Sapa Irina Yurievna

Morbo di Crohn -è infiammatorio malattia intestinale, in cui si sviluppa l'ulcerazione della mucosa intestinale, seguita dalla crescita di granulomi specifici e dal restringimento del lume intestinale. A volte questa malattia è chiamata enterite regionale, ma la lesione infiammatoria può catturare l'intero tratto digestivo- dalla cavità orale all'ano.

Le ragioni

Ad oggi, la questione delle cause dello sviluppo della malattia di Crohn rimane aperta. Si presumeva che l'agente eziologico di questa malattia potesse essere Mycobacterium paratuberculosis(microrganismo Mycobacterium paratuberculosis, correlato a Yersinia) comune in ambiente e in grado di rimanere nei prodotti caseari anche dopo la loro pastorizzazione. Ma i tentativi di rilevare anticorpi specifici contro questo microrganismo nei pazienti non hanno avuto successo. Si ritiene che la malattia di Crohn sia causata dal virus del morbillo.
Tuttavia, la maggior parte dei ricercatori ritiene che il danno alla mucosa intestinale nella malattia di Crohn sia il risultato di un'aggressione autoimmune. Cioè, il motivo principale violazioni funzioni del sistema immunitario e non un'infezione. Si presume che venga ereditato un gene difettoso, che non è in grado di essere responsabile della normale risposta immunitaria del corpo in risposta all'impatto di microrganismi patogeni sulla parete intestinale. Attualmente, due gruppi indipendenti provenienti da America ed Europa affermano di aver scoperto questo gene difettoso, che hanno chiamato Nod-2. L'attuale ricerca sul genoma si concentra sui cromosomi 12 e 16.

Meccanismo di sviluppo

La malattia di Crohn è caratterizzata da un complesso meccanismo di sviluppo. Sotto l'influenza di un fattore ambiente esterno(virus, patogeni opportunistici con dysbacteriosis, sostanze tossiche, stress) per qualche motivo, la tolleranza (immunità) della mucosa intestinale è persa e incontrollata processo infiammatorio. Il prolungato decorso dell'infiammazione porta ad un graduale restringimento del lume intestinale e difficoltà nel passaggio delle masse alimentari. Questa è la principale causa di dolore addominale nei pazienti. L'aumento delle feci si verifica a causa di una violazione dei processi di coordinazione neuromuscolare in parete intestinale, nonché a causa di uno squilibrio nella microflora intestinale (disbatteriosi). Importante è anche il malassorbimento di acqua ed elettroliti da parte della mucosa infiammata. intestino tenue.

Clinica

L'insorgenza della malattia è generalmente graduale. Nei bambini, la malattia di Crohn è caratterizzata da una significativa variegatura quadro clinico. Sintomo comuneè condizione di subfebbrile, in alternanza con aumenti della temperatura corporea a numeri elevati. Spesso questa condizione è combinata con lamentele dolori articolari, che porta all'impostazione diagnosi errata qualsiasi malattia reumatica.

All'inizio della malattia diminuzione dell'appetito. Spesso si verificano nausea e vomito. Mostrati moderato mal di stomaco- spasmodico o colico. Questi dolori sono accompagnati da brontolio dell'intestino e da peristalsi talvolta visibile. Il dolore è localizzato nel quadrante inferiore destro dell'addome, inizia 15-30 minuti dopo aver mangiato e poi si ripete dopo 2-3 ore (quando le masse alimentari raggiungono l'intestino tenue infiammato). Se il dolore si verifica prima di un movimento intestinale, ciò indica una lesione dell'intestino crasso. Diarrea con il morbo di Crohn ha le sue caratteristiche: le feci sono spesso di grande volume fino a 3-8 volte al giorno, feci biancastre, a volte con una mescolanza di muco e pus, meno spesso con una mescolanza di sangue.
La malattia di Crohn grave può portare a complicazioni purulente- ascessi e passaggi fistolosi tra anse intestinali o tra l'intestino e altri organi.
Come già notato, manifestazione extraintestinale La malattia di Crohn è una malattia articolare che si verifica in quasi il 20% dei pazienti. Qualche anno dopo l'insorgenza della malattia compare un ispessimento delle falangi terminali delle dita sotto forma di "bacchette".
La spondilite anchilosante (infiammazione delle vertebre con successiva ossificazione dei legamenti e immobilità delle articolazioni intervertebrali) è 5 volte più comune nei pazienti con malattia di Crohn che senza di essa. Ciò è spiegato dall'ereditarietà collegata dei geni responsabili della predisposizione al morbo di Crohn e alla spondilite.
I sintomi extraintestinali sono correlati a quale parte dell'intestino è interessata Di più. Sì, a lesione predominante intestino tenue, urolitiasi e colelitiasi, idronefrosi. La patologia degli occhi (irite, sclerite), della cavità orale (stomatite aftosa), del fegato e del sistema biliare (colangite sclerosante) e della pelle (eritema nodoso, pioderma gangrenoso) sono combinate con danni all'intestino crasso.
Il ritardo nello sviluppo fisico e nella pubertà è abbastanza comune nella malattia di Crohn. Il ritardo della crescita è dovuto alla chiusura prematura delle zone di crescita nelle ossa in questa patologia. Le ragazze adolescenti spesso sperimentano irregolarità mestruali.
L'esame obiettivo rivela dolore addominale, tensione frontale parete addominale. A volte puoi sentirti doloroso educazione volumetrica nell'addome inferiore destro. La presenza di edematoso, solitamente doloroso polipi intorno all'ano dovrebbe portare il medico all'idea di un possibile morbo di Crohn.

Diagnostica

Trattamento

Per il morbo di Crohn tattiche mediche molto simile a quello di non specifico colite ulcerosa.
L'alimentazione dei bambini dovrebbe essere ricca di proteine ​​facilmente digeribili, con la limitazione di grassi e latte.
La nutrizione medica può essere selezionata in più fasi. Il Cambridge Research Group ha recentemente riportato i risultati preliminari che mostrano l'efficacia del trattamento di questa malattia miscele elementari. Allo stesso tempo, introdurre gradualmente nella dieta alcuni tipi cibo fino a quando non viene trovato il prodotto che provoca un'esacerbazione della malattia.
In terapia farmacologica prescrivere farmaci sulfosalazina, ad eccezione dei pazienti con carenza dell'enzima glucosio-6-fosfato deidrogenasi o allergici ai farmaci con un gruppo sulfo. I farmaci dovrebbero essere somministrati contemporaneamente acido folico. Clisteri con ormoni steroidei o acido 5-aminosalicilico possono essere efficaci nel trattamento della malattia limitata alle sezioni terminali del colon.
Alcuni gastroenterologi usano agenti antibatterici - metronidazolo e ciprofloxacina.
A volte è necessario assumere compresse di ormoni della corteccia surrenale ( corticosteroidi prednisone, budesonide).
Raramente dato ai bambini immunosoppressori azatioprina o mercaptopurina.
In assenza dell'effetto del loro uso, è attualmente raccomandato l'uso di nuovi immunosoppressori - ciclosporina A(preparazioni "Sandimmun" e "Neoral").
È stato recentemente dimostrato che infliximab, un farmaco contenente anticorpi contro il fattore di necrosi tumorale è efficace nel trattamento della malattia di Crohn negli adulti.
Tutti i pazienti richiedono una terapia mirata eliminazione della disbiosi intestinale con l'uso di prodotti biologici (bifikol, bifidum-bacterin, bactisubtil, enterol, ecc.).
Per prevenire le esacerbazioni della malattia, si raccomanda l'uso di una forma di capsule. olio di pesce. In aggiunta alla terapia di base, viene utilizzato Wobenzym entro pochi mesi.
Trattamento sintomatico comprende vitamine, preparati a base di ferro, rimedi omeopatici e fitoterapici.
Nessun effetto da metodi conservativi la terapia richiede una soluzione al problema del trattamento chirurgico. Chirurgia indicato per la perforazione dell'intestino con formazione di ascessi, con blocco intestinale, con grave sanguinamento intestinale (quando non può essere fermato con metodi conservativi), con formazione di fistole, con una pronunciata violazione dello sviluppo fisico dei bambini con lesioni locali in aree dell'intestino che possono essere rimosse.

Previsione

La maggior parte dei pazienti con malattia di Crohn può condurre una vita piena. Adattamento sociale i bambini dipendono dalla gravità della malattia e dall'efficacia dei metodi di trattamento conservativo. È molto importante installare in modo tempestivo diagnosi corretta e nominare terapia adeguata. Pertanto, i genitori non dovrebbero rifiutare metodi strumentali di ricerca e biopsia della mucosa intestinale, se un gastroenterologo pediatrico li consiglia.

La malattia di Crohn prende il nome da un gastroenterologo statunitense che per primo la descrisse come una nosologia separata nel 1932. Conosciuta anche come: enterite granulomatosa, ileite transmurale, enterite regionale, ileite terminale regionale.

Il "picco" di incidenza cade tra i 12 ei 20 anni. Morbo di Crohn nei bambini età prescolare - un evento raro. Il maggior numero di casi si registra nelle persone di pelle bianca nel nord Europa e in America. C'è una significativa prevalenza su base nazionale tra gli ebrei ashkenaziti. I ragazzi si ammalano più spesso delle ragazze.

Cosa si sa delle cause della malattia?

Le ragioni sono ancora allo studio. Non c'è ancora consenso sulla natura della malattia. I sostenitori della teoria genetica sostengono che la loro versione è confermata dal rilevamento più frequente della malattia di Crohn nei fratelli gemelli omozigoti e nei parenti di sangue, una combinazione con la malattia di Bechterew. È stata riscontrata un'aumentata attività mutazionale del gene CARD15 (NOD2).

L'influenza dell'infezione è indicata dallo studio della connessione con le conseguenze dell'infezione di animali da esperimento con micobatterio paratubercolare. Non è stata identificata alcuna altra eziologia virale o batterica.

Confermato il ruolo dello stato immunitario alto contenuto nei linfociti T malati, la presenza di anticorpi contro coli, proteine ​​​​del latte, lipopolisaccaridi, complessi immunitari nel sangue durante le esacerbazioni. Tuttavia, non trovato antigene specifico, che causa cambiamenti patologici.

È stato stabilito che il rischio di sviluppare la malattia di Crohn è maggiore nei bambini con ereditarietà aggravata, malnutrizione.

Cambiamenti nella malattia

La malattia di Crohn in un bambino e in un adulto non differisce nelle caratteristiche morfologiche e anatomiche. L'area interessata è l'intero tubo digerente, ma nel 75% dei casi la localizzazione principale è il tratto finale del digiuno e l'inizio dell'intestino crasso (ileocolite).

È caratteristica l'alternanza segmentale delle aree interessate e sane della mucosa

Cambiamenti patologici consistono nell'ispessimento del muro, nella presenza di ulcere e fessure trasversali, nella formazione di nodi (granulomi), per cui gli esperti chiamavano l'intestino "ciottolo".
Le ulcere penetrano nella parete intestinale, formano passaggi fistolosi nelle anse intestinali vicine, Vescica urinaria, sono ascessi.

Deve essere coinvolto nel processo I linfonodi. Trovano anche granulomi specifici. Risultato decorso cronico- la formazione di cicatrici dense, deformazione e restringimento di singole sezioni dell'intestino, danni alla microflora.

Fasi di sviluppo dell'infiammazione

Le aree del tessuto intestinale interessato attraversano 3 fasi di cambiamento:

• Infiltrazione: tutti gli elementi cellulari si accumulano nello strato sottomucoso, il pattern vascolare scompare (tonalità opaca della mucosa). Si formano erosioni superficiali, circondate da un rivestimento fibrinoso, che inibisce la diffusione e l'assorbimento delle tossine.
• Fase di ulcerazione- le erosioni si approfondiscono e si trasformano in ulcere che raggiungono lo strato muscolare. Le ulcere sono interconnesse da crepe, la parete intestinale si gonfia e si ispessisce nel sito della lesione, il lume si restringe.
• Cicatrici: la guarigione delle ulcere forma cicatrici ruvide del tessuto connettivo. Restringono e deformano l'intestino. La stenosi acquisisce una base organica irreversibile.

La "pavimentazione di ciottoli" e il restringimento dell'intestino contribuiscono all'ostruzione parziale

Manifestazioni della malattia

I sintomi della malattia di Crohn nei bambini dipendono dalla localizzazione della malattia, spesso imitando l'appendicite e la colite ulcerosa. La patologia si sviluppa gradualmente con periodi di esacerbazioni e remissioni. Il corso latente può durare da alcuni mesi a tre anni. Più focolai sulla mucosa, più grave è il decorso della malattia.

Nella metà dei bambini, l'infiammazione nodulare colpisce i ciechi e ileo(variante ileocecale), meno spesso - intestino tenue e crasso isolato. Nel 5% dei casi di malattia di Crohn, le aree di infiammazione si trovano nella bocca, sulla mucosa dell'esofago e nello stomaco.

Il più delle volte dentro infanzia apparire:

• diarrea - feci molli fino a dieci volte al giorno;
• dolore crampiforme e doloroso all'addome, aggravato dopo aver mangiato e defecato;
• nausea con vomito sullo sfondo del dolore;
• arretrato sviluppo fisico;
• perdita di peso dovuta a una violazione della funzione di assorbimento dell'intestino;
• gonfiore del viso;
• temperatura subfebbrile prolungata (37,2-37,5);
• insorgenza tardiva dei caratteri sessuali nell'adolescenza.

La sconfitta dell'intestino tenue porta a ipovitaminosi e anemia a causa della mancanza di vitamina B 12. Il bambino ha difficoltà a far fronte al carico scolastico.

Il bambino è costantemente pallido, si lamenta della debolezza, non è attivo

Con la variante ileocecale, il dolore si verifica a destra regione iliaca simile a un attacco di appendicite. La temperatura persiste, c'è una caratteristica leucocitosi nel sangue. Se le lesioni sono nell'intestino crasso, allora il bambino si lamenta dolori crampi prima di un movimento intestinale, c'è sangue nelle feci.

Nel caso di una forma protratta della malattia di Crohn, compaiono sintomi extraintestinali:

• dolore e dolori alle articolazioni delle braccia e delle gambe;
• dolore lungo la colonna vertebrale;
• infiammazione delle membrane oculari;
• eritema nodoso sulla pelle;
• ulcere aftose nella cavità orale.

A causa della diarrea, aggiuntiva sintomi dolorosi:

• irritazione della pelle e intorno all'ano;
• gonfiore delle pieghe dell'ano;
• crepe e ulcere all'uscita dal retto;
• formazione di fistole.

Se la malattia di Crohn si sviluppa nel primo anno di vita, l'insorgenza viene giudicata da diarrea liquida con impurità sanguinanti, in ritardo rispetto al bambino nell'aumento di peso e nello sviluppo. I sintomi extraintestinali di solito si sommano all'età di 7 anni. Prima della scuola, il bambino è notevolmente in ritardo rispetto ai suoi coetanei in crescita, è magro, soffre di dolori periodici all'addome e frequenti stati febbrili.

Opzioni diagnostiche

Segni di laboratorio non sono i principali nella diagnosi, ma consentono di giudicare la massività risposta infiammatoria, fase del decorso della malattia, complicanze. La forza dell'infiammazione è indicata dalla leucocitosi, alta VES, Disponibilità proteina C-reattiva. segni anemia da carenza di ferro vengono rilevati da una diminuzione del numero di globuli rossi, del livello di emoglobina, transferrina, ferro nel sangue del bambino.

I test biochimici mostrano un basso contenuto proteico, un aumento delle transaminasi, fosfatasi alcalina. In questo caso, il rapporto tra albumine e globuline è disturbato a causa della crescita delle α-globuline. Nel laboratorio immunologico è confermato un aumento delle IgG sullo sfondo del deficit di IgA.

Con l'aiuto dei test delle feci, è necessario non solo confermare una diminuzione della capacità dell'intestino di digerire il cibo e l'infiammazione da residui di muco, leucociti e inclusioni sanguinolente, ma anche escludere varie cause infettive di enterocolite.

Determinazione del livello di calprotectina nelle feci - una reazione che consente di identificare infiammazione specifica. Questa proteina è sintetizzata dalle cellule della mucosa intestinale. Un aumento si riscontra nel morbo di Crohn, nella colite ulcerosa, nei tumori.

La colonscopia per i bambini viene eseguita in anestesia generale.

L'uso della colonscopia con l'esame dell'intero colon e il passaggio al digiuno consente di identificare un quadro specifico della malattia, prelevare materiale per l'esame istologico. Nei campioni bioptici, il principale criterio diagnostico è il rilevamento di granulomi senza necrosi di formaggio nella zona centrale.

La videosorveglianza della capsula è di grande aiuto. Questo metodo aiuta a esaminare tutte le parti dell'intestino tenue. Sfortunatamente, finora viene utilizzato solo in cliniche private ed è piuttosto costoso.
Sulla radiografia del sondaggio dell'intestino dopo la miscela di bario accettata, sono visibili punti di restringimento, deformazione, ulcere, fistole.

ultrasuoni e TAC utilizzato per rilevare linfonodi ingrossati, ascessi.

Come si manifestano i sintomi delle complicanze?

La diagnosi precoce delle complicanze della malattia di Crohn è importante perché richiedono un intervento chirurgico d'urgenza. Perforazione di un'ulcera intestinale - clinicamente sembra uno stato di shock del paziente dopo dolori acuti di "pugnale". Compaiono i sintomi della peritonite, l'addome diventa teso.

La perforazione può essere coperta, quando il contenuto dell'intestino non entra cavità addominale, e dentro organi vicini(vescica urinaria, nelle ragazze nell'utero). Non ci sono sintomi chiari. Ma l'esame successivo rivela passaggi fistolosi. Ci sono segni di malattia degli organi coinvolti.

La deformità cicatriziale dell'intestino e il gonfiore contribuiscono allo sviluppo di un'ostruzione parziale o completa. Il bambino ha dolore intenso, non ci sono feci, i gas non vanno via, lo stomaco è gonfio. sanguinamento intestinale- causato da danni ai vasi della zona di infiammazione. Il sangue si trova nelle feci, la pressione del paziente diminuisce, compaiono pallore, tachicardia, dolce freddo.

Sanguinamento divisioni superiori manifestano gli intestini sedia scura

Come viene trattata la malattia di Crohn?

Il trattamento dei bambini con malattia di Crohn include necessariamente:

• nutrizione dietetica e parenterale (endovenosa) per massimizzare il risparmio intestinale;
• terapia farmacologica;
• secondo indicazioni metodi chirurgici;
• gli adolescenti hanno bisogno di consulenza psicologica per imparare a convivere con la loro malattia.

Cibo

La dieta per il bambino si basa sullo schema della tabella n. 4 secondo Pevzner. Prevede l'alto contenuto calorico, l'esclusione dei latticini, pane di segale, cereali di farina d'avena, grano, semole d'orzo, carne grassa, cibi fritti, legumi, verdure fresche e frutta, oltre a compilare un menu da pesce bollito, frutti di mare, prodotti a base di pollo, zuppe, cereali in acqua, succhi freschi, gelatina.

Trattamento medico

Lo schema della terapia farmacologica è sviluppato dal medico curante individualmente per ciascun paziente. Include:

• farmaci sulfamidici(Sulfasalazina, Mesalazina);
• glucocorticoidi (idrocortisone, prednisolone, desametasone);
• immunosoppressori (ciclosporina, azatioprina);
• se necessario, vengono utilizzati antibiotici e metronidazolo;
• probiotici ed enzimi per favorire la digestione;
• multivitaminici, necessariamente B 12 e acido folico per prevenire l'anemia;
• gli enterosorbenti aiutano a rimuovere i prodotti infiammatori dall'intestino;
• gli antispasmodici sono prescritti per alleviare il dolore.

I dosaggi massimi sono calcolati in base al peso e all'età del bambino, vengono utilizzati solo nella fase acuta. Con la remissione, il processo si attenua, ma il medico prescrive un trattamento di supporto. È severamente vietato utilizzare i rimedi popolari da soli.

L'aggiustamento del dosaggio è possibile solo con la partecipazione di un medico

Quando compaiono segni di complicanze, è urgentemente necessario un intervento chirurgico. L'area interessata dell'intestino viene rimossa chirurgicamente, le estremità sono collegate, i vasi sanguinanti sono legati. I passaggi fistolosi vengono sostituiti con la chirurgia plastica.

Previsione

Fino a quando non ci sarà un modo per sbarazzarsi della malattia di Crohn, è impossibile curare completamente il bambino. I genitori dovrebbero monitorare costantemente l'attuazione degli appuntamenti, il rispetto di nutrizione appropriata. In tali condizioni, la malattia entra in uno stato di remissione a lungo termine, i bambini si sviluppano normalmente e non differiscono dai loro coetanei.

Un bambino con malattia di Crohn richiede molta più attenzione da parte dei genitori. I metodi proposti di esame e trattamento non possono essere ignorati. Ciò minaccia lo sviluppo di gravi complicazioni ed è pericoloso per la vita.

I vasi del collo sono rappresentati da arterie (vertebrale e carotide) e vene (vertebrale e giugulare). Le arterie del collo forniscono l'afflusso di sangue al cervello e agli organi sensoriali, ai muscoli della testa e del collo e alla ghiandola tiroidea.

Quando il lume delle arterie del collo si restringe, il cervello riceve meno ossigeno e sostanze nutritive, di conseguenza le sue funzioni sono compromesse. Questo è irto di conseguenze di diversa natura: dalle vertigini agli ictus.

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Le ragioni di questa manifestazione

Le cause del restringimento dei vasi del collo sono varie. Possono essere congenite e acquisite:

Uno dei più frequenti patologie congenite vasi del collo, caratterizzati da un restringimento del loro lume, è l'ipoplasia delle arterie vertebrali destra, sinistra o entrambe.

Le cause di tale ipoplasia, tuttavia, così come altre patologie congenite, non sono state stabilite, ma esistono numerosi fattori di rischio, in presenza dei quali la futura mamma aumenta la probabilità di anomalie fetali, compreso il sottosviluppo delle arterie vertebrali :

Tra le patologie acquisite dei vasi del collo, in cui viene rilevato il loro restringimento, viene spesso rilevata la stenosi delle arterie carotidi. Il gruppo di rischio per la stenosi comprende persone che soffrono di:

Ulteriori fattori di rischio per lo sviluppo di stenosi carotidea sono immagine sedentaria vita, permanente situazioni stressanti abuso di alcol, fumo, uso di droghe, un largo numero cibi grassi e fritti.

Come si manifesta la stenosi cervicale?

L'ipoplasia delle arterie vertebrali di solito si manifesta già in età adulta. Ciò è dovuto al fatto che in gioventù l'insufficienza circolatoria nel cervello è compensata da:

Con l'età, comorbidità (aterosclerosi, diabete, ipertensione arteriosa), a seguito della quale iniziano a progredire i sintomi cerebrali associati all'ostruzione cronica del flusso sanguigno nel cervello.

I sintomi generali di ipoplasia delle arterie vertebrali destra, sinistra o entrambe sono il risultato di carenza di ossigeno cellule cerebrali. A tale sintomi generali relazionare:

In pratica medica l'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra è più comune.

L'ipoplasia unilaterale dell'arteria vertebrale sinistra, sebbene meno comune, presenta sintomi più pronunciati. Oltre ai sintomi principali con sottosviluppo dell'arteria vertebrale sinistra, vengono rilevati i seguenti:

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La stenosi dei vasi del collo, in particolare delle carotidi, è asintomatica per lungo tempo. Segni di insufficienza della circolazione cerebrale compaiono dopo che il lume delle arterie si è ristretto di oltre il 50%.

La stenosi carotidea è una diagnosi molto pericolosa. In alcuni casi, questa diagnosi viene fatta ai pazienti dopo che hanno avuto un ictus cerebrale.

Una prolungata diminuzione della circolazione cerebrale porta a disturbi cronici attività cerebrale, che nel tempo può minacciare l'encefalopatia o la demenza.

A causa del fatto che le cause della stenosi delle arterie carotidi, di norma, sono somatiche, nel 95% dei casi sono interessate entrambe le navi. Di conseguenza, i sintomi di questa patologia con un pronunciato restringimento del lume vascolare saranno cerebrali:

Il restringimento dei vasi del rachide cervicale e del collo è pericoloso per le sue terribili conseguenze: encefalopatia e ictus. Al fine di prevenirne l'insorgenza, è importante stabilire una diagnosi in modo tempestivo.

Quando compaiono i primi sintomi di ipoplasia delle arterie vertebrali o stenosi delle arterie carotidi, dovrebbero essere effettuati ulteriori studi per confermare o chiarire la diagnosi. Molto spesso ricorrono ai seguenti metodi diagnostici:

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La diagnostica moderna consente al medico di riconoscere tempestivamente il restringimento dei vasi del collo e di prescrivere un trattamento adeguato, il più delle volte chirurgico. Dopo aver eliminato la causa del restringimento delle arterie del collo, viene ripristinato il normale afflusso di sangue cerebrale.

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La sindrome dell'arteria vertebrale è un complesso di sintomi che si verifica quando si verifica una violazione dell'afflusso di sangue al cervello a causa di un danno a una o due arterie vertebrali.

Il complesso dei sintomi non è una malattia separata, ma una combinazione di un numero di sintomi che sono presenti in un paziente in un certo periodo di tempo e hanno meccanismo comune sviluppo. Ogni sindrome può essere caratteristica di una o più malattie.

Informazione Generale

Il trattamento della sindrome dell'arteria vertebrale viene effettuato da vertebrologi - medici il cui campo di attività è il trattamento delle malattie della colonna vertebrale e del sistema muscolo-scheletrico.

Il fatto che girare la testa di lato provochi la compressione dell'arteria vertebrale controlaterale a livello del corpo dell'atlante fu scritto nel 1903 da Gerenbauer. Negli anni '60 del XX secolo. B.Chrast, J.Korbicka ha stabilito una diminuzione del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale durante la flessione e l'estensione della testa, nonché una diminuzione del flusso sanguigno nell'arteria omolaterale quando la testa è inclinata di lato e una diminuzione del sangue flusso nell'arteria controlaterale quando la testa è girata.

Sindrome delle arterie vertebrali, secondo Y.Yu.

La stessa osteocondrosi della colonna vertebrale, secondo i vertebrologi paesi diversi presente nel 70% della popolazione adulta.

Le forme

A seconda della causa dell'evento, la sindrome dell'arteria vertebrale è suddivisa in:

• forma di compressione, che si verifica con la pressione meccanica sulla parete dell'arteria;
• forma irritativa, la cui causa è uno spasmo riflesso dell'arteria che si verifica in risposta all'irritazione delle fibre simpatiche;
• forma angiospastica, in cui lo spasmo riflesso è causato dall'irritazione dei recettori situati nella regione dei segmenti motori del rachide cervicale (meno associato ai giri della testa);
• forma mista.

In pratica, le opzioni combinate vengono spesso rilevate:

• Forma irritativa da compressione, in cui la compressione dell'arteria provoca la compressione meccanica dell'arteria vertebrale e del suo plesso nervoso. Il restringimento dell'arteria si verifica a causa dello spasmo del vaso e della compressione extravascolare (extravasale).
• Una forma riflessa-angiospastica, in cui lo sviluppo dello spasmo arterioso è associato a una risposta riflessa che si verifica quando le strutture afferenti del nervo spinale sono irritate. I processi patologici nei dischi intervertebrali e nelle articolazioni intervertebrali portano all'irritazione dei recettori e il flusso risultante di impulsi patologici è diretto al plesso simpatico dell'arteria vertebrale e del nervo vertebrale, provocando vasospasmo. In questa forma lo spasmo del bacino vertebro-basilare delle arterie vertebrali è più pronunciato che in presenza di compressione.

A seconda del quadro clinico e del grado di disturbi circolatori (emodinamica), la sindrome dell'arteria vertebrale è suddivisa in:

• Lo stadio funzionale, in cui i pazienti soffrono di mal di testa accompagnato da disturbi autonomici (pulsante acuto, costantemente dolorante o acutamente aggravato da un carico statico prolungato o da una brusca rotazione della testa). Il dolore spesso si diffonde dalla parte posteriore della testa alla fronte. Ci sono anche disturbi cocleovestibolari (c'è vertigine sistemica o parossistica), compromissione della vista (oscuramento degli occhi, scintille, sensazione di sabbia negli occhi), forse una leggera perdita dell'udito.
• Stadio ischemico o organico, in cui vengono rilevati disturbi emodinamici transitori e persistenti del cervello. Si sviluppa come risultato di episodi lunghi e prolungati disturbi vascolari con conseguente focolai persistenti di ischemia. I disturbi transitori emodinamici sono accompagnati da vertigini, nausea, vomito e disturbi del linguaggio. Durante l'inclinazione o la rotazione della testa si verificano attacchi ischemici (attacchi di caduta), che sono accompagnati da una caduta con conservazione della coscienza. Si osservano anche episodi sincopali, in cui vi è una perdita di coscienza che dura fino a 10 minuti. A posizione orizzontale i sintomi di solito regrediscono. Dopo attacchi ischemici, il paziente può manifestare debolezza, disturbi autonomici e tinnito.

Concentrandosi sui tipi clinici, ci sono:

• Sindrome spastica cervicale posteriore (sindrome di Bare-Lieu), in cui il mal di testa è localizzato nella regione cervicale-occipitale e si irradia nella parte anteriore della testa. Il dolore si verifica al mattino (soprattutto se il paziente ha dormito su un cuscino scomodo), mentre cammina, mentre guida un'auto e quando gira il collo. Può essere di natura pulsante, localizzato nella regione cervicale-occipitale e irradiarsi al parietale, temporale e parte frontale teste. Quando si gira la testa dolore può aumentare, sono possibili disturbi vestibolari, visivi e vegetativi.
• Emicrania basilare, in cui la sindrome dell'arteria vertebrale si verifica a causa della stenosi di questa arteria. Il mal di testa è parossistico. L'attacco è caratterizzato da un forte mal di testa nella regione occipitale, che è accompagnato da vomito. Sono possibili anche perdita di coscienza, vertigini, atassia, disturbi visivi e disturbi del linguaggio.
• Sindrome vestibolo-cocleare, in cui si osservano una percezione persistente e ridotta del linguaggio sussurrato associato a movimenti della testa, vertigini sistemiche e non sistemiche.
• Sindrome oftalmica, che è caratterizzata principalmente da disturbi visivi (diminuzione della vista, lacrimazione a causa di iperemia congiuntivale). Quando la posizione della testa cambia, i campi visivi possono essere persi.
• Sindrome dei cambiamenti vegetativi, che è accompagnata da una sensazione di calore, sensazione di estremità fredde, sudorazione, alterazioni del dermografismo cutaneo, disturbi del sonno.
• Attacchi ischemici transitori (osservati nella fase ischemica della sindrome dell'arteria vertebrale), che sono accompagnati da disturbi motori e sensoriali transitori, disturbi visivi (inclusa cecità bilaterale nella metà del campo visivo), compromissione della coordinazione dei movimenti, attacchi di vertigini, nausea , vomito, linguaggio alterato e deglutizione .
• La sindrome di Unterharnsheit, in cui vi è una sincope a seguito di un disturbo circolatorio acuto nell'area formazione reticolare. Una perdita di coscienza a breve termine si verifica con una brusca rotazione della testa.
• Un episodio di un attacco di caduta che si verifica quando si verifica una violazione della circolazione sanguigna nelle regioni caudali del tronco encefalico e del cervelletto. La conseguente paralisi di tutti gli arti (tetraplegia) è associata all'inclinazione della testa. funzioni motorie recuperare abbastanza rapidamente.

Ragioni di sviluppo

La sindrome dell'arteria vertebrale può svilupparsi con varie malattie, che si possono dividere in due gruppi. Il primo gruppo comprende malattie associate alla colonna vertebrale ( sindrome vertebrogenica arteria vertebrale):

• osteocondrosi (disturbi distrofici nella cartilagine articolare);
• spondilosi (proliferazione del tessuto vertebrale sotto forma di punte);
• protrusione (rigonfiamento del disco intervertebrale nel canale spinale con la conservazione dell'anello fibroso);
• ernia del disco intervertebrale, in cui il nucleo polposo disco intervertebraleè spostato e accompagnato da una rottura dell'anello fibroso;
• spostamento delle vertebre, in cui i corpi vertebrali sono spostati l'uno rispetto all'altro e rispetto all'asse verticale;
• lesioni traumatiche;
• scoliosi della regione cervicale.

Può verificarsi anche la sindrome dell'arteria vertebrale di tipo vertebrogenico anomalie congenite sviluppo delle vertebre (anomalia di Kimmerli, caratterizzata dalla presenza in regione cervicale colonna vertebrale arco osseo aggiuntivo, ecc.).

Il tipo non vertebrogenico della sindrome può verificarsi quando:

• aterosclerosi, che è associata alla deposizione di colesterolo e altri grassi sotto forma di placche e depositi;
• anomalie nello sviluppo dei vasi sanguigni;
• vasospasmo.

La sindrome più frequentemente osservata dell'arteria vertebrale nell'osteocondrosi cervicale.
I fattori predisponenti per l'insorgenza dei sintomi in presenza di queste condizioni sono curve strette e inclinazioni della testa, che provocano una significativa compressione unilaterale del vaso.

Patogenesi

La patogenesi della sindrome dell'arteria vertebrale è associata a struttura anatomica colonna vertebrale e legamenti, muscoli, nervi e vasi sanguigni circostanti.

Il sangue entra nel cervello attraverso due arterie carotidi interne e due arterie vertebrali e il deflusso del sangue viene effettuato attraverso due vene giugulari.

Attraverso le arterie vertebrali, che formano il bacino vertebro-basilare e riforniscono le parti posteriori del cervello, entra nel cervello il 15-30% del volume sanguigno richiesto.

Le arterie vertebrali che hanno origine nella cavità toracica entrano nel forame trasversale della sesta vertebra cervicale e passano attraverso le sovrastanti vertebre cervicali lungo il canale osseo (il canale osseo è formato dai processi trasversi delle vertebre cervicali). Le arterie vertebrali entrano nella cavità cranica attraverso il forame magno, fondendosi nella regione del solco basilare del ponte nell'arteria principale (basilare).

Poiché le arterie vertebrali forniscono sangue alla regione cervicale midollo spinale, midollo e il cervelletto, l'insufficiente afflusso di sangue provoca sintomi caratteristici della sconfitta di questi dipartimenti (tinnito, vertigini, alterazione della statica corporea, ecc.).

Poiché le arterie vertebrali sono in contatto non solo con la struttura della colonna vertebrale, ma anche con l'ambiente circostante colonna vertebrale tessuti soffici, la sindrome dell'arteria vertebrale si distingue per vari meccanismi di sviluppo.

L'arteria vertebrale è divisa in sezioni intracraniche ed extracraniche, una parte significativa delle quali passa attraverso il canale mobile formato dalle aperture delle vertebre. Nello stesso canale si trova il nervo di Frank (nervo simpatico), il cui tronco posteriore è localizzato sulla superficie mediale posteriore dell'arteria vertebrale. A causa di questa disposizione, quando vengono stimolati i recettori del segmento di movimento spinale, si verifica una risposta riflessa della parete dell'arteria vertebrale. Inoltre, a livello dell'atlante e dell'asse (vertebre C1 e C2), le arterie vertebrali sono coperte solo da tessuti molli, il che, combinato con la mobilità della regione cervicale, aumenta il rischio di sviluppare un effetto di compressione sulle arterie dai tessuti circostanti.

Derivante da osteocondrosi, spondilosi deformante, proliferazione di osteofiti e altre patologie alterazioni degenerative nella regione cervicale sono spesso causa di compressione delle arterie vertebrali.

Nella maggior parte dei casi, la compressione viene rilevata a livello di 5-6 vertebre, ma può essere osservata anche a livello di 4-5 e 6-7 vertebre. Inoltre, la sindrome dell'arteria vertebrale si sviluppa spesso sul lato sinistro, poiché lo sviluppo dell'aterosclerosi è più spesso osservato nel vaso che parte dall'arco aortico. Un'ulteriore costola cervicale viene anche più spesso rilevata sul lato sinistro.

Sintomi

I principali sintomi della sindrome dell'arteria vertebrale includono:

• Mal di testa, che nella maggior parte dei casi è localizzato nella parte posteriore della testa, ma può essere localizzato nelle regioni parietali e frontali. Il dolore può essere accompagnato da nausea e vomito, e determinata posizione testa aiuta a ridurre il dolore.
• Capogiri, perdita di equilibrio, tinnito (disturbi vestibolari).
• Disturbi visivi (diminuzione dell'acuità visiva, fotopsia).
• Dolore al collo.
• Ipertensione arteriosa derivante da reddito insufficiente ossigeno al midollo allungato. La carenza di ossigeno stimola il cuore e porta ad un aumento della pressione. Nella fase iniziale l'aumento della pressione è di natura compensativa, ma poi la situazione peggiora, poiché con un aumento della pressione sanguigna il flusso sanguigno non è in grado di superare la barriera meccanica.
• Attacchi ischemici transitori, che sono accompagnati da disturbi del linguaggio e sensoriali e motori.

Con una forma riflessa-angiospastica, la sindrome dell'arteria vertebrale può manifestarsi:

• mal di testa di natura vascolare, il cui aspetto è influenzato da stress, cicli endocrini, surriscaldamento, tempo atmosferico e fluttuazioni del generale pressione sanguigna;
• attacchi sincopali di Unterharnscheidt, in cui si verificano svenimenti dopo il movimento della testa, una sensazione di calore e una sensazione di "esplosione" nella testa, fotopsia e vertigini;
• disturbi cocleovestibolari (vertigini) che compaiono con cambiamenti nella posizione della testa;
• disturbi visivi (scotoma tremolante, nebbia davanti agli occhi, dolore agli occhi, fotofobia, lacrimazione), sintomi laringo-faringei (formicolio alla gola, alterazione del gusto, sensazione di sudorazione, tosse, disfagia);
• cambia in sfera mentale(esperienze senestopatiche, stati astenici, ansio-ipocondriaci e talvolta isterici).

Sindrome dell'arteria vertebrale sullo sfondo osteocondrosi cervicale(forma irritativa alla compressione della sindrome) si manifesta:

• Cefalee e parestesie di tipo emicranico. Il mal di testa è caratterizzato da irradiazione del tipo di "rimozione del casco" e intensificazione parossistica con determinati movimenti del rachide cervicale, con tensione tonica dei muscoli del collo e una lunga posizione monotona della testa.
• Contrattura dolorosa dei muscoli del collo e sensazione di scricchiolio al collo che si verifica durante il movimento (sintomi dell'osteocondrosi cervicale). Può avere compressione sindromi radicolari e mielopatia cervicale.
• Disturbi cocleovestibolari che si sviluppano a seguito di lesioni delle formazioni vestibolari periferiche, staminali e sopranucleari.
• Disturbi visivi e oculomotori (restringimento dei campi visivi).
• Varie varianti della sindrome di Wallenberg-Zakharchenko.
• Attacchi di "drop attack".
• disturbi ipotalamici.

Diagnostica

La diagnosi della sindrome è piuttosto difficile, poiché sono possibili errori diagnostici con un esame insufficiente dei pazienti con sindrome vestibolo-atattica o cocleare.

La diagnosi di "sindrome dell'arteria vertebrale" si basa sui seguenti criteri:

• le manifestazioni neurologiche si riferiscono al sistema vascolare vertebro-basilare;
• i sintomi clinici si riferiscono a una delle 9 varianti cliniche o alle loro combinazioni e dipendono dalla posizione del rachide cervicale e dai suoi movimenti;
• La risonanza magnetica o MSCT nel rachide cervicale visualizza i cambiamenti morfologici che possono causare la sindrome.
• con l'aiuto degli ultrasuoni, la presenza di un cambiamento nel flusso sanguigno che si verifica a seguito dell'esecuzione test funzionali(flessione-estensione della testa e rotazione della testa).

La diagnostica include:

• radiografia cervicale;
• MRI del cervello;
• ecodopplerografia.

Trattamento

La sindrome dell'arteria vertebrale viene trattata con:

• Terapia farmacologica volta a ridurre l'edema perivascolare (localizzato intorno ai vasi) che si è manifestato durante la compressione meccanica. Deflusso venoso regolata dall'assunzione di troxerutina, ginkgo biloba, diosmina. Vengono anche prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei (celecoxib, ecc.). Per migliorare l'afflusso di sangue al cervello, vengono prescritti vinpocetina o vincamina (derivati ​​della vinca), trental (derivati ​​della purina), calcioantagonisti o alfa-bloccanti.
• Terapia neuroprotettiva che aiuta a migliorare i processi energetici nel cervello e minimizzare il rischio di danni neuronali a seguito di disturbi circolatori episodici. Per questo, cerebrolysin o altri farmaci che migliorano la rigenerazione, farmaci colinergici (gliatilina), farmaci metabolici(trimetazidina, ecc.).
• Terapia sintomatica, che può includere l'uso di miorilassanti, farmaci antiemicranici, ecc.
• Metodi chirurgici che vengono utilizzati in caso di grave compressione delle arterie (con ernia del disco o presenza di un osteofita) e nessun effetto quando si utilizzano altri metodi di trattamento.
• Metodi non farmacologici (fisioterapia, massaggio, agopuntura, irudoterapia, terapia manuale e terapia fisica).

Il massaggio per la sindrome dell'arteria vertebrale viene eseguito nella zona del collo e del colletto (eseguito ogni sei mesi - un anno, a partire dal periodo subacuto della malattia).

Gli esercizi per la sindrome dell'arteria vertebrale sono selezionati dal medico su base individuale, poiché sia ​​eccessivi che insufficienti attività fisica può danneggiare il paziente. Inoltre, è importante ricordare che nel periodo acuto della malattia movimenti attivi controindicato.

La ginnastica per la sindrome dell'arteria vertebrale può includere:

• giri e inclinazioni della testa ai lati;
• annuendo;
• muovere la testa avanti e indietro;
• scrollare le spalle e altri esercizi che interessano l'articolazione della spalla;
• pressione della mano sulla testa opposta al giro;
• movimenti circolari della testa.

Tutti i movimenti vengono eseguiti 5-10 volte.

Esistono anche esercizi volti a rilassare, allungare e rafforzare i muscoli del collo (per l'autoresistenza), ma vengono mostrati solo durante il periodo di recupero.

Il trattamento della sindrome dell'arteria vertebrale con rimedi popolari dovrebbe essere combinato con il trattamento farmacologico. Da metodi popolari può essere applicato:

• Bagni di conifere, per i quali vengono utilizzati aghi di pino, abete, abete rosso o cedro. Fai una ripresa spasmi muscolari e un bagno di conifere che migliora il flusso sanguigno dovrebbe durare 20-30 minuti.
• Ricezione dell'infuso di origano, che viene preparato al ritmo di 2 cucchiai. cucchiai di erba per 1 litro di acqua bollente e insistere per 12 ore (durante la notte). Durante il giorno, l'infuso viene bevuto in 4 dosi divise.

Prevenzione

La prevenzione della sindrome dell'arteria vertebrale comprende:

• esercizio quotidiano;
• dormire su cuscino e materasso ortopedici;
• corsi di massaggio tempestivi;
• trattamento tempestivo dell'osteocondrosi.

Stenosi (restringimento) delle arterie carotidi: come si sviluppa, segni e gradi, trattamento

Le malattie cerebrovascolari sono una delle più questioni significative medicina moderna. La mortalità per incidenti vascolari del cervello occupa una posizione di primo piano tra le altre malattie e la frequenza della disabilità è estremamente elevata.

La stenosi carotidea si verifica nel cervello in circa un terzo di tutti gli ictus. Quando il lume dell'arteria carotide interna è chiuso per oltre il 70%, l'infarto cerebrale si verifica in quasi la metà dei pazienti durante il primo anno. dopo violazione significativa flusso sanguigno. La diagnosi precoce e l'eliminazione tempestiva del problema possono aiutare a evitare una conseguenza così pericolosa. I metodi chirurgici moderni di trattamento sono al sicuro e con diagnosi precoce patologia, è possibile un trattamento minimamente invasivo, che non richiede grandi incisioni e anestesia generale.

Le arterie carotidi partono dall'aorta, vanno nei tessuti della superficie antero-laterale del collo fino alla testa, dove si dividono in rami esterni ed interni, portando sangue inoltre, ai vasi del cervello e ai tessuti della testa. La stenosi può comparire in qualsiasi area, ma molto probabilmente nei punti di restringimento (bocca, divisione in rami).

Il volume principale di sangue entra nel cervello attraverso questi grandi tronchi arteriosi, quindi qualsiasi disturbo in essi porta all'ipossia e richiede un esame e un trattamento immediati. Se negli Stati Uniti il ​​​​numero di correzioni chirurgiche della stenosi raggiunge i 100.000 all'anno, in Russia ne vengono eseguite solo circa 5.000. Una cifra così bassa non permette di coprire tutti coloro che hanno bisogno di cure, e questo è uno dei problemi rilevanti del sistema sanitario.

Un altro problema è il rilevamento tardivo della patologia o la riluttanza del paziente a "andare sotto i ferri del chirurgo", tuttavia, tutti i pazienti con stenosi critiche dovrebbero essere consapevoli che la chirurgia è l'unico modo per evitare l'ictus e salvare vite umane.

Cause di restringimento dell'arteria carotide

La sua prevalenza piuttosto elevata di restringimento dell'arteria carotide è dovuta a fattori di rischio che interessano un gran numero di persone, soprattutto anziani. Le patologie vascolari contribuiscono a:

• Eredità;
• Cattive abitudini, in particolare il fumo;
• Alta pressione sanguigna;
• Disturbi del metabolismo dei carboidrati (diabete mellito);
• Vecchiaia e genere maschile;
• Sovrappeso, mancanza di attività fisica.

Se la famiglia ha già pazienti affetti da restringimento delle arterie carotidi, è probabile che altri parenti di sangue possano avere una predisposizione ereditaria alla patologia. Apparentemente, si basa su meccanismi genetici di propensione ai disturbi del metabolismo dei grassi.

Condizioni comuni come l'obesità provocano anche l'aterosclerosi delle arterie carotidi. Una pressione eccessiva modifica la struttura delle pareti vascolari, le rende dense e vulnerabili, favorisce l'accumulo di lipidi lì e la combinazione di aterosclerosi con alta pressione aumenta significativamente il rischio.

Con l'età aumenta la probabilità di danni strutturali alle pareti delle arterie carotidi, quindi la patologia viene solitamente diagnosticata nella 6-7a decade di vita. Negli uomini, questo processo si verifica prima, mentre nelle donne funzione protettiva Gli estrogeni, gli ormoni sessuali, sono responsabili delle loro prestazioni, quindi si ammalano più tardi, dopo la menopausa.

La stenosi dell'arteria carotide sullo sfondo dell'aterosclerosi può essere aggravata, tra cui i nodi, i cappi e la tortuosità sono abbastanza comuni. Queste zone creano maggiore probabilità danno all'endotelio da flussi sanguigni turbolenti, l'aterosclerosi progredisce e prima, rispetto al decorso diretto del vaso, può manifestarsi una stenosi emodinamicamente significativa.

La base morfologica della stenosi dei vasi del collo è. La patologia del metabolismo dei grassi e dei carboidrati provoca la deposizione di grasso non solo nell'aorta, nelle coronarie e arterie cerebrali, ma anche i vasi del collo, a causa dei quali l'afflusso di sangue al cervello è difficile.

Una placca nell'arteria carotide non si manifesta per il momento, soprattutto con localizzazione unilaterale. Con il suo graduale aumento, il lume del vaso si restringe sempre di più e ci sono segni di una mancanza di flusso sanguigno nella testa - ischemia cronica, clinicamente espressa in.

Con flusso sanguigno relativamente conservato arterie principali collo progredirà gradualmente i fenomeni di ischemia cronica, ma quando la placca viene distrutta, la trombosi si svilupperà inevitabilmente con il completo blocco del vaso. Questa è una delle manifestazioni più pericolose della stenosi carotidea, che è accompagnata da necrosi del tessuto cerebrale (ictus).

A seconda della prevalenza del danno alle pareti vascolari, si distingue l'aterosclerosi focale (da oltre un centimetro e mezzo) e prolungata, quando le placche occupano più di 1,5 cm della lunghezza dell'arteria.

Per valutare il rischio di incidenti vascolari e determinare le indicazioni al trattamento chirurgico, è consuetudine distinguere diversi gradi di restringimento delle arterie carotidi, determinati dalla percentuale di stenosi del lume dei vasi:

• Fino al 50% - restringimento emodinamicamente insignificante, che compensato dal flusso sanguigno collaterale;
• 50-69% - restringimento pronunciato, manifestato clinicamente;
• La stenosi fino al 79% è subcritica, il rischio di disturbi circolatori acuti è molto alto;
• Stenosi critica, quando il lume dell'arteria si restringe dell'80% o più.

Più suscettibile all'aterosclerosi reparti iniziali arteria carotide comune, il luogo della sua divisione in rami esterni e interni e le loro bocche.

Manifestazioni e diagnosi di stenosi carotidea

Non ci sono sintomi specifici che parlano specificamente di stenosi dell'arteria carotidea. Poiché l'arteria ristretta non può fornire il volume di sangue richiesto al cervello, i sintomi consisteranno in segni di ischemia nel cervello. Il restringimento della metà del lume del vaso non causa disturbi emodinamicamente significativi, quindi passa inosservato al paziente. Con l'aumentare del grado di stenosi, appariranno anche segni clinici.

Le prime "campane" che parlano di guai possono essere, che sono accompagnate da:

1. male alla testa;
2. Vertigini e squilibrio;
3. Sensazione di intorpidimento del viso, degli arti;
4. Indistinzione delle parole, compromissione della comprensione del discorso indirizzato, a causa della quale il contatto con il paziente è difficile;
5. disturbi visivi;
6. Svenimento.

I sintomi elencati sono a breve termine, di solito durano circa mezz'ora, e poi regrediscono gradualmente, e alla fine del primo giorno non c'è più traccia di essi. Tuttavia, anche nel caso in cui la condizione sia del tutto normale, è necessario consultare un medico per chiarire la causa dell'ischemia nel cervello. In presenza di TIA pregressi, il rischio di ictus aumenta di dieci volte, quindi questi attacchi possono essere considerati precursori di infarto cerebrale e non devono essere ignorati.

Sullo sfondo della stenosi delle arterie del collo, si manifesta con una diminuzione della capacità lavorativa, un indebolimento della memoria, difficoltà di concentrazione e cambiamenti nel comportamento. I segni di tale encefalopatia dyscirculatory possono diventare evidenti, prima di tutto, a chi li circonda, che inizierà a notare che la persona amata o il collega sta cambiando carattere, è più difficile per lui far fronte ai suoi doveri abituali, è più difficile raggiungere la comprensione reciproca durante la comunicazione, mentre il paziente stesso cercherà di condurre uno stile di vita familiare, "cancellando" i sintomi per stanchezza o età.

La stenosi critica dell'arteria carotide destra o sinistra può portare a molto di più conseguenze serie rispetto a TI. Una grande placca aterosclerotica può rompersi con il rilascio del suo contenuto sulla superficie della parete vascolare, mentre la trombosi si sviluppa necessariamente e il coagulo risultante ostruisce completamente l'arteria, senza lasciare alcuna possibilità di fornire sangue al cervello.

Il risultato di una completa cessazione del flusso sanguigno attraverso l'arteria carotide è ictus ischemico- infarto cerebrale, in cui muoiono cellule nervose nell'area di afflusso di sangue dell'arteria interessata. Un trombo oi suoi frammenti possono staccarsi e spostarsi in vasi più piccoli: le arterie basilari e cerebrali, e quindi i sintomi di un ictus saranno causati da danni a un particolare pool vascolare.

Considera paralisi, paresi, perdita di coscienza, disturbi del linguaggio, deglutizione, sensibilità. A casi gravi arriva coma cerebrale, l'attività dei sistemi cardiovascolare e respiratorio viene interrotta. Questi sintomi si verificano spesso all'improvviso, sullo sfondo di un forte mal di testa, possono cogliere di sorpresa una persona sul posto di lavoro, per strada oa casa. È importante che chi ti circonda si orienti rapidamente e chiami un'ambulanza, perché sia ​​​​la vita che la prognosi della malattia dipendono dalla velocità con cui viene fornita un'assistenza qualificata.

Sulla base dei sintomi predominanti, diversi opzioni per il corso della patologia:

• Forma asintomatica, quando non ci sono segni di ischemia nel cervello, ma la stenosi è già stata identificata con l'aiuto di un ulteriore esame;
• Encefalopatia dyscirculatory - ischemia cronica senza sintomi focali danno cerebrale;
• Attacchi ischemici transitori - possono verificarsi con focale disordini neurologici, scomparendo in un giorno;
• Conseguenze: i sintomi scompaiono entro un mese;
• L'ictus (infarto cerebrale) è una violazione acuta del flusso sanguigno con sintomi cerebrali e focali.

La prognosi della malattia dipende non solo dalla gravità della stenosi, ma anche da quanto presto viene rilevata la patologia. A questo proposito è necessaria una visita tempestiva da un medico, anche se i sintomi della malattia sono scomparsi senza lasciare traccia.

Uno dei primi segni di stenosi, che può essere rilevato già durante la prima visita dal medico, è considerato una sorta di rumore sopra l'arteria quando viene ascoltato. Vari metodi sono usati per confermare la diagnosi esami strumentali– TAC, RM, ecografia, angiografia.

Il modo più accessibile, sicuro ed economico per diagnosticare la stenosi delle arterie del collo è metodo ultrasonico integrato da dopplerografia. Lo specialista valuta la struttura della parete del vaso e la natura del flusso sanguigno attraverso di essa.

La TC e la RM possono escludere altre cause di patologia circolatoria e l'angiografia radiopaca può localizzare con precisione la sede del restringimento. Il contrasto viene applicato anche sul palco correzione chirurgica stenosi.

Trattamento della stenosi carotidea

Per il trattamento della stenosi dei vasi del collo e dei disturbi del flusso sanguigno da essi causati nella testa, vengono utilizzati metodi medici e interventi chirurgici.

La terapia conservativa ha lo scopo di migliorare l'attività cerebrale, proteggendola da influenza perniciosa ipossia, per la quale vengono prescritti farmaci nootropici e metabolici: piracetam, mildronato, vitamine del gruppo B.

Una componente obbligatoria della terapia farmacologica è la correzione della pressione sanguigna. I pazienti ipertesi dovrebbero assumere costantemente, secondo lo schema proposto dal medico. I pazienti con ipotensione dovrebbero fare attenzione e controllare anche la pressione, poiché la sua diminuzione aggraverà la carenza di ossigeno nel cervello.

In placche aterosclerotiche nelle arterie carotidi, e questa è la causa più comune di patologia, vengono mostrati farmaci che normalizzano il metabolismo dei grassi (), sono necessarie una dieta e un'attività fisica razionale.

Il trattamento farmacologico può in qualche modo migliorare l'attività cerebrale nella stenosi non critica e svolge un ruolo ausiliario dopo l'intervento chirurgico, ma con restringimento scompensato dell'arteria, attacchi ischemici ricorrenti o ictus, la chirurgia è indispensabile.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono:

1. Stenosi arteriose superiori al 70%, nemmeno accompagnate da sintomi clinici evidenti;
2. Condizioni dopo un ictus associate a danni alle arterie carotidi;
3. TIA ricorrente con stenosi del 50% o più.

La chirurgia per la stenosi dell'arteria carotidea ha lo scopo di ripristinare il normale flusso sanguigno e può essere radicale o minimamente invasiva. Gli interventi radicali vengono eseguiti in modo aperto, minimamente invasivi, senza una grande incisione cutanea.

trattamento radicale - carotide - un'operazione aperta, in cui viene praticata un'incisione sul collo nell'area del passaggio del vaso, l'arteria viene esposta, il chirurgo trova il punto di restringimento e rimuove le placche insieme nell'area di ​la parete vascolare, quindi l'integrità del vaso viene ripristinata mediante plastica e la ferita viene suturata. Con attorcigliamento, looping e tortuosità concomitanti, l'intero frammento interessato dell'arteria può essere rimosso. L'operazione richiede l'anestesia generale.

endarterectomia carotidea

Stent - un metodo di trattamento più delicato, che consiste nell'introdurre un tubo speciale nel lume del vaso, che lo espande e lo mantiene in una forma raddrizzata, fornendo flusso sanguigno. Lo scopo di tale operazione è prevenire possibili catastrofi vascolari e minimizzare le manifestazioni di ipossia cronica, quindi è indicato per costrizioni subcritiche.

Lo stent viene eseguito sotto anestesia locale con controllo costante della pressione e del polso del paziente. arteria femorale, attraverso il quale viene inserito il conduttore, viene perforato, al suo interno vengono inseriti un catetere e un mezzo di contrasto per determinare con precisione la posizione dello stent. L'operazione viene eseguita sotto controllo fluoroscopico, ma la dose di radiazioni ricevuta è minima e non rappresenta un pericolo.

schema di stent

Lo stent viene installato nel sito di stenosi dell'arteria carotide sinistra o destra, si raddrizza, è possibile utilizzare palloncini speciali che gonfiano la nave nel sito di restringimento. Per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche che coinvolgono minori vasi arteriosi cervello durante l'intervento chirurgico, nell'arteria vengono installati filtri speciali che non interferiscono con il flusso sanguigno, ma trattengono le particelle più piccole di coaguli di sangue.

Una volta che lo stent è in posizione, i filtri e il catetere vengono rimossi e lo stent rimane in posizione. L'intervento dura non più di un'ora, dopodiché il paziente può essere inviato per un periodo in terapia intensiva o trasferito immediatamente in reparto. Il primo giorno ha raccomandato un rigoroso riposo a letto, restrizioni sul cibo e sull'assunzione di liquidi periodo postoperatorio no.

Durata del ricovero per trattamento chirurgico determinato individualmente. Dopo lo stent, il paziente trascorre 2-3 giorni in ospedale, dopodiché può tornare a casa. Operazione aperta richiede un'osservazione più lunga - circa una settimana, al termine della quale vengono rimosse le suture cutanee.

La prognosi dopo la correzione tempestiva del flusso sanguigno è favorevole, ma il paziente deve essere consapevole che non protegge da un nuovo danno a questo vaso o ad altre arterie della testa e del collo, quindi la conformità uno stile di vita sano la vita, la normalizzazione della nutrizione, il mantenimento di un normale livello di pressione sono le misure preventive più importanti che non possono essere trascurate.

La prevenzione della stenosi carotidea sullo sfondo delle lesioni aterosclerotiche include una dieta speciale, razionale attività motoria, la lotta contro l'eccesso di peso, la cessazione del fumo e il trattamento farmacologico delle patologie cardiovascolari e metaboliche esistenti. Inoltre, dovresti visitare regolarmente i medici per una visita medica di routine.

Video: stenosi dell'arteria carotidea nel programma "Vivi sano!"