Ossa separate del cranio, collegate tra loro, formano un cranio che contiene nelle sue cavità il cervello, gli organi della vista, dell'udito, dell'equilibrio e dell'olfatto. Il cranio è anche la base ossea della sezione iniziale dell'apparato digerente e respiratorio. Tutte le ossa del cranio, ad eccezione della mascella inferiore, sono saldamente e praticamente inamovibilmente collegate l'una all'altra con l'ausilio di punti di sutura. Solo la mascella inferiore è collegata al resto delle ossa del cranio da un'articolazione temporomandibolare accoppiata in modo mobile.

Il cranio è complesso, presenta diverse superfici con diversi rilievi, in esso si distinguono cavità e fosse contenenti organi vitali. Vasi e nervi passano attraverso i fori nelle ossa del cranio. Per comodità di studiare l'intero cranio a metà del XIX secolo. K. Baer ha suggerito di considerarla da cinque diversi punti di vista (cinque norme). Dall'alto (norma verticale, norma verticalis) è visibile la volta, o tetto del cranio; sotto (norma basilare, norma basilaris) è visibile la base esterna del cranio; davanti - la norma facciale (norma facialis), secondo la quale viene studiata la superficie facciale del cranio; sul lato - norma laterale (norma lateralis). Ci sono pozzi e buchi sulla superficie laterale del cranio. Dietro c'è la norma occipitale (norma occipitalis), corrispondente alla superficie posteriore del cranio.

Per caratterizzare le dimensioni e la forma del cranio cerebrale, vengono prese le misurazioni dei suoi tre diametri principali: longitudinale, trasversale e altezza - e dei loro rapporti (puntatori). Per questo, la craniologia (lo studio del cranio) e l'antropologia (lo studio dell'uomo) usano i punti craniometrici.

Glabella(glabella) - il punto più sporgente nella regione della glabella, dove l'osso frontale forma un rigonfiamento più o meno pronunciato (questo rigonfiamento è assente sui crani dei bambini).

gnation- un punto sul bordo inferiore della mascella inferiore lungo la linea mediana.

metopion- un punto che giace all'intersezione della linea che collega le sommità dei tubercoli frontali con il piano sagittale (la linea della sutura sagittale).

Bremma- puntare nel punto di convergenza delle suture sagittale e coronale.

Lambda- un punto situato all'intersezione della sutura lambdoidea con la sutura sagittale.

Basione- un punto al centro del bordo anteriore del grande forame (occipitale).

Nazione- il punto di intersezione della sutura nasolabiale con il piano sagittale.

Inione- protrusione occipitale esterna.

Dimensione longitudinale (diametro) - la massima lunghezza del cranio - rappresenta la distanza tra la glabella e il punto più distante dell'occipite nel piano sagittale (inione). In una persona moderna, questa dimensione è di 167-198 mm. Il diametro trasverso viene misurato nel punto di massima larghezza del cranio sul piano frontale tra i punti più sporgenti verso l'esterno della superficie laterale del cranio, adagiato sull'osso parietale (eurion). Questa dimensione varia da 123-160 mm.

Altezza diametro misurata sul cranio come distanza tra i punti basion - bregma, varia da 124 a 145 mm. Il rapporto tra le dimensioni indicate (diametri) è espresso mediante puntatori (indici), calcolando il valore dell'uno in percentuale dell'altro. L'indice della testa, o cranico (trasverso-longitudinale), è il rapporto tra il diametro trasversale e quello longitudinale, quello verticale-longitudinale è il rapporto tra la dimensione verticale e quella longitudinale, quello verticale-trasversale è quello verticale a quello trasversale.

Linea Topinardo- la linea che collega glabella e gnathion è usata in craniometria (Topinard Paul (1830-1912) - antropologo francese).

cranio cerebrale. La parte superiore del cranio cerebrale è la volta, o tetto del cranio, la parte inferiore del cranio è la sua base. Il confine tra la volta e la base sulla superficie esterna del cranio è una linea condizionale che passa attraverso la sporgenza occipitale esterna, quindi lungo la linea nucale superiore fino alla base del processo mastoideo, sopra l'apertura uditiva esterna, lungo la base del processo zigomatico dell'osso temporale e lungo la cresta infratemporale dell'ala maggiore dello sfenoide. Questa linea sale quindi verso l'alto fino al processo zigomatico dell'osso frontale e raggiunge la sutura nasofrontale lungo il margine sopraorbitario.

Volta (tetto) del cranio (calvaria) formato dalle squame dell'osso frontale, dalle ossa parietali, dalle squame delle ossa occipitali e temporali, dalle sezioni laterali delle grandi ali dello sfenoide. Sulla superficie esterna della volta cranica lungo la linea mediana si trova la sutura sagittale (sutiira sagittalis), formata dalla connessione dei bordi mediali delle ossa parietali. Perpendicolare a questa sutura sul bordo della scala frontale con le ossa parietali nel piano frontale è la sutura coronale (sutura coronalis nalis). Tra le ossa parietali e le squame dell'osso occipitale c'è una sutura lambdoide (sutiira lambdoidea), di forma simile alla lettera greca "lambda". Sulla superficie laterale della volta cranica, su ciascun lato, tra la parte squamosa dell'osso temporale e l'osso parietale, è presente una sutura squamosa (sutura squamosa), nonché suture dentellate (suturae serratae) tra la parte laterale di l'ala maggiore dell'osso sfenoidale e le ossa vicine (temporale, parietale e frontale).

Le suture seghettate sono visibili tra il processo mastoideo dell'osso temporale, le ossa parietali e occipitali. Lungo le suture e nelle fontanelle si possono formare ossa aggiuntive del cranio: ossa di Andernach (sin.: ossa di vermi, ossa intercalari) (Andernach Gunther Johann, 1487-1574 - anatomista e chirurgo francese). Ad esempio, piccole ossa isolate instabili possono essere localizzate nella sutura petrooccipitale - ossa di Riolan (Riolan Jean (Riolan Jean, 1577-1657) - medico e anatomista francese). Nell'area dello pterion - il luogo di convergenza delle ossa frontali, parietali e temporali e la grande ala dell'osso sfenoide - ossa aggiuntive del cranio - Ossa dei fiori (Fiore William Henry, 1831-1899) - un chirurgo e anatomista inglese, può formarsi. Spesso, la sezione superiore della scala occipitale è isolata nell'osso di Goethe (sin.: osso interparietale, os interparietale) (Goethe).

Nelle sezioni anteriori della volta cranica c'è una parte convessa - fronte (frons), formato dalle squame dell'osso frontale. SU squame frontali (squama frontale) protuberanze frontali o eminenze frontali (tuber frontale; eminentia frontalis) sono visibili sui lati, archi sopracciliari (arcus superciliares) sopra le orbite e al centro - una piccola area - glabella. I tubercoli parietali, o elevazioni parietali (tuber parietale; eminentia parietalis) sporgono sulle superfici laterali della volta cranica. Sotto ogni tubercolo, dalla base del processo zigomatico dell'osso frontale alla giunzione dell'osso parietale con l'osso occipitale, passa una linea temporale superiore arcuata (linea temporalis superior), alla quale è attaccata la fascia temporale.

Sotto questa linea è visibile - più chiaramente definita linea temporale inferiore (linea temporale inferiore), dove inizia il muscolo temporale.

La parte anterolaterale della volta cranica, delimitata superiormente dalla linea temporale inferiore, e inferiormente dalla cresta infratemporale dell'ala maggiore dell'osso sfenoide - fossa temporale (fossa temporale). La cresta infratemporale lo separa dalla fossa infratemporale (fossa infratemporalis). Sul lato laterale, la fossa temporale è delimitata dall'arco zigomatico (arcus zygomaticus) e davanti dalla superficie temporale dell'osso zigomatico (facies temporalis ossis zygomatici).

Sulla superficie interna (cerebrale) della volta cranica sono visibili suture (sagittale, coronale, lambdoideo, squamoso) e impressioni simili a dita (impressiones digitatae) - impronte delle circonvoluzioni del cervello grande, nonché strette, a volte abbastanza profondi solchi arteriosi e venosi (sulci arteriosi et venosi) - siti di arterie e vene. In prossimità della sutura sagittale sono presenti fosse di granulazione (foveolae granulares) - Pachion fossae - depressioni arrotondate di varie dimensioni sulla lamina interna delle ossa della volta cranica su entrambi i lati del solco sagittale, contenenti sporgenze dell'aracnoide, che comunicano con il canali diploici delle ossa della volta cranica (Pacchioni Antonio , 1665-1726) - Anatomista e medico italiano).

Nella sostanza spugnosa delle ossa della volta cranica ci sono canali ossei per le vene diploiche - Breccia canali(sin.: canali Dupuytren, canali diploici, canales diploid) (Breshet Gilbert (Breschet Gilbert, 1784-1860) - anatomista francese; Dupuytren Guillaume (Dupuytren Guillaume, 1777-1835) - chirurgo francese).

Come la volta del cranio, la sua base può essere vista da due posizioni: esterno (in basso) - la base esterna del cranio e l'interno - base interna del cranio(considerati in articoli separati sul sito), dopo un taglio orizzontale a livello del confine con la volta o un taglio sagittale del cranio. In questo caso si considera la superficie cerebrale della base, ovvero la base interna del cranio. Il confine tra la volta e la base interna del cranio sulla superficie cerebrale non è definito, solo nella parte posteriore può essere preso come il solco del seno trasverso, corrispondente alla linea nucale superiore sulla superficie esterna dell'occipitale osso.

Video lezione didattica delle suture e fontanelle della testa fetale - il feto come oggetto del parto

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CONFERENZA #5

Anatomia topografica e chirurgia operatoria del capo

La regione della testa è di interesse per specialisti di vari profili: chirurghi generali, traumatologi, neurochirurghi, otorinolaringoiatri, dentisti, chirurghi maxillo-facciali, cosmetologi, oftalmologi e altri specialisti. Quest'area presenta una serie di caratteristiche topografiche e anatomiche che richiedono il rispetto sia delle regole generali per l'esecuzione di interventi chirurgici sia di una serie di requisiti specifici. La testa è divisa in sezioni cerebrali e facciali (aree), che hanno caratteristiche topografiche e anatomiche significative. Il midollo della testa è delimitato anteriormente da una linea tracciata dalla glabella lungo il margine orbitale superiore e l'arco zigomatico fino al condotto uditivo esterno. Il reparto cerebrale è suddiviso in volta e base del cranio da una linea tracciata lungo la cresta infratemporale (proiezione a livello dell'arco zigomatico), la base, il processo mastoideo e la linea temporale superiore all'occipite).

Sulla volta del cranio si distingue una regione frontale-parietale-occipitale spaiata, comprese le regioni frontale, parietale e occipitale e le regioni temporali accoppiate. La volta cranica comprende anche regioni mastoidee corrispondenti ai contorni dei processi mastoidei.

La sezione facciale è divisa in regioni anteriore (centrale) e laterale. Nella regione anteriore del viso, ci sono:

1) area delle orbite (bagno turco);

2) area del naso;

3) area della bocca;

4) zona del mento.

Nella regione laterale del viso, le regioni parotidee-masticatorie e buccali accoppiate sono di maggior interesse pratico.

Significative differenze topografiche e anatomiche tra il cervello e le sezioni facciali determinano le caratteristiche della tecnica per eseguire operazioni chirurgiche in ciascuna di esse.

1. Caratteristiche topografiche e anatomiche della volta cranica e alcune tecniche chirurgiche

La pelle della regione fronto-parietale-occipitale è caratterizzata da notevole spessore e bassa mobilità (la pelle nella regione occipitale è più spessa che nella regione frontale).

Nella regione temporale la pelle è sottile e mobile, nella parte superiore è leggermente più spessa e meno mobile. Poiché la pelle ha un piccolo spostamento, la sua escissione durante il trattamento chirurgico primario di una ferita nella regione della volta cranica dovrebbe essere eseguita in modo estremamente economico.

Il tessuto adiposo sottocutaneo è cellulare a causa dei setti di tessuto connettivo che collegano la pelle al casco del tendine. Lo spessore del tessuto è piccolo, a volte può raggiungere i 2 cm Il tessuto adiposo sottocutaneo elastico funge da sorta di ammortizzatore che protegge i tessuti. La struttura cellulare del tessuto adiposo sottocutaneo determina la limitazione dei processi infiammatori.

I vasi sanguigni e i nervi che passano nel tessuto sottocutaneo della regione fronto-parieto-occipitale hanno le seguenti caratteristiche:

1) direzione radiale rispetto al punto superiore della testa (corona), che determina le linee delle incisioni durante il trattamento chirurgico primario della ferita o durante gli accessi;

2) il decorso ascendente delle arterie, tenendo conto del fatto che la base del lembo di tessuto molle, quando si esegue la trapanazione osteoplastica, deve essere rivolta verso il basso;

3) localizzazione superficiale delle principali arterie e vene, fissando le loro pareti ai ponti di tessuto connettivo tra la pelle e il casco tendineo;

4) la presenza di un ricco reticolo di anastomosi arteriose tra i rami delle arterie carotidee esterna ed interna, essenziale per mantenere un sufficiente afflusso di sangue ai tessuti, anche se arterie relativamente grandi sono danneggiate o quando sono legate, e fornisce anche le condizioni per una buona guarigione delle ferite;

5) la presenza di anastomosi tra le vene superficiali (extracraniche) e profonde (intraossee e intracraniche) influisce sulla diffusione dell'infezione purulenta dei tessuti molli nella cavità cranica.

Il sanguinamento dai vasi della regione fronto-parieto-occipitale viene interrotto premendo con le dita i tessuti molli sulle ossa della volta cranica, nonché sutura successiva dei tessuti molli attorno alla ferita insieme ai vasi che passano nel tessuto sottocutaneo , applicando morsetti emostatici, seguiti dalla lega dei vasi.

L'elmetto aponeurotico che giace sotto il tessuto sottocutaneo è un tendine che allunga i muscoli frontali e occipitali, è saldamente collegato alla pelle da ponti di tessuto connettivo. Il tessuto sciolto si trova sotto l'aponeurosi. La prossima caratteristica della regione fronto-parietale-occipitale sono tre strati di fibra: sottocutanea, subgaleale; sottoperiostale.

La regione temporale, a differenza del frontale-parietale-occipitale, è ricoperta da una pelle sottile e mobile, sotto la quale si trovano il grasso sottocutaneo e la fascia superficiale. Una grande arteria temporale superficiale passa attraverso la fibra, accompagnata da una vena con lo stesso nome, lo strato successivo è la fascia temporale, che copre il muscolo corrispondente. La fascia è attaccata all'arco zigomatico con due fogli. L'osso temporale è sottile, fragile. Tra osso e il muscolo ha fibre, una delle caratteristiche della regione temporale è la presenza di 4 strati di fibre: sottocutaneo, interaponeurotico (tra i fogli della fascia temporale), subgaleale, ascellare (tra il muscolo temporale e il periostio dell'osso temporale ). Con lo sviluppo del flemmone in quest'area, c'è difficoltà ad aprire la bocca, a causa della contrattura infiammatoria del muscolo temporale. Per aprire il flemmone della regione temporale sono possibili incisioni: orizzontali, lungo il bordo superiore dell'arco zigomatico, arcuate lungo la linea di attacco del muscolo temporale (con flemmone profondo del tessuto ascellare); radiale dal trago dell'orecchio (con flemmone superficiale), tenendo conto dell'ascesso localizzato e della direzione dei rami del nervo facciale e dell'arteria temporale superficiale.

Le ossa della volta cranica hanno una struttura diversa nelle regioni fronto-parietale-occipitale e temporale. La più sottile è la scaglia dell'osso temporale, non contiene quasi nessuna sostanza spugnosa. Questo osso è molto fragile, il che predetermina la massima probabilità delle sue crepe e fratture durante le lesioni. Le ossa frontali e soprattutto quelle occipitali negli adulti raggiungono talvolta uno spessore fino a 2,5 cm.

Le caratteristiche delle ossa della volta cranica includono:

1) struttura "ad arco", che conferisce alla volta cranica una particolare resistenza alle sollecitazioni meccaniche;

2) ossa "a tre strati", costituite da placche esterne (fino a 1 mm di spessore) e interne (circa 0,5 mm di spessore), tra le quali è presente una sostanza spugnosa. La placca interna (vitrea), in caso di lesioni del cranio, è una delle prime ad essere distrutta, spesso in misura maggiore di quella esterna. Succede spesso quando la piastra interna si rompe e quella esterna rimane intatta. Queste lesioni possono essere rilevate solo mediante esame a raggi X. Le vene diploiche si trovano nella sostanza spugnosa delle ossa della volta cranica, che sono fonte di sanguinamento durante lesioni e operazioni. Per fermare l'emorragia, i tamponi di garza inumiditi con soluzione salina calda vengono applicati al sito del danno osseo per accelerare la coagulazione del sangue e la trombosi delle vene diploiche e applicare anche un "tamponamento biologico" con un pezzo di muscolo o mastice da una miscela di segatura ossea con sangue coaguli, spugne emostatiche.

Durante le operazioni sul cranio e sul suo contenuto, è necessario aprire il cranio, che si chiama craniotomia. Esistono metodi di resezione e osteoplastica. Con il metodo di trapanazione della resezione, uno o più fori di trapanazione vengono applicati utilizzando uno speciale cutter, seguito dal "mordere" o segare la dimensione richiesta del frammento osseo sopra il fuoco intracranico (intracerebrale). Al termine dell'operazione, i tessuti molli vengono suturati sopra il difetto osseo.

La trapanazione osteoplastica viene eseguita con una resezione temporanea dell'osso. Viene prodotto formando un lembo osseo sulla gamba, che comprende il periostio. Ciò consente al termine dell'operazione di chiudere il difetto dopo aver posizionato il lembo osseo. Allo stesso tempo, si distinguono un lembo e due lembi, la cui essenza è il taglio separato prima di un lembo di tessuto molle, costituito da pelle, tessuto sottocutaneo e casco tendineo, e quindi il secondo lembo osteoplastico, che fornisce maggiore libertà di azione per la formazione di un lembo osseo, ma è più laborioso e richiede più tempo.

Tra gli interventi chirurgici eseguiti sul cranio, è particolarmente necessario evidenziare il trattamento chirurgico primario delle ferite. Questa operazione è di emergenza e la sua tecnica differisce da quella utilizzata in altre aree per le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del cranio e del suo contenuto (cervello).

Esistono due tipi di ferite al cranio: penetranti e non penetranti. Le ferite penetranti sono quelle in cui vi è un danno alla dura madre e le ferite che non sono accompagnate da una violazione dell'integrità della dura madre non sono penetranti.

La dura madre delimita "l'ambiente interno" del cervello (canali e spazi portatori di liquore, vasi cerebrali propri, aracnoide e coroide) dall'esterno. Pertanto, la prognosi per le ferite penetranti del cranio è sempre molto grave, durante tali lesioni si osservano spesso gravi complicazioni.

La dura madre non è solo una barriera protettiva per il midollo, ma svolge anche un ruolo importante nella fissazione spaziale del cervello, creando una struttura del tessuto connettivo.

2. Caratteristiche topografiche e anatomiche del volto e loro significato per la scelta della tecnica chirurgica in quest'area

L'area del viso si distingue per una serie di caratteristiche anatomiche e fisiologiche necessarie durante l'esecuzione di operazioni. Questi includono il rispetto dei requisiti estetici, la posizione superficiale di numerosi e grandi vasi e nervi, il complesso rilievo delle ossa dello scheletro facciale, la presenza di spazi cellulari e cavità orali e nasali infette con seni paranasali. Di particolare importanza per la scelta della direzione delle incisioni nel viso è la posizione dei rami del nervo facciale, che forniscono l'innervazione dei muscoli facciali.

Il danno al nervo facciale o ai suoi grandi rami comporta la paralisi del gruppo muscolare corrispondente, la deturpazione del viso, gravi disturbi funzionali (lagoftalmo, salivazione, alterata articolazione della parola). Il punto di uscita del nervo facciale dal forame stilomastoideo sul viso è proiettato alla base del lobo dell'orecchio, 1,5-2 cm al di sotto del condotto uditivo esterno.

Essendo penetrato nello spessore della ghiandola salivare parotide, il nervo si divide in rami, che formano il plesso parotideo nella capsula della ghiandola. Da quest'ultimo (grande zampa di gallina) si dipartono cinque gruppi di rami del nervo facciale, diretti radialmente dal trago dell'orecchio ai muscoli facciali:

1o gruppo - 2-4 rami temporali: su e avanti fino al bordo superiore dell'orbita;

2o gruppo - 3-4 rami zigomatici: obliquamente attraverso il centro dell'osso zigomatico fino al bordo esterno dell'orbita;

3o gruppo - 3-5 rami buccali: attraverso la guancia e sotto l'osso zigomatico fino alle ali del naso e al labbro superiore;

4o gruppo - ramo marginale della mascella inferiore;

5° gruppo - ramo cervicale: in basso dietro l'angolo della mascella inferiore sul collo.

I rami del nervo facciale passano nello strato profondo del tessuto sottocutaneo delle aree corrispondenti, pertanto, quando si sezionano la pelle e gli strati superficiali del tessuto sottocutaneo, è possibile evitare il loro danno.

Le incisioni profonde, specialmente nella parte laterale del viso, sono orientate radialmente dal trago dell'orecchio.

I fori attraverso i quali i rami del nervo trigemino entrano nel viso sono proiettati su una linea verticale tracciata lungo il bordo del terzo mediale e medio del bordo superiore dell'orbita.

Per il ramo sopraorbitario - sul bordo superiore dell'orbita; per il ramo infraorbitale - 0,5–1 cm sotto il bordo inferiore dell'orbita; per il ramo mentale - nel mezzo della distanza tra i bordi inferiore e alveolare della mascella inferiore.

Il trattamento chirurgico primario delle ferite dei tessuti molli del viso viene eseguito contemporaneamente e il prima possibile;

Quando la lingua è ferita, la sutura della ferita della lingua solo nella direzione longitudinale gioca un ruolo importante, perché questo è l'unico modo in cui viene preservata la sua funzione.

Numerose vene e plessi venosi svolgono un ruolo importante nella diffusione dell'infezione e dei focolai purulenti sul viso. Con la tromboflebite di queste vene, l'infezione può diffondersi lungo le loro anastomosi nel sistema dei seni intracranici. Ciò è facilitato da un cambiamento nella direzione del flusso sanguigno nella trombosi venosa. La fonte più comune di infezione sono le lesioni localizzate nell'area del labbro superiore. Pertanto, tra le due pieghe naso-labiali e il labbro superiore, viene talvolta descritto il cosiddetto "triangolo della morte", le cui manipolazioni sui tessuti molli devono essere eseguite con estrema cautela.

Lo scheletro del volto (la parte facciale del cranio) ne rappresenta la base, la struttura "portante". Lesioni (fratture) delle ossa della parte facciale del cranio sono lesioni gravi, che portano a gravi deformità e violazioni di molte funzioni. L'immobilizzazione dei frammenti ossei viene eseguita dopo il completamento del trattamento chirurgico dell'osso, ma prima della sutura dei tessuti molli.

Se studi attentamente il cranio umano, puoi identificare i suoi componenti principali. Vale anche la pena notare che questa parte dello scheletro comprende ossa miste piatte e pneumatiche. Ciascuno dei componenti ha una struttura complessa interessante che richiede un'attenzione speciale.

Anatomia generale dello scheletro della testa

La topografia del cranio consente di valutare tutta l'abbondanza delle sue funzioni: è un supporto per gli elementi iniziali delle vie respiratorie (cavità nasale e orale) e del tubo digerente. Inoltre, questa parte dello scheletro svolge il ruolo di contenitore per gli organi di senso e il cervello.

Il cranio può essere diviso in due sezioni principali: facciale e cerebrale. Il confine tra loro si trova sul bordo superiore dell'orbita: lo segue e passa attraverso la sutura fronto-zigomatica. Di conseguenza, la linea di separazione raggiunge la sommità del processo mastoideo e l'apertura del condotto uditivo.

Il modo migliore per studiare in dettaglio la struttura della testa umana è attraverso il cranio. L'anatomia di questa parte del corpo in questo caso diventa molto più chiara. In effetti, con uno studio separato delle ossa, di norma, vengono lasciate da parte varie formazioni importanti (fori e canali) che si trovano alle articolazioni.

dipartimento del cervello

In effetti, la cavità cranica è una continuazione del canale spinale. Questa parte dello scheletro è costituita da quattro ossa spaiate (occipitale, sfenoide, frontale ed etmoide), nonché da due ossa accoppiate (temporale e parietale).

Se presti attenzione alla sezione del cervello, noterai che ha una forma ovoidale ed è divisa in una base e una volta (tetto). Il ruolo di confine tra loro è svolto da un piano che può essere tracciato dall'eminenza esterna dell'osso occipitale alle arcate sopracciliari.

La struttura della volta e del basamento

Il tetto è costituito da squame occipitali, temporali e frontali. La topografia del cranio cerebrale ti consente di vedere che tutti questi componenti hanno una struttura speciale: due placche. Uno di questi è rivolto verso l'interno della testa, il secondo è esterno.

La parte più bassa del cranio, chiamata base, ha anche una superficie esterna e una interna. Ecco le fosse craniche posteriore, anteriore e media. Si trovano nella regione della superficie interna della base. Nel caso della parte esterna, la topografia della base del cranio permette di vedere su di essa i condili e i processi ossei, le aperture e le coane.

Come puoi vedere, la struttura di questi dipartimenti è piuttosto complessa.

Le ossa principali del cranio cerebrale

Studiando i componenti chiave di questa parte dello scheletro della testa, non si può ignorare la superficie dorsale. Qui è dove si trova l'osso occipitale. All'esterno ha una forma convessa, l'interno è concavo. Questo osso è limitato da un grande forame occipitale, che collega il canale spinale con la cavità.

La topografia della parte cerebrale del cranio aiuterà a trovare l'osso temporale, che è un bagno turco e allo stesso tempo il più complesso. È in esso che si trova l'organo dell'equilibrio e dell'udito. Questa regione dello scheletro della testa può essere divisa in tre parti: pietrosa, timpanica e squamosa.

Diversi importanti canali passano all'interno dell'osso temporale: muscolo-tubarico, carotideo, facciale, tubulo mastoideo, ecc. Per questo motivo, le lesioni in quest'area sono molto pericolose.

Inoltre, la topografia del cranio consente di notare l'osso sfenoidale nella parte cerebrale. Consiste di tre processi accoppiati e un corpo. A si trova tra l'osso frontale (anteriore) e occipitale (posteriore). Si forma la placca mediale, che fa parte dei processi pterigoidei

La parte cerebrale dello scheletro della testa contiene anche le ossa frontali, parietali ed etmoidali.

Topografia del cranio facciale

Se presti attenzione a questa parte dello scheletro della testa, puoi vedere una struttura piuttosto complicata. Vale la pena iniziare con la mascella superiore, che è un bagno turco ed è composta da quattro processi (palatale, frontale, zigomatico, alveolare) e dal corpo. Nel corpo stesso si distinguono le superfici nasale, orbitale, infratemporale e anteriore.

Vale la pena notare che è coinvolto nella formazione della cavità nasale, delle fosse pterigoideo-palatine e infratemporali, nonché della bocca e delle orbite oculari.

La topografia del cranio consente di determinare È anche un bagno turco e svolge la funzione di rafforzare la parte anteriore. Questo componente dello scheletro della testa è collegato alle ossa frontali, temporali e alla mascella superiore.

Anche l'osso palatino svolge un ruolo importante. Si trova dietro la mascella superiore. I confini di questo elemento del cranio si estendono oltre la parte anteriore del processo pterigoideo dell'osso sfenoide. L'area del palato è costituita da placche perpendicolari e orizzontali.

A sua volta, è un osso spaiato e l'unico elemento mobile dello scheletro della testa. Ha due rami e un corpo. Insieme all'osso temporale forma l'articolazione temporomandibolare. Il corpo stesso ha una forma curva ed è costituito da una superficie esterna convessa e una interna concava.

Anche nella parte anteriore dello scheletro della testa c'è un processo nasale, lacrimale, ioide, vomere e condilare.

Pertanto, la topografia del cranio ci consente di concludere che questa parte del corpo umano è una delle più complesse e svolge funzioni di supporto e protezione e svolge anche un ruolo importante nei sistemi respiratorio e digestivo.

Indice del soggetto «Testa. Caput. Topografia della testa. Schema di topografia craniocerebrale».:

Regione fronto-parieto-occipitale della testa. Topografia della regione frontale, parietale, occipitale della testa. Margini della regione fronto-parietale-occipitale della testa. Proiezione di vasi e nervi sulla pelle.

Punti di riferimento esterni della regione fronto-parietale-occipitale della testa. Margine sopraorbitario dell'orbita, protuberanza occipitale, trago dell'orecchio, condotto uditivo esterno.

Margini della regione fronto-parietale-occipitale della testa

bordo anteriore- margine sopraorbitale, margo supraorbitalis,

bordo posteriore- protuberanza occipitale esterna, protuberantia occipitalis externa, e linea nucale superiore, linea nuchae superior, che corre in direzione orizzontale ai lati della protuberanza,

ai lati del confine- la parte iniziale del muscolo temporale, m. temporalis, corrispondente alla linea temporale superiore del cranio.

Proiezioni di vasi e nervi sulla pelle della regione fronto-parieto-occipitale della testa

Vasi e nervi sopraorbitari, a., v. et n. sopraorbitali, proiettato sul margine sopraorbitario sul bordo del suo terzo medio e interno. Il nervo si trova medialmente ai vasi. Vasi e nervi sopratrocleari, a., v. et n. supratrochlares, sono proiettati nell'angolo tra i bordi superiore e interno dell'orbita.

Il tronco principale dell'arteria temporale superficiale, a. temporalis superficialis, unitamente al nervo orecchio-temporale, n. auriculotemporalis (dal III ramo del nervo trigemino), sono proiettati verticalmente anteriormente al trago (trago).

arteria occipitale, UN. occipitale, e grande nervo occipitale, N. occipitalis major, sulla volta cranica proiettato nel mezzo la distanza tra il bordo posteriore della base mastoidea e la protuberantia occipitalis esterna.

Video lezione di anatomia topografica delle regioni frontale, parietale, occipitale della testa

ARGOMENTO: "Anatomia topografica e chirurgia operativa della regione craniocerebrale della testa".
Rilevanza dell'argomento: La conoscenza dell'anatomia topografica della parte cerebrale della testa è una base necessaria per una diagnosi accurata e un trattamento efficace delle lesioni craniche, delle patologie vascolari e oncologiche del cervello.
Durata della lezione: 2 ore accademiche.
Obiettivo generale: Studiare l'anatomia topografica della regione cerebrale della testa e la tecnica degli interventi chirurgici sulla regione cerebrale della testa.
Obiettivi specifici (sapere, essere in grado di):

1. 
   Conoscere la struttura a strati delle regioni cerebrali della testa.
2. 
   Essere in grado di dare una giustificazione topografica e anatomica alla diffusione di processi infiammatori purulenti ed ematomi nelle regioni frontale-parietale-occipitale e temporale, la regione del processo mastoideo.
3. 
   Conoscere le caratteristiche del trattamento chirurgico primario delle ferite penetranti e non penetranti della parte cerebrale della testa, trapanazione del processo mastoideo.
4. 
   Essere in grado di dare una giustificazione topografica e anatomica per approcci operativi per la produzione di craniotomia osteoplastica e decompressiva.
5. 
   Essere in grado di giustificare la tecnica di trapanazione della mastoide.
6. 
   Conoscere le fasi e le complicazioni delle operazioni sulla parte cerebrale della testa.

Logistica della lezione

1. 
   Cadavere, teschio.
2. 
   Tabelle e dummy sull'argomento della lezione
3. 
   Set di strumenti chirurgici generali

Mappa tecnologica della lezione pratica.

№	Fasi	Tempo	Tutorial	Posizione
1.	Controllo dei quaderni e del livello di preparazione degli studenti all'argomento della lezione pratica	10	Cartella di lavoro	sala studio
2.	Correzione delle conoscenze e delle abilità degli studenti risolvendo una situazione clinica	10	Situazione clinica	sala studio
3.	Analisi e studio di materiale su manichini, un cadavere, visione di video dimostrativi	55	Modelli, materiale cadaverico	sala studio
4.	Controllo del test, soluzione di problemi situazionali	10	Test, compiti situazionali	sala studio
5.	Riassumendo la lezione	5	-	sala studio

Situazione clinica

Un paziente incosciente con sanguinamento dai tessuti molli danneggiati della regione temporale destra è stato consegnato al reparto neurochirurgico. Ai raggi X, le ossa del cranio non sono danneggiate.

Compiti:

1. 
   Perché le lesioni della regione temporale sono pericolose?
2. 
   Come fermare il sanguinamento dai tessuti molli?

La soluzione del problema:

1. 
   Le lesioni alla regione temporale sono pericolose perché l'osso temporale è più sottile, è costituito da 2 placche e non ha un diploe, quindi si frattura facilmente con la formazione di frammenti. Dal lato della cavità cranica nella regione temporale, tra l'osso e la dura madre, si trova l'arteria media della dura madre, se danneggiata si forma un esteso ematoma.
2. 
   L'abbondante sanguinamento dai vasi dei tessuti molli viene prima fermato premendo i bordi della ferita sull'osso con un dito, quindi i vasi vengono coagulati e legati.

Il confine tra la testa e il collo è tracciato (condizionalmente) lungo il bordo inferiore della mascella inferiore, l'apice del processo mastoideo, la linea nucale superiore (linea nushae superior), la protuberanza occipitale esterna (protuberantia occipitalis externa) e passa simmetricamente al lato opposto.

Sulla testa si distinguono rispettivamente le sezioni cerebrali e facciali, cervello e cranio facciale. Il confine tra queste sezioni corre lungo il margine orbitale superiore, l'osso zigomatico e l'arco zigomatico fino al condotto uditivo esterno, tutto ciò che giace in basso e davanti a questo confine appartiene alla sezione facciale, ciò che giace in alto e indietro appartiene alla sezione cerebrale (Fig. 1) .

Nella regione cerebrale del cranio si distinguono una volta (fornix craniі) e una base (basis cranii); ognuno ha una superficie interna ed esterna.

Il confine tra la volta e la base del cranio corre su ciascun lato dalla protuberanza occipitale esterna al becco dell'osso sfenoidale (rostro sfenoidale), che entra nel solco tra le ali del vomere. Questo confine attraversa le seguenti formazioni ossee: la linea nucale superiore, la base del processo mastoideo, il bordo posteriore e inferiore del condotto uditivo esterno, la radice del processo zigomatico dell'osso temporale, la cresta infratemporale dell'osso sfenoide (crista infratemporalis), ecc. Le parti del cranio situate sopra questa linea includono l'arco, situato sotto - alla base del cranio.

All'interno dell'arco si distinguono le seguenti aree: 1) fronto-parietale-occipitale - regio frontoparietooccipitale; 2) temporale - regione temporale; 3) la regione del processo mastoideo - regio mastoidea.

La regione del processo mastoideo, sebbene appartenga alla base, è compresa nella volta cranica, perché per natura e disposizione degli strati non differisce quasi dalle altre regioni della volta; inoltre quest'area, a differenza del resto della base cranica, è la zona più accessibile sia in termini di esame esterno che in termini di esecuzione di interventi chirurgici.
Sul cranio è delimitata la regione fronto-parietale-occipitale: davanti - il bordo superiore del bordo, dietro - la protuberanza occipitale esterna e la linea nucale superiore, di lato - la linea temporale superiore dell'osso parietale. Sulla testa, i confini anteriore e posteriore possono essere determinati mediante palpazione attraverso la pelle, e sul lato, l'area confina con la regione temporale, che è determinata dalla posizione del muscolo temporale.
Strati della regione fronto-parieto-occipitale

La pelle è saldamente collegata al casco aponeurotico ed è di notevole spessore; nella regione occipitale la pelle è più spessa che nella regione frontale (Fig. 2). Per la maggior parte dell'area, la pelle è ricoperta di peli e contiene un gran numero di ghiandole sebacee.

Il tessuto sottocutaneo contiene un gran numero di ghiandole sudoripare. A causa della presenza di densi ponti fibrosi che vanno in profondità e collegano la pelle con lo strato muscolo-aponeurotico, il tessuto sottocutaneo si presenta come grumi di grasso sferici separati. Vasi e nervi passano attraverso questo strato.

Riso. 1. Aree della parte cerebrale della testa. A - vista laterale; B - vista posteriore:

A - aree della parte cerebrale della testa, vista laterale:

1 - regione frontale, regio frontalis;

2 - parte mastoidea della regione temporale dell'orecchio destro, pars mastoidea regionis auriculotemporalis dextrae;

3 - regione occipitale, regio occipitalis;

4 - padiglione auricolare, padiglione auricolare regionis auriculotemporalis dextrae;

5 - parte temporale propria della regione temporale dell'orecchio destro, pars temporalis regionis auriculotemporalis dextrae;

6 - regione parietale destra, regio parietalis dextra.

B - area della parte cerebrale della testa, vista posteriore:

1 - regione parietale destra, regio parietalis dextra;

2 - regione occipitale, regio occipitalis;

3 - parte mastoidea della regione temporale dell'orecchio sinistro, pars mastoidea regionis auriculotemporalis dextrae;

4 - padiglione auricolare, padiglione auricolare regionis auriculotemporalis sinistrae;

5 - parte temporale propria della regione temporale dell'orecchio destro, pars temporalis regionis auriculotemporalis sinistrae;

6 - regione parietale sinistra, regio parietalis sinistra.
Nella regione frontale sono distribuiti aa.supratrochlearis (frontalis - BNA) supraorbitalis - i rami terminali dell'arteria oftalmica (a.ophthalmica, dal sistema dell'arteria carotide interna). Entrambe le arterie sono accompagnate da vene e nervi; i nervi frontali e sopraorbitali sono i rami terminali del primo ramo del nervo trigemino (n.oftalmico) e innervano la cute della fronte. Vasi e nervi lasciano l'orbita, situata nelle stesse tacche sul bordo superiore dell'orbita (incisura frontalis e supraorbitalis) (possono esserci buchi invece di tacche). A.supratrochlearis e n.frontalis si trovano più vicino alla linea mediana di a. e n.supraorbitalis: il primo, uscendo dall'orbita, si trova a circa 2 cm dalla linea mediana, il secondo a 2,5 cm.

Nella parte esterna della parte frontale della regione passano i rami del nervo facciale, diretti al muscolo frontale e al muscolo circolare dell'occhio.

Nella regione parietale sono distribuiti i rami terminali di a.temporalis superficialis (dal sistema dell'arteria carotide esterna). Si anastomizzano con a.supraorbitalis davanti e aa.auricularis posteriore occipitalis - dietro. L'arteria temporale superficiale e le vene con lo stesso nome sono accompagnate da n.auriculotemporalis - dal terzo ramo del nervo trigemino (n.mandibularis); i suoi rami terminali riforniscono la pelle della regione parietale.

Riso. 2. Struttura stratificata del midollo della testa, vista frontale. A - vista generale della parte cerebrale della testa; B - sezione frontale della sezione cerebrale della testa:

1 - pelle, cute;

3 - elmo aponeurotico, galea aponeurotica;

4 - periostio, periostio;

5 - diploe, diploe;

6 - granulazione della membrana aracnoidea, granulationes arachnoidalis;

7 - membrana aracnoidea del cervello, arachnoidea mater cranialis (encephali);

8 - guscio molle del cervello, pia mater cranialis (encefalo);

9 - guscio duro del cervello, dura madre craniale (encefalo);

10 - tessuto connettivo fibroso subaponeurotico, textus connectivus fibrosus laxus;

11 - vena, vena;

12 - arteria, arteria.
Nella regione occipitale sono distribuiti i rami di due arterie: aa.auricularis posterior et occipitalis (entrambe dall'arteria carotide esterna). Il primo passa direttamente dietro il padiglione auricolare, il secondo - prima nel solco a.occipitalis sul processo mastoideo, e poi posteriormente a quest'ultimo e verso l'alto. Queste arterie sono anche accompagnate da vene e nervi. L'arteria auricolare posteriore è accompagnata da n.auricularis posteriore, un ramo del nervo facciale che fornisce il muscolo auricolare posteriore e il muscolo occipitale. I rami dell'arteria occipitale sono in parte accompagnati da rami del grande nervo occipitale, che è il ramo posteriore del secondo nervo cervicale e rifornisce la pelle della metà mediale della regione occipitale. N.occipitalis major diventa superficiale a livello della linea nucale superiore ad una distanza di circa 2 cm verso l'esterno dalla linea mediana: il tronco dell'arteria occipitale a questo livello di solito passa verso l'esterno dal nervo, a una certa distanza da esso. Nella parte esterna della regione occipitale passa n.occipitalis minor.

Pertanto, i vasi della regione hanno generalmente un andamento radiale, diretto verso la corona, come verso il centro, e costituiscono tre gruppi - rispettivamente anteriore, posteriore e laterale rispetto alle tre sezioni della regione - frontale, occipitale e parietale (figura 3). I vasi di tutti e tre i gruppi sono interconnessi da numerose anastomosi che formano reti collaterali. Queste reti non solo collegano i sistemi di più navi su un lato, ma collegano anche le navi di entrambi i lati. Va notato che i vasi passano qui sopra l'aponeurosi, e non sotto di essa, come si osserva in relazione alla stragrande maggioranza dei vasi del corpo. Sulla volta del cranio, le pareti dei vasi sanguigni sono saldamente collegate con ponti fibrosi, collegando la pelle con l'elmetto aponeurotico e, di conseguenza, rimangono a bocca aperta quando vengono tagliati, il che porta a un sanguinamento significativo quando il cranio è ferito.

I vasi linfatici della regione fronto-parietale-occipitale confluiscono in nodi regionali (Fig. 3), situati approssimativamente lungo la linea arcus zygomaticus -Linea nuchae superior e formanti tre gruppi: nodi parotidei superficiali (nodi lymphatici parotidei superficiales), dietro-il -orecchio (nodi lymphatici retroauriculares) e occipitale (nodi lymphatici occipitales). Non ci sono linfonodi sulla volta cranica. I vasi della regione frontale e parte della regione parietale scorrono nei nodi parotidei superficiali, i vasi della metà posteriore della regione parietale - dietro le orecchie, i vasi della regione occipitale - nei nodi occipitali. I vasi efferenti dei nodi elencati scorrono nei nodi cervicali profondi.

Più profondo del tessuto sottocutaneo si trova lo strato muscoloaponeurotico, costituito dal muscolo frontale davanti, dal muscolo occipitale dietro e dall'ampia placca tendinea che collega questi muscoli, il cosiddetto casco tendineo (galea aponeurotica).

Riso. 2. Rifornimento di sangue arterioso alla parte cerebrale della testa; vista laterale:

1 - arteria sopraorbitale, a. sopraorbitale; 2 - arteria sopratrocleare, a.supratrochlearis; 3 - arteria angolare, a.angularis; 4 - arteria trasversale del viso, a.transversa faciei; 5 - arteria labiale superiore, a.labialis superiore; 6 - arteria labiale inferiore, a.labiale inferiore; 7 - arteria facciale, a.facciale; 8 - arteria dell'orecchio posteriore, a.auricularis posteriore; 9 - arteria occipitale, a.occipitale; 10 - arteria temporale superficiale, a.temporalis superficialis.

Riso. 3. Modi di deflusso della linfa dai tessuti molli della parte cerebrale della testa:
1 - linfonodi facciali,

nodi linfatici facciali;

2 - linfonodi sottomandibolari, nodi lymphatici submandibulares;

3 - linfonodi dell'orecchio inferiore, nodi lymphatici infraauriculares;

4 - linfonodi anteriori, nodi linfatici preauricolari;

5 - linfonodi mastoidi, nodi lymphatici mastoidei;

6 - linfonodi occipitali,

nodi linfatici occipitali;

7 - regione occipitale, regio occipitalis;

8 - regione parietale e orecchio-temporale, regio parietalis et regio auriculotemporalis;

9 - regione frontale e orecchio-temporale, regio frontalis et regio auriculotemporalis;

10 - parte anteriore della regione frontale, regio frontalis.
Il casco tendineo è saldamente connesso con la pelle (per mezzo di densi ponti fibrosi) e liberamente con il periostio; di conseguenza, sulla volta cranica si osservano spesso le cosiddette ferite da scalpo, quando i tessuti tegumentari esfoliano in misura maggiore o minore dal periostio. Nonostante il fatto che le ferite dello scalpo del cranio siano tra le lesioni gravi, di norma, con un'assistenza tempestiva, guariscono bene a causa dell'abbondante afflusso di sangue al tegumento del cranio.

Sotto i muscoli e il casco aponeurotico si trova uno strato di fibra sciolta che separa i muscoli e il casco dal periostio.

Il periostio è anche collegato alle ossa del cranio attraverso tessuto subperiosteo lasso. Tuttavia, lungo la linea di giunzione, è saldamente incollato ad essi e non può essere staccato. Le caratteristiche della struttura anatomica del tegumento del cranio spiegano le varie forme di ematomi con lividi. Quindi, gli ematomi sottocutanei si gonfiano sotto forma di protuberanza a causa del fatto che il sangue non è in grado di diffondersi nel tessuto sottocutaneo a causa della presenza di ponti fibrosi tra la pelle e il casco tendineo; ematomi subgaleali: piatti, rovesciati, senza confini netti; gli ematomi sottoperiostei hanno bordi nettamente definiti corrispondenti all'attaccamento del periostio lungo la linea delle suture ossee.

Le ossa della volta cranica sono costituite da placche esterne ed interne (lamina esterna e lamina interna), tra le quali è presente una sostanza spugnosa - diploe.

La piastra interna è anche chiamata vitrea (lamina vitrea). Con lesioni al cranio, è spesso danneggiato in misura maggiore e su un'estensione più ampia rispetto alla placca esterna. Spesso ci sono casi in cui la piastra interna si rompe, mentre quella esterna rimane intatta. La parte più sottile della volta cranica sono le squame dell'osso temporale.

Nello strato spugnoso delle ossa dell'arco vengono deposte le vene ossee - il cosiddetto diploetico (vv.diploicae). Queste vene sono collegate sia con le vene del tegumento, che costituiscono il sistema venoso extracranico, sia con i seni venosi della dura madre - il sistema venoso intracranico. Le vene del tegumento e le vene dello strato spugnoso comunicano con i seni della dura madre attraverso speciali vasi venosi, i cosiddetti laureati (vv.emissariae). Di queste, v.emissaria parietalis e v.emissaria mastoidea sono le più persistenti. Quest'ultimo è solitamente il più grande e si apre nel seno trasverso (sinus transversus) o sigmoideo (sinus sigmoideus). V.emissaria parietalis si apre nel seno longitudinale (sinus sagittalis superior).

A causa della presenza di connessioni tra i sistemi venosi extracranici e intracranici, è possibile trasmettere l'infezione dal tegumento del cranio alle meningi (ad esempio, con foruncoli, pustole ed erisipela) con il successivo sviluppo di meningite, trombosi del seno e altre gravi complicazioni.

Un ruolo simile ai laureati è svolto dalle vene incorporate nella sostanza spugnosa - vv.diploicae, che sono coinvolte nella regolazione dell'afflusso di sangue cerebrale. Si è notato che il calibro di queste vene è inversamente proporzionale alla dimensione degli emissari.

I confini della regione temporale

I confini della regione temporale vanno in qualche modo oltre il muscolo temporale e corrispondono alla linea di attacco dell'aponeurosi temporale. Un'idea di questi confini può essere ottenuta contraendo il muscolo temporale.

Gli strati profondi delle regioni temporale e fronto-parietale-occipitale sono nettamente delimitati l'uno dall'altro a causa del fatto che l'aponeurosi temporale è saldamente collegata al periostio ed è attaccata con esso lungo la linea temporale superiore (Fig. 4).

Pelle nella parte posteriore della regione ha la stessa struttura della cute della regione fronto-parietale-occipitale. Nella sezione anteriore, la pelle è sottile e, a causa della notevole scioltezza dello strato sottocutaneo, può essere catturata in una piega.

Nello strato di tessuto sottocutaneo si trovano muscoli leggermente sviluppati del padiglione auricolare, nonché vasi e nervi. A.temporalis superficialis passa davanti al padiglione auricolare, accompagnato dalle vene omonime e n.auriculotemporalis. Il nervo si trova solitamente dietro l'arteria, ma può passare tra l'arteria e le vene o davanti ai vasi. Fornisce i suoi rami alla pelle della regione temporale e in parte del padiglione auricolare, capsule dell'articolazione della mascella inferiore e invia rami alla ghiandola salivare parotide, nel cui spessore sono presenti connessioni tra n.auriculotemporalis e n.facialis . Nella parte anteriore della regione temporale, anche i rami di n.infraorbitalis sono coinvolti nell'innervazione della pelle. Nel tessuto sottocutaneo passano rami del nervo facciale, che irrorano il muscolo frontale, il muscolo circolare dell'occhio e il muscolo anteriore del padiglione auricolare. All'interno della regione temporale esistono connessioni tra i rami del nervo facciale e il secondo ramo del trigemino.

Dietro il padiglione auricolare si trovano i rami dell'arteria auricolare posteriore e il piccolo nervo occipitale.

I vasi linfatici superficiali confluiscono in parte nella parotide superficiale, in parte nei linfonodi retroauricolari.

La fascia superficiale forma qui un foglio sottile. Si ritiene che sia una continuazione del casco tendineo e si perde gradualmente nel tessuto facciale.

Riso. 4. Struttura stratificata della regione temporale; vista in sezione nel piano frontale:

1 - pelle, cute;

2 - base sottocutanea, tela subcutanea;

3 - fascia superficiale, fascia superficiale;

4 - elmo aponeurotico, galea aponeurotica;

5 - fascia temporale, fascia temporale;

6 - muscolo temporale, m.temporalis;

7 - foglio superficiale della fascia temporale;

8 - foglia profonda della fascia temporale;

9 - spazio cellulare interaponeurotico;

10 - arco zigomatico, arcus zygomaticus;

11 - ghiandola parotide, glandula parotidea;

12 - muscolo masticatore, m.masseter;

13 - muscolo pterigoideo mediale, m.pterygoideus medialis;

14 - spazio cellulare interpterigoideo, spatium interpterygoideum;

15 - muscolo pterigoideo laterale, m.pterygoideus lateralis;

16 - processo pterigoideo, processus pterygoideus;

17 - base del cranio, base cranii;

18 - membrane del cervello, meningi encefalici

L'aponeurosi temporale (fascia temporalis) è costituita da due fogli - superficiale e profondo, che divergono vicino all'arco zigomatico, con il foglio superficiale attaccato alla superficie esterna dell'arco zigomatico e il foglio profondo all'interno. racchiusa tra le foglie secondo strato di tessuto adiposo interponeurotico. La foglia profonda è molto più densa di quella superficiale e contiene fibre tendinee.

L'aponeurosi temporale è attaccata alla linea temporale superiore ed è così saldamente connessa al periostio che gli accumuli patologici che si sviluppano verso l'alto non possono passare alle regioni limitrofe della volta cranica, ma sono diretti verso il basso, nella fossa infratemporale, e da qui al viso.

Sotto il lenzuolo profondo dell'aponeurosi temporale, tra esso e il muscolo, giace terzo strato di fibra subaponeurotico. Contiene una quantità significativa di grasso e dietro l'arco zigomatico e l'osso zigomatico passa direttamente nel grumo grasso di Bish.

Il muscolo temporale si trova direttamente sul periostio. Riempie l'intera fossa temporale, a partire dalla linea temporale inferiore, e passa dietro l'arco zigomatico in un potente tendine, che è saldamente attaccato al processo coronoideo della mascella inferiore.

Nello spessore del muscolo temporale sono vasi e nervi profondi: vasa temporalia profunda e nn.temporales profundi. Le arterie temporali profonde originano principalmente dall'arteria mascellare, e i nervi sono ramificazioni del terzo ramo del nervo trigemino, e si dipartono dalla porzione motoria del nervo trigemino, che innerva i muscoli masticatori: m.temporalis, mm.pterigoidei e m.masseter.

I vasi linfatici profondi della regione temporale confluiscono nei nodi linfatici parotidei profondi e si anastomizzano con i vasi che drenano la linfa dal mastoide e dall'orecchio medio.

Il periostio nella parte inferiore della regione è abbastanza saldamente connesso con l'osso sottostante, in altri reparti anche la sua connessione con l'osso è allentata, come nella regione frontale-parietale-occipitale. Le scaglie dell'osso temporale sono molto sottili, non contengono quasi diploe e si fratturano facilmente. A causa del fatto che i vasi sono adiacenti alle superfici esterna ed interna delle squame, le sue fratture possono essere accompagnate da gravi emorragie e compressione del midollo.

Dal lato della cavità cranica nella regione temporale, l'arteria media della dura madre (a. meningea media), che è l'arteria principale che alimenta la dura madre, passa tra l'osso e la dura madre. Deriva da a.maxillaris ed entra nella cavità cranica attraverso il forame spinoso, dove si divide in due rami principali: anteriore (r.frontalis) e posteriore (r.parietalis). La direzione di questi rami non è costante, tuttavia si può dire che il ramo anteriore è diretto più spesso verso l'alto, formando un arco, convesso rivolto anteriormente, mentre il ramo posteriore va all'indietro e verso l'alto, ma spesso ha una direzione quasi orizzontale.

L'arteria media della dura madre e i suoi rami sono strettamente collegati alla dura madre e formano solchi sulle ossa - sulci meningei. L'arteria è accompagnata da due vv.meningeae mediae, che passano in contrasto con l'arteria nello spessore della dura madre. Il ramo anteriore dell'arteria nella metà dei casi passa per un breve tratto nel canale osseo - questo si osserva alla convergenza di quattro ossa: frontale, parietale, temporale e sfenoide.

Sotto la dura madre all'interno della regione temporale si trovano sezioni adiacenti dei tre lobi del cervello: frontale, parietale e temporale, ricoperte di aracnoide e pia madre e separate l'una dall'altra dai solchi più importanti: Roland e Sylvian.

Entrambi i rami di a.meningea media nel loro decorso seguono la posizione delle parti più importanti della corteccia cerebrale. Il decorso del ramo anteriore corrisponde alla posizione del giro precentrale del lobo frontale del cervello. Il decorso del ramo posteriore corrisponde alla posizione del lobo temporale. Questi dati sono importanti per la diagnosi di ematomi extradurali (altrimenti epidurali) che si verificano quando l'arteria media della dura madre e i suoi rami sono danneggiati, quando il sangue accumulato a seguito di una frattura della volta cranica tra l'osso e la dura madre esfolia gradualmente la dura madre dall'osso e comprime il cervello. Nei casi in cui un tale ematoma si è formato sulla base di un danno al tronco dell'arteria stessa o al suo ramo anteriore, sul lato opposto a quello che è stato ferito, si verificano sintomi di irritazione e quindi paralisi delle aree motorie della corteccia cerebrale.

La regione del processo mastoideo (regio mastoidea)

Corrisponde alla parte mastoidea dell'osso temporale, facilmente palpabile attraverso i tessuti. Anteriormente il bordo della regione raggiunge la linea di attacco del padiglione auricolare e, dall'alto, la linea orizzontale che costituisce la continuazione dell'arcata uditiva posteriore (Fig. 5).

La pelle nella regione anteriore della regione (vicino al punto di attacco del padiglione auricolare) è più sottile che nella regione posteriore.

4 - arco zigomatico, arcus zygomaticus;

5 - processo condilare, processus condylaris;

6 - processo stiloideo, processus styloideus;

7 - anello timpanico, anulus tympanicus;

8 - nervo facciale, n.facciale;

9 - triangolo di trapanazione di Shipo;

10 - processo mastoideo, processus mastoideus;

11 - seno venoso sigmoideo, seno sigmoideo;

12 - la linea della base del processo mastoideo.
Nello spessore della parte mastoide dell'osso temporale ci sono cavità ossee cellulae mastoideae, contenenti aria e rivestite da una membrana mucosa che passa a queste cellule ossee dalla cavità dell'orecchio medio (altrimenti - la cavità timpanica, cavum tympani). La cella più grande è la cosiddetta grotta mastoidea - antrum mastoideum, che comunica attraverso aditus ad antrurum con il piano superiore della cavità timpanica - la tasca epitimpanica, recessus erytympanicus, in cui sono deposti gli ossicini uditivi (martelli, incudine, staffa) . Dalla base interna del cranio, la cavità timpanica è separata da una placca ossea - tegmen tympani. Antrum mastoideum è proiettato più vicino al bordo superiore del triangolo di trapanazione e si trova a una profondità di 1,5-2,1 cm dalla superficie ossea

Nella parte inferiore posteriore della parte mastoide dell'osso temporale, viene proiettato un seno venoso diverso S-o6 (sinus sigmoideus), che giace nello stesso solco osseo con lo stesso nome. La sua proiezione è adiacente al lato posteriore del triangolo di trapanazione. Nei casi della cosiddetta presentazione del seno, la sua proiezione si sposta fortemente anteriormente e può quasi completamente soddisfare il triangolo di trapanazione.

Immediatamente davanti al triangolo di trapanazione nello spessore della parte mastoidea dell'osso temporale passa la sezione inferiore del canale del nervo facciale.

Quando la trapanazione della parte mastoidea dell'osso, c'è il rischio di danni al seno sigmoideo, al nervo facciale, ai canali semicircolari e alla parete superiore della cavità timpanica. Per evitare ciò, la trapanazione viene eseguita all'interno del triangolo descritto e rigorosamente parallela alla parete posteriore del condotto uditivo esterno.

A seconda del grado di sviluppo delle cavità aeree, la parte mastoidea dell'osso temporale può essere attribuita al tipo pneumatico, quando cellule estese riempiono l'intera sezione ossea, oppure al tipo sclerotico, quando non sono presenti cavità o sono molto debolmente espresso.

Principi di trattamento chirurgico primario delle ferite craniocerebrali

Quando si sceglie il tipo di incisione, si dovrebbe tener conto della forma della ferita, della sua posizione, della direzione radiale del decorso dei vasi e dei nervi, nonché dei successivi risultati estetici. L'incisione viene solitamente scelta bordata o arcuata. Se sono danneggiati solo i tessuti molli, i bordi della ferita vengono asportati all'interno dei tessuti sani fino al periostio.

Il trattamento delle ferite penetranti del cranio è più difficile, perché. in questo caso, è necessario non solo elaborare i bordi dei tessuti molli e dei difetti ossei, ma anche rimuovere aree danneggiate della dura madre, corpi estranei, frammenti ossei e, in alcuni casi, sostanza cerebrale.

Se sono danneggiati solo i tessuti molli (ferite tagliate, tagliate), l'escissione della ferita del tegumento del cranio viene eseguita a strati per preservare il periostio, se quest'ultimo non è danneggiato e non vi sono segni di lesione ossea.

L'eccessiva rimozione del periostio può causare osteomielite. Se viene stabilito un difetto osseo, l'escissione dei bordi della ferita dei tessuti molli viene eseguita immediatamente a tutta profondità fino all'osso.

L'abbondante sanguinamento dai vasi dei tessuti molli viene prima fermato premendo i bordi della ferita sull'osso con un dito, quindi i vasi vengono coagulati o legati.

Preparazione del paziente.

I capelli vengono rasati dalla ferita alla periferia, la pelle intorno alla ferita viene lavata con acqua saponosa, quindi asciugata con benzina o etere e spalmata con tintura di iodio. Con una lesione del cranio chiusa e la presenza di segni di aumento della pressione intracranica, viene preliminarmente eseguita una puntura lombare e vengono rimossi fino a 30-40 ml di liquido cerebrospinale. Il liquido deve essere rilasciato lentamente e monitorare le condizioni generali del paziente.

Tecnica operativa.

La pelle e l'aponeurosi attorno alla ferita vengono tagliate con un bisturi, ritirandosi di 0,5-1,0 cm dal bordo all'interno dei tessuti sani, creando la forma della ferita più conveniente (lineare, ellissoidale) per garantire che i suoi bordi convergano senza tensione durante la sutura. In presenza di tasche sottocutanee contaminate, è necessario aprirle con ulteriori incisioni. Viene eseguita un'emostasi completa della ferita cutanea, l'osso viene esposto e il periostio viene sezionato lungo il bordo del suo difetto. Successivamente, procedere al trattamento della ferita ossea. Prima vengono rimossi i frammenti della placca esterna, e poi quella interna, le cui parti danneggiate di solito si estendono sotto l'osso sano all'esterno del foro. Per fare ciò, espandi il difetto mordendone i bordi con tronchesi. Di conseguenza, diventa possibile rimuovere frammenti liberi e corpi estranei e la dura madre viene esposta. In caso di ferite penetranti del cranio con un piccolo foro, è consigliabile espandere l'accesso non dal lato del difetto osseo, ma praticare uno o due fori di bava a una distanza di 1 cm dai bordi del difetto e attraverso di loro rimuovere una parte dell'osso della dimensione richiesta. Se la dura madre non è danneggiata e non vi sono segni di emorragia subdurale o intracerebrale, allora non viene sezionata. La ferita della pelle è suturata saldamente.

Nel caso di ferite penetranti del cranio con danni alla dura madre, il trattamento chirurgico della ferita del tegumento del cranio viene eseguito allo stesso modo. Quindi i bordi della dura madre vengono asportati, i corpi estranei, i frammenti ossei vengono rimossi dalla sostanza del cervello, la ferita viene lavata con soluzione salina calda. Il midollo non viene asportato, ma vengono rimossi solo detriti cerebrali, coaguli di sangue e piccoli frammenti ossei, strofinando delicatamente con tamponi di cotone bagnati e lavando la ferita con un getto di soluzione salina calda. Per rimuovere piccoli corpi estranei, si può raccomandare il clampaggio delle vene giugulari interne o la tosse del paziente: questo aumenta la pressione intracranica, che contribuisce all'espulsione di corpi estranei dalla ferita cerebrale. Le ferite cerebrali non possono essere lavate con la penicillina, perché. questo può portare a crisi epilettiche. Dopo il trattamento primario delle ferite penetranti del cranio, la dura madre non viene suturata, vengono applicate rare suture sulla pelle e vengono inserite strisce di gomma per 1-2 giorni - laureati.
Trapanazione

Trapanazione (apertura della cavità cranica)- accesso operativo, che consente di eseguire interventi chirurgici sul cervello e sulle sue membrane. L'apertura della cavità cranica e l'esposizione di varie parti degli emisferi cerebrali viene effettuata con due metodi: osteoplastico e resezione. Con il metodo osteoplastico, il lembo osseo viene posizionato completamente o parzialmente in sede dopo un intervento chirurgico al cervello; nel metodo di resezione, la placca ossea viene rimossa e il difetto della volta cranica rimane scoperto.

La trapanazione osteoplastica del cranio può essere eseguita in due modi:

a) taglio separato di un lembo cutaneo-aponeurotico con una base larga, seguito da scalping e segatura di un lembo osseo-periosteo separato su un peduncolo stretto indipendente (metodo Olivecron);

b) taglio simultaneo di un lembo cutaneo-periosteo a forma di ferro di cavallo che pende su uno stretto peduncolo cutaneo-periosteo (metodo di Wagner-Wolf).

Il vantaggio del metodo Olivekron risiede nella possibilità di un'ampia apertura della cavità cranica nell'area frontale, indipendentemente dalla larghezza del peduncolo del lembo cutaneo-aponeurotico, durante il taglio di un singolo (Wagner-Wolfovsky) cutaneo-periostale -il lembo osseo è associato alle dimensioni ridotte del peduncolo che nutre la pelle, il che complica la tecnica di formazione del lembo osseo.

Gli accessi a varie parti del cervello sono selezionati principalmente nei siti delle proiezioni più vicine del tumore o dei corpi estranei rispetto alla volta cranica. Alla base del cervello, ad esempio, si sceglie un approccio laterale attraverso la regione temporale, lungo la cresta dell'ala dell'osso principale, dove è possibile spingere i lobi frontali e temporali e avvicinarsi alla base del cervello.

Per esporre i lobi frontali si consiglia un'incisione che si estenda dal bordo superiore dell'orbita, delimitando dall'alto il tubercolo frontale e terminando a livello del bordo superiore del padiglione auricolare. Per esporre sia il giro centrale che il lobo parietale, il lembo viene ritagliato tra i tubercoli frontali e parietali con la base situata a livello del bordo superiore del padiglione auricolare e l'apice situato in corrispondenza della sutura sagittale.

Per esporre il lobo temporale, il lembo cutaneo viene ritagliato nella zona della tempia con un'incisione che si estende dal processo zigomatico dell'osso frontale lungo il bordo della proiezione delle squame dell'osso temporale e poi scende dietro il padiglione auricolare fino al base del processo mastoideo.

Tecnica di trapanazione osteoplastica del cranio

La linea di incisione è delineata a seconda della posizione del processo patologico (Fig. 6). Al fine di ridurre il sanguinamento durante l'incisione dei tessuti molli, gli assistenti, con la punta delle dita di entrambe le mani, premono con decisione la pelle sulle ossa del cranio lungo il bordo esterno dell'incisione, mentre il chirurgo in questo momento stringe l'area cutanea lungo il bordo interno dell'incisione con le dita e lo tira verso l'interno, ad es. alla base del lembo. Il lembo viene tagliato immediatamente, con 1-2 movimenti del coltello, o in parti. La profondità dell'incisione dovrebbe raggiungere uno strato di fibra sciolta situato tra il periostio e la galea aponeurotica. Quest'ultimo viene tagliato insieme alla pelle, dopodiché i bordi della ferita divergono facilmente. Successivamente, afferra la parte superiore del lembo aponeurotico cutaneo con le dita e un tovagliolo di garza e staccalo (cuoio capelluto) con le forbici, un bisturi o stupidamente fino alla base. Il lembo viene retratto verso il basso e l'emorragia dalla ferita viene arrestata applicando legature di seta o elettrocoagulazione. Dopo aver fermato l'emorragia, il lembo cutaneo-aponeurotico viene avvolto con un fazzoletto di garza inumidito con soluzione fisiologica calda e fissato con le dita del piede al lino chirurgico.

La ferita viene irrigata con soluzione fisiologica calda da un palloncino di gomma, dopodiché il periostio viene tagliato con un bisturi lungo la linea del bordo previsto del lembo osseo periostale.

Con un raspatore, il periostio e il muscolo vengono staccati in entrambe le direzioni a breve distanza. Su un lembo di osso liberato dal periostio, viene praticata una serie di fori di trapanazione (in media 5-6) lungo il bordo del lembo osseo previsto con un rotatore manuale o un cutter elettrico. Poiché il cranio ha una superficie sferica su cui scorre l'estremità smussata della taglierina, si consiglia di praticare prima una piccola rientranza nell'osso con un trapano appuntito finché non compaiono frammenti sanguinanti.

UN

B

C

D

E

Riso. 6. Trapanazione osteoplastica secondo il metodo di Olivekron.

A - il lembo cutaneo-aponeurotico è ripiegato all'indietro, dissezione del muscolo e del periostio;

B - formazione di fori di sbavatura, segatura dell'osso con una sega a filo Olivekron;

C - tenendo il conduttore Polenov tra l'osso e la dura madre del cervello;

D - i lembi cutanei-aponeurotici e ossei-periostei vengono respinti, il guscio duro del cervello è esposto;

E - apertura del guscio duro del cervello. (Da: Matyushin I.F. Guida alla chirurgia operativa. - Gorky, 1982.).
In futuro, una taglierina sottile viene sostituita con una sferica più spessa. Un cutter a forma di palla viene perforato fino a quando non si sente ritardato e appare un sottile strato di lamina vitrea incrinata per evitare il pericolo di danni al midollo. Con movimenti accurati di un cucchiaio affilato, i fori della bava vengono leggermente allargati e una sega a filo Gigli viene fatta passare attraverso di essi, oppure i ponti ossei tra i fori della bava vengono rimossi con una pinza Dahlgren o Borchardt. La sega a filo produce uno spazio più stretto rispetto alla pinza Dahlgren e il lembo viene tagliato più velocemente. Pertanto, le seghe a filo sono più spesso utilizzate nella pratica dei neurochirurghi. La comodità di utilizzare una sega a filo risiede anche nel fatto che la sega può eseguire tagli obliqui della placca ossea, per cui il lembo osseo può essere posato in modo più accurato dopo l'operazione. Affinché la sega a filo non danneggi la dura madre, prima una piastra metallica scanalata (conduttore) viene fatta passare attraverso due fori di sbavatura, che si stacca dal guscio, e l'estremità della sega viene fatta avanzare lungo di essa.