Lo sviluppo della paraproctite. La paraproctite acuta è una condizione che richiede una soluzione urgente. Tre compiti principali che il medico deve risolvere durante l'operazione

- un processo infiammatorio nella fibra del retto. Si manifesta con un forte dolore all'ano e al perineo, febbre alta, brividi, disturbi della defecazione e della minzione. Gonfiore e arrossamento localmente rivelato dell'area anale, formazione di infiltrazioni e ascesso. Le complicazioni includono lo sviluppo di paraproctite cronica, fistole, coinvolgimento degli organi genito-urinari nel processo infiammatorio, sepsi. Il trattamento è sempre chirurgico, in caso di infiammazione acuta si esegue un'apertura, si esegue il drenaggio, in caso di infiammazione cronica si asporta la fistola.

informazioni generali

- una malattia caratterizzata da infiammazione e suppurazione dei tessuti che circondano il retto a seguito della penetrazione di un'infezione batterica dal lume del retto attraverso le ghiandole anali del fondo delle cripte morganiane negli strati profondi della regione pararettale. Nella moderna proctologia, la paraproctite è divisa in acuta (prima rilevata) e cronica (a lungo termine, ricorrente). La paraproctite cronica è il risultato di un trattamento insufficiente o errato della paraproctite acuta.

La paraproctite cronica di solito coinvolge la cripta morganiana, lo spazio tra lo sfintere interno ed esterno e il tessuto pararettale. Il risultato di una paraproctite cronica a lungo termine di questa portata può essere fistole pararettali del retto (canali patologici che collegano il retto alla pelle o agli organi cavi vicini). L'identificazione della fistola pararettale parla della paraproctite acuta che si è verificata.

Cause di paraproctite

L'agente eziologico dell'infezione è molto spesso una flora mista: stafilococchi e streptococchi, Escherichia coli. In alcuni casi può verificarsi un'infezione specifica: clostridi, actinomicosi, tubercolosi. La paraproctite specifica si verifica non più spesso dell'1-2% dei pazienti. Lo sviluppo della paraproctite è facilitato da una diminuzione delle proprietà immunitarie del corpo, esaurimento generale, malattie croniche di organi e sistemi, infezione acuta o cronica dell'apparato digerente, malattie infettive specifiche, disturbi delle feci (stitichezza o diarrea), patologie proctologiche (proctiti, emorroidi, ragadi anali, criptiti, papilliti) .

Classificazione

La paraproctite, a seconda della localizzazione e della prevalenza del processo, è suddivisa in paraproctite sottocutanea (ascesso pararettale), paraproctite intrasfinterica, ischiorettale e pelviorettale. La paraproctite sottocutanea è caratterizzata dalla fusione purulenta del tessuto sottocutaneo nella regione perianale. Questo tipo di paraproctite è il più facilmente curabile e ha la prognosi più favorevole.

Con la paraproctite intrasfinterica, l'infiammazione colpisce i tessuti dello sfintere anale, con la paraproctite ischiorettale, il processo purulento è localizzato nella fossa ileo-rettale. L'infiammazione nella paraproctite pelviorettale si sviluppa all'interno della piccola pelvi.

Sintomi di paraproctite

La paraproctite acuta si manifesta con sintomi caratteristici di infiammazione purulenta locale, dolore, iperemia, ipertermia ed edema tissutale, suppurazione. A differenza della flora aerobica non specifica, i microrganismi anaerobici non contribuiscono alla fusione purulenta, ma alla distruzione necrotica dei tessuti. La predominanza della flora anaerobica putrefattiva contribuisce allo sviluppo della paraproctite putrefattiva, che è caratterizzata da una massiccia lesione, un alto tasso di distruzione dei tessuti e grave intossicazione. Con la paraproctite anaerobica non clostridica, i muscoli e le strutture fasciali sono spesso coinvolti nel processo purulento patologico.

La paraproctite cronica è il risultato di una paraproctite acuta sottotrattata, quindi i suoi sintomi spesso ripetono quelli della paraproctite acuta, ma la loro gravità è solitamente inferiore. Nella paraproctite cronica si sviluppa spesso una fistola adrettale, che si manifesta con secrezioni nella regione perineale dell'icore o del pus. Lo scarico costante contribuisce all'irritazione e al prurito della pelle perineale.

Una fistola pararettale ben drenata (con uno sbocco libero per il pus) di solito non infastidisce il paziente con dolore o disagio. Il sintomo doloroso è caratteristico di una fistola interna incompleta. In questo caso, il dolore si intensifica durante la defecazione e si attenua dopo di essa (ciò è dovuto al miglioramento del drenaggio della fistola al momento dell'allungamento della valvola anale).

I segni clinici della fistola pararettale compaiono a ondate, attenuandosi e di nuovo aggravandosi. Ciò è dovuto al blocco periodico del lume fistoloso, alla formazione di un ascesso purulento, dopo l'apertura del quale arriva il sollievo. La fistola non guarisce da sola, i processi purulenti in essa continuano. Se nella secrezione purulenta compaiono impurità del sangue, è necessario condurre studi sull'argomento della formazione maligna.

Complicazioni

La complicazione più pericolosa della paraproctite acuta è la penetrazione di un processo purulento nello spazio della piccola pelvi piena di fibre, così come la fusione purulenta di tutti gli strati della parete intestinale sopra la linea anorettale. In questo caso, le masse fecali entrano nel tessuto pararettale, colpendo gli organi vicini e minacciando l'ingresso dell'infezione nel flusso sanguigno (sviluppo della sepsi).

La vicinanza anatomica del peritoneo pelvico rende possibile la diffusione dell'infezione con lo sviluppo della peritonite. La vicinanza del tessuto pelvico al retroperitoneale consente al pus di penetrare nello spazio retroperitoneale. Una tale diffusione del processo purulento è tipica per le persone anziane e debilitate con una visita tardiva dal medico.

Tra le altre cose, la paraproctite può essere complicata da un ascesso che penetra nel retto, nella vagina e nella pelle perineale. Di solito, dopo un'apertura spontanea dell'ascesso senza l'attuazione di misure di drenaggio, si forma un tratto fistoloso. Se la fistola non si è formata, ma il focus dell'infezione è sopravvissuto, nel tempo si verifica una ricaduta: la formazione di un nuovo ascesso.

L'esistenza prolungata della fistola del retto, soprattutto con una struttura complessa del canale (siti di infiltrazione, cavità purulente), contribuisce a un significativo deterioramento delle condizioni generali del paziente. Il decorso cronico del processo purulento porta a cambiamenti cicatriziali, deformazione del canale anale, retto.

La deformazione porta all'insufficienza tonica dello sfintere anale, alla chiusura incompleta dell'ano, alla fuoriuscita del contenuto intestinale. Un'altra complicazione comune della paraproctite cronica è la cicatrizzazione patologica (pectenosi) delle pareti del canale anale e una diminuzione della loro elasticità, che porta a movimenti intestinali compromessi. Una fistola a lungo termine (più di 5 anni) può diventare maligna.

Diagnostica

Per una diagnosi preliminare di paraproctite, un proctologo dispone di dati sufficienti da un sondaggio, un esame e un esame fisico. Segni clinici caratteristici: febbre, dolore locale, sintomi di infiammazione purulenta. A causa dell'estremo dolore delle procedure, l'esame digitale dell'ano e i metodi di diagnosi strumentale delle malattie proctologiche (anoscopia, sigmoidoscopia) non vengono eseguiti. Quando si esamina il sangue, ci sono segni di infiammazione purulenta: leucocitosi con neutrofilia, aumento della VES.

Fondamentalmente la paraproctite acuta deve essere differenziata dal teratoma purulento del tessuto perirettale, dai tumori del retto e dei tessuti circostanti, dall'ascesso dello spazio di Douglas. La necessità di ulteriori ricerche per differenziare la paraproctite da altre malattie di solito si verifica nel caso di una posizione elevata dell'ascesso (nella pelvi o nella fossa ileo-rettale).

La fistola pararettale formata deve essere differenziata da una cisti del tessuto perirettale, osteomielite della colonna vertebrale terminale, fistola tubercolare, tratto coccigeo epiteliale e fistole nei pazienti con malattia di Crohn. Per una diagnosi differenziale sono significativi i dati dell'anamnesi, gli esami di laboratorio, la radiografia della piccola pelvi.

Trattamento della paraproctite

La malattia richiede un trattamento chirurgico. Immediatamente dopo aver stabilito la diagnosi di paraproctite acuta, è necessario eseguire un'operazione per aprire e drenare il fuoco purulento. Poiché il rilassamento muscolare e l'anestesia di alta qualità sono fattori importanti, è necessaria un'anestesia completa dell'area operatoria. L'operazione viene attualmente eseguita in anestesia epidurale o sacrale, in alcuni casi (con danni alla cavità addominale) danno anestesia generale. L'anestesia locale non viene eseguita durante l'apertura degli ascessi pararettali.

Durante l'operazione si trova e si apre un accumulo di pus, il contenuto viene pompato fuori, dopodiché si trova la cripta, che è la fonte dell'infezione, e viene asportata insieme al passaggio purulento. Dopo la completa rimozione del focus dell'infezione e il drenaggio di alta qualità della cavità dell'ascesso, puoi contare sul recupero. Il compito più difficile è aprire l'ascesso situato nella cavità della piccola pelvi.

Nella paraproctite cronica, la fistola formata deve essere asportata. Tuttavia, l'intervento chirurgico per la rimozione della fistola durante il periodo di infiammazione purulenta attiva è impossibile. Innanzitutto, gli ascessi esistenti vengono aperti, viene eseguito un drenaggio completo, solo dopo che la fistola può essere rimossa. In caso di aree infiltrate nel canale, viene prescritto un ciclo di terapia antinfiammatoria e antibatterica come preparazione preoperatoria, spesso abbinata a metodiche di fisioterapia. È auspicabile che la chirurgia per rimuovere il passaggio fistoloso venga eseguita il prima possibile, poiché la ricorrenza dell'infiammazione e della suppurazione può verificarsi abbastanza rapidamente.

In alcuni casi (vecchiaia, corpo indebolito, gravi malattie scompensate di organi e sistemi), l'operazione diventa impossibile. Tuttavia, in tali casi, è auspicabile utilizzare metodi conservativi per trattare patologie, migliorare le condizioni del paziente e quindi eseguire l'operazione. In alcuni casi, quando la chiusura dei passaggi fistolosi avviene durante la remissione a lungo termine, l'operazione viene posticipata, poiché diventa problematico definire chiaramente il canale da asportare. Si consiglia di operare quando c'è un punto di riferimento ben visualizzato: un tratto fistoloso aperto.

Previsione e prevenzione

Dopo un tempestivo trattamento chirurgico completo della paraproctite acuta (con escissione della cripta interessata e passaggio purulento nel retto), si verifica il recupero. In assenza di trattamento o drenaggio insufficiente, la fonte dell'infezione non viene rimossa, si verifica una paraproctite cronica e si verifica la formazione di un tratto fistoloso.

L'escissione delle fistole situate nelle parti inferiori dello spazio peri-intestinale, di norma, porta anche al completo recupero. Le fistole più localizzate possono spesso essere rimosse senza complicazioni, ma a volte i passaggi fistolosi a lungo termine contribuiscono alla diffusione dell'infiammazione purulenta lenta in formazioni anatomiche difficili da raggiungere della piccola pelvi, che porta alla rimozione incompleta dell'infezione e successiva ricadute. Un vasto processo purulento a lungo termine può provocare cambiamenti cicatriziali nelle pareti del canale anale, sfinteri, nonché processi adesivi nella piccola pelvi.

Può diventare paraproctite. Questa malattia è associata all'infiammazione del tessuto sottocutaneo e alla formazione di un'area purulenta in esso. I proctologi considerano questa patologia molto comune e avvertono che porta a interventi chirurgici complessi e lunga riabilitazione. Pertanto, è utile conoscere i sintomi principali, apprendere le modalità di trattamento e prevenzione.

Perché si verifica la paraproctite

Qualsiasi malattia proctologica costringe il paziente a mettere a tacere e nascondere il suo problema. Comincia a cercare metodi di autotrattamento, ritardando fino all'ultima visita da uno specialista. Pertanto, qualsiasi piccola infiammazione nella parte inferiore dell'intestino può trasformarsi in una complicazione come la paraproctite.

Nel 90% dei casi si tratta di una continuazione di emorroidi acute o croniche. Con l'esacerbazione di questa spiacevole malattia nell'uomo, si formano delle crepe attorno all'ano. Se sono presenti emorroidi interne, sono spesso ferite e sulla mucosa rettale rimangono microcricche. I batteri entrano facilmente in essi durante il passaggio delle feci o dalla superficie della biancheria intima che non viene lavata dopo la toilette. Molto spesso, le analisi rivelano un tipo misto di microflora patogena: Escherichia coli, streptococchi e stafilococchi.

Molto meno spesso, i microbi pericolosi entrano nella mucosa intestinale in un complesso modo "interno": attraverso denti cariati, dopo aver sofferto di sinusite o sinusite, infezioni fungine. Le cellule più piccole dell'agente patogeno vengono facilmente trasportate in tutto il corpo con sangue o linfa, indugiando nella ferita dello sfintere. La paraproctite purulenta a volte si verifica dopo il blocco delle ghiandole anali da parte di prodotti di scarto, che è associato a ristagno e fermentazione, comparsa di tossine.

Altri problemi di salute portano anche alla paraproctite:

• qualsiasi indebolimento del sistema immunitario dopo raffreddore, influenza o infezione;
• malattie croniche e patologie congenite dei vasi sanguigni, vene varicose;
• diabete mellito in diverse fasi;

È particolarmente necessario ammalarsi nella fase di esacerbazione delle emorroidi: devono monitorare lo stato della loro microflora intestinale, trattare qualsiasi infezione in una fase precoce. Le persone che soffrono di frequente o che conducono uno stile di vita sedentario sono predisposte alla malattia.

I principali sintomi e tipi di infiammazione

La paraproctite è un processo infettivo nel tessuto sottocutaneo. Quando i batteri entrano nella ferita, si sviluppa un focolaio doloroso, che sembra scioglierlo dall'interno, formando una grande quantità di liquido purulento e un ascesso. Sta cercando una via d'uscita e crea un tratto fistoloso verso l'esterno o verso l'interno del retto. Più attivamente si comporta la patologia, più i tessuti molli vengono danneggiati nell'addome inferiore.

I sintomi della paraproctite dipendono completamente dal tipo di malattia:

• Forma sottocutanea: un grande ascesso si trova intorno all'ano e si gonfia con un tubercolo. Il medico osserva gonfiore e, che è accompagnato da febbre, debolezza e brividi. Una persona a sdraiarsi e svolgere le attività quotidiane. Il problema principale è andare in bagno e gestire i bisogni naturali. Il dolore può essere aggravato dal trasporto di carichi pesanti e disturbare dopo aver camminato.
• Forma sottomucosa: sindrome del dolore meno comune e meno pronunciata. Oltre al tessuto sottocutaneo, la mucosa nel canale rettale e nell'intestino inferiore soffre del processo infiammatorio. Il gonfiore può essere di dimensioni inferiori, ma le difficoltà iniziano con il rilascio delle feci e sono gravemente danneggiate, si verificano sanguinamenti minori.
• Vista ischiorettale: la variante più difficile per la diagnosi. L'infiammazione si forma nelle profondità dell'ano ed è completamente invisibile durante l'ispezione visiva. Una persona può lamentarsi di tirare dolori che non consentono di spingere nella toilette e aumentare bruscamente con qualsiasi movimento. Solo dopo pochi giorni la temperatura sale e inizia un caratteristico rigonfiamento attorno allo sfintere.
• Paraproctite purulenta: è sempre accompagnata dalla formazione di uno o più, pieni di liquido infiammatorio. Il dolore diventa lancinante e scompare solo dopo l'apertura dell'ascesso. Se si è formata una ferita fistolosa nel canale rettale, il paziente nota muco e strisce di sangue che escono con le feci. Nelle donne, l'infiammazione spesso cattura la parete posteriore della vagina. Quindi il fluido appare dal perineo, che minaccia di infettare le tube di Falloppio e le ovaie.

Quest'ultima forma, se non trattata, si sviluppa facilmente in una forma cronica. Il paziente dovrà affrontare esacerbazioni e suppurazioni dopo qualsiasi stress, ha sofferto di mal di gola o infezioni respiratorie acute, semplice ipotermia. Ogni volta, l'area dell'infiammazione sarà più ampia. Ciò può provocare la rottura di un'altra fistola direttamente nella cavità addominale e una peritonite purulenta pericolosa per la vita.

Un'altra complicazione da tenere presente è la paraproctite necrotizzante. È causata da un particolare tipo di batteri putrefattivi e organismi anaerobici che sono difficili da trattare con gli antibiotici. La malattia in questo caso si sviluppa molto rapidamente. In pochi giorni l'intero perineo si gonfia, la pelle assume una tonalità bluastra innaturale ed è impossibile toccarla. La temperatura elevata porta grave debolezza e abbassamento della pressione, mal di testa e brividi. In questo caso è necessaria un'operazione urgente e anche l'asportazione di una porzione del canale rettale.

La paraproctite deve essere trattata. Se inizi la malattia, l'intestino inferiore diventa "pigro", non trattiene le feci. Inoltre, i medici affermano che la forma cronica è una delle cause del cancro intestinale o dell'ano.

Metodi di trattamento per paraproctite

In qualsiasi forma e stadio della malattia è necessario un intervento chirurgico. La sua intensità e il metodo dipendono dal luogo in cui si forma la fistola. Il medico lo apre e lo pulisce a fondo, lasciando a volte il drenaggio per un migliore drenaggio dei liquidi. Se i tessuti hanno subito modifiche e sono fortemente infettati da batteri, dovranno anche essere rimossi. Successivamente, tutte le ferite e i passaggi fistolosi interni vengono suturati in modo che non vi siano condizioni per una nuova infezione.

Durante il periodo di riabilitazione, il paziente viene sottoposto a un ciclo di terapia antibiotica. Sotto forma di iniezioni vengono utilizzati Ceftriaxone, Lincomicina o Amikacina. Anche un unguento speciale per la paraproctite aiuta bene, da cui vengono fatte delle compresse sull'ano e sull'area infiammata intorno ad esso. Guarisce le ferite e rimuove il gonfiore trattamento riutilizzabile.

La paraproctite acuta è una malattia grave che richiede tattiche di trattamento competenti.

Altrimenti, la malattia può diventare cronica. Questa malattia è un'infiammazione purulenta che si forma nel tessuto adiposo nel retto. La paraproctite è chiamata infiammazione del tessuto perirettale.

Si noti che la malattia è più comune negli adulti e può essere riconosciuta molto meno frequentemente. I sintomi e le cause della malattia variano a seconda della forma della malattia.

Ma se la malattia è acuta, può essere trattata solo con l'aiuto dell'intervento chirurgico. Una volta stabilita la diagnosi, il trattamento dovrebbe iniziare immediatamente.

Durante l'operazione, il medico utilizza l'anestesia endovenosa o l'anestesia sacrale. L'anestesia locale in questo caso sarà inappropriata.

L'operazione per paraproctite acuta può essere eseguita secondo il seguente schema:

• apertura e drenaggio di un ascesso, rimozione di una cripta infetta, dissezione di una formazione purulenta nel lume intestinale;
• escissione della cripta e sfinterotomia;
• condurre una legatura;
• spostamento di un lembo della mucosa intestinale.

È il momento del tavolo operatorio...

La paraproctite è una malattia, il cui trattamento non dovrebbe essere messo a punto in una scatola lontana. Il paziente deve essere completamente anestetizzato e solo successivamente procedere all'effetto chirurgico. Fondamentalmente, i medici usano l'anestesia con maschera o l'anestesia sacrale.

Durante il trattamento della paraproctite acuta, non è consigliabile utilizzare l'anestesia locale, poiché questa malattia è molto pericolosa e si diffonde rapidamente. Con l'aiuto di un'operazione radicale, l'ascesso viene necessariamente aperto, il che aiuterà a eliminarlo rapidamente.

L'intervento chirurgico dovrebbe essere effettuato in speciali reparti coloproctologici, a seguito dei quali il decorso purulento viene completamente eliminato.

Se il trattamento avviene in un ospedale non specializzato, viene eseguita solo l'apertura e il drenaggio dell'ascesso. Questo approccio può causare una ricaduta della malattia, a seguito della quale può verificarsi.

L'obiettivo principale dell'intervento chirurgico è eliminare completamente il decorso purulento, salvare una volta per tutte il paziente da una malattia spiacevole. Il trattamento deve essere iniziato non appena viene fatta la diagnosi in modo che la malattia non diventi una condizione cronica.

Dopo aver aperto l'ascesso, dopo tre o quattro giorni, è necessario realizzare un'apposita legatura in lattice. Questa procedura esercita una pressione sui tessuti e garantisce un trattamento e un recupero completi e di successo.

Grazie a questo metodo è possibile ottenere un risultato efficace e, allo stesso tempo, non perdere la funzione del muscolo che comprime l'ano.

Com'è l'operazione per la paraproctite acuta - attentamente, video naturalistico:

Periodo postoperatorio e riabilitazione

Dopo l'intervento chirurgico, è necessario prestare molta attenzione alla propria salute. Sia il paziente che il medico devono monitorare attentamente la condizione durante la fase di riabilitazione. Il fatto è che dopo l'operazione, la malattia potrebbe non scomparire completamente.

Nella foto, la posizione degli ascessi nella paraproctite acuta

Affinché non si ripresenti, è necessario comportarsi correttamente nel periodo postoperatorio. In alcuni casi, è necessario ricorrere più volte all'intervento chirurgico.

Anche dopo un'operazione riuscita, il paziente molto spesso non si sente bene e richiede costantemente un'attenzione speciale. Pertanto, è necessario sintonizzarsi su un recupero lungo e paziente dopo l'intervento chirurgico.

Prima di tutto, devi monitorare l'igiene della zona anale. Inoltre, dopo l'operazione, è necessario continuare il trattamento della paraproctite con l'aiuto di medicinali e preparati dietetici.

Possibili complicazioni

Se al paziente viene diagnosticata una forma acuta di paraproctite, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• apertura spontanea dell'ascesso;
• infiammazione del tessuto pelvico;
• processo infettivo comune, ecc.

Fondamentalmente, le complicanze della malattia sono associate allo sviluppo di tessuto cicatriziale, che porta alla deformazione del canale anale. Inoltre, nei casi più gravi, lo sfintere del retto può essere deformato.

La complicazione più pericolosa è la diffusione dell'infiammazione negli spazi cellulari del bacino.

Ma spesso si deve fare i conti anche con lo scioglimento della parete del retto a livello della linea anorettale. In tali casi, aumenta il rischio di diffusione dell'infezione.

Azioni preventive

Per prevenire la malattia o prevenire le ricadute, è necessario evitare l'ipotermia, nonché sottoporsi a una terapia appropriata nella fase iniziale della malattia nel tempo.

Se necessario, l'intervento chirurgico non dovrebbe essere posticipato, poiché ciò può portare a conseguenze più gravi.

Nozioni di base sulla dieta e l'alimentazione

Per i pazienti con tale diagnosi, il medico deve prescrivere una dieta parsimoniosa priva di scorie in forma semiliquida, che faciliterà stato del paziente. Grazie a tale dieta viene eliminata anche la diarrea, che contribuisce all'insorgenza della malattia.

Il recupero completo e definitivo è possibile solo dopo l'intervento chirurgico, ma dovresti sempre prenderti cura della tua igiene.

Inoltre, il paziente deve seguire una dieta corretta, aderire alla dieta giusta e prevenire i disturbi delle feci. È importante rafforzare costantemente il sistema immunitario.

Il trattamento della malattia deve essere affrontato con tutta serietà e contattare uno specialista professionista in questo campo. Dopotutto, l'automedicazione nella maggior parte dei casi porta solo ad un aggravamento della situazione e la malattia spesso si sviluppa in una condizione cronica.

La paraproctite è un'infiammazione del tessuto che circonda il retto e l'ano. La malattia è abbastanza comune. Di tutte le patologie chirurgiche, la paraproctite occupa dallo 0,5 al 4%. Secondo le statistiche, la malattia si verifica nella fascia di età dai 20 ai 60 anni. Gli uomini soffrono di questa malattia più spesso delle donne. Codice ICD 10: K61 Ascesso dell'ano e del retto.

Perché si verifica la paraproctite

La causa della paraproctite è una flora mista, tra cui il 90% sono stafilococchi, streptococchi in combinazione con Escherichia coli e nell'1-2% dei casi il processo infiammatorio è causato da una flora specifica (gonococchi, spirocheta pallida, bacillo tubercolare). Gli agenti patogeni entrano dal lume intestinale nelle cripte e nelle ghiandole anali a causa di traumi al retto con pezzi duri di feci, corpi estranei o in presenza di patologie proctologiche concomitanti come ragadi anali ed emorroidi. Molto meno spesso, l'infezione avviene attraverso il sangue e la linfa a causa di raffreddori o malattie purulente.

Classificazione del processo infiammatorio

La paraproctite e la sua classificazione per tipo sono mostrate nella foto:

• da fattori eziologici: congeniti e acquisiti (post-traumatici, infiammatori, sintomatici);
• per quanto riguarda la localizzazione primaria del processo: paraproctite sottomucosa, sottocutanea, ischiorettale, pelvico-rettale.
• secondo il posizionamento delle aperture esterne e interne: pelle, rettale.
• dalla natura dell'infezione: volgare, specifica, anaerobica;
• secondo il decorso clinico: acuto e cronico.

Quali sintomi indicano la presenza della malattia

Le caratteristiche del decorso della malattia dipendono dalla localizzazione del processo, dalla reattività dell'organismo e dalla flora microbica che ha causato l'infiammazione.

La malattia esordisce in fase acuta, dopo un precedente periodo di malessere generale, che dura circa 3 giorni. Durante questo periodo si osservano debolezza e mal di testa. Poi c'è un aumento della temperatura, dolore al perineo e al bacino, la cui intensità aumenta nel tempo. In questo periodo di fenomeni generali termina e la malattia acquisisce segni evidenti, a seconda della posizione del processo.

Paraproctite purulenta

La dinamica dello sviluppo del processo infiammatorio corrisponde alla formazione di un ascesso, che dura da 2 a 10 giorni. Sintomi di paraproctite: dolore al perineo, che si intensifica e acquisisce un carattere pulsante. In assenza di trattamento dell'ascesso formato, si apre spontaneamente nella cavità rettale o sulla pelle del perineo, dopodiché il paziente si sentirà meglio. Ma come risultato di questo modo di risolvere il problema, in futuro potrebbe verificarsi una ricaduta.

Paraproctite sottocutanea

Questa è la forma più comune e si verifica nel 50% dei casi. I segni più caratteristici della paraproctite: i pazienti riferiscono lamentele di febbre fino a 38-39 ° C, febbre. Ci sono dolori lancinanti crescenti, con localizzazione nell'area del perineo e dell'ano. Il dolore può essere aggravato dalla corsa, dalla tosse, dalla defecazione, dal cambiamento della posizione del corpo. Con la paraproctite sottocutanea si osserva ritenzione delle feci e, se l'ascesso si trova di fronte, una violazione del processo di minzione.

Esternamente, nel sito di infiammazione, si notano arrossamento e levigatura delle pieghe dell'ano. Aumento del gonfiore della pelle, acquisendo una forma sferica

Paraproctite sottomucosa

Appartiene alla forma più lieve e si verifica nel 2-6% dei casi. La paraproctite sottomucosa è indicata dai seguenti sintomi: lieve dolore al retto, che diventa più forte durante la defecazione, che ricorda le emorroidi per segni. Entro una settimana, l'ascesso irrompe nel lume del retto e la ferita guarisce.

Paraproctite nei bambini.

Paraproctite - trattamento della malattia

Paraproctite nei bambini. fistola rettale

Paraproctite nei bambini. Trattamento delle complicanze postoperatorie.

Trattamento della paraproctite infantile senza intervento chirurgico su Internet (Belebey, Prokhor)

Paraproctite ischiorettale

O, in altre parole, paraproctite ischiorettale. Di cosa si tratta si può capire dalla definizione: l'infiammazione è localizzata nello spazio delimitato dalla pelle dei glutei, dai muscoli del pavimento pelvico e dalle ossa del bacino. Secondo le statistiche, accade nel 35-40% dei casi. La malattia si fa sentire con segni generali di malessere, febbre, pesantezza sfocata e dolore al retto di natura contundente. Entro la fine della prima settimana, lo stato di salute peggiora, c'è un aumento della temperatura a 39-40 ° C, il dolore si intensifica e diventa acuto. La paraproctite ischiorettale è caratterizzata da una violazione della minzione (soprattutto se l'infiammazione è localizzata vicino alla vescica o alla prostata). Localmente nella zona perineale si avranno rossore, tumefazione e tumefazione dei tessuti.

Paraproctite pelvicorettale

La forma più grave del decorso della malattia, che fortunatamente è rara, solo nell'1,9-7,5% dei casi. Con la paraproctite pelvica, il processo purulento è profondo nella pelvi, il che rende difficile una diagnosi tempestiva. La malattia inizia con un deterioramento del benessere, mal di testa e dolori articolari. Quindi si unisce una sensazione di pesantezza e dolore di natura indefinita nell'addome inferiore, che potrebbe non esserci. Il dolore si irradia agli organi vicini (utero e vescica), che provoca disuria (aumento della minzione).

Con lo sviluppo di un processo purulento, il dolore si intensifica, la temperatura corporea può raggiungere i 40-41 ° C. Se l'ascesso penetra nella pelle, si forma una fistola o, nel peggiore dei casi, può verificarsi una svolta nella cavità addominale e la peritonite lo farà inizio.

Anche la paraproctite anaerobica è estremamente difficile, la malattia si diffonde rapidamente, l'infiammazione non ha confini chiari ed è accompagnata da grave intossicazione.

Molto spesso accade tra quei pazienti che hanno già avuto una paraproctite acuta nella loro anamnesi. Questa situazione si verifica se il paziente non ha cercato assistenza medica in tempo nella speranza di sconfiggere la malattia da solo.

La forma cronica è irta della formazione di fistole, della presenza di infiammazione del retto e dei tessuti adiacenti. Se, sullo sfondo della paraproctite purulenta, si è verificata un'apertura indipendente dell'ascesso, ma la ferita non guarisce entro 1,5 - 2 mesi, il processo ha acquisito un decorso cronico. A tutto questo quadro clinico si aggiungono i seguenti sintomi di paraproctite cronica: prurito nella zona perianale, difficoltà nella defecazione, incontinenza fecale. In modo negativo, questo influisce anche sullo stato mentale: ci sono ansia, irritabilità, insonnia. Visivamente, nella paraproctite cronica, vengono determinate una fistola sulla pelle e l'asimmetria del perineo e dei glutei.

paraproctite nei neonati

Le cause della paraproctite nei neonati diventano spesso la flora stafilococcica. Sullo sfondo di un'anomalia congenita delle ghiandole anali, ridotta immunità o igiene impropria del perineo, si verifica un'infiammazione.

I sintomi della paraproctite nei bambini sono: febbre alta, pianto e ansia senza causa, presenza di arrossamento denso e doloroso intorno all'ano. È possibile rilasciare pus dalla fistola risultante.

Paraproctite durante la gravidanza

Le questioni più discusse nei forum tematici sono le domande sul parto con paraproctite e su come la malattia influisce sullo sviluppo della gravidanza.

Naturalmente, la presenza di un focolaio purulento nel corpo può influire negativamente sullo sviluppo del feto, specialmente nel primo trimestre di gravidanza. Pertanto, non cercare risposte su Internet, ma contatta il tuo medico, che sceglierà le migliori tattiche per gestire la gravidanza, il parto e prescriverti un trattamento, a seconda della forma e della gravità della malattia.

Come viene diagnosticata la paraproctite?

I seguenti metodi sono usati per diagnosticare la malattia:

• esame digitale del retto. Con il suo aiuto, puoi determinare il luogo del dolore e la posizione dell'ascesso;
• sigmoidoscopia. Con il suo aiuto vengono valutate le condizioni della mucosa del retto e la localizzazione dell'infiltrato;
• esame del sangue clinico. Mostrerà la presenza di un processo infiammatorio nel corpo. Sono presenti alti livelli di leucociti, uno spostamento della formula a sinistra e un'accelerazione della VES (velocità di eritrosedimentazione) fino a 50 mm/h;
• puntura della cavità purulenta con l'introduzione di un colorante. La fistola viene colorata con una soluzione di blu di metilene all'1%. In primo luogo, un batuffolo di cotone viene inserito nel retto, quindi viene iniettato un colorante attraverso il decorso esterno della fistola sotto una leggera pressione. La posizione del processo è giudicata dalla posizione della macchia blu di metilene sul tampone e il volume del colorante indica la dimensione della cavità;
• l'ecografia, l'ecografia e la radiografia consentono di determinare la posizione del processo, se altri metodi non sono sufficienti.

Una diagnosi corretta e accurata consentirà al medico di determinare la forma di paraproctite corrispondente alla classificazione, trattarla adeguatamente al fine di ridurre al minimo il verificarsi di recidive in futuro.

Come distinguere la paraproctite dalle emorroidi

Prima di tutto, presta attenzione al tuo benessere generale: con le emorroidi non ci saranno febbre alta e malessere.

Il sigillo nell'ano con le emorroidi è rappresentato dalle emorroidi e apparirà dopo uno sforzo fisico, sforzi, starnuti, tosse. Le emorroidi iniziano entro pochi mesi. Nel momento in cui si forma l'infiltrato infiammatorio della paraproctite prima della fine della prima settimana della malattia, fa male e pulsa.

Si prega di notare che la paraproctite si verifica nel 15% dei casi nelle persone che soffrono di emorroidi! E se l'infiltrazione è diventata acutamente dolorosa, la temperatura è alta e i soliti rimedi per le emorroidi come Ultraproct hanno cessato di aiutare - vai immediatamente dal medico per un consiglio!

Trattamento della paraproctite

Questa malattia fornisce solo un trattamento chirurgico radicale. Durante l'intervento, che viene eseguito in anestesia generale o anestesia epidurale, si apre un ascesso, lo si drena, si ricercano e si individuano la cripta e il tratto fistoloso interessati, nonché la loro eliminazione. Se interrompi la comunicazione con l'intestino, puoi dimenticare la malattia per sempre.

Come viene eseguita l'operazione, puoi vedere nel video sopra.

L'operazione viene eseguita in istituti medici specializzati e questa procedura richiede qualifiche elevate, una buona conoscenza dell'anatomia e una vasta esperienza da parte del colonproctologo.

Dopo l'intervento chirurgico per il trattamento della paraproctite, i pazienti devono rispettare il regime. Entro tre giorni è necessario bere molti liquidi, dopodiché viene prescritta una dieta rigorosa. Fritto, grasso, acido e salato sono esclusi dalla dieta.

Di grande importanza è il periodo postoperatorio stesso, che dura almeno tre settimane. Durante questo periodo è necessaria un'attenta cura quotidiana dell'area perineale e della ferita chirurgica. Gli antibiotici sono prescritti per uso sistemico, medicazione delle ferite con soluzioni antisettiche (clorexidina, diossidina), unguenti antibatterici (levomekol, fusimet). Aiutare a curare la malattia significa migliorare la guarigione (metiluracile).

Trattamento della paraproctite a casa

Dopo la dimissione dall'ospedale, seguire attentamente le istruzioni per la medicazione della ferita fornite dal proprio medico. La cura delle ferite non richiede condizioni sterili e puoi continuare a medicare te stesso o con un assistente.

Nota! Se c'è una temperatura elevata dopo l'operazione, è urgente consultare un medico per un esame approfondito e un esame del contenuto della ferita.

Trattamento della paraproctite senza intervento chirurgico

Il trattamento non chirurgico della paraproctite viene utilizzato solo per i suoi tipi infiltrativi. Per la terapia conservativa vengono utilizzate supposte con antibiotici (streptocid, cloramfenicolo), supposte di ittiolo. Avrai anche bisogno dell'unguento Vishnevsky per un'abbondante lubrificazione della supposta prima della somministrazione.

Il trattamento con rimedi popolari è consentito solo sotto forma di semicupi per 10-15 minuti, a una temperatura di 37-38 ° C con sale marino, mummia, decotti di erbe (calendula, erba di San Giovanni, origano, borsa del pastore) .

Tuttavia, non dimenticare che se non ci sono miglioramenti, l'operazione non può essere evitata in futuro e l'ascesso dovrà comunque essere tagliato. Le candele con paraproctite potrebbero non essere efficaci per coloro che hanno un'infezione nel corpo.

I pazienti con tipi acuti e cronici di Paraproctite sono caratterizzati da Paraprosessia, quando la natura sgradevole della malattia e la delicatezza del problema li introducono in una tesa aspettativa di complicanze, a seguito della quale le conseguenze della malattia passano inosservate.

Secondo le recensioni di quelle persone che hanno avuto la paraproctite, le complicanze della malattia sotto forma di formazione di fistole sono abbastanza comuni. E per sbarazzarsi della malattia, potrebbe essere necessaria più di un'operazione. Non dovresti farti prendere dal panico per questo, ma devi sintonizzarti su un trattamento lungo e completo. Non dimenticare che con un intervento chirurgico radicale corretto e tempestivo, la prognosi della malattia è favorevole. Soprattutto, in nessun caso non ritardare la visita dal medico!

Quale dovrebbe essere la prevenzione della malattia

Per evitare questo spiacevole disturbo, segui questi consigli:

• non raffreddare eccessivamente;
• condurre uno stile di vita attivo. Ciò è particolarmente vero per quelle persone il cui lavoro è associato a mobilità ridotta (autisti, macchinisti, sarte, informatici), poiché la congestione nella zona pelvica porta a malattie del retto;
• mangiare bene: bere fino a 2 litri di liquidi al giorno, includere cibi ricchi di fibre nella dieta;
• non abusare di lassativi;
• guarda il tuo peso;
• curare le malattie del retto nel tempo (emorroidi, ragadi anali).

Ricordare! Solo uno specialista qualificato può determinare i sintomi e il trattamento della malattia. Rivolgendoti a un medico non appena noti i primi sintomi caratteristici della paraproctite, eviterai complicazioni e sarai in grado di mantenere la tua salute.

Il più interessante sull'argomento

La paraproctite è un processo infiammatorio del retto, localizzato nell'ano. I principali agenti causali di questa patologia sono streptococchi, E. coli, stafilococchi, in alcuni casi - bacillo tubercolare. Molto spesso, la paraproctite colpisce la metà maschile della popolazione.

Insieme alle emorroidi e alla ragade rettale, questa malattia è uno dei motivi più comuni per visitare uno specialista. La paraproctite viene curata da un proctologo. Un'infezione presente nel corpo umano, che si tratti di influenza o tonsillite, penetra nel tessuto adiposo del retto attraverso danni microscopici alla sua membrana mucosa e provoca infiammazione.

Gli uomini si ammalano più spesso delle donne. Questo rapporto varia da 1,5:1 a 4,7:1. La paraproctite è una malattia degli adulti: le descrizioni delle fistole rettali nei bambini sono rare.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

La causa principale che causa la comparsa della malattia è un'infezione (E. coli, stafilococco, streptococco) che entra nello spazio cellulare dal retto. Eventuali ferite, lesioni domestiche e microtraumi, chirurgia della mucosa sono le porte d'ingresso per tali infezioni.

Stafilococchi e streptococchi penetrano nello spazio cellulare non solo attraverso fessure nella mucosa rettale. Esiste un percorso interno: carie o qualsiasi altro focolaio di un'infezione lenta (cronica). Con il flusso di sangue e linfa, i patogeni dall'epicentro dell'infiammazione vengono trasferiti ad altri organi e tessuti.

Un altro modo per la penetrazione di agenti patogeni nello spazio cellulare è bloccare il dotto della ghiandola anale.

La comparsa della malattia è favorita dalla malnutrizione, da uno stile di vita sedentario e dalla presenza di processi infiammatori lenti. Ulteriori aspetti che aumentano il rischio di insorgenza della malattia:

• immunità indebolita;
• diabete;
• rapporto anale;
• crepe nell'ano.

In manifestazioni particolarmente gravi della malattia, l'infiammazione può coprire contemporaneamente diverse zone situate vicino all'intestino.

Classificazione

Forme di patologia:

• secondo la profondità della posizione della patologia - superficiale, profonda;
• a valle - acuto (formato per la prima volta) e cronico (fistole formate);
• in relazione alla fistola allo sfintere anale - intra, extra e transfinterale;
• secondo la complessità della struttura dei passaggi fistolosi - semplici e complessi (presenza di più passaggi, striature e tasche purulente);
• dalla presenza di un'uscita fistolosa - incompleta (c'è solo un ingresso attraverso la cripta anale) e completa (l'ascesso ha trovato un'uscita attraverso la pelle, nello spazio addominale o nel lume del retto);
• secondo la localizzazione dei focolai purulenti - sottocutanei, sottomucosi, intrasfinterali (situati tra le fibre dello sfintere esterno e interno), ischiorettali (ascesso situato nel perineo, al di fuori dello sfintere anale), pelviorettale (posizione alta, alta minaccia di un totale processo purulento).

Sintomi di paraproctite

Poiché la paraproctite è un processo infiammatorio purulento, sarà caratterizzata da sintomi classici:

• aumento della temperatura corporea a livelli critici;
• sindrome del dolore nell'area di formazione della paraproctite - i pazienti lamentano l'incapacità di sedersi e camminare;
• i tessuti intorno all'ano acquisiscono un colore rosso-blu;
• il paziente stesso, sentendo il luogo di sviluppo del processo infiammatorio, determina il gonfiore dei tessuti.

La forma acuta di paraproctite è anche caratterizzata da segni comuni di intossicazione del corpo: nausea e vertigini, vomito e leggero tremore degli arti superiori, grave debolezza. È destinato a trasudare.

La paraproctite cronica presenta tutti i sintomi inerenti alla forma acuta della malattia, ma in una forma meno pronunciata. Il processo infiammatorio considerato di natura cronica ha una caratteristica: porta sempre alla formazione di una fistola. Attraverso l'apertura della fistola fuoriesce regolarmente un fluido purulento-sanitario: l'irritazione costante del perineo porta a un forte prurito. Tale paraproctite non è in grado di auto-guarigione. Ad ogni ricaduta, la portata del processo patologico non fa che aumentare, distruggendo sempre di più il corpo del paziente. A poco a poco, sorgono gravi complicazioni sotto forma di necrosi, degenerazione maligna della paraproctite.

Poiché i sintomi della paraproctite acuta sono piuttosto specifici, quando vengono rilevati, è importante contattare un proctologo il prima possibile per evitare conseguenze potenzialmente letali e per evitare che la malattia diventi cronica.

Diagnostica

Per la diagnosi, di norma, è sufficiente raccogliere reclami, un'anamnesi della malattia e un esame esterno. In rari casi, specialmente con una posizione profonda dell'ascesso, possono esserci difficoltà nel differenziare la diagnosi. Quindi possono essere richiesti metodi di ricerca strumentali, ad esempio tomografia computerizzata o ultrasuoni con un sensore rettale.

In presenza di fistole viene eseguita la fistulografia - colorazione del passaggio fistoloso, per determinarne la profondità, la lunghezza e la direzione del decorso.

I metodi di ricerca di laboratorio determinano la presenza di infiammazione.

Trattamento della paraproctite acuta

Nella paraproctite acuta, è indicato l'intervento chirurgico. Deve essere eseguito il prima possibile (l'intervento chirurgico per la paraproctite acuta è classificato come urgente). Altrimenti, è possibile lo sviluppo di complicanze e il passaggio dalla paraproctite acuta alla cronica.

L'operazione per paraproctite procede secondo lo schema seguente:

• Il chirurgo specifica la posizione dell'ascesso esaminando il retto sugli specchietti rettali.
• Quindi l'ascesso viene aperto e pulito dal pus. Il chirurgo deve esaminare attentamente la cavità, aprire tutte le tasche, distruggere le partizioni esistenti.
• La cavità dell'ascesso viene lavata con una soluzione antisettica.
• Il drenaggio viene lasciato nella ferita (un laureato attraverso il quale drena pus, icore).
• Un tubo speciale può essere inserito nel retto per rimuovere i gas.
• In futuro, le medicazioni vengono eseguite quotidianamente, al paziente vengono prescritti antibiotici.

In anticipo, il chirurgo e l'anestesista informano il paziente sulle caratteristiche dell'operazione e dell'anestesia e parlano di possibili complicazioni e rischi. Il paziente deve firmare un consenso scritto per l'intervento chirurgico e l'anestesia.

L'anestesia locale durante l'intervento chirurgico per la paraproctite acuta non può essere utilizzata, poiché molto spesso non è in grado di eliminare completamente il dolore. L'inserimento di un ago può diffondere il pus. Viene utilizzata l'anestesia generale: maschera o endovenosa.

I tre compiti principali che il medico deve risolvere durante l'operazione:

• aprire e pulire l'ascesso;
• asportare la cripta interessata - poiché è una fonte di infezione purulenta;
• sezionare e pulire il passaggio purulento che collega la cripta e l'ascesso.

Più profondo è l'ascesso, più difficile e difficile è l'operazione. Con un'operazione tempestiva, la prognosi è favorevole. Se il paziente non si è rivolto al medico in tempo, la paraproctite acuta diventa cronica, si sviluppano complicanze.

Trattamento della paraproctite cronica

Se al paziente viene diagnosticata una paraproctite cronica, sarà necessario asportare la fistola formata. Ma durante l'infiammazione purulenta attiva della fistola paraproctite, l'intervento chirurgico è controindicato, quindi i medici prima aprono gli ascessi, li puliscono dal loro contenuto e li drenano - dopodiché, puoi procedere con l'operazione.

Se sono presenti aree infiltrate nel canale fistoloso, i medici eseguono prima la terapia antibiotica utilizzando metodi fisioterapici. Ma l'operazione per rimuovere la fistola deve essere eseguita il più rapidamente possibile dopo il trattamento preliminare: è inevitabile una ricaduta con infiammazione purulenta.

Importante: la vecchiaia, le gravi malattie somatiche e la chiusura dei passaggi fistolosi sono controindicazioni per il trattamento chirurgico della paraproctite cronica. I medici devono prima stabilizzare le condizioni del paziente e solo successivamente inviarlo per un trattamento chirurgico.

Complicazioni

La paraproctite cronica è caratterizzata da un alto rischio di complicanze:

1. Apertura spontanea di un ascesso.
2. Fusione purulenta e necrosi delle pareti della vagina, uretra.
3. La crescita del tessuto cicatriziale e una diminuzione dell'elasticità delle pareti del canale anale.
4. Degenerazione del cancro in presenza di una fistola per più di 5 anni.
5. L'uscita delle feci nel tessuto perirettale attraverso la parete necrotica del retto, la diffusione fulminea del processo purulento.
6. Sfondamento di un ascesso nello spazio addominale e sviluppo di peritonite, che è fatale.
7. Insufficienza dello sfintere anale a causa di gravi danni alle sue fibre, perdita di feci.

Quando compaiono i primi segni di paraproctite, è necessaria un'assistenza chirurgica di emergenza. La prognosi della malattia dipende dai tempi della sua fornitura.

Prevenzione

La prevenzione della paraproctite è semplice:

• evitare l'ipotermia;
• rafforzare l'immunità;
• rispetto delle norme di igiene intima;
• trattamento tempestivo delle malattie del retto (emorroidi, ragadi anali, ecc.);
• trattamento di malattie accompagnate da prurito e irritazione della pelle intorno all'ano (infestazione da vermi, diabete mellito, colite);
• normalizzazione della digestione al fine di prevenire l'insorgenza di stitichezza e diarrea.