono direttamente dalla forma della malattia.

A forma acuta necrosi papillare, il paziente è preoccupato per l'acuto sindrome del dolore, forti brividi e febbre. Inoltre, durante lo svuotamento Vescia frammenti di sangue sono visibili nelle urine. Se al paziente non viene fornita assistenza tempestiva, entro 3-5 giorni si svilupperà insufficienza acuta attività renale. La forma cronica di necrosi papillare si manifesta con dolore moderato nella regione lombare, leucocitosi nelle urine e segni di anemia falciforme.

Quando si forma un rene sublimato, vengono alla ribalta i seguenti sintomi clinici:

• Parziale o completa assenza l'atto di svuotare la vescica;
• Dolore nella proiezione dei reni;
• La comparsa di frammenti di sangue nelle urine, a seguito della quale acquisisce il caratteristico colore dell'urina nella necrosi renale: marrone o rosso;
• Diminuzione della pressione sanguigna;
• Un aumento della temperatura corporea.

Per la forma tubulare della necrosi renale, sono caratteristiche le seguenti manifestazioni cliniche:

• Edema al viso, al collo e agli arti inferiori;
• Sonnolenza;
• Nausea e vomito;
• Diminuzione del volume di urina escreta;
• Gravi danni alla centrale sistema nervoso, che si manifesta sotto forma di confusione, fino al coma.

È importante ricordare che l'assistenza prematura a una persona con segni di uno o un altro tipo di necrosi renale porterà alla morte in un breve periodo di tempo.

Diagnostica

Per la corretta formulazione della diagnosi, il medico raccoglie la storia del paziente e analizza i suoi disturbi. Importanza ha un elenco di usato medicinali medicinali, così come la presenza di malattie come il diabete e l'insufficienza cardiaca.

È anche importante tenere conto delle informazioni sul possibile contatto con composti chimici velenosi, tossici e di altro tipo. Confermare diagnosi clinica Le seguenti opzioni per l'esame di laboratorio e strumentale aiuteranno:

Trattamento

Il compito principale nella diagnosi della necrosi renale è eliminare la causa che ha provocato questa grave complicanza.

Se il paziente è stato diagnosticato forma papillare necrosi, allora gli viene prescritto un ricevimento farmaci antispasmodici ed eseguire il cateterismo vescicale. Inoltre, nominato agenti antibatterici ampio spettro di azione, farmaci che migliorano la circolazione sanguigna e immunostimolanti. Con inefficienza trattamento conservativo, il problema della rimozione dell'organo danneggiato è in fase di risoluzione.

Con lo sviluppo di alterazioni necrotiche nell'area della sostanza corticale dell'organo accoppiato, vengono prese misure per ripristinare il normale afflusso di sangue al rene, il sangue viene purificato dagli elementi tossici utilizzando la procedura di emodialisi e un ciclo di antibiotico la terapia è prescritta.

Se la necrosi ha toccato i tubuli dei reni, viene implementata una serie di misure per eliminare l'intossicazione generale del corpo. Nominato terapia infusionale corso di terapia antibiotica, antiemetici e antispasmodici. Nei casi più gravi, i pazienti vengono sottoposti a emodialisi.

Complicanze e prognosi

Una singola variante di complicanze per ogni forma di necrosi renale è l'insufficienza funzionale dell'attività renale. Questa condizione è caratterizzata da grave intossicazione dell'intero organismo, insufficienza cardiaca e complicanze settiche. Salvare la vita di una persona aiuta solo diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato.

Con un trattamento tempestivo, è possibile preservare l'organo accoppiato e ripristinarne lo stato funzionale. Nonostante questo, le statistiche indicano che il 70% dei pazienti con problema simile, c'è bisogno di un trapianto di organi. Per i pazienti con necrosi diagnosticata, l'emodialisi è vitale. In casi particolarmente gravi, con trattamento prematuro, è probabile un esito fatale.

La necrosi del rene è una malattia accompagnata da una violazione, la separazione delle proteine ​​​​citoplasmatiche. Di conseguenza, si verifica un caratteristico processo di distruzione cellulare. Questa malattia è spesso osservata in violazione dell'afflusso di sangue, nonché a causa dell'esposizione a agenti patogeni: batteri o virus.

Quali tipi di necrosi renale sono, sintomi, trattamento, cause di questa malattia, cosa sono? Parliamone oggi:

Classificazione delle necrosi

Distinguere i seguenti tipi questa patologia:

prerenale insufficienza: questo tipo di necrosi è caratterizzato da una pronunciata violazione della funzionalità dell'organo, dovuta a violazione generale emodinamica. Questa varietà si trasforma spesso in insufficienza renale, poiché l'alterazione del flusso sanguigno renale è la causa principale dell'ischemia.

Renale insufficienza: con questa varietà, la funzionalità del rene è compromessa a causa di danni al tessuto dell'organo. Di solito, l'insufficienza renale si verifica dopo l'ischemia calda o l'ischemia fredda.

Postrenale Carenza: in questa varietà, la funzionalità dei reni di solito non è compromessa. Difficoltà, mancanza di escrezione di urina si verifica a causa di danni tratto urinario. Questa varietà può convertirsi in renale se riempita di urina. pelvi renale comprimere il tessuto renale, che contribuisce al verificarsi di ischemia.

Perché si verifica la necrosi renale? Cause della condizione

Nei bambini neonati, questa malattia può manifestarsi a causa della penetrazione di batteri nel sangue, nonché a causa della disidratazione (disidratazione) o della sindrome emolitico-uremica (diarrea acuta). La necrosi renale negli adulti è spesso causata da sepsi batterica.

Nelle donne in gravidanza, la patologia può svilupparsi a causa dell'improvvisa separazione della placenta oa causa della sua posizione errata. Oltretutto questa patologia diagnosticato con grave sanguinamento uterino, quando l'arteria è piena di liquido amniotico, ecc.

Altri motivi includono: rigetto di un rene trapiantato non innestato, danno renale, malattie infiammatorie pancreas. Provocare un processo patologico può essere un morso di un serpente velenoso, così come l'avvelenamento da arsenico.

La papillite necrotica o la necrosi dei tubuli renali si sviluppa spesso a causa di disturbi organici o funzionali, che sono caratterizzati da processi distruttivi, cambiamenti nel midollo del rene.

Malattie come il diabete mellito, il vasospasmo prolungato, così come la trombosi, l'aterosclerosi, l'anemia, l'infezione urinaria, ecc. coloro che hanno subito operazione chirurgica aneurisma dissecante dell'aorta.

Come si manifesta la necrosi renale? Sintomi della malattia

Il segno principale dello sviluppo della necrosi è un deterioramento delle condizioni generali che si verifica sullo sfondo della malattia di base. I pazienti si lamentano di forte dolore lombare ipertermia pronunciata. C'è alta oliguria e altre manifestazioni di insufficienza renale acuta. In questo caso, ci sono segni di grave leucocituria, batteriuria, ematuria. A volte nelle urine si trovano pezzi di papille renali.

Con accesso tempestivo a un medico, durante trattamento tempestivo il paziente si riprende completamente. Altrimenti, la malattia può avere un decorso recidivante con gravi attacchi. colica renale. Corso severo senza il trattamento necessario e tempestivo, può finire esito letale.

Come viene corretta la necrosi renale? Trattamento della condizione

La cosa principale nel trattamento di questa malattia è la diagnosi, l'eliminazione della patologia sottostante che ha causato la necrosi. Trascorrere misure terapeutiche mirato a migliorare, riprendere la microcircolazione sanguigna, eliminare la batteriuria, curare la disidratazione e l'ipertensione arteriosa.

In presenza di complicanze, che spesso insorgono a causa della resistenza ureterale nell'ematuria massiva, il paziente è soggetto a ricovero d'urgenza.

Per ripristinare, normalizzare il passaggio dell'urina, al paziente viene mostrata la cateterizzazione della pelvi renale con l'imposizione di una nefrostomia. Trattamento medico sta prendendo antibiotici. Nell'insufficienza renale acuta, il paziente viene sottoposto a emodialisi. Si consiglia ai pazienti con poliuria di bere di più, di non limitare l'assunzione di sale.

Necrosi del rene, segni, terapia, le cui cause abbiamo discusso con voi oggi - una patologia molto seria conseguenze negative. Per prevenire o ridurre il rischio di sviluppare necrosi, le malattie che possono causarlo dovrebbero essere trattate in modo tempestivo. Essere sano!