Sindrome antifosfolipidica in gravidanza. Sindrome da antifosfolipidi (APS): foto, tipi, cause, sintomi e segni. APS in uomini, donne, bambini. Sindrome da anticorpi antifosfolipidi e gravidanza. Manifestazioni della sindrome da anticorpi antifosfolipidi durante la gravidanza

Tra le cause di aborto ricorrente, particolare importanza è data all'influenza della formazione di anticorpi (reazioni autoimmuni) contro alcuni dei propri fosfolipidi sui processi di impianto, crescita, sviluppo dell'embrione e del feto, sul decorso della gravidanza e sulla esito del parto.

Il termine Sindrome da antifosfolipidi (APS) denota un gruppo di malattie autoimmuni caratterizzate da una quantità significativa di anticorpi contro i fosfolipidi contenuti nel plasma sanguigno ( anticorpi antifosfolipidi), così come alle glicoproteine ​​associate a questi fosfolipidi (β2-glicoproteina-I, annessina V e/o protrombina).

L'APS si verifica fino al 5% dei casi. Tra i pazienti con aborto ricorrente, la frequenza di questa patologia aumenta al 27-42%. La rilevanza dell'APS risiede nel fatto che la principale complicanza di questa patologia è la trombosi. Il rischio di complicanze trombotiche durante la gravidanza e il periodo postpartum aumenta in modo significativo.

Fattori di rischio

Uno dei fattori che determinano l'insorgenza dell'APS è la predisposizione genetica a questa patologia. Pertanto, nei pazienti con APS, gli antigeni del sistema HLA si trovano più spesso che nella popolazione. Sono noti anche casi familiari di APS, che rappresentano fino al 2% dei casi. Per gli altri fattore importanteè la presenza di batteri e/o infezione virale, il che non esclude la possibilità di sviluppare complicanze trombotiche nell'ambito dell'APS.

Affinché si verifichi il processo patologico, è necessario avere nel corpo non solo anticorpi contro i fosfolipidi, ma anche i cosiddetti cofattori, dopo il legame con i quali si formano veri complessi antigene-anticorpo. Come risultato dell'azione vari fattori ambiente esterno ed interno (infezione virale, neoplasie maligne, azione medicinali) L'APA interagisce con i cofattori, il che porta a gravi disturbi nel sistema di coagulazione del sangue. In questo caso, prima di tutto, i processi di microcircolazione vengono interrotti e si verificano cambiamenti nella parete vascolare.

A causa di sindrome da anticorpi antifosfolipidiè uno dei tipi più comuni di patologia del sistema di coagulazione del sangue, il suo riconoscimento dovrebbe essere incluso processo diagnostico in tutti i casi di venosi precoci e, soprattutto, ricorrenti trombosi arteriosa, tromboembolismo, disturbi dinamici circolazione cerebrale E ictus ischemici, compresi quelli che si verificano con sindromi emicraniche, disturbi della memoria, paresi, disturbi della vista e altre manifestazioni, nonché aborto spontaneo persistente (morte fetale intrauterina, aborti spontanei).

Tipi di sindrome da anticorpi antifosfolipidi

Esistono APS primari e secondari. La presenza di APS secondaria è dovuta a malattie autoimmuni (con lupus eritematoso sistemico, periarterite nodosa ecc.), cancro, malattie infettive, nonché esposizione a numerosi farmaci e sostanze tossiche. Di conseguenza, nell'APS primaria, le malattie e le condizioni elencate sono assenti.

In alcuni casi, viene isolata la cosiddetta APS catastrofica, caratterizzata da un'insufficienza multiorgano improvvisa e in rapido sviluppo, il più delle volte in risposta a fattori come malattie infettive O interventi chirurgici. L'APS catastrofico si manifesta in modo acuto Sindrome da stress respiratorio, cervello e circolazione coronarica, stupore, disorientamento, possibile sviluppo di insufficienza renale e surrenalica acuta, trombosi grandi vasi.

Sintomi e complicanze della malattia

Una delle manifestazioni cliniche principali e più pericolose dell'APS è la trombosi ricorrente. Molto spesso si verifica una trombosi venosa, localizzata nelle vene profonde delle gambe, che è associata al rischio di sviluppare tromboembolia dei rami arteria polmonare. Tuttavia, i casi di trombosi delle vene renali ed epatiche non sono rari. Possono verificarsi lesioni trombotiche della vena portale, succlavia e cava inferiore, vasi cerebrali, arterie e vene della retina, grandi vasi degli arti inferiori, vari dipartimenti aorta. Le manifestazioni cliniche della trombosi arteriosa sono la cancrena periferica, la sindrome dell'arco aortico, la cecità, gli accidenti cerebrovascolari, ecc. Il rischio di complicanze trombotiche aumenta con la gravidanza e il periodo postpartum.

È noto che l'APS porta al mancato sviluppo della gravidanza, al ritardo della crescita intrauterina e persino alla morte del feto nel secondo e terzo trimestre. Nel primo trimestre di gravidanza l'APA può avere un effetto dannoso diretto sull'ovulo fecondato, seguito dall'interruzione spontanea della gravidanza.

Fin dalle prime fasi della gravidanza si nota un aumento attività funzionale piastrine, sintesi proteica e funzioni ormonali placenta. In assenza di un trattamento adeguato, si verifica un aumento dell'attività del sistema di coagulazione del sangue. In questo caso, si verifica trombosi nei vasi della placenta, si sviluppano insufficienza placentare, ipossia cronica e spesso morte fetale dovuta alla mancanza di ossigeno.

Diagnosi e trattamento

Per efficace diagnostica dell'APS sindrome, è importante una valutazione completa dei dati anamnestici, clinici e di laboratorio, che consenta di valutare correttamente il rischio di complicanze e prescrivere tempestivamente la terapia necessaria. Quando si gestiscono donne in gravidanza e dopo il parto affette da APS, è necessario un attento monitoraggio dell'attività del processo autoimmune, dello stato del sistema di coagulazione del sangue, della prevenzione, della diagnosi e del trattamento dei disturbi emergenti.

Criteri clinici la diagnostica dell'APS sono indicazioni di episodi di trombosi venosa e arteriosa, confermati da laboratorio o studi strumentali. Importante avere anche dati su decorso patologico gravidanze precedenti: aborti spontanei fino a 10 settimane di gravidanza per ragioni sconosciute, quando la morte dell'embrione (feto) è improbabile per ragioni genetiche; morte fetale dopo 10 settimane, parto prematuro per gestosi grave e insufficienza placentare.

Criteri di laboratorio per la sindrome da anticorpi antifosfolipidi:

• Presenza di anticorpi anticardiolipina nel sangue Classe IgG o IgM a titolo medio o alto a intervalli di 6 settimane.
• Rilevazione del lupus anticoagulante (LA) nel plasma sanguigno ad intervalli di 6-8 settimane con un aumento di almeno due volte.

Lo sviluppo di APS può essere ipotizzato in presenza di malattie autoimmuni, aborti ricorrenti (non associati a patologie endocrine, ragioni genetiche, sviluppo anomalo degli organi genitali, insufficienza istmo-cervicale organica o funzionale), con sviluppo iniziale gestosi, soprattutto le sue forme gravi, insufficienza placentare, malnutrizione fetale durante precedenti gravidanze, reazioni Wasserman false positive.

Per sopprimere il processo autoimmune, è consigliabile prescrivere la terapia con glucocorticoidi come preparazione alla gravidanza. Piccole dosi di prednisolone (5 mg) o metipred (4 mg al giorno) possono ridurre l'attività del processo autoimmune e prevenire lo sviluppo di disturbi del sistema di coagulazione del sangue. La terapia steroidea deve essere continuata durante tutta la gravidanza e per 10-15 giorni periodo postpartum seguito da un graduale ritiro. Per prevenire la riattivazione di un'infezione virale durante l'assunzione di glucocorticoidi in pazienti con APS, la somministrazione endovenosa di immunoglobulina viene somministrata alla dose di 25 ml a giorni alterni (3 dosi). La somministrazione di dosi così piccole di immunoglobulina è consigliabile nel primo trimestre di gravidanza, alla 24a settimana e prima del parto.

Attenzione specialeè dedicato alla correzione dei disturbi del sistema di coagulazione del sangue. Quando le piastrine vengono attivate vengono prescritti agenti antipiastrinici: curantil (75-150 mg al giorno), trental (300-600 mg) o teonicolo (0,045 mg al giorno). Il monitoraggio del sistema di coagulazione del sangue deve essere effettuato una volta ogni 2 settimane. Nei casi in cui l'attività piastrinica patologica è combinata con un aumento dell'attività plasmatica e la comparsa di segni di coagulazione intravascolare, è giustificato l'uso di piccole dosi di eparina (5.000 unità 2-3 volte al giorno per via sottocutanea). La durata della terapia con eparina è determinata dalla gravità dei disturbi emostasiologici. L'uso di piccole dosi di aspirina (80-100 mg al giorno) aiuta a potenziare l'effetto dell'eparina. Per Trattamento APS ampiamente usato eparine a basso peso molecolare. L'uso di questi farmaci a piccole dosi non richiede un monitoraggio rigoroso dello stato del sistema di coagulazione del sangue come quando si utilizza l'eparina convenzionale.

COME metodo aggiuntivo La plasmaferesi è usata per trattare l'APS. Applicazione questo metodo consente di normalizzare le proprietà reologiche del sangue, ridurre l'eccessiva attivazione del sistema di coagulazione del sangue, ridurre la dose di farmaci corticosteroidi e di eparina, che è particolarmente importante se sono scarsamente tollerati. Al principale effetti terapeutici la plasmaferesi comprende: disintossicazione, correzione proprietà reologiche sangue, immunocorrezione, aumento della sensibilità alle sostanze endogene e farmaci. Di particolare importanza nel trattamento dei pazienti con APS è la rimozione degli autoanticorpi antifosfolipidi, degli immunocomplessi, delle proteine ​​plasmatiche immunogeniche e degli autoantigeni durante la procedura, che consente di ridurre l'attività del processo autoimmune. La plasmaferesi può essere utilizzata sia come preparazione alla gravidanza che durante la stessa metodo efficace trattamento dei pazienti affetti da APS.

L'esame e la preparazione farmacologica dei pazienti con APS dovrebbero iniziare prima della gravidanza. Allo stesso tempo, i reclami e la storia medica del paziente vengono attentamente analizzati per identificarli possibili segnali malattie. Vengono eseguiti test di laboratorio per rilevare gli anticorpi contro la cardiolipina e il lupus anticoagulante. Se vengono rilevati, lo studio viene ripetuto dopo 6-8 settimane. Allo stesso tempo, viene effettuato un esame per identificare malattie concomitanti e, se necessario, del loro trattamento. Se ci sono ripetuti test positivi per la presenza di anticorpi anti-cardiolipina e lupus anticoagulante si inizia il trattamento per l'APS selezione individuale droghe.

Quando si verifica una gravidanza, fin dalle sue fasi iniziali, la natura del decorso della malattia viene monitorata mediante opportuni esami di laboratorio e trattamento necessario. Gli ultrasuoni vengono utilizzati per monitorare i tassi di crescita fetale a intervalli di 3-4 settimane e anche per valutarli stato funzionale sistema fetoplacentare. Speciale valore diagnostico ha l'ecografia Doppler, che viene eseguita da 20 settimane con un intervallo di 3-4 settimane prima del parto. Le misurazioni Doppler consentono una diagnosi tempestiva della diminuzione del flusso sanguigno fetoplacentare e uteroplacentare e consentono la valutazione dell'efficacia della terapia. I dati cardiotocografici dopo la 32a settimana di gravidanza consentono anche di valutare lo stato funzionale del feto. Durante il parto viene effettuato un attento monitoraggio cardiaco a causa della presenza di ipossia fetale cronica rischio aumentato distacco di una placenta normalmente localizzata, sviluppo di ipossia fetale acuta sullo sfondo di cronica. Si consiglia di determinare lo stato del sistema di coagulazione del sangue immediatamente prima del parto e durante il parto.

Il monitoraggio della condizione delle donne dopo il parto è di particolare importanza, poiché è nel periodo postpartum che aumenta il rischio di sviluppare complicanze tromboemboliche. La terapia steroidea viene continuata per 2 settimane con sospensione graduale. Si consiglia di monitorare il sistema emostatico il 3° e il 5° giorno dopo la nascita. Con grave ipercoagulazione è necessario un breve ciclo di eparina di 10.000-15.000 unità al giorno per via sottocutanea. Per i pazienti a cui vengono prescritti anticoagulanti e antiaggreganti piastrinici, l'allattamento viene soppresso. I pazienti a cui è stata diagnosticata l'APS durante la gravidanza sono soggetti ad attenta osservazione e monitoraggio dello stato del sistema di coagulazione del sangue a causa del rischio di progressione della malattia.

Così, diagnosi tempestiva, la preparazione e la gestione razionale della gravidanza nelle pazienti con APS che utilizzano un trattamento adeguato riducono il rischio di complicanze durante la gravidanza e il periodo postpartum.

La condizione in questione è una delle possibili ragioni infertilità femminile. Ma chi sente da un medico una diagnosi di “sindrome da anticorpi antifosfolipidi” non deve disperare: con qualificazione cure mediche anche le donne affette da questa malattia diventano madri felici.

In caso di sindrome da antifosfolipidi (APS) in donne con aborti ricorrenti, morte fetale intrauterina o ritardo del suo sviluppo nel sangue, vengono determinati gli anticorpi prodotti dal corpo della donna incinta contro i propri fosfolipidi - strutture chimiche speciali da cui le pareti e altre parti di cellule vengono costruite. Questi anticorpi (AFA) causano la formazione di coaguli di sangue durante la formazione dei vasi placentari, che può portare a un ritardo sviluppo intrauterino il feto o la sua morte intrauterina, lo sviluppo di complicazioni della gravidanza. Anche nel sangue delle donne affette da APS, lupico anticoagulante(una sostanza rilevata nel sangue nel lupus eritematoso sistemico 1).

1 Il lupus eritematoso sistemico è una malattia che si sviluppa sulla base di un'imperfezione geneticamente determinata dei processi immunoregolatori, che porta alla formazione di un'infiammazione del complesso immunitario, che provoca danni a molti organi e sistemi.

Le complicanze dell'APS includono aborto spontaneo e nascita prematura, gestosi (complicanze della gravidanza, manifestate da un aumento pressione sanguigna, comparsa di proteine ​​nelle urine, edema), insufficienza fetale-placentare (in questa condizione il feto manca di ossigeno).

Con l'APS l'incidenza delle complicanze durante la gravidanza e il parto è dell'80%. Anticorpi antifosfolipidi contro vari elementi sistema riproduttivo riscontrato clinicamente nel 3%. donne sane, con aborto spontaneo - nel 7-14% delle donne, con una storia di due o più aborti spontanei - in ogni terzo paziente.

Manifestazioni di APS

A APS primaria Vengono rilevati solo cambiamenti specifici nel sangue.

A APS secondario si osservano complicazioni della gravidanza o infertilità in pazienti con malattie autoimmuni come il lupus eritematoso sistemico, tiroidite autoimmune(infiammazione ghiandola tiroidea), reumatismi, ecc.

Gli APS primari e secondari sono simili manifestazioni cliniche: aborti ricorrenti, gravidanze non sviluppate nel 1° e 2° trimestre, morte fetale intrauterina, parto prematuro, forme gravi gestosi, insufficienza fetoplacentare, gravi complicanze del periodo postpartum, trombocitopenia (diminuzione della conta piastrinica). In tutti i casi, il presagio della morte dell'ovulo è lo sviluppo forma cronica Sindrome DIC.

Le osservazioni mostrano che senza trattamento, la morte del feto si verifica nel 90-95% delle donne con AFA.

Tra i pazienti con aborto ricorrente APS in gravidanza rilevato nel 27-42%. La frequenza di questa condizione tra l'intera popolazione è del 5%.

Preparazione alla gravidanza

È particolarmente importante prepararsi alla gravidanza per le donne che hanno una storia di gravidanze non sviluppate, aborti spontanei (a 7-9 settimane), tossicosi precoce e tardiva, distacco corionico (placenta). In questi casi viene effettuato un esame per le infezioni genitali (utilizzando dosaggio immunoenzimatico- ELISA, polimerasi reazione a catena- PCR), studio dell'emostasi - indicatori del sistema di coagulazione del sangue (emostasiogramma), escludere la presenza di lupus anticoagulante (LA), LFA, valutare il sistema immunitario utilizzando analisi speciali.

Pertanto, la preparazione alla gravidanza comprende i seguenti passaggi:

• Valutazione dello stato del sistema riproduttivo dei coniugi. Correzione disturbi endocrini(terapia ormonale).
• Esame di una coppia da identificare agente infettivo utilizzando la PCR (rilevamento del DNA dell'agente patogeno) e la sierodiagnosi (rilevamento di anticorpi contro un determinato agente patogeno), che riflette il grado di attività del processo. Trattamento delle infezioni identificate con chemioterapia e preparati enzimatici(VOBENZYM, PHLOGENZYM), immunoglobuline (IMMUNOVENIN).
• Studio dello stato del sistema immunitario, sua correzione con l'aiuto di farmaci (RIDOSTIN, VIFERON, KIPFE-RON); linfocitoterapia (iniettare a una donna i linfociti del marito); controllo e correzione del sistema di emostasi microcircolatoria KURANTIL, FRAXIPARIN, INFUCOL).
• Rivelando processi autoimmuni e gli effetti su di essi (glucocorticoidi e farmaci alternativi: enzimi, induttori dell'interferone).
• Correzione metabolismo energetico entrambi i coniugi: terapia metabolica per ridurre la carenza di ossigeno nei tessuti - ipossia tissutale (INOSIE-F, LIMONTAR, CORILIP, complessi metabolici).
• Psicocorrezione - eliminazione stati d'ansia, paura, irritabilità; vengono utilizzati antidepressivi, MAGNE-B6 (questo farmaco migliora i processi metabolici, anche nel cervello). Applicazione vari metodi psicoterapia.
• Se hai malattie vari organi Per i coniugi che pianificano una gravidanza, è necessario consultare uno specialista con successiva valutazione del grado di danno all'organo malato, delle capacità adattative dell'organismo e della prognosi dello sviluppo fetale, escluse le anomalie genetiche.

Molto spesso, in presenza di APS, virale cronica o infezione batterica. Pertanto, la prima fase di preparazione alla gravidanza è la terapia antibatterica, antivirale e immunocorrettiva. Parallelamente vengono prescritti anche altri farmaci.

Gli indicatori del sistema emostatico (sistema di coagulazione) nelle donne in gravidanza con APS differiscono in modo significativo dagli indicatori nelle donne con un decorso fisiologico della gravidanza. Già nel 1° trimestre si sviluppa un'iperfunzione piastrinica, spesso resistente alla terapia. Nel 2o trimestre questa patologia può peggiorare e portare ad un aumento dell'ipercoagulazione (aumento della coagulazione del sangue) e all'attivazione della formazione di trombi intravascolari. Segni di sviluppo della sindrome DIC compaiono nel sangue. Questi indicatori vengono rilevati utilizzando un esame del sangue: un coagulogramma. Nel 3o trimestre aumentano i fenomeni di ipercoagulazione, che possono essere mantenuti entro limiti prossimi alla norma solo con un trattamento attivo sotto il controllo dei parametri della coagulazione del sangue. Studi simili vengono condotti in queste pazienti anche durante il parto e il periodo postpartum.

La seconda fase di preparazione inizia con un riesame dopo il trattamento. Comprende il controllo dell'emostasi, del lupus anticoagulante (LA), dell'LPA. Quando si utilizzano cambiamenti nell'emostasi, vengono utilizzati agenti antipiastrinici: farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue (ASPIRIN, CURANTIL, TRENTAL, REOPOLIGLUKIN, INFUKOL), anticoagulanti (EPARINA, FRAXIPARIN, FRAGMIN).

Quando si verifica una gravidanza pianificata (dopo esame e trattamento), viene effettuato il monitoraggio dinamico della formazione del complesso feto-placentare, la prevenzione dell'insufficienza fetoplacentare e la correzione della funzione placentare quando cambia (ACTOVEGIN, INSTENON).

Tattiche di gestione della gravidanza

Dal 1° trimestre, la maggior parte periodo importante per lo sviluppo fetale in condizioni di patologia autoimmune, l'emostasi viene monitorata ogni 2-3 settimane. Fin dalle prime fasi, è possibile che nel ciclo del concepimento programmato venga prescritto un trattamento con ormoni: glucocorticoidi, che hanno proprietà antiallergiche, antinfiammatorie, effetto anti-shock. La combinazione di glucocorticoidi (METIPRED, DESAMETASONE, PREDNISOONE, ecc.) con agenti antipiastrinici e anticoagulanti priva l'attività dell'APA e lo rimuove dall'organismo. Grazie a ciò, l'ipercoagulazione viene ridotta e la coagulazione del sangue viene normalizzata.

Tutti i pazienti con APS hanno un'infezione virale cronica (virus herpes simplex, papillomavirus, citomegalovirus, virus Coxsackie, ecc.). A causa delle peculiarità della gravidanza, l'uso di glucocorticoidi anche in dosi minime può attivare questa infezione. Pertanto, durante la gravidanza, si consiglia di effettuare 3 cicli di terapia preventiva, che consistono in somministrazione endovenosa IMMUNOGLOBULIN in una dose di 25 ml (1,25 g) o OCTAGAM 50 ml (2,5 g) a giorni alterni, tre dosi in totale; Contemporaneamente vengono prescritte supposte con VIFERON. Piccole dosi di immunoglobuline non sopprimono la produzione di immunoglobuline, ma la stimolano forze protettive corpo. La reintroduzione dell'immunoglobulina viene effettuata dopo 2-3 mesi e prima del parto. La somministrazione di immunoglobuline è necessaria per prevenire l'esacerbazione di un'infezione virale e per sopprimere la produzione di autoanticorpi. Allo stesso tempo, nel corpo della donna incinta si forma protezione ( immunità passiva) da infezione cronica e gli autoanticorpi che circolano nel sangue e, indirettamente, proteggono il feto da essi.

Quando si somministra l'immunoglobulina, possono verificarsi complicazioni sotto forma di reazioni allergiche, mal di testa, a volte si verificano sintomi simili al raffreddore (naso che cola, ecc.). Per prevenire queste complicazioni, è necessario controllare lo stato immunitario e l'interferone determinando le immunoglobuline delle classi IgG, IgM e IgA nel sangue ( Anticorpi IgM e IgA vengono prodotti quando un agente infettivo entra per la prima volta nel corpo e durante la riacutizzazione processo infettivo, le IgG rimangono nel corpo dopo infezione passata). Quando i livelli di IgA sono bassi, la somministrazione di immunoglobuline è pericolosa a causa di possibili reazioni allergiche. Per prevenire tali complicazioni, viene data una donna antistaminici, dopo di che prescrivono bere molti liquidi, tè, succhi e per sintomi simili al raffreddore, antipiretici. Questi farmaci non devono essere somministrati a stomaco vuoto: il paziente deve mangiare il cibo poco prima della procedura.

IN l'anno scorso Ci sono stati studi in cui uno dei direzioni promettenti riconosciuto nel trattamento dell’APS terapia infusionale soluzioni di amidi idrossietilati (HES), che portano ad un miglioramento della microcircolazione sanguigna nei vasi. Ricerche cliniche le soluzioni di amido idrossietilico di seconda generazione (INFUKOL-HES) in molte cliniche della Federazione Russa hanno dimostrato la loro efficacia e sicurezza.

È noto che la trombosi e l'ischemia dei vasi placentari (comparsa di aree in cui non c'è circolazione sanguigna) nelle donne in gravidanza con APS iniziano nelle prime fasi della gravidanza, pertanto il trattamento e la prevenzione dell'insufficienza placentare vengono effettuati dal 1o trimestre sotto il controllo dell’emostasi. Dalla 6-8 settimana di gravidanza, viene utilizzata una prescrizione graduale di agenti antipiastrinici e anticoagulanti sullo sfondo della terapia con glucocorticoidi (CURANTIL, THEONICOL, ASPIRIN, HEPARIN, FRAXIPARIN). Se si verificano alterazioni dell'emostasi (iperfunzione piastrinica, ecc.) e resistenza agli agenti antipiastrinici, in combinazione con questa terapia, viene prescritto un ciclo di INFUCOLA a giorni alterni per via endovenosa.

Le donne in gravidanza con APS sono a rischio di sviluppare insufficienza fetoplacentare. Richiedono un attento monitoraggio dello stato della circolazione sanguigna nella placenta, del flusso sanguigno fetale-placentare, possibile con l'ecografia Doppler. Questo studio viene effettuato nel 2o e 3o trimestre di gravidanza, a partire dalla 16a settimana, ad intervalli di 4-6 settimane. Ciò consente di diagnosticare tempestivamente le caratteristiche di sviluppo della placenta, le sue condizioni, il flusso sanguigno alterato al suo interno e anche di valutare l'efficacia della terapia, che è importante per identificare la malnutrizione fetale e l'insufficienza placentare.

Per prevenire la patologia fetale, alle donne con APS viene prescritta una terapia che migliora il metabolismo fin dall'inizio della gravidanza. Questo complesso (che non può essere sostituito dall'assunzione regolare di multivitaminici per le donne incinte) comprende farmaci e vitamine che normalizzano il redox e processi metabolici SU livello cellulare corpo. Durante la gravidanza, si consiglia di utilizzare un ciclo di tale terapia 3-4 volte della durata di 14 giorni (2 regimi di 7 giorni ciascuno). Durante l'assunzione di questi farmaci, i multivitaminici vengono interrotti e tra un ciclo e l'altro si consiglia di continuare a prenderli.

Per prevenire l'insufficienza placentare nelle donne con APS, si raccomanda anche di II trimestre di gravidanza, Con 16-18 settimane assumendo ACTOVEGIN per via orale sotto forma di compresse o per via endovenosa. Quando compaiono segni di insufficienza fetale-placentare vengono prescritti farmaci come TROXEVAZIN, ESSENTIALE, LIMONTAR, COGITUM. Se si sospetta un ritardo dello sviluppo fetale (ipotrofia), viene eseguito un ciclo di terapia speciale (IPFESOL e altri farmaci).

Le tattiche per la gestione delle donne incinte affette da APS, descritte in questo articolo, sono state testate nella pratica e hanno dimostrato alta efficienza: nel 90-95% delle donne la gravidanza si conclude in tempo e in sicurezza, a condizione che le pazienti completino tutti gli studi e le prescrizioni necessarie.

I neonati di donne con APS vengono esaminati solo se il decorso del primo periodo neonatale è complicato (in maternità). In questo caso viene effettuato uno studio stato immunitario, così come la valutazione ormonale delle condizioni del bambino.

Le proprietà fisiche del sangue sono importanti per un adeguato apporto sanguigno. In condizioni accompagnato da aumento della viscosità sangue, si creano i presupposti per la formazione di trombi.

Tali condizioni sono di particolare importanza nel trattamento e nella prevenzione malattia cardiovascolare, malattie del sangue, malattie della centrale sistema nervoso ecc. La gravidanza richiede anche il controllo dei processi di coagulazione del sangue. Tuttavia, con la sindrome da anticorpi antifosfolipidi, il controllo non è sufficiente. Senza trattamento attivo questa patologia durante la gravidanza è possibile vari disturbi che può portare all'ipossia e alla morte del feto.

Cos'è la sindrome da anticorpi antifosfolipidi

Sindrome da anticorpi antifosfolipidi (APS) o sindrome di Hughes - condizione patologica, che è caratterizzato da una tendenza alla formazione di trombi dovuta alla circolazione in grandi quantità nel sangue del paziente sono presenti anticorpi contro i componenti strutturali delle cellule: i fosfolipidi. L'APS è un fattore provocante la trombosi, sia nelle vene che nelle arterie. Per questo motivo, l’APS è spesso associata a complicazioni della gravidanza, come aborto spontaneo, mancato sviluppo della gravidanza, parto prematuro e gestosi grave.

Meccanismo di sviluppo della sindrome APS

Fosfolipidi - componenti strutturali cellule. Anticorpi antifosfolipidi chiamati anti-cardiolipina e attacco anticoagulante del lupus proprie cellule rivestono i vasi dall'interno. Ciò provoca il rilascio sostanze speciali, innescando il processo di formazione del trombo, come se il vaso fosse danneggiato. Poiché non si è verificato tale danno, il processo di coagulazione del sangue è patologico.

La sindrome APS spesso accompagna altre malattie autoimmuni, come il lupus eritematoso sistemico.

Sintomi della sindrome APS

Classico manifestazioni dell'APS sindrome:

• casi ricorrenti di trombosi;
• tromboflebite delle vene profonde della gamba;
• disturbi neurologici causati dalla trombosi di piccoli vasi cerebrali;
• mal di testa, emicrania;
• convulsioni;
• disegno ad albero sulla pelle delle gambe - Livedo;
• anemia, trombocitopenia;
• infiammazione guscio interno cuore - endocardite.

Patologie ostetriche associate alla sindrome APS

• frequenti aborti spontanei ricorrenti;
• morte fetale intrauterina;
• gravidanza non in via di sviluppo;
• eclampsia: gestosi grave.

Le manifestazioni ostetriche dell'APS sono associate alla trombosi dei vasi placentari. Allo stesso tempo, a causa di disturbi circolatori, si formano infarti nella placenta, aree di tessuto morte a causa di insufficienza circolatoria. Ciò porta ad una forte riduzione del flusso sanguigno placentare e all'ipossia e successivamente alla morte dell'embrione o del feto.

Sindrome APS, eccetto patologia ostetrica, può causare ictus e attacchi cardiaci ricorrenti.

Diagnosi della sindrome APS

I test per la sindrome APS includono:

• test immunoenzimatico (ELISA) per la presenza di anti-cardiolipina nel sangue;
• ELISA per la presenza di lupus anticoagulante (lupus anticoagulant) nel sangue.

Viene presa in considerazione anche la diagnosi di APS sintomi caratteristici e connessione con gli oppressi storia ostetrica- aborti, parti prematuri, ecc.

Trattamento dell'APS

Per trattare la sindrome APS vengono utilizzati agenti antipiastrinici e anticoagulanti, sostanze che prevengono la coagulazione del sangue e la formazione di coaguli di sangue. Ad esempio, si consiglia di assumere warfarin, aspirina, carillon, eparina e suoi derivati.

Il warfarin è controindicato durante la gravidanza a causa della sua capacità di causare patologie congenite feto Per le donne incinte i farmaci principali sono l'eparina e i suoi derivati ​​(fraxiparina, clexane, ecc.), nonché l'aspirina a basse dosi.

Per prevenire l'aborto spontaneo nelle fasi iniziali, si raccomanda di iniziare immediatamente a usare l'aspirina e l'eparina se le mestruazioni sono ritardate.

Nonostante il trattamento, il 29% dei pazienti manifesta eventi trombotici e le relative complicanze nel corso della vita.

Il motivo principale per la manifestazione di tale malattia autoimmune, come sindrome antifosfolipidica primaria, è considerata una predisposizione genetica, in altre parole, la presenza di alcuni geni responsabili dell'interruzione della funzionalità del sistema immunitario e della produzione di proteine ​​protettive contro la membrana delle proprie cellule. L'APS si verifica nel 5% delle donne in gravidanza. Inoltre, in medicina ci sono fatti relativi alla malattia familiare APS.

Lo sviluppo della forma secondaria di APS è dovuto a una serie di patologie autoimmuni, oncologia, infezioni, influenza delle tossine.

Sintomi

I segni di questa patologia nelle future mamme sono:

• le estremità inferiori nella zona dello stinco si gonfiano e diventano rosse,
• SU arti inferiori compaiono ulcere che non guariscono,
• la presenza di disturbi respiratori, sindrome del dolore al petto, sensazione di mancanza d'aria,
• presenza di mal di testa,
• sensazioni di intorpidimento alle gambe e forti sensazioni dolorose nelle gambe o nelle braccia,
• temporaneamente interrotto funzione visiva, coordinazione dei movimenti, la memoria soffre,
• sviluppo di ipertensione,
• dolore allo sterno quando si pratica sport,
• la pelle ha un colore marmorizzato,
• lo stato di gestazione è a rischio,
• aborti prima e dopo dieci settimane,
• gravidanza congelata,
• consegna prima del previsto fino a 34 settimane di gestazione,
• sviluppo della gestosi.

Diagnosi della sindrome da anticorpi antifosfolipidi in una donna incinta

È possibile diagnosticare la sindrome da fibrillazione atriale nelle future mamme studiando l'anamnesi e i reclami esistenti. Inoltre, il medico esegue la seguente diagnostica:

• Coagulogramma: viene esaminata la coagulazione del sangue. Vengono misurati i parametri del sangue responsabili della formazione di trombosi e della cessazione del sanguinamento. Viene determinato il D-dimero.
• Recinzione campione indiretto Test di Coombs: rileva la presenza e il numero di anticorpi contro i globuli rossi.
• Esecuzione di un test immunoassorbente legato a un enzima, che rileva gli anticorpi anticardiolipina. In una struttura medica di laboratorio, la presenza di tali anticorpi nel sangue viene determinata utilizzando determinati enzimi. L'analisi viene effettuata 2 volte dopo un intervallo di 6 settimane.
• Esecuzione della fetometria mediante ultrasuoni, durante la quale vengono misurate parti dell'embrione.
• Determinazione cardiotocografica del ritmo cardiaco.
• Viene esaminata la funzionalità del fegato e dei reni (vengono determinati gli enzimi epatici, i livelli di urea e creatinina).
• Emocromo completo (che viene effettuato una volta ogni due settimane quando si diagnostica la sindrome da anticorpi antifosfolipidi).

A volte ricorrono alla consultazione di un reumatologo, terapista o emostasiologo.

Complicazioni

Le complicanze dell'APS nelle future mamme sono principalmente processi che portano alla morte dell'embrione nel grembo materno e alla successiva infertilità, parto prematuro, aborto mancato e allo sviluppo dell'ipossia di cui soffre l'embrione. Ma ci sono anche complicazioni generali, non correlato alla gravidanza, ma che rende quasi impossibile avere un figlio.

• Sviluppo di infarto miocardico (morte di un frammento del muscolo cardiaco a causa della formazione di un coagulo di sangue nei vasi del cuore).
• Infarto cerebrale.
• La comparsa di coaguli di sangue nelle arterie delle gambe o delle braccia.
• Il verificarsi di embolia polmonare.
• Morte.

Inoltre, a causa di questa malattia, l'embrione è a rischio di malattia emolitica. Processo patologico a causa del fatto che cellule immunitarie le mamme sono aggressive e distruggono il rosso cellule del sangue embrione.

Ma trattamento adeguato e la diagnosi tempestiva riducono il rischio di sviluppare le conseguenze dell’APS sopra menzionate.

Trattamento

Cosa sai fare

Se ci sono sintomi di disturbo, una donna incinta dovrebbe immediatamente segnalarli al suo ostetrico-ginecologo. L'automedicazione può portare a un peggioramento della condizione.

Cosa fa un dottore

Il trattamento di questa patologia è difficile a causa grande quantità fattori che ne provocano il verificarsi. Il trattamento dei pazienti è mirato a correggere i parametri di coagulazione del sangue.

Il medico fissa un appuntamento:

• glucocorticoidi;
• anticoagulanti indiretti;
• agenti antipiastrinici.

Viene eseguita la plasmaferesi. Durante la manipolazione viene introdotto nella vena un sistema che raccoglie il sangue e lo filtra ulteriormente. Dopo di che i componenti delle cellule del sangue vengono restituiti insieme alla vena soluzione salina, il plasma filtrato viene rimosso.

Fe sono prescritti, acidi grassi e acido folico.

Prevenzione

Misure preventive che possono prevenire lo sviluppo di questa sindrome nelle future mamme sono:

• Trattamento adeguato delle malattie infettive.
• Mancanza di uso a lungo termine di farmaci ormonali.
• Pianificazione competente del processo di gravidanza e preparazione ad esso (mancanza di gravidanza indesiderata, diagnosi precoce e trattamento delle malattie croniche femminili prima del concepimento).
• Ingresso anticipato futura mamma per la registrazione nel complesso residenziale (per un periodo massimo di dodici settimane).
• Visite regolari dal medico.
• Dieta corretta per la futura mamma (mangiare cibi che contengono una quantità significativa di fibre, esclusi cibi fritti, in scatola, eccessivamente piccanti e piccanti).
• Riposati abbastanza.
• Assunzione di multivitaminici e farmaci anti-ansia.
• Abbandonare le cattive abitudini (che è già necessario per una donna incinta).
• Mancanza di inutili sovraccarichi fisici ed emotivi.

Articoli sull'argomento

Armatevi di conoscenza e leggete un utile articolo informativo sulla sindrome da anticorpi antifosfolipidi durante la gravidanza. Dopotutto, essere genitori significa studiare tutto ciò che aiuterà a mantenere il grado di salute della famiglia intorno al “36,6”.

Scopri cosa può causare la sindrome da antifosfolipidi durante la gravidanza e come riconoscerla in modo tempestivo. Trova informazioni sui segni che possono aiutarti a identificare la malattia. E quali test aiuteranno a identificare la malattia e a fare una diagnosi corretta.

Nell'articolo leggerai tutto sui metodi di trattamento di una malattia come la sindrome da anticorpi antifosfolipidi durante la gravidanza. Scopri quale dovrebbe essere un primo soccorso efficace. Come trattare: scegli farmaci O metodi tradizionali?

Imparerai anche quanto il trattamento prematuro della sindrome antifosfolipidica durante la gravidanza possa essere pericoloso e perché è così importante evitarne le conseguenze. Tutto su come prevenire la sindrome da anticorpi antifosfolipidi durante la gravidanza e prevenire le complicanze. Essere sano!

La sindrome antifosfolipidica, di cosa si tratta, viene spesso chiesta dalle donne che hanno perso un figlio durante la gravidanza.

La sindrome antifosfolipidica (APS) è una condizione patologica relativamente rara in cui il sistema immunitario si comporta in modo errato, invece di proteggere il corpo, produce anticorpi contro i suoi stessi tessuti, cioè nel sangue di una persona compaiono i cosiddetti “anticorpi antifosfolipidi”, che normalmente non dovrebbero esistere.

La prevalenza della sindrome da anticorpi antifosfolipidi non è nota. Gli anticorpi antifosfolipidi si riscontrano in circa il 5% persone sane(senza segni di alcuna patologia), ma ecco un quadro dettagliato” malattia autoimmune» viene rilevato 5-50 volte ogni 100.000 abitanti. Raramente.

Ma la malattia è insidiosa:

• L’APS “coesiste” con l’ictus nel 14% dei casi;
• Nell'11% dei casi con infarto miocardico;
• nel 10% con trombosi venosa profonda
• E nel 9% dei casi è determinato nelle donne con aborti frequenti.

Esattamente aborto cronico di solito ti fa pensare a questa rara patologia

Allora, cosa troviamo nel sangue con l'APS?

Nel sangue vengono rilevati anticorpi antifosfolipidi, che non dovrebbero essere presenti:

• lupico anticoagulante;
• anticorpi anticardiolipina;
• anti-beta 2 glicoproteina I

Innanzitutto bisogna ricordare che i fosfolipidi si trovano in tutti i tessuti viventi dell'organismo e sono il componente principale delle membrane cellulari. La loro funzione principale è il trasporto di grassi, colesterolo e acidi grassi.

Come la maggior parte termini medici, e il nome "antifosfolipide" parla da solo: si verificano alcune azioni volte a distruggere i fosfolipidi.

I fosfolipidi furono notati per la prima volta in questo contesto all'inizio del XX secolo. È noto che la “reazione Wassermann” è un test per sospetta sifilide. Durante questa analisi, in alcuni pazienti (senza malattie veneree) è stato notato risultato positivo ricerca. Così è apparso in medicina il termine “reazione Wassermann falsa positiva”. La domanda è subito sorta: perché?

A quanto pare, il colpevole dietro questo succoso pasticcio è un fosfolipide chiamato cardiolipina. È un antigene marcatore della sifilide. Cioè, in un paziente con diagnosi di sifilide, il test Wassermann produce anticorpi contro il fosfolipide cardiolipina (anticorpi anticardiolipina).
Una reazione falsa positiva alla sifilide può essere acuta (meno di 6 mesi) e cronica (più di 6 mesi).

Ma gli anticorpi contro i fosfolipidi vengono prodotti non solo durante la sifilide. Esistono numerose condizioni in cui i risultati di laboratorio saranno simili. Ad esempio, malattie reumatologiche, alcune malattie infettive, oncologia.

Va detto che la sindrome da antifosfolipidi nelle malattie reumatologiche occupa un “posto d'onore”, dato che in queste malattie, in quasi il 75% dei casi, si producono anticorpi aggressivi nei confronti dei fosfolipidi. È stata addirittura chiamata “sindrome di Hughes” in onore di un reumatologo che fu attivamente coinvolto in questo problema.

Oggi la varietà di anticorpi contro i fosfolipidi è ampia, ma molto spesso presente ricerca di laboratorio Esistono test per gli anticorpi contro la cardiolipina, gli anticorpi contro il lupus coagulante.

Quali sintomi possono esserci nella sindrome da anticorpi antifosfolipidi?

Le manifestazioni cliniche dell'APS sono solitamente aumento della coagulabilità sangue o trombosi:

• lesioni trombotiche sistema vascolare cervello;
• arterie coronarie del cuore;
• embolia o trombosi nei polmoni;
• coaguli di sangue nelle arterie o sistema venoso gambe;
• vene epatiche;
• vene renali;
• arterie o vene oftalmiche;
• ghiandole surrenali

I test antifosfolipidi sono giustificati se il paziente ha una storia di trombosi venosa profonda (TVP, embolia polmonare, ischemia cardiaca acuta o infarto miocardico, ictus (soprattutto quando ripetuto) negli uomini<55 лет; женщины <65, а также у женщин с невынашиванием беременностей.

Sindrome da anticorpi antifosfolipidi (APS) e gravidanza

Durante la gravidanza, gioca un ruolo se l'APS è primaria o secondaria, cioè la sua presenza nel paziente è stata rivelata in un contesto di completa salute o è una conseguenza di malattie reumatologiche esistenti.

In ogni caso è necessario trattare sia la prima che la seconda opzione. Senza controllo medico e trattamento farmacologico, la gravidanza termina tristemente nel 90% dei casi.
Ma la preparazione alla gravidanza e un'adeguata correzione durante la gravidanza aiutano sempre le pazienti con APS a diventare madri felici.

Il 9% delle donne con aborti ricorrenti soffre di APS.

Il fatto è che gli anticorpi contro i fosfolipidi sono attaccati alle pareti dei vasi sanguigni. Tenendo conto del calibro del vaso, della velocità del flusso sanguigno e dello stato di equilibrio tra i sistemi di coagulazione e anticoagulante, la trombosi si verifica durante la formazione dei vasi placentari. Ciò influisce sul flusso di nutrienti e ossigeno dalla madre al feto. Naturalmente, il normale funzionamento in questa condizione è impossibile.

Di conseguenza, possono verificarsi complicazioni sia per la madre che per il bambino: insufficienza feto-placentare, gestosi, morte fetale intrauterina, aborto spontaneo, parto prematuro, distacco della placenta.

Sindrome antifosfolipidica, diagnosi

La diagnosi è difficile a causa della diversità dell’APS. Il calibro della nave, la sua posizione, dove si è verificato il trombo, possono essere diversi, da qui la variabilità delle manifestazioni.

La trombosi delle vene profonde degli arti inferiori è la più comune, ma possono essere colpite anche le vene degli organi interni e le vene superficiali.
I coaguli di sangue arterioso si manifestano come lesioni cerebrali (ictus) e lesioni dei vasi coronarici del cuore (infarto del miocardio). Una caratteristica della sindrome APS è la possibilità di trombosi ricorrenti. Inoltre, se la prima lesione si è verificata nel letto arterioso, anche la seconda sarà nell'arteria. La trombosi venosa ha lo stesso principio di recidiva.

La clinica (o i reclami del paziente) indicheranno l'organo in cui è localizzata la trombosi. Poiché i vasi sanguigni sono presenti ovunque nel nostro corpo, le manifestazioni cliniche possono variare dal mal di testa alla cancrena degli arti inferiori.
L'APS può imitare qualsiasi malattia, quindi la diagnosi differenziale deve essere effettuata con particolare attenzione.

Dati di laboratorio

• trombocitopenia;
• gli anticorpi anti-cardiolipina (classe IgG e IgM) devono essere determinati almeno 2 volte ogni 6 settimane;
• lupus anticoagulant anche con una frequenza di campionamento di 6 settimane.

Per fare una diagnosi, prendi in considerazione quanti episodi di trombosi sono stati diagnosticati. È importante che la ricerca venga condotta utilizzando metodi strumentali.

Vale la pena contattare un istituto medico, se un'eruzione cutanea appare sotto forma di piccole manifestazioni puntiformi, è presente una rete vascolare (livedo), particolarmente evidente durante il raffreddamento, se le ulcere croniche delle estremità sono fastidiose, se sono presenti emorragie, una storia di trombosi e altri sintomi associati ai vasi sanguigni.

Per le donne incinte, l'anamnesi degli esiti della gravidanza precedente è molto importante.
Con APS sono possibili i seguenti risultati:

• morte fetale intrauterina;
• uno o più episodi di travaglio prima della 34a settimana a seguito di eclampsia, preeclampsia o insufficienza fetoplacentare;
• più di tre aborti spontanei in un'età gestazionale fino a 10 settimane.

Sindrome da antifosfolipidi, trattamento

Il trattamento dell'APS consiste nella prevenzione farmacologica della trombosi. A seconda della gravità della condizione, vengono selezionati uno o più farmaci.

Di solito, per prevenire la trombosi viene utilizzata l'aspirina regolare, ma nell'APS ciò non è sufficiente, quindi vengono utilizzati anticoagulanti indiretti. Usato più spesso. È un farmaco molto insidioso e non dovrebbe mai essere assunto senza prescrizione medica.

Oggi le aziende farmaceutiche offrono una vasta gamma di tali farmaci. I nuovi prodotti che entrano nel mercato farmaceutico aiutano a proteggere i pazienti dagli effetti collaterali.

L'effetto collaterale più pericoloso degli anticoagulanti indiretti è il sanguinamento, quindi i farmaci vengono assunti sotto la costante supervisione di un medico e con la condizione di visite costanti al laboratorio per esami del sangue ().

La dose viene prescritta gradualmente. Il medico ha bisogno di tempo e di risultati dinamici dei test per scegliere la dose giusta. Se parliamo di warfarin, inizia con 5 mg e aumenta.

Nella trombosi acuta la terapia inizia con l'iniezione di anticoagulanti diretti (eparina). Successivamente, dopo uno o due giorni, sarà necessario prescrivere un anticoagulante indiretto.

La scelta dei farmaci è molto individuale. È necessario tenere conto della gravità della malattia, dell'età, della presenza di malattie concomitanti, delle possibili complicanze, ecc.

Un discorso a parte riguarda il trattamento dell’APS nelle donne in gravidanza. La difficoltà è che gli anticoagulanti indiretti sono controindicati. L'unica opzione terapeutica è l'irudina (farmaci antitrombotici che non causano trombocitopenia).
È indicata anche la somministrazione di glucocorticoidi. Se l'immunità è ridotta a causa dei farmaci ormonali, le immunoglobuline vengono prescritte prima della 12a settimana, durante la 24a settimana e prima del parto.
L'assunzione di agenti antipiastrinici è obbligatoria.

Tra i metodi non farmacologici per il trattamento dell’APS, la plasmaferesi sarà utile.

L'osservazione medica costante e il monitoraggio dei parametri di laboratorio per le donne in gravidanza dovrebbero essere regolari. Ciò riduce il rischio di complicanze ematologiche.

Un atteggiamento ottimista e la convinzione che non esistano situazioni senza speranza sono molto importanti! Se la sindrome da anticorpi antifosfolipidi viene trattata, la gravidanza può essere portata a termine! Guarda il VIDEO sulla maternità dell'attrice Elena Proklova.

La dottoressa Vlasenko Natalia Alexandrovna