Sindrome da malassorbimento nel sonno agitato di un bambino. Trattamento medico del malassorbimento. Tipi e forme

– disturbo cronico processi di digestione, trasporto e assorbimento nutrienti nell'intestino tenue. I sintomi di malassorbimento includono diarrea, steatorrea, dolore addominale, ipovitaminosi, perdita di peso, sindrome astenovegetativa, metabolismo degli elettroliti, anemia. La diagnosi di sindrome da malassorbimento si basa su metodi di laboratorio (OAC, coprogramma, biochimica del sangue) e strumentali (raggi X intestino tenue, MSCT, ecografia cavità addominale). Il trattamento ha lo scopo di eliminare le cause del malassorbimento, correggere le carenze di vitamine, microelementi, proteine ​​ed elettroliti e la disbatteriosi.

informazioni generali

Il malassorbimento (assorbimento alterato nell'intestino) è una sindrome caratterizzata da una serie di manifestazioni cliniche (diarrea, steatorrea, poliipovitaminosi, perdita di peso), che si sviluppa a seguito di una violazione delle funzioni digestive e di trasporto dell'intestino tenue, che a sua volta porta a alterazioni patologiche metabolismo. La sindrome da malassorbimento congenito viene diagnosticata nel 10% dei casi; le sue manifestazioni si manifestano poco dopo la nascita o nei primi 10 anni di vita del bambino. La frequenza del malassorbimento acquisito correla con la prevalenza della causa malattie significative(gastrogeno, epatobiliare, pancreatogeno, enterogeno, ecc.).

Classificazione del malassorbimento

Per origine, ci sono sindrome da malassorbimento congenito (in pazienti affetti da malattie congenite del sistema enzimatico - sindrome di Shwachman-Diamond, fibrosi cistica, malattia di Hartnup e altre patologie associate a carenza di enzimi e trasporto alterato di sostanze nelle cellule della mucosa intestinale) e sindrome da malassorbimento acquisito (a seguito di enterite, malattia di Whipple, sindrome dell'intestino corto, pancreatite cronica, cirrosi epatica e altre malattie acquisite tratto gastrointestinale).

Sintomi di malassorbimento

Nei pazienti con sindrome da malassorbimento, ci sono cambiamenti nell'intestino: diarrea, steatorrea, gonfiore e brontolio, a volte dolore addominale. Il dolore è solitamente localizzato nella parte superiore dell'addome, può irradiarsi nella parte bassa della schiena o essere di natura a scandole se si verifica una pancreatite cronica. Nei pazienti con deficit di lattasi, dolore di natura crampiforme.

Con il malassorbimento, la quantità di feci, di norma, è notevolmente aumentata, le feci hanno una consistenza pastosa o acquosa e sono fetide. Con la colestasi e il malassorbimento degli acidi grassi, le feci acquisiscono una lucentezza untuosa (a volte macchie di grasso) e scolorimento (steatorrea). Da parte del sistema nervoso si manifesta la sindrome astenovegetativa: debolezza, affaticamento, apatia. Ciò è dovuto a una violazione dell'omeostasi elettrolitica dell'acqua e alla mancanza di sostanze necessarie per il sistema nervoso.

Cambiamenti patologici pelle: secchezza, macchie senili, dermatiti, eczemi, perdita di capelli, unghie fragili e torbide, ecchimosi - sono associati a una carenza di vitamine e oligoelementi. Per gli stessi motivi, si nota spesso la glossite (infiammazione della lingua). La carenza di vitamina K si manifesta con la formazione di petecchie (puntini rossi sulla pelle) ed emorragie sottocutanee.

A gravi violazioni metabolismo degli elettroliti e contenuti ridotti proteine ​​​​nel sangue dei pazienti marcate edema periferico, ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale). Tutti i pazienti affetti da sindrome da malassorbimento sono inclini a una progressiva perdita di peso. La carenza di vitamine E e B1 porta a gravi disturbi sistema nervoso - parestesia, diverso tipo neuropatie. L'ipovitaminosi A porta alla "cecità notturna" (disturbo visione crepuscolare). Una conseguenza della carenza di vitamina B12 è l'anemia megaloblastica (spesso si sviluppa nelle persone che soffrono di malattia di Crohn e sindrome dell'intestino corto).

I disturbi elettrolitici si manifestano con convulsioni e dolore muscolare(la carenza di calcio in combinazione con la carenza di vitamina D porta all'osteoporosi), con ipocalcemia, combinata con ipomagnesiemia, i pazienti sperimentano sintomi positivi Khvostek e Trousseau, l'ipokaliemia è caratterizzata dal sintomo "Muscle Roll", che indica una violazione della conduzione neuromuscolare. Con una carenza di zinco e rame, si verifica un'eruzione cutanea sulla pelle. A sindrome secondaria malassorbimento, i pazienti presentano anche sintomi caratteristici della malattia che ne ha causato lo sviluppo.

Complicanze del malassorbimento

Le principali complicanze della sindrome da malassorbimento sono associate alla mancanza di nutrienti che entrano nel sangue: anemia (carenza di ferro e megaloblastica vitamino-dipendente), disturbi della fertilità, disturbi neurovegetativi, distrofia, patologie multiorgano associate a poliipovitaminosi e carenza di microelementi.

Diagnosi di malassorbimento

Nella sindrome da malassorbimento, i segni principali vengono rilevati da ricerca di laboratorio sangue, feci, urina. IN analisi generale il sangue può mostrare segni di anemia (carenza di ferro e carenza di B12), la carenza di vitamina K influisce sul tempo di protrombina (si verifica un allungamento). A analisi biochimica registrare il livello di albumina nel sangue, calcio e fosfatasi alcalina. È in corso uno studio sulla quantità di vitamine.

Uno studio sulle feci mostra un aumento del suo volume giornaliero (con il digiuno - una diminuzione). Il coprogramma rileva la presenza di fibre muscolari e amido nelle feci. Con alcune carenze enzimatiche, il pH fecale può cambiare. Se si sospetta un malassorbimento di acidi grassi, viene eseguito un test per la steatorrea.

Prima di iniziare a raccogliere le feci per lo studio, è necessario che il paziente consumi circa 100 grammi di grasso al giorno per diversi giorni. Quindi vengono raccolte le feci quotidiane e viene determinata la quantità di grasso in essa contenuta. Normalmente, non dovrebbe superare i 7 grammi. Se il contenuto di grassi nelle feci supera questo valore, si può sospettare un malassorbimento. Con un contenuto di grassi superiore a 14 grammi, disturbi funzionali nel lavoro del pancreas. In caso di grave malassorbimento e celiachia, la metà o più dei grassi assunti con il cibo vengono escreti con le feci.

Test funzionali per rilevare i disturbi dell'assorbimento nell'intestino tenue - test D-xilosio e test di Schilling (valutazione dell'assorbimento di B12). Come ulteriore misura diagnostica, viene eseguito l'esame batteriologico delle feci. A esame radiograficoè possibile identificare i segni di una malattia dell'intestino tenue: anse cieche dell'intestino tenue, livelli orizzontali di liquido o gas possono formarsi in alcune anse, sono visibili anastomosi interintestinali, diverticoli, stenosi, ulcerazioni.

Durante l'ecografia addominale, la TCMS e la risonanza magnetica, vengono visualizzati gli organi addominali e vengono diagnosticate le loro patologie, che possono essere la causa principale della sindrome da malassorbimento sviluppata. L'endoscopia dell'intestino tenue rivela la malattia di Whipple, l'amiloidosi e la linfangectasia intestinale, consente il prelievo di materiale per esame istologico aspirare il contenuto intestinale per ricerca batteriologica(per eccessiva contaminazione dell'intestino tenue con microrganismi e presenza di flora patologica).

Come misure diagnostiche aggiuntive, viene valutato lo stato della secrezione esterna del pancreas (test secretin-cerulein, bentriamine, LUND e PABA, determinazione del livello di tripsina immunoreattiva); identificare la sindrome da eccessiva crescita batterica (test dell'idrogeno respiratorio e dell'anidride carbonica); diagnosi di carenza di lattasi (test del lattosio).

Trattamento del malassorbimento

Nel trattamento della sindrome da malassorbimento prioritàè il trattamento della malattia che ha causato lo sviluppo di questa condizione.

A seconda della gravità e della gravità sintomi clinici il gastroenterologo prescrive al paziente dieta speciale, vitamine e microelementi, miscele di elettroliti e proteine ​​vengono somministrati per via parenterale. La disbatteriosi viene corretta con l'aiuto di pro- ed eubiotici, viene effettuata la reidratazione (recupero del fluido perso dall'organismo). Se la malattia sottostante lo richiede Intervento chirurgico, quindi i pazienti vengono sottoposti a trattamento chirurgico per la patologia sottostante. Le operazioni sono spesso prescritte a pazienti affetti da morbo di Crohn, linfangectasia intestinale, morbo di Hirschsprung e gravi complicanze. malattie infiammatorie intestini.

Prevenzione del malassorbimento

Le misure preventive contro lo sviluppo della sindrome da malassorbimento dovrebbero essere principalmente finalizzate alla prevenzione delle malattie che contribuiscono al suo verificarsi - disturbi degli organi tratto digerente, infiammazione dell'intestino, pancreas, fegato, disturbi endocrini. A difetti di nascita sistema enzimatico misure preventive ci sarà un rilevamento tempestivo dell'uno o dell'altro deficit enzimatico e la sua correzione farmacologica.

Prognosi per malassorbimento

A volte nei casi lievi, la sindrome da malassorbimento viene corretta con la dieta. In altri casi, la prognosi di questa malattia dipende direttamente dal decorso della patologia sottostante, dalla gravità del malassorbimento e dall'assunzione insufficiente di sostanze nel sangue.

Se il fattore principale che ha causato l'insorgenza di questa sindrome viene eliminato, la correzione delle conseguenze della distrofia prolungata può richiedere molto tempo. La progressione del malassorbimento minaccia lo sviluppo di condizioni terminali e può portare alla morte.

La sindrome da malassorbimento è un complesso di sintomi causato da una violazione del normale processi metabolici a causa del mancato assorbimento nell'intestino tenue. Questa disfunzione digestiva cronica si manifesta con una combinazione di Segni clinici: diarrea, steatorrea, dolori addominali, calo ponderale, segni astenovegetativi, disordine acido-base, anemia.

Malassorbimento - termine medico denotando segni di un disturbo nell'assorbimento di macro e micronutrienti nell'intestino tenue, che porta a gravi fallimenti metabolici. La sindrome da malassorbimento si verifica negli adulti e nei bambini, indipendentemente dal sesso. La diagnosi di patologia si basa sui risultati di studi di laboratorio e strumentali: emogrammi, coprogramma, radiografia e tomografia dell'intestino tenue, ecografia organi addominali. Il trattamento della sindrome è etiotropico, volto ad eliminare la causa principale della malattia. Ai pazienti viene mostrata la correzione di ipovitaminosi, disturbi elettrolitici proteici, dysbacteriosis intestinale.

Classificazione

La sindrome da malassorbimento è suddivisa in tre tipi principali:

• La sindrome congenita è rara, trasmessa dai genitori ai figli, a causa di mutazioni geniche, si manifesta clinicamente subito dopo la nascita e differisce alti tassi letalità. Nei bambini, si manifesta sotto forma di fibrosi cistica, alattasia, fenilchetonuria o celiachia.
• La forma acquisita della sindrome si sviluppa sullo sfondo di malattie esistenti del fegato, dello stomaco, dell'intestino: cirrosi, gastrite, pancreatite, colite, tumori, stati di immunodeficienza.
• Il malassorbimento iatrogeno viene creato artificialmente chirurgicamente per il trattamento dell'obesità alimentare.

Esistono tre gradi di gravità della sindrome da malassorbimento:

1. Un grado lieve è caratterizzato da una perdita di peso corporeo fino a 10 kg, segni di astenia e ipovitaminosi e sviluppo fisico disarmonico.
2. Grado medio - sintomi di grave poliipovitaminosi, perdita improvvisa peso, squilibrio idrico-elettrolitico.
3. Grado grave: cachessia, osteoporosi, edema, convulsioni, endocrinopatie, ritardo psicomotorio nei bambini.

La classificazione eziologica del malassorbimento elaborata dai gastroenterologi e approvata all'VIII Congresso Mondiale:

• malassorbimento intracavitario;
• Forma postcellulare;
• tipo enterocellulare.

Tipo di malassorbimento:

1. malassorbimento parziale di alcune sostanze,
2. violazione totale - l'impossibilità di assorbimento di assolutamente tutti i nutrienti.

Cause

Cause di malassorbimento:

• Patologia infettiva dell'intestino - enterite batterica, protozoica o elmintica;
• Malattie non trasmissibili del tratto gastrointestinale - gastrite atrofica, non specifico colite ulcerosa, disbiosi intestinale, diverticolite, atrofia congenita dei microvilli intestinali, enteropatia allergica o autoimmune, sindrome dell'ansa cieca;
• Endocrinopatia - ipertiroidismo, motilità intestinale compromessa che si sviluppa quando diabete, tumore carcinoide ormonalmente attivo;
• Oncopatologia - linfosarcoma, linfogranulomatosi, linfoma;
• Neuropatia autonomica con completa perdita di controllo sulla digestione;
• Terapia antibiotica a lungo termine e FANS;
• Cambiamenti circolatori nel cuore, nel fegato, nell'intestino: linfangectasia, periarterite nodosa, ischemia mesenterica, insufficienza cardiaca, ipertensione portale;
• Carenza di enzimi pancreatici in malattie genetiche- fibrosi cistica, celiachia;
• malattia da radiazioni;
• Chirurgia intestinale con anastomosi o gastroenterostomia;
• anoressia, cachessia,
• Disturbi metabolici - ipovitaminosi, anemia, osteoporosi.

Le malattie dell'intestino tenue portano a danni agli enterociti e ai microvilli, interruzione del trasporto di sostanze nutritive attraverso parete intestinale. Tali processi contribuiscono allo sviluppo della distrofia alimentare, rapida perdita di peso, disturbi metabolici e disfunzione degli organi interni.

Sintomi

La sindrome da malassorbimento cronico si manifesta con i seguenti sintomi: diarrea, steatorrea, flatulenza, brontolio, dolore addominale, astenia del corpo.

1. Il dolore è concentrato nella regione epigastrica e si irradia nella parte bassa della schiena. Ha un carattere di crampi o cintura e ricorda la colica intestinale o la sindrome del dolore con pancreatite cronica. Sensazioni dolorose si verificano dopo aver mangiato, accompagnato da gonfiore e forte rombo, non vengono fermati assumendo antispasmodici. Il dolore moderato diventa spesso intenso nel pomeriggio.
2. Sgabello abbondante, offensivo, liquido o pastoso. La frequenza dei movimenti intestinali è spesso più di 15 volte al giorno. La polifecalia è caratteristica: un'escrezione anormalmente grande di feci dal corpo: da 200 a 2500 grammi al giorno. Si manifesta un assorbimento alterato dei carboidrati diarrea acquosa, grassi - feci fetide, unte, pastose. La malattia di Crohn è caratterizzata da feci con una mescolanza di sangue e residui cibo indigesto.
3. Le masse fecali contengono inclusioni di grasso, hanno una lucentezza caratteristica, scoloriscono e sono difficili da lavare via dalle pareti del water.
4. Dispepsia: nausea, vomito, eruttazione, rigurgito, perdita di appetito, sensazione di trasfusione di liquidi nell'addome.
5. La formazione di gas può essere innescata mangiando fagioli, pane fresco, patate. Si intensifica di sera e di notte.
6. Debolezza nei muscoli e sete costante- segni di diarrea prolungata.
7. La sindrome astenica si manifesta con letargia, affaticamento, indifferenza, diminuzione delle prestazioni, sonnolenza.
8. La pelle è secca e pigmentata, le unghie fragili e torbide. Spesso i pazienti sviluppano dermatiti, eczemi, alopecia. La comparsa di ecchimosi e petecchie è associata a ipovitaminosi. Rileva cheilite, glossite, stomatite, gengive sanguinanti.
9. L'edema periferico e l'ascite sono associati a disturbi dell'equilibrio acido-base e ipoproteinemia.
10. La perdita di peso è osservata in tutti i pazienti, anche in quelli che lo sono immagine sedentaria vita e sono ben nutriti.
11. Disturbi del sistema nervoso - parestesia e neuropatia, "cecità notturna", disturbi mentali.
12. Disfunzione della ghiandola sistema endocrino manifestato da disfunzione erettile, diminuzione della libido, amenorrea, iperparatiroidismo secondario.
13. Violazione sviluppo fisico.
14. La palpazione è determinata dalla pienezza dell'addome e dalla "pastosità" dovuta ad una diminuzione del tono della parete intestinale.

Figura: l'effetto della sindrome da malassorbimento sui sistemi corporei

Complicazioni

In assenza di un trattamento tempestivo e adeguato, la sindrome da malassorbimento può portare allo sviluppo di gravi complicanze:

Diagnostica

C'è attualmente grande quantità prescrizioni e linee guida cliniche per i gastroenterologi che descrivono nuovi metodi per la diagnosi e il trattamento della sindrome da malassorbimento.

Mettere diagnosi corretta, è necessario condurre un esame completo dei pazienti. In primo luogo, vengono intervistati e scoprono i primi segni di patologia, la loro intensità, il tempo di comparsa, la connessione con l'assunzione di cibo. Quindi raccogli l'anamnesi familiare e l'anamnesi della vita.

L'esame del paziente e la palpazione dell'addome ne rivelano la tensione e l'indolenzimento.

Ricerca di laboratorio:

1. emocromo - segni di anemia;
2. coprogramma: presenza nelle feci di muscoli e amido, inclusioni grasse, identificazione di invasioni da elminti;
3. la biochimica del sangue rivela disfunzioni degli organi interni.

Diagnostica strumentale:

• L'ecografia degli organi addominali valuta la loro condizione e la presenza di patologia.
• L'esame radiografico rivela segni di malattia dell'intestino tenue: rilievo della mucosa ispessito e deformato in modo non uniforme, levigatezza delle pieghe, accumulo di liquidi e gas, motilità aumentata o ridotta intestino tenue.
• La TC e la risonanza magnetica consentono di visualizzare gli organi addominali e diagnosticare le loro patologie che hanno causato questa sindrome.
• L'esame endoscopico dell'intestino tenue determina le patologie esistenti, consente di eseguire attraverso biopsia con ago recinzione materiale biologico per esami istologici e batteriologici.
• Densitometria - metodo moderno, che consente di esplorare la struttura dell'osso, valutare la densità tessuto osseo e determinare il contenuto della parte minerale in esso.
• Metodi ausiliari: FGDS, rettoscopia, irrigoscopia, colonscopia.

Trattamento

Il trattamento della sindrome da malassorbimento ha lo scopo di eliminare la patologia che ne è diventata la causa principale. Terapia complessa disturbo è prescrivere una dieta, medicinali, Intervento chirurgico.

Dieta

La terapia dietetica ha lo scopo di correggere la dieta dei pazienti. È vietato l'uso confetteria, salse, tè e caffè forti, acetosella, spinaci, cibi fritti, cibi in scatola, prodotti semilavorati, fagioli, salsicce, alcol, gelati, fast food. Sono ammessi cereali sfusi, frutta e bacche, verdure bollite, tisana, senza grassi prodotti a base di acido lattico, pane di ieri, carne di coniglio, pollo, tacchino. I pazienti devono mangiare in modo frazionato e spesso, ogni 2-3 ore.

medicina tradizionale

La terapia farmacologica consiste nella nomina di:

1. farmaci antimicrobici - "Tetraciclina", "Ceftriaxone", "Co-trimossazolo",
2. farmaci che assottigliano e rimuovono la bile - "Allohol", "Hofitol",
3. agenti enzimatici - "Creonte", "Mezim", "Pancreatina",
4. antidolorifici e antispasmodici - "No-shpa", "Spazmalgon",
5. complessi multivitaminici,
6. pre e probiotici - "Laktofiltrum", "Acipol", "Bifiform",
7. enterosorbenti - Polysorb, Enterol, Bilignina,
8. farmaci glucocorticosteroidi - "Betametasone", "Idrocortisone",
9. antiacidi - "Smekta", "Gastal", "Reni",
10. farmaci antidiarroici - Loperamide, Intetrix.

Il trattamento chirurgico consiste nell'effettuare:

• colectomia con stomia,
• resezione degli affetti vasi linfatici,
• sclerosi o legatura delle vene,
• shunt intraepatico portocavale.

etnoscienza

Ci sono modi medicina tradizionale per trattare il malassorbimento nell'intestino tenue. Prima di usarli, dovresti consultare uno specialista.

Prevenzione e prognosi

La prevenzione della sindrome da malassorbimento ha lo scopo di prevenire le malattie che contribuiscono al suo verificarsi.

Principale azioni preventive consiste nel:

• ripristino delle funzioni del tratto gastrointestinale,
• eliminazione dei segni di infiammazione dell'apparato digerente,
• prevenzione dell'endocrinopatia,
• rilevamento tempestivo e correzione della carenza di enzimi,
• visite periodiche da un gastroenterologo,
• nutrizione appropriata,
• rispetto della routine quotidiana,
• accoglienza profilattica preparati enzimatici in caso di disturbi digestivi,
• osservanza della modalità ottimale di lavoro e riposo,
• educazione fisica,
• combattere l'obesità e l'ipodynamia,
• assunzione profilattica di vitamine e microelementi,
• lotta contro l'alcolismo e il fumo di tabacco,
• limitazione dello stress psico-emotivo.

Le forme lievi di sindrome da malassorbimento hanno una prognosi favorevole. Terapia dietetica e uno stile di vita sano la vita permette di eliminare la malattia esistente. Il malassorbimento progressivo è caratterizzato da gravi violazioni dei processi di assorbimento e cambiamenti patofunzionali, che si basano sull'aumento dell'ipossia di tutti i tessuti, che porta alla morte.

La sindrome da malassorbimento è una patologia comune che può essere controllata dai medici e dal paziente. Risposta rapida a piccoli cambiamenti nel funzionamento apparato digerente rende la prognosi della patologia eccezionalmente favorevole.

Video: specialista della sindrome da malassorbimento

La sindrome da malassorbimento è condizione patologica tratto intestinale, in cui vi è una violazione del processo di assorbimento dei nutrienti in esso contenuti. Come risultato dello sviluppo di questa sindrome, si forma una violazione del processo fisiologico di digestione del cibo.

Nella maggior parte dei casi questa malattia accompagnato da segni di enterite - infiammazione dell'intestino tenue. Può essere di natura genetica, cioè essere congenita. Ma nella maggior parte dei casi, il malassorbimento si sviluppa a causa di altre patologie del tratto gastrointestinale (cirrosi, pancreatite, gastrite, ecc.).

Tipi

Per quanto riguarda la gravità, esiste una tale gradazione delle condizioni del paziente con questa sindrome:

• 1 grado: perdita di peso, aumento debolezza generale, scarso rendimento;
• Grado 2 - c'è una perdita abbastanza evidente di peso corporeo (più di 10 kg), anemia, vi sono violazioni delle funzioni delle gonadi, sintomi pronunciati di carenza di potassio, calcio e molte vitamine;
• 3 gradi - grave perdita peso, a volte si osserva un quadro clinico luminoso di carenza di elettroliti, anemia, edema, osteoporosi, disturbi endocrini, convulsioni.

Data la causa della sindrome da malassorbimento, accade:

• acquisita, che si forma sullo sfondo della sindrome dell'intestino corto, linfangectasia intestinale, pancreatite, cirrosi, malattia di Whipple, cancro dell'intestino tenue;
• congenito- viene diagnosticato in 1 paziente su 10 sullo sfondo di celiachia, cistinuria, fibrosi cistica, deficit di lattasi e disaccaridasi, sucrasi e isomaltasi, malattia di Hartnup.

Cause

Assegna tale fattori causali questa patologia:

• disturbi del processo fisiologico di assorbimento dei nutrienti:
• patologia della parete dell'intestino tenue (amiloidosi, morbo di Crohn);
• danno alla superficie assorbente dell'intestino tenue malattia da radiazioni, );
• disturbi circolatori dell'intestino tenue (insufficienza della circolazione mesenterica, periarterite nodosa);
• mancanza di enzimi nell'intestino tenue (anemia);
• disbatteriosi intestinale(prendendo antibiotici a lungo);
• riduzione della lunghezza dell'intestino tenue (chirurgia con anastomosi);
• problemi con la peristalsi dell'intestino tenue (tireotossicosi).
• violazioni del processo di digestione del cibo:
• miscelazione inadeguata del cibo nell'intestino con succhi digestivi;
• modifica composizione normale bile, motivo per cui non scompongono abbastanza i grassi;
• mancanza di enzimi pancreatici.

Tra gli altri motivi per cui si forma la sindrome da malassorbimento, si distinguono:

La sindrome da malassorbimento si manifesta come un tipico quadro clinico:

• dolore addominale;
• (frequente feci liquide, acquoso o pastoso, con molto cattivo odore, che può essere osservato fino a 15 volte al giorno);
• la pelle diventa opaca;
• brontolio nello stomaco;
• flatulenza;
• crepe all'angolo della bocca;
• nausea;
• steatorrea o feci oleose "grasse" che lasciano un rivestimento lucido difficile da rimuovere dalle pareti della toilette;
• debolezza in tutto il corpo;
• diminuzione delle prestazioni.
• sete;
• anemia (carenza di ferro, megaloblastica);
• la perdita di capelli;
• delaminazione delle unghie;
• gonfiore (stinchi, viso);
• perdita di peso da 5 kg a cachessia;

• affaticabilità rapida;
• sensazione di debolezza nei muscoli;
• sonnolenza costante;
• eruttazione;
• mancanza di vitamine nel corpo;
• sindrome convulsiva;
• impotenza;
• intolleranza al latte.

"Nota"

Separatamente, vale la pena evidenziare i sintomimalassorbimento di glucosio-galattosio - che ha un carattere congenito. Questa è una patologia genetica trasmessa da genitore a figlio, in cui vi è un disturbo nel processo di assorbimento dei monosaccaridi nel tratto gastrointestinale. Le ragioni dello sviluppo di questa forma di malassorbimento sono una mutazione nella struttura del gene responsabile della sintesi di una proteina di trasporto che sposta il galattosio e il glucosio attraverso le pareti intestinali.

Manifestazioni di malassorbimento di glucosio-galattosio nei bambini:

• violazione della respirazione dei tessuti;
• sviluppo fisico ritardato;
• ritardo mentale.

Queste manifestazioni si formano sullo sfondo carenza di ossigeno, a causa della quale i globuli rossi cessano di trasportare ossigeno, quindi la concentrazione di glucosio nel sangue diminuisce e si accumulano metaboliti di galattosio.

Complicazioni

La sindrome da malassorbimento può causare seguenti complicazioni:

• carenza di varie vitamine;
• violazione ciclo mestruale tra le donne;
• grave perdita di peso o scarso guadagno nei bambini;
• deformazione delle ossa dello scheletro.

Più in dettaglio, il meccanismo di formazione delle complicanze nella sindrome da malassorbimento può essere visualizzato secondo lo schema:

Diagnostica

La diagnosi dovrebbe essere fatta dopo esame completo paziente.

Ispezione

Il medico deve raccogliere attentamente un'anamnesi, tenere conto dei reclami del paziente e chiedere quanto tempo fa sono comparsi la diarrea e altri sintomi, a cosa possono essere associati. Viene anche presa in considerazione la presenza di malattie del tratto gastrointestinale. natura cronica (colelitiasi, pancreatite, colecistite) e viene raccolta una storia familiare (se i parenti hanno la sindrome da malassorbimento).

La terapia principale è seguire una dieta e assumere farmaci quando patologia concomitante. È anche importante limitare esercizio fisico E stress psico-emotivo.

Medicinali e preparati

Regime di trattamento viene compilato tenendo conto della patologia primaria che ha causato la sindrome da malassorbimento, se la malattia non è congenita. Il piano di trattamento include farmaci dall'elenco:

• vitamine A, K, E, D, ferro, acido folico, B12 (cianocobalamina, nicotinamide, folacina, ferrum lek);
• minerali (gluconato di calcio);
• (tetraciclina, doxiciclina, streptomicina, bactrim, biseptolo, ospamox, alfa normix, novosef);
• agenti ormonali(prednisolone);
• medicinali antidiarroici (imodio, lopedio);
• agenti che riducono la secrezione (sandostatin);
• farmaci coleretici (ursofalk, luminal);
• agenti pancreatici enzimatici (creonte, mezim, pancitrato);
• antagonisti dei recettori H 2 (, kvamatel);
• inibitori pompa protonica(, pariet, nexium).

Trattamento delle patologie sulla base delle quali si è sviluppato il malassorbimento:

• + agenti coleretici con colecistite;
• enzimi + antispastici per pancreatite;
• antispasmodici + trattamento chirurgico per la colelitiasi;
• intervento chirurgico per rimuovere il tumore neoplasie maligne intestino;
• agenti antibatterici con sindrome da proliferazione batterica;
• antidolorifici per il dolore.

Chirurgia

Trattamento chirurgicoè consigliabile eseguire con alcune patologie che hanno causato la sindrome. In particolare, l'intervento è richiesto in tali casi:

• colectomia totale e ileostomia per morbo di Crohn;
• resezione di vasi linfatici patologici dell'intestino con linfangectasia intestinale di natura secondaria;
• sclerosi della vena esofagea, shunt portosistemico + trapianto di fegato per cirrosi epatica;
• trapianto di fegato per insufficienza epatica.

Dieta

• Rispetto dell'assunzione di cibo secondo la tabella numero 5.
• Dalle bevande puoi tè debole e composta. Dei prodotti sono ammessi pane integrale, ricotta senza grassi, zuppa di verdure, carne di manzo, pollo, cereali, frutta e insalata.
• È importante mangiare in modo frazionato e spesso.
• Non puoi mangiare grassi, prodotti da forno freschi, alcol, carne e pesce grassi, acetosa, gelato, caffè.
• Limitare l'uso di alimenti che contengono sostanze indigeribili, a causa di una carenza del corrispondente enzimi digestivi A sindrome congenita malassorbimento.

Prevenzione del malassorbimento

Tra le misure per prevenire la sindrome da malassorbimento ci sono le seguenti:

• Trattamento tempestivo patologie che possono causare la sua manifestazione (gastrite, colecistite, pancreatite, colelitiasi, enterocolite).
• Diagnosi di patologie genetiche nei genitori (fibrosi cistica, celiachia, carenza di enzimi).
• Nutrizione completa con la quantità necessaria di vitamine e minerali.
• Assunzione di preparati enzimatici per normalizzare la digestione al fine di ridurre al minimo le manifestazioni di malassorbimento.

La sindrome da malassorbimento (SMA) è un complesso di sintomi causati da problemi di digestione, trasporto e assorbimento dei nutrienti da parte della mucosa dell'intestino tenue. Secondo le statistiche, la SMA è una patologia abbastanza comune.

Tra tutte le sue forme, nella maggior parte dei casi viene diagnosticata la celiachia (intolleranza al glutine, una proteina origine vegetale), (mancanza di un enzima per digerire lo zucchero del latte) e malassorbimento dei grassi.

Con malassorbimento, l'assorbimento non solo di proteine, carboidrati, grassi, ma anche microelementi (fosforo, ferro, ecc.), Vitamine (, acido folico e così via.). Le carenze nutrizionali causano una serie di sintomi gastrointestinali. La SMA si verifica in una vasta gamma di malattie congenite e acquisite.

Cause

La causa della sindrome da malassorbimento può essere intolleranza congenita glutine - celiachia.

La SMA può essere causata da una varietà di cause, che sono alla base della classificazione di questa patologia.

Assegna SMA:

1. Congenito, associato alla trasmissione ereditaria della patologia, manifestata fin dalla nascita del bambino e per tutta la vita.

Lui può essere:

• primario, condizionale fattori genetici violazioni della scomposizione di alcune sostanze (glutine, lattosio, grassi, saccarosio, ecc.);
• secondario, cioè essere una delle manifestazioni malattia congenita(, diverticolo, ecc.).

1. Acquisito, che si verifica durante lo sviluppo del bambino.

Inoltre è suddiviso in:

• primaria, a causa di infettiva acuta o malattia allergica intestino;
• secondario associato a malattie croniche altri organi e apparati (polmonite, patologia renale, e così via.).

Lo sviluppo della SMA nei bambini può anche essere causato da:

Normalmente la digestione degli alimenti avviene in 3 fasi:

• scomposizione di proteine, grassi e carboidrati con l'aiuto di enzimi nel lume intestinale;
• aspirazione prodotti finali digestione del cibo con l'aiuto di microvilli di enterociti (cellule della mucosa intestinale);
• trasporto dei nutrienti attraverso i vasi linfatici.

Se una di queste fasi viene violata, il bambino sviluppa malassorbimento.

Tenendo conto della localizzazione dei disturbi digestivi, si distinguono le seguenti forme di SMA:

• cavitario: indigestione di natura congenita nel lume intestinale;
• enterocellulare: associato a ridotta digestione della membrana o trasporto di nutrienti;
• postcellulare: che si verificano nei bambini più grandi associati a aumento dell'escrezione proteine ​​plasmatiche nel lume intestinale.

I grassi non assorbiti vengono escreti insieme a vitamine liposolubili sviluppa ipovitaminosi. sale acidi biliari allo stesso tempo sono anche scarsamente assorbiti (la microflora provoca una limitazione del loro assorbimento). Causano irritazione dell'intestino crasso, che è la causa della diarrea in un bambino.

Se la digestione dei carboidrati è disturbata, vengono scomposti dagli enzimi della microflora in anidride carbonica, metano, idrogeno e acidi grassi, che provocano la diarrea. I gas risultanti causano gonfiore (flatulenza).

Per la digestione e l'assimilazione delle proteine ​​è necessario l'enzima enterokinasi, secreto dai microvilli degli enterociti. Con una mancanza di questo enzima, si sviluppa una carenza di proteine ​​​​nel corpo.

SMA in un bambino gioventù porta a gravi disagi processi metabolici, violazione non solo fisica, ma anche sviluppo mentale. Il malassorbimento è particolarmente pericoloso per i bambini, poiché può portare rapidamente all'esaurimento del corpo e persino alla morte.

Sintomi

Manifestazioni cliniche SMA sono diversi, a cui è associato vari tipi malassorbimento.

Per sospettare la presenza di questa patologia in un bambino, i seguenti sintomi consentono:

1. Diarrea o diarrea: all'inizio può essere episodica e poi, man mano che si sviluppano disturbi digestivi, diventa permanente. Ma la natura delle feci dipende dalla forma del malassorbimento:

• in violazione dell'assorbimento dei grassi, si nota la steatorrea - l'escrezione di grassi non digeriti con le feci (6 go più al giorno), che si manifesta con un'abbondante quantità di feci fetide che hanno una lucentezza untuosa;
• con una carenza dell'enzima disaccaridasi e una violazione della digestione dei carboidrati nell'intestino, si sviluppa un processo di fermentazione, la cui manifestazione sarà la presenza di fibre e granuli di amido nell'analisi delle feci;
• la celiachia è caratterizzata da feci abbondanti con uno sgradevole odore pungente, lucentezza oleosa delle feci e presenza di cibo non digerito.

2. Forte e significativo a causa della mancanza di nutrienti, nonostante una dieta normale.

3. Lo sviluppo di edema e persino di ascite è associato a carenza di proteine ​​( liquido libero nella cavità addominale).

4. Gonfiore (flatulenza), accompagnato da nausea e dolore addominale.

5. è sintomo secondario malassorbimento. Lo sviluppo dell'anemia microcitica è associato a un assorbimento compromesso e alla vitamina B 12.

6. Manifestazioni di ipovitaminosi:

• e K sono la causa dell'aumento del sanguinamento, la comparsa di piccole emorragie sulla pelle sotto forma di eruzione cutanea;
• provoca problemi alla vista nei bambini cecità notturna»);
• porta a neuropatia periferica;
• in combinazione con una mancanza di calcio porta a una violazione della formazione sistema scheletrico, deformazioni e persino fratture patologiche ossa, provoca dolore agli arti, convulsioni.

7. Debolezza, diminuzione dell'attività, fatica bambino sono associati a ipovitaminosi cronica e disordini metabolici. Si notano pelle secca, convulsioni, glossite (infiammazione della lingua).

8. È possibile un irragionevole aumento della temperatura.

9. Nel tempo, c'è un ritardo rispetto ai coetanei nella crescita e nello sviluppo psico-emotivo, distrofia.

Diagnostica

Poiché la sindrome da malassorbimento accompagna una serie di malattie, la loro diagnosi può essere piuttosto complessa e multilivello. Il volume degli esami includerà necessariamente non solo il laboratorio, ma anche metodi strumentali studi per confermare la diagnosi di malassorbimento e stabilirne la causa.

• Un esame del sangue (clinico e biochimico) consente di rilevare l'anemia (carenza di ferro e microcitica), la mancanza di vitamine, proteine ​​​​e oligoelementi. Il malassorbimento può essere confermato anche da un livello ridotto di carotene (un precursore della vitamina A) nel siero con un apporto sufficiente di esso con il cibo.
• Viene eseguita l'analisi fecale per determinare la presenza e la quantità di grasso, la rilevazione di fibre, carboidrati, fibre muscolari. Analisi batteriologiche rivela microflora patogena per diagnosticare la disbatteriosi.
• Per valutare la capacità secretoria e diagnosticare l'insufficienza pancreatica, vengono prescritti test speciali: un test per D-xilosio, un test dell'idrogeno con lattosio e altri.
• Viene eseguito un test del sudore per escludere la fibrosi cistica.
• Se si sospetta un processo autoimmune, viene eseguito un esame del sangue sierologico per rilevare gli anticorpi contro i propri enterociti.
• L'esame endoscopico dell'intestino con prelievo di materiale bioptico viene eseguito per la diagnosi istologica della natura della lesione della mucosa del tubo digerente.
• L'esame a raggi X consente di rilevare le violazioni struttura anatomica(diverticoli, fistole, lesione ulcerosa ecc.) che possono causare malassorbimento.
• La risonanza magnetica e l'ecografia della cavità addominale sono utilizzate per diagnosticare le lesioni del fegato, del pancreas - causa possibile malassorbimento secondario.

Per diagnosticare di più cause rare La SMA può essere assegnata ad altri studi. Presa esame completo e stabilire ragione esatta il malassorbimento è estremamente importante per la scelta del trattamento giusto per il bambino.

È importante diagnosticare la malattia il prima possibile e iniziare trattamento necessario per prevenire i disturbi metabolici.

Trattamento

La dieta è il trattamento primario per i bambini con SMA. Il medico curante dovrebbe selezione individuale alimenti nella dieta:

• esclusione di quelli non digeriti;
• offerta degli altri, sostituendosi energicamente agli esclusi.

Quindi, ad esempio, in caso di intolleranza al saccarosio, i prodotti che lo contengono sono esclusi dalla dieta (, zucchero, semolino, prodotti di farina). Man mano che il bambino si sviluppa, la tolleranza al saccarosio può aumentare, la dieta si espanderà gradualmente.

Con l'intolleranza al lattosio si tiene conto della sua gravità: con una lieve intolleranza al lattosio si può solo limitare la quantità di latte consumata dal bambino. Nei casi più gravi, è necessario escludere completamente e latte materno, e latte animale, sostituendolo con quello vegetale (mandorla, soia). Con la celiachia si escludono i cereali, si usa la terapia enzimatica.

Quando si compila una dieta individuale per un bambino, è necessario tenere conto di quanto segue:

• la natura dei disturbi congeniti o acquisiti identificati che richiedono una correzione immediata;
• lo stato della funzione del pancreas, del fegato e dei reni;
• il grado di malnutrizione (perdita di peso);
• l'età del bambino, da cui dipende la sensibilità dell'intestino ai carichi alimentari;
• caratteristiche individuali del bambino (appetito, preferenze nella scelta di piatti e prodotti).

In molti casi, la terapia enzimatica sostitutiva viene eseguita come prescritto da un medico (Mezim, Creonte, Pancreatina, ecc.). Si dovrebbe prestare attenzione alla cura del bambino e alla prevenzione delle complicanze infettive.

Per alcuni malattie rare accompagnato da malassorbimento (, morbo di Crohn, complicanze processi cronici), viene eseguito un trattamento conservativo o chirurgico specifico.

Previsione

Con diagnosi tempestiva e trattamento adeguato la prognosi è favorevole. Con la distrofia minore, il miglioramento si verifica entro poche settimane dall'applicazione della dieta. Pesante disturbi metabolici richiedono un lungo trattamento riabilitativo. In caso di sviluppo complicazioni minacciose può verificarsi la morte.

Sintesi per i genitori

SMA accompagna grande numero malattie (congenite e acquisite). Se un bambino presenta manifestazioni di malassorbimento, è necessario consultare un medico (pediatra o gastroenterologo pediatrico) per scoprire la causa e iniziare il trattamento. Questo è l'unico modo per evitare disordini metabolici e lo sviluppo di una grave distrofia.